上海市食品药品监督管理局上海市执业药师协会组织编写高血压合理用药策划郑春元盛国远徐士琴主编王忠壮邬时民副主编徐荣良

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3 图书在版编目 (CIP) 数据高血压合理用药 / 王忠壮邬时民主编. -- 上海 : 华东理工大学出版社, ISBN Ⅰ.1 高 Ⅱ.1 王 2 邬 Ⅲ.1 高血压 - 用药 - 解答 Ⅳ.1G 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2015) 第号高血压合理用药上海市食品药品监督管理局上海市执业药师协会组织编写高血压合理用药策划 / 郑春元盛国远徐士琴主编 / 王忠壮邬时民副主编 / 徐荣良责任编辑 / 焦婧茹责任校对 / 金慧娟装帧设计 / 肖祥德出版发行 / 华东理工大学出版社有限公司地址 : 上海市梅陇路 130 号, 电话 :(021) ( 营销部 ) (021) ( 编辑室 ) 传真 :(021) 网址 :press.ecust.edu.cn 印刷 / 上海华教印务有限公司开本 / 890mm 1240mm 1/32 印张 / 字数 / 150 千字版次 / 2015 年 3 月第 1 版印次 / 2015 年 3 月第 1 次书号 / ISBN 定价 / 元策划郑春元上海市执业药师协会会长盛国远上海市执业药师协会副会长徐士琴上海市执业药师协会副秘书长主编王忠壮第二军医大学附属长海医院教授邬时民上海市执业药师协会编辑科普作家副主编徐荣良第二军医大学附属长海医院副教授联系我们 / 电子邮箱 :press@ecust.edu.cn 官方微博 :e.weibo.com/ecustpress 淘宝官网 :

4 序高血压患者是我国患病人群中最大的一个群体 2013 年 5 月, 中国疾病预防控制中心的一项研究显示, 我国高血压患者人数已超过 3.3 亿人我国的高血压患者呈现出三低的特征 : 一是知晓率低, 全国的高血压患者中约有 39% 不知自己已患有此病 ; 二是治疗率低, 治疗率仅有 35%; 三是控制率低, 成人接受高血压治疗的患者中有 75% 的人血压没有达标高血压是一种心血管综合征, 不仅发病率高, 而且致残致死率也高我国的脑卒中患者中 75% 曾患有高血压临床医学研究表明, 有效控制高血压可以显著降低高血压患者脑卒中的发病率与死亡率我国政府和广大医学药学工作者对防治高血压高度重视, 将每年的 10 月 8 日定为全国高血压日高血压患者的增长态势与生活方式和饮食结构紧密相关许多治疗高血压的专家认为, 坚持健康的生活方式调节饮食结构和服用降压药是治疗高血压的主要方法中国高血压防治指南对防治高血压提出了指导性的意见如何提高大众对高血压的知晓率, 如何使高血压患者努力做到血 Ⅰ

5 压尽早达标平稳达标和长期达标? 如何使高血压患者坚持健康的生活方式和正确服用降压药, 增强治疗的积极性和依从性? 如何在医师指导下测量血压, 观察降压疗效, 监测并干预各种危险因素? 这不仅是临床医师的重要职责, 也是防治高血压科普工作的一项重要任务本书第一主编长期在三级甲等医院和社区开展高血压疾病的防治工作, 收集和整理了许多高血压防治的临床案例此书通过一问一答的形式, 对高血压防治血压测量血压控制合理用药合理饮食心理平衡疗效观察风险防范等进行了通俗易懂的解答可以说, 此书是高血压防治知识和防治经验的传递者, 对广大执业药师执业医师和高血压患者以及大众都有一定的参考价值和指导作用第二军医大学教授博士生导师 : 2015 年 1 月第一章目录高血压的疾病常识 001 什么是血压? 其正常值是多少? 002 如何正确测量血压? 002 监测血压的方法有哪些? 003 什么是高血压? 004 高血压可以分为哪几种类型? 005 高血压有哪些症状? 006 什么是 H 型高血压? 007 哪些人群容易患高血压? 009 哪些疾病和用药因素可以引起高血压? 012 人如果长期高血压会引起哪些疾病? 013 如何处理由高血压引起的其他疾病? 014 为什么长期高血压的病人容易发生脑卒中? 014 怎样尽可能早地发现卒中? 为什么要尽早急救? 017 高血压前期是否需要治疗? 019 什么是科学的降压理念? 020 高血压的治疗目标是什么? 020 Ⅱ 001

6 17 防治高血压有哪些方式? 自我感觉好就不需要服药吗? 治疗高血压为什么需要药物与非药物同步治疗? 个体化选用抗高血压药有哪些原则? 手术能治疗高血压吗? 为何高血压患者体检前莫停抗高血压药? 什么是高血压危象? 怎样急救? 夏季是否需要调整抗高血压药的品种和剂量? 中国高血压防治指南的主要内容有哪些? 哪些抗高血压药随意停用危害大? 世界卫生组织颁布的高血压治疗指南的主要内容有哪些? 存在共患疾病时, 患者选用抗高血压药有什么讲究? 美国高血压防治指南的主要内容有哪些? 缓释片和控释片能够掰开服用吗? 欧洲高血压防治指南的主要内容有哪些? 抗高血压药有哪些大类? 日本高血压防治指南的主要内容有哪些? 短效中效长效抗高血压药各有什么特点? 医生为什么提倡服用长效抗高血压药? 071 第二章高血压用药常识短效抗高血压药会被淘汰吗? 抗高血压药漏服了怎么办? 抗高血压药物治疗的基本原则是什么? 抗高血压药联合服用有哪些好处? 高血压的药物治疗基本常识有哪些? 抗高血压药常用的联合用药方案有哪些? 哪些高血压患者需要服用抗高血压药? 哪些抗高血压药不宜联合服用? 高血压用药有哪些误区? 长期服用抗高血压药有害吗? 选用抗高血压药有哪些原则? 高血压及抗高血压药的使用是否与失眠有关? 为什么高血压患者要远离某些药物? 新型抗高血压药对各类高血压病人都有利吗? 何时服用抗高血压药比较合理? 为什么不要经常更换抗高血压药? 夜间是否能服用抗高血压药? 能降低血压的药就是理想药么? 不服或停服抗高血压药为何易导致脑卒中? 哪些抗高血压药会影响男性性功能? 白大衣高血压需要服药吗? 从中医药角度对高血压的认识有哪些?

7 58 使用中药降压需要注意哪些事项? 洛尔类药品有哪些不良反应? 如何正确看待抗高血压药的不良反应? 什么情况下慎用洛尔类药品? 钙离子拮抗剂分为哪几类? 什么情况下禁用洛尔类药品? 哪些高血压患者适宜用钙离子拮抗剂? 常用的 α- 受体阻滞剂有哪些? 钙离子拮抗剂有哪些禁忌证? α- 受体阻滞剂适用于哪些人群? 钙离子拮抗剂有哪些不良反应? α- 受体阻滞剂有哪些不良反应? 什么情况下慎用钙离子拮抗剂? 什么情况下慎用 α- 受体阻滞剂? 老年妇女服用钙离子拮抗剂会引起缺钙吗? 什么情况下禁用 α- 受体阻滞剂? 硝苯地平短效制剂用于高血压危象有何争议? 常用的利尿剂有哪些? 常用的普利类药品有哪些? 利尿剂适用于哪些类型的高血压? 哪些高血压患者适宜用普利类药品? 利尿剂有哪些不良反应? 普利类药品有哪些不良反应? 什么情况下慎用利尿剂? 服用普利类药品时有咳嗽怎么办? 利尿剂有哪些禁忌证? 哪些药品不宜与普利类药品一起服用? 利尿剂如何联合应用? 什么情况下禁用普利类药品? 中枢性抗高血压药有哪些不良反应? 常用的沙坦类药品有哪些? 复方利血平片有哪些不良反应? 沙坦类药品适用于哪些人群? 什么情况下禁用复方利血平片? 沙坦类药品有哪些不良反应? 哪些药品不宜与复方利血平片一起服用? 什么情况下禁用沙坦类药品? 氯沙坦钾氢氯噻嗪片有哪些不良反应? 为什么长期服用普利类及沙坦类药品要测电解质? 什么情况下禁用氯沙坦钾氢氯噻嗪片? 常用的洛尔类药品有哪些? 厄贝沙坦氢氯噻嗪片有哪些不良反应? 洛尔类药品适用于哪些人群? 什么情况下禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪片?

8 102 使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片有哪些注意事项? 高血压合并糖尿病患者如何用药? 缬沙坦氢氯噻嗪片有哪些不良反应? 高血压合并哮喘患者如何用药? 什么情况下禁用缬沙坦氢氯噻嗪片? 高血压伴肾功能不全患者如何用药? 珍菊降压片有哪些不良反应? 高血压合并痛风患者如何用药? 如何合理服用珍菊降压片? 高血压合并前列腺肥大患者如何用药? 为什么医生会建议部分高血压患者服用他汀类药品? 高血压患者如何服用感冒药? 抗高血压药为何效果变差? 脉压差大的高血压患者如何降压治疗? 高血压患者社区药物治疗效果差的原因有哪些? 单纯舒张压升高患者可选用哪些药? 血压控制效果不好怎么办? 单纯收缩压升高患者可选用哪些药? 166 第三章有针对性开展药物治疗 129 第四章高血压患者需要知悉的生活常识老年高血压患者如何服用抗高血压药? 服用地平类降压药期间为什么不能饮用西柚汁? 老年收缩期高血压应选用哪些药物? 高血压患者为什么要限酒? 老年高血压患者在哪些情况下应慎用利尿剂? 高血压患者为什么要戒烟? 老年高血压患者为何慎服阿司匹林? 高血压患者喝茶有什么讲究? 儿童高血压患者是否需要服用抗高血压药? 为什么建议高血压患者在寒冷季节不宜晨练? 儿童高血压患者如何服用抗高血压药? 孕妇患高血压如何服用抗高血压药? 143 第五章实用药物治疗病例中青年高血压患者如何服用抗高血压药? 高血压合并高脂血症患者如何用药? 148 一治疗方案中存在药物相互作用高血压合并冠心病患者如何用药? 150 二治疗方案存在配伍禁忌

10 第一002 一章1 第臂, 使之与心脏血压计处在同一水平面, 将袖带紧贴缚在被章003 什么是血压? 其正常值是多少? 血压是血液在动脉血管中流动时的血流动力和血管本身的阻力之间产生的压力, 即血液流动时对血管壁的压力就像水管里流动的水会对水管壁产生压力那样, 血液在血管里流动也会产生压力水能在水管里流动, 是因为有水塔水泵等产生压力差的设备, 而血液在血管中流动也需要动力, 而这个动力来自心脏血管自身交替进行的收缩和舒张心脏收缩期间, 血液对血管壁的压力会达到最高, 即临床所称的收缩压 (SBP), 俗称高压 ; 心脏舒张期间, 血液对血管壁的压力会降到最低, 即临床所称的舒张压 (DBP), 俗称低压正常血压指收缩压不超过 120mmHg 和舒张压不超过 80mmHg, 正常高值指收缩压保持在 120 ~ 139mmHg 和 ( 或 ) 舒张压保持在 80 ~ 89mmHg 测者的上臂, 袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm 处, 将听诊器探头置于肱动脉搏动处 ( 勿将听头压在袖带下面 ) 测量时快速充气, 使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高 30mmHg, 然后以恒定的速率 ( 约 2mmHg/ 秒 ) 缓慢放气, 仔细听取柯氏 (Korotkoff) 音, 以第 I 音 ( 出现音 ) 和第 V 音 ( 消失音 ) 水银柱凸面的垂直高度确定收缩压和舒张压水平 ( 读数应取偶数等值, 电子血压计以显示数据为准 ),12 岁以下儿童, 妊娠妇女, 严重贫血甲状腺功能亢进主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者, 将第 IV 时相 ( 变音 ) 的读数定为舒张压如此, 至少间隔 1 ~ 2 分钟测量 2 次, 取 2 次测量的平均值, 若 2 次测量结果差别 (5mmHg 以上 ) 比较大, 应再次测量, 取 3 次读数的平均值记录首诊时要分别测量两上臂血压, 以后通常测量较高读数一侧的上臂血压对疑似有体位性低血压老年人糖尿病患者及出现体位性低血压情况者应测量直立位血压在测量血压的同时, 应测定心率 2 如何正确测量血压? 3 监测血压的方法有哪些? 被测量者在测量前 30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡浓茶酒, 排空膀胱 ; 测量前至少安静休息 5 分钟, 在安静的环境中, 不 (1) 诊所血压监测说话, 取坐位, 最好坐靠背椅, 两腿分开, 自然着地 ; 裸露上患者到医院或诊所由医生或护士用水银柱血压计测量血

11 第一004 一第, 是血压的标准测量方法医生判断患者是否存在高血压血压 3 次, 收缩压不低于 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压不低于章章压和高血压分级, 以及对药物反应如何, 都是基于这一方法测 90mmHg 其中收缩压不低于 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压低 005 量的血压值来判断的 (2) 自测血压自测血压指受测者在除诊所外的其他环境下进行自我测量的血压自测血压可获取日常生活状态下的血压信息, 不仅可测量长期血压变异, 也可避免白大衣效应 ( 指平时血压正常, 面对医生就会反射性血压升高, 系心因性而非器质性 ), 有助于增强患者的参与意识, 了解患者生活常态下的血压情况, 改善药物治疗的依从性, 降低心脑血管事件风险 (3)24 小时动态血压监测 24 小时动态血压监测需使用专门的仪器 ( 动态血压监测仪 ), 在医院里安装后患者带回家, 每半小时自动测量一次血压并记录, 次日回医院取下仪器, 由电脑分析, 打印报告它不仅用于高血压的诊断评估, 还可诊断白大衣高血压, 发现隐匿性高血压, 查找顽固性 ( 或难治性 ) 高血压的原因, 评估血压升高程度短时变异和昼夜节律等 4 什么是高血压? 于 90mmHg 为单纯性收缩期高血压患者既往有高血压史, 目前正在使用抗高血压药物, 血压虽然低于 140/90mmHg, 也被诊断为高血压患者 5 高血压可以分为哪几种类型? 高血压是一种心血管综合征, 是一种生活方式病, 可分为原发性高血压和继发性高血压两大类 (1) 原发性高血压原发性高血压也叫高血压病, 病因不明, 是一种独立的疾病, 该类高血压患者人数占高血压患者总数的 90% ~ 95% 临床上其主要表现为动脉血压的升高( 外周小动脉阻力增高所致, 同时有不同程度的血容量和心输出量的增加 ) 排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断高血压为原发性高血压 (2) 继发性高血压继发性高血压指继发于其他疾病或原因的高血压, 血压升高是某些疾病的一种临床表现, 本身有明确而独立的病高血压指在未使用抗高血压药物的情况下, 非同日测量因, 当有效去除或控制病因后, 作为继发症状的高血压可被

12 3 耳鸣双侧耳鸣持续时间较长的心悸气短高血压会导致心肌肥厚心脏扩大心肌梗死心功能不全出现心慌气短气急胸闷心悸等 6 高血压有哪些症状胸部不适症状 5 失眠入睡困难早醒睡眠不踏实易做噩梦易惊醒导致记忆力减退与大脑皮质功能紊乱及自主神经高血压的症状因人而异早期患者可能无症状或症状不明显仅仅会在劳累精神紧张情绪波动后发生血压升高功能失调有关 6 肢体麻木常见手指脚趾麻木或皮肤如蚁行感并在休息后恢复正常随着动脉粥样硬化程度的加重和病程手指不灵活身体其他部位也可能出现麻木还可能感觉异延长血压明显地持续升高逐渐会出现以下各种症状常甚至半身不遂 1 头痛头胀部位多在后脑伴有恶心呕吐感有人则表现为颈项扳紧 7 其他随着病情进展有些患者表现为多尿夜尿增多浮肿腰部酸痛等极少数人可能出现肩部酸痛全 2 眩晕视物旋转在女性患者中出现较多当突然蹲下或起立时更易出现身乏力紧张时出汗不同部位的出血包括鼻出血结膜下出血月经过多等由于高血压发病隐匿发展缓慢血压逐渐升高患者在慢慢耐受中并不一定出现症状而有症状者不一定都患有高血压且症状不具普遍典型性容易受到大众忽视 7 什么是 H 型高血压 22 岁的小莉前段时间老是感到头昏脑涨经医生化验第一章第一章治愈或明显缓解继发性高血压患者人数占高血压患者总数

13 第一008 一第, 结论是她患有 H 型高血压这下小莉无法理解 : 没妇在孕期时补充叶酸, 预防胎儿神经管畸形胎儿唇腭裂等章章诊断听说过 H 型高血压, 什么是 H 型高血压呢? 我这么年轻怎 H 型高血压患者应选择孕妇用的小剂量叶酸, 每天两片即可 009 么也会患高血压? 这别怪小莉, 我国高血压的知晓率治疗率和控制率本身就较低, 而近年来提出要重视的 H 型高血压则更是知者甚少蛋氨酸 ( 甲硫氨酸 )(Methionine) 是人体所必需的 8 种氨基酸之一, 其代谢产物为同型半胱氨酸 (Hcy), 血液中通常含量很低, 一般小于 5μmol/L, 但若 Hcy 升高则对人体危害很大 H 型高血压是伴有血浆 Hcy 升高的原发性高血压流行病学研究显示, 高 Hcy 是心脑血管疾病, 尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素 H 型高血压并不是高血压和高 Hcy 水平的简单相加, 当高血压合并高 Hcy 同时存在时, 其心脑血管疾病的风险将呈现出 1+1>2 的效果, 高血压合并 Hcy 升高者患心脑血管疾病的风险则升高了 10.3 倍 H 型高血压的治疗除了要根据病情按常规使用抗高血压药外, 还要补充 B 族维生素叶酸 ( 也称维生素 M), 因为目前还没有对抗 Hcy 的特效药物叶酸价格低廉,H 型高血压患者补充叶酸, 最好的方法同样是服用抗高血压药与叶酸的合剂, 但目前这类单片复方制剂只有依那普利叶酸片一种叶酸补剂有两种, 一种为大片, 供缺叶酸性贫血患者服用, 剂量为每片 5mg; 另一种为小片, 每片 0.4mg, 供孕与此同时,H 型高血压患者应注意摒弃不良生活习惯, 可酌情多吃富含叶酸的食物, 如鸡肉猪肉蛋黄猪肝西兰花番茄菠菜油菜莴苣小白菜芦笋豆类麦麸全麦食品及新鲜水果等 8 哪些人群容易患高血压? 高血压起病隐匿, 是一种无形杀手, 致残致死率高, 对人类健康危害很大在患高血压的人群中, 不仅有老人, 而且有挺着将军肚的中青年人, 甚至还有年龄更小的小胖墩如今, 患高血压的人越来越多, 而且趋向年轻化有多种因素导致高血压的发病, 因此, 高血压也被称为多因素疾病有些人平时尽管很注意饮食和锻炼, 但高血压还是会光顾他们, 而有些人并非如此却远离高血压常听有人说 : 我比你吃得少, 人却比你胖, 血压又高而对方这样回答 : 我吃不胖, 没高血压, 兄弟姐妹血压都正常很显然, 肥胖遗传是患高血压的主要因素之一一般而言, 超重人群患高血压的危险性要比正常人群高 3 ~ 5 倍, 如果能控制体重, 将使高血压的发病人数减少

14 第一010 一第10% 为什么肥胖者容易患高血压? 除了遗传因素, 很多肥方则低 ; 沿海高血压患病率低, 内地则高章章011 胖者主要是平时超负荷工作或学习, 活动少, 有的甚至经常另外, 吃钠盐过多酗酒吸烟等存在生活方式问题者应酬, 吃得比较多, 糖类蛋白质脂肪摄入过多, 容易在容易患高血压资料显示, 我国北方地区人们平均每天食盐血管内及壁层产生胆固醇堆积, 导致动脉血管粥样硬化, 弹量为 12 ~ 18 克, 南方地区为 7 ~ 8 克, 这是北方人比南方性差, 不畅通, 血流阻力变大, 由此引发高血压在肥胖者人患高血压比例高的原因之一对于已经发生高血压的人, 中, 有一类属于向心性肥胖, 俗称苹果形体形, 因为限钠盐摄入是有益的过多的脂肪集中在腰部, 形似苹果 ; 还有一类体形的身体脂饮酒过多 ( 酗酒 ) 容易引发高血压, 长期大量饮酒者肪集中于臀部及大腿, 俗称梨形体形研究表明, 苹果的血压高于不饮酒者 ; 高血压患者饮酒量越大, 血压相对形体形人比梨形体形人更容易患心脑血管疾病也较高环境因素会影响人的血压, 在噪声治安条件差的环境长期大量吸烟, 可加快动脉粥样硬化的进程, 可能发生下生活或工作者, 容易患高血压高血压对应的英文专业术高血压危象 ( 血压骤然极度升高 ), 并有可能引发脑血管意语是 Hypertension, 直观说明过度紧张对血压的影响人外 ( 缺血出血性脑卒中 ) 或心肌梗死等此外, 吸烟影响体对噪声污染的反应不仅仅停留于听力方面, 它可以对人的肝药酶对药物的代谢, 使抗高血压药对吸烟患者的疗效下降, 情绪造成压力, 影响心脏血管的健康, 导致代谢失常睡影响药物治疗结果及血压达标眠质量下降, 其原因是人体在噪声环境下, 去甲肾上腺素分泌增多, 心跳加快, 血管收缩使血压升高一些中青年人会因精神紧张过于劳累, 一到工作日血压就飙升, 从而出现精神应激性高血压地域因素会影响人的血压, 高血压患病率及人群血压水平存在明显的地域差异在欧洲, 北欧国家高血压发病率较高, 南欧国家则较低日本北海道地区高血压患病率较高, 南部东京等地区则较低在我国, 北方高血压患病率高, 南

15 第一012 一章9 第终止妊娠章013 哪些疾病和用药因素可以引起高血压? 能够引起高血压的疾病种类非常多, 目前已知的能够引起血压升高的疾病多达几十种, 主要有以下几种 (1) 肾实质性病变原发或继发性肾脏实质病变, 包括急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎多囊肾慢性肾盂肾炎梗阻性肾病痛风性肾病糖尿病肾病狼疮性肾炎硬皮病肾脏肿瘤等均可导致高血压 (2) 内分泌疾病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤库欣综合征 (Cushing s Syndrome, 又称皮质醇增多症 ) 及甲状腺亢进等也可诱发高血压 (3) 肾血管性疾病如肾大动脉炎肾动脉狭窄肾动脉纤维结构不良肾动脉粥样硬化外伤导致的肾动脉血栓等可诱发高血压 (4) 血管疾病如大血管畸形 ( 主动脉关闭不全先天性及获得性主动脉缩窄 ) 多发性大动脉炎也可诱发高血压 (5) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道, 反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低可通过多导睡眠监测进行诊断, 再通过外科手术减轻体重改良生活方式等解决 (6) 妊娠高血压综合征多发生于妊娠晚期, 严重时要 (7) 脑部疾患如颅压增高间脑综合征脑瘤脑部创伤等可诱发高血压 (8) 其他代谢性疾病如糖尿病血脂紊乱痛风肥胖等全身性疾病会诱发高血压继发性高血压患者发生心血管疾病脑卒中肾功能不全的危险性更高与原发性高血压的治疗方式不同, 继发性高血压首先是治疗原发疾病, 才能有效地治愈或改善血压的升高, 单用抗高血压药治疗效果不佳此外, 药源性因素也可诱发高血压, 如长期应用激素 ( 口服避孕药解决器官移植排异用激素 ) 中枢神经药物非甾体抗炎药物收缩血管的药物 ( 伪麻黄碱肾上腺素 ) 一些中药 ( 甘草麻黄 ) 等 10 人如果长期高血压会引起哪些疾病? 小王年纪轻轻,40 岁不到, 却有 5 年高血压病史, 可他不以为然, 因为几乎感觉不到不适的症状, 所以他也不遵医嘱服用抗高血压药可是连续几年对高血压不予重视, 小王身体各部位的血管由此逐渐发生病变, 而主要病变发生在动脉血管, 后来他因主动脉夹层疼痛难忍而被送往医院抢救

16 第一014 一第, 可引发全身动脉硬化, 影响细医院抢救后脱离危险回到了家中, 但是不能站立, 只能整天章章患者动脉压持续性升高胞组织器官的血液供应, 会并发冠心病左心室肥大坐在轮椅上, 由保姆照看其间有同事来看望老张, 发现他 015 心力衰竭心律失常糖尿病血脂异常慢性肾衰竭尿嘴巴歪斜口齿不清, 问起是怎么回事, 一旁的保姆说 : 这毒症主动脉夹层周围动脉疾病脑卒中高血压脑病是中风后遗症高血压危象视网膜出血视觉障碍失明等, 以心脑肾中风对大家来说并不陌生, 就是脑中风 ( 中为打击血管的损害最为显著之意, 如矢石之中 ; 风指善行而数变, 如暴风疾至 ), 临床叫脑卒中, 包括脑梗死脑出血和蛛网膜下腔出血等 11 如何处理由高血压引起的其他疾病? 如果病人已经发生了高血压引起的其他疾病, 在治疗高血压的同时, 医生应干预患者检查出来的所有危险因素, 并适当处理病人同时存在的各种临床情况因此, 高血压患者除了看心内科高血压科, 根据病情采用非药物和药物治疗相结合的方式, 把血压控制在理想水平外, 引起的其他疾病还应到相关的专科进行治疗, 如发生高血压肾病需要去肾内科诊治, 发生高血压眼病需要去看眼科 12 为什么长期高血压的病人容易发生脑卒中? 一组以脑组织缺血或出血性损伤为表现的急性脑血管病脑卒中的临床表现为猝然昏倒不省人事或突然发生口眼歪斜半身不遂舌强语蹇智力障碍等脑卒中包括缺血性卒中 ( 短暂性脑缺血发作动脉粥样硬化性血栓性脑梗死腔隙性脑梗死脑栓塞 ) 出血性卒中 ( 脑出血蛛网膜下隙出血 ) 高血压脑病和血管性痴呆四大类脑卒中存在着明显的发病率高致残率高死亡率高复发率高的现象, 不仅给患者的健康和生命造成极大威胁, 还给患者及其家庭带来较大的经济负担和精神压力那么, 高血压在脑卒中的发生过程中到底扮演了什么样的角色呢? 无论是哪一类脑卒中, 高血压都扮演着导火索的角色长期高血压的患者, 脑部动脉硬化程度较高做个形象的比喻, 由于高血压患者全身血管像旧轮胎一样弹性变差, 特别是一些小血管壁越来越薄, 甚至个别地方产生鼓前几天身体还是好好的老张突然间不行了, 虽然他经过包 ( 即微小的动脉瘤 ) 现象, 一旦血压骤然升高, 容易导

17 减肥能降低糖尿病和冠心病的患病率要想预防脑卒中的发动脉硬化的发展加速加重血管硬化造成的血管狭窄和硬生改变不良生活方式如暴饮暴食缺乏运动吸烟酗酒化的血管壁内形成的斑块破裂引起的血栓则会造成血管的高钠饮食等是基础但关键是要控制血压水平为此高血堵塞从而引发缺血性脑卒中压患者必须根据医生的嘱咐坚持规律性服药并改变生活治疗高血压可以降低脑卒中的发生率若老年人单独方式以免发生脑卒中以及其他各种并发症控制收缩压可以将脑卒中发生率减少 1/3 鉴于高血压在脑卒中发生中所起的作用如此重要欧美国家早在 20 世纪 50 年代就开始了高血压综合防治到 20 世纪年代脑卒中的发生率就大大降低了其中美国的脑卒中死亡率下降了 60% 男性发病率下降了 30% 女性下降了 18% 首次脑卒中后的患者不论既往有无高血压病史均需密切监测血压水平应积极控制高血压在患者可耐受的情况下最好能将血压降至 130/80mmHg 以下导致高血压的因素也是脑卒中的致病因素如肥胖活动少高钠盐饮食血脂异常等高血压患者应每半年或一年进行一次体检着重了解血压血糖血脂水平和体重指 13 数以便及时发现脑卒中的危险因素并且积极治疗高血压怎样尽可能早地发现卒中为什么要尽早急救病糖尿病血脂紊乱和颈动脉狭窄等相关性疾病定期去心内科神经内科等接受专科门诊随访卒中患者有言语含糊口角歪舌头不正臂难抬的体同时通过积极减轻体重适度运动减少钠的摄入量征具体描述为糊指无法用言语表达舌头强硬朝等生活方式的改变降低血压水平肥胖增加发生脑卒中的一侧歪斜言语含糊不清麻指颜面上肢或下肢无力危险性肥胖者高血压的患病率是正常体重者的 3 5 倍或麻木尤其当发生于单侧时歪指口角歪斜流涎第一章第一章致脑血管管壁破裂形成出血性脑卒中高血压可使脑血管

18 第一018 一第晕指突然出现眩晕耳鸣呕吐, 单侧或双侧视力减退化脑梗病人在 3 小时内获得溶栓治疗, 多能恢复部分脑功能章章019 双眼出现复视 ; 晃指走路不稳, 平衡能力差, 臂抬不起来, 性格改变 ; 头痛指不明原因的强烈头痛, 并超过一小时医生诊断时会重视病人以下卒中的征兆 :1 R, 即 raise, 要求患者闭眼, 双臂平举 10 秒, 卒中者一侧手臂常无法维持 ;2 S, 即 smile, 要求患者露齿或微笑一下, 卒中者一侧面部表情多不正常 ;3 T, 即 talk, 要求患者说一句简单的句子 ( 要有条理连贯性 ), 或复述一句短语, 卒中者往往无法言语言语困难或语言理解困难 ;4 要求患者伸出舌头, 卒中者舌头会弯曲或偏向一边因此, 凡有高血压糖尿病冠心病血脂紊乱吸烟等高危因素的人, 如突然出现一侧肢体偏瘫一侧面部麻木口舌歪斜口齿不清视力模糊反应迟钝言语困难头晕失去平衡走路不稳吞咽困难喝水呛咳等症状, 应考虑发生脑卒中, 必须立即到医院诊治小发作可能是大发作的先兆, 对于一些症状很轻或症状持续几分钟几小时后又消失的情况, 一定要予以重视, 不要盲目当作颈椎病腰腿痛自行处理, 拖延就诊人脑约有 100 亿 ~ 140 亿个神经元, 脑神经细胞的增殖到 2 岁左右就几乎停止了卒中不及时救治, 患者每分钟可丧失 190 万个神经元脑缺血 4 分钟以上, 缺血区内很多脑细胞就会死去脑组织在缺血 3 小时后将出现不可逆转的变 14 高血压前期是否需要治疗? 何谓高血压前期? 相比于高血压, 可能很多人并不一定知道什么是高血压前期中国高血压防治指南将血压水平 (120 ~ 139)/(80 ~ 89)mmHg 定为正常高值, 这在美国叫高血压前期, 是 2003 年 5 月美国医学会杂志发表的美国高血压预防检测评价和治疗联合委员会第七次报告首次引进的概念血压处于该范围的人群如能及时采取防治措施, 将血压控制在 (120 ~ 129)/(80 ~ 84)mmHg 水平, 则可以达到延迟或者不发生高血压的目的 ; 反之, 不采取任何措施, 不改变不良生活习惯,10 年后近半数人会患上高血压由此看来, 长期处于高血压前期者是不安全的一般来说, 处于高血压前期状态者无需服用药物, 但要积极采用非药物干预性手段此类患者应在医生的指导下, 根据其具体情况, 包括年龄性别血压升高的程度心率合并疾病工作情况精神因素及用药史等诸多因素进行个体化干预对成人轻度高血压或未稳定的轻度高血压患者, 也应先采用非药物措施, 如减少钠盐摄入, 增加钾元素摄入 ;

19 第一020 一第, 控制体重 ; 戒烟限酒 ; 开展适度体育运动 ; 减和慢性肾病的发生发展, 但不同人群降压治疗血压达标的章章低脂肪饮食轻精神压力, 保持心理平衡等, 并在 3 个月内反复多次测量目标值是不一样的, 要强调两个适度 ( 即降压的速度与幅度, 021 血压, 若血压波动在门槛范围, 还可观察 3 个月, 若其并不是血压降得越快越好越低越好 ), 一定要个体化, 平稳不下降或继续升高, 就需要接受药物治疗安全有效长期达标同时, 必须干预患者所有已明确的可逆性危险因素 ( 如糖尿病血脂异常吸烟高钠盐饮食 15 什么是科学的降压理念? 对于高血压, 提高认识, 知悉危害, 知晓需要治疗, 在此基础上积极预防早期发现细查病因及早治疗长期控制是关键目前, 国际公认的高血压治疗中最有效的方法就是规律性服药, 同时辅之以健康的生活方式加强高血压社区防治宣教工作, 提高公众用药依从性, 定期测量血压规范管理合理用药是改善人群高血压知晓率治疗率和控制率低的根本 16 高血压的治疗目标是什么? 降压治疗要使血压达标, 最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险, 防止脑卒中冠心病心力衰竭等 ), 处理并存的亚临床靶器官损害和临床疾病高血压药物治疗强调既要降压达标, 又要平稳降压, 努力减少血压大幅波动, 这一点很重要 17 防治高血压有哪些方式? 高血压治疗的主要方式有非药物治疗和药物治疗, 此外还有手术介入等其他治疗方式 1) 非药物治疗 (1) 饮食治疗 : 饮食治疗的主要措施是改善饮食结构适度吃蔬菜水果和薯类 ; 常吃奶类 ; 少钠盐, 戒烟限酒 ; 食物多样化, 吃饭八分饱 ; 注意饮食与体力活动要平衡, 保持适宜体重 (2) 运动治疗 : 在合理饮食的同时, 高血压患者应经常参加体力劳动和体育锻炼, 以促进热量的消耗, 减少多余的脂肪, 改善脂类糖类代谢, 控制体重, 增强体质有氧运

20 快走打乒乓等 3 心理治疗高血压的发病与心理因素有很大的关系精神紧张情绪压抑心理矛盾等因素均可导致血压升高需要指出的是高血压患者的运动最好在专业医生指导因此心理平衡对于治疗高血压具有重要作用当有较大的下进行因为高血压患者的运动不同于正常人的身体锻炼心理压力时应善于向亲人朋友倾诉交流以分散注意力一旦过量会有健康风险严重高血压患者病情未控制者暂时将压力宣泄有利于控制血压在所有的保健措施中不急不宜运动病情已稳定者须严格控制运动量自我感觉不躁不生气控制好自己的情绪保持心态平和心理平衡好者不适宜运动应避免在恶劣的天气下运动运动后避是比较关键的免情绪紧张勿饱餐运动后避免马上洗热水澡以免血管高血压患者常用的心理干预方法如下扩张导致心脏供血减少高血压患者尤其不宜在寒冷的早 ①音乐疗法旋律优美的乐曲能使人情绪安稳变得轻晨锻炼以避免心脑血管意外事件的发生松愉快 ②放松训练包括呼吸放松即腹式呼吸想象放松通过想象过去曾经体验到的美好安宁轻松愉快的情景使心理放松进而达到身体放松 ③园艺疗法通过从事园艺劳动使全身肌肉得到锻炼减轻精神压力促进血液循环降低血压 2 药物治疗应遵从医生嘱咐选用适当的抗高血压药服药要规律不能随意停止服药如单一药物治疗疗效不佳可在医生指导下联合用药必须重视的是有的高血压患者在看过一次门诊以后就一直按照医生的处方服用抗高血压药在复诊的时候不注意测量血压只是报个药名让医生开处方不调整药品品种第一章第一章动被视为高血压患者较为适宜的运动方式如游泳慢跑

21 第一024 一第, 这样的做法不妥当, 有时候可能会发生风险怕药物不良反应而拒绝服用抗高血压药, 单靠非药物治疗方章章剂量其实因为血压具有一定的波动性, 必须根据血压水平及靶器官损法, 这对高血压患者, 尤其是严重的高血压患者来说, 不但 025 害情况调整治疗方案如不注意, 血压过高会诱发脑出血 ; 不能有效控制血压, 甚至是一件有灭顶之虞的可怕事情, 血压过低又会引起心绞痛和脑血栓等此外, 某些药物长期有的高血压患者发生脑卒中, 其最主要的原因之一就是没能服用还可能会引起血钾血糖等的变化即使血压达标, 患按时服药还有的高血压患者尽管遵医嘱服药, 但是不重视者也应经常监测血压, 定期到门诊复查, 由医生决定是否对非药物疗法, 或是应酬连连, 膏粱厚味不断, 或是从不锻炼药物品种或剂量进行调整身体, 这样的做法难以起到很好的降压效果因此, 高血压患者应该采用药物治疗与非药物治疗双管齐下的方式, 以起 18 治疗高血压为什么需要药物与非药物同步治疗? 药物治疗是高血压患者最主要的治疗手段通过药物治疗, 把血压控制在理想的水平, 以减少高血压并发症, 降低心血管损害风险但是, 仅仅控制血压仍然不够, 还必须改善症状, 提高生命质量要真正做到血压控制与生命生存质量提高处于同步状态, 高血压患者必须一方面坚持服药, 避免血压忽高忽低, 使血压稳定在正常范围内 ; 另一方面要十分重视非药物疗法如果高血压患者能够很好地将药物疗法与非药物疗法紧密结合起来, 那么所取得的效果不仅能使近期和远期血压得到控制, 避免并发症的产生, 同时还能减轻症状, 提高生命质量遗憾的是, 不少患者采用的是两者缺一的方式, 有的患者害到事半功倍的效果 19 手术能治疗高血压吗? 除了非药物治疗与药物治疗, 有些高血压患者可选择手术治疗 (1) 减肥手术高血压糖尿病血脂紊乱通常与肥胖结缘,20 世纪 50 年代欧美医生 Pories 在做胃旁路手术治疗肥胖症时, 发现约 80% 的合并糖尿病患者术后体重减轻, 血糖恢复正常 ( 甚至在早期体重减轻不明显时, 血糖水平却已趋于正常 ), 糖尿病并发症 ( 视网膜病变糖尿病肾病糖尿病足糖尿病皮炎糖尿病性功能障碍等 ) 和病死率降低, 血压血脂

22 第一026 一第, 心血管疾病减轻, 甚至不需要再使用降糖药物 1998 引起血压升高手术切除肾上腺病变, 血压即可恢复正常章章下降年, 美国 East Carolina University 医学院报道胃肠旁路术 4 嗜铬细胞瘤肾上腺增生或肿瘤导致肾上腺分泌大量 027 (Gastric Bypass Surgery, 简称 GBP)30 年的随访结果, 引起学术界的高度重视减肥手术术式根据干涉目的可以分为 3 类 : 限制摄入 ( 胃绑带术垂直绑带式胃减容术袖状胃胃切除术 ) 减少吸收 ( 胆胰旷置术十二指肠转位术 ) 及两者兼有 ( 胃肠旁路术 ), 后来腹腔镜技术代替传统开腹手术, 现在常用的术式主要有腹腔镜下可调节胃绑带术及腹腔镜下胃肠旁路术这类手术只对肥胖并发高血压的患者可行, 而且有严格的适用范围和限制 (2) 手术可根治部分继发性高血压继发性高血压在临床上诊断比较困难, 往往需要医生仔细检查鉴别才能确诊部分继发性高血压可能通过手术来达到根治的目的 1 肾动脉狭窄由一侧或双侧肾动脉狭窄, 造成肾缺血, 从而激活肾素 - 血管紧张素系统, 使血压升高可以通过放置支架的方法, 用类似于弹簧圈的支架将狭窄部位支撑起来, 恢复肾脏血流, 使血压下降 2 原发性醛固酮增多症由于肾上腺增生或肿瘤, 使醛固酮分泌增多, 从而引起水钠潴留, 造成血压升高通过手术切除肾上腺病变, 血压即可恢复正常 3 库兴症肾上腺增生或肿瘤, 使糖皮质激素分泌增多, 儿茶酚胺, 升高血压手术切除肾上腺病变, 血压也可恢复正常 20 什么是高血压危象? 怎样急救? 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 ( 有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害是两者的区别 ) 高血压急症的特点是血压严重升高 (BP>180/120mmHg), 并伴发进行性靶器官损害而功能不全的表现 ( 如高血压脑病急性心肌梗死不稳定性心绞痛急性左室衰竭伴肺水肿致命性动脉出血主动脉夹层动脉瘤破裂等 ) 高血压急症需立即住院和进行静脉药物治疗, 以阻止靶器官进一步被损害高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害高血压急症患者应进入急诊抢救室或加强监护室, 持续监测血压和尽快应用适合的抗高血压药降压手段是静脉输注抗高血压药物, 目标是 1 小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过 25%, 在以后的 2 ~ 6 小时内血压降至 160/100mmHg( 血压过快及过度降低可引起肾脑血管或冠脉灌注不足而缺血 ) 如果这样的血压水平可耐受和临床情况

23 高血压亚急症患者可在小时内将血压缓慢降至 160/100mmHg 应对高血压患者进行全面检查评估根据患者心血管总危险度决定治疗措施强调高血压患者改变不良生活方式的必要性强调长期平稳控制血压的重要性强调降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管病的关键 21 中国高血压防治指南的主要内容有哪些中国高血压防治指南 2010 年修订版由国家心血管病中心高血压联盟中国卫生部疾病预防控制局组织有关专家对 2005 年中国高血压防治指南以下简称指南进行修订修订工作以我国 2005 年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据根据中国自身的特点参考国内外有关研究进展经专家多次讨论历时 2 年于 2010 年底完稿 2010 年修订版指南坚持预防为主防治结合的方针提出符合我国人群特点的防治策略从控制危险因该指南在高血压的定义与分类中除仍将高血压的素早诊早治和病人规范化管理入手加强对公众的健康教诊断标准定在收缩压不低于 140mmHg 和或舒张压不低育和高血压的社区防治努力提高人群高血压的知晓率治于 90mmHg 根据血压水平分为正常正常高值血压和 1 2 疗率和控制率 3 级高血压之外还应根据危险因素靶器官损伤和同时合 2010 年修订版指南保留了以往指南的合理部分并的其他疾病进行心血管风险分层更新了部分观念增加了儿童与青少年高血压妊娠高血压目前我国采用正常血压收缩压不超过 120mmHg 等特殊人群的高血压的处理及继发性高血压章节指出和舒张压不超过 80mmHg 正常高值收缩压保持在第一章第一章稳定在以后小时内逐步降低血压达到正常水平

24 第一030 一第120 ~ 139mmHg 和 ( 或 ) 舒张压保持在 80 ~ 89mmHg) 该指南提出高血压治疗策略 : 按低危中危高危章章031 和高血压 ( 收缩压不低于 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压不低于 90mmHg) 进行血压水平分类以上分类适用于男女性, 18 岁以上任何年龄的成人危险分层仍沿用 2005 年中国高血压防治指南, 将高血压按危险因素靶器官损伤及临床疾患综合评估, 划分为低危中危高危及很高危, 并依此指导医生确定治疗时机策略与估计预后治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险, 因此要求医生在治疗高血压的同时, 干预患者所有的可逆性心血管危险因素靶器官损伤和合并存在的临床疾病对于一般高血压患者降压目标是 140/90mmHg 以下, 对于合并糖尿病或肾病等高危病人, 血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平该指南提出了高血压患者的降压目标 : 一般高血压患者, 应将血压 ( 收缩压 / 舒张压 ) 降至 140/90mmHg 以下 ; 65 岁及 65 岁以上老年人的收缩压应控制在 150mmHg 以下, 如能耐受还可进一步降低 ; 伴有慢性肾脏疾病糖尿病, 或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更应个体化, 一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下 ; 处于急性期的冠心病或脑血管病患者, 应按照相关指南进行血压管理, 其中舒张压低于 60mmHg 的冠心病患者, 应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标及很高危分层, 应全面评估患者的总体危险, 并在危险分层的基础上提出治疗决策 (1) 很高危病人 : 立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗 (2) 高危病人 : 立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 (3) 中危病人 : 先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察, 评估靶器官损害情况, 然后决定是否以及何时开始药物治疗 (4) 低危病人 : 对患者进行较长时间的观察, 反复测量血压, 尽可能进行 24 小时动态血压监测, 评估靶器官损害情况, 然后决定是否以及何时开始药物治疗 22 世界卫生组织颁布的高血压治疗指南的主要内容有哪些? 1998 年 9 月 29 日至 10 月 1 日, 第七届世界卫生组织 / 国际高血压联盟的高血压大会在日本召开在这次会议上, 确定了新的高血压治疗指南, 明确了诊断高血压的新标准, 全面提出了高血压的防治方案高血压的定义是 : 在未使用抗

25 第一032 一第, 收缩压不低于 140mmHg 和 ( 或 ) 舒 (4) 极高危组 :3 级高血压患者, 有一种或一种以上危章章高血压药物的情况下张压不低于 90mmHg; 既往有高血压史, 现使用抗高血压险因素, 以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者 033 药物, 血压虽未达到上述水平, 亦应诊断为高血压中国已将血压升高的标准与世界卫生组织制订的标准统一高血压的详细标准是 :3 次检查核实后, 按血压值的高低分为正常血压临界高血压和诊断高血压 (1) 正常血压 : 收缩压在 18.7kPa( 即 140mmHg) 或 18.7kPa 以下, 舒张压在 12.0kPa( 即 90mmHg) 或 12.0kPa 以下, 而又非低血压者, 应视为正常血压 (2) 临界高血压 : 收缩压在 18.8 ~ 21.2kPa( 即 141 ~ 159mmHg) 和舒张压在 12.1 ~ 12.5kPa( 即 91 ~ 95mmHg) 者 (3) 诊断高血压 : 收缩压达到或超过 21.3kPa( 即 160mmHg) 和舒张压达到或超过 12.7kPa( 即 95mmHg) 者心血管危险绝对水平的分层如下 (1) 低危组 :1 级高血压患者, 无心血管疾病的危险因素 (2) 中危组 : 包括 1 级高血压伴有 1~2 个危险因素者, 2 级高血压无危险因素或伴 1~2 个危险因素者 (3) 高危组 : 包括危险因素 3 个, 有糖尿病或靶器官损害的 1 级或 2 级的高血压患者, 以及不伴有其他危险因素的 3 级高血压患者 23 美国高血压防治指南的主要内容有哪些? 2013 年 12 月 18 日美国颁布 2014 年美国成人高血压治疗指南 (JNC8) ( 以下简称 JNC8 ) 该指南的一个显著特点是将高血压治疗分为两个年龄段, 并且制定不同的目标值,60 岁以上老年人血压达到 150/90mmHg 时开始治疗, 而 60 岁以下的患者血压达到 140/90mmHg 应立即开始降压治疗但是, 这一血压界值并不是重新定义高血压, 此前由美国成人高血压治疗指南(JNC7) 定义的高血压水平 ( 不低于 140/90mmHg) 仍然有效血压处于这一范围的人群, 均应通过生活方式进行干预 JNC8 指南之所以将 60 岁以上患者目标血压定在 150/90mmHg, 这与老年人的高血压特点有关老年高血压往往是收缩压明显增高, 即所谓的收缩期高血压, 其病理生理机制是动脉硬化心脏收缩射血时, 动脉没有弹性扩张缓冲心脏收缩射血的高压力, 而心脏舒张时, 动脉没有弹性回缩加压作用, 所以舒张压会偏低如果老年人过分积极使用抗高血压药物, 往往会使舒张压更低, 导致心脏供血不足 ( 心

26 第一034 一第), 也容易导致大脑供血不足 ( 尤的心血管或肾脏疾病章章脏供血主要在心脏舒张期其是脑动脉硬化患者 ) 所以老年人的血压不能降得太低, 新版指南再次明确高血压治疗目标, 所有高血压患 035 对于 60 岁以上的老年人收缩压控制在 150mmHg 左右即可者的血压应至少降至 140/90mmHg 以下, 如患者可以耐受, 还应降至 130/80mmHg 以下 24 欧洲高血压防治指南的主要内容有哪些? 25 日本高血压防治指南的主要内容有哪些? 欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会 (ESH/ESC) 于 2003 年对高血压治疗发布了联合指南, 此后, 该指南成为 2009 年 2 月, 日本高血压学会 (JSH) 发布新的高血压医学文献中引用频率最高的文章 2007 年 6 月 15 日欧洲高防治指南, 内容包括流行病学危险分层诊断评估治疗血压学会 (ESH) 在米兰召开的 17 届年会上与欧洲心脏病及预后等由于同属于亚洲人群, 该指南可能对我国高血压学学会 (ESC) 联合公布了新的欧洲高血压治疗指南 ( 以防治有一定的借鉴意义下简称新版指南 ) 此次新版指南的最大特点是为临该指南提出, 理想血压 : 收缩压低于 120mmHg 和床医生提供了翔实的证据, 提出了参考性建议而非强制规定舒张压低于 80mmHg; 正常血压 : 收缩压低于 130mmHg 新版指南一出台就受到广泛关注, 并对临床实践将有重和舒张压低于 85mmHg; 正常高值 : 收缩压保持在要的指导意义和参考价值 130 ~ 139mmHg 和 ( 或 ) 舒张压保持在 85 ~ 89mmHg 与新版指南将总的危险分成低危中危高危和极 2010 年中国高血压防治指南略有不同高危总危险通常以 10 年心血管事件的绝对危险表示高高血压的诊断标准 : 临床测量法高于 140/90mmHg; 危和极高危患者指 :1SBP 不低于 180mmHg 和 ( 或 )DBP 家庭自测血压高于 135/85mmHg;24 小时平均血压高于不低于 110mmHg;2SBP 高于 160mmHg, 但 DBP( 低于 130/80mHg, 白天平均血压高于 135/85mmHg, 夜间平均 70mmHg) 较低 ;3 糖尿病 ;4 代谢综合征 (MS);5 不少于血压高于 120/70mHg 高血压的分级标准与 2010 年修订版 3 个心血管危险因素 ;6 不少于 1 个亚临床器官损害 ;7 明确中国高血压防治指南相同

对象方法

对象方法艾永飞赵连友章燕薛玉生赵小燕侯小玲景晓娟高血压血管加压素一氧化氮氨氯地平替米沙坦对象方法统计学处理一般资料及血压各组药物降压效果比较表治疗前后各组血压心率的比较用药时间和剂量对血压达标率的影响表用药时间和剂量对各组血压达标率的影响治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化

上海市食品药品监督管理局 上海市执业药师协会 组织编写 高血压合理用药 策划郑春元盛国远徐士琴 主编王忠壮邬时民 副主编徐荣良

上海市食品药品监督管理局上海市执业药师协会组织编写高血压合理用药策划郑春元盛国远徐士琴主编王忠壮邬时民副主编徐荣良