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1 高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞

2 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2

3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3

4 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 4

5 高血压的动脉并发症 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉硬化 5

6 主动脉夹层 中华胸心血管外科杂志. 2015;31(6 ):

7 主动脉夹层 7

8 高血压的动脉并发症 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉硬化 8

9 动脉粥样硬化 9

10 动脉粥样硬化 颈部动脉粥样硬化 颅内动脉粥样硬化 : 脑卒中 冠状动脉粥样硬化 : 心绞痛 心肌梗死 肢体动脉粥样硬化 : 动脉硬化闭塞症 10

11 动脉粥样硬化 检查手段 : B 超 : 颈动脉彩超 肢体动脉彩超 MRA: 头颅 MRA 颈部 MRA 肢体 MRA CTA: 头颅 CTA 颈部 CTA 冠脉 CTA DSA: 全脑血管 DSA 冠脉 DSA 等 11

12 动脉粥样硬化 12

13 小动脉硬化 长期高血压可引起全身小动脉病变 小动脉壁腔比值增加和管腔内径缩小

14 小动脉硬化 小动脉硬化因小动脉的肉眼 不可视性 ( 视网膜中央动脉 除外 ), 目前临床上尚缺乏 直接有效的检查手段 小动脉闭塞 小动脉硬化是肾脏等靶器官 损害的病理生理基础

15 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 4/10/2017

16 高血压心脏并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病

17 高血压心脏并发症 高血压的心脏并发症终末期病变 : 心力衰竭

18 高血压心脏并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病

19 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 19

20 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

21 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

22 STEMI 常见并发症 : 心力衰竭 心源性休克 机械性并发症 心律失常 冠状动脉粥样硬化性心脏病

23 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2014AHA/ACC 急性冠脉综合征患者管理指南

24 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2015AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗联合声明

25 高血压性心脏病 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重, 左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病

26 高血压性心脏病 高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后, 根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期

27 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变

28 高血压的脑并发症 缺血性脑卒中 : 脑梗死 短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中 : 脑出血 蛛网膜下腔出血

29 缺血性脑卒中 脑梗死 MRI/DWI 脑梗死 CT 脑梗死伴出血转化 CT

30 缺血性脑卒中 脑梗死患者 CTA 发现右侧颈内动脉起始部狭窄

31 缺血性脑卒中 DSA 右侧颈内动脉支架植入前后

32 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血

33 出血性脑卒中 蛛网膜下腔出血患者 CTA 发现的未破裂的前交通动脉瘤

34 2015 中国脑血管病一级预防指南 高血压的脑并发症

35 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变 4/10/2017

36 高血压的肾脏并发症 高血压肾病 : 长期血压升高, 可导致负责供应肾脏血液的 肾小动脉硬化, 使得可正常工作的肾脏组织越来越少, 最 终导致肾脏萎缩和肾衰竭

37 高血压的肾脏并发症 入球小动脉玻璃样变 肾小动脉硬化

38 高血压的肾脏并发症

39 高血压的肾脏并发症 降压措施包括生活方式的调整 ( 强调低盐饮食 ) 和降压药物的同时启用 合并肾脏病的高血压患者, 降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzymeinhibitor, ACEI) 或者血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin Ⅱ receptor antagonist,arb), 也可选用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南

40 高血压的肾脏并发症 应用 ACEI 和 ARB 时需注意 : (1 ) 单用 ACEI 或 ARB 降压不能达标时, 可联合应用钙拮抗剂或其他降压药物, 但一般情况下 ACEI 和 ARB 两者不宜联合使用 ; (2 ) 对老年或肾衰竭患者, 使用 ACEI 或 ARB 时, 需密切观察血肌酐和血钾的变化 ; (3 ) 血清肌酐 (serum creatinine,scr)>256 m ol/l( 或 3mg/dL) 时宜慎用 ACEI 和 ARB ; (4 ) 使用 ACEI 或 ARB 后,SCr 值无变化或轻度升高 ( 升高幅度 <30 %) 可继续使用 ; 若用药 2 周内 SCr 上升 >30%~50%, 提示有肾动脉狭窄或脱水 肾病综合征有效血容量不足 左心衰竭心搏出量减少等情况 ; 此时宜停止使用 ACEI 或 ARB, 并积极寻找 SCr 升高的原因 ; 若能及时纠正其原因并使 SCr 降至用药前水平, 则可继续使用这类药物 ; 否则不宜继续使用 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南

41 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变

42 高血压的眼部并发症 高血压患者常见眼部并发症有眼底小动脉硬化 变细及反光现象, 严重时还会出现视神经水肿 高血压性眼底微小动脉硬化是引起眼底出血 视网膜病变的病理基础

43 4/10/2017 高血压的眼部并发症

44 高血压的眼部并发症 高血压视网膜病变分级分类目前应用最广的是 1939 年 Keich Wagener 与 Barker 的分类法, 把高血压视网膜病变分成 4 级 : I 级 : 视网膜小动脉反光带加宽, 管径不规则, 动静脉交叉压迹不明显 II 级 : 动脉光带加宽, 呈钢丝状或银丝状外观, 动静脉交叉处有明显压迹, 视网膜可见硬性渗出 III 级 : 动脉管径明显变细, 视网膜水肿, 有棉绒斑及片状出血 Ⅳ 级 : 在 III 级血管改变和视网膜变化的基础上, 发生视乳头水肿

45 高血压的眼部并发症 目前临床常用的高血压性视网膜病变 3 级分类法 : 眼科.2015;24(5):

46 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 4/10/2017

47 高血压并发症的防治措施 高血压对人体的危害主要见于高血压引起的靶器官损害所导 致的并发症 因此高血压并发症的防治措施重点在于高血压的规范化治疗 4/10/2017

48 高血压并发症的防治措施 一般治疗 药物治疗 分级随访管理

49 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石 : 减少食盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限制饮酒 心理平衡 高血压并发症的防治措施

50 高血压并发症的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

51 高血压并发症防治的一般治疗 高血压并发症的非药物性防治措施, 主要针对危险因素进行自我保健 五减五多 的原则 : 五减, 即指减重 减盐 减脂 减烟及减酒 五多, 即指多蔬菜 多水果 多纤维素 多活动 多锻炼

52 高血压并发症防治的一般治疗 防治高血压病并发症的有效措施注意 三个半分钟 与 三个半小时 三个半分钟 : 指醒来睁开眼睛后, 继续平卧半分钟, 再在床上坐半分钟, 然后双腿下垂床沿坐半分钟, 最后才下地活动 三个半小时 : 指早上走半小时, 中午午睡半小时, 晚饭后散步半小时 4/10/2017

53 高血压并发症的一般治疗 加强知识宣教 正确测量血压 4/10/2017

54 高血压并发症的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

55 高血压并发症防治的一般治疗 高血压危险分层 : 低危 :1 级高血压, 且无其他危险因素 中危 :2 级高血压 ;1 级高血压并伴 1~2 个危险因素 高危 :3 级高血压 ; 高血压 l 或 2 级伴 3 个危险因素 ; 高血压 ( 任何级别 ) 伴任何一项靶器官损害 ( 左室肥厚 颈动脉内膜增厚或斑块 血肌酐轻度增高 ); 高血压 ( 任何级别 ) 并存任何一项临床疾病 ( 心脏病 脑血管病 肾脏病 周围血管病 糖尿病等 ) 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

56 高血压并发症防治的一般治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

57 高血压并发症防治的药物治疗 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):

58 高血压并发症防治的药物治疗

59 高血压并发症防治的药物治疗 JNC8 指南已不再推荐 β-rb 用于高血压病人的初始治疗 与起始用药的选择 JNC8 指南推荐 : 1 所有非黑人高血压病人 ( 包括糖尿病和慢性肾脏病 ): 可选噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB 四者之一 2 所有黑人高血压病人 ( 伴或不伴糖尿病 ): 噻嗪类利尿剂 CCB 两者之一 (ACEI ARB 不推荐 ) 3 18 岁 伴 CKD, 起始降压或联合治疗应包括 ACEI 或 ARB, 可改善肾脏预后 ( 但根据 ONTARGET 研究, 不推荐 ACEI 与 ARB 联用 ) 4 RAS 抑制剂作为起始治疗方案之一被给予推荐 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.

60 高血压并发症防治的药物治疗 中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.

61 高血压并发症防治的药物治疗 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

62 高血压的分级随访管理 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

63 高血压的分级随访管理 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

64 脑卒中患者的血压管理 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 4/10/2017

65 目录 1. 脑卒中患者血压管理的重要性 2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中急性期的血压管理 4. 脑卒中恢复期的血压管理 4/10/

66 脑卒中患者血压管理的重要性 高血压是脑卒中的重要危险因素 血压管理影响脑卒中患者的预后及转归 66

67 脑卒中患者血压管理的重要性 急性高血压反应 (acute hypertensive response): 卒中发生的 24 小时内, 连续 2 次血压测定 ( 间隔 5 分钟 ) 收缩压超过 140mmHg 或舒张压超过 90mmHg 急性高血压反应见于约 75% 急性缺血性脑卒中患 者 约 80% 急性出血性脑卒中患者, 且与卒中的 不良预后独立相关 Circulation. 2008;118(2):

68 脑卒中患者血压管理的重要性 急性高血压反应的发生机制 : 颅内压增高 (Cushing s 现象, 见于大面积脑梗死 ) 血浆儿茶酚胺水平增高 膀胱充盈 恶心 呕吐 疼痛 低氧的生理反应 应激反应 未被发现或处理不当的慢性高血压 焦虑 Circulation. 2007;115(20):e478-e

69 脑卒中患者血压管理的重要性 卒中后低血压临床很少见 卒中后低血压见于主动脉夹层 血容量减少以及心衰 心输出 量减少等 69

70 脑卒中患者血压管理的重要性 可能导致血肿扩大 过低 过高 管理 血压

71 脑卒中患者血压管理的重要性 过高 可能导致梗死面积扩大 管理 过低 血压

72 脑卒中患者血压管理的重要性 合理降血压 科学管理 平衡点 过高 过低 管理 血压

73 脑卒中患者血压管理的重要性 Bayliss 效应 : MAP[MAP=DBP+1/3PP] 在 60~160mmHg 时, 脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定, 保证脑组织血液供应 73

74 目录 1. 脑卒中患者血压管理的重要性 2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中急性期的血压管理 4. 脑卒中恢复期的血压管理 74

75 脑卒中的分类

76 缺血性脑卒中 脑梗死 MRI/DWI 脑梗死 CT 脑梗死伴出血转化 CT 76

77 出血性脑卒中 脑出血 CT 蛛网膜下腔出血 CT 77

78 脑卒中的分期 脑卒中分期因个体差异不同具体时长并不固定 急性期 : 一般为卒中发病 2 周以内 恢复期 : 病情稳定者恢复期一般为卒中发病 2 周至 6 个月 78

79 脑卒中的分期 脑卒中急性期血压控制原则 : 挽救受损脑组织, 改善预后脑卒中恢复期血压控制原则 : 减少复发 靶器官损害 79

80 目录 1. 脑卒中患者血压管理的重要性 2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中急性期的血压管理 4. 脑卒中恢复期的血压管理 4/10/

81 脑卒中急性期的血压管理 脑卒中急性期约有 70% 的患者血压超过正常值, 其中 SBP>160mmHg 者超过 60% 升高的血压有自行下降并逐渐趋于稳定的趋势 卒中发生约 7~14 天血压基本稳定 缺血性脑卒中急性期的血压管理 出血性脑卒中急性期的血压管理 中华流行病学杂志,2014,35(6):

82 缺血性脑卒中急性期的血压管理 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 缺血性脑卒中急性期需要重点关注血压管理的特殊情况 82

83 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke (CATIS) was a multicenter randomized controlled trial designed to test whether moderate lowering of blood pressure within the first 48 hours after the onset of an acute ischemic stroke would reduce death and major disability at 14 days or hospital discharge. 83

84 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 84

85 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 缺血性脑卒中 48 小时内降压治疗不能降低致死 致残率 JAMA.2014;311(5): While the conclusions seem appropriate, the authors do not discuss the potential impact of this BP management approach on another major early poststroke outcome, i.e. recurrent stroke. 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否能降低卒中再发率? J Neurol Sci.2014;341:

86 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 86

87 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 87

88 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? The major CATIS and ENOS trials indicate that the initiation of oral BP-lowering treatment in the first 48 h of AIS is safe but without clear improvement in outcome. The authors find no strong indication for deviation from current guidelines whilst recommending early use of BP lowering in clinically stable patients with AIS. 88

89 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 89

90 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? CATIS ENOS 研究结果显示缺血性脑卒中急性期降压治疗与良好预后无显著相关 IST-3 研究结果提示急性缺血性脑卒中发病 24 小时内降压治疗有利于患者预后 ( 不论是否接受溶栓治疗 ) 既然临床研究对缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益的结论有争议, 我们有必要关注这方面临床研究的荟萃分析结果 90

91 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? Medicine.2015, 94(23):e896 91

92 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? Stroke. 2015;46:

93 缺血性脑卒中急性期的血压管理 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 缺血性脑卒中急性期需要重点关注血压管理的特殊情况 93

94 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 94

95 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

96 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

97 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 97

98 缺血性脑卒中急性期的血压管理 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益? 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 缺血性脑卒中急性期需要重点关注血压管理的特殊情况 98

99 缺血性脑卒中急性期需要重点关注血压管理的特殊情况 缺血性脑卒中急性期需要重点关注血压管理的特殊情况 溶栓治疗 严重心功能不全 主动脉夹层 高血压脑病 严重大动脉粥样硬化性狭窄 ( 狭窄率 70~99%) 脑过度灌注综合征 99

100 缺血性脑卒中溶栓治疗后血压管理 PLoS One. 2016;11(2):e

101 缺血性脑卒中溶栓治疗后血压管理 PLoS One. 2016;11(2):e

102 缺血性脑卒中溶栓治疗后血压管理 PLoS One. 2016;11(2):e

103 缺血性脑卒中溶栓治疗后血压管理 The Neurohospitalist.2016;6(3):

104 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 脑过度灌注综合征 (CHS) 是指手术后导致脑血流域增加而引起的一组症候群 多见于颈动脉内膜剥脱 (CEA) 和颈动脉支架植入 (CAS) 术后, 极少数见于脑梗死自发血管再通后, 总体的 CHS 发生率为 1.4%, 总体颅内出血的发生率为 0.6% 1964 年报道第 1 例脑过度灌注综合征, 为 1 例 CEA 术后出现的颅内出血 直到 1981 年,Cerebral Hyperperfusion syndrome 这一名称才由 Sundt 正式提出 QJM,2007,1130: Mayo Clin Proc,1981,56: J Neurosurg,1964,21:

105 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 105

106 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 脑动脉狭窄或闭塞的血管再通后, 患者出现同侧颞部 额部及眶后疼痛伴或不伴恶心 呕吐, 同侧局灶性癫痫发作或神经功能障碍 ; 影像学检查发现, 再通血管分布区呈高灌注状态伴大脑中动脉 (MCA) 平均血流量升高 ; 头部 CT 或 MRl 证实没有新发生的缺血性梗死 在 CEA 组 CHS 发生的高峰在术后 6 d,cas 发生 CHS 的高峰在术后 12 h 106

107 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 CHS 三大临床表现 : 意识障碍 神经功能症状 癫痫 CHS 的临床表现多样, 包括 患侧严重的头痛 癫痫发作局灶性神经功能障碍 视觉障碍 甚至颅内出血等 蛛网膜下腔出血 眼底出血及认知功能障碍在高灌注损伤中极为少见 Neurosurgery,2011,68(3):649_

108 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 Schaafsma 等提出的诊断标准 : 必备条件 : 同侧 ( 或对侧 ) 大脑中动脉血流速度异常升高 平均血流速度比术前增加 100% 以上 支持条件 : 1 血压急剧升高 2 头痛 : 通常发生在手术动脉的同侧 3 癫痫发作 局限性神经功能缺损 颅内出血和 / 或颅内水肿 Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;23(1):

109 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 术前阶段的危险因素 长期高血压 糖尿病 高龄 3 个月内对侧曾行 CEA 手术 对侧颈动脉阻塞 Willis 环不完整 同侧重度颈动脉狭窄而侧支循环代偿不良 脑血管对乙酰唑胺反应性降低等 术中的危险因素 颈动脉远端压力小于 40 mmhg 术中麻醉剂应用高剂量的卤代烃挥发性药物 术后的危险因素 出现高血压 给予抗凝剂或抗血小板药 J Vasc Surg, 2009, 49:

110 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 防治原则 : 严格控制术后血压对防治 CHS 有重要意义 110

111 脑卒中急性期的血压管理 1. 缺血性脑卒中急性期的血压管理 2. 出血性脑卒中急性期的血压管理 111

112 出血性脑卒中急性期的血压管理 出血性脑卒中急性期强化降压是否安全? 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? 出血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 4/10/

113 出血性脑卒中急性期强化降压是否安全? AJNR. 2016;37(2):

114 出血性脑卒中急性期强化降压是否安全? AJNR. 2016;37(2):

115 出血性脑卒中急性期强化降压是否安全? AJNR. 2016;37(2):

116 出血性脑卒中急性期强化降压是否安全? Neurology.2014;83:

117 出血性脑卒中急性期的血压管理 出血性脑卒中急性期强化降压是否安全? 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? 出血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 117

118 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? Journal of Hypertension. 2015, 33:

119 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? Hypertension. 2015;65:

120 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? Neurology. 2015;84:

121 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? Lancet Neurol.2014;13(4):

122 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? Medicine.2016; 95(11):e

123 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? Front Neurol Neurosci. 2016;37:pp

124 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? Front Neurol Neurosci. 2016;37:pp

125 出血性脑卒中急性期的血压管理 出血性脑卒中急性期强化降压是否安全? 出血性脑卒中急性期强化降压是否获益? 出血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 125

126 脑出血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 2014 年中国脑出血诊治指南 126

127 脑出血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 2015 中国蛛网膜下腔出血诊治指南 127

128 脑卒中急性期的血压管理 不推荐缺血性脑卒中急性期强化达标的积极降压治疗 急性缺血性脑卒中接受溶栓治疗 严重心功能不全 主动脉夹层 高血压脑病 严重大动脉粥样硬化性狭窄 脑过度灌注综合征患者除外 脑卒中急性期的血压管理注重个体化治疗 个体化治疗需依据患者年龄 有无高血压病史 脑卒中的类型 卒中的病因及发病机制 脑血管基础情况 受损脑组织的部位和面积等因素进行综合判定 128

129 目录 脑卒中患者血压管理的重要性 脑卒中的分类分期 脑卒中急性期的血压管理 脑卒中恢复期的血压管理 129

130 脑卒中恢复期的血压管理 2014 中国脑出血诊治指南 130

131 脑卒中恢复期的血压管理 2015 加拿大高血压诊治指南 131

132 脑卒中恢复期的血压管理 The BP target is 150/90 mm Hg for very elderly patients ( 80 years); 130/80 mm Hg for patients with diabetes, coronary heart disease, proteinuric chronic kidney disease or those receiving antithrombotics for stroke prevention; 140/90 mm Hg for all the other hypertension patients with or without the aforementioned comorbidities 台湾高血压控制指南 132

133 脑卒中恢复期的血压管理 2014JNC8 ASH/ISH 中国高血压指南降压目标值对比 133

134

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