卫生机构进行技术指导和业务培训 三 建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师 ( 含相关专业中医类医师, 下同 ) 基层医疗卫生机构全科医生 ( 含中医类医师, 下同 ) 和社区护士等 签约服务以患者医疗需求为导向, 将二级及以上医院与基层医疗卫生机构 专科与全科 健康管理与疾病诊
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- 耄 家
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1 附件 1 高血压 糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图 一 建立高血压 糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压 糖尿病等慢性病患病率 发病率 就诊率和分级诊疗技术方案, 确定适合分级诊疗服务模式的患者数量, 评估病情和基本情况 加强信息系统建设, 为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案 ( 含高血压 糖尿病专病信息 ) 二 明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断, 按照疾病诊疗指南 规范制定个体化 规范化的治疗方案 ; 建立健康档案和专病档案, 做好信息报告工作 ; 实施患者年度常规体检, 有条件的可以开展并发症筛查 ; 开展患者随访 基本治疗及康复治疗 ; 开展健康教育, 指导患者自我健康管理 ; 实施双向转诊 二级及以上医院负责疾病临床诊断, 按照疾病诊疗指南 规范制定个体化 规范化的治疗方案 ; 实施患者年度专科体检, 并发症筛查 ; 指导 实施双向转诊 ; 定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估 其中, 二级医院负责急症和重症患者的救治, 对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训 三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治, 对二级医院 基层医疗
2 卫生机构进行技术指导和业务培训 三 建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师 ( 含相关专业中医类医师, 下同 ) 基层医疗卫生机构全科医生 ( 含中医类医师, 下同 ) 和社区护士等 签约服务以患者医疗需求为导向, 将二级及以上医院与基层医疗卫生机构 专科与全科 健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防 诊疗 健康管理等方面的作用 有条件的试点地区, 可以在签约团队中增加临床营养师 心理咨询师等人员 结合全科医生制度建设, 推广以专科医师 全科医生为核心的团队签约服务 全科医生代表服务团队与患者签约, 将公共卫生服务与日常医疗服务相结合, 以患者为中心, 按照签约服务内容, 与专科医师 其他相关人员共同提供综合 连续 动态的健康管理 疾病诊疗等服务 四 明确高血压 糖尿病分级诊疗服务流程 ( 一 ) 基层医疗卫生机构服务流程 签约服务流程 : 接诊患者并进行诊断 制定治疗方案 对诊断为原发性高血压 2 型糖尿病的患者, 判断是否能够纳入分级诊疗服务 对可以纳入分级诊疗服务的, 经患者知情同意后签约 建立专病档案 按签约内容开展日常治疗 体检 健康管理 上转患者流程 : 全科医生判断患者符合转诊标准 转诊前与患者和 / 或家属充分沟通 联系二级及以上医院 二级及 2
3 以上医院专科医师确定患者确需上转 全科医生开具转诊单 通过信息平台与上转医院共享患者相关信息 将患者上转至二级及以上医院 ( 二 ) 二级及以上医院服务流程 初诊患者流程 : 接诊患者并进行诊断 制定治疗方案 对诊断为原发性高血压 2 型糖尿病的患者, 判断是否能够纳入分级诊疗服务 可以纳入分级诊疗服务的患者转至基层就诊 定期派专科医师到基层医疗卫生机构巡诊 出诊, 对分级诊疗服务质量进行评估 接诊上转患者及下转流程 : 接诊患者并进行诊断 制定治疗方案 患者经治疗稳定 符合下转标准 转诊前与患者和 / 或家属充分沟通 联系基层医疗卫生机构 专科医生开具转诊单 通过信息平台与下转医院共享患者相关信息 将患者下转至基层医疗卫生机构 3
4 住院诊疗 全科医生 患者 专科医生确诊 病情稳定 患者到所在地基层医疗卫生机构 日常管理病情监测 病情变化 双向转诊 专科医生 继续观察诊疗 慢性病健康管理人员 图 1: 二级及以上医院分级诊疗服务流程 患者 知情同意 签约 体格检查 实验室检查 健康评估等, 有条件的开展并发症筛查或转诊至二级及以上医院开展并发症筛查和诊断 病史采集填写项目调查表 个体化健康评估 个体化治疗方案制定 全科医生 日常管理病情监测 双向转诊 执行日常治疗方案 专科医生 评估并发症, 制定 评估诊疗方案和诊疗质量等 专科医生 慢性病健康管理人员 健康教育 日常随访等 图 2: 基层医疗卫生机构分级诊疗服务流程 4
5 附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率 2002 年中国居民营养与健康状况调查数据显示, 我国 18 岁以上成人高血压患病率为 18.8% 根据高血压患病率的增长趋势,2012 年我国 15 岁以上人群高血压患病率约为 24% 据此估算, 全国现有高血压患者约 2.7 亿人 ( 包括患病但没有就诊的患者 ) ( 二 ) 发病率 目前, 我国高血压的发病率尚无权威数据, 根据国内不同队列研究的数据推算, 我国 40 岁以上人群高血压的年发病率约为 3%, 每年新发患者至少 1800 万 ( 三 ) 高血压患者情况 据估算, 现患高血压患者中接受治疗的约为 1.2 亿, 在基层医疗卫生机构管理的患者约为 8600 万人 在二级及以上医院治疗的高血压患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占 60%
6 二 高血压分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准 ( 一 ) 目标 充分发挥团队服务的作用, 指导患者合理就医和规范治疗, 使患者血压达到控制目标, 降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡率 ( 二 ) 路径 ( 如下图 ) 基层医疗卫生机构 低危 病情稳定分级管理 维持治疗长期达标 二级及以上医院 病情稳定 高血压患者 检查评估 危险分层 中危 需要进一步评估进行危险分层 危险因素靶器官损害合并临床疾患 高危 靶器官损害衰竭需要进一步治疗 高血压急症 疑难重症检查 评估 治疗 难治性高血压 继发性高血压 ( 三 ) 双向转诊标准 1. 上转至二级及以上医院的标准 (1) 社区初诊的高血压患者, 如有以下情况之一 : 多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗 ; 合并靶器官损害需要进一步评估治疗 ; 高血压急症 ; 怀疑继发性高血压 ; 妊娠和哺乳期妇女 2
7 (2) 在社区随访的高血压患者, 如有以下情况之一 : 采用 2 种以上降压药物规律治疗, 血压仍然不达标 ; 血压控制平稳的患者, 再度出现血压升高并难以控制 ; 血压波动较大, 临床处理有困难 ; 随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重 ; 患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应 ; 高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难 2. 下转至基层医疗卫生机构的标准 诊断明确, 治疗方案确定, 病情稳定的患者 三 高血压患者的筛查 诊断与评估 ( 一 ) 高血压筛查 1. 定期筛查 : 健康成人定期测量血压, 每 2 年至少测 1 次 2. 机会性筛查 : 健康体检 家庭自测血压 公共场所测量血压等偶然发现血压升高者 ; 在单位医务室 医院等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者 3. 重点人群筛查 :35 岁首诊测血压 ; 高血压易患人群, 建议每半年测血压 高血压易患因素主要包括 :(1) 正常高值血压人群,(2) 超重和肥胖,(3) 酗酒,(4) 高盐饮食,(5) 高血压家族史,(6) 年龄 55 岁 ( 二 ) 高血压诊断与评估 高血压诊断标准 : 在未用抗高血压药的情况下, 非同日 3 次测量, 收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg, 可诊断为高血压 患者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压药, 血压虽 3
8 低于 140/90mmHg, 也应诊断为高血压 1. 病史采集 (1) 病史 : 发病年龄, 血压最高水平和一般水平, 伴随症状, 降压药使用情况及治疗反应 (2) 个人史 : 生活方式 ( 饮食 酒 烟等 ), 体力活动, 已婚女性注意询问避孕药使用情况 (3) 既往史 : 了解有无冠心病 心力衰竭 脑血管病 外周血管病 糖尿病 痛风 血脂异常 支气管哮喘 睡眠呼吸暂停征 肾病 甲状腺疾病等病史 (4) 家族史 : 询问高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中及其发病年龄等家族史 (5) 社会心理因素 : 了解家庭 工作 个人心理 文化程度等社会心理因素 2. 体格检查 (1) 规范多次测量非同日血压, 初诊患者测量双上肢血压, 如怀疑体位性低血压, 应测坐位和立位血压 (2) 测量身高 体重 腰围 (3) 心率 心律 大动脉搏动 血管杂音 3. 实验室检查 根据患者病情需要及医疗机构实际情况, 科学选择相应的检查项目, 具体分为基本项目, 推荐项目和选择项目, 详见 高血压患者危险分层的检查评估指标表 4
9 4. 靶器官损害表现 (1) 心脏 : 心悸 胸痛 胸闷 心脏病理性杂音 心电图异常表现 下肢水肿 (2) 脑和眼 : 头痛 头晕 视力下降 感觉和运动等神经系统表现异常 (3) 肾脏 : 多尿及夜尿增多 血尿 泡沫尿, 腹部有无肿块, 腰部及腹部血管性杂音 (4) 周围血管 : 间歇性跛行, 四肢血压 脉搏 血管杂音 足背动脉减弱 5. 排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 : (1) 发病年龄小于 30 岁 (2) 高血压程度严重 ( 达 3 级以上 ) (3) 血压升高伴肢体肌无力或麻痹, 周期性发作, 或低血钾 (4) 夜尿增多, 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 (5) 阵发性高血压, 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 (6) 下肢血压明显低于上肢, 双侧上肢血压相差 20mmHg 以上, 股动脉等搏动减弱或不能触及 (7) 降压效果差, 不易控制 (8) 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 (9) 长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者 5
10 6. 血压水平的定义和分级 级别 收缩压 / 舒张压 (mmhg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 和 / 或 80~89 高血压 140 和 / 或 90 1 级高血压 ( 轻度 ) 140~159 和 / 或 90~99 2 级高血压 ( 中度 ) 160~179 和 / 或 100~109 3 级高血压 ( 重度 ) 180 和 / 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 <90 7. 高血压患者危险分层的检查评估指标 基层医院需要完成 病史 体检 基本项目及部分推荐项目检查 如病情需要, 可将 患者转诊至二级及以上医院完成推荐项目及选择项目的检查, 进 一步完善危险因素 靶器官损害以及并存临床疾患的评估 表 1 高血压患者危险分层的检查评估指标 询问病史和简单体检 ( 必做的基本检查项目 ): 测量血压, 分为 级 肥胖 : 体重指数 28Kg/m 2 或腹型肥胖 : 腰围男 90cm, 女 85cm 年龄 : 男性 >55 岁, 女性 >65 岁 正在吸烟 已知血脂异常 早发心血管病家族史 ( 一级亲属, 男 55 岁 女 65 岁以前发病 ) 6
11 脑血管病 ( 脑卒中 短暂脑缺血发作 ) 病史心脏病 ( 冠心病 : 心绞痛 心肌梗死 冠脉重建, 心力衰竭 ) 病史周围血管病病史肾脏病病史糖尿病实验室检查 : 基本项目 ( 必做的基本检查项目 ) 血常规尿常规血生化 ( 空腹血糖 空腹血脂 血肌酐 尿酸 血钾 ) 心电图推荐项目 : 超声心动图颈动脉超声肾脏超声 X 线胸片脉搏波传导速度 踝臂指数血浆同型半胱氨酸餐后 2 小时血糖 ( 空腹血糖增高者 ) 尿蛋白定量 ( 尿蛋白定性阳性者 ) 尿微量白蛋白或白蛋白 / 肌酐比 ( 糖尿病患者 ) 7
12 眼底检查 24 小时动态血压选择项目 : 激素水平及影像学检查 ( 怀疑继发性高血压的患者 ) 负荷试验及影像学检查 ( 有心血管合并症的患者 ) 糖化血红蛋白 ( 合并糖尿病的患者 ) 8. 影响高血压患者预后的因素 对初诊患者应通过全面询问病史 体格检查及各项辅助检查, 找出影响预后的心血管疾病的危险因素 靶器官损害以及并存其他临床疾患等因素 ( 表 2, 见下页 ), 并据此进行心血管危险分层, 量化估计高血压患者的预后 ( 表 3) 表 3 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表血压 (mmhg) 其它危险因素 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压靶器官损害 SBP SBP SBP 180 和疾病史或 DBP90-99 或 DBP 或 DBP 110 Ⅰ: 无其它危险因素低危中危高危 Ⅱ:1-2 个危险因素中危中危高危 Ⅲ: 3 个危险因素 靶器官损害高危高危高危并存的临床疾患 8
13 表 2 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患 高血压 (1~3 级 ) 左心室肥厚 脑血管病 男性 >55 岁 ; 女性 >65 岁 心电图 :Sokolow-Lyon>38mm 或 脑出血, 缺血性脑卒中, 短暂性脑缺血发作 吸烟 Cornell>2440mm.ms; 超声心动图 LVMI: 心脏疾病 糖耐量受损 ( 餐后 2h 血糖 7.8~11.0mmol/L) 男 125g/m2, 女 120g/m2 心肌梗死史, 心绞痛, 冠状动脉血运重建史, 和和 ( 或 ) 空腹血糖受损 (6.1~6.9mmol/L) 颈动脉超声 IMT 0.9mm 或动脉粥样斑块 慢性心力衰竭 血脂异常 颈 - 股动脉脉搏波速度 12m/s 肾脏疾病 TC 5.7mmol/L(220mg/dl) 或 踝 / 臂血压指数 <0.9 糖尿病肾病, 肾功能受损, 血肌酐 : LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) egfr 降低 (egfr<60ml.min m-2) 或血清肌酐轻度升高 : 男性 133μmol/L(1.5mg/dl), 女性 124μmol/L(1.4mg/dl), 早发心血管病家族史 ( 一级亲属发病年龄 男性 115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dl) 蛋白尿 ( 300mg/24h) 男性 <55 岁, 女性 <65 岁 ) 女性 107~124μmol/L(1.2~1.4mg/dl) 外周血管疾病 腹型肥胖 ( 腰围 : 男性 90cm, 女性 85cm) 微量白蛋白尿 :30~300mg/24h 或 视网膜病变 或肥胖 (BMI 28kg/m2) 白蛋白 / 肌酐比 : 30mg/g(3.5mg/mmol) 出血或渗血, 视乳头水肿 血同型半胱氨酸升高 ( 10μmol/L) 糖尿病空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl), 餐后 2h 血糖 11.1mmol/L(200mg/dl), 糖化血红蛋白 6.5% 注 :TC: 总胆固醇 ;LDL-C: 低密度脂蛋白胆固 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 ;BMI: 体质指数 ; LVMI: 左心室质量指数 ;IMT: 颈动脉内中膜 醇 ; 厚度 ;egfr: 估算的肾小球滤过率
14 四 高血压患者的治疗高血压治疗的目的是血压达标, 以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 ( 一 ) 治疗目标 一般高血压患者, 宜将血压降至 140mmHg/90mmHg 以下 ;65 岁及以上老年人的收缩压宜控制在 150mmHg 以下, 如能够耐受可以降低至 140mmHg 以下 ( 二 ) 健康生活方式 1. 限制食盐及含盐量高的食物摄入, 每人每日食盐量逐步降至 6 克 2. 合理膳食, 减少膳食脂肪, 营养均衡, 控制总热量 3. 适量运动, 每周 5-7 次, 每次持续 30 分钟 4. 控制体重 5. 戒烟限酒 6. 保持心理平衡 ( 三 ) 药物治疗 常用降压药物包括钙拮抗剂 (CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 噻嗪类利尿药和 - 受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂 常用五大类降压药均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物 二级及以上高血压患者常需要联合治疗 采用单片固定复方制剂可以更好的增加患者的治疗依从性 控制血压 降低治疗
15 费用 降压治疗药物应用应遵循以下 4 项原则, 即小剂量开始, 优先选择长效制剂, 联合用药及个体化 以降低血压为目标, 依据患者临床情况 药物的适应症和禁忌症 药物的可获得性以及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物 ( 图 4) 图 4 高血压初始药物治疗选择参考图 确诊高血压 对象 : 1 血压 <160/100mmHg 或 / 和 2 低危患者 1 血压 160/100mmHg 或 / 和 2 高于目标血压 20/10mmHg 的高危患者 第一步血压未达标 C A D B C+A A+D C+D C+B F 第二步血压未达标 F C+ A+D C+ C+B C+D+A C+A+B A+D+α 第三步 C+D+A C+A+B A+D+α 可再加其它降压药, 如可乐定等 注 :A:ACEI 或 ARB;B: 小剂量 β 阻滞剂 ;C: 钙拮抗剂 ( 二氢吡啶类 );D: 小剂量噻嗪类利尿剂 ;α: α 受体阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ;ARB: 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 ;F: 固定低剂量复方制剂 第一步药物治疗后血压未达标者, 可使原药基础上加量或另加一种降压药, 如血压达标, 则维持用药 ; 第二步也是如此 ( 四 ) 合并危险因素的控制 高血压常伴有多种危险因素, 或并存临床疾患 在积极治疗 11
16 高血压的同时, 应考虑患者总体心血管危险, 进行综合干预, 干 预有关危险因素, 处理并存临床疾患 如针对合并脂代谢异常者 进行调脂治疗 ; 合并高同型半胱氨酸者补充叶酸治疗 ; 存在多个 心血管危险因素或已有明确缺血性心脑血管疾病的患者进行抗 血小板治疗等 五 高血压患者的管理 ( 一 ) 高血压分层分级管理内容 项目一级管理二级管理三级管理 管理对象低危患者中危患者高危患者 建立健康档案立即立即立即 非药物治疗立即开始立即开始立即开始 药物治疗 ( 初诊者 ) 可随访 3 个月后仍 140mmHg/90mmHg 即开始 可随访 1 个月后仍 140mmHg/90mmHg 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周一次 2 周一次 1 周一次 常规随访测血压 3 个月一次 2 个月一次至少 1 个月一次 测 BMI 腰围 2 年一次 1 年一次 6 月一次 血生化 4 年一次 2 年一次 1 年一次 转诊必要时必要时必要时 ( 二 ) 高血压管理级别与调整 根据初诊高血压患者的血压水平, 危险因素, 靶器官损害, 伴临床疾患进行危险分层, 然后分级管理 12
17 1. 一级管理 : 男性年龄 <55 岁 女性年龄 <65 岁, 高血压 1 级, 无其它心血管疾病危险因素, 按照危险分层属于低危的高血压患者 2. 二级管理 : 高血压 2 级或 1-2 级同时有 1-2 个其它心血管疾病危险因素, 按照危险分层属于中危的高血压患者 3. 三级管理 : 高血压 3 级或合并 3 个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或并存临床情况者, 按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者 管理 1 年后视情况调整 ; 血压连续 6 个月控制好的, 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病 肾病 糖尿病的患者及时升级管理 ( 三 ) 患者自我管理 1. 患者自我管理小组 : 提倡高血压患者自我管理, 交流经验 在专业人员的指导下, 认识高血压的危害, 学会自测血压, 学习如何调整饮食, 戒烟限酒, 适当运动, 保持心情愉快等保健知识, 增强防治高血压的主动性及降压药物治疗的依从性, 提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力, 提高高血压的管理效果 2. 家庭血压测量 : 家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容, 建议有条件的患者使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压 13
18 3. 自我管理小组管理指标 : (1) 血压知晓率 (2) 血压防治知识知晓率 (3) 药物的治疗作用及副作用知晓率 (4) 患者就医依从性 医嘱执行率 (5) 干预行为执行率 ( 四 ) 患者并发症及合并疾病的检查 检查项目 针对的并发症 针对的合并疾病 频率 检查地点 腰围肥胖每 3 月一次社区 体重指数肥胖每 3 月一次社区 尿常规 血生化 ( 空腹血糖 空腹血脂 血肌酐 尿酸 血钾 ) 高血压肾损害高脂血症高尿酸血症 糖尿病慢性肾病糖尿病慢性肾病 每年一次 每年一次 社区 社区 心电图左心室肥厚心律失常每年一次社区 超声心动图左心室肥厚心力衰竭 颈动脉超声 颈动脉硬化 周围血管病脑血管病 每 3-5 年一次 ( 必要时每 1-2 年一次 ) 每 3-5 年一次 ( 必要时每 1-2 年一次 ) X 线胸片心脏扩大心力衰竭每 3-5 年一次 脉搏波传导速度 踝臂指数 血浆同型半胱氨酸 餐后 2 小时血糖 ( 空腹血糖增高者 ) 尿蛋白定量 ( 尿蛋白定性阳性者 ) 眼底检查 动脉硬化周围血管病每 3-5 年一次 高同型半胱氨酸血症 高血压肾损害 高血压视网膜病变 脑血管病 每年一次 糖尿病每年一次社区 糖尿病慢性肾病 每年一次 眼底病每 3-5 年一次社区 24 小时动态血压必要时 二级及以上医院或有条件的社区二级及以上医院或有条件的社区二级及以上医院或有条件的社区二级及以上医院或有条件的社区二级及以上医院或有条件的社区 二级及以上医院或有条件的社区 二级及以上医院或有条件的社区 14
19 附件 3 糖尿病分级诊疗服务技术方案 糖尿病是最常见的慢性病之一, 危害主要是其并发症, 如糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 大血管病变等 循证医学研究证明, 严格控制血糖 血脂 血压和抗凝等多种危险因素, 可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性, 对早期糖尿病肾病 视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施, 可以显著降低其致残率和病死率, 有效降低国家的疾病负担 一 我国糖尿病的现状 ( 一 ) 患病率 我国成人糖尿病的患病率为 9.7%, 患者总数达 9240 万 糖尿病包括 1 型糖尿病 2 型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 4 种类型, 其中,2 型糖尿病约占糖尿病患者的 90%, 其治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展 据此估算, 全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊的 2 型糖尿病患者约 8300 万人 ( 二 ) 发病率 我国糖尿病的发病率尚无权威数据, 根据历年数据推算, 我国每年新发 2 型糖尿病患者约 680 万 ( 三 ) 糖尿病患者情况 按照就诊率 40% 推算, 全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为 3320 万人 目前,2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施
20 二 糖尿病分级诊疗服务目标 流程与双向转诊标准 ( 一 ) 目标 充分发挥团队服务作用, 指导患者合理就医和 规范治疗, 使患者血糖控制达到目标, 减少并发症发生, 降低致 残率和病死率 ( 二 ) 流程 ( 如下图 ) 基层医疗卫生机构 明确诊断的 T2DM 患者 既往有血糖异常记录, 但不能明确诊断者 病情稳定控制良好 需要专科医师调整治疗方案 转诊至二级及以上医院明确诊断 复诊取药, 日常糖尿病教育 出现需二级及以上医院诊疗的新情况 转诊至二级及以上医院 未达到糖尿病诊断标准者 明确诊断为 T2DM 患者 转诊至二级及以上医院筛查 转诊至二级及以上医院处理 适时复诊不适随诊 糖尿病教育评估并确定治疗方案 ( 三 ) 双向转诊标准 1. 上转至二级及以上医院的标准 2
21 (1) 初次发现血糖异常, 病因和分型不明确者 (2) 儿童和年轻人 ( 年龄 <25 岁 ) 糖尿病患者 (3) 妊娠和哺乳期妇女血糖异常者 (4) 糖尿病急性并发症 : 严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍 ( 糖尿病酮症 ; 疑似为糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒 ) (5) 反复发生低血糖 (6) 血糖 血压 血脂长期治疗 (3~6 个月 ) 不达标者 (7) 糖尿病慢性并发症 ( 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病足或周围血管病变 ) 的筛查 治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者 (8) 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者 ( 急性心脑血管病 ; 糖尿病肾病导致的肾功能不全 ; 糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降 ; 糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状 ; 糖尿病足 ) (9) 血糖波动较大, 基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者 (10) 出现严重降糖药物不良反应难以处理者 (11) 明确诊断 病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估, 对治疗方案进行评估 (12) 医生判断患者合并需上级医院处理的情况或疾病时 2. 下转至基层医疗卫生机构的标准 3
22 (1) 初次发现血糖异常, 已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定 (2) 糖尿病急性并发症治疗后病情稳定 (3) 糖尿病慢性并发症已确诊 制定了治疗方案和疗效评估, 且病情已得到稳定控制 (4) 经调整治疗方案, 血糖 血压和血脂控制达标 :1 血糖达标 :FPG<7.0 mmol/l; 餐后 2 小时血糖 <10.0 mmol/l;2 血压达标 :<140mmHg/80 mmhg;3 血脂达标 :LDL-C<2.6 mmol/l, 或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量 三 糖尿病患者的筛查 诊断与评估 ( 一 ) 糖尿病筛查 对于成年人的糖尿病高危人群, 宜及早开始进行糖尿病筛查 对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群, 宜在年龄 40 岁时开始筛查 首次筛查正常者, 宜至少每 3 年筛查一次 65 岁以上老年人每年至少筛查 1 次 空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法, 宜作为常规的筛查方法, 但有漏诊的可能性 条件允许时, 应尽可能行 OGTT ( 空腹血糖和糖负荷后 2h 血糖 ) ( 二 )2 型糖尿病高危人群 1. 年龄 40 岁 2. 有糖调节受损 (IGR) 史 3. 超重 (BMI 24kg/m 2 ) 或肥胖 (BMI 28kg/m 2 ) 和 ( 或 ) 中心型肥胖 ( 男性腰围 90cm, 女性腰围 85cm) 4
23 史妇女 4. 静坐生活方式 5. 一级亲属中有 2 型糖尿病家族史高危种族 6. 有巨大儿 ( 出生体重 4kg) 生产史, 妊娠期糖尿病 (GDM) 7. 高血压 ( 收缩压 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90mmHg), 或正在接受降压治疗 8. 血脂异常 HDL-C 0.91mmol/L ( 35mg/dl ) 及 TG 2.22mmol/L( 200mg/dl), 或正在接受调脂治疗 者 9. 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 10. 有一过性类固醇糖尿病病史者 11. 多囊卵巢综合征 (PCOS) 患者 12. 长期接受抗精神病药物和 ( 或 ) 抗抑郁症药物治疗的患 糖尿病风险评分表 评分指标 分值 年龄 ( 岁 ) 20~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
24 体重指数 (kg/m 2 ) < ~ ~ 腰围 (cm) 男性 <75, 女性 <70 0 男性 75~79.9, 女性 70~ 男性 80~84.9, 女性 75~ 男性 85~89.9, 女性 80~ 男性 90~94.9, 女性 85~ 男性 95, 女性 收缩压 (mmhg) < ~ ~ ~ ~ ~ 糖尿病家族史 ( 父母 同胞 子女 ) 无 0 有 6 性别 女性 0 男性 2 注 : 判断糖尿病的最佳切入点为 25 分, 故总分 25 必须行 OGTT, 确定是否患糖尿病 ( 三 ) 糖尿病诊断 由专科医生确诊, 对不能确诊的患者提 6
25 出进一步诊查建议 经培训考核合格的社区全科医生具备糖尿病的诊疗资质, 也可在机构内根据患者健康评价结果作出诊断, 诊断有困难的患者, 应及时转至二级及以上医院测定空腹血糖 空腹血糖 <5.6mmol/L 其它情况空腹血糖 7.0mmol/L 排除糖尿病 执行葡萄糖耐量试验 糖尿病确诊 排除糖尿病 糖尿病确诊 ( 四 ) 糖尿病患者初次评估 糖尿病初次评估项目表病史 年龄 起病特点 ( 如有无糖尿病症状 酮症 DKA) 饮食 运动习惯 营养状况 体重变化 ; 儿童和青少年要了解生长发育情况 是否接受过糖尿病教育 复习以往的治疗方案和治疗效果 ( 如 HbA1c 记录 ) 目前治疗情况包括药物 药物治疗的依从性及所存在的障碍 饮食和运动的方案以及改变生活方式的意愿 血糖检测的结果和患者数据的分析使用情况 DKA 发生史 : 发生频率 严重程度和原因 低血糖发生史 : 发生频率 严重程度和原因 糖尿病相关并发症和合并症史 7
26 微血管并发症 : 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 ( 感觉性包括足部损伤 ; 自主神经性包括性功能异常和胃轻瘫等 ) 大血管并发症 : 心血管病 脑血管病 外周动脉疾病合并症 : 高血压 血脂紊乱 代谢综合征 高尿酸血症其他 : 心理问题 口腔疾病体格检查 身高 体重 BMI 腰围 臀围 血压 心率 心电图 眼底检查 甲状腺触诊 皮肤检查 ( 黑棘皮 胰岛素注射部位 ) 详细的足部检查 ( 望诊 足背动脉和胫后动脉搏动触诊 膝反射 震动觉 痛觉 温度觉和单尼龙丝触觉 ) 实验室检测 HbA1c: 如果没有 2~3 个月内的结果, 需要测定 在 1 年之内没有如下结果, 需要测定血脂谱, 包括总胆固醇 LDL-C HDL-C 和甘油三酯肝功能尿微量白蛋白和尿肌酐, 并计算比值血清肌酐和计算的 GFR 1 型糖尿病 血脂异常症和年龄 >50 岁的妇女需测定血清 TSH 注 :DKA: 糖尿病酮症酸中毒 ;HbA1c: 糖化血红蛋白 ; BMI: 体重指数 ;LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 ;GFR: 肾小球滤过率 ;TSH: 促甲状腺激素四 糖尿病患者的治疗 ( 一 ) 治疗目标 综合患者的年龄 心血管疾病等病史情况, 确定个体化的血糖控制的最初目标 帮助患者制定饮食和运动的 8
27 方案, 肥胖者确定减轻体重的目标等 建议患者戒烟 限酒 具 体目标见下表 : 血糖 糖尿病患者的控制目标 糖化血红蛋白 <7.0%( 需个别化考虑 ) 空腹 ( 餐前 ) 血糖 非空腹时血糖 4.4~7.0mmol/L <10.0mmol/L 血压收缩压 / 舒张压 140mmHg/80mmHg 血脂 LDL-C(mmol/L) 未合并冠心病 <2.6 合并冠心病 <1.8 HDL-C(mmol/L) 男性 >1.0, 女性 >1.3 TG(mmol/L) <1.7 TC(mmol/L) <4.5 体重指数 BMI(kg/m 2 ) <24.0 尿白蛋白 / 肌酐比值 (mg/mmol) 男性 <2.5(22mg/g), 女性 <3.5(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 μg/min <20(30mg/24 小时 ) 主动有氧运动 ( 分钟 / 周 ) 150 ( 二 ) 健康干预 1. 健康体检 (1) 体检内容主要包括 : 身高 体重 BMI 腰围 臀围 血 压 血脂 空腹和餐后血糖 糖化血红蛋白 肝肾功能 尿常规 尿 微量白蛋白和尿肌酐 心电图 视力与眼底检查 足部检查等项目 (2) 建议管理对象每年体检一次 2. 行为干预 (1) 合理膳食 指导管理对象控制总能量的摄入 脂肪摄 9
28 入和味精 酱油 腌制加工食品 调味酱等含盐量高食物的摄入 (2) 适量运动, 控制体重 (3) 戒烟限酒 (4) 保持心理平衡 ( 三 ) 药物治疗 根据患者的具体病情制定治疗方案, 并指 导患者使用药物 个体化治疗方案制定以方便 可及 适用 价 廉 效优为主要原则, 结合社区的实际情况, 充分考虑治疗方案 对患者的便利性和可操作性, 有利于患者依从性的提高及社区日 常管理的可持续性 具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学 分会发布的 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 未用降糖药 单纯口服降糖药 单纯胰岛素胰岛素 + 1 种口服降糖药胰岛素 + 2 种口服降糖药胰岛素 + 3 种口服降糖药 2 型糖尿病患者的降糖药物治疗 五 糖尿病患者的管理 用药情况 ( 一 ) 糖尿病患者分类管理标准 1 种 2 种 3 种 4 种及以上 1. 常规管理 : 血糖水平比较稳定 无并发症或并发症稳定的患者 2. 强化管理 : 已有早期并发症 自我管理能力差 血糖控制 10
29 情况差的患者 ( 二 ) 糖尿病分类管理方式与内容 1. 根据实际情况采取门诊就诊随访 社区上门随访 电话随访等方式随访 2. 随访的内容和频次如下 : 2 型糖尿病患者随访内容和频次随访内容常规管理强化管理症状 3 个月 1 次每 2 个月 1 次身高 体重和体质指数 3 个月 1 次每 2 个月 1 次生活方式指导 3 个月 1 次每 2 个月 1 次血压 3 个月 1 次每 2 个月 1 次空腹和餐后血糖 1 个月 1 次 1 个月至少 1 次体格检查 3 个月 1 次每 2 个月 1 次注 : 常规管理面对面随访次数达 4 次, 强化管理面对面随访达 6 次 ; 根据患者病情进展, 每半年调整 1 次管理级别 ( 三 ) 患者自我管理 1. 成立由 15~20 名糖尿病患者组成的自我管理小组, 每组开展包括糖尿病防治知识讲座 技能培训等活动 2. 自我管理小组管理指标 : (1) 血糖知晓率 (2) 血糖防治知识知晓率 (3) 药物的治疗作用及副反应知晓率 (4) 患者就医依从性和医嘱执行率 (5) 干预行为执行率 11
30 ( 四 ) 患者并发症及合并疾病的检查 检查项目针对的并发症针对的合并疾病频率检查地点 体重 / 身高肥胖每月一次社区 腰围肥胖每月一次社区 血压高血压每月一次社区每月两次 ( 一次空腹 / 餐后血糖空腹, 一次餐后 ) 社区一次在社区, 一次 a 糖化血红蛋白每半年一次在二级及以上医院 尿常规糖尿病肾病每半年一次社区总胆固醇 / 高 / 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯高脂血症每年一次社区 尿白蛋白 / 尿肌酐 b 糖尿病肾病每年一次二级及以上医院 肌酐 / 血尿素氮糖尿病肾病每年一次社区 肝功能肝功能异常每年一次社区 促甲状腺激素 c 甲状腺功能异常必要时进行二级及以上医院 心电图心脏大血管并发症每年一次社区 眼 : 视力及眼底糖尿病视网膜病变每年一次二级及以上医院 足 : 足背动脉搏动糖尿病足每年一次社区 神经病变的相关检查周围神经病变每年一次社区
31 附件 4 高血压分级诊疗服务中医技术方案 高血压属中医 眩晕病 范畴, 中医药在高血压防治方面积累了丰富经验 发挥中医 治未病 的作用, 可对高血压高危人群进行调理 ; 对高血压 1 级低危患者, 高血压 2 级以上 服用降压药后血压达标但仍有头晕头痛等症状的患者, 或服用降压药后血压仍不稳定的患者, 或服用降压药后有干咳 下肢水肿等副作用表现的患者进行中医药治疗, 可以改善症状 稳定血压 提高患者生活质量 一 高血压分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准 ( 一 ) 目标 充分发挥 三师共同服务 作用, 指导患者早期预防 合理就医和规范采用中医药疗法 充分发挥中医药特色优势, 提高血压达标率, 降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡率 高血压患者 ( 二 ) 路径 ( 如下图 ) 检查评估初步辨证 危险因素靶器官损害合并临床疾患 基层医疗卫生机构 危险分层 低危 中危 高危 病情稳定分级管理 需要进一步辩证治疗 需要进一步评估进行危险分层 靶器官损害衰竭需要进一步治疗 高血压急症 维持治疗长期达标 难治性高血压 二级及以上中医类医院 治疗方案确定的病情稳定患者 疑难重症或合并全身疾患的检查 评估 治疗 继发性高血压
32 ( 三 ) 双向转诊标准 1. 上转至二级及以上中医类医院的标准 如有以下情况之一 : (1) 经规律的治疗性生活方式改变及中医综合治疗干预 3 个月后血压仍为正常高值 ( /85-89mmHg) 的高危人群 (2) 基层医疗卫生机构不能提供高血压中医辨证治疗或中药饮片服务时 (3) 经中医药综合治疗 2~3 个月之后, 血压未达标或症状未改善者 其他上转标准同西医 高血压分级诊疗服务技术方案 ( 以下简称 同西医 ) 2. 下转至基层医疗卫生机构的标准 诊断明确, 治疗方案确定, 病情稳定的患者 二 高血压患者的筛查 诊断与评估 ( 一 ) 高血压筛查 同西医 ( 二 ) 高血压诊断与评估 发挥中医证候辨识作用 遵循 四诊合参 的原则, 重点进行病史 症状与体征 舌脉诊等综合信息采集, 依据国家中医药管理局医政司发布的 眩晕病 ( 原发性高血压 ) 中医诊疗方案, 把握高血压基本病机进行中医辨证 其他同西医 三 高血压患者的治疗 2
33 高血压治疗的目的是血压达标, 以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 ( 一 ) 治疗目标 同西医 ( 二 ) 中医健康管理 1. 健康体检 (1) 中医健康状态评估, 体质辨识或辨证 (2) 理化检查 : 测量血脂 空腹血糖, 检测血常规 尿常规, 进行心电图 肾功能检查等项目 (3) 管理对象每年进行一次体检 2. 行为干预 (1) 辨证施膳 : 根据患者的证候分型 体质辨识和食物性味归经等综合判断结果给予膳食指导, 同时指导管理对象控制脂肪和盐分摄入 (2) 运动调养 : 为管理对象个体化选择恰当的运动方式 ( 慢跑 快走 散步 导引 太极拳 八段锦 五禽戏 六字诀等 ) 运动量 运动时间和频度 (3) 情志调理 : 为患者辨证选择不同的音乐和娱乐活动等, 调畅情志, 愉悦心情 (4) 戒烟限酒 ( 三 ) 中医药治疗 根据具体病情, 参照国家中医药管理局医政司发布的 眩晕病 ( 原发性高血压 ) 中医诊疗方案, 合理应用中医药疗法 3
34 ( 四 ) 其他降压药物治疗 同西医 ( 五 ) 合并危险因素的控制 同西医 四 高血压患者的管理 ( 一 ) 高血压分层分级管理内容 按照一级管理的低危患者, 每 3 个月进行一次中医辨证 ; 按照二级管理的中危患者, 每 2 个月进行一次中医辨证 ; 按照三级管理的高危患者, 至少每个月进行一次中医辨证 其他同西医 ( 二 ) 高血压管理级别与调整 同西医 ( 三 ) 高血压自我管理 自我管理小组管理增加中医指标 : 高血压中医药防治知识的知晓率 其他同西医 ( 四 ) 患者并发症及合并疾病的检查 监测项目中, 中医辨证的频率为每 2 月一次, 且每年必须至少有 2 次中医辨证在二级及以上中医类医院进行 其他同西医 4
35 附件 5 糖尿病分级诊疗服务中医技术方案 糖尿病属中医 消渴病 范畴, 中医药在糖尿病防治方面积累了丰富经验 发挥中医 治未病 的作用, 可对糖尿病高危人群和前期人群进行调理 ; 对初诊为糖尿病的患者 服用降糖药后血糖等理化指标和临床症状未改善的患者 出现并发症 / 合并症的患者 有意愿减少降糖药 / 合并用药用量的患者进行中医药治疗, 可以改善症状 降低血糖 提高患者生活质量 一 糖尿病分级诊疗服务目标 路径与双向转诊标准 ( 一 ) 目标 充分发挥 三师共同服务 作用, 指导患者早期预防 合理就医和规范采用中医药疗法 发挥中医药在糖尿病 三级预防 健康管理等方面的作用, 使糖尿病人血糖控制达标, 糖尿病并发症延缓或逆转, 降低糖尿病发病率 糖尿病并发症发生率 疾病致残和致死率 ( 二 ) 路径 ( 如下图 )
36 基层医疗卫生机构 明确诊断糖尿病 既往有血糖异常记录, 但不能明确诊断者 病情稳定控制良好 需要治疗调整 转至二级及以上中医类医院明确诊断 复诊 取药, 日常管理 出现需要二级及以上中医类医院诊疗的新情况 转至二级及以上中医类医院处理 未达到糖尿病诊断标准者 明确诊断糖尿病者 每年二级及以上中医类医院筛查并发症 转至二级及以上中医类医院处理 每年二级及以上中医类医院复诊 糖尿病教育评估并决定治疗方案 ( 三 ) 双向转诊标准 1. 上转至二级及以上中医类医院的标准 如有以下情况之一 : (1) 基层医疗卫生机构不能提供糖尿病中医辨证治疗或中药饮片服务时 (2) 经中医药综合治疗 2 周之后, 血糖未达到 满意 控制目标或症状未改善者 2
37 (3) 其他上转标准同西医 糖尿病分级诊疗服务技术方案 ( 以下简称 同西医 ) 2. 下转至基层医疗卫生机构的标准 经中医药治疗, 血糖达到 满意 控制目标或症状改善, 已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者 其他下转标准同西医 二 糖尿病患者筛查 诊断与评估 ( 一 ) 糖尿病筛查 同西医 ( 二 ) 糖尿病高危人群 同西医 ( 三 ) 糖尿病诊断 由二级及以上中医类医院专科医生确诊, 对不能确诊者提出进一步诊查建议 经培训考核合格的社区全科医生具备糖尿病诊疗资质, 可在医疗机构根据患者检查结果做出诊断, 诊断有困难者, 应及时转至二级及以上中医类医院 其他见同西医 ( 四 ) 糖尿病患者初次评估 发挥中医证候辨识作用 遵循 四诊合参 的原则, 重点进行病史 症状与体征 舌脉诊等综合信息采集 其他同西医 三 糖尿病患者的治疗 ( 一 ) 治疗目标 综合患者 四诊 信息, 确定个体化的综合治疗目标 帮助患者制定饮食 运动和心理调整方案 肥胖者 3
38 确定减轻体重的目标 建议患者戒烟 限酒, 并戒除不良生活习惯如饮食过甜过咸 喜静少动 熬夜等 其他见西医 ( 二 ) 中医健康管理 1. 健康体检 (1) 中医健康状态评估 : 体质辨识或辨证 (2) 理化检查 : 身高 体重 BMI 腰围 臀围 血压 血脂 血糖 ( 空腹 餐后, 必要时测多点血糖或动态血糖监测 ) 糖化血红蛋白 肝肾功能 尿常规 尿微量白蛋白和尿肌酐 心电图 视力和眼底检查 足部检查 颈动脉超声 双下肢动脉超声等 (3) 建议管理对象每年体检一次 2. 行为干预 (1) 辨证施膳 根据患者中医辨证或体质辨识和食物性味归经给予膳食指导, 同时, 指导患者控制总热量的摄入 脂肪摄入和含糖 盐量高的食物摄入量 (2) 运动调养 为管理对象个体化选择恰当的运动方式 ( 慢跑 快走 散步 导引 太极拳 八段锦 五禽戏 六字诀等 ) 运动量 运动时间和频度 (3) 情志调理 为患者辨证选择不同的音乐和娱乐活动等, 调畅情志, 愉悦心情 (4) 戒烟限酒 4
39 ( 三 ) 中医药治疗 根据患者的具体病情, 参照中华中医药学会 2007 年发布的 糖尿病中医防治指南 (ZYYXH/T ) 合理处方用药, 并合理选择非药物疗法 个体化治疗方案制定以方便 可及 适用 价廉效优为主要原则, 结合社区的实际情况, 充分考虑治疗方案对患者的便利性和可操作性, 有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性 其他治疗见西医 四 糖尿病患者的管理 ( 一 ) 患者分类管理标准 同西医 ( 二 ) 患者分类管理方式与内容 在患者随访管理中增加中医辨证, 常规管理为每 2 月 1 次, 强化管理为每月 1 次 其他同西医 ( 三 ) 患者自我管理 自我管理小组管理指标增加中医指标 : 糖尿病中医药防治知识知晓率 其他见西医 ( 四 ) 糖尿病患者并发症及合并疾病的中医检查 在监测项目中, 中医辨证的监测频率为每 2 月一次, 且每年必须至少有 2 次中医辨证在二级及以上中医类医院进行 ; 症状积分的监测频率为每月一次, 可在所有医疗机构进行 其他同西医 5
办公厅：
附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D6D0CEF7B7BDD6F7B6AFC2F6BCD0B2E3B2A1D2F2B2EED2ECBFB4CED2B9FAB8DFD1AAD1B9B7C0D6CEC8CECEF12E >
从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
围手术期高血压患者管理专家共识
围 手 术 期 高 血 压 患 者 管 理 专 家 共 识 马 正 良, 王 天 龙, 王 东 信, 王 秀 丽, 王 国 林 ( 负 责 人 ), 王 海 云 ( 执 笔 人 ), 石 学 银, 李 金 宝, 余 剑 波, 张 卫, 祝 胜 美, 夏 中 元, 喻 文 军, 鲁 开 智, 薛 荣 亮 高 血 压 是 常 见 的 心 血 管 疾 病, 是 威 胁 中 老 年 人 健 康 的 主 要
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20575 30 7ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 725 (204 ) : 2 ( ) 3 4 5 6 [ (ACEI) Ⅱ (ARB) β ] 72 2 20/0mmHg 8 40/90mmHg 9 : ( ) 0 : 3 2~4 瑏瑡 瑏瑢 : :R544. doi:0.3969/j.issn.004-583x.205.07.002 :A :004-583X(205)07-0725-20
蒋晓霞
蒋晓霞 2018-11 35 岁及以上常住居民首诊测血压, 改为每年免费测血压一次筛查部分增加高血压患者高危人群的界定指标血压控制满意的细化标准 (65 岁及以上老年人 糖尿病或慢性肾脏疾病患者 ) 管理率人群血压控制率注释高血压患者随访服务记录表填表说明中增加失访记录随访记录表增加 腰围 与 未转诊原因, 摄盐情况改为 轻 / 中 / 重 填表说明 若失访, 在随访日期处写明失访原因 ; 若死亡,
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
大连源康体检中心
团 体 健 康 检 查 统 计 报 告 [ 东 北 财 经 大 学 ] 体 检 团 体 : 东 北 财 经 大 学 团 体 编 号 : 000288 体 检 日 期 : 2014.12.6-2014.12.30 编 制 日 期 : 2015.1.6 打 印 日 期 : 2015.1.6 大 连 源 康 体 检 中 心 编 制 地 址 : 大 连 市 中 山 区 华 乐 街 澳 景 园 19 号 热
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
* 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# ' ' ' '! 58#5 ' '7' ' 0 ' & ' ' $'!,.( (9( & ' 7 :(:,#! :!'7 :(:, #! :#5 ' '7 0 ' & ' ' $'! ( 7 :(:,#! :!'
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# * 糖尿病患者心血管病 肾病 眼底病变与血压及糖脂水平的关系 论著 史琳涛 王爱红 许樟荣 王玉珍 摘要 目的 分析不同收缩压 舒张压 血脂和血糖水平对糖尿病患者心血管并发症 糖尿病肾病 (9( 背景性视网膜病变 +( 和增殖性视网膜病变 ( 的影响 方法 糖尿病患者 ) 例 其中男性 例 女性 例 平均糖尿病病程 月
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
高血压患者健康管 理服务规范 电话 : 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟
高血压患者健康管 理服务规范 电话 :0571-87809129 E-mail:zywzyw8@163.com 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟 为什么要推行高血压管理 我国居民主要死因构成 城市 乡村 冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素 *Cox 回归多元分析结果 * 除年龄 性别外 国家 九五 科技攻关课题协作组 不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 2.9 亿 高血压患病率 % 中国居民营养与慢性病状况调查
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
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OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
(016 年 ) 厅级及正高级女性 体重指数 常规 3 外科常规 ( 含皮肤 / 肛指 ) 常规 常规 8 尿常规检查尿常规 9 粪便常规大便检查 10 粪便隐血试验 (OB) 11 血常规血细胞分析 ( 三分类或五分类 ) 1 13 血清甘油三酯测定 (TC) 14 血清低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 15 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 (HDL-C) 16 糖化血红蛋白测定糖尿病筛查 17 空腹血糖
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 委 员 会 成 员 学 术 委 员 会 成 员 和 编 写 委 员 会 成 员 翁 建 平 长 江 学 者 特 聘 教 授 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 主 任 委 员 中 国 2 型 糖 尿 病
26 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2013 年 版 ) 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 序 千 百 年 来 医 学 不 断 探 索, 寻 找 治 疗 人 类 疾 病 的 良 方, 探 索 的 脚 步 从 未 停 息 提 高 人 们 的 生 活 质 量,
2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm
![2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm](/thumbs/40/21859011.jpg "2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm")
24 2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 (2014 ) DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.01.009 0, /,,,,,,,, 2009 (2009 ) ( ),, 10,,, 3),, 4), 2013 10,, :1, 5),, 2, 6) [ ( ), 3 (angiotensin converting
北京市基层医疗机构首诊及转诊指南
北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南 ( 试行 ) 目录 北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南 1 附件 1 基层医疗机构诊疗应具备的条件 16 附件 2 高血压基层管理路径 22 附件 3 糖尿病基层管理路径 38 附件 4 冠心病基层管理路径 50 附件 5 脑卒中基层管理路径 57 北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南 ( 试行 ) 为加快建立北京市基层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动的分级诊疗模式,
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
高血压社区防治手册 （试行稿）
中国高血压指南 ( 基层版 ) - 高血压规范化管理 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 刘小清 心血管病防治形势 中国高血压指南 - 基层版 我国居民主要死因构成 (2008 2008 年 ) 城市 乡村 伤害和中毒 6% 呼吸疾病 12% 其它 15% 癌症 30% 心血管病 37% 伤害和中毒 10% 呼吸疾病 12% 其它 12% 癌症 29% 心血管病 36% 参照 2009 全国卫生统计提要
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我的成长
糖尿病病人规范化管理 与社区服务重点 糖尿病慢性疾病防治工作汇报 芜湖市第二人民医院内分泌科季衡 芜湖市第二人民医院 内分泌科护士长 季衡 安徽省第二届糖尿病专科护士 芜湖市护理学会糖尿病护理专业组组长 芜湖市老年医学会委员 芜湖市第二人民医院双主体授课老师 糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病, 糖尿病基层防治管理工作作为国家基本卫生服务项目在全国推广实施 2015 年起糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病,
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90
2010 1 18 1 Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1 11 (2009 ),,, ( ),,, (), 11111,2 10 2, 2 11112,,, 5 min,,,,,, /,,, ( ), 1 2 min,,, 2 mm Hg, 0,,,, 1 ;,,, 112, ( ) ( 2 1 ), 113 ;, ( 1) 1, 2 1 ;
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 ( 站 ) 乡镇卫生院 ( 村卫生室 ) 管理对象 年龄 18 岁的成人 2 型糖尿病患者 解释权 国家卫生健康委员会基层卫生司和中华医学会糖尿病学分会分别对 本指南的管理及诊疗部分具
国家基本公共卫生服务项目 国家基层糖尿病防治管理指南 ( 征求意见稿 ) 2018 中华医学会糖尿病学分会 国家基本公共卫生服务项目 基层糖尿病防治管理办公室 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 ( 站 ) 乡镇卫生院 ( 村卫生室 ) 管理对象 年龄 18 岁的成人 2 型糖尿病患者 解释权 国家卫生健康委员会基层卫生司和中华医学会糖尿病学分会分别对
目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
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我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
802 中华疾病控制杂志 2019 年 7 月第 23 卷第 7 期 ChinJDisControlPrev 2019Jul;23(7) 年上海市社区糖尿病高危人群筛查结果分析 论著 吴文军徐蕾黄丽梅李志媛赵琦 上海, 复旦大学公共卫生学院 ( 吴文军 赵琦 );2
802 2016-2017 年上海市社区糖尿病高危人群筛查结果分析 论著 吴文军徐蕾黄丽梅李志媛赵琦 200032 上海, 复旦大学公共卫生学院 ( 吴文军 赵琦 );200336 上海, 上海市长宁区疾病预防控制中心 ( 徐蕾 );201620, 上海, 上海市松江区疾病预防控制中心 ( 黄丽梅 李志媛 ) 通信作者 : 赵琦,E mail:zhaoqi@shmu.edu.cn DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.07.012
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102 年 特 色 主 題 計 畫 -- 健 康 飲 食 新 生 活, 服 務 關 懷 新 樂 園, 健 康 體 位 新 人 生 線 上 問 答 一 是 非 題 : 對 的 打 ; 錯 的 打 ( )1. 依 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 2011 年 公 布 新 版 的 每 日 飲 食 指 南 中 指 出, 均 衡 飲 食 的 意 義 在 於 均 衡 攝 取 六
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
高血压患者社区健康管理
高血压病人疾病的特点及社区健康管理 镜湖区弋矶山社区卫生中心 程美华 目录 高血压病概述 高血压患者社区健康管理 高血压病概述 什么是血压? 血压是血液在血管 ( 主要指动脉 ) 内流动时对血管壁产生的压力 心脏收缩时射出血液, 血压会上升, 血压上升的最高值称为收缩压 (SBP) 心脏舒张, 血压下降血压下降的最低值为舒张压 (DBP) 高血压病概述 什么是高血压? 高血压 (hypertension)
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
高齡智障者健康支持服務 (1)中高齡智障者常見健康維護議題 (2)中高齡智障者預防性健康服務措施 (3)護理人員的角色(與 服務年輕智障者異同)
中 高 齡 智 障 者 健 康 支 持 服 務 中 高 齡 智 障 者 常 見 健 康 維 護 議 題 中 高 齡 智 障 者 預 防 性 健 康 服 務 措 施 護 理 人 員 的 角 色 ( 與 服 務 年 輕 智 障 者 異 同 ) 智 障 者 的 健 康 特 質 國 內 針 對 智 障 者 醫 療 照 護 需 求 的 研 究 指 出 : 機 構 內 高 達 42.5% 智 障 者 合 併 其
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
<4D F736F F F696E74202D20CEE2BDF5EACDCAB5CFB0C9FABDB2BFCE2DB8DFD1AAD1B92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
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下 午 茶 時 間 開 始 青 少 年 與 成 人 代 謝 症 候 群 - 診 斷 預 防 與 治 療 介 紹 高 雄 市 立 小 港 醫 院 糖 尿 病 衛 教 室 羅 婉 菁 林 麗 英 糖 尿 病 衛 教 師 聯 絡 電 話 :803-6783 轉 3204 有 聽 過 : 腹 部 肥 胖 血 脂 異 常 高 血 糖 高 血 壓 摘 取 自 網 路 http://www.csie.nctu.edu.tw/~syhsu/pic/icon1/icon008.htm
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 国际循证指南共识 高血压患病率 欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间 变化的趋势之间可比较的数据有限 一般人群总的患病率大概在 30% ~ 45%, 随年龄增长急剧增加 2.4 高血压和总的心血管风险高血压的治疗应考
48 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 2013 欧洲高血压管理指南介绍 王鸿懿, 孙宁玲 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 2013 欧洲高血压学会 (European Society of Hyper tension,esh)/ 欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology,ESC) 高血压管理指南
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
<4D F736F F F696E74202D20C0CFB8DFCCC7B5C4B9E6B7B6D2AAC7F32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
老年人 高血压高血压 糖尿病健康管理的服务服务规范 蒋晓霞 2017-08 08 1 老年人健康管理服务 老年人健康管理 辅助检查必检项增加血脂 ( 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 ) 腹部 B 超 ( 肝胆胰脾 ) 健康指导新增转诊 认知和情感健康指导内容老年人健康管理率注释内容健康体检表完整率指标 老年人健康管理一 服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民 浙江省卫生计生委浙江省财政厅关于做好 2016
糖尿病的诊断和控制目标
解放军总医院老年内分泌科 田 慧 内容提要 1 糖尿病发展趋势 2 糖尿病的实验室诊断 3 糖尿病的综合评估 4 糖尿病的控制目标 30 年回首, 中国糖尿病发展迅速 糖尿病患病数量 ( 百万 ) 60 50 40 30 20 10 0 印度中国美国 1995 年 30 20 16 2025 年 56 38 23 1995 年 2025 年 2011 年 EASD 公布全球糖尿病 3.66 亿 城市
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
INTERACT Management
血压与血压测量 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义 血压测量的发展历程 诊室血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 中国成年人高血压的患病率 知晓率 治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
中华高血压杂志 " 年 月第 " 卷第 期 % ()*+,-(.*" /!"0! 全身动脉粥样硬化严重程度 近年来的研究表明 在一般人群中 低 可以增加急性心肌梗死和脑卒中 患者的心血管死亡率 但国内相关研究尚少 本文拟前瞻性研究 与疑似冠心病患者 " 年内因缺血性心脏病和缺血性脑卒中而再住院的关系
中华高血压杂志 " 年 月第 " 卷第 期 % ()*+,-(.*" /!"0! 低踝臂血压指数与冠状动脉性心脏病高危人群 " 年内因缺血性事件再住院的关系 论 著 叶岚 郑心田 许纲 刘彤 李广平 天津医科大学第二医院心脏科 天津心脏病学研究所 天津 "" 摘要 目的 分析踝臂血压指数 $ 低 的冠状动脉性心脏病 冠心病 高危人群的临床特征及其 " 年内因缺血性事件再住院情况 方法 用全自动动脉硬化检测仪
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 6 比 6 外周血管疾病 6 比 6 的检测简便易行且敏感可靠 有助于及早发现早期肾脏损害与心血管高危人群 因此应成为心血管高危患者风险评估时的一 项重要指标 近年来一
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 共 识 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 编辑委员会 微量白蛋白尿 &"$0"@ 是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标 除肾脏本身病变外 高血压与糖尿病等心血管系统高危因素是导致 @ 的主要原因 在出现明显靶器官损害之前 许多心血管高危患者尿白蛋白排泄量即已轻度增加
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期风险, 根据总危险决定治疗时机和措施 4. 中国是脑卒中高发区, 明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键 5. 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石, 限盐 限酒 减轻体重有利于高血压的控制 6
8 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期 中国高血压基层管理指南 (204 年修订版 ) 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前言高血压是常见的慢性非传染性疾病, 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征, 是我国心脑血管病最主要的危险因素, 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求, 为高血压基层管理提供技术支持,
居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 到最大心率的 << 为宜 体质量在正常范围者每日运动时间不少于 每周不少于 超重 肥胖 者需要增加运动量 每日运动时间不少于 每周不少于 若无禁忌证 应鼓励患者每周进行 次阻抗训练 如俯卧撑 仰卧起坐 下蹲运动 举哑铃
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 专家委员会主席 胡大一 核心专家 按姓氏拼音排序 蔡? 绳 谌贻璞 董吁钢 高妍 郭艺芳 胡大一 霍勇 李焱 李勇 林善锬 陆菊明 潘长玉 孙宁玲 吴平生 谢良地
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 4 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.4 2016 年 2 月 China Journal of Modern Medicine Feb. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.029 文章编号 : 1005-8982(2016)04-0133-05 原发性高血压患者心血管风险水平分层研究 邓阳生, 刘全未, 赵增光 ( 四川省内江市第二人民医院心内科,
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
幻灯片 1
Part 2 1. 糖尿病防治中的三级预防 2. 糖尿病教育和管理 3. 医学营养治疗 4. 运动治疗 5. 戒烟 1 糖尿病防治中的三级预防 1. 三级预防概念 2. 一级预防策略 3. 二级预防策略 4. 三级预防策略 一 三级预防的概念 一级预防 预防 2 型糖尿病的发生 二级预防 预防糖尿病幵发症的发生 三级预防 减少已发生的糖尿病幵发症的进 展 降低致残率和死亡率, 幵改 善患者的生存质量
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2
均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左
中华高血压杂志 年 月第 + 卷第 期 $)#1+* --!! ;"!; #$9!"!!!! " 6# (#%!56 " % %" 动态动脉硬化指数 %!5 是近年来新提出的反映整体动脉弹性的一项新指标 该指数利用 动态血压监测 % %! #0 6 提供的舒张压和收缩压数据进行函数拟合 用 减去舒张
- 中华高血压杂志 年 月第 + 卷第 期 $)#1+* 论 著 动态动脉硬化指数与高血压患者微量白蛋白尿的关系 王雅琼 胡亚蓉 李燕 李华 初少莉 朱鼎良 高平进 上海瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 摘要 目的 探讨住院高血压患者 白天和夜间的动态动脉硬化指数 与微量白蛋白尿的关系 方法对入选的 例住院高血压患者行 动态血压监测 并检测其血清学指标和尿微量白蛋白 尿肌酐值 定义为 减去 舒张压和收缩压的回归系数
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
专科疾病诊治（七）
...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗
L.CN.MKT.06.2017.3038 高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗 高血压显著增加心血管疾病发生风险 收缩压每升高 20mmHg 或 舒张压每升高 10mmHg 冠心病风险增加 1 倍 脑卒中风险增加 1 倍 高血压是心血管疾病的主要危险因素 高血压患者应进行心血管总体风险评估 我国近 90% 高血压患者合并其他心血管危险因素 其他心血管危险因素
Prevalence of Overweight & Obesity
中国超重和肥胖的现患率 : 亚洲心血管疾病国际合作研究 (InterASIA) 背景 (1) 心血管疾病是全世界范围的主要致死原因和主要致病原因 心血管死亡率在发达国家已经降低, 但是心血管疾病的流行在最近几十年开始在发展中国家出现 由此造成的疾病负担正在中国出现 背景 (2) 肥胖增加糖尿病 高血压 冠心病 脑卒中 结肠癌 绝经后乳腺癌 子宫内膜癌 胆结石 骨关节炎以及阻塞性睡眠呼吸暂停的患病危险
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
北 京 市 健 康 保 障 协 会 会 长 慈 铭 体 检 集 团 总 裁 留 德 医 学 博 士 2 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查
中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 2009 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 1 北 京 市 健 康 保 障 协 会 会 长 慈 铭 体 检 集 团 总 裁 留 德 医 学 博 士 2 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 2009 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 3 4 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 中
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
湖州市吴兴区织里镇卫生院 护理 护理学 湖州市吴兴区织里镇卫生院 护理 护理学 湖州市吴兴区织里镇卫生院 护理 护理学
序号 试场号 吴兴区 2018 年公开招聘医疗单位医疗卫生专业技术人员笔试成绩及入围面试人员名单 准考证号 座位号 报考单位 报考职位 笔试科目 笔试成绩 是否入围面试 1 1 20180701001 1 湖州市吴兴区人民医院护理护理学 84.7 入围面试 2 1 20180701002 2 湖州市吴兴区人民医院护理护理学 62.9 3 1 20180701003 3 湖州市吴兴区人民医院护理护理学
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 临床医学 儿科学 临床医学 第二临床学院 精神医学 2016 级精医 01 班 临床医学 麻醉学 临床医学 外语学院 英语 2016 级英语 01
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 20161280007 儿科学 临床医学 63.5 83.88 75.7 儿科学 心理学院 应用心理学 2016 级应心 01 班 20161210113 儿科学 医学检验技术 59 83.39 73.6 儿科学 护理学院 护理学 2016 级护理 02 班 20161160203 儿科学 60.5 81.94 73.4 儿科学 外语学院 英语 2016
<4D F736F F D20D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9D6B8C4CFA3A C4EAD0DEB6A9B0E6A3A D332D36B6A8B8E52E646F63>
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 1 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方圻 王文 王海燕 ( 女 ) 纪宝华 朱鼎良 朱俊 余国膺 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华
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中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 - 1 - 中国高血压防治指南修订委员会委员 女孔灵芝方圻王文王海燕 纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁 盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝