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1 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 102 年 度 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 心 臟 血 管 系 統 及 呼 吸 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 90 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 100 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 IABP 插 入 後 造 成 之 主 要 的 血 液 動 力 學 變 化 為 何? pulmonary artery pressure 上 升 pulmonary artery wedge pressure 下 降 coronary artery perfusion pressure 下 降 coronary artery perfusion pressure 上 升 2 對 下 列 何 種 情 況, 增 加 FiO 2 也 無 法 改 善 病 人 氧 合 狀 況? 通 氣 不 足 擴 散 病 變 通 氣 / 灌 流 不 一 致 分 流 (shunt) 3 判 斷 病 人 出 現 肺 泡 和 動 脈 氧 濃 度 差 (AaDO 2 ) 偏 高 的 原 因, 下 列 何 者 應 列 入 最 後 考 量? 腦 部 手 術 後 肺 V/Q mismatch 肺 分 流 (shunt) 肺 擴 散 能 力 降 低 4 評 估 Cardiac Tamponade 心 包 填 塞 之 症 狀, 下 列 何 者 最 早 出 現? 心 輸 出 量, 小 便 量 CVP 呼 吸 困 難, 胸 內 壓 奇 異 脈 5 目 前 處 理 oxygen toxicity 的 最 好 方 法 為 : 換 血 prevention Corticosteroid treatment Vit A supplement 6 施 行 去 顫 術 時, 電 擊 板 應 放 在 那 個 位 置 效 果 最 好? 一 放 在 鎖 骨 下 右 胸 骨 緣, 另 一 放 在 左 腋 中 線 乳 外 側 放 在 胸 骨 上 部 左 右 側 一 放 在 胸 骨 左 緣, 另 一 放 在 心 尖 部 放 在 胸 骨 下 方 左 右 側 7 對 心 室 纖 維 顫 動 (VF) 行 去 顫 術, 若 第 一 次 用 200J 失 敗, 則 第 二 次 應 該 用 多 少 限 量? J J J J 8 使 用 PEEP(CPAP) 的 禁 忌 症, 下 列 何 者 錯 誤 : Hypovolemia Pul. Edema Pul. Emphysema IICP 9 張 力 性 氣 胸 (tension pneumothorax) 的 徵 象, 包 括 下 列 哪 些 : a 頸 靜 脈 曲 張 b 氣 管 移 向 患 側 c 患 側 呼 吸 音 弱 d 聽 診 沒 有 鼓 音 a+b a+c b+d c+d 10 王 先 生 因 為 呼 吸 喘 咳 出 多 量 粉 紅 泡 沫 痰,BP 140/95 mmhg, 請 問 醫 師 懷 疑 王 先 生 有 急 性 心 臟 衰 竭 時, 最 可 能 接 受 下 列 哪 項 抽 血 檢 查? BNP (b type natriuretic peptide) Troponin I BUN Quinidine level 11 暫 時 性 心 臟 節 律 器 病 人 的 護 理, 以 下 何 者 錯 誤?

2 當 安 置 好 暫 時 性 心 臟 節 律 器 後, 應 至 少 每 四 小 時 測 一 次 體 溫 手 術 後 密 切 觀 察 傷 口 處, 是 否 有 血 栓 靜 脈 炎 及 感 染 現 象 告 知 放 置 心 臟 節 律 器 不 會 有 電 流 刺 激, 也 不 會 通 電 可 安 心 使 用 當 放 置 後 心 電 圖 上 無 顯 示 波 形, 應 試 著 在 導 管 上 加 壓 力 調 整 12 第 一 心 音 的 形 成 乃 是 僧 帽 瓣 關 閉 僧 帽 瓣 打 開 主 動 脈 瓣 關 閉 主 動 脈 瓣 打 開 13 有 關 血 液 動 力 學 的 敘 述, 何 者 正 確? a 代 表 血 壓 及 血 流 在 肺 循 環 及 體 循 環 所 呈 現 的 狀 況 (hemodynamic status) b 監 測 結 果 僅 能 提 供 治 療 的 指 標, 對 診 斷 毫 無 幫 助 c 常 被 加 護 病 房 用 來 監 測 的 血 液 動 力 學 的 壓 力 有 CVP PAP PAWP C.O. (cardiac output) SVR d 常 被 加 護 病 房 用 來 監 測 的 血 液 動 力 學 的 壓 力 有 CVP PAP PAWP cardiac output 及 SaO 2 a+b c+d a+c b+d 14 一 位 車 禍 嚴 重 創 傷 插 管 使 用 呼 吸 器 病 人, 疑 似 腹 內 出 血 造 成 腹 部 腔 室 症 候 群 (abdominal compartment syndrome, ACS), 下 列 何 者 為 不 可 能 出 現 的 症 狀? 尿 量 減 少 呼 吸 潮 氣 容 積 (tidal volume) 減 少 呼 吸 困 難 呼 吸 道 壓 力 (plateau pressures) 下 降 15 早 產 兒 之 呼 吸 道 窘 迫 症 候 群 (RDS), 是 下 列 那 一 種 因 素 所 引 起 的? 缺 乏 表 面 張 力 素 (Surfactant) 感 染 食 道 逆 流 肺 水 腫 16 早 產 兒 呼 吸 道 窘 迫 症 候 群 (RDS) 之 併 發 症, 下 列 何 者 錯 誤? Pneumothorax Acidosis Congestive heart failure Persistent fetal circulation 17 治 療 陣 發 性 上 心 室 頻 脈 (PSVT) 可 能 使 用 之 藥 物 與 方 法 不 包 括 下 列 何 者? Atropine Adenosine Isoptin Vagal maneuver( 頸 動 脈 竇 按 摩 法 ) 18 成 功 訓 練 病 人 脫 離 呼 吸 器 的 指 標,minute ventilation 需 維 持 在 <30L/min <20L/min <10L/min <5L/min 19 左 心 鬱 血 性 心 衰 竭 時 : PCWP 增 加 PCWP 降 低 CVP 增 加 LVEDP 降 低 20 下 列 敘 述 異 型 心 絞 痛, 何 者 錯 誤? 大 多 數 發 生 在 休 息 時, 尤 其 在 半 夜 發 作 時 心 電 圖 可 見 ST 段 下 降 主 要 原 因 是 冠 狀 動 脈 痙 攣 可 用 Ergonovine 誘 發 冠 狀 動 脈 收 縮

3 21 一 位 60 歲 男 性 高 血 壓 病 人, 早 上 七 時 突 發 胸 部 壓 迫 感, 合 併 冒 冷 汗 嘔 吐 持 續 超 過 30 分 鐘, 使 用 舌 下 NTG 含 片 無 法 緩 解, 心 電 圖 顯 示 V1-V3 導 程 ST 段 上 升 診 斷 可 能 為 : 不 穩 定 心 絞 痛 主 動 脈 夾 層 剝 離 急 性 心 肌 梗 塞 急 性 心 肌 包 膜 炎 22 下 列 有 關 Captopril 和 Enalpril 最 主 要 副 作 用 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 高 血 鉀 尿 蛋 白 血 脂 升 高 皮 膚 疹 23 放 置 暫 時 性 心 律 調 整 器 應 注 意 之 調 節 設 定, 不 包 括 下 列 何 者? 心 跳 速 率 敏 感 度 放 電 閾 (threshold) 放 置 位 置 24 執 行 動 脈 瘤 手 術 後 易 發 生 血 管 攣 縮 的 時 間 為? 不 會 發 生 手 術 後 4~14 天 手 術 後 30 天 手 術 後 60 天 25 治 療 嬰 幼 兒 之 PSVT, 何 者 錯 誤? Digoxin Diving reflex Isoptin 電 擊 26 Amiodarone 用 來 治 療 有 脈 搏 的 Ventricular Tachycardia 時, 開 始 劑 量 為 何? 300 mg 靜 脈 滴 注 至 少 10 分 鐘 300 mg 快 速 靜 脈 注 射 150 mg 靜 脈 滴 注 至 少 10 分 鐘 150 mg 快 速 靜 脈 注 射 27 早 產 兒 在 那 種 姿 勢 下 氧 合 狀 態 較 穩 定? 平 躺 側 臥 俯 臥 右 側 臥 28 組 織 中 使 氧 氣 由 紅 血 球 釋 出 的 因 子, 不 包 含 下 列 何 者? 酸 度 增 加 體 溫 上 升 二 氧 化 碳 濃 度 上 升 2,3-DPG 下 降 29 下 列 何 種 症 狀 表 示 上 呼 吸 道 有 阻 塞 情 形? wheezing grunting stridor 鼻 翼 煽 動 30 下 列 何 種 供 氧 系 統 屬 於 高 流 量 系 統 (high-flow system)? a non-rebreathing mask b partial rebreathing mask c venturi mask d T-piece e ventilator a+b+c a+c+d c+d+e a+d+e 31 下 列 何 者 是 照 護 心 衰 竭 病 人 時, 可 以 增 加 心 搏 出 量 的 護 理 措 施? 減 少 活 動 限 制 液 體 攝 取 增 進 病 人 舒 適 採 半 坐 臥 式 32 在 CPR 中, 使 用 電 擊 去 顫 治 療 之 原 則 : 一 開 始 應 使 用 大 最 大 電 量, 例 如 200 或 360 joule 應 考 慮 心 跳 停 止 時 間 之 長 短, 可 從 低 量 200 至 高 量 360 joule 作 選 擇 小 兒 使 用 電 量 與 大 人 一 樣 300 joule 作 選 擇 小 兒 使 用 電 量 與 大 人 一 樣 以 身 高 做 選 擇

4 33 心 臟 衰 竭 時 理 學 檢 查 的 發 現, 下 列 何 者 錯 誤? 呼 吸 急 促 第 3 心 音 (S 3 ) 頸 靜 脈 怒 張 CVP 下 降 34 變 高 而 尖 頂 的 "T" 波, 可 能 是 何 種 電 解 質 不 平 衡 的 早 期 心 電 圖 表 現? 鉀 離 子 過 高 鉀 離 子 過 低 鈣 離 子 過 高 鈣 離 子 過 低 35 左 心 收 縮 性 心 臟 衰 竭 病 人 的 主 要 的 監 測 項 目 不 包 含 下 列 何 者? 肺 微 血 管 楔 壓 (PCWP) 心 輸 出 量 (CO) 動 脈 血 壓 (ABP) 中 心 靜 脈 壓 (CVP) 36 下 列 何 者 電 位 傳 導 速 度 最 快? SA Node AV Node Purkinje fiber His Bundle 37 下 列 之 生 理 症 狀, 何 者 最 可 能 是 急 性 心 因 性 肺 水 腫? 血 壓 100/80mmHg, 呼 吸 40 次 / 分, 脈 搏 120 次 / 分 血 壓 160/80mmHg, 呼 吸 36 次 / 分, 脈 搏 100 次 / 分 血 壓 120/80mmHg, 呼 吸 18 次 / 分, 脈 搏 70 次 / 分 血 壓 190/120mmHg, 呼 吸 18 次 / 分, 脈 搏 70 次 / 分 38 休 克 的 正 確 定 義 是 指 人 体 的 循 環 狀 態 無 法 維 持 適 當 的 : blood pressure cardiac output tissue perfusion peripheral vascular resistance 39 一 位 52 歲 男 性 因 胸 痛 至 急 診 室 求 診, 臉 色 蒼 白 盜 汗 血 壓 80/50 mmhg, 出 現 休 克 症 狀 此 時 心 律 監 視 器 顯 示 如 下, 請 問, 接 下 來 如 何 治 療 病 人 最 合 適? 給 予 同 步 電 擊 100 Joules 準 備 送 心 導 管 室 進 行 緊 急 氣 球 擴 張 術 (PTCA) 給 予 非 同 步 電 擊 100 Joules 給 予 Dopamine 10 μg/min/kg, IV drip 40 ABG:pH:7.35,PaCO 2 :47 mmhg,pao 2 :80mmHg,HCO 3 :32 meq/dl,be: 2.5, SaO 2 88%, 請 判 讀 呼 吸 性 鹼 中 毒 合 併 部 份 代 償 呼 吸 性 酸 中 毒 合 併 完 全 代 償 代 謝 性 鹼 中 毒 合 併 部 份 代 償 代 謝 性 酸 中 毒 合 併 部 份 代 償 41 評 估 心 音 時, 二 尖 瓣 之 位 置 應 在 胸 腔 內 何 處? 胸 骨 左 緣 第 二 肋 間 胸 骨 右 緣 第 二 肋 間 左 鎖 骨 中 線 第 五 肋 間 胸 骨 右 緣 第 四 肋 間 42 心 輸 出 量 (C.O.) 心 率 (HR) 心 搏 出 量 (S.V.) 三 者 之 間 的 關 係 為 : SV=CO HR HR=SV CO CO=SV HR SV= CO-HR 43 正 常 吐 氣 之 後, 仍 剩 留 在 肺 內 的 氣 體 容 積 稱 為 Functional residual capacity Residual volume Expiratory reserve volume Forced vital capacity

5 44 急 性 心 肌 梗 塞 之 可 能 併 發 症, 不 包 含 下 列 何 者? 乳 頭 肌 (papillary muscle) 破 裂 心 室 中 隔 缺 損 (Ventricular Septal Defect) 心 室 壁 破 裂 (LV rupture) 氣 胸 (Pneumothorax) 45 當 病 童 發 生 hyperkalemia 且 心 律 不 規 則 時, 首 先 應 想 到 的 急 救 藥 物 是? Insulin Calcium gluconate DC shock Dopamine 46 下 列 何 者 不 是 心 衰 竭 後 心 血 管 的 代 償 作 用? 心 室 擴 大 心 跳 加 速 末 梢 血 管 擴 張 神 經 賀 爾 蒙 分 泌 增 加 47 新 生 兒 急 救 的 過 程 中, 第 一 步 是 要 : 減 少 體 熱 散 失 心 臟 按 摩 口 對 口 人 工 呼 吸 施 以 強 心 劑 48 下 列 何 者 是 胎 便 吸 入 症 候 群 (MAS) 之 特 徵? 常 發 生 在 過 熟 兒 出 生 時 suction 無 法 避 免 MAS 通 常 沒 有 air leaks 情 形 症 狀 通 常 在 24 hours 後 改 善 49 操 作 cardioversion 或 defibrilation 應 注 意 事 項, 下 列 何 者 錯 誤? 準 備 病 人 採 平 躺 仰 臥 式 PSVT 時 宜 立 即 使 用 電 擊, 增 加 心 室 極 化 作 用 電 擊 板 使 用 生 理 食 鹽 水 紗 布, 並 將 電 擊 板 貼 緊 病 人 病 人 若 有 體 外 心 律 調 節 器 應 先 關 掉 才 可 執 行 50 一 位 60 kg 的 病 人,Dopamine 2 Amp(1Amp=5c.c.=200mg) 加 入 500c.c. 5% G/W 中 IV drip,keep 15 gtt/min, 請 問 其 劑 量 為 多 少 ug/kg/min? 有 關 β-blocker 下 列 何 者 正 確? Nadolol 半 衰 期 為 9 小 時 Propranolol 脂 溶 性 高 Atenolol 主 要 經 由 肝 臟 代 謝 Labetalol 主 要 經 腎 臟 代 謝 52 ARDS 病 人 為 了 增 加 其 FRC 以 改 善 換 氣 及 V/Q, 一 般 會 使 用 : CPAP IMV PEEP pressure support (PS) 53 林 先 生 50 歲,70 公 斤, 因 車 禍 導 致 骨 盆 骨 折, 股 骨 骨 折, 另 有 外 傷, 林 先 生 被 送 至 急 診 部 時, 其 血 壓 85/65mmHg 脈 搏 125 次 / 分 呼 吸 35 次 / 分 顯 得 很 焦 慮, 給 予 留 置 導 尿, 尿 量 每 小 時 15ml, 測 其 肢 端, 濕 冷 蒼 白, 微 血 管 回 充 血 緩 慢, 依 以 上 資 料 您 估 計 林 先 生 約 失 血 多 少? ml ml ml >2000ml 54 有 關 兒 童 急 性 呼 吸 道 感 染 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? A 群 鏈 球 菌 感 染 多 發 生 於 小 於 二 歲 之 小 兒 病 毒 感 染 是 最 常 見 的 致 病 因 多 數 病 人 不 會 有 上 呼 吸 道 阻 塞 症 狀 若 扁 桃 腺 上 有 炎 性 滲 出 物, 應 考 慮 作 咽 喉 細 菌 培 養

6 55 現 代 治 療 心 臟 衰 竭 的 一 般 合 理 用 藥 是 使 用 Dopamine 增 強 收 縮 力, 提 高 心 臟 血 液 輸 出 量 使 用 Adenosine Triphosphate 增 加 心 臟 的 能 源 供 應 使 用 血 管 擴 張 劑 增 加 心 臟 的 血 液 灌 流 量 使 用 血 管 擴 張 劑 減 少 心 臟 的 負 荷 56 Morphine 除 鎮 痛 外, 常 被 用 於 治 療 : 局 部 組 織 缺 氧 低 血 氧 症 (hypoxemia) 心 律 不 整 急 性 心 因 性 肺 水 腫 57 病 患 因 胸 悶 不 適 至 急 診 求 治,EKG 的 變 化 為 Lead II III avf 呈 Q 波, 該 病 患 為 那 個 部 位 的 心 肌 梗 塞? 前 壁 後 壁 下 壁 側 壁 58 承 上 題, 供 應 該 部 位 的 血 管 為 : LAD LCX RCA LAD+LCX 59 哮 吼 (croup) 最 主 要 的 表 現 為 : 喉 嚨 發 紅 之 有 滲 出 物 上 呼 吸 道 阻 塞 下 呼 吸 阻 塞 肺 部 有 明 顯 囉 音 60 下 列 何 者 為 處 理 昏 厥 之 病 人 之 首 要 步 驟? 打 開 氣 道 確 定 患 者 之 意 識 狀 態 給 予 腹 部 擠 壓 檢 查 患 者 口 內 是 否 有 異 物 61 對 嬰 兒 作 心 外 按 摩 時 : 以 兩 指 指 尖 在 乳 頭 線 下 一 指 之 胸 骨 上 施 壓 與 成 年 人 之 心 外 按 摩 時 相 同 位 置 兩 指 交 叉 於 胸 骨 上, 而 不 是 壓 胸 骨 以 一 手 之 手 掌 基 部 在 胸 骨 上 施 壓 62 心 電 圖 上 PR interval 逐 漸 延 長, 然 後 loss 一 個 QRS, 代 表 什 麼? first degree AV block Mobitz type I AV block Mobitz type II AV block third degree AV block 63 對 於 昏 迷 且 呼 吸 道 阻 塞 患 者 行 Heimlich maneuver 時, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 使 患 者 平 躺 於 地, 臉 部 向 上 在 上 腹 部 向 上 向 內 快 速 推 壓 跨 於 病 人 雙 腳 處 施 行 使 嬰 兒 倒 立 64 對 無 脈 搏 之 成 年 人 執 行 二 人 式 CPR 時, 下 列 何 者 錯 誤? 壓 下 胸 骨 深 度 1 吋 半 至 2 吋 每 五 次 心 外 按 摩 後 吹 一 次 氣 以 每 分 鐘 次 作 心 外 按 摩 以 第 五 個 心 外 按 摩 完 了 時 作 人 工 呼 吸, 不 必 中 止 心 外 按 摩 65 觀 察 P 波, 以 那 一 個 導 程 最 理 想? Lead Ι Lead ΙΙ Lead ΙΙΙ 胸 前 導 程

7 66 心 臟 的 電 傳 導 系 統 由 何 者 開 始? 竇 房 結 (sinus node) 房 室 結 (atrioventricular node) 希 氏 束 (bundle of His) Purkinje 纖 維 (Purkinje fiber) 67 兒 童 接 受 血 液 透 析 時, 下 列 何 者 最 可 能 造 成 不 平 衡 症 候 群 或 低 血 壓 : 脫 水 量 3% Urea Clearance 6mg/kg/min 體 外 循 環 血 量 佔 體 重 8% 同 時 注 射 Mannitol 68 高 先 生 是 一 位 42 歲 的 保 險 推 銷 員, 因 冠 狀 動 脈 阻 塞 (coronary artery occlusion) 而 住 院, 他 現 在 感 到 胸 痛 和 不 舒 服, 護 理 師 知 道 冠 狀 動 脈 阻 塞 所 引 起 的 痛 主 要 是 因 為 : 動 脈 痙 攣 (arterial spasm) 刺 激 到 心 臟 神 經 叢 的 神 經 末 端 心 肌 缺 血 主 動 脈 受 到 阻 塞 69 下 列 有 關 胸 廓 成 形 術 病 人 的 衛 教 中, 何 者 錯 誤? 術 後 教 導 躺 向 健 側, 以 增 加 患 側 呼 吸 運 動 教 導 病 人 翻 身 咳 嗽 的 技 巧 手 術 會 切 除 2-3 根 肋 骨, 胸 腔 體 積 減 少 應 教 導 使 用 誘 導 性 肺 量 測 定 器 (spirometry) 70 下 列 對 Amiodarone Hydrochloride(Cordarone) 之 敘 述, 何 者 正 確? 延 長 再 極 化 時 間 及 QT 間 距 延 長 絕 對 不 反 應 期 減 慢 傳 導 速 度 及 複 合 波 縮 短 再 極 化 時 間 71 下 列 何 者 不 是 低 血 氧 的 原 因? 通 氣 過 低 擴 散 的 限 制 分 流 (shunt) 換 氣 過 度 72 一 位 8 歲 男 孩, 患 有 氣 喘 急 症 需 要 氧 氣 治 療, 下 列 何 者 較 合 適? 鼻 咽 氣 道 (nasopharyngeal airway) 鼻 管 (nasal cannula) 口 咽 氣 道 (oropharyngeal airway) 袋 瓣 面 罩 式 (Bag-Valve-Mask) 73 使 用 呼 吸 器 病 人 以 小 容 積 噴 霧 器 (small volume nebulizer) 給 與 噴 藥 治 療 時, 噴 霧 器 接 於 吸 氣 管 路 端 與 病 人 端 接 頭 的 距 離 正 確 應 多 遠? 約 20 吋 約 18 吋 約 15 吋 約 10 吋 74 Cardiac index 正 常 值 是 : 2.5~4.0(L/min/m 2 ) 1.0~3.0(L/min/m 2 ) 4.0~6.0(L/min/m 2 ) 3.5~6.5 (L/min/m 2 ) 75 王 先 生 心 臟 手 術 後 身 上 留 置 IABP, 在 照 護 過 程 中, 發 現 其 呈 現 如 下 波 形, 下 列 有 關 此 現 象 之 敘 述 何 者 錯 誤? 洩 氣 過 早 導 致 主 動 脈 逆 流 會 發 生 心 絞 痛 心 肌 耗 氧 量 增 加

8 76 聽 診 心 音 時, 在 心 室 收 縮 早 期 時 出 現 射 出 音, 代 表 下 列 何 種 情 況? 主 動 脈 瓣 開 啟 時, 所 產 生 的 聲 音 心 室 中 膈 缺 損 所 產 生 的 心 雜 音 開 放 性 動 脈 導 管 所 產 生 的 心 雜 音 二 尖 瓣 狹 窄 所 產 生 的 心 雜 音 77 在 下 列 降 低 靜 脈 回 流 治 療 中, 何 者 錯 誤? 使 用 Morphine 使 用 NTG 使 用 Lasix 使 用 Dobutamine 78 一 病 人 ph 7.32,PaCO 2 28 mmhg,hco3-14 meq / L, 為 代 謝 性 酸 中 毒 代 謝 性 鹼 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 呼 吸 性 鹼 中 毒 79 有 關 胸 腔 手 術 後 的 護 理 姿 勢, 何 者 正 確? 行 全 肺 切 除 患 者, 預 防 縱 隔 肺 偏 移 需 絕 對 臥 床 平 躺 肺 葉 切 除 患 者, 左 右 側 臥 皆 可, 但 以 臥 向 健 側 為 宜, 使 肺 擴 張 行 肺 節 或 楔 狀 切 除 者, 以 臥 向 患 側 為 宜, 固 定 傷 口 且 避 免 健 側 肺 塌 陷 行 胸 腔 穿 刺 術 以 睡 向 健 側 為 宜, 以 減 少 壓 迫 傷 口 造 成 疼 痛 80 下 列 胸 腔 護 理 要 點, 何 者 正 確? 做 chest tapping 時 應 指 導 患 者 摒 氣 不 呼 吸, 之 後 bed rest 睡 向 患 側 pheumothorax 患 者 宜 加 強 milking qlh 以 利 通 暢 On chest tube 患 者 要 將 管 子 用 kelly 夾 緊 後, 鼓 勵 下 床 活 動 促 進 引 流 觀 察 chest tube 液 面 會 隨 呼 吸 而 上 下 波 動, 吸 氣 時, 呼 氣 時 81 Digoxin therapeutic level: ng/ml ng/ml ng/ml ng/ml 82 急 性 呼 吸 衰 竭 病 人 的 動 脈 血 液 分 析 結 果 需 首 要 處 置 者 為 : ph 低 PCO 2 高 PO 2 低 - HCO 3 低 83 一 位 胸 部 創 傷 胸 管 留 置 病 人, 呼 吸 器 設 定 tidal volume 為 750 ml, 但 是 吐 氣 時 只 測 得 450 ml, 其 可 能 原 因 為 何? 吸 氣 流 速 不 足 胸 管 漏 氣 氣 管 內 管 的 cuff pressure 過 高 潮 濕 瓶 內 水 量 不 足 84 左 心 衰 竭 病 人 為 提 供 病 人 最 適 當 的 左 心 室 填 充 壓 (optimal filling pressure),pcwp 值 希 望 能 維 持 在 何 範 圍? 6~12 mmhg 小 於 6 mmhg 18~20 mmhg 大 於 20 mmhg 85 下 列 何 者 是 心 臟 衰 竭 病 人 在 藥 物 無 法 控 制 病 情 下, 不 可 能 使 用 的 治 療? 左 心 室 輔 助 器 (LVAD) 主 動 脈 氣 球 幫 浦 (IABP) 心 臟 同 步 療 法 (Cardiac resynchronized therapy) 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 (CABG)

9 86 急 性 心 肌 梗 塞 (Acute Myocardial Infarction) 之 病 人 使 用 血 栓 溶 解 劑 (thrombolytic drugs) 治 療, 請 問 下 列 何 者 不 是 此 藥 使 用 之 絕 對 禁 忌 症? 一 年 內 腦 血 管 意 外 出 血 者 疑 似 主 動 脈 剝 離 外 傷, 顱 內 最 近 兩 周 內 進 行 手 術 者 肝 功 能 異 常 者 87 一 位 病 人 心 律 不 整 合 併 氣 喘 時, 使 用 下 列 何 種 抗 心 律 藥 物 會 使 病 況 惡 化? Amiodarione(Cordarone) Diltiazem(Herbesser) 88 血 管 張 力 素 (Vasopressin) 的 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? 可 做 為 第 一 線 的 急 救 藥 物 使 用 效 果 與 腎 上 腺 素 相 當, 可 每 3 ~ 5 分 鐘 給 予 Verapamil(Isoptine) Propranolol(Inderal) 使 用 劑 量 為 40 units 靜 脈 注 射 用 於 電 擊 之 後 89 一 位 30 歲 男 性 因 高 速 公 路 車 禍 被 送 到 急 診 室, 到 院 時 無 脈 博 及 呼 吸, 心 電 圖 呈 現 如 下, 請 問 此 病 人 的 心 電 圖 為 : 無 收 縮 心 搏 停 止 Asystole 無 脈 性 心 電 氣 活 動 (PEA,pulseless electrical activity) 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 (third-degree AV block) W-P-W 症 候 群 (Wolff-Parkinson-White Syndrome) 90 當 心 電 圖 肢 導 程 Lead I 有 明 顯 S 波,Lead III 有 明 顯 會 出 現 Q 波 及 倒 置 T 波 時, 則 可 能 發 生 下 列 何 種 疾 病? 心 包 膜 炎 肺 栓 塞 主 動 脈 剝 離 體 溫 過 低 91 心 電 圖 呈 現 胸 導 程 V1 之 S 波 與 V5 之 R 波 相 加 大 於 35mm, 肢 導 程 avl 之 R 波 大 於 12mm, 表 示 病 人 心 臟 呈 何 狀 況? 1 左 心 室 肥 厚 2 右 心 室 擴 大 3 兩 側 心 房 擴 大 4 左 心 房 擴 大 92 執 行 心 臟 功 能 聽 診 時, 聽 診 器 鐘 面 在 肚 臍 上 方 聽 到 嘈 音, 可 能 有 何 疾 病? 1 腎 動 脈 狹 窄 2 主 動 脈 瘤 3 心 房 中 膈 缺 損 4 二 尖 瓣 逆 流 93 成 人 心 腦 肺 復 甦 (CPCR) 時, 有 關 應 提 供 之 呼 吸 次 數 與 速 率, 下 列 描 述 何 者 錯 誤? 沒 有 氣 管 內 管 時, 大 人 為 次 / 分 當 插 上 氣 管 內 管 時, 大 人 為 8-10 次 / 分 插 上 氣 管 內 管 時, 仍 應 維 持 30:2 之 壓 胸 及 Ambu 給 氧 比 沒 有 氣 管 內 管 時, 維 持 30:2 之 壓 胸 及 吹 氣 比

10 94 下 列 有 關 Adenosine 急 救 藥 物 之 描 述, 何 者 錯 誤? 可 用 在 規 則 寬 波 而 生 命 徵 象 穩 定 的 頻 脈 可 用 在 不 規 則 或 多 形 寬 波 之 頻 脈 會 引 起 血 管 擴 張, 短 暫 性 血 壓 下 降 第 一 次 使 用 劑 量 為 6 mg 靜 脈 快 速 推 注 95 下 列 有 關 Amiodarone(Cordarone) 急 救 藥 物 之 描 述, 何 者 錯 誤? 用 於 VF/pulseless VT 之 心 跳 停 止 電 擊 後 對 於 有 脈 搏 的 VT 使 用 劑 量 為 300 mg IV slow push 10 minutes 會 引 起 QT 延 長, 因 此 不 要 與 Procainamide 合 用 回 復 至 竇 性 心 律 時, 使 用 維 持 劑 量 先 以 1 mg/min 持 續 6 小 時 96 急 性 心 肌 梗 塞 發 生 心 因 性 休 克 (cardiogenic shock) 病 人, 請 問 其 生 理 病 理 的 變 化, 下 列 敘 述 何 者 正 確? Cardiac output LVEDV SpO 2 BP Cardiac output LVEDV SpO 2 BP Cardiac output LVEDV SpO 2 BP Cardiac output LVEDV SpO 2 BP 97 急 性 心 肌 梗 塞 之 心 電 圖 變 化, 下 列 何 者 為 錯 誤? 明 顯 的 Q 波 ST 段 上 升 相 對 導 程 可 見 ST 段 下 降 P 波 變 小 98 下 列 那 一 項 不 是 罹 患 缺 血 性 心 臟 病 的 危 險 因 子? 抽 菸 且 服 用 避 孕 藥 的 女 性 超 過 體 重 20%, 且 有 糖 尿 病 血 中 含 有 較 高 濃 度 的 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 缺 乏 運 動 與 較 大 的 工 作 壓 力 99 急 性 心 肌 梗 塞 病 患, 如 有 下 列 那 一 個 狀 況 時 不 適 合 使 用 ACE inhibitor? 低 血 壓 心 電 圖 ST 段 在 二 個 或 以 上 的 前 壁 導 程 上 升 左 心 室 噴 出 率 (ejection fraction) 小 於 40% 因 收 縮 性 幫 浦 功 能 不 良 引 起 之 心 臟 衰 竭 徵 候 100 長 期 控 制 及 維 持 治 療 慢 性 氣 喘 最 有 效 及 安 全 的 藥 物 為 何? 短 效 吸 入 性 乙 型 擴 張 劑 (short-acting β 2 agonist) 長 效 吸 入 性 乙 型 擴 張 劑 (long-acting β 2 agonist) 吸 入 性 類 固 醇 (inhaled Corticosteroid) 口 服 茶 鹼 (Theophylline)

11 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 102 年 度 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 神 經 系 統 及 腎 臟 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 60 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 80 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 一 位 裝 有 腦 室 外 引 流 的 病 人 護 理 時 需 注 意 事 項, 下 列 何 者 錯 誤? 視 醫 囑 維 持 床 頭 之 高 度 當 病 人 需 移 動 至 X 光 科 作 檢 查 時, 仍 需 保 持 引 流 管 暢 通, 開 關 勿 動 隨 時 監 測 引 流 量 顏 色 性 狀 保 持 引 流 管 通 暢 2 瞳 孔 大 小 與 記 錄 是 根 據 光 照 射 瞳 孔 時 瞳 孔 最 初 時 之 直 徑 瞳 孔 縮 至 最 小 之 半 徑 瞳 孔 最 初 時 之 半 徑 瞳 孔 縮 至 最 小 之 直 徑 3 外 傷 病 人 有 熊 貓 眼 (panda eyes) 或 浣 熊 眼 (raccoon eyes) 則 應 考 慮 是 否 有 下 列 何 處 骨 折? 前 顱 窩 骨 折 中 顱 窩 骨 折 後 顱 窩 骨 折 頂 骨 骨 折 4 溫 差 試 驗 (caloric test) 是 評 估 下 列 何 處 的 功 能? 大 腦 小 腦 腦 幹 脊 髓 5 神 經 性 呼 吸 過 速 (Neurogenic hyperventilation) 主 要 是 何 處 病 變 所 造 成? 大 腦 中 腦 至 上 部 橋 腦 下 部 橋 腦 延 腦 6 嚴 重 腦 部 外 傷 病 人 採 用 低 溫 療 法 之 原 理, 下 列 何 者 錯 誤? 降 低 腦 代 謝 降 低 顱 內 壓 升 高 血 液 中 乳 酸 值 不 影 響 腦 灌 流 壓 7 若 一 位 病 人 受 到 疼 痛 刺 激, 肢 體 呈 現 退 縮 (withdraw response) 情 形, 且 才 張 開 眼 睛, 有 呻 吟 聲, 請 問 其 Glasgow Coma Scale 為 幾 分? 10 分 9 分 8 分 7 分 8 對 尿 崩 症 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 是 因 血 管 加 壓 素 缺 乏 所 致 臨 床 定 義 為 urine output>200/hr.& 尿 比 重 (urine Sp. Gr.)<1.005 記 錄 urine output& 尿 比 重 (urine Sp. Gr.) Q1h 原 則 都 用 0.9%N/S 來 補 urine output

12 9 照 顧 開 顱 手 術 後 右 眼 無 法 完 全 閉 合 的 病 人, 下 列 措 施 何 者 最 適 當? 以 濕 紙 巾 清 潔 右 眼 瞼, 以 維 持 清 潔 用 紙 膠 將 病 人 眼 瞼 貼 住, 避 免 張 眼 過 久 每 班 使 用 一 次 人 工 淚 液 濕 潤 右 眼 每 班 使 用 一 次 人 工 淚 液 濕 潤 右 眼 並 用 眼 罩 蓋 住 10 下 列 何 者 會 造 成 體 液 等 容 積 性 高 血 鈉 (Isovolemic Hypernatremia)? 尿 崩 症 鬱 血 性 心 臟 病 腎 病 症 候 群 高 血 脂 症 11 下 列 哪 一 類 病 人 最 可 能 因 溶 質 利 尿 作 用 而 產 生 水 分 缺 乏? 大 面 積 燒 傷 嚴 重 糖 尿 病 嚴 重 頭 部 外 傷 老 年 營 養 不 良 12 下 列 何 者 是 顱 內 壓 上 升 (IICP) 之 徵 象 和 症 狀 : a 心 跳 變 快 b 心 跳 變 慢 c 頭 痛 d 腹 脹 e 血 壓 高 f 血 壓 低 g 視 乳 頭 水 腫 a+d+f+g a+c+d+f b+d+f+g b+c+e+g 13 造 成 顱 內 壓 上 升 (IICP) 的 原 因, 下 列 何 者 錯 誤? PaCO 2 下 降 PaO 2 下 降 腦 脊 髓 液 (CSF) 減 少 腦 組 織 血 流 減 少 14 下 列 何 者 為 負 責 角 膜 反 射 傳 入 及 傳 出 之 顱 神 經? 第 二 第 三 對 顱 神 經 第 五 第 七 對 顱 神 經 第 四 第 六 對 顱 神 經 第 九 第 十 對 顱 神 經 15 加 護 病 房 病 人 開 顱 手 術 後, 血 壓 值 :150/84 mmhg, 顱 內 壓 :40 mmhg, 請 問 此 時 病 人 大 腦 灌 注 壓 (cerebral perfusion pressure) 為 多 少? 56 mmhg 66 mmhg 84 mmhg 72 mmhg 16 郭 先 生 車 禍 造 成 頭 部 外 傷,GCS 指 數 突 然 下 降 2 分, 可 能 是 顱 內 壓 增 加 (IICP), 下 列 何 者 不 是 IICP 的 臨 床 表 徵 : 意 識 程 度 改 變 收 縮 壓 升 高, 脈 搏 壓 變 寬 同 側 瞳 孔 縮 小 固 定 呼 吸 不 規 則, 視 力 模 糊 17 使 用 抗 癲 癇 藥 物 治 療 之 原 則, 下 列 何 者 錯 誤? 原 則 上 病 人 應 服 用 藥 物 至 少 2 年 須 定 期 追 蹤 血 中 藥 物 濃 度 若 癲 癇 症 狀 維 持 一 年 以 上 不 再 發 作 即 可 停 藥 一 般 自 低 劑 量 開 始 給 藥 18 有 關 腦 中 風 治 療 的 一 般 原 則, 下 列 何 者 錯 誤? 腦 中 風 的 預 防 首 重 危 險 因 子 之 控 制 梗 塞 性 腦 中 風 之 患 者 應 長 期 服 用 抗 血 小 板 凝 集 藥 物, 以 預 防 腦 中 風 之 復 發 偶 發 性 的 短 暫 腦 中 風 (TIA), 若 無 神 經 後 遺 症, 通 常 不 需 接 受 治 療 長 期 復 健 則 預 後 較 佳

13 19 最 常 發 生 出 血 性 腦 中 風 的 部 位 為 : 橋 腦 (Pons) 視 丘 (Thalamus) 被 殼 (Putamen) 小 腦 (Cerebellum) 20 內 頸 動 脈 阻 塞 將 不 會 影 響 腦 部 何 處 之 功 能? 顳 葉 頂 葉 基 底 核 腦 幹 21 下 列 何 者 不 是 急 性 腎 功 能 衰 竭 之 常 見 併 發 症? 急 性 肺 水 腫 血 鉀 過 高 嚴 重 的 代 謝 性 酸 中 毒 血 鈣 過 高 22 一 位 須 胰 島 素 注 射 的 糖 尿 病 性 尿 毒 病 人, 也 同 時 有 缺 血 性 心 臟 疾 病, 下 列 何 者 是 較 佳 的 腎 臟 替 代 療 法? 血 液 透 析 (Hemodialysis) 腹 膜 透 析 (CAPD) 血 液 灌 注 (Hemoperfusion) 血 液 過 濾 (Hemo filtration) 23 急 性 腎 衰 竭 發 生 的 原 因, 下 列 何 者 錯 誤? 外 傷 休 克 糖 尿 病 中 毒 24 因 中 風 而 造 成 Broca s 區 ( 柏 克 氏 區 ) 受 損 所 引 起 的 失 語 症, 下 列 何 者 正 確? 病 人 常 出 現 喋 喋 不 休, 不 知 所 云 的 說 話 方 式 病 人 對 語 言 與 文 字 的 理 解 力 出 現 障 礙 病 人 經 常 出 現 答 非 所 問 之 情 形 病 人 大 多 能 了 解 他 人 對 自 己 所 說 的 話, 也 知 道 自 己 想 回 答 的 話, 但 無 法 立 即 回 答 25 急 性 頸 椎 脊 髓 傷 害 常 見 之 併 發 症, 下 列 何 者 錯 誤? 壓 瘡 (pressure sore) 腸 阻 塞 小 便 困 難 Bell s palsy 26 早 期 診 斷 扣 帶 迴 (Uncal )herniation 之 病 人 徵 象, 下 列 何 者 最 正 確? 角 膜 反 射 (corneal reflex) 瞳 孔 對 光 反 應 (light reflex) 洋 娃 娃 眼 徵 象 (doll s sign) 嘔 吐 反 射 (gag reflex) 歲 的 王 先 生 因 急 性 腦 中 風 住 加 護 病 房, 醫 護 人 員 評 估 發 現 王 先 生 有 柏 克 氏 區 (Broca s area) 之 表 徵, 請 問 王 先 生 可 能 之 病 灶 位 置 為 何? 1 額 葉 2 枕 葉 3 頂 葉 4 顳 葉 28 一 位 48 歲 女 性, 因 腦 幹 出 血 昏 迷, 家 屬 經 過 考 慮 決 定 要 讓 病 人 的 器 官 遺 愛 人 間, 此 時 進 行 腦 死 判 斷 洋 娃 娃 眼 徵 象 (doll s sign) 為 陽 性, 下 列 何 者 正 確? 1 表 示 腦 死 狀 態, 可 考 慮 器 官 移 植 2 表 示 此 腦 幹 功 能 正 常 3 當 將 病 人 頭 部 翻 轉 至 右 邊, 病 人 眼 睛 轉 向 右 邊 4 當 將 病 人 頭 部 翻 轉 至 右 邊, 病 人 眼 睛 完 全 不 動 29 正 常 腦 壓 約 0-15 mmhg mmhg 0-15 cmh2o cmh2o

14 30 一 般 成 人 尿 量 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 每 小 時 <30ml 每 小 時 >200ml 每 日 需 至 少 500ml 以 上 方 能 將 廢 物 排 除 每 日 正 常 尿 量 為 3000ml 31 腎 臟 功 能 正 常 下 可 排 除 之 物 質, 下 列 何 者 錯 誤? 水 份 含 氮 廢 物 蛋 白 質 離 子 32 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 第 三 腦 室 位 於 間 腦 第 四 腦 室 位 於 延 腦 基 底 動 脈 的 分 枝 是 兩 條 前 大 腦 動 脈 視 丘 可 做 為 感 覺 及 運 動 傳 遞 中 樞 33 緊 急 血 液 透 析 的 適 應 症 (indication), 下 列 何 者 錯 誤? 肺 水 腫 (lung edema) 血 清 鉀 離 子 (serum K + ) >7meq/L 藥 物 過 量 昏 迷 肌 酐 酸 (BUN) >80 mg/dl 34 造 成 pre-renal azotemia 之 常 見 原 因 中, 下 列 何 者 錯 誤? Gentamycin 引 起 之 acute renal failure congestive heart failure 大 量 血 液 流 失 dehydration 35 病 人 能 清 楚 說 出 家 中 電 話 及 前 幾 天 發 生 車 禍 的 事 情, 但 就 是 想 不 出 來 今 天 早 餐 吃 什 麼, 請 問 該 病 人 的 記 憶 能 力 有 何 種 問 題? 1 遠 期 記 憶 障 礙 2 近 期 記 憶 障 礙 3 立 即 記 憶 障 礙 4 判 斷 力 障 礙 36 急 性 腎 衰 竭 不 會 有 下 列 那 些 症 狀 與 徵 候? Kussmaull s respiration hypercalcemia hyperkalemia 低 血 鎂 37 關 於 透 析 療 法 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 血 液 透 析 較 能 快 速 且 有 效 的 去 除 體 內 代 謝 產 物 腹 膜 透 析 的 最 大 合 併 症 為 腹 膜 炎 CAPD 有 較 血 液 透 析 更 難 忍 受 之 不 適 感 CAPD 方 法 適 用 於 心 血 管 動 力 不 穩 定 的 患 者 38 腎 臟 能 製 造 的 荷 爾 蒙 不 包 括 下 列 何 者? EPO ADH Aldosterone Prostaglandin 39 鉀 離 子 的 再 分 泌 作 用, 主 要 是 在 腎 臟 的 何 處? 腎 絲 球 近 端 腎 小 管 遠 端 腎 小 管 集 尿 管 40 下 列 何 者 是 腎 前 性 腎 衰 竭 的 臨 床 特 徵? 尿 液 鈉 離 子 濃 度 40meq/L 尿 液 滲 透 度 (osmolality) 600mosm 血 中 BUN 40mg/dl,Creatinine 5.6mg/dl 尿 液 中 鈉 離 子 排 出 分 率 (FeNa) 5%

15 41 慢 性 腎 衰 竭 合 併 貧 血 主 要 的 原 因 是 慢 性 出 血 骨 髓 造 血 功 能 不 良 紅 血 球 壽 命 減 短 腎 臟 合 成 紅 血 球 生 成 素 不 足 42 糖 尿 病 患 者, 選 擇 下 列 何 種 透 析 方 式 作 為 長 期 透 析 治 療 最 為 適 當? 連 續 動 靜 脈 血 液 透 析 血 液 透 析 血 液 灌 注 連 續 活 動 式 腹 膜 透 析 43 第 三 對 腦 神 經 受 壓 迫 時, 瞳 孔 會 放 大 是 因 為 交 感 神 經 興 奮 副 交 感 神 經 興 奮 視 神 經 損 傷 腦 部 疝 脫 44 RIFLE criteria 根 據 血 清 肌 酸 酐 及 尿 量 的 變 化 將 病 人 腎 損 傷 分 為 三 種 程 度, 對 死 亡 率 及 腎 功 能 預 後 有 良 好 的 預 測 能 力, 下 列 何 者 不 包 括 在 RIFLE 中? 1insufficiency 2risk 3injury 4failure 45 視 神 經 交 叉 壓 迫 時, 當 你 測 量 病 人 的 視 野 會 發 現 下 列 何 種 現 象? 同 側 偏 盲 雙 顳 側 偏 盲 單 側 視 力 喪 失 上 下 偏 盲 46 少 尿 性 急 性 腎 衰 竭 之 尿 量 定 義 為 : < 50cc/Day < 100cc/Day < 500cc/Day < 1000cc/Day 47 在 換 腎 病 人 中, 何 種 排 斥 最 常 見? 超 急 性 加 速 性 急 性 慢 性 48 下 列 何 藥 最 常 用 於 預 防 痙 攣 發 作? phenytoin(aleviatin) phenobarbital(luminal) carbamazepine(tegretol) diazepam(valium) 49 測 定 抗 癲 癇 藥 物 的 血 中 濃 度, 最 好 的 抽 血 時 機? 早 上 用 藥 前 早 上 用 藥 後 下 午 用 藥 前 下 午 用 藥 後 50 典 型 的 顱 內 壓 增 高 三 徵 象 是 : 頭 痛 嘔 吐 與 視 神 經 乳 頭 浮 腫 頭 痛 痙 攣 與 半 身 不 遂 意 識 障 礙 痙 攣 與 視 神 經 乳 頭 浮 腫 意 識 障 礙 半 身 不 遂 與 嘔 吐 51 若 顱 內 壓 增 高 時, 靜 脈 輸 液 原 則 為 何? 需 要 大 量 水 份 和 鹽 份, 應 急 速 打 點 滴, 但 避 免 全 用 葡 萄 糖 水 溶 液 (glucose in water) 點 滴 使 用 5% 葡 萄 糖 及 0.9% 食 鹽 水 則 安 全 應 儘 可 能 少 打 點 滴 且 速 度 應 儘 可 能 慢 點 滴 使 用 優 先 選 擇 5% 葡 萄 糖 水 溶 液 52 下 列 護 理 措 施 何 者 不 會 增 加 早 產 兒 腦 室 內 出 血 發 生? 拍 痰 扎 腳 跟 血 快 速 輸 血 餵 食

16 53 腦 死 病 人 會 出 現 下 列 何 種 反 應? 有 瞳 孔 對 光 反 射 有 自 發 性 呼 吸 全 身 性 癲 癇 發 作 有 深 部 肌 腱 反 射 54 病 人 右 側 肢 體 可 舉 起 離 開 床 面, 但 稍 加 推 壓 即 掉 落 至 床 面, 請 問 病 人 右 側 肌 力 是 幾 級? 5 級 4 級 3 級 2 級 55 下 列 何 者 非 自 主 神 經 異 常 反 射 (Autonomic Dysreflexia) 的 臨 床 症 狀 : 血 壓 過 高 頭 痛 視 力 模 糊 心 跳 變 快 56 有 剪 刀 式 步 態 (scissors gait) 時, 病 變 位 於 : 大 腦 半 球 小 腦 腦 幹 脊 髓 57 注 視 眼 前 近 處 物 體 時, 兩 眼 球 會 略 為 內 轉, 控 制 此 內 轉 動 作 之 腦 神 經 為 何? 動 眼 神 經 滑 車 神 經 外 旋 神 經 交 感 神 經 歲 的 李 先 生 是 糖 尿 病 酮 酸 血 症 (Diabetic Ketoacidosis; DKA) 病 人, 下 列 何 者 正 確? 不 會 出 現 皮 膚 潮 紅 發 熱 及 Kussmaul s 呼 吸 血 糖 值 極 高, 應 給 予 胰 島 素 治 療, 儘 快 將 血 糖 恢 復 到 正 常 值 每 2 小 時 要 密 切 的 監 測 鉀 離 子 及 心 電 圖, 以 避 免 致 命 的 危 險 當 病 人 有 脫 水 的 情 形, 應 立 即 給 予 大 量 等 張 的 0.9% 食 鹽 水 補 充 體 液 59 有 關 頭 部 外 傷 或 接 受 開 顱 手 術 的 病 人 常 見 尿 崩 症 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 病 因 為 下 視 丘 及 腦 下 腺 後 葉 抗 利 尿 激 素 分 泌 減 少 檢 驗 可 見 血 鈉 增 加, 血 液 滲 透 壓 增 加, 而 尿 液 滲 透 壓 降 低 如 為 暫 時 性 傷 害, 可 用 水 溶 性 抗 利 尿 激 素 間 斷 給 予 不 足 之 水 份 須 用 低 張 性 溶 液 在 6 小 時 內 補 充 完 畢 60 頭 部 外 傷 引 起 的 急 性 硬 腦 膜 下 血 腫, 最 常 見 的 出 血 原 因 是 大 腦 前 動 脈 出 血 中 腦 膜 動 脈 出 血 後 小 腦 動 脈 出 血 腦 表 面 之 橋 靜 脈 出 血 61 浣 熊 眼 (raccoon sign) 常 見 於 硬 腦 膜 上 血 腫 硬 腦 膜 下 血 腫 腦 內 血 腫 顱 骨 底 骨 折 62 有 關 脊 髓 損 傷 之 下 運 動 神 經 元 神 經 性 膀 胱 (lower motor neuron neurogenic bladder) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 受 傷 部 位 在 排 尿 中 樞 (S2-S4) 處 薦 椎 神 經 反 射 不 存 在, 膀 胱 無 限 制 漲 滿 而 無 尿 意 可 找 刺 激 點, 如 以 手 刺 激 肛 門 大 腿 內 側 等 引 發 排 尿 排 尿 型 態 屬 於 溢 尿 性 排 尿

17 63 腎 衰 竭 時,BUN:Creatinine 之 比 值 約 為 20:1 時, 可 判 斷 為 何 種 腎 衰 竭? 腎 前 性 腎 性 腎 後 性 非 腎 衰 竭 64 下 列 何 者 是 腦 膜 炎 的 徵 象 之 一? Kernig s sign McMurphy s sign Rovsing s sign Doll s eye sign 65 關 於 uremic neuropathy 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 症 狀 大 多 先 出 現 在 下 肢 感 覺 神 經 異 常 比 運 動 神 經 異 常 較 早 出 現 CAPD 病 人 比 HD 病 人 較 多 末 梢 神 經 病 變 腎 臟 移 植 腎 可 以 改 善 神 經 病 變 症 狀 66 腦 死 判 定 前 病 人 需 先 符 合 什 麼 條 件? 深 度 昏 迷 血 壓 量 不 到 但 還 有 心 跳 沒 有 呼 吸 病 人 沒 有 心 跳 沒 有 血 壓 瞳 孔 放 大 沒 有 呼 吸 昏 迷 指 數 3 分 血 壓 與 心 跳 尚 可 沒 有 呼 吸 沒 有 腦 幹 反 射 嚴 重 車 禍 且 昏 迷 指 數 3 分, 家 屬 要 求 即 可 判 定 腦 死 67 下 列 對 低 血 鉀 的 敘 述, 何 者 正 確? 病 人 會 有 心 律 不 整 情 形, 心 電 圖 可 見 P 波 震 幅 增 加, 不 常 看 到 U 波 出 現 可 服 用 Slow-K, 並 建 議 和 水 或 餐 點 一 起 服 用 可 讓 病 人 多 吃 玉 米 馬 鈴 薯 蘋 果 蔓 越 莓 等 食 物, 補 充 鉀 離 子 可 由 靜 脈 快 速 給 藥 或 肌 肉 注 射, 補 充 鉀 離 子 68 一 位 70 歲 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 的 病 人, 剛 行 過 腸 胃 道 手 術, 現 合 併 敗 血 性 休 克 ( 血 壓 90/55mmHg) 及 少 尿 性 急 性 腎 衰 竭, 下 列 何 種 透 析 治 療 術 較 為 適 當? 間 斷 式 血 液 透 析 (Intermittent HD) 連 續 性 腹 膜 透 析 (CAPD) 連 續 性 血 液 透 析 (CRRT) 混 合 式 透 析 HD+CAPD 69 有 關 腎 臟 移 植 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 腎 臟 移 植 後 第 一 周 內 發 生 的 腎 衰 竭, 通 常 與 手 術 有 關 移 植 一 周 後 需 考 慮 三 種 狀 況 急 性 排 斥 抗 排 斥 藥 副 作 用 感 染 移 植 晚 期 發 生 的 腎 衰 竭 通 常 是 排 斥 引 起 的 考 慮 排 斥 問 題 需 進 行 腎 臟 切 片, 以 進 一 步 診 斷 70 預 防 大 腦 動 脈 瘤 術 後 血 管 痙 攣 (vasospasm) 的 triple-h 治 療 法, 下 列 何 者 錯 誤? hypervolemic expansion hemodilution hypernatremia hypertention 71 下 列 何 者 會 造 成 瞳 孔 縮 小 (pinpoint)? 害 怕 抽 痙 (seizure) 橋 腦 損 傷 古 柯 鹼 72 血 液 透 析 治 療 的 適 應 症, 下 列 何 者 錯 誤? 1 血 中 尿 素 氮 (BUN) 低 於 100mg/dl, 但 肌 氨 酸 酐 高 於 10mg/dl 2 出 現 嚴 重 尿 毒 症 狀, 如 噁 心 急 性 肺 水 腫 出 血 傾 向 等 3 急 性 藥 物 或 毒 物 中 毒, 如 水 楊 酸 鋰 鹽 等 4 少 尿 無 尿 期 >4 天

18 73 急 性 腎 衰 竭 病 人 應 提 供 下 列 何 種 適 當 的 飲 食? 高 鎂 高 熱 量 限 鈉 高 蛋 白 高 磷 高 鉀 74 尿 路 結 石 病 人 的 護 理 措 施, 下 列 何 者 正 確? 1 病 人 首 要 護 理 措 施 應 為 控 制 疼 痛 2 局 部 冰 敷 以 降 低 病 人 疼 痛, 促 進 舒 適 3 控 制 水 分 攝 入, 以 免 增 加 排 尿 困 難 4 可 鼓 勵 攝 取 茶 啤 酒 或 飲 料, 以 利 結 石 排 出 75 病 人 因 頸 椎 損 傷 產 生 spinal shock 時, 應 優 先 執 行 之 護 理 措 施 為 : 刺 激 大 腿 內 側 引 發 排 尿 反 射 使 用 熱 水 袋 於 腋 下 及 腳 踝 保 暖, 促 進 循 環 更 換 姿 勢 時 應 密 切 監 測 血 壓 按 摩 肌 肉 減 少 僵 直 76 Benzodiazepine 中 毒 常 見 的 症 狀, 下 列 何 者 錯 誤? 心 智 運 動 功 能 降 低 步 態 不 穩 眼 震 反 射 增 強 歲 的 許 先 生 因 急 性 腦 中 風 住 進 加 護 病 房, 醫 師 為 其 執 行 十 二 對 腦 神 經 評 估, 下 列 何 者 錯 誤? 溫 熱 試 驗 (caloric test) 可 評 估 第 九 對 腦 神 經 第 九 十 對 腦 神 經 支 配 gag reflex 第 三 對 腦 神 經 可 支 配 瞳 孔 反 射 第 六 對 腦 神 經 負 責 眼 球 向 外 移 動 之 動 作 78 脊 髓 損 傷 病 人 於 休 克 期 之 症 狀, 下 列 何 者 錯 誤? 反 射 消 失 感 覺 功 能 喪 失 血 壓 高 心 搏 過 緩 79 顱 內 壓 增 高 病 人 之 照 護, 其 PaO 2 PaCO 2 需 維 持 多 少? PaO 2 80mmHg,PaCO 2 40mmHg PaO 2 100mmHg,PaCO 2 40mmHg PaO 2 100mmHg,PaCO mmHg PaO 2 80mmHg,PaCO mmHg 80 下 列 有 關 造 成 腎 後 性 衰 竭 因 素, 何 者 正 確? 循 環 血 液 容 積 過 量 耗 損 急 性 腎 小 管 壞 死 血 管 阻 塞 如 動 脈 栓 塞 疾 病 膀 胱 出 口 處 阻 塞 如 結 石

19 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 102 年 度 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 消 化 系 統 及 其 他 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 45 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不 予 計 分 ( 二 ) 本 科 目 共 60 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 否 則 不 予 計 分 1 在 SIRS 定 義 的 四 個 條 件 中, 不 包 括 下 列 那 一 個 項 目 : 體 溫 變 化 >38 或 <36 心 跳 每 分 鐘 >90 次 平 均 血 壓 <65mmHg WBC>12000/cumm 或 <4000/cumm 2 下 列 何 項 行 為 會 感 染 AIDS? 蚊 子 叮 咬 手 淫 自 慰 輕 吻 交 換 性 器 具 3 對 ICU 使 用 呼 吸 器 的 病 人, 在 會 客 時 間, 我 們 所 希 望 其 鎮 靜 的 程 度 是 維 持 介 於 Ramsay 程 度 1~2 之 間 Ramsay 程 度 2~3 之 間 Ramsay 程 度 3~4 之 間 混 亂 及 僵 呆 之 間 (confusion/stupor) 4 請 問 鎮 靜 劑 使 用 的 條 件 不 包 含 下 列 何 項 目? 作 用 期 間 較 長 恢 復 時 間 快 較 少 藥 物 之 蓄 積 性 產 生 作 用 之 時 間 快 5 法 定 傳 染 病 (ex:aids 登 革 熱 ) 之 處 理 流 程, 何 者 錯 誤? 請 醫 師 填 寫 傳 染 病 個 案 報 告 單 第 一 二 類 法 定 傳 染 病, 應 立 即 通 知 感 染 管 制 小 組 於 24 小 時 內 向 衛 生 單 位 通 報 第 三 四 五 類 法 定 傳 染 病, 於 7 日 內 向 衛 生 單 位 通 報 需 送 檢 體 者, 一 般 臨 床 檢 體 運 送 規 定 自 採 檢 次 日 起 至 實 驗 室 收 件 日 不 得 超 過 3 日 6 下 列 何 者 不 是 病 情 危 重 時 ( 如 嚴 重 感 染 或 組 織 傷 害 ) 身 體 的 代 謝 變 化? 週 邊 組 織 對 醣 的 使 用 率 減 少 脂 肪 的 使 用 率 增 加 體 蛋 白 的 消 耗 增 加 熱 量 需 要 量 增 加 7 下 列 何 者 不 是 於 急 性 疼 痛 病 人 常 見 的 現 象? BP,PR,RR 疼 痛 症 狀 起 始 很 快, 治 療 後 馬 上 消 失 BP,PR,RR pupil size dilated 8 最 常 見 的 腹 痛 原 因, 何 者 除 外? 盲 腸 炎 膽 結 石 消 化 性 潰 瘍 小 腸 腫 瘤 9 下 列 何 者 不 是 常 見 糖 尿 病 急 性 併 發 症 (acute complication)? 糖 尿 病 酮 酸 血 症 (diabetic ketoacidosis) 低 血 糖 (hypoglycemia) 糖 尿 病 腎 病 變 (diabetic nephropathy) 高 血 糖 高 滲 透 壓 狀 態 (hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)

20 10 對 於 長 期 臥 床 的 病 人, 以 下 何 者 錯 誤? 床 上 沐 浴 為 一 種 被 動 運 動, 可 減 少 長 期 臥 床 之 合 併 症 可 經 由 沐 浴 過 程, 了 解 病 人 皮 膚 之 狀 況 協 協 助 病 人 翻 身 抬 高 時, 應 注 意 避 免 剪 力 作 用, 傷 害 病 人 皮 膚 75% Alcohol 可 使 皮 膚 之 表 面 角 質 蛋 白 凝 固, 增 加 對 壓 力 之 抵 抗 11 頭 部 外 傷 病 人 出 現 抗 利 尿 激 素 不 適 當 分 泌 症 候 群 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormones, SIADH), 欲 降 低 其 尿 液 滲 透 壓 (urine osmolality) 可 使 用 下 列 何 種 治 療? Lasix(Furosemide) NaCl ADH GH 12 有 關 輸 血 安 全 性, 何 者 正 確? 輸 血 時 病 人 辨 識 主 要 核 對 病 人 床 號 與 房 間 號 在 輸 血 一 小 時 後, 須 密 切 觀 察 病 人 是 否 出 現 輸 血 反 應 輸 血 開 始 15 分 鐘 內, 滴 數 約 20 滴 / 分 鐘, 無 不 良 反 應 再 調 整 至 60~80 滴 / 分 鐘 輸 血 期 間 可 由 輸 血 套 管 給 藥 及 輸 注 生 理 食 鹽 水 13 在 急 診 室, 遇 有 發 燒 病 人, 首 先 應 做 的 是? 使 用 抗 生 素 使 用 退 燒 藥 病 史 詢 問 及 理 學 檢 查 收 集 檢 體 做 培 養 14 李 小 姐 今 年 25 歲, 身 高 160cm, 體 重 60kg, 因 廚 房 瓦 斯 爆 炸 而 被 燒 傷, 其 燒 傷 部 位 為 頭 頸 前 胸 腹 部 及 雙 上 肢, 為 2~3 度 燒 傷, 請 問 下 列 何 者 代 表 李 小 姐 有 呼 吸 道 吸 入 性 燒 傷? a 鼻 毛 燒 傷 b 口 周 圍 或 痰 中 有 碳 末 c 臉 部 呈 櫻 桃 紅 d 聲 音 變 嘶 啞 a+b+c a+c+d b+c+d a+b+d 15 有 關 肝 衰 竭 患 者 檢 驗 值 變 化, 何 者 錯 誤? 血 液 氨 值 上 升 ALT 及 AST 上 升 凝 血 時 間 縮 短 白 蛋 白 下 降 16 李 先 生 為 多 處 創 傷 並 合 併 有 腸 阻 塞 (intestinal obstruction), 何 者 為 給 予 李 先 生 營 養 支 持 的 方 式 : 宜 進 行 全 靜 脈 營 養 (TPN) 可 嘗 試 由 口 進 食 鼻 胃 管 灌 食 以 早 日 攝 取 營 養 採 鼻 空 腸 管 灌 食 17 病 人 腹 腔 術 後 轉 入 加 護 病 房, 裝 置 經 皮 穿 肝 膽 汁 引 流 管 (percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD), 相 關 敘 述 何 者 正 確? a 每 天 正 常 膽 汁 排 出 量 約 為 100~300mL, 大 於 300mL 須 通 報 醫 師 b 每 天 正 常 膽 汁 排 出 量 約 為 400~1000mL, 大 於 1000mL 須 通 報 醫 師 c 無 滲 液 者, 術 後 48 小 時 才 需 更 換 敷 料 d 換 藥 時, 以 生 理 食 鹽 水 由 傷 口 中 心 往 外 環 形 擦 拭 a+c b+d b+c+d a+c+d

21 18 亞 全 胃 切 除 後 置 於 胃 吻 合 處 附 近 之 引 流 管 於 術 後 第 三 天 引 流 出 300mL 之 清 澈 液 體, 以 下 檢 查 何 者 有 助 於 判 知 引 流 物 之 來 源? 引 流 物 中 含 電 解 質 之 成 份 引 流 物 中 含 血 球 之 成 份 引 流 物 中 含 amylase 之 成 份 引 流 物 之 比 重 19 下 列 有 關 兒 童 哮 吼 病 人 之 臨 床 表 徵 與 護 理 照 護 重 點, 何 者 錯 誤? 常 見 於 病 毒 性 急 性 喉 - 氣 管 炎 如 狗 吠 的 咳 嗽 聲 有 流 口 水 提 供 潮 濕 的 氧 氣 20 下 列 何 者 不 是 leukemia 或 lymphoma 病 人 治 療 後 產 生 tumor lysis syndrome 的 表 徵? 高 血 鉀 尿 酸 上 升 高 血 磷 高 血 鈣 21 陳 小 姐 有 出 血 性 胰 臟 炎, 在 她 的 肚 臍 周 圍 現 有 淡 藍 色 的 變 化, 請 問 這 是 屬 於 下 列 那 一 種 徵 象? 狄 特 克 氏 徵 象 (Chvostek's sign) 特 納 氏 徵 象 (Turner's sign) 寇 倫 氏 徵 象 (Cullen's sign) 克 尼 格 氏 徵 象 (Kernig's sign) 22 病 人 手 術 後 送 至 恢 復 室, 下 列 何 者 不 是 主 要 理 由? 麻 醉 後 血 管 舒 張, 易 使 血 壓 下 降, 須 觀 察 讓 病 人 好 好 休 息 麻 醉 藥 物 容 易 造 成 肌 肉 鬆 弛 影 響 呼 吸, 須 觀 察 利 於 手 術 後 恢 復, 需 多 休 息 因 手 術 後 有 出 血 危 機, 須 觀 察 23 下 列 有 關 國 內 人 體 器 官 移 植 條 例, 何 者 錯 誤? 摘 取 屍 體 器 官 之 手 術, 必 須 在 器 官 捐 贈 者 之 診 斷 醫 師 判 定 病 人 死 亡 之 後 為 之 死 亡 判 定 之 醫 師 不 得 參 與 摘 取 移 植 手 術 死 亡 是 以 腦 死 判 定 活 體 器 官 捐 贈 器 官 者 須 為 成 年 人, 未 滿 18 歲 不 能 捐 肝 給 父 親 24 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 腹 瀉 因 為 流 失 HCO 3 可 以 引 起 代 謝 性 酸 血 症 嘔 吐 及 腹 瀉 可 以 因 為 不 同 機 轉 引 起 代 謝 性 酸 血 症 氣 喘 和 COPD 病 人 都 因 為 CO 2 堆 積 而 有 呼 吸 性 酸 血 症 敗 血 性 休 克 時 因 細 菌 內 毒 素 破 壞 組 織 而 導 致 代 謝 性 酸 血 症 25 當 病 人 膀 胱 脹 時 給 予 叩 診 恥 骨 聯 合 上, 評 估 結 果 應 為 : 濁 音 鼓 音 實 音 反 響 音 26 對 食 道 靜 脈 瘤 病 人 進 行 內 視 鏡 檢 查, 內 視 鏡 檢 查 紀 錄 不 包 含 下 列 何 者? 食 道 內 是 否 有 紅 斑 靜 脈 瘤 位 置 大 小 顏 色 是 否 有 食 道 炎 或 食 道 破 裂 情 形 胃 酸 的 ph 值

22 27 關 於 低 血 容 積 性 休 克 (hypovolemic shock) 的 陳 述, 何 者 為 錯 誤? 皮 膚 濕 冷 臉 色 蒼 白 心 跳 加 速 常 有 體 位 性 低 血 壓 (postural hypotention) 尿 液 比 重 上 升, 尿 中 Na 離 子 濃 度 增 加 (>30mEq/L) 血 液 PaO 2 PH 及 HCO 3 - 值 皆 下 降 28 下 列 何 者 不 是 甲 狀 腺 風 暴 之 治 療 用 藥 : 抗 甲 狀 腺 藥 物 Inderal Steroids Aspirin 29 新 生 兒 Apgar Score 分 數 之 評 估 項 目, 不 包 括 下 列 何 項? 呼 吸 體 溫 膚 色 對 刺 激 的 反 應 30 一 個 體 重 20 公 斤 的 孩 童, 因 上 吐 下 瀉 兩 天, 送 到 急 診 室, 發 現 口 腔 乾 燥, 嘴 唇 皺 摺, 眼 球 凹 陷, 心 跳 加 快, 血 壓 尚 可, 請 問 其 脫 水 程 度 屬 於 : 輕 度 中 度 嚴 重 無 法 判 斷 31 重 症 病 人 氣 切 手 術 約 二 星 期 後, 由 氣 切 傷 口 滲 出 之 分 泌 物 培 養 出 綠 膿 桿 菌 (Ps.aeruginosa), 但 無 明 顯 發 燒 或 肺 炎 症 狀, 最 有 可 能 是 : 上 呼 吸 道 感 染 上 呼 吸 道 菌 落 群 聚 下 呼 吸 道 感 染 下 呼 吸 道 菌 落 群 聚 32 下 列 何 者 不 是 外 科 傷 口 感 染 的 危 險 因 素? 腹 部 手 術 手 術 時 間 超 過 二 小 時 傷 口 分 類 屬 於 污 染 病 人 手 術 部 位 未 剔 除 毛 髮 33 neurosyphilism 的 病 人, 但 對 Penicillin 過 敏 者, 下 列 用 藥 治 療 何 者 正 確? a. Vancomycin b. Aztreonam c. Tetracycline d. Doxycycline a+b b+d c+d a+c 34 何 者 不 宜 治 療 傷 寒? Bactrim(Baktar) Ceftrizxone Gentamicin Cefixime 35 下 列 何 項 醫 療 處 置, 無 法 有 效 緩 解 法 洛 氏 四 重 症 病 童 的 發 紺 (bluespell)? 調 整 臥 姿 為 膝 胸 臥 式 給 氧 矯 正 酸 中 毒 使 用 β-angonist 之 藥 物 36 新 生 兒 急 救 有 效 時 的 表 現, 最 早 且 最 能 確 立 的 依 據 是 什 麼? 自 發 性 呼 吸 反 射 出 現 皮 膚 紅 潤 心 跳 出 現 37 妊 娠 20 週 以 後, 羊 水 的 主 要 來 源 為 何? 胎 兒 的 尿 液 胎 兒 的 皮 膚 滲 出 液 羊 膜 滲 出 液 母 親 的 腹 水 滲 液 至 羊 膜 腔 內

23 38 急 救 時 家 屬 不 斷 的 徘 徊, 希 望 能 看 到 病 人 當 時 的 情 況, 會 不 斷 的 問 現 在 怎 麼 了?, 這 是 Rasie 所 指 的 哪 一 種 家 屬 需 求? 希 望 危 機 事 件 能 解 除 渴 望 獲 得 有 關 的 醫 療 資 料 緩 解 最 初 的 焦 慮 渴 望 隨 時 陪 伴 病 人 身 旁 39 下 列 何 者 不 是 甲 狀 腺 風 暴 的 症 狀? 極 度 激 躁 心 搏 過 速 體 溫 過 低 腹 瀉 40 下 列 何 者 是 EMB(Ethambutol) 的 副 作 用 為 : 高 血 壓 姿 位 性 低 血 壓 視 力 障 礙 聽 力 障 礙 41 一 氧 化 碳 中 毒 的 氧 氣 治 療,COHb 需 降 至 多 少? 15% 25% 20% 10% 42 外 傷 病 人 初 步 評 估 的 順 序 為 何? 身 體 功 能 氣 道 呼 吸 頸 椎 固 定 循 環 呼 吸 出 血 骨 折 胸 部 外 傷 氣 道 呼 吸 循 環 意 識 暴 露 43 當 有 牙 周 膿 腫 時 之 緊 急 處 置 原 則, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 可 先 做 抽 吸 (Aspiration) 可 做 細 菌 培 養 (culture) 可 用 含 Chlorhexidine 漱 口 水 幫 助 消 炎 若 牙 齒 疼 痛, 可 做 根 管 治 療 44 一 位 妊 娠 32 週 之 孕 婦, 起 床 後 發 現 大 量 的 出 血, 但 沒 有 明 顯 腹 痛 現 象, 且 仍 有 胎 動, 其 最 可 能 之 診 斷 為 何? 早 產 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 置 入 性 胎 盤 45 下 列 何 者 不 是 高 血 鉀 症 的 治 療 方 法? 胰 島 素 加 葡 萄 糖 (Insulin-Dextrose) 利 尿 劑 (loop diuretics) Magnesium Sulfate Sodium Bicarbonate 46 在 急 診 處, 處 理 一 位 精 神 科 病 人 的 暴 力 行 為, 下 列 何 者 不 適 當? 盡 量 分 散 病 人 注 意 力 執 行 約 束 時 人 員 要 夠, 至 少 4~ 5 人 約 束 時 防 肢 體 鬆 脫, 應 綁 得 愈 緊 愈 好 約 束 後 若 病 人 持 續 掙 扎, 應 注 射 藥 物 讓 病 人 安 靜 47 加 護 病 房 的 病 人, 若 出 現 意 識 改 變, 注 意 力 改 變, 定 向 力 減 弱, 記 憶 力 降 低, 並 產 生 錯 覺 及 夢 般 的 幻 覺, 該 病 人 精 神 上 出 現 的 問 題 為 : 焦 慮 反 應 憂 鬱 反 應 譫 妄 症 歇 斯 底 里 反 應 48 當 重 症 病 人 的 病 情 好 轉 需 轉 出 加 護 病 房, 何 時 該 給 予 心 理 上 的 準 備? 沒 有 必 要 最 好 在 24 小 時 前 轉 出 前 告 知 即 可 轉 出 後 再 告 之

24 49 有 關 輸 血 之 血 品 使 用 放 射 線 照 射 之 適 應 症, 下 列 何 者 錯 誤? bone marrow transplantation congenital immune deficiency syndrome AIDS intrauterine blood exchange 50 長 期 臥 床 病 人 其 血 液 的 變 化 易 產 生 的 影 響 為 : 出 血 傾 向 血 栓 貧 血 血 小 板 缺 乏 51 年 輕 者 的 自 殺 行 為 與 下 列 那 項 因 素 較 無 關 係? 身 體 疾 病 人 際 衝 突 感 情 挫 折 學 業 壓 力 52 一 位 懷 孕 週 數 28 週 出 生 之 早 產 兒, 出 生 體 重 880 公 克, 胎 兒 生 長 曲 線 位 於 第 10~25 百 分 位 比, 您 照 護 時 將 擺 置 俯 臥 姿 位, 俯 臥 擺 位 時 下 列 何 者 不 適 當? 維 持 頭 部 在 中 線 位 置 髖 部 及 膝 部 屈 曲, 髖 部 高 於 膝 部 及 肩 膀 手 臂 屈 曲 手 靠 近 頭 臉 邊 之 口 腔 使 肩 髖 關 節 及 頸 部 內 縮 53 嚴 重 敗 血 症 病 人 血 小 板 需 大 於 多 少 才 適 合 接 受 侵 入 性 治 療? 10,000/cumm 30,000/cumm 50,000/cumm 100,000/cumm 54 妊 娠 24 週 以 上 創 傷 婦 女 為 避 免 造 成 壓 迫 下 腔 靜 脈, 宜 調 整 臥 姿 為 : 1 大 於 30 o 左 側 臥 2 平 躺 3 左 側 臥 4 右 側 臥 55 老 年 創 傷 病 人 治 療 時, 因 耐 受 性 不 足, 需 特 別 注 意 下 列 哪 項 問 題? 1 體 液 復 甦 問 題 2 呼 吸 問 題 3 心 率 問 題 4 疼 痛 問 題 56 市 區 中 心 發 生 馬 拉 松 爆 炸 案, 導 致 一 名 選 手 發 生 創 傷 性 截 肢 傷 害, 您 是 現 場 支 援 的 醫 療 人 員, 下 列 哪 一 種 處 置 較 不 恰 當? 確 保 ABCs 先 建 立 兩 條 大 號 管 徑 的 靜 脈 注 射 導 管 開 始 建 立 靜 脈 輸 液 斷 肢 的 保 存 以 無 菌 生 理 食 鹽 水 或 乳 酸 林 格 氏 溶 液 加 冰 塊 直 接 浸 泡 患 肢 殘 端 以 直 接 加 壓 方 式 以 減 少 失 血 57 當 嚴 重 傷 燙 傷 面 積 大 於 15~20% BSA 時, 體 內 液 體 的 轉 移, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 造 成 低 血 容 積 狀 態 體 液 自 細 胞 內 轉 移 至 細 胞 外 間 隙 微 血 管 漏 增 加 血 比 容 降 低 58 某 單 位 發 生 病 人 輸 血 錯 誤 異 常 事 件 後 造 成 病 人 嚴 重 溶 血 現 象, 造 成 醫 療 爭 議 事 件, 院 方 指 示 需 進 行 根 本 原 因 分 析 (RCA), 何 者 錯 誤? 是 一 種 前 瞻 性 失 誤 分 析 工 具 找 出 造 成 潛 在 執 行 偏 差 的 最 基 本 或 有 因 果 關 係 的 程 序 瞭 解 造 成 失 誤 過 程 及 原 因, 進 而 檢 討 及 改 善 程 序, 以 減 少 失 誤 的 發 生 找 出 可 能 造 成 此 失 誤 之 因 果 關 係 與 程 序

25 59 重 症 單 位 譫 妄 (delirium) 病 人 首 選 用 藥 為 Haldol, 但 使 用 時 須 注 意 病 人 心 電 圖 可 能 會 有 何 變 化 : A-V block PSVT Af Torsades de points 60 病 人 為 肝 衰 竭 患 者, 當 醫 師 有 開 立 下 列 何 種 藥 物 時, 需 再 進 行 確 認, 以 免 藥 物 的 肝 毒 性 影 響 病 情? Neomycin Lactulose Albumin Rifampin

26 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 102 年 度 急 診 加 護 護 理 師 能 力 鑑 定 考 試 試 題 答 案 考 試 科 目 :Part1 心 臟 血 管 系 統 及 呼 吸 系 統 之 護 理 題 數 :100 題 題 號 答 案 題 號 答 案 * 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 Part1 第 32 題 不 予 計 分 考 試 科 目 :Part2 神 經 系 統 及 腎 臟 系 統 之 護 理 題 數 :80 題 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案 考 試 科 目 :Part3 消 化 系 統 及 其 他 系 統 之 護 理 題 數 :60 題 題 號 答 案 題 號 答 案 題 號 答 案