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1 呼 吸 治 療 原 理 與 肺 部 復 原 台 北 馬 偕 呼 吸 治 療 譚 美 珠 2016/02/21

2 呼 吸 系 統 上 呼 吸 道 (Upper respiratory tract) 鼻. 咽. 喉 下 呼 吸 道 (Lower respiratory tract) 氣 管. 支 氣 管. 肺 肺 葉 左 2 右 3 肺 泡 30 億 個 提 供 70m2 氣 體 交 換 表 面 積 呼 氣 吸 氣 中 樞 位 於 延 腦 呼 吸 調 節 中 樞 位 於 橋 腦

3 胸 腔 頸 部 - 肌 肉 結 締 組 織 密 閉 腔 室 - 胸 壁 肺 臟 心 臟 胸 壁 - 肋 骨 胸 骨 肋 間 肌 結 締 組 織 胸 腹 部 - 橫 隔 膜 引 發 呼 吸

4 肺 臟 彈 性 纖 維 的 結 締 組 織 肋 膜 囊 包 覆 臟 層 肋 膜 壁 層 肋 膜 肋 間 液 - 潤 滑 呼 吸 3*10 8 肺 泡 (Alveolar) 呼 吸 膜 (Air-blood barrier) 肋 骨 肺 臟 膜 壁 膜 肋 間 液 橫 隔 膜

5 氣 道 上 呼 吸 道 喉 (laryngeal) 下 呼 吸 道

6 上 呼 吸 道 鼻 腔 - 保 護 濕 潤 熱 交 換 口 腔 咽 喉 - 內 含 聲 帶 防 止 食 物 進 入 氣 道

7 下 呼 吸 道 氣 管 1 16 傳 導 區 支 氣 管 呼 吸 區 細 支 氣 管 呼 吸 細 支 氣 管 肺 泡 管 肺 泡 囊 特 徵 C 型 軟 骨 平 滑 肌 分 泌 黏 液 纖 毛 巨 噬 細 胞 功 能 支 撐 擴 張 降 低 阻 力 濕 潤 排 除 異 物 吞 噬 微 生 物

8 如 何 進 行 呼 吸? 吸 氣 - 橫 膈 膜 吸 氣 肌 收 縮, 胸 腔 擴 大, 肋 骨 上 升 呼 氣 - 橫 膈 膜 吸 氣 肌 停 止 收 縮, 胸 腔 變 小, 肋 骨 下 降 recoil

9 肺 泡 與 呼 吸 膜 組 成 及 特 徵 type I 扁 平 type II 較 大 表 面 覆 蓋 液 體 Air-blood barrier 功 能 及 作 用 提 供 氣 體 交 換 的 空 囊 分 泌 surfactant 調 節 肺 泡 大 小 產 生 表 面 張 力 塌 陷 趨 勢 氧 氣 與 二 氧 化 碳 交 換 肺 泡 上 皮 細 胞 O2 基 底 膜 CO2 內 皮 細 胞 微 血 管 紅 血 球

10 呼 吸 作 用 肺 換 氣 作 用 空 氣 在 肺 間 的 流 進 與 流 出 外 呼 吸 肺 泡 與 微 血 管 間 氣 體 交 換 內 呼 吸 微 血 管 與 組 織 間 氣 體 交 換 潮 氣 容 積 靜 止 狀 態 呼 入 及 吸 入 500cc 肺 活 量 最 大 力 吸 氣 後 所 能 呼 出 的 空 氣 量 cc

11 血 氧 過 低 的 臨 床 症 狀 與 徵 候 心 臟 血 管 系 統 : 血 壓 突 然 上 昇 心 跳 加 速 ( 早 期 ) 血 壓 下 降 及 心 跳 過 慢 ( 晚 期 ) 呼 吸 系 統 : 過 度 換 氣 呼 吸 淺 快 呼 吸 困 難 中 樞 神 經 系 統 : 頭 痛 無 力 意 識 不 清 昏 睡 血 液 系 統 : 杵 狀 指 發 紺

12 氧 氣 治 療 的 目 的 治 療 Hypoxemia:PaO2< mmhg ( 如 : COPD PaO2< mmhg) 低 血 氧 的 病 人 呼 吸 快 且 淺, 而 耗 氧 量 增 加, 所 以 呼 吸 功 增 加, 給 予 氧 氣 可 減 少 呼 吸 所 作 的 功 對 於 A.M.I 及 心 臟 病 人, 給 予 氧 氣 可 減 低 心 臟 所 作 的 功 提 高 存 活 率 長 期 使 用

13 氧 氣 治 療 的 合 併 症 慢 性 高 血 中 二 氧 化 碳 的 病 人 在 : PaO2>60mmHg 時, 可 能 會 造 成 換 氣 抑 制 FiO2>0.5 長 期 使 用 可 能 造 成 肺 擴 張 不 全 氧 氣 中 毒 纖 毛 或 白 血 球 抑 制 在 早 產 兒,Pao2>80mmHg, 可 能 會 造 成 視 網 膜 後 纖 維 增 生 病 變 在 心 導 管 閉 鎖 不 全 的 嬰 兒, 高 FiO2 可 能 會 關 閉 或 收 縮 動 脈 導 管 高 的 FiO2 增 加 起 火 的 危 險 噴 霧 器 或 潮 濕 器 得 注 意 細 菌 增 生

14 氧 氣 治 療 的 合 併 症 一 鼻 黏 膜 損 傷 : 因 長 期 吸 入 乾 燥 的 氧 氣, 有 些 病 人 會 有 鼻 腔 乾 燥 鼻 塞 鼻 黏 膜 潰 瘍, 偶 有 流 鼻 血 喉 嚨 痛 聲 音 沙 啞 等 症 狀, 這 些 症 狀 在 冬 天 或 室 內 使 用 暖 氣 時 因 降 低 了 濕 度 而 較 易 產 生 若 有 這 些 現 象 發 生, 可 配 合 潮 濕 器 使 用, 即 可 緩 解 二 皮 膚 發 紅 破 損 : 因 氧 氣 鼻 管 太 重 或 配 戴 太 緊, 而 造 成 臉 頰 耳 部 皮 膚 損 傷, 有 些 病 人 的 皮 膚 會 對 鼻 管 的 材 質 過 敏, 會 有 起 紅 疹 過 敏 現 象

15 氧 氣 治 療 的 合 併 症 三 未 矯 正 的 低 血 氧 症 : 常 發 生 在 不 當 的 氧 氣 流 量 給 予, 或 病 人 未 照 醫 囑 指 示 用 氧, 此 時 病 人 會 出 現 呼 吸 困 難 急 促 臉 色 蒼 白 心 跳 加 快 躁 動 不 安 定 向 力 變 差 頭 痛 及 嘴 唇 手 指 發 紫 等 症 狀 四 二 氧 化 碳 過 高 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 若 接 受 過 多 的 氧 氣, 會 抑 制 呼 吸 驅 力, 造 成 呼 吸 被 抑 制, 而 使 二 氧 化 碳 堆 積 無 法 由 肺 排 出, 病 人 會 有 嗜 睡 精 神 差 晨 間 頭 痛 意 識 混 亂 作 惡 夢, 若 合 併 使 用 鎮 靜 劑 或 酒 類 飲 品, 則 會 增 加 此 合 併 症 的 發 生 機 率

16 氧 氣 治 療 的 合 併 症 五 氧 毒 性 : 多 半 發 生 在 長 期 使 用 高 濃 度 氧 氣 ( 如 大 於 60%) 的 病 人, 其 症 狀 包 括 有 胸 悶 胸 痛 鼻 黏 膜 充 血 喉 嚨 痛 咳 嗽 呼 吸 困 難 容 易 疲 勞 手 足 麻 痺 以 最 小 氧 氣 濃 度, 達 到 足 夠 組 織 氧 氣 供 應 ( 維 持 PaO mmHg)

17 氧 氣 治 療 設 備 介 紹

18 Classification of Oxygen equipment Low-flow or Variable-performance equipment Nasal Cannula or Nasal Catheter 鼻 套 管 Simple mask 簡 單 型 面 罩 Partial rebreathing mask 部 分 收 入 面 罩 Non-rebreathing mask 非 再 吸 入 型 面 罩 High-flow or fixed-performance equipment Air-Entrainment venturi mask High-flow air/oxygen system Aerosol nebulizer attachments Oxygen hoods and tents

19 鼻 套 管 氧 氣 範 圍 0.24 到 0.4 簡 單 型 面 罩 6-10 lpm 可 提 供 氧 氣 部 分 收 入 面 罩 儲 氣 袋 FiO 2 >0.6 非 再 吸 入 型 面 罩 - 儲 氣 袋 + 單 向 瓣 膜 FiO 2 >0.8 Venturi 面 罩 -Bernoulli 定 律 FiO T-Piece 氣 切 罩 口

20 氧 氣 治 療 配 備 指 南 根 據 所 需 之 氧 氣 濃 度 選 擇 低 濃 度 (<30%): 鼻 管 面 罩 Venturi 面 罩 低 中 濃 度 (30~50%) : 面 罩 Venturi 面 罩 中 高 濃 度 (50~60%) :Partial rebreathing mask 高 濃 度 (100%) :Non- rebreathing mask

21 臨 床 常 用 供 氧 系 統 低 流 量 系 統 (low flow system): 提 供 低 流 量 純 氧 氣, 但 不 足 以 供 應 病 人 所 有 吸 氣 所 需, 因 而 會 混 入 部 分 空 氣 因 此 氧 氣 濃 度 不 固 定, 會 受 病 人 呼 吸 型 態 以 及 氧 氣 流 量 的 影 響 一 般 而 言, 病 人 潮 氣 量 越 大, 呼 吸 次 數 越 快, 則 得 到 的 氧 氣 濃 度 越 低 反 之, 病 人 潮 氣 量 越 小, 呼 吸 次 數 越 慢, 則 得 到 的 氧 氣 濃 度 越 高 適 用 於 呼 吸 較 穩 定 之 病 人

22 低 流 量 系 統 適 用 於 穩 定 型 呼 吸 型 態 的 病 人 潮 氣 量 : ml 呼 吸 次 數 <25 次 規 則 的 呼 吸 低 流 量 系 統 氧 氣 給 予 之 方 式 : Cannula Simply Mask Partial Rebreath Mask Non Rebreath Mask 不 重 複 吸 入 面 罩

23 Low flow 供 應 的 流 速 小 於 病 人 尖 峰 吸 氣 流 速, 無 法 完 全 提 供 病 人 每 分 鐘 換 氣 量 的 氧 氣 部 分 的 潮 氣 容 積 會 吸 入 空 氣 吸 入 氧 氣 濃 度 (FiO2) 會 隨 著 病 人 的 呼 吸 速 率 潮 氣 容 積 每 分 鐘 換 氣 量 尖 峰 吸 氣 流 速 的 改 變 而 有 不 同

24 遞 送 系 統 氧 氣 濃 度 低 氧 氣 流 量 系 統 鼻 套 管 L/min FiO2 範 圍 面 罩 式 面 罩 式 L/min FiO2 範 圍 簡 單 式 面 罩 面 罩 與 儲 氣 袋 部 分 再 吸 式 面 罩 非 再 吸 式 面 罩

25 Nasal Cannula or Nasal Catheter 流 量 :1~6 Lpm ( 每 增 加 1Lpm, 約 4%) FiO2:24~44% 鼻 腔 需 通 暢 張 口 呼 吸 病 人 不 適 用 優 點 : 簡 單 舒 適 缺 點 : 1. 耳 部 及 臉 部 壓 力 傷 害, 預 防 Pressure sore 2. 流 量 超 過 4 Lpm 造 成 鼻 黏 膜 乾 燥, 應 合 併 使 用 潮 濕 瓶

26 Nasal Cannula

27 鼻 套 管 臨 床 使 用 考 慮 要 素 FiO2 range: 0.22~0.3 優 點 操 作 簡 單 耐 受 度 較 高 非 侵 入 性 的 不 會 產 生 幽 閉 恐 懼

28 套 管 臨 床 使 用 缺 點 會 隨 著 病 人 的 呼 吸 次 數 與 潮 氣 量 改 變 難 以 控 制 所 攜 帶 的 氧 氣 濃 度 流 量 >4-5 L/min 易 使 鼻 粘 膜 受 刺 激 管 路 會 纏 繞 或 阻 塞 氧 氣 濃 度 範 圍 受 限 制

29 1.Humidifier( 加 濕 瓶 ) 用 途 : 濕 化 氧 氣 ( 加 濕 作 用 ), 一 般 鼻 管 病 人, 氧 氣 高 於 4 公 升 或 是 病 人 感 覺 乾 燥 時 使 用

30 Simple Oxygen Mask

31 Simply Mask 流 量 :6~10 Lpm FiO2:35~55% 優 點 : 提 供 比 鼻 套 管 高 濃 度 且 濕 潤 的 氧 氣 缺 點 : 1. 吐 痰 進 食 說 話 受 限 2. 吸 入 性 危 險 注 意 事 項 : 流 量 需 大 於 5Lpm, 以 沖 掉 病 人 呼 出 所 留 在 Mask 中 的 CO2, <5 LPM 之 O2 flow 易 造 成 Mask CO2 retention 進 食 吐 痰 不 便 預 防 Pressure sore 可 加 潮 濕 瓶 實 際 氧 濃 度 需 用 氧 氣 濃 度 分 析 儀 測 得

32 Partial Rebreath Mask 部 分 重 吸 入 面 罩 流 量 :8~15 Lpm, 不 論 病 人 是 吸 氣 或 吐 氣, 均 會 有 持 續 的 氣 體 流 動 FiO2:35% - 60% ( 依 面 罩 戴 的 是 否 合 適 或 呼 吸 型 態 改 變 ) 原 理 :Reservor bag 可 儲 藏 O2 及 CO2, O2 直 接 進 入 Reservor bag, 無 on-way valve, 吐 氣 的 1/3 會 回 Reservor bag, 因 此 病 人 再 吸 氣 時 會 吸 入 約 33%CO2 適 用 於 增 加 病 人 之 PaO2 病 人 使 用 時 注 意 吸 氣 儲 存 袋 充 氣 膨 脹 勿 塌 陷

33 Non Rebreath Mask 不 重 複 吸 入 面 罩 流 量 :10~15 Lpm, 使 儲 氣 袋 在 任 何 時 間 都 有 1/2 到 1/3 滿 的 氣 體 FiO2:70~100% 優 點 : 提 供 高 濃 度 氧 氣 缺 點 : 吐 痰 進 食 說 話 受 限, 吸 入 性 傷 害 原 理 : 有 儲 氣 袋 及 單 向 活 瓣, 呼 氣 不 會 進 入 儲 氣 袋 O2 由 儲 氣 袋 進 入 mask, 吸 氣 時 valve open, O2 流 出, 吐 氣 時 valve close, 吐 出 之 氣 均 自 mask 小 孔 溢 出 使 用 時 注 意 Bag 膨 脹 勿 塌 陷 適 用 於 PaO2 低, 而 PaCO2 正 常 的 病 人 不 加 潮 濕 瓶 短 時 間 使 用

34 Partial rebreathing and non-rebreathing masks 部 分 再 吸 入 型 氧 氣 面 罩 非 再 吸 入 型 氧 氣 面 罩

35 高 流 量 系 統 (high flow system) : 提 供 高 流 量 的 純 氧 氣, 可 提 供 病 人 所 有 吸 氣 所 需, 不 會 混 入 空 氣 其 氣 體 流 量 應 大 於 病 人 最 大 吸 氣 流 速, 一 般 建 議 為 40 lpm 以 上, 其 優 點 為 可 選 擇 固 定 的 氧 氣 濃 度, 其 缺 點 為 較 不 經 濟 高 流 量 系 統 氧 氣 給 予 之 方 式 : Venturi Mask (air entrainment mask) Nebulizer Air/O2 blender 空 氣 氧 氣 混 合 器 等

36 High-flow 能 提 供 病 人 完 全 吸 氣 的 需 要, 供 應 預 定 且 穩 定 的 吸 入 氧 氣 濃 度 提 供 的 流 速 超 過 病 人 的 尖 峰 吸 氣 流 速 必 須 能 供 應 超 過 病 人 每 分 鐘 換 氣 量 3-4 倍 以 上

37 遞 送 系 統 氧 氣 濃 度 Venturi 面 罩 - Bernoulli 定 律 L/min Total flow FiO2 範 圍 T-Piece 氣 切 罩 口

38 Air entrainment venturi mask 原 理 : 利 用 Bernoulli 原 理 : 氣 體 經 過 狹 窄 開 口 (Jet), 向 前 的 流 速 增 加, 但 側 邊 壓 力 降 低, 若 低 於 大 氣 壓 時, 則 可 吸 入 大 氣 (airentrain) 加 入 主 流 中 1. 輸 入 噴 射 孔 之 氧 氣 流 量 2. 空 氣 與 氧 氣 的 混 合 3. 由 混 合 處 所 形 成 之 阻 力 可 提 供 高 流 量 且 較 精 確 的 氧 濃 度 適 合 COPD 病 人 FiO2:24-60% 注 意 事 項 : 依 設 定 給 予 所 需 流 量, 才 能 維 持 固 定 的 FiO2

39 Air entrainment nebulizer 優 點 : 提 供 高 濕 度 高 流 量 且 精 確 的 氧 濃 度, 以 除 去 黏 稠 的 痰 液 缺 點 :1. 長 久 使 用 不 舒 適 及 支 氣 管 痙 攣 2. 氧 流 量 不 足 時, 會 引 起 給 氧 不 準 _ FiO2: 35~100% 原 理 : 將 大 量 液 體 經 由 毛 細 管 吸 上 來 打 成 霧 氣 粒 子, 水 下 無 氣 泡 冒 出, 但 出 來 的 氣 體 可 見 許 多 霧 氣 適 用 : 於 高 流 量 氧 氣 與 mask collar T-piece 併 用, 以 供 應 足 夠 的 濕 度 及 水 分 子 注 意 事 項 : 1. 適 當 的 氧 流 量 可 由 病 人 呼 吸 時 還 能 看 到 mask collar T-piece 仍 有 氣 霧 2. 針 對 Aerosol mask,co2 過 高 的 病 人 不 適 合 使 用 3. 須 注 意 蛇 形 管 是 否 有 積 水

40 Nebulizer( 噴 霧 瓶 ) 用 途 : 經 由 霧 化 治 療, 給 予 足 夠 氧 氣 及 高 水 分, 以 利 排 除 黏 稠 的 痰 液 濃 度 :35%-100%

41 Aerosol Mask % 可 接 Venturi or 噴 霧 瓶 ( 噴 霧 瓶 利 用 Venturi 原 理 ) 提 供 水 氣 流 速 以 病 人 吸 氣 時 仍 有 霧 氣 冒 出 為 主 進 食 吐 痰 不 便 預 防 Pressure sore

42 T-piece T 型 接 管 % 用 於 氣 切 或 插 管 病 人 防 止 蛇 形 管 積 水 造 成 流 速 改 變 噴 霧 瓶 提 供 水 氣 O2 flow 是 否 足 夠 要 如 何 觀 察?

43 Collar 氣 切 領 或 罩 子 % 用 於 氣 切 病 人 防 止 蛇 形 管 積 水 造 成 流 速 改 變 O2 flow 是 否 足 夠 要 如 何 觀 察? 提 供 水 氣

44 Aerosol mask Face tent T tube Tracheostomy collar

45 居 家 氧 氣 供 應 系 統 氧 氣 供 應 系 統 主 要 有 三 種 : 壓 縮 氣 體 液 態 氧 與 氧 氣 濃 縮 機, 三 者 之 間 的 差 別 詳 下 表 一 般 而 言, 對 於 須 要 長 期 使 用 氧 氣 治 療 之 患 者, 在 家 裡 購 置 一 台 氧 氣 濃 縮 機 應 是 較 安 全 方 便 及 有 效 之 方 法

46 供 氧 設 備 一 般 常 見 的 長 期 氧 氣 治 療 供 氧 的 設 備 有 三 種 : 高 壓 氧 氣 鋼 瓶 液 態 氧 氧 氣 濃 縮 機

47 供 氧 設 備 一 高 壓 氧 氣 筒 : 多 為 鐵 製 或 鋁 製 的 氧 氣 筒, 內 存 高 壓 壓 縮 的 100% 氧 氣, 氧 氣 筒 在 市 面 上 因 容 量 不 同 而 有 不 同 規 格 規 格 D E G H 容 量 360L 620L 5300L 6900L

48 氧 氣 桶

49 氧 氣 鋼 瓶 : 如 何 計 算 時 間? 估 算 氧 氣 存 量 及 使 用 時 間 : D 型 鋼 瓶 : 1800( 壓 力 表 上 值 ) 0.16 係 數 1L=288 分 鐘 =4.8 小 時 鋼 瓶 尺 寸 轉 換 係 數 D 0.16 E 0.28 G 2.41 H 3.14

50 注 意 事 項 由 於 氧 氣 是 無 色 無 味 且 能 助 燃, 所 以 在 使 用 時 應 注 意 下 列 事 項 : 嚴 禁 煙 火, 絕 對 不 准 吸 煙 切 勿 將 氧 氣 桶 放 置 於 氣 溫 攝 氏 51 度 以 上 之 環 境, 且 最 好 以 平 放 姿 勢 放 置 氧 氣 量 一 旦 低 於 200PSI 以 下, 需 立 即 更 換 充 氣

51 供 氧 設 備 二 液 態 氧 : 液 態 氧 為 一 種 淡 青 色 的 透 明 液 體, 一 升 的 液 態 氧 相 當 於 856 升 的 氣 態 氧, 遇 熱 會 有 蒸 發 的 現 象 本 設 備 是 將 液 態 的 氧 氣 儲 存 於 特 製 的 超 低 溫 容 器, 容 器 一 組 有 一 母 瓶, 容 量 約 13,000 到 33,000 升 的 氣 態 氧 及 一 子 瓶 容 量 約 為 500 至 1,000 升 的 氣 態 氧, 子 瓶 可 從 母 瓶 填 充 液 態 氧, 並 可 做 為 出 外 攜 帶 之 用 液 態 氧 氣 筒 在 未 使 用 的 狀 況 下, 受 到 桶 內 外 溫 差 的 影 響 造 成 液 態 氧 揮 發, 其 揮 發 率 為 0.54~0.68 公 斤 / 天

52 供 氧 設 備 三 氧 氣 濃 縮 機 : 氧 氣 濃 縮 機 為 電 動 式, 將 空 氣 抽 入 機 體 內, 經 過 一 特 殊 材 質, 如 高 分 子 聚 合 膜 或 氮 氣 吸 附 劑, 過 濾 分 離 空 氣 中 的 氧 氣 與 氮 氣, 因 而 得 到 高 濃 度 的 氧 氣, 此 設 備 居 家 使 用 方 便, 但 是 機 體 較 大 較 為 笨 重, 會 限 制 病 人 的 活 動 範 圍 另 外 也 有 攜 帶 型 的 氧 氣 濃 縮 機, 快 速 充 電 2 小 時, 可 以 連 續 使 用 50 分 鐘, 適 合 外 出 輸 送 的 氧 氣 濃 度 與 流 量 是 成 反 比 的, 在 流 量 小 於 2L/min 時,FiO2 可 達 95~97%; 當 流 量 在 3~5L/min 時,FiO2 為 86~93%

53 氧 氣 供 氣 源 氧 氣 製 造 機 目 的 : 主 要 用 於 病 人 在 家 須 長 期 使 用 氧 氣 時 注 意 事 項 : A. 因 吸 取 空 氣 來 濃 縮 其 應 距 牆 15 公 分 以 上, 以 防 散 熱 不 易. B. 過 濾 網 應 定 時 清 理. C. 確 保 室 內 空 氣 流 通.

54 氧 氣 製 造 機 攜 帶 型 氧 氣 製 造 機 固 定 型 5 公 升

55 氧 氣 製 造 機 固 定 型 8~10 公 升

56 供 氧 機 的 種 類 其 規 格 可 分 固 定 型 和 攜 帶 型 二 種, 固 定 型 較 笨 重 適 合 在 家 中 使 用, 攜 帶 型 較 輕 便 可 外 出 使 用 氧 氣 濃 縮 機 屬 於 插 電 式 適 合 在 家 中 使 用 除 非 患 者 長 年 臥 病 在 床 無 法 行 動 或 夜 間 睡 眠 時 使 用, 否 則 大 部 份 患 者 都 需 要 準 備 固 定 型 及 攜 定 型 各 一 台

57 輕 便 耐 久 之 攜 帶 型 供 氧 機 巳 越 來 越 普 及, 使 用 一 對 攜 帶 式 的 供 氧 機 再 搭 配 電 子 式 給 氧 設 備, 可 以 增 加 患 者 外 出 的 時 間 及 空 間, 進 而 提 高 生 活 品 質 氧 氣 是 一 種 易 燃 物, 因 此 患 者 必 戒 煙, 以 免 發 生 火 災 ; 氧 氣 筒 置 放 應 小 心 且 穩 固 的 靠 著 牆, 避 免 倒 下 造 成 減 壓 錶 連 結 處 脫 落 或 爆 裂, 存 放 時 亦 應 遠 離 電 熱 器 或 火 爐 氧 流 量 的 調 整 應 遵 從 醫 師 指 示, 避 免 使 用 過 高 而 導 致 二 氧 化 碳 滯 留 體 內 而 昏 迷

58 選 購 評 估 : 病 人 每 天 的 氧 氣 治 療 時 間 需 要? 每 天 1-2 小 時 : 可 以 用 1.5 立 方 米 氧 氣 鋼 瓶 ( 每 桶 氧 氣 費 250 元 自 運 ) 每 天 2 小 時 以 上 ( 末 期 病 人 ): 以 租 用 氧 氣 機 為 宜 ( 租 金 每 月 3500 元 元 各 家 廠 牌 新 舊 不 同 ) 每 天 2 小 時 以 上 COPD 患 者 : 以 選 購 氧 氣 機 為 佳 ( 價 格 約 4 萬 --7 萬 各 家 廠 牌 規 格 功 能 不 同 ) 攜 帶 式 氧 氣 筒 : 鋁 合 金 製, 輕 2.5kg, 立 方 米, 約 分 鐘 ( 以 流 速 2-3L/min 計 ) 0.5 立 方 米 或 1.5 立 方 米 氧 氣 桶 : 0.5 米 約 可 用 分 鐘 ;1.5 米 約 可 用 90 分 鐘 -- 4 小 時 氧 氣 製 造 機 : 最 大 流 量 : 每 分 鐘 美 國 亞 適 節 氧 氣 全 套 : 5Liter, 全 套 附 潮 濕 杯, 6 米 鼻 管, 控 制 器 僅 重 2.5kg, 氧 氣 使 用 時 聖 誕 樹 接 頭, 過 濾 海 綿, 全 世 界 間 可 延 長 近 7 倍, 自 動 警 報 ; 當 最 省 電 的, 全 世 界 最 安 靜 的, 全 電 力 不 足, 或 30 秒 沒 有 呼 吸 或 世 界 故 障 率 最 低 的 氧 氣 用 完 時 氧 氣 隨 身 瓶 : 每 次 2 秒, 可 噴 200 次 ±10 次 內 容 : 純 氧 8000cc

59 氧 氣 治 療 之 評 估 理 學 檢 查 : 尤 其 是 心 臟 肺 臟 功 能, 包 括 血 壓 脈 搏 四 肢 血 液 循 環 意 識 狀 態 潮 氣 量 每 分 鐘 通 氣 量 呼 吸 次 數 呼 吸 型 態 是 否 使 用 輔 助 肌 等 血 液 氣 體 分 析, 血 紅 素 含 量 及 酸 鹼 度

60 肺 部 復 原 Pulmonary rehabilitation 為 一 種 醫 療 的 藝 術, 針 對 每 個 病 人 本 身 的 疾 病 狀 況 及 需 求 量 身 訂 做, 由 包 含 各 不 同 專 業 的 醫 療 團 隊 (multidisciplinary) 進 行 一 系 列 正 確 的 診 斷 治 療 情 緒 支 持 及 教 育, 來 穩 定 或 改 善 病 人 的 身 心 狀 況, 試 圖 使 病 人 在 本 身 肺 部 疾 病 及 生 活 的 限 制 下, 恢 復 到 最 高 的 功 能 狀 態 (functional capacity) 1965 年 美 國 胸 腔 科 醫 學 會 (American Thoracic Society)

61 適 應 症 Obstructive Disease * Chronic obstructive pulmonary disease * Chronic bronchitis * Emphysema * Asthma and asthmatic bronchitis * Bronchiectasis * Cystic fibrosis * Bronchiolitis Restrictive Disease * Interstitial disease * Chest wall disease * Neuromuscular disease

62 符 合 復 原 運 動 的 條 件 1. 病 人 意 識 清 醒 可 自 然 呼 吸 精 神 狀 況 穩 定 配 合 度 良 好, 病 人 及 家 屬 希 望 得 到 適 當 之 呼 吸 照 護 a. 適 應 及 克 服 壓 力 的 能 力 : 較 客 觀 積 極 彈 性 易 調 適 機 智 及 實 際 b. 病 人 及 家 屬 均 願 可 接 受 被 教 育, 學 習 自 我 照 護 c. 最 近 沒 有 其 他 造 成 壓 力 來 源 : 如 家 屬 死 亡, 生 活 方 式 之 重 大 改 變 等 d. 無 精 神 病 史 1965 年 美 國 胸 腔 科 醫 學 會 (American Thoracic Society)

63 符 合 復 原 運 動 的 條 件 2. 病 人 有 胸 腔 疾 病 肺 功 能 不 良 活 動 性 差 無 法 有 效 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 3. 氧 氣 濃 度 40% 且 變 化 小 於 10%, 動 脈 血 氣 體 分 析 與 酸 鹼 值 均 在 合 理 範 圍 (PaO2 55mmHg,PaCO2 55mmHg,pH: ) 1965 年 美 國 胸 腔 科 醫 學 會 (American Thoracic Society)

64 符 合 復 原 運 動 的 條 件 4. 血 液 動 力 學 在 正 常 範 圍 內 5. 電 解 質 在 正 常 範 圍 內 6. 心 臟 功 能 正 常, 且 無 威 脅 生 命 的 心 律 不 整 出 現 7. 無 急 性 發 炎 狀 態 ( 體 溫 不 超 過 38.5, 白 血 球 不 超 過 10000/mm) 1965 年 美 國 胸 腔 科 醫 學 會 (American Thoracic Society)

65 復 原 治 療 訓 練 前 的 評 估 1. 活 動 診 斷 : PFT ( 含 Bronchodilator test Dlco; MVV ). CXR.ABG. 痰 液 檢 視 分 析. 血 中 茶 鹼 濃 度.EKG. exercise and rest. Albumin Na. K. p. Ca. Hb. Hct. 2. 運 動 測 試 : 對 運 動 功 能 的 評 估 非 常 重 要 (6 分 鐘 走 路 測 試 ) 3. 病 人 : 合 作 持 續 力 行 為 模 式 分 析 情 緒 反 應 心 理 建 設 諮 詢 與 治 療 家 人 及 社 會 支 持 患 者 必 須 先 行 了 解 自 己 的 疾 病 與 狀 況, 明 白 每 一 階 段 的 治 療 過 程 與 方 式, 不 必 焦 慮 疑 慮, 因 而 提 高 興 趣 並 充 分 合 作

66 訓 練 前 測 試 簡 易 肺 功 能 檢 查 (Flow Volume curve) 6 分 鐘 走 路 測 試 SPO2 及 ETCO2 之 測 量 吐 氣 尖 峰 流 速 測 量

67 計 劃 包 含 哪 些 吸 氣 肌 的 訓 練 呼 吸 訓 練 及 有 效 咳 嗽 清 除 痰 液 方 法 上 肢 肌 肉 訓 練 下 肢 肌 肉 訓 練 運 動 訓 練 ( 運 動 處 方 )

68 吸 氣 肌 的 訓 練 研 究 顯 示 吸 氣 肌 訓 練 對 於 病 人 可 改 善 症 狀 減 少 氣 喘 增 加 日 常 生 活 行 為 能 力 呼 吸 功 能 的 減 退 是 造 成 慢 性 肺 病 患 者 運 動 受 限 的 主 因 對 下 列 病 人 應 考 慮 呼 吸 肌 的 肌 力 訓 練 : 病 人 在 經 過 運 動 訓 練 後 仍 有 明 顯 的 呼 吸 急 迫 症 狀 及 運 動 功 能 限 制 病 人 有 呼 吸 肌 肌 力 減 弱 的 現 象 : 最 大 呼 氣 及 吸 氣 壓 明 顯 下 降

69 吸 氣 肌 的 訓 練 一 般 訓 練 的 次 數 : 每 週 需 4-5 次, 每 次 約 30 分 鐘 訓 練 的 強 度 : 約 25%-35% 的 最 大 吸 氣 壓 (PImax) 訓 練 的 方 式 : 腹 部 橫 隔 膜 砂 袋 加 壓 訓 練 的 前 後 應 測 量 最 大 吸 氣 壓 (PImax) 最 大 吐 氣 壓 (PEmax), 看 運 動 能 力 的 表 現, 呼 吸 症 狀 的 程 度 以 確 定 訓 練 效 果

70 呼 吸 訓 練 病 人 宜 學 會 腹 式 呼 吸 與 噘 嘴 呼 吸 的 正 確 方 式 以 減 少 呼 吸 頻 率 和 增 加 潮 氣 容 積 呼 吸 訓 練 隨 時 都 可 以 練 習, 每 天 至 少 三 次, 一 次 至 少 十 分 鐘, 要 常 練 習, 才 能 夠 自 由 運 用, 在 呼 吸 急 促 時 才 可 控 制 自 己 的 呼 吸

71 噘 嘴 呼 吸 1. 用 鼻 子 吸 氣, 由 1 數 到 3 2. 吐 氣 時, 如 吹 口 哨 般 地 噘 起 嘴 唇 後 慢 慢 向 前 吹 氣, 由 1 默 數 到 6, 維 持 吐 氣 時 間 是 吸 氣 時 間 的 兩 倍 用 鼻 子 慢 慢 吸 氣, 由 1 數 到 3, 再 如 吹 口 哨 般 地 噘 起 嘴 唇 後 慢 慢 向 前 吹 氣 然 後 默 數 1 到 6, 以 保 持 吐 氣 時 間 是 吸 氣 時 間 的 二 倍 氣 促 時, 將 上 身 略 前 傾 用 雙 手 撐 著 大 腿 或 桌 面 有 時 亦 可 幫 助 症 狀 的 緩 解

72 腹 式 呼 吸 腹 式 呼 吸 就 是 利 用 橫 膈 帶 動 呼 吸, 練 習 的 要 領 在 吸 氣 時 應 使 病 人 腹 部 鼓 起, 吐 氣 時 使 腹 部 凹 下 練 習 時 病 人 可 將 一 手 放 在 胸 部, 一 手 放 在 腹 部, 吸 氣 時 感 覺 腹 部 的 手 升 起 吐 氣 時 感 覺 腹 部 的 手 下 降

73 呼 吸 方 式 的 再 訓 練 呼 吸 訓 練 可 減 少 呼 吸 頻 率 及 潮 氣 容 積, 同 時 促 進 呼 吸 型 態 的 改 進, 成 為 個 人 生 活 方 式 的 一 部 份 有 圓 唇 吐 氣 放 鬆 技 巧 及 控 制 橫 膈 的 運 動 ( 腹 式 呼 吸 ) 可 令 病 人 平 躺, 上 腹 部 中 央 置 一 重 量 適 當 的 砂 袋 或 厚 書 練 習 頂 砂 袋 或 書, 練 習 久 了, 自 然 能 領 會 支 配 橫 膈 而 控 制 並 有 效 的 呼 吸, 其 功 效 就 如 同 以 坐 姿 保 持 前 傾 的 姿 勢 使 呼 吸 較 不 費 力, 同 時 可 降 低 呼 吸 的 次 數, 如 果 是 站 立 的 姿 勢, 吸 氣 時 上 腹 部 必 須 是 鼓 起 來 使 橫 膈 下 降 阻 力 減 少

74 痰 液 清 除 方 法 教 導 病 人 有 效 咳 嗽, 增 加 支 氣 管 分 泌 物 之 清 除 率, 教 導 病 人 做 呼 吸 訓 練 要 有 效 的 清 除 呼 吸 道 分 泌 物, 使 其 維 持 呼 吸 道 的 暢 通 和 衛 生 環 境, 應 該 要 做 好 噴 霧 治 療 姿 勢 引 流 胸 部 拍 擊 咳 痰 等 技 術 和 咳 痰 機 使 用 同 時 必 須 了 解 呼 吸 系 統 的 功 能 解 剖 及 各 肺 葉 之 相 關 位 置, 才 能 做 好 支 氣 管 引 流 和 胸 部 拍 擊 與 振 動

75 咳 嗽 cough 咳 嗽 是 呼 吸 道 的 一 種 自 衛 機 轉, 可 清 除 大 呼 吸 道 內 的 分 泌 物, 它 的 機 轉 包 括 刺 激 期 (Irrtation) 呼 吸 期 (Inspiration) 壓 收 期 (Compression) 吐 氣 期 ( Expulsion)

76 與 咳 嗽 相 關 的 排 痰 技 術 自 發 性 有 效 性 咳 嗽 (Directed cough / DC) 外 力 輔 助 性 咳 嗽 (Manually assisted cough or chest compression) 用 力 吐 氣 技 術 ( Forced expiration techniqne / FET) 主 動 週 期 呼 吸 (Active cycle of Breathing /ACB) 自 動 引 流 (Autogenic Drainage/AD) 哈 氣 (Huff)

77 Indications Directed cough 教 導 的 目 的 是 使 用 低 能 量, 最 低 的 疼 痛, 產 生 高 效 率 之 咳 嗽 臨 床 上 有 兩 個 目 的 : A) 排 除 Air-way 異 物 & Secretion B) 造 成 胸 內 壓 改 變, 使 擴 張 不 全 的 肺 泡 reexpansion 若 病 人 有 傷 口, 應 給 予 支 托, 以 外 在 的 力 量 幫 助 病 人 減 輕 疼 痛, 以 雙 手 置 於 病 人 傷 口 上, 當 病 人 咳 嗽 時 用 手 往 內 推, 也 可 以 利 用 枕 頭 被 單 或 腹 帶 來 支 托

78 Manual Assist Directed Cough Step: -James B Fink MSc RRT FAARC.RESPI. SEPTEMBER 2007 VOL 52 NO 9

79 快 速 用 力 吐 氣 術 ( forced expiratory techique ) FET 吸 氣 至 低 或 中 容 積 後 快 速 收 縮 腹 部 和 吐 氣 肌, 用 力 吐 氣 通 過 一 個 開 放 的 呼 吸 道, 因 無 壓 縮 期, 所 以 常 用 於 COPD Asthma ; Cystic fibrosis 的 病 人, 使 在 周 邊 小 氣 道 的 分 泌 物 更 能 有 效 的 清 除

80 FET 與 Cough 比 較 用 力 吐 氣 技 術 FET 咳 嗽 Cough 聲 門 打 開 關 閉 氣 道 阻 力 較 小 較 大 平 均 經 肺 壓 力 小 大 容 積 低 到 中 容 積 大 容 積 呼 吸 功 較 不 費 力 較 費 力

81 主 動 周 期 呼 吸 (Active Cycle of Breathing Techniques) ACB 合 併 主 動 的 呼 吸 控 制, 胸 部 擴 張 和 用 力 吐 氣 技 巧 在 一 個 呼 吸 循 環 之 內 可 與 姿 位 引 流, 扣 擊 合 用, 以 協 助 排 痰 活 動 較 周 圍 氣 道 中 的 痰 液, 只 需 中 等 程 度 的 吸 氣 即 可, 同 時 吐 氣 應 較 長 較 輕 若 要 活 動 較 中 心 較 大 氣 道 中 的 痰 液, 則 吸 氣 要 強, 同 時 吐 氣 短 且 較 用 力

82 Modified ACBT

83 自 動 引 流 Autogenic drainage (AD) 須 要 病 人 對 痰 液 的 質 量 和 位 置 有 所 感 覺, 藉 由 觸, 聽 或 本 體 感 覺 的 回 饋 幫 助 病 人 從 事 自 我 之 痰 液 引 流 病 人 採 坐 姿, 以 鼻 吸 氣 後 停 2~3 秒 鐘 後 用 嘴 吐 氣, 同 時 聲 門 打 開 細 聽 痰 音, 吐 氣 到 FRC, 如 此 數 次 可 鬆 動 痰 液 到 中 間 部 位 的 氣 道, 然 後 增 加 呼 吸 深 度, 將 痰 液 移 至 較 中 央 的 氣 道, 以 利 痰 液 咳 出 此 種 技 巧 因 不 須 引 流 位 置, 因 此 有 助 於 有 氣 道 痙 鸞 和 食 道 胃 反 流 的 病 人 自 我 清 痰 每 天 執 行 2 次, 一 次 30~45 分 鐘

84 自 動 引 流 Autogenic drainage (AD) -Schom MH. JR Soc Med 1989;82(Suppl 16):32 37.

85 哈 氣 (Huff ) 即 深 呼 吸 之 後 快 速 收 縮 腹 部 和 吐 氣 肌, 用 力 吐 氣 通 過 一 個 開 放 的 呼 吸 道 ( 聲 門 沒 有 關 閉 的 情 況 ) 發 出 哈! 哈! 哈 的 聲 音, 因 無 壓 縮 期, 常 用 於 有 氣 切 患 者 及 COPD 患 者

86 清 除 痰 液 方 法 - 經 口 振 動 咳 痰 器 (Acapella Vibratory PEP Therapy) 乃 結 合 正 壓 吐 氣 治 療 (PEP Therapy) 及 氣 道 振 動 ( Airway Vibration) 原 理, 讓 呼 吸 道 分 泌 物 痰 液 能 流 動, 排 出 清 除, 為 目 前 較 新 的 治 療 方 式, 適 合 各 種 肺 部 疾 病 臨 床 上 已 證 實, 有 助 於 清 除 氣 道 痰 液, 如 能 合 併 正 壓 吐 氣 治 療 更 可 顯 著 改 善 慢 性 肺 阻 塞 疾 病 氣 喘 支 氣 管 擴 張 等 病 患 的 排 痰 問 題 增 加 血 氧 飽 和 度, 用 力 吐 氣 肺 活 量, 呼 吸 次 數 及 脈 博 次 數 幫 助 傳 統 胸 腔 物 理 治 療 無 法 處 理 的 病 人 咳 痰

87 High Frequency Chest Wall Oscillation PAP Adjuncts (Flutter) Airway clearance therapy CPT IPPB Mechanical Inexsufflation 87

88 上 肢 訓 練 一 般 而 言, 上 身 的 肌 肉 是 進 行 日 常 生 活 所 必 需, 且 常 扮 演 著 呼 吸 輔 助 肌 的 作 用 上 肢 運 動 要 比 下 肢 運 動 需 要 更 多 的 通 氣 量 來 維 持, 所 以 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 的 病 患 會 發 現 使 用 上 肢 的 動 作 要 比 只 用 下 肢 的 動 作 更 費 力, 因 此 包 括 上 肢 運 動 訓 練 的 肺 部 復 健 課 程, 可 減 緩 病 人 日 常 生 活 的 氣 喘 情 形

89 上 半 身 肌 肉 的 訓 練 訓 練 上 身 的 肌 肉 有 助 於 病 人 進 行 日 常 生 活 的 活 動 一 般 上 身 肌 力 的 訓 練 以 低 阻 力 高 重 覆 性 的 運 動 為 主, 包 括 上 臂 及 肩 膀 的 肌 力, 重 量 以 1 至 2 公 斤 為 宜 嚴 重 病 人 開 始 時 抗 重 力 運 動 為 主, 如 : 舉 臂 彎 肘 而 不 外 加 阻 力 進 行 上 臂 肌 力 訓 練 時 應 配 合 呼 吸, 通 常 於 用 力 時 配 合 呼 氣 動 作

90 上 肢 運 動 其 著 重 在 肩 膀 與 手 臂 的 運 動, 且 會 使 上 半 身 的 呼 吸 肌 群 增 加 呼 吸 動 作 的 參 與, 其 目 的 在 使 用 肩 膀 周 圍 肌 肉 協 助 肺 部 換 氣 手 臂 及 肩 膀 周 圍 肌 肉 提 高 肋 骨, 可 增 加 氧 氣 攝 入 及 二 氧 化 碳 排 出, 改 善 肺 通 氣 功 能 並 增 加 動 脈 血 氧 飽 和 度, 減 輕 呼 吸 困 難 感, 進 而 增 加 運 動 耐 力 其 中 包 含 了 支 持 性 上 肢 運 動 與 非 支 持 性 上 肢 運 動

91 上 肢 阻 力 運 動 支 持 性 上 肢 阻 力 運 動 非 支 持 性 上 肢 阻 力 運 動

92 下 肢 運 動 下 肢 運 動 可 減 少 乳 酸 產 生 增 進 骨 骼 肌 氧 化 活 動 有 效 改 善 活 動 耐 力 下 肢 運 動 以 步 行 固 定 式 腳 踏 車 最 合 適 步 行 運 動 最 被 廣 為 使 用, 因 為 最 簡 單 不 受 限 制, 其 對 身 體 活 動 受 限 制 不 動 或 少 動 的 病 人 特 別 有 效, 它 可 以 促 進 心 肺 功 能 及 新 陳 代 謝 在 治 療 室 治 療 師 會 先 以 6 分 鐘 的 步 行 距 離 測 試 病 人 運 動 耐 力, 其 步 行 距 離 愈 長, 表 示 運 動 耐 力 愈 好

93 運 動 訓 練 效 果 增 加 運 動 耐 力 增 加 最 大 運 動 時 的 攝 氧 量 減 少 低 限 運 動 時 的 換 氣 量 攝 氧 量 和 無 氧 關 係 增 加 運 動 技 巧 提 高 呼 吸 困 難 關 係 增 加 黏 液 維 毛 的 運 送 呼 吸 驅 力 左 心 室 功 能

94 肌 肉 運 動 訓 練 項 目 身 體 運 動 a- 聳 肩 運 動 b- 頭 部 側 轉 運 動 c- 前 彎 運 動 d- 胸 部 扭 轉 運 動 e- 簡 易 暖 身 伸 展 操 肌 肉 強 化 運 動 a- 上 肢 運 動 b- 下 肢 運 動 c- 腹 肌 運 動 d- 呼 吸 肌 運 動 訓 練 有 氧 肌 耐 力 訓 練 a- 走 路 b- 上 下 樓 梯

95 安 全 運 動 原 則 慢 性 肺 病 患 者 從 事 運 動 時, 應 注 意 下 述 原 則, 以 確 保 安 全 : 運 動 前 作 暖 身 活 動, 運 動 後 作 緩 活 動 : 通 常 運 動 前 後 作 暖 身 操 或 拉 筋, 可 以 讓 身 體 適 應, 避 免 運 動 傷 害 設 定 合 理 的 目 標 : 運 動 持 續 20 分 鐘 以 上 較 佳 剛 開 始 運 動 時, 如 果 體 能 太 差, 可 從 較 短 時 間 開 始 ( 如 5 分 鐘 ), 逐 漸 增 加 時 間, 或 以 少 量 多 次 的 方 式 來 運 動

96 運 動 處 方 簡 單 的 說 就 是 有 目 的 有 計 劃 的 從 事 運 動, 進 而 達 到 健 身 的 效 益 ; 因 此 再 設 計 運 動 處 方 時 要 考 慮 運 動 方 式 運 動 頻 率 運 動 強 度 運 動 持 續 時 間 和 漸 進 原 則 等 五 個 要 領

97 運 動 處 方 前 的 測 試 對 於 慢 性 肺 疾 患 者 開 立 運 動 處 方 以 前, 必 須 先 評 估 病 人 運 動 能 力 及 運 動 受 限 的 原 因 首 先 必 須 先 清 楚 患 者 的 病 史, 引 起 呼 吸 窘 迫 的 活 動 及 強 度, 理 學 檢 查 及 實 驗 室 檢 查, 包 括 :ABG Hb X-ray Peak flow meter 等 值, 來 了 解 病 人 運 動 能 力 開 立 適 當 的 運 動 處 方 除 這 些 基 本 檢 查 外, 也 可 在 開 立 運 動 處 方 前 做 以 下 : 運 動 試 驗 (Exercise testing) 步 行 試 驗 (6 分 鐘 ) 症 狀 之 評 估 ( Borg scare)

98 運 動 方 式 任 何 模 式 的 有 氧 運 動 只 要 包 括 大 肌 肉 的 活 動 對 慢 性 肺 疾 患 者 都 是 合 適 的 走 路 被 認 為 是 最 好 的 運 動 模 式 之 一, 主 要 的 理 由 是 因 走 路 是 是 日 常 生 活 中 常 須 使 用 的 活 動, 而 且 可 以 自 己 進 行, 不 須 特 殊 的 設 備 場 所, 隨 時 可 以 進 行, 即 使 天 候 不 良 也 可 在 室 內 繞 圈 步 行, 其 他 如 騎 腳 踏 車 游 泳 跑 步 也 是 適 當 的 運 動 模 式

99 運 動 方 式 運 動 項 目 是 指 以 何 種 運 動 來 鍛 鍊 心 肺 耐 力 目 前 較 常 用 的 項 目 有 : 快 走 慢 跑 游 泳 騎 腳 踏 車 登 山 上 下 階 梯 有 氧 舞 蹈 跳 繩 固 定 式 腳 踏 車. 等, 這 些 項 目 都 屬 於 全 身 性 大 肌 肉 的 活 動 活 動 過 程 具 有 節 奏 性, 又 可 以 持 久 進 行, 運 動 時 易 於 自 我 控 制, 又 不 需 要 太 複 雜 的 設 備, 而 且 是 單 人 性 自 我 鍛 鍊 的 活 動 方 式 在 選 擇 運 動 項 目 時, 應 依 運 動 者 的 喜 好 體 能 狀 況 和 環 境 設 備 等 因 素 綜 合 考 慮, 以 容 易 實 施 不 易 中 斷 不 須 太 大 花 費, 且 不 受 氣 候 與 場 地 影 響 的 運 動 項 目 為 最 理 想

100 運 動 方 式 每 次 參 與 心 肺 耐 力 運 動 前, 應 實 施 5-10 分 鐘 熱 身 運 動, 如 動 態 體 操 走 路 或 輕 微 慢 跑 等 熱 身 運 動 後, 體 溫 會 上 升, 心 肺 循 環 會 稍 微 加 速, 如 此 可 以 提 升 主 要 運 動 的 效 果, 並 避 免 運 動 傷 害, 在 此 同 時, 心 理 上 也 做 好 了 準 備 此 外, 在 主 要 運 動 後, 也 應 實 施 5-10 分 鐘 的 緩 和 運 動, 例 如 : 慢 跑 步 行 或 伸 展 操 等, 如 此 可 以 使 體 內 堆 積 的 廢 棄 物 加 速 清 除, 並 減 少 疲 勞, 以 準 備 下 次 的 運 動

101 運 動 頻 率 運 動 頻 率 是 指 每 週 運 動 次 數 而 言, 依 美 國 運 動 醫 學 會 的 建 議, 每 週 至 少 要 運 動 3-5 次, 隨 著 對 健 康 體 能 需 求 的 不 同, 運 動 頻 率 也 有 別, 對 於 一 些 體 能 需 求 高 或 較 急 切 者, 可 以 提 高 運 動 頻 率 到 每 週 6 次, 但 不 管 如 何 增 減, 應 保 持 每 週 至 少 一 天 休 息 為 原 則

102 運 動 頻 率 每 週 3 至 5 次 是 適 當 的 運 動 頻 率, 每 天 運 動 有 時 對 嚴 重 的 病 人 而 言 不 易 達 到, 而 且 也 不 會 增 加 運 動 的 效 果 對 慢 性 肺 疾 病 人 常 常 建 議 隔 天 運 動, 如 此 病 人 每 週 可 達 3~4 次 運 動 次 數 並 達 訓 練 效 果, 加 上 有 一 天 的 休 息 來 協 助 其 體 力 的 恢 復 若 病 人 天 天 運 動 不 會 有 疲 勞 現 象, 則 每 天 運 動 容 易 養 成 習 慣, 對 病 患 不 會 造 成 傷 害 也 是 很 好 的 運 動 頻 率, 但 若 每 週 少 於 3 次 則 訓 練 效 果 不 易 顯 現

103 運 動 強 度 運 動 強 度 和 運 動 時 間 的 長 短 常 有 密 不 可 分 的 關 係 運 動 強 度 是 指 以 多 激 烈 方 式 運 動 的 意 思, 平 日 我 們 判 斷 運 動 強 度 是 以 心 跳 率 耗 氧 量 能 量 消 耗 等 方 式 表 示, 凡 是 運 動 時 心 跳 較 快 耗 氧 量 較 多 能 量 消 耗 較 大, 即 表 示 運 動 較 激 烈, 運 動 強 度 較 高 ; 相 反 的, 運 動 時 心 跳 率 耗 氧 量 能 量 消 耗 皆 較 低, 則 代 表 運 動 強 度 較 低 設 定 運 動 強 度 時, 依 據 運 動 者 體 能 健 康 狀 況 年 齡 性 別 等 因 素 來 進 行, 由 美 國 運 動 醫 學 會 所 建 議 的 運 動 強 度 是 心 跳 率 介 於 每 分 鐘 最 大 心 跳 率 的 60~90% 之 間,

104 運 動 持 續 時 間 欲 達 到 運 動 強 度, 設 定 好 後 依 此 強 度 持 續 運 動 多 長 時 間, 即 稱 為 運 動 持 續 時 間, 它 和 運 動 強 度 會 互 相 影 響, 以 較 低 運 動 強 度 運 動, 運 動 持 續 時 間 往 往 會 較 長, 相 對 的, 以 較 高 運 動 強 度 運 動 時, 運 動 持 續 時 間 會 較 短 依 美 國 運 動 醫 學 會 的 建 議, 每 次 運 動 持 續 時 間 最 好 介 於 20~60 分 鐘, 最 少 要 20~30 分 鐘 但 有 些 人 因 工 作 特 性, 時 常 無 法 抽 出 較 長 時 間 參 與 運 動, 在 此 情 況 下, 若 以 每 次 較 少 持 續 時 間 且 一 日 多 次 的 方 式 運 動, 盡 量 使 每 日 運 動 時 間 的 總 合 達 到 20~60 分 鐘, 如 此 也 可 以 收 到 運 動 效 果, 絕 對 不 能 因 為 可 持 續 運 動 的 時 間 較 短, 而 放 棄 運 動

105 漸 進 原 則 一 時 突 然 給 予 肌 肉 過 強 的 負 荷, 容 易 造 成 身 體 傷 害, 故 應 採 取 漸 進 的 方 法 增 加 強 度 次 數 和 時 間 身 體 適 應 能 力 隨 著 漸 進 原 則 而 增 加, 肌 力 也 會 自 然 增 加 較 少 使 用 或 訓 練 的 肌 肉, 突 然 進 行 激 烈 或 過 度 反 覆 的 活 動, 容 易 引 起 遲 發 性 的 肌 肉 酸 痛, 預 防 的 最 佳 方 法 是 以 漸 進 的 方 式 進 行 肌 肉 活 動, 使 肌 肉 能 夠 負 荷 將 進 行 的 繁 重 或 多 次 反 覆 運 動 如 果 已 有 肌 肉 酸 痛 現 象, 則 應 休 息 與 熱 療 處 理, 不 宜 再 過 度 活 動, 否 則 易 產 生 更 嚴 重 的 傷 害

106 運 動 程 序 俗 語 說 : 水 能 載 舟 亦 能 覆 舟, 我 們 一 直 說 運 動 對 身 體 是 正 面 的, 但 是 如 果 我 們 忽 略 了 運 動 應 有 程 序 時, 則 運 動 便 會 對 我 們 產 成 傷 害 ; 因 些 在 從 事 運 動 訓 練 時, 各 位 必 須 確 實 的 遵 守 下 列 的 三 個 階 段 : 熱 身 運 動 主 要 運 動 緩 和 運 動

107 緩 和 運 動 在 運 動 期 之 後, 大 家 不 要 忘 記 要 來 一 段 緩 和 運 動, 一 般 的 動 作 大 致 與 暖 身 期 相 似, 約 5~10 分 鐘, 以 防 止 運 動 傷 害 緩 和 運 動 之 後 要 休 息 重 新 檢 查 呼 吸 型 態 肩 部 放 鬆 的 訓 練 病 人 會 逐 漸 建 立 自 信 減 少 治 療 師 在 旁 的 監 督 與 鼓 勵 養 成 長 期 運 動 的 習 慣

108 運 動 中 常 見 的 問 題 氧 氣 的 使 用 使 病 人 可 繼 續 運 動, 達 到 訓 練 的 效 果 若 運 動 中, 可 給 予 氧 氣, 增 強 其 運 動 耐 力 感 覺 呼 吸 困 難, 也 可 給 予 氧 氣 有 80%~90% 的 氣 喘 病 人 在 做 運 動 時 會 發 生 運 動 引 發 性 氣 喘, 可 採 間 歇 性 運 動 或 運 動 前 先 給 藥, 保 持 水 分 充 足

109 運 動 時 特 別 要 注 意 的 事 情 : 1. 著 寬 鬆 衣 物 2. 避 免 在 飯 後 一 小 時 內 運 動 3. 原 本 即 使 用 支 氣 管 擴 張 劑 或 有 運 動 後 誘 發 氣 喘 的 病 人, 在 運 動 前 30 分 鐘 應 先 使 用

110 慢 性 呼 吸 道 疾 病 運 動 指 引 (1) 運 動 類 型 可 彈 性 運 用 各 種 上 下 肢 運 動, 但 在 各 種 有 氧 運 動 前 應 先 暖 身 運 動 後 要 緩 和 (2) 有 氧 運 動 (a) 種 類 : 自 然 狀 態 下, 持 續 且 有 節 律 地 讓 大 肌 肉 群 協 調 動 作, 包 括 步 行 騎 腳 踏 車 划 船 游 泳 等 (b) 頻 率 : 每 週 至 少 3-5 次, 逐 漸 增 加 到 每 日 1 次

111 (c) 強 度 : 自 最 大 耗 氧 量 的 50% 開 始 訓 練, 或 是 盡 最 大 的 能 力 運 動 時, 以 出 現 活 動 無 耐 力 症 狀 徵 象 時 做 為 終 止 (d) 持 續 時 間 : 一 開 始 可 以 運 動 5 分 鐘 休 息 2 分 鐘, 再 重 複 運 動 5 分 鐘 休 息 2 分 鐘, 逐 漸 增 加 到 能 持 續 運 動 至 20 分 鐘 (e) 氧 氣 供 應 : 如 果 氧 氣 飽 和 度 小 於 等 於 88% 時, 可 以 使 用 氧 氣 維 持 氧 氣 飽 和 度 大 於 等 於 90%

112 肺 部 復 原 成 效 的 評 估 巴 氏 量 表 六 分 鐘 走 路 距 離 身 體 功 能 狀 態 評 量 表 呼 吸 困 難 程 度 評 量 表

113 結 論 肺 部 復 原 近 年 日 益 受 到 重 視, 不 外 乎 是 因 為 慢 性 阻 塞 性 肺 病 病 人 數 日 增 不 動 使 健 康 狀 態 迅 速 走 入 下 坡 肺 葉 切 除 及 肺 臟 移 植 人 數 增 加, 眾 多 研 究 證 實 其 有 正 面 之 價 值, 最 受 矚 目 的 運 動 訓 練, 不 但 能 增 強 上 半 身 肌 肉 群 力 量, 使 全 身 骨 骼 肌 氧 化 活 動 增 加, 雖 然 它 對 慢 性 阻 塞 性 肺 病 生 理 的 變 化 沒 有 幫 助, 卻 能 減 緩 呼 吸 困 難 焦 慮 沮 喪, 增 加 活 動 耐 力 生 活 品 質, 縮 短 住 院 天 數, 延 長 生 命

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