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- 材 左
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1 ( 3 + 2)
2 ( ) ( )
3 ( ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1
4 ;,,,,, ;,,
5 ( )
6
7 ICU 51 ICU 51 ICU ICU ( CPCR)
8 ,
9
10
11
12
13
14 1., 2.,, 3.,,, 30,,,,,,,,,,,,,,,
15 2, 19 ( F. Nightingale), , 42%, 38, 2%,, 20 50,,,,,,,,,, 60,,,, 60,, ( intensive care unit, ICU) 70,,,,,,,,,,, 20 50,, 70,, ,, ( ),,, 1986,,, ,, ,, ;,,
16 3,,,,,, ;,,,,,,, ( CPR),,,, ICU ( ICU),, : ; ; ( ) :
17 4,,, : ;,,, ; ( ) ;,,,,,,,,,,, ;,,, ( ) ( 120 ) 1. 2., ( ),,,, ( ) , ;, ( ) ( ICU) ICU
18 5 1.,, (, ) , 3. 1., 2.,,, 3., :,,,, ( emergency medical service system, EMSS), EMSS ICU CCU 2 EMSS,, EMSS 2 1. ( ), 2. ( ),, ICU,, ;,, ;,, ;
19 6, EMSS : 30, EMSS 1958 ICU, 1960, EMSS, 304 EMSS,,,,, 1980,,, , 95%, 50 km, 10 min, 10,,,,, ( )
20 , 20 50,,,, 20 80,,,,, ( EMSS),, ( prehospital emergency medical care),,,, ( CPR),
21 8,,, : EMSS,,, ICU,,, : 4 min, 30 min,,, :,, 10%,, :,,,,,,,,,,,,,,, 1., ( ),,,, ;,,,
22 9 2.,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,, 3.,,,, 4.,,,, ;,, ;,, ;,, ( ) 5.,,,,, 6.,,, 7.,,,, ;,,,,,,, 1.,, 2.,,,,,
23 10,,,,, 3., 4.,,,,, 5.,,,,, CPR,, 6.,,,, 7.,,,,,, 8.,,,,,,,, 20 70, 2 /3,,,,,,,, ( 2-1) 2-1 ( h) ( % ) ,, 37 min ;, :, 12 h ;, 24 h ;, 24 h,,
24 11, ( ) 1., 10% 15 %, CPR 5 % :, 2., 60 % 80% :, % 15% ( ),,,,,,,,,, ( ) 3 : ( ) ; ( ) ( ) EMSS ; ( ), ( ) ( ),,,,,,,,,,, 120,
25 12, 1 3 min, 1 10 km, min,,,, (,,, 120,,,, ),, ( ), : ; ; ;,,, ;,,,, ( ),,, ( ), ( ) 1 2 min 1. ( 1 ),, ( 2 ), ( 3 ),, 2. ( 1 ),, ( 2), kpa( 90 mmhg), kpa ( 80 mmhg), ( )
26 13 1.,,, 2.,, 3. ( ),, 4.,,, : ( Perth) ( Perth),,,, ( 2-1) 2-1 ( ), 4, ( 2-2) ,, 2.,,
27 ,,,, 2, - -, ( 2-2 ) ,,,,,,, 1. ( 1 ),
28 15,, : 120,, :,,,, ( 2 ),,,,,,, : 120,,, :,,,,, ,,,,,, :,,, :,,, ,,,,,, ( ), ;,, : 120,,,,, :,,,,, 5000 ;,
29 16, :,,,,,,,,, ( ) ( ), 1., 3 ;, 2 ; ( ) 2 ; ( ) ( ),, ; 2.,,,,, ( 1 ) , 1 1, 1,,,, ( 2 ), : ; ; ; ; ; ; ( ) :,,,,, ( ) ,,, ( GPS) ( GIS),,,,,, 2.,,,
30 17,, 5 ( 1) ( ) 3 ( 3 ),,,, ( 2 ),,,,, ( 3 ),,,, ( 4 ),, ( 5), ( ),,,,, : ; ;,,, :, ;, ;
31 18 1., ; ; ; 2.,,, kpa ( 80 mmhg), 9. 3 kpa ( 70 mmhg), 8. 0 kpa ( 60 mmhg) ;, 3.,,, < kpa ( 80 mmhg) ; > 120 / min, 4.,, 5.,,,, 1.,,, 2.,,,, 3.,,, 4.,,,, 5., 6.,,, ( ),,,,,,,,,
32 19,,,, ;, ; ;,,, 1.,,,, 2.,,,,,,,,, ( ),,,,,,,,,,,, ( ) 1., CPR, 2 2., :,, ;,,,,,,
33 20,,, :,,, ( ),,,, 1.,, ;,,,,,,,,,,, 2.,, ( ),,,,,,,,,,,, 3.,, 4.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( 4 1 ),,,,,,,,,,,,,
34 21,,,,,, ;, 1.,,,, 2.,,,, 2, 3.,,,,,,,, 4.,,, 1.,,, 2.,,,,,,, ;,, 3.,, 4.,,, h, 2 3 min,,,
35 22 5.,,,,,,, 7% 8%, ( ),, 20%,, 40%,,,, ( ) 1. ( 1 ), ( 2 ),, ( ) 2. ( 1 ),, ( 2 ),, ( 3 ),, 1., 2. 20%, : 1.,, 70%,,,,, 2. ( ),,,, ( 1), (
36 23 ) ( 2-3 ) ( 2), ( 3 cm ) ( 2-4) ( 3), ( ), ( 2-5) ( 4 ), ( 2-6 )
37 24 ( 5 ) ( ), ( 2-7) ( 6 ), ( ) ( 2-8) ( 7) ( ) ( 2-9) ( 8 ) ( ) ( ) ( 2-10) , : 4. ( ) ( 1 ) 1 /3, 2 /3
38 25,,,,,, ( 2-11 ) 2-11 ( 2 ) 1 ),,,, 1 /3, 2 /3 2 ),, 3 ),, 30 60, 2 3 min,, 4 ),, 5 ) 3,, 6 ) :, 7 ), 41 kpa ( 308 mmhg), 68 kpa( 512 mmhg),, ( ) 1., 2.,, 3. 4.,, ( ) 1., 2.
39 26 3.,, 4.,, ( ) 1.,,,,, ( ),,,,, ;,, ;,,, 3,,, 2. ( 1 ),, ;,, ; ( 2 ), ;,,,,, ;,, ;,,,, ( ) 1., ( ) ( 1 ),, ( 2-12A), ( 2 ),,, ( 2-12B), ( 3 ),, 1 /3 1 /2 ( 2-12C) ( 4 ),, 1 /3 2 /3,,, ( 2-12D) ( 5 ) 8,,, 8,, 1 /2 ( 2-12E)
40 A ; B ; C ; D ; E 8 ( 6),,, ( 2-13) ,, ( 1 ),,,,, ( 2-14)
41 ( 2),,,, ( 2-15) 2-15 ( ),,,,,, 1., ( ),,, 2.,,,, (, ), ( ),,, 3.,,
42 29,,,, ( ),, 4.,,,,,, 5.,,, ; ( 8),,,,,,,, :,,, 2 3 cm, ( ) 1., 2. (, ) 3. ( ) 1. 2., 3.,, 4.,,, 5.,, 6., 7. ( ) ( ) 8., ( ) 1. ;,
43 30, ;, 2., 8, ( 2-16 ),, 3. 2,,, 90,, ( 2-17) , 2,,,,, ( 2-18 ) ,,, ( 2-19)
44 ( ), ( 2-20), ,, : ( 2-21), ; 2-21,,,,,,,, 1., ( 2-22 ) ( 1 ),,, ( 2-22 A) ( 2 ),,
45 32,,,, ( 2-22 B) ( 3),,,,,,, ( 2-22C) , ( 2-23) ( 1) 2,,, 2, 2,, ( 2-23A) ( 2 ) : 2,,, ;, 2 ( 2-23B) 3. 3, 3,,, , 2,, 2, 2,,, ( 2-24)
46 ,, : 1., 2. 3., 4. ( )
47 ,,,, ( ),,,,,, 1., ;,
48 35 2.,,,, 3. ; ( ), 4., ;, 5.,,,, 2 ( ) 1.,,,, ; ( ), 2. ( ) 3.,,,,,, 2 4, :, ,,, 24 h, 5., 3 5, 5% 6.,,, 7.,,,
49 36 8. X B CT,,, : ( ) ; ( ) ; 3,,,,,, ;, 3 6,,, ( ) : 3. 4., : 7. : 8., 9. : ( ) 1. 2.,, 24 h ; 3. : ( ) 4. ( ) 1.
50 ( ), ( ) 1., : ( ) 1.,,,,,,, 2.,,,,,, 3.,,,,,,,,,, 4.,,,,,,, 5.,,
51 38, 24 h,,,, :,,,,,,,,,, 1., 2.,,,,,,,,,, ( ) 1.,,,,,,, 2.,,,, 3.,,,,,
52 39 4.,,, 5.,,, ( ) 1. ( ) 2.,, 3.,,,, 4., , 8., 9., EMSS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
53 40 triage,, 17 18,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1. ( 1 ), ( 2 ),, ( 3 ) ( 4 ),, ( 5 ), 2. ( 1 ),, ( 2 ),,,, ( 3 ),,, ( 4 ),,, 3.,,,,,,,, ( 1),, ( 2 ),
54 41 ( 3 ),,, ( 4 ),, 4.,, 95%, = 100% SOAP PQRST,, ( 1 ) SOAP Larry Weed SOAP, : S( subjective, ) : O( objective, ) :, A( assess, ) : P( plan, ) : [ ] S:, O:,, A: P:,, ( 2 ) PQRST P( provokes, ) :??? Q( quality, ) :?? R( radiates, ) :?? S( severity, ) :? 1 10,? T( time, ) :???? [ ] P: 42,,, Q:, R:,, S:, T:,, 5.,,,, :,,,
55 42 :,, 36 h :,,, :,,,,,, 1.,,,, 120,,, 2.,,,, 3. X B, 4.,,,,,,,,,, 5.,,,,, 2,, 6. ;,,, ;,, ;,,
56 43,,,,,, ( ) 1. 2., 3., ( ),,,, 4., 5.,, 6.,,, 7.,, ( ) 1.,,, 2. (,,, ) 3.,,, 4., 5.,,,,,, ( ) ,,,, 3.,,,,
57 44 4.,,, 5. 2,, ( ) 1.,,,,,, 2.,,,, 3., ; ;, 4.,,,, 5.,,,,,, 6.,, 7.,, 8.,,,,, 9., 10., ( ) 1. :,, ;, ; ;, 2.,, 3.,,, 4.,,,, h, 5,
58 45 6.,, 7.,, 8.,,, ( ) 1.,, 2.,,, 3.,, 4.,, 5.,, ( ) 1., 2., 3. ( ) 1., h 4.,, 5., 6. ( ) 1.,,, 2., 3.,,,, 4., 5.,,
59 46, ( ),,, 2 6.,,,,,,, 1., 2., 3.,,, 4.,, ;,, 5.,,,,,, 6. :,,,,,,,,,,,,,,,, ( ) 1.,,, 2., 3. 1, 8 12 h
60 47 ( ) 1.,, 2.,, ( ) 1. ( ) , 4., 5.,, 6. 7.,, 8.,, 9., ;,, ; 1.,,, 2., 30 min; 30 min, 1% ;, 2% 0. 2% 0. 5% ( ) 70% 80 % 3., h, 3.,
61 48,,,,,,,,,,,,, 1.,,,,, 2.,,, 3.,, ;,, ;, 4.,, ;,,,, 5.,,,,,,,
62 , ( ) 5.,, 1., 2.,,, ;,, 3.,, 4.,,,,, 5.,,,, 6.,,,
63 50 7.,,,, ( )
64 1. ICU ICU 2. ICU ICU 3. ICU ICU ( intensive care unit, ICU),,,,, ICU ( ) ICU, ICU, ICU ICU ICU; ICU ICUICU, ; ICU,, ICU ICU, ICU, ICU, ICU, ICU ICU
65 52,, ICU,, ( ) ICU ICU,, ICU,, 1% 2% ICU, 4 15 ICU, 8 10, 12 ICU, ICU, ICU ( 1 2) 1, ( 3 4) 1 ( ) ICU 1. ICU ICU,,,, ICU 2. ICU ICU,, 2,,, ;,, ICU,, ICU,,, ICU, m 2,, ICU, m 2,,, ICU ICU,,,,, ICU, 3.,, 4. ICU,,, ICU
66 53 ( ), ICU 1. ( 1 ) :, ; ; ; ; 24 h ;,, ( 2 ), 4 8 ( 3 ), :,,, ;,,, ICU :, ; ; ; ( 4 ) ICU,,, ICU ( 5 ),, ICU, ICU, ( 6 ) ( ) ( 7 ) ;, ;,, 2.,,,, ( IABP), ; ( ECMO), X
67 54 ICU ICU,, ( ) ICU ICU,, ICU,,,, ICU ICU ICU, ICU,, 1. ICU,,,,,, 2., 2 :,,, ;,, 3. ICU,, ICU,,,, ICU, ICU, 4. ICU, ICU,,,, 5. ICU, ICU,,, ICU,,
68 55,,,, ICU,, ( ) ICU 1. ICU ICU, ICU,,, ICU ICU 3 :, ICU ;, ICU, ;, ICU,, ICU ICU :, ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;, DIC ICU 3 : ; ; ICU ICU, ICU, ICU, ICU ICU 3 5, ICU ICU,,,, ;, ICU,,,, 2, min,, ICU, ICU, ( ) ICU ICU,
69 56, ; ICU :, ;, ;,, ;,,,, ;, ; ;, ; ;, ;, ( ) ICU ICU,,,, 1.,, ICU,, 2. ( ),,,, 3. : : 2,,, ICU,, ICU, ICU, ICU, : ; ; 2 ;,
70 57, , 5. ( ), 6.,,,,,,, ICU, ICU ICU, ICU ( ICU) ( acute physiology and chronic health evaluation, APACHE ), ICU ICU,, APACHE ( APACHE I) Knaus 1981, ( APS) ( CPS) APS ICU 32 h, 34, 0 4, APS CPS ICU 3 6, : A, ; B ; C ; D, APS CPS APACHE I, A D APACHE 1985, APS CPS, APACHE I 34 12, 0 6, CPS 0 5 APACHEII APACHE 0 24 CPS 4 23, APS ( 17 ), 0 299, APACHE,,,,,,,,
71 58,, ICU,,, ;,, ICU ICU,, 1., : ; ; ; ICU, ; ; 2 ; ; 24 h 2., ( 1 ) Swan - Ganz ( 2 ) X ( 3 ), 24 h ( 4 ), 24 h ( 5 ) ( 6 ), 3P ( 7 ) ( 8 ) ph, ( 9 ),,,,,,,,,
72 59 ICU,,,,,, 1., 2,,,, ( 1) ; X 1 ; ; ; 12 1 ( 2) Swan - Ganz ;, 4 1 ;, ( 3) 12, 24 1 ; 1 ; 12 1, ; 12 1 ( 4 ) 8 24 ; ; 12 1 ( 5 ) 1 ; ( ) 1 ( 6 ) h ; 1 ( 7 ) 1, ( 8 ) ; , ICU,, ( 1) ; X 1 ; 12 1 ; ; 1 ; P 50, 2-3DPG ( 2 ) Swan - Ganz ;, ; 1 l ( 3) 24 ; 1 ; 1 ( 4 ) 8 24 ; 1 ( 5 ) 1 ; ( 6 ) 1, 1 ( 7 ) 3 1
73 60 ( 8), ,,, ICU ICU,,,, X ( ) ICU ICU,,, ICU,,,, ICU 1.,, 2.,, ,, 2, 24 4.,,, 4 1,,, 5. ECG 6.,,, 7.,,,, 8.,, 9.,,, ( ),,,, 1,,,,, ICU
74 61 ( ), 23, 30, 32, 33, 38, 1.,,,, 12 16,,,, 2., 3.,,, 5 10 cm 1,,,,, ,,, 5.,,, 1 /3,, 6.,,,,,,,,,, 7.,,,, 8.,, 1.,,,
75 62,,,,, 2.,,,, 3., ( ),,,,, 1. ( , 36 37, ),,,,, , , 39 41, 41,,, ( 1 ),, ( 2 ) :,, ; ;,,,, ;, ;,,, , 30 34, 30,,,,,,,,,,,,,,,,,
76 63,,,,,, ( TPN),, 21,,,,,,,,,,, 43,,,,,,,,,,, Swan - Ganz,,,,, ( ) ( ECG),,,,,, ICU 1. ( 1 ) ICU, 4 6,, ECG ECG :, ECG HR ; HR, ;, ECG,, ECG, ECG, ; 24 h ; ECC,, T, S - T, ; ECG, ( 2 ) ( Holter ) ECG, ( 24 h) ECG, ECG, ICU,
77 64, ECG,, ECG,, Holter, Holter,,, ICU ( 3 ),, 30 m, 4 CT, 2. ICU ECG , 4, 5, ECG, ECG ( 1 ),, ( + ) ( - ) ;, ( + ) ( - ) ;, ( + ) ( - ) P, P, QRS, ECG,,, avl avr avf avf, V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 6, V 1 V 2 V 3, V 4 V 5 V 6 V 1 P QRS, V 4 V 5 V 6, ( 2) ( CM) CM, 3, V,,, 4-1,, ( LF) V 5, ( RA), CM 5, CM, CM 1, CM 5 CM CM ( LA) ( RA) ( LF) ( LF) ( RA) ( LA) ( LF) ( LA) ( RA) ( 3 ) ECG,,, ECC P, :, ; ECG, ; ECG S - T,
78 65 ( 4 ) ECG,,,,,,,,, ECG, ( 5 ), V,, avr, P QRS T,, P, P, P,, QRS, ECG ECG ( 6 ) ( His bundle),,,,, 3.,, ICU ECG : ; ;, ; S - T u,, ;, ; ( ),, ( ECG) ( NIBP),,,, ( IBP),,,, 1. ( BP),,, 5, : ( SBP),, SBP,, kpa( mmhg), kpa( 70 mmhg),,, ; ( DBP),, kpa ( mmhg) ;, SBP - DBP, kpa( mmhg),,, ; ( MAP),, ( CO) ( SVR), MAP = CO SVR MAP : MAP = DBP + 1 /3
79 66, MAP = ( SBP + 2DBP) 1 /3, kpa( mmhg) ( 1 ),,,, ;,, ( 2 ),,,,,,,,,, :,, ;,, ( ) 2. ( central venous pressure, CVP),,,,, CVP, CVP : ; ; ; CPCR, ( 1 ),, CVP CVP cm cmh 2 O, 4,,,, ( 2 ) CVP 5 12 cmh 2 O( kpa) 2 5 cmh 2 O,, cmh 2 O CVP,, 3. Swan - Ganz ( ), ( ),, ( PAC) PAC CVP( RAP) ( RVP) ( PASP) ( PADP) ( PAP) ( PAWP,, PCWP) 4-2 PAWP,,, PAC ( SV) ( SI) ( CI)
80 67 ( PVR),, 4-2 ( mmhg) RAP RVP PASP PADP PAP PAWP 5 25 / / ( cardiac output, CO), CO = SV HR, 4 6 L/ minco,,,, CO ( ICG) ( 1 ),,, ml Swan - Ganz,,,, CO,, CO, ( Q s / Q t ), CO, Q s / Q t ( 2 ) ( ICG) ICG,, khz, ICG CO SV,, CO, ( 3 ) CO, ( ), CO, 3 ( ),, ICU
81 68 1. ( VT),, VT 600 ml, 487 ml, 500 ml, 2. ( VC) L, L, VC 15 ml /kg( ml /kg), 3. ( FRC) ( RV), FRC 2. 3 L, 1. 6 L 4. ( CV) ( CC) ( 2 mm ),, CV / VC CC/ TLC( ) %,, 80% ( ),, 1. ( V VE),, : VE = RR VT, RR, f VE, : L, L 2. ( MVV) 15 s, 104 L, L, > 80% MVV, MVV 3. ( TVC) ( FEV) ( FVC),, s, 1 ( FEV 1. 0 ) L, 2 ( FEV 2. 0 ) L, 3 ( FEV 3. 0 ) L ( FEV% ) FEV VC, 1 ( FEV 1. 0 % ) 88%, 2 ( FEV 2. 0 % ) 96%, 3 ( FEV 3. 0 % ) 99%, ( FEV 1. 0 ) ( FEV 1. 0 % ) 4.
82 69,,, X, ( CC) ( VD) 5. VD / VT VD / VT, VD / VT VD / VT,, VD / VT,, ( ),, 1.,,, 8. 62%, % 9. 5%, 10. 5% 2 2. ( D L ) ( - ) 20,,, kpa( 1 mmhg), ( 1 min) ( ml), ( D L CO) D L CO ml S - 1 kpa - 1 ( ml min - 1 mmhg - 1 ) D L CO 75%, 3. ( V / Q), 4 L, 5 L, 0. 8, V / Q, 0. 8, ;, 0. 8, - V / Q, PaO [ ( A - ado 2 P ( A - a ) DO 2 ) ], kpa( mmhg), A - ado 2 5. ( Q s ) ( Q s /Q t ) Q s, ; Q s / Q t ( Q s ) ( Q t ) ; Q s /Q t 3 % 5%,, ARDS
83 70,, ( ), 1. 1 /4, 16 18,,,, 2.,, ( 1 ),,,, ( 2 ),,, ( 3 ) ( ),,,, 1. ( MIP), MIP 90%,, MIP ( ) kpa, ( ) kpa 2. ( MEP) MEP, 3. ( AQ),,, 4. ( CL) ( Cst) ( Cdyn) Cst,, Cdyn,,,
84 71 ( ),,,,,, 1. ( P O2 ) ( PaO 2 ) kpa( mmhg), ( PvO 2 ) kpa ( mmhg), ( ), ( Pa - vo 2 ), 2. ( SaO 2 SAT),,, ( ), S,, P CO 2 H + ( ph ) 96% 98 %, 70% 75% 3. ( C - O 2 ),, C - O 2, kpa( 100 mmhg),, : C - O 2 = ( Hb SaO 2 ) P O %, ml /L, ml /L 4. P 50 50% P O 2 P 50 ph = P C O2 = kpa BE = 0, 37, 50% P O kpa,
85 72 1., 24 h 30 ml /h, 400 ml /24 h, 100 ml /24 h, 2.,,,, ( ) 1. ( Ccr) ( Cr), ml /min,,, 2. ( Scr),, ( GFR), mol / L;, mol / L, mol /L Scr 3. ( BUN) BUN mmol / L, mmol / L BUN,, BUN, GFR 50 % BUN,, BUN,,, BUN ( ) ml /24 h, ( 3 4 ) 1; 12 h 750 ml, , ; ,, 2. ( PSP) : 15 min 25% 50%, 120 min 55% 85 % 15 min PSP 12% 2 h 55%, ; 2 h 40 % 55%, 25% 39%, 11% 24%, < 10% ( ) 1., 1% 1. 5 %, ml,
86 73 30 min 40 ml / h, ;, 2.,,, 20% ml,, mg, 40 ml / h,, ;, 40 ml / h, ;,,,, 1.,,,,, ( Glasgow ), 3 Glasgow, 3, 15, 8,, mm,, 5 mm, 2 mm,,, ( + + ) ( + ) ( - ), 3.,,,, ( ),, ;,,,, ( ) ( intracranial pressure, ICP)
87 74, 1. ( 1 ),,,, ICP,,,,,, ( 1 % ) ( 2 ),, ( 3 ),,,, ( 4 ),,,,,, ( 5), 2 cm,,,,,,, kpa( 5 15 mmhg), ICP, ; ICP, ICP ICP 2. 0 kpa( 15 mmhg), kpa( mmhg), kpa( mmhg), > 5. 3 kpa( 40 mmhg) 2. 7 kpa( 20 mmhg) ICP,, ( ) 1. ( EEG),,,, 100,, EEG V, ( ) 30 / s( Hz), 16 Hz, EEG
88 75,,, EEG 30 min 2 V, ( ECS),,,,,,,, ICU,,, ECG, ECG 2. ( ) ( ),,,, ( SSEP) ( BAEP) ( VEP) SSEP,, VEP, BAEP,,, ( ),,,,, 1. ( REG),, REG,,, (, ) ; (, ),,,, 2. ( ),, ( ),,,,
89 76 ( ) ( CT) ( MRI) 1. CT CT, 95% 2. MRI MRI,,,, ( ) mmol / L, 3. 5 mmol / L, 5. 5 mmol /L 2.,, mmol / L, 135 mmol /L, 147 mmol / L 3. ATP, mmol / L, mmol / L, mmol / L 4., mmol /L, < 95 mmol / L, > 105 mmol / L ( ),,,,, 1. ph, ph, ph = - log[ H + ] ph, ph [ H + ], ph 0. 3, [ H + ], [ H + ], mmol / L ph ph ph < 7. 35, ph > ; ph ph, ph, ph 2. ( P CO 2 ),,, CO 2
90 77 P CO 2 P C O2 ( O 2 20 ), CO 2, P CO 2 P CO 2, kpa( mmhg), 5. 3 kpa ( 40 mhg) P CO 2 P CO 2, kpa( mmhg) ( ),, ;,, 3. ( SB) ( AB) SB 37,, P CO kpa ( 40 mmhg) SB P C O2 SaO 2,, mmol / L, 24 mmol / L SB, SB AB, P CO2 SB, AB, AB AB, AB, AB SB, AB SB,, AB SB, AB SB, ;, AB SB, 4. ( BB) BB, HCO - 3 Hb - P - r HPO 2-4, ( BBp) ( BBb), BBb BB BBp [ HCO - 3 ] [ P - r ], 41 mmol /L BB mmol /L, BB 45 mmol / L ; BB 55 mmol / L 5. ( BE) ( BD) BE BD, 37, P CO kpa( 40 mmhg),, ph ph 7. 40,,,, + ; ph 7. 40,,,, - ph 7. 40,, BE BD 0 ( 3 mmol /L), BD BE,, BD ; BE 6. ( TCO 2 ) TCO mmol / L, CO 2 HCO - 3, CO 2, 1 2 mmol / L, TCO 2 HCO - 3 ( )
91 1. ABC CPR ( cardiac arrest),, ( ),,,, ; ( sudden death),, 6 h, ( ) 1., 10%
92 79 15 min, 30% 15 min 2 h 2., 3., ( ) 1.,, 2. ; ; ; ;,,, 3. ; ; 4. ; 5., 6. ;, ( 5-1 ) 5-1
93 80,,,, 3, QRS,, / min ( 5-2) 2 /3, :,, ;,, 5-2,,, ( QRS ), ( P ) ( 5-3) 3 5 min, 1 /3, ( ) - -,, / min, QRS ( 5-3),,, 3,
94 ,,, 1. 2., 3.,,, 10 s, 30 s 4.,,, 30 s 5., s, 1 2 min 6. ( ) ( ) 2,,,,,,, ( CPCR), 1898 Taffier ; 1956 Zoll ; 1958 Safar, ; 1960 Kouwenhoven,
95 82, ( cardio - pulmonary resuscitation, CPR), CPR ( ),,, 1985, CPR 10% 40%,,, ( CPR) ( CPCR) ( cardio pulmonary cerebral resuscitation, CPCR) 3 CPCR 3, : ( basic life support, BLS) ( advanced life support, ALS; advanced cardiac life support, ACLS) ( prolonged life support, PLS),,,, 4 6 min,, 4 min ; 4 6 min, 10% ; 6 4% ; 10 min, ( BLS),,,, (,,, 4 min),,, ( 25% 30% ) BLS :, ( airway, A), ( breathing, B), ( circulation, C), CPR ABC ( ) 1. ( 1 ), :!? ( 5-4 ) ;, ( 2 ), 5 s
96 ( 3 ), :!! ( 5-5), 120, ( 1 ),, ;,, ( 2), ( ),,,, ( ),,, ( 5-6 ),,,,,
97 ( airway, A),,,,,,,, 1. ( ),,,,, ( 5-7) 2. ( ),,,, ( ),,,, ( 5-8), :, ;, ; 5-7 ( ) 5-8 ( ) 3. ( ),,,,, ;, ( 5-9)
98 ( ) ( breathing, B) ( ),, 16%, 4 % ; 18%, 1%, : 1. ( 1 ), ( ),,,, ( ),,,, ( 5-10 ),, 2, 3,, ( 2 ) / min, /min, / min , :,,,,, ; ( 5-11), 3. :, (
99 ) : /min ( 1 ),, ( 2 ) ( ml),, 1200 ml, ( 3 ), 1 /3 ( 4 ), ( 5 ),,, ( 6 ), ( 7 ), 5 ( 3 ) ( 8 ), ; S ( 5-13) ( 9 ),,,,,, Heimlich ( 10) :, ; ; 5-13 S
100 87 : Heimlich,, ;,,,, ;, ( circulation, C) 1. 1 min 30 s,,, 5 15 Ws,,,,, CPR ( 1 ),, cm,, 1 2, 1 2,,,, ( 2 ) 1 ;, ; ;, 2.,,,, ( 1 ), 20 60,,,, 70,,,,,, ;,,,, ;,, 80%, 20% ( 2 ),,, ;, ;,,,,, ( 3 ) 1 /3 ( 5-14) ( 4 ),, ( ), ( ), ( ),,,
101 ( 5 ),,,,, 4 5 cm,,,,, ( 5-15 ),,,, : / min, 100 / min: 4 5 cm, cm, cm 5-15 ( 6 ),,, 1 2 cm, / min,, ( ), cm, > 100 /min 1 8, 1 /3,, cm, / min, ( 7 ) 1 ) :, ;
102 89, ;, 2 ) :, 3 ) :,,,,, 4 ) : ; 5 ) :, 2 15, 2, 15 ; 2, 1 5, 1, 5 6 ), 2, s 7 ),, 8 kpa( 60 mmhg), 8 ),, ( 1) ( interposed abdominal counterpulsation CPR, IAC - CPR) IAC - CPR CPR,, kpa( mmhg),,,,,,,, ICU IAC - CPR,,,,,, ;,, IAC - CPR,,,, ( 2 ) CPR ( active compression decompression CPR, ACD - CPR) CPR -, CPR, Ambu ACD - CPR 30 CPR ACD - CPR, CPR,, CPR Ambu,,, 1 /3,, 5 6 cm,,,, ;, ACD - CPR,, Ambu CPR
103 90,, CPR ( 3 ),,,,,, ( 4 ) CPR,, ( ) BLS 5, 5 s 1. CPR ( 1 ), ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) 2. CPR ( 1 ) ( 2 ) :, ; ; CPR 1, ( ) ; 30 min 1 ( ),,, ( ), 2,, 5, / min 15 15, 2,, min,,, 5,,, ,,,,,, 15 2, 4 5,
104 91 5 min, 2 2 CPR,,,, ( 1 ) 1 ) 2, 2 ) 5 1, ), 4 ), ( 2 ) 1 ) 2 ), 3 ),, 5 4 ) 2,, 15 2 ( advanced life support, ALS; advanced cardiac life support, ACLS) BLS,,,,,,,, 1.,, 180, ;,,, 2. S S, S 3.,, ;,,,,,,,,,, 16
105 92 4.,, 5.,,,, ( ),,, CPR 6.,,,, h,,,,,, ( ),,, 1. ( 5-16), ;, L/ min, 75%,,, 2,,, ,,, ( ),,,, 1.
106 93 ; min ( 20 min) ;, SBP < 5. 3 kpa( 40 mmhg) 2.,,,,,,,,, ;,,,, 80 /min,, ; ( ) ( ),,,,,,,,,,, 3 min, 70 % 80% 1 min, 5%,, 2 min,,,, 1. ( 2 ) 2. ( 1 ) ( 2 ) ( 220 V, 50 Hz),, ;, ( 15 V), 2 min, ( 3 ), ( 4),, 200 Ws;,,, 360 Ws 2 Ws /kg, 4 Ws /kg Ws ( 5 ),,,, ( 6 ) ( ), ( ) 2, ( 5-17 ) ( 7 ),,, ( 8 ),,,,
107 ( automatic external defibrillator, AED),, CPR 3. ( 1 ), ( 2 ),, ( 3 ), ( 4), ;,, s, 360 Ws ( 5 ),,,, ( 6 ) s ( 7 ),, ( 8 ), Ws,,, 40 Ws; 5 Ws, 20 Ws ( 9 ),,, ( 10),,, 3 5 ( ),,, ( 1 ), ( 2), ;,,
108 95 ( 3 ), 2, ( 4 ) ( 5) /min, / min; 0 ( 6 ),,, 3. ( 1 ), ( 2 ) ( 3 ), ( 4 ),,, ( 5 ),, ;, ( 6 ),,,,, ;, ; ; 1. ( 1), BLS ALS,,,,,,,, 2, ( 2 ),, ml,,, 2 4 : ;, ( 3 ),,,,, ( ),, :,,,,
109 96 ;, 2. ( 1 ), (, ) ( ),, ;,, ;, mg, 3 5, 1 2 mg ml,, ( 5 mg) 6,, ( 2 ),,, ( ),,, ph 7. 25,,, : 10 min, ph ; 1 mmol / kg ( 5% 1 ml = 0. 6 mmol),, :, ;, ;,,, ;,, ; ;, ( 3 ) M,,,, : 1. 0 mg,, 3 5 min ; mg, 5 ( 4 ),,, ( prolonged life support, PLS),,
110 97 ( ICU),,,,,, 1 /2 3 /4, 10% 30 %, ICU, ( ),,, ( ABP) ( CVP) ( 5-1),, ; ; ( 5-2 ) 1 5 min, ( SBP) kpa( mmhg) ; SBP kpa( 90 mmhg), 5-1 CVP ABP CVP ABP ( ),,,
111 98,,,,,,,,,,, h,,, kpa( mmhg),,, ph, 50%, kpa ( 100 mmhg),,, ( ),,,,, H 2 ( ),,,,, 8 mg 100 ml,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,,, kpa( mmhg),,, kpa( mmhg),,,, ( ),,
112 99,,,,,,, 1. 2%,, 20%, 15%, ATP 90%,,, 4 6 min,, 10 min 2. ( 1 ),, ATP;,, ;, 5 min,, ( 2 ),,,,, ( 3) CPR,, ATP,, ( 4 ),,, 3. ( 1 ),,,,,,, ( ),, ( 2 ), CPR,,,,,,, ( 3 ),,,,, 5 min,, 1 ) :,,,
113 100 2 ) :, CPR, ;, h ;, , 28 ;,, 24 1 ( 4 ) 1 ) :,, ( 100 mg 50 mg 50 mg) ( 100 mg50 mg 20 mg) ( 50 mg50 mg 0. 6 mg) 2 ) :,,,,, 0. 5 g / kg, 2 3 / d, 30 min, 4 6 h,, 3 ) :,,,, 4 ) :,,,,, 5 ) : ATP A Q C, 6 ) :,,,,,, 1 mg, 5 mg, 3, 2 3 ( 5 ), ;,,, 4., :, ; 1 h ;, ; ; ; ; ;,,,,,,,, 4 ( 1 ) ( 2 ),
114 101 ( 3 ),,,,,,,, ( 4 ), :, ; ;, ;, ; ; ; 24 h, ( ),,,,, 1.,, 2., 3.,, 4., ( Holter ) ( ) 15, / kpa( /60 70 mmhg) < kpa( 20 mmhg),
115 102,,, ( ) 5 12 cmh 2 O( kpa), < 5 cmh 2 O ; > 15 cmh 2 O, ( ),,, ( ),, ( ), ( ),, ( ),, ( ),,,, ( ), ( ), ( ),, 1., 2. 3., 4.
116 103 ( ),, 1.,, 2.,, 3.,, 1., 1, 8 1, 24, 2., ,,,,,,,, 1., 2., 3.,, 4. 5., ( )
117 : 1.
118 105, 2. ; ; ;,,,,,,,,,,, : 1.,,,,,,,, 2.,,,,, ; ; ; ; ,
119 ml 5 ml 5 ml 5 g 10 ml, :,,, : :,,, : DMS ( ), ( ),, 1 g 4 10 h 2 : 2% 5% 3 h, : 30 g, 10% 10 ml,,,, 30 min ; :, ;, 50 mg/ m 3 1 2,, 2 3, 30 ml, : 25 g/ m 3 40 ml 15 g/ m ml,,, :,,,
120 g/ m 3 15 ml 90 g/ m 3 30 ml,,, 300 mg/ m 3 20 mg/ m 3, 2 24 h, :, -, 1. 0 g /m 3,,,,, ;,,,, 120 mg/ m g 0. 2g 1000 g, :, 3% 10 ml, 25% ml 5 g 4 g 2 ml,,,,
121 mg /m g 1 3 h,,,,, 0. 5% :, ( ), : K mg,, 3, 3 5 h : 30 mg/ d 2 10 mg/ kg 2 10 mg/ kg : 2. 5 g, 6 8,, ( ) 100 mg 1 3 : BAL DMSA : 2, 4 D 6. 5 g,, 10 ml, 15 30,, % : 10 mg g,, : 20 g,, : K mg
122 ( ) 10 mg 9 : : 10 mg,, 10 g,,,, g 1 2, 4 10 :, : B mg 500 mg, :, DMS ( ), 20% 8 15 g ( : 3 g) :,,,, :, :, g 1. : 1 2 h,,, 2. : 6 12 h,, 3. : 6 24 h, : DMS 0. 5 : 1 2 h,,,,
123 110 ( ) 1.,,, 2.,,,, ( 5% ) ( 2% ( 4% ) 3% ) 30% 50%, 2% 5%,, 5% 5% 3% 30% 50% 5% 5% 2% 5% 5% ( ) ml,,,
124 111 ( ), 2. ( 1 ), 6 h 6 h,, ( 2 ), ; ; ;,,, 60 ml ( 3 ),,,,,, ml,, g 200 ml,,,,,,, ,, ; 2%,,, 4%,, % % ( ) ( ) 4% 1 ( )
125 % 25% 8% ( 0. 2% 0. 5% ) ( ) ( ) 5% ( ) 1% ( ) 100 ml 300 ml, ( ) 60 g 300 ml , 50 ml 1. 5% 0. 5% 10% 2 1 1, 200 ml,, ( ),, 15 g 30 g 30 g ( 4 ),,,, 50 cm, ml,, 10 ml,,, 35 37,,, ;,, ml ml,,,,,,,,,,,
126 g 200 ml,, 20% ml 4., 6 h,,, 1 % 5000 ml, 6-4, : DDT 2% 30 g DDVP % 500 ml 1509 : g ( ) 1%,, 1605 : 2% 4% 1% : 2% ml ( ) 0. 2% 0. 5% ( ) 3% 10 ml 100 ml ( ) ;
127 g/ L, CO 2, g /L 5 g/ L, g/ L, 1% ( ) ( ), 4 ml /500 ml 1.,, % 20% 3., 12 h, 4.,, 5. ( ) 1. ; 2. 3% ; 1% 25% ;,,
128 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) K, ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ), ( ),,, 10 ( ) ( )
129 ( ) L - ( ) ( ),,, ; ; ( ),,,,,, 1.,,,, 2. ; ;,,, 3.,,,,, 4.,,,
130 117,,,,,,, ;,,,,,,, ( LD 50 ) 1. LD 50 < 10 mg/ kg, ( 1059 ) ( 1605 ) ( 3911 ) 2. LD mg / kg, ( DDVP) 3. LD mg / kg, ( ) ( ) ( ) 4. LD mg / kg, ( ) 1.,,,,, ;,,,, 2. ;,,,,,,,, 300 ;,
131 h, 24 h,, 48 h,,,,, ( ),,, ( ),, 1., 2 6 h, 10 min 2 h,, ( 1 ) M,,,,,, ( 2 ) N, -,,,,,,, ;, ( 3 ),, ; ( 4),,,,
132 119, ( 5 ) 1 ) : M, 70% 50% 2 ) : M, N, 50% 30% 3 ) : M N,, 30% 2., h,, -,,, ,,,,,,, 4. ( ) 1. ( CHE) 2.,, ( ),, 2% ( ) ( ),, 50% 50% ml, ( ) ( 1 ),,,, 72 h,
133 120, 72 h,, M,,,, ( 2),,,,,, g,,, 2 h ;, g,, 0. 5 g,, 2 1, 3 ;, g,, min, 0. 5 g, 1 ; 6 h, g, g, g,, g 2 h g, 0. 4 g,,, h,, g, 0. 5 g, g,, 2 3 h, g 0. 5 g g, g, 2 3 1, 2 3 ( 3 ),,,,,,,,,,,,,,, C,,,,
134 ( 1 ),,,,,,,,,, ( 2 ),,,, (,, ), :, 1 3 mg,, min, mg, 3 5 ;, 5 10 mg,, min,, mg, 5 7, mg,, min,, mg, 7 10,, ( 3 ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,,, :,,,,, :,, ;,, ;,,,,,,,,,, ( ),,,,
135 122,,,,, 1 3, 3 5,,,,,,,,,,,,,,,, ( ),,,,,,,,,,, ( CO),, , 12. 5%, CO 0. 01%,, CO 2 1.,, CO, CO 2.,, :
136 123,,,, ;,, CO ;,, 20 ( COHb) 5 % 6% 8 h, 5, CO CO, ( Hb), COHb CO Hb Hb 200, COHb ( O 2 Hb) 3600 COHb, CO,,, ; CO,,, CO, CO,,,, ( ) CO 1. ( 1) COHb 10% 30%,, ( 2 ),,,, COHb 30 % 40% ( 3 ), :,,, COHb 50 %, 2. ( ), 2 60, :,
137 124 ;, ;, ;, ( ) 1. COHb 2., 3. CT,,, 5% CO 2 COHb, CO, CO COHb 4 h, min, 3 20 min,,,,, ( ),, h 20% ml 5 10 mg, 6 8, 2 3 A C C ( ),,,,,, 2,,,, mg,, ,,,,,, 2,,, ;,,,,,,,,
138 CO, CO 2.,,, ( CO) 3.,,,, CO 4. CO,,,, CO,, ; ;,,,, ( ) ( ),,, 1. 2.
139 ( ),,,,,, 1.,, 0. 6 g, 5 10, ( 1 ),,,,,, ( 2 ),,,,,,,, ( 3 ),,,, 2.,,,,, 3., ; ;, 4. ( ) ( 1 ),,,, ( 2 ),, -, ( 3 ),,
140 127 ( ),,, 1.,,, ;,,,, ; 2.,,,,,,, 3.,,,,,,, :, ; ;,,, 4., ( 1 ), ( ) ( 2 ), ( 3 ), ( 4 ),, ( ),, 1.
141 128 2.,,, % 60 ml 20% ml 4. 5., ( ) 4 %,, 6.,, ; ;, ;, ; ( ) ( ), mg, 0. 2 mg 2 mg mg 5 mg g 2. ( ) mg, , 3. ( ) mg 5% 10% ml, 3 4 ml, 3 5 min 50 mg mg / kg, min, 5 % 1 mg / ml,, 300 mg 5.,, g, 1 2 h,,, g 5% 500 ml 6.,, mg, 2, ( ),,,,,,, 20 %,,,
142 129, ( ) 1., 24 h 2.,, 3.,, 2 4 L/ min ,, 5., ; 2,,,, ; 2,, ;,, ; ,, 1.,,, 2., ;,, :,,,,, 3 4,,,,,,,,,,,, 3., 1 2,, ( ) ( ),,, 4,,,,,, 4.,,
143 130 ( ) 3,,,,,,,,,,,,, 4 ml,, 8 ml,,,, ( 1 ),,,,, ; 50% 60%,, 1 2 ; 98%,,,, ; ( 2 ),,,,, ( 3 ),,,,,, 1 2, ( 4 ),,
144 131, 1. ( 1), 2% 5% 1%, ( 2 ),, 1% ( 3 ) 60 ml 60 ml % ( ) 200 ml;, 200 ml, ml : ;,, 2. ( 1 ) ml, 5% ( 2 ) mmol /L 500 ml, ( 3 ), 5% ml, 1 2 ( 4 ), 10% 10 ml, ( 5 ) ml 3. ( 1 ),, ( 2 ) 10 mg ( ) mg ( 3) 1500 ml ;, mg mg 5% 500 ml ; ( ) mg ;,, ( 4 ), ( 5 ),,, 4.,,,,,, ( )
145 132,,,,,, ( 1 ),,,, ( 2 ), ( 3 ),,,,,,,, ( 4 ),,,,, 1. ( 1 ), ( 1% ),, ; 2 % ; ( 2) 10 min, 0. 5% 1% ( 3 ) 3 % 5% 5% 60 ml; 200 ml; ml : ;,, 2. ( 1 ) ml, 5%,, ( 2 ), ml , min,
146 133, 2% 5% 1%, 1% 4 % 2.,,, 3. ; ; ; 4 6 L / min 4.,,,,,,,,, 1% 4%,,, 5.,,,,,,, 6.,,,,,,, 24 h, ( )
147 1., ( shock) 1. ( : ; : ) ( ) ( ),,, 25% 2. ( ), 3., : ( )
148 135 ( ) ( ) ( ) 6.,,,,, ( ), ( ),,, ( 7-1 ) 7-1 < 2. 6 kpa( 20 mmhg), 3 1.,,,,,,,,,
149 136,, 2.,,,,,,,,,,,, 3., DIC ;,,, ;,, DIC,, 1. 2., 3. ( ),,,,,,, :, 4.,,, 5.,, ,,, 20%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
150 137,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,,,,, 2.,,,,,,,,,,,,,,,,, 30% 3.,,,, ;,, 30 /min 8 / min, 4., ( ), 12 h 4, 3 5.,,,,,, 6.,, min,,, ml,, : 20% ml min, mg 1 2 min,, 7., 2 s, ;,,
151 138 ( < 1 s),,, 8.,,,,,,,, ( ) 1. ( CVP) 5 12 cmh 2 O, min 5 cmh 2 O, ; 15 cmh 2 O,,, ( 7-2 ) 7-2 CVP,, 2. ( PAWP),,, kpa ( 6 12 mmhg) ; > 2. 4 kpa( 18 mmhg) ; > 4. 0 kpa( 30 mmhg) 3., 4 8 L/ min, L/( min m 2 ), ; ( ), min, mmol / L, 2 mmol / L, 4 mmol / L,, 5 mmol /L 90%, 12 h,
152 139 ( ),, 2% 5%,,,,, 1.,,, ;, ;,, ;,,, 2., ;, ; ;, kpa( 80 mmhg),,, ; ; ( < 20 ml / h), 3., ;,, ; ; ; < 8. 0 kpa ( 60 mmhg) ; ; ; DIC,,, ( ) ( 7-3 ) 7-3 * ( kpa) ( /min) < 15% ( 760 ml) 15% 25% / ( 1250 ml) % 35% 8 12 / > ( 1750 ml) ml 35% 45% / ( 2250 ml) ( ) > 120 < *
153 140 ( ),, CO 2 CP,,, BUN,, X, B, 1.,,, 2., 3., 4.,, 5.,, 4 ( 7-4) PaO 2, PaCO 2 PH :,,,,,,,,,
154 141 1.,, o,, ;, 3. ; ; ;,,,,, 4. 2,, mg mg,,, 6., (, ),,,, 7., ;, 8. 9., 10. CVP CVP; ( ),,,,,,,,, ;,,,,,,,,, ( CVP) ( PCWP), :, 5 %, : ( ),,,
155 142,, 1.,,,,, :,, ;,,, ;, (,,, ), ; 2.,,,,,, ;,, : :,, ;,, ;,, ( ) ( ) mg/500 ml ( - ), kpa, ( - ) mg/ 500 ml, / min ( - ) mg/ 250 ml, kpa
156 ( ) ( ) mg/500 ml mg/250 ml mg /, min, mg / : 1. ; 2. +, -, ( - ), 0 ( ),,,,,,, DIC,,,, DIC 1 2 h, 5% ml,,, ( ), :,,,, ( ) ( ),,,,,,,, PaO kpa( 80 mmhg) 95%
157 144 ( ),,,,,, ( ) DIC,,,, DIC DIC,, DIC,, 50 mg 5% 100 ml, 4 6, mg, 3 7,, 4 1, ( ), mg / d mg/ d, 1 3 ( ) 1., (, ), ml min,,,,,,,,,,,,,, 2., 3.,,,,, DIC, % 1 ml,,,, mg,, mg, ,
158 ICU, 22 28, 70%,, 2.,,,, 3. ( 30 ),, 5 10,, 4.,,,,,,,, 5., 40%,, 2 4 L/ min, 4 6 L/ min,,, 6. 2,,,, / min, ;,,,,,,,,,,,, 7., 5 10 min, kpa( 200 mmhg),,, 8., 24 h, 9.,,,,,,, ;, 10.,,,
159 146 ( 1 ),, ( 2 ),,,, ( 3 ),,,, ( 4 ), ( 5 ),,,, ( ) 1.,,, 5 10, 2. 3.,, 4.,, ( )
160 ,,,, ( trauma),,,,,,,, ( ) 1.
161 148, ( ) ( ) ( ),,,,,, 1. ( ),,, 5 -,,,,,,,,,,, 2. ( 1 ) - - -, ( ACTH) ( ADH) ( GH), ;, ( ) ( 2 ),,, ;,, :
162 149 ;,, ;, ;,,,,,,,,,,,,, ( ), 1. ( 3 ) ( 1 ),,, 3 5 ( 2 ), 6 h,, h,,,, ( ),,,, 4 8 ( 3),,,,,,,, 2. ( 1 ) ( 2 ), ;, ;,, -, ; 3. ( 1 ),,, ( 2 ),,,,
163 150,,, ( ), 1.,, 2 3,, ;, ;, 2., ( 1 ) 38,,,, ( 2 ),,,,, ( 3 ), ( ),, X B CT,,,,,, 2 1. ( trauma index, TI), ,, ; 8 17,, ; 18 20,, ; 21, ( 8-1)
164 ( TI ) 1 3 < kpa ( 100 mmhg) > 100 / min 4 < kpa ( 80 mmhg) > 140 / min 6 2. ( trauma score, TS) ( ) ( ) ( ), TS = A + B + C + D + E TS 14 16,, 96% ; TS 4 13, ; TS 12 ; 1 3, 96% ( 8-2 ) 8-2 ( TS) A B C D E GCS * ( / min) ( kpa) ( s) > > > < 10 1 < GCS = glasgow coma scale( ) : 4, 3, 2, 1 : 5, 4, 3, 2, 1 : 6, 5, 4, 3, 2, 1, :
165 152, 1.,, 2., ( 1 ), ( 2 ),,, ;, ;,, ( 3 ),, ;,,, ;,, ;,,, 1, 2 3 min, ( 4 ), ;, ; 2 ; 6 ( 5 ),,,,,, ( 6 ),,,,, ( 7 ),,, 3.,,,,, 1., 2. ( 1 ), ; ;, ( 2 ) 15 30,,
166 153 ( 3 ),, 24 h, ;, ;, ( 4 ), 3. ( 1 ),, ( 2 ) 1 ) :,,,, 2 3,,,, 3%, 2 ) :,,, 1 2 mm,,, 3 ) :,, 3%,,,,, 1 2, 3 5, ( 3 ) 1 ) :,,, ;,,,,, 2 ) :,,, TPN 3 ) : 4 ) :,,,,, 5 ) :,,, 6 ) :,,,
167 154,,, 10% 20 %,,,, ( ), 1. ( 1 ) 1 ) :, :,,,, :,,, :,, 2 ) :,, 3 ) :, ( 2 ) ; 1 ) :,,,, 2 ) :,, 3 ) :, ( ),, ( 3 ) 1 ) :, 30 min;,,, 2 ) :,, 30 min,,,,
168 155,, 38,, 41 3 ) :,,,, ; ; ; ;,, 4 ) :, :, 3 ;, 3 3 ;, 3 ( 30% ) ( 50% ) ( 5% ) :,,, ;,,,,,,,,, ( ),,,,,,,, 2. ( 1 ) 30 min,,,,, GCS ( 2 ) 12 h,,,, GCS 9 12 ( 3 ) 12 h,,, GCS 5 8 ( 4 ),,, GCS 3 4, ( ), X CT, 1.,,
169 156,,, ; ( ) ( ),,,,,,,,,, TAT,, 2. ( 1) : ; ; ( 2 ), 6 8 h, 72 h,,,,, 3. ( 1 ) 20% 250 ml, 6 8,, 10 mg, 10% ml, 2 3 / d ( 2 ), :, ( 5 10 mg, 2 3 / d; 100 mg, 1 2 / d; 5 10 mg, 1 3 / d ),, ( 3 ),,,,,,, ,,, ,,,, 3. ;, ;,,,,, ;,,, 4. ( ICP), : kpa( 5 15 mmhg ) ; kpa ( mmhg) 2. 0 kpa
170 157 ( 15 mmhg), 5., cm,, ; 70%,,, ;, ; ;, ; 6.,,,,, , ml, 500 ml,, 24 h 600 ml, 8.,,,, ;, 2 3 h ;,,, ;,,,,, ( ), 1.,,,,,, ;,,,,,,,,,,,, ; ;, ; 2.,,,, ;,,
171 158, ;, 3., ;,, 4.,,, ;,, 5.,,,,,, 1.,,,, 2.,,,,,,,,,,,,,,,,, 3.,,, ( ),,,,,,,,, 4.,,,,,,,,, 1 2,,,, 5.,,,,
172 ,,, 3.,, 4.,,,,, ( ),, ( ) 1., ( 1 ) ;,,, ( 2 ),,, 2. ( 1 ),, ( 2 ), ;, ;,, ;, ( 3 ), ;,, ( 4 ),, ;, ( 5 ),, ( 6 ) ; ;
173 160 ( ),,,,, X,,, 1., 2.,, 3. ( 1 ), ( 2 ),,,,, 1 2, 2 3 kg ( 3),, 4. ( ),, 5.,,, 1 cm,,, 6.,,, ; ; 7. ( 1 ),,,,, ( 2 ),,,, ( 3 ),,,, :, :, ml,,,,,, ( 4 )
174 161 8., 9., ,,,,,,,, 2.,, 3. 4., 5.,, 6. CVP, CVP, 7., 8. ( 1 ) ;,, ;, 2 ( 2 ) ; ICU ;,,,, ;,, :,, 10% 20%,,,,, ( ),
175 162 ( ) 1.,, ; ; :, ; 2. ( 1 ),,,,,,,,,,,, ( 2 ), ;,, ( 3 ), ; ( 4 ), ( ) ( ), ; ; ( 5 ),, ( ) 1., ;,,, 2., 90%, ;, 98. 5%, 10 ml,,,,,, 3. X B CT, 1. ( 1 ),
176 163,, ( 2 ),, 12 kpa( 90 mmhg), 120 / min ( 3 ),,,,,,, ( 4),, 2., ( 1 ) ; ; ; ; ; ( 2 ),,,, ( ), ;,,, 1., 15 30,, 2., 3.,, ( ) 4. 30,, ; 30 60,, 5., 6., TAT 7. ( 1 ), ; ;,, ( 2 ) 15 30,
177 164,, 3 d,, ( 3 ),,,, ( 4 ), ( 5 ),, ( 6 ),, 24 h,,, ( 7 ),,, ; ; ;, ; ( 8 ),,,, ( 9 ),,,,,,,, 5% 6 %,,,,, ( ) 1.,,,, ( 1 ) 1 ) :,,,, 2 ) :,,,,,, 3 ) :,
178 165 4 ) :,,,, ( 2 ), ( 3 ) 2.,, : 1. ( 1 ),,,,,,, ( 2 ), 2. ( ) X CT MRI,,, 1.,,, 2. 3.,, 4.,, 3 4,, 2,,,,,,,,,, ( ) 1., ;,,, 4 6, X 3,
179 /3,,, 1 2, 6 8, ;,,, 3 3.,, 4.,, 5. 6.,, 7.,,,,,,,, ( ),,,, ( ) X,, 1.,, ;
180 167, ;,,,, 2 3 ;, 2., 3 4 ;, ;,, ;, 3 4 ;,, 1. 2., 3. 4.,,,,,,,, ( ),, ( ), ( 1 ),, ;,, ;, ( 2 ),,,, ;,,,,, ;,
181 168 ( ) X,,,, X ( ) 1., 2., 1 /3, 1 /3, 3., 4.,, : ; ; ; 5.,,, 6., 1., ; ;, ;, 2.,,,,, 3.,, :, ; ;,,,,, 4.,,
182 169 ( ), :, 1., 2., 2 ( 1 ) 1 ) :,,, 1 cm :,, 2 ) : :,,,,,,, 48 h,,,,,,,,, 3 ) :, 2,, :, cm,, ; ; ;, ;,, ;,,, 70% 1 2,,,,,, ( 2 ), 3.,, ( 1 ), ( 2 ),
183 170 1 ) :, 1 2, ;, 2 3, ;, 6 8, 2 ) :,, 1% 1. 8 %,,, 2 2,, : ; ; ; ; ; ( ) ,,, 2. 3.,,,, 4., 5.,,,, 6. ; ; ; 1.,,,, ( 1 ) ( 2 ) ; ; ( 3), [, kpa( 80 mmhg) ;,, 8. 0 kpa ( 60 mmhg) ], ( 4 )
184 171 2.,,,,, X B CT MRI, 1.,, ( 1 ),,,,, ( 2 ),,,, ( 3 ) ( 4 ),,,,, ( 5),,, 2 ( 6 ),,,,,, ( 7 ) 6 h,,,,,,,, ( 8 ) ( 9 ) 2.,
185 172 ( 1 ),, ( 2 ),,, ( 3 ), ( 4 ),,, 20%,, ( 5 ),,, ( 6 ),, ( 7 ), B,,, 1., 2. ( 1 ), ;, ;, ( 2 ), ;, ; ;, ; ( 3 ) 2, 3 4,,,, ( 4 ),, ;,, ; ( 5 ),, ( )
186 1. MODS MODS 2. MODS 3. MODS MODS ( multiple organ dysfunction syndrome, MODS) ( multiple system organ failure, MSOF),, 2 2 ( multiple system organ dysfunction, MSOD) 1975 BAUE MSOF MSOF MODS,,,, MODS MODS, 2 2 MODS, MODS 60%, 4 100%,
187 174 MODS :,, MODS; MODS ( > 24 h), ;,,, MODS MODS, 3.,,, MODS 4.,, MODS 5. ;, ;, ;,, ;,,, MODS MODS 2, MODS,, MODS,,,,,, MODS MODS 20, MODS, MODS :,, MODS : MODS,, :,, ( IgA ) ( ),,,,,,,
188 175 MODS,, MODS, MODS : MODS, MODS,,, MODS MODS,,,,,,,, MODS,,, MODS,, ( 9-1 ) 9-1 /, < 70 mmhg,, < 20 mmhg, < 8 mmhg, : > 8 L / min, < 4 L/ min, : > 4 L / m 2, < 2. 5 L / m 2,,,,, -,,, ; : PaO 2 < 60 mmhg, PaCO 2 > 45 mmhg;,,,,
189 /, > 295 mmol / L, < 30 ml / min, : : < 20 mmol / L, > ; : > 30 mmol / L, < , : > 7. 1 mmol / L 1, > 176 mmol / L, > 5 mmol / L, > 4. 5 mmol / L, < 130 mmol / L, <8. 5 mmol /L, < 1. 5 mmol / L,,,,,,,,,,, : > 2. 0 mmol / L,, > 50%, <28 g /L,,,,,, :,,,, : PT > 25%, aptt > 25%,,, < / L, : < / L, < / L,,, Glasgow < 6, > 15 mmhg,, MODS, 1980 Fry MSOF : : 5 5, FiO 2 > 40% ; : > 34 mol / L, AST ALT > 2 ; : > mol /L, ; : 100 ml MODS 1995, MODS, 9-2
190 MODS ; MAP kpa( 60 mmhg) ; 40 ml / h, 4 h 1 ; MAP < kpa ( 60 mmhg), > kpa ( 50 mmhg) ; < 40 ml / h, > 20 ml / h; ; ; MAP < kpa( 50mmHg) ; < 20 ml / h; ; 2 3 ; 1 ; / min; 1 ; ( CPK GOT LDH) 2 ; ; A - V ; / min; PaO kpa ( 70 mmhg), > kpa 1 ( 60 mmhg) ; PaO 2 / FiO kpa( 300 mmhg) ; P( A - a) DO 2 ( FiO ) > kpa( mmhg) ; X ( 5 3 ) > 28 / min; PaO kpa( 60 mmhg), > 6. 6 kpa( 50 mmhg) ; 2 PaCO 2 < kpa ( 35 mmhg) ; PaO 2 / FiO kpa ( 300 mmhg), > kpa ( 200 mmhg) ; P ( A - a ) DO 2 ( FiO ) > kpa ( 100 mmhg), < kpa ( 200 mmhg) ; X 1 /2 ( 6 3 ), 28 / min; PaO kpa( 50 mmhg) ; PaCO 2 3 > kpa( 45 mmhg) ; PaO 2 / FiO kpa ( 200 mmhg) ; P ( A - a) DO 2 ( FiO ) > kpa( 200 mmhg) ; X 1 / 2 ( 6 3 ) ; 40 ml / h; 1 ; < 40 ml / h, > 20 ml / h; ; mmol / L( meq / L) ; mol / L( 2. 0 mg/ dl) ; ( <20 ml / h 6 h ) ; ; >40 mmol / L( 40 meq /L) ; > mol / L( 2. 0 mg/ dl ) : >600 ml / 24 h, > mol / L( 2. 0 mg/ dl), SGPT > 2 ; > mol / L ( > 1. 0 mg /dl ), < mol / L( < 2. 0 mg/ dl) SGPT > 2 ; > mol / L( > 2. 0 mg / dl) 2 3 ; 1 ; 2
191 ; ( 2 1 ) 3 < /L; ; PT TT 1 < / L; g / L; PT TT 3 s; > 2 h; < / L; < 2. 0 g / L; PT TT > 3 s; < 2 h; 2 3 * ; ; ; ; 1 ;, ; 2 ; 3 < 3. 9 mmol / L > 5. 6 mmol / L; < 135 mmol / L > 145 mmol / L; ph < > < 3. 5 mmol / L > 6. 5 mmol / L; < 130 mmol / L > 150 mmol / L; ph < 7. 2 > < 2. 5 mmol / L > 7. 5 mmol / L; < 125 mmol / L > 155 mmol / L; ph < > * Glasgow (,, 2004) MODS : ; ; ; 1. MODS,,,,,,,,
192 179,,,, 2., ALI ARDS,,,,, PaO 2,, PEEP,, 15 cmh 2 O, 60 %,,, ALI ARDS 3.,,,, 4. DIC, MODS DIC,,,,,, 5. MODS,,,,,,,, : ; ;,,,,,, 6. MODS,,,,
193 180 ( ) / 1.,,, ; ; X, X 48 h ; ;, 2.,, DO 2 VO 2 3.,,,, 4., 24 h, 8 24 h,, ; 5., SGOT SGPT, 6. 7., 1., ;, ;,, ;, 2.,,,,,,,,,,, 3.,,,,,,, ;, ;,,,, ;,, 4., MODS,
194 181, MODS,,,,,,,,,,, ( ) 1. MODS,, ;,,,,,, 1 2 min,,,,, 2., ;,, 3.,,,, cmh 2 O, 30 cmh 2 O, 35 cmh 2 O,,,,,,,,,,,,,, ( ) 1.,, h, 30 1,, 12 kpa( 90 mmhg) 1 h, 95% 99%, < 95%, < 90 %, < 85% 1 2 L/ min,,
195 182 3.,,,,, kpa( 5 12 cmh 2 O), min < kpa( 5 cmh 2 O), ; 15 cmh 2 O( kpa ),, 4.,, ; 30 min, 2 1, 4 1 ;,,,,, 72 h;,, ;, 24 h, ( ),, h,,, ph,,, ( ) 1., h :, 24 h < 400 ml, ; 24 h < 100 ml,,,, 3.,,,, ( ) 1., 2.,,,,,,,,,,, K +, Na + H +,, MODS, 1.,
196 ,,, 4.,,,,,,,,,,,,,, ( )
197 ,,,,,, 1. 41,,,, 42,, 2. ( )
198 185,, ( ) 1.,, 2. 3.,,,, :, ;, ;, ( ) 1.,,,,, 2. ; ; 3., ;, ;, ;, ;,, ;, ;, ;, ;,,, X B CT MRI :,,,
199 186,, 1 h ,, ( 1 ),,, 4 ;,, 32 35, ;, 30% 50% ;,,, ( 2), 4, 20 9, :,,, ;, ;,, ;, ; ; min, 38. 5, ;,,,, 2. ( ) 3.,,,, 1 ( 100 mg, 50 mg, 50 mg),,, 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., ( ),, 8.,,, 1., 2.,,,, 2 1, 3.,,
200 187 4.,,,,,, 5.,,, 6., 7. ( ),, 24 h,, ( hypertensive crisis), kpa ( 140 mmhg) kpa ( 250 mmhg), ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( 1 ), ( 2 ), ( 3 ), ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ), ( 7 ) ( ) 1. 2.,, 3. 4.,, 5., 6.
201 188,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( ) 1.,,,,,,,,,, 2., kpa( 140 mmhg), kpa ( 250 mmhg) 2. ( 1 ), ( 2 ), ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ), ;,,,,,,,,, 3.,,,
202 189 1.,,,, / kpa( / mmhg) 2., ( 1 ),, 25 g/ min,, g / min2 3 min, 3, 10 mg/ dl,,,, 6 h, ( 2),, 5 10 g /min,, 100 g / min24 48 h,, ( 3),, mg,,, ( 4 ),,, 1., 30,, % 4. 5., , 2.,,,,,
203 190 2, ; ( ),, ( hyperglycemic crisis) ( ) ( diabetic ketoacidosis, DKA),,,,, 5%, 43% ( ) 1. ( 1 ),, ( 2 ) ( 3 ), ( 4 ), ( 5 ), ( 6 ), 2.,,,,, ATP,, ( ),,, 1.,, 2.,
204 191, ( Kussmaul ), ( ),,,,,,,,,,,, 3. ( 1 ) mmol / L, < 17 mmol / L ( 2 ) ( 3 ), ph < 7. 1, > 17 mmol / L ( 4 ),,,,,,, 4.,, ph,, ( 1 ),, CT ( 2),, / kpa( / mmhg), ( 3 ), ( 4 ), ( 5 ), ( 6 ),, 1., 10%,,,, 10%,,, 2 h ml,,,, ml ml, ml,,,,, mmol / L, 5% 5%,,
205 192 ( 3 4 g 1 U ), 2. ( ) ( 0. 1 U),,, U / ml,,, 0. 1 U3, U mmol / L 2 h,,, mmol / L, 5%,,,,,,, 4 6 1, 3.,,,, < 8. 9 mmol / L, ph < 7. 1,,, 4., h,, ph,, ( ),,,,,, 40 %,,,, ( ) 1. ( 1),, ;,
206 193 ;, ; ( 2 ),, ;,, ; ; ( 3 ),,, 2.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,, 1 2.,,,,,,,,,,,, 3. ( 1 ) : mmol / L, mmol / L ( 2 ),, ( 3 ) : 155 mmol /L ( 4 ) 330 mmol / L, 460 mmol /L, mmol / L 4.,,,,,, 12%, 1.,,,,,,
207 194 ( 0. 45% 0. 6% ) 330 mmol / L,,, 2.,,, mmol / L, 5% ( 3 4 g 1 U ), 3.,, 4.,,,, mg, mg, 1, 5., 6.,,,,,,,, 3. 0 mmol / L,, ( ) 1. ( 1 ), ;, ( 2 ) ( 3 ) ( 4 )
208 ( 1 ),,,, ( 2 ) 2 4 h,,, ( 3 ), 3.,,,, ( 1 ),,,, ( ) (, ),,, ( 2 ),,,,, 36 h, ( 3 ),, ( mmol / L),,,,,,,, < 2. 2 mmol /L,,,,,,,,,,,,, 3. 0 mmol / L,
209 196 ( ),,,,, 1.,, 2.,, mmol / L 3. 1., 2.,,, 3.,,, 4., CT 5.,, 6., 1., 2., 50% ml, 10% ml,,, 3., ;,, 1 mg mg mg 10%,,
210 mg 5% 10% 100 ml / h 2 ml / min, B 6. octreotide,, 1.,,, 20 % ml 2.,,,,,,, ; ; B, (, ),,,,, 90%,, 10% 15 % 1. ; ; ; ; 2. ; ; ; ; ; ; ; ;,, T 3,,,,,,
211 198 ( ) ( ),,, 1., 39, 42,,, 2.,, 3.,,,, /min,,,,,,,, 4. 5.,, 6., ( ARDS) 7., 8.,,,, ( ) 1. ( FT 4 ) ( FT 3 ) : FT 4 FT 3,, ( ),, T 3 T 4,,
212 199,,,, ( ) T 4 T 3 1. ( PTU) ( MM),, PTU mg, mg /d mg /4 h; MM 60 mg, 120 mg /d 20 mg /4 h; 1 h, PTU T 4 T 3, PTU ( 3 4ml ), /4 6 h g 10 % 500 ml, 6 8,, 3 7, ( PTU MM 1 h ),, g /d, 3, 3. T 4 T 3 ( 1 ) 5 -, T 4 T 3, mg/4 h, > 50 ng /ml,, mg, 15 min 2 3 mg,,,,,, 1 ( 2), T 4 T 3, 2 mg /6 h 4. 1., ( ),,,,, 34 36,, 2.,
213 200 3.,, 25 mg 50 mg /6 8 h, 4., 10% ml, C B, B 1 5., 6., 7.,,,, ,, ( 8 20) /10, 2.,,,, 9. 8 % 26. 7% 3 :,,,,,,,
214 201, 70 % 90%, -, 80%, 10% 20%, 33% 75 %, 70% 85%, 1 /7, HLA, :, ; ;,,, ;, -,, ( ),,,, ( ) X CT 5. -,, 15. 4% 50%,,,,
215 202, ( ) 1 2 mg 5% 1000 ml mg 1. 2 mg,,, ( ),, mg, ,, ( ),, 72 h,,,,,, ( ),,,,, ( A B E) - ( ) ( ) ( ),,,,, ( ) 1., ,,, 5.,, ( )
216 ,,, 2,, ( ) ( ),,,,
217 204 ( ) ( ) ( ) ,, , 2., 3., ,,
218 205 1., ;, ; 2. 3., ; ; ; ;, ;, ;, ;, 4., ;, 5., ;, 6. ; ; ;, ( ) 1., 2. ( ), ( ), ( ) 1.,,, 2.,,,, 3.,,,
219 206 ( ) ( Glasgow coma scale, GCS), GCS, ( 11-1) GCS 3 15, ,,, 15 8, 3 GCS,, > 8, < 8, < GCS ( ) 3 ( ) 2 1,
220 207 ( ) 1. 2., 1. X 2. CT X 1.,,,,, 2., 1 min, 3.,,,,,,, 4.,,, 5.,,, ;,,, 6.,,, :,,,,,,
221 , , 7., 8., ; 9., 1.,,, 20% ml, 6 8, 2., A ( ATP) C 3.,,,,, : 50 mg100 mg, 20 ml, 10 ml, ml, 37 :,,, ; 28, 33 ;, ;, ,,,,, 5.,,, 6. 3,, kj 1., 2,, 50 %
222 209, 3 5 min,, 2.,,,, 3.,, 4.,,,,,,,, 24 h,, ( )
223 ( heat stroke) ;,, 1.,,, ;,,,,,, ;,,, 2. 3.,,, 37,, ( ),
224 211,,, : ; ; ; ( ),, , 38 2., 38, 3. ( 1 ),,,, 40 ( 2 ) ( 3 ),,, ( 4 ),, ( ),,, ( ) 1.,, 2., 3. AST ALT LDH 4. ph 5. ST T
225 212 ( ),,,,, 1.,,, ,,,,, ; ; min ( 1) :,, :, ; :,, ; :, mg, ( 8 mg, 25 mg 8 mg), ( 2 ) ( 3 ),, ( 4 ),,, 10% 10 ml 10% ml, g ( 5 ),,, 5% ml,,, 12 kpa( 90 mmhg) ( 6 ), 30% :, 4,,, ; 15, 38. 5,, mg 500 ml,,, 0. 8 mg 25% 20 ml, min ( 7 ),
226 213,,, ; ( ) 4,,, ;, 4 ; mg, 500 ml, 1 2 h, mg,,,,,, 38,, 1. ( 1 ),,, 22 25,, ( 2 ),, ( 3 ),,, 2,, ( 4 ),,,,, 2 1, 2. ( 1 ) ( 2 ),,,,,,,,, ( 3 ),,,,,,,, 3. ( 1 ), ,,,, 38. 5,,, ( 2 ),,, ( 3 ) ( 4 ),,,
227 214,,,, ( 5 ),,,,, ( 6 ),,, ( 7 ),,, ( drowning), ( ),,,,,, ( ) ,,,,,,,,,,,,,, 2 3 min 1. ( ),, 2.,,, 2,,,,,,,,,,
228 215, ( ) ( ),, 1.,,, 2.,,,, 3.,,, ( ) 1. ph 2.,,,,, 3. X X,,, ( ) 1. : ( ) , 5., 6.,,, 1. ( 1 ),, ( 2 ) :,,,, ;,,, ;,,,
229 216, ( 3 ),, 2. ( 1 ) :,,, ( 2 ), : 5% ml,, ( 3 ) :, 3 % 500 ml,,, 1 ; 5%, ( 4 ) :,, ;, ;, ( 5 ), ( 6 ) 1.,,,, ; 2,, 2. ( 1 ) ( 2 ), ( 3 ) 24 h, 24 h ( 4 ), ( 5 ),, ( 6 ), ( 7 ),, 3.,,,,, 4., 5.,,,,,,,,,,,,,
230 217 ( electric injury),,, 1000 V, 200 V, V ( ) ,,,,,,, ( ) 1. 2,, 500 V, 3,, ; 200 ms,, Hz, 2.,,,,, 3 :,,,,, :,,,, ;,,, :,, ;,,
231 218, 3.,,, 36 V, 60 V, 380 V 4.,,,,, ; ( ), 5., ;, ;,, ; ; 6.,,,,, ( ) 1., 2, 1 1,, 2., ( ),, ;,, 3. ( ) LDH,,,
232 219,, : ;,,,,, 5 min, 90% ; 10 min, 60%, 15 min, ; ;,, : ; ; ; ; 5, 1 2, 1.,,, ;,,,, ;,,,,,,,, 2.,,,, 3.,,,,,, 4., 5.,,,, 4 h 6.,, 7.,,, 30 s,,,, 1.,,,,,, 2.
233 220 3.,,, 20%, 4.,,, 5. 1., ; 2.,,,, 3. ( 1 ),,, ( 2 ) 24 h ( 3 ) ( 4 ) 24 h,, ( 5 ) ( 6 ),, ( 7 ), 4.,,,,,,, 5.,,, ;,,,,, ( )
234 1. 2., 3., 2,,,,,, ( ) 1., 2. 3.,, 4. 5., ( )
235 , ,,, 2. ( ), 36 40, , : 1 7, = + 19; 8 10, = , = ( ), cm 4. ( 1 % ) 10 ml, ;, 1. ( 1 ),,,,,, ( 2 ),,, ( 3 ),,,,,,,,, ( 1 ),,, ( 2 ) ( 4 ),,,,, ( 13-1 ) ;,,,
236 ( 5 ), ( ),, ( ), 1 cm,,, 4 cm, 2 cm ( 6 ),,,,,,,, ( 7 ) ( 3 5 ml),, ( 8 ), 2.,,, ( 1 ),,, 1 % ( 2 ),, ( 3 ) 1 2 cm,,, ( 13-2) ( 4 ),,, ( 13-3),,,
237 , 2.,, 3., 4.,,, 5., cm( 2 3 cm), 7., 8., 72 h, 9.,, :, 1 h ( ) 1., :,, 5., ; ;, ( ) : 1, 1, 5 ml 1, 6 7 1, 3 2
238 225, 1, 2, 2, 1, 4, 2 ( 1 ), 4 ( 2 ), 1, 2, 1, 2, 2, 6, 1 ( ) 1 % 1.,,,,,,,,, 2.,, 3. 1% 4.,, 1. 5 cm, 3 5 cm ( 13-4 ),,, , 6., 1,,,, 1., ,, 3.,,, 4. 1, 5.,,, 6., 1 4 h, 1, 7.,, 8.,,
239 226 9.,,,, 1 /3 1 /2,, 10.,,,,, 2 3 ( ) T,,, ( 13-5), 16 ( 13-6),,,, T, T, T ,, 2. T 3.,
240 227 ( ) ( ) 3, 1.,,,, cm 2.,,, cm,, 2 3 cm,,, 1 cm,,, ( 13-7 ) 1.,, , 3., 4.,,, 48 h ( ) 1. 2.
241 228 3., 4. ( ) ( Allen test ),, : ml 1 1, 1% 1., 2. ( 1 ), ( 2 ),,, ( 3 ),, cm ( 4 ) ( ), 1 % 1 2 ml 15 30,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,, ( 5 ),, 5 min, 1.,, 2. ( ) 3.,,, 4. 4, 5. ( 3 ml / h), 2 U /ml,,
242 229 ( ) 1., ( ),, 1, 1, 1, 250 ml, 5 ml 1, 1 % 1 ml 1. ( 1 ), ( ) ( 2 ) :, : : 1 /3 ( 3 ), 30,,,,, ( 4 ),, ( 5 ) ( 6 ),, 2. ( 1 ), ( ),, 1%, 0. 5 cm ( 13-8),,, 5 ml 1%,, 30 40,, cm 13-8,,,,,,,,, 2,
243 230 ( 2) ; 1 2 cm ( 1 /3 ), ; 1 %,,, 45, 15, 1 ; 3. ( 1 ) 45 ( 2 ), ( 3 ) ( 4 ),, ( 5 ), 2 3 cm,, 30 45,,,,,,,,,,, ;, ;,,, ;, ;, 1.,,, 2.,,, 3.,,,,,,,,, ( ) kpa( 80 mmhg)
244 231 ( ) 1. :,, 2., 3. 1., 2.,,,,, 3.,,,,,,, 4.,, 5. 3 kpa( 40 mmhg), ;,, kpa ( 100 mmhg),, kpa( 104 mmhg) 5.,, 2 h,, 6. :, 30 ;,,,, ;,,, 7.,,,,,,,,, 1.,, 2. ( ) 3., 4., 5.,
245 232 ( ) 1., > 40 / min < 5 / min ,, , PaO kpa( 60 mmhg) ( ) ,, 1., ;,,,, 2.,,,,,, ,, / 1. ( IPPV),
246 ( SIPPV) IPPV IPPV 3. ( IMV), IPPV IPPV ( L/ min) IPPV MV + MV IPPV ( ), 4. ( MMV) IMV, IMV ; MMV,, ;,, 5. ( PEEP),,,,, FRC( ),, ( ARDS) 6. ( CPAP), >,,,, CPAP, 7. ( PSV),,, 25 %,, PSV, PSV, ;,, PSV 8. ( HFV) 4 > 60 / min 9. ( LFV) ( MV), f( 2 4 / min), ( 6 20 s), ( ml), IPPV 10. ( IRV) I E = ( 1 4) 1 PEEP,, CO 2, 11., 12. ( PCV),,,,,
247 234 ( ),,,,,,, ( 13-1) 13-1 FiO 2, SIMV, FiO 2,, FiO 2 COPD FiO 2 / PEEP ARDS, FiO 2 PEEP ( ) ml / kg, 5 6 ml /kg, ml / kg, ml /kg : / min, 40 /min, 30 /min, 20 / min 2. ( I E),, I E 1 ( ),, I E 1 ( ),,, I E 1 ( 2 3),,,,,,, 3.,,, cmh 2 O, 8 20 cmh 2 O,,, cmh 2 O,,,,, ; 4.,,,,
248 235 :,,, CO 2, ;, ;, ;,, 5. ( FiO 2 ),,,,,,,,, O 2,,,, FiO 2 PaO kpa( 100 mmhg), 40% 50 % ( FiO ), 60% 6., 250 ml,,, 32 35,,,,, ( ), 250 ml, 5 10 ml,, 7. 1 /3 1 /2; FiO 2 ; FiO 2,, cm,,,, 3 4 cm,, kpa( 200 cmh 2 O), 15 min; FiO 2, 6 ;,,,, 1. 2., 3. ( 13-9) 4. ( 13-9)
249 ( MV) MV MV MV 6. MV ( f) ( TV) ( IT), : f MV IT ; TV IT ET( ) ; f MV I E ; f IT Flow( ) ; f I E Flow ; IT Flow ET, MV, SIMV + PSV SIMV + CPAP 7. FiO 2 : 0. 3, PaO PEEP: FiO 2 > 0. 6 PaO 2 60 mmhg, PEEP, FiO PEEP, 9. :, 5 10 cmh 2 O cmh 2 O 0. 1 L/ s ( ) 1.,, ;
250 237 FiO 2 < 40% ; 2. ( 1 ),,,,, ( ) ( 2) SIMV, SIMV,, 2 5 / min,, ; SIMV, 5 s,, 1 h, ;,, 1 2, 2, ( 3 ), ( 4 ),,, 1.,, 2. PEEP,,, 3. PEEP 4. PaO 2 SaO 2 PaCO 2, 5., 6., 7. 8.,, 9.,,,, ( )
251 :, :, ,.. 6. :, :, :, :, ,.. :, :, :, :, :, ,.. :, ,.. :, 2003
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