304 中国肿瘤临床 2013 年第 40 卷第 6 期及子灶情况, 提高手术根治性另外, 腹腔镜下超声应用还可确定肝内重要管道结构的位置, 有效避免损伤, 防止术中大出血及气体栓塞等严重并发症出现, 因此, 建议常规使用术中超声一般器械 : 气腹针 5~12 mm 套管穿刺针分离钳无损伤

Size: px

Start display at page:

Download "304 中国肿瘤临床 2013 年第 40 卷第 6 期及子灶情况, 提高手术根治性另外, 腹腔镜下超声应用还可确定肝内重要管道结构的位置, 有效避免损伤, 防止术中大出血及气体栓塞等严重并发症出现, 因此, 建议常规使用术中超声一般器械 : 气腹针 5~12 mm 套管穿刺针分离钳无损伤"

执邱
7 years ago
Views:

1 303 专家共识腹腔镜肝切除术专家共识 (2013 版 ) 中华医学会外科学分会肝脏学组关键词腹腔镜肝切除术专家共识操作指南 doi: /j.issn 微创是当今外科学发展追求的理念腹腔镜手术具有局部创伤小全身反应轻术后恢复快等优势自 1991 年美国妇产科 Reich 教授首次报道腹腔 [1] 镜下肝良性肿瘤切除术以来, 腹腔镜技术在肝脏疾 [2-3] [4] 病中的应用日渐广泛 2009 年,Kevin 等统计文献报道的例腹腔镜肝切除手术, 包括肝脏良恶性肿瘤, 肝切除范围亦由局部切除楔形切除逐步扩大至半肝切除, 甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取 [5] 目前, 我国开展腹腔镜肝切除的中心虽多 [6-10], 但大多局限于肝脏楔形切除或小病灶的局部切除为推进腹腔镜肝切除的开展,2012 年 12 月, 中华医学会外科学分会肝脏学组组织全国 60 位肝脏 [11] 外科专家齐聚武汉, 结合 2008 年 Louisville 宣言和国内的经验 [12], 共同讨论形成腹腔镜肝切除术专家共识希望此共识能对目前正在开展或有志于进行腹腔镜肝脏手术的外科医生有一定的指导作用和参考价值 1 腹腔镜肝切除术的类型全腹腔镜肝脏切除术 : 完全在腹腔镜下完成肝切除术手助腹腔镜肝脏切除术 : 通过特殊的腹壁切口将手伸入腹腔, 以辅助腹腔镜手术操作, 完成肝切除术腹腔镜辅助肝脏切除术 : 在腹腔镜或手辅助腹腔镜下完成肝切除术的部分操作, 而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常规的切口完成上述 3 种肝切除术均可在机器人辅助下完成, 机器人外科手术系统进行肝切除手术有较多优势, 其具有三维立体图像, 手术视野放大倍数高, 成像清晰, 机械臂和机械腕可以进行精细操作但是由于其价格昂贵, 性价比不高, 目前难以普及 2 腹腔镜肝切除术的手术方式非解剖性肝切除术 : 指肝楔形切除局部切除或病灶剜除术, 适用位于 2 3 4b 5 6 段的病灶, 以及部分病变比较表浅的 7 8 4a 段病灶, 病变未侵犯主要肝静脉解剖性肝切除术 : 指预先处理第一二肝门部血管, 再行相应部分肝切除的术式, 包括左外叶切除左半肝切除右后叶切除及右半肝切除对于肝尾状叶切除左三叶切除右三叶切除肝中叶切除 (4 5 8 段 ) 以及供肝切取, 由于手术操作难度较大, 目前尚难以推广应用 3 腹腔镜肝切除术手术适应症和禁忌症适应症 : 良性疾病包括有症状或直径超过 10cm 的海绵状血管瘤, 有症状的局灶性结节增生腺瘤, 有症状或直径超过 10cm 的肝囊肿, 肝内胆管结石等 ; 肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤禁忌症 : 除与开腹肝切除禁忌症相同外, 还包括 : 不能耐受气腹者 ; 腹腔内粘连难以分离暴露病灶者 ; 病变紧邻或直接侵犯大血管者 ; 病变紧邻第一第二或第三肝门, 影响暴露和分离者 ; 肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者 4 术前准备与麻醉方式患者一般状况的评估 : 无明显心肺肾等重要脏器功能障碍, 无手术禁忌症肝功能 Child 分级在 B 级以上, 吲哚氰绿排泄试验 (ICG) 评估肝脏储备功能在相对正常范围局部病灶的评估 : 分析影像学 ( 主要是 B 超 CT 和 MRI) 资料, 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除对于恶性肿瘤, 还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移麻醉方式 : 常采用气管内插管全身麻醉, 也可采用全身麻醉复合硬膜外麻醉 5 手术设备与器械设备 : 高清晰度摄像与显示系统全自动高流量气腹机冲洗吸引装置录像和图像储存设备超声设备及腹腔镜可调节超声探头应用术中超声, 能发现术前影像学及术中腹腔镜未能发现的病灶, 有助于确定肿瘤的可切除性对于无法手术切除的患者, 可减少不必要的剖腹探查术对于可切除的患者, 可明确病灶的大小边界通信作者单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院外科 ( 武汉市 ) 通信作者 : 陈孝平 chenxp@medmail.com.cn

2 304 中国肿瘤临床 2013 年第 40 卷第 6 期及子灶情况, 提高手术根治性另外, 腹腔镜下超声应用还可确定肝内重要管道结构的位置, 有效避免损伤, 防止术中大出血及气体栓塞等严重并发症出现, 因此, 建议常规使用术中超声一般器械 : 气腹针 5~12 mm 套管穿刺针分离钳无损伤抓钳单极电凝双极电凝剪刀持针器腹腔镜拉钩一次性施夹钳及钛夹可吸收夹及一次性取物袋常规准备开腹肝切除手术器械特殊器械 : 主要指分离和断肝器械, 包括内镜下切割闭合器 (Endo-stapler) 超声刀 CUSA Ligasure Tissuelink 腹腔镜多功能手术解剖器微波刀水刀氩气刀等术者可根据医院自身条件及个人习惯选用其中一种或多种器械 6 术中体位气腹压力操作孔选取一般采取仰卧位和头高足低位 CO 2 气腹压力建议维持在 12~14 mmhg( 小儿建议为 9~10 mmhg), 应避免较大幅度的气腹压变化关于患者双下肢是否需要分开, 术者站位可根据自身经验习惯决定建议采用四孔法或五孔法切肝, 对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝观察孔位于脐上或脐下, 操作孔位置依待切除的肝脏病灶所处位置而定, 一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则, 且主操作杆要与肝断面呈一定夹角主操作孔应尽可能接近病变部位, 病变在右肝者取剑突下, 病变在左肝者取左锁骨中线肋缘下, 总的原则是利于手术操作 7 术中入肝及出肝血流的处理肝脏血供丰富, 肝切除过程中极易出血除体积小的肝脏病灶或左外叶切除可不阻断入肝及出肝血流外, 大的病灶切除或行解剖性肝切除, 为减少切肝过程中的出血, 常需阻断入肝及出肝血流 ( 参见腹腔镜肝切除手术操作指南 ) 8 中转开腹的指征行腹腔镜或手助腹腔镜肝脏切除术时, 如出血难以控制或出现患者难以耐受气腹情况, 或因暴露不佳病灶较大等情况切除困难时, 应立即中转开腹进行手术主要参考文献 1 Reich H, McGlynn F, DeCaprio J, et al. Laparoscopic excision of benign liver lesions[j]. Obstet Gynecol, 1991, 78(5 Pt 2): Bryant R, Laurent A, Tayar C, et al. Laparoscopic liver resec tion-understanding its role in current practice:the Henri Mondor Hospital experience[j]. Ann Surg, 2009, 250(1): Ishizawa T, Gumbs AA, Kokudo N, et al. Laparoscopic segmentec tomy of the liver :from segment I to VIII[J]. Annals of surgery, 2012, 256(6): Nquyen KT, Gamblin TC, Geller DA. World review of laparoscop ic liver resection-2804 patients[j]. Annals of surgery, 2009, 250(5): Cherqui D, Soubrane O, Husson E, et al. Laparoscopic living do nor hepatectomy for liver transplantation in children[j]. Lancet, 2002, 359(9304): 肖震宇, 陈孝平, 黄志勇, 等. 腹腔镜下应用新型微波刀切除肝癌 20 例报告 [J]. 中国微创外科杂志,2005,(11): 刘荣, 黄志强, 周宁新, 等. 腹腔镜肝切除术的手术入路探讨 [J]. 中华医学杂志,2004,84(3): 蔡秀军, 王先法, 李立波, 等. 腹腔镜肝脏切除术六例报告 [J]. 中华外科杂志,2001,39(3): 周伟平, 孙志宏, 吴孟超, 等. 腹腔镜肝脏肿瘤切除术三例报告 [J]. 肝胆胰外科杂志,1994,6(1): 李朝龙, 邹衍泰, 于晓园, 等. 腹腔镜肝肿瘤切除 [J]. 现代临床普通外科,1996,1(1): Buell JF, Cherqui D, Geller DA, et al. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008[J]. Ann Surg, 250(5): 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜肝脏切除手术操作指南 [J]. 中国实用外科杂志,2010,30(8): 附件腹腔镜肝切除手术操作指南 1 腹腔镜下切肝技术及肝断面处理腔镜下切肝必需利用各种断肝器械, 每种器械都有其优缺点, 可根据医院实际情况和操作者熟练程度灵活选用目前使用最为普遍的为超声刀首先确定肝脏的预切线, 用电刀沿预切线切开肝包膜, 然后用超声刀等逐步由前向后由浅入深离断肝实质由于距肝表面 1 cm 的范围内肝实质内无大的脉管, 离断时可一次断离较多肝实质而离断至深部后则需小心, 一次离断肝实质不宜过多对于直径 3 mm 以下的脉管可以直接凝固切断, 大于 3 mm 的肝内管道, 为安全起见, 应用钛夹或生物夹夹闭后予以切断而大于 7 mm 的血管胆管或肝蒂, 则应用丝线结扎或切割闭合器处理使用切割闭合器时, 必须保证切割组织内的大血管完整离断为安全起见, 处理大的脉管和肝蒂建议使用切割闭合器肝切除后断面处理的目的是止血防止胆漏渗血可用双极电凝或氩气刀喷凝止血, 细小血管胆管可用电凝封闭经过反复电凝止血后出血仍未停止, 应仔细观察创面, 寻找出血点, 进行缝扎止血 ; 如管道直径 >3 mm, 需用钛夹妥善夹闭断面处理完后

3 305 需用生理盐水冲洗, 确认无出血和胆漏, 或局部再使用止血材料一般肝断面下需放置 1~2 根橡皮引流管 2 腹腔镜局部肝切除术手术步骤 :1) 游离肝脏 : 先离断肝圆韧带镰状韧带, 然后根据病灶部位游离肝脏病灶位于肝脏第 2 段, 靠近左三角韧带和冠状韧带者, 需离断上述韧带病灶位于肝脏第 6 段者, 需离断肝肾韧带右三角韧带及部分右冠状韧带 2) 离断肝实质 : 距病灶边缘 1~2 cm 标出肝切除线, 由前向后, 由浅入深采用超声刀等断肝器械离断肝实质, 遇直径 >3 mm 的管状组织, 钛夹夹闭远近端后再予超声刀离断, 直至完整切除病灶 3) 肝断面处理 : 肝断面彻底止血, 渗血可氩气刀或双极电凝止血, 活动性出血宜采用 3/0~4/0 无损伤缝线缝合止血肝断面覆盖止血材料, 放置腹腔引流管 4) 标本的取出 : 标本装入一次性取物袋中, 小的标本直接扩大脐部切口取出, 大的标本可从肋缘下的 2 个穿刺孔连线作切口或下腹部另作横切口取出 3 腹腔镜肝左外叶切除术手术步骤 :1) 用超声刀依次离断肝圆韧带镰状韧带左三角韧带和左冠状韧带, 左三角韧带内有较大血管者, 需先于近膈肌侧上钛夹后再离断 2) 于肝圆韧带及镰状韧带左侧 1 cm 处肝缘开始, 用超声刀离断肝实质, 由浅入深, 由前向后进行遇直径 >3 mm 的管状组织, 钛夹夹闭远近端后再予超声刀离断 3) 分离肝实质接近 2 3 段 Glisson 鞘时, 只需将其前方及上下肝组织稍加分离后, 直接采用血管切割闭合器夹闭即可 4) 继续向肝实质深部分离, 至接近肝左静脉时, 沿肝脏膈面切开肝实质约 1~2 cm, 采用血管切割闭合器离断肝左静脉及肝实质至此肝左外叶完全切除 5) 将切下来的包括病变的肝组织用一次性取物袋装好从脐孔拉出, 若标本太大可适当延长脐孔或经耻骨上小切口取出标本仅肝脏病变为良性时, 才可捣碎取物袋中的肝组织后取出 6) 冲洗断面, 确认无明显出血或胆漏后, 可喷洒生物胶和覆盖止血纱布, 于肝断面下放置橡胶引流管一根自原右侧肋缘下腹直肌旁辅助操作孔引出 4 腹腔镜左半肝切除术手术步骤 :1) 首先离断肝圆韧带和镰状韧带, 切断肝脏周围韧带, 游离肝左叶 2) 解剖第一肝门, 解剖出肝动脉门静脉左侧分支, 可吸收夹或钛夹夹闭肝左动脉和门静脉左支并剪断, 控制入肝血流, 可见左半肝呈缺血改变分离左肝管后夹闭 3) 解剖第二肝门, 分离出肝左静脉的主干后用可吸收夹夹闭或用 7 号丝线缝扎, 控制出肝血流如果左肝静脉游离困难, 也可暂时不予处理, 等待切肝至左肝静脉时再处理 4) 沿左半肝缺血线左侧 1 cm 标记肝切除线沿肝脏膈面切开肝实质约 1 cm, 在预切线上用电刀超声刀等多种断肝器械离断肝实质, 当肝内管道直径大于 3 mm 者, 切断前需用钛夹夹闭, 以防出血胆漏肝实质离断至第二肝门时采用血管切割闭合器离断肝左静脉 5) 肝断面细小血管胆管可用电凝封闭 ; 经过反复电凝止血后出血仍未停止, 应仔细观察创面, 寻找出血点, 用缝合微波凝固钛夹钳夹等方式止血 ; 直径 >2 mm 的管道, 需用钛夹妥善夹闭后处理 6) 切下来肝组织标本用一次性取物袋装好从延长脐孔切口处取出, 良性病灶可在取物袋中捣碎后取出大的恶性肿瘤标本需自耻骨上开小切口取出 7) 断面处理完和冲洗后, 再次确认无明显出血和胆漏后, 可喷洒生物胶和覆盖止血纱布, 置放引流管 5 腹腔镜右半肝切除术手术步骤 : 1) 游离肝脏 : 右半肝切除需要切断肝圆韧带镰状韧带右三角韧带右冠状韧带右肝肾韧带, 使整个右肝完全游离, 有时为方便旋转, 还需要切断腔静脉左侧的部分左冠状韧带离断肝肾韧带时注意勿损伤粘连的结肠和十二指肠, 勿损伤右肾上腺 2) 解剖第一肝门 : 先解剖胆囊三角, 夹闭切断胆囊动脉及胆囊管, 可将胆囊减压而不做剥离从肝外切开 Glisson 鞘, 解剖出右肝管夹闭后切断, 显露右门静脉, 如果较粗可用直线切割闭合器切断, 最后处理后下方的肝右动脉, 以可吸收夹双重夹闭后切断另外, 肝门阻断钳及可拆卸肝门阻断钳可用于肝门的阻断 3) 解剖第二肝门 : 多采用肝下途径分离下腔静脉和肝右静脉, 完全游离右肝至下腔静脉右侧壁, 打开下腔静脉韧带显露出肝后下腔静脉肝右静脉右侧壁, 必要时离断部分肝短静脉后显露下腔静脉前壁, 在肝后下腔静脉的前方向左上方分离出右肝静脉肝右静脉的切断 :a. 肝外分离与切断 : 自腔静脉陷窝向右下方轻柔地分离, 于腔静脉前方向左上方分离, 两者结合可分离出右肝静脉主干, 穿入牵引带后可用直线切割闭合器切断 b. 肝外分离预阻断, 肝内切断 : 在肝外稍加分离, 而不要求分离出右肝静脉主干, 然后用钛夹做临时阻断, 最后在肝内用直线切割闭合器切断, 这种方法相对比较安全 4) 离断肝实质 : 根据以下方法确定肝脏中线 : (1) 根据肝脏表面的标志, 以胆囊窝中部和腔静脉连线为中线 ;(2) 根据门静脉支配的范围, 即观察阻断

4 306 中国肿瘤临床 2013 年第 40 卷第 6 期或切断右肝蒂后肝脏表面的颜色改变来确定中线 ; (3) 腹腔镜超声探查确定肝中静脉的走行沿肝脏中线右侧 1 cm 用多种断肝器械离断肝实质, 遇直径 >3 mm 的管状组织, 钛夹夹闭远近端后再予超声刀离断肝静脉主干以及不能完全游离的肝静脉主要分支的离断可采用血管切割闭合器完成为了减少肝脏断面的出血, 可采用低中心静脉压技术 (LCVP) 5) 标本的取出 : 标本装入一次性取物袋中, 可从肋缘下的 2 个穿刺孔连线作切口取出, 切口长度一般不超过肝脏直径的 1/2 亦有从下腹部另作横切口取出, 因切口隐藏在横行的腹纹中, 具有较好的美容效果 6) 肝断面处理 : 创面的活动性出血和胆漏可以钳夹或缝合, 渗血可用双极电凝或氩气刀喷凝止血, 肝断面覆盖止血材料, 放置腹腔引流管 6 腹腔镜肝切除治疗肝胆管结石手术步骤 : 1) 游离肝脏 : 左肝外叶 / 左半肝切除时, 一般先离断肝圆韧带镰状韧带左冠状韧带左三角韧带肝胃韧带, 左冠状韧带左三角韧带也可断肝后再处理右肝后叶 / 右半肝切除时, 一般先切断右三角韧带, 由下向上离断右冠状韧带至第二肝门右侧 ; 前入路切除时则断肝后处理韧带 2) 第一肝门解剖 : 半肝切除时, 肝门组织结构层次清晰, 可行肝门解剖, 施行半肝入肝血流阻断 ; 若局部炎症而致组织结构层次丧失, 不主张强行解剖, 以免损伤门静脉左 / 右支造成难以控制的大出血, 如有必要可行间断 Pringle 阻断右肝后叶 / 左肝外叶切除不主张施行半肝入肝血流阻断和选择性肝段血流阻断, 以免造成意外损伤 ; 如有必要控制入肝血流, 可预置阻断带行间断性 Pringle 阻断 3) 第二肝门解剖 : 第二肝门解剖有一定风险, 需慎重操作切肝前不必强求去解剖分离肝左肝右静脉, 以免造成肝左肝右静脉腔静脉的损伤导致凶险性出血, 甚至气栓的发生 4) 第三肝门处理 : 在右半肝切除时, 第三肝门肝短静脉需逐支施夹后切断, 避免撕裂而导致腔静脉损伤前入路肝切除时, 在腔静脉前离断肝实质后, 再处理第三肝门肝短静脉仍须慎重 5) 离断肝实质 : 术者熟练应用断肝工具断肝在半肝切除时, 应在离缺血线 0.5~1 cm 处作肝切除线, 不必强求显露肝中静脉主干, 以免肝中静脉损伤断肝操作时切忌大块组织钳夹切割, 宜少量精细解剖, 尽可能有预见性处理管状结构, 避免出血再处理遇到静脉分支出血试夹难以奏效时, 应沉着应对, 压迫控制出血果断缝合止血, 切忌在血海中反复钳夹! 仍无法控制出血时, 应该及时中转行开腹手术在处理肝蒂时, 尽可能分离血管和胆管分别处理之, 若应用 Endo-GIA( 篮订或白订 ) 处理肝蒂, 务必确定施夹处无结石存在, 难以判断时应使用术中腹腔镜 B 超确定, 以免盲目施夹切割造成闭合不牢和结石残留一般肝断面扩张胆管宜敞开, 以便断肝后经此胆管清除残石和与肝门胆管会合由下向上由浅至深解剖至肝静脉时, 不必强求裸露肝静脉主干, 可应用 Endo-GIA 白订切割闭合处理马库氏韧带富含血管, 宜分次施夹夹闭后切断或 Endo-GIA 白订切割闭合特别强调在施行保留 I 段 ( 尾状叶 ) 的左半肝切除时, 为避免损伤 I 段胆管, 宜保留足够长的左肝管, 切忌在起始部离断左肝管 6) 清除结石 : 病灶肝切除后, 残留肝胆管仍可能残余结石, 以取石钳胆道镜导尿管冲洗等方法分别经肝门肝管和肝断面敞开之扩张胆管取石右肝后叶切除后, 残留胆管结石有时由于角度受限取石困难, 必要时可手辅助取石 7) 肝断面处理 : 肝断面彻底止血, 渗血可氩气刀或双极电凝止血, 活动性出血宜采用 3/0~4/0 无损伤缝线缝合止血氩气刀不宜应用于活动性肝静脉出血, 以免氩气气栓发生确定胆管无结石残留, 断面胆管间断或连续 3/0~4/0 可吸收缝线关闭 8) 胆管引流 : 肝胆管结石手术一般主张常规胆道引流, 对预防肝断面胆管胆漏有一定作用, 也为术后胆道残石预留处理通道 9) 腹腔引流 : 反复确定无活动性出血胆漏, 腹腔冲洗后放置腹腔引流管主要执笔者 ( 以姓氏笔划为序 ): 尹新民朱鹏张万广张伟张志伟张磊陈义发陈孝平梁宾勇黄志勇董汉华

5 307 参加腹腔镜肝切除术专家共识会专家名单 ( 以姓氏笔划为序 ) 万仁华南昌大学附属第一医院万赤丹华中科技大学附属协和医院马金良安徽省立医院尹新民湖南省人民医院毛一雷北京协和医院王鲁上海复旦大学中山医院王西墨天津市人民医院刘荣北京 301 医院刘连新哈尔滨医科大学附属第一医院刘景丰福建医科大学附属第一医院吕云福海南省人民医院朱鹏华中科技大学附属同济医院江斌十堰太和医院邢宝才北京医科大学肿瘤医院余小舫深圳人民医院吴泓四川大学华西医院吴力群青岛大学附属医院吴问汉北京大学第一医院外科吴健雄中国医学科学院肿瘤医院宋天强天津大学附属肿瘤医院应敏刚福建省肿瘤医院张伟四川遂宁市中心医院张万广华中科技大学附属同济医院张必翔华中科技大学附属同济医院张志伟华中科技大学附属同济医院李杰山东省千佛山医院李波四川大学华西医院李勇南昌大学附属第一医院李靖第三军医大学新桥医院李建伟第三军医大学西南医院李常海华中科技大学附属同济医院李富宇四川大学华西医院李德宇河南省人民医院闵军广州中山医科大学附属孙逸仙纪念医院陈亚进广州中山医科大学附属孙逸仙纪念医院陈孝平华中科技大学附属同济医院陈焕伟佛山市第一人民医院周东福建省肿瘤医院周开伦海南省人民医院范正军郑州大学第一附属医院郑树国第三军医大学西南医院金钢上海长海医院赵永福郑州大学第一附属医院唐哲郑州大学第一附属医院夏强上海仁济医院徐小平广州珠江医院殷晓煜中山大学附属第一医院钱建民复旦大学附属华山医院器官移植科肝脏移植中心高振明大连医科大学附属第二医院黄平重庆医科大学附属第一医院彭吉润北京大学人民医院普外科彭宝岗中山大学附属第一医院肝胆外科曾勇四川大学华西医院曾永毅福建医科大学附属第一医院蒋波湖南省人民医院窦科峰第四军医大学附属西京医院鲍世韵深圳人民医院蔡小勇广西医科大学第一附属医院蔡秀军浙江邵逸夫医院戴朝六中国医科大学附属盛京医院

162 中华消化外科杂志 2013 年 3 月第 12 卷第 3 期剖性肝切除术包括肝楔形切除局部切除或病灶剜除非解剖性肝切除适用于位于肝 Ⅱ Ⅲ Ⅳb Ⅴ Ⅵ 段的病灶, 以及部分部位比较表浅且未侵犯主要肝静脉的肝 Ⅶ Ⅷ Ⅳa 段病灶 (2) 解剖性肝切除术指预先处理第一二肝门部血管

162 中华消化外科杂志 2013 年 3 月第 12 卷第 3 期剖性肝切除术包括肝楔形切除局部切除或病灶剜除非解剖性肝切除适用于位于肝 Ⅱ Ⅲ Ⅳb Ⅴ Ⅵ 段的病灶, 以及部分部位比较表浅且未侵犯主要肝静脉的肝 Ⅶ Ⅷ Ⅳa 段病灶 (2) 解剖性肝切除术指预先处理第一二肝门部血管 161 腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南 (2013 版 ) 指南与共识中华医学会外科学分会肝脏外科学组摘要微创是当今外科学发展的潮流腹腔镜手术具有局部创伤小, 患者全身反应轻术后恢复快等优势为推进我国腹腔镜肝切除术的开展, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国 60 位肝脏外科专家, 共同讨论形成了腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南 (2013 版 ) 其中, 专家共识部分包括腹腔镜肝切除术的类型