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- 艳 谷
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1 编号 手术名称 肝血管全埋入式药物输注装置植入术 英文名称 subcutaneous implantation of delivery system to hepatic vessels 别名 肝血管 IDDS 植入术 ; 肝血管药物泵植入术 ; 肝血管可完全植入的药物泵置入术 ICD 编码 相关解剖 肝脏相关解剖肝脏是人体内最大的实质性脏器和消化腺, 其大小因人而异 一般左右径 ( 长 ) 约 25cm, 前后径 ( 宽 )15cm, 上下径 ( 厚 )6cm, 重约 1200~1500g 新鲜肝脏呈红褐色, 组织厚而脆, 血管丰富, 结构复杂, 受外界暴力易损伤而破裂出血 肝脏由肝实质和一系列管道结构组成 肝内有两个不同的管道系统, 一个是 Glisson 系统, 另一个是肝静脉系统 前者含门静脉 肝动脉和肝胆管, 三者被包裹在结缔组织鞘 (Glisson 鞘 ) 内, 经肝脏面的肝门 ( 第 1 肝门 ) 处出入肝实质内, 它们不论在肝门附近或是肝内, 都走行在一起 肝静脉系统即肝内血液的流出道, 它的主干及其属支位于 Glisson 系统的叶间裂或段间裂内, 收集肝脏的回心血液, 经肝脏后上方的腔静脉窝 ( 第 2 肝门 ) 注入下腔静脉 尚有一些短小肝静脉注入肝后侧的下腔静脉 ( 第 3 肝门 ) 表面解剖 : 肝脏呈一不规则楔形, 右侧钝厚而左侧扁窄, 借助韧带和腹腔内压力固定于上腹部, 其大部分位于右侧季肋部, 仅小部分超越前正中线达左季肋部 外观可分膈 脏两面, 膈面光滑隆凸, 大部分与横膈相贴附, 其前上面有镰状韧带, 前下缘于脐切迹处有肝圆韧带 ; 镰状韧带向后上方延伸并向左 右伸展称冠状韧带, 冠状韧带又向左 右伸展形成左 右三角韧带, 在右冠状韧带前后叶之间, 有一部分肝面没有腹膜覆盖, 称肝裸区 ( 图 , ) 脏面有两个纵沟和一个横沟, 构成 H 形 右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成, 其后上端为肝静脉进入下腔静脉处, 即第 2 肝门所在, 其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处, 此为第 3 肝门所在 ; 左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成 ; 横沟连接两纵沟, 为第 1 肝门所在, 在横沟右端伸向肝右方, 常见一侧沟,
2 称右切迹 ( 图 ~ ) 从这些沟内容易分离出门静脉 肝动脉和肝胆管的分支, 同时这些沟又是肝脏分叶的脏面标志, 故对肝脏手术有重要意义 在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带, 前者亦称小网膜 ; 后者向上直达肝门横沟, 内含门静脉 胆管和肝动脉等, 其三者关系类似倒 品 形, 门静脉居后, 胆管在右前方, 肝动脉居左 近肝门处三者主干分支点以肝管最高, 紧贴肝门横沟, 门静脉稍低, 肝动脉则最低, 较易解剖分离 另外在右侧肝的脏面还有肝结肠韧带和肝肾韧带
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4 肝脏的毗邻 : 肝脏的膈面与横膈相连, 右顶部与右肺相邻, 左顶部与心包和心脏以及左肺底的小部分相毗邻, 在左肝膈面常可见一心压迹 肝的左侧脏面与食管腹段 胃及胰相毗邻, 在左外叶后面有食管压迹 右侧肝的脏面与十二指肠 胆囊 横结肠和右肾及肾上腺等器官相邻, 使肝表面出现相应的压迹 尾状叶与第 10~11 胸椎相对应, 在尾状叶左后方为腹主动脉, 尾状叶和腹主动脉之间隔以右膈下动脉和右膈肌脚 在腔静脉窝处有下腔静脉经过, 其右侧为肝裸区, 在裸区下缘稍上方与右侧肾上腺紧邻, 故当游离肝裸区时, 应注意避免损伤右肾上
5 腺及其血管 ( 图 ) 肝脏的分叶与分段 : 现代肝脏外科手术的发展是建立在对肝脏外科解剖充分研究和正确认识基础之上的 早在 17 世纪之前, 人们认为肝脏仅沿着镰状韧带为界, 分为左 右两叶, 施行肝部分切除, 而不管其肝内的叶 段平面 这种叶段划分法不仅与肝内血管分布不相符合, 也不能适应外科手术的要求 自从采用肝内管道系统灌注法研究观察肝内血管 胆管的分布规律以来, 对于肝脏的叶 段划分有了新的认识 肝内存在两个管道系统, 一是包裹于结缔组织鞘内的门静脉 肝动脉和肝胆管组成的 Glisson 系统 ; 一是位于叶间 段间的肝静脉所组成的肝静脉系统 在灌注标本上可见到肝内有若干平面缺少管道的分布, 这些平面是肝内分叶的自然界线, 称为肝裂, 肝脏有 3 个主裂 ( 正中裂 -Cantile 线 ) 左叶间裂 右叶间裂 ) 两个段间裂( 右段间裂 左段间裂 ) 和一个背裂 ( 图 ~ ) 这些肝裂将肝脏分为五叶四段, 即左外叶 左内叶 右前叶 右后叶和尾状叶, 左外叶和右后叶又各分为上 下两段 ( 图 ) 这种肝叶划分法, 对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除手术都具有重要的临床意义 按肝内结构划分, 施行肝叶肝段切除术, 称规则性肝切除术 ( 表 ) 然而肝内病灶的出现和生长并非规则性的局限在某叶某段, 因此, 临床施行标准肝叶 段切除的可能性受到一定限制, 肝部分或局部
6 切除手术的比例, 近年来有上升的趋势
7 此外,Couinaud 以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础, 将肝脏划分为 8
8 段 即尾状叶为 Ⅰ 段, 左外叶为 Ⅱ Ⅲ 段, 左内叶为 Ⅳ 段, 右前叶为 Ⅴ Ⅷ 段, 右后叶为 Ⅵ Ⅶ 段 手术切除其中一段或数段称为肝段切除术 ( 图 ) 这种分段方法对于某一段内的早期小肝癌施行肝段切除, 既可切除病灶, 又可保留更多正常肝组织, 有利病人术后尽快恢复 肝脏的血管和胆管分布 : 肝脏的血液供应非常丰富, 接受两种来源的血供 一是门静脉, 主要接受来自胃肠和脾脏的血液 ; 另一是腹腔动脉的分支肝动脉 门静脉与肝动脉进入肝脏后, 反复分支, 在肝小叶周围形成小叶间动脉和小叶间静脉进入肝血窦中, 再经中央静脉注入肝静脉 ( 图 , )
9 肝蒂的组成 : 肝蒂由肝十二指肠韧带及所包含的全部结构组成, 但其中以门 静脉 胆总管和肝动脉最为重要 肝切除术中需束扎肝蒂, 阻断肝门以达到控制
10 出血的目的 肝门的结构 : 在第 1 肝门处, 门静脉 肝动脉和肝管的关系, 通常是左 右肝管在前, 左 右肝动脉居中, 左 右门静脉干在后 ( 图 ) 这三种管道的分叉点或汇合点的关系是 : 左右肝管的汇合点最高, 经常埋在肝脏的横沟内 ; 门静脉的分叉点次之 ; 肝动脉的分叉点最低 肝固有动脉的分叉点不仅低而且显著偏左, 手术时在肝外分离左 右肝动脉比较容易 在肝门处, 门静脉 肝动脉和胆管分成相应的分支通过肝门处的横沟 右切迹 脐静脉窝, 分别进入左 右半肝内 因此, 在肝门处的横沟到左纵沟处可以分离出通向左半肝的所有血管和胆管分支 ; 从肝门处的横沟到右切迹可分离出通向右 半肝 的所有血管和胆管分支 ( 图 , )
11 在第 2 肝门处, 有肝左 肝中和肝右静脉, 分别汇入下腔静脉 同时, 尚有少数左后上缘支肝小静脉 右后上缘支肝小静脉以及副肝中静脉单独开口于下腔静脉 因此, 在第 2 肝门处, 肝静脉开口数可达 5 或 6 支, 故暴露第 2 肝门时应充分细致分离 ( 图 ) 肝左 肝中和肝右静脉在第 2 肝门 3cm 以内分别收纳肝的叶 段静脉支
12 门静脉 : 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成, 其汇合点位于胰腺头部和颈部交界的后方, 相当于第 2 腰椎水平 然后斜向右上方, 经十二指肠第一部之后到达肝十二指肠韧带内, 在网膜孔前方上升到肝门, 分成门静脉左 右干入肝 ( 图 ) 门静脉左干沿横沟走向左侧, 分为横部 角部 矢状部和囊部四个部分 横部, 位于横沟内, 长约 2~3cm, 从横部近侧发出 1~3 小支, 分布于尾状叶左半, 称为尾状叶左支 角部, 为横部到达左纵沟后, 弯向前方转为矢状部之处, 即矢状部与横部转折处, 其相交的角度, 一般为 90 ~120, 从角部的凸侧发出一大支分布于左外叶上段, 称为左外叶上段支 矢状部, 长约 1~2cm, 位于静脉韧带沟内, 矢状部内侧发出较大的分支, 分布于左内叶, 称为左内叶支 囊部, 为矢状部末端略膨大部分, 从囊部的外侧发出分支分布于左外叶下段, 称为左外叶下段支 门静脉左干横部全长可在左侧肝门横沟中分离出来, 并于横部的起始附近, 常可发现分布到尾状叶左半部的门静脉支 沿左纵沟分离结缔组织, 即可显露门静脉左干的角部 矢状部和囊部 如将左内叶稍牵向右侧, 从矢状部和囊部的内侧, 可找到左内叶的门静脉支, 并有左内叶动脉和肝管与之伴行 如将左外叶牵向左侧, 从角部以至囊部外侧, 可见到左外叶上 下段的门静脉支 门静脉右干较左干略粗而且稍短, 在右干近侧发出 1 或 2 支, 分布于尾状叶右半, 称
13 尾状叶右支 在右干的前上缘发出右前叶支, 分布在右前叶肝脏 在右前叶支起点的外侧又发出后叶上段支和下段支 但有时右前叶支起自门静脉左干横部, 或起自门静脉主干, 如右前叶支起自左干横部, 在左半肝切除时, 应在其起点的远侧处理门静脉左干横部 如起自门静脉主干, 在右半肝切除时, 须分别结扎切断其右前 后叶支 肝动脉 : 此动脉由腹腔动脉发出后, 贴网膜囊后壁, 沿胰腺上缘向右行走, 随即转向前上方, 到达十二指肠球部上缘, 先后分出胃右动脉和胃十二指肠动脉, 以此为界, 分支前的主干称肝总动脉, 分支后的主干称肝固有动脉, 在肝十二指肠韧带内与门静脉 胆总管并行 ( 图 ) 肝动脉在肝内的分支 分布和行径, 基本上与门静脉一致, 但要比后者不规则得多 在肝门区, 肝动脉位居浅层, 手术时较易暴露 肝左动脉从肝固有动脉分出后, 沿着左门静脉横部及左肝管的浅面行走, 其叶 段分支大部分在肝外分出 一般先分出尾状叶左动脉, 再分出左内叶动脉和左外叶动脉, 而左外叶动脉又分成上 下段支, 分布到相应的肝叶和肝段 肝右动脉从肝固有动脉发出后, 很快分出一支胆囊动脉, 然后沿肝总管后侧上行
14 (80%), 亦有少数沿肝总管前面上行者 (20%), 然后绕到右门静脉和右肝管的浅面, 在肝门右切迹内分出右尾状叶动脉 右前叶动脉和右后叶动脉, 后者又分成上 下段支, 分布于相应的肝叶和肝段 以上肝动脉的分支和分布乃系一般较为常见的类型 必须指出, 肝动脉及其分支的变异相当多见, 因此, 在肝脏以及上腹部其他脏器的手术中, 对各种变异的肝动脉和分支应予注意 胆管系统 : 胆管系统起于肝内毛细胆管, 止于乏特 (Vater) 壶腹 临床上常使用肝内胆管的名称以表示左 右肝管汇合以上的肝胆管系统, 而肝管汇合部以下则统称为肝外胆管 肝内部分包括左 右肝管, 肝叶 段及区域肝胆管分支, 目前临床已引入肝胆管分级的概念, 如第 1 级肝胆管 第 2 级或第 3 级胆管分支等 肝外部分包括肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 壶腹部 胆总管又可分为十二指肠上 十二指肠后 胰腺段和十二指肠壁内四个部分 ( 图 ) 胆管系统变异较大, 具体描述可参见胆道手术部分 肝静脉系统 : 肝左静脉位于左段间裂内, 主要收纳左外叶的静脉血液 肝左静脉有时与肝中静脉合为一干, 然后注入下腔静脉 行左半肝切除术, 处理肝左静脉时, 勿将肝中静脉一并结扎 肝中静脉走行于正中裂内, 主要收纳左内叶和右前叶的静脉血液 在行左或右半肝切除时, 为保存肝中静脉 应在正中裂左或
15 右侧 1~1.5cm 处切开肝脏 肝右静脉在右叶间裂内, 主要收纳肝右后叶的静脉回流血液 肝右静脉的大小常有变异, 一般可见 3 种类型, 即右大 右小和等大 3 型 由于肝右静脉的大小不同, 其引流区及其肝外投影也随之变化, 在手术中应注意这种变化 ( 图 A B) 肝短静脉通常有 4~8 支, 主要收集尾状叶和右后叶部分的静脉血液 这些静脉短小, 直接开口于下腔静脉的左 右前壁 但其中有的口径较大, 称肝右后侧静脉 ( 图 C), 在右半肝切除时, 须将其仔细分离 切断 结扎, 以免撕裂出血 总之, 肝静脉壁薄, 手术时若不注意, 易被撕裂出血, 并可能发生空气栓塞, 因此, 肝切面以稍偏向病侧较为安全 肝脏周围间隙 : 膈下区是指横膈之下, 横结肠及其系膜以上的一个大间隙 ( 图 ), 肝脏居其中 肝脏及其韧带将膈下区分为若干间隙, 有肝上和肝下间隙 肝上间隙被镰状韧带分为右肝上和左肝上间隙, 前者又被右冠状韧带和右三角韧带分为右前肝上和右后肝上间隙 肝下间隙被肝圆韧带和静脉韧带分为右肝下和左肝下间隙, 后者又被肝胃韧带分为左前肝下和左后肝下间隙 这些间隙加上肝后上部冠状韧带前后叶之间的肝裸区, 具有重要的临床意义, 其中右肝上和右肝下间隙为肝脏手术后膈下脓肿的好发部位
16 概述 全埋入式药物输注装置 (drug delivery system,dds) 始用于 20 世纪 70 年代初, 目前已广泛应用于中晚期肿瘤的治疗, 获得了较好效果 同时,DDS 亦可为长期输液及药物治疗提供输注途径, 及中晚期肿瘤的长期镇痛治疗等 DDS 主要由以下几部分组成 1. 药囊 (port) 为一直径 3cm 大小, 外观呈僧帽状, 顶部为一层特制的隔膜, 是穿刺注药的部位, 周边由塑料或金属制成, 底部有一金属片防止针头穿透, 囊腔约 0.4~1.6cm, 与导管相通 隔膜能经受数千次穿刺而不破裂, 防止造成渗漏 ( 图 ) DDS 的种类很多, 根据导管的植入途径不同可分为动脉型 静脉型及腹腔型 ; 根据有无抗反流装置可分为普通型及抗反流型 ; 根据有无动力装置可分为动力泵型及非动力泵型 ; 根据药囊及导管管腔数目可分为单囊单腔型 单囊双腔型 双囊单腔型及双囊双腔型等 DDS 的优点主要有 :1 用途广, 适用于各种途径用药 ;2 安全可靠 ;3 导向准确, 达到局部治疗的目的 ;4 操作简便, 可反复使用 ;5 并发症少, 可减少化疗的毒副反应, 提高治疗效果
17 DDS 主要用于中晚期肝癌化疗 植入途径为肝动脉 门静脉及肝动脉 - 门静脉双途径 肝动脉导管植入途径有肝左 右动脉 胃十二指肠动脉 胃右动脉及胃网膜动脉, 一般中晚期肝癌行肝右或肝左动脉结扎的同时行 DDS 植入 ( 图 ) 门静脉植入途径主要有脐静脉 胃网膜右静脉 结肠中静脉 肠系膜上静脉分支等 ( 图 )
18 2. 导管 (gatheter) 由硅胶制成, 长 60~76cm, 动脉型管壁外带有防滑结以防止脱落 有的导管末端带有单向阀以阻止血液反流 连接头将药囊与导管连接 3. 非损伤性针头 (noncoring needle) 针头前端稍弯曲, 针尖呈三棱形, 使之刺入药囊隔膜时呈一斜形隧道, 不会撕裂 适应证 1. 无法切除的原发性或转移性肝癌, 在行肝动脉结扎的同时行 DDS 植入术 2. 肝癌姑息性切除后, 行术后化疗 3. 无严重肝硬变, 肝功能正常, 无腹水 黄疸, 心 肺 肾等脏器无严重病变 禁忌证 1. 严重肝硬变 门脉高压 术后恢复困难者, 虽行肝癌姑息切除, 也不宜行 DDS 植入术 2. 转移性肝癌原发灶未被切除者 3. 中晚期肝癌位门静脉主干癌栓 淋巴结转移, 已无法耐受化疗者
19 4. 肝动脉变异难以分离者 5. 伴有严重心 肺 肾等疾病者 6. 伴有凝血功能障碍者 术前准备 1. 护肝治疗 1 如病人有营养不良, 应给予高蛋白 高糖和高维生素饮食, 最好每日给予含 10.46~14.64kJ(2500~3500cal) 热卡的饮食, 特别对肝脏恶性肿瘤 合并肝硬化或进食少者, 尤为重要 对无合并糖尿病者, 每日可给一定量葡萄糖口服或静脉滴注 口服或肌注维生素 B C K 对凝血酶原时间延长或有出血倾向的病人, 应给予大剂量维生素 K, 以改善凝血功能 2 对血浆蛋白低者, 应补充适量血浆或白蛋白, 必要时也可少量多次输血, 争取血清总蛋白达 60g/L 以上, 白蛋白达 30g/L 以上 2. 如同时行肝癌切除, 则还需做好肝切除的术前准备 3. 术前应配血, 术晨禁食并留置胃管 4. 根据不同病情选择不同型号的 DDS, 有时准备数种 DDS, 以供术中选择 麻醉与体位 持续硬脊膜外腔麻醉或全身麻醉 同时行肝叶切除时应根据肿瘤部位及腹部切口选择体位, 单独行 DDS 植入术选用平卧位 腹直肌切口或右肋缘下切口 手术步骤 1. 胃十二指肠动脉 DDS 植入术 (1) 分离血管 : 进腹后显露肝十二指肠韧带, 术者左手示指伸进小网膜孔内, 与拇指对合触摸肝固有动脉 肝总动脉及胃十二指肠动脉的位置 分离出肝固有动脉, 用丝线穿过肝固有动脉并提起 沿肝固有动脉向下分离出肝总动脉和胃十二指肠动脉, 再沿十二指肠球部上缘分离出胃十二指肠动脉约 1~2cm, 远端用丝线双重结扎, 近端套以丝线 再从肝固有动脉向上分离出肝左 右动脉, 并将胃右动脉结扎切断 (2)DDS 的准备 : 若药囊与导管为可脱卸式, 则将导管与药囊连接并固定 将肝素 100mg 加入 100ml 生理盐水中配成肝素液, 用空针抽取肝素液 3~5ml, 换上无损伤针头, 刺入药囊内并注入, 使药囊及导管内的气体排出并充满肝素液 导管保留长度 15~20cm, 末端剪成斜面
20 (3) 置入导管 : 助手提起胃十二指肠动脉近端套线阻断血液, 并反向牵拉远端结扎线使动脉保持张力 ; 术者将胃十二指肠动脉剪一小口, 左手用整形镊提起动脉切口前壁, 右手用镊子夹住导管末端插入动脉内, 助手将套线轻轻放松, 使导管进入肝固有动脉 导管行走至肝左 右动脉分叉处, 若需插入肝右动脉, 则提起肝左动脉套丝, 使导管转入肝右动脉 2~3cm, 用细丝线双重结扎胃十二指肠动脉近端并固定于防滑结上 药囊内推注入亚甲蓝 1~2ml, 观察肝脏染色情况以确定导管位置, 再推注肝素液 3ml( 图 ) (4) 化疗药及栓塞剂注射 : 若仅注射化疗药, 则只需将每种药物依次经药囊内推注即可 若注射栓塞剂量, 需将导管与药囊拆开, 将化疗药与碘化油混合成乳剂后再经导管内推注, 将明胶海绵剪成碎块与生理盐水混合后经导管内推注, 将导管与药囊连接并推注肝素 (5) 药囊埋藏 : 若为右肋缘下切口, 一般可将药囊埋于切口下方皮下, 肥胖病人也可埋于切口上方皮下 腹直肌切口埋于切口两侧脐上 3.0cm 处, 消瘦病人也可埋于腹直肌前鞘下 在皮下脂肪与腹肌筋膜之间游离出长 5cm 宽 3cm 隧道并彻底止血, 然后将药囊置于隧道内并固定, 隧道口缝合关闭, 最后逐层关闭腹腔 ( 图 )
21 2. 脐静脉 DDS 植入术进腹后, 先切断肝圆韧带, 结扎离肝端, 于近肝端找出脐静脉, 用蚊钳夹住静脉壁, 用细探条插入静脉内进行扩张, 并稍用力捅开脐静脉与门静脉之间的隔膜, 拔出探条, 见有血液流出后将导管插入脐静脉 当导管插入 10cm 时, 术者触摸门静脉主干以防止导管经门静脉左干转入主干, 调整好导管位置后结扎脐静脉固定导管 暂时阻断肝十二指肠韧带, 经导管内注射亚甲蓝观察肝脏染色情况, 可判断导管部位 药物注射与药囊埋藏同胃十二指肠动脉 DDS 除脐静脉外, 尚可经结肠中静脉及胃网膜中静脉置入导管, 此径路多适用于脐静脉胃管失败的病人 近年来还有直接从股动脉或锁骨上动脉插管至肝动脉, 将药囊固定于大腿内侧或前胸壁皮下 术中注意要点 1. 分离肝门区动脉时宜先分离出肝固有动脉, 再向上或向下分离出肝左 右动脉 肝总动脉及胃十二指肠动脉, 这样操作比较容易 2. 行胃十二指肠动脉及胃网膜右动脉插管时宜将肝总动脉暂时夹闭, 使导管不会进入肝总动脉而较易转入肝固有动脉, 这样做成功率高 3. 胃网膜右动脉及胃十二指肠动脉插管时应同时结扎胃右动脉, 防止化疗药物反流入胃引起药物性胃炎 4. 当有迷走肝右或肝左动脉时, 肝固有动脉往往很细, 插管不易成功, 可改为门静脉系统插管 5. 脐静脉扩张时切勿形成假道, 否则易穿入肝实质内使插管失败
22 6. 结肠中静脉插管时勿损伤结肠中动脉, 助手一定要用手指压住肠系膜上静脉与结肠中静脉汇口处下方, 使导管向上转入门静脉主干 7. 导管留置在腹腔内不宜过长, 否则易使导管缠绕在腹腔内压迫胃肠道引起不适 8. 化疗后药囊内一定要推注抗凝剂, 以免导管阻塞 9. 皮下隧道应止血彻底, 防止积血造成继发性感染 药囊在皮下的位置应与切口保持一定距离 药囊埋藏深度以体外能明显触及为原则 10. 如放置腹腔引流管, 切不可将引流管与 DDS 管同一戳孔引出, 应远离 DDS 引出体外, 以免切口感染累及 DDS 术后处理 1. 应用抗生素, 以防感染 2. 换药时切忌将胶布贴于 DDS 所在部位的皮肤上, 以免皮肤破溃 ; 局部皮肤每日用水清洗, 保持清洁, 若 DDS 隆起较多时可用纱布或海绵保护, 避免摩擦 ; 若局部皮肤张力过大, 血运不良, 可用胶布将两侧皮肤拉紧, 使中间皮肤松弛, 改善血运 3. 非抗反流型 DDS 需定期用肝素液抗凝, 动脉插管每 2 周 1 次, 静脉插管每 3 周 1 次 推注时应严格无菌操作, 所用抗凝剂为 1% 的肝素液 3ml 当针头垂直刺入药囊触及底部金属片后, 可先注入 1% 利多卡因 3ml, 如无阻力, 可再推入 1% 肝素 3ml, 然后拔出针头 ( 图 ) 4.DDS 肝血管造影, 可经药囊穿刺注射治疗剂进行肝动脉或门静脉造影, 以 观察疗效
23 5. 定期复查 B 超 肝功能 AFP 及白细胞, 以观察肿瘤变化或术后是否复发, 并为化疗做准备 6. 经 DDS 化疗根据病人恢复情况可在术后 1 个月左右行化疗, 常用的化疗药物有氟尿嘧啶 丝裂霉素 顺铂 卡铂 阿霉素及羟基喜树碱等 亦可在化疗同时使用栓塞剂如碘化油, 并可将其与化疗药物混合制成乳剂经药囊内推注, 可达到化疗栓塞的目的 I 碘化油也可经药囊内推注 还有经 DDS 装置注入生物制剂以提高机体免疫功能, 增强抗肿瘤效果 (1) 化疗方案的选择 : 单纯化疗可选用 2~3 种药物, 每种药物分 2d 注射完, 一个疗程 4~6d 如用 FMC 方案, 即氟尿嘧啶 500mg 2d+ 丝裂霉素 10mg 2d+ 卡铂 100mg 2d; 如与碘化油合用, 可将 3 种药物取半量与碘化油 10ml 混合推注, 第 2 天再推注另一半剂量 病人在化疗过程中可出现上腹剧痛 恶心 呕吐等症状而难以坚持时应终止化疗 (2) 化疗药物的注射方法 : 可直接推注, 或用输液泵加压滴注 直接推注是将化疗药物经药囊内直接推注, 病人一般反应较大而难以接受 ; 输液泵加压滴注是在输液管上连接一微型计算机控制的输液泵, 可控制输注速度, 是目前常用的方法 也可应用便携式微型输注泵来调节输注速度, 患者在化疗期间可自由活动, 很受欢迎 (3) 化疗操作过程 : 其方法同 DDS 抗凝 穿刺成功后将针头连接在输液泵的导管上, 将输液泵输注速度调切在 20~30ml/h, 滴注完毕后推注肝素液 3ml, 拔出针头, 第 2 天进行第 2 次化疗 采用便携式微型输注泵时, 调节速度在 0.5~ 1ml/h, 用细导管与直角穿刺针头连接, 开动电脑后即能 24h 匀速地推注 当药液推注完后会自动报警, 更换注射器后又能持续推注, 至药囊全部推注完后再拔出针头 (4) 注意事项 : 化疗期间应口服制酸剂及止吐药保护胃黏膜, 减少胃肠道反应 采用微电脑持续输注时, 应经常检查针头是否脱出, 若针头已脱出, 则应更换针头而不能将原针头再刺入药囊 ; 若发现药液渗入药囊外则应停止输液, 拔出针头, 局部加压包扎 ; 若怀疑隔膜破裂则应将药囊取出 主要并发症 1. 导管脱落及出血原因为导管固定不牢, 尤其是动脉压力高时易将导管冲
24 脱, 导致腹腔内大出血 另外, 导管与药囊连接不牢, 且腹腔内导管保留过短, 牵拉使之脱开 因此在固定导管时结扎要牢, 必须双重结扎, 动脉导管结扎线必须固定在防滑结上, 导管与药囊连接要紧密, 必要时用丝线捆扎固定 导管不宜过短, 不能有张力 2. 药囊及皮下感染主要由于皮肤消毒不严, 操作时不注意无菌技术或针头消毒不严, 使细菌带入药囊内或皮下组织内造成 若发现药囊内感染, 即抽出药囊内血液行细菌培养, 同时在药囊内推注抗生素和全身静滴抗生素, 待感染控制, 症状消失, 再继续推注抗生素 2~3d,2 周后再进入抗凝, 如未再出现发热, 则 DDS 仍能继续使用 如经治疗仍不能控制感染, 则此 DDS 已不能使用, 必须取出 皮下感染除全身应用抗生素外, 局部予热敷 理疗, 促进炎症吸收 ; 若感染已消退, 药囊又通畅, 则可继续使用 ; 若药囊已不通畅, 感染不易控制, 应将药囊取出 3. 药囊及导管阻塞主要原因是未按时抗凝, 若固定导管时打结过紧使管腔狭窄, 则更易使导管阻塞 一般情况下要求动脉导管每 2 周必须抗凝 1 次, 静脉导管每 3 周 1 次 如果在上述时间内推注抗凝剂时即感觉有阻力, 则可将抗凝周期缩短 发现导管阻塞可先试用 TB 空针抽取肝素液用力推注, 部分病人可疏通导管, 若仍不能疏通, 可将尿激酶或链激酶溶液注入药囊内溶解血栓, 第 2 天再进行抗凝, 大部分导管均能疏通 4. 药囊破裂及药液外渗多为药囊隔膜破裂所致 导致隔膜破裂的原因除与质量有关外, 还与穿刺针头磨损 穿刺方法不当有关, 因此发现针头变钝, 针尖有翻卷则不能使用 药液外渗表现为药囊周围皮下组织肿胀, 有波动感染, 药物有刺激性时可引起疼痛甚至皮肤坏死, 应将药囊取出 5. 上腹疼痛, 恶心呕吐多发生在冲泵抗凝或化疗后 使用动脉导管者发生率高, 而静脉导管则很少发生 原因为化疗药物引起的胃肠道反应 ; 胃右动脉未结扎, 使化疗药反流入胃右动脉引起化疗药物性胃炎 ; 肝动脉反复药物刺激后内膜增生, 管腔变窄, 阻力增大, 抗凝或化疗时引起肝区剧痛, 多发生在 DDS 植入术半年以后 可在化疗期间口服保护胃黏膜药物, 在每次抗凝或化疗前先推注利多卡因或普鲁卡因等, 以减少血管刺激 如果腹痛剧烈难忍, 则应暂停化疗, 或改用微电脉泵持续输注, 腹痛 呕吐等症状会明显减轻
25 述评
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
PowerPoint 演示文稿
消化系统 The Digestive System 消化腺 alimentary gland 肝 liver 胰 pancreas 肝 liver ( 一 ) 肝的形态 膈面 diaphragmatic surface 以镰状韧带 falciform ligament 冠状韧带 coronary ligament 分肝左右叶 right and left lobe of liver 和肝裸区 bare
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编号 1.11.6.3.4 手术名称 肝段切除术 英文名称 segmental hepatectomy 别名 ICD 编码 50.2202 概述 用肝部分切除治疗肝内胆管结石, 于 1958 年由黄志强教授首先创用 40 余年的实践证明, 肝部分切除术用于肝胆管结石症, 兼收解除肝管梗阻 ( 结石, 尤其合并存在的肝胆管狭窄 ) 和去除化脓性感染病灶的双重效果, 有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果
122 第 24 卷 变, 肿瘤最大直径约 7.7 cm, 周围伴多发子灶, 诊断为原发性肝癌 患者无门静脉侵犯, 无肝外淋巴结转移 肿瘤局限在肝左内叶及右前叶,CT 肝 脏体积测定显示若行肝左内叶及右前叶切除, 则剩余肝脏容积率为 48.6% ( 表 1) 表 1 3 例肝肿瘤患者术前临床资料 临
第 24 卷第 1 期 2015 年 1 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.01.023 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.01.023 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(1):121
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ⅠⅡ 1 2Ⅲ Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 3480 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 11 月 18 日 第 21 卷 第 32 期 研 发 前 沿 运 用 三 维 重 建 系 统 对 肝 脏 肿 瘤 患 者 肝 脏 行 三 维 重 建
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 11 月 18 日 ; 21(32): 3479-3485 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 研 究 LINIL RESERH 3D 技 术 指 导 下 个 体 化 肝 静 脉 分 型 及 其 在 肝 脏 肿 瘤 切 除 中 的 应 用 陈 铁 军, 唐
304 中国肿瘤临床 2013 年第 40 卷第 6 期 及子灶情况, 提高手术根治性 另外, 腹腔镜下超声应用还可确定肝内重要管道结构的位置, 有效避免损伤, 防止术中大出血及气体栓塞等严重并发症出现, 因此, 建议常规使用术中超声 一般器械 : 气腹针 5~12 mm 套管穿刺针 分离钳 无损伤
303 专家共识 腹腔镜肝切除术专家共识 (2013 版 ) 中华医学会外科学分会肝脏学组 关键词腹腔镜肝切除术专家共识操作指南 doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2013.06.001 微创是当今外科学发展追求的理念 腹腔镜手 术具有局部创伤小 全身反应轻 术后恢复快等优 势 自 1991 年美国妇产科 Reich 教授首次报道腹腔 [1] 镜下肝良性肿瘤切除术以来, 腹腔镜技术在肝脏疾
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
单纯全尾状叶切除术治疗巨块型肝癌 ( 直径 10 cm) 的疗效杨波, 等 1021 尾状叶位于肝的后方或背部, 它由 3 部分组成 : 固有段 腔静脉旁部 尾状突 尾状叶周围有很多 血管结构, 包括后方的下腔静脉 下方的门静脉三 联管道结构 上方的下腔静脉 中肝静脉和左肝静 脉 因为尾状叶位置较深
1020 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2018, 43(9) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2018.09.014 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2018091020.pdf 单纯全尾状叶切除术治疗巨块型肝癌 ( 直径 10 cm) 的疗效
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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幻灯片 1
门脉系统疾病影像学诊断 北京协和医院放射科王萱 2017-6-4, 福州 Contents 1 门脉解剖 变异与胚胎学 2 门脉发育及结构异常 3 门脉疾病症候群 4 小结 门静脉位置毗邻 自胰颈的后方上行, 通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带, 上行至第一肝门在肝十二指肠韧带内, 肝门静脉行的右前面为胆总管, 左前面为肝固有动脉 门静脉的主要属支 ( 一 ) 肠系膜上静脉 ( 二 ) 脾静脉
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第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.020 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.020 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1341
ⅠⅡ1 2 3Ⅲ1 2 3 Ⅳ 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀
食管腹部
食管腹部 食管腹部甚短, 约 1~2 cm, 在通过食管裂孔处构成第三狭窄 ( 距中切牙约 40 cm) 下端与胃贲门相续, 其左 右缘分别与胃大 小弯相续, 左缘与胃底向左上方的膨 隆间的夹角叫做贲门切迹 食管前 后面有迷走神经前 后干走行 食管腹部由胃左动脉及膈下动脉的分支供给, 静脉回流经胃静脉入门静脉 食管腹部 的淋巴回流至胃左淋巴结 第八章第四节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 食管腹部甚短,
162 中华消化外科杂志 2013 年 3 月第 12 卷第 3 期 剖性肝切除术 包括肝楔形切除 局部切除或病灶剜除 非解剖性肝切除适用于位于肝 Ⅱ Ⅲ Ⅳb Ⅴ Ⅵ 段的病灶, 以及部分部位比较表浅且未侵犯主要肝静脉的肝 Ⅶ Ⅷ Ⅳa 段病灶 (2) 解剖性肝切除术 指预先处理第一 二肝门部血管
161 腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南 (2013 版 ) 指南与共识 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 摘要 微创是当今外科学发展的潮流 腹腔镜手术具有局部创伤小, 患者全身反应轻 术后恢复快等优势 为推进我国腹腔镜肝切除术的开展, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国 60 位肝脏外科专家, 共同讨论形成了 腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南 (2013 版 ) 其中, 专家共识部分包括腹腔镜肝切除术的类型
电镜扫描,99 电凝止血,28 49 靛青绿清除试验,8 动脉,9~ II III 段肝动脉,9 IV 段肝动脉, 肠系膜上动脉,9 12 肝右动脉 (
索引 A Alagille 综合征,12 Anti-HCV 见丙型肝炎病毒抗体 (anti-hcv) AST 见门冬氨酸氨基转移酶 (AST) α1- 抗胰蛋白酶,8 凹槽,44 Rouviere 沟,48 下腔静脉 (IVC) 沟,58 59 B BMI 见身高体重指数 (BMI) 白蛋白,19 42 47 65 66 白细胞,100 白细胞介素 -10,102 白细胞介素 -2 受体拮抗剂,41
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编号 1.11.6.1 手术名称 肝胆管探查术 英文名称 intrahepatic bile duct explration 别名 肝内胆管探查术 ICD 编码 51.5901 概述 手术相关解剖见图 1.11.6.1-1,1.11.6.1-2 肝胆管探查术常通过肝总管联合胆总管的切开来完成, 它需要一个长而高达肝门的肝总管切口, 以便于在直视下对各主要肝管和尾叶肝管开口逐一进行探查并进而探查二级肝管的开口,
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ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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第 27 卷第 1 期 2018 年 1 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.01.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.01.003 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(1):15-21. Chinese Journal of General
162 中华消化外科杂志 2009 年 6 月第 8 卷第 3 期 9 9%(33/333),HCVAb 阳性者为 0 5%(1/207) 表 1 良性肝脏疾病施行肝切除术的诊断分类 肝脏疾病 例数 肝脏疾病 例数 肝海绵状血管瘤 345 其他炎性病变 10 肝内胆管结石 245 肝囊腺瘤 7 肝囊
161 院士论坛 肝海绵状血管瘤外科治疗 20 年的经验与反思 黄志强黄晓强张文智徐立宁张爱群冯玉泉董家鸿 摘要 目的总结肝海绵状血管瘤外科治疗的经验 方法回顾性分析 1986 年至 2005 年解放军总医院连续施行肝海绵状血管瘤切除术的 345 例患者的临床资料, 探讨其外科治疗策略 结果肝海绵状血管瘤患者男女之比为 1 1 8 术前未发现或未明确诊断而因其他原因于术中或术后发现的肝海绵状血管瘤共
131 资料与方法一 资料来源选择 2008 年 1 月至 2012 年 10 月泰州市人民医院普外科收治的肝内胆管结石患者 92 例 其中腹痛 81 例, 寒战 发热 32 例, 黄疸 36 例, 三者同时出现者 15 例 49 例既往接受过治疗, 其中手术治疗 43 例, 包括胆囊切除 胆总管探
130 论著 精准肝切除治疗肝内胆管结石 60 例临床疗效分析 陈曦 摘要 目的探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性 方法回顾性分析 2008 年 1 月至 2012 年 10 月 92 例肝内胆管结石患者的临床资料, 其中 32 例采用非规则性肝切除术 ( 对照组 ),60 例进行精准肝切除术治疗 ( 试验组 ), 比较两组在手术时间 术中失血量 术后肝功能 住院时间 并发症发生率
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第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.008 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.008 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(8):1001-1006.
486 中华消化外科杂志 2013 年 7 月第 12 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2013,Vol.12,No.7 离肝右三角 冠状和肝肾韧带 因肿瘤巨大, 遵循 non touch 无瘤原则, 避免挤压肿瘤, 未游离肝后下腔静脉细小肝短静脉 解剖第一肝门血管和胆管, 用 3
中华消化外科杂志 2013 年 7 月第 12 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2013,Vol.12,No.7 485 新技术 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 周俭王征孙健肖永胜樊嘉汤钊猷 摘要 肝癌的完整切除是肝癌患者获得根治性治疗效果的最主要途径, 切除术后足够的剩余肝脏体积是避免肝衰竭的必要条件 为了达到上述目的, 近年来, 一种全新手术方式 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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编号 1.14.2.6 手术名称 冠- 腔静脉分流术 英文名称 coronary-caval shunt 别名 冠状静脉与下腔静脉搭桥分流术 ICD 编码 39.1 06 相关解剖 门静脉高压症相关解剖及知识门静脉系统的解剖见图 1.14.2.6-0-1 门静脉系统的两端均为毛细血管网, 是一种无瓣膜的低压力静脉系统, 它包 括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰颈部后方汇合而成,
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ⅠⅡⅢ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Γ г? Ν? л ?ε пυε ι?ε п ε ι 1 2 2
连接
2011;31(6) 南方医科大学学报 J South Med Univ 949 临床研究 三维可视化技术在精准肝胆管结石诊治中的应用 范应方 方驰华 陈建新 项 楠 杨 剑 李克晓 南方医科大学珠江医院肝胆一科 广东 广州 510282 摘要 目的 探索三维可视化技术在肝胆管结石病术前诊断 术前评估及手术指导方面的应用价值 方法 对30例肝胆管 结石病人的肝脏 64 排螺旋 CT 扫描原始数据 采用自主研发的腹部医学图像处理系统进行肝脏及胆道三维重建
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第 24 卷第 7 期 2015 年 7 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.07.010 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.07.010 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(7):970 974. Chinese Journal of General
160 中华消化外科杂志 2015 年 2 月第 14 卷第 2 期 routineandbloodbiochemistrytest,dailydietandbasicself careabilitywereinnormalcondition.haewasdiag nosedbasedonthere
159 解剖性规则肝段切除术治疗肝中叶泡型包虫病 外科天地 张晓刚刘昌刘青光吕毅 摘要 目的探讨解剖性规则肝段切除术治疗肝中叶泡型包虫病的可行性及临床疗效 方法回顾性分析 2013 年 9 月西安交通大学医学院第一附属医院收治的 1 例肝中叶泡型包虫病患者的临床资料 术前以影像学三维重建技术为基础设计多种手术方案, 综合多因素分析 ( 肝脏体积测算 肝实质切除率 血管切除重建评估 Child Pugh
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 肝脏检查技术 普通 X 线检查和造影检查 血管造影 超声 CT MRI 肝脏检查技术 平片 大致了解肝的轮廓 大小 钙化 积气 肝脏检查技术 血管造影 方法经皮股动脉穿剌插管造影法 造影表现 动脉期动脉分支边缘整齐, 走行自然, 管径由粗变细 实质期肝密度均匀 静脉期回流正常 肝脏检查技术 肝脏检查技术 CT 检查 平扫 增强扫描动脉期
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
CIP / ISBN X Ⅰ.... Ⅱ.... Ⅲ. Ⅳ. C CIP mm 1400mm B
CIP /. 2003. 8 ISBN 7-111-12927-X Ⅰ.... Ⅱ.... Ⅲ. Ⅳ. C912. 3 CIP 2003 073214 22 100037 2003 10 1 1 1000mm 1400mm B58. 75 319 0 001-4 000 24. 80 010 6899382188379646 Ⅲ Ⅳ Ⅴ 1. /3 /6 /12 /16 /22 /24 /27 2.
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Ⅰ Ⅱ12Ⅲ Ⅳ ~ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
连接
2011;31(10) 南方医科大学学报 J South Med Univ 1669 临床研究 基于 MI-3DVS 的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用 范应方 项 楠 方驰华 南方医科大学珠江医院肝胆外科 广东 广州 510282 摘要 目的 探讨数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的临床应用价值 方法 选择 4 例肝胆管结石患者术前 64 层 CT 数 据 采用三维可视化软件-腹部医学图像处理系统(MI-3DVS)进行患者肝脏
428 中国癌症防治杂志 20 苑年 2 月第怨卷第 6 期 Chin J of Oncol Prev and Treat,Dec 20 苑,Vol. 怨,No.6 肝血管瘤, 局灶结节性增生等 ; 忧考虑有恶变倾向的肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤以及术前诊断不明, 无法排除恶性肿瘤者.3 手术方法根据患
中国癌症防治杂志 20 苑年 2 月第怨卷第 6 期 Chin J of Oncol Prev and Treat,Dec 20 苑,Vol. 怨,No.6 427 原发性肝癌专栏 专家论坛 肝尾状叶肿瘤的手术治疗 林辉,2 杨远 袁佩华,2 刘辉 潘泽亚 黄罡 林川 周伟平 作者单位 :200438 上海 第二军医大学第三附属医院第二军医大学东方肝胆外科医院 ; 2 上海市东医院 周伟平, 教授,
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C24.9 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
144 中华消化外科杂志 2012 年 4 月第 11 卷第 2 期 ChinJDigSurg,April2012,Vol.11,No.2 导出并转化成 JPGE 格式储存, 并导入 ACDSee9.0 MesageCenter 转化成 BMP 文件, 调整图像大小后导入 MI 3DVS 中, 依次
中华消化外科杂志 2012 年 4 月第 11 卷第 2 期 ChinJDigSurg,April2012,Vol.11,No.2 143 影像集锦 门静脉高压症患者门静脉系统的三维重建特点 方驰华叶荣强项楠范应方陈建新刘星星 Characteristicsofthreedimensionalreconstructionofthe portalvein systemsofpatientswith portalhypertension
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 4 期 中国现代医学杂志 Vol. 26 No.4 2016 年 2 月 China Journal of Modern Medicine Feb. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.010 文章编号 : 1005-8982(2016)04-0048-06 临床论著 三维手术模拟系统在复杂性肝脏肿瘤精准肝切除中的应用 张新俊 1,
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编号 1.11.6.2 手术名称 肝内胆管结石清除术 英文名称 operations for removalof intrahepatic bile duct stones 别名 ICD 编码 51.4901 概述 肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分, 近 40 年来, 肝胆管结石病的治疗有很大的进步 在我国, 肝胆管结石在结石性胆道病中仍占有较高的发病率 由于肝胆管结石所处解剖位置特殊, 病理改变复杂严重,
标题
( ) 2007-09 38.00 7 ( ) 2007-09 48.00 8 ( ) ( ) 2007-09 42.00 17 ( ) ( ) 2007-09 38.00 18 ( ) ( ) 2010-06 58.00 73 ( ) 2008-01 28.00 29 ( ) 2010-07 38.00 75 ( ) 2010-01 48.00 67 ( ) 2010-01 38.00 62 (
348 实用器官移植电子杂志 2013 年第 1 卷第 6 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),November 2013,Vol.1,No.6 with single hepatic artery and 4 cases with two h
347 成人活体肝移植供肝的修整经验报告 论著 蔡金贞, 郑虹, 邓永林, 潘澄, 张雅敏, 蒋文涛, 淮明生, 孟醒初, 郭庆军, 沈中阳 ( 天津市第一中心医院, 天津 300192) 摘要 目的报告活体肝移植供肝后台的修整经验, 为肝移植手术的成功提供依据 方法回顾分析天津市第一中心医院 2006 年 9 月至 2009 年 5 月间完成的 230 例活体肝移植供肝后台准备的资料 结果 230
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
消化腺
消化腺 肝 liver 胰 pancreas 周婧 zhoujing@zju.edu.cn 浙江大学医学院 位 置 大部分位于右季肋区和腹上区, 小部分位于左季肋区 肝 liver 形 态 膈面 : 借镰状韧带分为肝左叶 右叶和裸区 右叶 左叶 肝圆韧带 镰状韧带 形 态 脏面 : H 形沟 横沟 : 有肝左 右管, 肝固有动脉 肝门静脉等进出 左侧纵沟 : 肝圆韧带裂, 肝圆韧带 ( 脐静脉闭塞
11 ( 22) 12 ( 22) 13 22) 14 ( 2004 62) ( 426) 15 () ( 1991 6) 16 () ( 2004 62) 17 ( 2004 62) 18 ( 1996 29) 19 ( 2004 62) 20 ( 21 2006 35) 22 ( 2004 62
1 59 1 ( 1997 37) 2 ( 2005 22 ) ( 2006 28) 3 ( 2011 41) ( 2012 20) 4 ( 2004 62) ( 5 2000 063) ( 6 2010 15) ( 7 24) 8 ( 1997714 ) 9 ( 466) 10 ( 250 ) 3 11 ( 22) 12 ( 22) 13 22) 14 ( 2004 62) ( 426) 15 ()
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第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.002 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.002 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(8):960-967. 中国普通外科杂志 Chinese Journal
Ⅲ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ ~ Ⅲ μ 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 1 µ¨¹Ü°©
疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C22.1 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
授课者者简介 外科学博士, 主任医师武汉大学中南医院副院长武汉大学中南医院肝胆胰外科一病区主任武汉市医学会腔镜外科分会常委湖北省肝胆疾病学会副会长湖北省医学会腔镜外科分会副主任委员中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组委员 法国里尔二大 Claude Huriez 医院消化和移植外科访问学者 香
肝脏疾病 ( liver disease) 武汉大学中南医院肝胆胰外科袁玉峰 授课者者简介 外科学博士, 主任医师武汉大学中南医院副院长武汉大学中南医院肝胆胰外科一病区主任武汉市医学会腔镜外科分会常委湖北省肝胆疾病学会副会长湖北省医学会腔镜外科分会副主任委员中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组委员 法国里尔二大 Claude Huriez 医院消化和移植外科访问学者 香港大学玛丽女王医院中心访问学者日本福岛医科大学附设病院第一外科访问学者
Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
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中华消化外科杂志 2013 年 9 月第 12 卷第 9 期 ChinJDigSurg,September2013,Vol.12,No cancer,9hadtumorrecurenceormetastasis(1misedfolow up,7diedand1survivedfor5.4
676 36 例自体肝移植的临床疗效 肝肿瘤与肝移植 叶 发范晓礼明英姿王彦峰成柯彭贵主李弦范林 摘要 目的探讨自体肝移植治疗常规手术难以切除的肝脏占位性病变的临床价值 方法回顾性分析 2005 年 5 月至 2011 年 12 月武汉大学中南医院收治的 36 例自体肝移植患者的临床资料, 分析患者术前评估情况, 术中情况和术后情况 采用门诊或电话方式随访, 随访时间截止 2013 年 3 月 Kaplan
中华消化外科杂志 2014 年 6 月第 13 卷第 6 期 ChinJDigSurg,June2014,Vol.13,No 治疗 1 周 2013 年 3 月 27 日行一期手术 : 患者全身麻醉, 仰卧位, 取右肋缘切口长约 15cm, 腹腔探查 遵循 non touch 肿瘤原则,
436 中华消化外科杂志 2014 年 6 月第 13 卷第 6 期 ChinJDigSurg,June2014,Vol.13,No.6 门静脉和肝动脉结扎序贯二步法肝切除术治疗巨大肝癌 外科天地 李秀东王双佳李志民周彦明苏旭许东辉陈景熙李滨 摘要 巨大肝癌切除术后剩余肝脏体积不足是发生肝衰竭的主要原因 通过阻断一侧的门静脉和肝动脉, 使肿瘤降低分期, 增加对侧术后剩余肝脏体积, 成为目前切除巨大肝癌的方法之一
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1083
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
中华消化外科杂志 2014 年 7 月第 13 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2014,Vol.13,No 肝切除术仍是目前治疗肝癌的最主要手段, 实现 R 0 切除的同时确保剩余肝脏功能体积足够是取得良好疗效的前提 然而, 我国 80% 的肝癌患者合并不同程度的肝硬化
502 中华消化外科杂志 2014 年 7 月第 13 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2014,Vol.13,No.7 新技术 编者按 : 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 (asociatingliverpartitionandportalveinligationforstagehepatectomy, ALPPS) 是近年来肝胆外科领域革命性突破, 为巨大或多发性肝癌患者提供了在
第 1 章 腹部超声检查技巧 一 超声波检查特点 超声波声像图的特殊性 超声波声像图与其他检查方法不同 有其特殊性 如果不了解这些特性则会有错误的认识 超声波具有反射 折射 干扰等特性 在声像图中产生各种伪像和噪声 如果检查者不了解声像图形成原理 就不能做出正确的诊断 超声波检查的特殊性 超声波检查
第 1 章 腹部超声检查技巧 一 超声波检查特点 超声波声像图的特殊性 超声波声像图与其他检查方法不同 有其特殊性 如果不了解这些特性则会有错误的认识 超声波具有反射 折射 干扰等特性 在声像图中产生各种伪像和噪声 如果检查者不了解声像图形成原理 就不能做出正确的诊断 超声波检查的特殊性 超声波检查是检查者与被检查者之间全程的近距离接触 所以检查者应非常注意态度 语言 表情等 因人 工操作 存在检查者的技术依赖性
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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文章编号： （2007）
第 19 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.19, No.4 2010 年 12 月 (79-84) CT Theory and Applications Dec., 2010 赵林, 陈友三, 孙志强, 等. MSCT 对肝外型肝癌的影像诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2010, 19(4): 79-84. Zhao L, Chen YS, Sun ZQ, et al. MSCT
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
危险化学品废物的处理
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429 入对比剂碘佛醇 (320mgI/ml), 剂量 1.5ml/kg, 对比剂注射完后以同样流率注入生理盐水 20ml 常规先行上腹部螺旋 CT 平扫, 注射对比剂开始后 20~25s 行动脉期扫描,65~70s 行门脉期扫描,90~120s 行平衡期扫描, 对部分病例根据需要进行延迟扫描 结果
428 正常肝脏一过性灌注异常的 MSCT 表现 腹部影像学 边海曼, 纪盛章, 冯莹印, 王浩, 郭琰 摘要 目的 : 通过多层螺旋 CT(MSCT) 三期动态增强扫描观察分析正常肝脏动脉期肝实质一过性灌注异常 (THPD) 征象, 旨在提高对其认识 方法 : 回顾性分析 29 例无肝脏病变但出现肝脏动脉期肝实质一过性灌注异常 (THPD) 征象患者的上腹部 MSCT 三期动态增强检查资料, 对动脉期出现
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? ⅠⅡⅢ Ⅳ 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 ~ 7 1 1 8 ~ ~ ~ ~ 9 1 2 10 11 12 2 1 13 2 2 14 15 3 1 16 17 3 2 18 19 4 1 20 4 2 21 22 23 5 1 24 5 2 25 26 6 1 ~ 27 6 2 28 29 30 7 1 31 7 2 32 33 34 8 1 35 8 2 36
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中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 4 月第 3 卷第 2 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),April2013,Vol.3,No.2 77 obtainedbytheangiographicreconstructedimagesca
76 中华消化病与影像杂志 ( 电子版 )2013 年 4 月第 3 卷第 2 期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition),April2013,Vol.3,No.2 64 排螺旋 CT 血管成像评价肝静脉解剖三维方位及变异 赵静杨广奇沈静娴杨栋郑可国李子平 临床研究 摘要 目的利用 64 排螺旋 CT 血管成像技术, 探讨生理状态下相对正常人肝静脉的解剖三维空间定位和重要变异
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :010 64911190 :htp://www.clas.com.cn 010 64911344 ( )(1953
386 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 vesels,andpreoperativeasesmentwasconsistentwithintraoperativefinding.operationti
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 385 三维可视化重建联合门静脉动脉化技术在胰十二指肠切除术的临床应用 外科天地 苏昭杰李文岗陈福真黄军利肖林峰王博亮 摘要 目的探讨三维可视化重建联合门静脉动脉化技术在胰十二指肠切除术的临床应用价值 方法采用回顾性描述性研究方法 收集 2015 年 8 月厦门大学附属成功医院收治的
医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分, 临床助理医师 考试分数线固定为 180 分 临
2017 临床执业医师考试 每日一练 扫码关注微信公众号 :zgysks 获取更多备考资料及习题 中公医考网考试交流 QQ 群 :208158573 医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分,
中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No 我国肝胆管结石病发病率高, 目前肝胆管结石病的治疗方法仍以手术治疗为主, 但术后结石残留率高达 30.4% [1] 胆管结石残留的主要原因: 肝胆管结石较大或结石嵌
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352 中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No.5 数字医学技术在经皮肝胆道镜碎石治疗肝胆管结石病中的应用 王平陈小伍方驰华罗康宁范应方 精准理念与微创技术 摘要 目的探讨医学图像三维可视化系统 (MI 3DVS) 在经皮肝胆道镜碎石 (PTCSL) 治疗肝胆管结石病中的临床应用价值 方法回顾性分析 2007 年 1
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中国实用外科杂志 2018 年 12 月第 38 卷第 12 期 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.12.02 1339 指南与共识 胆囊癌三维可视化诊治专家共识 (2018 版 ) 中华医学会数字医学分会中华医学会外科学分会胆道外科学组中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会中图分类号 :R6 文献标志码 :A 关键词 胆囊癌 ; 三维可视化 ; 术前评估
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布加氏综合征和肝小静脉闭塞 综合征与肝硬化的异同 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 (2011-7-2 杭州 ) 病例一 : 男性, 60 岁, 农民 主诉 : 腹胀半年 现病史 半年前无明显诱因开始出现中上腹胀, 无腹痛, 进食后加重, 大便后无明显缓解. 胃镜检查示 浅表性胃炎. 患者自服中药 ( 具体药物不详 )1 个月余后, 上腹胀症状消失, 出现全下腹胀. 现病史 1 个月前患者上述症状无好转,
连接
6 南方医科大学学报 J South Med Univ 0;3(8) 临床研究 3D 技术在复杂性肝切除术中的安全性评价 方驰华 刘星星 范应方 鲍苏苏 钟世镇 3 南方医科大学珠江医院肝胆一科 广东 广州 508 华南师范大学计算机学院 广东 广州 50089 3 南方医 科大学临床解剖学研究所 广东 广州 5055 摘要 目的 探讨腹部医学图像三维可视化系统 MI-3DVS 在复杂性肝切除中的诊疗价值
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第 26 卷第 7 期 2017 年 7 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.07.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.07.004 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(7):831-837. Chinese Journal of General
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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第 24 卷第 7 期 2015 年 7 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.07.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.07.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(7):939 944. Chinese Journal of General
消化系统
2013-14 春夏基础医学导论 内脏学 Splanchnology Mar. 3. 2014 JING LI derfreiefall@zju.edu.cn Department of Human Anatomy 内脏 viscera 总论 消化系统 alimentary system 呼吸系统 respiratory system 泌尿系统 urinary system 生殖系统 genital
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2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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第 25 卷第 2 期 2016 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.006 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(2):191 196. Chinese Journal of General
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疾病名 老年人原发性肝癌 英文名 senile primary carcinoma of liver 缩写 别名 senile primary hepatic carcinoma; 老年原发性肝癌 ICD 号 C22.9 概述 原发性肝癌 (primary carcinoma of liver) 是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿 临床上以肝细胞肝癌最多见 肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一 我国的肝癌患者约占全世界的
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C CIP / ISBN /C27
CIP /. - 2005. 6 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032881 1 100007 787 1092 1 /16 2005 5 1 2005 5 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C27 998. 00 1 1075 1075 1075 1076 1076 1077 1077 1078
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2012;32(6) 南方医科大学学报 J South M Univ 835 临床研究 基于三维技术的保护性肝切除治疗肝胆管结石 方驰华 陈建新 范应方 杨 剑 项 楠 游锦华 南方医科大学珠江医院肝胆一科 广东 广州 510282 摘要 目的 评价基于三维技术的保护性肝切除治疗肝胆管结石的临床应用价值 方法 采用MI-3DVS软件对21例肝胆管结石 患者上腹部 64 排多层螺旋 CT 薄层图像进行三维重建及可视化仿真手术
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