第二节健康心理问题

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1 第八章健康心理问题 陈珏上海交通大学医学院附属精神卫生中心

2 引言 医学临床实践的基本任务需要对个体的健康与疾病状态做出区分 本章主要内容 健康心理的概念和评估标准 病理心理的概念和理解模型 精神卫生的基本概念 常见心理健康问题的表现与干预要点

3 第一节健康心理概述 如果把从出生开始到死亡结束视为一个人的生命过程, 健康与疾病反映的是生命过程中两种不同的功能水平状态, 是可以发生相互转变的过程, 或者说, 健康到疾病可以看作是一个由量变到质变的过程

4 ( 一 ) 心理的健康 心理的健康, 是指个体的基本心理过程与内容彼此之间, 或者各部分与整体之间保持动态的均衡 完整 协调一致的自在轻松状态, 以及认知 情绪情感 意志和行为 人格的完整与协调, 同时能够与外界环境进行有效的沟通, 较少内部或外部冲突

5 ( 二 ) 心理健康的特征 认识自我, 感受安全 自我学习, 生活自立 情绪稳定, 反应适度 人际和谐, 接纳他人 适应环境, 应对挫折

6 ( 三 ) 心理健康的评估标准 个体经验标准 统计分析标准 社会适应标准 医学诊断标准

7 二 病理心理与精神卫生 病理心理是什么? 病理心理是如何发生的? 如何解释其原因?

8 ( 一 ) 病理心理的定义 人类心理活动的过程与特征由于受到个体自身所处系统的多重影响, 个体心理在自身体验和表现形式方面呈现出丰富多彩的特点是必然的 尽管如此, 通过观察是否存在以下三个方面的失调, 可以帮助辨别是否存在病理心理 : 心理活动与社会环境 心理活动内部 心理活动稳定性

9 ( 二 ) 病理心理的不同理解模式 医学模式根据医学模式 ( 疾病模式 ), 病理心理就是疾病 发生病理心理和行为就如生了一场疾病, 有其原因, 有一系列症状, 也会有一定的疾病过程 转归及预后 心理学模式心理学模式是医学模式的补充, 它将病理心理归于个人在和环境相互作用中的心理过程, 而不是生物学方面的功能损害

10 心理学模式主要源自 : 心理动力学理论 行为主义理论 认知学派理论 社会文化理论

11 ( 三 ) 精神卫生与病理心理的预防 精神卫生的概念有狭义和广义之分 狭义的心理卫生一般仅涉及传统的 精神病学 的有关领域, 是指精神疾病的预防 治疗和康复工作, 即对精神障碍患者早期发现 及时治疗 有效康复 最终使其回归社会 广义的精神卫生即心理卫生, 涵盖了与人的心理健康 ( 精神健康 ) 有关的所有方面, 不仅指精神疾病的预防 治疗和康复, 还指维护提高个体心理健康水平的各项活动

12 精神障碍的发生 发展 转归与诸多生物 心理 社会因素相关 生物学因素包括年龄 性别 遗传 产前产后的发育情况 躯体疾病和成瘾物质等 心理因素包括人的个性特征 对事物的看法 应对方式和情绪特点等 社会因素包括生活中的各种大事 意外事件和不良事件 家庭和社会的支持 文化 环境等

13 病理心理的预防 所谓病理心理的预防即防止病理心理发生 预防的目标在于改变环境 家庭和个人 一级预防面对所有的人群, 重点放在最初阶段预防心理疾病的发生 通过营造心理健康的环境, 增强个人的自身力量, 教会他们应对压力的技巧, 避免发生病理心理及心理疾病 二级预防其重点是预防特定疾病的高危人群发病 例如青少年品行障碍, 成年后可能具有反社会性, 二级预防试图找出这些有问题的青少年, 对他们进行早期心理干预, 目标是预防反社会人格障碍的发生发展 三级预防疾病刚发生就及时进行规范的治疗, 控制疾病发展程度, 及早治疗, 尽快治愈

14 第二节 健康心理问题 一 常见心理障碍

15 ( 一 ) 焦虑性障碍 焦虑是人的一种基本情感表现, 当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时, 都会产生焦虑的情感反应, 称之为正常焦虑 ; 但当没有明确的致焦虑的环境因素, 或者是反应和环境因素不相称, 存在严重的或持续的焦虑反应, 这种不适当的焦虑表现就是病理性焦虑了

16 焦虑性障碍主要包括广泛性焦虑 惊恐障碍 恐惧症 强迫症 急性应激反应 创伤后应激障碍等 病理性焦虑常表现为焦虑症状群 焦虑的躯体症状 焦虑的心理症状 焦虑的运动症状

17 病因与发病机制 生物学因素 :1) 遗传因素 ; 因素 研究 2) 神经生化 3) 脑影象学

18 心理社会因素 : 焦虑性障碍多与应激性生活事件的发生有关, 两者之间有显著的相关性 精神分析学派认为, 当个体遭遇到生活事件后, 过去童年期未解决的被压抑在潜意识里的冲突 ( 本我与超我的冲突 ) 再现, 当超出个体的自我调节能力时便导致个体产生焦虑性障碍 行为主义认为, 焦虑性障碍是通过学习获得的对可怕情境的条件反应, 是一种后天习得性反应 认知心理学认为, 对事件的认知评价是发生焦虑性障碍的中介因素

19 临床表现及相应的治疗 (1) 广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder,gad) (2) 惊恐障碍 (panic disorder,pd) (3) 恐惧症 (phobia) (4) 强迫症 (obsessive-compulsive disorder OCD) (5) 创伤后应激障碍 (posttraumatic stress disorder, PTSD ) (6) 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder, ASD)

20 (1) 广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder,gad) 广泛性焦虑障碍, 又称慢性焦虑症, 是指以经常或持续的对未来可能发生的无法预料的某些危险的紧张不安, 或对现实生活中某些问题过分担心或烦恼为特征的一种焦虑障碍 治疗主要分为心理治疗和药物治疗

21 (2) 惊恐障碍 (panic disorder,pd) 惊恐障碍, 又称急性焦虑障碍, 常常突然出现莫名的担心 害怕, 有濒临死亡的恐惧感 发作前往往没有任何诱因, 也不局限于任何特定的情境, 常常在正常的生活活动中突然发作 惊恐障碍的治疗与广泛性焦虑类似, 也主要分为心理治疗和药物治疗, 详见广泛性焦虑部分

22 (3) 恐惧症 (phobia) 恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生过分和不合理的恐惧和紧张, 并常伴有明显的自主神经症状 通常将其归纳为三大类 :1) 场所恐惧症又称广场恐惧症 旷野恐惧症, 是恐惧症中最常见的一种 ;2) 社交恐惧症 ;3) 单一恐惧症指患者对某一具体的物件 动物等有一种不合理的恐惧 恐惧症的治疗以心理治疗为主, 特别是认知行为治疗 药物治疗主要用于减轻焦虑和缓解继发性抑郁情绪, 主要采用抗抑郁药 苯二氮卓类药物和 β- 肾上腺素能受体阻滞剂

23 (4) 强迫症 (obsessive-compulsive disorder, OCD) 强迫症是以强迫症状为主要表现的一类神经症 患者深知这些观念 行为不合理, 不必要, 但却无法控制或摆脱, 因而感到焦虑和痛苦 强迫症的基本症状 : 1) 强迫观念 : 强迫思想 ; 强迫怀疑 ; 强迫性联想 ; 强迫回忆 ; 强迫性担心 2) 强迫意向 3) 强迫行为 : 强迫检查, 强迫洗涤, 强迫计数, 强迫性仪式动作

24 强迫症治疗主要包括心理治疗和药物治疗 1) 心理治疗认知行为治疗 森田治疗 精神分析治疗均可以用于治疗强迫症 2) 药物治疗严重强迫症患者往往伴有严重焦虑和抑郁症状, 这时药物治疗应为首选 三环类抗抑郁药中以氯米帕明效果最好, 最为常用 SSRIs 类的氟伏沙明 舍曲林 氟西汀等也常用于治疗强迫症 对于难治性强迫症, 可以合用非典型抗精神病药 ( 阿立哌唑 利培酮等 ) 或心境稳定剂 ( 卡马西平 丙戊酸钠等 ), 可能会取得一定疗效 3) 物理疗法近年来, 一些新的物理疗法也用于治疗强迫症, 如重复经颅磁刺激治疗, 据报道有比较好的疗效

25 (5) 创伤后应激障碍 (posttraumatic stress disorder, PTSD ) 创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性 灾难性心理创伤, 导致延迟出现和长期持续的精神障碍 临床主要表现有闯入性再体验 警觉性增高 回避或麻木 心理治疗是治疗 PTSD 最为有效的方法, 常用于 PTSD 的心理治疗有认知行为治疗 催眠治疗 眼动脱敏再加工 (EMDR) 精神分析疗法等 药物治疗可以缓解患者的症状 加强心理治疗的效果 两者的联合使用应该成为第一选择

26 (6) 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder,ASD) 急性应激障碍, 又称急性应激反应, 是指以急剧 严重的精神打击作为直接原因, 患者在受刺激后立即 (1 小时以内 ) 发病, 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋, 行为有一定的盲目性, 或者为精神运动性抑制, 甚至木僵 急性应激障碍还有一种临床亚型, 称为 急性应激性精神病, 是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍 急性应激障碍治疗 干预的基本原则是及时 就近 简洁 治疗干预的基本方法是心理干预为主 药物治疗为辅

27 ( 二 ) 抑郁性障碍 抑郁性障碍是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病, 伴有相应的认知和行为改变, 多伴有焦虑 躯体不适感和睡眠障碍 还可表现为思维迟缓 意志活动减退以及多种躯体症状 抑郁性障碍可以包括抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍等几种形式

28 病因与发病机制 (1) 生物学因素 : 遗传因素在抑郁性障碍发病中起着重要作用 ;5-HT 和儿茶酚胺系统与心境性障碍有密切关系,5-HT 不足可能构成了易患素质, 当去甲肾上腺素的功能减弱时就出现了抑郁 (2) 心理社会因素 : 精神分析理论认为抑郁是攻击不能转向攻击自我的结果 ; 行为学习理论认为抑郁都是由习得性无助引起的 ; 认知心理学家贝克认为认知是情绪和行为反应的中介, 情绪障碍与负性认知相互影响, 并导致情绪障碍的持续存在, 认知歪曲是发生情绪障碍的基础

29 临床表现 抑郁发作核心特征是情绪低落, 思维迟缓, 意志活动减退 抑郁发作 ; 双相障碍 : 混合性发作和快速循环发作 ; 持续性心境障碍 : 环性心境障碍和恶劣心境 ;

30 治疗 (1) 药物治疗如选用三环或四环类抗抑郁药, 目前较安全有效的药物是 SSRIs( 如氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 ) SNRIs( 如文拉法辛 ) NaSSAs( 如米氮平 ) 等 (2) 电抽搐治疗对有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者, 电抽搐治疗应是首选的治疗, 对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗 (3) 心理治疗抑郁症患者有循证证据的有效心理治疗方法有认知行为治疗 人际心理治疗, 此外, 精神动力性心理治疗 支持性心理治疗等亦有效

31 预后 抑郁障碍的预后一般较好, 但反复发作 慢性 老年 有心境障碍家族史 病前为适应不良人格 有慢性躯体疾病 缺乏社会支持系统 未经治疗和治疗不充分者, 预后往往较差

32 ( 三 ) 人格障碍 (personality disorder) 人格 : 又称为个性, 是个体在遗传素质的基础上, 通过与后天环境的相互作用而形成的相对稳定的和独特的心理行为模式, 它是个体心理特征的总和, 包括性格 气质 能力 兴趣 爱好 习惯等内容

33 人格障碍 : 是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主的障碍, 患者形成特有的行为模式, 对环境适应不良, 明显影响其社会和职业功能, 患者自己感到痛苦 人格障碍开始于童年 青少年时期, 并一直持续到成年或终生, 部分人格障碍患者在老年精力衰退时可能略有缓和 患者智能正常, 虽然主观上感到痛苦, 但不能从经验中学习, 总是重复出现

34 病因与发病机制 生物学因素 心理社会因素

35 临床表现 偏执型人格障碍 (paranoid personality disorder) 分裂样人格障碍 (schizoid personality disorder) 反社会性人格障碍 (antisocial personality disorder) 冲动性人格障碍 (impulsive personality disorder) 表演性 ( 癔症性 ) 人格障碍 (histrionic personality disorder) 强迫型人格障碍 (obsessive-compulsive personality disorder) 焦虑型人格障碍 (anxious personality disorder)

36 治疗 药物治疗 心理治疗 社会治疗 精神外科治疗 预后 人格障碍被定义为终身的持久状态, 故可预料很少会有变化 目前几乎没有关于其结局的可靠依据

37 ( 四 ) 睡眠障碍 睡眠障碍主要指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现,也指睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现 包括睡眠失调和异态睡眠 : 前者是心因性的, 与情绪因素有关, 表现为失眠 嗜睡 睡眠 - 觉醒节律障碍 ; 后者是在睡眠中发生异常的发作性事件, 儿童时期与儿童的生长发育有关, 成人是心因性的, 表现为睡行症 夜惊 梦魇

38 常见的睡眠障碍 (1) 失眠症 失眠症是指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况 失眠的临床表现有多种形式, 包括入睡困难 睡眠不深 易醒 多梦早醒 醒后不能再睡 醒后不适感 疲乏, 或白天困倦

39 病因 心因性原因最为常见, 外界生活事件若使得个体产生过度兴奋 焦虑 精神紧张 悲伤等情绪反应, 易导致个体失眠 ; 多种躯体疾病, 以及抑郁症 焦虑症 躁狂症等多种精神疾病常会有失眠表现 ; 咖啡因 茶碱 甲状腺素 可卡因 皮质激素等药物和酒精, 以及镇静催眠药的撤药反应均可引起失眠

40 治疗 对失眠症的治疗取决于失眠的原因和严重程度 首先要弄清失眠的原因, 针对原因进行相应的处理 短暂性和间歇性失眠无需任何治疗, 如果干扰日常生活, 还是需要治疗 治疗方法主要包括心理治疗, 如认知治疗和行为治疗, 以及药物治疗

41 (2) 嗜睡症 (3) 睡眠 - 觉醒节律障碍 (4) 睡行症 (5) 睡惊症 (6) 梦魇

42 ( 五 ) 性功能障碍 性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的性生理功能障碍 性功能障碍包括器质性的 功能性的 药源性的等等 多见的病因是由患者的个性特点 生活经历 应激事件以及躯体状况相互作用的结果 非器质性性功能障碍的常见类型有性欲减退 阳痿 阴冷 性乐高潮障碍 早泄 阴道痉挛 性交疼痛等

43 二 常见行为问题与不良行为 ( 一 ) 进食障碍 进食障碍主要是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征, 伴发显著体重改变和 ( 或 ) 生理功能紊乱的一组综合征 进食障碍好发于年轻女性, 包括神经性厌食 神经性贪食 不典型进食障碍, 以前两者为多见

44 神经性厌食 (anorexia nervosa) 神经性厌食, 又称厌食症, 是由心理因素引起的一类慢性进食障碍, 指个体有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍 神经性厌食是与生物 心理 社会文化因素密切相关的复杂的多因素疾病

45 临床表现 患者故意限制饮食, 极端限制饮食甚至禁食, 尤其排斥淀粉 蛋白质等高能量饮食 患者对自身体像的感知有歪曲, 致使体重减轻, 比正常平均体重减轻 15% 以上, 或者 Quetelet 体重指数 ( 体重千克数 / 身高米数的平方 ) 为 17.5 或更低, 或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准, 并有发育延迟或停止 症状至少持续 3 个月

46 治疗的原则 营养治疗 躯体治疗 心理治疗与药物治疗相结合的综合性治疗 治疗方案个体化 ; 少数病例需采取强制性治疗 治疗需要由精神科 内科和儿科医生 营养学家 心理学家 社工等多学科专业人员之间密切合作, 也需要与患者和家庭紧密合作 ; 由于患者往往不认为自己的症状是病, 不愿意治疗, 因此治疗中激发和维持患者的治疗动机很重要

47 预后 神经性厌食病程常以慢性和复发性为特征 大约 70% 的神经性厌食者经过治疗后, 在 6 个月内恢复到正常体重 起病后随访 4 年的研究表明, 大约 50% 的人预后良好 ( 体重在正常范围, 月经恢复 ),25% 的人预后一般,25% 的人预后差

48 2 神经性贪食 (bulimia nervosa) 神经性贪食, 又名贪食症, 是以反复发作性暴食, 并伴随防止体重增加的补偿行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一类进食障碍 与神经性厌食一样, 神经性贪食也是与生物 心理 社会文化因素密切相关的复杂的多因素疾病, 其中, 也是以心理社会文化因素为主 生物学因素为辅

49 临床表现 1) 行为障碍神经性贪食的行为特征主要为暴食 - 清除循环 2) 心理障碍贪食症患者对进食 体重和体形有着先占观念 3) 躯体障碍贪食症患者常有恶心 腹痛 腹胀 消化不良和体重增加等与暴食有关的躯体不适

50 治疗 神经性贪食的治疗需要精神科 内科医生和心理治疗师等多学科专业人员之间密切合作 采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗方案, 并根据个体特点采用个体化治疗方案

51 3 暴食障碍 (binge-eating disorder) 暴食障碍, 又名暴食症, 是以反复发作性暴食为主要特征的一类进食障碍 暴食障碍和贪食症相似之处是两者均有反复发作性暴食, 主要区别在于贪食症伴有规律地运用不恰当的补偿行为 ( 如清除 禁食 过度运动 ), 而暴食障碍无补偿性行为 它也是与生物 心理 社会文化相关的多因素疾病

52 临床表现 主要表现为反复发作 不可控制 冲动性地暴食, 每次暴食发作同时具有以下两个特点 : 1 在一个不连续时间段内 ( 例如在任何的 2 小时内 ) 吃掉了肯定比大多数人在相似时间段内 相似场合下能吃掉的食物数量多得多的食物 ; 2 发作中有进食缺乏控制感 患者暴食后可因罪恶感或腹痛 恶心等躯体不适终止暴食发作, 常常随后伴有内疚感 抑郁或自我厌恶 患者不像厌食症和贪食症有对体重和体形的过度关注, 因此暴食之后不伴有规律地清除 禁食 过度运动等不恰当的补偿性行为

53 治疗 心理治疗应作为暴食障碍的首选治疗 可根据病人的不同特点可选用认知行为治疗 人际心理治疗 辩证行为治疗 精神动力性心理治疗 家庭治疗 团体治疗等

54 ( 二 ) 酒精依赖和滥用 酒精依赖是指反复饮酒导致心理或生理反应, 并对其有强烈渴求与耐受性增大, 对饮酒的渴求行为优先于其他的活动 明知此行为对自己有害, 但仍用量失去控制, 长期使用 ; 主观虽希望控制, 但实际做不到 ; 减量或停饮后出现戒断症状, 影响社交 工作 家庭责任, 甚至不顾严重后果坚持饮酒 酒精相关障碍的病因和发病机制非常复杂, 一般认为是生物 ( 遗传 代谢 生化等 ) 心理社会 ( 包括文化 环境 ) 等多种因素相互作用的结果

55 临床表现 (1) 急性酒中毒 (2) 戒断反应 (3) 记忆及智力障碍 (4) 其他精神障碍

56 治疗和干预 (1) 节制饮酒法 : 即逐渐减少饮酒量是可行的干预方法 (2) 药物戒酒 (3) 心理社会干预

57 ( 三 ) 烟草依赖 烟草依赖俗称 烟瘾, 指长期吸烟的人对烟草中所含主要物质尼古丁产生上瘾的症状 吸烟至少数周, 吸食量相当于每天 10 支以上的香烟, 突然停吸或减少香烟,24 小时内至少会有渴望吸烟 烦躁 抑郁 精神难以集中 不安定 头痛 昏昏欲睡 胃肠功能失调等种种不适的症状

58 ( 四 ) 网络依赖 网络依赖, 又称网络依赖综合征 网络性心理障碍 网络成瘾 网瘾等, 是指没有一定的理由, 无节制地花费大量时间和精力在互联网上持续聊天 浏览, 以致损害身体健康, 并在生活中出现各种心理障碍 行为异常 交感神经功能失调 典型的表现包括 : 情绪低落 无愉快感或兴趣丧失 自我评价降低和能力下降 精神运动性迟缓和激动 有自杀意念和行为 睡眠障碍 生物钟紊乱 食欲下降和体重减轻 社会活动减少 大量吸烟 饮酒等

59 诊断标准 心理学家杨格提出诊断网络成瘾的 10 条标准有 : 1 上网时全神贯注, 下网后念念不忘 网事 ; 2 总嫌上网时间太少而不满足 ; 3 无法控制自己的上网行为 ; 4 一旦减少上网时间就会烦躁不安 ; 5 一上网就能消除种种不愉快情绪, 精神亢奋 ; 6 为了上网而荒废学业和事业 ; 7 因上网放弃重要的人际交往 工作等 ; 8 不惜支付巨额上网费用 ; 9 对亲友掩盖自己频频上网的行为 ; 10 有孤寂失落感 上述 10 种情况, 在 1 年间只要有过 4 种以上, 便可诊断为网络成瘾

60 干预 程度较轻的网络成瘾者可以通过自我调适摆脱网络成瘾的困扰, 主要采用以下方法 : (1) 科学安排上网时间, 合理利用互联网 (2) 用转移和替代的方式摆脱网络成瘾 (3) 培养健康 成熟的心理应对机制 程度较重的网络成瘾者需要直接隔断与网络的联系 ; 同时寻求专业人士的帮助 应采取包括行为矫正 药物治疗和生活技能训练在内的综合性措施

61 ( 五 ) 物质依赖 物质, 又称精神活性物质或成瘾物质, 指能够影响人类情绪 行为 改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理 生理状态 毒品是社会学概念, 指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质, 我国的毒品主要指阿片类 可卡因 大麻 苯丙胺类兴奋剂等药物 物质依赖, 因大部分物质是药物, 故又称药物依赖, 是一组认知 行为和生理症状群, 使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题, 但还在继续使用

62 病因 社会环境 心理特点和生物学因素之间相互交叉 相互影响 互为因果 社会因素包括 : 1 容易获得 ;2 家庭因素, 如家庭矛盾 单亲家庭 家庭成员间交流差 家庭成员犯罪吸毒等是吸毒 特别是青少年吸毒的重要危险因素 ;3 同伴影响 同伴间压力等 ;4 文化背景 社会环境等因素 心理特点 : 吸毒者个性问题, 如反社会性 情绪控制较差 易冲动 缺乏有效的应对机制 追求即刻满足等 生物学因素 对成瘾物质代谢速度的差异 遗传因素 位于边缘系统的犒赏系统是导致物质依赖的结构基础

63 临床表现 心理 ( 精神 ) 依赖 : 指对药物的渴求 所有成瘾药物均有精神依赖的特点 患者强烈渴求用药, 虽然意识到对个人身体 精神和家庭 社会的危害, 仍不择手段地设法得到药物 药物戒断以后, 精神依赖可持久存在 躯体依赖 : 是指反复服用药物使中枢神经系统发生了某种生理 生化变化, 以致需要药物持续地存在于体内, 若停药会出现戒断综合征 耐药性 : 指重复使用某种药物后, 其药效逐渐减低, 如要取得与用药初期同等的效力, 必须增加剂量 为避免药物产生耐药性, 应采用短期用药和及时替换的方法

64 治疗 脱毒治疗 : 脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状, 预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程 替代治疗 : 美沙酮 丁丙诺啡 非替代治疗 : 可乐宁 中草药 针灸, 其他 防止复吸 : 1) 阿片类阻滞剂 ; 2) 心理治疗 长期的美沙酮维持治疗

65 谢谢!

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