告别阴霾重返晴天沉重的工作压力, 复杂的人际关系和繁琐的家庭生活, 让抑郁症成为现代社会的一个流行词汇这种在西方俗称为蓝色隐忧的疾病, 令人产生内心深处的绝望, 给人们的生活和工作带来诸多不良影响世界卫生组织预言, 到 2020 年, 抑郁症将成为继冠心病后的全球第二大疾病负担源 [1

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画肃叶
5 years ago
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1 让我们聊一聊抑郁症北京医学奖励基金会编印

2 告别阴霾重返晴天沉重的工作压力, 复杂的人际关系和繁琐的家庭生活, 让抑郁症成为现代社会的一个流行词汇这种在西方俗称为蓝色隐忧的疾病, 令人产生内心深处的绝望, 给人们的生活和工作带来诸多不良影响世界卫生组织预言, 到 2020 年, 抑郁症将成为继冠心病后的全球第二大疾病负担源 [1]

你了解抑郁症吗很多人缺乏对抑郁症的了解, 不能早期识别并正确面对疾病, 不仅加重了病情, 还给自己和家人带来了严重的困扰其实, 早期识别正确面对积极治疗完全可以让患者恢复到发病前的生活状态我们希望通过这本手册帮助您正确认识抑郁症并积极面对抑郁症, 最终完全摆脱抑郁症的困扰抑郁症是一种精神障碍, 可由多种原因引起, 例如遗传因素内分泌因素和一些负性生活事件 ( 例如离异失业

3 你了解抑郁症吗很多人缺乏对抑郁症的了解, 不能早期识别并正确面对疾病, 不仅加重了病情, 还给自己和家人带来了严重的困扰其实, 早期识别正确面对积极治疗完全可以让患者恢复到发病前的生活状态我们希望通过这本手册帮助您正确认识抑郁症并积极面对抑郁症, 最终完全摆脱抑郁症的困扰抑郁症是一种精神障碍, 可由多种原因引起, 例如遗传因素内分泌因素和一些负性生活事件 ( 例如离异失业严重躯体疾病等 ) 主要表现为心情低落对任何人和事没有兴趣肢体疲乏无力在这些症状的基础上, 患者还伴有其它一些相关症状, 主要包括注意力不集中失眠反应迟钝食欲降低性欲下降自杀观念等 [2] 我们希望通过这本手册帮助你真实全面地了解抑郁症, 包括如何在发病早期甄别疾病, 如何以坦诚乐观的心态面对疾病, 如何通过科学的方式治疗疾病, 如何以恰如其分的态度对待你身边患有这一疾病的家人与朋友等话题 < 1

4 无声无息找上你相关研究指出, 长期处于沉重压力的环境中容易引发抑郁症这类人群通常伴有精力疲乏睡眠障碍性功能障碍等症状对于中小学生而言, 学习成绩差学习压力大家长过分干涉等都有可能导致抑郁而对于大学生而言, 从入学到毕业, 会经历人际学习爱情就业等多方面的挑战, 由于社会经验少, 心智发育不完全, 不能承受这些压力而导致抑郁这类人群常伴有学习困难注意力涣散记忆力下降等症状 2 > 让我们聊一聊抑郁症

5 哪些人容易得抑郁症女性抑郁症发生率约为男性的 2 倍首先, 与女性的特殊生理构造有关, 月经怀孕和更年期都是容易被抑郁症困扰的时期同时, 女性的敏感程度也比男性高, 她们更容易疲劳失眠, 更容易感觉到悲伤和绝望, 由此发展为抑郁症老年人由于生理功能退化, 特别是脑功能退化, 是抑郁症的高发人群此外老年人身体疾病较多, 如糖尿病心脏病等, 这些疾病往往持续时间长, 疾病带来的躯体不适社会功能的受损以及疾病的病理过程与抑郁症的病因相重叠, 可能导致抑郁的产生这类人群常伴有情绪不佳反应迟钝身体不适等症状 < 3

如影随形的共病神经衰弱神经官能症与抑郁神经衰弱常见症状 : 失眠 ; 用脑或体力活动时很容易感到疲劳 ; 注意力难以集中, 记忆力不佳, 常忘事 ; 对声音光等刺激很敏感神经官能症常见症状 : 失眠 ; 体力衰弱, 易疲劳 ; 心悸, 胸闷 ; 头痛, 记忆力减退神经官能症有很多类型, 其中最常见的就是神经衰弱抑郁症是最易与神经衰弱混淆误诊的疾病, 有统计显示, 77.

6 如影随形的共病神经衰弱神经官能症与抑郁神经衰弱常见症状 : 失眠 ; 用脑或体力活动时很容易感到疲劳 ; 注意力难以集中, 记忆力不佳, 常忘事 ; 对声音光等刺激很敏感神经官能症常见症状 : 失眠 ; 体力衰弱, 易疲劳 ; 心悸, 胸闷 ; 头痛, 记忆力减退神经官能症有很多类型, 其中最常见的就是神经衰弱抑郁症是最易与神经衰弱混淆误诊的疾病, 有统计显示, 77.24% 的抑郁症患者伴有失眠, 但他们很多人却被诊断为神经衰弱神经官能症等一项研究显示, 如果将中国精神科医生诊断为神经衰弱的病人采用 DSM- III 标准进行重新诊断, 87% 将诊断为抑郁症 [3] 脑血管病 ( 如中风 ) 与抑郁抑郁和中风是最常见的伴发症之一 [4] 中风患者中 40%~50% 可能发生抑郁, 其中 15% 为重度抑郁, 可能会有自杀倾向甚至自杀行为中风患者的身体残疾认知功能损坏发病部位等容易导致抑郁反过来, 抑郁也会导致中风, 美国的一项研究调查显示, 如果 50 岁以上的人持续患有抑郁症, 中风的风险就会翻倍, 即使抑郁症症状消失, 出现中风的风险还是偏高同时, 抑郁的严重程度还影响中风患者的临床治疗结果 [5] 4 > 让我们聊一聊抑郁症

抑郁症与其他疾病的关系冠心病与抑郁世界卫生组织预言, 到 2020 年, 抑郁症将成为继冠心病后的全球第二大疾病负担源 [1] 抑郁症患者发生冠心病的风险较高, 反过来, 冠心病患者中至少有 20% 的患者共病抑郁, 2015 年的研究显示分别有 36% 的女性心肌梗死患者和 29% 的男性心肌梗死患者患有抑郁 [7] 帕金森氏综合征与抑郁帕金森氏综合征是第二大神经系统退行性疾病,

7 抑郁症与其他疾病的关系冠心病与抑郁世界卫生组织预言, 到 2020 年, 抑郁症将成为继冠心病后的全球第二大疾病负担源 [1] 抑郁症患者发生冠心病的风险较高, 反过来, 冠心病患者中至少有 20% 的患者共病抑郁, 2015 年的研究显示分别有 36% 的女性心肌梗死患者和 29% 的男性心肌梗死患者患有抑郁 [7] 帕金森氏综合征与抑郁帕金森氏综合征是第二大神经系统退行性疾病, 年龄超过 55 岁的老年人, 患病比例超过 1% 相比较其他人群, 抑郁在这类患者人群中出现的概率更高, 对患者的生活质量认知功能及社会功能造成严重的危害有研究指出, 超过 90% 的帕金森患者有精神障碍并发症, 其中患有抑郁症的比例为 35% [8,9] 胃肠道疾病与抑郁流行病学调查显示, 功能性胃肠疾病患者中约 42%~61% 伴有心理障碍, 其中有相当一部分合并抑郁症而抑郁症患者常以各种躯体症状特别是胃肠道症状为主诉就诊在常见的抑郁症和焦虑症患者中, 食欲不振和便秘的出现频率为 67%~71%, 其他胃肠道症状和体重减轻的出现频率为 36%~63% 高血压与抑郁高血压作为较常见的慢性疾病, 发病率较高, 大约 1/4 的成年人被诊断有高血压, 到 2025 年, 这一比例将扩大至 1/3 高血压患者通常伴有其他躯体疾病这些疾病影响患者的生活质量和功能, 也容易滋生一些包括抑郁症在内的心理疾病大约 26.8% 的高血压患者伴发有抑郁, 而抑郁的出现也导致患者的服药依从性差, 影响临床治疗效果 [10] < 5

8 抑郁症自查如何简单判断患有抑郁症的可能性和严重程度? 我们可以根据 9 条目简易患者健康问卷 (PHQ-9) 进行自测如下表所示 : 在过去的 2 周里, 以下症状出现的频率有多少? 没有有几天一半以上时间几乎天天做什么事都没兴趣, 没意思感到心情低落抑郁没希望入睡困难, 总是醒着, 或睡得太多常感到很疲惫, 没劲儿口味不好, 或吃得太多自己对自己不满, 觉得自己是个失败者, 或让家人丢脸了无法集中精力, 即便是读报纸或看电视时, 记忆力下降行动或说话缓慢到引起人们的注意, 或刚好相反, 坐卧不安, 烦躁易怒, 到处走动有不如一死了之的念头, 或想怎样伤害自己一下您的总分 ( 请把各项得分相加 ): 6 > 让我们聊一聊抑郁症

9 如何快速识别抑郁症总分在 0~4 分之间没有抑郁症注意观察自己的情绪波动, 保持良好的心理健康总分在 5~9 分之间可能有轻微抑郁症建议咨询心理医生或心理医学工作者总分在 10~14 分之间可能有中度抑郁症建议咨询心理医生或心理医学工作者总分在 15~19 分之间可能有中重度抑郁症建议咨询心理医生或精神科医生总分在 20~27 分之间可能有重度抑郁症一定要看心理医生或精神科医生备注 : 可以去精神病专科医院或综合医院的心理科精神科等咨询 < 7

科学面对治愈疾病抑郁症的治疗方式主要包括药物治疗和心理治疗, 其中药物治疗是最为核心的治疗方式, 心理治疗常与药物治疗联合使用尤其对于重度抑郁症患者不主张单独使用心理治疗心理治疗针对不同原因引起的抑郁症, 心理治疗的方案不同目前疗效比较确切的心理治疗方法包括 :

10 科学面对治愈疾病抑郁症的治疗方式主要包括药物治疗和心理治疗, 其中药物治疗是最为核心的治疗方式, 心理治疗常与药物治疗联合使用尤其对于重度抑郁症患者不主张单独使用心理治疗心理治疗针对不同原因引起的抑郁症, 心理治疗的方案不同目前疗效比较确切的心理治疗方法包括 : 认知行为治疗和人际心理治疗认知行为治疗主要是通过鼓励患者在现实生活中改变不恰当的认知和行为方式来减轻抑郁症状人际心理治疗主要是调整与抑郁发作有关的人际因素治疗师的资质技能与受训经历等, 都会对心理治疗的疗效有影响, 因此, 患者必须到正规医院寻求专业的心理医生的治疗 8 > 让我们聊一聊抑郁症

抑郁症的治疗方式药物治疗抗抑郁药物是当前治疗抑郁障碍的主要方式, 能有效缓解抑郁症状, 中重度抑郁症患者应尽早服用抗抑郁药物, 轻度抑郁症患者应随时评估症状, 从而决定是否需要药物治疗在选择抗抑郁药物时, 应结合自身的病情和经济条件综合考虑药物的疗效安全性以及药物经济负担同时,

11 抑郁症的治疗方式药物治疗抗抑郁药物是当前治疗抑郁障碍的主要方式, 能有效缓解抑郁症状, 中重度抑郁症患者应尽早服用抗抑郁药物, 轻度抑郁症患者应随时评估症状, 从而决定是否需要药物治疗在选择抗抑郁药物时, 应结合自身的病情和经济条件综合考虑药物的疗效安全性以及药物经济负担同时, 药物治疗时间应由医生根据患者的具体情况进行规定及调整常用的疗效较好的抗抑郁药物 : SSRIs ( 选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂 ), 国内能够使用的有西酞普兰艾司西酞普兰氟西汀舍曲林帕罗西汀氟伏沙明 SNRIs ( 选择性 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 ), 国内能够使用的有文拉法辛度洛西汀和米那普仑 < 9

12 了解抗抑郁药物抗抑郁药物需要服用多长时间? 抑郁症的全病程治疗包括 : 急性期治疗 8-12 周, 尽量达到临床治愈与促进功能恢复到病前水平 ; 之后患者的病情不稳定, 复燃风险大, 仍需要继续接受 4-9 个月的巩固期治疗, 继续使用急性期治疗有效的药物, 治疗方案药物剂量使用方法保持不变对于多次复发 (>=3 次 ) 以及有明显残留症状者主张长期维持治疗, 至少 2-3 年 [2] 抗抑郁药物会有严重的副作用吗? 通常来说, 抗抑郁药物不会有严重的副作用常见的副作用有胃肠道反应, 如恶心口干厌食腹泻等 ; 性功能障碍, 如射精延缓性快感降低阳痿等 ; 头痛失眠心烦焦虑等个别药物对血压有一定影响副作用多在服药的第 1 周出现, 缓慢加量有利于减轻副作用一般情况下, 1~2 周后副作用基本能够缓解或者消失如果副作用明显应及时告知医生 10 > 让我们聊一聊抑郁症

13 关于抗抑郁药物的服用时间副作用和成瘾性关于抗抑郁药物的成瘾性抗抑郁药物不是成瘾物质成瘾包括两个方面 : 心理成瘾精神上对于药物的渴求, 即使知道对身体有害也无法控制 ; 身体成瘾停药后出现严重的戒断反应, 以及对原有剂量耐受, 需要不断增加药物的剂量抗抑郁药物并无以上两种特点长期连续使用抗抑郁药物, 可使人体对药物的存在产生适应, 需要逐渐减量避免停药反应 [12] < 11

参考文献 1. Karolien EM et al. Effectiveness of psychological interventions in preventing recurrence of depressive disorder: Meta-analysis and metaregression. Journal of Affective Disorders.

14 参考文献 1. Karolien EM et al. Effectiveness of psychological interventions in preventing recurrence of depressive disorder: Meta-analysis and metaregression. Journal of Affective Disorders. 2015,174: 李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南 ( 第二版 ) 程羽等. 亚健康神经衰弱及抑郁的关系. 中华中医药学刊年 06 期. 4. Shi YZ et al. Depression after minor stroke: Prevalence and predictors. Journal of Psychosomatic Research. 79 (2015) Ginkel JM et al. Clinical Manifestation of Depression after Stroke: Is It Different from Depression in Other Patient Populations? PLoS One.2015 Dec 4;10(12) 6. Hare DL et al. Depression and cardiovascular disease: a clinical Review. European Heart Journal (2014) 35, Psychosom Med May; 77(4): doi: / PSY Ketharanathan T et al. Major depressive disorder in Parkinson's disease: a cross-sectional study from Sri Lanka. BMC Psychiatry 2014, 14: Xie CL et al. A systematic review and meta-analysis of cognitive behavioral and psychodynamic therapy for depression in Parkinson's disease patients. Neurol Sci (2015) 36: Li ZZ et al. Prevalence of Depression in Patients With Hypertension. Medicine (2015), Number 31, August 2015 如何面对抑郁症患者抑郁症患者所经历的内心挣扎和绝望远远超乎我们的想象我们无法做到感同身受, 但至少可以用正确的方式面对他们, 帮助他们战胜抑郁症了解家人和朋友应该增加对抑郁症基本知识的了解, 帮助患者正确面对疾病服药确保患者坚持服用抗抑郁药物关心理解患者的痛苦, 尽可能关心患者, 而不是一味地批评指责, 加重患者的病情 11. Wilson E, Lader M. Ther Adv Psychopharmacol 2015 Dec; 5(6): > 让我们聊一聊抑郁症

15 因为爱我们还能做什么? 鼓励鼓励患者勇敢表达自己的痛苦, 及时帮其排解计划与患者一起制定康复计划, 并督促完成沟通多与患者进行沟通, 讲述一些美好的事情就诊对于有自杀意念或计划的患者, 家人应确保专人全程看护, 一定要去精神病专科医院就诊 < 13

Patient Description / Disease State Impact of Depression and Important Clinical Considerations in its Treatment

Patient Description / Disease State Impact of Depression and Important Clinical Considerations in its Treatment 积极治疗, 实现临床痊愈 - SNRI 治疗抑郁障碍的优势抑郁障碍的治疗目标有效 50% 有效抗抑郁剂治疗有效 : 治疗使症状改善至少 50%, 称为有效患者会感觉好多了, 但没有完全好 Stahl SM et al. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. New York,