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怒汪
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1 第三军医大学理论与实验课教案首页 SWH-QR-JYS-08/A 第 11 次课授课时间 2008 年 04 月 01 日第 1~ 2 节课教案完成时间 2008 年 03 月 30 日课程名称精神病学教员史树贵职称副教授专业层次临床医学 2006 级年级专升本授课方式大班课学时 120 分钟授课题目 ( 章, 节 ) 第 7 章精神分裂症及相关障碍普通高等教育十五国家级规划教材精神病学基本教材主要参考书中国精神疾病案例集杨德森主编, 湖南科技出版社 1999 年第一版和相关网站中国精神卫生网教学目标与要求 : 通过教学使学生掌握抑郁症的的概念及临床表现神经症的共性, 恐惧症焦虑症强迫症神经衰弱躯体形式障碍的诊断标准和癔症的临床表现了解躁狂症的临床表现, 神经症和癔症的发病机制和治教学内容与时间分配 : 第一学时 : 情感障碍, 神经症的共性以讲授多媒体课件的方式进行第二学时 : 神经症的临床表现及诊断标准, 治疗以讲授多媒体课件的方式进行第三学时 : 癔症的临床表现及诊断治疗以讲授多媒体课件的方式进行教学重点与难点 : 抑郁症的的概念及临床表现神经症的共性, 恐惧症焦虑症强迫症神经衰弱躯体形式障碍的诊断标准和癔症的临床表现为本章重点及难点教学方法与手段 : 1. 采用图画动画视频结合病例分析的方法进行 ; 2. 结合临床上的病例讲授, 其中穿插讨论提问式教学方式进行教学组长审阅意见 : 教研室主任审阅意见 : 签名 : 年月日签名 : 年月日第 1 页共 18 页

2 第八章心境障碍本章 30 分钟心境障碍 (mood disorder) 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病主要表现为情感高涨或低落, 伴有相应的认知和行为改变, 可有精神病性症状多有反复发作倾向, 部分有残留症状或转为慢性包括双相障碍躁狂症和抑郁症一患病率国外心境障碍的终生患病率为 3~25% 之间, 远高于我国二病因和发病机制遗传因素神经生化改变 5-HT 假说 :5-HT 功能降低与抑郁症发病有关 ; NE 假说 : DA 假说 : GABA 假说 : 神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影像变化心理社会因素三临床表现躁狂发作情感高涨思维奔逸活动增多躯体症状其它症状抑郁发作情感低落思维迟缓意志活动减退解释国外患病率高的原因结合治疗药物的作用机制加以说明强调躁狂三联征强调抑郁三联征第 2 页共 18 页

3 躯体症状其它症状抑郁障碍本章重点一概述 : 之前先举一些名人因抑抑郁是常见的一种负性情绪, 与忧伤不愉快感阴郁及心境低郁症自杀的例子以增加落有相同的意思学生兴趣有人把抑郁情绪描述为丢失了一件重要东西 ( 如贵重物品爱情社会或团体中的地位等 ) 后的情绪体验或反应人群中抑郁障碍的发病率各家报道不一, 大约在 0.5~20% 之间精神病学界称为缺乏内在动力指 : 患者表现为思维语言行动缓慢, 在工作学习生活方面缺乏主动性, 对许多事情丧失兴趣, 注意力难以集中, 经常有不明原因的疲乏感二流行病学时点 :5%(Smith,1996) 年发病率 :11.3%(Katon,1997) 终身患病率 :17.1% (Katon,1997) 现患者 : 全球 :3.4 亿中国 :1000 万三临床表现内在 ( 心 ) 体验内在 ( 心 ) 体验是抑郁障主要为情绪低落与环境不相称, 患者有强烈的压抑沮碍的核心的重要的表现丧及烦恼的感受压抑不仅仅是伤心, 同时是患者觉得难以振奋很容易为一些小事而持续的忧伤外在的表现兴趣下降 : 患者对以前感兴趣的事 ( 或人 ) 不再感兴趣, 对工作娱乐游戏和正常活动失去兴趣患者不能把自己做的任何事都赋予任何意义, 所以什么事也不想做 ; 三无症状 : 表现为无欲望无助及无意义的体验 ; 三自症状 : 表现为自责自罪及自杀自杀观念 :70%; 自杀未遂 :15%; 自杀 :15% 第 3 页共 18 页

4 行为减少 : 患者常常足不出户, 整日呆坐或卧床, 行动缓与非典期间我国死亡慢, 言语减少, 表情呆滞, 甚至可以出现木僵状态 ; 人数对比因抑郁症而自思维迟缓 : 患者自己形容自己的大脑象一团糨糊, 应答反杀的人数应迟钝, 想问题不能想透彻 ; 注意力和记忆力障碍 : 患者的主动记忆明显的下降生物学的症状食欲及进食的变化 ; 性欲的改变 : 性欲的下降丧失 ; 有的患者可以表现为性欲增强或亢进 ; 睡眠的障碍 : 表现为睡眠的发动与维持障碍及过度睡眠障碍患者主述入睡困难, 易醒等躯体症状四诊断标准描述性定义 : 以心境低落为主, 与其处境不相称, 可以从闷闷不乐以 CCMD-3 标准为例说到悲痛欲绝, 甚至发生木僵严重的患者可以出现幻觉, 妄想等精明神病学症状某些患者的焦虑与运动激越很显著症状标准 : 以心境低落为主, 并有以下四项以上 : 兴趣丧失无愉快感 ; 精力减退或疲乏感 ; 精神运动迟滞或激越 ; 自我评价过低自责或内疚感 ; 联想困难或自觉思考能力下降 ; 反复出现想死的念头或自杀自杀行为 ; 睡眠障碍, 如失眠早醒, 或睡眠过多 ; 食欲下降或体重明显减轻 ; 性欲减退严重程度标准 : 社会功能受损, 给患者造成痛苦或不良后果 ; 病程标准 : 症状持续两周 ; 鉴别标准 : 排除器质性精神障碍, 或精神活性物质和非成瘾性物质所致的抑郁有助于诊断鉴别诊断抑郁障碍的量表 : 自评量表 :SDS,BDI, 抑郁研究量表 (CES-D), 老年抑郁量表 (GDS), 第 4 页共 18 页

5 医院焦虑抑郁 (HAD) 量表医师评定量表 :HAMD,MADS,NDI 量表及抑郁标准化量表 (SADD) 五治疗心理治疗 : 支持性心理治疗及认知心理治疗对患者有良好的治疗作用对重型抑郁患者, 尤其有自杀倾向的患者, 应予高度的重视, 做好监管工作, 必要时可行无抽搐电休克治疗物理疗法 : 如电疗水疗泥疗及针灸等积极体育文艺与体育活动劳动疗法 : 积极参加社会生产实践活动, 转移患者的不愉快体验, 防止社会功能的退缩药物治疗 : 抗抑郁药物及抗精神病性药物图示抑郁症治疗的目的第九章神经症和癔症一概念是一大类疾病的总称神经症的内涵及外延仍没有明确的分清其他别名 : 神经官能症心理症等是一种广泛持久不愉快的情绪状态有慢性的心理冲突无法得到解决没有可证实的器质性病变现实检验能力没有损害人格没有瓦解行为能为社会所接受可以有精神障碍 : 过分焦虑歇斯底里恐怖障碍强迫及抑郁等二神经症的共性起病常与心理社会因素有关 ; 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 ; 症状没有相应的器质性病变为基础 ; 社会功能相对完好 ; 一般没有明显或持续的精神病性症状 ; 首先用图片说明生活中的各种应激及因之导致的后果,85 分钟 5 分钟 5 分钟第 5 页共 18 页

6 一般自知力完好, 有求治要求三神经症的诊断以 CCMD-3 诊断标准为 CCMD-3 的症状标准 : 至少下列 1 项 :⑴ 恐惧 ;⑵ 强迫性症状 ;⑶ 例讲解,5 分钟惊恐发作 ;⑷ 焦虑 ;⑸ 躯体形式症状 ;⑹ 躯体化症状 ;⑺ 疑病症状 ; ⑻ 神经衰弱症状 CCMD-3 的严重程度标准 : 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦, 促使患者主动求医 CCMD-3 的病程标准 : 符合症状标准至少 3 个月 ( 惊恐障碍另有规定 ) CCMD-3 的排除标准 : 排除器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致的精神障碍各种精神病性障碍, 如分裂偏执症性精神病及心因性障碍等四神经症的分类以 CCMD-3 标准为例恐惧症 ( 恐惧障碍 ) 分别举例说明,5 分钟场所恐惧症社交恐惧症特定的恐惧症焦虑症惊恐障碍广泛焦虑强迫症躯体形式障碍躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱心血管功能紊乱高位胃肠功能紊乱低位胃肠功能紊乱呼吸系统功能紊乱泌尿生殖功能紊乱持续性躯体形式疼痛障碍第 6 页共 18 页

7 其他或未分类躯体形式障碍神经衰弱结合临床病例讲解,10 1. 流行病学资料 : 分钟我国 1982 年年的流行病学调查提示发病率在 % 国内近两年地区性的流行病学调查提示发病率有明显的增高, 可达 20% 左右 2. 发病机理生物学因素分别举例说明遗传生化生理躯体健康状态感染心理因素人格特征强调心理因素在发病中应激的作用认知模式的歪曲心理防御机制过度人格特征 : 个性古板严肃多愁善感焦虑悲观保守敏感孤僻等社会因素文化因素工业化城市化经济发展 3. 神经症的临床表现兴奋与易疲劳交替发生 4. 神经症的治疗分别举例说明心理治疗解释性心理治疗支持性心理治疗第 7 页共 18 页

8 认知疗法精神分析治疗森田疗法生物反馈治疗药物治疗抗焦虑药物抗抑郁药物中药物理治疗体育锻炼劳动疗法恐惧症 (phobia) 结合临床病例讲解,10 以一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的分钟神经症病人明知过分或不合理, 但在相同场合仍反复出现, 难于控制发作时常伴焦虑和自主神经症状, 因之影响患者正常活动一流行病学中国 :0.59 (1982); 美国 : 广场恐惧症 6.7%, 社交恐惧症 13.3%, 特殊恐惧症 11.3%(1996) 25~44 岁年龄段患病率最高病程迁延, 有慢性化倾向, 病程越长预后越差广泛恐惧症预后差二病因与发病机制遗传因素分别举例说明广场恐惧具有家族遗传倾向, 女性受累多某些特定恐惧具有明显遗传倾向, 如血液和注射恐怖生化研究 : 社交恐惧者发作时血浆肾上腺素水平升高心理社会因素 : 条件反射理论 : 焦虑情绪条件化恐怖扩张和持续行为治疗的依据三临床表现 : 对象多达数百种, 归纳为三大类 : 场所恐惧症 (agoraphobia): 广场恐惧症旷野恐惧症占 60%, 25~35 岁间发病, 女性多第 8 页共 18 页

9 社交恐惧症 (social phobia):17~30 岁间发病, 女性多于男性, 主要特点为害怕被人注视单一恐惧症 (simple phobia): 对单一物体动物等有一种不合理的恐惧常始一童年, 女性多见四诊断与鉴别 (CCMD-3 标准 ) 符合神经症的诊断标准以恐惧症状为临床相, 符合以一各项 : 对某些客体或处境有强烈恐惧, 恐惧的程度与实际危险不相符发作时有焦虑和植物神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分或不必要, 但无法控制对恐惧情境或事物的回避必须是或曾经是突出的症状排除焦虑症疑病症和精神分裂症鉴别诊断正常的恐惧与其他类型神经症的鉴别焦虑症的焦虑常无明确对象且持续存在强迫症性恐惧源于自己内心的某些思想或观念, 怕的是失去自我控制疑病症患者对疾病的恐惧源于对自身状况的担心颞叶癫痫 : 可出现阵发性恐惧, 但恐惧常无明确对象五治疗行为疗法 : 首选消除恐惧对象与恐惧反应的条件性联系对抗回避反应药物疗法 : 三环类 MAOIs 苯二氮卓类 SSRI 类分别举例说明第 9 页共 18 页

10 焦虑症 (Anxiety neurosis) 结合临床病例讲解,10 焦虑症是公认的最常见的精神障碍, 是指持续性的精神紧张或发作性分钟的惊恐状态一流行病学资料 : 在普通的人群中, 焦虑障碍的终身患病率高达 14.6% 在一月及六月为两个发病的高峰二临床表现心理症状 : 担忧紧张着急烦躁害怕不祥预感等焦虑情感为主, 伴有注意力不能集中警觉性增高记忆障碍等躯体症状 : 主要为交感兴奋的表现, 如出汗瞳孔扩大血压升高心悸气促胸闷尿频排尿困难腹泻及性功能障碍等运动症状 : 震颤小动作增多静坐不能徘徊及激越等三焦虑障碍的分类 : 广泛性焦虑障碍精神焦虑 : 精神上的过度担心身体焦虑 : 表现为运动不安与多种躯体症状觉醒度提高其他症状 : 疲劳抑郁强迫恐惧惊恐发作四广泛性焦虑障碍 (GAD) 常见是一种常见的慢性精神障碍 ; 特征为过度的焦虑和担忧 ; 在普通人群中现时患病率为 1.6~2.7%, 年患病率为 3.1~5.4%, 终身患病率为 5.1~8.9% 女性明显的多于男性起病的高峰年龄为 16~19 岁临床表现 : 外表 : 眉毛紧锁姿势紧张精神症状 : 表现为情感和认知障碍情感上表现为焦虑, 伴有不愉快的警觉感和紧张不安, 易激惹, 对声光过敏 ; 认知障碍 : 高估危险 / 伤害因素, 而同时有低估自己的对应能力第 10 页共 18 页

11 躯体症状 : 主要表现为全身肌肉紧张坐卧不安伴植物神经功能障碍睡眠障碍 : 主要表现为睡眠的发动障碍诊断标准 (CCMD-3) 症状标准 : 符合神经症的诊断标准 ; 以持续或经常的无明确对象或固定内容的恐惧或提心吊胆 ; 伴有自主神经或运动性的不安严重程度标准 : 社会功能受损, 病人因难以忍受有无法解脱而感到痛苦病程标准 :6 月排除标准 : 排除躯体疾病所致的焦虑 ; 排除兴奋药物过量催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应, 强迫症恐惧症疑病症神经衰弱等伴发的焦虑五惊恐障碍美国 1984 年 NIH 调查表明, 惊恐障碍的患病率为 1.5% 发病的平均年龄为 25 岁, 女性患者多于男性患者 (2~3:1) 有两个发病的高峰年龄 :15~24 岁 ;45~54 岁临床表现 : 突发强烈的恐惧感, 不能忍受的濒死感或失去控制感或要发疯的感觉, 伴植物神经功能障碍表现症状持续 5~20 分钟, 常突然发生, 自行缓解也称交感风暴在发作的间隙期, 患者有预期的焦虑害怕再发的恐惧由于害怕发作, 患者不愿外出, 不敢参加社交活动, 有明显的功能退缩诊断标准 (CCMD-3) 症状标准 : 符合神经症的诊断标准符合以下四点 : 发作不可预测 ; 间隙期除害怕发作以外没有明显症状 ; 发作时表现为明显的恐惧焦虑及明显的自主神经症状, 常有人格解体现实解体濒死感或失去控制感等痛苦体验 ; 发作突然开始, 事后能回忆严重程度标准 : 病人因难以忍受有无法解脱而感到痛苦病程标准 :1 月内至少有 3 次发作, 或继发的焦虑持续 1 月排除标准 : 排除情景性发作, 排除癫痫心脏病嗜硌细第 11 页共 18 页

12 胞瘤甲亢和自发性低血糖等预后 : 31% 可获痊愈,50% 成为慢性复发性轻型病程, 而 19% 演变为严重的慢性病程此外有无自杀企图是预后很重要的方面, 单纯的惊恐发作自杀的患病率仅 7%, 合并抑郁就高达 19.7% 六焦虑障碍的治疗药物治疗认知和行为治疗分析心理治疗强迫症 (obsessive-compulsive disorder) 一病因与发病机制遗传 : 不肯定生化 :5-HT 功能异常 ;DA 及胆碱能系统可能也参与了部分强迫症患者的发病脑病理学 : 额叶和基底节的神经回路异常心理学理论 : 一种对特定情境的习惯性反应生活事件和人格特征可能对发病起作用二临床表现 : 强迫观念 : 强迫思想 ; 强迫性穷思竭虑 ; 强迫怀疑 ; 强迫联想 ; 强迫回忆 ; 强迫意向强迫动作和行为 : 强迫检查 ; 强迫洗涤 ; 强迫性仪式动作 ; 强迫询问 ; 强迫缓慢三诊断与鉴别症状标准 : 符合神经症的标准, 以强迫症状为主, 且至少具有下列一项 : 以强迫思想为主 ; 以强迫行为为主 ; 上述的混合形式病人称强迫症状起源于自己内心, 而非外界强加症状反复出现, 病人因之痛苦且抵抗, 但无意义严重标准 : 社会功能受损病程标准 : 至少 3 月排除标准 : 排除其它精神障碍和脑器质性疾病所致者结合临床病例讲解,10 分钟第 12 页共 18 页

13 四治疗心理治疗药物治疗躯体形式障碍 (somatoform disorders) 结合临床病例讲解,10 一分类分钟躯体化障碍 (somatization disorder) 未分化的自由化躯体形式障碍疑病障碍躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍二病因与发病机制遗传 : 部分患者有遗传易患素质个性特征 : 个性古板严肃多愁善感焦虑悲观保守敏感孤僻等过多将注意力集中于自身的躯体不适和相关事件上, 导致感觉阈值降低神经生理 : 脑干网状结构滤过功能障碍心理社会因素 : 父母对疾病的态度早期与慢性疾病患者共同生活是其易患因素文化因素 : 继发性获益认知作用 : 不良认知恶性循环三发病机理 : 有四个社会精神因素可以加重患者的症状患者坚信自己患有严重的疾病 ; 预料自己的情况回越来越遭 ; 病人角色加重, 包括不适当的解释和代偿 ; 不良预后的警告性的描述四临床表现躯体化障碍 (somatization disorder): 多种反复出现经常变化的躯体不适症状, 可涉及身体的任何部分或器官 ; 各种医学检查不能发现器质性疾病的依据 ; 患者反复就诊和社会功能受损 ; 常伴明显焦虑和抑郁情绪 ;30 岁前起病, 女性多见, 病程 2 年以上常见症状包括 : 疼痛 ; 胃肠道症状 ; 泌尿生殖系统症状 ; 呼吸循环第 13 页共 18 页

14 系统症状 ; 假性神经系统症状未分化躯体形式障碍 : 一种或多种躯体症状 ; 症状具有多变性 ; 临床表现类似躯体化障碍, 但典型性不够, 其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛, 亦不够丰富 ; 病程半年以上, 但不足 2 年疑病症 ( 疑病障碍 ): 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病, 其关注程度与实际健康不相称 ; 病人反复就医, 各种医学检查无阳性发现, 但阴性结果及医生的解释均不能消除患者的顾虑 ; 部分患者可能有疾病基础, 但与患者的内心体验严重不一致 ; 多伴有焦虑或抑郁情绪 ; 疑病观念未达到荒谬或妄想的程度躯体形式的自主神经功能紊乱 : 自主神经支配器官系统的功能障碍所致最突出的是心血管呼吸和胃肠系统症状通常为两种类型 : 第一种类型为自主神经症状 ; 第二种类型为主观而非特异症状病人把症状归于特定的器官或系统但无法找到器质性病变的证据持续性躯体形式疼痛障碍 : 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续严重的疼痛情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生, 经过检查未发现相应主诉的躯体病变病程迁延, 常持续 6 个月以上, 并使社会功能受损五诊断与鉴别诊断应注意 : 存在各式各样, 变化多端的躯体症状至少 2 年, 且未发现任何恰当的躯体解释, 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证造成一定程度的社会和家庭功能损害鉴别 : 躯体疾病 ; 抑郁症 ; 精神分裂症 ; 其他神经症六躯体形式障碍的治疗心理治疗药物治疗物理治疗体育锻炼劳动疗法躯体形式障碍的治疗注意事项建立良好的医患关系 ; 明白应激常常导致躯体化障碍 ; 诊治重点不是寻找它们的病因 ; 第 14 页共 18 页

15 治愈并非总能达到, 但要力争最佳生活质量 ; 承认患者的躯体症状是真实的 ; 询问患者的想法 ; 适当的保证 ( 如 : 腹痛并不是癌症 ); 分析当症状开始时存在的情感应激 ; 鼓励锻炼和愉快的活动巩固患者的进步, 尽可能不要加强症状 ; 对于新发症状, 避免不必要的检查或新增加药物 ; 对于有更多慢性主诉的患者, 有规律的限时的约诊能预防更为频繁的急迫的拜访 ; 神经衰弱 (neurasthenia) 是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张, 从而产生了精神活动能力的减弱其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍一神经衰弱的原因多认为精神因素是造成神经衰弱的主因强烈紧张状态的神经活动, 一旦超越耐受极限, 就可能产生神经衰弱二神经衰弱的发病机理神经衰弱主要是各种原因造成大脑皮质内抑制过程的弱化此时, 病人的自制能力减低, 一些平时能够控制不该流露出的情绪及情感反应会失控表现出来, 如 ; 易激惹不稳定三神经衰弱的典型症状神经衰弱的症状体症 : 易兴奋易激惹脑力易疲乏, 如看书学习稍久, 则感头胀头昏 ; 注意力不集中头痛部位不固定睡眠障碍, 多为入睡困难植物神经功能紊乱继发性疑病观念四诊断依据存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素具有易感素质或性格特点临床症状以易兴奋, 脑力易疲乏, 头痛, 睡眠障碍, 继发焦虑等病程至少 3 个月, 具有反复波动或迁延的特点, 病情每次波动多与结合临床病例讲解,10 分钟第 15 页共 18 页

16 精神因素有关全面体格检查排除其他躯体疾病或早期精神病者五神经衰弱的治疗治疗原则心理疗法为主辅以药物治疗辅以物理或其他疗法疗效评价近愈 : 精神症状和躯体症状消失, 自觉良好 ; 能恢复病前工作能力和生活好转 : 精神症状和躯体症状基本消失 ; 能从事脑力和体力活动未愈 : 精神症状和躯体症状基本无变化癔症 (hysteria): 歇斯底里结合临床病例讲解,20 癔症原意为心意病也, 也称为歇斯底里患者多具有易受暗示性, 分钟喜夸张, 感情用事和高度自我中心等性格特点, 常由于精神因素或不良暗示引起发病可呈现各种不同的临床症状, 如感觉和运动功能有障碍, 内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常这类症状无器质性损害的基础, 它可因暗示而产生, 也可因暗示而改变或消失一病因与发病机制遗传 : 不肯定心理社会因素 : 是发病的主要原因 ; 急性重大心理应激表演型人格特征发病机制 Janet 意识分离理论巴甫洛夫学说 : 第 1 2 信号系统分离和不协调精神分析理论 : 目的性反应但无意识, 原发性获益和继发性获益行为主义理论 : 转换症状是适应性反应二临床表现癔症的症状包括整个医学的内容表现千奇百怪, 无奇不有, 哪一位医生也无法完全描述癔症的全部症状第 16 页共 18 页

17 症状可归纳为三类癔症性精神障碍 ( 分离型障碍 ): 情感爆发意识障碍癔症性精神病癔症性神鬼附体癔症性躯体障碍 ( 转换型癔症 ): 感觉障碍运动障碍三诊断要点举两个临床病例说明多见于年轻女性起病急, 常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因可有精神症状运动障碍感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多, 体征少特征发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失体格检查和化验检查常无异常发现除外器质性疾病和其他精神病诈病社会功能受损四鉴别诊断癫痫大发作 : 一般无精神因素, 意识完全丧失, 大小便失禁, 病理反射阳性, 暗示治疗无效等, 可资鉴别反应性精神病 : 病程较久, 常有强烈精神创伤史, 症状不呈阵发性, 动作杂乱而无目的, 暗示治疗一般无效等可助鉴别诈病 : 有明确的目的性五治疗暗示治疗催眠治疗行为治疗其他心理治疗物理治疗第 17 页共 18 页

18 第三军医大学理论与实验课教案末页 1. 心境障碍 (mood disorder) 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病, 包括躁狂障碍抑郁障碍和双相障碍 2. 神经症是一大类疾病的总称, 其共性为起病常与心理社会因素有关 ; 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 ; 症状没有相应的器质性病变为基础 ; 社会功能相对完好 ; 一般没有明显或持续的精神病性症状 ; 一般自知力完好, 有求治要求小结 3. 恐惧症是以一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症病人明知过分或不合理, 但在相同场合仍反复出现, 难于控制发作时常伴焦虑和自主神经症状, 因之影响患者正常活动 4. 癔症患者多具有易受暗示性, 喜夸张, 感情用事和高度自我中心等性格特点, 常由于精神因素或不良暗示引起发病可呈现各种不同的临床症状, 如感觉和运动功能有障碍, 内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常这类症状无器质性损害的基础, 它可因暗示而产生, 也可因暗示而改变或消失思考题及作业题 1. 神经症的共性有哪些? 2. 抑郁症的临床表现有哪些? 3. 情感障碍的定义是什么? 4. 恐惧症的主要临床特点有哪些? 5. 癔症的发病机制有哪些? 实施情况及效果分析本次课的内容主要为文字资料, 较为枯燥乏味, 内容比较空洞讲解难度较大我们在教学中尝试穿插了一些患者的临床资料, 并结合这些资料进行诊断分析, 学生反应较好教员签名 : 年月日第 18 页共 18 页

熟悉 : 1. 心理治疗 2. 药物治疗 (pharmacologic treatment) 3. 电抽搐治疗 (electro-convulsive therapy, ECT) 了解 : 1. 精神外科治疗 (psychosurgical therapy) 2. 社会康复 (rehabilitat

熟悉 : 1. 心理治疗 2. 药物治疗 (pharmacologic treatment) 3. 电抽搐治疗 (electro-convulsive therapy, ECT) 了解 : 1. 精神外科治疗 (psychosurgical therapy) 2. 社会康复 (rehabilitat 精神障碍的分类和标准化诊断课堂讲授 :2 学时目的要求 : 1. 精神病学精神障碍精神卫生的概念 2. 中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版 (CCMD-3) 3. 标准化诊断程序熟悉 : 1. 精神科病历书写规范 2. 精神检查的基本技能了解 : 1. 精神学的主要分支学科 2. 精神疾病的疾病负担 (disability-adjusted life year,daly) 教学内容 : 1 精神学的主要分支学科