第二篇 神经与精神系统药理学

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1 Agents Against Psychiatric Disorders ( 抗精神失常药 ) 1

2 Key points 1. 掌握氯丙嗪的药理作用 机制 临床应用及不良反应 ; 氟西汀的药理作用及临床应用 ; 碳酸锂的临床应用及不良反应 2. 熟悉氯氮平的药理作用及临床应用 ; 丙米嗪的药理作用及临床应用 3. 了解其他 SSRIs 的作用特点及临床应用 4. 了解 5-HT 及 NA 再摄取抑制剂 (SNRIs) 的作用特点及临床应用 5. 了解地昔帕明 马普替林 去甲替林的作用特点 2

3 Psychiatric Disorders ( 精神失常 ) 多种原因引起的精神活动障碍 Schizophrenia ( 精神分裂症 ) Depression ( 抑郁症 ) Mania ( 躁狂症 ) Anxiety ( 焦虑症 ) 3

4 Representative Drugs Schizophrenia 氯丙嗪 (chlorpromazine) Depression 氟西汀 (fluoxetine) Mania 碳酸锂 (lithium carbonate) Anxiety 苯二氮卓类 (BZD) 4

5 Antidepressive Drugs ( 抗抑郁药 ) 抑郁症 : 情绪低落, 抑郁消极 与中枢单胺类递质 NA 和 5-HT 缺乏有关 分类 三环类 (TCAs): 丙米嗪 ( 米帕明 ) 5-HT 再摄取抑制药 (SSRIs): 氟西汀 5-HT 及 NA 再摄取抑制剂 (SNRIs): 文拉法辛 5

6 Tricyclic Antidepressants (TCAs) 三环类抗抑郁药 Imipramine ( 米帕明, 丙米嗪 ) 口服吸收良好 体内经肝脏代谢为有活性的地昔帕明 由肾脏排泄 6

7 Mechanisms of Action 属于非选择性单胺再摄取抑制药 主要抑制脑内 NA 和 5-HT 再摄取 突触间隙递质浓度 抗抑郁 兼有抗胆碱, 阻断 α 受体和 H 1 受体作用 7

8 Clinical Applications 各种原因所致的抑郁症 对内源性和更年期抑郁症最佳 对精神分裂症的抑郁状态疗效差 也可用于遗尿症 焦虑症和惊恐症 8

9 Adverse Effects 抗胆碱作用 ( 阻断 M 受体 ) 导致口干 心动过速等反应 体位性低血压 肝功异常 前列腺肥大 青光眼 尿潴留 肝肾功能不全 心血管病 癫痫史禁用 9

10 选择性 5-HT 再摄取抑制药 (SSRIs) 与三环类比较有如下优点 : 疗效确切 选择性强, 不阻断 α M 5-HT H1 受体 现为一线抗抑郁药, 具有抗抑郁和抗焦虑双重作用 不损害精神运动功能 对自主神经和心血管影响小 10

11 目前常用 SSRI 类抗抑郁药 Fluoxetine ( 氟西汀, 百优解 ; 礼来 ) Paroxetine ( 帕罗西汀, 赛乐特 ; 葛兰素史克 ) Sertraline ( 舍曲林, 左洛复 ; 辉瑞 ) Fluvoxamine ( 氟伏沙明, 兰释 ; 苏威 ) Citalopram ( 西酞普兰, 西普妙 ; 杨森 ) Escitalopram (S- 西酞普兰, 西酞普兰左旋体 ) 11

12 Fluoxetine ( 氟西汀, 百优解 ) 抑制脑内 5-HT 再摄取 : 高选择性, 抑制 5-HT 再摄取比抑制 NA 再摄取强 200 倍 有抗抑郁和抗焦虑双重作用 口服 2 周起效 用于各种类型的抑郁症 (20-40mg/d), 也可用于强迫症 贪食症 12

13 SNRIs (5-HT 及 NA 再摄取抑制剂 ) 同时抑制脑内 5-HT 和 NA 再摄取 对 ADR 胆碱受体作用弱 安全性和耐受性较好 用于抑郁症 焦虑症 强迫症 惊恐症 Venlafaxine ( 文拉法辛 ): 可用于抑郁症和焦虑症, 特别是混合型 Duloxetine ( 度洛西汀 ) 作用强于 venlafaxine 13

14 Deanxit ( 黛力新 ) 氟哌噻吨美利曲辛片 氟哌噻吨 : 抗精神病药 小剂量具有抗焦虑 抗抑郁作用 美利曲辛 : 小剂量具有抗抑郁作用 用于用于轻 中度抑郁和焦虑 每片含氟哌噻吨 0.5 mg, 美利曲辛 10 mg 长期应用可致锥体外系反应 14

15 Antianxiety Agent ( 抗焦虑药 ) BZD Buspirone ( 丁螺环酮 ) 15

16 Antipsychotic Drugs ( 抗精神病药 ) Schizophrenia ( 精神分裂症 ) 思维 情感 行为之间不协调, 精神与现实脱离的一种精神病 Ⅰ 型阳性症状 ( 幻觉 妄想 ) Ⅱ 型阴性症状 ( 淡漠 迟缓 ) 16

17 The Dopamine Hypothesis of Schizophrenia 遗传 环境等原因引起 DA 能神经元功 能亢进 脑内 DA 通路 : 1. 黑质 - 纹状体 2. 中脑 - 边缘系统 3. 中脑 - 皮质 4. 结节 - 漏斗 锥体外系运动高级中枢 情绪 情感 认知 内分泌, 体温调节 17

18 Central Dopamine Pathways 18

19 The Serotonin Hypothesis of Schizophrenia 5-HT 等神经递质可能与精神分 裂症阴性症状发生有关 19

20 Mechanisms for Action of Antipsychotic Drugs 阻断中脑 - 边缘系统和中脑 - 皮质 D2 样受体 (D2,D3,D4): - 典型抗精神病药 :D2 - 非典型 : 选择性阻断边缘系统和皮层 D2, 或阻断 D4 阻断 5-HT 受体 : 非典型抗精神病药 -Olanzapine ( 奥氮平 ): 5-HT2A 20

21 Classification of Antipsychotic Drugs Conventional antipsychotic drugs ( 典型 ): 氯丙嗪 Atypical antipsychotic drugs( 非典型 ): 氯氮平 21

22 Chlorpromazine ( 氯丙嗪 ) 冬眠灵 (wintermine) Pharmacokinetics 口服易吸收, 同服抗胆碱药物可明显延缓吸收 局部刺激性强, 不宜 sc,im 吸收迅速 与血浆蛋白结合率高 高亲脂性, 易透过血脑屏障 肝脏代谢, 由肾排出 个体差异大, 用药应个体化 22

23 Mechanisms of Antipsychotic Action 非选择性阻断 D 2 样受体 (D 2 D 3 D 4 ) 抑制中脑 - 边缘系统 中脑 - 皮质通路 中 DA 功能 23

24 Pharmacological Effects 1. 中枢神经系统作用 1) 抗精神病作用 正常人出现感情淡漠表现 精神分裂症患者 : 迅速控制兴奋躁动, 消除幻觉妄想, 理智恢复, 情绪安定, 生活自理 无耐受性 24

25 安定作用 减少自发活动, 易入睡 减少动物攻击行为, 易驯服 有耐受性 25

26 2) 镇吐作用 Ⅳ 脑室底部催吐 化学感受区 D 2 R 呕吐 中枢 氯丙嗪 不能对抗刺激前庭所致的呕吐 26

27 3) 影响体温调节 抑制下丘脑体温调节中枢 体温调节失灵 体温随环境温度而变化 27

28 特点 : 降低发热者体温 降低正常体温 降温程度受环境影响大 28

29 2. 对植物神经系统的作用 阻断 α 肾上腺素受体 血管扩张 血压下降 翻转肾上腺素的升压作用 阻断 M 胆碱受体 口干 便秘 视力模糊 29

30 3. 对内分泌系统的作用 结节漏斗系统 D 2 R 氯 丙 嗪 催乳素释放抑制因子 促性腺激素卵泡刺激素黄体生成素 ACTH 生长激素 催乳素释放 乳房增大泌乳 月经紊乱停经 肾上腺皮质激素 生长迟缓 30

31 4. 对锥体外系的影响 阻断黑质 - 纹状体 D 2 使中枢胆碱能功能亢进 31

32 Clinical Applications 1. 精神分裂症 对急性患者疗效显著 对其它精神病伴有的阳性症状有效 对慢性患者和阴性疗效差 不能根治, 需长期用药 32

33 2. 呕吐和顽固性呃逆 药物性 ( 洋地黄, 吗啡等 ) 呕吐 疾病性 ( 尿毒症, 恶性肿瘤 ) 呕吐 顽固性呃逆 对晕动症所致呕吐无效 33

34 3. 低温麻醉, 人工冬眠 低温麻醉 : 配合物理降温, 用于可能造成长时间缺氧的手术 人工冬眠 : 冬眠合剂 ( 氯丙嗪 + 异丙嗪 + 哌替啶 ) 使患者深睡, 体温 基础代谢和耗氧量均降低, 对缺氧和伤害性刺激反应耐受增强 用于严重创伤, 感染性休克, 高热惊厥, 甲状腺危象等辅助治疗 34

35 Adverse Effects 常见 中枢抑制症状 : 嗜睡, 淡漠, 无力 M 受体阻断症状 α 受体阻断症状 过敏反应 皮疹, 肝损害, 粒细胞贫血, 再障 35

36 Extrapyramidal syndromes ( 锥体外系反应 ) Parkinsonian-like syndrome ( 帕金森综合症 ) Akathisia ( 静坐不能 ) Acute dystonia ( 急性肌张力障碍 ):W1, 斜颈 抗胆碱药可缓解 Tardive dyskinesia ( 迟发性运动障碍 ):1 年后 吸吮 舔舌等动作 停药后不易消失, 抗胆碱药可加重 DA 受体上调所致 36

37 内分泌系统反应 紊乱, 乳房增大 泌乳 停经 生长迟缓等 药源性精神异常 意识障碍 抑郁 惊厥或癫痫 急性中毒 37

38 Drug Interactions 增强中枢抑制药的作用, 注意呼吸抑制和血压降低 氯丙嗪所致低血压禁止用 AD 解救 38

39 Atypical Antipsychotic Drugs Clozapine 氯氮平 Olanzapine 奥氮平 Risperidone 利培酮 The therapeutic action of the atypical antipsychotic drugs is correlated with antagonist activity at both 5-HT2A and dopamine D2- or D4 receptors 39

40 Clozapine ( 氯氮平 ) 不典型抗精神病药 拮抗中脑 - 边缘系统 / 皮质 D 4, 对黑质 - 纹状体 D 2 作用弱, 也阻断 5-HT 2A 受体, 协调 5- HT 和 DA 系统的相互作用 用于急慢性精神分裂症, 对阳性 阴性症状均有效 不良反应 : 几无锥体外系反应 但可致粒细胞缺乏 40

41 Risperidone ( 利培酮, 维思通 ) Olanzapine ( 奥氮平 ) 拮抗 D 2,5-HT 2 受体 对阳性和阴性症状均有效 锥体外系反应小 41

42 Antimanic Drugs ( 抗躁狂药 ) 躁狂症 : 情绪高涨, 烦躁不安, 活动过度, 思维和语言不能自制 治疗药物 : 抗精神病药 : Chlorpromazine ( 氯丙嗪 ) 抗癫痫药 : Carbamazepine ( 卡马西平 ) Lithium carbonate ( 碳酸锂 ) 42

43 Lithium Carbonate ( 碳酸锂 ) 显效较慢 由肾排出, 在近曲小管与 Na + 竞争重吸收 作用机制 减少 NA 和 DA 释放, 促进其灭活 抑制中枢神经细胞第二信使 (IP3 DAG) 生成及下游信号通路 43

44 对正常人精神行为无影响, 对躁狂症有特效, 尤其是急性和轻度躁狂症 不良反应多, 安全范围窄 消化道刺激 震颤 神经兴奋 昏迷甚至死亡 监测血药浓度至关重要 44

45 Dose-effect Relationship of mmol/l Lithium 0.5~1.4 Therapeutic doses >1.5 轻度中毒 >2.0 严重中毒 >3 死亡 45

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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