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1 Slide 1 精神障碍的检查与诊断 许秀峰 昆明医学院第一附属医院精神科

2 Slide 2 医患关系 相信医患之间可以建立彼此信任的关系, 患者是可以交流 沟通的 ; 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度, 尊重患者的人格 信仰和文化 ; 从生物 - 心理 - 社会的医学模式出发, 充分理解患者的疾病行为和情绪反应 ; 在诊断和治疗过程中, 以人本主义态度给患者切实的医疗帮助 ; 理解医患关系是一个动态的关系, 医生应根据情况适时做出调整 ; 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的, 也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程, 不应发展任何超出此范围的人际关系

3 Slide 3 中国精神科医师道德伦理规范 精神科医生应该尊重每一个病人的基本人权和尊严 ; 精神科医生不能使用自己特权在医疗活动及医疗活动之外的交往中利用和剥削病人 ; 精神科医生应该为病人的临床资料保守秘密 ; 精神科医生在采取任何处置或治疗前, 应该征得病人的知情同意 ; 精神科医生不应滥用自己的专业知识和技能为医疗之外的活动提供服务 ; 精神科医生应将病人作为一个整体, 对其所有的医学问题负责 ; 精神科医生如果从事研究工作, 应该遵守公认的伦理学准则 ; 精神科医生应该为病人提供可及范围内最好的服务 ; 精神科医生应该不断地追求提高自己的专业水平, 并与同行分享 ; 精神科医生应该致力于改善精神卫生服务的质量 提高可及性, 促进卫生资源的公平分配, 促进社区对精神卫生和精神疾病的认识

4 Slide 4 正常和异常心理的判断标准 个人经验标准 统计学标准 医学标准 社会适应标准

5 Slide 5 什么人求医 自我判断 无病 有病 求不求 A B 医求医 C D

6 Slide 6 疾病的概念 医生的观点健康疾病 健康 患者的观点 疾病

7 Slide 7 疾病的归因 自我判断 无精神疾病病 有精神疾病 A B 医师判断 C D

8 Slide 8 角色冲突 社会角色 精神疾病病人角色

9 Slide 9 精神障碍的检查 良好的环境 建立良好的医患关系 先跟着走, 再领着走

10 Slide 10 精神科病史 一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史

11 Slide 11 精神科病史 精神检查 躯体检查 神经系统检查

12 Slide 12 精神障碍的检查 观察 交谈 借助患者所书写的资料 ( 信件 日记 绘画等 )

13 Slide 13 精神检查的内容 一般表现 1. 意识状态 : 清晰度 有无缩窄, 常以定向力判断 2. 仪表 : 年貌 衣着 边幅 3. 与环境的关系 : 熟悉或陌生 独处或合群 4. 个人生活 饮食 大小便及个人卫生自理情况 5. 自知力 : 对疾病的认识和态度 有无求治愿望

14 Slide 14 精神检查的内容 认知活动 感知觉 1) 感知觉障碍 : 增强或减弱 ; 2) 错觉 ; 3) 幻觉 ; 4) 感知综合障碍 : 视物变形, 空间 时间或形体感知 ;

15 Slide 15 精神检查的内容 认知活动 2. 思维活动 1) 思维联想障碍 2) 逻辑推理障碍 3) 思维内容障碍 ( 妄想 ) 3. 记忆障碍 : 远近记忆障碍, 瞬间记忆障碍 4. 智能 : 计算 理解 一般常识

16 Slide 16 精神检查的内容 情感反应 1. 性质和强度 : 观察患者精神活动中居于显著优势地位情感反应, 属于正性或负性情感, 并注意其性质和强度 2. 稳定性 : 是否突然出现病理性激情或强制性哭笑 是否情 感迟钝 3. 统一性 : 情感反应与环境的关系, 内心体验与面部表情是否一致, 是否有矛盾情感

17 Slide 17 精神检查的内容 意志和行为 1. 意志活动 : 主动性和积极性, 接受暗示性 2. 姿势 : 自然 拘束 奇特 固定不变或多变 木僵或蜡样曲曲 3. 动作和言语 : 多或少 有无缄默 有无刻板 模仿动作 有无强迫动作

18 Slide 18 精神障碍的检查 风险评估 自杀自伤伤人毁物外逃

19 Slide 19 精神障碍的检查 行为能力的评估 责任能力的评估

20 Slide 20 实验室检查 常规检查 : 血 尿常规, 肝 肾功能, 水 电解质 酸碱平衡 神经生化 神经免疫学检查 脑电生理检查 脑影像学检查 心理学检查

21 Slide 21 诊断的思维 精神症状 躯体症状? 精神疾病 躯体疾病

22 Slide 22 关于精神障碍的诊断问题 病因学 病理生理 临床综合症的判断 症状的判断

23 Slide 23 诊断工具的标准化 CIDI(Composite International Diagnostic Interview-Core Version) 复合性国际诊断交谈检查表 SCAN(Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) 神经精神病学临床评定表

24 Slide 24 评定量表 SCL-90(Symptoms Checklist 90) 症状自评量表 MMPI(Minnesota Multiphasic Personality Inventory) 明尼苏达多相个性调查表

25 Slide 25 HAMD HAMA 1. 抑郁情绪 10. 精神性焦虑 2. 有罪感 11. 躯体性焦虑 3. 自杀 12. 胃肠道症状 4. 入睡 13. 全身症状 5. 睡眠不深 14. 性症状 6. 早醒 15. 疑病 7. 工作和兴趣 16. 体重减轻 8. 阻滞 17. 自知力 9. 激越 1. 焦虑心境 8. 感觉系统症状 2. 紧张 9. 心血管系统症状 3. 害怕 10. 呼吸系统症状 4. 失眠 11. 胃肠道系统症状 5. 记忆或注意障碍 12. 生殖泌尿系统症状 6. 抑郁心境 13. 植物神经症状 7. 肌肉系统症状 14. 会谈时行为表现

26 Slide 26 共病的概念 : 挑战传统观念 对临床诊断的挑战挑战单一诊断的传统观念 对临床治疗的挑战挑战单一用药的传统观念 对临床研究的挑战增加混杂因素 使研究样本不纯

27 Slide 27 如何判断精神症状 三个统一 过去现在统一 心理环境统一 心理活动统一

28 Slide 28 如何判断精神症状 病前功能 疾病发展 严重程度 发作频度 持续时间

29 Slide 29 精神障碍的诊断标准 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准

30 Slide 30 多轴诊断系统 (DSM) Ⅰ 临床障碍 ( 精神 ) Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 人格障碍, 精神发育迟滞躯体情况社会心理和环境问题全面功能评估

31 Slide 31 精神疾病诊断分类系统 ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) DSM-Ⅳ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) CCMD-3 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorder)

32 Slide 32 精神疾病分类原则 病因学分类 症状学分类

33 Slide 33 ICD-10 第 5 章 F00-F09 器质性精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症 分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境障碍 F40-F49 神经症性 应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及青少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍

34 Slide 34 谢谢

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