行为问卷等工具 + 从学生家长 + 老师单 + 一信息人提取信息并多以城市样本或医院门诊 * 就诊患者为研究对象 '' 年湖南省曾开展全省儿童精神卫生状况的流行病学调查患病率 *#', ' 近十余年来随着经济迅速发展社会文化家庭结构和教育观念发生改变儿童精神卫生状况可能也不同于前

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荏枉邗
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1 论著儿童保健湖南省中小学生精神障碍患病率调查管冰清罗学荣邓云龙韦臻叶海森袁秀洪宁志军杨伟丁军 # 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所湖南长沙 * # 中南大学湘雅三医院临床心理科湖南长沙 * 摘要目的了解湖南省中小学生精神障碍的患病情况方法采用分层整群抽样方法及二阶段流行病学调查方法应用儿童精神障碍筛查表及半定式访谈以 5;(! 为诊断标准调查湖南省 ' *'+ 名 + / 岁中小学生的精神健康状况结果精神障碍总时点患病率 #, 注意力缺陷及破坏性行为障碍是最常见的类别 #', 注意缺陷多动障碍以 +#'+, 的时点患病率在种精神障碍中居首位男生总患病率显著高于女生 #*', #,># 尤其是注意力缺陷及破坏性行为障碍 *#, +#,># 中学组 / 岁患病率高于小学组 + / 岁 #, *#*,># 城乡儿童患病率差异无显著性结论当前儿童精神障碍在湖南省中小学生中患病率不低男生患病率高于女生中学生高于小学生中国当代儿科杂志 0 ; 关键词精神障碍流行病学调查患病率儿童中图分类号 0*'#'* 文献标识码. 文章编号 + *$"), #$$$)$!$,!"#"%% *$!.$#$ &.$!&$ "% 0.$!%! "!'2((, 01* $),( (0./,) $, * & ( (41/','1 &'$ '42 "3 "3 "" ##."3' *'+ " & "" " &" "2 2#4D 2(2 ;2(3" "5 2 & 5;(!#%"4" "3#,#.3 & 223#',#0223 "3 +#'+,# " & 2"#*', #, >##4 "33 & &2 2"*#, +#, >##4 "3 "" 23"2 + #, *#*, >##4233 "3& & "#"% 2 "" #4 "3 &2 2"#4""2 " # #(!)*$ 0 ; +, -$"2"2 " " 儿童青少年精神障碍指主要包括注意力缺陷及破坏性行为障碍精神发育迟滞交流障碍抽动障碍焦虑障碍等研究显示儿童青少年精神障碍严重影响儿童的学习和生活质量并与成年后精神卫生状况密切相关上世纪发达国家报道儿童精神障碍患病率在, /+, 之间我国从年代起开展青少年精神健康研究至今已有近余个城市和地区对儿童的心理行为问题进行了流行病学调查患病率为 #'+, /#, *' 现有国内调查常用.& 儿童行为量表 0 儿童收稿日期 ' 修回日期 ' 基金项目美国中华医学会项目资助 ;"92L 作者简介管冰清女博士研究生住院医师通讯作者罗学荣主任医师

2 行为问卷等工具 *+ 从学生家长 *+ 老师单 + 一信息人提取信息并多以城市样本或医院门诊 * 就诊患者为研究对象 '' 年湖南省曾开展全省儿童精神卫生状况的流行病学调查患病率 *#', ' 近十余年来随着经济迅速发展社会文化家庭结构和教育观念发生改变儿童精神卫生状况可能也不同于前本次调查应用二阶段流行病学调查方法对湖南地区中小学生代表样本进行半定式访谈采用 5;(! 诊断标准调查儿童精神障碍的分布特征以此了解湖南省中小学生精神障碍的现状为制定有关卫生政策和防治策略提供科学依据. 对象与方法 #. 研究对象根据湖南省 + 年经济状况新生儿死亡率和地域特征选择长沙益阳娄底怀化郴州永州等个地区作为调查现场采用城乡学校班级级抽样方法从每个地区的城乡学校中分别随机抽取公立小学中学各所根据学校规模各校各年级随机抽取 / 个班中学只抽取初中共调查 /' 年级在校学生 ' *'+ 人其中城市 + 人农村 + ' 人男性 + * 人女性 * * 人调查对象的年龄范围 + / 岁调查时点为 + 年月日 * 时分 #. 调查工具 ## 自编儿童心理障碍症状筛查表父母问卷和教师问卷参考 5; 儿童精神障碍诊断标准编写包括个症状筛查条目及注意力缺陷多动障碍对立违抗性障碍品行障碍的 5; 诊断量表敏感性, 特异性 #, 假阳性 *#, 假阴性, ## 儿童心理问题一般情况及危险因素调查表自编包括父母职业父母文化程度家庭类型家庭总收入母亲怀孕时健康状况孕期心情分娩及出生情况生长发育情况家族史父母教育方式等问题 ## 联合型瑞文智力测验采用联合型瑞文智力测验评定儿童智力水平它是一种非文字的智力测验智力的等级分用 C 分表示 ##* 半定式诊断检查手册用于评定儿童和青少年精神障碍根据 5;(! 诊断标准在 A ;"3.35 ;B :3!A;.5;: 基础上 * 增订而成除 A;.5; 原有的心境障碍精神病性障碍焦虑障碍注意力缺陷及破坏性行为障碍物质滥用与依赖进食障碍抽动障碍外另包括其他通常最初诊断于婴幼儿儿童少年期的障碍睡眠障碍躯体形式障碍该手册包括下列部分筛查补充检查完成清单适当的诊断补充检查 * 终身诊断归总清单 + 儿童总评问卷 9.; 的评定综合所有数据并解决有分歧的知情者报告后完成终身诊断归总清单和 9.; 评分 ##+ 调查手册以提高调查人员工作的规范性可操作性提高调查的一致性该调查手册包括调查对象范围与调查时点调查内容与目标样本含量与抽样方法调查方法与步骤临床检查与诊断分类资料整理与评分方法 #0. 调查方法与步骤采用二阶段流行病学调查方法第一阶段筛查父母教师症状筛查表有一条为是或注意力缺陷多动障碍对立违抗性障碍品行障碍诊断量表中任一个达到了该疾病的诊断条目数者为筛查阳性二阶段为临床诊断调查人员对所有筛查阳性者随机抽取, 的阴性者用半定式诊断检查手册进行访谈怀疑有精神发育迟滞做联合型瑞文智力测验进行鉴别诊断结合对儿童班主任的访谈结果依据 5;(! 标准且 9.; 评分低于分做出诊断 #. 质量控制调查开始前所有调查人员年以上临床经验的精神科医生集中进行培训个月包括理论知识典型病例以及半定式检查量表的学习并参与了长沙市区调查各调查者间诊断一致性的 A 值 #* 诊断一致性好且具有显著性 >#+ #1. 统计方法采用!"% '# 软件建立数据库所有数据应用 ;;; # 软件包进行统计分析计数资料采用检验 >#+ 为差异有统计学意义. 结果 #. 儿童精神障碍总时点患病率及性别年龄城乡分布从调查对象 ' *'+ 人中检出类种 5;(! 精神障碍共计患儿 +* 人总时点患病率 #, '+, 可信限区间为 +#*', /#', 表 + 岁组患病率最高 #, 各年龄组之间患病率差异有统计学意义 =*# =# 表

3 表. 各种儿童精神障碍时点患病率. =' *'+ 5; 儿童精神障碍例数,'+, 可信区间总患病率 +* #+#*' /#' 注意力缺陷及破坏性行为障碍 + #'# /# 注意力缺陷多动障碍 ++ +#'++#*' /#** 对立违抗性障碍 *'* +#*# /+# 品行障碍 * #*#' /# 焦虑障碍 * *#*'*#' /*#' 广泛性焦虑障碍 #+# /# 社交恐怖症 * ## /#** 离别性焦虑障碍 ## /# 单纯性恐怖症 * #*# /#+' 强迫症 * #+# /# 创伤后应激障碍 #'# /# 惊恐障碍 + #+# /# 广场恐怖症 ## /# 伴焦虑心境的适应障碍 ## /# 急性应激障碍 ## /# 抑郁障碍 +* ##' /#' 重症抑郁障碍 + #+'# /# 心境恶劣障碍 ## /#' 交流障碍 * #*#+ /#* 口吃 ##+ /#' 语言表达障碍 ## /#+ 语音障碍 ##* /# 混合型语言感受障碍 ' ## /# 精神发育迟滞 ## /#+ 睡眠障碍 * #+#' /# 梦魇障碍 + ##* /# 睡惊障碍 ##* /# 睡行障碍 * #*# /# 抽动障碍 ##+ /#' 一过性抽动障碍 #+#+ /#*' 慢性运动或发声抽动障碍 + ## /#' 4 综合症 ' #'#+ /# 排泄障碍 * ## /#+ 遗尿症 #+#+ /#*' 遗粪症 ## /# 躯体化障碍 ## /# 神经性厌食症 * #*# /# 选择性缄默 * #*# /# 精神分裂症 ## /# 男生总时点患病率 #*', ++ + * 女生 #,*+ * * 男女生比较差异有统计学意义 ># 小学组 + / 岁患病率为 *#*, + *' 中学组 / 岁为 #, * 中学组时点患病率显著高于小学组 > # 城市总体患病率 +#,+*' + 农村为 #+,'' + ' 城乡比较差异无统计学意义表表. 各年龄时点患病率年龄岁调查人数患病人数时点患病率, + / '* #' ' #' '* *+ #* ' ++ #* ' * +#* '' ++ # '* * #* '' # * * ' # + + # / *# ' *'+ +* # 各年龄组比较 =*# =# #. 各类障碍患病率及性别年龄城乡分布注意力缺陷及破坏性行为障碍在类疾病中最常见 #', 其次为焦虑障碍 *#*', 和抑郁障碍 #, 种精神障碍中诊断注意缺陷多动障碍 ++ 人以 +#'+, 的时点患病率高居首位其次为对立违抗性障碍 =*'*+#, 广泛性焦虑障碍 =#+, 及重症抑郁障碍 =+#+', 惊恐障碍广场恐怖症伴焦虑心境的适应障碍急性应激障碍心境恶劣等疾病的患病率均低于, 表常见类精神障碍分别按性别年龄组和城乡进行比较结果表明男生注意力缺陷及破坏性行为障碍患病率明显高于女生 ># 中学组青少年类障碍均较小学组儿童突出 ># 行为障碍时点患病率农村高于城市而焦虑抑郁障碍患病率城市高于农村但差异均无统计学意义?#+ 表表 0. 常见 0 类精神障碍患病率及总患病率在不同性别年龄组和城乡的分布与比较 =' *'+, 精神障碍男性 =+ * 女性 =* * 小学组 =+ *' 中学组 =* 城市 = + 农村 =+ ' 行为障碍 *# +++# '+#* ># +'# *# # ># #+ *+# #+?#+ 焦虑障碍 **#++ '*#* #'?#+ #* +#' # ># *#+ +'*# #'?#+ 抑郁障碍 #+' # #?#+ *#+ # #' ># #' #*+ #*?#+ 所有障碍 ++#*' *+# +#' ># *#* # #* ># +*'+# ''#+ #*?#+ +

4 0. 讨论本次调查从 ' *'+ 名中小学生中检出精神障碍种总时点患病率 #, 近年国外采用两阶段方法进行的多病种流行病学研究报告儿童 5; 精神障碍总体患病率在 #, /'#, 之间 ' 我省患病率虽在此范围但高于大部分调查结果例如美国卡罗莱纳州 #, 巴西南部 #, 丹麦 #, 英国 '#+, 挪威 #, 等 * 国内多病种儿童精神障碍研究仅见于湖南和辽宁与 '' 年湖南总时点患病率相比 *#', ' 本次调查结果略高且明显高于辽宁省年中小学生精神障碍的调查结果 '#, / 岁年龄组患病率 #, 居于香港和台湾同年龄组 5; 儿童精神障碍患病率之间 #*,#, 注意力缺陷及破坏性行为障碍患病率显著高于其他国家 *' 这些差异可能是以下几个原因造成的调查地区样本大小信息来源的不同家长或老师或孩子或者综合诊断工具和标准不同采用长处和困难问卷 2 3"E ;5C 精神发育与健康状况评定问卷 4" "&25.8. 调查的患病率在 '#, /+#, 之间采用 52 (;"3 " 5(; 诊断的患病率, /'#, ' 值得注意的是国外研究显示如果结合功能损害标准诊断患病率将明显降低 '* 本调查虽采用了 9.; > 分的功能损害标准但患病率仍高居 #, 原因有待进一步研究分析样本年龄层覆盖不同本研究的样本从 + / 岁年龄层较广而其他调查 + 大部分选取儿童或青少年这也可能是总体患病率稍高于一些研究的原因之一 * 囊括的疾病种类不同也会造成差异譬如交流障碍精神发育迟滞障碍睡眠障碍抽动障碍排泄障碍躯体化障碍神经性厌食选择性缄默等疾病的患病率未在其他国家的多病种调查报告中见到辽宁省仅报告了情绪障碍 +#, 品行障碍 +#, 多动和注意缺陷障碍 #, 类疾病的患病情况男生总体患病率高于女生与同类调查的结果大致相似 + 由于注意力缺陷及破坏性行为障碍男生患病率均显著高于女生造成男生总体患病率几乎为女生的倍特别是注意力缺陷及破坏性行为障碍男女比 #+I 横断面研究发现焦虑抑郁障碍较常见于女童但性别差异不显著 + 香港和美国调查选取了功能损害标准后焦虑障碍和心境障碍患病率在青少年中性别差异也变得不显著纵向研究发现焦虑和抑郁障碍的性别差异在儿童期并不明显 + 从岁时初露端倪 + / 岁开始变得非常显著本研究焦虑障碍患病率男生稍高于女生抑郁障碍则女生多见但两种障碍的性别差异均无显著性可能与 / 岁青少年样本量较少有关具体原因还有赖于对焦虑障碍抑郁障碍的数据开展进一步分析 + 岁组患病率最高 #, 各年龄组之间患病率差异有显著性国外报告 / 岁儿童精神障碍平均患病率 #, 岁以上青少年为 #+, 本次调查 + / 岁小学组总患病率 *#*, 也显著低于 / 岁中学组患病率 #, 注意力缺陷及破坏性行为障碍焦虑抑郁障碍也在初中生多见当前青少年精神问题增多可能与其面临的升学压力有关如考试竞赛繁重的家庭作业休闲时间少严格的学校规章制度和较高的家长期盼湖南省 '' 年的 * / 岁儿童少年精神卫生问题流行学调查显示行为障碍情绪障碍及躯体化障碍均城市高于农村由于发育性障碍农村明显高于城市且发育性障碍占整个精神卫生问题的 *, 进而影响到城乡患病率的分布调查总时点患病率农村高于城市 ' 本次调查显示农村总体患病率注意力缺陷及破坏性行为障碍高于城市焦虑障碍和抑郁障碍的时点患病率城市高于农村但差异无统计学意义本调查从代表湖南省不同经济状况地域位置的个地区中分层抽取小学初中生 ' *'+ 名构成湖南省中小学生代表性样本采用二阶段流行病学调查方法对该样本进行精神疾病流行病学调查第一阶段筛查第二阶段开展半定式访谈并由精神科医师依据 5;(! 诊断标准进行临床诊断并进行质量控制因此说能较客观真实地反应湖南省中小学生精神障碍的时点患病率本次调查的分布特点提示当前湖南省在校中小学生的精神卫生问题较突出已成为危害儿童青少年心身健康发展的严重问题不应忽视且针对中小学生精神卫生问题的防治应将重点放在初中致谢该课题获得北京回龙观医院临床流行病学研究室费立鹏教授和中国协和医科大学张学教授负责的中华医学

5 基金会资助的提高中国精神卫生研究质量并赞助多个高质量小型研究项目的技术支持和资助参考文献 52 ;""3"5 #* #2 5.. ''* '# 38!"%#" " &" 5;(! " *3" 35 "2""#.. ". " '# 0&0.6 0&".#"3 "22" " #. '' ++# * 张越王淑清刘淑贤 #* / 岁儿童心理行为问题的流行病学调查 # 中国妇幼保健 '# + 刘美华周小军况小燕李维君胡淑章钟云莺等 # 江西省儿童行为问题流行病学调查研究 # 实用临床医学 # : A 4 6#8 " " &" " 3 2 #" "." 5 " +# 王玉凤沈渔?# 学龄儿童行为问题综合研究之一流行病学调查报告 # 中国心理卫生杂志 ''*# 全国个城市协作调查组 # 儿童行为问题影响因素分析城市协作调查 * 名儿童少年报告 # 中国心理卫生杂志 '' +# ' 李雪荣万国斌苏林雁杨志伟罗学荣王明祥等 # 湖南省 * 岁岁儿童少年精神卫生问题流行学调查 # 湖南医科大学学报 '' **# 李丹陈国鹏 # 瑞文测验联合型 04 中国修订版手册 # 上海华东师范大学教科院出版社 ''# A ) %" "#;"3 3 B 3 " 2" "3 A;.5;: " "&" "#.. "." '' ''# 0&0 0&0 2#035;(! 2" "2" # 0 * '+''#.". 9 0#4 "35;(! 2 " "" #;" " **# * " "; 6". A"9.2".# " "3 " "#. 9" **# + %""8" #"3" " ;8B" #.. "." * **# 2 ;6 A :" "# $2 " "2" 3 " 6 3 #.. "." *****# 5 8"&2$ A 9"&2#4" "3" 5 '" " # "." + # % "B#48 " " "" ''' "35;(! #.. "." * # ' 9 ; 0&; B0 "#45;(! 3" " 0 " " 33#. 9" * +'# 潘雯 # 辽宁省儿童青少年精神障碍的流行病学调查分析 5# 沈阳中国医科大学 # :2 2;% 4 : : ; 42 "# "35;(! " 33 " 2A2 # "." *+*# 9 ;;% #. "3"2" 4#. + **+# ; 9 " :0 "6 #4"" 3 "." 323$"; 3" " "&2 #." +'*# * ; ; 97; 9 79 ; ; ;&&6 5A 8" "#"2"3" J" & J "382" ( #( 0 + '# + A#" "3" # *+ *# 5 4 ;:#4"3 " "#."2 ''*# 6 8:.& : 34 ;" "A#5"3 3 "2 " "2" #.&"" '' *# : $ ) 6 02 #8" " &" " #.. "." # 本文编辑王庆红

1. 精神障碍治疗方案制定的一般原则 2. 精神药物的分类和一般应用原则 3. 电抽搐治疗 (electro-convulsive therapy, ECT) 熟悉 : 1. 心理治疗 2. 药物治疗 (pharmacologic treatment) 3. 社会康复 (rehabilitation

1. 精神障碍治疗方案制定的一般原则 2. 精神药物的分类和一般应用原则 3. 电抽搐治疗 (electro-convulsive therapy, ECT) 熟悉 : 1. 心理治疗 2. 药物治疗 (pharmacologic treatment) 3. 社会康复 (rehabilitation 精神障碍的分类和标准化诊断课堂讲授 :2 学时目的要求 : 1. 精神病学精神疾病精神障碍精神卫生的概念 2. 中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版 (CCMD-3) 3. 美国精神疾病诊断和统计手册第四版 (DSM-Ⅳ) 4. 标准化诊断程序精神科病历书写规范 5. 精神检查的基本技能熟悉 : 1. 国际疾病分类第十版 (ICD-10) 2. 精神学的主要分支学科了解 : 1. 精神疾病的疾病负担