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1 1268 DOI: /j 超声心动图诊断胎儿肺动脉狭窄的产前及产后对照分析刘建君, 郭燕丽, 段灵敏, 薛雅方, 邓凤莲, 王琰, 钟华 ( 重庆, 第三军医大学西南医院超声科 ) [ 摘要 ] 目的探讨胎儿肺动脉狭窄产前及产后超声心动图的变化规律方法选择 2014 年 6 月至 2016 年 6 月我院经超声诊断或怀疑肺动脉狭窄的胎儿 16 例, 出生后进行随访对照分析胎儿产前及产后肺动脉狭窄超声心动图的声像图特征, 探讨胎儿肺动脉狭窄产前及产后血流动力学变化规律, 对漏诊和误诊病例进行分析结果 16 例胎儿出生后 1 个月内进行随访, 超声心动图证实 13 例新生儿存在不同程度的肺动脉狭窄, 其中 10 例为单纯性肺动脉瓣狭窄 : 重度狭窄者具有典型的声像图特征, 均伴有三尖瓣重度右房大右室小动脉导管血流反向, 预后较差 ; 轻度和中度狭窄者产前超声图像特征不明显而容易漏诊, 产后随访其狭窄程度可逐渐减轻,2 例进行性加重 3 例为肺动脉主干狭窄且伴有心内畸形, 产前及产后超声表现一致, 预后较差另有 3 例产前诊断为肺动脉主干轻度狭窄, 出生后超声心动图显示肺动脉正常结论胎儿肺动脉狭窄产前和产后血流动力学具有特征性改变, 需要对胎儿肺动脉狭窄进行产前及产后超声心动图动态随访, 评估其狭窄程度和预后 [ 关键词 ] 肺动脉狭窄 ; 胎儿 ; 超声心动图 [ 中图法分类号 ] R445.1;R714.5;R [ 文献标志码 ] A Comparisonofechocardiographicfindingsoffetalpulmonarystenosisbeforeand afterdelivery LiuJianjun,GuoYanli,DuanLingmin,XueYafang,DengFenglian,WangYan,ZhongHua(Departmentof Ultrasonography,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038,China) [Abstract] Objective Tocomparetheechocardiographiccharacteristicsoffetalpulmonarystenosis beforeandafterdelivery.methods Sixteenfetuseswithaconfirmedorsuspecteddiagnosisofpulmonary stenosisbyechocardiographyinourdepartmentfromjune2014tojune2016wereanalyzed.thesonographic featuresofpulmonarystenosisinechocardiographyandthehemodynamicparametersbeforeandafterdelivery werecompared.themisdiagnosisandmiseddiagnosiswereanalyzedinthesecases.results Within 1monthafterbirth,echocardiographyconfirmedpulmonarystenosisin13 newborns,including10 with uncomplicatedpulmonaryvalvestenosis.thecaseswithseverepulmonarystenosisshowedcharacteristic echocardiographicfeatures, includingseveretricuspid regurgitation, alargerightatrium, asmalright ventricle,andretrogradebloodflowinthearterialduct,whichwerealasociatedwithapoorprognosis.in caseswithmildormoderatepulmonarystenosis,prenatalechocardiographyshowednocharacteristicfindingsto easilycausemiseddiagnosis,andfolow upechocardiographymayshowgradualaleviationofthestenosis, butin2cases,theconditioncoulddeteriorateprogresively.threecaseswereconfirmedtohavepulmonary stenosiswith concurentintracardiac malformation and consistentpre and postnatalechocardiographic findings,andalthese3caseshadapoorprognosis.inanother3cases,echocardiographyafterdelivery [ 基金项目 ] 国家十二五科技支撑计划 (2014BA106B00); 重庆市科技惠民计划 (CSTC2015jcsf40001) [ 通信作者 ] 郭燕丽,E mail:guoyanli71@aliyun.com [ 优先出版 ] htp://

2 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(12) 1269 showednormalpulmonaryarteryalthoughtheywerediagnosedtohavemildpulmonarystenosisbyprenatal echocardiography.conclusion Thehemodynamicsoffetalpulmonaryarterystenosiscan presentwith characteristic changes in echocardiography after birth, suggesting the need of close and regular echocardiographicfolow upofthefetusestoasesthechangesofstenosisandtheprognosis. [Keywords] pulmonarystenosis;fetus;echocardiography Supportedbythe TwelfthFive yearplan fornationalkeytechnologyr&dprogram(2014ba106b00)andthescienceandtechnologywelbeingprojectof Chongqing(CSTC2015jcsf40001).Corespondingauthor:GuoYanli,E 肺动脉狭窄是指右室流出道肺动脉瓣主肺动脉及其分支的先天性狭窄病变, 占全部先天性心脏病的 12% ~18%, 是一种较为常见的先天性心脏病 [1] 由于胎儿肺动脉狭窄有其血流动力学方面的特殊性, 超声心动图在准确诊断大部分胎儿轻中度肺动脉狭窄 ( 特别是轻度肺动脉狭窄 ) 方面具有一定的难度而出生后, 随着肺循环的建立和肺循环流量的不断增加以及卵圆孔动脉导管的闭合, 胎儿时期表现不明显的肺动脉狭窄会在新生儿时期出现典型的超声图像特征针对超声心动图在诊断胎儿肺动脉狭窄中的难点和动态变化, 本研究回顾和分析了我院肺动脉狭窄胎儿的产前和产后超声图像特征及其变化特点, 旨在掌握不同程度的肺动脉狭窄胎儿期和新生儿期的变化规律, 为胎儿肺动脉狭窄的准确诊断和预后评估积累临床资料 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014 年 6 月至 2016 年 6 月在我院超声诊断或怀疑肺动脉狭窄且出生的 16 例胎儿孕妇年龄 22~37 (28.0±3.9) 岁超声检查时孕周 21~32(25.8± 3 6) 周 16 例中有 2 例在孕中期超声心动图未见异常,30~32 周常规超声检查发现 1.2 仪器与方法采用 GEVolusionE8 PhilipsiU22 PhilipsiE33 彩色多普勒超声诊断仪探头频率 2.0~5.0MHz 超声孕周以当次检查胎儿双顶径头围确定, 系统超声发现胎儿肺动脉异常后对心脏大血管进行重点扫查, 观察大动脉连接关系肺动脉发育及肺动脉瓣的活动情况, 在二维标准切面上测量各房室大小及大血管内径, 选用胎儿超声心动图测量软件, 计算肺动脉 ( 瓣 ) 的 Z 评分及肺动脉 ( 瓣 ) 与主动脉 ( 瓣 ) 内径比值 ; 彩色多普勒检测各瓣口有无及异常血流信号 ; 脉冲多普勒检测主动脉瓣口及肺动脉瓣口的流速胎儿肺动脉狭窄的诊断标准 :1 肺动脉主干或肺动脉瓣环内径偏窄, 小于主动脉内径 ;2 肺动脉瓣增厚回声增强开放受限 ;3 彩色多普勒可探及狭窄处管腔内的五彩血流频谱, 频谱多普勒显示血流速度增快 (>1.4m/s) [2] 出生后 1 个月行新生儿超声心动图检查, 主要观察各房室大小及室壁厚度, 肺动脉瓣膜瓣上瓣下回声及瓣膜活动情况彩色多普勒了解狭窄处血流信号, 用连续多普勒测定狭窄处收缩期最大血流速度 (V), 根据简化伯努利方程 ΔP=4V 2 计算肺动脉跨瓣压差 (PG) 肺动脉狭窄程度的判定以出生后首次超声心动图检查结果为标准当 PG<40mmHg 时为轻度狭窄 ;PG 为 40~80mmHg 为中度狭窄 ;PG>80mmHg 为重度狭窄对所有胎儿进行随访, 将产前产后超声图像进行对比分析, 分析肺动脉狭窄的声像图特征及其变化规律 2 结果 2.1 产前及产后超声诊断产前超声诊断或怀疑肺动脉狭窄的 16 例胎儿均正常分娩, 出生后 1 个月时行超声心动图证实 :13 例新生儿存在不同程度的肺动脉狭窄, 其中 10 例 (76 9%) 肺动脉瓣狭窄 :4 例轻度狭窄,2 例中度狭窄,4 例重度狭窄 ;3 例 (23.1%) 肺动脉主干狭窄, 其中 1 例重度狭窄,2 例中度狭窄另外 3 例产前超声心动图诊断为肺动脉内径偏窄, 出生后超声心动图显示肺动脉内径和血流速度正常, 为假阳性 16 例产前诊断肺动脉狭窄胎儿与产后超声对比及其随访结局见表胎儿肺动脉狭窄的超声表现 10 例肺动脉瓣狭窄均为单纯性, 超声表现 ( 表 2, 图 1): 肺动脉瓣增厚回声增强, 开放受限, 肺动脉瓣狭窄后主干扩张, 彩色多普勒肺动脉瓣口呈花色血流信号, 脉冲多普勒肺动脉瓣口流速为 1.53~4.24m/s 3 例肺动脉主干狭窄均伴有心内畸形, 超声表现 : 肺动脉瓣未见明显增厚, 开放和闭合正常, 但是主肺动脉内径狭窄, 主肺动脉内径小于主动脉内径

3 1270 表 1 16 例产前诊断肺动脉狭窄胎儿产前与产后超声表现及其随访结局序号孕妇年龄 ( 岁 ) 孕周超声诊断产前超声表现肺动脉 ( 瓣口 ) 流速 (m/s) 肺动脉 ( 瓣 ) 内径 / 主动脉 ( 瓣 ) 内径肺动脉 Z 评分胎儿出生 1 个月内超声诊断随访结局室间隔缺损 ( 膜周部 ); 主动脉骑跨 ; 肺动脉狭窄未测 0.65 BPD:-2.53 FL: 室间隔缺损 ( 膜周部 ); 主动脉骑跨 ; 肺动脉狭窄未测 0.58 BPD:-3.71 FL:-3.01 室间隔缺损 ( 膜周部 ); 主动脉骑跨 ; 肺动脉中度狭窄室间隔缺损 ( 膜周部 ); 主动脉骑跨 ; 肺动脉中度狭窄半岁手术, 恢复良好半岁手术, 恢复良好右旋心 ; 室间隔缺损 ( 膜周部 ); 肺动脉重度狭窄 ; 左室双出口, 肺动脉主干内可见逆向血流未测 0.40 BPD:-5.40 FL:-4.75 右旋心 ; 室间隔缺损 ; 肺动脉重度狭窄 ; 左室双出口未手术夭折 , 主干狭窄后扩张 ; 右房增大, 三尖瓣重度 ; 肺动脉主干内可见逆向血流 BPD:-3.39 FL:-3.12 出生后 1 个月手术, 术后三尖瓣中度 , 主干狭窄后扩张, 肺动脉瓣轻度, 三尖瓣重度 ; 右房大, 右室小, 肺动脉主干内可见逆向血流 BPD:-5.30 FL:-4.65 未手术夭折肺动脉瓣狭窄, 主干狭窄后扩张, 肺动脉瓣轻度, 肺动脉主干内可见逆向血流 BPD:-3.30 FL: 个月后复查 , 主干狭窄后扩张 ; 肺动脉瓣轻度 BPD:-2.12 FL: 个月复查肺动脉瓣中度狭窄肺动脉瓣狭窄, 主干狭窄后扩张 ; 肺动脉瓣轻度 ; 三尖瓣轻度 BPD:-2.91 FL: 月后复查肺动脉瓣中度狭窄肺动脉瓣狭窄, 主干狭窄后扩张 ; 肺动脉瓣轻度 BPD:-2.42 FL:-2.02 肺动脉瓣中度狭窄 3 个月后复查肺动脉瓣中度狭窄肺动脉瓣狭窄, 主干狭窄后扩张 ; 肺动脉瓣轻度 BPD:-2.33 FL:-2.00 肺动脉瓣中度狭窄 3 个月后复查肺动脉瓣中度狭窄肺动脉瓣狭窄 ; 主干狭窄后扩张 ; 肺动脉瓣轻度 BPD:-2.00 FL: 个月后复查肺动脉跨瓣压差正常 , 主干狭窄后扩张, 肺动脉瓣轻度 BPD:-2.12 FL: 个月后复查肺动脉跨瓣压差正常肺动脉瓣狭窄, 主干狭窄后扩张, 肺动脉瓣轻度 BPD:-2.75 FL: 室间隔缺损 ( 膜周部 ); 肺动脉内径偏细 ; 主动脉轻微骑跨 BPD:-1.94 FL:-1.48 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 ( 膜周部 ); 肺动脉内径偏细 BPD:+0.19 FL:-0.01 室间隔缺损随访中室间隔缺损 ( 肌部 );3) 肺动脉内径稍窄 BPD:-1.58 FL:-1.73 室间隔缺损 ( 肌部 ) 室间隔缺损 ( 肌部 ) 表 2 10 例不同程度胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄的超声表现肺动脉狭窄分度 n 肺动脉瓣活动情况瓣口流速 (m/s) 瓣上扩张三尖瓣肺动脉动脉导管右房增大右室缩小轻度 4 稍增厚回声稍增强 1.53~2.81 有无轻度无无无中度 2 增厚回声增强, 开放受限 2.31~3.04 有轻度轻度无无无重度 4 增厚回声增强, 开放受限 3.58~4.24 有重度轻度有有有

3 产后超声心动图评估肺动脉狭窄肺动脉瓣狭窄超声表现直接征象 ( 图 2) 包括肺动脉瓣膜增厚, 收缩期呈圆顶帐篷样改变, 开放间距缩小等 [3] 肺动脉瓣口流速为 2.5~5.

4 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(12) 1271 A: 胎儿肺动脉瓣增厚开放受限 ( 箭头示 ), 瓣上扩张 ;B: 彩色多普勒显示肺动脉瓣口为五彩花色血流信号 ;C: 彩色多普勒显示动脉导管肺动脉主干内血流反向 ;D: 脉冲多普勒显示肺动脉瓣口流速为 3.58m/s PA: 主肺动脉 ;AO: 主动脉 ;SVC: 上腔静脉 ;DA: 动脉导管图 1 孕 32 周胎儿肺动脉瓣狭窄的超声表现 A: 二维超声大动脉短轴观显示肺动脉瓣增厚回声增强, 开放受限 ( 箭头示 ), 瓣上扩张 ;B: 连续多普勒估测肺动脉跨瓣压差为 100mmHg 图 2 出生后 1 个月新生儿的超声心动图表现 2.3 产后超声心动图评估肺动脉狭窄肺动脉瓣狭窄超声表现直接征象 ( 图 2) 包括肺动脉瓣膜增厚, 收缩期呈圆顶帐篷样改变, 开放间距缩小等 [3] 肺动脉瓣口流速为 2.5~5.0m/s,PG 为 32~ 100mmHg 肺动脉动主干狭窄表现为肺动脉管腔变窄, 管壁稍增厚 3 讨论先天性肺动脉狭窄是指肺动脉瓣发育异常漏斗部狭窄或肺动脉主干及分支所致的右室流出道梗阻 [4] 单纯性肺动脉狭窄肺动脉狭窄伴有室间隔缺损以及法洛氏四联征等先天性病变在出生后可以通过介入和外科手术得到矫正和治疗因此, 在产前准确评估肺动脉狭窄及其是否合并畸形对于胎儿的结局和出生后预后具有重要的临床价值由于胎儿时期肺未完全发育肺小动脉未扩张肺动脉远端阻力高右室与肺动脉之间的压力阶差较小, 同时胎儿期肺循环血量仅有小部分从右室流入肺动脉, 血流量较少, 导致胎儿轻中度肺动脉狭窄时主干和肺动脉瓣口处不会出现异常高速血流, 即胎儿期轻中度肺动脉狭窄没有明

5 1272 显的超声心动图图像特征, 容易出现漏诊, 导致部分患儿家属不理解, 出现不必要的医疗纠纷和投诉因此, 掌握胎儿产前和产后肺动脉狭窄的血流动力学改变典型超声图像特征对于提高胎儿期肺动脉狭窄的诊断准确率评估其预后具有重要的临床价值相关研究证实 : 肺动脉狭窄中肺动脉瓣膜型狭窄最常见, 占 70% ~80% [4] 本研究收集的 16 例胎儿中,10 例胎儿表现为单纯性肺动脉瓣膜狭窄, 占 76.9%, 与文献报道相符胎儿肺动脉狭窄产前超声诊断依据 :1 肺动脉瓣增厚回声增强开放受限在舒张期和收缩期始终观察到瓣膜回声, 可怀疑轻度肺动脉狭窄 [5] ; 肺动脉主干内径小于主动脉内径为肺动脉主干狭窄 ;2 肺动脉瓣口流速增快, 如为肺动脉主干狭窄, 则表现为肺动脉主干内的流速增快 ;3 动脉导管血流反向也是肺动脉狭窄的特征性表现 [6-7], 多提示肺动脉重度狭窄 [2], 同时预示胎儿肺血管发育差, 预后不良, 需要新生儿期干预 [8] ;4 肺动脉狭窄常伴有三尖瓣不同程度的, 右房增大, 右室壁增厚, 重度致右室腔小右室发育不良 [7-9], 部分伴有卵圆孔增大, 卵圆孔瓣启闭运动消失, 呈持续开放状态 [10] 当肺动脉狭窄伴右室发育不良时应与右室发育不良综合征相鉴别 : 后者均伴有三尖瓣狭窄或闭锁 [11] 本组资料中, 不同程度的肺动脉瓣狭窄除了上述典型的图像特征外, 还伴有以下图像特征 :1 肺动脉主干狭窄后扩张 ; 2 肺动脉瓣下均伴有轻度 ;3 肺动脉瓣口流速越快, 狭窄程度越重, 但同一胎儿在不同孕期肺动脉瓣口流速变化不大 ;4 动脉导管血流反向常在孕晚期出现 ; 5 肺动脉重度狭窄均伴有右房大右室小三尖瓣重度动脉导管血流反向 ;6 肺动脉主干狭窄常与其他心内畸形构成复杂畸形, 本研究中为法洛氏四联症和左室双出口相关研究表明 : 在胎儿时期, 由于其血流动力学比较复杂, 肺动脉狭窄时肺动脉瓣血流速度增快和狭窄程度并不成比例 [7] 有文献报道胎儿肺动脉狭窄在中孕期仅见肺动脉瓣膜回声稍增强或右房稍大, 肺动脉瓣和主干的血流速正常, 在孕 30~32 周复查时流速增快 [4] 因此, 轻度肺动脉瓣狭窄容易漏诊本组资料中, 有 2 例在中孕期系统超声检查时未发现异常, 孕 32 周时行常规超声检查提示 : 肺动脉瓣稍增厚, 回声稍增强, 收缩期肺动脉瓣未完全贴壁, 瓣口流速 1.5~1.7m/s, 有可能 ; 孕 36 周复查 : 肺动脉瓣增厚较 32 周明显, 更加明确提示肺动脉瓣狭窄 ; 该例出生后超声心动图诊断为对胎儿期肺动脉狭窄的新生儿进行随访, 需要注意以下几点 :1 在三血管切面发现肺动脉主干较主动脉内径明显增宽, 排除主动脉缩窄或发育不良后重点观察肺动脉瓣活动情况, 收缩期是否完全贴壁三血管切面上可见狭窄后的肺动脉内径增宽, 主肺动脉血流与主动脉血流反向, 提示肺动脉瓣狭窄甚至闭锁 [12] 在三血管切面发现肺动脉主干较主动脉内径偏窄时, 可首先考虑法洛氏四联症和单纯性肺动脉干狭窄 [13] 2 在较早孕周超声发现有三尖瓣时, 也要重点观察肺动脉瓣活动情况及肺动脉干内径, 尤其是中重度三尖瓣, 可预测肺动脉狭窄程度胎儿肺动脉狭窄被检出时, 孕龄越小提示肺动脉狭窄的程度越严重 [14] 胎儿肺动脉狭窄程度与三尖瓣量速度及右室壁增厚程度密切相关, 即右室壁越厚, 三尖瓣量越大, 速度越快提示胎儿肺动脉狭窄程度越重 [15] 3 当超声发现可疑肺动脉狭窄时, 应每隔 2~4 周复查 1 次超声心动图本组资料中,1 例双胎之一在孕 17 周超声检查中发现三尖瓣中度, 肺动脉内呈花色血流信号,4 周后复查胎儿超声心动图表现为 : 肺动脉瓣增厚回声增强开放受限, 三尖瓣重度, 右房增大, 提示肺动脉瓣中重度狭窄 ; 在后期随访中 : 右室测值偏小, 动脉导管血流反向, 卵圆孔持续增大, 卵圆孔瓣明显膨向左房, 提示, 在整个孕期中, 随着孕周的增加, 肺动脉瓣口流速有增加也有减小, 但都 3.5m/s, 出生后新生儿超声心动图证实, 出生后 1 个月手术, 术后超声复查伴有三尖瓣中度肺动脉瓣狭窄常为单纯性, 而肺动脉干狭窄常合并心内畸形, 以室间隔缺损和法洛氏四联症多见 [16] 本组中仅 3 例产前超声心动图诊断肺动脉干狭窄伴心内其他畸形的胎儿出生, 其中 2 例为法洛氏四联症, 出生后半年手术痊愈另外 1 例合并右旋心室间隔缺损左室双出口, 出生后夭折还有 3 例产前超声心动图诊断肺动脉干轻度狭窄合并室间隔缺损, 主肺动脉内径与主动脉内径比值为 0.9~1.0, 在随后的产前超声复查中, 主肺动脉内径与主动脉内径比值未见明显变化, 室间隔缺损间距稍增大, 出生后超声心动图显示 : 室间隔缺损, 肺动脉正常结合胎儿产前和产后血流动力学改变, 我们认为胎儿期由于肺循环压力高, 合并室间隔缺损时, 右心系统的血流部分通过缺损口进入到左室, 通过肺动脉的血流量较正常胎儿减少, 肺动脉主干内径会出现轻度狭窄, 导致假阳性 ; 而出生后新生儿肺循环建立, 肺循环压力减少, 室间隔缺损的血流

6 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(12) 1273 方向为左向右分流, 增加了通过肺动脉的血流量, 从而使肺动脉内径恢复正常为了更准确地诊断肺动脉狭窄, 本研究采用肺动脉内径和主动脉内径比值肺动脉的 Z 评分来定量评估肺动脉的发育情况, 研究结果显示 :3 例假阳性的肺动脉 Z 评分值 >-2, 而 13 例肺动脉狭窄 Z 评分值 <-2( 当 Z 评分绝对值为 1 时, 表示正常胎儿中有 68% 位于该区间, 当 Z 评分值为 2 时, 表示正常胎儿有 95% 位于该区间, 当 Z 评分绝对值为 3 时, 表示正常胎儿的 99% 位于该区间 [17] ) 因此, 产前超声诊断肺动脉干狭窄不单是测量主肺动脉与主动脉的比值, 还要结合 Z 评分来进一步验证, 以排除主动脉增宽或发育不良而误认为肺动脉狭窄在产后新生儿的超声心动图随访中, 预后差,2 例未手术者均夭折,2 例重度狭窄手术后复查三尖瓣有中度单纯性肺动脉轻中度狭窄预后较好, 部分患儿随着年龄的增加, 肺动脉跨瓣压差降低, 甚至恢复正常, 仅有 2 例轻度狭窄, 后期随访肺动脉跨瓣压差增加至中度狭窄总之, 由于胎儿肺动脉狭窄产前和产后血流动力学具有改变的特征, 需要对胎儿肺动脉狭窄进行产前超声的动态随访, 观察肺动脉瓣膜活动情况及血流动力学的变化, 避免轻度肺动脉狭窄被漏诊, 对单纯性轻中度肺动脉狭窄胎儿, 不应盲目引产 ; 重度肺动脉狭窄胎儿在晚孕期可发生右心功能不全, 预后较差, 出生后应尽早进行超声心动图评估, 并适时选择手术而对于法洛氏四联症或合并其他复杂畸形的肺动脉主干狭窄, 需要结合染色体等检查结果, 并充分与临床产前诊断中心和患儿家属沟通, 选择合适的胎儿结局参考文献 : [1] 董凤群, 赵真. 先天性心脏病实用超声诊断学 [M]. 第 2 版. 北京 : 人民军医出版社,2011: DongFQ,ZhaoZ.Practicalclinicalultrasonicdiagnosisof congenitalheartdiseases[m].2nded.beijing:people s MilitaryMedicalPres,2011: [2] 接连利, 许燕, 程建, 等. 胎儿单纯性肺动脉狭窄的声像图特征及其诊断价值 [J]. 中华超声影像学杂志,2012,21 (12): DOI: /cma.j.isn JieLL,XuY,ChengJ,etal.Characteristicsanddiagnostic valueofultrasonogramforfetalsimplepulmonaryarterysteno sis[j].chinjultrasonogr,2012,21(12): DOI: /cma.j.isn [3] 贾琳, 李军, 周晓东, 等. 二维及多普勒超声心动图诊断先天性单纯性肺动脉瓣狭窄 [J]. 心脏杂志,2001,13(2): DOI: /j.isn JiaL,LiJ,ZhouXD,etal.Two dimensionalanddoppler echocardiographyinthediagnosisofcongenitalsimplepulmo narystenosis[j].chinheartj,2001,13(2): DOI: /j.isn [4] 刘友兰, 肖莹, 胡雪飞. 胎儿肺动脉狭窄的超声特征 [J]. 医学临床研究,2014,31(2): DOI: /j. isn LiuYL,XiaoY,HuXF.Theultrasoniccharacteristicsof fetalpulmonarystenosis[j].jclinres,2014,31(2): doi: /j.isn [5] 寿列军, 解左平, 沈晓燕, 等. 超声诊断胎儿单纯性肺动脉狭窄产前及产后对照分析及漏诊应对 [J]. 中国优生与遗传杂志,2015,23(8):98-99.DOI: /j.cnki. cjbhh ShouLJ,XieZP,ShenXY,etal.Comparisonofprenatal andpostpartum ultrasonicdiagnosisforpulmonaryarteryste nosisandstrategiesformiseddiagnosis[j].chinjbirth HealthHeredity,2015,23(8):98-99.DOI: /j. cnki.cjbhh [6] PetersonRE,LeviDS,WiliamsRJ,etal.Echocardiographic predictorsofoutcomeinfetuseswithpulmonaryatresiawithin tactventricularseptum[j].jam SocEchocardiogr,2006,19 (11): DOI: /j.echo [7]FaviliS,GiustiS,VangiV,etal.Pulmonaryatresiaorcrit icalpulmonarystenosiswithintactinterventricularseptumdi agnosedinutero:echocardiographicfindingsandpost natal outcome[j].pediatrmedchir,2003,25(4): [8] 张烨, 何怡华, 孙琳, 等. 胎儿动脉导管血流频谱与右室梗阻性疾病肺动脉发育相关分析 [J]. 中国超声医学杂志, 2015,31(4): ZhangY,HeYH,SunL,etal.Analysisoftherelationship betweenreverseductusarteriosusflowandpulmonarydevelop mentoffetalwithrightventricularobstructivelesions[j]. ChinJUltrasoundMed,2015,31(4): [9] 接连利, 刘清华, 许燕, 等. 胎儿肺动脉狭窄的超声诊断价值 [J]. 中华超声影像学杂志,2006,15(1): DOI: /j.isn: JieLL,LiuQH,XuY,etal.Diagnosticvalueofultrasono gramforfetalsimplepulmonaryarterystenosis[j].chinj Ultrasonogr,2006,15(1):68-69.DOI: /j.isn: [10] 李治安. 临床超声影像学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2003: LiZA.Clinicalultrasoundimaging[M].Beijing:People s MedicalPublisingHouse,2003:

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18 胡宝云女安徽省室缺 ( 膜周部, 左向右分流 ) 19 吴慕轩男安徽省肥厚型梗阻性心肌病, 三尖瓣少量返流, 肺动脉高压 ( 轻型 ), 卵圆孔未闭 20 吴志阳女安徽

18 胡宝云女安徽省室缺 ( 膜周部, 左向右分流 ) 19 吴慕轩男安徽省肥厚型梗阻性心肌病, 三尖瓣少量返流, 肺动脉高压 ( 轻型 ), 卵圆孔未闭 20 吴志阳女安徽天使阳光基金 2012 年度彩票公益金项目第二次评审确定通过对 416 名求助先心病患儿的救助序号姓名性别出生年月籍贯申请时间病型原暂缓手术, 现需手术名单 1 袁睿菡女 2008.04.06 陕西省 2010.4.21 室缺, 三尖瓣轻度关闭不全 2 张庆露男 2002.04.09 山东省 2011.01.06 右室双出口, 室缺 ( 膜周部 ), 冠状静脉窦扩张, 永存左上腔静脉, 肺动脉瓣狭窄