全国妇幼卫生监测及年报通讯

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1 全国妇幼卫生监测及年报通讯 2018 年第 3 期总第 82 期国家卫健委妇幼健康服务司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办目录新闻动态国家卫生健康委员会妇幼健康服务司秦耕司长一行在华西第二医院调研母婴安全保障工作年度全国妇幼卫生年报培训班在无锡举办 1 常州市妇幼保健管理干部培训班学员到全国妇幼卫生监测办公室参观学习 2 工作通知关于中国妇幼卫生监测直报系统应用微信身份认证的通知 2 工作总结 2016 年全国出生缺陷人群监测主要结果报告... 3 学习园地中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识解读. 7

2 新闻动态国家卫生健康委员会妇幼健康服务司秦耕司长一行在华西第二医院调研母婴安全保障工作 2018 年 5 月 11 日下午, 国家卫生健康委员会妇幼健康服务司秦耕司长带领调研组成员一行 5 人, 在四川省卫计委妇幼处杨莉处长等陪同下, 莅临四川大学华西第二医院调研母婴安全保障工作调研组先后前往产科和新生儿科实地考察了高危孕产妇专案管理危重孕产妇和新生儿救治中心建设和运行高危早产儿综合救治平台及转诊体系多学科联合会诊平台急危重症绿色通道新生儿远程会诊等工作秦耕司长及调研组成员详细询问了产科手术中自体血回输基层高危孕产妇的快速转诊通道建设新生儿科亲母母乳库的建立和防止奶源污染等情况, 并查阅了多学科密切配合成功抢救危急重症产妇的资料调研组还仔细检查了母婴安全相关制度的建设和落实情况, 包括妊娠风险筛查与评估制度高危孕产妇专案管理制度孕产妇危急重症救治制度孕产妇死亡个案报告制度新生儿三管监测等, 并提出了宝贵的意见和建议秦耕司长肯定了华西第二医院在完善危重症监护体系确保母婴安全上的多项举措和成果, 希望医院在既往工作基础上, 继续加强细致有效的管理, 发挥作为西部地区集医疗教学科研和预防为一体的围产医学中心和新生儿危急重症救治中心的作用, 切实保障母婴安全, 为妇女儿童的健康服务 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 2018 年度全国妇幼卫生年报培训班在无锡举办 2018 年 6 月 5 日, 全国妇幼卫生年报培训班在无锡举办, 全国 32 个省直辖市自治区及新疆生产建设兵团负责妇幼卫生年报工作的业务人员参加培训云南省广西壮族自治区和无锡市的年报工作代表应邀出席并做专题汇报国家卫生健康委妇幼健康服务司徐晓超处长江苏省卫生计生委刘益兵处长江苏省无锡市卫生计生委胡建伟副主任出席开幕式并致辞培训班由全国妇幼卫生年报办公室主任刘建蒙研究员主持, 徐晓超处长作大会发言她首先肯定了培训班的积极作用, 通过常态化培训搭建省级交流平台, 建立顺畅的信息沟通机制, 确保了年报工作有序开展同时, 她也希望通过一年一度的培训, 能够培养出一支优秀的年报工作队伍, 通过不断践行工匠精神, 推动妇幼年报数据质量的进一步提升徐晓超处 1

3 长还提出要建立一套工作标准, 严格按照相关标准开展工作, 强调数据真实与数据安全并重最后, 针对今年首次采用自然年上报, 进行了工作动员, 要求大家转变工作模式, 适应新要求, 确保年报数据按时报送刘益兵处长介绍了江苏省妇幼工作情况, 胡建伟副主任介绍了无锡市的发展概况及妇幼卫生工作情况, 期待通过本次学习交流, 能够推动无锡市更好开展妇幼信息工作年报办公室李宏田老师介绍了 2017 年度全国妇幼卫生年报主要结果, 康楚云老师做了 2017 年全国妇幼卫生年报质量评估报告, 周玉博老师介绍了妇幼卫生年报现场质量控制与督导报告, 高燕秋老师做了妇幼卫生年报制度修订情况介绍报告, 并分享了大数据分析研究经验罗树生老师介绍了孕产妇死亡个案报表批量导入问题解析云南省广西自治区和无锡市的代表分别专题分享了本省或本市在年报工作中的先进经验最后, 各省年报工作人员主要围绕新版调查制度的修订内容进行了探讨, 并针对当前存在的问题, 提出了下一步工作的改进意见和建议 ( 全国妇幼卫生年报办公室供稿 ) 常州市妇幼保健管理干部培训班学员到全国妇幼卫生监测办公室参观学习 2018 年 5 月 18 日, 以妇幼卫生监测工作管理干部和业务人员为主的常州市妇幼保健管理干部培训班学员一行 36 人到全国妇幼卫生监测办公室参观学习朱军主任对来访客人表示热烈欢迎, 并介绍了全国妇幼卫生监测工作的发展历程出生缺陷监测组 5 岁以下儿童死亡监测组孕产妇死亡监测组的老师们就各项监测进行了专题讲座培训班学员还参观了全国妇幼卫生监测办公室, 信息组老师向学员们现场演示了监测相关的直报系统最后双方就妇幼卫生监测工作的重点和难点交换了意见, 并进行了热烈的讨论 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 工作通知关于中国妇幼卫生监测直报系统应用微信身份认证的通知为了进一步提高信息安全保障能力, 全国妇幼卫生监测办公室拟在中国妇幼卫生监测直报系统中启用微信身份认证, 具体操作方法如下 : 1. 在信息系统登录页面, 输入正确的账号密码和验证码点击登录, 系统页面会显示微信登录的要求 ; 2. 使用微信扫描页面上的二维码, 若该微信号与用户已绑定的微信号相同, 则直接登录 ; 若用户未在系统里绑定微信号, 则会跳转到安全认证系统页面, 要求用户使用微信再次扫描 2

4 新生成的二维码, 进入账号绑定页面 ; 3. 在绑定信息页面, 选择你需要绑定的系统, 点击绑定微信号 ; 输入信息系统的用户名和密码, 点击下方的确认绑定 ; 4. 绑定成功后会进入已绑定账号展示页面, 在该页面可以对已绑定微信号解绑以及切换到其他信息系统 ( 仅限监测办管理的信息系统 ) 进行账号与微信号的绑定 ; 5. 关闭网页, 重新打开信息系统登录页面, 输入账号密码和验证码点击登录, 再次进入微信认证页面, 手机微信扫描后点击确认登录, 验证成功后自动跳转到系统首页微信账号绑定限制为一个信息系统账号仅能同时被一个微信号绑定, 若多人使用一个账号, 则需向各自省级妇幼保健机构提交增设账号申请, 由省级核实后汇总至监测办, 再统一开通若需解绑, 请与监测办信息组联系 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 工作总结编者按 : 本期刊发 2016 年全国出生缺陷人群监测主要结果报告, 供大家交流学习, 希望进一步指导和促进各省 ( 区市 ) 的出生缺陷人群监测工作 2016 年全国出生缺陷人群监测主要结果报告国家级出生缺陷人群监测可为卫生决策提供重要参考依据在各级卫生行政部门和监测业务单位的共同努力下, 人群监测工作逐渐规范, 数据质量大幅度提高本报告对 2016 年度出生缺陷的发生情况和历年趋势进行了回顾分析, 总结存在的问题, 提出改进意见, 进一步推动人群监测工作的可持续发展一监测对象和方法监测对象为居住在监测地区的产妇所分娩的妊娠满 28 周的胎婴儿 ( 如果孕周不清楚, 参考出生体重达 1000 克及其以上 ), 收集上报从出生到生后 42 天内首次确诊的出生缺陷病例出生缺陷发生率定义为每万名出生人口中的出生缺陷发生例数年度发生率统计时限为 2015 年 10 月 1 日至 2016 年 9 月 30 日统计范围是 30 个省 / 市 / 区 ( 西藏除外 ) 的 64 个监测区县, 按城乡和地域 ( 东中西部 ) 分类计算相关指标二 2016 年主要监测结果 ( 一 ) 监测人群一般情况 1. 母亲户口分布 3

5 2016 年, 共收集出生数例母亲为本地户口的比例为 83.65%, 农村 (97.48%) 高于城市 (72.03%), 中部地区最高 (95.05%), 其次为西部 (88.07%), 东部最低 (75.39%) 2. 产妇年龄构成全国 64 个监测区县高龄产妇 ( 35 岁 ) 的比例为 10.66%, 城市 (12.15%) 高于农村 (8.88%), 东部地区最高 (11.51%), 西部次之 (10.20%), 中部地区最低 (9.52%) ( 二 ) 出生缺陷发生情况 1. 人群监测与医院监测中的前 5 位高发出生缺陷在人群监测和医院监测中, 先天性心脏病均排第 1 位, 多指 ( 趾 ) 总唇裂并指( 趾 ) 均排名前 5 位葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症 (G6PD) 在人群监测中排在第 3 位, 见表 1 表 1 人群监测与医院监测出生缺陷发生率顺位比较人群监测医院监测顺位病种发生率 (/ 万 ) 病种发生率 (/ 万 ) 1 先天性心脏病先天性心脏病多指 ( 趾 ) 多指 ( 趾 ) G-6-PD 8.68 总唇裂并指 ( 趾 ) 5.94 并指 ( 趾 ) 总唇裂 5.60 马蹄内翻主要出生缺陷发生率趋势 2007~2015 年间, 人群监测和医院监测中, 先天性心脏病均呈逐年上升的趋势,2016 年略有降低 2007~2016 年间, 总唇裂和神经管缺陷均呈下降趋势 ( 见图 1) 先天性心脏病人群监测先天性心脏病医院监测总唇裂人群监测总唇裂医院监测神经管缺陷人群监测神经管缺陷医院监测年份图 ~2016 年主要出生缺陷发生率 (/ 万 ) 4

6 三讨论与建议 ( 一 ) 主要监测结果 1. 监测人群基本情况 2007~2016 年的监测数据表明, 本地户口的产妇比例逐年降低, 城市的比例远低于农村随着城市人口流动性的增加, 流动人口接受卫生保健服务的比例低于本地户籍人口 ; 应切实加强流动人口的孕产保健管理, 提高保健服务的公平性和可及性 2007~2016 年间, 高龄产妇的比例逐年上升,2016 年度已超过 10%, 创历史新高高龄孕妇是导致胎婴儿流产死胎死产新生儿死亡等不良妊娠结局的高危人群, 同时也是出生缺陷的高危因素高龄产妇的增加可能与我国人口计生政策的变化有关, 且在今后一段时期内存在持续上升的可能因此, 做好高龄产妇的围产期保健和高危筛查, 减少妊娠合并症和并发症, 对于降低出生缺陷发生率和新生儿死亡率具有重要的意义城市新生儿监测期存活的比例高于农村, 东部高于中西部, 可能与城市和发达地区的经济水平和医疗服务能力高有关因此, 加强儿童系统管理, 推动贫困地区和偏远山区儿童的营养改善, 加强儿童疾病的预防和监管至关重要 2. 出生缺陷发生情况 (1) 主要出生缺陷的发生率先天性心脏病是目前我国首位高发畸形, 随着诊断能力的不断提高, 其检出率在 2007~ 2015 年间呈上升趋势,2016 年度则比 2015 年下降了 16.64% 这一现象与监测系统进一步规范房间隔缺损 / 卵圆孔未闭动脉导管未闭等疾病的上报标准有关,2016 年度人群监测和医院监测的先天性心脏病发生率均呈现一定程度的下降葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症是人群监测的第三位高发缺陷, 而在医院监测并未排在前五位, 这可能与人群监测的时限比医院监测更长有关多指 ( 趾 ) 总唇裂并指( 趾 ) 三类体表畸形是人群监测的前 5 位高发畸形, 提示应针对其病因和预后开展干预措施 (2) 出生缺陷患儿的监测期结局出生缺陷患儿监测期内存活的比例为 90.89%, 远低于一般人群的 99.53% 与欧美发达国家相比, 我国缺陷儿的监测期病死率和致残率高, 严重影响人口素质和群体健康水平 ( 二 ) 人群监测存在的问题 1. 纸质报表上报出生情况及婴儿随访表存在的问题有:1) 备注信息栏填写欠规范, 如死亡个案应填写死亡时间和死因, 出生缺陷个案需填写主要的出生缺陷名称, 失访个案宜注明 ;2) 部分地区未按照国家统计局公布最新的监测表卡模板, 更新所使用的监测表卡出生缺陷儿登记表存在的问题有:1) 部分表卡未填写详细诊断信息, 如卵圆孔未闭 5

7 动脉导管未闭副耳的直径大小并指 ( 趾 ) 唇腭裂等特征描述不清;2) 诊断描述客观化量化不足, 如副耳为米粒或绿豆大小 ( 宜给出具体数值 );3) 以体征症状代替诊断疾病诊断结果, 如腹部包块颈部囊性包块肉赘等 ;4) 多发畸形未报告具体的病种 ;5) 未按照疑难微小畸形报告指南的要求进行审核和报告, 上报了一些不符合上报标准的缺陷卡, 如胎记腹腔积液肺动脉高压单纯单脐动脉室管膜囊肿未达到规定大小的副耳肾积水脑积水色素痣和血管瘤等 2. 网络数据上报存在的问题常见问题有 :1) 部分纸质表卡未在网上录入, 部分网络表卡无纸质表卡 ;2) 补报个案未及时录入系统 ;3) 少数网络表卡和纸质表卡填写的内容不一致 ;4) 录入错误导致部分数据出现明显的逻辑错误, 如孕次和产次超过 10 次足月活产儿体重只有几十克或低于 500 克 ( 三 ) 工作建议目前, 世界多数国家采用以人群为基础的出生缺陷监测模式, 但受客观条件的限制, 我国采用医院监测为主, 人群监测为辅的监测模式与医院监测相比, 人群监测以地区为监测范围, 能够有效地避免选择性偏倚, 准确地代表监测地区的出生缺陷发生水平且监测时限较长, 监测系统能够收集到更多生后诊断的出生缺陷, 特别是对遗传代谢性疾病, 具有较好的监测和识别能力此外, 人群监测数据可为在贫困地区重点人群中开展出生缺陷患儿的康复和治疗干预项目提供基础资料, 对于出生缺陷防治领域的精准扶贫工作具有重大参考价值各级监测单位应该清楚地认识到人群监测的重要性, 加强组织管理和制度保障, 增加经费投入, 保证各级监测人员的稳定性和工作积极性加强业务培训, 提高监测人员的业务水平, 严格按照监测方案的要求进行填报, 减少数据的错报漏报和重报推动信息化平台的建设, 减少重复录入, 提高监测效率省级业务主管部门应对上报数据进行严格审核质控 ; 不断提高数据质量, 提高监测数据可用性, 为妇幼卫生决策提供可靠的依据 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 学习园地编者按 : 先天性心脏病是我国首位高发出生缺陷, 也常见于其他复杂出生缺陷或先天畸形综合征中规范围产期先天性心脏病的诊断和临床评估体系, 不仅有利于临床诊断和治疗, 而且有利于提高出生缺陷监测中诊断数据的准确性中华小儿外科杂志近期刊出了中国心 6

8 脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识, 我们对其中部分内容进行解读, 与各级妇幼卫生人员共享中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识解读先天性心脏病, 简称先心病, 是最常见的出生缺陷, 约占新生儿出生缺陷的 1/3, 是围产期和 5 岁以下儿童非意外死亡的主要原因之一我国活产儿先心病发病率在 8 左右 ; 每年约有 15 万左右新增患儿, 其中复杂先心病占 30%~40% 随着医学技术的进步, 大部分心脏出生缺陷 ( 包括部分复杂先心病 ) 的诊疗效果已经非常满意简单心脏出生缺陷的近远期死亡率几乎为零 ; 在专业的儿童心脏中心, 大部分复杂先心病的近远期死亡率也已控制在 10% 之内但是先心病往往合并多种心脏畸形, 给精准的临床预后评估带来了挑战 ; 此外, 儿童处于生长发育时期, 近期预后不能完全代表临床长期预后在中华医学会胸心血管外科学分会中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组国家心血管病中心先天性心脏病专业委员会等学会的指导下, 国内多个专业机构的专家 ( 包括全国妇幼卫生监测办公室朱军主任 ) 组成了中国心脏出生缺陷一体化诊疗协作组, 并撰写了中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识结合目前儿童心血管专业的诊治综合水平, 专家组以胎儿心脏结构异常为界定 ( 不包括胎儿心脏以外的伴发缺陷和心脏功能异常 ), 拟定了胎儿心脏出生缺陷临床预后评分体系 ( 实际上主要针对非综合征性先心病 ) 按预后从好到坏评为 0~9 分, 并分成 4 级 :1I 级 :0 分, 正常变异, 无需医疗干预的心脏出生缺陷 2II 级 :1~3 分, 强烈建议保留出生后外科或内科干预效果非常好的心脏出生缺陷, 术后严重并发症罕见, 死亡率 <3%, 再手术率 <5% 3 III 级 :4~6 分, 建议保留出生后外科治疗效果良好的心脏出生缺陷, 术后严重并发症少见, 死亡率 <5%, 再手术率 <10% 4IV 级 :7~9 分, 建议儿童心血管专家会诊并提供详尽的远期临床预后, 由家属决定保留或放弃外科手术治疗效果一般, 往往需要分期手术近期死亡率在 10% 左右, 远期死亡率在 20%~30% 见表 2 表 2 常见胎儿心脏缺陷分型分层远期预后危险度评分心脏缺陷等级评分备注正常变异右位主动脉弓 I 0 左上腔回流至右心房 I 0 心内解剖正常的心脏异位 I 0 房间隔缺损 II 1 卵圆孔缩小或早期闭合动脉导管收缩或早闭如果出现胎儿水肿, 宫内窘迫, 需要积极宫内治疗如果宫内窘迫临近妊娠后期, 需要尽早分娩 7

9 心脏缺陷等级评分备注室间隔缺损 II 1 房室间隔缺损部分型 II 2 过渡型 II 3 完全型 III 4 肺动脉瓣狭窄轻 - 中度 II 1 重度 III 4 法洛四联症单纯法洛四联症 II 3 合并完全性房室间隔缺损 III 5 合并肺动脉瓣缺如 III 6 肺动脉闭锁 / 室间隔完整右心室发育好 III 4 右心室发育欠佳 III 6 肺动脉闭锁 / 室间隔缺损左右肺动脉有共汇, 有肺动脉 III 4 总干左右肺动脉有共汇, 无肺动脉 III 5 总干左右肺动脉无共汇, 无肺动脉 IV 7 总干右室双出口 ( 伴或不伴肺动脉狭窄 ) VSD 位于主动脉下 II 3 VSD 位于肺动脉下 III 4 VSD 远离大动脉 III 6 VSD 位于双动脉下 III 5 VSD 位于肺动脉下, 合并主 III 6 动脉中断完全性大动脉转位当肺动脉内出现高速血流右心房右心室增大三尖瓣返流等征象时, 至少存在中度以上的肺动脉瓣狭窄, 应严密随访如右室发育小, 可考虑宫内治疗出现下列情况提示右心室发育不良 : 三尖瓣环 Z 值 <-2; 右心室腔内径 Z 值 <-2; 右心室内径 / 左心室内径 <0.5; 大于 30 孕周胎儿三尖瓣环 <5mm 8

10 心脏缺陷等级评分备注无肺动脉狭窄 III 4 2 周内手术治疗效果良好伴随肺动脉狭窄 III 6 矫正性大动脉转位 III 5 永存动脉干 III 5 主动脉瓣狭窄轻度 II 3 中 - 重度 III 6 主动脉缩窄单纯型主动脉缩窄 II 2 合并室间隔缺损 II 3 主动脉弓中断 III 4 完全性肺静脉异位连接心上型 II 3 心内型 II 3 心下型 III 5 混合型 III 5 部分性肺静脉异位连接回流至右房 II 1 回流至上腔静脉 II 3 功能性单心室 III 6 三尖瓣闭锁 III 5 三尖瓣下移畸形 III 4/6 * * 部分严重三尖瓣下移畸形患儿出生后由于新生儿期先天性二尖瓣和三尖瓣病变 III 5 主肺动脉间隔缺损 II 3 三房心 II 2 血管环右位主动脉弓 / 左位动脉导管 / II 1 迷走左锁骨下动脉双主动脉弓 II 2 肺动脉吊带 III 6 左心发育不良综合征 IV 8 心脾综合征 IV 7 9 间肺动脉压力尚未完全下降, 表现出严重的血流动力学紊乱, 诊治较为困难肺动脉吊带往往引起气管器质性狭窄, 需要行气管成形术, 诊治较为困难

11 心脏缺陷等级评分备注 William 综合征 IV 7 进展性加重, 可合并情智障碍心肌病 IV 9 原发性心脏肿瘤 II/III 2/4 * * 少部分由于肿瘤大小部位或者属于恶性肿瘤, 出生合并结节性硬化症 IV 8 心律失常窦性心律失常 II 1 后影响血流动力学改变, 需要手术治疗心脏肿瘤合并结节性硬化症, 会导致频繁且难以药物控制的癫痫及智力低下, 预后较差胚胎期胎儿头颅 MRI 可发现颅内结节, 协助诊断早搏 II 1 房扑房颤和室上性心动过速需要宫内治疗, 终止发作 I ~II 房室传导阻滞 II 1 III 房室传导阻滞 III 4 注 :VSD: 室间隔缺损胎儿期心脏缺陷检出率逐年提高, 越来越多的临床医师认识到完善的围产期危险度评分围产期管理与治疗方案及产科 - 新生儿 - 儿童心脏外科多学科合作的重要性对于一些特定的胎儿心脏缺陷, 胎儿期药物干预完善产房治疗策略可明显提高分娩后患儿生存率与远期预后专家组制定了胎儿心脏缺陷的围产期评分等级和多学科处置原则, 可为心脏出生缺陷围产期风险评估与围产期多学科合作管理提供指导与参考, 从而减少患儿生后死亡率住院时间与近远期不良事件发生见表 3 表 3 胎儿心脏缺陷的围产期评分等级等级和多学科处置原则等级定义代表病种分娩建议产后多学科协作处置建议 I 出生及新生房间隔缺损, 室间隔缺 1 分娩后安排儿童 1 常规产房处理 ;2 新生儿期无血流损, 房室间隔缺损, 肺心血管专业医生会儿评估 ;3 正常出院动力学风险动脉发育良好的法洛四诊或门诊就诊 ;2 的先天性心联症, 轻 - 中度肺动脉瓣普通医院正常分娩脏病狭窄部分性肺静脉异位连接无心内畸形的主动脉弓缩窄 II 出生及新生肺动脉发育良好的肺动选择有新生儿重症 1 分娩后安排儿童心血管儿期间血流脉闭锁 / 室间隔缺损动监护病房的中心分专业医生会诊 ;2 新生儿动力学基本脉导管未闭肺动脉发娩评估稳定, 但是需育欠佳的法洛四联症要进一步评主动脉瓣狭窄三尖瓣 10

12 等级定义代表病种分娩建议产后多学科协作处置建议估闭锁功能性单心室 III 出生 - 转运血室间隔缺损 / 主动脉弓缩 1 选择有新生儿重 1 新生儿医生在产房待流动力学基窄, 肺动脉闭锁 / 室间隔症监护室的中心分命 ;2 常规产房护理, 必本稳定 ; 新生缺损伴左右肺动脉发育娩 ;2 临近儿童心要时前列腺素维持 ;3 转儿期间需要不良, 重度肺动脉狭窄, 脏疾病治疗中心运至儿童心脏疾病治疗中心脏内外科完全性大动脉转位 / 室间心干预治疗隔缺损 ( 非限制性 ) 完全性肺静脉异位连接 IV 出生 - 转运血主动脉弓中断完全性 1 孕 38~39 周计划 1 新生儿医生心血管专流动力学基大动脉转位 / 室间隔完终止妊娠 ;2 必要业医生产房待命, 准备必本稳定存在整肺动脉闭锁 / 室间隔时剖宫产 ;3 在能要设备 ;2 分娩后立即转新生儿急诊完整左心发育不良综够提供快速生命支运至儿童心血管重症监护手术可能合征发生肺静脉梗阻持的医院分娩 ;4 室的完全性肺静脉异位引临近儿童心脏疾病流治疗中心 ( 节选修改自中华小儿外科杂志第 39 卷第 3 期 ) 2018 年 7 月编印责任编辑 : 向良成朱军全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室地址四川成都人民南路 3 段 17 号北京海淀区学院路 38 号北京大学公共卫生学院妇幼卫生系邮编电话传真 cnbdms@163.com fuyounianbao@163.com 网址中国妇幼卫生监测网 11

Microsoft Word - 第1期2.28改.doc

Microsoft Word - 第1期2.28改.doc 2012 年第 1 期总第 44 期卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办 1 1 2 2010 4 10 10 1 13 QQ 2011 12 19 Epidata QQ 116175408 2011 12 25 2011 1 2011 祎 028-85501189-503 2011 2011 10 1 2 3 20112010 2010 4 5 6