796 放射学实践 2014 年 7 月第 29 卷第 7 期 RadiolPractice,Jul2014,Vol29,No.7 CT 扫描仪扫描前将患儿用咪达唑仑镇静未进行心率控制常规对患儿的晶状体和性腺用铅皮护罩保护取仰卧位扫描扫描范围自胸廓入口至左膈下 2cm 使用非离子型对比剂欧

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柔惠
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1 放射学实践 2014 年 7 月第 29 卷第 7 期 RadiolPractice,Jul2014,Vol29,No 层螺旋 CT 在完全性大动脉转位的应用 795 心血管影像学刘永熙, 陈文俊, 陈丹, 邹鹏, 孙善权, 郭庆禄摘要目的 : 探讨 128 层螺旋 CT 对完全性大动脉转位 (CTGA) 的诊断价值方法 : 回顾性分析 27 例完全性大动脉转位的 128 层螺旋 CT 和经胸壁超声心动图 (TTE) 资料, 并与手术结果作对照结果 : 手术证实单纯性 CTGA19 例, 心脏畸形有 46 处,128 层螺旋 CT 和 TTE 的诊断符合率分别为 82% 和 91%, 两者差异无统计学意义 ( χ 2 =1.533, 犘 > 0.05); 复合性 CTGA 有 8 例, 心脏畸形有 34 处,128 层螺旋 CT 和 TTE 的诊断符合率是 94% 和 91%, 两者差异无统计学意义 ( χ 2 =0.216, 犘 >0.05) 对 CTGA 的大动脉位置关系判断 :128 层螺旋 CT 与 TTE 的符合率分别是 100% 和 81%, 两者差异有统计学意义 ( χ 2 =5.510, 犘 <0.05) 对 CTGA 冠状动脉解剖类型的判断 :128 层螺旋 CT 和 TTE 的符合率分别是 81% 和 45%, 两者差异有统计学意义 ( χ 2 =7.941, 犘 <0.05) 结论:128 层螺旋 CT 可准断 CTGA 心内及心外异常结构, 对判断大动脉位置关系和冠状动脉解剖类型较 TTE 更准确, 可为手术方式的选择提供重要的影像学依据关键词完全性大动脉转位 ; 体层摄影术,X 线计算机 ; 诊断中图分类号 R814.42;R816.2 文献标识码 A 文章编号 (2014) DOI: /j.cnki 犃狆狆犾犻犮犪狋犻狅狀狅犳 128 狊犾犻犮犲狊狆犻狉犪犾犆犜犻狀狋犺犲犱犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳犮狅犿狆犾犲狋犲狋狉犪狀狊狆狅狊犻狋犻狅狀狅犳犵狉犲犪狋犪狉狋犲狉犻犲狊 LIU Yong xi,chen Wen jun, CHEN Dan,etal.DepartmentofRadiology,GuangdongMaternal& ChildHealthHospital,Guangzhou510010,P.R.China 犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲 :Toinvestigatethevalueof128 slicespiralctinthediagnosisofcompletetranspositionofgreat arteries(ctga). 犕犲狋犺狅犱狊 :TheimagingmaterialsofCTandtransthoracicechocardiography(TTE)in27pediatricpatients withsurgeryprovenctgawereanalyzedretrospectively,andcorrelatedwithsurgicalfindings. 犚犲狊狌犾狋狊 :Amongthe27cases withctga,therewere19casesofsurgeryprovensimpletypectga,complicatedwith46cardiacdeformities.thediag nosticaccuracyof128 slicespiralctandttewas82% and91%respectively,withnostatisticdiference( χ 2 =1.533, 犘 > 0.05).8casesweresurgeryprovenascomplextypeCTGA,complicatedwith34cardiacdeformities.Thediagnosisaccuracy of128 slicespiralctandttewas94% and91% respectively,withnostatisticdiference( χ 2 =0.216, 犘 >0.05).Injud gingthepositionrelationshipofthetwogreatarteries,theaccuracyof128 slicespiralctandttewas100% and81%re spectively,withsignificantstatisticdiference( χ 2 =5.510, 犘 <0.05).Intheevaluationofcoronaryarteryanatomytypingof CTGA,theaccuracyof128 slicespiralctandtte was81% and45% respectively,withsignificantstatisticdiference ( χ 2 =7.941, 犘 <0.05). 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 :128 slicespiralctcanaccuratelydiagnoseintra andextra cardiacdeformitiesinct GA.Itisalsomoreaccurateinjudgingthepositionrelationshipofthetwogreatarteriesandtypingforcoronaryanatomy whicharesuperiorthantteandcanprovideimportantinformationforsurgeryplanning. 犓犲狔狑狅狉犱狊 Completetranspositionofthegreatarteries;Tomography,X raycomputed;diagnosis 完全性大动脉转位 (completetranspositionofthe greatarteries,ctga) 是一种婴幼儿常见的紫绀型先天性心脏病主要表现为心室与大动脉连接不一致, 而房室连接一致, 从而使体循环和肺循环失去正常循环互交的生理特点该病约占先天性心脏病的 7%~ 8% [1], 其自然病死率很高, 手术治疗是降低该病病死率的有效途径术前能否准确判断 TGA 的类型大动脉位置关系心内外结构异常和冠状动脉类型, 对手术方案的制定非常重要多层螺旋 CT 对先天性心脏 [2 3] 病的大动脉关系和冠状动脉显示有巨大优势笔者回顾性分析 27 例 CTGA 的 128 层螺旋 CT 和经胸作者单位 : 广州, 广东省妇幼保健院放射科 ( 刘永熙陈文俊郭庆禄 ), 超声科 ( 陈丹 ), 心脏中心 ( 邹鹏孙善权 ) 作者简介 : 刘永熙 (1977-), 男, 广东广州人, 主治医师, 主要从事儿科疾病影像诊断工作通讯作者 : 郭庆禄,E mail:guoqinglu@0148snm.com 壁超声心动图 (TTE) 资料, 并与手术结果对照, 探讨 128 层螺旋 CT 对诊断完全性大动脉转位的应用价值材料与方法 1. 一般资料搜集 2011 年 1 月年 6 月本院 27 例术前行 128 层螺旋 CT 和 TTE 检查的完全性大动脉转位患者的病例资料, 男 19 例, 女 8 例, 年龄 1 天 ~24 个月, 中位年龄 1 个月, 平均体重 (5.4±3.7)kg, 平均心率为 (136.5±12.4) 次 / 分钟临床表现均有出生后口唇和颜面紫绀全部病例均经手术证实其中行 1 期大动脉转位术后死亡 1 例 2. 检查设备与方法采用 SiemensSomatom Definition AS+128 层

2 796 放射学实践 2014 年 7 月第 29 卷第 7 期 RadiolPractice,Jul2014,Vol29,No.7 CT 扫描仪扫描前将患儿用咪达唑仑镇静未进行心率控制常规对患儿的晶状体和性腺用铅皮护罩保护取仰卧位扫描扫描范围自胸廓入口至左膈下 2cm 使用非离子型对比剂欧乃派克 (300mgI/ml), 剂量为 2.0~2.5mL/kg, 用双筒高压注射器, 注射流率为 0.5~2.0mL/s 使用比对剂跟踪技术自动触发扫描或手动触发扫描扫描参数 :80~100kV,100~ 150mA, 准直 mm, 转速为 0.4s/r, 层厚 0.6mm 扫描采用前瞻性心电门控或回顾性心电门控前瞻性心电门控采集时间窗为 30% ~50% R R 间期的自动最佳期相扫描后将数据传到 Syngo MMWP 工作站, 行多平面重组 (MPR) 最大密度投影 (MIP) 和容积再现 (VR) 等方法重组 128 层螺旋 CT 图像由两名经验丰富的心胸影像诊断医师分别评价, 意见不一致者共同商讨得出一致结果 TTE 采用彩色多普勒超声心动图仪, 常规采用左室长轴大动脉短轴心尖四腔胸骨上切面和更佳显示畸形的任意切面 3. 评价标准按 Bharati 等 (1996) [4] 建议对 CTGA 进行分类 : 1 单纯性 CTGA:A 伴室间隔完整 ;B 伴室间隔缺损 ; C 伴肺动脉狭窄 ;2CTGA 伴共同心室或单心室 ;3 CTGA 伴房室瓣异常 :A 伴三尖瓣狭窄或闭锁 ;B 伴二尖瓣狭窄或闭锁 ;C 伴共同房室孔 ;4CTGA 伴半月瓣异常 :A 伴肺动脉闭锁 ;B 伴主动脉闭锁其中 1 是属于单纯性完全性大动脉转位畸形,2 3 4 属于复合性完全性大动脉转位畸形本研究以此建议作为临床分类标准以 VanPraagh 节段分析法, 重点评价 :1 心室大动脉连接关系 ;2 主动脉和肺动脉的位置关系 ;3 房室间隔是否完整 ;4 房室连接的情况 ;5 冠状动脉的类型 ;6 肺动脉情况 ;7 其他心内外异常结构目前临床常用的冠状动脉分类方法是 Leiden 标准, 重点突出冠状动脉的起源定义为术者位于主动脉侧, 面向肺动脉和主动脉非邻位窦, 其右手侧邻位窦为窦 1, 左手侧邻位窦为窦 2 正常冠状动脉的分布是窦 1 发出前降支和回旋支, 窦 2 发出右冠状动脉, 表示为 1LCx2R, 其余的冠状动脉类型属解剖变异本研究采用 Leiden 冠状动脉分类标准 4. 统计学分析采用 SPSS13.0 对结果进行统计学分析, 计数资料采用 χ 2 检验, 以犘 <0.05 为差异有统计学意义结 27 例患儿均顺利行 128 层螺旋 CT 检查, 获得满意图像每例原始轴位图像可显示所有病变信息各重组方法所得图像能清晰显示室间隔心内结构心果室大动脉连接关系和心外大血管的走行 1. 手术结果 27 例 CTGA 中, 单纯性 CTGA 有 19 例, 室间隔完整 (IVS) 有 8 例, 伴室间隔缺损有 11 例 ( 膜周部缺损 8 例, 主动脉瓣下 2 例, 室间隔肌部缺损 1 例 ), 伴肺动脉瓣或瓣下狭窄有 4 例 ( 图 1 2) 复合性 CTGA 有 8 例, 伴单心室 6 例 ( 左室型 4 例, 右室型 1 例, 不定型 1 例 ), 伴单心房 2 例, 伴三尖瓣异常有 3 例 ( 三尖瓣闭锁 2 例, 三尖瓣关闭不全 1 例 ), 伴共同房室孔 2 例, 伴肺动脉狭窄 5 例 ( 图 3 4) 19 例单纯性 CTGA 中,14 例行 1 期的大动脉调转术 (Switch 术 ),2 例行 1 期 Banding 术 +2 期大动脉调转术,3 例行 REV 术 8 例复合性 CTGA 行姑息性手术治疗, 其中 2 例行 Banding 术,1 例行中央分流术,1 例行双向 Gleen 术,3 例行改良 Fontan 术,1 例行改良 Fontan 术 + 三尖瓣成形术 2. 主肺动脉位置关系的判断 27 例 CTGA 中, 心房正位的 CTGA 有 25 例, 主动脉位于肺动脉的右前位 (SDD) 有 19 例, 前位 (SDA) 有 1 例, 左前位 (SDL) 有 4 例, 右平行排列 (SDD) 有 1 例 ; 反位心的 CTGA 有 2 例, 主动脉位于肺动脉的左前位 (ILL) 有 2 例 128 层螺旋 CT 对大动脉位置关系的判断与手术结果一致 TTE 准确检出 22 例 (81%), 5 例, 其中 2 例误诊为右心室双出口,1 例右前位误诊为右位,2 例右位误诊为右前位 128 层螺旋 CT 与 TTE 对 CTGA 的大动脉位置关系判断的符合率分别为 100% 和 81%, 两者差异有统计学意义 ( χ 2 =5.510, 犘 <0.05) 说明 128 层螺旋 CT 对 CTGA 的大动脉位置关系的判断优于 TTE 3. 对心脏异常结构的检出 19 例单纯性 CTGA 的心脏畸形共 46 处,8 例复合性 CTGA 的心脏畸形共 34 处 19 例单纯性 CT GA 的心脏畸形有 46 处,128 层螺旋 CT 漏误诊 8 处,TTE 漏误诊 4 处, 两者的诊断符合率差异无统计学意义 ( χ 2 =1.533, 犘 >0.05, 表 1) 表 1 CT 与 TTE 对单纯性 CTGA 心脏畸形检出比较类型手术 128CT TTE 证实室间隔缺损房间隔缺损卵圆孔未闭肺动脉狭窄动脉导管未闭肺静脉异位引流下腔静脉肝段缺如永存左上腔静脉主肺动脉窗合计

放射学实践年月第９卷第期ＲｄＰＪｕＶ９Ｎ９表ＣＴ与ＴＴＥ对ＣＴＧＡ冠状动脉类型检出比较分型ＬＣｘＲＬＲＣｘＬＣｘＲＲＬＣｘ单冠状动脉ＲＬＣｘ合计手术证实８ＣＴＴＴＥ以往临床医生对复杂先天性心脏病的术前诊断都依赖ＴＴＥ和ＤＳＡ检查ＤＳＡ是有创伤性风险性的检查尤其婴幼儿对此检查

长箭位于肺动脉瓣口短箭的右侧ｂ冠状面ＭＩＰ图示心室大动脉连接不一致主动脉骑跨于室间隔箭上心室长轴ＭＩＰ图示左冠状动脉前降支短箭和左冠状动脉回旋支长箭ｄＴＴＥ误诊为右心室双出口漏诊较多多层螺旋ＣＴ的扫描时间短扫描剂量较低婴幼儿采用前瞻性心电门控扫描扫描剂量约至８ｍＳｖ８

3 放射学实践年月第９卷第期ＲｄＰＪｕＶ９Ｎ９表ＣＴ与ＴＴＥ对ＣＴＧＡ冠状动脉类型检出比较分型ＬＣｘＲＬＲＣｘＬＣｘＲＲＬＣｘ单冠状动脉ＲＬＣｘ合计手术证实８ＣＴＴＴＥ以往临床医生对复杂先天性心脏病的术前诊断都依赖ＴＴＥ和ＤＳＡ检查ＤＳＡ是有创伤性风险性的检查尤其婴幼儿对此检查的耐受性差ＴＴＥ是先天性心脏病首选的常规检查方法具有费用低能实时动态地显示心内结构及血流动力学改变等优点对复杂先天性心脏病的心内结构异常的检出有较高的敏感性但受声窗限制和肺气干扰对复杂先天性心脏病的心外大血管冠状动脉和肺动脉分支的显示欠佳误图单纯性ＣＴＧＡ伴室间隔缺损横轴面ＭＩＰ图示主动脉瓣口长箭位于肺动脉瓣口短箭的右侧ｂ冠状面ＭＩＰ图示心室大动脉连接不一致主动脉骑跨于室间隔箭上心室长轴ＭＩＰ图示左冠状动脉前降支短箭和左冠状动脉回旋支长箭ｄＴＴＥ误诊为右心室双出口漏诊较多多层螺旋ＣＴ的扫描时间短扫描剂量较低婴幼儿采用前瞻性心电门控扫描扫描剂量约至８ｍＳｖ８层螺旋ＣＴ的重组层厚ｍｍ重组间隔ｍｍ可获得Ｚ轴高空间分辨力图像利用扫描数据的各向同性采用多种后处理方法可准８例复合性ＣＴＧＡ的心脏畸形有处８层螺旋ＣＴ漏误诊处ＴＴＥ漏误诊处两者的诊断符合率差异无统计学意义犘表 χ 表ＣＴ与ＴＴＥ对复合性ＣＴＧＡ心脏畸形检出比较类型手术证实８ＣＴＴＴＥ室间隔缺损房间隔缺损心房异构单心房单心室三尖瓣异常肺动脉狭窄动脉导管未闭肺静脉异位引流永存左上腔静脉右心室发育不良合计确多方位地显示心脏各节段尤其是心室大动脉连接大血管空间分布和冠状动脉走行另外最小密度投影重组ＭｎＩＰ和ＶＲ可显示气管和支气管树形ＣＴＧＡ冠状动脉类型的判断本研究以Ｌｄｎ冠状动脉分类标准手术结果是手术直视观察冠状动脉的起源及走行结果８层螺旋ＣＴ和ＴＴＥ对冠状动脉分型的诊断符合率分别为８和两者差异有统计学意义９ χ 犘表上述结果表明８层螺旋ＣＴ对ＣＴＧＡ冠状动脉类型的检出符合率优于ＴＴＥ讨论８层螺旋ＣＴ在先天性心脏病检查中的优势图单纯性ＣＴＧＡ室间隔完整伴主肺动脉窗 Ⅱ 型横轴面ＭＰＲ图示主动脉瓣口ＡＯ位于肺动脉瓣口ＰＴ的前位右冠状动脉长箭起自窦左冠状动脉短箭起自窦ｂ心室长轴ＭＰＲ图示室间隔完整长箭主肺动脉瓣上的主肺动脉间隔缺损短箭心室长轴四腔切面ＭＩＰ图示左右冠状动脉箭开口ｄＶＲ图示主肺动脉的空间位置和主肺动脉间隔缺损箭的位置

放射学实践年月第９卷第期９８ＲｄＰＪｕＶ９Ｎ图复合性ＣＴＧＡ伴单心房单心室并共同房室瓣心短轴面ＭＰＲ图示主动脉瓣口于肺动脉瓣口的右前位肺动脉瓣增厚冠状动脉变异ＬＲＣｘ右冠状动脉ＲＣＡ和前降支ＡＤ起自窦回旋支Ｃｘ起自窦ｂ心室长轴ＭＰＲ图示主动脉长箭肺动脉短箭呈前后排列

4 放射学实践年月第９卷第期９８ＲｄＰＪｕＶ９Ｎ图复合性ＣＴＧＡ伴单心房单心室并共同房室瓣心短轴面ＭＰＲ图示主动脉瓣口于肺动脉瓣口的右前位肺动脉瓣增厚冠状动脉变异ＬＲＣｘ右冠状动脉ＲＣＡ和前降支ＡＤ起自窦回旋支Ｃｘ起自窦ｂ心室长轴ＭＰＲ图示主动脉长箭肺动脉短箭呈前后排列横轴面图像示单心房ＳＡ单心室ＳＶ和共同房室瓣箭图复合性ＣＴＧＡ伴三尖瓣闭锁和肺动脉狭窄期中央分流术后横轴面ＭＰＲ图示主动脉瓣口ＡＯ于肺动脉瓣口ＰＴ的右前位ｂ心室长轴ＭＰＲ图示肺动脉狭窄箭横轴面图示三尖瓣呈肌性闭锁箭右心室ＲＶ发育不良ｄ斜矢状面ＭＩＰ图示右冠状动脉箭及分支图矢状面ＭｎＩＰ图示肺动脉吊带所致气管下段长箭和右主支气管起始处短箭狭窄ｂＶＲ图示先天性气管憩室箭态发现血管环所致的气道狭窄和气管软化图常重要目前单纯性ＣＴＧＡ主要手术方式有两类一８层螺旋ＣＴ在ＣＴＧＡ术前的应用价值完全性大动脉转位如果不及时手术治疗９以种是心房内静脉转流术Ｍｕｄ术或Ｓｎｎｎｇ术等主要通过心房内血流改道另一种是大动脉调转上的患儿在岁内死亡由于对不同年龄不同病情术ｗｈ术主要通过大动脉血流改道后者使大动脉转位从解剖关系上得到根本性纠正避免了前者患儿的手术方式不同所以术前全面而准确的诊断非

5 放射学实践 2014 年 7 月第 29 卷第 7 期 RadiolPractice,Jul2014,Vol29,No 术后所出现右心室功能衰竭上腔静脉梗阻心房补片 [6] 板障漏和三尖瓣返流等严重并发症大动脉调转术是目前国内外一致认同根治 CTGA 的最佳术式, 但手术操作前应了解主动脉肺动脉位置关系及两大血管 [7 8] 直径差别和冠状动脉解剖而复杂性 CTGA 手术策略复杂, 手术风险大, 多采用姑息性手术方式, 手术方式的选择需根据患者的肺动脉发育状况心内畸形 [9 10] 特点和最终治疗目标等共同决定术前 128 层螺旋 CT 检查可评估主肺动脉位置关系肺动脉发育状况肺动脉瓣下流出道是否有狭窄是否有室间隔缺损和冠状动脉解剖类型等与手术术式选择有关的因素本组病例中,128 层螺旋 CT 对主肺动脉位置关系的判断与手术结果全部一致, 优于 TTE 在心室大动脉连接的显示中,TTE 有 2 例误诊为右心室双出口, 而 128 层螺旋 CT 则准确显示心室大动脉连接关系 1 例单纯性 CTGA 有肺动脉瓣狭窄并瓣下流出道狭窄,TTE 漏诊瓣下流出道狭窄, 而 128 层螺旋 CT 准确显示对单纯性和复合性 CTGA 的心内异常结构的检出,128 层螺旋 CT 和 TTE 差异无统计学意义但 128 层螺旋 CT 对心内异常结构的检出符合率较 TTE 低本组 CT 的漏误诊主要在卵圆孔未闭房室间隔缺损和房室瓣运动异常其中 6 例婴儿卵圆孔未闭误诊为房间隔缺损, 原因可能是高浓度对比剂进入右心房影响房间隔的显示, 另外 CT 重组时相以收缩期为主, 心房充盈卵圆孔瓣开放, 使 CT 显示卵圆孔处不连续, 而 TTE 可动态观察, 有利于对卵圆孔的观察另外有 1 例复合性 CTGA 的三尖瓣隔叶裂并关闭不全,TTE 可准确显示, 而 CT 因缺乏动态观察而漏诊因此, 在实际工作中有效结合 TTE, 可极大提高 128 层螺旋 CT 对 CTGA 的心内异常结构的检出率层螺旋 CT 对冠状动脉解剖类型的评价大动脉调换术的关键步骤之一是进行冠状动脉移植术移植冠状动脉扭曲受压是导致术后心肌缺血急性心功能不全和死亡的重要原因术前了解冠状动脉的起源及走行分布情况, 有助术中依据不同的冠状动脉类型采取相应的移裁方法, 降低术后冠状动脉事件的发生大动脉转位往往伴有较高的冠状动脉变异发生率, 故术前对 CTGA 的冠状动脉类型作评价已成为手术方式选择和预后评估的重要步骤大动脉转位的冠状动脉解剖变异主要为起源部位和近段分布的变异主动脉和肺动脉的位置关系可能与冠状动脉的解剖类型变异有一定关系当主动脉位于肺动脉的右前时, 多见典型冠状动脉类型, 否则冠状动脉的变异率较高回旋支 (Cx) 起源于右冠状动脉 (RCA) 多见主肺动脉呈侧侧关系者大动脉转位并室间隔缺损时, 变异冠状动脉的发生率明显高于 TGA [11 12] 室间隔完整者壁内冠状动脉( 走行于主动脉和肺动脉之间 ) 和环绕大动脉根部走行的冠状动脉, 在移植术中处理难度较大, 极易导致冠状动脉事件的发生, [13] 必须引起手术者的足够重视本研究以 128 层螺旋 CT 和 TTE 对冠状动脉解剖类型的显示情况作比较 128 层螺旋 CT 检出符合率是 81%,TTE 检出符合率是 45% 两者差异有统计学意义 ( χ 2 =7.941, 犘 <0.05) 说明 128 层螺旋 CT 对 CTGA 冠状动脉类型的检出符合率优于 TTE 两者漏误诊的原因分析 : 婴幼儿的冠状动脉较细小, 尤其是回旋支和穿壁支本组病例中,128 层螺旋 CT 和 TTE 的中多为对回旋支开口及近段走行显示不清所致婴幼儿自身不配合的特点 : 心率快, 多为 100 次 / 分钟以上 ; 不能作屏气影响 CTA 对冠状动脉的显示 ; 患儿哭闹或并发肺炎而导致超声图像欠清晰 TTE 对冠脉开口与近端走行相关切面的显示与操作 [14] 者的经验水平有关 4 心脏收缩末期的相位重建图选择不当因此,128 层螺旋 CT 是术前对 CTGA 冠状动脉类型进行准确判断的有效方法, 优于 TTE, 但要注意冠状动脉的变异因素和影响因素层螺旋 CT 的不足之处左心室功能退化和肺血管阻力增高所致的肺动脉高压都是 CTGA 手术指征和预后的重要因素 128 层螺旋 CT 不能直接反映心腔大血管的压力及血氧情况, 故不能量化评价左右心室压力比和肺动脉高 [15] 压虽然通过回顾性心电门控扫描, 仍可观察心室舒张末期和收缩末期的左心室腔形态变化左室壁厚度变薄和室间隔左移等左心室功能退化的间接征象但回顾性心电门控扫描对婴幼儿的射线剂量仍然过高, 并受限于 CT 的时间分辨率不足, 利用 CT 评估心功能的作用低于超声心动图随着未来 CT 采用更低剂量更快的创新扫描方案, 利用 CT 评估婴幼儿心功 [16] 能将是未来的发展方向综上所述,128 层螺旋 CT 是一种无创快速准断单纯性和复合性 CTGA 的检查方法, 可准确显示 CTGA 的心内外异常结构, 尤其对主肺动脉位置关系的判断和冠状动脉解剖类型的评价优于 TTE, 为手术方案制定提供重要的影像学依据参考文献 : [1] 朱清於, 金崇厚. 先天性心脏病病理解剖学 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2001: [2] Goo HW,SeoDM,YunTJ,etal.Coronaryarteryanomaliesand clinicalyimportantanatomyinpatientswithcongenitalheartdis ease:multislicectfindings[j].pediatrradiol,2009,39(3): [3] 崔燕海, 黄美萍, 杨向太, 等.256 MSCT 对先天性心脏病成像的

８放射学实践年月第９卷第期冠状动脉检出情况Ｊ临床放射学杂志８９ＢｈＳＬｖＭＴｈｐｈｇｙｆｎｇｎｈｄＡｍｎｋｍＮＹＦｕｈｕＰｕｂｈｎｇｍｐｎｙＩｎ９９８ＳｄＭＢＲｈｎｎａＳＣｎｑｕｂＥｖｕｎｆｍｇｇｄｎｄｆｈｎｄｎｕＣＴｑｕｙｎｄｙｄｕＪＰｄＲｄｎｎｆｎｗｈ

6 ８放射学实践年月第９卷第期冠状动脉检出情况Ｊ临床放射学杂志８９ＢｈＳＬｖＭＴｈｐｈｇｙｆｎｇｎｈｄＡｍｎｋｍＮＹＦｕｈｕＰｕｂｈｎｇｍｐｎｙＩｎ９９８ＳｄＭＢＲｈｎｎａＳＣｎｑｕｂＥｖｕｎｆｍｇｇｄｎｄｆｈｎｄｎｕＣＴｑｕｙｎｄｙｄｕＪＰｄＲｄｎｎｆｎｗｈｎｇｎｈｄ９９８ＴｙＣｈｕｎｇＲｈＫｈｎｍｕｈｙＬｎｂｗｎＴｎｐｊｈｎｆｈｇｖｈｗｈｐｎｗｈｐｎｈｎＪＰｇｎｐｄＣｄｇｙ８孙柏平张泽伟动脉转位术治疗新生儿完全性大动脉转位的进展Ｊ浙江医学８８董念国孙宗全苏伟等一期大动脉调转术的主要问题及对策Ｊ华中科技大学学报医学版８９吴向阳陶凉孙善权等婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗Ｊ中国胸心血管外科临床杂志９ＲｄＰＪｕＶ９Ｎ周诚董念国杜心灵等姑息性手术在复杂性先天性心脏病患者中的应用Ｊ中国胸心血管外科临床杂志９９９黄美蓉陈树宝高伟等例完全性大动脉转位冠状动脉解剖类型分析Ｊ中国临床解剖学杂志ＣｈｕｉＳＷｎｇＪＫＷｕＭＨＣｎｍｙｎｍｙｙｎｎｐｎｆｈｇｗｈｕｎｖｕＪｐＡｍＪＣｄｇｙ８９９９陈义初董念国邹明辉完全性大动脉转位的冠状动脉分类及处理Ｊ医学综述孙旭东陈良龙陈良万等完全型大动脉转位患儿冠状动脉的术前超声心动图分型Ｊ中国医学影像技术８贾世军焦俊汪春红等排ＣＴ在先天性心脏病诊断中的应用Ｊ放射学实践戴琳琳赵世华影像学新技术在右心功能评估中的临床应用Ｊ临床放射学杂志９收稿日期修回日期

随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。

随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。 2012-2013 中医类别执业医师综合笔试成绩分析反馈报告教务处二零一三年三月 1 目录 1 前言 3 2 2012-2013 中医类别执业医师综合笔试成绩分析反馈报告 4 附件 1:2012 年中医类别医师资格综合笔试院校学科成绩分析报告附件 2:2013