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旧萧
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1 第 24 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.24, No 年 7 月 ( ) CT Theory and Applications July, 2015 高卫华, 赵黎, 蔡琴, 等. 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影在法洛四联症诊断中的应用研究 [J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(4): doi: /j Gao WH, Zhao L, Cai Q, et al. The application of combination of transthoracic echocardiography and 64-slice spiral CT angicardiography in diagnosis on tetralogy of Fallot[J]. CT Theory and Applications, 2015, 24(4): (in Chinese). doi: /j 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影在法洛四联症诊断中的应用研究高卫华 1, 赵黎 1, 蔡琴 1, 汪洋 2 2, 牟建军 1. 西安市第一医院心内科, 西安西安交通大学第一附属医院心内科, 西安摘要 : 目的 : 通过对比单纯超声心动图和超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉狭窄部位的诊断准确性, 对肺动脉主干左右肺动脉内径右心室流出道内径以及患儿肺血管发育情况的预测准确率, 并通过相关性分析说明超声心动图和 64 排 CT 心血管造影两种方法对左右心室各指标测量结果的密切相关性, 从而阐明联合应用两种方法在提高法洛四联症心血管成像诊断准确率中的重要意义方法 : 分别采用超声心动图和超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影诊断肺动脉狭窄部位以及评价患儿肺血管发育情况, 并与手术后实际诊断结果比较 ; 采用超声心动图和超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影测量肺动脉主干左右肺动脉内径以及右心室流出道内径, 并与手术后实际测得结果比较 ; 相关性分析说明超声心动图和 64 排 CT 心血管造影两种方法对左右心室各指标测量结果的相关情况结果 : 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影诊断肺动脉狭窄部位的准确率为 91.5%, 明显高于单纯超声心动图的准确率 68.1% (P < 0.05); 联合诊断组所测得 MeGoon 指数 Nakata 指数肺动脉主干左右肺动脉内径以及右心室流出道内径与手术组实测结果间无明显统计学差异 (P > 0.05), 而超声心动图与手术实测结果相比有明显统计学差异 (P < 0.05); 超声心动图和 64 排 CT 心血管造影对左右心室各指标测量结果均呈现密切相关性 (r > 0.7,P < 0.05) 结论 : 单纯超声心动图和 64 排 CT 心血管造影在诊断法洛四联症病变方面呈现密切相关性, 但超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对法洛四联症 (TOF) 病变情况的诊断准确率明显高于单纯超声心动图, 为临床上法洛四联症心血管成像提供了新的思路关键词 : 超声心动图 ;64 排 CT 心血管造影 ; 法洛四联症 ; 诊断 doi: /j 中图分类号 :R 445 文献标志码 :A 法洛四联症 (tetralogy of Fallot,TOF) 在儿童发绀型心脏畸形中居首位, 其基本病理为室间隔缺损肺动脉狭窄主动脉骑跨和右心室肥厚法洛四联症患儿的预后主要 [1-2] 取决定肺动脉狭窄程度及侧支循环情况, 因此, 早发现和对病情的准确诊断对于法洛四联症患儿的早治疗生命质量有重要的意义临床常用的超声心动图有 3 种 :M 型二维和多普勒超声心动图 [3-4] 对右心负荷过重者, 可借助造影判定右室前壁有无增厚, 右室是否扩大, 亦可判断室间隔有无增厚但临收稿日期 :

2 622 CT 理论与应用研究 24 卷床研究发现, 超声心动图对于心脏周围血管的检测存在盲区, 因而可能造成误诊 [5-6] 64 排螺旋 CT 采用新一代大功率高毫安输出球管, 探测器排数达到 64 排, 螺旋扫描速度更快, 时间分辨率显著提高, 心脏亚毫米层厚的 CT 扫描时间仅需 5~9 s 左右, 能获得优良的冠状动脉 CT 图像 64 排螺旋 CT 扫描最薄层可达 0.64 mm, 从而提高了图像的分辨率 64 排螺旋 CT 是目前诊断心脑血管疾病较为先进的仪器, 它独具的无创高效精确立体的医学影像技术, 在检查冠状动脉有无狭窄, 搭桥支架的形态学以及心功能分析上有很大的优越性 [7] 本研究通过对比单纯超声心动图和超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉狭窄部位的诊断准确性对肺动脉主干左右肺动脉内径右心室流出道内径以及患儿肺血管发育情况的预测准确率并通过相关性分析说明超声心动图和 64 排 CT 心血管造影两种方法对左右心室各指标测量结果的密切相关性, 从而阐明联合应用两种方法在提高法洛四联症心血管成像诊断准确率中的重要意义 1 材料与方法 1.1 研究对象的纳入选取 2012 年 1 月 1 日至 2015 年 1 月 1 日期间于西安交通大学第一附属医院住院并接受手术治疗的 TOF 患者 47 例, 患者经临床指标和超声心动图诊断为 TOF, 其中, 男患儿 25 例, 女患儿 22 例, 平均年龄 (20.64 ± 6.92) 月, 平均体重 (10.75 ± 2.34)kg, 平均身高 (80.14 ± 3.06)cm;47 例患儿均为单纯 TOF, 无其他合并症其临床表现 : 出生后 3~6 个月出现发绀, 发绀在运动和哭闹时加重, 平静时减轻 ; 活动耐力较差, 动则呼吸急促, 严重者可出现缺氧性发作, 意识丧失或抽搐 ; 出现特征性姿态 : 蹲踞手术后统计,47 例 TOF 症患儿中 : 右室流出道肌性狭窄 20 例, 膜性狭窄 8 例, 肺动脉瓣膜狭窄 10 例, 肺动脉瓣环狭窄 3 例, 肺动脉闭锁 2 例, 肺动脉发育差 4 例 1.2 M 型超声检查方法 47 例患儿保持睡眠状态, 取左侧卧位, 采用多普勒超声仪 Philips HD6, 探头 S4, 频率 3.5~5.5 MHz, 超声探头置于胸骨左缘第 3 肋间或第 4 肋间, 涂耦合剂后进行定点, 或探头弧形转动扫查, 从心底部扫查至心尖部测量参数 : (1) 左 / 右心室舒张末容积 (left/right ventricular end diastolic volume, LVEDV/RVEDV) (2) 左 / 右心室收缩末容积 (left/right ventricular end systolic volume, LVSDV/RVSDV) (3) 左 / 右心室每搏输出量 (left/right ventricular stroke volume,lvsv/rvsv) (4) 左 / 右心室射血分数 (left/right ventricular ejection fraction,lvef/rvef) EF =(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV 1.3 二维超声心动图检查方法 47 例患儿保持睡眠状态, 取左侧卧位, 纵切心脏的探测平面为长轴切面, 垂直于前胸

3 4 期高卫华等 : 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影在法洛四联症诊断中的应用研究 623 壁体表, 平行于心脏长轴, 自左向右观察心脏纵切面 ; 横断心脏的扫查平面为短轴切面, 垂直于前胸体表和长轴, 自下向上观察心脏横断面 ; 探测平面与心脏长轴和短轴垂直为四腔切面, 平行于前胸壁体表测量参数 : (1) 肺动脉主干内径 (mm) (2) 左肺动脉内径 (mm) (3) 右肺动脉内径 (mm) (4) 右心室流出道内径 (mm) 排 CT 扫描联合超声心动图检查 64 排 CT 扫描 :47 例患儿保持睡眠状态, 取平卧位, 采用美国 GE 公司生产的 64 排 128 层冠脉 CT-Optima CT 680, 膈肌下约 5 cm 至胸廓入口处扫描管电压 120 kv, 扫描管电流 150 ma, 扫描层厚 0.75 mm, 扫描层间隔 1.25 mm, 扫描矩阵超声心动图检查 : 采用多普勒超声仪 Philips HD 6, 探头 S4, 频率 3.5~5.5 MHz, 超声探头置于胸骨左缘第 3 肋间或第 4 助间涂耦合剂后进行定点, 或探头弧形转动扫查, 从心底部扫查至心尖部综合测量结果 =(64 排 CT 扫描所得值 + 超声心动图检查所得值 )/2 1.5 MeGoon 指数和 Nakata 指数的计算 MeGoon =( 右肺动脉在肺段动脉分支前的直径 + 左肺动脉在肺段动脉分支前的直径 )/ 膈肌平面降主动脉直径 Nakata 指数 =( 右肺动脉截面积 + 左肺动脉截面积 )/ 体表面积 1.6 统计学处理采用 SPSS19.0 对各种方法测量所得的心功能指标进行数据分析, 由于数据服从正态分布, 因此以 x s 表示, 超声心动图检查与 64 排 CT 扫描检查所得数据进行配对 t 检验并采用 Pearson correlation 方法计算相关系数,P < 0.05 认为有统计学差异 2 研究结果 2.1 临床一般资料的分析对临床一般资料的分析可知,47 例进行手术治疗的患者中有男患儿 25 例, 女患儿 22 例, 平均年龄 (20.64 ± 6.92) 月, 平均体重 (10.75 ± 2.34)kg, 平均身高 (80.14 ± 3.06)cm 其中, 右室流出道肌性狭窄 20 例, 膜性狭窄 8 例, 肺动脉瓣膜狭窄 10 例, 肺动脉瓣环狭窄 3 例, 肺动脉闭锁 2 例, 肺动脉发育差 4 例 2.2 单纯超声心动图和超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉狭窄部位诊断的比较与手术实测结果比较可知, 单纯超声心动图对肺动脉狭窄部位的诊断准确率为 68.1%, 漏诊率为 31.9%; 而超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉狭窄部位诊断的准确率为 91.5%, 漏诊率为 8.5%; 两种方法诊断准确率有显著统计学差异 (P < 0.05)( 表 1)

4 624 CT 理论与应用研究 24 卷表 1 单纯超声心动图和超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉狭窄部位诊断的比较 Table 1 The diagnostic comparison of pulmonary artery stenosis between by the group with single echocardiography and the group combined with 64-slice CT angicardiography 组别状态右室流出道肌性狭窄 / 例膜性狭窄 / 例肺动脉瓣膜狭窄 / 例肺动脉瓣环狭窄 / 例肺动脉闭锁 / 例肺动脉发育差 / 例合计 / 例所占比例 /% 手术正确 * ECG ECG 联合 64 排 ACG 漏诊误诊正确漏诊误诊注 : 与手术实测结果相比, * P < 手术单纯超声心动图以及超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉主干内径左肺动脉内径右肺动脉内径以及右心室流出道内径的测量结果由统计结果可知 ( 表 2), 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影所测得肺动脉主干内径左肺动脉内径右肺动脉内径以及右心室流出道内径结果与手术实测结果相比, 均无明显统计学差异 (P > 0.05), 而单纯超声心动图所测得肺动脉主干内径左肺动脉内径右肺动脉内径以及右心室流出道内径结果与手术实测结果相比均有明显差异 (P < 0.05) 表 2 手术单纯超声心动图以及超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉主干内径左肺动脉内径右肺动脉内径以及右心室流出道内径的测量结果比较 Table 2 The comparison of diameter of pulmonary artery and outflow tract of right ventricle among echocardiography, combined with 64-slice CT angicardiography and surgery determination 组别肺动脉主干内径左肺动脉内径右肺动脉内径右心室流出道内径手术实测 9.84 ± ± ± ± 2.27 ECG ± 1.96 * 7.74 ± 2.05 * 7.19 ± 1.18 * 7.08 ± 1.26 * ECG 联合 64 排 ACG 9.62 ± ± ± ± 1.31 注 : 与手术实测结果相比, * P < 0.05 表 3 手术实测单纯超声心动图超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对患儿肺血管发育情况评价比较 Table 3 The comparison of the development of pulmonary artery among echocardiography, combined with 64-slice CT angicardiography and surgery determination 组别 MeGoon 指数 Nakata 指数手术实测 1.52 ± ± ECG 1.19 ± ± ECG 联合 64 排 ACG 1.48 ± ± 注 : 与手术实测结果相比, * P < 0.05

5 4 期高卫华等 : 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影在法洛四联症诊断中的应用研究手术实测单纯超声心动图以及时性超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对患儿肺血管发育情况评价的比较由统计结果可知, 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影所测得 MeGoon 指数 Nakata 指数与手术实测结果相比, 均无明显统计学差异 (P > 0.05); 而单纯超声心动图所测得 MeGoon 指数 Nakata 指数与手术实测结果相比均有明显差异 (P < 0.05)( 表 3) 2.5 超声心动图和 64 排 CT 心血管造影两种方法对左心室功能各指标测量结果的相关性分析由检测结果和相关性分析可知, 超声心动图 64 排 CT 心血管造影两种方法所测得的左心室舒张末容积 (LVEDV)(r = 0.918,P < 0.05) 左心室收缩末容积 (LVESV)(r = 0.924, P < 0.05) 射血分数 (LVEF)(r = 0.894,P < 0.05) 有明显统计学差异, 但均有密切的相关性, 左心室每搏输出量 (LVSV)(r = 0.907,P > 0.05) 无明显统计学差异 (P > 0.05) 说明两者在测量左心室心功能方面有协同性, 结果均可信 ( 表 4) 表 4 超声心动图 64 排 CT 心血管造影两种方法对左心室功能各指标测量结果的相关性分析 Table 4 The correlation between left ventricular function and the different measurement through echocardiography or 64-slice CT Angicardiography 组别 LVEDV/mL LVESV/mL LVSV/mL LVEF(%) ECG ± ± ± ± 排 ACG ± ± ± ± 4.17 P < 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 r 超声心动图和 64 排 CT 心血管造影两种方法对右心室功能各指标测量结果的相关性分析超声心动图 64 排 CT 心血管造影两种方法所测得的右心室舒张末容积 (RVEDV) (r = 0.842,P < 0.05) 右心室收缩末容积 (RVESV)(r = 0.812,P < 0.05) 每搏输出量 (RVSV) (r = 0.819,P < 0.05) 有明显统计学差异, 均有密切的相关性, 射血分数 (RVEF) 无明显统计学差异 (r = 0.704,P > 0.05) 说明两者在测量左心室心功能方面有协同性, 结果均可信 ( 表 5) 表 5 超声心动图 64 排 CT 心血管造影两种方法对右心室功能各指标测量结果的相关性分析 Table 5 The correlation between right ventricular function and the different measurement through echocardiography or 64-slice CT Angicardiography 组别 RVEDV/mL RVESV/mL RVSV/mL RVEF(%) ECG ± ± ± ± 排 ACG ± ± ± ± 4.48 P < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 r

6 626 CT 理论与应用研究 24 卷 3 讨论 Fallot 是联合的先天性心脏血管畸形, 包括肺动脉口狭窄心室间隔缺损主动脉骑跨和右心室肥大等四种情况, 其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄 [8] Fallot 是最常见的紫绀型先天性心脏血管病只有心室间隔缺损肺动脉口狭窄和右心室肥大而无主动脉骑跨的患者, 被称为非典型的法洛四联症胸骨左缘第二三肋间有收缩期吹风样喷射型杂音, 可伴有震颤 [9-11] 临床上主要采用二维超声心动图诊断 Fallot, 但超声心动图对于心脏周围血管的检测存在盲区, 因而可能造成误诊 64 排螺旋 CT 弥补了二维超声心动图的这一缺陷, 其扫描最薄层可达 0.64 mm, 从而提高了图像的分辨率 [12-13] 我们提出科学问题: 两者的联合应用能大大增加诊断的准确率本研究首先通过超声心动图 64 排 CT 心血管造影两种方法对左右心室功能各指标测量结果进行相关性分析, 分析得到, 两者所测得的心室功能指标具有密切相关性, 这说明, 两者单独应用在测量左心室心功能方面有协同性, 结果均可信 ; 其次, 我们探究单纯超声心动图和超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对肺动脉狭窄部位诊断的准确率, 发现超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影诊断肺动脉狭窄部位的准确率为 91.5%, 明显高于单纯超声心动图的准确率 68.1%(P < 0.05) 对肺部发育情况的评估结果显示, 联合诊断组所测得 MeGoon 指数 Nakata 指数肺动脉主干左右肺动脉内径和右心室流出道内径与手术组实测结果间无明显统计学差异 (P > 0.05), 而超声心动图与手术实测结果相比有明显统计学差异 (P < 0.05) 以上结果均说明, 单纯超声心动图和 64 排 CT 心血管造影在诊断 Fallot 变方面呈现密切相关性, 但超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影对 Fallot 病变情况的诊断准确率明显高于单纯超声心动图本研究为临床上 Fallot 心血管成像提供了新的思路, 如何将两者更加方便地结合, 不需要检测两次而应用于 Fallot 的诊断将是我们下一步研究的重点参考文献 [1] Datt V, Tempe DK, Lalwani P, et al. Perioperative management of a patient with dandy walker malformation with tetralogy of Fallot undergoing total correction and fresh homologous pericardial pulmonary valve conduit implantation: Report of a rare case[j]. Ann Card Anaesth, 2015, 18(3): [2] Kadam SV, Tailor KB, Kulkarni S, et al. Effect of dexmeditomidine on postoperative junctional ectopic tachycardia after complete surgical repair oftetralogy of Fallot: A prospective randomized controlled study[j]. Ann Card Anaesth, 2015, 18(3): [3] Bove T, Francois K, De Wolf D. New Insights into the surgical management of tetralogy of Fallot: Physiological fundamentals and clinical relevance[j]. Current Pediatric Reviews, 2015, 11(2): [4] Ito T, Yoshida Y, Goto H, et al. Linear and whorled nevoid hypermelanosis with tetralogy of Fallot[J]. Indian Journal of Dermatology Venereology & Leprology, 2015, 60(3): 325. [5] M ü ller J, Hager A, Diller GP et al. Peak oxygen uptake, ventilatory efficiency and QRS-duration predict event free survival in patients late after surgical repair of tetralogy of Fallot[J]. International Journal of Cardiology, 2015, 196: [6] Salazar AM, Newth CC, Khemani RG, et al. Pulmonary function testing in infants with tetralogy of Fallot and absent pulmonary valve syndrome[j]. Ann Pediatr Cardiol, 2015, 8(2):

7 4 期高卫华等 : 超声心动图联合 64 排 CT 心血管造影在法洛四联症诊断中的应用研究 627 [7] 曹婷, 王锡明, 程召平, 等. 128 层双源 CT 对比剂优化方案在法洛四联症患儿成像中的应用 [J]. 中华医学杂志, 2015, 95(11): Application of optimal contrast medium injection protocol for 128-slice dual-source computed tomography in children with Tetralogy of Fallot[J]. National Medical Journal of China, 2015, 95(11): [8] Kogon BE, Rosenblum JM, Mori M. Current Readings: Issues surrounding pulmonary valve replacement in repaired tetralogy of Fallot[J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2015, 27(1): [9] Lahm H, Schön P, Doppler S, et al. Tetralogy of Fallot and hypoplastic left heart syndrome -complex clinical phenotypes meet complex genetic networks[j]. Current Genomics, 2015, 16(3): [10] Shahid F, Siddiqui MT, Amanullah MM. Tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve syndrome; appropriate surgical strategies[j]. Journal of the Pakistan Medical Association, 2015, 65(5): [1] Honda Y, Suzuki S, Kaga S et al. Right branch pulmonary artery stenosis with supravalvar aortic stenosis as a complication of lecompte maneuver for tetralogy of Fallot associated with absent pulmonary valve[j]. Kyobu Geka, 2015, 68(5): [2] Gorter TM, van Melle JP, Freling HG, et al. Pulmonary regurgitant volume is superior to fraction using background-corrected phase contrast MRI in determining the severity of regurgitation in repaired tetralogy of Fallot[J]. International Journal of Cardiovascular Imaging, 2015, 31(6): [3] Kurada S, Karthekeyan RB, Vakamudi M, et al. Management of tracheomalacia in an infant with Tetralogy of Fallot[J]. Indian Journal Anaesth, 2015, 59(4): The Application of Combination of Transthoracic Echocardiography and 64-slice Spiral CT Angicardiography in Diagnosis on Tetralogy of Fallot GAO Wei-hua 1, ZHAO Li 1, CAI Qin 1, WANG Yang 2, MU Jian-jun 2 1.Department of cardiology medical, first hospital of Xi'an, Xi'an , China 2.Department of cardiology medical, the first affiliated hospital of Xi'an Communication University, Xi'an , China Abstract: Objective: To compare the diagnostic accuracy in pulmonary stenosis, the main pulmonary artery, left, right pulmonary artery, the right ventricular outflow tract inner diameter and pulmonary vascular development situation between Transthoracic Echocardiography (ECG) and the combination of Transthoracic Echocardiography and 64-slice Spiral CT Angicardiography (ACG), analyze the closely correlation between ECG and 64-slice Spiral CT ACG in left and right heart chamber indexes by correlation analysis so that we can illustrate the important value in the application of the combination of ECG and 64-slice Spiral CT ACG in TOF diagnosis accuracy. Methods: ECG and ECG combined with 64-slice Spiral CT ACG were used to diagnose the pulmonary stenosis area and evaluate pulmonary vascular development situation, and then made comparison with the actual diagnosis after surgery; ECG and ECG combined with 64-slice Spiral CT ACG were used to measure the main pulmonary artery, left, right pulmonary artery and the right ventricular outflow tract inner diameter, and then made comparison with the actual diagnosis after surgery; Correlation analysis was used to analyze the correlation

8 628 CT 理论与应用研究 24 卷 between ECG and 64-slice Spiral CT ACG in left and right heart chamber indexes. Results: The diagnostic accuracy in pulmonary stenosis in ECG combined with 64-slice Spiral CT ACG group was 91.5%, which was higher than ECG group s 68.1% (P < 0.05); There were no significant differences in MeGoon index, Nakata index, the main pulmonary artery, left, right pulmonary artery, the right ventricular outflow tract inner diameter between ECG combined with 64-slice Spiral CT ACG group and actual diagnosis after surgery group (P > 0.05); There was closely correlation between ECG and 64-slice Spiral CT ACG in left and right heart chamber indexes by correlation analysis (r > 0.7, P < 0.05). Conclusions: There was closely correlation between ECG and 64-slice Spiral CT ACG in diagnosis of TOF, the diagnostic accuracy of TOF is higher in ECG combined with 64-slice Spiral CT ACG group than the ECG group which provides a new train of thought in tetralogy of TOF. Keywords: transthoracic echocardiography; 64-slice spiral CT angicardiography; TOF; diagnosis 作者简介 : 高卫华 (1981-), 女, 硕士研究生, 西安市第一医院心内科主治医师, 主要从事心血管方面工作,Tel: , @qq.com

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨