上海济光职业技术学院 SHANGHAI JIGUANG POLYTECHNIC COLLEGE 项目三 正常分娩期妇女的护理 陈静
学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术, 保障母儿顺利度过分娩期 情感目标 在临床护理工作中学会对病人病情的观察与沟通, 具有热爱生命的博爱之心, 尊重与关爱产妇
目录 一 影响分娩的因素
1. 分娩是指妊娠满 28 周以后, 胎儿及其附属物由母体排出的过程 2. 早产是指妊娠满 28 周 ~ 不满 37 周间的分娩 3. 足月产是指妊娠满 37 周 ~ 不满 42 周间的分娩 4. 过期产是指妊娠满 42 周以后的分娩 一 影响分娩的因素
影响分娩的四因素 产力 : 子宫肌 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 产道 : 骨产道, 软产道 胎儿 : 大小, 胎位, 畸形 产妇的精神心理因素 : 紧张 焦虑会引起 机体发生异常变化 一 影响分娩的因素
( 一 ) 产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力 子宫收缩力 ( 贯穿整个产程 ) 包括辅力 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 ( 仅出现在第二 三产程中 ) 迫使宫颈管变短 消失 宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 一 影响分娩的因素
1. 子宫收缩力 宫缩节律性 特点 节律性 对称性和极性 缩复作用 一 影响分娩的因素
2. 腹肌 膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 协助胎头内旋转 仰伸 娩出 利于胎盘娩出 一 影响分娩的因素
( 二 ) 产道 是指胎儿娩出的通道 分为 骨产道 : 见女性生殖系统解剖 软产道 : 由子宫下段 子宫颈 阴道 盆 底软组织构成的一弯曲通道 一 影响分娩的因素
软产道的变化 (1) 子宫下段的形成 (2) 子宫颈的变化 (3) 阴道 盆底与会阴的变化 一 影响分娩的因素
( 三 ) 胎儿 BPD 1. 胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2. 胎位 3. 胎儿畸形 枕下前囟径 一 影响分娩的因素
( 四 ) 产妇的精神心理因素 紧张 焦虑 能影响产妇机体内部的平衡 适应力, 致使子宫缺氧造成宫缩乏力 宫口扩张缓慢, 产程延长, 导致产妇疲劳衰竭 也促使产妇神经内分泌发生变化, 交感神经兴奋, 释放儿茶酚胺增多, 引起血压升高, 导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩 返回目录 一 影响分娩的因素
二 枕先露的分娩机制
分娩机制 二 枕先露的分娩机制
1. 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面, 颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平, 又称入盆 二 枕先露的分娩机制
初产妇 90% 在临产前 2~3 周内衔接, 经产妇多在分 娩开始后才衔接 此时矢状缝位于入口平面的? 斜径上 二 枕先露的分娩机制
2. 下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之, 呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中 下降 二 枕先露的分娩机制
临床上可以通过肛门检查来了解 判断胎头是否下降 二 枕先露的分娩机制
俯屈 胎头继续下降, 遇中骨盆及盆底阻力, 由于杠杆作用, 使入盆时的半俯屈位枕额径 ( 11.3cm) 变为俯屈位枕下前囟径 ( 9.5cm), 以最小的径线 适应产道 二 枕先露的分娩机制
o 4. 内旋转枕骨向耻骨联合方向转 45, 使矢 状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 此时头与身体呈扭曲状 ( 头转身体不动 ) 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出, 从而导致滞产 二 枕先露的分娩机制
5. 仰伸胎头内旋转完成后进行 1 在宫缩压力向下压二力合作 2 盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时, 并以此为支点, 迫使胎头逐渐仰伸, 使胎头顶 额 面 颏相继娩出 二 枕先露的分娩机制
6. 复位及外旋转 RED (1) 胎头娩出后阻力消失, 头颈扭转解除, 顺时针 o 旋转 45 称复位 (2) 双肩径沿骨盆左斜径下降, 在中骨盆以下胎肩 o ( 前肩 ) 在骨盆内向前向中线旋转 45 时, 使双肩径与 o 骨盆出口前后径一致, 枕部随之在外再顺时针转 45, 以保持头肩的自然正常位置关系, 称外旋转 ; o o o 此动作完成后胎头在体外已旋转 45 +45 = 90 复位外旋转 二 枕先露的分娩机制
7. 胎肩 胎身娩出 : 前肩 ( 胎儿右肩 ) 于耻骨弓下先娩出, 后肩 ( 胎儿左肩 ) 从会阴缘后娩出, 继之胎身及下肢娩出, 胎儿 娩出完成 二 枕先露的分娩机制
总结与回顾 : 分娩机制全过程动画 1. 衔接 2. 下降 3. 俯屈 4. 内旋转 5. 仰伸 6. 复位及外旋转 7. 前肩 后肩 胎身娩出 二 枕先露的分娩机制
临床实景 返回目录 二 枕先露的分娩机制
一 分娩先兆 1. 假阵缩即不规则的宫缩 2. 宫底下降因胎先露入盆即衔接所致 3. 见红分娩前 24~48h, 阴道排出血性分泌物 三 临产的诊断及产程分期
二 临产的诊断 1. 规律性宫缩的出现 持续时间 / 间歇时间 30 秒以上 / 5~6 分左右 2. 宫颈管的消失 3. 宫口的扩张与胎先露的下降 三 临产的诊断及产程分期
产程的分期 总产程 : 是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止 第一产程 ( 宫口扩张期 ): 从规律性宫缩出现开始至宫口开全 (10cm), 初产妇约需 11~12h; 经产妇约需 6~8h 三 临产的诊断及产程分期
第二产程 ( 胎儿娩出期 ): 从宫颈口开全至胎儿娩出, 初产妇约需 1~ 2h; 经产妇约需几分钟或 1h 第三产程 ( 胎盘娩出期 ): 从胎儿娩出至胎盘娩出 初产妇和经产妇都约需 5~15min, 不超过 30min 返回目录 三 临产的诊断及产程分期
四 分娩期产妇的护理
一 第一产程的临床经过及护理 ( 一 ) 临床经过 1. 规律宫缩临床记录以分子式表示 持续时间 ( 短 长 )/ 间歇时间 ( 长 短 ) 2. 宫颈口的扩张与胎先露的下降从规律宫缩 ~ 宫口扩张 3cm, 历时 8 小时潜伏期特点 : 宫缩不强, 胎先露下降不明显 四 分娩期产妇的护理
宫口扩张 3cm~10cm, 历时 4h 活跃期特点 : 宫缩加强, 胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志 3. 自然破膜多发生在宫口近开全时 4. 疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 四 分娩期产妇的护理
( 二 ) 临床护理 护理评估 1. 健康史根据产前检查记录了解产妇一般情况, 重点了解本次妊娠情况, 有无阴道流血或流水等 ; 了解骨盆大小 胎先露 胎方位及胎心等 四 分娩期产妇的护理
2. 身体状况了解宫缩强度 宫口扩张 胎先露下降 破膜与否及胎心 正确评估产妇对疼痛的耐受性 四 分娩期产妇的护理
3. 生命体征观察心肺有无异常, 评估皮肤有无水肿 4. 心理状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式, 产妇紧张和焦虑的程度 四 分娩期产妇的护理
护理诊断及合作性问题 1. 急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关 2. 知识缺乏 : 缺乏分娩的相关知识 3. 潜在并发症 : 产力异常, 胎儿窘迫 四 分娩期产妇的护理
护理目标 1. 产妇表示不适程度减轻 2. 产妇能描述正常分娩过程, 并能主动参与和配合分娩过程 3. 产力异常 胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理 四 分娩期产妇的护理
护理措施 1. 减轻疼痛, 促进舒适 (1) 协助产妇办理入院手续, 提供良好的环境, 提供陪伴分娩 (2) 护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边, 指导产妇在宫缩时深呼吸, 并将双手掌置于腹部由上向下推按, 可缓解疼痛 若产妇腰骶部疼痛时, 可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛 在宫缩间歇期指导产妇放松休息, 聆听音乐或谈话, 以转移注意力, 减轻其疼痛感 四 分娩期产妇的护理
2. 分娩知识宣教与生活护理 (1) 清洁 : 协助产妇沐浴 更衣, 给予外阴清洁 (2) 饮食 : 鼓励产妇少量多餐, 补充足够水分 (3) 活动与休息 : 胎膜未破 宫缩不强者, 鼓励在室内适当活动, 以促进宫缩, 利于宫口扩张和胎先露下降 ; 提供良好的环境, 劝导产妇休息保存体力, 取左侧卧位 (4) 排尿与排便 : 鼓励产妇 2~4h 排尿 1 次, 并及时排出粪便, 以免影响宫缩及胎头下降 四 分娩期产妇的护理
3. 观察产程进展, 预防并发症 (1) 观察宫缩 (2) 勤听胎心 (3) 观察宫口扩张与胎先露下降 胎心音 (4) 破膜护理 : 一旦破膜, 立即听胎心, 观察羊水的性状 颜色和量, 记录破膜时间 (5) 观察生命体征 : 每隔 4~6h 测量 1 次并记录, 若有异常应报告医生给予处理 四 分娩期产妇的护理
护理评价 1. 产妇表示分娩疼痛是否减轻 2. 产妇能否口述正常分娩过程, 能否主动参与和配合分娩 3. 胎儿窘迫是否发生, 若发生则评价处理及护理效果 产力异常是否出现, 是否导致产程延长 四 分娩期产妇的护理
二 第二产程的临床经过及护理 ( 一 ) 临床经过 1. 宫缩增强宫口开全 (10cm) 后, 宫缩进一步增强, 持续时间约 1min 或以上, 间歇时间 1~ 2min 2. 胎儿下降与娩出 四 分娩期产妇的护理
(1) 拨露 : 胎头于宫缩时显露于阴道口, 宫缩间歇时又缩回于阴道内 (2) 着冠 : 经过几次拨露, 胎头外露部分不断增大, 直至胎头双顶径越过骨盆出口横径, 在宫缩间歇时也不再缩回 3. 疼痛与排便感会阴痛, 并向大腿内侧放射 四 分娩期产妇的护理
( 二 ) 临床护理 护理评估 1. 健康史评估产妇的生命体征 产程进展 胎儿宫内情况 3. 心理状况 评估产妇及家属有无 紧张和焦虑的情绪 2. 身体状况了解宫口开全时间, 宫缩 胎心 羊水等情况, 有无排便感, 观察胎头拨露, 评估会阴条件, 判断是否需行会阴切开术 四 分娩期产妇的护理
护理诊断 1. 焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关 2. 知识缺乏 : 缺乏正确使用腹压的知识 3. 有受伤的危险与软产道损伤 胎儿窘迫 新生儿窒息或产伤等有关 四 分娩期产妇的护理
护理目标 1. 产妇情绪稳定, 有信心完成分娩 2. 产妇能正确运用腹压, 积极配合 3. 胎儿无窘迫, 新生儿及产妇无危险 四 分娩期产妇的护理
护理措施 心理护理与导乐陪伴观察产程与指导屏气接生准备与分娩护理 四 分娩期产妇的护理
1. 心理护理与导乐陪伴 2. 观察产程与指导屏气 (1) 密切监测胎心每 5~10min 听胎心 1 次 (2) 观察拨露进展情况 (3) 指导产妇屏气用力 四 分娩期产妇的护理
3. 接生准备与分娩护理 (1) 产妇准备 : 会阴冲洗 (2) 接生人员准备 : 按外科刷手法 (3) 接生步骤与保护会阴 四 分娩期产妇的护理
护理评价 1. 产妇情绪是否稳定 分娩过程是否积极配合 2. 产妇是否正确运用腹压 3. 胎儿窘迫 新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理 产妇软产道切口是否延长裂深, 新生儿是否有产伤 四 分娩期产妇的护理
三 第三产程的临床经过及护理 ( 一 ) 临床经过 1. 宫缩再现胎儿娩出后, 产妇稍感轻松, 宫缩暂停几分钟后再现 四 分娩期产妇的护理
2. 胎剥离与娩出 (1) 胎盘剥离征象 :1 宫体变硬由球形变为狭 长形, 宫底升高达脐上 ;2 阴道少量出血 ;3 阴 道口外露的脐带自行下降延长 ;4 接生者用左手 掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方, 将宫体向上 推, 而外露的脐带不再回缩 (2) 娩出方式 :1 胎儿面娩出式 ;2 母体面娩出式 四 分娩期产妇的护理
护理评估 1. 健康史了解第一 二产程的临床经过及护理 3. 心理状况 评估产妇对新生儿 是否接受 有无进入母 亲角色 2. 身体状况评估母体宫缩 胎盘剥离 阴道流血 会阴伤口等情况 评估新生儿 Apgar 得分 身长 体重等 四 分娩期产妇的护理
Apgar 评分 新生儿评估 体征 0 1 2 心率 ( 次 / 分 ) 0 <100 >100 呼吸 0 慢 不规则 佳 喉反射 无反应 有些动作 哭 恶心 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动好 皮肤颜色 苍白 青紫 红润 四 分娩期产妇的护理
护理诊断 1. 潜在并发症 : 产后出血 2. 父母有不称职的危险与部分父母认为新生儿性别不理想有关 护理目标 1. 产后出血没有发生或被及时处理, 外周组织灌注正常 2. 产妇及家属接受新生儿有亲子间互动 四 分娩期产妇的护理
护理措施 1. 正确处理第三产程, 预防并发症 (1) 正确处理新生儿, 预防新生儿窒息 1) 清理呼吸道 : 是处理新生儿的首要任务, 用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口 鼻腔粘液及羊水, 保持呼吸道通畅 四 分娩期产妇的护理
2) 新生儿 Apgar 评分 : 满分为 10 分,8~10 分为正常 ;4~7 分为轻度窒息, 经清理呼吸道即可恢复 ;0~3 分为重度窒息, 需紧急抢救, 抢救过程中新生儿出生 5min 时再次评分, 可了解新生儿的预后 3) 处理脐带 : 结扎脐带的方法有气门芯 棉线结扎法 脐带夹 血管钳等 四 分娩期产妇的护理
4) 一般护理 : 擦干新生儿身上的羊水和血迹, 检查新生儿体表有无畸形, 在新生儿左手腕系上标有母亲姓名 新生儿性别 体重 出生时间的腕带 在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印, 并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中, 其外系上标有母亲姓名 床号 住院号 新生儿性别 体重 出生时间的小标牌 然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎, 并注意新生儿保暖 四 分娩期产妇的护理
(2) 正确助娩胎盘, 预防产后出血 1) 助娩胎盘 : 接生者熟练掌握胎盘剥离征象, 切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫 ; 当确认胎盘已完全剥离时, 立即协助胎盘娩出 四 分娩期产妇的护理
2) 检查胎盘胎膜 : 先将胎盘铺平, 检查胎膜是否完整 ; 然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损, 并测量其大小与厚度 ; 再检查胎儿面边缘有无断裂血管, 以便及时发现副胎盘 最后再将脐带提起, 测量其长度 四 分娩期产妇的护理
3) 检查软产道 : 胎盘娩出后, 应仔细检查会阴 小阴唇内侧 尿道口周围 阴道及宫颈有无裂伤, 若有裂伤应立即缝合 4) 预防产后出血 : 当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素 10U, 可加强宫缩促进胎盘剥离, 减少子宫出血 产后 2h 产妇留在产房内观察, 注意血压 子宫收缩情况 宫底高度 阴道流血量及膀胱充盈程度, 发现异常及时处理 四 分娩期产妇的护理
2. 提供舒适, 情感支持移去产妇臀下污染敷料, 重新消毒外阴并换上消毒会阴垫 为产妇擦汗更衣, 注意保暖 并及时喂给产妇温热红糖水或清淡 易消化流质饮食 帮助产妇进入母亲角色 如新生儿无异常, 产后 30min 可将新生儿抱给母亲进行第 1 次哺乳, 吸吮乳头, 建立母子情感 3. 健康指导指导留在产房内观察 2h 的产妇尽量闭目养神, 不可太兴奋, 也不可太抑郁, 并做好为新生儿第 1 次哺乳的心理准备 四 分娩期产妇的护理
护理评价 1. 有无新生儿窒息发生, 产后出血量是否超过 500ml, 外周组织灌注是否正常 2. 产妇及家属是否接受新生儿, 母子间是否有目光交流 皮肤接触以及早吸吮 返回目录 四 分娩期产妇的护理
一 分娩镇痛常用方法 ( 一 ) 导乐陪伴分娩是指由一个有生育经验的妇女 导乐, 亦可由助产士或护士充当导乐 在产前 产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励, 来陪伴支持孕产妇, 使其顺利完成分娩过程 丈夫陪伴分娩, 是一项值得推广的产时服务适宜技术 五 分娩镇痛及护理
( 二 ) 非药物性镇痛 1. 家庭化的分娩环境营造家庭化分娩环境, 减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪 2. 转移注意力播放产妇喜爱的音乐, 转移其注意力, 从而降低对宫缩的感受力, 增加对疼痛的耐受力 因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应 五 分娩镇痛及护理
3. 控制呼吸是指在分娩过程中, 根据宫缩的强度 频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法 第二产程中, 当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力, 并主动增加腹压 如宫口已开全产妇应尽量屏气 6~8s 后, 深吸一口气再屏气, 如此重复, 每阵宫缩约 4~5 次 如胎头已娩出, 为保护会阴避免撕裂, 则可使用喘 - 吹式呼吸方式 五 分娩镇痛及护理
4. 放松术是消除肌肉和精神紧张 缓解疲劳, 使身心恢复平静的一种方法 (1) 有意识地放松 : 包括渐进式和选择式放松训练 (2) 触摸放松 : 护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位, 并指导其放松, 可帮助产扫达到放松肌肉的目的 (3) 意念放松 : 产妇通过想象某一美好的事物, 驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态 五 分娩镇痛及护理
5. 采取自由体位第一产程时鼓励产妇多走动, 在别人帮助下, 采取直立位 半蹲位或跪位等可以缓解疼痛, 但不主张采取平卧位 第二产程亦可采取半卧 半蹲 直立或跪位等不同体位分娩 6. 热敷用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用 五 分娩镇痛及护理
( 三 ) 药物性镇痛还有一部分妇女, 在采用非药物性镇痛方法后仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛, 也可遵医嘱使用硬膜外自控镇痛泵技术 (PCEA) 蛛网膜下腔与硬膜外间隙联合阻滞技术 (CSE) 一氧化二氮 (N2O) ( 笑气 ) 吸入 麻醉药物镇痛等方法 五 分娩镇痛及护理
二 护理 护理评估 1. 健康史了解产妇生命体征有无异常, 评估分娩因素有无异常 2. 身体状况胎儿宫内情况 产程进展情况, 尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况, 同时正确评估产妇对疼痛的耐受性, 便于选择合适的镇痛方法 五 分娩镇痛及护理
3. 心理 - 社会状况产妇由于宫缩疼痛, 而产生焦虑 紧张的情绪, 甚至对自然分娩失去信心 4. 辅助检查根据产妇及胎儿情况选择必要的检查 五 分娩镇痛及护理
护理诊断 1. 知识缺乏缺乏分娩镇痛知识和信心 2. 潜在并发症继发宫缩乏力 产后出血及尿潴留 ; 胎儿窘迫及新生儿窒息 五 分娩镇痛及护理
护理目标 1. 产妇能正确认识分娩痛, 了解分娩镇痛的相关知识, 有信心自然分娩 2. 胎儿窘迫及新生儿窒息没有发生, 产妇没有发生宫缩乏力 产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理, 表现为宫缩正常 外周组织灌注正常 排尿正常 五 分娩镇痛及护理
护理措施 1. 加强知识教育向产妇和家属解释分娩痛是正常生理变化, 介绍缓解疼痛的方法, 以及我们所采取的各项保障正常分娩的措施, 让产妇心理放松, 消除顾虑, 增强自然分娩的信心 注意观察产妇情绪变化, 及时调整分娩镇痛方式 五 分娩镇痛及护理
2. 监测产程, 预防并发症密切监测孕妇的血压 心率 呼吸 脉搏 血氧饱和度 宫缩 胎心率和产程进展情况, 及时了解分娩镇痛效果, 确保分娩期母婴安全 按第一 二产程的护理措施观察 处理 护理产妇及胎儿 3. 健康指导 五 分娩镇痛及护理
护理评价 1. 产妇是否正确认识分娩痛, 是否有信心自然分娩 2. 胎儿窘迫及新生儿窒息是否发生, 产妇是否发生宫缩乏力 产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理, 宫缩是否正常 外周组织灌注是否正常 排尿是否正常 返回目录 五 分娩镇痛及护理
思考题 1. 何谓分娩? 决定分娩的因素有哪些? 2. 临产的标志是什么? 临床上对分娩的全过程是如何分期的? 3. 说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断? 4. 如何观察产程进展? 如何进行外阴冲洗和消毒? 如何对新生儿进行 Apgar 评分? 5. 产后 2h 观察的主要内容有哪些? 如何正确处理第三产程, 有效预防产后出血? 返回总目录 结束放映
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