三. 教学方面 : 在护士长的领导下, 负责产房教学培训工作 : 助产士日常培训层级培训管理, 新入科助产士新入科医生规培生进修生实习生的教学管理及临床教学我院是东莞市助产专科规范化培训基地, 本人也参与东莞市助产士规范化培训理论授课及操作示范定期组织及主持开展入科培训小讲课教

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融忙叶
5 years ago
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1 专业技术工作报告申报人 : 文哲申报职称 : 副主任护师所在科室 : 产科申报专业 : 护理学文哲, 女,1983 年 6 月出生, 汉族, 中共党员, 于 2002 年 8 月至今在东莞市第三人民医院产科工作 2002 年 7 月毕业于湖南省常德卫校四年制助产专业,2008 年 1 月及 2011 年 7 月分别取得广州医学院护理大专及本科文凭自工作以来, 认真学习专业技术知识, 努力提升专业技能, 于 2014 年 5 月经考试取得主管护师资格 2014 年 4 月至今担任产房教学秘书, 护理组长是产科助产专科小组成员, 产房急救小组成员, 是产房护理业务技术骨干现对任职以来的工作总结如下 : 一. 思想道德方面 : 高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜, 全面贯彻落实党的十九大精神学习三个代表的重要思想, 积极参加党组织学习活动遵纪守法, 廉洁行医, 严格遵守医德医规,2015 年度及 2017 年度经民主测评被评为优秀共产党员二. 专业技能方面 : 担任产房助产组长, 协助护长做好产房二级质控, 参与质量分析, 能够解决本科护理工作中的疑难问题, 对下级助产士的业务给予具体指导, 不断提高下级助产士的业务水平参与临床一线及二线值班, 坚持以病人为中心的临床服务理念, 实施优质护理, 立足本职岗位本人有较系统的医学理论知识, 扎实的专业技能, 熟练掌握产程观察, 正确个体化评估产程进展, 掌握无创接生技术导乐分娩自由体位分娩, 掌握会阴侧切缝合术会阴裂伤缝合术, 宫颈裂伤缝合术会阴血肿切开缝合术等利用专业知识指导纠正各种异常胎方位 : 如枕横位枕后位等, 指导非药物镇痛方法 : 如产程按摩水疗分娩球等的使用, 做好孕产妇心理护理及健康教育, 提倡无创接生, 促进自然分娩, 降低剖宫产率及会阴侧切率负责产房高危孕产妇的观察及助产 : 如疤痕子宫孕妇试产的产程观察及接生 ; 能完成较高难度的接生 : 如肩难产臀助产等本人是产房急救小组成员之一, 对产科常见急危重症孕产妇能做出初步判断及应急处理, 如脐带脱垂胎盘早剥等的早期发现及应急处理熟练掌握产后出血子痫羊水栓塞新生儿复苏等常见并发症的急救及护理, 能及时发现问题报告医生, 保障母婴安全掌握常用急救器械性能使用方法, 并负责产房仪器管理及日常维护保养, 使之处于备用状态, 保障临床工作的有序开展掌握产科常见药物药理作用副作用通过自己在临床护理中刻苦钻研, 不断提高, 使自己成为产房技术骨干为更好的参与助产专科门诊工作,2016 年 6 月至 9 月参加公共营养师学习, 并通过国家三级公共营养师考核, 能有效对广大孕产妇进行健康宣教围产期保健孕期营养指导孕期运动体重控制促进母乳喂养成功 2015 年度及 2016 年度通过民主测评被评为我院优秀护士称号

2 三. 教学方面 : 在护士长的领导下, 负责产房教学培训工作 : 助产士日常培训层级培训管理, 新入科助产士新入科医生规培生进修生实习生的教学管理及临床教学我院是东莞市助产专科规范化培训基地, 本人也参与东莞市助产士规范化培训理论授课及操作示范定期组织及主持开展入科培训小讲课教学查房疑难病例讨论操作示范等, 定期组织产房专科理论考核和主持肩难产新生儿复苏产后出血子痫等急救演练, 组织产房专科查房, 提高助产士应急能力及专科护理水平进行带教前评估, 制定计划进行切实有效的带教, 对新人进行理论操作系统培训指导个案书写, 注重科室集体的学习进步, 使科室整体护理水平得到极大提高教学工作得到领导和同事们的肯定,2017 年度产房被评为优秀带教科室四. 科研及论文方面 :2017 年第一负责人通过东莞市社会科技发展一般项目立项 : PBL 式孕期健康教育对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响, 现正如期完成科研进度, 并于 2017 年 11 月在深圳中西医结合杂志发表科研论文问题式孕期健康教育对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响, 通过此研究发现通过孕期健康教育干预, 可减少瘢痕子宫孕妇对阴道试产的恐惧, 降低剖宫产率, 增加社会效益 2018 年继续发表论文 2 篇 : 临床医学工程发表论文助产士产前门诊干预对肥胖孕妇体重及妊娠期并发症的影响, 青岛医药卫生发表论文水疗配合催眠镇痛对产程及分娩结果的作用研究, 通过论文撰写, 不仅使自己的临床经验与同行交流, 也提高了自身的技术水平积极参与科室新项目及新技术的开展五. 继续教育方面 : 积极参加院内外各项培训学习, 不断提升自身理论知识水平及操作技能 2011 年通过全国职称外语 A 级考核, 并通过计算机四个模块考核通过不断学习, 提升自身业务水平成绩和不足同时存在, 经验和教训也是相伴而行, 克服不足, 学无止境, 我将一如既往继续在工作中尽心尽力, 不断学习, 努力进取, 提高自身素质, 总结经验, 把工作做的更好, 誓为助产事业奋斗终身一例妊娠合并瘢痕子宫孕妇阴道试产的个案护理前言 : 阴道试产的焦点在于子宫瘢痕有破裂的潜在危险, 随着现代剖宫产手术方法的改进及监护技术的完善, 子宫切口愈合良好, 为阴道试产的安全性提供了保证, 对于有剖宫产史的孕妇, 如果前次剖宫产的指征已不存在, 没有其他高危因素, 且为子宫下段横切口, 符合阴道试产的条件, 应给予阴道试产的机会 2017 年本人主持东莞市科技发展一般项目 :PBL 孕期健康教育对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响, 通过科研调查表明, 通过 PBL 孕期健康教育, 可减少瘢痕子宫孕妇对阴道试产的恐惧, 增加其对阴道分娩的信心, 降低剖宫产率认为具备试产条件的妊娠合并瘢痕子

3 宫孕妇通过严密观察产程, 加强产程管理, 做好心理护理和个案护理, 可经阴道安全分娩现将一例瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩的个案护理总结如下患者一般资料 : 陈东敏, 女,26 岁, 住院号 , 孕妇平素月经规则, 周期 5/30 天, 月经量中等, 无痛经史,LMP: ,EDC: 停经后无明显早孕反应, 停经 4 个月开始自觉胎动至今孕期定期在我院及外院产检, 参加 PBL 孕期健康教育行母婴传染病筛查致畸五项甲功 G6PD 唐氏筛查 OGTT 试验及四维 B 超等检查结果未见异常, 孕期无自觉不适现孕妇停经 40 周 +4 天,8 月 21 日 20 时孕妇无明显诱因出现腹痛, 伴阴道流水, 黄绿色, 无阴道流血, 无肛门坠胀感等不适, 来我院就诊, 拟 "1. 妊娠合并子宫瘢痕 2. 羊水 II 度污染 3. 孕 3 产 2 孕 40 周 +4 天 LOA 单活胎临产 " 收住我科孕妇近来精神胃纳及睡眠好, 无头晕头痛, 无心悸气促, 无恶心呕吐, 大小便正常孕 3 产 2,2012 年 3 月顺娩一活女婴, 现体健 2015 年 8 月因胎儿窘迫剖宫产一活男婴, 现体健否认食物药物过敏体查 :T 36.5,P 98 次 / 分钟,R 20 次 / 分钟,BP 136/79mmHg 神清, 双肺呼吸音清, 未闻干湿性啰音心率 98 次 / 分钟, 律齐, 未闻杂音腹部隆起如孕月大小, 下腹见一长约 12cm 横行手术瘢痕, 腹软, 腹部无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未触及, 肠鸣音正常双下肢无浮肿生理反射存在, 病理反射未引出产检 : 宫高 33CM, 腹围 102CM, 先露头,LOP, 已入盆, 可扪及规则宫缩, 宫缩 40 秒 /2 分, 胎心率 140 次 / 分钟阴查 : 宫颈消, 宫口开 5cm,S=0, 胎膜已破, 羊水 II 度污染骨盆外测量 : 24cm-26cm-19cm-9cm 头位分娩评分 12 分辅助检查 : 我院 B 超示 : 宫内晚孕, 单活胎, 头位 --LOA 脐动脉血流频谱未见明显异常根据生物学测量, 估算胎儿体重 :2643±260g 治疗与转归 : 孕妇于 21 时送入高危产房, 自诉疼痛难忍, 因其孕期已接受 PBL 孕期教育, 表示有信心阴道分娩, 这时我首先给予心理护理, 鼓励孕妇阴查宫口开 5cm, 先露 =0,LOP, 胎膜已破, 羊水 II 度污染, 宫缩 40 秒 /2 分, 胎心率 138 次 / 分, 生命体征正常教孕妇排空膀胱, 并观察小便颜色 : 见尿液清无肉眼血尿检查腹部无病理收缩环, 轻压子宫下段处无压痛及反跳痛, 予行胎心中央监护因胎先露为枕后位, 会影响产程进展, 我教其取膝胸卧位, 方法 : 在地面上铺好瑜伽垫, 双手及双膝触地, 并各放一枕头, 以减轻酸痛, 孕妇胸部尽量贴近地面, 大腿与地面尽量保持垂直, 嘱持续 20 分钟通过此方法可使已进入盆腔的胎先露慢慢退回腹腔, 再通过地心引力

4 转回枕前位进入盆腔同时, 我给予非药物镇痛 LK 按摩及呼吸指导, 产程中按摩是一种促进孕妇放松及减痛的真正抚触, 具体实施方法 : 在宫缩开始时, 我把涂了润滑油的双手掌放在骶骨突出处, 并指导孕妇深吸气, 同时双手向上移动向她的左髋及右髋, 当孕妇呼气时, 双手向下移到起点, 孕妇表示感觉舒适疼痛减轻持续胎心中央监护及严密观察产程, 膝胸卧位及按摩持续 15 分钟后, 孕妇因疼痛难以坚持起身采取自由体位 21 时 30 分阴查宫口开 7cm, 先露 =0,LOA, 严密观察有无先兆子宫破裂, 再次检查腹部无病理收缩环, 子宫下段处无压痛及反跳痛, 宫缩疼痛为间歇性, 生命体征正常, 尿液清无肉眼血尿, 胎监显示为一级予上产床及建立静脉通道, 21 时 50 分孕妇有便意感, 阴查宫口开全,LOA, 先露 +2, 羊水二度污染, 嘱孕妇勿过度屏气用力, 以免造成子宫下段裂伤, 禁止人为加腹压孕妇产程进展顺利, 于 21 时 59 分经阴道顺娩一活男婴, 体重 3200 克, 羊水二度混浊, 无窒息, 母婴进行肌肤接触, 吸吮好胎盘胎膜自然娩出, 阴查子宫下段连续完整, 产后予静滴缩宫素加强宫缩, 预防产后出血会阴一度裂伤, 缝合会阴伤口无渗血产后 2 小时阴道出血 150 毫升, 母婴于产后 2 小时安返病房休息产褥期一般情况好, 产妇生命体征正常,24 小时阴道出血 200 毫升, 会阴伤口无红肿, 产后二天母婴办理出院, 做好出院指导效果评价 : 1 孕期参加 PBL 式孕期健康教育, 增加孕妇及其家属对疤痕子宫的理解, 增加自然分娩的信心 2 瘢痕子宫阴道试产时要明确瘢痕子宫阴道分娩的适应证及禁忌证, 对符合阴道试产条件的, 应给予试产机会 3 瘢痕子宫阴道试产应具有较好的医疗监护设备, 具备随时手术输血和抢救的条件 4 试产过程中开通静脉通道, 监测尿液性质孕妇生命体征等, 如出现胎儿监护可疑图形胎儿心动过缓孕妇低血压血尿产程无进展胎先露位置升高先兆子宫破裂等情况, 应及时终止妊娠选择高危产房分娩, 禁止人为加腹压 5 做好心理护理, 指导孕妇做深呼吸同时按摩腰骶部自由体位的实施, 能有效的减轻孕妇的焦虑, 缓解疼痛, 达到自然分娩的目的同时提醒孕妇大小便, 以免膀胱充盈影响胎头下降, 并观察小便性状, 减少阴查次数 6 对于孕妇出现的心理状况予以相应的解释和支持, 向孕妇说明胎儿在宫内的情况, 并积极配合医生治疗与参与护理活动允许家属陪伴, 消除孕妇的孤独感, 有助于稳定孕妇情绪, 使孕妇保持身心平静, 保持愉悦乐观的心态总结 : 1 在助产门诊和孕妇学校开展 PBL 孕期健康教育, 能大大提高产妇在产程中的配合与实践

5 能力 2 运用不同体位纠正异常胎方位及骶骨压力按摩, 需要有经验的助产士正确指导实施, 需要科室投入更多的人力资源 3 产程中运用按摩与自由体位的实施, 能有效减轻产妇焦虑, 缓解疼痛, 达到自然分娩的目的 4 通过对瘢痕子宫孕妇实行规范管理, 大大减少了疤痕子宫孕妇的剖宫产率, 提高自然分娩率参考文献 : 1 医药卫生类高职高专教材助产学, 中国医药科技出版社 2 助产学( 修订版 ) 3 赵红: 疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理研究进展 [J] 国际医药卫生导报 2016 年第 22 卷第 7 期 4 黄丽玲: 高危妊娠管理加助产护理门诊对疤痕子宫孕妇分娩结局的影响 [J] 中国初级卫生保健 2016 年 5 月第 3O 卷第 5 期 ( 总第 365 期 ) 5 余春燕: 疤痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性分析 [J] 保健文汇 2018 年第 6 期 6 文哲: 问题式孕期健康教育对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响 [J] 深圳中西医结合杂志 2017 年 11 月第 27 卷第 22 期注明 : 此表内容由申报人在网上申报系统填写保存, 由单位生成打印用于公示

9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng () 临产诊断熟练 (4) 产程分期熟练 (5) 产程护理熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适熟练四产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表现医学教

9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng () 临产诊断熟练 (4) 产程分期熟练 (5) 产程护理熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适熟练四产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表现医学教 9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 妇产科护理学单元细目要点要求科目 () 受精与着床. 妊娠生理 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点 () 生理变化. 妊娠期母体变化 () 心理变化 () 早期妊娠诊断. 妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断二妊娠期妇女 () 胎产式的护理 4. 胎产式胎先露胎方位