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1 112 print] [14] Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstet rics[m]. 24 th ed. New York: McGrawHill Com, Inc, 2014: [15] Glenn DP, Jessica D, Amanda YB,et al. Oxorn-Foote human la bor & birth[m]. 6 th ed. New York: McGrawHill Com, Inc, 2013: 705. [16] Institute for Clinical Systems Improvement. Health care guide line: routine prenatal care[m]. 15 th ed.london:bloomington, 2012:52. [17] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Guideline RCOG:pelvimetry- clinical indications[m]. London: RCOG Press, [18] Maharaj D.Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics[j]. Obstet Gynecol Surv,2010,65(6): ( 收稿 ) 文章编号 : (2015) 分娩时体位选择 贺晶, 陈璐摘要 : 骨盆是分娩中重要的相对可变因素, 产时通过调整产妇体位能一定程度加速产程进展 促进自然分娩, 保存舒适度 每种体位都有各自的优点, 选择的体位不同对分娩产生的影响也不同 在产程的不同时期, 应辨识潜在的异常头盆因素并对产妇进行适当的体位指导 关键词 : 体位 ; 分娩 ; 骨盆中图分类号 :R714 文献标志码 :C Maternal position during labor.he Jing, CHEN Lu.Department of Obstetrics and Gynecology, Women s Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou , China hej@zju.deu.cn Abstract:Pelvis is an important variable element during labor. Intrapartum maternal postural adjust ments can accelerate the progress of labor and promote natural childbirth. Each position has its own advan DOI: /fk 作者单位 : 浙江大学医学院附属妇产科医院, 浙江杭州 电子信箱 :hej@zju.deu.cn tages and different influences on labor. We should identify potential anomalies of cephalopelvic factors in different staged of labor and provide proper posture guidance. Keywords:maternal position;labor;pelvis 产力 产道 胎儿 精神因素作为分娩的主要考量, 在分娩过程中彼此动态影响和互补 进入产程后骨盆和胎儿位置是相对可变的, 协调两者彼此适应对于取得良好的分娩结局至关重要 调整孕妇分娩体位作为一种简单 无创伤 不增加痛苦的方法, 不仅使分娩方式更加个体化 人性化和自然化, 且一定程度能加速产程进展 促进自然分娩, 是一种行之有效的产时服务模式, 近期又成为产科同道关心的话题 1 母体体位在分娩中重要性孕晚期激素的变化使韧带和骨盆关节软组织松弛, 允许骶髂关节和耻骨弓有较大的活动度, 从而使骨盆成为分娩中重要的相对可变因素 骨盆形状和大小发生微妙的变化可使胎头在第一产程处于最有利的位置, 也有利于第二产程中胎儿最 [1-2] 重要的运动 俯屈 内旋转和胎头下降 产妇变换体位可产生下列有利的作用 :(1) 使骨盆骨骼重新调整, 有利于骨盆形状和容积发生改变, 适应 [1-2] 胎儿需要 (2) 引发更频繁 持续时间更长而有 效的宫缩 (3) 调整 下降角度, 即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度 (4) 有利于发挥重力优势作 用 (5) 增加胎儿氧供 需要强调的是, 没有哪种单一体位对于任何情况或妊娠时候都适合, 产程中尤其当存在枕后位 头盆倾势不均 俯屈不良等胎位异常时, 产妇可以尝试多种体位, 或两种体位相结合, 使胎头与母体骨盆的适应性达到最优, 此时宜采取侧俯卧位 此外, 如果产妇因疼痛加剧而拒绝或因硬膜外镇痛或镇静药削弱了产妇维持该体位的能力时, 则应谨慎尝试 2 母体体位的形式目前常用体位大致可分为卧位 坐位 蹲位 站位, 结合不同的肢体动作和外界协助又衍生出多种体位 每种体位都有各自的优点, 选择的体位不同对分娩产生的影响也不同 2.1 侧卧位侧卧位时, 产妇侧卧于床上, 双臀和
2 113 膝盖放松, 在两腿之间放一个枕头, 或将上面的腿放在腿架上支撑起来 侧俯卧位 ( 夸张 Sims 体位 ) 则指产妇面向一边侧躺, 下面的腿尽可能伸直, 上面的腿弯曲呈 90, 并用一两个枕头垫起来, 身体就像一个转轴, 不完全地转向前方 侧卧位有利于产妇休息, 尤其是产妇已经长时间站立和步行后, 左侧卧位时有助于降低血压 侧卧体位避免了对骶骨产生压力, 在第二产程当胎儿下降时有利于骶骨向骨盆后方移位 如果产程进展较快, 该体位的对抗重力作用能使产程变慢从而易于管理 反之, 如果需要利用重力优势促使胎儿下降, 尤其第二产程进展缓慢时, 则不推荐采用侧卧位 2.2 侧卧位弓箭步产妇侧俯卧位时, 上面的脚用力蹬在面向床站立的陪伴者或导乐胯部 宫缩时, 陪伴者前倾身体向产妇的脚轻微用力, 使产妇胯部和膝盖弯曲, 将产妇的腿保持在更弯曲的位置 该体位通过改变骨盆形状, 轻微打开上面的骶髂关节, 增大该侧骨盆空间, 增加枕后位或倾势不均胎儿的旋转机会, 对于宫颈扩张和胎头下降缓慢或怀疑胎位异常的产妇尤其适用, 此外, 采用这种体位的产妇更有安全感 需注意陪伴者用力不宜太大, 否则会使产妇骶髂韧带或跨关节过度伸张, 造成疼痛和功能损伤 2.3 半卧位产妇坐着, 可通过升起床背或由同伴在背后支撑使上身与床夹角 >45 半卧位易于采取 相对舒适, 且便于看护者在第二产程观察会阴, 与仰卧位相比, 半卧位可以更好的利用重力优势, 增大骨盆入口径线, 增加胎儿血氧供应 其弊端在于该体位时对骶骨和尾骨的压力作用可能会削弱骨盆出口的扩大, 且如果产妇存在低血压, 该体位不合适 2.4 垂直坐位产妇上身垂直坐于床上 分娩球 椅子或凳子上, 可由同伴提供支撑, 或使产妇在摇椅或分娩球上晃动或摇摆身体, 使产妇得到休息 该体位能使产妇减轻骶部疼痛, 易于进行骶部按摩 X 线检查表明, 由仰卧位改坐位时, 可使坐骨棘间距平均增加 0.76 cm, 骨盆出口前后径增加 1~2 cm, 骨盆出口面积平均增加 28% [4] 此外, 由于借助了重力作用, 在活跃期产程进展缓慢时特别有利 2.5 上身前倾位包括以下 3 种形式 :(1) 支撑式 前倾坐位 : 产妇双脚稳固平放, 坐着并身体向前倾屈, 双臂放松地放在大腿上或放在面前的支撑物上 ; 或产妇分开双腿向后骑坐在椅子或座便器上, 身体放松地向前趴在椅背或水箱上 (2) 前倾站位 : 产妇站立, 身体向前趴在导乐或丈夫身上 较高的床上 置于床上的分娩球上 固定于墙壁的横栏上或柜台上 (3) 支撑式前倾跪位 : 产妇双膝跪在地板或床上, 前倾趴在床背 椅座 分娩球或其他支撑物上 与前述侧卧位 仰卧位或坐位相比, 保持上身前倾位能校正胎儿轴, 使胎轴与骨盆入口一致, 增大骨盆入口, 促进枕后位胎儿旋转, 尤其伴有摇摆 [5-6] 运动时, 同时能减轻骶部疼痛 由于借助了重力作用, 在活跃期产程进展缓慢时特别有利 能使产妇获得间歇性休息, 且减轻骶部疼痛, 易于进行骶部按摩 前倾站位和跪位时产妇易于自主运动如摇摆或晃动, 前倾站位在第二产程还能增强产妇向下屏气的力量 站立时, 产妇被其家人或帮助者拥抱或支撑, 能使产妇产生幸福感而减少儿茶酚胺分泌 2.6 手膝位产妇双膝着地 ( 戴上护膝 ) 身体向前倾屈, 双手掌或双膝着地支撑自己 ( 若有腕骨病变, 后者更好 ), 膝下若有垫子产妇会更舒服 为了减轻劳累, 产妇可以把上身和头放在一叠枕头上 椅子上或分娩球上休息 手膝位易于阴道检查, 易于进行骶部按压和双臀挤压, 从而减轻骶部疼痛 ; 允许摇摆 爬行或摇晃, 能促进胎儿旋转, 增进产妇舒适感 第一产程晚期有助于宫颈前唇消退, 也有助于枕后位胎儿旋转 对于由于脐带受压引起的胎心率异常也有帮助 2.7 膝胸卧位闭合式膝胸卧位时, 产妇双膝和前臂着地, 前臂支撑起身体重量, 胸部尽力放低, 双膝和双臂放松并在腹部下方外展打开 开放式膝胸卧位时, 产妇双膝和前臂着地, 胸部紧贴地板, 双臀高于胸部, 前臂支撑起身体重量, 双大腿与躯干夹角即臀角 >90, 与闭合式膝胸卧位相比, 产妇处于紧张状态而较少放松 膝胸卧位能减轻骶部疼痛, 对抗重力有助于宫颈前唇消退, 防止产妇过早屏气用力, 能有效地移动胎儿而避免脐带受压, 从而解决一些胎心率问题 临产前或产程早期怀疑胎儿枕后位, 采用开放式膝胸卧位且臀角 >90 时, 有助于胎头重新
3 114 以有利的位置入盆 由于膝胸卧位有对抗重力作用, 若第二产程进展良好, 或产妇不适者则不建议使用该体位 2.8 不对称式直立位产妇可取坐位 站位或跪位, 一侧膝盖和臀部放松, 一只脚抬高, 与另一只脚不在同一水平面上 产妇常常知道抬高哪条腿更舒服, 可以试着抬高双腿, 比较抬高哪条腿更舒服 ; 感觉舒服的一侧应该继续抬高, 二脚也可以互相替换 该体位能有效利用重力, 加速产程进展, 减轻骶部疼痛 当大腿抬高时, 其内收肌群的弹力作用可使坐骨产生横向运动, 从而增大骨盆出口径线, 因此对于怀疑胎儿头盆倾势不均或怀疑枕后位的产妇尤其适用 2.9 蹲位产妇由站位变为蹲位, 双脚平放在地板或床上, 同时有同伴或栏杆的协助, 或有其他方法能维持身体平衡 该体位主要在第二产程采取, 当然在产妇感觉该体位舒适的任何时间都可以采取 取蹲位分娩时, 改变了骨盆入口平面与胎先露角度, 胎轴与骨盆轴一致, 能有效利用重力促进胎儿下降 对于先露偏高或耻骨联合偏低的产妇, 第二产程蹲位分娩会使胎先露下降加快, 产妇躯体对骨盆底的压力可能会减少胎儿进入倾势均匀位置所需空间, 有助于胎头自然矫正 此外, 蹲位时产妇双下肢和足均有着力点, 可自由降低重心, 感觉更舒服, 且因符合产妇平时排便习惯, 产妇容易掌握用力技巧 如果产程继续延长, 长期蹲位对腘窝内血管和神经的压力持续存在, 会阻碍血液循环, 可能会造成神经性麻痹 一般建议, 一两次宫缩后让产妇站立一会儿, 可以避免发生神经性麻木 2.10 支撑式蹲位一般在第二产程采取 主要包括以下三种体位 (1) 支撑式蹲位 : 宫缩时, 产妇背靠陪伴者, 陪伴者前臂放在产妇腋下并用力上举, 托起产妇身体的全部重量 宫缩间歇期产妇可站立休息, 但对陪伴者体力要求较高 (2) 悬吊位 : 陪伴者坐在较高的床上或柜台上, 双脚放在椅子或脚蹬上, 两大腿分开 产妇背向陪伴者站在其两腿之间, 上肢轻松地放在陪伴者大腿上 宫缩时产妇降低自己的身体, 陪伴者用大腿夹紧产妇胸部两侧 ; 产妇身体的全部重量靠上肢支撑在陪伴者大腿上 宫缩间歇期产妇站立休息 (2) 固定在 天花板上的 分娩绳悬吊 也可用来支撑产妇 对陪伴者来说, 分娩绳悬吊或悬吊位比支撑式蹲位更省力且容易 支撑式蹲位较其他体位能给予骨盆所需要的更好地塑形, 能拉长产妇躯体从而给予胎儿更多的空间, 更好地调整胎头与骨盆间的角度, 因此较适用于第二产程估计胎头较大 头盆倾势不均 枕后位或枕横位的孕妇 支撑式蹲位需要陪伴者很大的力气, 如果时间太长, 陪伴者的上肢或大腿给予产妇腋下的压力, 致臂丛神经受压, 可能造成产妇双手感觉异常 因此, 建议产妇在宫缩间歇期站立并斜靠在陪伴者身上休息 悬吊位需要陪伴者双腿或分娩绳支撑起产妇的全部体重, 同时能使陪伴者双手空出抚摸或拥抱产妇, 使产妇感觉安全和得到陪伴者的支持, 可减少儿茶酚胺的分泌, 减少了分娩疼痛 2.11 半蹲位 弓箭步和摇摆体位产妇站立双手紧紧抓住上面的分娩绳, 降低身体, 背部向后仰, 即为半蹲位, 产妇可抬起一条腿, 或者安全地从一边摇摆到另一边 该体位下产妇由站位变为半蹲位 或半蹲位抬高一条腿将身体由一边摇摆到另一边时, 可以改变骨盆大小, 有利于胎儿旋转和下降, 对于怀疑胎头较大 枕后位或枕横位, 或第二产程胎头下降持续延迟者可尝试该体位 若产妇已经精疲力竭或上肢无力, 采取该体位可能有困难, 或者胎儿即将娩出, 看护者准备在该体位接生, 则不建议使用该体位 2.12 低蹲位 ( 臀部低于大腿 ) 陪伴者坐在无扶手直背椅子上, 产妇面向陪伴者跨坐在其大腿上并相互拥抱 宫缩时, 陪伴者分开大腿使产妇屁股下沉于腿部, 同时产妇弯曲膝盖, 屁股尽力向远处下沉 陪伴者不能前倾 另一人站在陪伴者身后, 以足够力量紧紧抓住产妇腕关节 宫缩间歇期, 陪伴者将腿合在一起, 使产妇坐在上面稍作休息 该体位提供重力优势作用, 可放松盆底, 增大骨盆出口, 促使枕前位胎儿下降, 对于第二产程进展停滞者可尝试, 但胎头倾势不均或枕后位时, 该体位的效果可能不理想 同时与其他体位相比产妇更省力, 产妇被紧紧拥抱可提高其安全感 2.13 夸张截石位 (McRobert 体位 ) 产妇仰面平躺于床上, 双腿外展, 将双膝拉向肩膀 ( 由自己或
4 115 其他两人, 每人拉一条腿 ) 该体位对产妇来说很累而且不方便, 且可能造成仰卧位低血压而减少胎儿血氧供应, 在某些特殊情况下该体位是有利的 当胎头被 卡 在耻骨联合下, 采取其他任何体位不能通过时, 该体位很有帮助 向着产妇肩膀方向向上拉其膝盖, 能旋转骨盆后腔, 尽力放平骶部, 使耻骨联合向着产妇头部方向转动, 这样有助于胎儿滑过耻骨联合而继续下降 但需注意的是, 如果产妇接受了硬膜外镇痛, 强迫向更远方拉其双膝而超出耐受极限时, 会损伤耻骨联合或骶髂关节 尤其是产妇失去知觉, 不能感受到关节疼痛时更易发生损伤 因此, 帮助产妇采取该体位的人用力不要太大, 否则可能造成产妇严重的长久损伤 2.14 仰卧位产妇仰面平躺或其上身微微抬起 (<45 ) 仰卧于床上, 双腿弯曲放松, 双脚平放于床面, 或朝产妇肩膀方向拉其双膝 仰卧位易造成仰卧位低血压, 会增加产妇骶部疼痛, 使宫缩更加频繁和难以忍受, 但宫缩效果 却不如直立体位, 很少能促进产程进展 由于该体位缩小了骨盆径线, 且胎轴与骨盆入口不一致, 易造成头盆不称的假象, 妨碍胎儿从枕后位或枕横位转至枕前位 实际上, 该位置临床应用较多, 其实存在较多弊端 3 产程不同阶段的母体体位虽然, 前面讲述了各种不同体位, 没有哪种单一体位对于任何情况或妊娠时候都适合 产程中产妇可以通过变换体位使胎头与母体骨盆的适应性达到最优, 有助于解决枕后位 头盆倾势不均 俯屈不良等问题 当胎轴与骨盆轴方向一致时, 产妇常感到疼痛减轻 持续运动如骨盆摆动 摇摆, 步行等则能使骨盆各骨骼之间和骨盆形状发生连续性变化, 使胎头移动到更合适的有利位置 因此, 在产程的不同时期, 辨识潜在的异常头盆因素并对产妇进行体位指导是迫切而亟需的 3.1 临产前期和潜伏期通常产程开始时胎头是不均倾的, 当胎头顺利进入骨盆入口后常变为均倾位置 然而, 有时胎头倾势不均会持续存在, 如果这样, 就会阻止胎头旋转和下降 在此阶段评估胎头旋转和胎头下降位置是很困难或是不可能的 胎头下降不良时不能很好地紧贴宫颈, 子宫收缩也常常变得不规则并且无效果, 如果这种情 况持续时间较长时, 变换母体体位和运动可以纠 正胎头倾势不均并改善宫缩 对于腹直肌弹性良好的初产妇, 向前倾屈身 体时会将胎儿重心前移, 有利于胎头旋转到更恰 当的位置, 均匀地分散或增加胎头对宫颈的压力, 促使胎头更好地与宫颈贴合, 从而引发更有效 更 规则的宫缩 如果产妇腹部肌肉无力或是悬垂 腹, 胎儿的重心可能在母体前方降低, 产妇可以采 取半卧位姿势使胎儿重心向后移动, 有助于胎轴 与骨盆轴保持一致 如果产妇有腰骶部疼痛, 同时伴有悬垂腹 短 [7] 腰 背部劳损或者胎儿枕后位,Simkin 等建议产 妇宫缩时托起腹部并倾斜骨盆 有效地腹部托 起, 将重新调整胎儿躯体与骨盆入口之间的角度, 使胎头直接压迫在宫颈上, 随后的宫缩会更加有 效 El Halta [8] 认为在临产前期或潜伏期产妇宫缩 频繁 不规则 持续时间短暂, 同时伴有严重腰骶 部疼痛, 宫颈扩张很慢或无扩张时, 常提示与枕后 位有关, 可采用开放式膝胸卧位, 持续 30~45 min 开放式膝胸卧位能够使骨盆向前倾斜, 从而 使骨盆入口低于出口, 这样能利用重力促使胎头 退出骨盆, 在胎头再次进入骨盆之前, 使它朝着枕 前位方向重新置位 3.2 活跃期进入活跃期, 评估胎头的旋转和下 降具有重要意义, 对于怀疑枕后位 持续性枕横 位 胎头倾势不均 头盆不称或巨大胎儿时, 通过 调整母体体位和运动能够借助重力的优势作用和 改变骨盆径线 [2-3], 同时对子宫和骨盆关节形成多 种不同的压力 胎儿枕后位时, 让产妇面向胎枕侧躺 15~30 min, 能促使胎儿从枕后位转向枕横位, 然后让产 妇双膝跪在地板上, 身体向前倾屈 15~30 min, 促 进胎儿从枕横位转向枕前位 如果产妇是侧俯卧 位, 则应该面向胎枕对侧躺至少 15~30 min 在这 个体位骨盆会发生旋转, 与侧卧位相比耻骨更指 向床面, 这样改变了重力的作用效果, 促使胎体旋 转至枕横位再至枕前位 但需注意该法是综合胎 儿自身重力 羊水浮力 子宫收缩的合力作用使胎 儿与产道相互适应, 宫缩乏力时不能产生有效的 合力, 因此保持合适的宫缩力量是成功纠正胎方 位的重要因素之一 有时在活跃期胎儿枕后位时, 产妇有不能自 控的 几乎是痉挛性的用力 一方面, 活跃期延长
5 116 和胎儿枕后位时, 产妇过早用力会造成宫颈水肿甚至宫颈裂伤, 而产程却无进展, 另一方面, 有时让产妇控制这种用力欲望是不可能的 变换产妇体位为手膝位 侧俯卧位或开放式膝胸卧位, 可以利用重力使胎头远离宫颈, 减轻胎头对阴道后壁的压力 身体向前倾屈的体位有助于胎儿重新置 [6] 位 侧卧位弓箭步时, 在产妇的一只脚上稳固地向着产妇头部方向施压, 能促进产妇胯关节屈曲和外展, 使骨盆增宽, 增加胎儿旋转的机会 不对称体位一条腿抬起来时, 可增大该腿同侧的骨盆空间, 轻微地改变骨盆内部形状, 为胎儿旋转提供更大的空间 弓箭步则利用重力和臀部外展的拉伸力, 通过杠杆作用使骨盆一侧的空间增宽 3.3 第二产程目前仰卧位仍是第二产程最普遍的简易型体位 实际上, 如果给予产妇选择权, 尽管她们可以采用各种体位, 许多产妇在第二产程都会处于仰卧位或半坐位 虽然仰卧位便于助产士观察会阴 行会阴切开和阴道助产术, 但如前所述会产生一些与此体位相关的问题 当其他体位无效时, 夸张截石位 (McRobert 体位 ) 可成功使胎头顺利通过耻骨弓, 其益处远远超过仰卧位低血压, 是值得尝试的 参考文献 [1] Michel SC, Rake A, Treiber K,et al. MR obstetric pelvimetry : ef fect of birthing position on pelvic bony dimensions[j]. Am J Roentgenol, 2002, 179, [2] Simkin P. Maternal positions and pelvis revisited[j]. Birth, 2003,30, Simkin PP,O Hara M. Nonpharmacologic relief of pain during labor: systematic reviews of five methods[j]. Am J Obstet Gyne col,2002,186(5 Suppl Nature):S [4] 张惜阴. 实用妇产科学 [M].2 版. 北京 : 人民卫生出版社,2003: 130. [5] Sutton J. Let birth be born again:rediscovering and reclasiming our midwifery heritage[m].uk:birth Conceps, 2001: [6] Scobt P. Sit up and take notice! Positionging yourself for a better birth[m].tauranga, New Zealand:Great Scott Publications, 2000: [7] Simkin P,Ancheta R.The labor progress handbook[m].america: Wiley-Blackwell, 2005: [8] El Halta V. Posterior labor: a pain in the back[j]. Midwifery To day Childbirth Educ,1995,(36): ( 收稿 修回 ) 文章编号 : (2015) 我国分娩镇痛现状和亟待解决的问题 孙伟杰 a b, 曲元 摘要 : 好的产科镇痛管理模式应为 : 医院可以随 时提供完成全身或区域阻滞麻醉的合格人员和 设备 分娩镇痛的有效完成是产科与麻醉科通 力合作的结果, 双方都应该认识到有必要为所有 患者提供高品质的服务, 共同创建分娩镇痛医疗 服务体系 关键词 : 分娩镇痛 ; 麻醉 ; 医疗服务体系 中图分类号 :R714 文献标志码 :C Analgesia:current situation and urgent prob lems.sun Wei- jie, QU Yuan. Department of Obstet ric and Gynecology, Peking University First Hospital, Beijing ,China weijiesun@sina.com Abstract:Good obstetric care requires the availability of qualified personnel and equipment to administer general or regional anesthesia both electively and emergently. Good interpersonal relations between ob stetricians and anesthesiologists are important, both should recognize the need to provide high-quality care for all patients. Labor analgesia health care system should be established. Keywords:labor analgesia;anesthesia;health care system 促进自然分娩是产科永恒的主题, 我们期待 的自然分娩应该是在安全的基础上争取做到 无 痛, 而对分娩时所产生的产痛进行镇痛的技术及 方法统称为分娩镇痛, 俗称 无痛分娩 今年距 离 WHO 全球策略提出的 2015 年人人享有生殖健 康 还有 1 年时间, 分娩时的疼痛作为生殖健康的 重要组成部分之一, 特别需要 人人关注 分娩 镇痛技术应用的意义小而言之可以解除产妇的分 娩之痛, 大而言之可以降低剖宫产率, 是利国利民 的大事 然而, 目前我国分娩镇痛现状是 : 方法众 DOI: /fk 作者单位 : 北京大学第一医院 a 妇产科 b 麻醉科, 北京 电子信箱 :weijiesun@sina.com
116 和 胎 儿 枕 后 位 时, 产 妇 过 早 用 力 会 造 成 宫 颈 水 肿 甚 至 宫 颈 裂 伤, 而 产 程 却 无 进 展, 另 一 方 面, 有 时 让 产 妇 控 制 这 种 用 力 欲 望 是 不 可 能 的 变 换 产 妇 体 位 为 手 膝 位 侧 俯 卧 位 或 开 放 式 膝 胸 卧 位, 可 以 利 用 重 力 使 胎 头 远 离 宫 颈, 减 轻 胎 头 对 阴
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异常分娩的护理 复旦大学护理学院 周英凤 概述 影响分娩的主要因素 : 产力 产道 胎儿及精神心理 因素 ; 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应, 而使分娩进展受到阻碍, 称异常分娩 (abnormal labor); 产力异常 在分娩过程中, 子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变, 称子宫收缩力异常 ; 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 产力异常分类 子宫收缩力异常
Microsoft PowerPoint 异常分娩 [兼容模式]
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国家医师资格考试 女性生殖系统 第十一节 异常分娩 影响分娩的主要因素为产力 产道 胎儿及精神心理因素 一 产力异常 ( 一 ) 分类产力分娩过程中子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变, 称子宫收缩力异常, 简称产力异常 子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类, 每类又分为协调性和不协调性 ( 二 ) 子宫收缩乏力的原因 临床特点和诊断 原因 头盆不称或胎位异常 子宫因素
妇产科学 学习目标 1. 掌握 : 宫缩乏力的诊断及处理 ; 骨盆狭窄的诊断及处理原则 2. 熟悉 : 宫缩过强的诊断及处理原则 ; 胎位异常的诊断及分娩机制 3. 了解 : 宫缩乏力的病因及对母婴的影响 ; 软产道异常的类型及处理 4. 具有观察产程的能力, 能及时发现难产倾向, 并有正确处理难产的能力 5. 关爱产妇, 擅于与产妇及家属沟通 能对产妇进行产时 产后健康指导 重点与难点 重点 :
political-legal Max Weber Essays in Sociology
1 / 2 / / 1 2 McCulloch v. State of Maryland Gibbons v. Ogden James C. F. Wang Contemporary Chinese Poltics An Introduction New Jersey Prentice all 2002 pp. 161-177 2009 1994 329 107 2012 1 3 1990 4 1956
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疾病名 胎头俯屈障碍 英文名 fetal head flexion obstacles 缩写 别名 ICD 号 概述 因胎头俯屈不良或存在不同程度的仰伸, 致使胎头通过产道时的径线增加了, 从而难以通过产道娩出胎儿, 在临床上, 常常是阻力增大的结果出现宫缩乏力 在正常情况下, 绝大多数产妇, 尤其是初产妇, 当产程开始后, 胎头即取轻度俯屈姿势衔接骨盆入口, 而在某些情况下胎头取仰伸姿势嵌入盆口
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
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正常分娩 Normal labor 昆明医学院第一附属医院妇产科祁文瑾 目的要求 (objective) 掌握影响分娩的四因素 掌握枕先露的分娩机转 熟悉分娩的临床经过及处理 了解分娩动因 分娩 (delivery) 定义 (definition) 妊娠满 28 周 (196 天 ) 及以上, 胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩 分娩 (delivery) 分类 (classification)
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19932005 1 1993-2005 The Urban Residential Housing System in Shanghai 1993-2005: the Marketization Process and Housing Affordability Jie Chen, Assistant Professor, Management School of Fudan University,
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370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
来自 WHO 的报告 年, 亚洲平均 CSR 为 27.3% WHO(2010) 中国排名第一 46.2% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal a
产程管理专家共识和 新标准 南京医科大学第一附属医院孙丽洲 2015-07-26 南京 来自 WHO 的报告 2007-2008 年, 亚洲平均 CSR 为 27.3% WHO(2010) 中国排名第一 46.2% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal
第三章 分娩期妇女的护理
分娩期妇女的护理 Nursing of delivery 主讲 : 赵缨 分娩 ( delivery /labor) 妊娠满 28 周及以后胎儿及其附属物, 从临产发动至母体全部娩出的过程 - 早产 ( premature delivery) 妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩 - 足月产 ( term delivery) 妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩 - 过期产 (postterm
壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境
運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產
rights and interests of doctors and patients. But it is insufficient jurisprudential basis and legitimacy crisis of legal forms through the form of mi
1 Vol. 3 6 No. 1 36 2 0 1 8 1 Hebei Law Science Jan. 2 0 1 8 DOI 10. 16494 /j. cnki. 1002-3933. 2018. 01. 011 511436 DF36 A 1002-3933 2018 01-0117-13 Study on the Jurisprudential Basis on the Implementation
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宋学红 徐晓红 毕 蕙 魏丽惠 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 北京 北京大学第一医院妇产科 北京大学人民医院妇产科 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 宫颈肿瘤 子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó
題目：
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080828 桃 園 縣 楊 梅 鎮 瑞 埔 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 綏 紋 黃 德 賢 作 者 姓 名 張 柔 嫻 黃 翎 晏 劉 育 陳 源 滄 作 品 名 稱 :. 科 別 : 生 活 應 用 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 內 八 外
学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术, 保障母儿顺利度过分娩期 情感目标 在临床护理工作中学会对病人病情的观察与沟通, 具有热爱生命的博爱之心, 尊重与关爱产妇
上海济光职业技术学院 SHANGHAI JIGUANG POLYTECHNIC COLLEGE 项目三 正常分娩期妇女的护理 陈静 学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术, 保障母儿顺利度过分娩期 情感目标 在临床护理工作中学会对病人病情的观察与沟通, 具有热爱生命的博爱之心, 尊重与关爱产妇
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
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第 11 期 江秀敏, 等 : 阴道分娩疼痛变化趋势及其影响因素分析 labor, the maternal pain is manifested as squeezing pain. Accordingly, it is suggested that multi-center study shou
第 2 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 2 No.11 201 年 月 China Journal of Modern Medicine Apr. 201 DOI:./j.issn.0-2.201.011.0 文章编号 :0-2(201)011-00-0 新进展研究 论著 阴道分娩疼痛变化趋势及其影响因素分析 * 江秀敏 1 2, 黄欣欣, 金丽珠, 陈雪周, 卞燕 俞秀玲, 俞晓燕, 王武兰,
20 5 Vol.20 No.5 2018 9 Journal of Shijiazhuang University Sep. 2018 1 2 1 1. 100029 2. 063000 F752.5 A 1673-19722018 05-0073-12 DOI:10.13573/j.cnki.sjzxyxb.2018.05.014 2017 2 [1]25 [2] [3]12 2018-06-02
自然科学版 预处理 视盘粗定位 视盘垂直坐标的粗定位 视盘水平坐标的粗定位
自然科学版 文章编号 视网膜图像中视盘的快速自动定位方法 赵晓芳 林土胜 李碧 摘 要 基于眼底视网膜血管的分布结构及视盘本身的特点 提出一种快速自动定位视盘的方法 首先根据视网膜血管的网络分布结构大致定位视盘的垂直坐标 然后根据视盘 的亮度信息及视盘与血管的关系来定位视盘的水平坐标 最后把视盘限定在以粗定位的视盘为中心的一个小窗口内 用 变换精确定位视盘中心 该方法不需要事先分割视网膜血管 也不需要对算法进行训练
关 于 学 生 手 册 的 说 明 为 规 范 南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 各 项 教 学 教 务 管 理, 加 强 对 学 习 中 心 管 理 人 员 的 工 作 指 导, 特 汇 编 本 学 生 手 册 学 院 将 根 据 实 际 情 况, 不 断 修 订 完 善 该 学 生
南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 School of Modern Distance Education, Nankai University ( 教 学 教 务 管 理 规 定 ) 学 生 手 册 ( 内 部 资 料 ) 二 一 年 十 二 月 汇 编 关 于 学 生 手 册 的 说 明 为 规 范 南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 各 项 教 学 教 务 管 理, 加
9 9 9-99 9 9 8 9 00 9 9 9 9 008 8 00 00 00 0 008 0 0 9 9 99 00 9 98
0 No. 0 JOURNAL OF HISTORIOGRAPHY Serial No. ( 南 京 大 学 历 史 系, 江 苏 南 京 009) 新 文 化 运 动 以 后, 中 国 的 文 史 学 术 界 大 致 分 为 南 北 两 大 系 统, 以 新 旧 为 重 要 分 野 其 中, 位 于 南 京 的 东 南 大 学 多 被 视 为 南 方 旧 学 的 重 镇 9 年 南 京 国 民 政
标题
摇 878 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 治 疗 进 展 综 述 莫 旭 威 摇 王 彬 摇 李 海 松 摇 赵 冰 摇 刘 洋 揖 摘 要 铱 摇 目 前 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 已 经
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李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力
标题
分 报 告 五 英 国 公 立 医 院 人 事 管 理 1 医 生 薪 酬 制 度 及 对 我 国 的 启 示 在 英 国, 医 生 是 高 收 入 职 业, 社 会 地 位 也 很 高 医 生 分 为 全 科 医 生 (General Practitioner) 和 专 科 医 生 (Consultant) 两 大 类 全 科 医 生 是 独 立 执 业 者, 一 般 几 个 全 科 医 生 合
01-专论（2期）.FIT)
本 文 经 编 委 遴 选, 英 文 版 将 通 过 ScienceDirect 全 球 发 行 阴 杨 得 坡 元 元 生 态 养 生 及 其 在 中 医 药 保 健 与 产 品 开 发 中 的 应 用 元 ( 中 山 大 学 药 学 院 天 然 药 物 与 中 药 研 究 所 广 州 510080) 冀 军 锋 ( 国 家 健 康 科 技 产 业 基 地 中 山 市 尤 利 卡 天 然 药 物
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37 1 Vol. 37 No.1 2 0 1 6 1 TSINGHUA JOURNAL OF EDUCATION Jan. 2 0 1 6 4. 0 100872 1. 0 2. 0 3. 0 4. 0 4. 0 4. 0 G640 A 1001-4519 2016 01-0006 - 10 DOI 10. 14138 /j. 1001-4519. 2016. 01. 000610 11-12 18
440 临床与病理杂志, 2016, 36(4) Keywords shorten the maternal labor time, relieve pain and improve productivity in the probability
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(4) http://lcbl.amegroups.com 439 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.04.018 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.04.018 分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价
Microsoft Word - TDMDT-Test-CN.doc
单项选择 1) 缩写 AROM 的意思是什么? a) 人工转膜 (Artificial rotation of membranes) b) 人工破膜 (Artificial rupture of membranes) c) 自动转膜 (Automatic rotation of membranes) d) 自动破膜 (Automatic rupture of membranes) 1) 催产素是一种合成激素,
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
穨6街舞對抗中正紀念堂_林伯勳張金鶚_.PDF
( ) 115 115140 Journal of City and Planning(2002) Vol.29, No.1, pp.115140 90 10 26 91 05 20 2 3 --- ( ) 1. 2. mag.ryan@msa.hinet.net 3. jachang@nccu.edu.tw 1018-1067/02 2002 Chinese Institute of Urban
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生 產 經 驗 與 母 乳 哺 餵 生 產 和 哺 乳 是 連 續 過 程 的 一 部 份 ~ 假 若 你 干 擾 第 一 步 就 會 影 響 第 二 步 人 類 生 物 的 規 則 是 要 存 活, 因 此 嬰 兒 被 設 計 要 存 活, 母 親 被 設 計 要 確 保 嬰 兒 的 存 活 1 The 11 th step of THE Baby Friendly Initiative.. 愛
第八章 异常分娩妇女的护理
异常分娩妇女的护理 Abnormal labor 主讲 : 赵缨 复旦大学护理学院 第一节产力异常 子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 协调性 不协调性 原发性继发性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩 子宫收缩乏力 (uterine inertia) 病因 1 精神因素 原发性宫缩乏力 2 产道与胎儿因素 继发性宫缩乏力 3 子宫因素 4 内分泌失调 5 药物影响( 大量镇静剂 麻醉剂
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
咨询热线 : 理 () 先兆临产 熟练 () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 妇产科护理学 单元细目要点要求科目. 妊娠生理 () 受精与着床 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点. 妊娠期母体变化 () 生理变化熟练 () 心理变化. 妊娠诊断 () 早期妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断 二 妊娠期妇女 () 胎产式 4. 胎产式 胎先露 胎的护理 () 胎先露方位
ULC ULC ULC ULC 1. 88
F815 Debate on the Deep Roots of European Debt Crisis Based on the Perspective of Labor Cost per Unit Output CHEN Jing-wei 1, JIANG Neng-peng 2 (1. Institute of Finance, Chinese Academy of Social Sciences,
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
P. C Evelyn. M. Duvall 2 quality of life cabana
2012 3 193 POPULATION JOURNAL No. 3. 2012 Tot. No. 193 100871 2008 Logit C913. 6 A doi 10. 3969 /j. issn. 1004-129X. 2012. 03. 004 1004-129X 2012 03-0031 - 11 2011-12 - 10 10JJD840001 1962-2010 1% 60 1.
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表现医学教
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 妇产科护理学 单元细目要点要求科目 () 受精与着床. 妊娠生理 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点 () 生理变化. 妊娠期母体变化 () 心理变化 () 早期妊娠诊断. 妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断二 妊娠期妇女 () 胎产式的护理 4. 胎产式 胎先露 胎方位
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G257.2 Booklists Recommended to Freshmen in the Reading Promotion of University Libraries Wang Bo Peking University Library, Beijing 100871, China Abstract Based on Peking University Library s practice
分 娩 镇 痛 的 现 状 和 临 床 应 用
分娩镇痛的现状和临床 应用 首都医科大学北京妇产医院 徐铭军 自然分娩的过程 第一产程 : 指从有规律的宫缩到宫口开全 潜伏期 :8 小时 活跃期 :4 小时 第二产程 : 从宫口开全至胎儿娩出,2 小时 第三产程 : 从胎儿娩出至胎盘娩出,30 分钟 第四产程 : 产后 2 小时 分娩疼痛的程度 疼痛强度 : VAS 6-8-10 经产妇 < 初产 自然产 < 催产 有痛经史 > 无痛经史者 其它
穨hair&sick
"Medical Knowledge and Uses of Hair in Traditional China" 199777 The Taniguchi Foundation Medicine and the Expressive Body The 22nd International Symposium on the Comparative History of Medicine: East
Your Paper's Title Starts Here: Please Center use Helvetica (Arial) 14
International Conference on Advanced Information and Communication Technology for Education (ICAICTE 2015) Categorical Management of Faculty in High Education: a case of University of Queensland Sichao
38 張 元 素 歸 經 引 經 理 論 研 究 本 文 以 張 元 素 著 述 為 主 要 材 料, 采 用 上 海 涵 芬 樓 景 印 元 杜 思 敬 濟 生 拔 粹 刊 本 4 ; 醫 學 啟 源 為 任 應 秋 點 校 本, 任 本 以 明 成 化 八 年 刊 本 為 底 本, 旁 校 上
J Chin Med 24(1): 37-47, 2013 37 1 1,2, * 1,2 1,2 1 2 101 04 09 101 09 26 張 元 素, 字 潔 古, 金 代 易 州 ( 河 北 易 水 ) 人, 他 學 識 淵 博, 臨 證 經 驗 豐 富, 善 於 化 裁 古 方 他 建 立 了 以 臟 腑 辨 證 為 核 心 的 臨 床 證 治 體 系, 創 新 了 用 藥 理 論,
姓名 : 李春晶院系 : 北大医院学号 : 北京大学医学部学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经注明引用的内容外, 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果
八年制临床医学专业 博士学位论文 论文题目 : 硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响 The effects of epidural labor analgesia on labor process and delivery mode 姓名 : 李春晶 学号 : 90301131 学 院 : 北京大学第一临床医学院 专业 : 临床医学 导师 : 王东信教授 完成时间 : 二〇一一年四月 姓名 : 李春晶院系
58 特 殊 教 育 與 復 健 學 報 壹 研 究 動 機 與 背 景 教 育 成 敗, 繫 於 師 資 之 良 窳 教 育 部 於 2010 年 8 月 召 開 第 八 次 全 國 教 育 會 議 中, 師 資 培 育 與 專 業 發 展 為 一 項 重 要 的 討 論 議 題, 其 中 研 修
國 立 臺 南 大 學 特 殊 教 育 學 系 特 殊 教 育 與 復 健 學 報, 民 99,24 期,57 79 57 臺 灣 與 中 國 大 陸 視 障 教 育 師 資 培 育 制 度 之 比 較 以 臺 南 大 學 與 南 京 特 殊 教 育 職 業 技 術 學 院 為 例 莊 素 貞 國 立 臺 中 教 育 大 學 特 殊 教 育 學 系 袁 東 浙 江 省 寧 波 市 盲 童 學 校 摘
《红楼梦》中茗烟与李贵的对比分析
第 13 卷 第 2 期 中 南 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) Vol.13 No.2 2007 年 4 月 J. CENT. SOUTH UNIV. (SOCIAL SCIENCE) Apr. 2007 红 楼 梦 茗 烟 与 李 贵 形 象 比 较 研 究 李 鸿 渊, 奉 旨 亨 ( 湖 南 科 技 大 学 人 文 学 院, 湖 南 湘 潭,411201) 摘 要 : 茗 烟 与
131-161
BIBLID 0254-4466(2002)20:1 pp. 131-161 20 1 91 6 ** 1576-1629?-1630?-1631 1621 * ** NSC88-2411-H-007-006 131 132 20 1 1569-1625?-1632 1 1576-1629 1621 2 1629 1584-1630 3 4 1 1997 218-242 2 1633 26-27 3
I
The Effect of Guided Discovery on The Learning Achievement and Learning Transfer of Grade 5 Students in Primary Schools I II Abstract The Effect of Guided Discovery on The Learning Achievement And Learning
35 2 2011 3 Vol. 35 No. 2 March 2011 83 Population Research * 2 100872 Birth Interval between First and Second Child and Its Policy Implications Liu Shuang Zou Mingru Abstract Using data of international
2015 1 330 GLOBAL EDUCATION Vol. 44 No1 2015 / 300387 / 300387 20 20 1926 20 1912 1912 1918 1919 34 1919 1921 1 1922 1923 1925 7 100 2 1922 3 1923 5 1923 1924 4 1927 1949 20 1. 20 5 35 2. 20 20 1927 1949
第16卷 第2期 邯郸学院学报 2006年6月
第 18 卷 第 4 期 邯 郸 学 院 学 报 2008 年 12 月 Vol.18 No.4 Journal of Handan College Dec. 2008 赵 文 化 研 究 论 赵 都 邯 郸 与 赵 国 都 城 研 究 问 题 朱 士 光 ( 陕 西 师 范 大 学 历 史 地 理 研 究 所, 陕 西 西 安 710062) 摘 要 : 战 国 七 雄 之 一 的 赵 国 都 城
HAOYISHENG SHI RUHE LIANCHENG DE 尚 教 授 我 国 著 名 学 家, 中 国 现 代 麻 醉 学 奠 基 人 之 一 他 早 年 在 国 外 学 习 麻 醉, 回 国 后 创 立 我 国 麻 醉 学 科, 并 为 我 国 培 养 了 大 批 麻 醉 专 业 人 才,
麻醉科主任 1956-1983年 麻醉研究室主任 1983-1985年 尚 1956年创建动物实验室 HAOYISHENG SHI RUHE LIANCHENG DE 尚研究员 鞠躬尽瘁 奋斗终 阜外院学科创始人奖获得者 105 HAOYISHENG SHI RUHE LIANCHENG DE 尚 教 授 我 国 著 名 学 家, 中 国 现 代 麻 醉 学 奠 基 人 之 一 他 早 年 在 国
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224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
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广 西 壮 族 自 治 区 护 理 人 力 资 源 配 置 现 状 及 其 公 平 性 研 究 邹 雄 贝 为 武 黄 芳 苏 惠 李 连 凤 [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 对 2 011 年 广 西 壮 族 自 治 区 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 护 理 人 力 资 源 的 现 状 及 其 配 置 公 平 性 进 行 分 析, 为 卫 生 行 政 部 门 进 一 步 优 化 护
A VALIDATION STUDY OF THE ACHIEVEMENT TEST OF TEACHING CHINESE AS THE SECOND LANGUAGE by Chen Wei A Thesis Submitted to the Graduate School and Colleg
上 海 外 国 语 大 学 SHANGHAI INTERNATIONAL STUDIES UNIVERSITY 硕 士 学 位 论 文 MASTER DISSERTATION 学 院 国 际 文 化 交 流 学 院 专 业 汉 语 国 际 教 育 硕 士 题 目 届 别 2010 届 学 生 陈 炜 导 师 张 艳 莉 副 教 授 日 期 2010 年 4 月 A VALIDATION STUDY
只知丟問題 從不想方法 每一任衛生署長走馬上任後 醫界都要演一套 要錢要地 位 的戲碼 從醫師公會全國聯合會 牙醫師公會全國聯合會 藥師公會到護理界 統統都到衛生署拜會新署長 醫師公會說錢 健保支付 不夠 護理師公會說 醫院 人力不足 這點倒是 真的 牙醫師公會要求設牙醫司 中醫界要求設中醫司 要是
- 7 - 有些醫界大老對我不滿 我對他們更不滿 因為對醫界有濃厚的感情 深切的期待 所以我提出很多嚴厲的批評 希望推動改革 只有醫界好 全民健康才會跟著好 這些社會的最菁英 不知是否能體會我的愛深責切 身 為醫藥領域的一份子 對台灣的醫療體系 我是又愛又恨 鐵不成鋼 它有表現很好的一面 也有很墮落的一面 行 政院研考會定期進行的政府施政滿意度民意調查 分衛生醫療 交通建設 文化教育 治安等共十七項
99 McCartney, 1998; Perez, 2002 90 2004 Carriere 1998 160 170 65 75 170 75 85 160 55 65 2005 2005 Buancuzzo, 1993 Leeman Fontaine King Klein Ratcliffe
98 Applying Birth Ball in Labor 運 用 生 產 球 協 助 婦 女 待 產 之 經 驗 張 靜 宜 高 美 玲 * 摘 要 : 本 文 乃 筆 者 運 用 生 產 球 協 助 一 位 低 危 險 待 產 婦 女 及 其 配 偶 共 同 面 對 待 產 疼 痛 不 適 及 促 進 產 程 活 動 之 護 理 經 驗 為 達 到 以 家 庭 為 中 心 的 產 科 護 理,
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
65,, [ 3 ] ( P80) ;,,,,, [ 4 ] ( P8,16),, ;,,, : (1),,, [ 5 ] ( P5051) (2),, ; :,,, [ 5 ] ( P5055) (3) :,,,, [ 5 ] ( P ) : (1) : ( ),,,,,,,,,,
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64 () 2007 5 (203 ) (, 100037) [],,,,,,,,,,,,,, [ ] ; ;;; [] K2492257 [] A [ ] 100220209 (2007) 0520064215,,,,,,,,,,,,,,, (, ) :,,,, : (),,,,,,,,,,, (), [ 1 ] ( P629),,,,,, [ 2 ] ( P12) ;,,,,,, [ ] 2007-07
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國 立 臺 南 大 1 教 育 研 究 學 報 第 46 卷 第 1 期 ( 民 國 101 年 ):1~19 孩 提 時 期 遊 戲 樣 貌 之 研 究 1 蔡 佳 燕 大 同 技 術 學 院 幼 兒 保 育 系 助 理 教 授 2 楊 淑 朱 嘉 義 大 學 幼 兒 教 育 學 系 教 授 摘 要 本 研 究 主 要 目 的 為 探 究 不 同 時 期 社 會 生 態 中 孩 提 遊 戲 的 特
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2017 3 Mar. 2017 5 2 Chongqing Higher Education Research Vol. 5 No. 2 DOI 10. 15998 /j. cnki. issn1673-8012. 2017. 02. 006 230039 2011 2015 2016 G649. 21 A 1673-8012 2017 02-0037-11 2017-01-03 2015zdjy024
. STEM OER STEM 600 STEM CCSS STEM CCSS STEM ISTE Indiana Department of STEM Education 2013 STEM STEM STEM STEM STEM 10 STEM 2017 S
23 3 2017 6 Open Education Research Vol. 23 No. 3 Jun. 2017 STEM 1 2 1 1 1 1. 475004 2. 475004 STEM STEM STEM STEM STEM STEM STEM STEM STEM STEM STEM STEM STEM G443 A 1007-2179 2017 03-0050-12 STEM 2011
年 增 长 率 15 消 费 者 物 价 指 数 生 产 者 物 价 指 数 年 增 长 率 15 10 10 5 5 0 0-5 -5-10 2008 年 1 月 2008 年 7 月 2009 年 1 月 2009 年 7 月 2010 年 1 月 2010 年 7 月 2011 年 1 月 2
OECD 2012 1 年 增 长 率 15 消 费 者 物 价 指 数 生 产 者 物 价 指 数 年 增 长 率 15 10 10 5 5 0 0-5 -5-10 2008 年 1 月 2008 年 7 月 2009 年 1 月 2009 年 7 月 2010 年 1 月 2010 年 7 月 2011 年 1 月 2011 年 7 月 2012 年 1 月 -10 2 OECD 2012 OECD
May Arab World Studies No
2014 5 May. 2014 3 Arab World Studies No.3. 2004 50 2010 5 32 1955 2004 1 2004 7 2014 1 2010 5 13 14 Gaafar K.Ahmed, Sino- Arab Relations, Ph.D. Dissertation, Nanjing University, June 1996. Gaafar K.Ahmed,
Experimental design: 實驗設計：
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36 4 2015 385 ~ 397 The Chinese Journal for the History of Science and Technology Vol. 36 No. 4 2015 1951 ~ 1956 100049 100190 1951 ~ 1966 1951 ~ 1956 N092 P62-092 A 1673-1441 2015 04-0385-13 1951 ~ 1966
星河33期.FIT)
大 事 记 渊 2011.11 要 要 2011.12 冤 1 尧 11 月 25 日 下 午 袁 白 银 区 首 届 中 小 学 校 长 论 坛 在 我 校 举 行 遥 2 尧 在 甘 肃 省 2011 年 野 十 一 五 冶 规 划 课 题 集 中 鉴 定 中 袁 我 校 教 师 郝 香 梅 负 责 的 课 题 叶 英 语 课 堂 的 艺 术 性 研 究 曳 袁 张 宏 林 负 责 的 叶 白
Master Dissertation of Suzhou University of Science and Technology The Research on the Christian Charity Career in the Modern Times of Suzhou (18501937) Master Candidate:Wu Xiaodi Supervisor:Professor
妊娠概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程, 从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止, 全程约 38 周 (266 日 )
妊娠生理 妊娠概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程, 从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止, 全程约 38 周 (266 日 ) 二 受精卵的发育 输送与着床 受精后 3 天 :16 个细胞的桑葚胚 ( 早期囊胚 ) 受精后 4 天 : 早期囊胚进入宫腔 受精后 5~6 天 : 透明带消失, 发育为晚期囊胚 受精后 6-7 天 : 着床 晚期囊胚在宫腔内着床的时间是在受精后 A.
985 Journal of CUPL No.2 A Bimo nt hly Mar ch 2 0 1 0 ABSTRACTS Getting to the Root and Compromising China with the West: Rebuilding the Chinese Legal System 5 Yu Ronggen /Professor,
001柯正峰.PDF
1 (259) Henry, 1996, p. 186 educational partnership MacBeath, 2000, p. 50 (260) 2 community Hoy and 83 90 3 (261) 7 (262) 4 5 (263) 86 (264) 6 48 89 47 89 89 78 7 (265) 8 7 74 87 86 --- --- p. 7 91 (266)
标题
第 15 卷第 5 期 2014 年 10 月 南华大学学报( 社会科学版) Journal of University of South China( Social Science Edition) Vol. 15 No. 5 Oct. 2014 延安时期毛泽东对党内民主的探索及其现实启示 石摇 学摇 峰 ( 中共天津市委党校 中共党史教研部,天津 300191) [ 摘摇 要] 摇 党内民主是党的生命
20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务,
中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 与 效 果 1 杨 薇, 李 阳, 梁 霁 2, 钱 序 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院, 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 ( 上 海 ) 200032 摘 要 : 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 是 国 际 社 会 倡 导 的 改 善 妇 女 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服
标题
2015 年 第 2 期 ( 总 第 228 期 ) 厦 门 大 学 学 报 ( 哲 学 社 会 科 学 版 ) JOURNAL OF XIAMEN UNIVERSITY( Arts & Social Sciences) No. 2 2015 General Serial No. 228 道 光 年 间 台 湾 问 题 中 英 交 涉 与 外 交 折 冲 以 新 发 现 来 往 文 书 台 湾 奏
行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 期 中 進 度 報 告 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效 Pelvic floor muscle protecting / training program effe
行 練 女 精 類 行 年 年 行 理 林 玲 參 理 理 理 利 年 年 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 期 中 進 度 報 告 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效 Pelvic floor muscle protecting / training program effect on pelvic
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
60 2006 7,.,,.. :,,. 2 211,:, ( 1 ). Π,.,.,,,.,.,. 1 : Π Π,. 212,. : 1)..,. 2). :, ;,,,;,. 3
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邱 貴 玲 從 女 性 角 度 分 析 比 較 美 國 法 國 丹 麥 三 種 家 庭 政 策 發 展 模 式 ernment also provides national childcare system to empower French women to work outside of the
從 女 性 角 度 分 析 比 較 美 國 法 國 丹 麥 三 種 家 庭 政 策 發 展 模 式 邱 貴 玲 摘 要 本 文 以 女 性 角 度 為 出 發 點, 探 討 女 性 的 家 庭 角 色 定 位, 和 社 會 地 位 界 定, 如 何 影 響 各 國 家 庭 政 策 的 發 展 本 文 舉 出 美 國 法 國 丹 麥 3 個 國 家, 代 表 3 種 不 同 的 思 考 方 式, 及
正常自然阴道分娩技术
编号 B11.1.4 正常自然阴道分娩技术 名称 正常自然阴道分娩技术 别名 自然阴道分娩术 适应证 产科医生或家庭医生不在现场时, 急诊医生有时需处理胎儿分娩 正常分娩管理要求医生对分娩机理 产妇评估和治疗 胎儿安全分娩 产时 产后阶段细心观察等有一基本认识 分娩既被定义为反复子宫收缩导致子宫颈变化 ( 消失和扩张 ), 分娩的机理也被认为是分娩的基本运动, 描述了胎头经过产道各位置的变化 胎儿的安全娩出是分娩的最终目标
To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Departm
72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
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輥輯訛 % 2010~ % Northwestern Journal of Ethnology 1. J., 1994, 3 14~ J., ~150.
1001-5558 2012 01-0029-11 G75 A 12 BGA070049 07JHQ006 1. 50 J., 1999, 5 46~54. 2. J. 1998, 2 3~24.. J. 2008, 6 2 3~42. N. W. Journal of Ethnology 2012 1 72 2012.No.1 Total No.72 12 34 56 78 910 輥輯訛 2009
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第 34 卷 第 10 期 2012 年 10 月 2012,34(10):1871-1880 Resources Science Vol.34,No.10 Oct.,2012 文 章 编 号 :1007-7588(2012)10-1871-10 房 地 产 市 场 及 其 细 分 的 调 控 重 点 区 域 划 分 理 论 与 实 证 以 中 国 35 个 大 中 城 市 为 例 陈 会 广 1,
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BIBLID 0254-4466(2002)20:1 pp. 277-307 20 1 91 6 1904 1920 20 1922 15 Phlip de Vargas Some Aspects of the Chinese Renaissance 1891-1962 1887-1936 Chinese * 277 278 20 1 Renaissance 1873-1929 1 2 3 1902
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緒 論 一 研 究 動 機 清 光 緒 二 十 九 年 (1903), 有 中 國 女 界 之 盧 騷 之 稱 的 金 一 ( 即 金 天 翮, 1873-1947), 1 在 為 上 海 的 女 子 世 界 撰 寫 的 發 刊 詞 中, 曾 有 這 麼 一 段 話 : 女 子 者, 國 民 之 母 也 欲 新 中 國, 必 新 女 子 ; 欲 強 中 國, 必 強 女 子 ; 欲 文 明 中 國,
ABSTRACT ABSTRACT Based on analyzing public corporation in foreign countries, this paper studies basic theories of public legal establishment, with our country s reality in the social transferring period
2011 2011 A B A 18 A 2006 2007 2008 2007 2007a 2007b 2007 2010 2010 2011 2009 2007 2011 23
A 18 * A 18 A D035. 1 A 1674-2486 2015 02-0022 - 25 Bennett 1976 Cell 1977 Whyte 1974 * chennabo@ mail. sysu. edu / 12YJC840048 13YJA810002 985 22 2011 2011 A B A 18 A 2006 2007 2008 2007 2007a 2007b 2007
112 Journal of Management & Operations September 2011, Number5/6, pp The county and city government actively engage in holding festival activ
111 2011 9 111-144 * *g8560019@yahoo.com.tw 112 Journal of Management & Operations September 2011, Number5/6, pp. 111-144 The county and city government actively engage in holding festival activities to
by industrial structure evolution from 1952 to 2007 and its influence effect was first acceleration and then deceleration second the effects of indust
2011 2 1 1 2 3 4 1. 100101 2. 100124 3. 100039 4. 650092 - - - 3 GDP U 20-30 60% 10% TK01 A 1002-9753 2011 02-0042 - 10 Analysis on Character and Potential of Energy Saving and Carbon Reducing by Structure