妇产科护理学讲义

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1 医疗卫生知识讲义 妇产科护理学 授课老师 : 李杰

2 目 录 第一章 女性生殖系统解剖与生理... 0 第二章 妊娠期妇女的护理... 2 第一节 妊娠生理... 2 第二节妊娠期母体变化... 3 第三节妊娠诊断... 3 第四节 胎产式 胎先露 胎方位... 4 第五节产科检查及健康指导... 4 第三章 分娩期妇女的护理... 6 第一节 影晌分娩的因素... 6 第二节 正常分娩妇女的护理... 7 第四章产褥期妇女的护理 第一节 产褥期母体变化 第二节产褥期妇女的护理 第五章 新生儿保健 第一节 正常新生儿的生理解剖特点与护理 第六章 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理 第一节胎儿宫内窘迫的护理 第二节新生儿窒息的护理 第七章妊娠期并发症妇女的护理 第一节 流产 第二节 异位妊娠 第三节 妊娠高血压综合征 第四节 前置胎盘 第五节 胎盘早期剥离 第六节 早产 第七节 过期妊娠 第八节 羊水量异常 第八章妊娠期合并症妇女的护理 第一节 心脏病 第二节 病毒性肝炎 第三节 糖尿病 第四节 贫血 第九章分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 第二节 产后出血 第三节 羊水栓塞 第十章产后并发症妇女的护理 第一节 产褥感染 第二节 晚期产后出血 第十一章 妇科护理病历 第十二章 女性生殖系统炎症病人的护理 v.htexam.com 第 [1] 页客服电话 :

3 第一节 外阴部炎症 第二节 阴道炎症 第三节 子宫颈炎症 第四节 盆腔炎症 第十三章 月经失调病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血 第二节 闭经 第三节 痛经 第四节 围绝经期综合征 第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌 第四节 化疗病人的护理 第十五章 妇科腹部手术病人的护理 第一节 妇科腹部手术病人的一般护理 第二节 子宫颈癌 第三节 子宫肌瘤 第四节 子宫内膜癌 第五节 卵巢肿瘤 第六节 子宫内膜异位症 第十六章 外阴 阴道手术病人的护理 第一节 外阴 阴道手术病人的一般护理 第二节 外阴癌 第三节 外阴 阴道创伤 第四节 子宫脱垂 第五节 尿痿 第十七章 不孕症妇女的护理 第十八章 计划生育妇女的护理 第一节 计划生育妇女的一般护理 第二节 避孕方法及护理 第三节 终止妊娠方法及护理 第四节 妇性绝育方法及护理 v.htexam.com 第 [2] 页客服电话 :

4 第一章 女性生殖系统解剖与生理 一 外生殖器组成 1. 阴阜 2. 大阴唇 3. 小阴唇 4. 阴蒂 5. 阴道前庭 二 内生殖器包括阴道 子宫 输卵管及卵巢 1. 阴道是性交器官, 也是排出月经血和娩出胎儿的通道 环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹隆, 可分为前 后 左 右四部分 后穹隆较深, 其顶端与子宫直肠陷凹邻近, 是腹腔的最低部分, 当该陷凹有积液时, 可经阴道后穹隆进行穿刺或引流, 是诊断某些疾病或实施手术的途径 2. 子宫位于骨盆腔中央, 呈倒置的梨形, 前面扁平, 后面稍凸出, 是产生月经和孕育胎儿的空腔器官 成人子宫重约 50g, 长 7~8cm, 宽 4~5cm, 厚 2~3cm, 宫腔容积约 5ml 子宫下部较窄, 呈圆柱状称子宫颈 成人子宫体与子宫颈的比例为 2 1, 婴儿期为 1 2 子宫借助于 4 对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用, 来维持正常的位置 (1) 圆韧带 : 呈圆索状, 起于两侧子宫角的前面, 向前方伸展达两侧骨盆壁, 再穿越腹股沟, 终止于大阴唇前端, 有维持子宫前倾位的作用 (2) 阔韧带 : 由子宫两侧至骨盆壁的一对冀形的腹膜皱襞, 将骨盆分为前 后两部分, 维持子宫在盆腔的正中位置 子宫动脉 静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过 (3) 主韧带 : 又称子宫颈横韧带, 横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间, 为一对坚韧的平滑肌与结締组织纤维束, 是固定子宫颈正常位置的重要组织 (4) 宫骶韧带 : 从子宫颈后上侧方, 向两侧绕过直肠达第 2 3 骶椎前面的筋膜, 韧带含平滑肌和结缔组织, 将宫颈向后上牵引, 间接保持子宫前倾的位置 3. 输卵管为一对细长而弯曲的管, 内侧与子宫角相连, 外端游离, 与卵巢靠近, 全长约 8~ 14cm, 是精子和卵子相遇的场所 根据输卵管的形态由内向外可分为 4 部分 :1 间质部 ;2 峡部 ; 3 壶腹部 ;4 伞端 4. 卵巢为一对扁椭圆形腺体, 是妇女性腺器官, 产生卵子和激素 ( 二 ) 内生殖器的邻近器官 1. 尿道 2. 膀胱 3. 输尿管 4. 直肠 5. 阑尾 ( 一 ) 骨盆的组成及分界 1. 组成骨盆由左右两块髋骨和骶骨及尾骨组成 2. 骨盆的分界以耻骨联合上缘 館耻缘 骶岬上缘的连线 ( 即髂耻线 ) 为界, 分界线以上部分为假骨盆 ; 分界线以下为真骨盆 真骨盆的标记有 :1 骶岬 ;2 坐骨棘 ;3 耻骨弓 ( 二 ) 骨盆的平面及径线为了便于理解分娩过程时胎儿通过骨产道的过程, 一般将骨盆腔分为 3 个假想平面 1. 骨盆入口平面有 4 条径线 : (1) 入口前后径 : 平均值约为 11cm

5 (2) 入口横径 : 平均值约为 13cm (3) 入口斜径 : 平均值约为 12.75cm 2. 中骨盆平面是骨盆最窄平面, 此平面具有产科临床重要性, 有 2 条径线 : (1) 中骨盆前后径 : 平均值约为 11.5cm (2) 中骨盆横径 : 平均值约为 10cm, 其长短与分娩关系密切 3. 骨盆出口平面此平面有 4 条径线 : (1) 出口前后径 : 平均值约为 11.5cm (2) 出口横径 : 平均值约为 9cm 是出口的重要径线 (3) 出口前矢状径 : 平均值约为 6cm (4) 出口后矢状径 : 平均值约为 8.5cm 若出口横径稍短, 而出口后矢状径较长, 两径线之和 >15cm 时, 一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出 ( 三 ) 卵巢激素的生理功能 1. 雌激素的生理功能 (1) 促进卵泡及子宫发育 ; 使子宫内膜增生 ; 增强子宫对缩宫素的敏感性 (2) 增加输卵管上皮细胞的活动, (3) 促进阴道上皮的增生 角化, 使细胞内糖原增加 (4) 促进乳腺管增生 (5) 促进体内水钠潴留 (6) 促进骨中钙质沉着 2. 孕激素的生理功能 (1) 使子宫肌松弛, 降低妊娠子宫对縮宫素的敏感性, 有利于受精卵在子宫腔内生长发育 (2) 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜, 抑制输卵管节律性收缩 (3) 促进阴道上皮细胞脱落 (4) 在已有雌激素影响的基础上, 促进乳腺腺泡发育 (5) 兴奋体温调节中枢, 有升高体温作用, 正常妇女在排卵后基础体温可升高 0.3~0.5 (6) 促进体内水与钠的排泄 ( 一 ) 子宫内膜的周期性变化 1. 增生期月经周期的第 5~14 天 2. 分泌期月经周期的第 15~28 天, 占月经周期的后一半 排卵后, 黄体分泌雌激素与孕激素, 使子宫内膜在增生期的基础上, 出现分泌期的变化 约于排卵后 1~10 天, 子宫内膜继续增厚, 腺体增大, 腺体内的分泌上皮细胞分泌糖原, 为受精卵着床做准备 至月经的第 24~28 天, 为分泌期晚期, 子宫内膜厚达 10mm, 呈海绵状 内膜腺体开口面向宫腔, 有糖原等分泌物溢出, 间质更疏松, 水肿 3. 月经期约在月经周期的第 1~4 天 体内孕激素 雌激素水平降低, 内膜螺旋小动脉痉挛, 组织缺血 缺氧而局灶性坏死, 坏死的内膜剥落, 表现为月经来潮 v.htexam.com 第 [1] 页客服电话 :

6 第二章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 胎儿附属物是指胎儿以外的组织, 包括胎盘 胎膜 脐带和羊水 ( 一 ) 胎盘的形成 结构与功能 1. 胎盘的形成胎盘由羊膜 叶状绒毛膜和底蜕膜组成 (1) 羊膜 : 构成胎盘的胎儿部分 有活跃的物质转运功能 (2) 叶状绒毛膜 : 构成胎盘的胎儿部分, 是胎盘的主要部分 约在受精后 3 周, 当绒毛内血管形成时, 建立起胎儿胎盘循环 (3) 底蜕膜 : 构成胎盘的母体部分 2. 胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状, 约为足月新生儿体重的 1/6, 直径 16~20cm, 厚约 2.5cm, 中间厚, 边缘薄 3. 胎盘的功能 (1) 气体交换 : 氧气是维持胎儿生命的最重要的物质 (2) 营养物质供应 : 替代胎儿的消化系统的功能 (3) 排出胎儿代谢产物 : 替代胎儿的泌尿系统功能 (4) 防御功能 : 母血中的免疫物质如 IgG 可以通过胎盘, 使胎儿得到抗体, 对胎儿起保护作用 (5) 合成功能 : 胎盘能合成数种激素和酶 ( 二 ) 胎膜胎膜是由绒毛膜和羊膜组成 ( 三 ) 脐带脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官, 一端连于胎儿腹壁脐轮, 另一端附着于胎盘子面 ( 四 ) 羊水羊水为充满于羊膜囊内的液体 正常足月妊娠羊水量为 1000ml 羊水具有保护胎儿及母体的作用 ( 二 ) 胎儿发育及生理特点 ( 一 ) 胎儿发育在妊娠 8 周 ( 即受精后 6 周 ) 前称胚胎 ; 从妊娠第 9 周起称胎儿, 胎儿发育的特征大致为 : 妊娠 8 周末 : 胚胎初具人形, 超声显像可见早期心脏形成并有搏动 妊娠 12 周末 : 外生殖器已发育 妊娠 16 周末 : 头皮已长出毛发 部分孕妇自觉有胎动,X 线检査可见到脊柱阴影 妊娠 20 周末 : 临床可听到胎心音, 全身覆有胎脂并有毳毛, 出生后已有心跳 呼吸 排尿及吞咽运动 自 20 周至满 28 周前娩出的胎儿, 称为有生机儿 妊娠 24 周末 : 各脏器均已发育出现眉毛及眼毛 妊娠 28 周末 : 皮下脂肪沉积不多, 皮肤粉红色 此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征 妊娠 32 周末 : 面部毳毛已脱 妊娠 36 周末 : 皮下脂肪发育良好, 毳毛明显减少, 指 ( 趾 ) 甲已达指 ( 趾 ) 尖 出生后能啼哭及吸吮, 生活力良好 此期出生基本可以存活 妊娠 40 周末 : 胎儿已成熟, 身长约 50cm, 体重约 3000g 或以上 体形外观丰满, 皮肤粉红色, 男性胎儿睾丸已降至阴囊内, 女性胎儿大小阴唇发育良好 出生后哭声响亮, 吸吮能力强, 能很好存活 v.htexam.com 第 [2] 页客服电话 :

7 ( 二 ) 胎儿的生理特点胎儿循环 营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘 母体来完成 (1) 解剖学特点 : 脐静脉 1 条, 脐动脉 2 条, 动脉导管, 卵圆孔多在出生后 6~8 周完全闭锁 (2) 血液循环特点 :1 来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进入体内分为 3 支 ;2 卵圆孔位于左右心房之间, 由于卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口, 从下腔静脉进入右心房的血液, 绝大部分经卵圆孔进入左心房 ;3 由于肺循环阻力较髙, 肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉, 只有约 1/3 的血液通过肺静脉入左心房 胎儿出生后开始自主呼吸, 肺循环建立, 胎盘循环停止, 循环系统血流动力学发生显著变化 左心房压力增高, 右心房压力下降, 卵圆孔在胎儿出生后数分钟开始闭合 第二节妊娠期母体变化 ( 一 ) 生殖系统 1. 子宫 (1) 子宫体 : 明显增大变软, 妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋 宫腔容积由非妊娠时的 5ml 增至足月妊娠时的 5000ml 孕 14 周起, 子宫开始有不规则无痛性收缩, 但这种宫缩的宫内压力 <15mmHg, 常不引起痛感, 亦不使子宫颈扩张, 故称 Braxton Hicks 收缩 (2) 子宫峡部 : 是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分, 非孕时长约 1cm, 孕 12 周起逐步伸展拉长变薄, 成为子宫腔的一部分, 形成子宫下段, 临产时其长度可达 7~10cm (3) 子宫颈 : 孕期子宫颈血管增多伴水肿, 外观肥大 呈紫蓝色 2. 阴道阴道脱落细胞增多, 分泌物增多成糊状 阴道上皮在大量雌 孕激素影响下, 细胞内糖原积聚, 经阴道杆菌分解成乳酸, 使阴道内酸度增高, 对防止细菌感染起重要作用 3. 外阴妊娠期外阴部充血, 皮肤增厚, 大小阴唇色素沉着, 大阴唇内血管增多及结締组织变松软, 故伸展性增加 4. 卵巢妊娠期略增大, 停止排卵 黄体功能于妊娠 10 周后由胎盘取代 5. 输卵管妊娠期输卵管伸长, 但肌层无明显增厚 黏膜上皮细胞变扁平, 在基质中可见蜕膜细胞 ( 二 ) 乳房 ( 三 ) 循环系统及血液系统 ( 四 ) 泌尿系统 ( 五 ) 呼吸系统 ( 六 ) 消化系统 ( 七 ) 内分泌系统 第三节妊娠诊断 一 早期妊娠诊断 ( ) 临床表现 1. 停经 2. 早孕反应 3. 尿频 4. 乳房自妊娠 8 周起, 在雌 孕激素的影响下, 乳房逐渐增大 5. 妇科检查子宫增大变软阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大, 子宫峡部极软, 感觉宫颈与 v.htexam.com 第 [3] 页客服电话 :

8 宫体似不相连称黑加征 中晚期妊娠诊断 ( ) 临床表现 1. 有早期妊娠经过, 且子宫明显增大, 可感觉胎动, 触及胎体, 听诊有胎心音, 容易确诊 2. 子宫增大 3. 胎动孕妇于妊娠 18~20 周时开始自觉胎动, 胎动每小时约 3~5 次 4. 胎心音妊娠 18~20 周用听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音, 每分钟 120~160 次 第四节 胎产式 胎先露 胎方位 ( 一 ) 胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式 两轴平行者称纵产式, 两轴垂直者称横产式 ( 二 ) 胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露, 纵产式有头先露 臀先露, 横产式有肩先露 ( 三 ) 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位, 简称胎位 枕先露以枕骨, 面先露以颏骨, 臀先露以骶骨, 肩先露以肩胛骨为指示点, 根据指示点与母体骨盆左 右 前 后 横的关系而有不同的胎位 第五节产科检查及健康指导 包括腹部检査 骨盆测量 阴道检査 肛诊和绘制妊娠图 1. 腹部检査排尿后, 孕妇仰卧于检查床上, 头部稍抬高, 双腿略屈曲分开, 放松腹肌 检查者站在孕妇右侧 2. 骨盆测量判断胎儿能否经阴道分娩 分为骨盆外测量和骨盆内测量两种 (1) 骨盆外测量 1) 髂棘间径 : 孕妇取伸腿仰卧位, 测量两侧髂前上棘外缘的距离, 正常值为 23~26cm 2) 髂嵴间径 : 孕妇取伸腿仰卧位, 测量两侧髂嵴外缘最宽的距离, 正常值为 25~28cm 以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度 3) 骶耻外径 : 正常值 18~20cm 此径线可间接推测骨盆入口前后径长短, 是骨盆外测量中最重要的径线 4) 坐骨结节间径 : 又称出口横径 测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离, 正常值为 8.5~9.5cm, 平均值 9cm 如出口横径小于 8cm, 应测量出口后矢状径 ( 坐骨结节间径中点至骶尖 正常值为 9cm v.htexam.com 第 [4] 页客服电话 :

9 出口横径与出口后矢状径之和大于 15cm, 一般足月胎儿可以娩出 5) 耻骨弓角度 : 用两栂指尖斜着对拢, 放于耻骨联合下缘, 左右两拇指平放在耻骨降支的上面, 测量两拇指之间的角度即为弓角度 正常力 90, 小于 80 为异常 (2) 骨盆内测量 : 临床上一般常用此方法 常用径线有 : 1) 骶耻内径 : 也称对角径 正常值为 12.5~13cm, 此值减去 1.5~2cm, 即为真结合径值, 正常值为 11cm 如触不到骶岬, 说明此径线 >12.5cm 测量时期以妊娠 24~26 周 阴道松软时进行为宜 2) 坐骨棘间径 : 测量两侧坐骨棘间的距离 正常值约为 10cm 3) 坐骨切迹宽度 : 如能容纳 3 横指 ( 约 5~5.5cm) 为正常, 否则属中骨盆狭窄 3. 阴道检查 4. 肛诊 v.htexam.com 第 [5] 页客服电话 :

10 第三章 第一节 分娩期妇女的护理 影晌分娩的因素 一 产力产力包括子宫收缩力 ( 简称宫缩 ) 腹肌及膈肌收缩力( 统称腹压 ) 和肛提肌收缩力 ( 一 ) 子宫收縮力分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩, 是临产后的主要动力 宫缩能使宫颈管缩短直至消失, 子宫颈口扩张, 胎先露下降及胎盘娩出 临产后正常的子宫收缩具有三个特点 1. 节律性宫缩具有节律性是临产的重要标志之一 在全部分娩过程中, 子宫收缩的频率逐渐增加, 强度逐渐加强, 子宫腔内压力逐渐加大 临产开始时, 宫缩持续时间 30 秒, 间歇期约 5~6 分钟 随着产程的进展, 宫缩持续时间逐渐延长, 间歇期逐渐縮短 2. 对称性和极性正常宫缩每次开始于左右两侧宫角, 以微波形式迅速向子宫底部集中, 然后再向子宫下段扩散, 以每秒 2cm 速度由宫底部向下移动, 约 15 秒扩展到整个子宫, 引起协调一致的宫缩, 称为子宫收缩的对称性 子宫底部收缩力最强 最持久, 向下则逐渐减弱 变短, 子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的 2 倍, 宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性 3. 缩复作用子宫肌收縮与其他部位平滑肌或横纹肌不同, 每次宫缩时, 子宫肌纤维缩短变宽, 宫缩后肌纤维虽又重新松弛, 但不能完全恢复到原来长度, 经过反复收缩, 肌纤维越来越短, 此现象称为缩复作用 ( 二 ) 腹肌及膈肌收縮力腹肌和膈肌收缩力 ( 腹压 ) 是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量 ( 三 ) 肛提肌收縮力第二产程中, 宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用, 有利于胎儿娩出, 并且在第三产程时可协助胎盘娩出 二 产道 ( ) 骨产道骨盆轴及骨盆倾斜度 (1) 骨盆轴 : 连接骨盆各假想平面中点的曲线称为骨盆轴 (2 骨盆倾斜度: 当妇女直立时, 骨盆入口平面与地平面所形成的角度, 称为骨盆倾斜度 一般为 60 若骨盆倾斜度过大, 影响胎头衔接和娩出 ( 二 ) 软产道软产道是由子宫下段 子宫颈 阴道和骨盆底软组织构成的弯曲管道 1. 子宫下段的形成由非孕期时长约 ^ 加的子宫峡部伸展形成 由于子宫肌纤维的缩复作用, 子宫上段的肌层越来越厚, 子宫下段被牵拉而伸展变薄, 由于子宫上下段的肌肉厚薄不同, 在两者间的子宫内面形成一环状隆起处, 称为生理缩复环 2. 子宫颈的变化 (1) 宫颈管消失 : 临产前的宫颈管长为 2~3cm, 初产妇比经产妇稍长 (2) 宫颈口扩张 : 临产前, 初产妇的宫颈外口只能容一指尖, 而经产妇则能容纳一指 临产后由于子宫肌肉的收缩 缩复, 以及前羊膜囊对宫颈压迫, 协助扩张宫颈口 3. 骨盆底 阴道及会阴的变化临产后, 胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道, 使软产道下段 v.htexam.com 第 [6] 页客服电话 :

11 形成一个向前弯曲的筒状, 阴道前壁短后壁长, 阴道外口开向前上方, 黏膜皱襞展平使腔道加宽 三 胎儿 ( 一 ) 胎儿大小胎头径线 (1) 双顶径 : 一般足月妊娠时平均值约为 9.3cm (2) 枕额径 : 又称前后径 平均值约为 11.3cm (3) 枕下前囟径 : 又称小斜径 平均值约为 9.5cm, 胎头俯屈后以此径通过产道 (4) 幻枕颏径 : 又称大斜径, 平均值约为 12.5cm ( 二 ) 胎位 ( 三 ) 胎儿畸形 第二节 正常分娩妇女的护理 一 枕先露的分娩机制包括 1 衔接 ;2 下降 ;3 俯屈 ;4 内旋转 ;5 仰伸 ;6 复位及外旋转 ;7 胎儿娩出 二 先兆临产出现预示不久将临产的症状称为先兆临产 1. 不规律的子宫收缩分娩前 1~2 周, 子宫出现不规律的收缩, 常在夜里出现, 收缩持续 <30 秒, 间隔 10~20 分钟, 收缩强度不进行性加强, 间隔时间不一, 孕妇自觉轻微腰酸 下腹轻微酸胀 2. 胎儿下降感临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降, 初产妇感到上腹部较前轻松, 食欲好, 食量增加, 呼吸轻快, 尿频 3. 见红为可靠的分娩先兆 正式临产前 1~2 天, 阴道内流出少量血性黏液或血性白带, 称为见红 因为子宫下段扩张, 宫颈管消失, 宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离, 毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出 三 临产诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒或以上, 间歇时间 5~6 分钟左右, 同时伴有进行性子宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 四 产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出, 称为总产程 临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程 1. 第一产程 ( 宫颈扩张期 ) 从有规律宫縮开始至宫口开全 初产妇约需 11~12 小时, 经产妇 6~8 小时 2. 第二产程 ( 胎儿娩出期 ) 从宫颈口开全到胎儿娩出 初产妇需 1~2 小时, 经产妇约需几分钟至 1 小时 3. 第三产程 ( 胎盘娩出期 ) 从胎儿娩出到胎盘娩出 约需 5~15 分钟, 一般不超过 30 分钟 产程护理 ( 一 ) 第一产程妇女的观察和护理 1. 临床表现 (1) 规律宫缩 (2) 宫颈扩张 : 第一产程又分为潜伏期和活跃期 潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张 3cm, 此期子宫颈扩张速度较慢, 平均每 2~3 小时扩张 1cm, 约需 8 小时, 最大时限为 16 小时, 超过 16 小时称为潜伏期延长 活跃期是指从宫颈扩张 3cm 至宫口开全 10cm, 宫颈扩张速度显著加快, 约需 4 小时, 最大时限为 8 小时, 超过 8 小时称为活跃期延长 v.htexam.com 第 [7] 页客服电话 :

12 (3) 胎头下降程度 (4) 胎膜破裂 : 宫缩时, 子宫羊膜腔内压力增高, 胎先露部下降, 将羊水阻断为前 后两部, 在胎先露部前面的羊水量不多约为 100ml, 称为前羊水, 它有助于扩张宫颈口 2. 辅助检查 (1) 胎儿监护仪 : (2) 胎儿头皮血检查 : 3. 护理措施 (1) 一般护理 : 待产妇于临产后入院, 当发生特殊情况, 应紧急入院 1) 应提供安静无刺激性的环境 2) 给予待产妇心理上的支持 3) 做好健康教育 4) 监测生命体征 : 入院后应测体温 脉搏 血压, 如体温 >37.5, 脉搏 >100 次 / 分, 应通知医生进行治疗 血压应每 4 小时测一次, 若血压 140/90mmHg, 应警惕待产妇发生抽搐的可能 5) 观察合并症的征象 : 如有头暈 眼花 头痛 呕吐 上腹部痛, 子宫收缩异常, 待产妇烦躁不安 呼吸困难等应引起高度重视 注意阴道流血量, 若阴道流血为鲜红色 量多大于月经量, 应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生 6) 备皮 7) 灌肠 : 初产妇宫口开大 3cm 以下且无特殊情况, 可给予 1% 肥皂水灌肠 其目的是通过反射作用刺激子宫收缩, 同时清洁直肠, 避免分娩时粪便溢出污染消毒区域 若有胎膜破裂 阴道异常流血 心肌病 胎儿窘迫 胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时, 应禁止灌肠 灌肠后要观察子宫收缩, 勤听胎心 8) 活动 : 宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动 但如有合并症的待产妇, 应卧床取左侧卧位 9) 注意破膜时间 : 破膜后应立即卧床, 听胎心音, 行肛门检查, 注意观察有无脐带脱垂征象, 记录破膜时间, 羊水量及性状, 破膜时间 >12h 尚未分娩者, 应用抗生素, 预防感染 如系头位, 羊水混有胎粪呈黄绿色, 表示胎儿宫内缺氧, 应积极处理 10) 饮食 : 鼓励待产妇少量多次进食, 吃高热量易消化食物, 并注意补充水分 11) 预防尿潴留 : 临产后护理人员应每 2~4 小时提醒待产妇排尿一次, 以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩, 延长产程 (2) 产程护理 : 严密观察产程进展, 以及待产妇 胎儿对临产的反应, 及时发现问题并进行处理 1) 产程图 : 2) 勤听胎心音 : 可用胎心听诊器或胎儿监护仪 3) 观察子宫收缩 : 4) 肛诊 : 5) 阴道检查 : 初产妇宫口开全至 10cm, 经产妇宫口开大 3~4cm 且宫縮好, 可护送产房准备接生 ( 二 ) 第二产程妇女的观察和护理 1. 临床表现第二产程宫缩持续时间长, 间歇时间短, 产力最强 宫口开全后, 若仍未破膜, 常影响胎头下降, 应行人工破膜 破膜后, 宫缩可暂时停止, 待产妇略感舒适 随后宫缩重现且较前增强, 每次持续 1 分钟或以上, 间歇期仅 1~2 分钟, 待产妇有排便感 随着产程进展, 会阴逐渐膨隆和变薄, 肛门括约肌松弛 胎头于宫缩时暴露于阴道口, 当宫缩间歇时又缩回阴道内, 称为胎头拨露 随着产程进一步发展, 在宫缩间歇时, 胎头也不再回縮, 此时胎头双顶径已越过骨盆出口, 称为 v.htexam.com 第 [8] 页客服电话 :

13 胎头着冠 第二产程时待产妇的阴道血性分泌物增加, 宫缩加强 此时胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织, 待产妇在宫縮时不由自主地向下屏气用力, 主动增加腹压, 体力消耗很大, 常表现为大汗淋漓, 四肢随意活动, 腰骶酸痛, 小腿肌肉痉挛 2. 辅助检査用胎儿监护仪监测胎心率 3. 护理措施 (1) 产房准备 (2) 指导待产妇正确使用腹压 : (3) 胎儿监护 (4) 消毒外阴 : 先用温水洗去外阴部的血迹 黏液, 然后用无菌绀夹取消毒纱布球或海绵块放入无菌圆碗内, 用 10% 消毒肥皂水或络合碘浸泡后, 进行两遍外阴消毒 (5) 接生准备 : (6) 胎头娩出 : 当会阴水肿 会阴过紧缺乏弹力 耻骨弓过低 胎儿过大 胎儿娩出过速等, 均容易造成会阴撕裂, 因此接生者要掌握好胎头娩出的时机 保护会阴的同时协助胎头俯屈, 使胎头以最小径线, 最好在宫缩间歇时, 嘱产妇稍向下屏气, 使胎头缓慢娩出, 可预防会阴撕裂 会阴过紧或胎头过大, 应行会阴切开术 (7) 处理脐带 ( 三 ) 第三产程妇女的观察及护理 1. 临床表现胎盘剥离征象 : 子宫体变硬呈球形, 胎盘剥离后降至子宫下段, 下段被扩张, 子宫体呈狭长形被推向上, 子宫底升高达脐上 ; 阴道突然流出大量血液 ; 剥离的胎盘降至子宫下段, 阴道口外露的一段脐带自行延长 ; 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段, 子宫体上升而外露的脐带不再回缩 2. 辅助检査 3. 护理措施 (1) 协助胎盘娩出 : 当确定胎盘完整剥离时, 应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫, 嘱产妇稍向下用力, 同时右手轻轻牵拉脐带, 协助胎盘娩出 助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前, 用手按揉 下压宫底或牵拉跻带, 以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带, 甚至造成子宫内翻 胎盘娩出后, 按摩子宫刺激其收缩以减少出血 如胎儿娩出后 15~30 分钟, 排除膀胱充盈及给宫缩剂后胎盘仍不排出, 可经脐静脉注入 40 生理盐水 200~500ml, 利用膨胀绒毛和温热的刺激, 促使胎盘剥离 如经上述处理仍无效者, 应在严格执行无菌技术操作下行手取胎盘术 (2) 检査胎盘胎膜 : 将胎盘铺平, 仔细检查胎盘 胎膜是否完整, 注意有无胎盘小叶缺损, 血管有无断裂, 及时发现副胎盘 若发现有残留胎盘和胎膜时, 应产后刮宫 (3) 检查软产道 : 胎盘娩出后应仔细检查会阴 小阴唇内侧 尿道口周围 阴道及宫颈有无裂开 如有裂伤, 应立即缝合 缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口, 预防伤口感染 (4) 预防产后出血 : 胎儿娩出后, 遵医嘱注射缩宫素 (5) 新生儿即时护理 : 新生儿娩出后, 采用阿普加评分法 (Apgar) 判断新生儿有无窒息或窒息的程度 以出生后分钟时的心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮肤颜色五项体征为依据, 每项 0~2 分, 满分 10 分 8~10 分为正常新生儿 4~7 分为轻度窒息, 需积极处理, 如吸氧 插管吸痰等 ;0~3 分为重度窒息, 需紧急抢救, 如气管插管 脐静脉给药或气管内给药等 在抢救过程中, 应在不同时间继续评分 一般于生后 1 分钟 5 分钟, 各进行一次评分 v.htexam.com 第 [9] 页客服电话 :

14 第四章产褥期妇女的护理 第一节 产褥期母体变化 一 产褥期妇女的生理调适 ( 一 ) 生殖系统 1. 子宫产褥期子宫变化最大 自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程, 称为子宫复旧 (1) 子宫体肌纤维的缩复 : 产后第一天子宫底平脐, 以后每日下降 1~2cm 产后 1 周, 在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠 12 周大小 产后 10 天, 子宫降至骨盆腔内, 产后 6 周恢复到正常未孕期大小 (2) 子宫内膜的再生 : 分娩后 2~3 天内, 基底层蜕膜表面坏死, 随恶露排出 子宫内膜残存的基底层再生新的功能层, 约产后 3 周, 除胎盘附着面外, 子宫腔内膜基本完成修复, 胎盘附着处的子宫内膜修复需 6 周 (3) 子宫颈 : 产后 2~3 天, 宫口仍能通过二指 产后 1 周, 子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态 产后 4 周时子宫颈完全恢复正常状态 2. 阴道及外阴黏膜皱襞约在产后 3 周左右开始复现 3. 盆底组织盆底肌肉及筋膜常因分娩时过度扩张而失去弹力, 也可出现部分肌纤维断裂 ( 二 ) 内分泌系统 ( 三 ) 乳房主要是泌乳 分娩后, 雌激素和胎盘生乳素水平急剧下降, 产后位于低雌激素 高泌乳激素水平, 导致乳汁开始分泌 ( 四 ) 腹壁产后紧张度需在产后 6~8 周恢复 ( 五 ) 血液及循环系统血容量于分娩后 2~3 周可恢复至未孕状态 产褥早期血液仍处于高凝状态, 有利于胎盘剥离面形成血栓, 减少产后出血 ( 六 ) 泌尿系统 ( 七 ) 消化系统 二 产褥期妇女的心理调适 1. 依赖期产后 1~3 天 2. 依赖 - 独立期产后 3~14 天 3. 独立期产后 2 周 ~1 个月 第二节产褥期妇女的护理 ( ) 临床表现 1. 体温 脉搏 呼吸 血压产后体温一般多在正常范围 有些产妇产后 24 小时内体温略有升高, 但一般不超过 褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛, 出汗多, 尤其以夜间睡眠和初醒时更明显, 一般 1 周内可自行好转 3. 产后宫缩痛一般持续 2~3 天后会自行消失 4. 子宫复旧胎盘娩出后, 子宫收缩变得圆而硬, 宫底在脐下一横指 5. 会阴产后会阴可有轻度水肿, 一般于产后 2~3 天自行消退 v.htexam.com 第 [10] 页客服电话 :

15 6. 恶露分为 : 血性恶露 浆性恶露 白色恶露 ( 二 ) 护理措施 1. 一般护理 (1) 产后 24 小时内应密切观察血压 脉搏 体温 呼吸的变化 (2) 休息与活动 : 产后 12 小时内以卧床休息为主, 若生命体征平稳, 可逐渐增加活动量 (3) 营养 : 产后的饮食应营养丰富, 易于消化, 少量多餐, 汤汁类可促进乳汁分泌 2. 生殖器官的观察与护理 (1) 子宫收縮 : 应严密观察宫缩及恶露情况, 每 30 分钟检査 1 次, 共 4 次 如宫底上升, 宫体变软, 可能有宫腔积血, 应按摩子宫以刺激子宫收缩, 排除血块, 预防产后出血 每日应在同一时间测量宫底高度, 检查前先排空膀胱, 观察子宫复旧情况 (2) 恶露 : 恶露的评估应包括恶露量 性质颜色和气味的变化 阴道有组织物掉出时, 应保留送病理检查 (3 会阴护理: 作好外阴的清洁卫生, 预防感染, 促进伤口愈合, 增加产妇舒适感 3. 尿潴留和便秘的处理因充盈的膀胱可影响子宫收缩, 故产后 4~6 小时应排尿 如产后 6~ 8 小时产妇仍不能自行排尿, 宫底上升达脐以上, 或在子宫底下方触及一囊性肿块, 表明有尿潴留, 应积极处理 产后产妇应防便秘发生 4. 乳房护理产妇应穿大小适宜的胸罩, 以支持增大的乳房, 减轻不适感 每次哺乳前, 产妇应洗净双手, 用湿毛巾擦净乳房 5. 产褥期保健操产后第 2 天开始可进行产后锻炼, 应注意产后运动量由简单轻便的项目开始, 根据产妇的情况逐渐加强, 避免过于劳累 6. 性生活指导产后不宜性生活 应在产后 6 周检査完毕, 生殖器官已复原的情况下, 恢复性生活, 注意应采取避孕措施 7. 产后复査分娩后 6 周进行产后复査 8. 做好心理护理 9. 做好出院指导 v.htexam.com 第 [11] 页客服电话 :

16 第五章 新生儿保健 从胎儿出生脐带结扎到满 28 天前的时期称为新生儿期 第一节 正常新生儿的生理解剖特点与护理 ( ) 正常新生儿的生理特点 1. 呼吸系统新生儿呼吸表浅, 效能较低, 频率较快, 每分钟 30~40 次, 有时节律不规则 2. 心血管系统 (1) 卵圆孔关闭 (2) 动脉导管关闭 3. 肝脏功能 (1) 胆红素代谢 : 新生儿在胎儿期红细胞携氧能力弱, 故数目多 出生后, 过多的红细胞被破坏, 产生大量的胆红素, 而新生儿肝脏功能不健全, 无法在短时间内将大量的胆红素代谢掉, 因此, 在出生后 48~72 小时出现黄疸, 称为生理性黄痘 (2) 制造凝血因子 : 由于新生儿肝脏功能不健全, 会出现凝血因子缺乏的现象 因此, 在出生后立即预防性注射维生素 K 1, 可防止新生儿出血问题 4. 胃肠道系统刚出生的新生儿其胃容量约为 40~60ml, 出生后 3~4 天经过喂食后, 胃部渐扩大至 90ml 新生儿的胃排空时间为 2~4 小时 由于新生儿的胃部呈水平状, 且贲门括约肌发育不全, 新生儿在喂奶后常出现溢奶现象 90% 的新生儿在出生 24 小时内排出第一次胎便 胎便是一种无味 浓稠 深绿色的粪便 5. 泌尿系统新生儿出生时肾脏发育不完全, 如果新生儿水分摄取不足, 或有呕吐 腹泻, 易引发脱水 酸中毒及电解质不平衡 6. 神经系统新生儿的神经系统发育不完全 7. 内分泌系统女婴有时会出现假月经及阴唇肥大的现象 8. 体温调节新生儿体温调节中枢尚未完全成熟, 以及受到周围环境的影响, 易导致体温的丧失 9. 免疫系统胎儿从妊娠 20 周后就可以自行合成少量的免疫球蛋白 10. 血液系统新生儿的血红蛋白平均值 15~20g/dl, 血细胞比容 43%~61% v.htexam.com 第 [12] 页客服电话 :

17 第六章 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理 第一节胎儿宫内窘迫的护理 ( 一 ) 临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变 胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少, 严重者胎动消失 羊水胎粪污染可分为 3 度 :Ⅰ 度为浅绿色 ;Ⅱ 度为黄绿色并混浊 ;Ⅲ 度为棕黄色, 稠厚 ( 二 ) 辅助检査 1. 胎盘功能检査出现胎儿窘迫的孕妇一般 24 小时尿雌三醇值急骤减少 30%~40%, 或于妊娠末期连续多次测定在 10mg/24h 以下 2. 胎心监测胎动时胎心率加速不明显, 基线变异率 <3 次 / 分, 出现晚期减速 变异减速等 3. 胎儿头皮血血气分析血气分析 ph<7.20 ( 三 ) 治疗原则急性胎儿窘迫者, 积极寻找原因并给予及时纠正, 如宫颈未完全扩张, 胎儿窘迫情况不严重者, 给予吸氧, 嘱产妇左侧卧位, 如胎心率变为正常, 可继续观察 ; 如子宫颈口开全, 胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者, 应尽快助产经阴道娩出胎儿 ; 如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者, 应立即停止使用, 继续观察, 病情紧迫或经上述处理无效者, 立即剖宫产结束分娩 慢性胎儿窘迫者, 应根据孕周 胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案 首先应指导孕妇采取左侧卧位, 间断吸氧, 积极治疗各种合并症或并发症, 密切监护病情变化 如果无法改善, 则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠 ( 四 ) 护理措施一般护理孕妇左侧卧位, 间断吸氧 严密监测胎心变化, 为手术者作好术前准备, 如子宫颈口开全 胎先露部已达坐骨棘平面以下 30cm 者, 应尽快助产娩出胎儿, 并做好新生儿抢救和复苏的准备 第二节新生儿窒息的护理 ( 一 ) 临床表现根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息, 以 Apgar 评分为其指标 1. 轻度 ( 青紫 ) 窒息 Apgar 评分 4~7 分 2. 重度 ( 苍白 ) 窒息 Apgar 评分 0~3 分 出生后 5 分钟 Apgar 评分对估计预后很有意义 评分越低, 酸中毒和低氧血症越严重, 如 5 分钟的评分数 <3 分, 则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加 ( 二 ) 治疗原则以预防为主, 一旦发生及时抢救, 动作迅速 准确 轻柔, 避免发生损伤 ( 三 ) 护理措施 1. 配合医生按 ABCDE 程序进行复苏 A( 清理呼吸道 ) B( 建立呼吸 ) C( 维持正常循环 ) D( 药物治疗 ) E( 评价 ) 复苏过程中应每 30 秒评价患儿情况, 以确定进一步采取的抢救方法 2. 保暖在整个抢救过程中必须注意保暖 3. 复苏后护理复苏后还需加强新生儿护理, 保证呼吸道通畅, 密切观察面色 呼吸 心率 体温, 预防感染, 做好重症记录 窒息的新生儿应延迟哺乳, 以静脉补液维持营养 4. 母亲护理提供情感支持, 刺激子宫收缩, 预防产后出血 v.htexam.com 第 [13] 页客服电话 :

18 第七章妊娠期并发症妇女的护理 第一节 流产 ( 一 ) 临床表现 停经 腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状 1. 先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血, 量比月经少, 有时伴有轻微下腹痛, 腰痛 妇科检查子宫大小与停经周数相符, 宫颈口未开, 胎膜未破, 妊娠产物未排出 2. 难免流产由先兆流产发展而来, 流产已不可避免 表现为阴道流血量增多, 阵发性腹痛加重 妇科检査子宫大与停经周数相符或略小, 宫颈口巳扩张, 但组织尚未排出 3. 不全流产由难免流产发展而来, 妊娠产物巳部分排出体外, 尚有部分残留于宫内, 影响子宫收縮, 可致阴道出血持续不止, 严重时引起出血性休克, 下腹痛减轻 妇科检査一般子宫小于停经周数, 宫颈口已扩张, 不断有血液自宫颈口内流出, 有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内, 而部分仍留在宫腔内, 有时宫颈口已关闭 4. 完全流产妊娠产物已完全排出, 阴道出血逐渐停止, 腹痛逐渐消失 妇科检査子宫接近未孕大小或略大, 宫颈口已关闭 5. 稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 妇科检查子宫小于妊娠周数, 宫颈口关闭 听诊不能闻及胎心 6. 习惯性流产指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者 ( 二 ) 治疗原则 1. 先兆流产 处理原则是卧床休息, 禁止性生活 ; 减少刺激 ; 必要时给予对胎儿危害小的镇静 剂 ; 对于黄体功能不足的孕妇, 每日肌注黄体酮保胎 ; 并注意及时进行超声检査, 了解胚胎发育情况 2. 难免流产 一旦确诊, 应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出, 以防止出血和感染 3. 不全流产 一经确诊, 应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织 4. 完全流产 如无感染征象, 一般不需特殊处理 5. 稽留流产 应及时促使胎儿和胎盘排出, 以防稽留日久发生凝血机能障碍 处理前应做凝血 功能检查 6. 习惯性流产 以预防为主, 在受孕前, 对男女双方均应进行详细检查 ( 三 ) 护理措施 1. 先兆流产孕妇的护理 需卧床休息, 禁性生活, 禁肥皂水灌肠 随时评估孕妇的病情变化 2. 妊娠不能再继续者的护理 及时做好终止妊娠的准备, 使妊娠产物完全排出 3. 预防感染 监测体温 血象及阴道流血 分泌物的性质 颜色 气味等, 并严格执行无菌操 作规程, 加强会阴部护理 v.htexam.com 第 [14] 页客服电话 :

19 第二节 异位妊娠 正常妊娠时, 受精卵着床于子宫体腔内膜 受精卵在子宫体腔外着床发育时, 称为异位妊娠 在异位妊娠中, 输卵管妊娠最为常见 ( ) 病因 1. 输卵管炎症 : 是最主要原因 2. 输卵管发育不良或功能异常 3. 其他 : 精神因素, 内分泌失调 神经精神机能紊乱 受精卵游走 输卵管手术以及子宫内膜异位症等 ( 二 ) 临床表现 1. 症状 (1) 停经 : 多数病人会在停经 6~8 周后出现不规则阴道流血 (2) 腹痛 : 是就诊的主要症状 (3) 阴道流血 (4) 晕厥与休克 : 内出血的症状可能与阴道流血量不成比例 (5) 腹部包块 ( 三 ) 治疗原则以手术治疗为主, 其次是药物治疗 ( 可用化疗药物甲氨蝶呤 ) ( 四 ) 护理措施 1. 手术治疗病人的护理护士在严密监测病人生命体征, 立即开放静脉, 配血, 按急诊手术要求做好术前准备 2. 接受非手术治疗病人的护理 (1) 护士密切观察病人生命体征, 尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例 (2) 病人应卧床休息, 避免腹部压力增大 第三节 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征 ( 妊高征 ) 是指妊娠 20 周以后出现高血压 水肿 蛋白尿, 严重时可出现抽搐 昏迷 心肾衰竭, 甚至发生母婴死亡 ( 一 ) 病因 病理 1. 病因 (1) 妊高征好发因素 :1 寒冷季节或气温变化过大 ;2 精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 ;3 年轻初产妇或髙龄初产妇 ;4 有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史的孕妇 ;5 营养不良, 如贫血 低蛋白血症者 ;6 体型矮胖者 ;7 子宫张力过高者 ;8 家族中有高血压史, 尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压疾病史者 2. 病理生理变化基本病变是全身小动脉痉挛 ( 二 ) 临床表现及分类髙血压 水肿 蛋白尿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现 1. 轻度妊娠高血压综合征 (1) 高血压 : 妊娠 20 周后血压开始升高 140/90mmHg, 但 <150/100mmHg 或超过原基础血压 30/15mmHg (2) 蛋白尿 : 一般 <0.5g/24h 尿 v.htexam.com 第 [15] 页客服电话 :

20 (3) 水肿 : 最初可表现为体重的异常增加 ( 即隐性水肿 每周超过 0.5kg, 或出现凹陷性水肿 水肿多由踝部开始, 渐延至小腿 大腿 外阴 腹部, 按之凹陷 水肿可分四级 : +++ 肿局限于踝部和小腿 ; ++ 水肿延及大腿 ; +++ 水肿延及外阴和腹部 ; ++++ 全身水肿或伴腹水 2. 中度妊娠期高血压疾病血压 150/100mmHg, 但 <160/110mmHg; 尿蛋白 (+), 或 0.5g/24h 尿, 但 <5g/2h 尿, 或伴有水肿 ; 无自觉症状 3. 重度妊娠髙血压综合征血压 160/110mmHg; 尿蛋白 (++)~(++++), 或 5g/ 24h 尿 ; 可有不同程度的水肿, 并有一系列自觉症状 此阶段可分为先兆子痫和子痫 (1) 先兆子痫 : 除髙血压 水肿 蛋白尿症状外, 还出现头痛 眼花 胃区疼痛 恶心 呕吐等症状 (2) 子痫 : 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作, 或伴昏迷 子痫多发生于妊娠晚期或临产前, 称产前子痫 ; 少数发生于分娩过程中, 称产时子痫 ; 个别发生在产后 24 小时内, 称产后子痫 妊娠高血压综合征, 尤其是重度妊娠高血压综合征者, 往往可发生肾功能障碍 胎盘早剥 胎儿生长受限 胎儿窘迫等母儿并发症 ( 四 ) 治疗原则 治疗原则为解痉 降压 镇静 合理扩容及利尿, 适时终止妊娠 ( 五 ) 护理措施 1. 轻度妊娠高血压综合征孕妇的护理 (1) 保证休息 : 可在家采取左侧卧位休息 (2) 调整饮食 : 轻度妊娠高血压综合征孕妇需摄入足够的蛋白质 蔬菜, 补充维生素 铁和钙剂 食盐 ( 全身浮肿者除外 ) 不必严格限制 (3) 加强产前保健 3. 中 重度妊娠髙血压综合征孕妇的护理 (1) 一般护理 :1 中 重度妊娠高血压综合征孕妇需住院治疗, 左侧卧位卧床休息 2 监测血压变化 每 4 小时测一次, 并观察症状 3 注意胎心 胎动变化 4 重度妊娠高血压综合征孕妇适当限制食盐入量, 记出入量 测尿蛋白 (2) 用药护理 : 硫酸镁是目前治疗中 重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物 1 用药方法 : 可深部肌内注射或静脉用药 2 毒性反应 : 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 通常硫酸镁的滴注速度以 1g/h 为宜, 不超过每日维持用量 15~20g 中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失, 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制, 严重者心跳可突然停止 3 注意事项 : 用药前及用药过程中均应监测孕妇血压, 同时还应检测膝腱反射必须存在 呼吸不少于 16 次 7 分 尿量每 24 小时不少于 600ml, 或每小时不少于 25ml, 并随时准备好 10% 的葡萄糖酸钙注射液, 以便及时予以解毒 10% 葡萄糖酸钙 10ml 在静脉推注时宜在 3 分钟以上推完, 必要时可每小时重复一次, 直至呼吸 排尿和神经抑制恢复正常, 但 24 小时内不超过 8 次 (3) 子痫病人的护理 :1 控制抽搐 2 专人护理, 防止受伤 : 保持病人呼吸道通畅, 并立即给氧 病人取头低侧卧位 3 减少刺激, 避免诱发抽搐 4 密切注意生命体征 记出入量 5 为终止妊娠做准备经治疗病情得以控制仍未临产者, 应在孕妇清醒后 24~48 小时内引产, 或子痫病人经药物控制后 6~12 小时, 需考虑终止妊娠 v.htexam.com 第 [16] 页客服电话 :

21 第四节 前置胎盘 ( ) 病因与子宫内膜病变 宫腔异常 胎盘面积过大 胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关 ( 二 ) 临床表现及分类妊娠晚期或临产时, 发生无诱因 无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 1. 完全性前置胎盘初次出血早, 约在妊娠 28 周左右, 反复出血次数频繁, 量较多 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘初次出血发生较晚, 多于妊娠 37~40 周或临产后, 量较少 病人可出现贫血, 出血严重者可发生休克, 还可导致胎儿缺氧 宫内窘迫, 甚至死亡 前置胎盘常合并胎位异常 胎先露下降受阻 ; 分娩时易出现产后大出血 ; 产后易发生产褥感染 第五节 胎盘早期剥离 妊娠 20 周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离, 称为胎盘早期剥离, 简称胎盘早剥 ( 一 ) 病因 病理 1. 病因 (1) 血管病变 (2) 机械性因素 (3) 子宫静脉压突然升高 (4) 其他一些髙危因素包括吸烟 营养不良 吸毒等 2. 病理主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿, 使胎盘自附着处剥离 胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管, 引起羊水栓塞症状 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 产后出血和急性肾衰竭等 ( 二 ) 临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛, 伴有或不伴有阴道出血 根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为轻型和重型 第六节 早产 2500g 早产是指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间分娩者 此时娩出的新生儿称早产儿, 出生体重多小于 第七节 过期妊娠 凡平时月经周期规律, 妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者称过期妊娠 第八节 羊水量异常 一 羊水量过多 v.htexam.com 第 [17] 页客服电话 :

22 凡在妊娠任何时期内羊水量超过 2000ml 者, 称为羊水过多 ( 一 ) 临床表现 1. 急性羊水过多较少见 多发生于妊娠 20~24 周 病人出现呼吸困难, 不能平卧, 甚至出现发绀, 孕妇表情痛苦, 下肢及外阴部浮肿 静脉曲张 2. 慢性羊水过多较多见 多发生于妊娠晚期, 孕妇子宫大于妊娠月份, 腹部膨隆, 腹壁皮肤发亮 变薄, 检查时胎位不清, 胎心遥远或听不到 羊水过多孕妇容易并发妊娠期高血压疾病 胎位不正 早产等 病人破膜后因子宫骤然缩小, 可以引起胎盘早剥 产后可引起子宫收缩乏力而致产后出血 ( 二 ) 治疗原则 1. 经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠 2. 羊水过多但仍为正常胎儿者, 则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法 ( 三 ) 护理措施 1. 一般护理指导孕妇摄取低钠饮食, 防止便秘 减少增加腹压的活动以防胎膜早破 2. 病情观察观察孕妇的生命体征, 定期测量宫高 腹围和体重 观察胎心 胎动及宫缩, 及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象 人工破膜时应密切观察胎心和宫缩, 及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象 产后应密切观察子宫收縮及阴道流血情况 3. 配合治疗腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快 量过多, 一次放羊水量不超过 1500ml, 放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降 腹腔穿刺放羊水注意无菌操作 二 羊水量过少妊娠足月时羊水量少于 300ml 称为羊水过少 ( 一 ) 临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛, 宫高 腹围小于同期正常妊娠孕妇, 子宫的敏感度较高, 临产后阵痛剧烈, 宫缩不协调, 宫口扩张缓慢, 产程延长 羊水过少者可发生肺发育不全, 胎儿生长迟缓等 同时, 羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息 ( 二 ) 治疗原则监测羊水量的变化, 怀疑羊水过少者, 积极寻找原因, 必要时及时终止妊娠 v.htexam.com 第 [18] 页客服电话 :

23 第八章妊娠期合并症妇女的护理 第一节 心脏病 ( 一 ) 心脏病与妊娠的相互影响 1. 妊娠对心脏病的影响妊娠 32~34 周 分娩期及产后的最初 3 天内, 是患有心脏病的孕妇最危险的时期 2. 心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕 心脏病孕妇心功能状态良好者, 多以剖宫产终止妊娠 根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级 : 心功能 Ⅰ 级 : 一般体力活动不受限 心功能 Ⅱ 级 : 一般体力活动稍受限制, 休息时无自觉症状 心功能 Ⅲ 级 : 心脏病病人体力活动明显受限, 休息时无不适, 轻微日常活动即感不适, 心悸, 呼吸困难或既往有心力衰竭病史者 心功能 Ⅳ 级 : 不能进行任何体力活动, 休息状态下即出现心衰症状, 体力活动后加重 ( 二 ) 临床表现 1. 早期心力衰竭 1 轻微活动后即有胸闷 心悸 气短 ;2 休息时心率超过 110 次 / 分 ;3 夜间常因胸闷而需坐起, 或需到窗口呼吸新鲜空气 ;4 肺底部出现少量持续性湿啰音, 咳嗽后不消失 2. 左心衰竭以肺瘀血及心排出量降低为主要临床表现 3. 右心衰竭以体静脉瘀血的临床表现为主 4. 全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成全心衰 出现右心衰后, 阵发性呼吸困难等肺瘀血症状有所减轻 而左心衰则以心排血量减少的相关症状和体征为主, 如疲乏 无力 头翬 少尿等 ( 三 ) 护理措施 1. 妊娠期 (1) 定期产前检査或家庭访视 若心功能在 Ⅲ 级或 Ⅲ 级以上, 有心力衰竭者, 均应立即入院治疗 心功能 Ⅰ~Ⅱ 级者, 应在妊娠 36~38 周入院待产 (2) 预防心力衰竭, 保证每天 10 小时的睡眠且中午宜休息 2 小时, 采取左侧卧位或半卧位 注意营养的摄取, 指导孕妇应摄入高热量 高维生素 低盐低脂饮食且富含多种微量元素 妊娠 16 周后, 每日食盐量不超过 4~5g (3) 预防治疗诱发心力衰竭的各种因素, 如贫血 心律失常 妊娠期高血压疾病 各种感染 尤其是上呼吸道感染等 2. 急性心力衰竭的紧急处理病人取坐位, 双腿下垂 ; 立即高流量加压吸氧, 可用 50% 的酒精湿化 ; 按医嘱用药 一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法 3. 分娩期 (1) 严密观察产程进展, 防止心力衰竭的发生 左侧卧位, 上半身抬髙 观察子宫收缩, 胎头下降及胎儿宫内情况, 正确识别早期心力衰竭的症状及体征 第一产程, 每 15 分钟测血压 脉搏 呼吸 心率各 1 次, 每 30 分钟测胎心率 1 次 第二产程每 10 分钟测 1 次上述指标, 或持续监护 给予吸氧, 观察用药后反应 给予抗生素治疗持续至产后 1 周 (2) 缩短第二产程 (3) 预防产后出血 胎儿娩出后, 立即在产妇腹部放置沙袋, 持续 24 小时 防止产后出血过多, 可用縮宫素, 禁用麦角新碱 4. 产褥期 v.htexam.com 第 [19] 页客服电话 :

24 (1) 产后 72 小时内严密监测生命体征, 产妇应半卧位或左侧卧位, 保证充足休息, 必要时镇静, 在心功能允许时, 鼓励早期下床适度活动 (2) 心功能 Ⅰ~Ⅱ 级的产妇可以母乳喂养 ;Ⅲ 级或以上者, 应及时回乳 (3) 不宜再妊娠者在产后 1 周做绝育术, 未做绝育术者应严格避孕 第二节 病毒性肝炎 ( 一 ) 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 1. 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎, 也易使原有的肝病加重, 其原因如下 :1 孕期新陈代谢率增高, 使肝脏负担加重 ;2 体内雌激素水平增高, 而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄 ;3 胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒 ;4 分娩的疲劳 出血 手术和麻醉等均可加重肝脏损害 2. 病毒性肝炎对妊娠的影响 (1) 对孕妇的影响 : 孕早期可加重妊娠反应, 晚期则使妊高征发生率增高 分娩时易发生产后出血 重症肝炎时, 常并发 DIC 威胁母婴生命 而且孕产妇死亡率高 (2) 对胎儿及新生儿的影响 : 围生儿患病率及死亡率高 围生期感染的婴儿, 部分则转为慢性病毒携带状态, 易发展为肝硬化或原发性肝癌 ( 二 ) 护理措施 1. 加强宣教患急性肝炎应于痊愈后半年, 最好 2 年后在医师指导下妊娠 2. 妊娠合并轻型肝炎者的护理与非孕期肝炎病人相同 另外, 孕妇于妊娠 28 周起每 4 周肌内注射 1 次乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)200IU, 至分娩 3. 妊娠合并重症肝炎者需保护肝脏, 积极防治肝性脑病 保持大便通畅, 并严禁肥皂水灌肠 严密观察有无肝性脑病前驱症状 并严密监测生命体征, 记出入量 注意观察有无出血倾向 预防产后出血, 产前 4 小时及产后 12 小时内不宜使用肝素治疗 4. 分娩期密切观察产程进展防止并发症发生 并监测凝血功能 5. 产褥期观察子宫收缩及阴道流血, 指导母乳喂养时注意, 乳汁中 HBV-DNA 阳性不宜哺乳, 母血 HBsAg HBeAg 及抗 -HBc 三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳 对新生儿已接受免疫, 母亲为携带者 ( 仅 HBsAg 阳性 ), 建议母乳喂养 对不宜哺乳者, 可口服生麦芽冲剂或乳房外敷皮硝回乳, 不宜使用雌激素回乳 新生儿出生后 6 小时内和 1 个月时各肌注 1ml 的 HBIG, 出生后 24 小时内 生后 1 个月 6 个月分别注射乙型肝炎 第三节 糖尿病 ( 一 ) 糖尿病与妊娠的相互影响 1. 妊娠对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重, 分娩过程中, 产妇易发生低血糖 胎盘娩出后, 若未及时下调胰岛素剂量, 则易导致产妇低血糖症状的发生 妊娠期胰岛素的需要量增加, 糖耐量减低 由于体内激素水平变化, 孕妇极易发生酮症酸中毒 2. 糖尿病对妊娠的影响 (1) 对孕妇影响 : 受孕率基本不受影响 ; 巨大儿发生率明显增高, 羊水过多发生率高, 也增加了胎膜早破和早产的发生率 而且泌尿系感染多见, 且感染后易引发酮症酸中毒 (2) 对胎儿的影响 : 巨大儿发生率高, 胎儿畸形 早产和胎儿生长受限发生率明显增高 (3 对新生儿的影响: 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加, 而且容易出现新生儿低血糖 ( 二 ) 护理措施 1. 妊娠期 v.htexam.com 第 [20] 页客服电话 :

25 (1) 指导孕妇正确控制血糖, 注意监测血糖变化 (2) 控制孕妇饮食, 提倡多食绿叶蔬菜 豆类 粗谷物 低糖水果等, 并坚持低盐饮食 (3) 适度运动 (4) 胰岛素是其主要的治疗药物 2. 分娩期鼓励产妇左侧卧位 赉切监护胎儿状况 产程时间不超过 12 小时 无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理 3. 产褥期分娩后 24 小时内胰岛素减至原用量的 1/2,48 小时减少到原用量的 1/3, 产后需重新评估胰岛素的需要量 预防产榑感染, 鼓励母乳喂养 第四节 贫血 缺铁性贫血最为常见 ( 一 ) 贫血与妊娠的相互影响 1. 对母体的影响妊娠可使原有贫血病情加重, 而贫血则使孕妇妊娠风险增加 2. 对胎儿影响若母体缺铁严重时, 会影响骨髓造血功能致重度贫血, 造成胎儿生长受限 胎儿宫内窘迫 早产 死胎或死产等不良后果 ( 二 ) 护理措施 1. 妊娠期建议孕妇摄取高铁 高蛋白质及高维生素 C 食物 铁剂的补充应首选口服制剂, 补充铁剂的同时服维生素 C 及稀盐酸可促进铁的吸收 指导饭后或餐中服用铁剂, 并告诉孕妇服用铁剂后出现黑色便的道理 血红蛋白在 7g/L 以下者应全休 妊娠期应加强产前检查和母儿监护措施, 并积极预防各种感染 2. 分娩期临产前给止血药维生素 K 等并备新鲜血 3. 产褥期密切观察子宫收缩及阴道流血, 继续应用抗生素预防和控制感染, 补充铁 v.htexam.com 第 [21] 页客服电话 :

26 第九章分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 ( ) 概念胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂 ( 二 ) 病因 1. 机械性刺激 2. 羊膜腔内压力升高 3. 宫颈内口松弛 4. 下生殖道感染 5. 胎膜发育不良 ( 三 ) 临床表现与井发症 1. 临床表现 (1) 症状 : 有较多液体自阴道流出, 继而少量间断性排出 当咳嗽 打喷嚏 负重等腹压增加时, 羊水即流出 (2) 体征 : 行肛诊检查, 触不到羊膜囊, 上推胎儿先露部可见到流液量增多 2. 并发症可引起早产 感染和脐带脱垂 ( 四 ) 辅助检査 1. 阴道液酸碱度检査若流出液 ph 6.5 时 2. 阴道液涂片检查阴道液干燥片检査有羊齿状结晶出现为羊水 3. 羊膜镜检查可直视胎先露部, 看不到前羊膜囊, 即可确诊为胎膜早破 ( 五 ) 对母 儿影响 1. 对母体的影响破膜后, 感染率增加 5~10 倍 若突然破膜, 有时可引起胎盘早剥 羊膜腔感染易发生产后出血 有时常合并胎位异常与头盆不称 2. 对胎儿影响早产, 早产儿易发生呼吸窘迫综合征 出生后易发生新生儿吸入性肺炎 脐带脱垂 胎儿窘迫 胎儿及新生儿颅内出血及感染, 严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命 ( 六 ) 护理措施 1. 住院待产绝对卧床休息, 侧卧位, 抬高膂部, 以防脐带脱垂 2. 密切观察并记录羊水性状 颜色 气味等 ; 注意胎心率的变化, 监测胎动及胎儿宫内安危 ; 严密观察产妇的生命体征, 白细胞计数, 了解感染的征象 3. 保持外阴清洁 4. 遵医嘱给予抗生素预防感染 5. 给予地塞米松促胎肺成熟 第二节 产后出血 一 概念胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者为产后出血 二 病因 ( 一 ) 子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因 ( 二 ) 胎盘因素胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和 ( 或 ) 胎膜残留 v.htexam.com 第 [22] 页客服电话 :

27 ( 三 ) 软产道裂伤 ( 四 ) 凝血机能障碍三 临床表现 1. 症状产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多 2. 体征血压下降, 脉搏细数, 子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者, 子宫轮廓不清, 触不到宫底, 按摩后子宫收缩变硬, 停止按摩又变软, 按摩子宫时阴道有大量出血 血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者, 宫底可升高, 按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩, 可促使胎盘和瘀血排出 因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血, 腹部检查宫缩较好, 轮廓较清晰 四 治疗原则针对原因迅速止血, 补充血容量纠正失血性休克, 防治感染 1. 因产后子宫收缩乏力造成的大出血, 可以通过使用宫缩剂 按摩子宫 宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的 2. 软产道撕裂伤造成的大出血止血的有效措施是及时准确地修复缝合 若为阴道血肿所致要首先切开血肿, 清除血块, 缝合止血, 同时注意补充血容量 3. 胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出, 并做好必要的刮宫准备 4. 凝血功能障碍者所致出血应针对不同病因 疾病种类进行治疗 ( 一 ) 协助医生针对原因执行止血措施 ( 二 ) 做好失血性休克的护理 六 护理措施 第三节 羊水栓塞 ( 一 ) 概念羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞 休克和发生弥散性血管内凝血 (DIC) 等一系列严重症状的综合征 ( 二 ) 临床表现与井发症 1. 症状发病突然, 开始出现烦躁不安 寒战 恶心 呕吐 气急等先兆症状, 继而出现呛咳 呼吸困难 发坩, 迅速出现循环衰竭, 进入休克或昏迷状态, 严重者发病急骤, 可于数分钟内迅速死亡 不在短期内死亡者, 可出现出血不止, 血不凝, 身体其他部位如皮肤 黏膜 胃肠道或肾脏出血 继之出现少尿, 无尿等肾衰竭的表现 临床经过可分为急性休克期 出血期 急性肾衰竭期三个阶段 2. 体征心率增快, 肺部听诊有湿性啰音 全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑 ; 阴道出血不止 ; 切口渗血不凝 ( 三 ) 治疗原则 1. 羊水栓塞的处理 (1) 最初阶段首先是纠正缺氧 ; 解除肺动脉髙压 ; 防止心衰 ; 抗过敏 ; 抗休克 (2)DIC 阶段应早期抗凝, 晚期抗纤溶同时也补充凝血因子, 防止大出血 (3) 少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂, 预防与治疗肾衰竭 v.htexam.com 第 [23] 页客服电话 :

28 第十章产后并发症妇女的护理 第一节 产褥感染 ( 一 ) 概念产祷感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化 产褥病率是指分娩 24 小时以后至 10 天内, 用口表每日测量 4 次, 体温有 2 次达到或超过 38 造成产褥病率的原因以产褥感染为主 ( 二 ) 病因 1. 诱因任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因 2. 感染的来源自身感染和外来感染 3. 病原体产褥感染常见的病原体有 : 需氧性链球菌属 大肠杆菌 葡萄球菌 厌氧性链球菌 厌氧类杆菌属 支原体 衣原体 白色假丝酵母菌等 ( 三 ) 临床表现 1. 急性外阴 阴道 宫颈炎 2. 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 3. 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5. 血栓性静脉炎 6. 脓毒血症及败血症 ( 四 ) 治疗原则 1. 支持疗法纠正贫血和水 电解质紊乱, 加强营养和休息, 增强机体抵抗力 2. 抗生素应用 3. 淸除宫腔残留物 4. 对血栓性静脉炎病人, 在应用大剂量抗生素的同时, 可加用肝素, 并口服双香豆素, 也可用活血化瘀中药及溶栓类药物 5. 严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救 ( 五 ) 护理措施 1. 采取半卧位或抬高床头, 促进恶露引流, 炎症局限, 防止感染扩散 2. 做好病情观察与记录 3. 保证产妇获得充足休息和睡眠和营养 4. 及时更换会阴垫 5. 配合做好脓肿引流术 清宫术 后穹隆穿刺术的准备及护理 第二节 晚期产后出血 一 概念晚期产后出血是指分娩 24 小时后, 在产褥期内发生的子宫大量出血 以产后 1~2 周发病最常见, 亦有迟至产后 6 周发病者 ( 二 ) 病因 1. 胎盘 胎膜残留这是最常见的原因 2. 蜕膜残留 3. 子宫胎盘附着部位复旧不全 v.htexam.com 第 [24] 页客服电话 :

29 4. 剖宫产术后子宫伤口裂开 5. 感染以子宫内膜炎为多见 6. 肿瘤 ( 三 ) 临床表现 1. 胎盘 胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长, 以后反复出血或突然大量流血 检査发现子宫复旧不全, 宫口松弛, 有时可触及残留组织 2. 蜕膜残留与胎盘 胎膜残留不易鉴别 3. 子宫胎盘附着面感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血, 检査发现子宫大而软, 宫口松弛, 阴道及宫口有血块堵塞 4. 剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后 2~3 周, 出现大量阴道流血, 甚至引起休克 ( 四 ) 治疗原则 1. 药物治疗少量或中等量阴道流血, 应给予足量广谱抗生素 子宫收缩剂 支持疗法及中药治疗 2. 手术治疗疑有胎盘 胎膜 蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者, 应行刮宫术 v.htexam.com 第 [25] 页客服电话 :

30 第十一章 妇科护理病历 一 病史采集方法通过观察 会谈及对病人进行身体检查 相关的实验室检査及相应的物理学诊断 心理测试等方法获得各方面的资料 二 病史内容 ( 一 ) 一般项目 ( 二 ) 主诉 ( 三 ) 现病史 ( 四 ) 月经史 ( 五 ) 婚育史 ( 六 ) 既往史 ( 七 ) 个人史 ( 八 ) 家族史三 身体评估包括全身检查, 重点是腹部检査以及盆腔检査 ( ) 全身体格检查 ( 二 ) 腹部检査 ( 三 ) 盆腔检查 1. 基本要求 (1) 检查前取得病人的知情同意, 遮挡病人, 动作轻柔 (2) 检查前排空膀胱, 大便充盈者应在排便或灌肠后进行 (3) 每人一套检查用物以防交叉感染 (4) 病人取膀胱截石位 (5) 正常月经期应避免检查, 如为阴道异常出血必须检査时 检査前应先消毒外阴, 并使用无菌手套及器械, 以防发生感染 (6) 未婚妇女一般仅限于直肠一腹部诊, 禁作双合诊和阴道窥器检查 如确有检查必要时, 应在其家属及本人同意后方可用示指放入阴道扪诊 (7) 凡腹壁肥厚 高度紧张不合作或未婚妇女, 怀疑其有盆腔内病变, 妇科检查不满意时, 可在麻醉下进行盆腔检査 2. 检査方法 (1) 外阴检査 : 观察外阴发育 阴毛多少和分布情况, 有无畸形 水肿 炎症 溃疡 赘生物或肿块, 注意皮肤和黏膜色泽 有无萎縮 增厚或变薄等 注意处女膜的完整性, 有无残痕 检查时应让病人用力向下屏气, 观察有无阴道前壁或后壁脱垂 子宫脱垂及尿失禁等 (2) 阴道窥器检査 : 窥器检査内容包括宫颈 阴道 观察宫颈大小 颜色 外口形状, 有无出血 糜烂 撕裂 外翻 腺囊肿 损伤 息肉 赘生物 畸形, 宫颈管内有无出血或分泌物 可于此时采集宫颈管分泌物和行宫颈外口鳞 - 柱交接部刮片 观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色 皱嬖多少, 是否有阴道隔或双阴道等先天畸形, 有无溃疡 赘生物或囊肿等 并注意阴道分泌物的量 性状 色泽, 有无臭味 白带异常者应进行涂片或培养 (3) 双合诊 : 是妇科检査中最重要的项目 目的在于检査阴道 宫颈 子宫 输卵管 卵巢及 v.htexam.com 第 [26] 页客服电话 :

31 宫旁结缔组织和韧带, 以及盆腔内壁有无异常 双合诊可以检查阴道通畅度和深度 ; 有无先天畸形 瘢痕 结节或肿块 ; 触诊宫颈的大小 形状 硬度及宫颈外口情况, 有无接触性出血和宫颈举痛 ; 扪诊子宫体位置 大小 形状 软硬度 活动度以及有无压痛 ; 正常子宫位置一般是前倾略前屈, 倾 指宫体纵轴与身体纵轴的关系, 屈 指宫体与宫颈间的关系 扪清子宫后再触摸子宫附件处有无肿块 增厚或压痛, 以及肿块的位置 大小 形状 软硬度 活动度 与子宫的关系 有无压痛等 (4) 三合诊 : 经直肠 阴道 腹部联合检査称三合诊 检查内容除与双合诊相同外, 还可扪清后倾或后屈子宫的大小, 清楚地了解盆腔后壁的情况 ; 可发现子宫后壁 直肠子宫陷凹 子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变 ; 估计癌肿浸润盆壁的范围以及扪诊阴道直肠隔 骶骨前方及直肠内有无病变等 所以三合诊在生殖器官肿瘤 结核 内膜异位症 炎症检査时尤为重要 (5) 直肠一腹部诊 : 一般适用于未婚 阴道闭锁或经期不宜做阴道检査者 v.htexam.com 第 [27] 页客服电话 :

32 第十二章 女性生殖系统炎症病人的护理 第一节 外阴部炎症 一 外阴炎外阴炎主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症 ( 一 ) 病因当阴道分泌物 炎症分泌物 经血 尿液 粪便刺激外阴皮肤 ; 外阴清洁不及时 ; 着化纤内裤 紧身衣致局部透气性差 ; 细菌感染时均可造成外阴炎 ( 二 ) 临床表现 1. 症状外阴皮肤黏膜瘙痒 疼痛 灼热 2. 体征局部充血 肿胀 糜烂, 有抓痕, 局部红肿 湿疹, 偶见溃疡, 皮肤黏膜粗糙增厚 整徵或呈椋色改变 ( 三 ) 治疗原则去除病因及物理刺激, 局部可用 高锰酸钾溶液坐浴, 水温 40 左右, 每日 2 次, 每次 15~30 分钟, 如有破溃可涂抗生素软膏 急性期可用物理治疗 ( 四 ) 护理措施保持外阴清洁 干燥 积极治疗原发病 局部坐浴时注意溶液浓度 温度及坐浴时间, 月经期避免坐浴 二 前庭大腺炎前庭大腺炎包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿 ( 一 ) 临床表现前庭大腺脓肿多发生于一侧 1. 症状急性期, 大阴唇下 1/3 处疼痛 肿胀, 严重时走路受限 2. 体征检查局部可见皮肤红肿 发热 压痛明显 当脓肿形成时触之有波动感, 脓肿直径可达 3~6cm 脓肿可自行破溃, 引流良好者, 炎症消退而自愈 ; 如引流不畅, 炎症持续不退或反复发作 ( 二 ) 治疗原则取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养, 依据培养结果使用抗生素 脓肿形成, 行切开引流及造口术 该手术简便且能保持腺体功能 ( 三 ) 护理措施 1. 急性期卧床休息 保持外阴清洁 2. 切开引流术和造口术后要引流, 每日换药 ; 用氯己定棉球擦洗外阴, 每日 2 次 3. 观察伤口有无红 肿, 引流物性质 第二节 阴道炎症 一 滴虫阴道炎滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起 可经性交直接传播 ( 一 ) 病因及发病机制活的滴虫适宜生长的温度 25~40,pH5.2~6.6 的潮湿环境最适宜其生长繁殖, 能在 3~5 生存 21 天 月经前后, 阴道口 ph 发生变化, 经后接近中性, 隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫在月经 v.htexam.com 第 [28] 页客服电话 :

33 前后得以繁殖, 造成滴虫阴道炎 滴虫还可寄生于尿道 尿道旁腺 膀胱 肾盂以及男性包皮褶 尿道 前列腺等处 ( 二 ) 临床表现 1. 症状滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒, 分泌物典型特点为稀薄泡沫状, 瘙痒部位在阴道口和外阴 2. 体征检查时可见阴道黏膜充血, 严重时有散在的出血点 有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓性液性泡沫状分泌物 ( 三 ) 治疗原则若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊 确诊后, 治疗原则为杀灭阴道滴虫, 此症常在月经期后复发, 治疗后应在每次月经干净后复查 1 次, 连续 3 个月经周期均是阴性称治愈 夫妻双方要同时治疗, 切断直接传播途径 1. 局部治疗先用 0.5% 醋酸或 1% 乳酸或 高锰酸钾溶液阴道灌洗, 然后阴道用药, 如甲硝唑等, 置阴道穹隆部 2. 全身治疗口服甲硝唑 400mg/ 次妊娠期, 哺乳期慎用 ( 四 ) 护理措施 1. 保持外阴清洁 干燥, 避免搔抓外阴以免皮肤破损, 病人用物应煮沸消毒 5~10 分钟以消灭病原体, 避免交叉感染 2. 口服甲硝唑可有食欲不振 恶心 呕吐 头痛 皮疹 白细胞减少等不良反应, 一旦发现应停药 阴道灌洗要注意温度 浓度 方法 3. 治疗期间禁止性生活 4. 哺乳期妇女在用药期间及用药后 24 小时内不宜哺乳 二 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病是外阴 阴道常见炎症, 也称外阴阴道念珠菌病 发病率较高 传染方式以内源性传染为主 ( 一 ) 病因及发病机制病原体多为白色假丝酵母菌, 其发病率仅次于滴虫阴道炎 白色假丝酵母菌呈卵圆形, 有芽生孢子及菌丝, 酸性环境适于其生长, 有假丝酵母菌感染的阴道口 ph 多在 4. 0~4. 7 此菌不耐热, 当加热至 60 持续 1 小时即死亡, 但对干燥 日光 紫外线及化学试剂等抵抗力较强 白色假丝酵母菌为条件致病菌 当阴道内糖原增多 酸度增加 局部免疫力下降时, 最适合假丝酵母菌繁殖造成此症 孕妇 糖尿病 大量雌激素治疗 长期应用抗生素者 服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症 穿紧身化纤内裤 肥胖者也会因局部湿度增加引起假丝酵母菌繁殖而致阴道炎 ( 二 ) 临床表现 1. 症状外阴 阴道奇痒, 坐卧不宁, 痛苦异常, 还可有尿痛 尿频 性交痛, 阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带 2. 体征小阴唇内侧 阴道黏膜红肿并附着白色块状薄膜, 容易剥离, 下面为糜烂及溃疡 外阴可见红斑 水肿, 皮肤有抓痕 ( 三 ) 护理措施 1. 积极治疗糖尿病, 正确使用抗生素 雌激素, 避免诱发假丝酵母菌阴道炎 2. 每日清洗外阴 更换内裤 3. 阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间, 温度一般 假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发, 治疗后应在月经前复査白带 对复发病例应检查原因 5. 对有症状的性伴侣应同时进行治疗, 无症状者无需治疗 三 老年性阴道炎 v.htexam.com 第 [29] 页客服电话 :

34 ( 一 ) 病因及发病机制妇女绝经后 雌激素水平降低, 阴道上皮萎缩, 黏膜变薄, 上皮细胞糖原减少, 阴道内 ph 增高, 阴道自净作用减弱, 致使病菌易入侵并繁殖, 引起炎症 ( 二 ) 临床表现 1. 症状白带增多, 分泌物稀薄, 呈淡黄色, 伴严重感染时白带可呈脓性, 有臭味 黏膜有表浅溃疡时, 分泌物可为血性, 有的病人可有点滴出血, 可伴外阴瘙痒 灼热 尿频 尿痛 尿失禁症状 2. 体征阴道检査可见阴道皱襞消失, 上皮菲薄, 黏膜出血, 表面可有散在小出血点或片状出血点, 严重时可形成表浅溃疡 若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓 ( 三 ) 护理措施 1. 指导病人或家属阴道灌洗 上药方法, 注意操作前先洗净双手 消毒器具 局部治疗时药物应置于阴道深部 2. 保持外阴清洁 穿棉织内裤, 减少刺激 第三节 子宫颈炎症 ( ) 病因 1. 慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来, 多见于分娩 流产或手术损伤宫颈后, 病原体侵入而引起感染 也有的病人无急性子宫颈炎症状, 直接发生慢性子宫颈炎 卫生不良, 雌激素缺乏, 局部抗感染能力差, 也易引起慢性子宫颈炎 2. 病原体主要为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 随性传播疾病的增加, 沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎日益增多 ( 二 ) 病理 1. 宫颈糜烂宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分 3 型 单纯型糜烂指炎症初期鳞状上皮脱落后由单层柱状上皮覆盖, 表面平坦 ; 颗粒型糜烂指炎症继续发展, 腺上皮过度增生并伴有间质增生, 糜烂面凹凸不平呈颗粒状 ; 乳突型糜烂指间质继续增生, 糜烂面髙低不平更加明显, 呈乳突状突起 根据糜烂面的面积大小将宫颈糜烂分为 3 度 糜烂面积小于宫颈面积的 1/3 为轻度糜烂 ; 糜烂面积占宫颈面积的 1/3~2/3 为中度糜烂 ; 糜烂面积大于宫颈面积的 2/3 为重度糜烂 描写宫颈糜烂时应同时表明糜烂面积和深度如中度糜烂 颗粒型 2. 宫颈肥大 3. 宫颈息肉 4. 宫颈腺囊肿 5. 宫颈黏膜炎 ( 三 ) 临床表现主要症状为阴道分泌物增多 多数呈乳白色黏液状, 也可为淡黄色脓性, 如有宫颈息肉时为血性分泌物或性交后出血 病人可有腰骶部疼痛, 下坠感 因黏稠脓性分泌物不利于精子穿透而致不孕 ( 四 ) 治疗原则慢性宫颈炎以局部治疗为主, 在治疗前需常规作宫颈刮片甚至活组织检查, 排除早期宫颈癌 ( 五 ) 护理措施 1. 分娩及手术时应减少宫颈裂伤, 发现裂伤及时缝合 2. 每天更换内裤, 清洗外阴, 定期妇科检査 3. 为明确诊断应先作宫颈刮片细胞学检查, 以排除宫颈癌 4. 物理治疗后分泌物增多, 甚至有多量水样排液, 在术后 1~2 周脱痂时可有少量出血 嘱病人 v.htexam.com 第 [30] 页客服电话 :

35 保持外阴清洁, 每日清洗外阴 2 次,2 个月内禁止性生活 盆浴及阴道冲洗 两次月经干净后复查, 一般可痊愈, 效果欠佳者可进行第二次治疗 5. 宫颈息肉手术摘除术后做病理检查, 宫颈管炎病人阴道冲洗后将栓剂置于宫颈管内保证疗效 6. 急性期病人不宜作物理治疗 第四节 盆腔炎症 女性内生殖器及其周围组织 盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎, 最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎 可将盆腔炎分为急性和慢性两类 一 急性盆腔炎 ( 一 ) 病因 1. 经期卫生不良 2. 流产后 产后感染 3. 宫腔内手术操作后感染 4. 阑尾炎 腹膜炎等邻近器官的炎症经过直接蔓延也可致盆腔炎 以大肠埃希菌为主 5. 生殖道感染不洁性生活史 性传播疾病引起阴道炎 宫颈炎, 上行引起盆腔炎, 主要病原菌是淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 6. 多个性伴侣 性交过频 7. 慢性盆腔炎急性发作 ( 二 ) 临床表现 1. 症状 (1) 起病时持续性下腹疼痛, 活动后加重, 发热, 阴道分泌物增多 (2) 腹膜炎时可出现恶心 呕吐 腹胀 腹泻 (3) 月经期发病可使经量增多 经期延长 (4) 膀胱刺激症状如尿痛 尿频 排尿困难 ; 直肠刺激症状如腹泻 里急后重 排便困难 腹膜刺激症状如压痛 反跳痛 肌紧张 2. 体征典型体征呈急性病容, 体温升高, 下腹部压痛 反跳痛 肌紧张 妇科检查 : 阴道黏膜充血, 脓性分泌物自宫颈口外流 宫颈举痛, 宫体略大 压痛 活动受限, 输卵管增粗并有压痛, 如为输卵管卵巢囊肿可触及包块 ( 三 ) 治疗原则 1. 卧床休息, 尽量避免不必要的妇科检査以免炎症扩散 2. 抗生素治疗是急性盆腔炎主要的治疗手段 3. 手术治疗对药物治疗无效, 病人中毒症状加重者可手术治疗以免脓肿破裂, 对于可疑脓肿破裂者需立即行剖腹探查 4. 中药治疗以活血化瘀 清热解毒为主 ( 四 ) 护理措施 1. 物理降温 2. 卧床休息, 取半卧位 给予高热量 髙蛋白 高维生素流质 半流质饮食 3. 给予床边隔离 4. 腹胀时可胃肠减压, 并观察恶心 呕吐及腹胀的情况 5. 观察病情, 有脓肿破裂, 应通知医生 二 慢性盆腔炎 ( ) 病因慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底 病程迁延而致 慢性盆腔炎病程长, 症状可在月经期加 v.htexam.com 第 [31] 页客服电话 :

36 重, 机体抵抗力下降时反复发作 ( 二 ) 临床表现 1. 症状 (1) 有低热, 全身不适, 易疲劳 (2) 慢性盆腔痛 (3) 不孕及异位妊娠 2. 体征妇科检査 : 子宫常后位, 活动受限, 粘连固定, 输卵管炎可在子宫一侧或两侧触到增厚的输卵管呈条索状, 输卵管卵巢积水或囊肿可摸到囊性肿物 ( 三 ) 治疗原则 1. 中药治疗 2. 物理疗法 3. 在应用抗生素的同时使用 α - 糜蛋白酶或透明质酸酶, 以利粘连和炎症的吸收, 提高疗效 4. 手术治疗 ( 四 ) 护理措施注意个人卫生, 节制性生活 避免过度疲劳, 增强体质和免疫力 腹痛 腰痛时注意休息, 防止受凉 v.htexam.com 第 [32] 页客服电话 :

37 第十三章 第一节 月经失调病人的护理 功能失调性子宫出血 功血分为排卵性和无排卵性两类, 约 85% 的病人属于无排卵性功血 ( 一 ) 病因及发病机制当精神紧张 环境 气候骤变 过度劳累等因素通过灰质和神经递质, 影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能调节, 使卵巢功能失调, 引起月经失调 此外, 营养不良, 严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成 转运和代谢, 而导致月经异常 1. 无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女 青春期下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟, 与卵巢间尚未建立稳定的协调关系, 垂体分泌的相对不足, 无正常月经周期中血 LH 高峰形成, 导致卵巢不能排卵 ; 绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退, 剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下, 不能发育成熟而无排卵 无排卵性功血发生在雌激素分泌量多, 由于缺乏黄体靦对抗, 子宫内膜不受限制地增生, 却无致密坚固的间质支持, 致使此种组织脆弱, 易自发破溃出血 ; 内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛, 子宫内膜不能同步脱落, 致使一处修复, 另一处又破裂出血 ; 不规则的组织破损和多处血管破裂, 又因螺旋小动脉的螺形收缩不力, 造成流血时间长 流血量多且不易自止 2. 排卵性功血多发生于生育年龄妇女 常见有两种类型 : 黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落 (1) 黄体功能不足 : 月经周期中有卵泡发育及排卵, 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退, 导致子宫内膜分泌反应不良 LH 不足使排卵后黄体发育不良, 孕激素分泌减少 ;LH/FSH 比值异常也可造成性腺轴功能紊乱, 使卵泡发育不良, 排卵后黄体发育不全 此外, 生理性因素如初潮 绝经前 分娩后也可出现下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱, 导致黄体功能不足的发生 (2) 子宫内膜不规则脱落 : 在月经周期中, 有排卵, 黄体发育良好, 但萎縮过程延长导致子宫内膜不规则脱落 子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响, 以致不能如期完整脱落 ( 二 ) 临床表现 1. 无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血 2. 有排卵性功血黄体功能不足, 常表现为月经周期缩短, 可有不孕或在孕早期流产 子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常, 但因子宫内膜不规则脱落, 经期延长, 出血量多 ( 三 ) 辅助检查 1. 妇科检查生殖器官无器质性病变 2. 基础体温测定有排卵者的基础体温曲线呈双相型, 无排卵者基础体温始终处于较低水平, 呈单相型 如黄体期短, 提示黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型, 但下降缓慢 3. 诊刮 4. 宫腔镜检査 5. 宫颈黏液结晶检查 6. 阴道脱落细胞涂片检查 7. 激素测定 ( 四 ) 治疗原则无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血 调整周期 促排卵为目的 绝经过渡期以止血 调整周期 减少经量 防止子宫内膜病变为主, 排卵性功血应以恢复其黄体功能为治愈目标 v.htexam.com 第 [33] 页客服电话 :

38 ( 五 ) 护理措施卧床休息 鼓励病人多食高蛋白 高维生素及含铁量髙的食物 做好局部清洁 严格消毒隔离 出血期间禁止盆浴, 可淋浴或擦浴, 禁止性生活 大出血病人的护理 绝对卧床休息, 取平卧位或仰卧位 观察并记录病人的生命体征及意识状态, 准确记录出入量 做好给氧 输液及输血准备 配合医师的止血措施, 做好手术止血准备, 如刮宫术 严密观察与感染有关的症状体征, 监测白细胞计数和分类 协助生活护理, 防止病人因体弱引起外伤 第二节 闭经 闭经是妇科疾病的常见症状 分为原发性闭经和继发性闭经两类 年龄超过 16 岁 ( 有地域性差异 ), 第二性征巳发育且无月经来潮者, 或年龄超过 14 岁, 第二性征尚未发育, 且无月经来潮者称为原发性闭经 ; 以往曾建立正常月经, 但以后因某种病理性原因而月经停止 6 个月以上者, 或按自身原来月经周期计算停经 3 个周期以上者称为继发性闭经 病因及发病机制原发性闭经较少见, 由于遗传或先天发育缺陷引起 继发性闭经与性腺轴及靶器官有关 以下丘脑性闭经最常见 其次是垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 第三节 痛经 ( 一 ) 临床表现下腹疼痛是痛经的主要症状 疼痛最早出现于经前 12 小时, 月经第一天最剧烈, 常呈阵发性痉挛性疼痛, 持续时间长短不一, 多于 2~3 天后缓解 严重者疼痛可放射到外阴 肛门 腰骶部 大腿内侧 并伴有恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头暈 乏力等症状, 甚至可有四肢厥冷 面色苍白 出冷汗等 原发性痛经常见于青少年期, 多在月经初潮的 1~2 年内发病 该病妇科检查时无异常发现 ( 二 ) 护理措施 1. 症状严重者按医嘱给予止痛药 镇静剂 2. 避孕药物治疗适用于要求避孕的痛经妇女 3. 腹部热敷和进食热的饮料有助于缓解疼痛 第四节 围绝经期综合征 围绝经期指绝经过渡期至绝经后 1 年 绝经指月经完全停止 1 年以上 ( 一 ) 病因及发病机制 1. 内分泌因素由于卵巢萎縮, 围绝经期最早的变化是卵巢功能衰退, 然后为下丘脑和垂体的功能退化 卵巢分泌激素继续下降, 使正常的下丘脑一垂体一卵巢轴之间平衡失调 影响了自主神经中枢及其支配下的各脏器功能, 从而出现一系列性激素减少所致的症状 当卵巢切除或放疗损伤卵巢后, 由于雌激素突然急剧下降所造成症状更为明显 2. 神经递质血 β- 内啡肽及其自身抗体含量绝经后明显降低, 引起神经内分泌调节功能紊乱 3. 遗传因素 个体人格特征 神经类型, 均与围绝经期综合征的发病及症状严重程度有关 ( 二 ) 临床表现 v.htexam.com 第 [34] 页客服电话 :

39 1. 月经紊乱是常见症状 可表现为 :1 月经频发 ;2 月经稀发 ;3 不规则子宫出血 ;4 闭经 2. 血管舒缩症状表现为潮热, 夜间或应激状态易促发 此神经血管功能不稳定可历时 1 年, 有时长达 5 年或更长 3. 心血管疾病雌激素对女性心血管系统具有保护作用 绝经后妇女易发生动脉粥样硬化 心肌梗死 髙血压和脑出血 4. 泌尿生殖道症状表现为泌尿生殖道萎缩症状 常有尿失禁, 排尿困难, 反复发作的尿路感染, 阴道发干, 性交困难, 反复发作的阴道炎 5. 骨质疏松雌激素是维持妇女骨矿含量的关键激素 6. 精神 神经症状 ( 三 ) 治疗原则 1. 重视精神心理治疗, 对情绪不稳定者适当选用镇静剂 谷维素 更年安等 2. 雌激素替代治疗 3. 为预防骨质疏松, 可补充钙剂 维生素 D 降钙素等, 都有助于防止钙丢失造成的机体缺钙问题 ( 四 ) 护理措施 1. 提供心理护理 2. 指导正确用药 3. 提供饮食指导围绝经期妇女易出现骨质疏松症, 应多食含富钙食物, 另外要注意补充足够蛋白质, 鼓励多晒太阳 4. 积极治疗阴道不规则出血 v.htexam.com 第 [35] 页客服电话 :

40 第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎 ( 一 ) 概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病 病变局限于子宫内, 不侵入肌层, 也不发生远处转移 其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生, 间质水肿, 间质内血管消失 ( 二 ) 临床表现 1. 病史 100% 病人有停经史 2. 症状 (1) 阴道流血是最常见的症状 (2) 子宫异常增大 变软 (3) 卵巢黄素化囊肿 (4) 病人在妊娠早 中期即可出现妊娠期高血压疾病 (5) 腹痛 (6) 咯血 ( 三 ) 治疗与护理 1. 葡萄胎的诊断一经确定后, 应立即给予清除 刮出组织送病理检査 2. 年龄超过 40 岁的病人可直接切除子宫 保留附件 3. 预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗, 其余的病人则进行严密的随诊 4. 严密观察病人腹痛及阴道流血情况, 保留会阴垫 密切观察病人的生命体征变化, 做好护理记录 5. 预防感染 : 葡萄胎清宫术后禁止性生活一个月 保持外阴清洁, 每日清洗外阴 同时注意体温的变化, 体温升髙要随时就诊 6. 避孕葡萄胎后应避孕一年 第二节 侵蚀性葡萄胎 ( ) 概述侵蚀性葡萄胎是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官 增生的滋养细胞有明显的出血及坏死, 但仍可见变性的或完好的绒毛结构 ( 二 ) 临床表现 1. 病人均有葡萄胎的病史, 一般发生在葡萄胎清除术后 6 个月以内 2. 阴道出血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状 3. 侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺, 其次是阴道 宫旁, 脑转移较少见 ( 三 ) 治疗与护理见绒毛膜癌部分 第三节 绒毛膜癌 ( ) 概述绒毛膜癌简称绒癌, 是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤 最常见的转移部位依次为肺 阴道 脑及肝等 绒毛膜癌的主要病理特点为绒毛结构消失 ( 二 ) 临床表现 v.htexam.com 第 [36] 页客服电话 :

41 1. 病史临床上常有葡萄胎 流产或足月产后 2. 阴道流血为最主要的症状 3. 盆腔包块及内出血 4. 腹痛 5. 转移灶症状如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血 ; 肺转移可有咯血 胸痛及憋气等 ; 脑转移可出现头痛 喷射性呕吐 抽搐 偏瘫以及昏迷等 ; 肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便 ; 肾转移可出现血尿等 ( 三 ) 治疗与护理 1. 恶性滋养细胞肿瘤病人肺转移的护理护士应密切观察病人有无咳嗽 咯血 胸闷 胸痛等症状, 遵医嘱给予镇静药物以减轻症状 呼吸困难的病人可间断给予吸氧, 取半坐卧位, 有利于呼吸及痰液的排出 2. 滋养细胞脑转移病人的护理 1) 病室环境 : 病人应置于单间并有专人护理, 暗化光线 抽搐的病人应安置档, 防止发生意外 2) 病情观察 : 认真倾听病人的主诉, 以便能及时发现病情变化及时进行抢救 3) 严格准确记录出入量 : 病人每天的总入量应限制在 2000~3000ml, 以防止加重脑水肿, 同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量 应用脱水药物时, 应根据药物的特性掌握好输入速度 4) 脑转移抽搐的护理 3. 滋养细胞阴道转移病人的护理 1) 应尽早开始应用化疗 2) 阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主, 活动时勿用力过猛过重, 以免因摩擦引起结节破溃出血 3) 减少一切增加腹压的因素, 同时保持大便通畅, 必要时给予缓泻剂 4) 做好大出血抢救的各种准备, 严密观察病情变化 5) 避免不必要的阴道检査及盆腔检查 如必须检查要先做指检, 动作要轻柔, 防止碰破结节引起出血 阴道转移的病人严禁行阴道冲洗 第四节 化疗病人的护理 一 常见的化疗副反应 1. 造血功能障碍 ( 骨髓抑制 ) 是化疗过程中最常见和最严重的一种副反应 2. 消化道反应 3. 皮肤 黏膜的损伤 4. 肝 肾功能的损伤 5. 其他副反应阿霉素 紫杉醇等药物可造成心功能损伤, 平阳霉素 足叶乙苷等药物可造成肺功能损伤 长春新碱可出现指 趾端麻木等 二 化疗前准备 ( 一 ) 护士的培训 1. 护士应熟练掌握化疗的基础知识 2. 护士在操作的过程中, 应严格执行无菌技术原则和三查七对制度 3. 做好化疗防护工作 有条件的应使用生物安全柜配制化疗药物 ( 二 ) 病人的准备 1. 心理护理 2. 体重测量测量体重的方法 : 首先核准磅秤, 宜在清晨, 病人应空腹 排空大小便后, 只穿贴身衣裤, 不穿鞋, 由护士测量, 必要时需二人核对 v.htexam.com 第 [37] 页客服电话 :

42 三 化疗中的护理 1. 根据医嘱严格三査七对, 正确溶解和稀释药物, 并做到现配现用 2. 注意保护血管, 从远端开始, 有计划地穿刺 ; 同时熟练静脉穿刺技术, 提高成功率 3. 加强巡视, 保证化疗药物准确 按时输入 四 化疗副反应的护理 ( 一 ) 造血系统反应的护理 1. 白细胞减少的护理 (1) 保持环境的清洁, 必要时对病人实行保护性隔离 ; 定期进行病室空气培养, 掌握病室环境的细菌状况, 以便进行空气消毒 (2) 病情的观察 : 应随时注意病人的血象变化 如病人的白细胞下降, 每天应监测 3~4 次体温, 若体温超过 38.5 时, 及时通知医生, 抽血做细菌培养, 给予降温和抗生素治疗 ; 同时应注意病人易发生感染部位有无炎症反应 (3) 营养支持 (4) 卫生指导 (5) 医务人员应严格遵守无菌技术原则, 避免医源性感染的发生 2. 血小板降低的护理 (1) 病情观察 : 应随时注意病人的血象变化 密切注意病人的面色及生命体征的变化, 特别是隐性出血 (2) 根据病情, 适当限制病人的活动, 有颅内出血或其他内脏出血倾向的病人, 应绝对卧床休息 (3) 嘱病人口腔护理 (4) 饮食指导 (5) 医务人员在进行各种治疗操作时应动作轻柔, 注射后使用棉球压迫穿刺部位至无出血为止 ( 二 ) 消化道副反应的护理 1. 食欲不振 恶心 呕吐的护理 (1) 心理疏导 (2) 饮食指导 (3) 及时清理呕吐物, 且协助病人漱口 (4) 详细记录病人的呕吐量, 及时补充水 电解质 (5) 遵医嘱给予镇静 止吐药物, 必要时给予静脉营养输注 2. 口腔溃疡的护理 (1) 保持口腔清洁, 用盐水 硼酸水漱口 (2) 护士应依溃疡程度给予口腔护理 (3) 病人进食前用 0.03% 的丁卡因喷口腔及咽部止疼 (4) 鼓励病人多咀嚼, 多说话, 以利唾液 ( 内含溶菌酶 ) 的分泌 (5) 饮食应以较清淡 质软 无刺激性食物为主, 急性期的病人应以流食少渣为主 3. 腹痛 腹泻的护理 (1) 详细记录病人每天的大便次数, 并观察其量 性质及颜色 (2) 如在化疗的过程中病人出现腹泻, 应立即停止化疗药的使用 及时留取大便送细菌培养 (3) 饮食指导 (4) 对疑似伪膜性肠炎的病人, 要及时进行床边隔离 ( 三 ) 皮肤 黏膜损害的护理保护血管, 防止药物外渗 有计划 合理地使用血管 ; 使用化疗药物时, 应先进行静脉穿刺成功 v.htexam.com 第 [38] 页客服电话 :

43 后, 再输注化疗药物 如在输注化疗药物, 特别是对血管刺激性强的化疗药物时, 出现外渗现象, 应马上给予处理 ( 四 ) 肾功能损害的护理 1. 在化疗的过程中应通过静脉给予大量液体, 且严格控制输液速度 ; 同时鼓励病人多饮水, 保证尿量 2. 细记录 24 小时出入量 3. 要注意观察病人有无泌尿系统症状 4. 遵医嘱及时给予解救药 v.htexam.com 第 [39] 页客服电话 :

44 第十五章 妇科腹部手术病人的护理 第一节 妇科腹部手术病人的一般护理 ( 一 ) 手术前准备 1. 心理护理 2. 手术前指导术前护理人员应指导病人学会胸式呼吸, 如何应对术后的疼痛, 指导病人翻身 起床和活动的技巧, 鼓励术后早期活动, 指导病人在床上练习使用便器 3. 术前准备手术前一天的准备 : (1) 皮肤准备 : 备皮过程中护理人员动作要轻柔, 切忌损伤病人表皮 (2) 血型 交叉配血及药物过敏试验 (3) 手术前晚及手术当日清晨测量生命体征, 注意有无月经来潮, 上呼吸道感染 (4) 阴道准备 : 冲洗阴道两次, 在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹隆部涂甲紫, 为手术切除宫颈标记之用 阴道流血及未婚者不做阴道冲洗 (5) 胃肠道准备 : 妇科一般手术病人肠道准备于术前 1 日开始 妇科恶性肿瘤病人, 肠道准备从术前 3 天开始 对年老 体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定, 警惕腹泻导致脱水 (6) 术前晚 8 点, 按医嘱给予镇静安眠药 (7) 膀胱准备 : 手术前为病人置保留尿管 (8) 其他 : 术前了解病人有无药物过敏史 进入手术室前病人要摘下义齿 发卡及首饰等并妥善保管, 遵医嘱给予术前药物, 核对病人姓名 床号 手术带药及手术名称, 将病人及病历交给手术室接手术人员 (9) 床单位准备 ( 二 ) 手术日护理 1. 护士向麻醉师详细了解术中情况, 检查骶尾部皮肤受压情况 2. 全麻病人取去枕平卧位, 头偏向一侧 硬膜外麻醉的病人去枕平卧 6~8 小时, 腰麻病人去枕平卧 12~24 小时 如病人无特殊病情变化, 术后次日晨取半卧位 3. 术后即时护理测量生命体征, 检查各种管路是否通畅 引流液的性状及量 敷料有无渗血 阴道有无出血 全身皮肤情况, 腹部压沙袋 6 小时, 防止出血 做好记录 ( 三 ) 手术后护理 1. 生命体征的观察 2. 尿量的观察注意观察尿量及性质, 如发现尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱 ; 术后尿量至少每小时在 50ml 以上, 如尿量过少, 应检查导尿管是否堵塞 脱落 打折 被压, 排除上述原因后, 应考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能, 及时通知医生及早处理 3. 引流管的观察和护理术后 24 小时内若引流液每小时大于 100ml 并为鲜红色时, 应考虑有内出血须立即报告医生 如病人同时有多支引流时, 引流管上要有标记并分别记录, 切忌混淆 如发现引流液为脓性且病人体温升高, 则考虑有感染 ; 如引流量逐渐增加, 色淡黄要分析是否有漏尿 一般情况下 24 小时引流液小于 10ml 且病人体温正常可考虑拔除引流管 4. 术后止痛一般术后 24 小时内可用药物或应用病人自控止痛泵 术后 12~24 小时病人应半坐卧位, 其不仅有利于引流而且能防止感染 5. 术后恶心 呕吐及腹胀的观察和护理一般术后呕吐不需要处理, 严重的呕吐要通知医生给予药物治疗 鼓励 帮助病人早期活动, 以促进肠蠕动恢复 v.htexam.com 第 [40] 页客服电话 :

45 6. 饮食护理 7. 出院指导 第二节 子宫颈癌 ( 一 ) 概述子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变, 其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌 子宫颈癌可分为 3 个阶段 : 宫颈不典型增生 宫颈原位癌和宫颈浸润癌 ( 二 ) 临床表现 (1) 早期表现为接触性出血 (2) 阴道排液增多 晚期癌组织坏死继发感染时, 有大量脓性或米汤样恶臭白带 (3) 癌症晚期可出现腰骶部或坐骨神经疼痛 可出现尿频 尿急, 肛门坠胀 输尿管积水 尿毒症 长期疾病消耗可出现恶病质 体征随浸润癌的类型 生长发展情况, 局部体征不同 ( 三 ) 治疗与护理 1. 治疗方案应根据癌肿临床分期 病人年龄和全身情况而定 常用治疗方法有手术 放疗和化疗等综合应用方案 2. 手术前后护理宫颈癌根治术范围大 时间长, 对病人的身心创伤也大, 除按妇科手术一般护理外, 重点做好术前阴道准备, 术后生命体征的观察, 伤口及引流管的观察, 疼痛等护理 3. 晚期宫颈癌病人对症护理 (1) 宫颈癌并发大出血 : 以明胶海绵及纱布条填塞阴道, 压迫止血 (2) 有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者, 可用 高锰酸钾溶液擦洗阴道 擦洗时动作应轻柔, 以免引起大出血 (3) 持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂 (4) 有恶病质表现者, 应加强护理 第三节 子宫肌瘤 ( 一 ) 概述按肌瘤与子宫肌层的位置关系分 3 类 : 1. 肌壁间肌瘤最常见 2. 浆膜下肌瘤 3. 黏膜下肌瘤 ( 二 ) 临床表现 1. 较大的肌壁间肌瘤使月经周期缩短 经期延长 经量增多 不规则阴道流血等 黏膜下肌瘤常表现为月经过多, 随肌瘤增大, 经期延长 2. 腹部肿块 3. 白带增多 4. 腹痛 腰酸 下腹坠胀 5. 肌瘤压迫膀胱时, 可引起尿频 排尿障碍 尿潴留等 肌瘤压迫直肠可引起便秘 排便困难等 6. 不孕 7. 继发性贫血 ( 三 ) 治疗与护理 1. 保守治疗适用于肌瘤小且无症状者, 尤其是接近围绝经期的病人 v.htexam.com 第 [41] 页客服电话 :

46 2. 手术治疗 35 岁以下希望保留生育功能的病人, 行保留子宫手术 若肌瘤较大, 症状明显, 治疗效果不佳, 无生育要求者 可行子宫切除术 3. 阴道出血严密观察生命体征变化, 观察有无面色苍白 脉搏细数等症状 保留会阴垫以准确估计阴道流血量和性质 4. 用药护理注意服用铁剂的注意事项 5. 腹部肿块注意观察肿块大小和症状 病人可感急性腹痛, 体温升高 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛, 应立即住院观察处理 6. 出院指导 第四节 子宫内膜癌 ( 一 ) 概述子宫内膜癌发生于子宫内膜层, 以腺癌为主, 又称子宫体癌 未婚 少育 未育或家族中有癌症史的妇女, 肥胖 高血压 绝经延迟 糖尿病及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的机会增多 ( 二 ) 临床表现 1. 绝经后出现阴道流血为典型症状 ; 未绝经者表现为经量增多 经期延长或经间期出血 2. 少数病人诉阴道排液增多, 晚期合并感染时, 可见脓性或脓血性排液, 并有恶臭 3. 晚期癌肿压迫神经引起下腹部和腰骶部疼痛, 并向下肢及足部放射 癌肿堵塞宫颈管引起宫腔积脓时, 出现下腹部胀痛和痉挛性疼痛 4. 晚期出现恶病质表现 ( 三 ) 治疗与护理 1. 根据子宫大小 肌层是否被癌肿浸润 癌细胞分化及转移等情况采用手术治疗 放射治疗 药物治疗, 可单选或综合应用 2. 对于采用不同治疗方法的病人, 实施相应的护理措施 3. 健康宣教 4. 随访指导 第五节 卵巢肿瘤 ( 一 ) 概述卵巢恶性肿瘤死亡率为妇科恶性肿瘤之首位 ( 二 ) 临床表现良性卵巢肿瘤发展缓慢, 早期肿瘤小, 多无症状, 常不被病人发觉 当肿瘤增大至中等大小时, 病人可扪及肿块, 并有腹胀感 肿瘤继续增大可占满盆腹腔, 出现尿频 便秘 气急 心悸等压迫症状 恶性卵巢肿瘤早期常无症状, 一旦出现腹胀症状或发现腹部肿块时疾病已至晚期 病人可有腹痛 腰痛或下腹疼痛 末期病人出现恶病质表现 ( 三 ) 卵巢胂瘤的并发症 1. 卵巢肿瘤并发蒂扭转 2. 卵巢肿瘤破裂 3. 卵巢肿瘤感染 ( 四 ) 治疗与护理 1. 良性肿瘤 >5cm 应进行手术治疗 2. 恶性肿瘤采取综合治疗方案 原则是手术为主, 化疗 放疗为辅 3. 手术护理按妇科腹部手术病人的护理 v.htexam.com 第 [42] 页客服电话 :

47 4. 化疗按化疗护理常规护理 5. 放疗护理按放疗护理常规护理 第六节 子宫内膜异位症 ( 一 ) 概述当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时, 称为子宫内膜异位症 最常见的被侵犯部位依次为 : 卵巢 子宫直肠陷凹 阔韧带 宫骶韧带 直肠 乙状结肠 膀胱及输尿管 腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法 ( 二 ) 临床表现 1. 症状 (1) 继发性渐进性痛经是其典型症状 (2) 不孕率可高达 40% (3) 自然流产率可高达 40% (4)15%~30% 病人表现为月经失调 (5)30% 病人有性交痛 (6) 其他特殊症状 : 1) 肠道子宫内膜异位症病人可出现与月经周期相关的腹痛 腹泻 便秘 周期性少量便血, 甚至肠梗阻 2) 泌尿系统子宫内膜异位症病人, 可在经期出现尿频 尿痛 3) 腹壁疤痕子宫内膜异位症, 如剖宫取胎术后出现的周期性腹部瘢痕疼痛和逐渐增大的包块 4) 子宫内膜异位囊肿破裂时刺激腹膜而引起恶心 呕吐 肛门坠胀 2. 体征典型的表现为子宫后倾固定, 子宫直肠陷凹 宫骶韧带触及痛性结节 ( 三 ) 治疗与护理 1. 根据病人的年龄 症状 病变部位 分期 病变的活动性 有无生育要求等综合考虑选择治疗方法 2. 手术护理按妇科手术护理常规护理 3. 缓解疼痛 4. 健康宣教 v.htexam.com 第 [43] 页客服电话 :

48 第十六章 外阴 阴道手术病人的护理 第一节 外阴 阴道手术病人的一般护理 ( 一 ) 外阴 阴道手术种类外阴 阴道手术是指女性外生殖器部位的手术, 主要包括外阴癌根治切除术 前庭大腺切除术 处女膜切开术 阴式子宫切除术 阴道成形术 阴道前后壁修补术 尿瘘修补术等 ( 二 ) 手术前准备 1. 皮肤准备常在术前 1 天进行, 其范围上至耻骨联合上 10cm, 下包括外阴部 肛门周围 臀部及大腿内侧上 1/3 2. 肠道准备同腹部手术涉及肠道者, 详见第十七章 3. 阴道准备术前 3 天开始进行阴道准备, 一般行阴道冲洗或坐浴, 每天 2 次, 常用 高锰酸钾 1 20 碘伏等溶液 术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒 必要时宫颈涂甲紫 ( 三 ) 手术后护理 1. 体位处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人, 术后应采取半卧位, 以利于经血的流出 ; 外阴根治术后的病人则应取平卧位, 双腿屈膝外展, 膝下垫软枕, 以减轻腹股沟及外阴部的张力, 有利于切口的愈合 ; 行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜, 禁止半卧位, 从而降低外阴 阴道张力, 促进切口的愈合 2. 做好疼痛护理 3. 切口护理应观察切口有无渗血 红肿热痛等炎性反应征象 ; 并仔细观察切口周围皮肤的颜色 温度 湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等 4. 保持外阴清洁干燥每天行外阴擦洗 2 次, 观察阴道分泌物的量 性质 颜色及有无异常气味 手术 3 天后可行外阴烤灯, 有利于切口的愈合 5. 保持大小便通畅术后一般留置尿管 5~7 天, 应注意保持尿管的通畅, 并作好保留尿管病人的护理 ; 拔除尿管以后, 观察病人自解小便情况 为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉, 以控制术后 5 天大便为宜 术后第 3 天开始可服用液体石蜡 30ml, 每晚 1 次, 使大便软化, 避免排便困难 6. 出院指导嘱病人避免增加腹压的动作, 如蹲 用力大便等, 以免增加切口局部的张力, 影响切口的愈合 ; 逐渐增加活动量, 避免重体力劳动 ; 保持外阴部的清洁, 防止感染 ; 出院 1 个月后到门诊检查术后恢复情况, 术后 3 个月再次到门诊复查, 经医生检查确定切口完全愈合后方可恢复性生活 ; 休息过程中, 如有切口异常应及时就诊 第二节 外阴癌 ( 一 ) 临床表现 1. 症状外阴瘙痒是最常见症状 2. 体征早期起病时表皮出现突起小结 肿块或局部变白, 呈菜花状 癌肿向深部浸润, 致基底皮肤变硬 组织脆而易脱落 溃烂 感染, 流出脓性或血性分泌物, 继发感染后有红 肿 痛 淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大 质硬 ( 二 ) 护理措施 1. 术前护理 (1) 手术前进行全面的身体检查和评估, 完善各项化验检查 (2) 皮肤准备 : 多数外阴癌病人局部病灶都有溃疡, 脓性分泌物较多, 伴有不同程度的继发感 v.htexam.com 第 [44] 页客服电话 :

49 染, 术前 3~5 天给予 高锰酸钾溶液坐浴, 每日两次, 保持外阴清洁 ; 外阴及双侧腹股沟备皮 备皮动作轻柔, 防止损伤局部病变组织 (3) 肠道准备 (4) 阴道准备 (5) 尿道准备 2. 术后护理 (1) 按硬膜外麻醉或全麻护理常规, 保持病人平卧位 严密观察生命体征, 严格记录出入量及护理记录 (2) 伤口护理 : 手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎 24 小时, 压沙袋 4~8 小时, 注意观察伤口敷料有无渗血 外阴及腹股沟伤口拆除敷料后, 要保持局部清洁, 每日用 1 40 络合碘溶液擦洗两次, 病人大便后及时擦洗外阴部 (3) 尿管护理 : 保持尿管通畅 无污染, 保留尿管期间鼓励病人多饮水, 观察尿的颜色 性质及量 一般 5~7 天后拔除尿管, 拔尿管前 2 天训练膀胱功能, 拔除尿管后注意观察病人排尿情况 (4) 保持局部干燥, 手术后第 2 天即用支架支起盖被, 以利通风 ; 外阴擦洗后用冷风吹伤口, 每次 20 分钟, 同时观察伤口愈合情况 (5) 手术伤口愈合不良时, 用 高锰酸钾溶液坐浴, 每日 2 次 (6) 饮食 : 外阴癌术后 1 天进流食, 术后 2 天进半流食, 以后根据病情改为普食 3. 健康指导 (1) 保持外阴清洁干燥 出现不适及时就诊, 不要随意抠抓 (2) 手术后遵医嘱坚持放化疗, 按时随诊, 观察治疗效果及有无复发征象 (3) 鼓励病人进食高热量 高蛋白 高维生素饮食, 加强营养, 促进机体康复 第三节 外阴 阴道创伤 ( 一 ) 病因 1. 分娩主要原因 2. 外伤 3. 幼女受到强暴致软组织损伤 4. 初次性交可使处女膜破裂 ( 二 ) 临床表现 1. 症状 (1) 疼痛 : 疼痛是外阴 阴道创伤的主要症状 (2) 局部肿胀 : 由创伤后的水肿或血肿引起, 是常见的临床表现 (3) 外出血 (4) 出现坐卧不安, 行走困难 ; 出血量多时, 可有头晕 乏力 心慌 出汗等症状 ; 合并感染时可有发热和局部红 肿 热 痛等 2. 体征外阴皮肤 皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血 ; 形成外阴血肿时, 可见外阴部有紫蓝色块状物突起, 压痛明显 ; 伤及膀胱 尿道, 可有尿液自阴道流出 ; 伤及直肠, 可见直肠黏膜外翻等 出血多者, 可出现脉搏快 血压低等失血性休克或贫血的表现 ( 三 ) 治疗原则治疗原则为止痛 止血 抗休克和抗感染 ( 四 ) 护理措施 1. 预防和纠正休克 2. 保守治疗病人的护理对血肿小, 采取保守治疗者, 应嘱病人采取正确的体位, 避免血肿受压 ; v.htexam.com 第 [45] 页客服电话 :

50 及时给予止血 止痛药物 ;24 小时内冷敷, 降低局部神经敏感性和血流速度, 减轻病人疼痛与不适感 ;24 小时以后可行热敷或外阴部烤灯, 促进水肿或血肿的吸收 ; 保持外阴部的清洁 干燥, 每天行外阴冲洗 3 次, 大便后及时清洁外阴 3. 术后护理外阴 阴道创伤手术后阴道常填塞纱条或外阴加压包扎, 病人疼痛程度较重, 应积极止痛 ; 阴道纱条取出或外阴包扎松解后应密切观察阴道及外阴伤口有无出血, 病人有无进行性疼痛加重或阴道 肛门坠胀等再次形成血肿的症状 ; 保持外阴部清洁 干燥 ; 继续给予心理支持, 促进心理康复 第四节 子宫脱垂 ( 一 ) 病因 1. 分娩损伤 2. 支持子宫组织疏松薄弱 3. 腹腔内压力增加 ( 二 ) 临床表现 1. 症状轻度病人一般无自觉症状 Ⅱ Ⅲ 度病人主诉有外阴 肿物 脱出, 重度病人常伴有直肠 膀胱膨出, 出现排便 排尿困难 暴露在外的宫颈由于长期受到摩擦, 组织增厚 角化 出现溃疡 分泌物增多或因感染导致脓性分泌物 2. 体征子宫脱垂的分度, 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度, 分为 Ⅲ 度 : Ⅰ 度 : 子宫颈下垂距处女膜 <4cm, 但未脱出阴道口外 轻型 : 宫颈外口距处女膜缘 <4cm, 未达处女膜缘 重型 : 宫颈已达处女膜缘, 阴道口可见子宫颈 Ⅱ 度 : 子宫颈及部分子宫体巳脱出阴道口外 轻型 : 宫颈脱出阴道口, 宫体仍在阴道内 重型 : 部分宫体脱出阴道口 Ⅲ 度 : 子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外 ( 三 ) 治疗原则加强盆底肌肉和筋膜张力, 促进盆底功能恢复, 积极治疗使腹压增高的咳嗽 便秘等慢性疾病 可采用手术和非手术治疗方法 ( 四 ) 护理措施 1. 日常护理 (1) 及早就医, 及时将脱出物回纳, 避免过久的摩擦 病情重, 不能回纳者需卧床休息, 减少下地活动次数 时间 (2) 保持外阴部的清洁 干燥 (3) 冲洗后嘱病人更换干净的棉制紧内裤, 或用清洁的卫生带 丁字带, 它们可有效地支托下垂的子宫, 避免或减少摩擦 (4) 选择吸水性 透气性均佳的卫生用品 (5) 进食高蛋白 高维生素的饮食, 促进溃疡面愈合, 增加机体抵抗力 2. 子宫托的使用使用子宫托的病人需注意 : 选择合适的型号 详细学会放置的方法 保持子宫托及阴道的清洁 另外, 子宫托应每天早上放入阴道, 睡前取出消毒后备用 上托后, 分别于第 个月时到医院检查 1 次, 以后每 3~4 个月到医院检查 1 次 3. 术后注意事项子宫脱垂术后存在复发的可能, 因此病人术后仍需注意休息 不能从事重体力劳动 举重物 长时间站立 行走, 预防咳嗽及便秘等使腹压增加的活动及慢性病 术后要坚持做肛提肌的锻炼, 使松弛的盆底组织逐渐恢复张力并起到进一步的预防作用 术后一般休息 3 个月, 出院 v.htexam.com 第 [46] 页客服电话 :

51 后 1 3 个月时进行复查 4. 预防措施 (1) 实行计划生育, 避免多孕 多胎 (2) 进行产后体操锻炼, 帮助机体恢复 (3) 产后避免重体力劳动, 以免影响盆底支持组织的恢复 (4) 盆底肌肉组织的锻炼 : 每日做收缩肛门的运动, 用力收縮放松盆底肌肉 2~3 次, 每次 10~ 15 分钟 (5) 积极治疗使腹压增加的慢性疾病, 如咳嗽 便秘等 (6) 避免长时间的站立 行走 下蹲 (7) 更年期及绝经期的妇女在妇科内分泌医生的指导下使用激素替代疗法, 并定期复查 (8) 注意饮食结构, 保证营养物质及粗纤维的摄入, 防止便秘 第五节 尿痿 ( 一 ) 临床表现 1. 漏尿 2. 外阴皮炎 3. 尿路感染 4. 闭经或月经稀发 ( 二 ) 治疗原则根据病因采取手术治疗为主, 少数病人保守治疗 ( 三 ) 护理措施 1. 适当体位对有些妇科手术后所致的小瘘孔, 给予保留尿管, 并根据瘘孔的位置采用正确的体位, 使小瘘孔自行愈合 一般采用使瘘孔高于尿液液面的位置 2. 保证液体入量应嘱咐病人多饮水, 一般每天入量不要少于 3000ml 3. 做好术前准备协助病人每天用低浓度的消毒液坐浴, 常用的有 高锰酸钾和 0.02% 的碘伏液等 外阴局部有湿疹的病人, 可在坐浴后进行红外线照射治疗, 然后涂氧化锌软青 按医嘱使用抗生素治疗 老年妇女和闭经者遵医嘱术前一周开始服用雌激素, 或阴道局部应用含雌激素的软膏, 以促进术后阴道上皮生长, 有利于伤口愈合 4. 术后护理应根据病人瘘孔的位置选择体位, 如膀胱阴道瘘中如瘘孔在膀胱后底部者, 应取俯卧位 ; 瘘孔在侧面者应健侧卧位, 使痿孔居于高位, 减少尿液对修补伤口处的浸泡 保留尿管者, 做好护理, 避免膀胱过度充盈影响伤口愈合 一般情况尿管要保留 10~14 天, 拔管后协助病人每 1~ 2 小时排尿一次, 以后可慢慢延长排尿时间, 但应避免膀胱过度膨胀 术后要加强盆底肌肉的锻炼, 同时积极预防咳嗽 便秘等使腹压增加的因素及避免增加腹压的动作 5. 健康教育 (1) 出院 3 个月内禁止性生活及重体力劳动 (2) 如出现咳嗽 便秘等应积极治疗 (3) 保证营养物质的摄入, 进食高蛋白 高维生素 高纤维素 低脂的饮食, 注意粗细粮的搭配 (4) 保持外阴清洁干燥 v.htexam.com 第 [47] 页客服电话 :

52 第十七章 不孕症妇女的护理 凡婚后未避孕 有正常性生活 同居 2 年而未受孕者, 称为不孕症 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕 ; 曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者称继发性不孕 ( 一 ) 病因及发病机制 1. 女性不孕因素 (1) 输卵管因素 : 占女性不孕因素的 1/3 (2) 排卵障碍 (3) 子宫因素 (4) 宫颈因素 (5) 阴道因素 2. 男性不孕因素主要有生精障碍和输精障碍 (1) 精液异常 (2) 输精管道阻塞及精子运送受阻 (3) 免疫因素 (4) 性功能异常 3. 男女双方因素 (1) 缺乏性生活的基本知识及精神因素 (2) 免疫因素 ( 二 ) 辅助检查 1. 男方检查重点是精液常规检查 正常精液量为 2~6ml, 平均为 3ml;pH 为 7.0~7.8, 在室温中放置 5~30 分钟内完全液化, 精子密度 (20~200) 10 9 /L, 精子活率 >50%, 正常精子占 66%~ 88% 2. 女方检查 (1) 卵巢功能检查 : 包括排卵监测及黄体功能检查 (2) 输卵管通畅检查 (3) 宫腔镜及腹腔镜检查 (4) 性交后精子穿透力试验 : 上述检查未见异常时进行性交后试验 根据基础体温选择在预测的排卵期进行 在试验前 3 天禁止性交, 避免阴道用药或冲洗 在性交后 2~8 小时内就诊检查 每高倍视野内有 20 个活动精子为正常 若宫颈管有炎症, 黏液黏稠并有白细胞时, 影响性交后试验的效果 (5) 免疫检查 ( 三 ) 护理措施教会妇女提高妊娠率的技巧 1 保持健康状态, 如戒烟 酒, 注重营养 减轻压力 增强体质 ;2 在性交前 中 后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗, 不要在性交后立即如厕, 而应该卧床, 并抬高臀部, 持续 20~30 分钟, 以使精子进入宫颈 ; 选择适当的日期性交, 注意性交次数适当, 可以在排卵期增加性交次数 v.htexam.com 第 [48] 页客服电话 :

53 第十八章 计划生育妇女的护理 第一节 计划生育妇女的一般护理 1. 帮助妇女选择最佳计划生育措施 (1) 新婚夫妇, 可选男用避孕套 女用口服或外用避孕药物 (2) 有一子女的夫妇可选用宫内节育器 男用避孕套 (4) 哺乳期妇女宜选用男用避孕套, 禁用避孕药 (5) 未绝经妇女一般选用宫内节育器 避孕套 外用避孕药 45 岁以上禁用避孕药物 (3) 有两个或两个以上子女夫妇最好采用绝育措施 第二节 避孕方法及护理 一 工具避孕 ( 一 ) 宫内节育器 (intrauterine device,iud) 1. 种类大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类 (1) 惰性宫内节育器 (2) 活性宫内节育器 : 含有活性物质如金属 激素 药物 磁性物质等, 以减少不良反应, 提高避孕效果 1) 带铜宫内节育器 2) 药物缓释宫内节育器 2. 避孕原理作用机制尚不完全清楚 (1) 惰性宫内节育器的抗生育作用原理 : 子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应, 白细胞和巨噬细胞增多, 使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用, 阻止受精卵着床 异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素, 从而改变输卵管蠕动, 使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床 子宫内膜局部受压缺血, 激活纤溶酶原, 使局部纤溶活性增强, 囊胚溶解吸收致不孕 (2) 带铜宫内节育器的作用原理 : 带铜宫内节育器具有与惰性宫内节育器相同的作用机制, 而且所致异物反应更重 由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收, 局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性 ( 如碱性磷酸酶和碳酸酐酶 ), 并影响 DNA 合成 糖原代谢及雌激素的摄入, 使子宫内膜细胞代谢受到干扰, 不利于受精卵着床及胚囊发育 (3) 含孕激素宫内节育器的作用原理 : 其所释放的黄体酮, 主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化, 不利于受精卵着床 同时黄体酮可使宫颈黏液变稠而妨碍精子运行, 还可影响精子的代谢, 如氧的摄取及葡萄糖的利用过程 3. 宫内节育器放置术 (1) 适应证 : 凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者 (2) 禁忌证 :1 急 慢性生殖道炎症 ;2 生殖器官肿瘤 ;3 月经紊乱 : 月经过多过频或不规则 v.htexam.com 第 [49] 页客服电话 :

54 出血 ;4 子宫畸形 ;5 宫颈口过松 重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 ;6 严重全身性疾病 (3) 放置时间 :1 月经干净后 3~7 天 ;2 产后 3 个月, 剖宫产术后半年 ;3 人工流产术后 ( 出血少 宫腔长度小于 10cm 者 );4 哺乳期排除早孕者 (4) 节育器大小的选择及消毒 (5) 术前准备 :1 手术器械 ;2 敷料 ;3 受术者测试体温正常后, 排空膀胱 (6) 术后健康指导 :1 术后休息 3 天 ;1 周内避免重体力劳动 ;2 周内禁性生活及盆浴 ;23 个月内月经或大便时注意有无节育器脱落 ;3 复查 : 术后一个月 三个月 六个月 一年各复查一次, 以后每年复查一次 ;4 注意保持外阴清洁 ; 术后可有少量阴道出血及下腹不适, 如出现腹痛 发热 出血大于月经量, 持续时间大于 7 天应随时就诊 4. 宫内节育器取出术 (1) 适应证 :1 因副反应治疗无效或出现并发症者,2 带器妊娠者 ;3 改用其他避孕措施或绝育者 ;4 计划再生育者 ;5 放置期限已满需更换者 ;6 绝经 1 年者 ;7 确诊节育器嵌顿或移位者 (2) 取器时间 :1 月经干净后 3~7 天 ;2 出血多者随时取出 ;3 带器妊娠者于人工流产时取出 (3) 护理要点 : 术后休息 1 天, 禁止性生活和盆浴 2 周 5. 宫内节育器的副反应及护理 (1) 出血 (2) 腰酸腹胀 6. 宫内节育器的并发症及护理 (1) 感染 (2) 节育器嵌顿 (3) 节育器异位 7. 宫内节育器脱落及带器妊娠 (1) 脱落 : 发生时间多见在放置 IUD 一年内, 尤其 3 个月内, 常在经期脱落 (2) 带器妊娠 ( 二 ) 阴茎套 (condom) 二 药物避孕避孕药制剂主要有 3 大类 :1 睾酮衍生物, 如炔诺酮 18 甲基炔诺酮 双醋炔诺酮等 ;2 黄体酮衍生物, 如甲地孕酮 甲羟孕酮 氯地孕酮等 ;3 雌激素衍生物, 如炔雌醇 炔雌醚 戊酸炔雌醇等 ( 一 ) 短效口服避孕药 ( 复方短效口服避孕药 ) (1) 作用机制 :1 抑制排卵 ;2 改变宫颈黏液性状 ;3 改变子宫内膜形态与功能 (2) 适应证 : 育龄健康妇女 (3) 禁忌证 :1 严重心血管疾病者不宜服用 ;2 急 慢性肝炎和肾炎 ;3 血液病 血栓性疾病 ; 4 内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者 甲状腺功能亢进者 ;5 恶性肿瘤 癌前期病变 子宫或乳房肿块病人 ;6 哺乳期, 因药物可抑制乳汁分泌 ;7 月经稀少或年龄 >45 岁者 ;8 用药后有偏头疼或持续头疼者 ;9 产后未满 6 个月或月经未来潮者 ;10 年龄 >35 岁的吸烟妇女, 以免卵巢功能早衰 (4) 用法及注意事项 : 自月经周期第 5 天起, 每晚 1 片, 连服 22 天不能间断, 若漏服必于次晨补服 1 片 一般于停药后 2~3 天发生撤退性出血, 犹如月经来潮 若停药 7 天尚无阴道出血, 则当晚开始第 2 周期用药 若再次无出血, 宜停药并检查原因予以治疗 (5) 药物副反应 1) 类早孕反应 2) 月经改变 3) 体重增加 v.htexam.com 第 [50] 页客服电话 :

55 4) 色素沉着 5) 希望妊娠者须停药 6 个月后再受孕为宜 对机体代谢中某些改变是暂时性的, 停药后即可恢复 ( 二 ) 长效口服避孕药 1. 作用机制这类药物主要利用长效雌激素炔雌醚从胃肠道吸收后储存于脂肪组织缓慢释放起到长效避孕作用 服药 1 次可避孕 1 个月, 避孕有效率达 96%~98% 2. 用法第一周期于月经来潮第 5 天开始服第 1 片, 第 10 天服第 2 片, 以后每次月经来潮第 5 天服 1 片 3. 副反应及处理长效避孕药副反应及处理类似短效避孕药 4. 注意事项停用长效避孕药时, 应在月经周期第 5 天开始服用短效口服避孕药物 3 个月作为过渡期, 因此时体内常有雌激素蓄积, 在停药后 2~3 个月内仍有月经失调可能 ( 三 ) 速效避孕药 ( 探亲避孕药 ) 此类药物的服用时间不受月经周期限制, 适用于探亲夫妇 药物成分除双块失碳酯外, 均为孕激素类制剂或雌 孕激素复合制剂 1. 作用机制 (1) 改变子宫内膜形态与功能, 不利于受精卵着床 (2) 使宫颈黏液黏稠, 不利于精子穿透 (3) 月经周期前半期服用还有抗排卵作用 2. 事后探亲片 : 即 53 号避孕药, 为带弱雌激素活性的双炔失碳酯片 服用时间不受月经周期限制, 性交后立即服 1 片, 次晨加服 1 片, 也不需连续用药 此药副反应发生率较高, 现多用于意外性生活的紧急补救措施 三 其他避孕方法 1. 安全期避孕法又称自然避孕法 确定安全期 :1 月经规律者通过月经周期推箅, 经周期 28~ 30 天, 推测排卵时间为下次月经前 14 天, 排卵日及其前 5 天 后 4 天以外的时间则为安全期 由于妇女排卵时间可受情绪 健康状况或外界环境因素等影响而提前或退后, 偶可发生额外排卵, 此法并不可靠 2 基础体温测定, 基础体温处于升高 0.3~0.5,3 天后为安全期 ; 如体温为逐渐升高, 连续 3 天的基础体温均高于上升前 6 天平均体温 0.2 以上, 以后为安全期 3 宫颈黏液检查, 正常育龄妇女宫颈黏液量和性状有周期变化, 排卵前增加 10 倍, 稀薄 透明 黏液拉丝度达 10cm 以上 安全期避孕法有 20% 的失败者 2. 黄体生成激素释放激素类似物 (LHRHa) 避孕 3. 免疫避孕法 第三节 终止妊娠方法及护理 终止妊娠分为早期妊娠终止 中期妊娠终止和晚期妊娠终止 一 早期妊娠终止方法及护理凡在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止, 亦称为人工流产, 是避孕失败的补救措施 人工流产可分为手术流产和药物流产两种方式 ( 一 ) 人工流产术 1. 适应证 (1) 因避孕失败要求终止妊娠者 (2) 因各种疾病不宜妊娠者 2. 禁忌证 (1) 各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术 v.htexam.com 第 [51] 页客服电话 :

56 (2) 生殖器官急性炎症者, 应先控制炎症 (3) 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 (4) 术前相隔 4 小时测 2 次体温 37.5 者 3. 术前准备 (1) 人工流产负压吸引术 : 适用于孕 6~10 周以内 术前准备 : 受术者排空膀胱后, 取膀胱截石位 常规消毒外阴 阴道, 铺消毒洞巾 (2) 人工流产钳刮术 : 适用于孕 11~14 周者 因胎儿较大需采用钳刮及吸管方法终止妊娠, 需住院手术, 为保证钳刮术顺利进行, 应先作扩张宫颈准备, 方法如下选其一种 : 4. 并发症及防治 (1) 子宫穿孔 (2) 人工流产综合征 受术者在术时或术后出现心动过缓 心律不齐 血压下降 面色苍白 出汗 胸闷甚至发生昏厥和抽搐 术前作好受术者的精神 心理护理 受术者一旦出现心率缓慢, 遵医嘱静脉注射阿托品 0.5~1mg, 即可缓解症状 (3) 吸宫不全 (4) 漏吸 (5) 术中出血 (6) 术后感染 (7) 栓塞 5. 护理要点 (1) 做好术前准备, 物品 器械严格消毒 (2) 术中护理 : 遵医嘱给药物治疗, 严密观察受术者一般情况如面色 脉率 出汗, 对精神紧张者要安慰病人建立信心 (3) 术后在观察室休息 1~2 小时, 注意观察腹痛及阴道流血情况 (4) 嘱受术者保持外阴清洁,1 个月内禁止盆浴 性生活 (5) 吸宫术后休息 2 周 ; 钳刮术后休息 2~4 周 ; 有腹痛或出血多者, 应随时就诊 (6) 指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施 ( 二 ) 药物流产适用于妊娠 7 周内者 目前常用的药物米非司酮, 其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比黄体酮高 5 倍, 因而能和黄体酮竞争受体取代黄体酮与蜕膜的孕激素受体结合, 从而阻断黄体酮活性而终止妊娠 同时由于蛻膜坏死, 内源性前列腺素释放而使宫颈软化, 子宫收缩促使妊娠物排出 1. 适应证年龄 40 岁以下 妊娠 7 周内者无禁忌证要求药物流产者 B 超确诊排除宫外孕 2. 禁忌证心 肝 肾疾病病人 肾上腺疾病 糖尿病 青光眼 过敏体质 带器妊娠 二 中期妊娠终止方法及护理 指妊娠 13 周至不足 28 周之间用人工方法终止妊娠为中期妊娠终止 在妊娠 13~14 周期间常用 钳刮术, 中期妊娠引产术常用于 15~24 周妊娠者, 需住院引产 第四节 妇性绝育方法及护理 是指通过手术或药物, 达到永久不生育的目的 女性绝育的主要方法为输卵管绝育术 v.htexam.com 第 [52] 页客服电话 :

57 手术操作腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管结扎术 适应证 (1) 自愿接受绝育术且无禁忌证者 (2) 患有严重的全身性疾病不宜生育者, 可行 治疗性绝育术 禁忌证 (1) 各种疾病的急性期 (2) 全身健康情况不良, 不能胜任手术者, 如心力衰竭 产后出血 血液病等 (3) 腹部皮肤感染或内外生殖器炎症者 (4) 患严重的神经症 (5)24 小时内 2 次体温达 37.5 C 或以上者 手术时间选择 (1) 非孕妇女应选择在月经前期, 最好是月经结束后 3~4 日 (2) 人工流产或取环术后 (3) 自然流产月经复潮后, 分娩后 24 小时内, 剖宫产 剖宫取胎术同时 (4) 哺乳期或闭经妇女应排除早孕后, 再行手术 术前准备 (1) 详细询问病史, 进行全面评估 (2) 按腹部手术要求准备皮肤, 做普鲁卡因皮试 (3) 测生命体征, 排空膀胱 术后并发症及防治措施 (1) 出血 血肿 : (2) 感染 : (3) 脏器损伤 (4) 绝育后再孕, 也有异位妊娠的发生 护理措施 (1) 做好术前准备 (2) 术后密切观察体温 脉搏及有无腹痛等 (3) 保持伤口敷料干燥, 清洁, 以免感染 (4) 鼓励早日下床活动 (5) 术后休息 3 4 周, 禁止性生活 1 个月 v.htexam.com 第 [53] 页客服电话 :

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