110 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 9 期 observation group were significantly lower than those of control group [(39.77±3.68) points, (36.57±2.45) poi

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1 论著 109 DOI : /YXQY 拉玛泽减痛分娩法在产妇自然分娩过程中的应用效果分析 侯燕, 周媛, 王雪菲, 毛新敏 ( 新疆医科大学第一附属医院产房, 乌鲁木齐 ) 摘要 目的探讨分析拉玛泽减痛分娩法在产妇自然分娩过程中的临床应用效果 方法选取本院 2013 年 1 月至 2015 年 12 月收治的 360 例产妇为研究对象, 将其随机分为观察组 (180 例 ) 和对照组 (180 例 ) 对照组产妇均为自然分娩, 观察组产妇经拉玛泽减痛分娩指导后自然分娩, 对比分析两组产妇及其家属对护理的总满意度 产妇各产程所需时间 产后乳汁分泌情况 产后心理状态 自然分娩率 新生儿窒息率 产后出血率以及产妇产后疼痛情况 结果观察组产妇及其家属对护理的总满意度 (97.22%) 显著高于对照组 (70.56%)(P < 0.05) 观察组产妇总产程所需时间 [(337.10±1.10) 分钟 ] 显著短于对照组 [(506.08±1.10) 分钟 ], 其中, 第一和第二产程所需时间 [(301.28±1.10) 分钟,(27.10±1.10) 分钟 ] 均显著短于对照组 [(446.28±1.01) 分钟,(54.40±1.03) 分钟 ](P < 0.05) 观察组产妇产后 小时乳汁分泌充足比率 (8.33%,55.56%,95.56%) 均显著高于对照组 (1.67%, 25.00%,42.22%)(P < 0.05); 观察组产妇焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分 [(23.89±3.70) 分, (28.01±2.43) 分 ] 均显著低于对照组 [(39.77±3.68) 分,(36.57±2.45) 分 ](P < 0.05) 观察组产妇自然分娩率 (95.56%) 显著高于对照组 (73.33%)(P < 0.05), 新生儿窒息率和产妇产后出血率 (1.11%, 0.00%) 均显著低于对照组 (6.11%,3.33%)(P < 0.05), 产后疼痛例数 (12 例 ) 显著少于对照组 (177 例 )(P < 0.05) 结论拉玛泽减痛分娩法能够有效缩短产妇自然分娩的时间, 减轻分娩过程中的疼痛, 缓解产妇心理压力, 提高产妇及其家属的满意度 关键词 拉玛泽减痛分娩法 ; 自然分娩 ; 疼痛评分 Analysis of the application effect of Lamaze pain relieving delivery method in the course of natural labor HOU Yan, ZHOU Yuan, WANG Xue-fei, MAO Xin-min (Delivery Department, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi , China) Corresponding author: MAO Xin-min, @qq.com Abstract Objective To investigate the clinical application effect of Lamaze pain relieving delivery method in natural labor. Method 360 parturient in our hospital from January 2013 to December 2015 were randomly divided into observation group (180 cases) and control group (180 cases). Control group parturients were natural labor, observation group parturients were natural labor under the guidance of Lamaze pain relieving delivery method. Nursing satisfaction, time of different stage of labor, postpartum lactation, postpartum psychology, natural labor rate, asphyxia neonatorum rate, postpartum hemorrhage rate, postpartum pain were compared between the two groups. Result Total satisfaction with nursing of parturients and their family members in observation group (97.22%) were significantly higher than control group (70.56%) (P < 0.05). Time of total stage of labor in observation group [(337.10±1.10) min] was significantly shorter than control group [(506.08±1.10) min] (P < 0.05). Among that, time of first and second stage of labor in observation group [(301.28±1.10) min, (27.10±1.10) min] were significantly shorter than control group [(446.28±1.01) min, (54.40±1.03) min] (P < 0.05). Postpartum 24, 48, 72 hours, lactation rate of observation group (8.33%, 55.56%, 95.56%) were significantly better than control group (1.67%, 25.00%, 42.22%) (P < 0.05). The self-rating anxiety scale and self-rating depression scale [(23.89±3.70) points, (28.01±2.43) points] of 基金项目 : 新疆医科大学 2016 年 人文社会科学基金项目 - 改革与发展专项 (2016XYFG44) 通讯作者 : 毛新敏 @qq.com

2 110 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 9 期 observation group were significantly lower than those of control group [(39.77±3.68) points, (36.57±2.45) points] (P < 0.05). The natural labor rate of observation group (95.56%) was significantly higher than control group (73.33%) (P < 0.05). The asphyxia neonatorum rate and postpartum hemorrhage rate (1.11%, 0.00%) in observation group were significantly lower than control group (6.11%, 3.33%) (P < 0.05). Postpartum pain of observation group parturient (12 cases) was significantly less than control group (177 cases) (P < 0.05). Conclusion Lamaze pain relieving delivery method can effectively shorten the time of natural labor, reduce the pain during natural labor, ease the psychological pressure of parturient, improve the satisfaction of parturient and their dependents. Key words Lamaze pain relieving delivery method; Natural labor; Pain score 世界卫生组织曾提出以保护 支持 促进自然分娩为理念的 爱母分娩行动 ( 而非药物分娩镇痛 ) 是目前产科最为倡导的一种分娩方法 作为一种精神预防无痛分娩法, 拉玛泽减痛分娩法可有效替代药物在产妇自然分娩过程中的镇痛作用, 且更为安全 [1] 该方法指导产妇进行产前学习, 使其将注意力集中于对自身呼吸的关注和控制方面, 使产妇在分娩过程中放松肌肉, 主动控制宫缩导致的疼痛和 其他不适情况, 减轻分娩造成的疼痛 [2,3] 本研究 旨在分析拉玛泽减痛分娩法在产妇自然分娩过程中的临床应用效果, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院 2013 年 1 月至 2015 年 12 月收治的正常足月拟行自然分娩的产妇 360 例为研究对象, 入选产妇均为初产妇, 孕周满 28 周, 均自愿接受拉玛泽减痛分娩训练 ; 排除显著头盆不称 存在妊娠并发症以及有阴道分娩禁忌证的产妇 将入选产妇随机分为对照组 (180 例 ) 和观察组 (180 例 ) 对照组 : 年龄 23 ~ 41 岁, 平均 (33.61±2.33) 岁 ; 平均孕周为 (39.51±1.29) 周, 平均新生儿体重为 ( ±158.38)g 观察组 : 年龄 26 ~ 43 岁, 平均 (35.33±2.36) 岁 ; 平均孕周为 (39.46±1.18) 周, 平均新生儿体重为 ( ±161.01)g 两组产妇一般资料比较均无显著差异 (P > 0.05), 具有可比性 1.2 方法两组产妇入院后均行常规一对一陪护分娩, 对照组产妇自然分娩, 观察组产妇经拉玛泽减痛分娩法指导后自然分娩, 且出院后均行电话随访 自然分娩由助产士配合一对一陪护, 对产妇行常规护理和健康教育 密切监测产妇各项生命体征及胎儿心电监护, 了解产妇宫缩持续时间 宫 缩间隔时间 宫缩强度 子宫口开大幅度, 指导产妇合理饮食和作息 [4] 产妇于第一产程采用自由体位分娩, 第二 三产程采用膀胱截石位分娩 拉玛泽减痛分娩训练观察组产妇自妊娠第 7 个月开始, 由接受过拉玛泽减痛分娩法正规培训的助产士进行指导, 指导结束后由所入住科室颁发学习合格证, 该合格证需在入院前递交至所入住科室助产士处 责任助产士在产妇入院前需掌握产妇及其家属对拉玛泽减痛分娩法的熟悉程度, 在产妇身体状况和时间允许的情况下进行训练和复习, 确保产妇进入产程前能够熟练掌握该方法 助产士应密切监测产妇的宫缩情况, 待产妇进入待产室后, 再根据产妇的宫缩规律指导产妇采用合适的呼吸方法 具体步骤如下 :1 子宫收缩初期, 产妇应采取胸式呼吸 : 指导产妇完全放松, 眼睛保持注视一个定点, 用鼻吸气 口吐气, 保持腹部放松状态 呼吸频率 6 ~ 9 次 / 分, 每次约 60 秒 2 子宫每 2 ~ 4 分钟收缩 1 次, 宫口开至 2 ~ 8 cm 时, 采取浅而慢的加速呼吸 : 指导产妇完全放松, 眼睛保持注视一个定点, 用鼻吸气 口吐气, 呼吸频率随子宫收缩增强 ( 减慢 ) 逐渐加速 ( 减缓 ) 3 60 ~ 90 秒宫缩 1 次, 宫口开至 8 ~ 10 cm 时采取浅呼吸 : 指导产妇完全放松, 眼睛保持注视一个定点, 口微张进行吸吐式呼吸, 呼吸时喉咙处发出 嘻嘻 的声音, 保持高位呼吸, 呼吸速度根据产妇子宫收缩强度进行调整, 吸气和吐气的气量相等, 以防过度换气, 连续 4 ~ 6 个快速吸气, 再吐气 1 次, 以 1 次吸气和 1 次吐气为 1 个循环, 直至子宫收缩结束 4 宫口开全至 10 cm 时采取闭气用力运动 : 指导产妇双手握住产床的扶手, 双腿分开, 大口吸气后憋气, 向下用力, 用力的同时头部略微抬起看向肚脐处,

3 下巴努力前缩 [5] 指导产妇尽可能憋气 20 ~ 30 秒, 吐气结束后立即再度憋气用力, 重复吐气 憋气, 用力直至子宫收缩结束 5 想用力但无法用力时进行哈气运动 : 指导产妇将嘴张开, 全身放松, 进行喘息式急促呼吸 1.3 观察指标统计两组产妇及其家属对护理的满意度 产妇各产程所需时间 产后乳汁分泌情况 抑郁自评量表 (self-rating depression scale,sds) 评分 焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale,sas) 评分 产妇自然分娩率 新生儿窒息发生率 产后出血发生率 产妇产后疼痛情况等 (1) 采用本院自行设计的护理满意度调查问卷对 360 例产妇及其家属进行护理满意度调查, 该调查问卷内容主要包括 : 护理人员业务素质 护理人员服务态度 医院环境 分娩相关的宣传教育等内容, 调查结果分为不满意 (< 60 分 ) 满意(60 ~ 80 分 ) 和非常满意 (> 80 分 ) 三个等级, 满分为 100 分 总满意率 = 满意率 + 非常满意率 (2) 观察两组产妇产后乳汁分泌情况, 于产后 小时采用手法挤奶, 观察乳汁分泌情况 乳汁分泌判断标准如下 :1 无 : 手法挤奶后无乳汁分泌 ;2 少量 : 手法挤奶有少量乳汁分泌, 但需增加水分才可满足新生儿需求 ;3 正常 : 手法挤奶有乳汁分泌, 可满足新生儿喂养需求 ;4 充足 : 手法挤奶呈喷射状, 可满足新生儿喂养需求 (3) 产妇心理状态评定依据 SDS 和 SAS 评分, 分值愈低心理状态愈佳 (4) 新生儿窒息评定标准为新生儿 Apgar 评分,< 7 分即可判定为新生儿窒息 [6] (5) 依据世界卫生组织制定的疼痛分级标准将产痛分为 4 个等级 :1 0 级 ( 无痛 ): 产妇略感不适或无疼痛感觉 ;2Ⅰ 级 ( 轻度 ): 产妇腰腹部轻微胀痛, 不影响休息 ;3Ⅱ 级 ( 中度 ): 产妇腰腹部疼痛显著但尚能忍受, 且常伴随睡眠障碍 出汗 呼吸急促 ;4Ⅲ 级 ( 重度 ): 产妇腰腹部疼痛强烈, 难以忍受, 且伴随哭闹或喊叫等反应 [7] 1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 软件进行数据统计分析 计量资料以 x±s 表示, 比较采用 t 检验 ; 计数资料以 % 表示, 比较采用 χ 2 检验 P < 0.05 论著 111 为差异具有显著性 2 结果 2.1 两组产妇及其家属对护理的总满意率比较观察组产妇及其家属对护理的总满意率显著高于对照组 (P < 0.05)( 表 1) 表 1 两组产妇及其家属对护理的总满意率比较 [ 例 (%)] 组别 非常满意 满意 不满意 总满意率 观察组 106(58.89) 69(38.33) (n = 180) 5(2.78) 175(97.22) 对照组 68(37.78) 59(32.78) 53(29.44) 127(70.56) (n = 180) χ P 两组产妇各产程所需时间比较观察组产妇总产程所需时间均短于对照组 (P < 0.05), 且观察组产妇第一 第二产程所需时间均短于对照组 (P < 0.05)( 表 2) 表 2 两组产妇总产程所需时间比较 (x±s, 分钟 ) 组别 例数 ( 例 ) 第一产程 第二产程 第三产程 总产程 观察组 ± ± ± ±1.10 对照组 ± ± ± ±1.10 t P 两组产妇产后乳汁分泌情况比较观察组产妇产后 小时乳汁分泌充足比率显著高于对照组 (P < 0.05)( 表 3) 2.4 两组产妇产后心理状态比较观察组产妇 SAS 评分和 SDS 评分均显著低于对照组 (P < 0.05) ( 表 4) 2.5 两组产妇自然分娩率比较观察组产妇自然分娩率显著高于对照组 (P < 0.05)( 表 5) 2.6 两组新生儿窒息率和产妇产后出血率比较观察组新生儿窒息率和产妇产后出血率均显著低于对照组 (P < 0.05)( 表 6) 2.7 两组产妇产后疼痛情况比较观察组产妇产后疼痛例数显著少于对照组 (P < 0.05)( 表 7) 3 讨论自然分娩属于一种正常的生理过程 但由于分娩知识的匮乏, 大部分初产妇在分娩前和分娩过程中因心理压力过大, 导致呼吸异常 心率加快 肺内气体交换不足, 从而使子宫收缩乏力 缺氧, 加剧产程中的疼痛感, 疼痛和不良情绪使产妇神经和

4 112 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 9 期 表 3 两组产妇产后乳汁分泌情况比较 ( 例 ) 组别 例数 产后 24 小时产后 48 小时产后 72 小时无少量正常充足充足比率无少量正常充足充足比率无少量正常充足充足比率 观察组 % % % 对照组 % % % χ P 表 4 两组产妇产后心理状态比较 (x±s, 分 ) 组别 例数 ( 例 ) SAS 评分 SDS 评分 观察组 ± ±2.43 对照组 ± ±2.45 t P 注 :SAS : 焦虑自评量表 ;SDS : 抑郁自评量表 表 5 两组产妇自然分娩率比较 [ 例 (%)] 组别 例数 ( 例 ) 自然分娩 剖宫产 观察组 (95.56) 8(4.44) 对照组 (73.33) 48(26.67) χ P 表 6 两组新生儿窒息率和产妇产后出血率比较 [ 例 (%)] 组别 例数 ( 例 ) 新生儿窒息率 产后出血率 观察组 180 2(1.11) 0(0.00) 对照组 (6.11) 6(3.33) χ P 表 7 两组产妇产后疼痛情况比较 [ 例 (%)] 组别 例数 ( 例 ) 无痛 不同程度疼痛 观察组 (32.22) 122(67.78) 对照组 180 3(1.67) 177(98.33) χ P 内分泌系统失调, 交感神经兴奋, 易造成新生儿缺氧 缺血, 导致新生儿窒息 上述因素导致剖宫产率逐年上升, 剖宫产术虽然便捷, 但相对于自然分娩其风险较高, 且剖宫产术容易并发感染, 产后损伤 出血及栓塞性疾病的发生率也高于自然分娩 通常影响产妇分娩时间的因素主要包括产道因素 产妇精神因素 产妇的产力以及胎儿因素 其中, 产妇精神因素在分娩过程中非常重要 如果产妇在产程中精神过度紧张, 可使交感神经异常, 从而促进儿茶酚胺的释放, 抑制子宫收缩, 导致分娩时间延长 研究指出, 通过拉玛泽减痛分娩法在产前对产妇进行系统化的健康教育, 给予产妇鼓励和支持, 可有效减轻产妇的恐惧心理, 防止产妇因精神压力过大导致的滞产和产程延长, 使新生儿窒息率显著下降 [8,9], 产妇在产程中的疼痛感亦显著减轻 [10] 本研究中观察组产妇总产程 第一产程和第二 产程所需时间均短于对照组, 且该组产妇的心理状 况也显著优于对照组 原因在于通过拉玛泽减痛分 娩的学习和训练, 产妇将注意力集中于对呼吸技巧 的控制上, 进而减轻焦虑, 改善大脑皮质下中枢的 调节作用, 发挥协调收缩子宫 放松盆底肌肉的作 用, 利于胎儿胎头的下降以及宫颈口的扩张, 进而 有效缩短产程 [11] ; 并且产前经拉玛泽减痛分娩训练, 产妇对妊娠 分娩的相关知识和技巧的认知度提高, 在一定程度上可以缓解其焦虑情绪 [12] 本研究中观 察组产妇自然分娩率显著高于对照组, 原因在于拉 玛泽减痛分娩法可以指导产妇进行神经肌肉控制和呼吸技能训练, 使其以最佳的身心状态面对分娩, 有利于提高自然分娩率 [13] 由于拉玛泽减痛分娩法能够缓解宫缩疼痛, 降低产妇体内儿茶酚胺水平, 防止因产妇的不良情绪导致的交感神经兴奋, 从而降低新生儿窒息率 因此, 本研究中观察组新生儿窒息率和产妇产后出血率均显著低于对照组 本研究中观察组产妇在产前已经接受了拉玛泽减痛分娩法的学习和练习, 因此在产程中能够很好地配合助产人员应用所学的呼吸方法促进宫缩, 帮助胎儿胎头下降, 逐步扩张会阴部肌肉组织, 不会因用力不当造成会阴肌肉裂伤而引起产后出血 [14] ; 同时, 拉玛泽减痛分娩法能够有效帮助产妇放松肌肉, 松弛神经, 减轻产妇对产后疼痛的主观感受, 进而减轻产后疼痛 [15], 因此观察组产妇产后出血率和产后疼痛发生率也较低 综上所述, 拉玛泽减痛分娩法能够有效缩短产妇自然分娩的时间, 减轻分娩过程中的疼痛, 缓解产妇心理压力, 提高产妇及其家属的满意度 参考文献 [1] 修晓燕, 张荣莲, 黄欣欣, 等. 孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩法对妊娠结局的影响 [J]. 实用妇产科杂志,

5 论著 ,30(2): [2] 侯菊, 丁家英, 叶陵霞. 拉玛泽减痛联合长强穴按摩法在初产妇第二产程中的应用 [J]. 安徽医药,2012,16(10): [3] 刘会玲. 穴位按摩结合拉玛泽呼吸法在自然分娩中的应用 [J]. 陕西中西,2015,36(11): [4] 毛红英. 拉玛泽分娩法联合腰硬联合阻滞对产妇分娩时疼痛程度 产程及母儿结局的影响 [J]. 广东医学,2014,35 (6): [5] 庄君. 改良式分娩对初产妇分娩的效果观察 [J]. 实用临床医药杂志,2015,19(16): [6] 李仲廉. 临床疼痛治疗学 [M]. 天津 : 天津科学出版社, 1984 :387. [7] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉, 等. 实用新生儿学 [M].3 版. 北京 : 人民卫生出版社,2004 : [8] 曾会荣. 拉玛泽呼吸法在阴道分娩中的临床应用 [J]. 河北医药,2012,34(14): [9] 曾小妹, 杨晓华, 洪翠华. 拉玛泽分娩减痛呼吸法对母儿影响的研究 [J]. 中国妇幼健康研究,2014,25(2): [10] 刘品佳, 曾晓琴, 吴燕燕, 等. 拉玛泽减痛分娩法的临床应用效果分析 [J]. 海南医学,2011,22(6): [11] 李锋. 拉玛泽分娩法与硬膜外麻醉序贯使用在分娩镇痛中的应用 [J]. 浙江医学,2014,22(36): [12] 孙俐. 胎儿抚触配合拉玛泽呼吸分娩减痛法对产妇分娩结局的影响 [J]. 实用临床医药杂志,2016,14(20): [13] 杨成芬, 黄伟. 拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究 [J]. 医学综述,2012,21(18): [14] 张鸿慧, 何玉宁, 刘乔平, 等.Lamaze 呼吸法减痛分娩在中国应用的研究进展 [J]. 中国妇产科临床杂志,2012,13 (1): [15] 李爱红, 陈世荣, 黄碧红. 拉玛泽减痛分娩法在基层医院初产妇的临床应用观察 [J]. 中国妇幼保健,2013,28(21): 收稿日期 : 信息窗 2016 亚洲心脏病学会年会 中国心血管外科技术与工程大会 中国南方心脏介入研讨会会议通知 2016 亚洲心脏病学会年会 中国心血管外科技术与工程大会 中国南方心脏介入研讨会 深圳国际心 血管病论坛将于 2016 年 12 月 16 ~ 18 日在中国深圳华侨城洲际大酒店隆重召开 大会组委会诚挚地欢迎 您的光临! 亚洲心脏病学会是亚洲各国各地区心血管医生自己的学会 ; 本次大会是我们亚洲各国心血管医师相知 相识 互相交流的一次盛会, 亚洲各国 各地区心血管内 外科医师们, 将借助本次大会平台, 加强学术 交流, 互相传递最新信息, 共同促进亚洲各国心血管健康事业的发展! 依托中国力量, 借助亚洲心脏病学 会年会的影响力, 加强欧美各国的国际交流, 将大会打造成具有东方色彩的国际化心血管学界的盛会 大会由亚洲心脏病学会 中国心血管健康联盟 香港心脏专科学院 中国医药生物技术协会 广东省 介入心脏病学会联合主办 霍勇教授 ( 中国 ) 葛均波教授 ( 中国 ) 李树坚教授 ( 中国香港 ) 孙立忠教授 ( 中 国 ) 联袂担任大会主席, 并得到了世界华人心血管医师协会 中华医学会心血管病学分会 亚太心脏介入 学会 澳门心脏学会 广东省医师协会心血管内科医师分会 广东省胸痛中心协会 广东省医学会胸心外 科学分会 深圳市医师协会 深圳市医师协会心血管内科医师分会的支持 将有超过 100 名来自亚洲及欧美各国心血管领域的医学专家 近 2000 名心血管内 外科医生, 共聚 深圳, 以 学习 交流 专注 提升 超越 为会议宗旨, 在大会期间展示心血管内 外科领域前沿技术 及进展, 发布最新科研成果, 交流临床经验 ; 大会设置了如下专题板块 :1 : 亚洲国家和地区急性心梗治 疗专场 2 : 心血管内 外科新技术新进展专场 3 : 心血管介入基础培训 4 : 最新临床研究发布 5 : 高血压 心力衰竭 结构性心脏病专场 6: 心脏及大血管 周围血管介入专场 7: 冠脉介入慢性闭塞 (CTO) 专场 8: 交叉学科专场 ( 心血管与其他学科的对话 )9 : 抗栓专场 10 : 起搏与电生理专场 11 : 心血管护理专场 12 : 介入并发症专场 13 : 特殊病例展示 14 : 最新国内外心血管新器材展示 12 月的深圳, 依然温暖如春, 遍地鲜花与绿茵, 明媚的阳光将让您享受着太阳带给的温柔 ; 虽没有 雪花飘落那样婀娜, 但却有它独特的温暖美 您的到来将给我们带来比任何季节更能让人感觉温暖的阳光, 诚挚地期待您的光临 预祝大会圆满成功!

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