第 11 期江秀敏, 等 : 阴道分娩疼痛变化趋势及其影响因素分析 labor, the maternal pain is manifested as squeezing pain. Accordingly, it is suggested that multi-center study shou

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1 第 2 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 2 No 年月 China Journal of Modern Medicine Apr. 201 DOI:./j.issn 文章编号 :0-2(201) 新进展研究论著阴道分娩疼痛变化趋势及其影响因素分析 * 江秀敏 1 2, 黄欣欣, 金丽珠, 陈雪周, 卞燕俞秀玲, 俞晓燕, 王武兰, 张玲玲, ( 福建医科大学附属福建省妇幼保健院 1. 护理部,2. 信息科,. 产房, 福建福州 0001) 摘要 : 目的了解阴道分娩产妇产程中疼痛值疼痛部位和性质的变化趋势, 为建立分娩疼痛干预模式提供依据方法采用自设的问卷对 222 例产妇进行调查, 从产妇宫口扩张 1~2 cm 开始, 调查产妇整个产程不同时点的疼痛评分疼痛性质和部位, 并追踪到分娩后 1h 回顾最痛点结果随着宫口扩大, 产妇的疼痛值上升, 直到宫口扩张 ~ cm 时达峰值, 维持至宫口开全, 分娩时疼痛值下降 (P <0.0) 分娩期疼痛以中重度为主, 疼痛性质在宫口扩张期以压榨性痛及痉挛性痛为主, 分娩时以撕裂样痛为主影响疼痛的主要因素为妊娠合并症或并发症陪伴分娩及缩宫素使用等随着疼痛值的升高, 不同程度上增加产后出血量, 缩短产程结论宫口开 ~ cm 是整个产程中产妇疼痛最剧烈时段, 表现为压榨性疼痛, 据此建议开展多中心研究, 探索适合我国国情的分娩期疼痛干预模式, 如适时指导产妇体位改变助产士陪伴等减痛干预关键词 : 孕产妇 ; 阴道分娩 ; 分娩疼痛 ; 变化趋势 ; 影响因素中图分类号 : R21.2 文献标识码 : A Study on change trend of pain in vaginal delivery and influencing factors* Xiu-min Jiang 1, Xin-xin Huang 2, Li-zhu Jin, Xue-zhou Chen, Yan Bian, Wu-lan Wang, Ling-ling Zhang, Xiu-ling Yu, Xiao-yan Yu (1. Nursing Department, 2. Information Division,. Delivery Room, Fujian Provincial Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuzhou, Fujian 0001, China) Abstract: Objective To investigate the pain value of maternal labor pain during vaginal delivery and the change trend of pain location and nature, so as to provide basis for establishment of labor pain intervention. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 222 cases of pregnant women. From the time of 1-2 cm dilatation of the cervix in the parturients, the pain scores and pain nature and site were investigated at different time points in the whole birth process of the parturients, and at 1 h after delivery the most painful time point was asked to review. Results With the expansion of the cervical orifice, maternal pain increased, reached the peak when the cervix was dilated to - cm, maintained till the cervical orifice was completely open, then the childbirth pain decreased (P < 0.0). In the severe pain during delivery, the nature of pain was squeezing pain and spastic pain in the period of cervical orifice expansion, and tearing pain in childbirth. Main factors affecting pain were pregnancy complications, accompanying delivery, and use of oxytocin. With the increase of pain value, the amount of postpartum hemorrhage increased to different extent, the birth process was shortened. Conclusions The opening of the cervical orifice to - cm is the most severe period of parturient pain during the whole period of 收稿日期 : * 基金项目 : 福建省自然科学基金 (No :201J01) [ 通信作者 ] 黄欣欣, huangxx@12.com

2 第 11 期江秀敏, 等 : 阴道分娩疼痛变化趋势及其影响因素分析 labor, the maternal pain is manifested as squeezing pain. Accordingly, it is suggested that multi-center study should be carried out in order to explore the pain-relief intervention model during delivery period suitable for China's national conditions, such as the timely guidance on maternal posture change, and midwife accompany. Keywords: pregnant woman; vaginal delivery; delivery pain; change trend; influencing factor 近几年来, 全球的剖宫产率呈攀升趋势 [1-] 我国实行全面二孩政策后, 疤痕子宫再次妊娠的安全隐患日益凸显, 减少首次剖宫产率成为亟待解决的问题对分娩疼痛的恐惧是导致高剖宫产率的主要原因, 分娩疼痛体验是拒绝下次试产的重要因素 [-] 国内外对阴道分娩不同时间点疼痛值分布的报道甚少, 未见对疼痛部位及性质的文献本研究探索全产程疼痛的变化趋势, 为制定分娩期疼痛干预策略提供参考依据, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 201 年月 -201 年月于福建医科大学附属福建省妇幼保健院产房待产的孕妇 222 例, 从产妇进产房待产, 即宫颈口 ( 宫口 ) 扩张 1~2 cm 开始观察, 调查其分娩疼痛情况疼痛性质和部位, 并追踪至分娩后 1 h 纳入标准 : 单胎足月妊娠年龄 20~ 岁 ; 知情同意, 自愿参加本研究能独立完成答卷者排除标准 : 产程中使用药物镇痛存在严重的妊娠并发症或合并症者在分娩中转为剖宫产及拒绝参加本研究者 1.2 研究方法问卷调查参考文献后自行设计问卷, 经咨询名专家, 预调查例产妇后确定问卷内容包括 : 1 一般情况 : 包括年龄学历孕周胎产次体重职业性格月收入居住地是否痛经及孕期精神状态等 ;2 妊娠情况 : 包括是否规律产检接受孕妇学校教育妊娠并发症或合并症及过分关注胎儿性别等 ; 产程情况 ( 助产士填写 ): 是否陪伴分娩胎膜早破使用缩宫素待产采取的体位胎方位各产程时间阿普加评分阴道裂伤及产后出血量 (2 h) 等 ; 分娩疼痛程度部位及性质回顾最痛点 : 产妇分娩后 1 h 让其回顾分娩最痛的时点经过信度检验, 该问卷重朗巴赫系数为 0.12, 分半信度为 0., 提示该问卷效度信度良好正式调查共发放问卷 2 份, 剔除不符合要求的问卷, 回收有效问卷 222 份, 有效应答率为.% 疼痛判断标准疼痛程度评价采用视觉模拟评分法 (visual ananlogue scale,vas), 以一条 0 mm 的直线图, 一端标有 0 表示无痛, 另一端标有表示最痛 [] 将疼痛分为无疼痛 :0 分轻度疼痛 :l~ 分 (~0 mm) 中度疼痛 :~ 分 (0~0 mm) 及重度疼痛 :~l0 分 (0~0 mm) 助产士分别在产妇宫口扩张 1~2 cm( 潜伏期 ) ~ cm( 活跃早期 ) ~ cm( 活跃中期 ) ~ cm( 活跃晚期 ) ~ cm( 宫口开全 ) 及分娩时 ( 胎头着冠 ) 等个时间点的宫缩间歇期, 指导产妇在问卷中 VAS 评分图上表达疼痛值及选择疼痛部位和性质 1. 统计学方法数据分析采用 EpiData.1 和 SPSS 20.0 统计软件, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 用 t 检验或单因素方差分析, 两两比较用 LSD-t 检验, 计数资料以构成比 (%) 表示, 用 χ 2 检验,P <0.0 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 产妇一般情况 222 例产妇平均年龄 (2.2±.1) 岁孕 (.1±1.2) 周 ; 初产妇占.% 经产妇占 1.1% ; 产妇学历初中及以下例 (.1%) 高中及中专例 (1.1%) 大专例 (0.%) 本科及以上例 (.2%) 2.2 产妇产程中宫口扩张不同程度的 VAS 评分比较本调查显示, 随着宫口扩大, 产妇的疼痛评分升高, 直到宫口开 ~ cm 时达峰值, 维持至宫口开全, 在分娩时疼痛值下降经方差分析, 产妇宫口扩张不同程度的 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (F =1.0,P =0.000) 见图 1 患者宫口扩张 1~2 cm 时段 VAS 评分为 (.±1.) 分, 扩张 ~ cm 时段 VAS 评分为 (.±1.2) 分, 扩张 ~ cm 时段 VAS 评分为 (.±1.) 分, 扩张 ~ cm 时段 VAS 评

3 中国现代医学杂志第 2 卷分为 (.2±1.) 分, 扩张 ~ cm 时段 VAS 评分为 (.±1.) 分, 分娩时段 VAS 评分为 (.0±2.0) 分患者宫口扩张 1 ~ 2 cm 与 ~ cm 时段 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (t =.0, P =0.000), 患者宫口扩张 ~ cm 与 ~ cm 时段 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (t =.00, P =0.000), 患者宫口扩张 ~ cm 与 ~ cm 时段 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (t =.00, P =0.000), 患者宫口扩张 ~ cm 与 ~ cm 时段 VAS 评分比较, 差异无统计学意义 (t =0.0, P =0.), 患者宫口扩张 ~ cm 与分娩时段 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (t =.,P =0.000) 2. 产妇产程中宫口扩张不同程度的疼痛部位性质与程度分布本研究显示, 分娩期产妇宫口开 cm 前 (1 ~ 2 cm ~ cm) 疼痛以中度疼痛为主, 宫口开 cm 后 ( ~ cm ~ cm ~ cm 及分娩时 ) 以重度疼痛为主, 两者疼痛程度比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =.0,P =0.000), 产程中疼痛部位主要在腹部, 其次腰部分娩时主要在会阴肛门处疼痛性质宫口扩张期以压榨性及痉挛性痛为主, 分娩时以撕裂样痛为主见表 1 2. 产妇不同因素下各宫口扩张期的 VAS 评分比较患者有无妊娠合并症 / 并发症在宫口开 ~ cm 时段的 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (P <0.0), 患者有无陪伴分娩在宫口开 ~ cm 和 ~ cm 时段的 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (P <0.0), 患者有无使用缩宫素在宫口开 ~ cm 时段的 VAS 评分比较, 差异有统计学意义 (P <0.0) 见表 2 和图 2~ 1:1~2 cm;2:~ cm;:~ cm;:~ cm;: ~ cm;: 分娩时图产妇产程中宫口扩张不同程度的 VAS 评分比较表 1 产妇宫口扩张不同程度的疼痛程度部位与性质分布情况 [n =222, 例 (%)] 宫口扩张疼痛部位疼痛性质疼痛程度第 1 位第 2 位第 1 位第 2 位轻度中度重度 1~2 cm 腹部 1(.) 腰部 1(1.) 压榨 2(.) 压榨 2(.) 1(1.) 1(2.1) 12(.1) ~ cm 腹部 1(.) 腰部 (0.21) 压榨 (1.) 压榨 (1.) 1(.21) 1(.22) (2.) ~ cm 腹部 12(.01) 腰部 (2.1) 痉挛 (.) 压榨 (2.00) 2(0.0) 2(.) 1(2.1) ~ cm 腹部 121(.1) 会阴肛门 1(.) 压榨 0(.0) 撕裂 (2.00) 2(0.0) (1.22) 1(2.) ~ cm 腹部 1(.) 会阴肛门 1(.1) 压榨 (.0) 撕裂 0(2.) (2.2) (1.) 12(1.) 分娩时会阴肛门 (.1) 腹部 0(1.0) 撕裂 (.0) 压榨 (2.0) (.0) (2.1) 1(.) 表 2 不同因素下各宫口扩张期的 VAS 评分比较 ( 分,x±s) 因素 1 ~ 2 cm ~ cm ~ cm ~ cm ~ cm 妊娠合并症 / 并发症无.±1..±1..±1.1.0±1..±1.1 有.±2.01.0±1..±1.20.±1.2.±1.1 t 值 P 值

4 第 11 期江秀敏, 等 : 阴道分娩疼痛变化趋势及其影响因素分析续表 2 因素 1 ~ 2 cm ~ cm ~ cm ~ cm ~ cm 陪伴分娩无.2±1.2.1±1..±1.1.1±1.121.±1.2 有.0±1..±1.2.0±1.0.2±1..±1. t 值 P 值缩宫素无.0±1.2.0±1..±1.0.2±1.2.±1.2 有.±1..1±1..00±2.12.±1.2.2±2.2 t 值 P 值无有无有图 2 图 1:1~2 cm;2:~ cm;:~ cm;:~ cm;:~ cm 有无妊娠合并症 / 并发症产妇宫口扩张不同程度的无有 VAS 评分比较 1 2 1:1~2 cm;2:~ cm;:~ cm;:~ cm;:~ cm 有无陪伴分娩产妇宫口扩张不同程度的 VAS 评分比较图 1:1~2 cm;2:~ cm;:~ cm;:~ cm;:~ cm 讨论有无使用缩宫素产妇宫口扩张不同程度的 VAS 评分比较.1 分娩全产程疼痛值的分析本研究显示, 从潜伏期到整个活跃期, 随着宫口扩大, 产妇疼痛值上升潜伏期产妇以中度疼痛为主 (2.1%), 疼痛值低于其后的所有时段, 高于汪有新等报道的潜伏期中度疼痛的比例 (.%) [] 活跃早期疼痛仍以中度疼痛为主 (.22%), 其疼痛值低于其后的时段, 与柳慧等认为.% 阴道分娩产妇进入活跃期时疼痛最剧烈的报道不尽相同 [] 活跃中期疼痛则以重度疼痛为主 (2.1%), 但其疼痛值仍低于宫口开 ~ cm 时段, 而与分娩时的疼痛值无差

5 中国现代医学杂志第 2 卷异 ; 活跃晚期直至宫口开全是整个产程中产妇疼痛最剧烈的时段, 两个时段之间无差异, 其重度疼痛占 2.% 1.%, 不同于吴味辛报道认为宫口开全, [] 产妇全神贯注加腹压用力, 产痛已成为次要分娩时产妇疼痛仍以重度疼痛为主 (.%), 但其疼痛值低于宫口开 ~ cm 时段, 与活跃中期疼痛持平本研究同时追踪产妇分娩后 1 h 对产程中最痛点的回顾显示 : 最痛点在潜伏期活跃早期活跃中期活跃晚期宫口开全分娩时的分别占 0.0%.% 22.0% 1.0%.% 及.0% 数据显示, 回顾分娩疼痛最痛时段仍在活跃晚期和宫口开全期表明分娩后回顾最痛点与产程中感受相近, 这与柳慧等报道一致, 其对产后 2 d 产妇记忆疼痛值的调查表明, 经阴道分娩的产妇对疼痛值的记忆不会随时间的推移 [] 而改变.2 分娩全产程疼痛部位及性质的变化本调查显示, 在潜伏期及活跃早中期产妇以腹部及腰部疼痛为主, 疼痛性质主要表现为压榨性和痉挛性疼痛, 这可能与子宫收缩导致子宫血管收缩引起子宫缺氧有关, 如果此时产妇多采取平卧位, 增大的子宫压迫, 使子宫缺氧加重而致腹部疼痛加剧及压迫腰骶部疼痛, 同时宫口扩张刺激了盆壁神经, 导致后背下部疼痛 ; 在活跃晚期及宫口开全产妇以腹部及会阴肛门疼痛为主, 其性质主要表现为压榨性和撕裂样疼痛, 可能的原因是此阶段宫缩加剧, 宫口扩张迅速导致会阴肛门牵扯感, 同时由于胎头的下降压迫骨盆底组织, 使阴道黏膜皱壁展平加宽了分娩产道及肛提肌向两侧扩展, 肌纤维拉长, 肌束分开, 会阴体被动 [11] 伸展变薄所致在分娩时产妇则以会阴肛门疼痛为主, 其性质主要表现撕裂样疼痛, 可能因胎头着冠, 阴道口的极度扩张, 压迫会阴肛门部及胎儿即将娩出, 所致的撕裂样疼痛以上与马亿选等报道有所不同, 其认为宫口开全至胎儿娩出, 产妇表现为刀割样尖锐 [12] 剧烈疼痛, 疼痛部位均集中在阴道和会阴部. 分娩疼痛的影响因素本研究表明, 产程中实行陪伴分娩的产妇, 分娩疼痛减轻可能与产程中家属的鼓励安慰陪伴分娩和助产士的守护, 减轻了产妇紧张焦虑情绪, 减少其孤军无助感, 顺应了产妇的心理需求, 增强了产妇对自然分娩的信心有关, 使其分娩疼痛值低于非陪伴分娩者 ; 产程中使用缩宫素的产妇分娩疼痛值也较低, 可能因使用缩宫素过程也有专人观察和守护, 相当于陪伴分娩作用, 另外也可能与缩宫素的使用, 缩短了分娩产程, 增加了产妇尽快结束分娩的期望有关. 建议制定分娩期疼痛的临床干预策略分娩疼痛已成为人们广泛关注的问题美国疼痛学会 1 年就提倡将疼痛作为人的生命征对待 [1] 分娩疼痛有别于其他病理性的疼痛, 其不仅限于腹部, 会放射至腰骶部会阴等处, 是导致产妇分娩不良体验及高剖宫产率的主要因素因此, 有针对性地缓解分娩疼痛, 成为助产士产程护理的关键世界卫生组织建议采用非药物性分娩镇痛减轻产妇分娩疼痛报道显示, 采用转移注意力背部按摩陪伴分娩分娩球配合自由体位拉玛泽分娩法舒适的待产及分 [,1-1] 娩体位等, 能够帮助产妇减轻或缓解分娩疼痛国内曾有学者研究待产 - 分娩 - 产后恢复于一体的家庭式分娩模式, 研究组产妇的第一二产程和总产程时间 ; 产时出血量 ; 阴道助产率等均较对照组减少, 但是目前我国尚未建立系统规范的分娩期疼痛干预模 [1] 式建议利用本研究结果, 针对分娩疼痛变化规律, 探索并建立完善适合我国国情的分娩期疼痛干预模式, 有的放矢的对产程中不同时段的疼痛程度部位及性质进行医学干预与人文关怀, 帮助孕产妇改善分娩体验, 促进阴道分娩成功率 ; 同时进行多中心临床实验对照研究, 进一步验证分娩疼痛干预效果分娩疼痛是导致高剖宫产率的主要原因, 寻找有效解决途径成为亟待解决的社会问题本研究显示, 分娩期产妇疼痛以中重度疼痛为主, 产程过程产妇疼痛值呈上升趋势, 宫口扩张 ~ cm 时段最痛, 持续至宫口开全, 分娩时下降产程中疼痛部位主要集中在腹部, 其次为腰部 ; 分娩时主要在会阴肛门处疼痛性质以压榨性痛及痉挛性痛为主, 其次为撕裂样痛, 在分娩时以撕裂样痛为主疼痛值的升高, 不同程度上增加了产后出血量建议在临床开展针对性的干预措施, 并通过进行多中心临床实验对照研究, 探索适合我国国情的分娩期疼痛干预模式, 以促进母婴健康参考文献 : [1] MONE F, HARRITY C, TONER B, et al. Predicting why women have elective repeat cesarean deliveries and predictors of

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2014年1月A 1期排版.FIT)

2014年1月A 1期排版.FIT) 第 26 卷第 15 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文章编号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声检查对产前出血病因诊断的

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