224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的 觀 點 來 看 本 病 是 屬 於 經 行 吐 衄 的 範 疇, 又 稱 為 倒 經 或 逆 經 依 病 患 的 臨 床 表 現, 屬 於 肝 鬱 化 熱 肝 腎 陰 血 虧 虛 肝 陽 上 亢 的 證 型, 而 衝 脈 附 於 肝, 行 經 期 衝 脈 氣 盛, 肝 經 鬱 火 夾 衝 氣 上 逆 灼 傷 肺 絡, 故 導 致 經 行 咳 血 故 治 療 宜 區 分 行 經 期 與 經 後 期 隨 證 用 藥 經 後 期 以 滋 養 肝 腎 之 陰 疏 肝 理 氣 清 熱 平 肝 為 主 來 治 其 本 ; 行 經 期 則 加 強 平 衝 降 逆, 活 血 化 瘀 之 品 以 治 其 標 服 藥 前 三 個 月 經 行 咳 血 量 明 顯 減 少, 第 四 個 月 以 後 經 行 咳 血 症 狀 消 失 關 鍵 詞.. 經 行 咳 血 倒 經 逆 經 前 言 子 宮 內 膜 異 位 症 是 指 是 子 宮 內 膜 腺 體 及 基 質 長 在 子 宮 腔 以 外 的 地 方, 異 位 的 內 膜 最 常 出 現 在 骨 盆 腔 中, 包 括 卵 巢 ( 即 所 謂 的 巧 克 力 囊 腫 ) 子 宮 直 腸 凹 窩 (cul-de-sac) 子 宮 薦 骨 韌 帶 ; 亦 可 能 出 現 在 骨 盆 腔 以 外 的 地 方, 包 括 腹 腔 胸 腔 腦 部 及 皮 膚 (1) 本 案 例 之 子 宮 內 膜 異 位 則 是 出 現 在 肺 部, 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀 由 於 子 宮 內 膜 的 生 長 是 受 到 卵 巢 分 泌 的 女 性 荷 爾 蒙 的 影 響, 所 以 西 醫 的 治 療 方 式 就 是 使 用 口 服 避 孕 藥 黃 體 素 類 雄 性 荷 爾 蒙 (danazol) 或 性 腺 荷 爾 蒙 刺 激 類 似 劑 (leuplin), 但 是 使 用 荷 爾 蒙 抑 制 療 法 會 出 現 許 多 的 副 作 用, 而 且 停 藥 後 復 發 率 高 (2) 另 一 種 治 療 方 式 則 是 手 術, 但 是 肺 子 宮 內 膜 異 位 症, 若 病 灶 是 出 現 在 末 端 支 氣 管, 手 術 切 除 亦 有 其 困 難 性 (3) 所 以 如 何 發 展 出 一 種 無 副 作 用 又 有 效 的 治 療 方 式 是 中 醫 可 以 努 力 的 目 標 病 例 報 告 病 患 基 本 資 料 姓 名 : 林 **, 性 別 : 女, 年 齡 :25 歲, 通 訊 地 址 : 台 南 縣 永 康 市 中 華 路 901 號 電 話 :(06) 2812811 E-mail:cheneven@msn.com 接 受 日 期 :2008.9.13 審 查 修 正 : 二 次
經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 225 病 歷 號 碼 :18342***, 婚 姻 : 未 婚, 身 高 : 163 cm, 體 重 :57 kg, 職 業 : 電 子 包 裝 作 業 員, 初 診 日 期 :96 年 9 月 5 日 主 訴 : 經 行 咳 血 已 10 個 月 現 病 史 : 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 胸 口 癢 氣 上 逆 引 發 咳 嗽, 咳 血 色 紅 量 不 多, 伴 隨 全 身 無 力 及 胸 口 脹 痛, 曾 至 成 大 醫 院 進 行 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症, 未 接 受 西 醫 治 療, 於 96 年 9 月 5 日 至 本 院 中 醫 門 診 求 診 過 去 病 史 :C 型 肝 炎 個 人 史 : 國 中 開 始 抽 煙, 一 天 少 於 半 包, 已 10 多 年 過 敏 史 : 無 藥 物 或 食 物 過 敏 史 家 族 史 : 無 子 宮 內 膜 異 位 肝 病 高 血 壓 及 糖 尿 病 的 家 族 史 實 驗 室 檢 查 : 96/7/28( 行 經 期 ): CT of the chest with and without IV contrast medium showed: RLL focal bronchiectasis with aspiration of blood 96/8/15( 非 行 經 期 ): CT of the chest without IV contrast medium showed : RML lateral segment very mild bronchiectasis Chest PA& Lateral views show: no focal lung lesions 96/6/30: CA-125: 25.19u/ml,CBC (WBC: 7100/dl Hb: 12.7g/dl) 肝 腎 功 能 (BUN/Cr: 10mg/dl 0.7mg/dl GOT/GPT: 30u/l 38u/l) 凝 血 功 能 (PT/APTT: 12.20sec/27.7sec) 皆 正 常 中 醫 四 診 : 望 : 體 型 中 等, 面 色 白, 兩 顴 紅, 舌 淡 紅 苔 薄 白 聞 : 語 音 正 常, 無 特 殊 氣 味 問 : 自 95 年 12 月 開 始 出 現 周 期 性 經 行 咳 血, 色 紅 量 不 多, 胸 口 癢 氣 上 逆 引 發 咳 嗽, 需 用 力 咳 並 伴 隨 全 身 無 力 及 胸 口 脹 痛 平 常 無 咳 嗽 或 胸 悶 等 症 狀, 未 服 用 西 藥 G0,I/D:28/5-6,LMP:8/23, 近 10 個 月 來 經 量 減 少, 經 色 深 紅, 夾 小 血 塊, 經 前 乳 房 及 右 少 腹 脹 痛, 經 行 第 一 天 下 腹 脹 痛 拒 按 伴 腰 酸 腹 瀉, 經 行 頸 項 緊 繃 伴 隨 太 陽 穴 及 風 池 穴 脹 痛, 嚴 重 時 引 發 嘔 吐, 經 後 易 頭 暈 帶 下 量 平 色 白 無 特 殊 氣 味 難 入 眠 眠 淺 易 醒 個 性 急, 多 憂 慮, 緊 張 易 怒, 工 作 時 間 長 且 壓 力 大 納 平, 口 渴 不 苦, 大 便 偏 硬,1-2 日 一 行, 小 便 平 傍 晚 易 發 兩 顴 紅 及 面 烘 熱 切 : 右 脈 細 弦 尺 弱, 左 脈 沉 細 澀 診 斷 : 西 醫 : 肺 子 宮 內 膜 異 位 中 醫 : 病 名 : 倒 經 逆 經 證 型 : 肝 鬱 化 熱 肝 腎 陰 血 虧 虛 肝 陽 上 亢 行 經 期 肝 經 鬱 火 夾 衝 氣 上 逆
226 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 灼 傷 肺 絡 治 則 : 治 療 宜 區 分 行 經 期 與 經 後 期 隨 證 用 藥 行 經 期 : 柔 肝 理 氣, 平 衝 降 逆, 活 血 化 瘀 經 間 期 : 滋 養 肝 腎 之 陰, 涼 血 清 熱, 疏 肝 柔 肝 平 肝 處 方 : 行 經 期.. 加 味 逍 遙 散 5g, 柴 胡 疏 肝 湯 3g, 益 母 草 1g, 杜 仲 1g, 續 斷 1g, 延 胡 索 1g, 川 楝 子 1g, 蒲 黃 1g, 五 靈 脂 1g, 鈎 藤 1g, 川 七 粉 0.5 錢 經 後 期.. 百 合 固 金 湯 5g, 加 味 逍 遙 散 3g, 仙 鶴 草 1.5g, 藕 節 1.5g, 半 支 蓮 1g, 側 柏 葉 1g, 茜 草 1g, 赤 芍 1g, 莪 朮 1g, 川 七 粉 0.5 錢 追 蹤 診 療 紀 錄 : 96/9/5 主 訴.. 子 宮 內 膜 異 位,95 年 12 月 開 始 經 行 咳 血 絲, 色 紅 量 不 多, 胸 口 癢 引 發 咳 嗽, 用 力 咳 伴 全 身 無 力 及 胸 口 脹 痛, 經 成 大 醫 院 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 LMP:8/23,I/D:28/5-6, 經 量 減 少, 血 塊 少, 經 行 下 腹 痛 甚, 拒 按, 經 行 太 陽 穴 連 風 池 穴 頭 痛 大 便 偏 硬, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 細 弦 尺 弱, 左 脈 沉 細 澀 仙 鶴 草 1.5g, 藕 節 1.5g, 半 支 蓮 1g, 側 柏 葉 1g, 茜 草 1g, 赤 芍 1g, 莪 朮 1g, 川 七 粉 0.5 錢 TID 7days 96/9/19 主 訴..LMP:9/19,9/18 少 量 褐 色 分 泌 物 月 經 正 行, 少 量 咳 血, 經 行 小 腹 脹 痛 連 右 少 腹 及 右 腰 酸 痛, 經 量 平, 夾 少 量 小 血 塊, 經 行 頭 暈 本 月 份 經 行 頭 痛 未 發 大 便 偏 硬 改 善, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 細 弦 尺 弱, 左 脈 沉 細 澀 思 路.. 刻 值 經 期, 以 疏 肝 理 氣 活 血 化 瘀 為 主 治 療 處 方.. 加 味 逍 遙 散 5g, 柴 胡 疏 肝 湯 3g, 益 母 草 1g, 杜 仲 1g, 續 斷 1g, 延 胡 索 1g, 川 楝 子 1g, 蒲 黃 1g, 五 靈 脂 1g, 鈎 藤 1g, 川 七 粉 0.5 錢 TID 7days 96/9/26 主 訴.. 頸 項 緊, 太 陽 穴 脹 欲 嘔, 口 乾 渴, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 細 弦 尺 弱, 左 脈 沉 細 澀 思 路.. 出 現 肝 陽 上 亢 之 表 現, 宜 滋 補 肝 腎 之 陰, 佐 以 平 肝 潛 陽 之 品 處 方.. 六 味 地 黃 丸 6g, 加 味 逍 遙 散 4g, 酸 棗 仁 1g, 鈎 藤 1g, 石 決 明 1g, 豨 簽 草 1g, 仙 鶴 草 1g, 半 支 蓮 1g, 全 蠍 粉 0.3 錢 TID 7days 96/10/17 主 訴.. 月 經 正 行, 經 前 右 少 腹 脹 痛 頭 暈 口 乾 PMP:9/19,LMP: 10/17, 經 行 太 陽 穴 連 風 池 穴 頭 痛 改 善, 大 便 順 暢, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 細 弦 尺 弱, 左 脈 沉 細 澀 處 方.. 加 味 逍 遙 散 4g, 百 合 固 金 湯 4g, 茜 草 1.5g, 蒲 黃 1.5g, 五 靈 脂 1g, 延 胡 索 1g, 川 楝 子 1g, 杜 仲 1g, 續 斷 1g, 鈎 藤 1g TID 7days
經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 227 96/10/24 主 訴..10 月 份 經 行 咳 血 3 次, 皆 在 凌 晨 3-5 點 咳 出 少 量 血 絲 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 細 弦 尺 弱, 左 脈 沉 細 澀 思 路.. 凌 晨 3-5 點 為 寅 時, 營 氣 入 肺 經, 此 時 咳 血 應 為 肺 經 有 熱 且 肺 氣 偏 虛, 故 於 經 後 期 加 強 清 肺 熱 養 肺 陰 及 補 肺 氣 的 藥 物 補 中 益 氣 湯 3g, 沙 參 1.5g, 藕 節 1.5g, 鈎 藤 1g, 側 柏 葉 1g, 全 蠍 粉 0.3 錢 TID 7days 96/11/07 主 訴.. 加 班 工 作, 頭 暈 脹 痛 且 頸 項 緊, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 弦 滑 尺 弱, 左 脈 細 弦 白 芍 1.5g, 半 支 蓮 1.5g, 仙 鶴 草 1.5g, 藕 節 1.5g, 鈎 藤 1g, 石 決 明 1g, 全 蠍 粉 0.3 錢 TID 7days 96/11/14 主 訴.. 月 經 正 行, 太 陽 穴 抽 痛, 頭 暈, 頸 項 緊 繃, 經 行 腹 痛 改 善 PMP:10/17,LMP:11/13, 經 量 平, 血 塊 不 多, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 弦 滑 尺 弱, 左 脈 細 弦 處 方.. 百 合 固 金 湯 6g, 少 腹 逐 瘀 湯 4g, 白 芍 1.5g, 沙 參 1.5g, 延 胡 索 1g, 川 楝 子 1g, 鈎 藤 1g, 石 決 明 1g, 琥 珀 粉 0.2 錢, 全 蠍 粉 0.2 錢 TID 7days 96/11/20 主 訴.. 月 經 至 今 未 淨, 仍 有 少 量 褐 色 出 血,11 月 份 經 行 第 3 天 咳 嗽 夾 少 量 血 絲,11/18 肩 頸 酸 痛 連 頭 痛 嚴 重, PMP:10/17,LMP:11/13, 經 量 平, 血 塊 不 多, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 沉 滑 尺 弱, 左 脈 細 弦 思 路.. 月 經 淋 瀝 未 淨, 原 方 之 外 再 加 強 補 氣 及 收 澀 止 血 的 藥 物 仙 鶴 草 1g, 白 芍 1g, 鈎 藤 1g, 石 決 明 1g, 酸 棗 仁 1g, 沙 參 1g, 地 榆 炭 1g, 蒲 黃 炭 1g, 全 蠍 粉 0.3 錢, 西 洋 參 粉 0.3 錢 TID 7days 96/12/05 主 訴.. 月 經 將 至, 乳 脹, 工 作 時 間 長, 太 陽 穴 連 風 池 穴 脹 痛 又 發, PMP:10/17,LMP:11/13, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 弦 滑 尺 弱, 左 脈 細 弦 思 路.. 經 前 頭 脹 痛 反 覆 發 作, 疏 肝 平 肝 之 藥 似 乎 效 力 不 夠, 故 此 次 加 入 平 肝 降 逆 之 代 赭 石 及 川 牛 膝 處 方.. 百 合 固 金 湯 5.5g, 加 味 逍 遙 散 3g, 合 歡 皮 1.5g, 代 赭 石 1.5g, 川 牛 膝 1.5g, 鈎 藤 1g, 石 決 明 1g, 酸 棗 仁 1g, 全 蠍 粉 0.3 錢, 川 七 粉 0.5 錢 TID 7days 96/12/12 主 訴.. 月 經 正 行, 下 腹 痙 攣 疼 痛, 太 陽 穴 頭 痛 輕 微, PMP: 11/13, LMP: 12/12, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 弦 滑 尺 弱, 左 脈 細 弦 思 路.. 經 行 下 腹 痙 攣 疼 痛, 宜 加 入 柔 肝 緩 急 之 藥 處 方.. 少 腹 逐 瘀 湯 4g, 甘 麥 大 棗 湯 4g,
228 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 芍 藥 甘 草 湯 4g, 延 胡 索 0.8g, 川 楝 子 0.8g, 小 茴 香 0.8g, 鈎 藤 0.8g, 石 決 明 0.8g, 琥 珀 粉 0.2 錢, 全 蠍 粉 0.2 錢 TID 7days 96/12/31 主 訴..PMP:11/13,LMP:12/12, 本 月 份 已 無 咳 血, 但 經 行 第 一 天 下 腹 痙 攣 疼 痛, 服 藥 後 改 善 舌 淡 紅 苔 薄 白, 右 脈 細 弦 帶 滑 尺 弱 左 脈 沉 細 弦 處 方.. 經 後 期.. 百 合 固 金 湯 4.5g, 加 味 逍 遙 散 4.5g, 代 赭 石 1.5, 川 牛 膝 1.5g, 鈎 藤 1g, 石 決 明 1g, 酸 棗 仁 1g, 豨 簽 草 1g, 全 蠍 粉 0.3 錢, 川 七 粉 0.5 錢 TID 7days 行 經 期.. 少 腹 逐 瘀 湯 4g, 甘 麥 大 棗 湯 4g, 芍 藥 甘 草 湯 4g, 延 胡 索 0.8g, 川 楝 子 0.8g, 小 茴 香 0.8g, 鈎 藤 0.8g, 石 決 明 0.8g, 琥 珀 粉 0.2 錢, 全 蠍 粉 0.2 錢 97/1/12 主 訴.. 此 次 經 行 咳 血 未 發,PMP: 96/12/ 12,LMP: 97/1/8 經 行 下 腹 痙 攣 疼 痛 改 善, 太 陽 穴 連 風 池 穴 疼 痛 已 無 舌 淡 紅 苔 少, 右 脈 細 弦 帶 滑 尺 弱, 左 脈 沉 細 弦 處 方.. 同 上 討 論 胸 腔 的 子 宮 內 膜 異 位 症 最 常 見 的 四 種 臨 床 表 現 分 別 是, 經 行 肺 炎 (Catamenial pneumothorax) 經 行 血 胸 (Catamenial hemothorax) 經 行 咳 血 (Catamenial hemoptysis ) 及 肺 部 結 節 (Pulmonary nodules), 其 中 經 行 咳 血 的 發 生 率 僅 佔 7% (4) 本 病 發 生 的 機 轉 仍 沒 有 定 論, 可 能 是 行 經 期 子 宮 腔 內 剝 落 的 內 膜 經 由 輸 卵 管 逆 流 至 骨 盆 腔, 再 經 由 橫 隔 膜 的 先 天 缺 陷 逆 流 至 胸 腔 (5) ; 另 一 種 說 法 則 是 肋 膜 與 子 宮 內 膜 在 胚 胎 時 期 的 來 源 相 同, 皆 為 內 胚 層 演 化 而 來, 長 大 後 受 到 女 性 荷 爾 蒙 的 刺 激, 異 生 變 化 為 子 宮 內 膜 (6) 最 常 出 現 的 症 狀 為 胸 痛 胸 悶 喘 促 咳 血 及 同 側 的 頸 肩 手 臂 疼 痛 本 病 的 診 斷 方 式 (4), 除 了 臨 床 症 狀 之 外, 還 需 藉 由 實 驗 室 檢 查 及 影 像 學 診 斷, 包 括 支 氣 管 鏡 及 胸 腔 鏡 檢 查 胸 部 電 腦 斷 層 檢 查 肋 膜 液 細 胞 學 分 析 及 血 液 CA-125 數 值 對 於 本 病 之 西 醫 治 療 則 是 口 服 避 孕 藥 黃 體 素 類 雄 性 荷 爾 蒙 (danazol) 或 性 腺 荷 爾 蒙 刺 激 類 似 劑 (leuplin) 來 減 少 女 性 荷 爾 蒙 對 異 位 內 膜 的 刺 激, 使 病 灶 萎 縮 (4) 從 中 醫 的 觀 點 來 看, 女 子 每 值 行 經 期 間, 或 行 經 前 後, 出 現 咳 血, 或 痰 血 相 間, 或 痰 中 夾 血 絲, 月 經 乾 淨 後 逐 漸 消 失, 呈 週 期 性 發 作 者, 稱 為 經 行 咳 血 經 行 咳 血 與 肺 密 切 相 關, 主 要 原 因 在 於 熱 虛 瘀, 其 中 以 火 熱 最 為 常 見, 臨 床 上 多 為 肝 火 胃 火 腎 火 犯 肺 所 致 肝 火 與 精 神 情 志 因 素 有 關, 憤 怒 急 躁 緊 張 煩 惱, 常 是 激 動 肝 火 的 原 因 若 素 體 肝 火 旺 盛, 經 行 之 前 正 是 陽 長 至 重, 衝 脈 氣 盛 之 時, 易 引 動 肝 火 上 逼 肺 金, 灼 傷 肺 絡, 故 見 經 行 咳 血 平 素 嗜 食 辛 辣 煙 酒, 積 熱 於 胃, 薰 蒸 於 肺, 而 經 前 氣 血 壅 盛, 火 載 血 升, 致 成 咳 血 腎 火 即 陰 虛 火 旺, 素 體 肺 腎 陰 虛, 值 行 經 期 陽 氣 偏 盛, 衝 任 氣 旺, 故 陰 虛 相 火 更 旺, 火 炎 灼 金 損 絡, 因 而 產 生
經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 229 咳 血 虛 者 多 為 肺 脾 氣 虛, 行 經 之 時 氣 隨 血 瀉, 氣 虛 不 能 攝 血, 故 見 經 行 咳 血 瘀 者 或 由 經 產 留 瘀, 流 注 肺 絡, 或 因 咳 血 病 久, 絡 傷 血 溢, 肺 內 留 瘀, 或 素 體 氣 滯 血 瘀, 肺 絡 瘀 滯 不 暢, 經 行 之 時 血 壅 更 甚, 又 不 得 順 利 排 泄, 以 致 肺 絡 破 裂 出 血 而 出 現 咳 血 (7,8) 治 療 上 不 應 見 血 止 血, 宜 清 降 順 氣 為 主, 佐 以 引 血 下 行 的 藥 物 清 熱 宜 選 用 甘 寒 涼 血 之 品, 不 宜 過 用 苦 寒 吐 衄 之 證 切 忌 辛 溫 升 散, 否 則 會 助 經 血 上 逆, 不 論 虛 實 皆 應 使 用 鎮 衝 降 逆 引 血 下 行 之 代 赭 石 川 牛 膝 (9,10) 此 病 患 個 性 急 躁 多 憂 慮 易 緊 張, 且 工 作 壓 力 又 大, 情 志 因 素 導 致 肝 氣 鬱 結 右 脈 帶 弦, 而 胸 脅 少 腹 為 肝 經 循 行 部 位, 經 前 乳 房 及 右 少 腹 脹 痛, 經 行 咳 嗽 時 伴 隨 胸 口 脹 痛, 皆 是 肝 氣 不 疏 的 表 現 傅 青 主 女 科.. 婦 人 有 經 未 行 之 前 一 二 日, 忽 然 腹 痛 而 吐 血, 人 以 為 火 熱 之 極 也, 誰 知 是 肝 氣 之 逆 乎! 夫 肝 之 性 最 急, 宜 順 而 不 宜 逆 逆 則 氣 動, 氣 動 則 血 動 少 陰 之 火 急 如 奔 馬, 得 肝 火 直 沖 而 上, 其 勢 最 捷, 反 經 而 為 血 (11) 傅 青 主 此 段 話 點 出 了 肝 氣 上 逆 是 經 行 吐 衄 最 主 要 的 病 機 本 病 患 每 逢 經 期 則 胸 口 癢 氣 上 逆 引 發 咳 血, 此 乃 經 行 期 間 血 海 充 盈 衝 氣 旺 盛, 衝 氣 夾 肝 火 上 逆 灼 傷 肺 絡 所 致 婦 女 於 行 經 期 間 陰 血 下 聚 胞 宮, 相 對 的 肝 血 虛 於 上 焦, 上 焦 頸 部 筋 脈 失 於 濡 養, 故 此 病 患 每 逢 經 前 及 經 行 之 時 頸 項 緊 繃, 嚴 重 時 出 現 太 陽 穴 及 風 池 穴 脹 痛 伴 隨 嘔 吐, 此 乃 肝 腎 陰 血 虧 虛 肝 陽 上 亢 的 典 型 表 現 而 面 色 白, 經 量 減 少, 左 脈 細 澀, 經 後 頭 暈 皆 為 肝 血 不 足 之 表 徵 傍 晚 易 發 兩 顴 紅 及 面 烘 熱, 尺 脈 弱, 且 經 行 腰 酸, 此 乃 腎 陰 虧 虛 有 內 熱 之 證 綜 上 所 述, 此 病 患 中 醫 辨 證 為 肝 鬱 化 熱 肝 腎 陰 血 虧 虛 肝 陽 上 亢, 行 經 期 肝 經 鬱 火 夾 衝 氣 上 逆 灼 傷 肺 絡 治 療 宜 區 分 行 經 期 與 經 後 期 隨 證 用 藥 行 經 期 以 柔 肝 理 氣, 平 衝 降 逆, 活 血 化 瘀 為 主, 經 後 期 則 以 滋 養 肝 腎 之 陰, 涼 血 清 熱, 疏 肝 柔 肝 平 肝 為 主 來 治 療 9 月 初 診 時 正 值 經 後 期, 故 以 百 合 固 金 湯 補 肺 腎 之 陰, 加 味 逍 遙 散 疏 肝 養 血, 加 仙 鶴 草 半 枝 蓮 茜 草 藕 節 赤 芍 等 藥 清 熱 涼 血 活 血, 側 柏 葉 可 養 陰 涼 血, 莪 朮 川 七 粉 活 血 化 瘀 二 診 時 正 值 行 經 期, 故 加 強 理 氣 活 血 的 藥 物, 以 柴 胡 疏 肝 湯 延 胡 索 川 楝 子 加 強 疏 肝 理 氣, 益 母 草 蒲 黃 五 靈 脂 川 七 粉 活 血 化 瘀 止 痛, 杜 仲 續 斷 補 腎, 鈎 藤 清 熱 平 肝 之 後 的 三 次 經 期 咳 血 的 量 明 顯 減 少, 但 未 痊 癒 治 療 的 轉 折 點 是 12 月 5 日 加 入 平 衝 降 逆 的 代 赭 石 及 川 牛 膝 二 味 藥 之 後, 連 續 4 個 月 經 行 咳 血 皆 未 發 本 案 例 給 我 們 的 啟 示 是.. 經 行 咳 血 與 一 般 咳 血 不 同, 雖 病 位 在 肺, 但 病 機 不 同 經 行 咳 血 有 其 發 作 的 特 殊 時 機, 故 應 考 慮 婦 女 於 月 經 期 間 衝 任 氣 血 的 生 理 變 化 衝 脈 起 於 胞 中, 從 氣 街 起 與 足 少 陰 腎 經 相 倂, 夾 臍 上 行, 散 布 至 胸 中 女 子 行 經 期 間 血 海 充 盈, 衝 脈 氣 盛, 易 夾 肝 氣 上 逆 犯 肺, 誘 發 咳 血 故 治 療 不 單 著 眼 於 收 斂 止 血, 反 而 要 以 平 肝 降 逆 涼 血 清 熱 為 主 ( 投 稿 日 期 :2008 年 8 月 21 日 ) 參 考 文 獻 Jubanyik, KJ, Comite, F. Extrapelvic
230 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;24:411. Marshall, MB, Ahmed, Z, Kucharczuk, JC, et al. Catamenial pneumothorax: optimal hormonal and surgical management. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:662. Oger, P, Alifano, M, Regnard, JF, Gompel, A. Difficult management of recurrent catamenial pneumothorax. Gynecol Endocrinol 2006;22:713. Joseph, J, Sahn, SA. Thoracic endometriosis syndrome: New observations from an analysis of 110 cases. Am J Med 1996;100: 164. Vinatier, D, Orazi, G, Cosson, M, Dufour, P. Theories of endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:21. Szymanowski, K. Apoptosis pattern in human endometrium in women with pelvic endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;132:107. 羅 頌 平, 張 玉 珍 : 羅 元 愷 婦 科 經 驗 集, 上 海 科 技 出 版 社,2005.3 第 一 版 :80-81 夏 桂 成 : 月 經 病 中 醫 診 治, 人 民 衛 生 出 版 社,2001.6 第 一 版 :227-232 張 曉 丹, 侯 玉 華 : 經 行 吐 衄 辨 治, 四 川 中 醫,2002:20(6):12-13 楊 兆 梅, 續 冬 梅 : 經 行 吐 衄 病 變 證 治 四 法, 甘 肅 中 醫,1998:11(1):37-38 傅 山 撰, 郭 芳 注 釋 : 傅 青 主 醫 學, 學 苑 出 版 社,2001.2 第 一 版 :240 Traditional Chinese Medicine Treatment on Hemoptysis during Mestruation: a Case Report Y-W Chen Department of Chinese Medicine, Chi Mei Medical Centre Abstract A 25 year-old female suffered from hymoptysis during menstruation dated back December 2006. She was diagnosed with endometriosis after CT scan. This symptom belongs to hematemesis and epistaxis during menstruation in TCM, and is often called reversed menstruation. According to patient s clinical symptoms, the syndrome belongs to stagnant heat in liver, uprising liver yang, and deficient liver and kidney yin and blood. Because Chong meridian attaches to liver meridian, and its energy is abundant during menstruation, hemoptysis during menstruation is the result from damaged lung meridian due to stagnant liver fire flaring up with Chong meridian. Therefore, it s better to divide treatment into two stages: menstruation and post-menstruation. The root cause is treated with principles of nourishing liver and kidney yin, relieve stagnant liver qi, and clear liver heat in the post-menstruation stage; symptoms are treated with smooth chong meridian, and activate blood to dissolve stasis in the menstruation stage. After taking herbs for 3 months, patient s hemoptysis reduced significantly, and disappeared after the forth month. Key word: hemoptysis during menstruation, reversed menstruation