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密 级 : 公 开 学 号 :20113035 博 士 学 位 论 文 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 研 究 研 究 生 赵 惠 指 导 教 师 王 志 英 教 授 学 科 专 业 中 医 内 科 学 ( 名 老 中 医 经 验 传 承 ) 所 在 学 院 毕 业 时 间 第 一 临 床 医 学 院 2014 年 6 月

Research into Professor ZHOU Zhong-ying's Academic Thoughts and Clinical Experience in Treating Cancers by Considering Phlegm A Dissertation Submitted for the Doctorate Candidate:Zhao Hui Adviser:Prof. Wang Zhi-ying Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

学 号 :20113035 博 士 学 位 论 文 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 研 究 作 者 姓 名 赵 惠 申 请 学 位 级 别 医 学 科 学 博 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 王 志 英 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 内 科 学 研 究 方 向 名 老 中 医 经 验 传 承 学 习 时 间 自 2011 年 9 月 1 日 论 文 提 交 日 期 2014 年 4 月 3 日 起 至 2014 年 6 月 30 日 止 论 文 答 辩 日 期 2014 年 5 月 30 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 医 学 科 学 博 士 学 位

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 目 录 目 录... i 摘 要... i ABSTRACT... iii 前 言... 1 第 一 部 分 理 论 研 究... 2 1. 中 医 对 痰 的 认 识 概 述... 2 1.1 痰 的 概 念... 2 1.2 痰 的 病 因... 2 1.3 痰 的 病 机... 2 1.4 痰 的 临 床 特 征...3 1.5 痰 的 治 疗... 3 2. 中 医 对 癌 病 的 认 识 概 述... 5 2.1 癌 病 的 病 名... 5 2.2 癌 病 的 病 因 病 机... 5 2.3 癌 病 的 临 床 表 现... 6 2.4 癌 病 的 治 疗... 7 3. 从 痰 论 治 癌 病 的 立 论 依 据... 8 3.1 理 论 依 据... 8 3.2 临 床 依 据... 9 3.3 实 验 依 据... 10 第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究... 12 1. 研 究 对 象... 12 1.1 病 例 来 源... 12 1.2 纳 入 标 准... 12 1.3 排 除 标 准... 12 1.4 入 选 病 例 一 般 情 况... 12 2. 研 究 方 法... 13 2.1 病 例 信 息 采 集 方 法... 13 2.2 数 据 整 理 统 计 分 析 方 法... 13 3. 研 究 结 果... 17 3.1 描 述 性 统 计 结 果 分 析... 17 3.2 相 关 性 统 计 结 果 分 析... 20 4. 讨 论... 24 4.1 病 种... 24 4.2 临 床 表 现... 24 4.3 病 机... 24 4.4 药 物... 24 4.5 症 状 病 机 药 物 之 间 的 关 系... 25 4.6 类 证 之 间 的 联 系 区 别... 25 第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨... 26 1. 癌 病 痰 证 的 病 因 认 识... 26 i

目 录 1.1 外 感 六 淫... 26 1.2 内 伤 七 情... 27 1.3 饮 食 失 宜... 28 1.4 先 天 禀 赋... 29 1.5 劳 逸 失 调... 29 2. 癌 病 痰 证 的 病 机 认 识... 29 2.1 痰 浊 内 蕴 是 癌 病 发 生 的 根 本 病 机... 30 2.2 正 气 亏 虚 痰 瘀 互 结 是 癌 病 的 发 病 基 础... 30 2.3 痰 浊 流 注 是 癌 病 复 发 转 移 的 根 本 原 因... 30 2.4 病 理 性 质 总 属 本 虚 标 实... 31 2.5 痰 与 其 他 病 理 因 素 的 关 系... 31 2.6 癌 病 痰 证 的 病 理 演 变... 32 3. 癌 病 痰 证 之 特 性... 32 3.1 易 聚 性... 33 3.2 易 行 性... 33 3.3 隐 匿 性... 33 3.4 阻 滞 性... 33 3.5 兼 杂 性... 33 3.6 复 杂 性... 33 3.7 难 治 性... 34 4. 癌 病 痰 证 常 见 兼 夹 病 机 证 素 的 辨 证 要 领... 34 4.1 痰 瘀 证... 34 4.2 痰 毒 证... 34 4.3 痰 气 证... 35 4.4 痰 热 证... 35 5. 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 常 用 治 法 及 药 物 分 析... 36 5.1 化 痰 抗 癌 解 毒 法... 36 5.2 化 痰 抗 癌 祛 瘀 法... 37 5.3 化 痰 抗 癌 解 郁 法... 37 5.4 化 痰 抗 癌 清 热 法... 38 5.5 化 痰 抗 癌 散 结 法... 39 5.6 化 痰 抗 癌 补 虚 法... 40 5.7 复 方 大 法... 41 5.8 辨 病 选 药... 41 6. 病 案 举 例... 42 6.1 脑 瘤... 42 6.2 鼻 咽 癌... 43 6.3 甲 状 腺 癌 淋 巴 转 移... 44 6.4 食 道 癌... 45 6.5 胃 癌... 46 6.6 肝 癌... 47 6.7 肺 癌... 49 6.8 乳 腺 癌... 50 6.9 腰 骶 椎 体 占 位... 50 6.10 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤... 51 ii

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 结 语... 53 参 考 文 献... 54 附 录 1: 癌 病 中 医 治 疗 及 其 进 展... 57 参 考 文 献... 62 附 录 2: 恶 性 肿 瘤 西 医 治 疗 及 其 进 展... 64 参 考 文 献... 71 作 者 简 介... 72 攻 读 博 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果... 73 致 谢... 74 iii

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 摘 要 周 仲 瑛 教 授 是 全 国 著 名 的 中 医 药 专 家 国 医 大 师, 近 年 来, 潜 心 于 癌 病 的 中 医 药 治 疗 方 面 的 研 究 本 文 是 在 导 师 王 志 英 教 授 指 导 下, 系 统 整 理 总 结 了 周 仲 瑛 教 授 运 用 中 医 学 痰 理 论 治 疗 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 文 章 共 分 为 三 个 部 分 第 一 部 分 : 理 论 研 究 文 中 主 要 从 五 个 方 面 进 行 论 述 即 一 是 对 痰 的 概 念 病 因 病 机 临 床 表 现 特 点 和 治 疗 等 方 面 作 一 简 要 描 述 ; 二 是 系 统 回 顾 了 历 代 中 医 学 文 献 对 癌 病 病 名 病 因 病 机 症 状 治 疗 等 方 面 的 认 识 ; 三 是 提 出 从 痰 论 治 癌 病 的 立 论 依 据, 包 括 了 理 论 依 据 临 床 依 据 和 实 验 依 据, 认 为 癌 病 的 发 生 与 痰 密 切 相 关, 痰 是 癌 病 形 成 的 重 要 病 理 基 础, 且 运 用 中 医 痰 理 论 治 疗 癌 病 取 得 了 良 好 的 临 床 效 果 第 二 部 分 : 运 用 数 据 挖 掘 的 方 法 对 周 仲 瑛 教 授 亲 自 诊 治 的 1374 诊 次 癌 病 痰 证 病 案 进 行 回 顾 性 分 析, 对 周 仲 瑛 教 授 辨 治 癌 病 痰 证 的 经 验 及 学 术 思 想 进 行 了 初 步 探 讨 目 的 : 以 周 仲 瑛 教 授 多 年 治 疗 癌 病 的 临 床 实 践 为 基 础, 数 据 挖 掘 技 术 为 手 段, 对 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 进 行 研 究 和 总 结, 使 之 能 够 进 一 步 指 导 中 医 药 在 癌 病 治 疗 中 的 运 用 方 法 : 对 周 仲 瑛 教 授 近 七 年 的 亲 自 诊 治 的 所 有 癌 病 中 含 有 痰 病 机 的 病 案 进 行 全 面 收 集 整 理, 严 格 按 照 纳 入 标 准 排 除 标 准 进 行 筛 选, 将 符 合 标 准 的 1374 诊 次 病 案 的 临 床 资 料 建 立 病 案 数 据 库, 运 用 频 数 法 因 子 分 析 和 关 联 规 则 等 方 法 着 重 挖 掘 分 析 病 案 中 病 机 证 候 和 药 物 之 间 的 规 律, 并 结 合 周 仲 瑛 教 授 的 临 证 经 验 对 挖 掘 结 果 进 行 分 析 归 纳 和 总 结 结 果 :1374 诊 次 患 者 中 男 性 761 诊 次, 女 性 613 诊 次, 平 均 年 龄 58.35 岁 所 有 诊 次 中 根 据 其 出 现 频 率 由 高 至 低 排 序 选 择 前 10 种 病 机 分 别 为 : 痰 瘀 阴 虚 气 虚 痰 毒 痰 热 气 郁 痰 湿 痰 气 风 痰 湿 热 证 候 方 面, 共 见 859 种, 按 照 出 现 频 率 由 高 至 低 排 序 前 32 种 的 主 观 表 现 以 咳 痰 口 干 纳 差 便 秘 胸 闷 疲 劳 乏 力 多 见, 客 观 表 现 以 脉 滑 舌 质 暗 苔 白 腻 苔 黄 腻 形 体 消 瘦 多 见 周 老 治 疗 癌 病 用 药 范 围 广 泛,1374 诊 次 病 案 中 涉 及 药 物 共 计 453 种, 主 要 集 中 在 化 痰 抗 癌 解 毒 化 痰 抗 癌 祛 瘀 化 痰 抗 癌 补 虚 化 痰 抗 癌 清 热 化 痰 抗 癌 解 郁 化 痰 抗 癌 散 结 等 方 面 结 论 : 通 过 研 究 发 现, 痰 病 机 在 癌 病 的 发 生 发 展 过 程 中 起 了 重 要 作 用, 癌 病 痰 证 病 性 病 位 病 势 演 变 治 法 方 药 均 不 尽 相 同, 临 床 可 根 据 不 同 脏 腑 病 位 病 理 性 质 选 用 不 同 的 方 药 进 行 治 疗 第 三 部 分 : 对 周 仲 瑛 教 授 运 用 中 医 痰 理 论 治 疗 癌 病 的 经 验 进 行 了 初 步 探 讨 文 中 从 六 个 方 面 进 行 探 讨, 具 体 包 括 周 仲 瑛 教 授 对 癌 病 痰 证 的 病 因 病 机 认 识 癌 病 痰 证 的 特 性 i

摘 要 癌 病 痰 证 的 辨 证 要 领 癌 病 痰 证 的 治 法 方 药 周 仲 瑛 教 授 治 疗 癌 病 痰 证 的 一 些 特 色 用 药 分 析, 并 选 录 数 则 由 周 仲 瑛 教 授 亲 自 诊 治 的 癌 病 痰 证 病 案, 以 进 一 步 说 明 周 仲 瑛 教 授 的 学 术 观 点 根 据 病 案 分 析, 结 合 第 二 章 数 据 挖 掘 结 果, 得 出 以 下 结 论 :1 外 感 六 淫 内 伤 七 情 饮 食 失 宜 先 天 禀 赋 劳 逸 失 调 等 是 癌 病 痰 证 产 生 的 诱 发 因 素 2 正 气 亏 虚 痰 瘀 互 结 是 癌 病 发 病 的 基 础, 痰 是 导 致 许 多 癌 病 发 生 发 展 复 发 和 转 移 的 关 键 病 机, 痰 浊 流 注 是 癌 病 复 发 转 移 的 根 本 原 因, 病 理 性 质 总 属 本 虚 标 实 3 癌 病 痰 证 的 特 性 主 要 有 易 聚 性 易 行 性 隐 匿 性 兼 杂 性 复 杂 性 阻 滞 性 和 难 治 性 等 4 癌 病 痰 证 有 虚 实 之 分, 实 证 方 面, 以 痰 瘀 痰 毒 痰 气 痰 热 居 多 虚 证 方 面, 以 气 虚 阴 虚 最 常 见 5 化 痰 是 治 疗 癌 病 痰 证 的 基 本 治 疗 大 法, 治 疗 应 当 在 抗 癌 解 毒 的 同 时, 重 视 化 痰 祛 邪, 化 痰 应 贯 穿 癌 病 治 疗 始 终 关 键 词 : 名 老 中 医 经 验, 周 仲 瑛, 癌 病, 痰 证, 病 因 病 机, 从 痰 论 治, 中 医 药 疗 法 ii

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 ABSTRACT Professor Zhou Zhong-ying is a famous expert of traditional Chinese medicine, Chinese medicine master. In recent years, he concentrated on cancer treatment with traditional Chinese medicine. This thesis is completed under the guidance of Professor Wang Zhi-ying and systematically collate and summarize Professor Zhou Zhong-ying treatment academic thinking and experience in the treatment of malignant tumors. The article is divided into three parts. The first chapter is a theoretical study. This chapter is divided into five parts, The first part of the medical literature to simply describes the phlegm concept, etiology and pathogenesis, clinical features and treatment etc.. The second part of a systematic review of the literature history on ancient Chinese medicine understanding of cancer etiology and pathogenesis, symptoms, and treatment of malignant tumors in contemporary medical condition. The third part presents from the sputum of governance malignancies Basis, including a theoretical basis, based on clinical and experimental evidence. Considered closely related to the occurrence of malignant sputum, phlegm is an important pathological basis of malignant tumor formation, and the use of the theory of traditional Chinese medicine treatment of malignant phlegm achieved good clinical results. The second chapter is a review and analysis of 1374 cases of malignant phlegm medical records using data mining methods of diagnosis and treatment of Professor Zhou Zhongying personally, come to Professor Zhou Zhongying Treating malignant phlegm experience. Objective: To sununarize Professor Zhou Zhongying's academic idea and clinical experience in diagnosing and treating cancer which can give a helpful guidance to modem TCM treatment in cancer on the basis of his clinic practice for dozens of years and modern data mining technology. Method: All full cancer medical record collection and collation of Professor Zhou Zhongying has treated in the past seven years contains phlegm machine records, according to the inclusion criteria, exclusion criteria were selected to establish medical record database, clinical data of 1374cases will meet the standard, using the frequency method,factor analysis and association rule mining, analysismethods focus on the medical records of pathogenesis inthe syndrome, and between drug law, and based on Professor Zhou Zhongying's clinical experience to carry on the analysis, the induction and the summary to the mining results. Results: in 1374 patients, male iii

ABSTRACT 761 cases, female 613 cases, average age is 58.35 years old. In all visitsaccording to its occurrence frequency were from high to lowranking selection of 10 kinds of pathogenesis of phlegm and blood stasis, Qideficiency, yin deficiency: poison,phlegm, phlegm heat, qi stagnation, phlegm, phlegm heat, wind phlegm, dampness heat Syndrome, symptoms, Signswere seen in 859, according to frequency of the subjective performance of high to low ranking 32 in sputum, dry mouth, anorexia, constipation, dizziness, fatigue fatigue was common, objective performance to slippery pulse, dark tongue, white and greasy fur, yellow greasy moss,emaciation. Week old cancer treatment drug widely, 1374 cases involving a total of 453 kindsof drugs, Mainlyfocuson reducingphlegm andanticancer anddetoxificationmethods, red ucing phlegm and removing blood stasis method and anticancer, reducing phlegm andantecancer and tonic method, reduce phlegm andanticancer and heat method, reduce phlegm and anticancer and Jieyu method, reduce phlegm and anticancer and dissipating method etc.. Conclusion: The above research proves that phlegm machine played a key role in the occurrence and development of cancer, cancer of phlegm syndrome and venereal disease,disease development, prescription drugs are not the same, clinical according to different disease viscera, pathological nature selection different drugs for treatment. The third chapter discusses the treatment of malignant tumors of academic thought and experience of Professor Zhou Zhongying treatment using traditional Chinese medicine theory phlegm.this chapter consists of six parts. Specific content includes Professor Zhou Zhongying phlegm for cancer etiology, pathogenesis know, features, dialectical essentials, as well as some of the characteristics law governing prescription drug analysis and so on. According to medical records analysis, combined with the second chapter of data mining results, the first to the third part, the following conclusions: 1 Six Exogenous, impassioned internal injuries, improper diet, innate endowment, work and rest are malignant disorders of phlegm produced predisposing factors. 2 righteousness deficiency, phlegm and blood stasis is the basis of the incidence of malignant tumors, phlegm intrinsic fundamental pathogenesis of malignant tumors, phlegm streamer is the root cause of cancer recurrence and metastasis, pathological nature is the vacuity of total. 3Characteristics of cancer are easyto phlegm accumulation,facile, occult, and complexi ty, complexity, block andrefractory etc.. 4Phlegm cancer is divided into deficiency and empirical, The empirical to phlegm and blood stasis, phlegm poison,phlegm heat, phlegm iv

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 heat. Deficiency of qi deficiency, yindeficiency ismostcommon in.5phlegm is the basic therapy for treating cancer of phlegm,phlegm therapy should be in the baseline, with anti -cancer,blood stasis, detoxification, heat, Qi, nourishing Yin,phlegm, should run through the malignant tumor treatment. Key Words: experience of experienced and well-known doctors, Zhou Zhong-ying, malignant cancer, phlegm pathogenesis, etiology and pathogenesis, treatment from phlegm, treatment method of traditional Chinese medicine v

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 前 言 癌 病 是 全 球 公 认 的 难 治 性 疾 病, 也 是 患 病 率 和 死 亡 率 较 高 的 一 类 疾 病 世 界 卫 生 组 织 数 据 显 示,2008 年 全 球 有 1270 万 人 患 癌 病, 死 亡 人 数 高 达 760 万, 相 当 于 一 个 中 等 国 家 人 口 如 果 不 采 取 有 效 措 施, 预 计 到 2030 年, 每 年 将 出 现 2126 万 新 增 病 例, 死 亡 人 数 将 达 到 1308 万, 中 低 收 入 国 家 将 成 为 癌 病 肆 虐 的 重 灾 区 目 前 在 美 国, 癌 病 是 第 二 位 死 因 我 国 和 多 数 发 展 中 国 家 一 样, 从 20 世 纪 后 半 叶 开 始 肿 瘤 总 体 发 病 率 一 直 在 上 升 20 世 纪 70 年 代 我 国 癌 病 仅 占 死 亡 原 因 的 第 三 位,20 世 纪 90 年 代 则 上 升 为 第 二 位, 到 2000 年 癌 病 在 城 市 地 区 已 位 居 各 类 死 因 之 首, 而 2010 年 世 界 抗 癌 大 会 公 布 癌 病 已 成 为 我 国 城 乡 居 民 的 第 一 位 死 因 [1] 现 代 医 学 治 疗 癌 病 多 以 手 术 化 疗 和 放 疗 为 常 规 手 段, 事 实 上 近 年 来 也 开 展 和 运 用 了 一 些 新 技 术 新 方 法 如 介 入 激 光 微 波 等 治 疗 手 段, 虽 然 有 些 疗 效, 但 总 的 来 说 尚 无 突 破 性 的 进 展 现 代 医 学 重 视 癌 病 瘤 体 本 身 局 部 的 变 化, 即 希 望 借 助 手 术 化 疗 和 放 疗 等 方 法 能 彻 底 杀 死 体 内 癌 细 胞 或 抑 制 癌 细 胞 生 长, 这 种 情 况 只 适 用 于 癌 病 早 中 期 而 身 体 一 般 情 况 良 好 者, 即 便 如 此, 亦 不 能 保 证 治 疗 后 就 不 会 复 发 转 移 而 当 前 的 癌 病 患 者 大 多 确 诊 时 已 是 晚 期, 癌 细 胞 已 经 全 身 多 处 转 移 或 身 体 状 况 较 差, 无 法 耐 受 手 术 或 放 化 疗 等 治 疗 中 医 中 药 治 疗 癌 病 针 对 癌 病 患 者 个 体 整 体 状 况 进 行 辨 证 施 治, 较 化 疗 放 疗 和 手 术 治 疗 作 用 更 和 缓 持 久, 且 能 明 显 减 轻 症 状, 提 高 患 者 抗 病 能 力, 改 善 生 活 质 量 延 长 生 存 时 间 长 期 与 瘤 共 存 是 中 医 治 疗 癌 病 的 特 色 之 一, 较 短 时 间 无 瘤 生 存 更 具 临 床 实 际 意 义, 越 来 越 多 的 癌 病 患 者 愿 意 选 择 与 瘤 共 存 [2] 周 仲 瑛 教 授 系 全 国 名 老 中 医 疑 难 病 专 家, 医 术 精 湛, 学 验 俱 丰, 尤 其 是 在 运 用 中 医 理 法 方 药 治 疗 癌 病 方 面 积 累 了 丰 富 的 临 床 经 验 在 总 结 数 十 年 临 床 经 验 基 础 上, 反 复 探 索 和 思 考, 提 出 癌 病 是 全 身 疾 病 的 局 部 表 现, 致 病 因 素 复 杂, 其 中 痰 浊 是 导 致 许 多 癌 病 发 生 发 展 复 发 和 转 移 的 关 键 病 机 之 一, 治 疗 应 当 在 抗 癌 解 毒 的 同 时, 重 视 化 痰 祛 邪, 化 痰 应 贯 穿 癌 病 治 疗 始 终 的 学 术 思 想 笔 者 有 幸 参 加 周 仲 瑛 教 授 师 承 门 诊 学 习, 随 诊 学 习 期 间, 目 睹 其 以 化 痰 为 基 本 大 法 治 疗 大 量 癌 病 患 者, 取 得 较 好 疗 效 在 导 师 王 志 英 教 授 指 导 下, 兹 就 周 仲 瑛 教 授 运 用 中 医 痰 理 论 治 疗 癌 病 的 经 验 作 一 初 步 探 讨 1

第 一 部 分 理 论 研 究 第 一 部 分 理 论 研 究 1. 中 医 对 痰 的 认 识 概 述 1.1 痰 的 概 念 痰 是 人 体 水 液 代 谢 障 碍 所 形 成 的 病 理 性 产 物 中 医 认 为, 痰 可 分 为 有 形 之 痰 与 和 无 形 之 痰 有 形 之 痰, 是 指 视 之 可 见, 闻 之 有 声 的 痰 液, 如 咳 嗽 吐 痰 喉 中 痰 鸣 等, 或 指 触 之 有 形 的 痰 核 无 形 之 痰, 是 指 只 见 其 征 象, 不 见 其 形 质 的 痰 病, 如 眩 晕 癫 狂 等 无 形 之 痰 是 以 对 有 形 之 痰 的 观 察 和 认 识 为 基 础, 进 而 对 相 关 证 候 病 症 及 其 病 因 病 机 等 的 抽 象 概 括 和 指 代 这 种 概 念 定 义 法 在 逻 辑 学 中 称 为 以 形 正 名 [3] 因 此, 中 医 学 对 痰 的 认 识, 主 要 是 以 临 床 征 象 为 依 据 来 进 行 分 析 的 1.2 痰 的 病 因 痰 之 产 生 涉 及 外 感 内 伤 各 个 方 面, 多 为 外 感 六 淫, 或 七 情 内 伤, 或 饮 食 不 节 等, 导 致 脏 腑 功 能 失 调, 气 化 不 利, 水 液 代 谢 障 碍, 水 液 停 聚 而 形 成 如 六 淫 外 侵, 玄 府 不 通, 当 汗 不 汗, 蓄 积 为 痰 ; 风 搏 寒 凝, 暑 炎 湿 滞, 可 致 津 液 凝 结 为 痰 ; 风 温 暑 湿 寒 湿 等 外 邪, 均 可 导 致 脾 胃 运 化 失 职 而 生 痰 有 关 内 伤 七 情 而 生 痰 者, 主 要 是 七 情 内 伤, 气 郁 津 凝, 正 如 赵 献 可 在 医 贯 中 云 : 七 情 内 伤, 郁 而 生 痰 饮 食 不 节 也 是 生 痰 的 重 要 原 因 之 一, [4] 诚 如 张 景 岳 所 说 : 饮 食 之 痰, 亦 自 不 同, 有 因 寒 者, 有 因 热 者, 有 因 肥 甘 过 度 者, 有 [5] 因 酒 湿 伤 脾 者, 此 皆 能 生 痰 此 外, 过 度 劳 累 也 可 以 导 致 痰 的 生 成, 如 巢 元 方 说 : 劳 伤 之 人, 脾 胃 虚 弱, 不 能 克 消 水 浆, 故 为 痰 饮 也 1.3 痰 的 病 机 痰 的 生 成 与 人 体 脏 腑 气 化 功 能 失 常 密 切 相 关 1.3.1 脏 腑 失 调 脾 为 生 痰 之 源 脾 主 运 化, 为 调 节 人 体 水 液 代 谢 的 重 要 脏 器 之 一 脾 生 痰 有 多 种 途 径 : 或 由 脾 气 壅 滞 不 行, 湿 聚 生 痰 ; 或 由 脾 气 亏 虚, 脾 土 受 肝 木 所 乘, 肾 水 趁 虚 反 侮 脾 土 而 生 痰 ; 或 由 脾 气 虚 寒 不 运 而 生 痰 ; 或 由 脾 受 湿 伤, 不 能 消 食, 宿 食 在 胃, 资 湿 生 痰 ; 或 因 脾 湿 胃 热, 交 蒸 生 痰 等 总 之, 由 于 饮 食 七 情 等 各 种 因 素 影 响, 或 脏 腑 间 的 生 克 制 化 机 制 失 衡, 致 使 脾 气 运 化 不 及, 水 谷 精 微 不 能 正 化 为 气 血, 而 异 化 为 痰 肺 为 贮 痰 之 器 人 体 内 的 水 液 代 谢 的 运 行 调 节 和 排 泄, 不 仅 要 有 脾 的 转 输, 还 要 有 赖 于 肺 气 的 宣 发 与 肃 降, 方 能 使 水 液 代 谢 正 常 肺 以 其 宣 发 和 肃 降 作 用 输 布 全 身 水 液, 故 素 问 经 脉 别 论 称 作 通 调 水 道 一 方 面 肺 接 受 脾 转 输 来 的 津 液, 通 过 宣 发, 将 津 液 向 身 体 外 周 体 表 和 上 部 布 散, 一 方 面 通 过 肃 降, 将 津 液 向 身 体 下 部 和 内 部 脏 腑 输 布, 并 将 脏 腑 代 谢 后 产 生 的 浊 液 向 肾 和 膀 胱 输 送 肺 为 娇 脏, 外 感 六 淫 内 伤 七 情 等 诸 因 素 皆 能 干 扰 肺 之 宣 降 功 能, 导 致 津 液 失 去 正 常 输 布, 凝 聚 为 痰 肾 为 生 痰 之 本 肾 为 水 脏, 主 司 和 调 节 人 体 水 液 代 谢 的 各 个 环 节 肾 气 及 肾 阴 肾 阳 对 2

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 水 液 代 谢 过 程 中 各 脏 腑 之 气 的 功 能, 尤 其 是 肺 脾 之 气 的 运 化 和 输 布 水 液 的 功 能, 具 有 促 进 和 调 节 作 用 若 肾 之 功 能 失 常, 水 液 不 得 正 化 聚 而 为 痰 明 代 王 纶 明 确 提 出 : 痰 之 本, 水 也, 原 于 肾 张 景 岳 也 说 : 五 脏 之 病, 虽 俱 能 生 痰, 然 无 不 由 乎 脾 肾 盖 脾 主 湿, 湿 动 则 为 痰, 肾 主 水, 水 泛 亦 为 痰, 故 痰 之 化 无 不 在 脾, 而 痰 之 本 无 不 在 肾, 指 出 痰 的 产 生 与 脾 肾 相 关, 痰 之 本 在 肾 可 见, 痰 的 形 成 往 往 是 多 个 脏 腑 功 能 失 常 的 结 果, 其 中 与 痰 之 生 成 关 系 最 密 切 的 是 肺 脾 肾, 涉 及 肝 三 焦 和 膀 胱 1.3.2 气 化 失 常 痰 之 生 成 与 气 化 失 常 密 不 可 分 无 论 是 气 虚 还 是 气 滞, 均 能 影 响 饮 食 水 谷 的 运 化 和 精 血 津 液 的 流 布, 而 化 生 为 痰 因 气 化 失 常 而 产 生 的 痰 主 要 有 以 下 三 种 情 况 : 一 是 正 气 亏 虚, 气 化 乏 力, 饮 食 水 谷 不 归 正 化, 变 化 为 痰 ; 二 是 气 机 壅 滞, 气 不 行 津, 津 聚 成 痰 三 是 气 化 不 利, 气 血 津 精 不 能 相 互 转 化, 过 多 堆 积, 则 易 转 化 成 痰 气 化 失 常 可 致 痰, 然 痰 也 可 致 气 化 失 常, 二 者 相 互 影 响, 互 为 因 果 总 之, 各 脏 腑 间 的 功 能 活 动 相 互 配 合 相 互 制 约, 气 血 津 精 之 间 的 转 化 相 互 关 联, 密 不 可 分 因 此, 痰 的 形 成 是 脏 腑 功 能 调 和 气 化 失 常 多 方 面 作 用 的 结 果 1.4 痰 的 临 床 特 征 痰 病 或 痰 证 的 临 床 表 现 纷 繁 复 杂, 变 化 多 端, 综 合 古 今 医 家 对 痰 病 临 床 表 现 的 认 识, 现 从 望 闻 问 切 四 诊 的 角 度 对 痰 病 的 主 要 临 床 特 点 简 述 如 下 : 1.4.1 望 诊 :(1) 形 体 肥 胖 (2) 神 志 恍 惚, 或 抑 郁, 或 亢 奋 (3) 面 色 晦 暗, 眼 神 滞 涩, 眼 眶 周 围 晦 暗 (4) 皮 肤 油 垢 明 显, 或 面 色 光 亮 如 涂 油 (5) 皮 下 有 肿 块 结 节 或 结 核, 皮 肤 表 面 无 变 化 或 肤 色 晦 暗 (6) 舌 苔 腻, 舌 面 津 津 滑 润, 甚 至 清 水 外 溢, 或 呕 吐 痰 涎 1.4.2 闻 诊 :(1) 咳 喘 咯 痰 (2) 喉 中 痰 鸣, 或 作 猪 羊 叫 声 (3) 胃 肠 中 有 水 声 漉 漉 (4) 言 语 蹇 涩, 或 喃 喃 自 语, 或 狂 笑 不 休, 或 哭 笑 无 常, 谵 语 1.4.3 问 诊 :(1) 久 病 不 衰, 病 症 自 发 自 愈 (2) 头 眩 头 痛 头 重 (3) 惊 悸, 失 眠, 或 昏 厥 抽 搐, 或 神 志 失 常, 但 神 经 科 检 查 无 异 常, 亦 无 阴 虚 阳 亢 之 症 (4) 自 觉 低 热 身 困, 或 身 热 不 扬, 体 温 并 不 明 显 升 高 (5) 肢 体 局 部 发 凉 ( 或 背 部 凉 冷 如 掌 大 ), 或 麻 木, 或 肢 体 局 部 粗 细 感 觉 不 一 样, 但 神 经 科 皮 肤 科 等 检 查 均 未 发 现 异 常 (6) 咽 喉 中 如 有 物 阻, 吞 吐 不 利, 时 消 时 现 (7) 胸 部 痞 塞 憋 气 (8) 气 候 季 节 变 化 时 病 症 加 重 (9) 嗜 睡 (10) 胁 下 痞 满 闷 痛 (11) 厌 油 腻 厚 味, 喜 素 食 热 食 淡 食, 或 焦 香 炙 煿 食 物 (12) 口 粘 口 腻 口 甜 (13) 口 干 不 欲 饮 (14) 泄 下 不 爽, 大 便 粘 裹 痰 涎 1.4.4 切 诊 :(1) 以 滑 脉 为 典 型 脉 象 此 外, 与 痰 相 关 的 脉 象 还 有 浮 沉 迟 紧 弦 伏 促 结 等 (2) 按 之 皮 下 有 结 节 肿 块, 皮 色 表 面 无 变 化, 或 微 有 凉 感 (3) 按 之 腹 内 或 其 它 组 织 器 官 有 肿 块 1.5 痰 的 治 疗 治 病 必 求 于 本, 由 痰 所 导 致 的 疾 病 理 当 以 化 痰 为 基 本 治 疗 原 则 关 于 痰 病 的 治 疗 古 今 3

第 一 部 分 理 论 研 究 医 家 发 挥 很 多, 有 的 善 于 脏 腑 辨 证, 有 的 重 视 调 理 人 体 气 化 活 动, 这 些 方 法 各 见 其 长, 现 将 临 床 上 最 常 用 的 几 种 治 疗 方 法 分 述 如 下 : 1.5.1 调 理 脏 腑 健 脾 化 痰 法 痰 因 脾 胃 失 运 而 生 成 者 较 多 若 脾 土 湿 胜, 或 饮 食 过 度 生 痰, 未 见 虚 证 之 人, 只 须 以 清 痰 利 气 法 治 疗, 代 表 方 为 二 陈 汤, 也 可 选 六 安 煎 平 胃 散 滚 痰 丸 之 类 若 脾 虚 痰 盛, 食 少 倦 怠, 则 宜 健 脾 化 痰, 以 六 君 子 汤 五 味 异 功 散 为 代 表 方 理 肺 化 痰 法 肺 之 痰 证, 有 因 外 感 而 生 者, 有 虚 火 灼 津 而 成 者, 当 分 别 施 治 因 外 邪 袭 肺, 肺 气 不 清 而 生 痰 的 患 者, 但 散 邪 清 肺, 其 痰 自 愈 如 风 寒 犯 肺, 咳 嗽 痰 多, 可 用 六 安 煎, 或 二 陈 汤 加 理 肺 药 ; 若 风 寒 外 袭, 内 兼 火 邪 之 人, 可 于 上 方 加 黄 芩 等 清 火 药 ; 肺 经 风 热, 生 痰 咳 嗽, 宜 用 金 沸 草 散 因 火 邪 熏 蒸, 凝 浊 郁 结 而 成 之 老 痰 郁 痰, 或 痰 火 气 逆 之 咳 嗽, 当 清 金 降 火 开 郁 润 肺 缓 消 凝 痰, 以 节 斋 化 痰 丸 为 代 表 方 益 肾 化 痰 法 因 肾 虚 生 痰 的 患 者, 惟 有 补 肾 方 能 绝 其 生 痰 之 源 若 是 肾 阳 虚, 水 泛 为 痰, 出 现 痰 唾 清 稀, 腰 酸 形 寒 等 症, 当 温 肾 摄 涎, 以 八 味 肾 气 丸 为 代 表 方 若 是 肾 阴 虚, 水 沸 为 痰, 出 现 吐 唾 稠 痰, 咽 干 喉 燥, 腰 酸 耳 鸣 等 症, 当 养 阴 以 济 阳, 代 表 方 如 六 味 地 黄 丸 左 归 丸 之 类 若 仅 是 肾 气 虚, 水 逆 为 痰, 阴 阳 失 衡 不 明 显, 出 现 唾 痰 多, 腰 酸, 小 便 不 利 或 频 数 等 症, 可 以 敛 藏 肾 气 渗 利 痰 水, 以 张 锡 纯 理 痰 汤 为 代 表 方 由 于 脏 腑 功 能 平 衡 是 相 互 联 系 的, 所 以 临 床 常 出 现 多 脏 同 病 的 状 况, 治 疗 时 当 全 面 考 虑, 多 脏 兼 顾 比 如 肺 肾 阴 虚, 水 泛 为 痰, 可 用 金 水 六 君 煎 ; 脾 肺 肾 同 病, 脾 土 虚 不 生 肺 金, 肺 金 虚 不 生 肾 水, 使 虚 火 上 炎, 煎 灼 脾 肾 上 溢 之 涎 水 而 生 痰, 当 补 脾 生 肺 滋 肾 以 清 痰, 可 以 朝 服 补 中 益 气 汤, 夕 用 六 味 地 黄 丸 ; 命 门 火 衰, 脾 土 虚 寒, 肾 水 失 制, 泛 生 痰 唾 者, 但 予 健 运 脾 气 温 摄 肾 水 之 法, 可 用 八 味 肾 气 丸 补 命 门, 用 补 中 益 气 汤 健 中 气 ; 肝 肾 阴 虚, 虚 火 灼 肺 而 生 痰 者, 当 清 润 肺 金 滋 补 肾 阴 以 化 痰, 可 用 节 斋 化 痰 丸 润 肺 燥, 用 六 味 地 黄 丸 滋 肾 水 1.5.2 协 调 气 化 行 气 化 痰 法 行 气 化 痰 法 应 用 范 围 较 广, 操 作 形 式 多 样, 主 要 适 用 于 气 滞 痰 阻 之 证 比 如 是 情 志 不 遂, 郁 怒 伤 肝, 气 滞 痰 结, 而 出 现 胁 胀 烦 满 失 眠 多 梦 咽 喉 不 利 等 症, 当 用 解 郁 化 痰 法, 宜 以 七 气 汤 越 鞠 丸 之 类 治 疗 补 气 消 痰 法 对 于 中 气 虚 弱, 水 谷 不 消, 津 液 停 积 生 成 痰 涎 的 患 者, 当 用 补 气 消 痰 法 若 只 考 虑 痰 积, 专 行 消 导, 则 中 气 日 渐 虚 羸, 痰 涎 反 而 愈 加 壅 盛, 以 致 生 机 难 于 维 系 针 对 这 种 情 形, 朱 丹 溪 在 金 匮 钩 玄 中 曾 谆 谆 告 诫, 凡 治 痰, 用 利 药 过 多, 致 脾 气 下 虚, 则 痰 反 易 生 多 治 痰 过 用 峻 猛 之 药, 则 脾 气 愈 虚, 津 液 不 运, 痰 愈 盛 因 此 痰 病 患 者 出 现 饮 食 减 少 形 肥 气 羸 脉 象 缓 弱 等 征 象, 应 当 以 培 补 中 气 为 主, 稍 佐 化 痰 药 物 即 可 方 剂 可 选 补 中 益 气 汤 加 茯 苓 半 夏, 或 六 君 子 汤 加 味 方 等 此 外, 临 床 上 治 疗 痰 病 还 有 祛 瘀 消 痰 养 血 化 痰 吐 下 祛 痰 等 多 种 疗 法, 临 证 当 根 据 患 者 的 具 体 情 况, 选 择 得 宜 治 法, 方 能 取 得 较 好 疗 效 4

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 2. 中 医 对 癌 病 的 认 识 概 述 2.1 癌 病 的 病 名 癌 病 为 西 医 学 病 名, 中 医 传 统 文 献 中 无 此 相 应 病 名, 在 古 代 文 献 中 类 似 于 癌 病 的 病 名 有 癥 瘕 积 聚 肠 覃 肺 积 伏 梁 翻 花 疮 茧 唇 舌 菌 失 荣 石 瘿 噎 膈 反 胃 乳 岩 等 中 医 学 虽 无 癌 病 之 名, 但 历 代 古 医 籍 中 均 有 类 似 于 今 天 之 癌 病 症 状 的 记 载, 并 且 对 于 癌 病 的 病 因 病 机 发 病 特 点 治 疗 及 预 防 康 复 保 健 等 方 面 也 很 早 就 有 了 认 识 中 医 对 肿 瘤 最 早 的 文 献 记 载 是 三 千 多 年 前 殷 墟 甲 骨 文 上 瘤 的 记 载 而 在 灵 枢 经 刺 节 真 邪 中 载 有 筋 瘤 肠 瘤 昔 瘤 病 名 ; 积 聚 之 名, 首 见 于 灵 枢 五 变 ; 灵 枢 水 胀 有 肠 覃 石 瘕 病 名 记 载 ; 难 经 提 出 肥 气 伏 梁 痞 气 息 贲 奔 豚 五 脏 之 积 的 名 称 ; 东 晋 葛 洪, 其 著 肘 后 备 急 方 石 痈 结 肿 坚 如 石, 或 如 大 核, 色 不 变, 或 作 石 痈 不 消 若 发 肿 至 坚 而 有 根 者, 名 曰 石 痈 等 记 载, 是 第 一 个 明 确 描 述 乳 癌 如 石 痈 的 文 献 唐 代 孙 思 邈 提 出 五 瘿 七 瘤, 五 瘿 指 石 瘿 气 瘿 劳 瘿 土 瘿 和 忧 瘿, 七 瘤, 即 肉 瘤 骨 瘤 脂 瘤 石 瘤 脓 瘤 血 瘤 息 肉, 其 中 石 瘿 与 甲 状 腺 癌 相 似, 这 一 名 称 虽 良 恶 相 混, 但 已 清 楚 的 认 识 到 各 自 不 同 的 预 后 如 对 肉 瘤 预 后 提 出 告 诫 : 凡 肉 瘤 勿 治, 治 则 杀 人, 慎 之 癌 字 第 一 次 出 现 在 公 元 1171 年 宋 代 东 轩 居 士 所 著 的 卫 济 宝 书 中, 痈 疽 五 发 篇 云 : 一 曰 癌 二 曰 瘭 三 曰 疽 四 曰 痼 五 曰 癰 ; 外 科 正 宗 提 出 失 荣 茧 唇 之 名 ; 外 科 大 成 提 出 锁 肛 痔 之 名 ; 明 清 时 期 癌 统 称 为 癌 病 2.2 癌 病 的 病 因 病 机 在 病 因 病 机 上, 黄 帝 内 经 强 调 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚 认 为 正 气 亏 虚 是 发 生 一 切 疾 病 的 基 础, 当 然 也 包 括 肿 瘤, 认 为 癌 病 的 发 生 与 正 气 虚 弱 感 受 外 邪 情 志 不 调 气 血 失 调 等 有 关 如 素 问 举 痛 论 曰 : 寒 气 客 于 小 肠 膜 原 之 间, 络 血 之 中, 血 泣 不 得 注 于 大 经, 血 气 稽 留 不 得 行, 故 宿 昔 而 成 积 矣 ; 灵 枢 经 九 针 论 曰 : 四 时 八 风 之 客 于 经 络 之 中, 为 痼 病 者 也 灵 枢 经 刺 节 真 邪 认 为 昔 瘤 的 病 因 病 机 主 要 是 由 于 已 有 所 结, 气 归 之, 津 液 留 之, 邪 气 中 之, 凝 结 日 以 易 甚, 连 以 聚 居 所 致 素 问 通 评 虚 实 论 篇 : 隔 塞 闭 绝, 上 下 不 通, 则 暴 忧 之 病 也 指 出 肿 瘤 的 发 生 是 情 志 失 常 的 结 果 灵 枢 五 变 : 人 之 善 病 肠 中 积 聚 者 皮 肤 薄 而 不 泽, 肉 不 坚 而 淖 泽 如 此, 则 肠 胃 恶, 恶 则 邪 气 留 止, 积 聚 乃 伤 脾 胃 之 间, 寒 温 不 次, 邪 气 稍 至 蓄 积 留 止, 大 聚 乃 起 说 明 积 聚 与 人 体 正 气 亏 虚, 邪 气 留 恋 脾 胃 之 间 相 关, 积 证 加 重 固 定 不 移 则 聚 之 重 症 可 见 灵 枢 百 病 始 生 篇 说 : 积 之 始 生, 得 寒 乃 生, 厥 乃 成 积 也 汁 沫 与 血 相 搏, 则 合 并 凝 聚 不 得 散 而 积 成 矣 卒 然 外 中 于 寒, 若 内 伤 于 忧 怒, 则 气 上 逆, 气 上 逆 则 六 输 不 通, 温 气 不 行, 凝 血 蕴 里 而 不 散, 津 液 涩 渗, 著 而 不 去 而 积 皆 成 矣 ; 灵 枢 水 胀 篇 说 寒 气 客 于 肠 外, 与 卫 气 相 搏, 气 不 得 荣, 因 有 所 系, 癖 而 肉 著 恶 气 乃 起, 肉 乃 生 其 后 历 代 医 家 均 有 所 发 展, 从 多 方 面 去 认 识 肿 瘤 的 病 因 病 机, 如 汉 华 佗 中 藏 经 曰 : 疽 痈 疮 肿 之 作, 皆 五 脏 六 腑 蓄 毒 不 流 则 生 矣, 非 独 营 卫 壅 塞 而 发 也 说 明 外 毒 浸 淫 机 体, 与 机 体 血 肉 相 搏 结, 可 以 导 致 肿 瘤 的 发 生 同 时 有 多 处 论 及 气 与 肿 瘤 的 论 述, 首 先 提 出 恶 气 一 5

第 一 部 分 理 论 研 究 说, 并 指 出 恶 气 是 能 直 接 推 动 肿 瘤 发 生 的 一 类 邪 气 隋 代 巢 元 方 诸 病 源 候 论 积 聚 病 诸 候 认 为 积 聚 主 要 是 由 于 正 虚 感 邪 所 致, 强 调 本 病 以 虚 为 本, 并 清 楚 地 认 识 到 积 聚 的 形 成 有 一 个 从 量 变 到 质 变 渐 积 成 病 的 过 程 : 积 聚 者 由 阴 阳 不 和, 腑 脏 虚 弱, 受 于 风 邪, 搏 于 腑 脏 之 气 所 为 诸 脏 受 邪, 初 未 能 积 聚, 留 滞 不 去, 乃 成 积 聚 金 元 时 期 活 法 机 要 强 调 了 积 聚 发 病 的 主 要 原 因 是 正 气 亏 虚, 因 此 治 疗 积 聚 的 重 要 原 则 之 一 是 扶 正 宋 济 生 方 说 : ( 反 胃 ) 多 因 胃 气 先 逆, 饮 酒 过 伤, 或 积 风 寒, 或 因 忧 思 悒 病 怏, 或 因 蓄 怒 抑 郁, 宿 滞 痼 癖, 积 聚 冷 痰, 动 忧 脾 胃, 不 能 消 磨 谷 食, 致 成 斯 疾 指 出 消 化 道 肿 瘤 的 发 病 多 与 饮 食 起 居 情 志 等 因 素 损 伤 脾 胃 影 响 脾 胃 的 消 化 吸 收 功 能 相 关 明 景 岳 全 书 云 : 噎 膈 一 证, 必 以 忧 愁 思 虑, 积 劳 积 郁, 或 酒 色 过 度, 损 伤 而 成 积 聚 之 病, 凡 饮 食 血 气 风 寒 之 属, 皆 能 致 之, 有 形 者 曰 积, 诸 有 形 者, 或 以 饮 食 之 滞, 或 以 脓 血 之 留, 凡 汁 沫 凝 聚, 旋 成 癥 块 者, 皆 积 之 类, 其 病 多 在 血 分, 又 说 : 凡 脾 肾 不 足 及 虚 弱 失 调 之 人, 多 有 积 聚 之 病 盖 脾 虚 则 中 焦 不 运, 肾 虚 则 下 焦 不 化, 正 气 不 行 则 邪 滞 得 以 居 之 ; 明 外 科 正 宗 认 为 忧 郁 伤 肝, 思 虑 伤 脾, 积 想 在 心, 所 愿 不 得, 致 经 络 痞 塞, 聚 积 成 核 是 乳 岩 的 发 病 病 因 ; 清 医 宗 金 鉴 认 为 乳 岩 由 肝 脾 两 伤, 气 郁 凝 滞 而 成 ; 清 何 梦 瑶 医 碥 : 酒 客 多 噎 膈, 好 热 酒 者 尤 多, 以 热 伤 津 液, 咽 管 干 涩, 食 不 得 入 也 好 热 饮 人, 多 患 膈 症 此 外, 还 有 很 多 医 书 认 为 体 质 因 素 与 肿 瘤 的 形 成 有 关, 如 证 治 汇 补 认 为 壮 实 人 无 积, 虚 人 则 有 之, 皆 因 脾 胃 虚 衰, 气 血 俱 伤, 七 情 悒 郁, 痰 挟 血 液 凝 结 而 成 ; 外 科 启 玄 论 癌 发 云 : 四 十 岁 以 上, 血 亏 气 衰, 厚 味 过 多 所 生, 十 全 一 二 2.3 癌 病 的 临 床 表 现 在 临 床 表 现 上, 灵 枢 邪 气 脏 腑 病 形 : 脾 脉 急 甚 为 瘛 疭 ; 微 急 为 膈 中, 食 饮 入 而 还 出, 后 沃 沫 ; 灵 枢 上 膈 : 气 为 上 膈 者, 食 饮 入 而 还 出 下 膈 者, 食 睟 时 乃 出 这 些 描 述 与 上 消 化 道 癌 病 出 现 梗 阻 时 的 症 状 极 为 相 似 难 经 五 十 五 难 明 确 区 分 积 聚, 认 为 积 者, 五 脏 所 生 ; 聚 者, 六 腑 所 成 也 积 者 阴 气 也, 其 始 发 有 常 处, 其 痛 不 离 其 部, 上 下 有 所 终 始, 左 右 有 所 穷 处 ; 聚 者 阳 气 也, 其 始 发 无 根 本, 上 下 无 所 留 止, 其 痛 无 常 处 并 提 出 五 脏 之 积 的 名 称, 对 各 自 主 要 症 状 作 了 详 细 描 述, 成 为 后 世 区 别 积 聚 的 主 要 依 据 肘 后 备 急 方 卷 之 四 治 卒 心 腹 癥 坚 方 第 二 十 六 中 说 : 治 卒 暴 癥, 腹 中 有 物 如 石, 痛 如 刺, 昼 夜 啼 呼, 不 治 之 百 日 死 并 初 步 描 述 了 腹 内 癥 块 的 发 病 过 程 : 凡 癥 坚 之 起, 多 以 渐 生, 如 有 卒 觉, 使 牢 大, 自 难 治 也 腹 中 癥 有 结 积, 便 害 饮 食, 转 羸 瘦 同 时 细 致 的 观 察 到 腹 部 癌 肿 不 易 早 期 诊 断, 进 展 迅 速, 晚 期 恶 病 体 质 等 诸 病 源 候 论 对 乳 岩 的 描 述 较 为 全 面 : ( 乳 ) 石 痈 之 状, 微 强 不 甚 大, 不 赤, 微 痛 热, 热 自 歇 但 结 核 如 石, 谓 之 ( 乳 ) 石 痈 把 乳 岩 称 之 为 乳 石 痈, 以 区 别 于 乳 腺 一 般 痈 证 又 载 有 反 花 疮 者, 由 风 毒 相 搏 所 为 初 生 如 饭 粒, 其 头 破 则 血 出, 便 生 恶 肉, 渐 大 有 根, 脓 汁 出 肉 反 散 如 花 状, 因 名 反 花 疮 指 出 反 ( 翻 ) 花 疮 是 由 风 毒 与 血 气 相 搏 所 致, 其 症 状 类 似 今 天 的 鳞 状 细 胞 癌 宋 代 东 轩 居 士 卫 济 宝 书 对 癌 进 行 了 描 述 : 癌 疾 初 发, 却 无 头 绪, 只 是 肉 6

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 热 痛 过 一 七 或 二 七, 忽 然 紫 赤 微 肿, 渐 不 疼 痛, 迤 逦 软 熟 紫 赤 色, 只 是 不 破 ; 宋 代 陈 自 明 校 注 妇 人 良 方 : 若 初 起 内 结 小 核, 或 如 鳖 棋 子, 不 赤 不 痛, 积 之 岁 月 崩 破 如 熟 榴, 或 内 溃 深 洞, 血 水 滴 沥 此 属 肝 脾 郁 怒, 气 血 亏 损, 名 曰 乳 岩 元 明 以 后, 在 证 候 描 述 上 则 更 仔 细, 如 明 代 外 科 正 宗 : 经 络 痞 涩, 聚 结 成 核 ; 初 如 豆 大, 渐 如 棋 子, 半 年 一 年, 二 载 三 载, 不 痛 不 痒, 渐 渐 而 大, 始 生 疼 痛, 痛 则 无 解, 日 后 肿 如 堆 栗, 或 如 覆 碗, 色 紫 气 秽, 渐 渐 溃 烂, 深 者 如 岩 穴, 凸 者 若 泛 莲, 疼 痛 达 心, 出 血 则 臭 将 乳 癌 的 发 病 过 程 描 述 的 非 常 生 动, 符 合 现 代 对 乳 腺 癌 发 病 规 律 的 研 究, 初 起 病 灶 很 小, 可 在 数 月 至 二 三 年 内 毫 无 症 状 而 渐 渐 增 多 呈 多 个 结 节 堆 叠 或 融 合 成 巨 块, 一 旦 侵 犯 皮 肤, 色 呈 紫 红, 皮 破 而 溃 烂, 感 染 则 恶 臭, 病 至 此 时 多 有 痛 感, 并 对 预 后 指 出 其 时 五 脏 俱 衰, 四 大 不 救, 名 曰 乳 岩, 凡 犯 此 者, 百 人 必 百 死 又 云 : 失 荣 者, 其 患 多 生 肩 以 上, 初 起 微 肿, 皮 色 不 变, 日 久 渐 大, 坚 硬 如 石, 推 之 不 移, 按 之 不 动 半 载 一 年, 方 生 阴 痛, 气 血 渐 衰, 形 容 瘦 削, 破 烂 紫 斑, 渗 流 血 水 或 肿 泛 如 莲, 秽 气 薰 蒸, 昼 夜 不 歇, 半 生 疙 瘩, 愈 久 愈 大, 越 溃 越 坚, 犯 此 俱 为 不 治, 类 似 于 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 癌 或 恶 性 淋 巴 瘤 颈 部 淋 巴 结 转 移 及 其 坏 死 破 溃 的 表 现 ; 茧 唇, 乃 阳 明 胃 经 症 也 因 食 煎 炒, 过 餐 炙 煿 初 起 结 似 豆, 渐 大 若 蚕 茧, 突 肿 坚 硬, 甚 则 作 痛, 饮 食 妨 碍, 或 破 血 流 类 似 于 现 代 的 唇 癌 ; 外 科 大 成 曰 : 锁 肛 痔, 肛 门 内 外 如 竹 节 锁 紧, 形 如 海 蛰, 里 急 后 重, 便 粪 细 而 带 扁, 时 流 臭 水 相 当 于 现 代 的 直 肠 癌 ; 仁 斋 直 指 方 论 : 癌 者, 上 高 下 深, 岩 穴 之 状, 颗 颗 累 垂, 毒 根 深 藏, 穿 孔 透 里, 男 则 多 发 于 腹, 妇 则 多 发 于 乳, 或 项 或 户 或 臂, 外 症 令 人 昏 迷 对 癌 肿 症 状 进 行 了 较 为 详 细 的 描 述, 同 时 也 说 明 了 肿 瘤 所 产 生 的 毒 对 人 的 贼 害 作 用 成 为 中 医 外 科 乳 岩 名 的 依 据 明 清 时 代 对 人 体 不 同 部 位 癌 病 有 一 定 认 识 如 疡 科 心 得 集 将 阴 茎 部 的 坚 硬 痒 痛 结 节, 称 为 肾 岩, 逐 渐 形 成 溃 疡 呈 菜 花 样, 则 称 肾 岩 翻 花, 与 现 在 的 阴 茎 癌 相 似 医 宗 金 鉴 对 舌 的 表 面 肿 瘤 ( 舌 癌 ) 及 其 转 移 的 症 状 进 行 了 详 细 描 述 : 初 如 豆 粒, 以 后 如 菌, 头 大 蒂 小, 渐 则 焮 肿 如 泛 莲, 或 如 鸡 冠, 舌 本 短 缩 不 能 伸 舒, 妨 碍 饮 食, 言 语, 流 出 臭 涎, 久 则 延 及 项 颌, 肿 如 结 核, 坚 硬 脊 痛, 皮 色 如 常, 并 称 之 为 舌 菌 医 宗 金 鉴 外 科 心 法 要 诀 卷 四 上 石 疽 载 有 石 疽, 并 分 上 中 下 三 种, 其 中 生 于 颈 项 两 旁 的 是 上 石 疽, 形 如 桃 李, 皮 色 如 常, 坚 硬 如 石, 类 似 颈 部 淋 巴 结 转 移 癌 2.4 癌 病 的 治 疗 在 治 疗 方 面, 内 经 提 出 的 坚 者 削 之, 结 者 散 之, 留 者 攻 之 等 治 则, 具 有 普 遍 指 导 意 义 晋 书 上 记 载 : 景 帝 目 有 瘤 疾, 使 医 割 之 这 是 割 治 肿 瘤 的 较 早 的 记 载 金 匮 要 略 五 脏 风 寒 积 聚 病 篇 中 继 承 难 经 学 说, 认 为 积 者, 脏 病 也, 终 不 移 ; 聚 者, 腑 病 也, 发 作 有 时, 辗 转 痛 移 同 时 第 一 次 提 供 了 几 首 肿 瘤 的 治 疗 有 效 方 剂 如 在 疟 病 篇 中, 指 出 疟 病 迁 延, 结 为 癥 瘕, 名 曰 疟 母, 急 治 之, 宜 鳖 甲 煎 丸 在 妇 人 妊 娠 病 篇 指 出 妇 人 宿 有 癥 病, 经 断 未 及 三 月, 而 得 漏 下 不 止, 胎 动 脐 上 者, 为 癥 痼 害 妊 娠 六 月 动 者, 前 三 月 经 水 利 时, 胎 也 下 血 者, 后 断 三 月, 衃 也 所 以 血 不 止 者, 7

第 一 部 分 理 论 研 究 其 癥 不 去 故 也, 当 下 其 癥, 桂 枝 茯 苓 丸 主 之 以 上 两 首 方 剂, 包 括 治 疗 干 血 劳 的 大 黄 蛰 虫 丸, 治 疗 瘀 血 在 少 腹 不 去 的 温 经 汤, 经 后 世 证 明, 治 疗 肿 瘤 均 有 一 定 疗 效 另 外, 在 中 医 典 籍 里 凡 是 有 恶 字 修 饰 的 病 都 比 较 难 治, 而 且 都 比 较 凶 险, 如 恶 疮 恶 核 恶 肉 等, 这 些 疾 病 很 像 现 在 的 肿 瘤, 如 肘 后 方 对 恶 肉 的 描 述 : 恶 肉 病 者, 身 中 忽 有 肉, 如 赤 小 豆 粒 突 出, 便 长 如 牛 马 乳, 亦 如 鸡 冠 状 3. 从 痰 论 治 癌 病 的 立 论 依 据 3.1 理 论 依 据 古 代 医 家 早 就 认 识 到 癌 病 的 发 生 发 展 等 方 面 与 痰 关 系 密 切 从 现 存 中 医 古 文 献 来 看, 早 在 神 农 本 草 经 中, 已 有 胸 中 痰 结 留 饮 痰 癖 之 类 的 记 载 而 与 其 时 代 相 近 的 黄 帝 内 经 中 也 初 步 认 识 到 了 痰 与 癌 病 的 关 系 如 灵 枢 刺 节 真 邪 中 有 所 结, 气 归 之, 津 液 留 之, 邪 气 中 之, 凝 结 日 以 易 甚, 连 以 聚 居, 为 昔 瘤, 以 手 按 之 坚 有 所 结, 气 归 之, 卫 气 留 之, 不 得 复 返, 津 液 久 留, 合 而 为 肠 瘤 等 记 载, 揭 示 肿 瘤 的 形 成 是 由 于 气 滞 津 结 痰 凝 所 导 致 明 确 提 出 癌 病 与 痰 有 关 的 当 首 推 元 代 朱 震 亨, 在 他 的 主 要 著 作 里 如 丹 溪 心 法 金 匮 钩 玄 格 致 余 论 局 方 发 挥 脉 因 证 治 等 都 列 有 痰 门, 提 出 肿 瘤 的 发 病 与 痰 有 关, 认 为 凡 人 身 上 有 结 核 不 痛 不 仁, 不 作 脓 者, 皆 痰 湿 也 凡 人 上 中 下 有 块 者, 多 是 痰, 虽 然 其 所 指 并 非 全 是 癌 病, 但 也 将 癌 病 包 含 在 其 中 又 言 自 气 成 积, 自 积 成 痰, 痰 挟 瘀 血, 遂 成 窠 囊, 痰 之 为 物, 流 动 不 测, 故 其 为 害, 上 至 巅 顶, 下 至 涌 泉, 随 气 升 降, 周 身 内 外 皆 到, 五 脏 六 腑 皆 有, 这 些 对 痰 特 性 的 有 关 描 述 与 现 代 医 学 肿 瘤 的 发 病 部 位 不 定 性 及 其 易 转 移 性 颇 为 相 似, 说 明 痰 与 癌 病 的 关 系 密 切 外 科 正 宗 瘰 疬 论 云 : 瘰 疬 者, 饮 食 冷 热 不 调, 饥 饱 喜 怒 不 常, 多 致 脾 气 不 能 转 运, 遂 成 痰 结 总 结 了 饮 食 情 志 损 伤 脾 主 运 化 的 功 能, 可 致 脾 虚 生 痰, 结 为 痰 核 而 成 肿 块 外 科 正 宗 瘿 瘤 论 : 又 一 种 粉 瘤 全 是 痰 气 凝 结 而 成 则 指 出 瘤 的 病 因 病 理 明 代 李 中 梓 认 为 : 忧 思 悲 恚, 则 脾 胃 受 伤, 血 液 渐 耗, 郁 气 生 痰, 痰 则 塞 而 不 通, 气 则 上 而 不 下, 妨 碍 道 路, 饮 食 难 进, 噎 膈 所 由 成 也 明 代 邵 达 也 认 为 : 多 起 于 忧 郁, 忧 郁 则 气 结 于 胸, 噫 而 生 痰, 久 则 痰 结 成 块, 胶 于 上 焦, 道 路 狭 窄, 如 好 酒 之 徒, 患 此 者 必 是 顽 痰, 盖 酒 能 生 痰, 火 能 生 痰, 胶 结 不 开, 阻 塞 道 路 说 明 外 邪 情 志 饮 食 劳 伤 等 均 可 使 脏 腑 功 能 失 调, 导 致 痰 的 产 生, 而 位 于 脏 腑 经 络 之 痰, 可 影 响 气 机 的 顺 畅, 导 致 气 塞 血 壅 痰 浊 凝 结, 日 久 成 块 高 秉 钧 在 疡 科 心 得 集 中 曾 谓 : 癌 瘤 者, 非 阴 阳 正 气 所 结 肿, 乃 五 脏 瘀 血 浊 气 痰 滞 而 成 指 出 癌 瘤 形 成 的 重 要 病 理 因 素 是 痰 浊 凝 结 清 代 医 家 沈 金 鳌 认 为 : 积 聚 癥 瘕 痃 癖, 因 寒 而 痰 与 血 食 凝 结 病 也 明 确 指 出 积 聚 重 要 的 病 理 因 素 之 一 是 痰 清 代 冯 兆 张 亦 强 调 了 痰 在 乳 岩 ( 乳 腺 癌 ) 的 形 成 过 程 中 的 重 要 作 用, 他 说 : 妇 人 忧 怒 抑 郁, 朝 夕 积 累, 脾 气 消 阻, 肝 气 横 逆, 气 血 亏 损, 筋 失 荣 养, 郁 滞 与 痰 结 成 隐 核 近 年 来, 许 多 医 家 应 用 中 医 痰 理 论 在 癌 病 疾 病 基 础 研 究 和 临 床 实 践 方 面 取 得 了 一 定 进 展, 他 们 认 为 痰 与 癌 病 的 发 生 存 在 必 然 联 系, 这 一 认 识 为 中 医 治 疗 癌 病 提 供 了 良 好 的 理 论 [6] 指 导 与 临 床 方 法 朱 曾 柏 [7] 发 表 了 有 关 汉 代 以 来 近 20 余 位 医 家 论 治 痰 病 之 学 术 特 点 的 研 8

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 究 结 果, 并 在 总 结 前 人 论 述 的 基 础 上, 提 出 痰 病 的 特 征 和 症 状 特 点, 为 痰 证 本 质 的 现 代 研 [8] [9] 究 奠 定 了 理 论 基 础 李 以 义 认 为 癌 是 痰 浊 瘀 积 的 产 物 王 庆 才 认 为 癌 病 如 脑 肿 瘤 食 管 贲 门 癌 乳 腺 癌 恶 性 淋 巴 瘤 等 多 为 痰 所 致 内 外 感 伤, 诸 邪 相 侵, 则 气 血 凝 泣, 凝 浊 郁 结, 日 积 月 久, 根 深 蒂 固, 随 着 内 外 客 观 条 件 的 改 变, 此 久 瘀 不 化 之 痰, 便 可 壅 逆 为 [10] [11] 患 张 巧 妍 认 为 肺 癌 为 痰 贮 肺 络, 肺 失 宣 降, 痰 凝 毒 聚 所 致 吴 承 玉 提 出 癌 病 的 基 本 [12] 病 理 为 痰 瘀 交 阻, 认 为 痰 是 癌 病 的 基 本 病 性 证 素 之 一 魏 品 康 教 授 创 立 胃 癌 痰 证 组 学, 总 结 出 胃 癌 的 发 生 与 痰 密 切 相 关, 认 为 胃 癌 产 生 的 重 要 病 理 基 础 是 痰 浊, 并 运 用 痰 理 论 治 [13] 疗 胃 癌 取 得 良 好 的 临 床 效 果 赖 象 权 等 提 出 痰 浊 内 生 是 大 肠 癌 的 发 病 基 础, 痰 易 行 的 特 性 是 导 致 大 肠 癌 的 浸 润 转 移 的 重 要 因 素, 治 痰 是 大 肠 肿 瘤 治 疗 中 首 先 要 遵 循 的 原 则, 一 可 断 其 传 变 之 源, 二 可 除 其 发 病 之 根, 化 痰 散 结 是 治 疗 大 肠 癌 的 有 效 方 法 从 现 代 医 学 研 究 来 看, 痰 随 气 升 降, 无 处 不 到, 病 理 变 化 复 杂 等 特 点 与 细 胞 粘 附 因 子 在 癌 病 发 病 中 的 机 理 极 为 相 似 [14] 由 上 可 知, 古 今 医 家 均 认 识 到 痰 在 癌 病 发 生 发 展 过 程 中 所 起 的 重 要 作 用, 为 中 医 运 用 痰 的 理 论 治 疗 癌 病 的 临 床 应 用 提 供 了 理 论 支 持 3.2 临 床 依 据 从 痰 论 治 癌 病, 古 今 皆 有 之, 临 床 应 用 广 泛 且 取 得 良 好 效 果, 既 然 痰 浊 是 癌 病 发 病 机 制, 治 痰, 当 重 在 消 痰 散 结 如 治 痰 大 家 朱 丹 溪 在 格 致 余 论 中 强 调 乳 岩 ( 乳 腺 癌 ) 要 早 发 现, 早 治 疗, 主 张 从 痰 论 治, 他 说 : 治 宜 疏 厥 阴 之 滞, 清 阳 明 之 热, 行 污 血, 散 肿 结, 并 创 制 了 青 皮 甘 草 汤 以 治 之 [15] 现 代 学 者 也 多 运 用 消 痰 散 结 法 治 疗 癌 病, 钱 彦 方 等 主 张 采 用 化 痰 消 痰 豁 痰 涤 痰 温 痰 消 痰 祛 痰 的 方 法 治 疗 癌 病, 并 指 出 从 痰 入 手 治 疗 癌 病 是 临 证 重 要 原 则 邬 晓 [16] 东 认 为 痰 瘀 毒 虚 是 癌 病 产 生 的 重 要 病 机, 自 拟 鳖 陈 汤 ( 鳖 甲 陈 皮 法 夏 浙 [17] 贝 母 穿 山 甲 山 慈 菇 等 ) 治 疗 癌 病 取 得 较 好 疗 效 柴 可 群 等 认 为 痰 在 肿 瘤 增 殖 转 移 过 程 中 起 到 了 至 关 重 要 的 作 用, 从 痰 论 治 是 十 分 重 要 和 有 效 的 治 疗 方 法, 并 创 立 治 疗 肿 瘤 的 理 [18] 痰 五 法, 即 : 化 痰 软 坚 化 痰 解 毒 化 痰 逐 瘀 化 痰 清 热 化 痰 熄 风 法 赵 刃 采 用 化 痰 散 结 活 血 化 瘀 理 气 的 方 法, 药 用 ( 瓜 蒌 30 克, 山 慈 菇 10 克, 当 归 15 克, 柴 胡 6 克, 陈 皮 清 夏 桃 仁 红 花 桔 梗 川 芎 郁 金 各 10 克 浙 贝 15 克, 半 枝 莲 15 克 等 ) 治 疗 纵 [19] 膈 肿 瘤 1 例,X 线 显 示 : 纵 膈 肿 物 病 变 范 围 明 显 缩 小, 随 访 两 年 未 复 发 王 庆 才 以 化 痰 散 结 逐 瘀 通 络 为 法, 治 疗 44 例 食 管 癌, 改 善 症 状 有 效 率 为 95.45% 结 果 表 明 : 治 痰 法 对 消 除 肿 块 改 善 病 人 临 床 症 状 延 缓 生 存 期 提 高 生 存 质 量 等 方 面 具 有 显 著 临 床 效 果 [20] 朱 曾 柏 教 授 用 痰 瘀 同 治 化 痰 解 毒 化 痰 软 坚 等 方 法 治 疗 癌 病 也 取 得 较 好 疗 效 魏 品 康 [21] 教 授 运 用 中 医 痰 理 论 研 制 的 消 痰 散 结 方 即 金 龙 蛇 口 服 液 治 疗 失 去 化 疗 条 件 的 104 例 晚 期 胃 癌 患 者, 结 果 显 示 : 改 善 症 状 有 效 率 为 82.19%, 卡 氏 评 分 提 高 率 84.14%, 中 位 生 [22] 存 期 12.25 个 月,3 年 生 存 率 22.10% 徐 伯 平 等 认 为 癌 病 复 发 转 移 的 根 本 是 流 痰 痰 瘀, 并 每 隔 半 年 应 用 一 次 大 剂 量 的 生 南 星 生 半 夏 等 化 痰 散 结 药 物, 可 使 5 年 生 存 率 提 高 到 80 9

第 一 部 分 理 论 研 究 [23] %, 而 单 纯 西 医 治 疗 组 为 50% 赵 付 之 等 也 以 化 痰 散 结 药 物 为 主, 治 疗 晚 期 食 道 癌 失 去 [24] 手 术 或 放 疗 机 会 的 患 者, 收 到 了 较 好 的 临 床 效 果 高 继 良 临 证 治 疗 食 管 癌 常 用 燥 湿 化 痰 温 化 寒 痰 润 燥 化 痰 清 热 涤 痰 等 四 法 论 治, 燥 湿 化 痰, 选 用 二 陈 汤 合 导 痰 汤 加 减 ; 温 化 寒 痰, 选 用 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 合 苓 桂 术 甘 汤 加 减 ; 润 燥 化 痰, 选 用 贝 母 瓜 蒌 散 合 沙 参 麦 冬 汤 [25] 加 减 ; 清 热 涤 痰, 选 用 清 气 化 痰 丸 合 礞 石 滚 痰 丸, 取 得 较 好 疗 效 张 霆 提 出 从 痰 治 疗 肿 瘤 六 法, 取 得 了 很 好 的 临 床 疗 效 : 润 肺 化 痰, 常 用 沙 参 麦 冬 汤 加 减 ; 燥 湿 化 痰, 常 用 小 青 龙 汤 射 干 麻 黄 汤 等 ; 清 热 化 痰, 常 用 清 金 化 痰 汤 加 减 ; 疏 风 化 痰, 常 用 止 嗽 散 加 减 ; 温 [26] 化 寒 痰, 常 用 苓 甘 姜 辛 五 味 汤 加 减 ; 治 脏 化 痰, 常 根 据 病 位, 辨 证 论 治 崔 应 珉 在 三 十 余 年 对 癌 病 及 转 移 患 者 的 治 疗 中, 以 扶 正 为 本, 消 痰 化 痰 为 基 本 治 疗 法 则, 取 得 了 改 善 癌 病 及 转 移 患 者 的 生 存 质 量 的 效 果, 延 长 生 存 期, 且 有 多 名 未 能 行 手 术 及 放 化 疗 的 患 者, [27] 坚 持 服 用 中 药 已 成 功 痊 愈 或 长 期 带 瘤 健 康 生 活 文 明 等 对 选 用 的 61 例 胃 癌 患 者 进 行 了 中 医 辨 证 与 病 理 组 织 学 关 系 分 析, 整 理 胃 癌 患 者 中 黏 液 性 癌 7 例, 其 组 织 内 黏 液 成 分 减 [28] 少 提 示 痰 与 黏 液 之 间 有 一 定 的 关 系 赵 付 芝 等 以 温 胆 汤 为 主 方 随 症 加 减 治 疗 手 术 化 疗 放 疗 后 的 肺 癌 胃 癌 食 管 癌 等 癌 病 患 者, 在 改 善 临 床 症 状 方 面, 取 得 良 好 疗 效 3.3 实 验 依 据 大 量 的 实 验 研 究 表 明 具 有 化 痰 散 结 软 坚 作 用 的 方 药 如 二 陈 汤 温 胆 汤 及 中 药 南 星 半 [29] 夏 陈 皮 山 慈 菇 等 具 有 显 著 的 抗 癌 作 用 如 王 芬 等 用 二 陈 汤 对 CAM-1 高 表 达 肺 癌 A549 [30] 细 胞 进 行 干 预, 发 现 二 陈 汤 可 显 著 降 低 肺 癌 A549 细 胞 的 ICAM-1 高 表 达 陈 玉 龙 等 研 究 也 发 现 二 陈 汤 可 以 通 过 免 疫 调 节 和 抑 制 肿 瘤 细 胞 生 长 的 作 用 而 发 挥 其 抗 人 食 管 癌 细 胞 [31] 株 Eca109 和 人 肝 癌 细 胞 株 HepG2 细 胞 的 效 应 孙 宏 新 等 对 化 痰 中 药 抗 肺 癌 转 移 的 作 用 与 黏 附 分 子 表 达 的 关 系 方 面 进 行 了 较 为 深 入 的 研 究, 证 实 化 痰 类 中 药 可 增 加 癌 细 胞 间 的 黏 附 能 力, 提 高 黏 附 分 子 E-cad 的 表 达 水 平, 并 可 降 低 CIM4 CD44V6 等 黏 附 分 子 的 表 达 水 平, 从 而 降 低 癌 细 胞 脱 落 进 入 周 围 组 织 和 血 管 的 机 率, 减 弱 癌 细 胞 与 血 管 内 皮 和 ECM 间 [32] 的 异 质 黏 附, 降 低 癌 细 胞 的 迁 移 和 运 动 能 力 而 发 挥 其 抗 肿 瘤 转 移 的 作 用 李 以 义 认 为, 癌 细 胞 和 由 癌 细 胞 刺 激 细 胞 间 质 而 产 生 的 病 理 性 物 质, 如 溶 酶 体 酶 组 织 蛋 白 酶 胶 原 酶 糖 苷 酶 和 水 解 酶 等 可 视 为 中 医 的 痰 浊, 这 些 病 理 产 物 促 进 了 癌 细 胞 增 殖 和 转 移 孙 长 [33] 岗 等 通 过 实 验 证 实, 化 痰 散 结 方 ( 黄 芪 苡 仁 天 花 粉 浙 贝 莪 术 丹 参 等 中 药 ) 能 保 护 机 体 免 疫 器 官, 提 高 免 疫 功 能, 从 整 体 上 调 节 脏 腑 气 血 经 络 功 能, 从 而 有 效 抑 制 [34] 肿 瘤 杨 勤 建 等 经 过 实 验 研 究 发 现, 化 痰 散 结 方 ( 半 夏 天 南 星 马 钱 子 三 七 等 ) 含 药 血 清 可 上 调 SPC- A1 细 胞 Fas 和 FasL 的 表 达, 同 时 又 下 调 SPC-A1 细 胞 FasL 的 表 达, [35-40]] 从 而 得 出 化 痰 散 结 方 含 药 血 清 可 诱 导 人 肿 瘤 细 胞 凋 亡 魏 品 康 教 授 总 结 的 消 痰 散 结 方 ( 导 痰 汤 加 全 蝎 蜈 蚣 川 贝 母 白 芥 子 鸡 内 金 等 ) 对 裸 鼠 MKN-45 细 胞 的 生 长 侵 袭 转 移 有 明 显 的 抑 制 作 用 现 代 药 理 研 究 表 明 : 凡 化 痰 软 坚 散 结 类 药 物 如 南 星 半 夏 陈 皮 牡 蛎 山 慈 菇 10

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 猫 爪 草 等 大 多 具 有 较 好 的 抗 癌 作 用, 可 以 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 生 成 和 增 殖, 并 能 促 进 痰 及 其 它 [41-42] 病 理 产 物 的 吸 收 研 究 发 现, 天 南 星 提 取 物 对 小 鼠 S 180 等 瘤 株 具 有 明 显 的 抑 制 作 用, 对 Hela 细 胞 癌 亦 有 较 强 的 抑 制 率 ; 半 夏 对 实 验 性 动 物 U 14,S 180,Hela 细 胞 癌 有 抑 制 作 用, 能 明 显 使 癌 细 胞 逐 渐 脱 落, 致 瘤 体 缩 小 或 消 失 ; 半 夏 的 稀 醇 或 水 浸 出 液 能 明 显 抑 制 动 物 实 [43] 验 性 肿 瘤 小 鼠 肝 癌 和 人 子 宫 颈 癌 的 癌 细 胞 赵 永 娟 等 通 过 实 验 证 实, 半 夏 多 糖 对 小 鼠 移 [44] 植 性 肿 瘤 三 种 瘤 株 S 180 H 22 EAC 引 发 的 实 体 瘤 瘤 重 均 有 不 同 程 度 的 抑 制 作 用 王 颖 等 发 现 : 以 每 天 0.2 ml(20mg) 南 海 长 牡 蛎 的 提 取 液, 连 续 10 天 胃 饲 荷 HAC 鼠 肝 癌 的 Balb/c 小 鼠, 结 果 小 鼠 的 各 项 免 疫 指 标 均 明 显 回 升, 包 括 T 细 胞 数 T 辅 助 细 胞 百 分 比 和 NK 细 胞 的 杀 伤 活 性 等, 瘤 重 明 星 减 轻, 小 鼠 存 活 期 延 长 同 等 剂 量 牡 蛎 水 提 液 胃 饲 荷 人 结 肠 癌 [45] 裸 鼠 15 天, 肿 瘤 体 积 减 少 至 对 照 的 44.6% 李 鹏 等 发 现 牡 蛎 天 然 活 性 多 肽 Bpo-1( 高 分 子 部 分 ) 可 有 效 抑 制 人 胃 癌 细 胞 的 增 殖 活 动, 并 使 细 胞 分 裂 指 数 下 降 低 分 子 量 部 分 (5.3KD) 对 人 肺 腺 癌 A549 生 长 有 抑 制 作 用, 使 用 0.1mg/ml 牡 蛎 低 分 子 量 活 性 物 质 对 A549 生 长 抑 制 率 为 62.2%, 细 胞 分 裂 指 数 下 降 28.95% 这 说 明 牡 蛎 中 除 了 多 糖 和 糖 蛋 白 可 以 增 强 免 疫 [46] 抗 癌 以 外, 尚 有 直 接 杀 伤 癌 细 胞 的 蛋 白 组 分 及 其 它 抗 癌 活 性 成 分 曹 弃 元 等 发 现, 牡 蛎 提 取 物 除 了 抗 癌 作 用 外, 还 能 清 除 氧 自 由 基 增 强 癌 细 胞 放 射 敏 感 性 和 调 节 机 体 免 疫 钱 [47] 士 辉 等 采 用 四 氮 唑 蓝 快 速 比 色 法 (MTT) 法 观 察 到 陈 皮 提 取 物 对 人 肺 癌 细 胞 直 肠 癌 细 胞 [48] 和 肾 癌 细 胞 最 敏 感, 提 示 陈 皮 提 取 物 是 一 种 有 开 发 前 景 的 抗 癌 中 药 提 取 物 阮 小 丽 等 对 山 慈 菇 的 抗 癌 作 用 首 次 进 行 了 动 物 研 究, 结 果 证 明 山 慈 菇 对 小 鼠 Lewis 肺 癌 小 鼠 肉 瘤 及 小 鼠 肝 癌 均 有 显 著 抑 制 作 用, 因 为 其 抑 瘤 作 用 与 剂 量 成 大 致 的 正 比 关 系, 笔 者 推 测 其 抗 癌 作 用 机 理 可 能 为 细 胞 毒 反 应, 从 而 设 计 了 山 慈 菇 对 人 肝 癌 7721 瘤 株 的 抑 制 实 验, 结 果 显 [49] 示 其 对 人 肝 癌 7721 细 胞 株 的 显 著 抑 制 性 王 爱 武 等 采 用 系 统 溶 剂 法 提 取 猫 爪 草 皂 苷 及 多 糖, 观 察 不 同 浓 度 的 皂 苷 及 多 糖 对 体 外 培 养 的 肉 瘤 S 180 艾 氏 腹 水 瘤 EAC 及 人 乳 腺 癌 细 胞 株 MCF-7 的 影 响, 结 果 发 现 以 上 三 种 肿 瘤 细 胞 株 的 生 长 和 集 落 形 成 均 受 到 不 同 程 度 的 影 响, 皂 苷 给 药 量 与 抑 瘤 率 和 集 落 形 成 明 显 地 呈 正 相 关, 而 多 糖 有 一 最 佳 浓 度 经 多 年 临 床 [50-51] 验 证 猫 爪 草 对 恶 性 淋 巴 瘤 甲 状 腺 癌 和 乳 腺 癌 等 具 有 较 好 的 效 果 11

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 本 部 分 内 容 通 过 收 集 周 仲 瑛 教 授 2003 年 8 月 ~2010 年 6 月 间 所 有 门 诊 癌 病 病 病 案 资 料, 选 取 其 中 从 痰 治 疗 的 病 案, 并 对 所 采 集 的 数 据 进 行 统 计 分 析 总 结, 观 察 其 症 状 频 率 药 物 频 率 症 状 与 证 型 药 物 与 药 物 之 间 的 关 联 性, 总 结 周 仲 瑛 教 授 从 痰 治 疗 癌 病 的 证 治 规 律 治 疗 经 验 及 用 药 特 点 等 共 分 为 研 究 对 象 研 究 方 法 研 究 结 果 和 讨 论 四 个 部 分 1. 研 究 对 象 1.1 病 例 来 源 全 部 病 历 资 料 均 来 自 周 仲 瑛 教 授 2003 年 8 月 ~2010 年 6 月 诊 治 的 门 诊 患 者, 全 部 病 案 内 容 均 由 周 仲 瑛 教 授 本 人 亲 诊 并 口 述, 学 生 随 时 记 录 存 档 内 容 主 要 包 括 患 者 的 姓 名 性 别 年 龄 等 一 般 情 况, 以 及 病 史 相 关 诊 断 病 机 证 型 治 法 方 药 理 化 检 查 等 内 容 1.2 纳 入 标 准 (l) 符 合 西 医 诊 断 标 准, 确 诊 为 癌 病 ( 恶 性 肿 瘤 ) 者 (2) 符 合 中 医 辨 证 与 痰 病 机 相 关 (3) 运 用 化 痰 的 治 法 方 药 进 行 治 疗 (4) 资 料 完 整, 至 少 包 含 临 床 表 现 病 机 分 析 和 ( 或 ) 治 法 用 药 等 内 容 者 1.3 排 除 标 准 (l) 无 确 切 诊 断 依 据 者 (2) 因 各 种 原 因 而 病 案 项 目 数 据 不 完 整 者 (3) 辨 证 与 痰 病 机 无 关 者 1.4 入 选 病 例 一 般 情 况 符 合 入 选 标 准 患 者 共 计 1374 诊 次 其 中 男 性 761 诊 次, 女 性 613 诊 次, 其 中 年 龄 最 小 者 6 岁, 最 大 者 87 岁, 平 均 年 龄 58.35 岁, 具 体 年 龄 构 成 见 表 2-1 1374 诊 次 的 肿 瘤 共 涉 及 17 种, 按 部 位 及 患 者 量 多 少 分 为 13 类 肿 瘤, 具 体 疾 病 构 成 见 表 2-2 表 2-1: 年 龄 构 成 表 年 龄 段 频 数 构 成 比 (%) 0-49 岁 339 25 50-59 岁 371 27 60-69 岁 363 26 70 岁 以 上 301 22 12

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 表 2-2: 疾 病 构 成 表 疾 病 名 称 诊 次 疾 病 名 称 诊 次 肺 癌 507 鼻 咽 癌 36 乳 腺 癌 195 肝 癌 35 胃 癌 173 妇 科 癌 30 食 道 癌 157 骨 癌 29 淋 巴 瘤 81 肾 癌 26 肠 癌 60 甲 状 腺 癌 24 其 他 癌 21 其 他 癌 包 括 : 胆 囊 癌, 腹 膜 粘 液 腺 瘤, 前 列 腺 癌, 平 滑 肌 肉 瘤, 妇 科 癌 包 括 : 宫 颈 癌, 卵 巢 癌 图 2-2: 癌 病 病 种 构 成 图 甲 状 腺 癌 淋 巴 瘤 鼻 咽 癌 肺 癌 胃 癌 乳 腺 癌 其 他 癌 食 道 癌 肝 癌 妇 科 癌 骨 癌 肾 癌 肠 癌 2. 研 究 方 法 2.1 病 例 信 息 采 集 方 法 逐 项 记 录 1374 诊 次 的 相 关 病 案, 包 括 患 者 的 姓 名 性 别 年 龄 就 诊 日 期 分 类 诊 断 临 床 表 现 舌 苔 脉 象 理 化 检 查 病 机 治 则 治 法 方 药 及 剂 量 备 注 等 Medcase V3.2 仓 公 诊 籍 国 医 脉 案 数 据 记 录 挖 掘 系 统, 建 立 病 案 采 集 存 贮 数 据 库, 运 用 加 强 关 联 规 则 数 据 挖 掘 运 算 模 型 挖 掘, 资 料 客 观 性 强, 统 计 具 有 较 强 的 可 操 作 性 2.2 数 据 整 理 统 计 分 析 方 法 2.2.1 病 案 数 据 库 挖 掘 平 台 的 建 立 基 于 SQL 一 Server 2005 建 立 病 案 采 集 存 贮 数 据 库, 重 点 结 合 周 仲 瑛 教 授 本 人 意 见, 对 数 据 库 收 入 的 病 案 信 息 进 行 规 范, 重 点 规 范 症 状 病 机 药 物, 建 立 能 够 基 于 中 医 理 论 的 统 一 标 准 的 结 构 化 的 数 据 采 集 数 据 仓 库 和 数 据 挖 掘 分 析 周 仲 瑛 血 液 病 病 案 信 息 平 13

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 台 和 相 关 技 术 体 系 数 据 规 范 过 程 中, 症 状 和 病 机 名 称 参 照 中 医 诊 断 学 七 版 五 版 教 材 及 周 仲 瑛 教 授 平 日 叙 述 病 历 的 中 医 语 言, 药 物 名 称 参 照 中 药 学 七 版 教 材 及 中 华 本 草 其 中 某 些 与 症 状 相 关 的 描 述 性 语 言 规 范 如 下 : (1) 原 始 病 案 中 出 现 的 : 自 觉 稍 有 时 有 偶 有 均 视 为 有 此 症 状 ; (2) 原 始 病 案 中 出 现 的 时 间 节 律 性 症 状 : 晨 起 早 晨 午 后 夜 晚 周 来 日 来 均 视 为 有 此 症 状 ; (3) 原 始 病 案 中 出 现 表 示 程 度 的 : 明 显 减 轻 减 少 均 视 为 有 此 症 状 ; (4) 原 始 病 案 中 出 现 的 : 不 显 不 著 均 视 为 无 此 症 状 ; (5) 原 始 病 案 中 出 现 的 术 后, 化 疗 后, 放 疗 后 均 视 为 有 此 肿 瘤 ; (6) 原 始 病 案 中 出 现 的 占 位, 肿 块, 肿 物, 及 辅 助 检 查 提 示 者 均 视 为 有 此 肿 瘤 2.2.2 中 药 术 语 数 据 规 范 化 (1) 特 殊 单 位 剂 量 换 算 表 2-3: 特 殊 单 位 剂 量 换 算 表 原 生 量 规 范 量 (g) 规 范 次 数 白 果 肉 7 粒 15 2 蛤 蚧 2 对 140 1 炙 蜈 蚣 2 条 4 58 炙 蜈 蚣 3 条 6 284 独 角 蜣 螂 2 只 6 103 独 角 蜣 螂 3 只 10 3 独 角 蜣 螂 4 只 12 1 共 规 范 7 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 452 次 (2) 错 别 字 纠 误 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 2-4: 错 别 字 纠 误 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 山 茨 菇 山 慈 菇 1035 蛇 色 草 蛇 舌 草 1 吴 芋 吴 茱 萸 1035 普 黄 蒲 黄 1 枸 机 子 枸 杞 4 炙 紫 箢 炙 紫 苑 7 山 芋 肉 山 萸 肉 1035 柯 子 诃 子 肉 3 霍 苏 叶 藿 香, 苏 叶 1035 红 豆 衫 红 豆 杉 48 14

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 柯 子 肉 诃 子 肉 1035 蚂 蝗 麻 黄 1 半 支 莲 半 枝 莲 1035 补 碎 骨 骨 碎 补 2 霍 苏 梗 藿 香, 苏 梗 1035 一 支 黄 花 一 枝 黄 花 2 砂 扣 仁 砂 仁 白 豆 蔻 41 白 夕 利 白 蒺 藜 8 共 规 范 18 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 8394 次 (3) 习 惯 用 语 称 呼 变 更 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 2-5: 习 惯 用 语 称 呼 变 更 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 白 花 蛇 舌 草 蛇 舌 草 12 阿 胶 珠 阿 胶 5 大 生 地 生 地 60 僵 蚕 炙 僵 蚕 92 旱 莲 草 墨 旱 莲 297 川 椒 目 椒 目 20 生 苡 仁 生 薏 苡 仁 482 公 丁 香 丁 香 178 白 毛 夏 枯 草 夏 枯 草 233 生 军 生 大 黄 3 大 贝 浙 贝 母 1 川 连 黄 连 14 大 贝 母 浙 贝 母 35 鹤 草 仙 鹤 草 1 大 麦 冬 麦 冬 523 川 石 斛 石 斛 77 蜂 房 露 蜂 房 52 炒 莱 菔 子 莱 菔 子 160 熟 大 黄 制 大 黄 71 南 星 制 南 星 7 炙 桑 皮 炙 桑 白 皮 135 陈 胆 星 胆 南 星 6 潞 党 参 党 参 251 橘 皮 陈 皮 1 吴 萸 吴 茱 萸 131 土 元 土 鳖 虫 7 茜 草 根 茜 草 172 炒 芩 黄 芩 21 茜 根 炭 茜 草 炭 23 淡 苁 蓉 肉 苁 蓉 5 冬 瓜 仁 子 冬 瓜 仁 7 炒 阿 胶 阿 胶 4 炙 鸡 金 炙 鸡 内 金 155 厚 朴 花 厚 朴 7 冬 瓜 子 冬 瓜 仁 60 煨 草 果 草 果 8 法 夏 法 半 夏 404 苡 仁 生 薏 苡 仁 33 炙 草 炙 甘 草 108 煨 木 香 木 香 3 熟 枣 仁 酸 枣 仁 39 广 木 香 木 香 5 15

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 炒 白 术 焦 白 术 5 制 乌 贼 骨 乌 贼 骨 23 炒 白 芥 子 白 芥 子 95 炙 乌 贼 骨 乌 贼 骨 5 生 芪 生 黄 芪 375 制 香 附 香 附 92 玉 蝴 蝶 木 蝴 蝶 21 炙 制 南 星 制 南 星 3 炒 苏 子 苏 子 169 金 荞 麦 根 金 荞 麦 13 炒 玄 胡 玄 胡 索 68 光 杏 仁 杏 仁 13 炙 女 贞 子 女 贞 子 83 玄 胡 玄 胡 索 2 炙 女 贞 女 贞 子 152 核 桃 肉 胡 桃 肉 1 煨 益 智 益 智 仁 11 炒 牛 子 牛 蒡 子 1 煨 葛 根 葛 根 2 炒 牛 蒡 子 牛 蒡 子 31 炙 桂 枝 桂 枝 3 罂 粟 罂 粟 壳 1 枸 杞 子 枸 杞 86 生 草 生 甘 草 6 枸 机 子 枸 杞 4 蜈 蚣 炙 蜈 蚣 13 淮 山 药 怀 山 药 11 水 蛭 炙 水 蛭 1 炙 全 虫 炙 全 蝎 30 蜜 炙 麻 黄 麻 黄 1 全 虫 炙 全 蝎 7 金 毛 狗 脊 狗 脊 11 天 冬 天 门 冬 53 川 断 川 续 断 35 共 规 范 76 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 5335 次 (4) 分 拆 药 对 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 2-6: 分 拆 药 对 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 南 北 沙 参 天 麦 冬 藿 苏 叶 南 沙 参, 北 沙 参 802 赤 白 芍 天 门 冬, 麦 冬 412 苏 子 叶 藿 香, 苏 叶 112 苏 子 梗 赤 芍, 白 芍 14 苏 子, 苏 叶 7 苏 子, 苏 梗 5 16

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 桃 杏 仁 泽 兰 泻 青 陈 皮 杏 苡 仁 冬 瓜 仁 皮 炒 谷 麦 芽 猪 茯 苓 焦 楂 曲 藿 苏 梗 桃 仁, 杏 仁 70 炒 苍 白 术 泽 兰, 泽 泻 57 防 风 己 青 皮, 陈 皮 41 生 炒 苡 仁 杏 仁, 生 薏 苡 仁 32 炙 乳 没 冬 瓜 仁, 冬 瓜 皮 28 潼 白 蒺 藜 炒 谷 芽, 炒 麦 芽 24 煅 龙 牡 猪 苓, 茯 苓 18 佩 泽 兰 焦 山 楂, 炒 六 曲 16 蜀 羊 乳 藿 香, 苏 梗 15 炒 苍 术, 焦 白 术 3 防 风, 汉 防 己 3 生 薏 苡 仁, 熟 薏 苡 仁 3 乳 香, 没 药 3 潼 蒺 藜, 白 蒺 藜 2 煅 龙 骨, 煅 牡 蛎 2 佩 兰, 泽 兰 1 蜀 羊 泉, 羊 乳 1 规 范 23 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 1671 次 2.2.3 病 案 信 息 数 据 挖 掘 方 法 应 用 Medcase V3.2 仓 公 诊 籍 国 医 脉 案 数 据 记 录 挖 掘 系 统, 针 对 病 案 信 息 多 维 多 阶 动 态 的 特 征 现 象, 发 挥 多 学 科 多 方 位 多 指 标 综 合 研 究 的 优 势, 探 讨 已 有 方 法 对 于 病 案 数 据 挖 掘 的 适 用 性, 并 建 立 加 强 关 联 规 则 数 据 挖 掘 运 算 模 型 模 型, 运 用 Medcase Record Mining 系 统 Association Rule Analysis 平 台 Xminer Operation Tool 运 算 工 具, 采 用 强 化 FPGrowth 算 法, 系 统 诊 释 病 证 症 和 方 药 的 对 应 规 律 通 过 对 模 型 的 应 用 和 反 复 验 证, 建 立 融 采 集 整 理 分 析 挖 掘 知 识 展 现 于 一 体 的 多 种 数 据 挖 掘 方 法 和 模 块 构 成 的 病 案 数 据 挖 掘 平 台 3. 研 究 结 果 3.1 描 述 性 统 计 结 果 分 析 ( 总 体 ) (1) 临 床 表 现 频 次 频 率 统 计 结 果 癌 病 临 床 表 现 不 一, 复 杂 多 变, 经 统 计 1374 诊 次 癌 病 病 案 中 所 总 结 的 症 状 体 征 共 见 859 种, 按 照 出 现 频 率 的 高 低, 选 择 了 前 32 种 主 观 表 现 以 咳 痰 口 干 纳 差 便 秘 胸 17

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 闷 疲 劳 乏 力 多 见, 客 观 表 现 以 脉 滑 舌 质 暗 苔 白 腻 苔 黄 腻 形 体 消 瘦 多 见 表 : 表 2-7: 临 床 表 现 频 次 频 率 统 计 表 ( 总 频 次 1374 次 ) 症 状 频 次 频 率 (%) 症 状 频 次 频 率 (%) 脉 滑 892 64.92 气 喘 147 10.70 舌 质 暗 788 57.35 痰 粘 147 10.70 苔 白 腻 765 55.68 便 溏 146 10.63 苔 黄 腻 550 40.03 痰 多 142 10.33 咳 痰 479 34.86 噎 膈 139 10.12 口 干 392 28.53 背 痛 135 9.83 形 体 消 瘦 379 27.58 嗳 气 126 9.17 纳 差 328 23.87 呕 吐 112 8.15 便 秘 238 17.32 咯 血 107 7.79 胸 闷 234 17.03 恶 心 102 7.42 疲 劳 乏 力 215 15.65 腰 痛 102 7.42 面 色 萎 黄 192 13.97 头 昏 95 6.91 痰 少 156 11.35 胁 痛 90 6.55 痰 白 153 11.14 汗 多 87 6.33 腹 胀 149 10.84 腹 痛 82 5.97 痰 黄 149 10.84 气 短 81 5.90 * 此 列 表 列 举 了 频 数 位 于 前 32 的 症 状 (2) 病 机 频 次 频 率 统 计 结 果 经 统 计 1374 诊 次 的 癌 病 病 案 中 共 涉 及 91 条 病 机, 经 过 数 据 分 析 处 理 后, 根 据 其 出 现 频 率 由 高 至 低 排 序 选 择 前 12 种 病 机, 分 别 为 : 痰 瘀 阴 虚 气 虚 痰 毒 痰 热 气 郁 痰 湿 痰 气 风 痰 湿 热 痰 浊 痰 饮, 具 体 统 计 如 下 表 : 表 2-8: 病 机 频 次 频 率 统 计 表 ( 总 频 次 1374 次 ) 病 机 频 次 频 率 (%) 痰 瘀 1329 96.72 阴 虚 1024 74.53 气 虚 920 66.96 痰 毒 875 63.68 痰 热 626 45.56 气 郁 348 25.33 痰 湿 161 11.72 18

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 痰 气 135 9.83 风 痰 72 5.24 湿 热 66 4.80 痰 浊 51 3.71 痰 饮 49 3.57 * 此 列 表 列 举 了 频 数 位 于 前 12 的 病 机 (3) 药 物 频 次 频 率 统 计 结 果 经 统 计 1374 诊 次 的 癌 病 病 案 中 共 涉 及 药 物 453 味, 根 据 其 出 现 频 率 的 高 低 依 次 列 出, 其 中 频 次 超 过 170 次 的 有 48 种 药 物, 主 要 功 能 为 化 痰 抗 癌 解 毒 化 痰 抗 癌 祛 瘀 化 痰 抗 癌 补 虚 化 痰 抗 癌 清 热 化 痰 抗 癌 解 郁 化 痰 抗 癌 散 结 等, 具 体 见 下 表 : 表 2-9: 药 物 频 次 频 率 统 计 表 ( 总 频 次 1374 次 ) 药 物 频 次 频 率 (%) 药 物 频 次 频 率 (%) 山 慈 菇 1062 77.29 夏 枯 草 335 24.38 麦 冬 1039 75.62 桃 仁 334 24.31 太 子 参 934 67.98 陈 皮 312 22.71 北 沙 参 907 66.01 墨 旱 莲 306 22.27 仙 鹤 草 870 63.32 党 参 299 21.76 蛇 舌 草 861 62.66 龙 葵 292 21.25 南 沙 参 815 59.32 旋 覆 花 282 20.52 泽 漆 799 58.15 煅 瓦 楞 子 260 18.92 炙 僵 蚕 799 58.15 砂 仁 254 18.49 肿 节 风 779 56.70 女 贞 子 248 18.05 制 南 星 691 50.29 红 豆 杉 245 17.83 猫 爪 草 684 49.78 八 月 札 242 17.61 法 半 夏 653 47.53 茯 苓 241 17.54 炙 鳖 甲 629 45.78 石 打 穿 241 17.54 生 薏 苡 仁 551 40.10 炙 桑 白 皮 240 17.47 露 蜂 房 496 36.10 黄 连 213 15.50 半 枝 莲 478 34.79 土 鳖 虫 208 15.14 天 门 冬 467 33.99 冬 凌 草 201 14.63 19

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 生 黄 芪 446 32.46 炙 刺 猬 皮 200 14.56 鸡 血 藤 409 29.77 炮 山 甲 197 14.34 漏 芦 401 29.18 炙 甘 草 196 14.26 炒 六 曲 364 26.49 丁 香 185 13.46 焦 白 术 353 25.69 苏 子 181 13.17 炙 蜈 蚣 344 25.04 知 母 177 12.88 * 此 列 表 列 举 了 频 数 位 于 前 48 的 药 物 3.2 相 关 性 统 计 结 果 分 析 (1) 症 状 之 间 相 关 性 表 2-10: 症 状 之 间 相 关 性 表 症 状 A 症 状 B 支 持 度 症 状 A 置 信 度 症 状 B 置 信 度 卡 方 值 脉 滑 苔 白 腻 0.26 0.47 0.25 27.7825 脉 滑 苔 黄 腻 0.36 0.37 0.23 25.7759 脉 滑 舌 质 暗 0.16 0.43 0.22 21.7627 咯 痰 咯 血 0.16 0.28 0.82 84.9706 咯 痰 咳 嗽 0.18 0.78 0.51 53.8683 咯 痰 口 干 0.18 0.35 0.27 29.7891 咯 痰 口 干, 咳 嗽 0.16 0.29 0.57 59.8881 咯 痰 痰 少 0.17 0.31 0.62 64.9046 咯 痰 胸 闷 0.17 0.31 0.41 43.8353 咯 痰 胸 痛 0.16 0.28 0.40 42.8320 咳 嗽 口 干 0.11 0.33 0.40 42.8320 咳 嗽 纳 差 0.19 0.27 0.37 39.8221 咳 嗽 气 喘 0.18 0.23 0.74 76.9442 咳 嗽 痰 白 0.17 0.21 0.90 92.9970 咳 嗽 痰 少 0.19 0.25 0.77 79.9541 20

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 咳 嗽 胸 闷 0.11 0.31 0.62 64.9046 咳 嗽 胸 痛 0.18 0.24 0.53 55.8749 口 干 纳 差 0.18 0.29 0.33 35.8089 口 干 胸 闷 0.17 0.23 0.39 41.8287 * 此 表 仅 列 举 了 症 状 A 与 症 状 B 置 信 度 均 >0.2 的 结 果 表 2-10 结 果 表 明 脉 滑 咳 嗽 咯 痰 等 症 状 与 苔 白 腻 苔 黄 腻 舌 质 暗 口 干 胸 闷 胸 痛 纳 差 等 症 状 之 间 存 在 相 关 性 (2) 病 机 与 药 物 之 间 相 关 性 表 2-11: 病 机 与 药 物 之 间 相 关 性 表 病 机 药 物 支 持 度 病 机 置 信 度 药 物 置 信 度 卡 方 值 痰 瘀 山 慈 菇 0.33 0.99 0.58 98.5433 痰 瘀 猫 爪 草 0.37 0.98 0.57 97.5433 痰 瘀 鬼 馒 头 0.23 0.97 0.57 96.5433 痰 瘀 泽 漆 0.27 0.89 0.51 88.5433 痰 热 山 慈 菇 0.13 0.88 0.50 87.5433 痰 热 漏 芦 0.21 0.70 0.38 69.5433 痰 热 龙 葵 0.28 0.69 0.37 68.5433 痰 热 痰 热 痰 毒 痰 毒 痰 毒 痰 毒 痰 毒 痰 毒 蛇 舌 草 半 枝 莲 山 慈 菇 炙 僵 蚕 肿 节 风 泽 漆 蛇 舌 草 半 枝 莲 0.31 0.96 0.56 95.5433 0.43 0.98 0.57 97.5433 0.32 0.89 0.51 88.5433 0.45 0.70 0.38 69.5433 0.44 0.99 0.58 98.5433 0.36 0.72 0.39 71.5433 0.48 0.71 0.39 70.5433 0.45 0.72 0.39 71.5433 21

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 气 虚 太 子 参 0.42 0.99 0.58 98.5433 气 虚 气 虚 阴 虚 阴 虚 阴 虚 痰 湿 气 郁 气 郁 风 痰 风 痰 仙 鹤 草 生 黄 芪 麦 冬 南 沙 参 北 沙 参 法 半 夏 八 月 札 陈 皮 白 附 子 制 南 星 0.38 0.79 0.44 78.5433 0.41 0.78 0.43 77.5433 0.39 0.79 0.44 78.5433 0.53 0.99 0.58 98.5433 0.64 0.98 0.57 97.5433 0.58 0.97 0.57 96.5433 0.61 0.96 0.56 95.5433 0.65 0.97 0.57 96.5433 0.66 0.98 0.57 97.5433 0.72 0.97 0.57 96.5433 * 此 表 仅 列 举 了 病 机 与 药 物 置 信 度 均 >0.3 的 结 果 表 2-11 结 果 表 明 周 老 在 治 疗 癌 病 中, 病 机 不 同, 应 用 药 物 各 有 千 秋 : 痰 瘀 常 应 用 山 慈 菇 猫 爪 草 鬼 馒 头 泽 漆, 痰 热 常 应 用 山 慈 菇 漏 芦 龙 葵 蛇 舌 草 半 枝 莲, 痰 毒 常 应 用 山 慈 菇 炙 僵 蚕 肿 节 风 泽 漆 蛇 舌 草, 气 虚 常 应 用 太 子 参 生 黄 芪 仙 鹤 草, 阴 虚 长 常 应 用 : 南 沙 参 北 沙 参 麦 冬, 痰 湿 常 应 用 法 半 夏, 气 郁 常 应 用 陈 皮 八 月 札, 风 痰 常 应 用 白 附 子 制 南 星, 与 周 老 临 床 实 际 基 本 吻 合 (3) 症 状 与 药 物 之 间 相 关 性 表 2-12: 症 状 与 药 物 之 间 相 关 性 表 症 状 药 物 支 持 度 症 状 置 信 度 药 物 置 信 度 卡 方 值 纳 差 太 子 参 0.53 0.86 0.69 81.711 纳 差 焦 白 术 0.51 0.83 0.75 90.7104 纳 差 党 参 0.51 0.83 0.70 89.7098 腹 胀 太 子 参 0.53 0.94 0.70 87.7086 腹 胀 党 参 0.51 0.95 0.67 76.708 腹 胀 制 大 黄 0.51 0.93 0.67 85.7074 22

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 腹 胀 厚 朴 0.61 0.93 0.81 64.7068 痰 多 苏 子 0.59 0.89 0.99 82.7056 痰 多 白 芥 子 0.55 0.84 0.87 81.705 痰 多 莱 菔 子 0.51 0.78 0.65 50.7044 痰 少 南 沙 参 0.56 0.85 0.73 80.7044 痰 少 北 沙 参 0.53 0.80 0.85 78.7032 痰 少 麦 冬 0.53 0.81 0.79 87.7026 乳 房 肿 块 炙 鳖 甲 0.51 0.77 0.82 64.7008 乳 房 肿 块 炮 山 甲 0.55 0.83 0.75 72.6996 头 晕 白 附 子 0.51 0.77 0.86 70.6984 噎 膈 旋 复 花 0.55 0.90 0.93 68.6972 噎 膈 代 赭 石 0.52 0.84 0.72 67.6966 噎 膈 党 参 0.56 0.73 0.94 66.6964 呕 吐 旋 复 花 0.55 0.73 0.94 64.6948 呕 吐 代 赭 石 0.63 0.82 0.81 62.6936 呕 吐 太 子 参 0.53 0.69 0.85 88.7152 疲 劳 乏 力 太 子 参 0.62 0.81 0.91 63.7122 疲 劳 乏 力 党 参 0.51 0.67 0.92 72.7114 疲 劳 乏 力 生 黄 芪 0.52 0.69 0.83 48.7152 疲 劳 乏 力 仙 鹤 草 0.59 0.77 0.81 63.7122 口 干 南 沙 参 0.52 0.69 0.83 82.7116 口 干 北 沙 参 0.51 0.87 0.67 73.7018 口 干 麦 冬 0.52 0.87 0.67 67.6976 气 喘 苏 子 0.51 0.87 0.91 70.6984 气 喘 白 芥 子 0.51 0.81 0.75 71.5032 气 喘 莱 菔 子 0.54 0.70 0.86 67.6024 * 此 表 仅 列 举 了 症 状 与 药 物 置 信 度 均 >0.5 的 结 果 表 2-12 结 果 表 明 周 老 在 治 疗 癌 病 中, 根 据 临 床 表 现 不 同, 应 用 选 方 用 药 亦 不 同 : 腹 胀 者 根 据 虚 实 不 同, 虚 者 常 应 用 太 子 参 党 参, 实 者 常 应 用 制 大 黄 厚 朴, 纳 差 多 应 用 太 子 参 党 参 焦 白 术, 痰 多 及 气 喘 者 多 应 用 苏 子 莱 菔 子 白 芥 子, 乳 房 肿 块 多 选 用 炮 山 甲 23

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 炙 鳖 甲, 头 晕 多 应 用 白 附 子, 噎 膈 呕 吐 者 多 应 用 旋 覆 代 赭 汤, 疲 劳 乏 力 者 多 应 用 党 参 生 黄 芪 太 子 参 仙 鹤 草 等, 口 干 者 常 应 用 南 沙 参 北 沙 参 麦 门 冬 等 4. 讨 论 4.1 病 种 疾 病 构 成 表 ( 表 2-l) 提 示 共 收 集 1374 诊 次 癌 病 病 案, 涉 及 甲 状 腺 癌 24 诊 次 淋 巴 瘤 81 诊 次 鼻 咽 癌 36 诊 次 肺 癌 507 诊 次 胃 癌 173 诊 次 乳 腺 癌 195 诊 次 肠 癌 60 诊 次 食 道 癌 157 诊 次 肝 癌 35 诊 次 妇 科 癌 ( 包 括 子 宫 癌, 卵 巢 癌 )30 诊 次 骨 癌 29 诊 次 肾 癌 26 诊 次 其 他 癌 ( 包 括 胆 囊 癌, 癌 病, 腹 膜 粘 液 腺 瘤, 前 列 腺 癌, 平 滑 肌 肉 瘤 )21 诊 次 4.2 临 床 表 现 临 床 表 现 频 数 统 计 表 中 所 列 症 状 为 1374 诊 次 癌 病 病 案 中 前 32 位 的 临 床 表 现, 其 中 脉 滑 频 次 最 高, 占 64.92%; 其 次 为 舌 质 暗 苔 白 腻 苔 黄 腻, 各 占 57.35% 55.68% 40.03%; 其 余 有 咳 痰 口 干 形 体 消 瘦 纳 差 便 秘 胸 闷 疲 劳 乏 力 面 色 萎 黄 痰 少 痰 白 腹 胀 痰 黄 气 喘 痰 粘 便 溏 痰 多 噎 膈 背 痛 嗳 气 呕 吐 咯 血 恶 心 腰 痛 头 昏 胁 痛 汗 多 腹 痛 气 短, 正 如 杨 士 瀛 仁 斋 直 指 方 痰 涎 中 指 出 : 是 痰 作 恙, 为 喘, 为 嗽, 为 雍, 为 呕, 为 眩 晕, 为 风 痫, 为 狂 迷, 为 忪 悸, 或 吞 酸, 或 短 气, 或 痞 隔, 或 肿 胀, 或 寒 热, 或 疼 痛, 痰 实 主 之 4.3 病 机 病 机 频 数 统 计 表 显 示, 痰 瘀 阴 虚 出 现 次 数 最 多, 分 别 为 1329 1024, 占 总 体 的 96.7% 74.5%; 其 次 为 气 虚 痰 毒 痰 热 气 郁 痰 湿 痰 气 风 痰 痰 浊 痰 饮 湿 热 周 仲 瑛 教 授 认 为 肿 瘤 的 病 机 要 素 离 不 开 痰 瘀 毒 郁 热 虚 六 端, 本 病 机 频 数 表 列 举 了 位 于 前 12 位 的 病 机, 其 中 与 痰 相 关 的 占 8 条, 与 瘀 相 关 的 1 条, 与 毒 相 关 的 1 条, 与 郁 相 关 的 1 条, 与 热 相 关 的 1 条, 与 虚 相 关 的 1 条, 充 分 说 明 痰 在 癌 病 形 成 中 的 重 要 性 4.4 药 物 根 据 药 物 频 次 频 率 表 提 示, 山 慈 菇 频 次 最 多, 占 总 体 的 77.29 %, 麦 冬 占 总 体 的 75.61%, 太 子 参 占 总 体 的 67.97%, 北 沙 参 占 总 体 的 66.01%, 仙 鹤 草 占 总 体 的 63.31%, 蛇 舌 草 占 总 体 的 62.66%, 南 沙 参 占 总 体 的 59.31%, 泽 漆 占 总 体 的 58.15%, 炙 僵 蚕 占 总 体 的 58.15%, 肿 节 风 占 总 体 的 58.15%, 制 南 星 占 总 体 的 50.29%, 猫 爪 草 占 总 体 的 49.78%, 法 半 夏 占 总 体 的 47.52%, 炙 鳖 甲 占 总 体 的 45.77%, 生 薏 苡 仁 占 总 体 的 40.1%, 露 蜂 房 占 总 体 的 36.09%, 半 枝 莲 占 总 体 的 34.78%, 天 门 冬 占 总 体 的 33.98%, 生 黄 芪 占 总 体 的 32.46%, 鸡 血 藤 占 总 体 的 29.76%, 漏 芦 占 总 体 的 29.18%, 炒 六 曲 占 总 体 的 26.49%, 焦 白 术 占 总 体 的 25.69%, 炙 蜈 蚣 占 总 体 的 25.03%, 其 他 分 别 为 夏 枯 草 桃 仁 陈 皮 墨 旱 莲 党 参 龙 葵 旋 覆 花 煅 瓦 楞 子 砂 仁 女 贞 子 红 豆 杉 八 月 札 茯 苓 石 打 穿 炙 桑 白 皮 黄 连 土 鳖 虫 冬 凌 草 炙 刺 猬 皮 炮 山 甲 炙 甘 草 丁 香 苏 子 知 母 其 中 化 痰 的 药 物 分 为 : 化 痰 抗 癌 毒 药, 化 痰 补 虚 药, 化 痰 解 郁 药, 化 痰 祛 瘀 药, 化 痰 清 热 药 化 痰 燥 湿 24

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 化 痰 散 结 药 ; 化 痰 抗 癌 毒 药 ; 山 慈 菇 泽 漆 猫 爪 草 炙 僵 蚕 龙 葵 ; 化 痰 补 虚 药 : 太 子 参 北 沙 参 南 沙 参 生 黄 芪 炙 甘 草 ; 化 痰 解 郁 药 : 砂 仁 陈 皮 夏 枯 草 八 月 札 旋 覆 花 ; 化 痰 祛 瘀 药 : 山 慈 菇 泽 漆 猫 爪 草 ; 化 痰 清 热 药 : 生 薏 苡 仁 知 母 山 慈 菇 泽 漆 炙 桑 白 皮 黄 连 冬 凌 草 ; 化 痰 燥 湿 药 : 法 半 夏 茯 苓 陈 皮 焦 白 术 制 南 星 ; 化 痰 散 结 药 : 山 慈 菇 炙 僵 蚕 夏 枯 草 煅 瓦 楞 子 制 南 星 4.5 症 状 病 机 药 物 之 间 的 关 系 症 状 频 数 最 高 的 分 别 为 咳 嗽 口 干 纳 差 咳 痰 便 秘 胸 闷 胸 痛 疲 劳 乏 力 ; 病 机 频 数 最 高 的 分 别 为 痰 瘀, 阴 虚, 气 虚 ; 药 物 频 数 最 高 的 分 别 为 山 慈 菇 麦 冬 太 子 参 北 沙 参 仙 鹤 草 咳 嗽 咳 痰 胸 痛 胸 闷 的 病 机 为 痰 瘀, 对 应 的 药 物 为 山 慈 菇 ; 口 干 便 秘 病 机 为 阴 虚, 对 应 的 药 物 为 麦 冬 北 沙 参 ; 纳 差 疲 劳 乏 力 病 机 为 气 虚, 对 应 的 药 物 为 太 子 参 仙 鹤 草 ; 症 状 病 机 与 药 物 之 间 关 联 性 高, 与 临 床 辨 证 相 吻 合 4.6 类 证 之 间 的 联 系 区 别 痰 瘀 : 指 痰 与 瘀 搏 结, 痰 可 影 响 血 液 运 行, 导 致 瘀 血 内 生 ; 瘀 阻 于 内, 可 影 响 津 液 代 谢, 内 生 为 痰, 痰 与 瘀 互 为 因 果, 常 同 时 致 病 痰 毒 : 邪 胜 者 谓 之 毒, 毒 可 内 生, 可 外 感, 痰 结 日 久, 酿 成 邪 毒, 正 如 本 草 新 编 中 言 : 山 慈 菇 不 知 毒 之 未 成 者 为 痰, 而 痰 之 已 结 者 为 毒 痰 热 : 痰 结 日 久, 郁 而 化 热, 可 生 痰 热 ; 热 邪 伤 津, 敛 液 成 痰 ; 痰 与 热 互 为 因 果 痰 湿 : 痰 阻 与 内, 影 响 水 液 运 化, 内 生 湿 邪, 湿 困 脾 土, 脾 为 生 痰 之 源, 二 者 互 相 影 响, 痰 湿 常 相 兼 为 病 痰 气 : 气 行 则 水 行, 气 机 不 畅, 可 导 致 水 液 代 谢 异 常, 形 成 痰 ; 痰 阻 于 内, 可 引 起 气 机 失 调, 痰 气 搏 结, 可 形 成 积 聚 ; 正 如 明 代 邵 达 订 补 明 医 指 掌 曰 噎 膈, 多 起 于 忧 郁, 忧 郁 则 气 结 于 胸, 臆 而 生 痰, 久 则 痰 结 成 块, 胶 于 上 焦, 而 病 已 成 知 风 痰 : 痰 与 内 风 相 搏 结, 风 易 侵 袭 人 体 上 部, 巅 顶 之 上, 惟 风 可 到 常 导 致 脑 部 积 聚 痰 浊 : 痰 中 秽 浊 部 分 称 为 痰 浊 痰 饮 : 分 广 义 及 狭 义, 广 义 痰 饮 指 : 痰 饮 悬 饮 溢 饮 支 饮 四 饮 总 称 ; 狭 义 痰 饮 指 饮 停 于 胃 肠 之 间 痰 气 痰 热 痰 毒 三 者 为 无 形 之 痰, 热 为 气 之 渐, 毒 为 热 之 极 ; 痰 湿 痰 浊 痰 饮 为 三 者 有 形 之 痰, 湿 弥 漫, 浊 稠 厚, 饮 稀 薄 25

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 1. 癌 病 痰 证 的 病 因 认 识 周 仲 瑛 教 授 认 为 外 感 六 淫 内 伤 七 情 饮 食 失 宜 先 天 禀 赋 劳 逸 失 调 是 癌 病 痰 证 发 生 的 重 要 病 因 1.1 外 感 六 淫 中 医 很 早 就 认 识 到 癌 瘤 的 发 生 与 外 感 六 淫 邪 气 有 关, 如 灵 枢 九 针 论 : 四 时 八 风 之 客 于 经 脉 之 中, 为 瘤 病 者, 指 出 瘤 病 的 发 生 是 八 风 客 于 经 脉 而 成 灵 枢 百 病 始 生 : 积 之 所 生, 得 寒 乃 生, 厥 乃 成 积 也 指 出 积 是 感 受 寒 邪 所 致 灵 枢 刺 节 真 邪 : 虚 邪 入 之 于 身 也 深, 寒 与 热 相 搏, 久 留 而 肉 着, 邪 气 居 其 间 而 不 发, 发 为 筋 瘤 肠 瘤 昔 瘤 提 出 感 受 外 邪 之 后, 邪 气 稽 留 不 散, 从 而 导 致 瘤 病 的 产 生 灵 枢 经 水 胀 认 为 肠 覃 和 石 瘕 的 病 因 分 别 是 寒 气 客 于 肠 外, 与 卫 气 相 搏, 气 不 得 荣, 因 有 所 系 癖 而 内 著, 恶 气 乃 起, 息 肉 乃 生 寒 气 客 于 子 门, 子 门 闭 塞, 气 不 得 通, 恶 血 当 泻 不 泻, 血 丕 以 留 止 隋 代 巢 元 方 也 强 调 六 淫 邪 气 也 可 导 致 肿 瘤 的 发 生 如 他 在 诸 病 源 候 论 中 云 : 恶 核 者, 内 里 忽 有 核 累 累 如 梅 李, 小 如 豆 粒, 此 风 邪 夹 毒 所 成 又 如 他 在 论 述 乳 岩 时 说 : 风 寒 气 客 之, 则 血 涩 结 成 痈 肿, 而 寒 多 热 少 者, 则 无 大 热, 但 结 核 如 石 金 代 窦 汉 卿 在 疮 疡 经 验 全 书 中 指 出 : 妇 人 阴 蚀 疮 阴 茄 疽 疮 翻 花 疮 匿 疮 等 皆 湿 热 与 心 火 相 击 而 生 这 些 论 述 都 说 明 外 邪 侵 袭 是 癌 瘤 产 生 的 诸 多 因 素 之 一 现 代 研 究 已 经 证 明,80% 以 上 的 癌 病 可 能 由 环 境 因 素 引 起 或 与 环 境 因 素 相 关 外 部 环 境 因 素 多 种 多 样, 主 要 包 括 化 学 因 素 物 理 因 素 生 物 因 素 等 以 上 这 些 因 素 均 可 以 归 属 于 中 医 六 淫 范 畴 现 经 动 物 实 验 证 明 的 化 学 致 癌 物 多 达 2000 余 种, 主 要 包 括 烷 化 剂 多 环 芳 烃 类 芳 香 胺 类 偶 氮 染 料 和 亚 硝 基 化 合 物 等 几 类 化 学 致 癌 物 质 经 肿 瘤 流 行 病 学 证 实 对 人 体 和 实 验 动 物 均 具 有 明 确 致 癌 作 用 的 化 学 物 质 有 氮 芥 联 苯 胺 焦 油 中 的 某 些 多 环 芳 香 烃 等 ; 可 能 致 癌 的 化 学 物 质 有 亚 硝 酸 胺 类 化 合 物 黄 曲 霉 毒 素 和 二 氯 联 苯 胺 等 ; 潜 在 致 癌 作 用 的 化 学 物 质 有 烷 化 剂 四 氯 化 碳 硫 酸 二 甲 酯 等 目 前 公 认 的 的 物 理 致 癌 因 素 包 括 电 离 辐 射 紫 外 线 辐 射 和 石 棉 等 某 些 矿 物 纤 维, 其 中 电 离 辐 射 是 最 主 要 的 物 理 致 癌 因 素 生 物 因 素 包 括 病 毒, 细 菌 及 寄 生 虫 等, 与 肿 瘤 发 生 相 关 的 生 物 因 素 主 要 包 括 有 肝 炎 病 毒 EB 病 毒 有 幽 门 螺 杆 菌 肝 吸 虫 等 由 此 可 见, 外 邪 所 致 癌 病, 一 方 面 是 人 体 在 环 境 因 素 的 直 接 作 用 下 产 生 的 病 理 变 化 另 一 方 面, 细 菌 病 毒 等 致 病 因 子 再 气 候 异 常 变 化 的 情 况 下 更 易 繁 殖 传 播 和 流 行, 侵 袭 人 体 而 致 病 一 般 而 言, 六 淫 邪 气 侵 袭 人 体, 多 为 时 较 短, 待 正 复 邪 祛, 津 液 归 于 正 化, 则 痰 自 然 消 除 但 若 反 复 感 邪, 或 正 气 不 足, 无 力 祛 邪 外 出, 人 体 脏 腑 功 能 失 调, 气 血 阴 阳 失 衡, 久 则 水 液 代 谢 障 碍, 水 谷 精 微 不 归 正 化, 而 化 为 痰 浊, 病 情 迁 延, 蕴 蓄 不 解, 从 而 导 致 癌 瘤 的 产 生 26

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 1.2 内 伤 七 情 情 志 失 调 是 导 致 癌 病 痰 证 产 生 的 重 要 因 素 之 一 正 常 情 况 下, 七 情 属 正 常 生 理 活 动, 但 如 有 长 期 的 精 神 刺 激 或 突 然 受 到 剧 烈 的 精 神 创 伤, 超 出 了 人 体 生 理 所 能 调 节 的 正 常 范 围, 造 成 人 体 脏 腑 气 血 阴 阳 的 功 能 紊 乱, 就 可 导 致 癌 病 的 发 生 七 情 分 属 于 五 脏, 如 素 问 阴 阳 应 象 大 论 云 : 怒 伤 肝, 喜 伤 心, 思 伤 脾, 悲 伤 肺, 恐 伤 肾 怒 则 气 上, 喜 则 气 缓, 悲 则 气 消, 恐 则 气 下, 惊 则 气 乱, 思 则 气 结 五 志 过 极, 皆 可 影 响 脏 腑 的 气 机, 气 化 失 常, 进 而 变 生 痰 浊, 痰 浊 内 阻 日 久, 郁 而 化 热, 则 痰 聚 成 结, 形 成 肿 瘤 中 医 很 早 就 认 识 到 七 情 郁 结 可 以 引 发 癌 病 如 对 于 乳 岩 病 因, 元 代 朱 震 亨 格 致 余 论 中 云 : 忧 怒 抑 郁, 朝 夕 积 累, 脾 气 消 阻, 肝 气 积 滞, 遂 成 隐 核 又 名 乳 岩 明 代 陈 实 功 外 科 正 宗 中 曰 : 忧 郁 伤 肝, 思 虑 伤 脾, 积 想 在 心, 所 愿 不 得 达 者, 致 经 络 痞 涩, 聚 结 成 痰 核 清 代 王 维 德 外 科 证 治 全 生 集 谓 : ( 乳 岩 ) 是 阴 寒 结 痰, 此 因 哀 哭 忧 愁, 患 难 惊 恐 所 致 对 于 噎 膈 病 因, 素 问 通 评 虚 实 论 认 为 是 : 膈 塞 闭 绝, 上 下 不 通, 则 暴 忧 之 病 也 明 代 张 介 宾 景 岳 全 书 说 : 噎 膈 一 证, 必 以 忧 怒 思 虑, 积 劳 积 郁 损 伤 而 成 明 代 邵 达 订 补 明 医 指 掌 曰 : ( 噎 膈 ) 多 起 于 忧 郁, 忧 郁 则 气 结 于 胸, 臆 而 生 痰, 久 则 痰 结 成 块, 胶 于 上 焦, 而 病 已 成 知 对 于 失 荣 病 因, 明 代 陈 实 功 外 科 正 宗 云 : 失 荣 者, 或 因 六 欲 不 遂, 损 伤 中 气, 郁 火 相 凝, 隧 痰 失 道, 停 结 而 成 医 宗 金 鉴 认 为 是 忧 思 恚 怒, 气 郁 血 逆, 与 火 凝 结 而 成 对 于 茧 唇 的 病 因, 金 代 窦 汉 卿 在 疮 疡 经 验 全 书 里 指 出 : 茧 唇 皆 由 六 气 七 情 相 感 而 成 或 忧 思 太 过, 忧 思 过 深 则 心 火 焦 炽 对 于 舌 疳 的 病 因, 清 代 高 秉 钧 疡 科 以 得 集 曰 : 舌 疳 者 由 心 绪 烦 忧 则 生 火, 思 虑 伤 脾 则 气 郁, 郁 甚 则 成 斯 疾, 其 证 最 恶 对 于 筋 瘤 和 翻 花 岩 的 病 因, 清 代 高 思 敬 外 科 问 答 曰 : 筋 瘤 此 症 得 之 郁 怒 伤 肝, 忧 虑 伤 脾 作 肺 翻 花 岩, 与 乳 岩 仿 佛, 由 肝 郁 不 舒, 木 火 鸱 张 而 得, 甚 不 易 治 这 些 论 述 都 充 分 说 明 癌 病 的 发 生 与 七 情 密 切 相 关 现 代 研 究 证 明, 人 体 是 一 个 生 理 和 心 理 紧 密 结 合 的 有 机 整 体, 其 协 调 平 衡 主 要 是 通 过 神 经 体 液 系 统 来 调 节, 情 志 改 变 易 引 起 神 经 系 统 的 兴 奋 性 增 高 或 抑 制, 内 分 泌 系 统 中 某 些 激 素 增 多 或 减 少, 体 液 平 衡 紊 乱, 代 谢 产 物 积 聚, 内 环 境 遭 到 破 坏, 从 而 易 形 成 细 胞 癌 变 和 发 展 的 病 理 环 境 另 一 方 面, 情 志 异 常 又 可 抑 制 免 疫 系 统 的 功 能, 增 强 癌 症 的 易 感 性 如 美 国 蒙 特 在 对 精 神 病 患 者 的 初 步 调 查 中, 发 现 妄 想 型 精 神 病 人 的 癌 症 发 病 率 明 显 高 于 正 常 人 群 ( 康 复 癌 症 的 心 理 治 疗 和 预 防 ) 赵 景 芳 精 神 因 素 与 癌 亦 指 出 内 向 不 稳 定 型 个 性 的 病 人 容 易 致 癌, 主 要 因 为 这 类 病 人 对 外 界 事 物 的 敏 感 性 高 而 不 易 外 露, 易 引 起 紧 张 状 态 和 心 理 冲 突, 造 成 恶 劣 情 绪, 心 理 状 态 经 常 受 压 抑 所 致, 这 些 都 是 七 情 致 癌 的 佐 证 临 床 常 见 的 由 七 情 因 素 导 致 的 肿 瘤 类 病 证 有 乳 岩 失 荣 噎 膈 积 聚 臌 胀 舌 岩 茧 唇 等 现 代 医 学 也 认 为 不 良 情 绪 刺 激, 可 影 响 人 体 免 疫 系 统 功 能, 不 能 及 时 消 除 体 内 突 变 细 胞, 发 生 癌 肿 的 可 能 性 明 显 增 加 27

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 另 外, 癌 病 病 情 的 加 重, 往 往 与 情 志 过 激 有 着 密 切 联 系 许 多 癌 病 患 者, 在 得 知 病 情 之 后, 往 往 陷 入 极 度 悲 痛 或 恐 慌 之 中, 导 致 情 绪 低 落 食 欲 不 振 睡 眠 质 量 差 等 现 象 出 现, 吃 不 好, 睡 不 安 稳, 人 体 免 疫 力 急 剧 下 降, 各 种 其 他 疾 病 随 之 而 来, 各 种 不 适 症 状 也 随 之 出 现, 导 致 生 存 质 量 严 重 下 降 和 生 存 时 间 大 大 缩 短 因 此, 情 志 因 素 对 于 痰 浊 的 产 生 有 着 重 要 的 意 义, 对 癌 病 的 发 生 发 展 和 预 后 都 起 着 重 要 的 作 用 1.3 饮 食 失 宜 1.3.1 饮 食 不 节 饮 食 习 惯 也 是 产 生 痰 浊 的 重 要 原 因 如 水 食 酒 乳 过 多 难 消 则 停 积 成 痰 ; 啖 食 生 冷 煎 爆 腥 膻 等 物, 皆 能 致 痰 ; 老 年 人 食 用 炙 爆 燥 热 之 物, 不 易 消 化, 则 食 滞 生 痰 ; 饮 食 滋 味 过 厚, 致 谷 气 不 升 资 发, 荣 卫 郁 滞 而 成 膈 热, 则 津 液 不 行, 积 气 成 痰 ; 饮 食 过 伤, 津 液 不 行, 聚 而 生 痰 ; 嗜 茶 太 过 湿 伤 脾, 嗜 酒 太 过 热 伤 胃, 过 嗜 生 冷 寒 伤 脾 胃, 容 易 停 饮 生 痰 暴 饮 暴 食 或 饥 饱 失 常, 损 伤 脾 胃, 水 谷 精 微 运 化 失 调, 停 滞 成 痰, 阻 碍 气 血 运 行, 日 久 痰 气 血 滞 而 不 通, 留 而 不 去, 聚 结 成 瘤 块 宋 代 妇 人 良 方 也 明 确 指 出 : 妇 人 症 痞, 由 饮 食 失 节, 脾 胃 亏 损, 邪 正 相 搏, 积 于 腹 中, 牢 固 不 动, 故 名 曰 症 现 代 研 究 证 实, 癌 病 的 发 生 和 肥 胖 有 关, 肥 胖 相 关 的 癌 病 有 子 宫 内 膜 癌 结 直 肠 癌 等 又 如 直 肠 癌 膀 胱 癌 的 发 病 率 以 男 性 肥 胖 者 居 多, 乳 腺 癌 发 病 率 则 以 女 性 肥 胖 者 为 多 动 物 试 验 也 证 实, 饱 和 脂 肪 酸 愈 多, 诱 发 动 物 肿 瘤 的 可 能 性 愈 大, 而 死 于 肿 瘤 的 年 龄 也 愈 小 值 得 重 视 的 是, 营 养 不 良 也 是 引 发 癌 病 的 危 险 因 素 之 一, 这 主 要 与 营 养 状 况 差 所 致 的 营 养 素 维 生 素 和 微 量 元 素 缺 乏 有 关 目 前 认 为, 微 量 元 素 铁 钼 锌 的 缺 乏 和 食 管 癌 的 发 生 相 关 ; 硒 的 摄 入 量 与 多 种 癌 病 的 死 亡 率 呈 负 相 关 一 些 流 行 病 学 资 料 证 实, 适 当 的 补 充 某 些 维 生 素 如 维 生 素 A 维 生 素 C 等 后 微 量 元 素 如 硒 等 会 降 低 一 些 癌 病 的 发 病 率 这 都 说 明 饮 食 不 节 是 引 发 癌 病 的 病 因 之 一 1.3.2 饮 食 不 洁 经 常 食 用 发 霉 变 质 食 物 或 烟 熏 腌 制 油 炸 烧 烤 类 食 物, 也 可 以 导 致 癌 病 的 发 生 如 金 匮 要 略 禽 兽 鱼 虫 禁 忌 并 治 第 二 十 四 曰 : 秽 饭 馁 肉 臭 鱼, 食 之 皆 伤 人, 有 毒, 不 可 食 之 这 些 食 物 被 疫 毒 之 邪 所 污 染, 一 旦 进 入 胃 肠, 必 然 壅 结 不 化, 化 热 生 毒 久 留 则 致 恶 变 现 代 研 究 证 实, 食 物 原 料 中 未 清 洗 的 农 药 化 肥 等 污 染 物 ; 食 物 在 加 工 制 作 时 添 加 的 防 腐 剂 人 工 甘 味 剂 着 色 剂 及 保 存 剂 等 添 加 剂 ; 变 质 发 霉 的 食 物 中 可 能 含 有 的 黄 曲 霉 素 ; 高 温 烟 火 熏 烤 的 食 品 中 所 含 有 的 苯 并 芘 等 等 均 可 以 诱 发 癌 病 1.3.3 饮 食 偏 嗜 宋 代 济 生 方 中 说 : 过 餐 五 味, 鱼 腥 乳 酪, 强 食 生 冷 果 菜, 停 蓄 胃 脘, 久 则 积 结 为 症 瘕 宋 代 僧 阙 名 藏 本 咽 喉 脉 证 通 论 曰 : ( 喉 菌 ) 因 食 膏 梁 炙 煿 厚 味 过 多, 热 毒 积 于 心 脾 二 经, 上 蒸 于 喉, 结 成 如 菌 金 代 窦 汉 卿 疮 疡 经 验 全 书 曰 : 脏 毒 者, 28

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 或 饮 酽 戾 之 酒, 或 食 五 辛 炙 搏 等 味, 蓄 毒 在 内, 流 积 为 痈 明 代 景 岳 全 书 指 出 : ( 反 胃 ) 或 以 酷 饮 无 度, 伤 于 酒 湿, 或 以 纵 食 生 冷, 败 其 真 阳 致 损 胃 气 而 然 明 代 张 三 锡 医 学 准 绳 大 要 载 : 至 于 酒 客 膏 梁, 辛 热 炙 煿 太 过, 火 邪 炎 上, 孔 窍 壅 塞, 则 为 鼻 渊 明 代 医 学 统 旨 中 还 提 到 : 酒 面 炙 煿 粘 滑 难 化 之 物, 滞 于 中 宫, 损 伤 脾 胃, 渐 成 痞 满 吞 酸, 甚 则 为 噎 膈 反 胃, 清 代 何 梦 瑶 医 碥 曰 : 酒 客 多 噎 膈, 好 热 者 尤 多, 以 热 伤 津 液, 咽 管 干 涩, 食 不 得 入 也 好 热 饮 者, 多 患 膈 症 以 上 说 明, 嗜 食 生 冷 过 度 饮 酒 炙 煿 膏 梁 厚 味 均 可 损 伤 脾 胃, 郁 热 伤 津 凝 痰, 导 致 癌 瘤 的 发 生 现 代 研 究 证 实, 高 脂 肪 高 蛋 白 和 低 纤 维 素 的 饮 食 习 惯 是 大 肠 癌 胃 癌 等 癌 病 的 高 危 因 素 ; 过 量 饮 酒 可 能 引 发 的 相 关 癌 病 有 肝 癌 口 腔 癌 食 管 癌 等 ; 长 期 进 食 过 快, 蹲 食, 使 食 物 潴 留 过 久 刺 激 食 管, 可 以 导 致 食 管 癌 变 如 我 国 河 南 省 林 州 市 ( 原 林 县 ) 食 管 癌 的 发 病 率 位 居 全 国 首 位, 与 当 地 人 嗜 食 热 食, 喜 好 腌 制 食 品 有 很 大 相 关 性 1.4 先 天 禀 赋 痰 湿 体 质 可 来 源 于 先 天 在 同 等 生 存 环 境 下, 痰 湿 体 质 的 人 较 常 人 更 易 罹 患 痰 病 如 素 体 脾 胃 虚 寒, 气 不 能 运, 积 成 冷 痰 ; 脾 经 血 少, 胃 火 太 甚, 易 煎 熬 津 液 为 痰 ; 肺 气 虚 寒, 津 液 不 布, 郁 而 成 痰 ; 肾 虚 水 沸 为 痰 等 等, 这 些 情 况 皆 因 人 之 素 禀 差 异 所 致 先 天 禀 赋 实 际 上 概 括 了 多 种 致 癌 因 素 如 遗 传 因 素 免 疫 功 能 低 下 年 老 体 弱 年 幼 易 感 等 在 临 床 实 际 工 作 中 可 以 发 现 癌 病 的 发 生 存 在 着 一 定 程 度 的 种 族 差 异 及 家 族 聚 集 现 象, 提 示 癌 病 的 发 生 与 遗 传 因 素 有 关, 个 人 的 遗 传 特 性 是 决 定 癌 病 易 感 性 的 重 要 因 素 许 多 肿 瘤 如 视 网 膜 母 细 胞 瘤 多 发 性 神 经 纤 维 瘤 肾 母 细 胞 瘤 肝 癌 乳 腺 癌 胃 癌 宫 颈 癌 和 大 肠 癌 等 都 有 不 同 程 度 的 遗 传 倾 向 这 些 遗 传 性 癌 病 患 者 除 了 明 显 的 家 族 聚 集 现 象 之 外, 其 癌 病 发 病 年 龄 亦 明 显 低 于 一 般 人 群, 且 常 常 伴 有 免 疫 功 能 的 低 下 在 流 行 病 学 方 面 也 证 实 了 不 同 种 族, 不 同 个 体 确 实 对 某 些 癌 病 存 在 遗 传 易 感 性 1.5 劳 逸 失 调 起 居 劳 逸 对 癌 病 之 痰 证 的 生 成 也 有 一 定 影 响 操 持 太 过, 长 期 过 度 劳 累, 劳 则 气 耗, 易 损 伤 机 体 气 血 精 髓, 招 致 六 淫 外 邪 入 侵, 正 虚 无 力 抗 邪, 或 痰 瘀 湿 热 等 病 理 因 素 在 体 内 留 积 ; 或 劳 伤 脾 胃, 脾 胃 虚 弱 不 能 宣 行 水 谷 ; 闲 逸 过 度, 使 脾 气 呆 滞, 运 化 不 及, 都 影 响 饮 食 正 常 消 化, 加 速 痰 浊 生 成, 日 久 则 可 导 致 癌 瘤 的 生 成 正 如 巢 元 方 在 诸 病 源 候 论 中 所 说 : 劳 伤 之 人, 脾 胃 虚 弱, 不 能 克 消 水 浆, 故 为 痰 饮 也 还 说 饱 食 而 坐, 不 行 步, 有 所 作 务, 不 但 无 益, 乃 使 人 得 积 聚 不 消 之 病 综 上 所 述, 癌 病 痰 证 的 产 生 是 在 外 感 六 淫 内 伤 七 情 饮 食 失 宜 劳 逸 失 调 等 多 种 因 素 作 用 下, 长 期 脏 腑 功 能 失 调 气 血 阴 阳 紊 乱 的 结 果 其 形 成 是 一 个 从 无 到 有 从 无 形 到 有 形 从 量 变 到 质 变 的 变 化 过 程, 各 种 导 致 痰 产 生 的 诱 发 因 素, 最 终 都 可 以 成 为 产 生 癌 病 的 始 动 因 素 2. 癌 病 痰 证 的 病 机 认 识 周 仲 瑛 教 授 认 为 癌 病 多 是 由 于 机 体 在 外 感 六 淫 内 伤 七 情 饮 食 劳 倦 等 各 种 因 素 长 期 29

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 作 用 下, 脏 腑 功 能 失 调 痰 浊 瘀 毒 内 生 气 血 经 脉 阻 滞 所 致, 因 此 癌 病 发 生 的 主 要 病 理 因 素 不 外 乎 痰 瘀 热 毒 虚 等 其 中 痰 为 有 形 实 邪, 重 浊 而 粘 腻, 具 有 全 身 上 下 筋 骨 皮 肉 无 处 不 到 的 特 点, 易 兼 夹 他 邪, 阻 滞 经 脉, 素 有 百 病 皆 由 痰 作 祟, 怪 病 多 痰 之 说, 所 以 痰 是 形 成 癌 病 的 重 要 病 理 因 素 之 一 2.1 痰 浊 内 蕴 是 癌 病 发 生 的 根 本 病 机 无 论 是 古 代 文 献 还 是 现 代 研 究 都 揭 示 了 痰 和 癌 病 具 有 十 分 密 切 的 关 系, 而 痰 浊 的 久 蕴 和 转 化 则 是 癌 病 发 生 发 展 的 根 本 病 机 癌 病 的 发 生 始 于 痰 浊 内 生 现 代 研 究 已 经 表 明 肿 瘤 的 发 生 与 环 境 饮 食 精 神 等 因 素 密 切 相 关, 环 境 的 恶 变 包 括 大 气 的 污 染 土 壤 重 金 属 超 标 等 ; 饮 食 失 宜 包 括 亚 硝 酸 盐 等 致 癌 物 质 的 摄 入 等 ; 而 精 神 因 素 则 包 括 随 着 现 代 社 会 工 作 生 活 压 力 增 大 造 成 的 精 神 抑 郁 等 不 良 心 理 状 态 这 些 因 素 作 用 于 人 体, 日 久 则 造 成 人 体 细 胞 信 号 传 导 异 常, 细 胞 代 谢 紊 乱, 粘 附 分 子 表 达 异 常, 最 终 作 用 于 正 常 细 胞, 造 成 了 细 胞 突 变, 肿 瘤 发 生 对 应 于 中 医 学 病 机 理 论, 周 老 认 为, 这 些 变 化 乃 是 因 为 六 淫 入 侵 ( 环 境 污 染 ) 饮 食 失 宜 ( 摄 入 致 癌 物 质 ) 七 情 内 伤 ( 精 神 抑 郁 ) 造 成 的 气 机 阻 滞 ( 细 胞 信 号 传 导 异 常 ), 进 而 造 成 津 液 停 滞 ( 细 胞 代 谢 紊 乱 ), 久 之 郁 而 化 浊 为 患, 痰 浊 内 蕴 ( 粘 附 分 子 表 达 异 常 ), 浸 淫 细 胞, 最 终 造 成 细 胞 突 变, 从 而 发 生 癌 瘤 因 此, 癌 病 发 生 的 前 提 是 痰 浊 内 蕴 2.2 正 气 亏 虚 痰 瘀 互 结 是 癌 病 的 发 病 基 础 内 经 云 : 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚 癌 病 的 发 生 也 有 其 特 有 的 病 理 基 础 正 气 亏 虚, 痰 瘀 互 结, 是 癌 病 的 发 病 基 础 正 气 的 亏 虚 包 括 气 血 阴 阳 的 不 足, 对 于 癌 病 来 说 气 阴 两 虚 者 居 多, 但 阳 虚 者 亦 不 少 见 在 临 床 上 观 察 中 晚 期 癌 病 患 者 多 表 现 为 气 阴 两 伤, 痰 瘀 互 结 的 证 候, 如 形 体 消 瘦 少 气 懒 言 肿 块 固 定 不 移, 面 目 唇 舌 紫 暗, 舌 质 黯 紫, 或 有 瘀 点 瘀 斑 苔 腻, 脉 细 涩 等, 这 里 面 色 晦 黯, 并 非 纯 属 瘀 血, 痰 瘀 聚 结 于 内, 阳 气 遏 抑 于 外, 亦 可 出 现 面 色 晦 黯 之 症 癌 瘤 的 形 成 是 一 个 从 无 形 到 有 形 从 量 变 到 质 变 的 变 化 过 程, 痰 浊 内 蕴 作 为 病 机 根 本, 是 癌 瘤 产 生 和 变 化 的 客 观 环 境, 痰 浊 内 蕴 日 久 必 定 影 响 气 血 津 液 的 运 行, 气 滞 血 瘀, 痰 瘀 互 结 成 块, 癌 瘤 形 成 而 癌 瘤 的 形 成 又 加 重 了 气 血 瘀 滞, 并 为 癌 瘤 的 生 长 提 供 了 源 泉, 使 得 肿 块 迅 速 生 长, 日 渐 增 大 增 多, 病 情 逐 步 加 重 反 之, 肿 瘤 的 生 长 对 痰 浊 内 蕴 起 到 了 促 进 作 用, 它 们 在 体 内 阻 滞 气 血, 使 得 气 机 不 畅 加 重, 甚 至 不 通, 津 液 更 为 停 滞, 局 部 痰 浊 越 发 深 重, 涉 及 到 的 范 围 越 发 增 多 扩 大 两 者 互 为 因 果, 互 相 促 进, 合 而 为 患, 最 终 导 致 了 癌 瘤 生 长 严 重 失 控 恶 病 质 出 现 等 严 重 后 果 2.3 痰 浊 流 注 是 癌 病 复 发 转 移 的 根 本 原 因 高 复 发 高 转 移 是 癌 病 具 有 的 特 征 之 一, 也 是 危 及 患 者 生 命 的 重 要 原 因 癌 病 发 生 发 展 的 根 本 病 因 在 于 痰 浊, 其 整 个 病 程 皆 与 痰 浊 密 切 相 关, 因 此, 癌 瘤 的 转 移 也 是 痰 浊 作 祟 的 结 果, 具 有 痰 浊 的 基 本 特 征 痰 无 处 不 到, 随 气 升 降, 游 行 于 全 身 各 处, 上 到 巅 顶, 下 到 涌 泉, 内 到 五 脏 六 腑, 外 到 肌 肤 皮 毛, 因 此 癌 细 胞 转 移 同 样 具 有 无 处 不 到 的 特 征 癌 瘤 一 旦 发 生, 局 部 出 现 细 胞 的 异 常 增 生, 结 而 成 块, 痰 浊 沿 着 经 脉 ( 肿 瘤 血 管 与 淋 巴 管 ) 到 30

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 处 游 离, 遇 到 合 适 的 生 长 环 境 才 出 现 粘 附 互 结, 进 而 造 成 癌 瘤 转 移 由 于 转 移 灶 的 出 现 与 痰 浊 的 流 注 密 切 相 关, 痰 随 气 血 运 行, 因 此 癌 瘤 痰 浊 的 转 移 具 有 不 确 定 性 与 多 样 性 所 谓 不 确 定 性 是 指 转 移 灶 出 现 的 时 间 与 靶 器 官 的 不 确 定 虽 然 特 定 癌 瘤 的 转 移 路 线 有 一 定 的 循 行 规 律 可 寻, 但 往 往 无 法 准 确 判 断 转 移 病 灶 具 体 出 现 在 什 么 时 间 转 移 在 什 么 器 官, 这 是 由 痰 的 产 生 与 运 行 具 有 不 确 定 性 所 造 成 的 如 胃 癌 的 淋 巴 转 移 并 非 完 全 按 照 淋 巴 循 行 路 线 进 行, 而 会 出 现 跳 跃 式 过 程 所 谓 多 样 性 是 指 转 移 灶 的 多 少 与 大 小 有 多 样 性, 转 移 病 灶 可 为 单 一 的, 也 可 以 是 散 发 的 大 小 不 等, 甚 至 可 以 是 多 脏 器 多 形 式 的 仍 以 胃 癌 为 例, 转 移 灶 可 以 单 一 的 形 式 出 现 在 肝 脏 里, 也 可 以 散 在 多 发 的 形 式 在 腹 膜 出 现, 由 于 痰 浊 转 移 的 多 样 性, 所 导 致 癌 病 的 临 床 表 现 也 就 会 出 现 明 显 不 同 由 此 可 以 看 出, 癌 瘤 痰 浊 的 转 移 复 杂 多 样, 其 根 本 原 因 还 是 与 痰 浊 流 注 有 关, 仍 以 痰 为 根 本 核 心, 因 此 防 治 癌 病 复 发 转 移 应 以 消 除 痰 浊 产 生 的 环 境 和 消 散 痰 结 为 核 心 治 则 2.4 病 理 性 质 总 属 本 虚 标 实 周 仲 瑛 教 授 认 为 癌 病 是 全 身 性 疾 病 在 某 一 局 部 的 具 体 表 现, 病 位 常 涉 及 多 个 脏 腑 组 织 器 官, 病 理 性 质 总 属 本 虚 标 实, 全 身 属 虚, 局 部 属 实 癌 病 初 期 邪 气 偏 盛 而 正 虚 不 显, 故 以 痰 瘀 热 毒 等 实 证 为 主, 中 晚 期 由 于 癌 肿 耗 伤 人 体 气 血 津 液, 多 出 现 气 血 阴 阳 亏 虚 的 病 机 转 变 不 同 的 癌 病 其 病 机 上 又 各 有 特 点 鼻 咽 癌 本 虚 为 肺 脾 气 阴 两 虚, 标 实 为 痰 瘀 毒 胶 结 于 局 部 ; 脑 瘤 本 虚 以 肝 肾 亏 虚, 气 血 两 亏 多 见, 标 实 以 痰 瘀 热 风 毒 多 见 ; 胃 癌 本 虚 以 脾 胃 虚 寒, 脾 肾 阳 虚 较 多, 标 实 以 痰 浊 气 滞 血 瘀 湿 热 多 见 ; 食 管 癌 初 期 以 标 实 为 主 痰 气 瘀 交 阻 于 食 道 胃 脘, 后 期 本 虚 以 阴 虚 阴 阳 两 虚 为 主 ; 肺 癌 之 本 虚 以 气 阴 两 虚 多 见, 标 实 以 痰 浊 气 滞 瘀 热 多 见 ; 肾 癌 及 膀 胱 癌 的 本 虚 以 脾 肾 两 虚 肝 肾 阴 虚 多 见, 标 实 多 以 湿 热 蕴 结 痰 浊 瘀 血 内 阻 多 见 ; 肠 癌 的 本 虚 以 脾 肾 两 亏 肝 肾 阴 虚 多 见, 标 实 以 痰 浊 湿 热 瘀 热 多 见 总 之, 各 种 癌 病 的 病 理 属 性 总 属 本 虚 标 实, 多 是 因 虚 而 得 病, 因 虚 而 致 实 各 种 癌 病 的 邪 实 总 与 痰 有 关 2.5 痰 与 其 他 病 理 因 素 的 关 系 在 癌 病 的 发 生 发 展 过 程 中, 痰 并 非 单 独 致 病, 常 与 热 瘀 湿 毒 各 种 病 理 因 素 相 互 搏 结, 互 为 因 果 其 中 痰 瘀 是 癌 瘤 的 基 本 病 理 因 素 中 医 素 有 津 血 同 源 之 说, 津 和 血 同 源 于 脾 胃 之 水 谷 精 微, 痰 是 津 液 不 化 所 致 的 病 理 产 物, 瘀 是 血 运 不 畅 或 离 经 之 血 着 而 不 去 的 病 理 表 现 由 此 可 知, 痰 瘀 同 源 的 物 质 基 础 在 于 津 血 同 源, 痰 与 瘀 之 间 存 在 内 在 联 系, 在 生 理 上 关 系 密 切, 病 理 上 相 互 影 响, 痰 浊 为 患, 最 易 阻 滞 气 机, 脏 腑 气 机 升 降 失 常, 影 响 气 之 行 血 功 能, 血 行 瘀 滞, 致 痰 瘀 相 杂 且 痰 浊 为 有 形 之 邪, 本 身 就 能 阻 滞 脉 络, 影 响 气 血 运 行, 久 则 血 瘀 不 畅, 痰 瘀 互 结 反 之, 若 瘀 血 内 存, 气 机 受 阻, 升 降 失 调, 影 响 津 液 代 谢 敷 布, 而 致 痰 浊 内 生, 诚 如 唐 容 川 所 说 : 瘀 血 积 久, 亦 能 化 为 痰 水 痰 瘀 之 间 的 密 切 关 系, 决 定 了 其 相 合 为 患 的 广 泛 性 和 复 杂 性 湿 有 内 湿 外 湿 之 分, 在 这 里 主 要 指 的 是 内 湿, 内 湿 主 要 是 指 之 由 于 脾 的 运 化 功 能 障 碍, 从 而 引 起 湿 浊 蓄 积 停 滞 的 病 理 状 态 但 内 湿 每 易 受 到 外 湿 的 影 响, 外 湿 伤 脾, 脾 失 健 运 滋 生 内 湿 痰 与 湿 本 质 上 都 是 津 液 代 谢 障 碍 31

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 所 生 成 的 病 理 产 物, 唯 一 不 同 点 在 于 它 们 所 存 在 的 状 态 不 同, 湿 浊 凝 聚 者 为 痰, 弥 散 者 为 湿 热 灼 津 液, 煎 熬 成 痰 脏 腑 功 能 紊 乱, 痰 瘀 热 长 期 蓄 积 体 内, 酿 生 为 毒, 进 一 步 加 重 损 伤 脏 腑 功 能, 生 痰 助 瘀 酿 热 总 之, 在 癌 病 的 发 展 演 变 过 程 中, 痰 热 瘀 湿 毒 各 种 病 理 因 素 相 互 搏 结, 互 为 因 果, 使 得 本 病 临 床 表 现 复 杂 多 变, 病 情 不 断 恶 化, 难 以 治 愈 2.6 癌 病 痰 证 的 病 理 演 变 在 癌 病 的 发 生 发 展 病 情 演 变 过 程 中, 痰 邪 并 非 作 为 单 一 病 理 因 素 而 致 病, 而 往 往 兼 夹 他 邪 致 病 痰 与 瘀 关 系 密 切, 痰 瘀 皆 为 阴 邪, 体 稠 质 重, 易 于 粘 结 相 搏, 交 结 难 解, 故 痰 瘀 日 久, 胶 固 难 化, 蕴 结 络 脉, 而 成 痰 瘀 互 结 痰 瘀 互 结 其 致 病 有 着 病 情 深 重 病 程 缠 绵 病 种 广 泛 辨 治 棘 手 等 临 床 特 点 痰 瘀 为 有 形 之 物, 火 热 为 无 形 之 邪, 无 形 之 火 依 附 于 有 形 痰 瘀, 并 相 互 搏 结, 痰 瘀 邪 热 稽 留 不 去, 较 之 单 纯 的 痰 与 瘀 火 热 治 疗 更 为 困 难, 此 外, 瘀 与 热 可 互 为 因 果, 相 互 促 进 瘀 不 断 化 火 生 热, 助 长 火 势 ; 热 不 断 煎 熬 血 块, 使 之 更 加 牢 固, 并 不 断 生 成 新 的 瘀 血, 新 旧 瘀 血 层 层 包 裹, 不 断 累 积, 形 成 恶 性 循 环, 使 癌 瘤 更 加 胶 固 难 解, 并 不 断 恶 化 痰 的 流 注 和 易 行 性 促 进 了 癌 瘤 的 转 移 和 全 身 多 脏 器 衰 竭 痰 得 瘀 热 湿 毒 之 助, 故 能 攻 窜 散 漫, 变 动 不 居, 随 血 流 行, 无 处 不 到 ; 最 虚 之 处, 便 是 容 邪 之 所, 故 痰 浊 瘀 血 热 毒 在 随 气 血 流 行 过 程 中, 容 易 停 滞 在 机 体 虚 损 之 处, 并 继 续 灼 津 成 痰, 滞 血 为 瘀, 腐 化 蕴 毒, 痰 浊 瘀 血 热 毒 层 层 相 因, 相 互 搏 结, 不 断 生 长 增 大, 形 成 新 的 癌 瘤 灶 由 于 痰 浊 瘀 血 热 毒 的 攻 窜 散 漫 之 性, 可 到 达 全 身 各 脏 腑 经 络, 故 最 终 造 成 多 系 统 多 脏 器 的 损 害 临 床 上 可 见 到 癌 病 患 者 除 了 癌 瘤 原 发 病 灶 之 外, 还 常 伴 有 全 身 的 多 脏 器 的 衰 竭 一 般 而 言, 癌 病 病 程 早 期, 痰 邪 初 入 血 分, 凝 结 成 块 尚 轻, 仅 表 现 为 局 部 微 小 肿 块, 或 早 期 无 任 何 异 常 感 觉, 检 查 无 明 显 异 常, 这 与 癌 病 的 起 病 隐 匿 有 关 此 期 正 气 没 有 出 现 明 显 损 伤, 易 于 调 治 病 程 中 期, 痰 瘀 湿 热 毒 等 邪 气 亢 盛, 相 互 胶 结 为 患, 耗 竭 气 阴, 因 此, 临 床 表 现 除 了 局 部 肿 块 之 外, 还 常 伴 有 疼 痛 出 血 发 热 等 症 病 程 晚 期, 积 久 正 衰, 全 身 脏 腑 组 织 受 到 严 重 损 害, 临 床 出 现 无 法 缓 解 的 持 续 性 疼 痛 及 恶 病 质 ; 痰 瘀 热 湿 毒 等 病 邪 随 气 血 流 窜, 无 处 不 到, 故 可 出 现 远 处 转 移 的 症 状 体 征 ; 蒙 蔽 神 窍, 可 见 神 昏 谵 语 ; 邪 毒 内 盛, 正 气 衰 竭, 终 致 阴 阳 离 绝 而 死 亡 综 上 所 述, 癌 病 是 因 六 淫 入 侵 ( 环 境 恶 变 ) 饮 食 失 宜 ( 致 癌 物 质 ) 七 情 内 伤 ( 精 神 抑 郁 ) 造 成 气 机 阻 滞 ( 细 胞 信 号 传 导 异 常 ), 进 而 造 成 津 液 停 滞 ( 细 胞 代 谢 紊 乱 ), 久 之 郁 而 化 浊 为 患, 痰 浊 内 蕴 ( 细 胞 因 子 粘 附 分 子 表 达 异 常 ), 浸 淫 细 胞, 最 终 造 成 细 胞 突 变, 从 而 癌 病 发 生 因 此, 癌 病 发 生 的 病 机 关 键 在 于 痰 浊 内 蕴, 病 理 性 质 总 属 本 虚 标 实, 正 气 亏 虚 痰 瘀 互 结 是 其 发 病 的 基 础, 其 发 生 发 展 和 复 发 转 移 就 是 痰 浊 从 出 现 到 凝 结 到 四 处 流 注 的 过 程 3. 癌 病 痰 证 之 特 性 周 仲 瑛 教 授 认 为 由 痰 所 致 的 癌 病 有 其 特 殊 规 律, 具 有 如 下 特 点 : 32

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 3.1 易 聚 性 痰 具 有 易 聚 性, 易 聚 结 成 块, 一 旦 成 为 癌 肿 则 留 滞 于 体 内, 大 肆 掠 夺 人 体 人 体 气 血 以 自 养, 生 长 极 为 迅 速, 呈 倍 数 级 生 长, 正 气 难 以 抵 御 制 约 肿 块 体 积 不 断 增 大, 对 人 体 主 要 产 生 二 方 面 影 响 : 一 方 面 耗 伤 人 体 正 气, 不 断 消 耗 人 体 营 养, 一 方 面 阻 滞 脏 腑 经 络 气 机, 导 致 气 血 津 液 运 行 受 阻, 痰 浊 瘀 血 内 生 并 相 互 胶 结, 导 致 肿 块 进 一 步 增 大 这 里 值 得 指 出 的 是, 痰 在 人 体 中, 是 逐 渐 蓄 积 徐 缓 致 病 的 癌 肿 作 为 一 种 有 形 之 邪, 其 形 成 和 蓄 积 是 有 一 定 过 程 的 3.2 易 行 性 谓 痰 易 行, 是 言 其 致 病 的 广 泛 性 痰 虽 粘 滞, 但 其 有 流 动 莫 测 之 性, 故 杂 病 源 流 犀 烛 谓 : 痰 之 为 物, 流 动 不 测, 故 其 为 害, 上 至 巅 顶, 下 至 涌 泉, 随 气 升 降, 周 身 内 外 皆 到, 五 脏 六 腑 俱 有 痰 随 气 流 行 无 处 不 到, 内 而 五 脏 六 腑, 外 而 四 肢 百 骸 肌 肤 腠 理, 这 与 癌 病 的 转 移 特 征 极 为 相 似 3.3 隐 匿 性 隐 匿 性 是 指 痰 在 形 成 的 初 期 无 明 显 的 症 状 和 体 征, 不 易 被 患 者 和 医 生 察 觉 特 别 是 癌 病 早 期, 临 床 表 现 常 没 有 特 异 性, 癌 瘤 何 时 开 始 生 长, 长 到 何 种 程 度 会 出 现 症 状 体 征, 这 与 痰 所 侵 犯 的 部 位 与 其 致 病 数 量 有 何 关 系 等 问 题 目 前 尚 无 确 切 的 认 识 若 能 借 用 现 代 医 学 的 检 测 手 段 和 实 验 方 法, 对 痰 证 的 形 成 和 实 质 进 行 研 究 和 探 讨, 以 揭 示 痰 证 形 成 过 程 中 演 变 的 内 在 规 律, 必 将 给 痰 证 的 研 究 带 来 突 破 性 的 进 展 3.4 阻 滞 性 痰 者, 津 液 凝 聚 之 变 也, 与 湿 同 类, 属 阴 邪, 易 困 遏 阳 气, 阻 滞 气 机 又 因 痰 性 粘 凝, 生 于 某 处, 则 会 影 响 该 处 经 脉 气 血 的 运 行, 阻 遏 气 机 的 升 降 出 入 癌 病 患 者 往 往 由 于 长 期 的 饮 食 情 志 及 外 邪 等 各 种 因 素 的 参 与, 脏 腑 功 能 失 调, 尤 其 是 肝 与 脾 肝 气 不 舒, 失 于 疏 泄, 则 气 机 不 畅 ; 脾 失 运 化, 胃 失 和 降, 痰 浊 内 生, 以 致 无 形 之 气 与 有 形 之 痰 浊 相 互 交 凝, 互 为 因 果, 阻 滞 于 内, 而 导 致 气 机 运 行 的 进 一 步 障 碍 此 外, 痰 浊 壅 塞 血 脉 而 致 痰 瘀 相 兼, 痰 与 瘀 的 胶 结 凝 滞 成 块 与 癌 病 的 形 成 也 有 密 切 关 联 丹 溪 心 法 中 明 确 指 出 痰 夹 瘀 血, 遂 成 窠 囊, 临 床 因 痰 与 瘀 相 互 凝 结 而 导 致 的 重 症 顽 疾, 因 难 以 治 疗 而 预 后 不 良 3.5 兼 杂 性 痰 邪 易 与 其 他 邪 气 相 兼 为 病, 从 而 导 致 临 床 表 现 纷 繁 复 杂, 变 症 多 端, 使 病 情 进 一 步 复 杂 化 津 血 同 源, 有 并 行 而 不 悖 的 生 理 关 系, 由 痰 可 生 瘀, 或 痰 瘀 夹 杂, 遂 成 巢 囊 形 成 癌 瘤 之 疾 另 外, 痰 浊 形 成, 随 着 致 病 因 子 的 性 质, 或 素 体 禀 赋 之 强 弱 而 又 有 寒 热 虚 实 之 异, 有 寒 痰 热 痰 虚 痰 实 痰 之 别 3.6 复 杂 性 由 于 痰 易 行 流 动, 走 窜 不 定, 随 气 升 降, 无 处 不 到, 而 症 见 多 端, 故 中 医 有 百 病 皆 由 痰 作 祟 百 病 兼 痰 怪 病 多 属 痰 之 说 痰 为 诸 病 之 源, 怪 病 多 由 痰 生 痰 邪 所 致 癌 病, 错 综 复 杂, 涉 及 范 围 病 位 较 广, 病 种 甚 多 泰 定 养 生 主 论 医 学 纲 目 医 碥 33

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 等 书 描 述 甚 详, 说 明 痰 邪 致 病 变 化 多 端 由 痰 所 致 的 癌 病 亦 是 如 此, 如 清 代 顾 靖 远 顾 氏 医 镜 云 : 若 由 脾 湿 不 能 运 化, 积 滞 生 痰, 或 因 酒 醴 厚 味 生 痰, 浓 厚 胶 固, 甚 至 流 于 经 络 及 皮 里 膜 外, 或 结 为 大 块, 或 不 思 饮 食, 或 彻 夜 不 眠, 或 身 重 腹 胀 不 得 行 走, 或 卒 然 眩 仆, 不 知 人 事, 或 发 为 癫 痫, 或 呼 叫 异 常, 或 昔 肥 今 瘦, 或 泄 泻 不 止, 或 成 瘫 痪 种 种 怪 症, 皆 痰 之 所 为 颇 似 癌 病 晚 期 的 种 种 表 现 3.7 难 治 性 如 前 所 述, 癌 病 痰 浊 的 产 生 是 一 个 较 漫 长 的 过 程, 其 致 病 因 素 往 往 不 是 一 个, 而 是 多 个 因 素 长 期 作 用 的 结 果 在 这 一 过 程 中, 如 能 避 免 病 理 因 素 的 进 一 步 刺 激, 进 行 相 应 的 治 疗 或 发 挥 自 身 的 修 复 功 能, 即 可 以 终 止 或 逆 转 这 种 病 理 变 化 但 如 果 任 其 发 展, 日 久 在 某 些 因 素 的 作 用 下, 将 可 能 导 致 进 一 步 的 病 理 变 化 癌 瘤 的 产 生 痰 浊 生 成 后, 对 机 体 产 生 广 泛 的 影 响, 涉 及 多 个 脏 腑 并 且 痰 邪 易 与 他 邪 相 兼 致 病, 而 导 致 症 状 和 变 症 多 端, 使 病 情 进 一 步 复 杂 化 在 治 疗 上 存 在 多 种 矛 盾, 较 为 棘 手 又 由 于 痰 随 气 行 无 处 不 到, 而 人 体 五 脏 六 腑 上 下 内 外 各 个 组 织 器 官 之 中 均 有 气 的 存 在, 因 而 痰 可 留 伏 在 各 个 组 织 器 官 中, 滞 涩 不 散, 又 因 痰 邪 与 水 饮 湿 邪 同 源, 其 性 重 浊 粘 腻, 故 不 易 迅 速 祛 除 中 医 自 古 就 有 痰 生 百 病 痰 生 怪 病 的 经 验 之 谈 因 此, 把 握 痰 病 的 体 征 症 状 证 候 的 基 本 特 点, 对 于 在 临 床 上 正 确 地 诊 断 痰 病 和 有 效 地 防 治 痰 病, 是 十 分 重 要 和 必 要 的 4. 癌 病 痰 证 常 见 兼 夹 病 机 证 素 的 辨 证 要 领 在 癌 病 发 生 发 展 的 过 程 中, 痰 并 非 单 独 致 病, 常 与 热 瘀 湿 毒 等 多 种 病 理 因 素 相 互 搏 结, 互 为 因 果, 使 得 本 病 病 理 变 化 多 端, 临 床 表 现 复 杂, 病 情 不 断 恶 化, 难 以 治 愈 因 此, 准 确 地 认 识 和 把 握 癌 病 痰 证 相 关 的 临 床 证 候 特 征, 不 仅 可 提 高 临 床 痰 病 识 别 能 力, 而 且 还 可 对 其 进 行 正 确 地 治 疗, 从 而 提 高 疗 效 4.1 痰 瘀 证 : 痰 邪 致 病 的 特 点 是 常 与 他 邪 相 兼 为 患 由 于 痰 瘀 均 为 津 血 不 归 正 化 的 产 物, 同 源 异 物, 故 在 病 理 状 态 下, 往 往 互 为 因 果, 胶 结 难 解 就 癌 病 而 言, 在 癌 病 形 成 的 过 程 中, 痰 往 往 易 与 瘀 兼 夹 为 患, 并 且 痰 瘀 同 病 的 临 床 表 现 不 仅 是 痰 瘀 的 各 自 证 候, 而 是 两 者 在 病 机 上 互 为 因 果 所 致 的 综 合 征 象 特 异 症 : 体 表 及 腹 部 触 及 肿 块, 结 节, 经 久 不 消, 质 软 者 以 痰 为 主, 质 硬 者 以 瘀 为 主 可 见 症 : 表 情 淡 漠, 反 应 迟 钝 ; 或 惊 狂, 谵 语, 昏 迷 ; 毛 发 干 枯 不 容, 或 多 油 脂, 易 脱 落 ; 面 色 晦 黯 青 紫 或 黧 黑 或 油 光 ; 耳 轮 脏 腑 相 应 部 位 可 有 小 结 节 ; 咳 嗽, 气 喘, 咯 痰, 咯 血 ; 口 唇 青 紫, 大 便 色 黑 如 漆, 质 溏 垢, 或 脓 血 相 混, 小 便 浑 浊, 血 尿 ; 肌 肤 甲 错, 皮 肤 黯 黑, 斑 块, 粗 糙 ; 患 处 或 其 他 地 方 疼 痛, 痛 如 针 刺, 痛 有 定 处, 昼 轻 夜 重 相 关 舌 脉 : 舌 有 瘀 点 瘀 斑, 舌 下 脉 络 紫 黯, 增 粗, 迂 曲, 苔 腻, 或 舌 体 运 转 不 灵 活, 脉 滑 或 涩, 或 弦, 结 代 等 4.2 痰 毒 证 : 痰 浊 内 蕴, 久 酿 成 毒 形 成 痰 毒 证 痰 毒 一 旦 形 成, 盘 踞 不 散, 则 病 情 呈 进 行 性 发 展, 正 气 难 敌, 虽 体 质 强 健 者, 也 难 免 病 情 恶 化 一 方 面 掠 夺 人 体 大 量 气 血 以 自 养 ; 一 方 面 阻 滞 脏 腑 经 络 气 机, 导 致 气 血 津 液 运 行 受 阻, 痰 浊 瘀 血 内 生, 并 与 痰 毒 胶 合, 导 致 肿 34

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 块 进 一 步 增 大 并 且 痰 毒 可 通 过 人 体 血 脉, 经 络, 走 窜 流 注 他 处, 遇 到 合 适 的 生 存 环 境 即 停 留 并 迅 速 生 长 成 块, 影 响 转 移 处 脏 腑 经 络 的 功 能, 进 一 步 耗 伤 人 体 气 血 津 液 发 生 形 瘦 骨 立, 腹 凹 如 舟 等 恶 液 质 状 态 ; 痰 毒 可 流 注 入 脑, 夹 瘀 阻 滞 清 空, 引 起 头 痛, 头 昏, 眩 晕, 甚 则 恶 心 呕 吐 ; 癌 毒 阻 滞 经 络, 可 出 现 半 身 不 遂, 复 视, 肢 体 麻 木, 口 眼 歪 斜, 失 语 诸 症 ; 痰 毒 可 借 血 脉 流 注 犯 骨, 导 致 肋 骨 脊 椎 骨 锁 骨 长 骨 骨 盆 等 痰 毒 附 着 疼 痛, 局 部 持 续 进 行 性 锥 刺 样 疼 痛 和 明 显 的 压 痛 等 痰 毒 可 随 血 脉 流 注 入 肝, 导 致 肝 失 疏 泄, 肝 气 郁 结, 痰 浊 瘀 结, 患 者 有 明 显 的 食 欲 减 退 消 瘦 肝 区 疼 痛 等, 触 之 有 高 低 不 平 之 结 节, 甚 则 出 现 黄 疸, 腹 水 等 ; 痰 毒 化 热 生 火, 容 易 损 伤 络 脉, 迫 血 妄 行, 形 成 诸 出 血 证 候 ; 痰 浊 凝 聚, 痰 毒 与 痰 浊 胶 结, 阻 滞 气 机 血 行 不 畅, 停 而 为 瘀 另 外, 痰 毒 消 耗 大 量 气 血, 气 血 亏 乏, 无 力 推 动 血 行, 血 行 迟 缓 停 而 为 瘀 特 异 症 : 体 表 及 腹 部 触 及 肿 块, 生 长 迅 速, 呈 倍 数 级 长 大, 形 体 日 渐 消 瘦, 终 致 大 骨 枯 槁, 大 肉 陷 下, 发 枯 神 惫 ; 患 处 或 其 他 地 方 疼 痛, 痛 有 定 处, 昼 轻 夜 重, 且 痛 势 逐 渐 加 剧 可 见 症 : 头 痛, 头 昏, 眩 晕, 神 萎 ; 咳 嗽, 咯 痰, 咯 血 或 痰 血 相 兼 ; 吐 血 便 血 尿 血 衄 血, 甚 至 血 出 如 涌 乃 至 血 脱 ; 肢 体 浮 肿, 小 便 不 利 ; 食 欲 减 退, 恶 心 呕 吐, 黄 疸, 吐 血, 腹 水 ; 半 身 不 遂, 复 视, 肢 体 麻 木, 口 眼 歪 斜, 失 语 等 相 关 舌 脉 : 舌 边 及 舌 下 有 青 紫 斑 点 或 静 脉 粗 张, 苔 浊 腻, 脉 涩 滞 ; 或 舌 质 红, 苔 少 或 花 剥 苔, 脉 细 数 等 4.3 痰 气 证 : 痰 之 为 病 与 气 机 紊 乱 有 很 大 关 系, 气 之 为 病 又 与 痰 湿 内 停 有 很 大 影 响 气 机 不 畅 则 痰 凝, 痰 凝 则 气 机 更 为 不 畅, 两 者 互 为 因 果, 相 互 影 响 如 外 感 风 寒, 寒 邪 束 肺, 影 响 肺 气 宣 肃, 津 液 敷 布 失 常 故 出 现 咳 吐 痰 涎 或 喉 中 痰 鸣 ; 痰 湿 内 停 又 可 影 响 脾 的 运 化 功 能, 脾 运 失 司 而 出 现 腹 胀 纳 差 等 症 ; 痰 湿 内 停 可 阻 碍 清 阳 上 升 而 出 现 眩 晕 之 症, 痰 又 可 与 气 结 于 皮 里 膜 外 而 形 成 类 似 于 瘰 疬 瘿 瘤 的 一 些 肿 块, 祖 国 医 学 称 之 谓 痰 核 就 癌 病 而 言, 初 期 仅 为 痰 气 互 结 病 情 相 对 较 轻, 中 晚 期 痰 气 瘀 毒 等 邪 气 互 结 不 解 病 情 危 重 特 异 症 : 胁 肋 胀 痛 或 刺 痛, 脘 闷 纳 呆, 得 嗳 则 舒, 颈 前 或 胸 胁 部 位 触 及 肿 块, 初 期 肿 块 小 如 米 粒 黄 豆 质 韧, 以 后 逐 渐 增 大 坚 硬 如 石, 凹 凸 不 平, 固 定 不 移 可 见 症 : 头 痛, 眩 晕, 耳 鸣, 精 神 抑 郁, 或 性 情 急 躁 易 怒, 胸 胁 胀 满, 口 干 口 苦, 嘈 杂 吞 酸, 大 便 不 调 ; 或 咽 中 如 有 物 梗 塞, 吞 之 不 下, 咯 之 不 出 相 关 舌 脉 : 舌 质 淡 或 红, 苔 薄 腻 或 黄 白 腻, 脉 弦 滑 4.4 痰 热 证 : 痰 毒 瘀 胶 结, 易 郁 化 热 生 火, 表 现 出 发 热, 口 渴, 便 秘, 疼 痛, 肿 块 增 大, 出 血, 局 部 红 肿, 舌 苔 黄, 舌 质 红 等 热 毒 症 候 正 如 仁 斋 直 指 附 遗 方 论 中 所 说 : 癌 者 上 高 下 深, 岩 穴 之 状, 颗 颗 累 垂, 热 毒 深 藏 痰 热 阻 络 或 灼 伤 脉 络 还 可 有 出 血 见 症, 如 咯 血 呕 血 便 血 等 ; 痰 热 扰 及 心 神 尚 可 见 有 烦 躁 失 眠 等 症 状 特 异 症 : 发 热 ( 一 般 为 低 热 ), 全 身 或 患 处 刺 痛, 痛 有 定 处, 肿 块 增 大, 咯 痰 色 黄, 口 干 口 渴, 便 秘, 尿 赤 35

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 可 见 症 : 咳 嗽 盗 汗 胸 痛 咯 血 胸 闷 ; 或 咯 血 呕 血 便 血, 血 色 常 黯 红 或 深 紫 或 鲜 血 与 紫 黯 血 块 混 杂, 或 见 肌 肤 瘀 点 瘀 斑 ; 或 烦 躁 不 宁, 失 眠, 甚 或 神 昏 谵 语 等 相 关 舌 脉 : 舌 质 红, 苔 黄 腻 或 焦 黄, 脉 滑 数 5. 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 常 用 治 法 及 药 物 分 析 由 于 导 致 癌 病 的 致 病 因 素 有 多 种, 而 并 非 仅 仅 为 痰 一 端, 因 此, 周 仲 瑛 教 授 主 张 治 疗 癌 病 痰 证 时 应 在 抗 癌 解 毒 的 同 时, 重 视 化 痰 祛 邪, 并 辅 以 祛 瘀 清 热 补 气 养 阴 等 法, 化 痰 应 贯 穿 癌 病 痰 证 治 疗 始 终 5.1 化 痰 抗 癌 解 毒 法 由 于 癌 病 的 难 治 性 及 临 床 表 现 多 样 性, 周 老 认 为 难 病 多 毒, 怪 病 多 痰, 故 癌 病 为 患, 必 夹 毒 伤 人, 从 而 提 出 癌 毒 学 说 癌 病 的 病 理 过 程, 虽 然 异 常 复 杂, 但 周 老 认 为 总 由 癌 毒 留 著 某 处 为 先 癌 毒 一 旦 留 结, 阻 碍 经 络 气 机 运 行, 津 液 不 能 正 常 输 布 则 留 结 为 痰, 癌 毒 与 痰 搏 结 成 痰 毒, 则 形 成 肿 块, 或 软 或 硬 或 坚 硬 如 岩, 附 着 某 处, 推 之 不 移 周 老 认 为, 癌 病 初 期, 正 虚 不 显, 应 以 化 痰 抗 癌 解 毒 法 为 主 周 老 临 床 常 用 化 痰 抗 癌 解 毒 药 有 : 山 慈 菇 炙 僵 蚕 泽 漆 猫 爪 草 白 花 蛇 舌 草 白 毛 夏 枯 草 制 南 星 白 附 子 法 半 夏 露 蜂 房 红 豆 杉 半 边 莲 半 枝 莲 肿 节 风 土 茯 苓 炙 蜈 蚣 露 蜂 房 漏 芦 炙 蟾 皮 马 钱 子 龙 葵 等, 部 分 药 物 虽 有 毒, 周 老 擅 长 以 毒 攻 毒, 取 得 很 好 疗 效 山 慈 菇 : 味 甘, 微 辛, 性 寒, 有 小 毒, 归 肝 胃 肺 经 ; 本 草 纲 目 : 主 疗 肿, 攻 毒 破 皮, 解 诸 毒, 蛇 虫 狂 犬 伤 ; 本 草 正 义 : 山 慈 菇 味 辛 甘 微 辛, 能 散 坚 消 结, 化 痰 解 毒 ; 本 草 新 编 : 山 慈 菇, 玉 枢 丹 中 为 君, 可 治 怪 病 大 约 怪 病 多 起 于 痰, 山 慈 菇 正 消 痰 之 药, 治 痰 而 怪 病 自 除 也 或 疑 山 慈 菇 非 消 痰 之 药, 乃 散 毒 之 药 也 不 知 毒 之 未 成 者 [52] 为 痰, 而 痰 之 已 结 者 为 毒, 是 痰 与 毒, 正 未 可 二 视 也 夏 文 斌 等 发 现 山 慈 菇 提 取 物 对 人 结 肠 癌 肝 癌 胃 癌 肺 癌 乳 腺 癌 和 卵 巢 癌 细 胞 表 现 出 非 选 择 性 中 等 强 度 的 细 胞 毒 活 性 综 上 可 见 山 慈 菇 为 化 痰 抗 癌 解 毒 第 一 要 药 炙 僵 蚕 : 性 平, 味 辛 咸, 归 肺 胃 肝 经 ; 咸 能 软 坚 散 结, 又 兼 可 化 痰, 祛 风 定 惊 ; 本 草 纲 目 曰 散 风 痰 结 核 瘰 疬 风 虫 齿 痛 皮 肤 风 疮 丹 毒 作 痒 痰 疟 癥 结, 头 风 妇 人 乳 汁 不 通, 崩 中 下 血, 小 儿 疳 蚀 鳞 体, 一 切 金 疮 疔 肿 风 痔 即 可 以 化 痰 抗 癌 毒, 又 可 以 软 坚 散 结 消 肿, 被 广 泛 应 用 于 各 种 癌 病 的 治 疗, 现 代 研 究 发 现 僵 蚕 醇 提 物 对 小 鼠 ECA 实 体 型 抑 制 率 为 36%; 对 小 鼠 S 180 也 有 抑 制 作 用, 体 外 还 可 抑 制 人 体 肝 癌 细 胞 的 呼 吸, 可 用 于 直 肠 腺 癌 型 息 肉 的 治 疗 等 [53] 泽 漆 : 辛 苦, 微 寒, 有 毒, 归 大 肠 小 肠 肺 经 ; 神 农 本 草 经 : 主 皮 肤 热, 大 腹 水 气, 四 肢 面 目 浮 肿 ; 中 药 大 辞 典 记 载 : 泽 漆 味 辛 苦, 性 凉, 有 毒, 入 大 小 肠 脾 经, 有 化 痰 解 毒, 利 水, 杀 虫 之 功 蔡 鹰 等 通 过 现 代 研 究 发 现 泽 漆 根 水 提 液 具 有 很 好 的 抗 肿 瘤 作 用 [54] 猫 爪 草 : 甘 辛, 性 平 归 肝 肺 经 中 华 本 草 论 其 功 用 为 化 痰 散 结, 泻 火 解 毒, [55] 主 治 瘰 疬 结 核 咽 炎 疗 疮 蛇 咬 伤 及 疟 疾 偏 头 痛 牙 痛 王 爱 武 等 采 用 系 统 溶 剂 36

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 法 提 取 猫 爪 草 皂 苷 及 多 糖, 发 现 猫 爪 草 皂 苷 及 多 糖 对 三 种 肿 瘤 细 胞 株 的 生 长 和 集 落 形 成 均 有 不 同 程 度 的 影 响 5.2 化 痰 抗 癌 祛 瘀 法 周 老 认 为 痰 瘀 同 源 津 血 同 源, 主 要 表 现 在 两 方 面 : 一 方 面, 血 以 津 液 生, 津 以 血 液 存, 故 在 病 理 状 态 下, 不 仅 可 以 津 凝 为 痰, 血 滞 为 瘀, 且 痰 与 瘀 常 可 兼 夹 同 病 ; 如 热 邪 可 以 炼 液 成 痰, 而 血 液 受 热 煎 熬, 又 可 结 而 成 瘀 ; 寒 邪 客 于 络 脉, 寒 凝 血 滞 而 瘀, 寒 邪 伤 阳, 液 聚 为 痰 ; 另 一 方 面, 痰 瘀 亦 可 互 生, 痰 浊 阻 滞 脉 道, 妨 碍 血 液 循 行, 则 血 滞 成 瘀, 瘀 血 阻 滞, 脉 络 不 通, 影 响 津 液 正 常 输 布, 或 离 经 之 血 瘀 于 脉 外, 气 化 失 于 宣 通, 以 致 津 液 停 积 而 成 痰 ; 正 如 唐 容 川 在 血 证 论 明 言 : 痰 亦 可 化 为 瘀, 血 积 既 久, 亦 能 化 为 痰 水 故 周 仲 瑛 认 为, 痰 阻 则 血 难 行, 血 凝 则 痰 易 生 ; 痰 停 体 内, 久 必 化 瘀 ; 瘀 血 内 阻, 久 必 生 痰 在 病 变 过 程 中 可 以 互 为 因 果 周 老 认 为 痰 化 则 气 机 调 畅, 有 利 于 活 血 ; 瘀 祛 则 脉 道 通 畅, 而 有 助 于 痰 清, 顾 主 张 痰 瘀 并 治, 分 消 其 势, 使 其 不 致 互 相 狼 狈 为 患 常 用 化 痰 抗 癌 祛 瘀 类 药 有 : 肿 节 风 石 打 穿 鬼 馒 头 八 月 札 鸡 血 藤 土 鳖 虫 桃 仁 莪 术 炙 水 蛭 冬 凌 草 鬼 箭 羽 三 七 王 不 留 行 炮 穿 山 甲 桃 仁 等 ; 肿 节 风 : 味 苦 辛, 性 平, 归 肝 心 两 经, 中 华 本 草 记 载 有 清 热 解 毒 凉 血, 活 血 消 斑 散 瘀, 祛 风, 除 湿 通 络 ; 本 药 可 入 血 凉 血 消 瘀, 入 气 化 湿 除 痰, 兼 可 抗 癌 解 毒, 为 治 [56] 疗 癌 病 痰 瘀 互 结 的 首 选 药 物 蒋 伟 哲 等 通 过 对 小 鼠 研 究 发 现 肿 节 风 片 具 有 明 显 的 抗 癌 病 和 增 强 非 特 异 性 免 疫 作 用 石 打 穿 : 味 辛 苦, 性 微 寒, 归 肝 脾 经, 活 血 化 瘀, 清 热 利 湿, 散 结 消 肿 ; 苏 州 本 产 药 材 : 治 噎 膈, 痰 饮 气 喘 即 可 活 血 化 瘀, 又 可 祛 痰, 消 肿 散 结, 周 老 临 床 常 用 于 [57] 癌 病 的 治 疗 Mark Shoemaker 等 通 过 对 十 二 种 中 草 药 的 体 外 抗 瘤 活 性 的 研 究 发 现, 石 见 穿 水 提 物 对 肺 癌 (A549 LLC) 胰 腺 癌 (Panc-1 Panc02) 前 列 腺 癌 (PC-3 LNCaP) 和 乳 腺 癌 (MCF-7 MCNeuA)8 种 细 胞 株 均 有 一 定 的 抑 制 作 用 鬼 馒 头 : 又 名 薜 荔 果, 甘 平, 归 胃 小 肠 经, 功 效 : 补 肾 固 精, 通 乳, 活 血 消 肿, 解 毒 ; 本 经 逢 源 : 治 一 切 风 癣 恶 疮, 为 利 水 活 血 通 乳 要 药 本 药 即 可 活 血 祛 瘀, 又 可 [58] 化 痰 利 水, 兼 可 抗 癌 解 毒, 为 周 老 治 疗 癌 病 痰 瘀 互 结 的 常 用 药 李 方 等 通 过 动 物 实 验, 研 究 了 薜 荔 果 多 糖 抗 癌 的 作 用, 结 果 薜 荔 果 籽 的 水 洗 黏 液 对 多 种 小 白 鼠 移 植 性 癌 瘤 的 有 较 明 显 的 抑 制 作 用 八 月 札 : 甘, 寒, 归 肝 胃 经, 舒 肝 理 气, 活 血 止 痛, 除 烦 利 尿, 崔 禹 锡 食 经 : 食 之 去 淡 ( 痰 ) 水, 止 赤 白 下 利, 即 可 化 痰 又 可 祛 瘀 5.3 化 痰 抗 癌 解 郁 法 周 老 认 为, 癌 病 的 发 生 发 展 一 般 都 经 历 了 从 无 形 到 有 形 的 演 变 过 程, 医 家 往 往 忽 视 了 气 郁 为 无 形 之 邪, 情 志 失 调 在 癌 病 的 产 生 过 程 中 发 挥 着 重 要 的 作 用, 故 周 老 提 出 疑 病 多 郁, 癌 病 的 治 疗 需 重 视 理 气 解 郁 正 如 明 代 邵 达 订 补 明 医 指 掌 曰 噎 膈, 多 起 于 忧 37

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 郁, 忧 郁 则 气 结 于 胸, 臆 而 生 痰, 久 则 痰 结 成 块, 胶 于 上 焦, 而 病 已 成 知 气 行 则 水 行, 气 机 不 畅, 可 导 致 水 液 代 谢 异 常, 形 成 痰 ; 痰 阻 于 内, 可 引 起 气 机 失 调, 痰 气 搏 结, 可 形 成 积 聚 ; 周 老 认 为 气 行 则 痰 行, 所 以 治 疗 痰 病 时 还 强 调 一 般 应 配 理 气 解 郁 药, 行 滞 开 郁, 条 达 气 机 常 用 理 气 解 郁 药 如 夏 枯 草 陈 皮 旋 复 花 八 月 札 路 路 通 天 仙 藤 砂 仁 柴 胡 制 香 附 郁 金 枳 壳 枳 实 川 楝 子 厚 朴 大 腹 皮 等 ; 其 中 路 路 通 天 仙 藤 的 配 伍 使 用 为 周 老 经 验 用 药 之 一, 两 者 合 用 能 通 行 十 二 经 宣 通 经 隧, 导 达 郁 滞, 具 行 气 活 血 疏 通 经 络 利 水 消 肿 之 功, 尤 宜 气 血 不 调 络 阻 水 停 之 病 证 夏 枯 草 : 性 寒, 味 甘 辛 微 苦, 具 有 清 泄 肝 火 散 结 消 肿 祛 痰 止 咳 清 热 解 毒 凉 血 止 血 的 功 效, 本 经 : 主 寒 热 瘰 疬 鼠 瘘 头 疮, 破 症, 散 瘿 结 气, 脚 肿 湿 痹 ; 生 草 药 性 备 要 : 去 痰 消 脓, 治 瘰 疬, 清 上 补 下, 去 眼 膜, 止 痛 即 可 化 痰 散 结, 有 可 理 气 [59] 解 郁, 兼 解 毒, 为 化 痰 抗 癌 解 郁 第 一 要 药 Lee 等 经 筛 选 证 明 : 夏 枯 草 中 所 含 的 熊 果 酸 及 其 衍 生 物 有 显 著 的 抗 肿 瘤 效 应 陈 皮 : 味 苦 辛, 性 温, 归 肺 脾 经, 苦 能 泄 能 燥, 辛 能 散, 温 能 和, 所 以 陈 皮 具 有 理 气 健 脾 燥 湿 化 痰 功 效 日 华 子 本 草 : 消 痰 止 咳, 破 癥 瘕 痃 癖 ; 现 代 研 究 发 现 陈 皮 提 取 物 在 体 内 对 小 鼠 移 植 性 肿 瘤 S 180,Heps 具 有 明 显 的 抑 制 作 用, 同 时 具 有 促 使 癌 细 胞 凋 亡 的 作 用 [60] 旋 复 花 : 味 苦 辛 咸 微 温, 归 肺 胃 大 肠 经, 降 气, 消 痰, 行 水, 止 呕, 该 品 苦 降 辛 开, 降 气 化 痰 而 平 喘 咳, 消 痰 行 水 而 除 痞 满, 神 农 本 草 经 : 主 结 气 胁 下 满, 惊 [61] 悸, 除 水, 去 五 脏 间 寒 热, 补 中, 下 气 魏 海 青 等 用 MTT 比 色 法, 检 测 低 中 高 个 剂 量 范 围 旋 覆 花 素 对 小 鼠 肝 癌 H 22 细 胞 株 小 鼠 肉 瘤 S 180 细 胞 株 人 肺 腺 癌 A549 细 胞 株 人 卵 巢 癌 SK-OV3 细 胞 株 及 人 宫 颈 癌 Hela 细 胞 株 的 细 胞 毒 性 作 用 结 果 表 明 旋 覆 花 素 具 有 抗 癌 作 用, 并 有 细 胞 株 选 择 性 5.4 化 痰 抗 癌 清 热 法 周 老 认 为, 气 之 与 火 本 属 一 源, 癌 病 痰 证 的 形 成 多 因 气 机 失 畅 所 致, 气 机 郁 滞, 郁 而 化 火, 火 盛 煎 熬 人 体 阴 液, 灼 津 为 痰, 痰 热 胶 结, 蕴 久 不 解 结 而 成 瘤 ; 或 在 癌 病 发 展 到 一 定 阶 段, 火 热 毒 邪 与 痰 壅 于 血 分, 搏 血 为 瘀, 瘀 久 化 热 ; 或 由 于 素 体 阳 旺, 气 火 偏 亢, 或 情 志 不 遂, 肝 郁 化 火, 或 五 志 过 极 化 火, 或 嗜 食 辛 辣, 内 生 燥 热, 或 肝 肾 阴 亏, 阴 虚 火 旺 等 原 因, 痰 毒 郁 而 化 热, 痰 毒 与 火 热 之 邪, 这 两 种 病 理 因 素 互 为 搏 结, 相 合 为 患 故 癌 病 患 者 常 可 见 发 热 疼 痛 口 干 痰 黄 咯 血 便 秘 舌 红 苔 黄 脉 数 等 热 毒 郁 结 证 候 如 仁 斋 直 指 附 遗 方 论 说 : 癌 者 上 高 下 深, 岩 穴 之 状, 颗 颗 累 垂, 热 毒 深 藏 周 老 认 为, 无 论 是 因 痰 生 热 或 是 因 热 而 生 痰, 治 疗 均 应 清 化, 用 药 时 要 避 免 过 于 温 燥, 以 免 助 火 生 痰 常 用 化 痰 抗 癌 清 热 药 有 : 白 花 蛇 舌 草 漏 芦 龙 葵 半 枝 莲 半 边 莲 七 叶 一 枝 花 猫 爪 草 露 蜂 房 大 青 叶 板 蓝 根 菝 葜 泽 漆 石 打 穿 蜀 羊 泉 藤 梨 根 夏 枯 草 红 豆 杉 山 豆 根 紫 草 蒲 公 英 苦 参 紫 花 地 丁 黄 芩 黄 连 黄 柏 虎 杖 龙 胆 草 土 茯 苓 等 38

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 白 花 蛇 舌 草 : 甘 苦 寒, 归 胃 大 肠 小 肠 经 功 能 清 热 解 毒, 消 痈 散 结, 利 尿 除 湿 泉 州 本 草 : 清 热 散 瘀, 消 痈 解 毒 治 痈 疽 疮 疡, 瘰 疬 又 能 清 肺 火, 泻 肺 热 治 肺 热 喘 促 嗽 逆 胸 闷 广 西 中 药 志 : 治 小 儿 疳 积, 毒 蛇 咬 伤, 癌 肿 常 用 于 各 种 癌 病, [62] 尤 多 用 于 消 化 道 及 淋 巴 肿 瘤 白 花 蛇 舌 草 中 的 多 种 成 分 具 有 抗 肿 瘤 活 性, 赵 浩 如 等 研 究 显 示, 白 花 蛇 舌 草 中 脱 脂 水 提 醇 沉 多 糖 可 显 著 抑 制 S 180 实 体 瘤 的 生 长, 且 抑 瘤 率 均 超 过 40% 漏 芦 : 味 微 咸, 性 寒, 有 小 毒 归 胃 大 肠 经 具 有 清 热 解 毒, 排 脓 消 肿, 消 痈, 下 乳, 舒 筋 通 脉 之 功 本 经 逢 原 : 漏 芦, 本 经 治 热 毒 恶 疮, 下 乳 汁, 以 其 能 利 窍 也, 为 消 毒 排 脓 杀 虫 要 药 盖 咸 能 软 坚, 寒 能 解 毒, 故 服 之 必 大 便 作 泻, 使 邪 从 下 而 出 也 [63] 可 用 于 各 种 癌 病 李 秀 荣 等 选 择 S 180 肉 瘤 移 植 瘤 动 物 模 型 和 H 22 肝 癌 移 植 瘤 动 物 模 型, 用 中 药 漏 芦 抽 提 剂 给 小 鼠 灌 胃, 连 续 10 天, 结 果 显 示, 漏 芦 抽 提 剂 可 有 效 减 低 肿 瘤 对 机 体 重 要 脏 器 的 损 伤, 保 护 机 体 免 疫 力, 增 加 荷 瘤 小 鼠 体 质 量 龙 葵 : 性 味 : 性 寒, 味 苦 微 甘 ; 有 小 毒 功 能 : 清 热 解 毒, 利 水 消 肿 滇 南 本 草 图 说 : 治 小 儿 风 邪, 热 症 惊 风, 化 痰 解 痉, 亦 治 痘 风 疮, 遍 身 风 痒 疔, 可 攻 能 散 叶 : [64] 洗 疮 季 宇 彬 等 研 究 了 龙 葵 碱 对 H 22 荷 瘤 小 鼠 癌 细 胞 封 闭 度 的 研 究, 结 果 显 示 龙 葵 碱 与 环 磷 酰 胺 均 可 明 显 降 低 H 22 小 鼠 肿 瘤 细 胞 膜 封 闭 度, 降 低 细 胞 膜 活 性, 最 终 可 能 导 致 癌 细 胞 的 解 体 和 死 亡 半 枝 莲 : 辛 苦 寒 ; 归 肺 肝 肾 经, 清 热 解 毒, 化 瘀 利 尿 ; 泉 州 本 草 : 清 热, [65] 解 毒, 法 风, 散 血, 行 气, 利 水, 通 络, 破 瘀, 止 痛 宋 高 臣 等 运 用 SP 免 疫 组 织 化 学 染 色 技 术 及 多 媒 体 彩 色 病 理 图 文 分 析 系 统 测 定 HepA 瘤 细 胞 中 Rb P16 基 因 蛋 白 的 表 达 量, 得 出 半 枝 莲 多 糖 可 通 过 升 高 抑 癌 基 因 Rb P16 的 蛋 白 表 达, 抑 制 HepA 瘤 细 胞 的 增 殖 5.5 化 痰 抗 癌 散 结 法 癌 病 古 称 石 瘕 岩, 多 为 有 形 之 物, 坚 硬 如 石 早 在 内 经 就 有 坚 者 削 之 结 者 散 之 等 治 则, 化 痰 抗 癌 散 结 法 是 专 为 癌 病 结 块 坚 硬 所 设, 是 使 用 同 时 具 有 化 痰 抗 癌 兼 软 坚 散 结 的 药 物 使 肿 块 软 化 缩 小 消 散 的 治 疗 方 法 周 老 常 用 的 化 痰 抗 癌 软 坚 散 结 山 慈 菇 僵 蚕 猫 爪 草 制 南 星 法 半 夏 煅 瓦 楞 子 牡 蛎 海 浮 石 夏 枯 草 海 藻 地 龙 白 芥 子 昆 布 海 蛤 壳 瓜 蒌 等 制 南 星 : 味 苦 辛, 性 温, 有 毒, 入 肺 肝 脾 经, 燥 湿 化 痰, 祛 风 定 惊, 消 痞 散 结, 消 肿 镇 痛 ; 开 宝 本 草 : 主 中 风, 麻 痹, 除 痰, 下 气, 破 坚 积, 消 痈 肿, 利 胸 隔, 散 血 堕 胎 现 代 研 究 发 现 生 南 星 中 的 D 一 甘 露 醇 结 晶 有 抑 癌 活 性, 另 外 体 外 实 验 表 明, 本 品 对 人 体 肺 癌 肝 癌 及 胃 癌 细 胞 有 直 接 杀 伤 或 抑 制 作 用 [66] 法 半 夏 : 辛 温 有 毒, 归 脾 胃 肺 经, 燥 湿 化 痰, 消 痞 散 结, 降 逆 止 呕, 外 用 消 肿 止 [67] 痛 ; 主 治 秘 要 : 燥 胃 湿, 祛 痰, 除 胸 中 痰 涎, 益 脾 胃 气, 消 肿 散 结 赵 永 娟 等 研 究 发 现 半 夏 多 糖 对 小 鼠 肉 瘤 (S 180 ) 小 鼠 肝 癌 (H 22 ) 小 鼠 艾 氏 腹 水 瘤 (EAC) 均 有 抑 制 作 用 (p<0.05), 其 机 制 与 抑 制 鼠 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 (PC12) 生 长 基 增 殖, 诱 导 人 神 经 母 瘤 细 胞 (SH- 39

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 SY5Y) PC12 细 胞 凋 亡 有 关 煅 瓦 楞 子 : 味 咸 软 坚, 消 顽 痰, 散 郁 结, 具 有 消 痰 化 瘀, 软 坚 散 结, 制 酸 止 痛 之 功, 医 林 集 要 : 去 一 切 痰 积, 血 积, 气 块, 破 症 瘕, 攻 瘰 疬 ; 日 用 本 草 : 消 痰 之 功 最 大, 凡 痰 膈 病 用 之 牡 蛎 : 咸 寒, 软 坚 散 结, 消 痞 化 痰, 本 草 纲 目 : 化 痰 软 坚, 清 热 除 湿, 止 心 脾 气 痛, 痢 下 赤 白 浊, 消 疝 瘕 积 块, 瘿 疾 结 核 ; 本 草 备 要 : 咸 以 软 坚 化 痰, 消 瘰 疠 结 核, [68] 老 血 疝 瘕 李 鹏 等 用 牡 蛎 提 取 成 分, 牡 蛎 天 然 活 性 肽 (BPO), 对 人 胃 癌 BGC-823 细 胞 凋 亡 的 生 物 学 效 应 及 其 对 胃 癌 细 胞 的 作 用 机 制 做 了 研 究 结 果 显 示, 牡 蛎 天 然 活 性 肽 (BPO) 能 有 效 抑 制 胃 癌 BGC-823 细 胞 增 殖 活 动, 出 现 亚 G1 期 细 胞, 细 胞 进 入 凋 亡 现 象 表 明 其 具 有 显 著 的 诱 导 凋 亡 作 用 5.6 化 痰 抗 癌 补 虚 法 医 宗 必 读 曰 : 积 之 成 者, 正 气 不 足 而 后 邪 气 踞 之, 周 老 认 为 正 气 亏 虚, 人 体 易 患 癌 病, 而 癌 瘤 一 旦 形 成 以 后, 吸 取 人 体 精 微 以 自 养, 致 使 机 体 气 血 阴 阳 亏 耗, 更 无 力 制 约 瘤 体 的 生 长, 形 成 恶 性 循 环 毒 易 耗 气 伤 津, 痰 易 困 阻 脾 胃, 因 此 周 老 认 为 癌 瘤 首 先 耗 伤 人 体 的 元 气 及 阴 津, 而 表 现 为 气 阴 两 伤, 临 床 可 见 神 疲 乏 力 口 干 舌 红 少 津 消 瘦 等 症 状, 尤 其 是 鼻 咽 癌 肺 癌 胃 癌 肾 癌 膀 胱 癌 等 ; 其 次 损 伤 人 体 的 脾 胃, 表 现 为 纳 差, 恶 心 呕 吐, 腹 胀 便 溏 等, 脾 胃 乃 后 天 之 本, 有 胃 气 则 生, 无 胃 气 则 死, 在 癌 病 的 治 疗 中, 当 始 终 注 意 顾 护 脾 胃, 以 保 生 化 之 源 不 竭, 脾 胃 不 败, 气 血 生 化 源 源 不 断, 是 积 极 治 疗 的 基 础, 也 为 治 疗 提 供 良 好 的 时 机 及 药 物 摄 入 的 有 效 途 径 扶 正 是 提 高 机 体 抗 癌 能 力 的 手 段, 以 冀 养 正 积 自 除, 通 过 扶 正 可 以 补 益 气 血, 调 理 阴 阳 脏 腑, 达 到 减 轻 痛 苦 延 长 生 存 时 间 带 瘤 生 存 的 目 的 形 不 足 者 温 之 以 气, 精 不 足 者 补 之 以 味, 周 老 常 用 的 化 痰 抗 癌 补 虚 药 有 : 太 子 参 南 沙 参 北 沙 参 麦 门 冬 仙 鹤 草 党 参 白 术 茯 苓 黄 芪 黄 精 枸 杞 子 首 乌 当 归 石 斛 地 黄 女 贞 子 墨 旱 莲 鳖 甲 龟 板 等 太 子 参 : 本 草 再 新 曰 : 味 甘 性 温 无 毒, 入 心 肺 脾 三 经, 主 治 气 虚 肺 燥, 补 脾 土, 消 水 肿, 化 痰 止 渴 现 代 研 究 发 现 太 子 参 总 提 取 物 能 明 显 对 抗 环 磷 酰 胺 (Cy) 所 致 的 胸 腺 脾 脏 的 重 量 减 轻, 并 增 加 胸 腺 DNA RNA 和 脾 脏 DNA 含 量 ; 对 Cy 所 致 T B 淋 巴 细 胞 转 化 功 能 低 下 白 细 胞 吞 噬 功 能 降 低 及 迟 发 型 超 敏 反 应 (DTH) 减 弱 均 有 明 显 对 抗 作 用, 并 能 增 加 外 周 血 白 细 胞 数 [69] 南 沙 参 : 甘 微 寒, 归 肺 胃 经, 养 阴 清 肺, 清 胃 生 津, 补 气, 化 痰 ; 现 代 研 究 发 现 南 沙 参 提 取 物 能 使 肝 癌 细 胞 表 面 膜 上 的 电 荷 向 正 常 方 向 转 化 沙 参 所 含 的 花 椒 毒 素 稀 释 至 l:10000 对 癌 瘤 的 抑 制 率 为 50%, 对 艾 氏 腹 水 癌 及 肉 瘤 抑 制 作 用 最 强 临 床 上 与 其 他 药 物 合 用 治 疗 各 种 癌 病, 如 甲 状 腺 癌 肺 癌 腮 腺 癌 白 血 病 绒 毛 膜 上 皮 癌 恶 性 葡 萄 胎 等 均 有 一 定 的 疗 效, 并 可 减 轻 化 疗 反 应 [70] 北 沙 参 : 味 甘 微 苦, 性 微 寒, 中 药 志 : 养 肺 阴, 清 肺 热, 祛 痰 止 咳 现 代 研 40

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 究 发 现 北 沙 参 的 正 己 烷 乙 醚 和 乙 酸 乙 酯 提 取 物, 在 体 内 具 有 抗 癌 作 用, 均 能 够 抑 制 佛 波 酯 引 起 的 32 Pi 渗 入 Hela 细 胞 的 磷 脂 中 其 主 要 活 性 成 分 为 呋 喃 香 豆 素, 其 中 欧 前 胡 素 和 异 欧 前 胡 素 ( 浓 度 为 50 µg/ml) 抑 制 活 性 最 强 [71] 麦 门 冬 : 药 性 论 : 治 热 毒, 止 烦 渴, 主 大 水 面 目 肢 节 浮 肿, 下 水 治 肺 痿 吐 脓, 主 泄 精 ; 名 医 别 录 : 疗 身 肿 目 黄, 心 下 支 满, 虚 劳 客 热, 口 干 烦 渴, 止 呕 吐, 愈 痿 蹶, 强 阴 益 精, 消 谷 调 中, 保 神, 定 肺 气, 安 五 脏, 令 人 肥 健 可 见 麦 门 冬 有 养 阴 消 肿 功 效 现 代 研 究 发 现 剂 量 为 10~40mg/kg 的 短 葶 山 麦 冬 皂 苷 C 腹 腔 注 射 对 艾 氏 腹 水 癌 有 抑 瘤 活 性, 剂 量 为 20mg/kg 时, 腹 腔 或 皮 下 注 射 均 对 S 180 肉 瘤 有 抑 瘤 活 性, 而 剂 量 为 10mg/kg 时 即 可 对 抗 由 60 Co-V 射 线 照 射 引 起 的 白 细 胞 下 降 [72] 周 老 善 于 将 太 子 参 南 沙 参 北 沙 参 麦 门 冬 四 药 合 用, 具 有 化 痰 抗 癌 而 不 伤 正 之 功 5.7 复 方 大 法 周 老 认 为, 癌 病 的 病 因 既 有 外 感 六 淫 内 伤 七 情 饮 食 劳 倦 等 因 素 外, 还 有 发 病 后 体 内 的 病 理 产 物 作 为 第 二 病 因, 如 毒 瘀 热 痰 湿 等 对 人 体 的 进 一 步 损 害 以 上 种 种 均 可 导 致 脏 腑 气 血 阴 阳 功 能 的 失 调, 正 气 亏 虚, 气 郁 血 瘀 痰 饮 热 毒 邪 等 相 互 搏 结, 留 滞 不 去, 日 久 引 发 癌 病 治 疗 上 当 崇 医 宗 必 读 积 聚 初 中 末 之 基 本 准 则 : 初 者, 病 邪 初 起, 正 气 尚 强, 邪 气 尚 浅, 则 任 受 攻 ; 中 者, 受 病 渐 久, 邪 气 较 深, 正 气 较 弱, 任 受 且 攻 且 补 ; 末 者, 病 魔 经 久 邪 气 侵 凌, 正 气 消 残, 则 任 受 补 初 期, 正 虚 不 显 时, 以 抗 癌 解 毒 配 合 化 痰 软 坚 逐 瘀 散 结 为 主 ; 中 期, 兼 有 脏 腑 功 能 失 调 时, 可 适 当 伍 入 调 理 脏 腑 功 能 之 品 ; 晚 期, 正 虚 明 显 者, 则 以 补 益 气 血 阴 阳 为 主, 兼 顾 抗 癌 解 毒 化 痰 软 坚 散 瘀 消 肿 在 抗 癌 复 方 中, 抗 癌 解 毒 药 与 逐 瘀 消 痰 软 坚 药 的 选 用, 应 视 病 情 而 辨 证 择 药, 如 热 毒 甚 者, 当 选 白 花 蛇 舌 草 山 慈 菇 漏 芦 ; 瘀 毒 重 者, 当 用 炙 蜈 蚣 ; 痰 毒 剧 者, 用 制 南 星 炙 僵 蚕 等 ; 病 以 血 分 瘀 阻 为 主 者, 可 逐 瘀 为 先, 伍 用 炙 水 蛭 莪 术 炮 穿 山 甲 桃 仁 ; 兼 气 分 者, 可 配 用 八 月 扎 路 路 通 ; 肿 著 者, 配 王 不 留 行 海 藻 等 又 因 痰 瘀 的 生 成, 实 缘 五 脏 功 能 之 失 调 津 血 不 归 正 化 变 异 而 成 故 周 老 还 强 调 调 整 五 脏 功 能, 扶 正 补 虚, 则 痰 瘀 自 消, 所 谓 : 不 治 痰 而 痰 化 不 治 瘀 而 瘀 祛 是 也 此 外, 痰 瘀 是 津 血 停 聚 所 成, 津 血 赖 气 化 以 宣 通, 故 痰 瘀 病 变 又 与 气 滞 密 切 关, 此 即 气 滞 则 血 瘀 痰 结 因 气 行 则 痰 行 气 行 则 血 行 所 以 治 疗 痰 瘀 同 病, 周 老 还 强 调 一 般 应 配 理 气 药, 行 滞 开 郁, 条 达 气 机, 以 助 化 痰 祛 瘀 药 发 挥 效 应 周 老 认 为, 癌 病 的 病 机 错 综 复 杂, 多 为 复 合 病 机, 毒 蕴 痰 凝 血 瘀 气 郁 邪 热 正 虚 等 几 种 证 候 兼 夹 并 存, 往 往 多 脏 同 病, 虚 实 并 见 根 据 发 病 脏 腑 经 络 部 位 的 不 同, 病 因 病 机 亦 各 有 偏 重, 如 肺 癌 食 管 癌 偏 重 痰 瘀 阻 滞, 胃 癌 肠 癌 偏 重 痰 湿 蕴 结, 淋 巴 癌 血 癌 偏 重 瘀 热 等 5.8 辨 病 选 药 周 老 治 疗 癌 病 在 辨 证 选 药 同 时 强 调 辨 病 选 药, 如 治 疗 肺 癌 常 用 的 药 物 为 山 慈 菇 猫 爪 草 露 蜂 房 泽 漆 白 花 蛇 舌 草 等 ; 治 疗 胃 癌 常 用 的 药 物 为 仙 鹤 草 山 慈 菇 白 花 蛇 舌 草 41

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 肿 节 风 炙 刺 猬 皮 石 打 穿 八 月 扎 等 ; 治 疗 肠 癌 常 用 的 药 物 为 仙 鹤 草 薏 苡 仁 白 花 蛇 舌 草 山 慈 菇 等 ; 治 疗 肝 癌 常 用 的 药 物 为 半 枝 莲 白 花 蛇 舌 草 仙 鹤 草 山 慈 菇 漏 芦 白 毛 夏 枯 草 莪 术 等 ; 治 疗 乳 腺 癌 用 漏 芦 天 冬 白 毛 夏 枯 草 菝 葜 王 不 留 行 炮 山 甲 ; 治 疗 膀 胱 癌 用 黄 柏 土 茯 苓 石 上 柏 ; 治 疗 鼻 咽 癌 选 山 豆 根 马 勃 玄 参 等 6. 病 案 举 例 6.1 脑 瘤 夏 某, 女,11 岁, 脑 脊 索 瘤,2009 年 04 月 01 日 初 诊 患 者 2 年 来 出 现 癫 痫 样 大 发 作 5 次, 发 时 神 志 不 淸, 咬 牙 抽 搐, 并 有 呕 吐, 约 4 5 分 钟 后 稳 定,10 多 分 钟 后 意 识 转 清 用 脑 作 业 时 头 昏 发 胀, 视 力 下 降, 视 物 模 糊, 食 纳 二 便 正 常 苔 黄 薄 腻 质 红, 脉 细 滑 头 部 MRI: 斜 坡 及 蝶 窦 内 异 常 信 号 占 位, 多 考 虑 脊 索 瘤, 骨 源 性 肿 瘤 不 除 外 (2009-3-9 华 中 科 技 大 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 ) 脑 电 图 ( 一 ) 辨 证 : 肝 肾 亏 虚, 内 风 夹 痰, 瘀 阻 清 空 处 方 : 制 白 附 子 10 克, 制 南 星 10 克, 炙 僵 蚕 10 克, 炙 全 蝎 5 克, 白 薇 12 克, 泽 兰 泻 各 12 克, 天 麻 10 克, 炮 山 甲 6 克 ( 先 煎 ), 大 生 地 12 克, 石 斛 10 克, 丹 参 12 克, 白 毛 夏 枯 草 10 克, 泽 漆 10 克, 广 地 龙 10 克, 葛 根 10 克, 知 母 6 克 14 剂, 水 煎 服 2009 年 04 月 29 日 二 诊 药 后 尚 平, 低 座 位 时 起 立 头 晕, 活 动 过 量 后 两 膝 酸 痛, 苔 脉 如 前 处 方 :2009 年 04 月 01 日 方 加 鸡 血 藤 15 克, 制 黄 精 10 克 28 剂, 水 煎 服, 守 法 观 察 2009 年 05 月 27 日 三 诊 近 来 癫 痫 未 发, 头 晕 头 痛 减 轻, 寐 醒 喷 嚏 鼻 塞, 食 纳 知 味, 近 月 月 经 2 潮, 量 偏 多 舌 苔 薄 黄 腻 尖 边 红, 脉 细 滑 处 方 :2009 年 04 月 01 日 方 去 炮 山 甲, 加 川 芎 10 克, 生 黄 芪 15 克, 苍 耳 草 15 克, 鸡 血 藤 10 克, 制 黄 精 10 克 28 剂 患 者 每 月 按 期 复 诊, 癫 痫 未 见 发 作, 治 疗 在 2009 年 04 月 01 日 方 基 础 上 随 症 加 减 2010 年 01 月 06 日 四 诊 癫 痫 稳 定 近 1 年 不 发, 头 无 昏 痛, 但 小 便 较 频, 头 额 痤 疮 仍 多, 刺 痒, 时 见 脓 点, 二 便 尚 调, 口 干, 经 潮 正 常 苔 黄 薄 腻 质 红 有 芒 刺, 脉 细 处 方 :2009 年 04 月 01 日 加 炙 女 贞 子 10 克, 旱 莲 草 10 克, 天 葵 子 15 克, 地 肤 子 15 克, 石 菖 蒲 12 克, 土 茯 冬 25 克 50 剂, 水 煎 服 按 : 本 例 患 者 原 发 病 为 脑 脊 索 瘤, 以 癫 痫 频 繁 发 作 为 主 要 临 床 表 现 癫 痫 相 当 于 中 医 学 的 痫 病, 俗 称 羊 痫 风, 又 称 痫 证 癫 疾 本 病 病 位 在 脑, 主 要 病 机 为 脏 腑 功 能 失 调, 风 痰 瘀 血 蒙 蔽 清 窍, 扰 乱 神 明, 病 情 迁 延 顽 固 病 理 性 质 为 本 虚 标 实 内 经 称 本 病 为 胎 病, 由 此 可 见, 癫 痫 的 发 生 与 先 天 不 足 有 关 周 老 根 据 临 床 表 现 结 合 舌 脉 辨 证 为 : 肝 肾 亏 虚, 内 风 夹 痰, 瘀 阻 清 空 以 牵 正 散, 白 薇 煎 为 主 方 加 减 化 裁 牵 正 散 出 自 42

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 杨 氏 家 藏 方, 功 能 祛 风 化 痰 通 络 ; 白 薇 煎 源 自 春 脚 集, 功 能 透 邪 祛 瘀, 通 行 血 络 两 方 相 配, 辅 以 天 麻, 制 南 星, 丹 参, 广 地 龙, 针 对 风 痰 瘀 三 个 病 理 因 素, 起 到 了 祛 邪 通 络 的 作 用 同 时 配 伍 大 生 地, 川 石 斛, 知 母 养 肝 肾 不 足 白 毛 夏 枯 草 泽 漆 为 周 老 针 对 脑 瘤 辨 病 用 药 葛 根 升 清, 引 药 上 行 在 治 疗 过 程 中 患 者 曾 出 现 月 经 量 多, 去 炮 山 甲 ; 面 部 座 疮, 加 用 天 葵 子 地 肤 子 土 茯 苓 ; 全 方 标 本 兼 顾, 辨 证 辨 病 相 结 合, 药 物 组 合 有 序, 随 访 一 年 癫 痫 未 见 发 作, 治 疗 有 效 6.2 鼻 咽 癌 张 某, 男,65 岁 1999 年 10 月 22 日 初 诊 : 患 者 左 侧 颜 面 麻 木 2 年, 肿 瘤 医 院 诊 为 鼻 咽 癌, 未 接 受 化 疗, 间 有 头 昏 头 痛, 目 睛 疼 痛, 左 侧 鼻 翼 麻 木, 左 侧 舌 边 麻 木, 耳 鸣, 苔 黄 薄 腻, 质 暗, 脉 细 滑 辨 证 : 热 毒 痰 瘀 互 结, 清 阳 失 用 处 方 : 制 白 附 子 10 克, 制 南 星 10 克, 僵 蚕 10 克, 蜈 蚣 3 条, 露 蜂 房 10 克, 川 楝 子 10 克, 白 薇 15 克, 水 蛭 4 克, 蟾 皮 3 克, 山 豆 根 6 克 漏 芦 12 克, 山 慈 菇 15 克, 天 花 粉 15 克, 龙 葵 20 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 天 门 冬 12 克, 玄 参 12 克 另 配 合 服 复 方 马 钱 子 胶 囊 每 次 0.3 克, 每 天 2 次 1999 年 10 月 29 日 二 诊 左 颜 面 麻 木 略 减, 鼻 麻 稍 轻, 右 耳 鸣 响 略 减, 头 昏 头 痛 基 本 缓 解, 食 纳 尚 可, 二 便 正 常, 苔 黄 薄 腻 质 暗 红, 脉 细 滑 辨 证 : 风 痰 热 毒 瘀 阻 清 空 处 方 : 原 方 加 石 斛 12 克, 川 芎 10 克, 白 毛 夏 枯 草 12 克, 去 龙 葵 2000 年 01 月 04 日 三 诊 患 者 鼻 咽 癌 经 治 以 来, 左 侧 鼻 翼 麻 木 减 轻, 目 睛 胀 痛 减 轻, 颜 面 仍 麻, 程 度 亦 轻, 口 稍 干, 苔 淡 黄 质 暗 红, 脉 细 滑 辨 证 : 热 毒 伤 阴, 痰 瘀 阻 窍 处 方 : 炙 白 附 子 10 克, 制 南 星 10 克, 僵 蚕 10 克, 炙 全 蝎 5 克, 露 蜂 房 10 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 山 慈 菇 25 克, 山 豆 根 6 克, 炒 蒲 黄 10 克, 炙 水 蛭 3 克, 枸 杞 子 12 克, 漏 芦 10 克, 天 冬 12 克, 天 花 粉 15 克, 蛇 舌 草 20 克, 玄 参 12 克, 炙 蟾 皮 3 克 2000 年 02 月 25 日 四 诊 患 者 左 侧 鼻 翼 前 及 面 部 麻 木 减 轻, 头 昏 减 轻, 左 眼 眶 时 有 胀 痛, 苔 薄 腻 质 暗 红, 脉 细 兼 滑 仍 拟 痰 瘀 互 结 治 疗 处 方 : 制 白 附 子 10 克, 制 南 星 10 克, 炙 僵 蚕 10 克, 炙 全 蝎 5 克, 露 蜂 房 10 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 山 慈 菇 15 克, 生 蒲 黄 10 克, 炙 水 蛭 3 克, 炙 蟾 皮 3 克, 漏 芦 12 克, 山 豆 根 6 克, 天 花 粉 15 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 泽 漆 10 克, 枸 杞 子 12 克, 复 方 马 钱 子 胶 囊 每 次 0.3 克, 每 天 2 次 2000 年 3 月 21 日 五 诊 : 43

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 左 侧 鼻 翼 麻 减 不 尽, 颜 面 肌 肤 感 觉 迟 钝, 口 干, 苔 黄 中 后 腻, 左 侧 有 块 状 垢 苔, 质 暗 红, 脉 细 滑 热 毒 痰 瘀 上 蒙, 清 阳 不 展 原 方 加 天 麻 10 克, 葛 根 10 克, 川 芎 10 克 2000 年 05 月 19 日 六 诊 患 者 鼻 咽 癌 服 中 药 以 来, 颜 面 麻 木 感 减 轻, 鼻 翼 稍 麻, 头 不 痛, 食 纳 知 味, 咳 嗽 多 痰, 苔 黄 厚 腻 质 暗, 脉 细 滑 辨 证 : 痰 瘀 上 蒙 处 方 : 制 白 附 子 10 克, 制 南 星 10 克, 炙 僵 蚕 10 克, 炙 全 蝎 5 克, 露 蜂 房 10 克, 蜈 蚣 3 条, 山 慈 菇 15 克, 生 蒲 黄 10 克, 炙 水 蛭 3 克, 炙 蟾 皮 3 克, 泽 漆 15 克, 天 门 冬 麦 门 冬 各 10 克, 山 豆 根 6 克, 漏 芦 12 克, 天 花 粉 12 克, 枸 杞 子 10 克 复 方 马 钱 子 胶 囊 每 次 0.3 克, 每 天 2 次 按 : 患 者 确 诊 为 鼻 咽 癌 2 年, 拒 绝 化 疗 就 诊 时 以 头 昏 头 痛, 目 睛 疼 痛, 左 侧 颜 面 麻 木 为 主 症 头 为 清 阳 之 府, 若 脏 腑 气 机 平 和, 气 血 荣 养 髓 海, 则 神 清 目 爽 若 热 毒 痰 瘀 互 结, 肝 阳 夹 风 上 扰, 清 阳 失 用, 即 有 头 昏 目 胀, 头 面 麻 木 治 方 选 用 牵 正 散 加 味, 以 制 白 附 子 制 南 星 炙 僵 蚕 天 麻 祛 风 化 痰 通 络 ; 以 炙 全 蝎 蜈 蚣 水 蛭 生 蒲 黄 川 芎 川 楝 子 理 气 化 瘀 通 络 止 痛 ; 天 冬 麦 冬 天 花 粉 枸 杞 子 养 阴 生 津 ; 蟾 皮 龙 葵 蛇 舌 草 露 蜂 房 泽 漆 山 慈 菇 抗 癌 解 毒 配 合 复 方 马 钱 子 胶 囊 以 抗 癌 解 毒, 止 痛 通 络 经 治 疗 临 床 症 状 有 很 大 改 善, 治 效 良 好 6.3 甲 状 腺 癌 淋 巴 转 移 高 某 某, 男,34 岁,2008 年 5 月 29 日 初 诊 患 者 近 月 来 发 现 右 颈 部 淋 巴 结 多 处 肿 大 成 串,B 超 示 : 甲 状 腺 肿 块, 病 理 活 检 为 : 淋 巴 转 移 性 腺 癌 目 前 已 住 院 化 疗 2 个 疗 程, 淋 巴 结 未 有 缩 小, 且 副 反 应 剧 烈, 患 者 因 惧 怕 手 术, 特 来 周 老 处 求 治 刻 诊 : 右 颈 部 淋 巴 结 肿 大, 有 胀 痛 感, 右 腋 下 胀, 舌 根 部 肿 痛 不 适, 咽 暗 红 充 血, 咽 部 窒 塞, 声 音 沙 哑, 偶 有 胸 闷 舌 苔 黄 质 红, 脉 细 滑 辨 证 : 痰 热 瘀 毒 互 结, 肝 失 疏 泄, 阴 伤 气 耗 治 当 清 热 解 毒, 化 痰 祛 瘀, 疏 肝 散 结 处 方 : 醋 柴 胡 5 克, 炙 鳖 甲 15 克 ( 先 煎 ), 炮 山 甲 10 克 ( 先 煎 ), 地 鳖 虫 5 克, 桃 仁 10 克, 山 慈 菇 15 克, 制 南 星 15 克, 猫 爪 草 25 克, 漏 芦 15 克, 白 毛 夏 枯 草 15 克, 炙 僵 蚕 10 克, 泽 漆 15 克, 牡 蛎 25 克 ( 先 煎 ), 海 藻 10 克, 玄 参 10 克, 炙 蜈 蚣 3 克, 守 宫 3 克, 南 沙 参 北 沙 参 各 10 克, 天 门 冬 麦 冬 各 10 克, 天 花 粉 10 克, 生 黄 芪 15 克, 龙 葵 20 克, 半 枝 莲 20 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 八 月 札 12 克, 炒 白 芥 子 10 克, 路 路 通 10 克, 青 皮 10 克, 皂 角 刺 6 克 14 剂 每 日 1 剂, 水 煎, 分 2 次 服 2008 年 6 月 12 日 二 诊 声 音 沙 哑 好 转, 淋 巴 结 肿 痛 减 轻, 但 有 触 痛, 因 肿 块 多 发, 咽 仍 有 塞 感, 时 有 咯 痰, 舌 根 肿 痛 不 适, 胸 不 闷, 二 便 正 常, 舌 苔 黄 薄 腻 质 暗 红, 脉 小 弦 滑 原 方 去 白 芥 子, 加 大 贝 母 10 克 山 豆 根 6 克 蚤 休 10 克 知 母 10 克 继 服 14 剂 每 日 1 44

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 剂, 水 煎, 分 2 次 服 后 仍 以 上 方 为 基 础 进 行 加 减, 先 后 佐 加 肿 节 风 20 克 法 半 夏 10 克 露 蜂 房 10 克 凤 凰 衣 6 克 服 药 半 年 余, 症 情 平 稳, 未 有 加 重 趋 势, 2008 年 12 月 8 日 三 诊 患 者 查 右 颈 部 淋 巴 结 基 本 消 失, 手 触 可 及 单 个 结 节, 基 本 不 痛, 声 音 嘶 哑 明 显 好 转, 但 欠 响 亮, 受 凉 后 两 肩 臂 会 感 酸 痛 不 麻, 咽 中 有 痰 嘱 患 者 注 意 保 暖, 继 续 服 药 巩 固 疗 效 按 : 本 案 为 甲 状 腺 癌 并 见 淋 巴 结 转 移, 周 老 通 过 详 细 的 问 诊, 当 即 诊 断 其 病 机 为 痰 热 瘀 毒 互 结, 肝 失 疏 泄, 阴 伤 气 耗, 治 疗 予 以 清 热 解 毒, 化 痰 祛 瘀, 软 坚 散 结 等 抗 癌 祛 毒 之 法 为 主, 针 对 癌 毒 易 耗 气 伤 阴 的 病 理 趋 向, 佐 以 益 气 养 阴 法 初 诊 药 方 服 完, 即 见 声 音 嘶 哑 好 转 肿 块 肿 痛 减 轻 等 效 果, 真 可 谓 效 如 桴 鼓 服 药 半 年 余, 肿 块 基 本 消 失, 疗 效 无 可 厚 非 初 诊 处 方 药 味 数 就 达 32 味 之 多, 直 至 病 人 最 后 来 诊, 用 药 味 总 数 达 40 之 多 一 般 人 看 来, 该 方 药 味 繁 多, 杂 乱 无 章, 其 实 这 正 是 周 老 复 法 大 方 的 体 现 本 方 以 祛 邪 为 主, 以 抗 癌 解 毒 为 总 纲, 分 别 以 山 慈 菇 泽 漆 漏 芦 法 半 夏 制 南 星 牡 蛎 炒 白 芥 子 大 贝 母 海 藻 皂 角 刺 化 痰 软 坚 散 结 以 消 癌 ; 白 毛 夏 枯 草 龙 葵 白 花 蛇 舌 草 肿 节 风 漏 芦 猫 爪 草 半 枝 莲 清 热 解 毒 以 消 癌 ; 炮 山 甲 地 鳖 虫 桃 仁 活 血 化 瘀 以 消 癌 ; 炙 蜈 蚣 炙 僵 蚕 露 蜂 房 守 宫 等 虫 类 药 以 毒 攻 毒 以 消 癌 ; 以 上 4 类 正 好 针 对 周 老 病 机 归 纳 中 的 痰 热 瘀 毒 4 个 病 机 证 素, 可 谓 有 的 放 矢, 匠 心 独 运 患 者 咽 喉 不 利, 声 音 嘶 哑, 周 老 则 加 用 蚤 休 山 豆 根 凤 凰 衣 以 消 肿 利 咽, 这 三 味 药 同 样 具 有 清 热 解 毒 之 功 以 上 诸 药 经 现 代 药 理 研 究 证 实 大 多 含 有 抗 癌 成 分 玄 参 天 花 粉 炙 鳖 甲 养 阴 清 热, 还 能 软 坚 散 结 消 肿, 而 玄 参 为 周 老 爱 用 之 利 咽 要 药, 李 时 珍 在 本 草 纲 目 中 云 : 玄 参, 滋 阴 降 火, 解 斑 毒, 利 咽 喉, 通 小 便 血 滞, 可 谓 一 药 多 功, 一 举 多 得 天 冬 麦 冬 南 沙 参 北 沙 参 生 黄 芪 知 母 益 气 养 阴, 以 扶 助 正 气 癌 症 病 人 正 气 虚 弱, 补 气 容 易 壅 滞 气 机, 故 周 老 以 醋 柴 胡 八 月 札 青 皮 疏 肝 理 气, 肝 气 条 达, 则 胃 气 和, 纳 食 馨, 避 免 使 用 健 胃 消 食 药, 可 谓 用 心 良 苦 路 路 通 为 引 经 药, 大 能 通 十 二 经 穴, 主 要 针 对 患 者 腋 胀 而 用 纵 观 全 方, 虽 然 药 味 较 多, 但 井 然 有 序, 各 司 其 功, 故 收 效 显 著 6.4 食 道 癌 孙 某, 男,50 岁,2009 年 6 月 4 日 初 诊 患 者 两 月 前 饮 食 梗 塞 不 舒, 胃 镜 查 为 食 道 癌, 位 于 食 道 中 段, 距 门 齿 29cm 处, 大 小 1.5 l.3cm, 蕈 伞 型,09 年 5 月 4 日 手 术, 病 理 高 分 化 鳞 癌, 自 觉 胸 闷 气 短, 右 侧 卧 反 流 吐 食, 酸 味 不 重, 进 餐 食 道 有 梗 塞 感, 大 小 便 调 畅, 苔 中 黄 腻 质 暗 衬 紫, 脉 细 滑 辨 证 : 痰 气 瘀 阻, 胃 失 和 降, 津 气 两 伤 治 法 : 化 痰 散 瘀, 和 胃 降 逆, 益 气 养 阴 处 方 : 旋 覆 花 5 克 ( 包 ), 代 赭 石 25 克, 法 夏 12 克, 公 丁 香 5 克, 川 连 4 克, 太 子 参 10 克, 北 沙 参 10 克, 麦 冬 10 克, 藿 香 10 克, 苏 叶 10 克, 吴 茱 萸 3 克, 锻 瓦 楞 子 25 克, 45

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 炙 刺 猬 皮 15 克, 泽 漆 15 克, 仙 鹤 草 15 克, 陈 皮 6 克, 竹 茹 6 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 石 打 穿 20 克, 半 枝 莲 20 克, 失 笑 散 10 克 ( 包 ), 茜 草 根 10 克, 炙 鸡 金 10 克, 炒 六 曲 10 克 2009 年 6 月 19 日 复 诊 患 者 食 道 梗 塞 感 较 前 减 轻, 右 侧 卧 位 泛 酸, 稍 觉 胸 闷, 遂 继 续 守 法 进 退 按 语 : 周 老 认 为 食 道 癌 的 主 要 病 机 为 气 阴 两 伤, 痰 气 瘀 阻, 胃 失 和 降, 治 疗 当 化 痰 散 瘀, 益 气 养 阴, 和 胃 降 逆 此 案 取 痰 气 瘀 阻, 胃 失 和 降, 津 气 两 伤 之 证 为 例, 方 中 旋 覆 花 代 赭 石 法 半 夏 太 子 参 配 伍, 取 旋 覆 代 赭 汤 之 意 降 逆 化 痰 ; 陈 皮 竹 茹 太 子 参 配 伍, 寓 有 橘 皮 竹 茹 汤 之 意, 取 其 益 气 和 胃 之 功 : 黄 连 吴 茱 萸 泄 肝 和 胃 ; 丁 香 瓦 楞 子 紫 苏 叶 藿 香 莱 菔 子 加 强 和 胃 降 逆 之 功 ; 失 笑 散 刺 猬 皮 瓦 楞 子 茜 草 根 活 血 化 瘀 ; 炙 刺 猬 皮 泽 漆 仙 鹤 草 蛇 舌 草 石 打 穿 半 枝 莲 抗 癌 解 毒 6.5 胃 癌 陶 某 某, 男,71 岁,2007 年 5 月 18 日 初 诊 患 者 于 2007 年 2 月 行 贲 门 癌 切 除 及 胃 食 管 吻 合 术, 病 理 诊 断 为 腺 癌, 淋 巴 结 见 癌 转 移 1999 年 曾 行 右 髌 骨 巨 细 胞 瘤 手 术 此 次 术 后 化 疗 2 疗 程 发 病 前 情 绪 悲 伤 忧 郁, 诱 致 呕 血, 至 医 院 检 查 发 现 贲 门 病 变 目 前 饮 食 有 时 梗 塞 不 下, 吞 咽 不 畅, 进 食 面 条 米 饭 馒 头 有 噎 塞 感, 口 干 不 显, 苔 黄 薄 腻, 质 偏 红, 脉 小 弦 滑 辨 证 : 痰 气 瘀 阻, 胃 热 津 伤, 通 降 失 司 处 方 : 南 沙 参 北 沙 参 各 10 克, 麦 冬 10 克, 太 子 参 10 克, 法 半 夏 10 克, 煅 瓦 楞 子 20 克, 泽 漆 12 克, 山 慈 菇 12 克, 八 月 札 12 克, 公 丁 香 5 克, 丹 参 12 克, 失 笑 散 10 克 ( 包 ), 肿 节 风 20 克, 石 打 穿 20 克, 急 性 子 10 克, 仙 鹤 草 15 克, 炙 刺 猬 皮 15 克, 独 角 蜣 螂 2 只, 守 宫 5 克 14 剂, 水 煎 服, 每 日 1 剂, 分 2 次 服 患 者 自 行 连 用 40 剂 2007 年 06 月 29 日 二 诊 药 后 咽 喉 窒 塞 感 减 轻, 饮 食 梗 塞 感 好 转, 脘 痞 气 逆, 胃 胀, 气 窜, 大 便 正 常, 苔 中 部 薄 黄, 质 暗 红, 脉 小 弦 滑 处 方 : 守 方 加 减, 上 方 加 藿 香 苏 叶 桔 梗 各 10 克, 制 香 附 10 克, 黄 连 3 克, 鸡 血 藤 15 克, 威 灵 仙 12 克 煎 服 法 同 上 2007 年 08 月 24 日 三 诊 饮 食 吞 咽 顺 利, 无 梗 塞 感, 胃 胀, 气 逆, 夜 半 咽 痒 不 舒, 化 疗 已 5 疗 程, 白 细 胞 低 下, 大 便 正 常 苔 中 黄 腻, 质 暗 有 紫 气, 脉 小 滑 处 方 : 初 诊 方 加 黄 连 3 克, 吴 茱 萸 3 克, 藿 香 10 克, 苏 叶 10 克, 威 灵 仙 15 克, 鸡 血 藤 20 克, 代 赭 石 20 克, 炙 女 贞 子 10 克, 生 地 榆 10 克 煎 服 法 同 上 该 患 者 经 持 续 治 疗, 症 状 逐 渐 改 善, 病 情 稳 定, 基 本 守 原 法 施 治, 根 据 出 现 的 兼 夹 症 状, 加 减 调 理 现 纳 食 如 常, 无 明 显 不 适, 精 神 状 态 良 好, 仍 间 断 复 诊 按 : 此 案 在 攻 邪 方 面, 融 行 气 化 痰 消 瘀 攻 毒 于 一 炉 如 方 中 八 月 札 丁 香 行 气, 法 半 夏 煅 瓦 楞 子 山 慈 菇 泽 漆 化 痰 其 中 法 半 夏 煅 瓦 楞 子 为 常 用 化 痰 药, 四 川 中 46

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 药 志 载 泽 漆 : 治 一 切 恶 毒 梅 疮, 本 草 正 义 言 : 山 慈 菇 散 坚 消 结, 化 痰 解 毒, 其 力 颇 峻, 为 周 仲 瑛 教 授 所 常 用 胃 癌 从 形 成 到 发 展, 一 般 病 程 较 长, 往 往 引 起 人 体 脏 腑 经 络 气 血 的 瘀 滞, 即 久 病 入 血, 故 周 仲 瑛 教 授 在 方 中 先 后 用 丹 参 失 笑 散 鸡 血 藤 活 血 化 瘀, 石 打 穿 急 性 子 威 灵 仙 祛 瘀 解 毒, 其 中 石 打 穿 味 苦 辛 平 入 肺 脏, 穿 肠 穿 胃 能 攻 坚, 噎 嗝 饮 之 痰 立 化, 津 咽 平 复 功 最 先, 药 镜 拾 遗 赋 急 性 子 其 性 急 数, 故 能 透 骨 软 坚, 本 草 纲 目 载 威 灵 仙 能 宣 通 五 脏, 去 腹 内 冷 气, 心 膈 痰 水 之 积, 瘕 痃 癖 气 块, 并 酌 加 炙 刺 猬 皮 独 角 蜣 螂 守 宫 等 虫 类 药, 该 3 味 药 均 为 血 肉 有 情 之 品, 走 串 善 行, 无 处 不 到, 属 祛 瘀 之 重 剂, 性 猛 效 捷 周 仲 瑛 教 授 认 为 独 角 蜣 螂 有 较 强 的 通 关 散 结 行 滞 通 便 作 用, 对 消 化 道 癌 病 有 梗 阻 不 通 症 状 者 有 较 好 疗 效 由 于 正 气 不 足 是 癌 病 病 变 过 程 中 的 一 个 重 要 方 面, 所 以 扶 正 治 疗 也 是 复 法 大 方 的 重 要 组 成 部 分 肿 瘤 患 者 正 气 不 足 最 多 见 者 为 气 阴 两 伤, 盖 因 为 癌 毒 耗 损 正 气 自 养, 首 伤 气 阴, 气 滞 痰 瘀 等 郁 结 日 久 亦 每 易 化 热 伤 阴, 另 外 西 医 之 化 疗 也 是 一 种 以 毒 攻 毒 之 法, 伤 阴 尤 速, 因 而 周 仲 瑛 教 授 在 扶 正 法 中 以 益 气 养 阴 法 最 为 常 用 该 患 者 表 现 为 气 阴 不 足, 故 以 补 护 气 阴 为 主, 药 选 沙 参 麦 冬 汤 之 君 药 养 阴 和 胃, 又 加 太 子 参 仙 鹤 草 健 脾 补 气, 太 子 参 与 半 夏 相 合 尚 有 大 半 夏 汤 之 意 患 者 3 诊 时 胃 胀 气 逆 明 显, 故 加 藿 香 苏 叶 理 气 和 胃, 左 金 丸 调 理 肝 脾, 代 赭 石 重 镇 降 逆 患 者 因 化 疗 白 细 胞 低 下, 故 加 炙 女 贞 子 生 地 榆 养 阴 生 血, 减 轻 化 疗 毒 副 作 用, 为 周 仲 瑛 教 授 常 用 药 对 由 于 辨 证 准 确, 祛 邪 与 扶 正 并 举, 复 法 施 治, 故 取 效 甚 速,3 诊 时 已 有 明 显 好 转 6.6 肝 癌 朱 某, 男,55 岁,2001 年 9 月 19 日 初 诊 患 者 2000 年 6 月 8 日 体 检 发 现 肝 右 叶 高 分 化 肝 癌, 行 肝 癌 切 除 术 术 后 第 9 天 介 入 化 疗 今 年 8 月 中 旬, 复 查 紧 邻 原 病 灶 处 又 见 肝 癌 病 灶, 未 能 手 术 化 疗 刻 下 : 自 觉 症 状 不 多, 但 面 黄 不 华, 疲 劳 乏 力, 检 查 肝 功 能 AFP 两 对 半 均 为 正 常 苔 淡 黄 腻 质 黯, 脉 细 弦 数 拟 从 扶 正 抗 癌, 清 热 解 毒, 化 痰 消 结 治 疗 处 方 : 炙 鳖 甲 10 克 ( 先 煎 ), 土 鳖 虫 5 克, 莪 术 10 克, 白 花 蛇 舌 草 25 克, 石 打 穿 25 克, 半 枝 莲 25 克, 漏 芦 12 克, 山 慈 菇 15 克, 生 黄 芪 15 克, 天 门 冬 12 克, 枸 杞 子 10 克, 鬼 馒 头 15 克, 灵 芝 6 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 仙 鹤 草 15 克, 生 薏 仁 20 克, 生 白 术 15 克, 制 南 星 10 克 21 剂, 水 煎 服, 每 日 1 剂, 分 2 次 服 2001 年 12 月 12 日 二 诊 患 者 CT 复 查 肝 右 叶 病 灶 从 4.5 5.0cm 2 缩 小 到 3.0 4.0cm 2,AFP:(-), 肝 功 (-), 自 觉 肝 区 隐 痛, 食 纳, 二 便 正 常, 梦 多, 精 神 尚 可 舌 苔 淡 黄 腻 质 紫, 脉 小 弦 滑, 治 守 原 意 加 味 处 方 :09 月 19 日 方 加 炙 蟾 皮 5 克, 鸡 血 藤 20 克, 八 月 札 12 克, 泽 漆 12 克, 枸 杞 子 12 克, 改 生 黄 芪 20 克, 仙 鹤 草 20 克 服 法 同 上 47

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 2002 年 03 月 06 日 三 诊 患 者 CT 再 次 复 查 肝 右 叶 肿 块 缩 小 至 2.7 3.3cm 2, 肝 区 隐 有 痛 意, 天 阴 不 适, 天 晴 稳 定 余 无 任 何 不 适, 食 纳 知 味, 腹 部 不 胀, 二 便 正 常, 面 色 欠 华 苔 薄 中 部 稍 腻, 质 稍 红, 脉 小 滑 兼 数 ; 拟 从 扶 正 抗 癌, 消 瘀 解 毒 处 方 : 炙 鳖 甲 15 克 ( 先 煎 ), 土 鳖 虫 5 克, 莪 术 10 克, 蛇 舌 草 25 克, 石 打 穿 25 克, 漏 芦 12 克, 山 慈 菇 15 克, 黄 芪 25 克, 枸 杞 子 10 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 灵 芝 9 克, 炙 蟾 皮 5 克, 制 南 星 10 克, 八 月 札 12 克, 泽 漆 12 克, 炙 鸡 金 10 克, 水 红 花 子 12 克 服 法 同 上 2002 年 08 月 14 日 四 诊 患 者 B 超 复 查 肝 右 叶 肿 块 缩 小 至 2.0 1.9cm 2, 甲 功 (-), 甲 胎 蛋 白 (-), 体 重 稍 增, 肝 区 不 痛, 腹 不 胀, 口 稍 苦, 入 睡 较 难 近 查 血 糖 8.7mmol/L, 病 情 稳 定 目 前 再 次 住 八 一 医 院, 注 射 无 水 酒 精 苔 黄 薄 腻, 质 黯, 脉 小 弦 处 方 :3 月 6 日 方 加 生 黄 芪 12 克, 地 骨 皮 15 克, 合 欢 皮 15 克, 生 薏 仁 20 克, 茜 草 根 15 克 服 法 同 上 2002 年 10 月 23 日 五 诊 患 者 在 八 一 医 院 复 查 B 超 : 肝 右 叶 肿 块 消 失, 空 腹 血 糖 9.4mmol/L, 血 小 板 降 低, 肝 区 间 有 不 适, 口 干, 稍 有 饥 感 苔 黄 薄 腻 质 红 偏 黯, 脉 小 弦 滑, 面 黄 欠 华 注 射 无 水 酒 精 4 次 处 方 :3 月 6 日 方 加 生 地 12 克, 地 骨 皮 15 克, 花 生 皮 10 克, 女 贞 子 10 克, 旱 莲 草 10 克 服 法 同 上 按 : 本 例 患 者 经 过 近 9 年 的 随 诊, 基 本 方 为 2001 年 9 月 19 日 方 根 据 出 现 的 兼 夹 症 状, 加 减 调 理 现 患 者 食 纳 如 常, 反 复 多 次 腹 部 B 超 病 灶 逐 渐 缩 小,AFP CEA 肝 功 能 (-) 本 病 属 痰 湿 热 毒 瘀 互 结, 凝 滞 脉 络, 日 久 发 为 积 聚, 癥 瘕, 累 及 肝 脏 之 疏 泄, 脾 之 健 运 面 黄 不 华, 肝 区 隐 痛, 口 苦, 苔 淡 黄 薄 腻, 质 黯, 脉 细 弦 为 湿 热 瘀 毒 蕴 结 肝 脏, 影 响 疏 泄 功 能 之 征 ; 见 肝 之 病, 知 肝 传 脾, 肝 病 日 久, 横 逆 乘 脾, 则 见 食 纳 平 平, 腹 胀 矢 气 多 癌 毒 易 耗 伤 元 气 及 阴 津, 且 化 疗 也 易 伤 气 血, 表 现 气 阴 两 伤, 证 见 疲 劳 无 力 口 干 等 治 拟 益 气 养 阴, 化 痰 祛 瘀, 软 坚 散 结, 扶 正 抗 癌, 清 热 解 毒 等 方 面 综 合 治 疗 方 中 以 八 月 札 炙 鸡 金 白 术 生 薏 仁 泽 漆 以 健 脾, 化 湿 泄 浊 ; 蛇 舌 草 半 枝 莲 漏 芦 仙 鹤 草 生 薏 仁 蜈 蚣 炙 蟾 皮 解 毒 抗 癌 ; 以 山 慈 菇 漏 芦 制 南 星 化 痰 散 结 ; 以 土 鳖 虫 莪 术 石 打 穿 鸡 血 藤 水 红 花 子 活 血 化 瘀 ; 以 炙 鳖 甲 生 黄 芪 天 冬 枸 杞 子 鬼 馒 头 灵 芝 二 至 丸 白 术 以 益 气 养 阴, 扶 正 培 本 本 方 组 方 严 谨, 诸 药 相 合, 以 攻 为 主, 寓 补 于 攻 基 本 维 持 原 方, 在 治 疗 过 程 中, 根 据 出 现 的 兼 杂 症 状 加 以 化 裁, 如 夜 寐 欠 安, 加 夜 交 藤, 合 欢 皮 ; 血 小 板 降 低 加 用 花 生 衣 阿 胶 ; 疲 倦 乏 力, 加 生 黄 芪 ; 血 脂 高 加 用 生 楂 肉 等 经 近 9 年 的 治 疗, 患 者 病 情 稳 定, 多 次 复 查 腹 部 B 超 示 病 情 控 制 稳 定, 未 见 肿 瘤 复 发 肝 功 能, 甲 胎 蛋 白 正 常, 血 常 规 正 常, 眠 食 俱 佳 此 案 中, 周 老 用 到 炙 蟾 皮, 此 药 味 辛, 有 毒 归 心 肝 脾 肺 经 功 效 散 热 解 毒, 利 水 消 肿, 杀 虫 消 积 主 治 痈 疽, 疔 疮, 发 背, 瘰 疬, 恶 疮, 癥 瘕 癖 积, 臌 胀, 水 肿, 小 儿 疳 积, 破 伤 风, 慢 性 咳 喘 及 胃 癌, 肺 癌, 膀 胱 癌, 肝 癌, 食 管 癌 及 白 血 病 等 解 毒 利 水 是 其 特 点 周 老 多 在 肝 癌 病 例 中 应 用, 但 指 出 慎 勿 动 血 48

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 另 外 用 治 蟾 蜍 外 敷 治 疗 癌 性 疼 痛 这 也 是 周 老 的 经 验 用 药 6.7 肺 癌 沈 某, 男,67 岁, 2002 年 11 月 18 日 初 诊 患 者 2002 年 3 月 份 开 始 疲 劳 乏 力, 胸 闷 咳 嗽, 先 后 多 次 反 复 检 查 疑 为 左 上 肺 肺 结 核, 用 抗 痨 药 治 疗, 十 月 初 开 始 胸 痛 咳 嗽, 咳 痰 较 多, 气 喘, 再 次 住 院, 胸 片 显 示 右 肺 上 叶 片 状 影, 一 度 高 烧, 经 抗 感 染 控 制, 痰 检 见 可 疑 低 分 化 腺 癌 细 胞,PPD 检 查 阴 性, 现 住 省 人 民 医 院, 建 议 化 疗, 自 觉 精 神 倦 怠, 咳 嗽, 腰 痛, 左 胸 胁 有 隐 痛 感, 咳 痰 量 多 不 黏, 痰 中 未 见 夹 血, 口 干 不 重, 无 盗 汗, 饮 食 乏 味, 大 小 便 正 常, 舌 苔 中 后 部 腻 罩 黄, 舌 质 暗 紫, 脉 细 滑 证 属 肺 虚 气 阴 两 伤, 热 毒 痰 瘀 互 结 处 方 : 南 沙 参 北 沙 参 各 12 克, 天 门 冬 麦 冬 各 10 克, 太 子 参 12 克, 羊 乳 15 克, 猫 爪 草 20 克, 泽 漆 15 克, 山 慈 菇 15 克, 炙 僵 蚕 10 克, 露 蜂 房 10 克, 红 豆 杉 20 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 桃 杏 仁 各 10 克, 生 薏 仁 15 克, 仙 鹤 草 15 克, 漏 芦 12 克, 法 半 夏 10 克, 川 百 合 12 克, 炒 六 曲 10 克, 海 浮 石 10 克, 炒 苏 子 10 克 2002 年 11 月 22 日 二 诊 服 上 方 4 剂, 咳 嗽 减 轻, 痰 不 多, 但 左 侧 腰 腿 痛 明 显, 左 胸 胁 部 隐 痛, 住 省 人 民 医 院 确 诊 为 右 肺 上 叶 低 分 化 腺 癌 不 愿 接 受 化 疗 而 出 院 痰 白 呈 泡 沫 状, 口 苦, 不 欲 饮 食, 寐 差, 二 便 正 常, 舌 苔 腻 质 暗 紫, 脉 小 弦 滑 治 守 原 意, 加 强 行 气 散 结, 活 血 通 络 以 止 痛 处 方 : 南 北 沙 参 各 12 克, 天 麦 冬 各 10 克, 太 子 参 12 克, 仙 鹤 草 20 克, 鬼 馒 头 15 克, 生 苡 仁 20 克, 山 慈 姑 15 克, 泽 漆 15 克, 猫 爪 草 20 克, 炙 僵 蚕 10 克, 露 蜂 房 10 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 失 笑 散 20 克 ( 包 ), 九 香 虫 5 克, 制 南 星 15 克, 漏 芦 15 克, 红 豆 杉 25 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 法 半 夏 10 克, 海 浮 石 10 克, 炒 六 曲 10 克, 生 黄 芪 12 克, 威 灵 仙 12 克, 片 姜 黄 10 克, 合 欢 皮 15 克 2002 年 12 月 6 日 三 诊 服 上 方 14 剂, 左 胸 部 疼 痛 及 腰 腿 痛 均 能 减 轻, 但 难 绝 对 稳 定, 咳 嗽 好 转, 咯 痰 粘 白 夹 暗 红 色, 二 便 正 常, 纳 差 处 方 :11 月 22 日 方 加 茜 草 根 15 克 砂 仁 3 克 ( 后 下 ) 陈 皮 6 克 ; 改 生 黄 芪 15 克 另 : 川 贝 粉 三 七 粉 各 50 克, 和 匀, 每 次 3 克, 每 天 2 次 按 : 不 通 则 痛, 痛 则 不 通 故 治 疗 疼 痛 以 通 为 大 法 二 诊 时 患 者 胸 痛 及 腰 腿 痛 明 显, 说 明 气 滞 血 瘀 明 显, 故 在 益 气 养 阴 清 热 解 毒 化 痰 散 结 消 癌 基 础 上, 加 失 笑 散 片 姜 黄 威 灵 仙 活 血 通 络, 行 气 止 痛, 其 中 的 威 灵 仙 辛 散 而 通, 性 急 善 走, 通 行 十 二 经 脉 ; 片 姜 黄 辛 苦 温, 善 行 气 上 下 痛, 治 疗 四 肢 风 寒 湿 痹 疼 痛 ; 九 香 虫 咸 温, 理 气 止 痛, 温 中 壮 阳, 善 治 胸 脘 胁 痛 ; 失 笑 散 擅 治 血 瘀 疼 痛 诸 药 合 用, 止 痛 力 强, 故 而 三 诊 诸 痛 即 减, 因 咯 痰 夹 有 暗 红 色, 为 防 止 温 通 行 气 活 血 药 致 出 血 之 弊, 故 加 三 七 粉 茜 草 根 止 血 之 品 周 师 用 药 之 缜 密 平 稳, 此 案 可 见 一 斑 49

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 6.8 乳 腺 癌 戎 某, 女,42 岁,2006 年 10 月 11 日 初 诊 患 者 1998 年 底 行 右 侧 乳 腺 癌 手 术, 淋 巴 1/8 转 移, 用 三 苯 氧 胺 治 疗 2 个 月 后 因 子 宫 肌 瘤 停 用 去 年 底 咳 引 左 侧 胸 痛, 检 查 胸 骨 转 移, 经 治 疗 效 不 佳 最 近 9 月 13 日 在 肿 瘤 医 院 查 CT, 进 行 化 疗, 血 象 稍 有 抑 制, 目 前 一 般 情 况 尚 可, 稍 有 胃 胀 泛 酸, 食 纳 不 香, 口 干, 二 便 正 常 苔 黄 薄 腻 质 暗, 脉 细 滑 CT 示 :1 左 锁 骨 上 及 左 腋 下 淋 巴 结 稍 肿 大 ;2 胸 骨 体 骨 质 破 坏 伴 胸 骨 右 旁 皮 下 软 组 织 增 厚 肿 胀 与 前 变 化 不 大 ;3 右 侧 叶 间 胸 膜 及 右 肺 外 侧 带 小 结 节 影, 请 注 意 随 访 辨 证 : 肝 经 郁 火, 湿 热 痰 瘀 互 结, 肝 肾 阴 伤 治 拟 疏 肝 解 郁, 化 痰 散 瘀, 培 补 肝 肾 处 方 : 醋 柴 胡 5 克, 炙 鳖 甲 12 克 ( 先 煎 ), 白 毛 夏 枯 草 10 克, 八 月 札 10 克, 川 楝 子 10 克, 山 慈 菇 12 克, 猫 爪 草 20 克, 泽 漆 15 克, 漏 芦 15 克, 法 半 夏 10 克, 制 南 星 10 克, 炙 僵 蚕 10 克, 天 门 冬 麦 冬 各 10 克, 煅 瓦 楞 子 20 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 龙 葵 20 克, 炒 六 曲 10 克, 砂 仁 ( 后 下 )3 克, 土 鳖 虫 5 克, 炙 女 贞 子 10 克, 旱 莲 草 10 克, 仙 鹤 草 15 克, 鸡 血 藤 15 克 按 : 本 例 系 由 肝 气 郁 结, 脾 气 虚 弱, 湿 热 痰 瘀 互 结, 聚 结 而 成 癌 毒 因 此, 治 以 疏 肝 解 郁 化 痰 散 结 解 毒 化 瘀 之 法 故 方 中 用 醋 柴 胡 川 楝 子 以 疏 肝 解 郁 ; 夏 枯 草 山 慈 菇 猫 爪 草 泽 漆 漏 芦 法 半 夏 制 胆 南 星 化 痰 散 结 酌 加 蛇 舌 草 龙 葵 以 防 郁 久 化 热, 加 速 癌 毒 消 散, 用 女 贞 子 旱 莲 草 仙 鹤 草 鸡 血 藤 补 肝 益 肾, 从 而 取 得 了 较 好 疗 效 6.9 腰 骶 椎 体 占 位 张 某, 男,72 岁,2000 年 10 月 27 日 初 诊 患 者 3 个 月 前 突 然 发 热, 高 达 39.8, 反 复 难 平, 到 南 京 市 第 一 医 院 检 查 MRI 为 : 第 5 腰 椎 第 7 骶 椎 病 变, 累 及 椎 体 周 围 软 组 织 及 硬 膜 外 CT 示 :S1-2 椎 体 前 后 缘 见 局 限 性 骨 质 缺 损 区, 周 围 骨 质 硬 化, 肿 瘤 医 院 同 位 素 检 查 见 骶 椎 1-2 病 灶, 有 异 常 浓 象, 住 院 期 间 经 抗 菌 等 对 症 治 疗 刻 下 纳 差, 口 苦, 二 便 尚 可, 但 仍 面 浮 色 黄, 关 节 疼 痛, 尤 以 腰 骶 关 节 为 主, 手 指 多 个 小 关 节 肿 痛, 两 膝 疼 痛, 易 汗 出, 口 干 不 明 显, 苔 中 黄 腻 质 暗 紫 中 裂, 脉 细 滑 兼 数 腰 椎 两 侧 压 痛 明 显 辨 证 : 热 毒 痰 瘀 互 结, 肾 督 受 损, 正 气 亏 虚 处 方 : 太 子 参 12 克, 生 黄 芪 12 克, 南 沙 参 北 沙 参 各 12 克, 天 门 冬 10 克, 泽 漆 12 克, 漏 芦 10 克, 炮 山 甲 10 克 ( 先 煎 ), 土 鳖 虫 6 克, 露 蜂 房 10 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 炙 僵 蚕 10 克, 川 断 15 克, 制 南 星 10 克, 威 灵 仙 15 克, 炙 全 蝎 5 克, 骨 碎 补 10 克, 炙 鸡 金 10 克, 砂 仁 3 克 ( 后 下 ), 炒 六 曲 10 克 另 服 复 方 马 钱 子 胶 囊 每 次 0.25 克, 每 天 2 次 2000 年 11 月 7 日 二 诊 患 者 药 后 腰 椎 疼 痛 稍 减, 手 指 僵 硬 疼 痛 亦 减, 咳 嗽 痰 多, 腿 软 减 轻, 口 干, 苔 腻 渐 化, 中 黄, 质 暗 有 裂, 边 有 齿 印, 脉 细 滑 守 原 方 原 方 加 炒 白 芥 子 6 克, 法 半 夏 10 克, 山 慈 菇 15 克, 改 泽 漆 15 克 50

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 2000 年 11 月 14 日 三 诊 患 者 腰 痛 减 轻, 手 指 僵 硬 转 灵 活, 咳 嗽 减 少, 粘 痰 少, 汗 出 不 多, 苔 腻 已 化, 质 红, 脉 细 滑 10 月 27 日 方 改 生 黄 芪 15 克, 泽 漆 15 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 加 白 芥 子 6 克, 法 半 夏 10 克, 山 慈 菇 15 克 另 服 复 方 马 钱 子 胶 囊 每 次 0.25 克, 每 天 2 次 2000 年 12 月 08 日 四 诊 腰 痛 基 本 缓 解, 但 久 坐 酸 楚, 左 手 指 曲 伸 正 常, 纳 佳, 脉 小 弦 滑, 苔 黄 薄 腻 质 紫 中 裂 处 方 : 太 子 参 12 克, 生 黄 芪 15 克, 天 冬 10 克, 泽 漆 15 克, 漏 芦 10 克, 炮 山 甲 10 克 ( 先 煎 ), 土 鳖 虫 6 克, 露 蜂 房 10 克, 炙 蜈 蚣 3 条, 炙 僵 蚕 10 克, 川 断 15 克, 金 毛 狗 脊 15 克, 制 南 星 10 克, 威 灵 仙 15 克, 炙 全 蝎 5 克, 骨 碎 补 10 克, 炙 鸡 金 10 克, 砂 仁 3 克 ( 后 下 ), 炒 六 曲 10 克, 山 慈 菇 15 克, 制 白 附 子 10 克 自 2000 年 12 月 19 日 就 诊 起, 以 12 月 08 日 方 为 基 础 方, 腰 酸 明 显 时 加 入 枸 杞 子 10 克, 杜 仲 12 克, 千 年 健 15 克 ; 手 指 曲 伸 不 利, 加 用 鸡 血 藤 15; 口 干 明 显, 加 入 生 地 黄 10 克, 天 花 粉 12 克, 大 便 溏 薄 加 入 炒 怀 山 药 12 克 2001 年 05 月 15 日 复 诊, 患 者 复 查 报 告 : AFP 118ng/ml,CEA 511ng/ ml,psa 466ng/ml,CA19-9 617ng/ml 患 者 腰 酸 逐 渐 减 轻, 但 未 全 部 消 失, 左 手 背 肿 胀 已 消, 口 苦, 大 便 时 溏, 苔 薄 黄 腻 质 暗 紫 中 裂, 脉 细 滑, 治 守 原 义 巩 固 处 方 : 太 子 参 12 克, 焦 白 术 15 克, 制 白 附 子 10 克, 天 花 粉 12 克, 泽 漆 15 克, 天 门 冬 12 克, 生 地 黄 12 克, 怀 山 药 15 克, 土 鳖 虫 6 克, 漏 芦 10 克, 生 黄 芪 25 克, 炙 僵 蚕 10 克, 露 蜂 房 10 克, 炮 山 甲 10 克 ( 先 煎 ), 炒 杜 仲 15 克, 川 断 20 克, 蜈 蚣 3 条, 炙 全 蝎 5 克, 制 南 星 10 克, 金 毛 狗 脊 15 克, 炙 鸡 金 10 克, 骨 碎 补 10 克, 威 灵 仙 15 克 以 上 方 加 减 继 续 服 用, 2002 年 09 月 10 日 复 诊 患 者 第 五 腰 椎 实 质 性 病 变, 经 治 2 年 余, 疼 痛 消 失, 仍 偶 有 酸 楚 感, 仍 当 培 补 肝 肾, 化 痰 祛 瘀, 强 壮 肾 督 处 方 : 太 子 参 12 克, 生 黄 芪 15 克, 天 门 冬 麦 冬 各 10 克, 天 花 粉 12 克, 炙 僵 蚕 10 克, 炙 白 附 子 10 克, 制 南 星 10 克, 炙 全 蝎 5 克, 露 蜂 房 10 克, 川 断 20 克, 骨 碎 补 10 克, 土 鳖 虫 6 克 原 意 继 用, 治 疗 效 果 良 好, 生 活 质 量 有 明 显 改 善 按 : 患 者 虽 确 诊 为 腰 骶 椎 占 位, 但 临 床 症 状 以 腰 骶 部 疼 痛 及 指 关 节, 膝 关 节 疼 痛 为 主 诉, 故 治 疗 可 参 照 腰 痛 痹 证 患 者 年 愈 七 旬, 肝 肾 渐 亏, 气 阴 暗 耗 ; 热 病 之 后, 阴 液 耗 伤 痰 瘀 痹 阻 关 节 腰 府, 气 血 运 行 不 畅, 不 通 则 痛 病 理 特 征 为 本 虚 标 实, 故 标 本 同 治 其 中 太 子 参 生 地 黄 天 冬 麦 冬 南 沙 参 北 沙 参 益 气 养 阴 ; 制 白 附 子 制 南 星 炙 僵 蚕 炙 全 蝎 蜈 蚣 化 痰 祛 瘀 搜 风 通 络 ; 川 断 杜 仲 金 毛 狗 脊 骨 碎 补 威 灵 仙 壮 腰 补 肾 通 利 关 节 ; 砂 仁 鸡 内 金 炒 六 曲 调 和 脾 胃 ; 山 慈 菇 泽 漆 露 蜂 房 抗 癌 解 毒, 治 效 显 著 6.10 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 郭 某, 女,57 岁,2008 年 9 月 3 日 初 诊 51

第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨 患 者 2005 年 12 月 曾 行 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 切 除 术,2008 年 6 月 查 示 肝 肺 转 移, 自 觉 疲 劳 乏 力, 左 肋 下 时 痛, 胸 闷, 受 凉 易 咳, 痰 不 多, 食 纳 良 好, 口 干 舌 苔 薄 黄 腻, 舌 质 暗 红, 脉 细 辨 证 : 肝 肾 亏 虚, 痰 瘀 郁 毒 互 结 处 方 : 制 鳖 甲 15 克 ( 先 煎 ), 南 沙 参 北 沙 参 各 12 克, 麦 门 冬 10 克, 太 子 参 12 克, 仙 鹤 草 15 克, 生 苡 仁 20 克, 女 贞 子 10 克, 旱 莲 草 10 克, 鸡 血 藤 15 克, 山 慈 菇 12 克, 胆 南 星 12 克, 猫 爪 草 20 克, 肿 节 风 20 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 半 枝 莲 20 克, 八 月 札 12 克, 泽 漆 12 克, 茜 草 根 10 克, 焦 白 术 10 克 14 剂 之 后 以 上 方 加 减 治 疗 2008 年 10 月 15 日 三 诊, 患 者 上 腹 偏 左 可 触 及 明 显 肿 块, 胀 而 不 痛, 纳 少 苔 薄 腻 质 暗, 脉 细 9 月 3 日 处 方 改 胆 南 星 15 克, 加 土 鳖 虫 5 克 苍 术 10 克 蜈 蚣 3 条 僵 蚕 10 克 白 芥 子 10 克 2008 年 11 月 26 日 加 用 小 金 丸 每 次 1 支, 每 天 2 次, 口 服 2008 年 12 月 16 日 复 诊 患 者 症 见 左 上 腹 隐 痛, 纳 差, 不 能 弯 腰, 大 便 尚 调, 背 胀 舌 苔 黄 薄 腻, 质 红, 脉 细 滑 辨 证 : 痰 瘀 郁 毒 互 结, 肝 肾 亏 虚, 脾 运 不 健 调 整 处 方 为 : 制 鳖 甲 15 克, 土 鳖 虫 6 克, 莪 术 10 克, 桃 仁 10 克, 胆 南 星 15 克, 僵 蚕 10 克, 白 芥 子 10 克, 泽 漆 15 克, 法 半 夏 10 克, 海 藻 10 克, 炙 蜈 蚣 3 克, 八 月 札 12 克, 青 皮 10 克, 炙 女 贞 子 10 克, 旱 莲 草 10 克, 麦 门 冬 10 克, 太 子 参 10 克, 肿 节 风 20 克, 白 花 蛇 舌 草 20 克, 半 枝 莲 20 克, 焦 白 术 10 克, 炒 枳 壳 10 克, 炙 鸡 内 金 10 克, 九 香 虫 5 克, 砂 仁 3 克 ( 后 下 ), 21 剂 同 时 口 服 小 金 丸 每 次 1 支, 每 天 2 次 按 : 以 复 法 大 方 治 疗 癌 病, 在 如 何 把 握 扶 正 与 祛 邪 的 关 系 上, 周 师 有 自 己 的 独 到 见 解 周 师 认 为, 在 癌 病 之 正 气 与 邪 气 这 一 对 矛 盾 中, 邪 气 占 据 着 矛 盾 的 主 要 方 面, 癌 毒 瘀 滞 痰 浊 这 些 病 理 因 素 是 癌 病 不 断 发 展 恶 化 的 主 要 原 因, 因 而 癌 病 在 初 期 以 邪 实 为 主, 治 疗 重 在 祛 邪 ; 中 期 邪 实 正 虚, 治 以 祛 邪 扶 正 ; 晚 期 正 虚 邪 实, 治 以 扶 正 祛 邪 祛 邪 之 治 应 当 贯 穿 在 癌 病 治 疗 的 始 终, 强 调 祛 邪 治 法 在 癌 病 治 疗 中 的 重 要 性 周 师 认 为 癌 病 治 疗 无 纯 粹 的 补 法, 只 要 体 质 允 许, 尚 能 耐 受 攻 伐, 就 决 不 放 弃 攻 伐, 反 对 见 癌 就 补, 认 为 单 纯 的 扶 正 有 滞 邪, 甚 至 助 邪 的 弊 端, 尤 其 是 在 有 邪 实 的 情 况 下 周 师 还 认 为, 祛 邪 治 法 不 能 单 纯 地 作 抗 癌 来 理 解, 中 医 的 祛 邪 ( 包 括 解 毒 抗 癌 化 痰 散 结 疏 理 气 机 活 血 消 瘀 化 湿 泄 浊 等 ) 固 然 有 西 医 所 说 的 抗 癌 作 用, 但 不 完 全 等 同 于 西 医 的 抗 癌, 更 主 要 的 是 在 辨 证 前 题 下, 祛 除 邪 毒, 疏 调 气 机, 畅 通 经 络, 为 脏 腑 功 能 的 正 常 发 挥, 气 血 津 液 的 营 运 布 散 创 造 良 好 的 内 环 境 条 件, 从 而 改 善 机 体 整 体 状 况, 提 高 抗 癌 抑 癌 的 能 力 本 案 在 用 药 上 体 现 了 周 师 的 治 疗 思 想, 患 者 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 复 发 转 移, 腹 腔 巨 大 肿 块, 周 师 在 运 用 复 法 大 方 治 疗 的 过 程 中 始 终 把 祛 邪 之 治 放 在 第 一 位, 守 法 守 方, 坚 持 治 疗, 患 者 病 情 得 到 了 较 好 的 缓 解, 至 笔 者 撰 写 此 文 时, 患 者 仍 坚 持 治 疗, 治 疗 后 已 经 存 活 1 年 余 52

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 结 语 本 论 文 从 中 医 学 的 角 度 对 痰 和 癌 病 的 理 论 痰 与 癌 病 的 关 系 以 及 从 痰 论 治 癌 病 的 依 据 等 各 方 面 进 行 了 深 入 研 究 和 探 讨, 并 通 过 周 仲 瑛 教 授 亲 自 诊 治 的 1374 例 癌 病 痰 证 病 案 进 行 回 顾 性 分 析, 得 出 周 仲 瑛 教 授 辨 治 癌 病 痰 证 的 经 验 以 痰 这 一 病 机 证 素 为 切 入 点, 运 用 数 据 挖 掘 的 方 法 对 周 仲 瑛 教 授 辨 治 癌 病 痰 证 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 进 行 了 初 步 探 讨 根 据 以 上 研 究, 主 要 得 出 以 下 结 论 : 1. 痰 病 机 广 泛 分 布 于 临 床 各 科 疾 病, 多 见 于 急 难 重 症 病 变, 尤 其 是 在 癌 病 的 发 生 发 展 过 程 中 起 了 重 要 作 用 2. 痰 浊 内 蕴 是 发 生 癌 病 的 病 理 关 键, 从 痰 入 手 是 治 疗 癌 病 的 有 效 治 疗 策 略 3. 癌 病 痰 证 病 性 病 位 病 势 演 变 治 法 方 药 均 不 尽 相 同, 临 床 可 根 据 不 同 脏 腑 病 位 病 理 性 质 选 用 不 同 的 方 法 和 药 物 进 行 治 疗 本 论 文 的 创 新 点 主 要 有 以 下 四 个 方 面 : 1. 系 统 阐 述 了 周 仲 瑛 教 授 以 痰 病 机 为 核 心 的 辨 治 癌 病 新 体 系 的 理 论 及 临 床 意 义 2. 系 统 深 入 地 分 析 了 周 仲 瑛 教 授 痰 证 病 案 及 相 关 症 状 病 机 证 素 及 方 药, 对 临 床 医 生 辨 治 癌 病 痰 证 有 一 定 的 指 导 作 用 3. 运 用 数 据 挖 掘 及 统 计 分 析 的 方 法, 对 周 仲 瑛 教 授 辨 治 癌 病 痰 证 的 经 验 及 学 术 思 想 进 行 了 初 步 探 讨 此 外, 本 课 题 尚 存 在 一 些 问 题 : 1. 由 于 研 究 者 个 人 原 因 如 学 识 不 精, 临 证 经 验 不 足 等, 加 之 研 究 时 间 比 较 仓 促 对 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 证 经 验 研 究 的 不 够 深 入, 可 能 难 以 全 面 真 实 地 反 映 出 周 仲 瑛 教 授 辨 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 思 维 2. 由 于 纳 入 病 例 均 为 回 顾 性 病 案, 有 些 诊 断 治 疗 证 候 等 信 息 可 能 存 在 丢 失 失 真 等 情 况 今 后 可 开 展 前 瞻 性 与 回 顾 性 病 案 相 结 合 的 方 法, 以 更 好 地 保 证 相 关 信 息 的 完 整 性 与 真 实 性 3. 数 据 挖 掘 技 术 要 求 对 所 有 信 息 进 行 规 范 化 处 理, 可 能 导 致 某 些 病 案 数 据 信 息 的 丢 失 尤 其 是 关 联 规 则 中 某 些 特 征 性 症 状 由 于 出 现 频 次 低, 则 不 能 体 现 关 联 今 后 可 以 与 统 计 学 信 息 学 计 算 机 人 工 智 能 等 多 学 科 共 同 协 作, 开 发 更 符 合 中 医 思 维 模 式 的 病 案 分 析 新 技 术 新 方 法 总 之, 癌 病 是 世 界 性 是 难 治 性 疾 病, 本 文 系 在 导 师 王 志 英 教 授 指 导 下, 总 结 周 仲 瑛 教 授 学 术 思 想 和 临 床 经 验 的 基 础 上, 对 癌 病 的 发 病 机 制 和 辨 治 作 一 探 讨, 提 出 我 们 的 观 点 : 痰 浊 内 生 是 发 生 癌 病 的 病 理 关 键, 从 痰 入 手 是 治 疗 癌 病 的 有 效 治 疗 策 略, 具 有 非 常 广 阔 的 前 景 诚 如 周 仲 瑛 教 授 在 平 素 给 我 们 论 述 这 些 观 点 时 所 说, 文 中 有 些 看 法 或 有 所 偏, 但 确 是 一 己 之 得 故 此 抛 砖 引 玉, 诚 请 各 位 专 家 教 授 各 位 同 道 指 正 53

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南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 附 录 1: 癌 病 中 医 治 疗 及 其 进 展 受 历 史 条 件 所 限, 古 代 医 家 对 癌 病 的 认 识 并 不 深 入, 直 至 二 十 世 纪 中 叶, 随 着 现 代 医 学 对 癌 病 认 识 的 进 步, 才 逐 步 开 展 运 用 中 医 药 理 论 探 讨 癌 病 的 发 病 机 制 及 辨 治 规 律 等 近 年 来, 我 国 学 者 在 肿 瘤 的 临 床 与 基 础 研 究 上, 从 多 角 度 多 层 次 验 证 与 发 展 了 肿 瘤 综 合 治 疗 中 中 医 药 所 起 的 重 要 作 用, 比 较 有 代 表 性 的 有 钱 伯 文 郁 仁 存 周 仲 瑛 郭 子 光 朱 良 [1] 春 等 人 在 肿 瘤 发 病 机 理 的 研 究 方 面, 钱 伯 文 归 纳 为 气 滞 血 瘀 痰 凝 热 毒 湿 聚 [2] 正 虚 六 个 方 面 ; 郁 仁 存 归 结 为 气 滞 血 瘀, 痰 结 湿 聚, 热 毒 内 蕴, 脏 腑 失 调, 气 血 亏 虚, 经 络 淤 阻, 并 提 出 了 肿 瘤 发 病, 外 因 是 条 件, 内 因 是 决 定 性 因 素 的 内 虚 学 说 [3] ; [4] 周 仲 瑛 认 为 肿 瘤 患 者 临 床 表 现 不 外 邪 实 正 虚 两 大 方 面 邪 实 主 要 有 癌 毒 痰 浊 瘀 血 [5] 热 毒 湿 浊 5 方 面, 正 虚 以 气 虚 阴 虚 为 多 见 郭 子 光 认 为 各 种 肿 瘤 的 病 因 病 机 总 的 来 说, 是 正 气 亏 虚, 邪 毒 乘 虚 而 入, 导 致 气 滞 血 瘀 痰 凝 交 结, 形 成 肿 块, 久 之 必 然 阻 滞 [6] 气 血 津 液, 耗 损 正 气, 侵 蚀 脏 腑 经 络, 以 致 变 证 从 生, 最 终 危 及 生 命 ; 朱 良 春 强 调 正 虚 是 肿 瘤 发 生 发 展 的 重 要 原 因 和 病 机, 正 气 不 足 气 血 虚 弱 导 致 脏 腑 功 能 失 调, 从 而 出 现 气 滞 血 瘀 毒 邪 湿 聚 痰 凝 互 结 等 一 系 列 病 理 变 化, 最 终 形 成 肿 瘤 [7] 也 有 人 提 出 了 一 些 独 特 的 见 解, 如 孙 氏 认 为 寒 毒 瘀 结 占 肿 瘤 病 人 的 80% 以 上 然 而 也 有 不 少 医 家 提 出, 肿 瘤 晚 期 患 者 多 以 阳 虚 寒 凝 为 主 要 病 理 变 化 [8-10] 在 治 疗 方 面 百 花 齐 放, 有 强 调 辨 证 论 治 的, 有 重 视 扶 正 固 本 的, 有 主 张 以 毒 攻 毒 的, 从 个 案 报 导 到 临 床 研 究, 从 协 定 处 方 到 分 型 论 治, 显 示 出 空 前 的 活 跃 归 纳 目 前 众 多 的 临 床 报 告, 大 致 上 可 以 分 为 以 下 几 个 方 面 : 1. 以 扶 正 为 主 治 疗 而 取 效 的 所 谓 扶 正, 即 扶 助 正 气, 它 是 通 过 补 益 与 调 节 对 肿 瘤 患 者 的 阴 阳 气 血 而 改 善 其 正 [11] 虚 状 态, 从 而 以 达 到 防 治 肿 瘤 的 目 的 研 究 表 明, 凡 是 具 有 扶 正 功 效 的 药 物 多 有 提 高 机 体 抗 病 能 力 增 强 机 体 造 血 机 能 保 护 骨 髓 促 进 消 化 吸 收, 改 善 物 质 能 量 代 谢 抑 制 肿 瘤 血 管 形 成 及 肿 瘤 细 胞 端 粒 酶 活 性 和 肿 瘤 细 胞 的 增 殖 诱 导 分 化 促 使 肿 瘤 细 胞 凋 亡 [12] 抗 肿 瘤 侵 袭 与 转 移 等 多 种 作 用 如 吴 英 举 以 加 味 香 砂 六 君 子 汤 ( 党 参 20 克, 白 术 15 克, 茯 苓 15 克, 陈 皮 10 克, 制 半 夏 12 克, 枳 壳 10 克, 甘 草 6 克, 干 蟾 皮 10 克, 山 慈 菇 12 克, 蜂 房 10 克, 藤 梨 根 30 克, 菝 葜 30 克, 木 香 6 克, 砂 仁 10 克 ) 为 主 方 随 症 加 减, 治 疗 32 例 中 晚 期 胃 癌 术 后 和 ( 或 ) 化 疗 后 的 患 者, 方 法 : 自 化 疗 结 束 后 半 月 开 始 服 用, 每 周 服 6 天, 休 息 1 天, 持 续 服 用 结 果 显 示 : 临 床 症 状 改 善 率 81.3%, 中 位 生 存 期 18.4 个 月,1 2 3 年 生 存 率 分 别 为 81.2% 62.5% 40.6%, 中 位 无 进 展 生 存 期 11.6 个 月 结 果 表 明 加 味 香 砂 六 君 子 汤 作 为 中 晚 期 胃 癌 术 后 和 ( 或 ) 化 疗 后 的 巩 固 治 疗, 可 明 显 改 善 临 床 症 状 延 长 [13] 生 存 期 及 无 进 展 生 存 期, 减 少 复 发 武 志 霞 将 36 例 癌 病 放 化 疗 后 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 21 例 和 对 照 组 15 例, 治 疗 组 辨 正 施 治 用 参 苓 白 术 散 加 味 ( 党 参 怀 山 药 薏 苡 仁 各 30 克, 焦 白 术 乌 梅 茯 苓 各 10 克, 扁 豆 地 榆 各 15 克, 莲 子 肉 赤 石 脂 各 20 克, 砂 仁 3 克, 黄 连 5 克 ) 治 疗, 对 照 组 用 氟 哌 酸 等 常 规 及 对 症 治 疗, 结 果 显 示 : 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照 57

附 录 1: 癌 病 中 医 治 疗 及 其 进 展 组, 且 该 组 的 症 状 体 征 和 内 窥 镜 检 查 情 况 亦 优 于 对 照 组 提 示 : 参 苓 白 术 散 加 味 治 疗 癌 [14] 病 放 化 疗 后 腹 泻 具 有 较 好 疗 效 沙 建 飞 认 为 扶 正 的 方 法, 不 仅 适 用 于 肿 瘤 虚 象 明 显 的 患 者, 也 适 用 于 肿 瘤 标 实 为 主 的 患 者, 扶 正 治 疗 肿 瘤 的 重 要 原 则 之 一 2. 以 祛 邪 为 主 治 疗 而 取 效 的 [15] 陈 达 理 认 为, 人 体 功 能 状 态 失 常 在 肿 瘤 的 形 成 过 程 中 起 到 了 至 关 重 要 的 作 用 无 论 手 术 切 除 与 否, 无 论 是 否 正 在 进 行 放 化 疗, 这 种 状 态 没 有 得 到 纠 正, 产 生 肿 瘤 的 基 础 就 不 可 能 根 除 必 须 用 中 药 纠 正 失 调 的 功 能, 消 除 产 生 肿 瘤 的 基 础, 攻 邪 法 能 很 好 地 完 成 这 一 [16] 任 务 攻 邪 的 方 法 有 很 多, 主 要 包 括 散 结 法 活 血 法 解 毒 法 等 如 师 建 国 等 用 二 贝 母 胶 囊 ( 浙 贝 母 12 克, 土 贝 母 12 克, 山 慈 菇 12 克, 夏 枯 草 15 克, 蒲 公 英 15 克, 连 翘 15 等 组 成 ) 治 疗 60 例 晚 期 乳 腺 癌, 完 全 缓 解 (CR)42 例, 部 分 缓 解 (PR)34 例, 无 变 化 (NR) 9 例, [17] 病 变 进 展 (PD ) 5 例, 总 缓 解 率 (CR+PR) 为 76.6 %, 疗 效 显 著 于 淑 云 用 自 拟 水 蛭 斑 蝥 散 ( 水 蛭 10 克, 斑 蝥 5 克, 穿 山 甲 30 克, 莪 术 30 克, 白 花 蛇 舌 草 60 克, 半 边 莲 60 克, 半 枝 莲 60 克, 昆 布 60 克, 白 术 30 克, 西 洋 参 20 克, 黄 芪 60 克, 上 药 研 成 细 末 放 入 加 热 的 500 克 蜂 蜜 搅 均 制 成 丸 药 口 服, 每 丸 6 克, 每 日 3 次,25 天 为 1 疗 程, 半 年 服 药 1 次, 连 续 服 药 3 年, 中 间 不 服 任 何 其 他 抗 肿 瘤 药 物 ) 治 疗 40 癌 病 患 者 ( 乳 腺 癌 7 例, 胰 腺 癌 2 例, 胃 癌 6 例, 结 肠 癌 25 例 ), 用 替 加 氟 + 亚 叶 酸 钙 + 奥 沙 利 铂 的 方 法 治 疗 20 例 作 对 照 结 果 : 治 疗 组 治 愈 ( 服 药 后 生 存 6 年 以 上 无 转 移 ) 率 65%, 对 照 组 治 愈 率 20%, 治 疗 组 明 显 高 于 对 照 组 结 果 表 明 破 血 化 瘀 解 毒 散 结 法 有 明 显 抗 肿 瘤 复 发 ( 转 移 ) 作 用, 提 高 患 者 的 生 存 率, 与 对 照 组 做 比 较, 远 期 效 果 明 显 好 于 对 照 组 3. 以 攻 补 兼 施 法 为 主 治 疗 而 取 效 的 [18] 如 刘 帆 报 告 将 42 例 肠 癌 患 者 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 21 例 采 用 扶 正 消 瘤 汤 ( 党 参 15 克, 黄 芪 20 克, 生 地 15 克, 枸 杞 子 15 克, 麦 冬 15 克, 川 楝 子 15 克, 鳖 甲 10 克, 丹 皮 15 克, 半 边 莲 15 克, 半 枝 莲 30 克, 水 红 花 子 15 克, 白 花 蛇 舌 草 15 克 ) 内 服 配 合 化 疗, 对 照 组 21 例 采 用 单 纯 化 疗 结 果 : 治 疗 组 的 肿 瘤 缓 解 有 效 率 (52.4%) 和 1 年 生 存 率 (90.5%) 与 对 照 组 (33.3% 和 81.0%) 相 比 差 异 无 显 著 性 (P>0.05); 症 状 评 分 的 改 善 率 (81.0%) 和 生 活 质 量 优 于 对 照 组 (P<0.05) 结 论 表 明 扶 正 消 瘤 汤 能 改 善 患 者 的 临 床 症 状, 提 高 患 者 [19] 的 生 活 质 量 黄 群 以 扶 正 解 毒 汤 ( 党 参 白 术 茯 苓 姜 半 夏 陈 皮 山 海 螺 石 上 柏 石 见 穿 龙 葵 干 蟾 皮 山 慈 姑 金 雀 根 等 ) 治 疗 晚 期 肺 癌 90 例, 随 证 加 减 如 咯 血 加 仙 鹤 草 地 榆 炭 白 及 ; 咯 痰 加 白 芥 子 天 将 壳 杏 仁 象 贝 ; 痰 白 加 紫 苑 款 冬 ; 痰 黄 加 鱼 腥 草 薏 苡 仁 冬 瓜 仁 等 ; 胸 水 加 猫 人 参 葶 苈 子 ; 瘀 血 加 三 棱 莪 术 丹 参 ; 淋 巴 结 肿 大 加 海 藻 昆 布 夏 枯 草 ; 发 热 加 地 骨 皮 连 翘 黑 山 栀 ; 胸 痛 加 郁 金 徐 长 卿 延 胡 索 ; 气 阴 两 虚 加 北 沙 参 天 冬 麦 冬 结 果 显 示 : 这 些 病 人 3 个 月 生 存 率 为 24. 44%, 半 年 生 存 率 为 43. 33%,1 年 生 存 率 为 16. 66%,2 年 生 存 率 为 8. 88%,3 年 生 存 率 为 7. 78%, 结 果 表 明 中 医 药 可 以 明 显 改 善 晚 期 肺 癌 的 症 状, 提 高 生 存 质 量, 稳 定 瘤 体 从 而 达 到 带 瘤 生 存 的 目 的 58

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 4. 以 辨 证 论 治 而 取 效 的 [20] 如 钱 伯 文 临 证 将 脑 瘤 分 为 五 型 论 治 : 痰 湿 内 阻 型, 治 宜 燥 湿 化 痰, 消 肿 软 坚 选 用 温 胆 汤 导 痰 汤 指 迷 茯 苓 丸 等 加 减 ; 肝 胆 湿 热 型, 治 宜 清 肝 泻 火, 方 选 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 ; 肝 肾 阴 虚 型, 治 宜 滋 补 肝 肾, 方 用 杞 菊 地 黄 丸 一 贯 煎 等 加 减 ; 气 血 郁 结 型, 治 宜 活 血 化 [21] 瘀, 用 血 府 逐 瘀 汤 补 阳 还 五 汤 等 加 减, 取 得 较 好 疗 效 李 春 颖 将 57 例 食 管 癌 患 者 分 为 痰 气 阻 膈 瘀 血 阻 膈 津 亏 热 结 和 气 虚 阳 微 四 型 予 以 辨 证 论 治 : 痰 气 阻 膈 治 以 涤 痰 汤 合 启 膈 散 加 减 ( 沙 参 丹 参 茯 苓 川 贝 母 郁 金 砂 仁 壳 橘 红 胆 星 半 夏 竹 茹 枳 实 菖 蒲 等 ) ; 瘀 血 阻 膈 治 以 膈 下 逐 瘀 汤 加 减 ( 灵 脂 当 归 川 芎 桃 仁 丹 皮 赤 芍 乌 药 玄 胡 索 甘 草 香 附 红 花 枳 壳 等 ); 津 亏 热 结 治 以 金 匮 防 己 黄 芪 汤 加 减 ( 防 己 黄 芪 甘 草 炒 白 术 等 ) ; 气 虚 阳 微 治 以 补 气 运 脾 汤 合 右 归 丸 加 减 ( 人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 甘 草 砂 仁 陈 皮 半 夏 附 子 干 姜 石 斛 麦 冬 沙 参 杜 仲 菟 丝 子 等 ) 服 用 方 法, 每 天 1 剂, 每 天 2~3 次,1 个 月 为 1 个 疗 程 结 果 显 示 :57 例 食 管 癌 患 者, 显 效 11 例 (19.3 %), 有 效 40 例 (70.2%), 无 效 6 例 (10.5%), 总 有 效 率 89.5 % 患 者 主 要 临 床 症 状 得 到 改 善, 患 者 存 活 时 间 均 大 于 1 年 且 治 疗 无 不 良 反 应, 明 显 提 高 了 患 者 生 活 质 量 [22] 周 宝 琴 将 乳 腺 癌 分 为 四 型 进 行 辨 治 : 肝 气 郁 结 型, 治 以 疏 肝 理 气, 通 络 散 结, 药 用 柴 胡 香 附 郁 金 橘 皮 红 花 白 花 蛇 舌 草 半 枝 莲 等 ; 冲 任 不 调 型, 治 宜 补 益 气 血, 调 摄 冲 任, 药 用 当 归 香 附 仙 茅 仙 灵 脾 青 皮 夏 枯 草 白 花 蛇 舌 草 等 ; 毒 热 蕴 结 型, 治 宜 清 热 解 毒, 活 血 化 瘀, 药 用 半 枝 莲 白 花 蛇 舌 草 蟾 蜍 夏 枯 草 赤 芍 当 归 莪 术 等 ; 阴 虚 毒 热 型, 治 宜 滋 阴 清 热, 去 腐 生 肌, 药 用 枸 杞 生 地 百 合 紫 河 车 仙 鹤 草 人 参 [23] 黄 芪 阿 胶 三 七 粉 等 郁 仁 存 将 乳 腺 癌 分 三 型 论 治 : 一 是 肝 郁 气 滞 型, 治 以 舒 肝 理 气 化 痰 散 结, 常 用 柴 胡 青 皮 郁 金 橘 叶 舒 肝 理 气 ; 当 归 白 芍 养 血 柔 肝 ; 瓜 蒌 山 慈 菇 重 楼 化 痰 消 肿 散 结 ; 白 术 茯 苓 健 脾 利 湿, 若 乳 房 内 结 节 多, 可 加 用 山 慈 菇 夏 枯 草 浙 贝 母 以 化 痰 散 结, 疼 痛 明 显 者 在 加 强 疏 肝 理 气 基 础 上, 应 用 延 胡 索 白 屈 菜 止 痛, 或 加 乳 香 没 药 三 棱 莪 术 化 瘀 止 痛 ; 二 是 冲 任 失 调 型, 治 以 调 理 冲 任 滋 补 肝 肾, 方 用 六 味 地 黄 丸 左 归 丸 或 一 贯 煎 为 主 加 减, 常 用 当 归 白 芍 川 芎 生 地 黄 熟 地 黄 枸 杞 子 女 贞 子 滋 阴 养 血 补 肾 调 经, 香 附 郁 金 川 楝 子 橘 叶 舒 肝 理 气, 山 药 健 脾, 夏 枯 草 瓜 蒌 解 毒 散 结 ; 三 是 毒 热 蕴 结 型, 治 以 解 毒 化 瘀 扶 正 祛 邪, 祛 邪 以 龙 蛇 羊 泉 汤 加 减, 药 用 龙 葵 蛇 舌 草 白 英 土 茯 苓 半 边 莲 蒲 公 英 半 枝 莲 重 楼 等 解 毒 之 品, 辅 助 以 化 瘀 散 结 攻 毒 等, 扶 正 以 四 君 子 汤 四 物 汤 等 加 减 5. 以 单 方 验 药 收 功 的 [24] 如 焦 中 华 常 以 化 积 方 ( 黄 芪 30 克, 党 参 20 克, 炒 白 术 15 克, 茯 苓 20 克, 陈 皮 12 克, 清 半 夏 12 克, 砂 仁 10 克, 白 花 蛇 舌 草 30 克, 猫 爪 草 12 克, 蜈 蚣 2 条, 黄 连 12 克, 廿 草 6 克 ) 为 基 础 加 减 化 裁 用 于 治 疗 消 化 道 肿 瘤, 包 括 胃 癌 肠 癌 肝 癌 食 管 癌, 以 及 肺 [25] 癌 乳 腺 癌 等, 临 床 疗 效 较 佳 赵 华 等 将 80 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 服 用 自 拟 升 白 汤 ( 人 参 或 西 洋 参 ( 另 煎 )10 克, 黄 芪 鸡 血 藤 各 30 克, 胎 盘 粉 ( 冲 服 )3 克, 59

附 录 1: 癌 病 中 医 治 疗 及 其 进 展 枸 杞 子 阿 胶 ( 烊 化 ) 炙 甘 草 各 10 克, 补 骨 脂 女 贞 子 熟 地 黄 当 归 各 15 克, 炒 白 术 15 克, 木 香 6 克, 白 豆 蔻 6 克 ) 口 服, 对 照 组 服 用 益 血 生 鳖 肝 醇 结 果 显 示 : 有 效 率 治 疗 组 为 87. 5%, 对 照 组 为 22.5%; 而 治 疗 组 对 I 骨 髓 抑 制 有 效 率 为 83.3%,II 骨 髓 抑 制 有 效 率 为 62.5% 对 照 组 I 骨 髓 抑 制 者 有 效 的 有 8 例,II 骨 髓 抑 制 患 者 则 无 一 例 有 效, 两 组 差 异 显 著 (P<0.01) 近 年 来 有 从 单 味 中 药 中 提 取 有 效 抗 癌 成 份 研 制 成 中 药 注 射 液 供 临 床 使 用 的, 如 从 中 华 蟾 蜍 的 耳 后 腺 及 皮 肤 腺 的 干 燥 分 泌 物 中 提 取 的 抗 癌 有 效 成 分 蟾 毒 配 基 及 蟾 毒 素 类 物 质 等 组 成 为 主 要 成 份 的 蟾 酥 注 射 液 [26] ; 从 莪 术 中 提 取 的 榄 香 烯 为 主 要 抗 癌 成 份 治 疗 多 种 内 脏 实 体 瘤 及 癌 性 胸 腹 水 的 榄 香 烯 乳 [27] ; 从 传 统 中 药 薏 苡 仁 中 分 离 提 取 的 一 种 [28-29] 抗 癌 活 性 化 合 物 的 康 莱 特 注 射 液, 研 究 证 实 康 莱 特 注 射 液 对 多 种 肿 瘤 细 胞 具 有 极 强 的 杀 伤 和 抑 制 效 果 6. 与 放 化 疗 结 合 减 毒 增 效 的 [30] 陈 高 阳 等 研 究 启 膈 散 ( 丹 参 郁 金 茯 苓 北 沙 参 川 贝 荷 叶 蒂 砂 仁 ) 加 减 联 合 同 步 放 化 疗 治 疗 中 晚 期 食 管 癌 患 者, 治 疗 结 果 表 明 联 合 用 药 组 较 单 纯 放 化 疗 组 总 有 效 率 [31] 高, 骨 髓 抑 制 放 射 性 食 道 炎 及 胃 肠 道 反 应 等 不 良 反 应 小 赵 健 等 报 导 将 61 例 中 晚 期 肺 癌 患 者 随 机 分 为 两 组, 对 照 组 30 例, 单 纯 化 疗 ; 治 疗 组 31 例 在 化 疗 基 础 上 口 服 平 消 胶 囊 ( 主 要 成 分 为 郁 金 马 钱 子 粉 仙 鹤 草 五 灵 脂 白 矾 火 硝 干 漆 炒 枳 壳 等 ) 每 次 6-8 粒, 每 日 3 次, 连 服 8 周 以 上 结 果 治 疗 组 两 组 有 效 率 相 比,P<0.05 治 疗 组 出 现 自 细 胞 下 降 4 例 血 小 板 下 降 2 例 恶 心 呕 吐 8 例 肝 肾 功 能 损 害 0 例, 对 照 组 分 别 8 5 16 2 例, 两 组 相 比,P<0.05 提 示 平 消 胶 囊 口 服 辅 助 化 疗 治 疗 中 晚 期 肺 癌 疗 效 较 好, 不 良 反 应 发 生 率 低 [32] 7. 与 外 治 法 结 合 取 效 的 上 海 中 医 药 大 学 何 裕 民 教 授 在 认 真 总 结 前 人 对 肿 瘤 治 疗 经 验 的 基 础 上, 吸 取 了 当 代 医 学 肿 瘤 治 疗 策 略 与 理 念, 并 经 过 多 年 临 床 实 践 总 结 形 成 了 中 医 药 内 外 兼 治 的 独 特 方 法 在 运 用 内 服 药 进 行 机 体 的 综 合 调 养 基 础 上 配 合 外 用 药 来 治 疗 患 者 的 局 部 症 状, 以 便 在 最 大 程 度 上 减 轻 患 者 痛 苦, 改 善 生 活 质 量, 提 高 疗 效 其 常 用 的 外 治 法 要 有 : 外 敷 法 ( 用 三 棱 马 钱 子 干 蟾 皮 阿 魏 元 胡 血 竭 等 打 粉, 干 敷 疼 痛 局 部, 可 缓 解 癌 性 疼 痛 ; 用 甘 遂 大 黄 槟 榔 大 戟 等 打 粉, 外 敷 胸 水 病 变 部 位 背 部 肺 俞, 或 脐 腹 部, 干 敷 或 干 湿 敷 交 替, 可 较 好 地 缓 解 癌 性 胸 腹 水 症 状 ; 用 天 南 星 天 葵 子 冰 片 夏 枯 草 等 打 粉 干 敷 局 部, 对 于 一 些 颈 部 及 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 癌 可 起 到 良 好 的 消 肿 散 结 作 用 ) 含 漱 法 ( 常 用 薄 荷 佩 兰 生 甘 草 等 煎 汤, 常 含 口 内, 漱 口 吐 出 并 不 下 咽 的 方 法 主 要 用 于 口 咽 部 肿 瘤 及 放 化 疗 引 起 的 口 腔 粘 膜 反 应, 及 口 腔 癌 鼻 咽 癌 患 者 ) 熏 洗 法 ( 用 川 芎 乳 香 没 药 车 前 子 茯 苓 等 煎 汤 熏 洗 加 浸 泡 患 肢 消 肿, 适 用 于 乳 腺 癌 根 治 引 起 的 臂 肿, 及 下 肢 肿 瘤 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 而 引 起 的 下 肢 肿 胀 ) 灌 肠 法 ( 用 蒲 公 英 川 连 红 藤 制 大 黄 皂 角 刺 山 慈 菇 等 煎 汤 灌 肠, 常 用 于 肠 癌 的 治 疗 ) 泡 脚 法 ( 肿 瘤 患 者 伴 有 高 血 压, 或 头 部 虚 汗 多 或 哮 喘 甚 者, 可 用 知 母 肉 桂 桃 仁 川 芍 川 牛 膝 等 煎 汤 浸 泡 双 腿 以 引 火 归 源, 纳 气 下 行 ) 食 道 糊 剂 吞 服 ( 食 道 癌 患 者 吞 咽 困 难 时, 用 三 七 粉 硇 砂 山 豆 根 紫 60

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 [33] 草 根 等 研 粉 后 和 藕 粉 吞 服, 有 助 于 改 善 食 道 梗 阻 症 状 ) 等 李 佩 文 教 授 等 以 健 脾 利 湿 为 法 总 结 研 究 出 消 水 Ⅱ 号 方 ( 生 黄 芪 莪 术 桂 枝 猪 苓 各 40 克, 薏 苡 仁 30 克, 牵 牛 子 桃 仁 红 花 各 50 克 ), 以 上 药 常 规 水 煎, 浓 缩 至 稀 粥 样 量 约 150m1 患 处 洗 净 擦 干, 将 药 液 煎 剂 湿 敷 患 处, 保 留 24 小 时 每 日 或 隔 日 1 次 经 上 述 治 疗, 恶 性 胸 腔 积 液 腹 腔 积 液 患 者 腹 胀 胸 闷 症 状 减 轻 精 神 食 欲 改 善, 尿 量 增 加, 排 气 排 便 增 加, 腹 围 减 小 复 查 超 声 发 现 患 者 胸 水 腹 水 减 少 或 消 失 消 水 II 号 方 适 用 于 癌 性 胸 腹 水 属 寒 证 者, 对 于 癌 性 胸 腹 水 属 热 证 者, 则 给 予 消 水 I 号 方 ( 生 黄 芪 莪 术 黄 芩 汉 防 己 各 40 克, 薏 苡 仁 30 克, 牵 牛 子 桃 仁 红 花 各 50 克, 熊 胆 2 克 ) 从 以 上 文 献 中 可 以 看 出, 现 代 中 医 对 癌 病 的 发 病 机 制 和 治 疗 方 面 做 了 大 量 的 探 索 研 究 工 作, 尤 其 是 在 缓 解 症 状 提 高 生 命 质 量 延 长 寿 命 方 面, 取 得 了 令 人 瞩 目 的 成 就 但 同 时 我 们 也 应 看 到, 目 前 中 医 学 对 癌 病 的 研 究 仍 处 于 总 结 前 人 认 识 自 我 探 索 和 临 床 验 证 的 阶 段, 治 疗 上 也 是 见 仁 见 智, 缺 乏 相 对 一 致 的 深 刻 认 识, 疗 效 也 亟 待 提 高 因 此, 有 必 要 对 癌 病 病 理 机 制 及 治 疗 方 法 进 行 深 入 研 究 和 探 索, 这 对 提 高 临 床 治 疗 癌 病 的 疗 效 是 大 有 益 处 的 61

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附 录 2: 恶 性 肿 瘤 西 医 治 疗 及 其 进 展 附 录 2: 恶 性 肿 瘤 西 医 治 疗 及 其 进 展 外 科 治 疗 放 射 治 疗 化 学 治 疗 是 恶 性 肿 瘤 治 疗 的 三 大 支 柱 手 段, 近 年 来 随 着 内 分 泌 药 物 分 子 靶 向 药 物 的 有 效 使 用, 化 学 治 疗 的 名 称 有 被 药 物 治 疗 所 取 代 的 趋 向 而 迅 速 发 展 的 介 入 治 疗 生 物 治 疗 以 及 姑 息 营 养 康 复 心 理 治 疗 等 方 法, 在 恶 性 肿 瘤 综 合 治 疗 中 有 效 地 改 善 了 患 者 预 后 和 生 活 质 量 这 些 治 疗 手 段 可 归 纳 为 局 部 治 疗 和 全 身 治 疗 两 大 类 局 部 治 疗 包 括 手 术 放 疗 介 入 治 疗, 其 他 手 段 均 属 于 全 身 治 疗 兹 就 其 治 疗 及 其 进 展 分 述 如 下 : 一 局 部 治 疗 手 段 1. 手 术 治 疗 手 术 治 疗 是 恶 性 肿 瘤 治 疗 领 域 中 针 对 实 体 恶 性 肿 瘤 最 有 效 的 治 疗 手 段, 可 用 于 肿 瘤 诊 断 和 治 疗 的 各 个 阶 段, 包 括 预 防 诊 断 根 治 性 手 术 姑 息 性 手 术 重 建 和 康 复 性 手 术 等 1.1 手 术 目 的 (1) 预 防 : 对 具 有 潜 在 恶 性 趋 向 的 疾 病 和 癌 前 病 变 做 相 应 的 外 科 治 疗, 以 防 病 变 进 一 步 发 展 为 恶 性 肿 瘤 (2) 诊 断 : 外 科 手 术 是 目 前 获 得 病 理 标 本 最 主 要 的 方 法, 常 用 的 诊 断 性 手 术 方 法 包 括 针 吸 活 检 穿 刺 活 检 钳 取 活 检 切 取 活 检 切 除 活 检 等 (3) 探 查 : 目 的 有 二, 一 是 明 确 诊 断 ; 二 是 了 解 肿 瘤 范 围 并 争 取 切 除 肿 瘤 探 查 性 手 术 往 往 需 要 做 好 充 分 准 备, 一 旦 明 确 诊 断 又 能 切 除 肿 瘤 时, 应 即 时 行 肿 瘤 治 愈 性 手 术 (4) 治 疗 : 以 治 疗 为 目 的 手 术 因 病 情 不 同 又 可 分 为 五 种 情 况 : 一 是 治 愈 性 手 术, 其 目 的 是 彻 底 切 除 肿 瘤, 凡 肿 瘤 局 限 于 原 发 部 位 或 仅 累 及 区 域 淋 巴 结, 皆 应 施 行 治 愈 性 手 术 二 是 姑 息 性 手 术, 晚 期 肿 瘤 失 去 手 术 机 会, 为 缓 解 患 者 某 些 无 法 耐 受 的 症 状 减 轻 痛 苦 防 止 可 能 发 生 的 严 重 并 发 症 提 高 患 者 的 生 活 质 量 或 为 下 一 步 其 他 治 疗 创 造 条 件, 可 采 取 姑 息 性 手 术 三 是 减 瘤 性 手 术, 有 些 恶 性 肿 瘤 体 积 巨 大 外 侵 严 重, 难 以 彻 底 切 除, 可 以 采 用 对 原 发 灶 或 转 移 灶 做 部 分 或 大 部 分 切 除, 以 减 少 肿 瘤 负 荷, 减 轻 患 者 症 状, 为 进 一 步 放 疗 及 化 疗 创 造 条 件 四 是 复 发 或 转 移 灶 的 外 科 切 除, 转 移 瘤 属 于 晚 期 肿 瘤, 难 以 手 术 治 愈 但 转 移 瘤 并 非 手 术 禁 忌, 部 分 转 移 病 灶 通 过 手 术 切 除 不 仅 可 以 提 高 患 者 生 活 质 量, 有 时 还 延 长 了 患 者 生 存 时 间 五 是 内 分 泌 器 官 切 除 治 疗 激 素 依 赖 性 肿 瘤, 通 过 切 除 内 分 泌 器 官, 减 少 激 素 的 分 泌, 抑 制 肿 瘤 生 长, 起 到 治 疗 作 用 最 常 见 的 激 素 依 赖 性 恶 性 肿 瘤 为 乳 腺 癌 和 前 列 腺 癌, 可 以 分 别 采 用 卵 巢 切 除 术 和 双 侧 睾 丸 切 除 术 进 行 治 疗 (5) 重 建 与 康 复 : 重 建 与 康 复 性 手 术 对 于 肿 瘤 根 治 术 所 造 成 的 局 部 解 剖 缺 陷 的 补 救 修 复 能 力 越 来 越 强, 能 最 大 程 度 地 恢 复 患 者 的 器 官 形 态 和 功 能, 满 足 根 治 性 手 术 对 肿 瘤 大 范 围 切 除 的 需 要, 提 高 手 术 治 疗 的 效 果 (6) 肿 瘤 外 科 急 症 : 肿 瘤 本 身 或 其 转 移 灶 引 起 出 血 梗 阻 穿 孔 或 严 重 感 染 等 急 症 时, 需 要 外 科 手 术 紧 急 处 理, 以 缓 解 危 急 情 况 1.2 手 术 适 应 症 64

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 (1) 无 手 术 禁 忌 症 的 绝 大 多 数 良 性 肿 瘤 ; 多 数 早 期 头 颈 部 恶 性 肿 瘤, 如 甲 状 腺 癌 口 腔 癌 喉 癌 舌 癌 等 ; (2) 消 化 道 的 早 中 期 食 管 癌 胃 癌 肠 癌 胆 道 癌 胰 腺 癌 肝 癌 等 ; (3) 胸 部 的 早 中 期 乳 腺 癌 肺 癌 纵 膈 肿 瘤 等 ; (4) 泌 尿 生 殖 系 统 中 的 早 中 期 肾 癌 膀 胱 癌 睾 丸 肿 瘤 阴 茎 癌 等 ; 女 性 的 宫 颈 癌 宫 体 癌 卵 巢 癌 及 外 生 殖 器 肿 瘤 等 ; (5) 其 他 如 早 中 期 皮 肤 癌 软 组 织 肿 瘤 骨 肿 瘤 及 神 经 系 统 肿 瘤 等 ; (6) 虽 不 属 于 早 中 期, 但 病 变 局 限, 有 手 术 根 治 希 望 者 ; (7) 虽 有 淋 巴 结 转 移, 但 可 手 术 清 除 者 ; (8) 原 发 肿 瘤 病 灶 已 侵 及 临 近 脏 器, 如 胃 癌 累 及 局 部 横 结 肠 肝 左 叶 或 胰 头 等, 但 可 以 一 并 切 除 者 ; (9) 肿 瘤 固 定, 无 法 局 部 切 除, 但 可 连 同 受 累 肢 体 一 并 切 除 者, 如 肢 体 恶 性 肿 瘤 的 截 肢 术 或 关 节 离 断 术 ; (10) 原 发 肿 瘤 已 得 到 控 制 的 局 限 性 肺 转 移 癌 ; (11) 肿 瘤 已 属 晚 期 不 宜 切 除, 但 因 并 发 出 血 梗 阻 穿 孔 呼 吸 困 难 等 可 以 用 手 术 的 方 法 来 减 轻 症 状 ; (12) 进 行 手 术 以 求 结 扎 血 管 及 血 管 内 插 管 用 药 物 治 疗 等 等 1.3 手 术 禁 忌 症 (1) 恶 性 肿 瘤 合 并 有 严 重 的 心 肺 肝 肾 疾 患 或 严 重 的 传 染 病 和 高 热 及 其 并 发 症, 不 能 耐 受 手 术 者 ; (2) 恶 性 肿 瘤 引 起 恶 液 质 严 重 贫 血 胸 腹 水 重 度 脱 水 及 营 养 代 谢 严 重 紊 乱, 在 短 期 内 不 能 矫 正 者 ; (3) 恶 性 肿 瘤 广 泛 浸 润 固 定, 并 且 不 能 连 同 受 累 器 官 或 肢 体 一 并 切 除 者 事 实 上, 对 于 恶 性 肿 瘤 来 说, 很 难 提 出 一 个 绝 对 的 手 术 适 应 症 与 禁 忌 症, 其 适 应 症 与 禁 忌 症 都 是 相 对 于 某 一 肿 瘤 或 肿 瘤 的 某 一 阶 段 而 言, 要 充 分 估 计 患 者 对 于 手 术 的 耐 受 能 力 以 及 肿 瘤 的 危 险 度, 选 择 最 为 理 想 的 手 术 方 式, 力 求 取 得 最 佳 疗 效 1.4 术 后 随 访 恶 性 肿 瘤 病 人 要 终 生 定 期 随 访, 一 般 第 1~2 年 每 3 个 月 复 查 一 次,2~5 年 内 每 6 个 月 复 查 一 次,5 年 以 后 每 年 复 查 一 次 随 访 复 查 应 包 括 体 格 检 查 和 必 要 的 实 验 室 检 查 和 影 像 检 查 通 过 定 期 随 访 观 察, 能 够 及 早 发 现 复 发 和 转 移 病 灶 及 时 治 疗 1.5 疗 效 评 价 影 响 恶 性 肿 瘤 外 科 治 疗 的 效 果 是 复 杂 的, 其 中 重 要 方 面 是 肿 瘤 的 病 理 类 型 分 化 程 度 临 床 分 期 和 病 人 的 体 质 状 况 等 据 统 计, 约 有 60% 以 上 的 肿 瘤 以 手 术 治 疗 为 主,90% 的 肿 瘤 依 靠 手 术 作 为 诊 断 及 分 期 的 手 段 [1] 一 般 而 言, 早 期 的 癌 瘤, 如 Ⅰ 期 的 子 宫 颈 癌 乳 腺 癌 食 管 癌 胃 癌 大 肠 癌 甲 状 腺 癌 喉 癌 舌 癌 等, 根 治 性 切 除 术 后 5 年 治 愈 率 都 可 65

附 录 2: 恶 性 肿 瘤 西 医 治 疗 及 其 进 展 达 90% 以 上 进 展 期 癌 瘤 (Ⅱ~Ⅲ 期 ) 通 过 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗, 五 年 治 愈 率 也 可 达 30%~ 60% 晚 期 癌 瘤 (Ⅳ 期 ) 亦 常 需 要 作 姑 息 性 手 术 或 减 瘤 手 术, 以 作 为 综 合 治 疗 的 一 部 分, 达 到 减 轻 病 人 痛 苦 延 长 寿 命 的 目 的 [2] 然 而, 虽 然 外 科 治 疗 经 验 不 断 增 加, 手 术 技 术 不 断 完 善, 但 恶 性 肿 瘤 外 科 治 疗 的 远 期 效 果 即 长 期 生 存 率 并 没 有 显 著 提 高 显 而 易 见, 恶 性 肿 瘤 单 一 依 赖 外 科 治 疗 具 有 一 定 的 局 限 性, 若 进 一 步 提 高 肿 瘤 治 疗 的 效 果, 有 赖 于 外 科 治 疗 与 其 他 手 段 的 联 合 2. 放 射 治 疗 放 射 治 疗, 简 称 放 疗, 是 恶 性 肿 瘤 局 部 治 疗 不 可 或 缺 的 手 段 之 一 近 年 来 随 着 放 疗 设 备 的 改 进 和 计 算 机 科 学 的 发 展, 已 经 形 成 了 集 影 像 计 算 机 加 速 器 为 一 体 的 现 代 化 放 疗 技 术, 成 为 目 前 肿 瘤 综 合 治 疗 的 重 要 手 段, 参 与 了 约 70% 的 肿 瘤 临 床 治 疗 [1] 按 照 放 疗 的 目 的 可 以 分 为 根 治 性 辅 助 性 和 姑 息 性 放 疗 2.1 根 治 性 放 疗 根 治 性 放 疗 是 指 通 过 放 疗 消 灭 肿 瘤, 获 得 持 久 的 局 部 和 区 域 控 制, 病 人 在 放 疗 后 获 得 长 期 生 存 的 可 能 如 对 皮 肤 癌 鼻 咽 癌 等 头 颈 部 肿 瘤 以 及 食 管 癌 乳 腺 癌 前 列 腺 癌 宫 颈 癌 等 通 过 放 疗 可 望 取 得 满 意 疗 效, 恶 性 淋 巴 瘤 和 精 原 细 胞 瘤 都 是 放 射 敏 感 肿 瘤, 给 予 35~40Gy/3.5~4 周 就 可 能 达 到 90% 的 局 部 控 制, 且 不 引 起 显 著 的 晚 反 应 组 织 损 伤 [3] 根 治 性 放 疗 主 要 适 用 于 :(1) 肿 瘤 生 长 在 重 要 器 官 或 邻 近 重 要 器 官, 手 术 切 除 将 严 重 影 响 重 要 器 官 的 功 能 或 无 法 彻 底 切 除 ;(2) 肿 瘤 对 放 射 线 敏 感, 放 疗 能 有 效 控 制 或 消 灭 肿 瘤 ; (3) 部 分 早 期 肿 瘤 患 者 因 合 并 症 等 原 因 不 能 耐 受 手 术 治 疗 ;(4) 一 些 局 部 晚 期 肿 瘤 因 侵 犯 周 围 正 常 组 织 难 以 手 术 根 治, 也 可 采 用 放 疗 达 到 根 治 目 的 2.2 辅 助 性 放 疗 辅 助 性 放 疗 常 与 手 术 治 疗 或 ( 和 ) 化 疗 联 合, 用 于 局 部 晚 期 患 者 的 治 疗 根 据 辅 助 性 放 疗 与 手 术 的 关 系, 可 将 其 分 为 术 前 术 中 和 术 后 放 疗 (1) 术 前 放 疗 术 前 放 疗 能 降 低 局 部 肿 瘤 分 期, 提 高 切 除 率, 增 加 局 部 控 制 率, 降 低 术 后 的 局 部 复 发 率, 提 高 正 常 组 织 或 器 官 功 能 的 保 全 率 主 要 应 用 于 局 部 晚 期 直 肠 癌 食 管 癌 和 头 颈 部 肿 瘤 等 术 前 放 疗 的 缺 点 是 : 影 响 组 织 学 诊 断, 如 有 些 小 的 转 移 灶 只 有 在 手 术 时 才 被 发 现, [4] 而 且 放 射 范 围 不 够 确 切 但 是 多 数 来 自 临 床 的 报 告 认 为, 术 前 放 疗 并 未 提 高 生 存 率, 因 此 术 前 放 疗 目 前 仍 存 在 一 定 争 议 (2) 术 中 放 疗 在 手 术 切 除 肿 瘤 后 或 手 术 暴 露 不 能 切 除 肿 瘤 的 情 况 下, 于 术 中 对 肿 瘤 瘤 床 或 残 留 病 灶 等 局 部 进 行 单 次 大 剂 量 照 射 但 是 由 于 术 中 放 射 为 单 次 大 剂 量 照 射, 它 的 放 射 生 物 效 应, 特 别 是 对 后 期 反 应 组 织 如 大 血 管 神 经 组 织 等 的 影 响, 使 学 者 们 注 意 到 不 宜 用 太 高 剂 量, 而 要 在 术 后 加 外 放 射 目 前 术 中 放 疗 主 要 用 于 手 术 难 以 彻 底 切 除 的 肿 瘤 治 疗, 例 如 胰 腺 癌 胃 癌 乳 腺 癌 等 日 本 Abe 开 展 腹 部 恶 性 肿 瘤 术 中 放 疗 累 积 了 丰 富 经 验,Valentini 66

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 [5] 等 的 分 析 表 明 手 术 联 合 术 中 放 疗 的 效 果 优 于 单 纯 手 术 直 肠 癌 单 纯 手 术 局 部 复 发 率 高 达 30%~60 %, 小 于 5mm 的 淋 巴 结 易 被 术 者 疏 忽 而 造 成 局 部 复 发 率 可 达 50%, 术 中 放 疗 可 弥 补 此 不 足, 在 局 部 晚 期 初 治 及 复 发 性 直 肠 癌 的 治 疗 中 占 重 要 地 位 [6] [7] 研 究 表 明, 术 中 放 疗 能 提 高 生 存 率 和 明 显 改 善 局 部 生 存 率 (3) 术 后 放 疗 术 后 放 疗 对 手 术 后 患 者 的 瘤 床 残 存 肿 瘤 具 有 转 移 危 险 的 淋 巴 引 流 区 等 进 行 挽 救 或 预 防 性 照 射, 以 提 高 局 部 控 制 率 和 总 生 存 率 主 要 适 用 于 术 后 病 理 结 果 显 示 为 局 部 晚 期 具 有 局 部 复 发 高 危 因 素 的 患 者 常 与 化 疗 联 合, 广 泛 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 头 颈 部 胸 腹 [8] 部 妇 科 肿 瘤 及 直 肠 癌 和 软 组 织 肉 瘤 等 恶 性 肿 瘤 的 综 合 治 疗 吴 开 良 等 回 顾 性 分 析 259 例 胸 腺 瘤 术 后 放 疗 的 病 例, 结 果 全 组 5 10 年 总 生 存 率 分 别 为 81% 69% 5 10 年 肿 瘤 特 异 性 生 存 率 分 别 为 82% 72%,5 10 年 无 瘤 生 存 率 分 别 为 74% 60% 5 10 年 局 部 控 制 率 分 别 为 82% 73%,I II/III IV 期 的 5 年 总 生 存 率 分 别 为 94% 85% 74% [9] 36% 10 年 总 生 存 率 分 别 为 85% 61% 49% 和 24% 李 嘉 等 对 前 列 腺 癌 根 治 术 后 患 者 术 后 放 疗 的 有 效 性 和 安 全 性 进 行 系 统 评 价, 结 果 显 示 : 前 列 腺 癌 根 治 术 联 合 术 后 放 疗 与 单 纯 的 前 列 腺 癌 根 治 术 治 疗 前 列 腺 癌 在 总 生 存 时 间 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义, 但 在 生 化 无 进 展 生 存 时 间 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 表 明 术 后 放 疗 可 以 提 高 前 列 腺 癌 根 治 术 患 者 的 生 化 无 进 展 生 存 时 间, 但 是 并 不 能 提 高 患 者 的 总 生 存 时 间 3. 介 入 治 疗 介 入 治 疗 是 融 放 射 诊 断 学 和 临 床 治 疗 学 于 一 体 的 学 科, 近 年 来 发 展 迅 速, 多 应 用 于 多 学 科 治 疗 中 的 挽 救 性 治 疗 或 姑 息 治 疗 以 弥 补 手 术 及 放 化 疗 的 不 足 肿 瘤 介 入 治 疗 分 为 血 管 性 介 入 治 疗 和 非 血 管 性 介 入 治 疗 经 导 管 动 脉 灌 注 化 疗 术 和 经 导 管 动 脉 化 疗 栓 塞 术 是 经 典 的 肿 瘤 血 管 内 介 入 治 疗 技 术, 在 肝 脏 肿 瘤 的 综 合 治 疗 中 已 成 为 一 种 成 熟 的 姑 息 性 治 疗 措 施, 占 有 重 要 地 位 而 近 年 来 逐 步 发 展 起 来 的 非 血 管 性 介 入 治 疗 技 术 在 肿 瘤 综 合 治 疗 中 也 逐 渐 得 到 了 重 视, 其 中 局 部 消 融 术 已 经 成 为 小 肝 癌 根 治 性 治 疗 的 优 先 选 择 之 一 龙 江 徐 [10-11] 近 等 研 究 表 明, 术 前 术 后 介 入 化 疗 能 明 显 抑 制 胰 腺 癌 细 胞 生 长 和 促 进 肿 瘤 细 胞 凋 亡, 有 助 于 提 高 手 术 切 除 率 和 改 善 患 者 疾 病 相 关 症 状, 延 长 生 存 期 二 全 身 治 疗 手 段 1. 化 学 ( 药 物 ) 治 疗 化 学 ( 药 物 ) 治 疗 简 称 化 疗, 是 目 前 恶 性 肿 瘤 全 身 治 疗 最 重 要 的 治 疗 手 段 1.1 化 疗 目 的 (1) 根 治 性 化 疗 : 适 用 于 化 疗 可 能 治 愈 的 肿 瘤 (2) 辅 助 性 化 疗 : 根 治 手 术 后 用 于 消 灭 亚 临 床 微 小 转 移 灶, 是 根 治 性 治 疗 的 一 部 分 (3) 新 辅 助 化 疗 : 手 术 或 放 射 治 疗 前 的 化 疗 (4) 姑 息 性 化 疗 : 对 晚 期 癌 症 病 人 可 减 轻 症 状, 延 长 生 存 期, 提 高 生 存 质 量 1.2 化 疗 适 应 症 67

附 录 2: 恶 性 肿 瘤 西 医 治 疗 及 其 进 展 (1) 全 身 性 疾 病 如 白 血 病 淋 巴 瘤 及 部 分 儿 童 恶 性 肿 瘤 的 主 要 治 疗 手 段 (2) 已 有 转 移 播 散 的 晚 期 病 人 的 姑 息 治 疗 (3) 清 除 亚 临 床 微 小 转 移 病 灶 辅 助 治 疗 1.2 化 疗 药 物 (1) 烷 化 剂 : 问 世 最 早, 抗 瘤 谱 广, 主 要 干 扰 DNA 复 制, 半 衰 期 断, 毒 性 较 大, 常 用 的 有 如 氮 芥 类 乙 烯 亚 胺 类 亚 硝 脲 类 等, 其 他 临 床 常 用 的 有 达 卡 巴 嗪 及 替 莫 唑 胺 (2) 抗 代 谢 类 药 物 : 主 要 通 过 抑 制 合 成 DNA,RNA 的 酶, 达 到 干 扰 肿 瘤 增 殖 的 作 用 包 括 叶 酸 类 似 物 嘌 呤 类 似 物 及 嘧 啶 类 似 物 (3) 植 物 碱 及 其 他 天 然 产 物 : 此 类 药 物 是 来 源 于 植 物 的 具 有 抗 肿 瘤 作 用 的 药 物, 是 近 年 来 临 床 上 常 用 的 一 类 药, 其 有 效 成 分 以 生 物 碱 占 多 数, 主 要 分 为 长 春 碱 类 鬼 臼 毒 素 紫 杉 类 喜 树 碱 类 (4) 抗 肿 瘤 抗 生 素 : 是 由 微 生 物 产 生 的 具 有 抗 肿 瘤 活 性 的 化 学 物 质, 是 在 抗 生 素 研 究 基 础 上 发 展 起 来 的, 通 过 不 同 机 制 影 响 DNA RNA 及 蛋 白 质 的 生 物 合 成, 使 细 胞 发 生 变 异, 影 响 细 胞 分 裂, 导 致 细 胞 死 亡 主 要 分 为 放 线 菌 素 D 蒽 环 类 抗 生 素 其 他 抗 肿 瘤 抗 生 素 (5) 其 他 : 铂 类 抗 肿 瘤 药 物 甲 基 肼 类 酶 制 剂 类 糖 皮 质 激 素 等 虽 然 单 纯 通 过 化 疗 能 治 愈 的 仅 约 占 5% 的 肿 瘤 如 某 些 血 液 系 统 肿 瘤 滋 养 细 胞 肿 瘤 等 但 单 纯 的 化 疗 对 于 大 多 数 实 体 肿 瘤 的 治 疗 效 果 仍 不 容 乐 观 化 疗 药 物 的 局 限 性 表 现 为 毒 副 作 用 敏 感 性 差 耐 药 等 问 题, 这 些 因 素 限 制 了 化 疗 的 疗 效, 因 此, 仍 需 要 配 合 其 他 治 疗 手 段 以 进 一 步 提 高 疗 效 如 对 化 疗 敏 感 的 小 细 胞 肺 癌, 联 合 手 术 或 放 疗 后 治 疗 效 果 明 显 优 于 单 纯 化 疗 2. 生 物 治 疗 肿 瘤 生 物 治 疗 是 多 种 治 疗 方 法 的 总 称, 在 肿 瘤 治 疗 中 发 挥 着 日 益 重 要 的 作 用, 被 誉 为 继 手 术 化 疗 和 放 疗 后 的 第 四 种 手 段 它 是 指 应 用 生 物 反 应 调 节 剂 (biological response modifier,brm), 包 含 所 有 能 够 改 变 生 物 反 应 的 生 物 制 剂 化 学 制 剂 及 生 物 技 术 方 法 等, 利 用 生 物 制 剂 来 直 接 或 间 接 地 修 饰 宿 主 和 肿 瘤 的 相 互 关 系, 从 而 改 变 宿 主 对 肿 瘤 细 胞 的 生 物 学 应 答 而 起 抗 瘤 效 应 它 与 其 他 传 统 治 疗 手 段 具 有 协 同 作 用, 可 作 为 局 部 和 其 他 全 身 治 疗 手 段 的 有 益 补 充 目 前 生 物 治 疗 的 前 沿 技 术 包 括 生 物 细 胞 免 疫 治 疗 基 因 治 疗 和 肿 瘤 干 细 胞 靶 向 治 疗 内 分 泌 治 疗 诱 导 分 化 等 2.1 免 疫 治 疗 肿 瘤 免 疫 治 疗 是 利 用 人 体 免 疫 机 制, 通 过 主 动 或 被 动 的 方 法 来 增 强 患 者 免 疫 功 能, 达 到 杀 伤 肿 瘤 细 胞 的 目 的 肿 瘤 免 疫 治 疗 根 据 作 用 机 制 分 为 3 类 : 主 动 免 疫 治 疗 被 动 免 疫 治 疗 和 非 特 异 性 免 疫 调 节 剂 治 疗 (1) 主 动 免 疫 治 疗 又 称 肿 瘤 疫 苗, 不 同 于 传 统 的 预 防 性 疫 苗, 主 要 用 于 已 罹 患 癌 症 的 病 人, 以 激 发 患 者 机 体 对 肿 瘤 的 特 异 性 免 疫 应 答, 最 终 达 到 治 疗 肿 瘤 的 目 的 目 前 研 制 和 开 发 新 型 肿 瘤 疫 苗 68

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 主 要 包 括 肿 瘤 细 胞 疫 苗 肿 瘤 抗 原 疫 苗 基 因 工 程 疫 苗 肿 瘤 核 酸 疫 苗 树 突 状 细 胞 (dendritic [12] cell DCs) 肿 瘤 疫 苗 等 如 临 床 试 验 证 明, 用 自 体 肿 瘤 细 胞 疫 苗 与 卡 介 苗 的 混 合 物 (Onco2VAX) 对 术 后 人 肠 癌 患 者 ( 期 和 期 ) 进 行 疫 苗 接 种, 虽 然 患 者 总 体 生 存 无 显 著 性 差 异, 但 接 种 疫 苗 的 患 者 无 病 生 存 期 明 显 延 长 同 时, 对 mb7.1-gpi 融 合 蛋 白 制 备 的 结 肠 癌 细 胞 免 疫 的 实 验 中 发 现 此 疫 苗 具 有 较 强 的 抗 肿 瘤 作 用 [13] (2) 被 动 免 疫 治 疗 被 动 免 疫 治 疗 与 肿 瘤 疫 苗 不 同, 并 不 需 要 机 体 产 生 初 始 免 疫 应 答, 因 此 适 用 于 已 经 没 有 时 间 或 能 力 产 生 初 始 免 疫 应 答 的 晚 期 肿 瘤 患 者 被 动 免 疫 治 疗 包 括 单 克 隆 抗 体 治 疗 和 过 继 性 细 胞 治 疗 单 克 隆 抗 体, 简 称 单 抗, 是 目 前 临 床 应 用 最 多 最 广 泛 的 分 子 靶 向 药 物 具 有 灵 敏 度 高 特 异 性 强 高 效 低 毒 等 特 点, 尤 其 对 于 治 疗 肿 瘤, 已 显 示 出 良 好 的 前 景 如 利 妥 昔 单 抗 被 证 明 是 治 疗 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 有 效 药 物, 对 未 经 治 疗 和 复 发 或 难 治 性 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 有 效 率 分 别 达 到 73% 和 48% [14] 过 继 性 细 胞 治 疗 的 关 键 在 于 产 生 数 量 足 够 能 够 识 别 并 杀 伤 肿 瘤 的 免 疫 细 胞 以 及 效 应 细 胞, 能 够 到 达 肿 瘤 所 在 部 位, 并 在 肿 瘤 周 围 被 激 活 且 发 挥 抗 瘤 作 用 目 前 用 于 过 继 性 细 胞 治 疗 的 免 疫 细 胞 包 括 淋 巴 因 子 活 化 的 杀 伤 细 胞 肿 瘤 浸 润 性 淋 巴 细 胞 NK 细 胞 等 (3) 非 特 异 性 免 疫 调 节 剂 治 疗 非 特 异 性 免 疫 调 节 剂 的 抗 肿 瘤 机 制 主 要 有 两 种 : 一 是 通 过 刺 激 效 应 细 胞 发 挥 作 用, 如 α 干 扰 素 IL-2 咪 喹 莫 特 和 卡 介 苗 ; 二 是 通 过 抑 制 免 疫 负 调 控 细 胞 或 分 子 起 作 用, 如 CTLA 单 克 隆 抗 体 Denileukin diftitox 等 肿 瘤 免 疫 治 疗 强 调 充 分 调 动 患 者 自 身 免 疫 系 统 的 杀 伤 肿 瘤 能 力, 阻 止 和 抑 制 恶 性 肿 瘤 的 生 长 虽 然 免 疫 治 疗 特 异 性 强, 但 抗 肿 瘤 能 力 有 限, 且 受 肿 瘤 微 环 境 以 及 机 体 的 免 疫 状 态 等 多 因 素 影 响, 从 而 影 响 了 其 治 疗 效 果 因 此, 多 种 免 疫 治 疗 方 法 结 合, 以 及 与 其 他 治 疗 手 段 联 合, 才 能 更 有 效 地 发 挥 抗 肿 瘤 作 用 2.2 基 因 治 疗 肿 瘤 基 因 治 疗 是 指 应 用 基 因 转 移 技 术 奖 外 源 基 因 导 入 人 体, 直 接 修 复 和 纠 正 肿 瘤 相 关 基 因 的 结 构 和 功 能 缺 陷, 或 间 接 通 过 增 强 宿 主 的 防 御 机 制 和 杀 伤 肿 瘤 的 能 力, 从 而 达 到 抑 制 和 杀 伤 肿 瘤 细 胞 的 目 的 1991 年 1 月 美 国 国 立 癌 症 研 究 所 (NCI) 的 Rosenberg 等 人 应 用 反 转 录 病 毒 载 体 将 肿 瘤 坏 死 因 子 基 因 导 入 肿 瘤 浸 润 淋 巴 细 胞 进 行 晚 期 黑 色 素 瘤 的 治 疗, 开 启 了 肿 瘤 基 因 临 床 治 疗 时 代 之 后 肿 瘤 基 因 治 疗 研 究 蓬 勃 发 展, 如 :Kipps 等 人 利 用 腺 病 毒 将 CD154 基 因 转 染 到 CD40+ 的 B 淋 巴 细 胞 中, 用 于 治 疗 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 获 得 成 功 溶 瘤 痘 病 毒 JX-594 治 疗 肝 癌 患 者, 降 低 了 60% 的 1 年 期 死 亡 风 险 ; 应 用 OncoVEX( 携 带 粒 细 胞 - 巨 噬 细 胞 集 落 刺 激 因 子 的 I 型 单 纯 疱 疹 病 毒 ) 治 疗 转 移 性 恶 性 黑 色 素 瘤, 获 得 了 26% 的 治 疗 反 应 率 [1] 2003 年,SFDA 批 准 了 全 世 界 第 一 个 肿 瘤 领 域 的 基 因 治 疗 药 物 重 组 人 TP53 腺 病 毒 Ad-p53( 今 又 生 ), 用 于 鼻 咽 癌 等 肿 瘤 的 治 疗 2005 年 SFDA 又 批 准 上 市 了 世 界 上 第 一 个 溶 瘤 病 毒 基 因 治 疗 药 物 Onyx-015 同 类 型 制 剂 H101 目 前, 肿 瘤 基 因 治 69

附 录 2: 恶 性 肿 瘤 西 医 治 疗 及 其 进 展 疗 的 主 要 策 略 包 括 : 免 疫 基 因 治 疗 抑 制 原 癌 基 因 异 常 活 化 治 疗 恢 复 抑 癌 基 因 功 能 治 疗 杀 伤 肿 瘤 细 胞 抑 制 肿 瘤 细 胞 血 管 生 成 基 因 治 疗 肿 瘤 多 药 耐 药 基 因 治 疗 以 及 多 基 因 联 合 治 疗 等 2.3 分 子 靶 向 治 疗 肿 瘤 的 分 子 靶 向 治 疗 是 以 肿 瘤 发 生 发 展 中 的 关 键 分 子 为 靶 点, 应 用 有 效 的 阻 断 剂 干 扰 其 细 胞 信 号 传 导 通 路 及 微 环 境 达 到 治 疗 肿 瘤 的 目 的 1997 年 FDA 批 准 了 全 球 第 一 个 分 子 靶 向 药 物 利 妥 昔 单 抗 用 于 治 疗 CD20 表 达 阳 性 的 恶 性 淋 巴 瘤, 由 此 拉 开 了 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 的 序 幕 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 药 物 具 有 特 异 性 和 选 择 性 高 毒 性 较 小 耐 受 性 良 好 等 特 点, 在 多 种 肿 瘤 的 姑 息 治 疗 辅 助 治 疗 和 维 持 治 疗 中 发 挥 了 重 要 作 用 临 床 常 用 的 肿 瘤 分 子 靶 向 药 物 有 : 单 克 隆 抗 体 类 药 物 如 西 妥 昔 单 抗 贝 伐 单 抗 曲 妥 珠 单 抗 利 妥 昔 单 抗 等, [15] 以 及 小 分 子 化 合 物 如 索 拉 非 尼 舒 尼 替 尼 伊 马 替 尼 等 Xu 等 构 建 htert 启 动 的 抗 肿 瘤 靶 向 病 毒 Ad-TRAIL, 并 联 合 Ad-TRAIL 和 抑 制 表 皮 生 长 因 子 受 体 (EGFR) 和 EGF 信 号 通 路 的 药 物 吉 非 替 尼 厄 洛 替 尼 西 妥 昔 单 抗 共 同 作 用 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 细 胞 H460,A549 和 SW1573 细 胞 系 体 外 蛋 白 杂 交 检 测 发 现 促 凋 亡 基 因 Bax 表 达 上 调,p-AKT 下 调 ; 体 内 实 验 表 明 H460 肿 瘤 迁 移 明 显 得 到 抑 制, 但 未 发 现 对 正 常 器 官 的 损 伤 现 象 此 结 果 表 明 在 NSCLC 中,hTERT 启 动 子 可 以 特 异 性 的 介 导 TRAIL 在 肿 瘤 细 胞 中 表 达, 从 而 与 EGF 抑 制 剂 一 起 发 挥 抗 肿 瘤 活 性 2.4 内 分 泌 治 疗 又 称 肿 瘤 激 素 治 疗, 主 要 通 过 调 节 和 改 变 对 某 些 肿 瘤 生 长 起 着 重 要 作 用 的 内 分 泌 环 境 及 激 素 水 平 达 到 治 疗 肿 瘤 的 目 的 目 前, 内 分 泌 治 疗 已 经 成 为 肿 瘤 治 疗 的 重 要 手 段, 尤 其 对 激 素 依 赖 性 肿 瘤, 如 乳 腺 癌 前 列 腺 癌 和 子 宫 内 膜 癌 等 可 通 过 内 分 泌 治 疗 降 低 复 发 风 险 延 长 无 进 展 生 存 期 提 高 生 活 质 量 和 延 长 总 生 存 时 间 内 分 泌 治 疗 的 主 要 手 段 为 药 物 治 疗, 常 用 药 物 有 黄 体 生 成 素 释 放 激 素 类 似 物 和 拮 抗 剂 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 和 芳 香 化 酶 抑 制 剂 等 2.5 诱 导 分 化 治 疗 目 前, 诱 导 分 化 治 疗 也 是 当 前 肿 瘤 治 疗 研 究 的 热 点 之 一, 它 是 指 应 用 某 些 化 学 物 质 使 肿 瘤 细 胞 的 形 态 特 征 生 长 方 式 生 长 速 度 和 基 因 表 达 等 向 正 常 细 胞 接 近, 甚 至 完 全 转 变 为 正 常 细 胞 的 治 疗 方 法, 这 些 物 质 称 为 分 化 诱 导 剂 如 全 反 式 维 A 酸 已 成 功 地 应 用 于 急 性 早 幼 粒 细 胞 的 治 疗 并 彻 底 改 变 了 该 病 的 预 后 继 之, 同 样 具 有 诱 导 分 化 功 能 的 三 氧 化 二 砷 成 功 用 于 该 病 治 疗 3. 姑 息 及 其 他 治 疗 姑 息 营 养 心 理 及 康 复 等 其 他 治 疗 手 段 也 是 肿 瘤 综 合 治 疗 的 一 部 分, 其 目 的 不 是 杀 伤 肿 瘤 而 是 着 重 于 控 制 症 状 改 善 患 者 生 活 质 量, 提 高 对 放 化 疗 的 耐 受 性, 增 强 机 体 抗 瘤 能 力, 延 长 生 存 时 间 近 年 来 研 究 发 现, 姑 息 治 疗 应 尽 早 全 程 地 介 入 到 恶 性 肿 瘤 的 综 合 治 疗 中, 其 不 但 能 提 高 患 者 生 存 质 量, 还 延 长 了 患 者 的 总 生 存 时 间 70

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 参 考 文 献 [1] 王 冠 军, 赫 捷. 肿 瘤 学 概 论 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2013:139 145 191. [2] 曾 益 新 主 编. 肿 瘤 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2003:438. [3] 陈 武 科 主 编. 肿 瘤 科 手 册 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社,2008:12. [4] 刘 海, 秦 学 玲, 龚 允. 鼻 窦 癌 术 前 放 疗 和 术 后 放 疗 5 年 生 存 率 的 临 床 证 据 [M]. 华 西 医 学,2007,2(2):225-227. [5]Valentini V,Cellini F,Minsky BD,et al.survival after radiotherapy in gastric cancer:systematic review and meta-analysis[j].radiother Oncol,2009,92(2):176-183. [6]Tadahiko M,Hiroyoshi M,Takaaki K, et al. Quality assurance of pelvic autonomic nerve-preserving surgery for advanced lower rectal cancer-preliminary results of a randomized controlled trial[j].langenbecks Arch Surg,2010,395(6):607-613. [7]Felipe AC, Rosa MM,Roberto O. lntraoperative radiation therapy part 2: Clinical results[j].crit Rev Oncol Hemato, 2006,59(2):116-127. [8] 吴 开 良, 蒋 国 梁, 茅 静 芳, 等.259 例 胸 腺 瘤 术 后 放 疗 长 期 生 存 结 果 及 预 后 因 素 分 析 [J]. 中 华 放 射 肿 瘤 学 杂 志 2005,14(6):467-470. [9] 李 嘉, 赵 艳 琼. 术 后 放 疗 对 前 列 腺 癌 根 治 术 患 者 预 后 影 响 的 荟 萃 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤,2011,20(4):302-305. [10] 龙 江, 付 德 良, 徐 近, 等. 胰 腺 癌 术 前 介 入 化 疗 作 用 的 探 讨 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志.2004,24(5): 281-284. [11] 徐 近, 倪 泉 兴, 付 德 良, 等. 胰 腺 癌 术 后 介 入 化 疗 作 用 的 探 讨 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志.2004,24(5): 285-287. [12]Uyl-de Groot CA, Vermorken JB, Hanna MG,Jr, et al. lmmuno-therapy with autologous tumor cell-bcc vaccine in patients with colon cancer. A prospective study of medical and economic benefits[j].vaccine,2005,23(17-18):2379-2387. [13] 徐 亚 琨, 易 平 勇, 谢 宇, 等.mB-(7.1)-GP1 膜 表 而 修 饰 的 结 肠 癌 细 胞 疫 苗 的 抗 肿 瘤 作 用 研 究 [J]. 肿 瘤 药 学,2012,4:279-282. [14] 杨 春 娥, 石 小 鹏. 单 克 隆 抗 体 类 抗 肿 瘤 药 物 的 临 床 应 用 和 进 展 [J]. 中 国 新 药 与 临 床 杂 志,2005,24(2):136-138. [15]Xu F, Tian Y,Huang Y, et al. EGFR inhibitors sensitize non-small cell lung cancer cells to TRAIL-induced apoptosis [J].Chin JCancer,2011,30(10):701-711. 71

作 者 简 介 作 者 简 介 [ 基 本 情 况 ] 姓 名 赵 惠 出 生 年 月 1976-02 性 别 女 民 族 汉 族 籍 贯 江 苏 淮 安 学 历 博 士 研 究 生 [ 求 学 经 历 ] 2002.09-2007.07: 南 京 中 医 药 大 学, 医 学 学 士 2008.09-2011.07: 南 京 中 医 药 大 学 基 础 医 学 院, 医 学 硕 士 2011.09-2014.07: 南 京 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院, 攻 读 博 士 72

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 攻 读 博 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果 1. 赵 惠, 王 志 英, 朱 垚. 周 仲 瑛 经 方 活 用 治 疗 疑 难 病 验 案 [J]. 中 医 杂 志,2014, 55(5)373-375. 2. 赵 惠. 周 仲 瑛 应 用 游 山 散 加 味 治 疗 胃 痛 经 验 [J]. 环 球 中 医 药,2014,7(1):57-58. 3. 赵 惠. 周 仲 瑛 温 中 化 饮 治 胃 下 验 案 一 则 [J]. 中 国 医 药, 已 录 用 待 发 4. 赵 惠, 王 志 英. 周 仲 瑛 经 方 合 用 治 疗 疑 难 病 验 案 撷 萃 [J]. 时 珍 国 医 国 药, 已 录 用 待 发 5. 赵 惠, 王 志 英. 国 医 大 师 周 仲 瑛 治 疗 急 性 气 管 - 支 气 管 炎 经 验 [J]. 四 川 中 医, 已 录 用 待 发 6. 赵 惠. 周 仲 瑛 运 用 经 方 辨 治 咳 喘 的 经 验 [J]. 河 北 中 医, 已 录 用 待 发 73

致 谢 致 谢 三 年 博 士 研 究 生 学 习 生 活 即 将 结 束, 在 离 开 熟 悉 的 校 园 之 际, 回 首 往 事, 感 慨 万 千! 首 先 衷 心 感 谢 我 的 导 师 王 志 英 教 授 对 我 的 精 心 培 育 和 无 微 不 至 的 关 怀 三 年 来 的 学 习 生 活 中, 导 师 给 予 我 多 方 面 的 教 导 和 帮 助, 指 导 我 在 中 医 理 论 研 究 工 作 中 逐 渐 成 长 导 师 不 仅 从 学 术 的 方 向 引 领 着 我 前 进, 也 教 导 我 为 人 处 事 的 正 确 方 法 导 师 严 谨 求 实 的 治 学 态 度, 崇 高 的 敬 业 精 神, 正 直 的 人 格, 宽 广 的 胸 怀 深 深 地 感 染 和 激 励 着 我 衷 心 感 谢 全 国 著 名 老 中 医 周 仲 瑛 教 授, 能 有 机 会 跟 从 周 老 抄 方, 深 感 荣 幸 周 老 多 年 的 经 验 之 谈, 临 证 变 通 之 法, 不 断 点 拨 释 疑, 让 我 深 刻 体 会 到 祖 国 医 学 的 博 大 精 深, 学 到 了 书 本 上 无 法 给 予 的 知 识, 受 益 匪 浅, 周 老 的 谆 谆 教 诲, 终 生 难 忘! 衷 心 感 谢 中 医 内 科 急 难 症 研 究 所 国 医 大 师 周 仲 瑛 名 医 工 作 室 的 郭 立 中 老 师 金 妙 文 老 师 朱 垚 老 师 对 我 学 习 上 的 精 心 教 导, 生 活 上 的 热 心 帮 助, 以 及 在 课 题 研 究 过 程 中 的 大 力 支 持, 使 我 的 学 位 论 文 得 以 顺 利 完 成 衷 心 感 谢 南 京 医 中 科 技 有 限 公 司 中 医 数 据 挖 掘 中 心 的 陆 明 老 师 在 课 题 研 究 中 的 精 心 指 导 和 热 心 帮 助 衷 心 感 谢 我 的 同 门 师 姐 金 路 老 师 及 其 他 同 学 的 热 心 支 持 和 无 私 帮 助 衷 心 感 谢 我 的 家 人, 是 他 们 在 我 求 学 道 路 中 默 默 鼓 励 支 持 和 无 私 的 爱, 给 予 了 我 巨 大 的 动 力, 助 我 顺 利 完 成 学 业 最 后 特 别 感 谢 所 有 评 阅 论 文 参 加 答 辩 的 专 家 给 予 的 指 导 和 帮 助 谢 谢! 74