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密 级 : 公 开 学 号 :20113035 博 士 学 位 论 文 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 研 究 研 究 生 赵 惠 指 导 教 师 王 志 英 教 授 学 科 专 业 中 医 内 科 学 ( 名 老 中 医 经 验 传 承 ) 所 在 学 院 毕 业 时 间 第 一 临 床 医 学 院 2014 年 6 月

Research into Professor ZHOU Zhong-ying's Academic Thoughts and Clinical Experience in Treating Cancers by Considering Phlegm A Dissertation Submitted for the Doctorate Candidate:Zhao Hui Adviser:Prof. Wang Zhi-ying Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

学 号 :20113035 博 士 学 位 论 文 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 研 究 作 者 姓 名 赵 惠 申 请 学 位 级 别 医 学 科 学 博 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 王 志 英 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 内 科 学 研 究 方 向 名 老 中 医 经 验 传 承 学 习 时 间 自 2011 年 9 月 1 日 论 文 提 交 日 期 2014 年 4 月 3 日 起 至 2014 年 6 月 30 日 止 论 文 答 辩 日 期 2014 年 5 月 30 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 医 学 科 学 博 士 学 位

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 目 录 目 录... i 摘 要... i ABSTRACT... iii 前 言... 1 第 一 部 分 理 论 研 究... 2 1. 中 医 对 痰 的 认 识 概 述... 2 1.1 痰 的 概 念... 2 1.2 痰 的 病 因... 2 1.3 痰 的 病 机... 2 1.4 痰 的 临 床 特 征...3 1.5 痰 的 治 疗... 3 2. 中 医 对 癌 病 的 认 识 概 述... 5 2.1 癌 病 的 病 名... 5 2.2 癌 病 的 病 因 病 机... 5 2.3 癌 病 的 临 床 表 现... 6 2.4 癌 病 的 治 疗... 7 3. 从 痰 论 治 癌 病 的 立 论 依 据... 8 3.1 理 论 依 据... 8 3.2 临 床 依 据... 9 3.3 实 验 依 据... 10 第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究... 12 1. 研 究 对 象... 12 1.1 病 例 来 源... 12 1.2 纳 入 标 准... 12 1.3 排 除 标 准... 12 1.4 入 选 病 例 一 般 情 况... 12 2. 研 究 方 法... 13 2.1 病 例 信 息 采 集 方 法... 13 2.2 数 据 整 理 统 计 分 析 方 法... 13 3. 研 究 结 果... 17 3.1 描 述 性 统 计 结 果 分 析... 17 3.2 相 关 性 统 计 结 果 分 析... 20 4. 讨 论... 24 4.1 病 种... 24 4.2 临 床 表 现... 24 4.3 病 机... 24 4.4 药 物... 24 4.5 症 状 病 机 药 物 之 间 的 关 系... 25 4.6 类 证 之 间 的 联 系 区 别... 25 第 三 部 分 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 经 验 探 讨... 26 1. 癌 病 痰 证 的 病 因 认 识... 26 i

目 录 1.1 外 感 六 淫... 26 1.2 内 伤 七 情... 27 1.3 饮 食 失 宜... 28 1.4 先 天 禀 赋... 29 1.5 劳 逸 失 调... 29 2. 癌 病 痰 证 的 病 机 认 识... 29 2.1 痰 浊 内 蕴 是 癌 病 发 生 的 根 本 病 机... 30 2.2 正 气 亏 虚 痰 瘀 互 结 是 癌 病 的 发 病 基 础... 30 2.3 痰 浊 流 注 是 癌 病 复 发 转 移 的 根 本 原 因... 30 2.4 病 理 性 质 总 属 本 虚 标 实... 31 2.5 痰 与 其 他 病 理 因 素 的 关 系... 31 2.6 癌 病 痰 证 的 病 理 演 变... 32 3. 癌 病 痰 证 之 特 性... 32 3.1 易 聚 性... 33 3.2 易 行 性... 33 3.3 隐 匿 性... 33 3.4 阻 滞 性... 33 3.5 兼 杂 性... 33 3.6 复 杂 性... 33 3.7 难 治 性... 34 4. 癌 病 痰 证 常 见 兼 夹 病 机 证 素 的 辨 证 要 领... 34 4.1 痰 瘀 证... 34 4.2 痰 毒 证... 34 4.3 痰 气 证... 35 4.4 痰 热 证... 35 5. 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 常 用 治 法 及 药 物 分 析... 36 5.1 化 痰 抗 癌 解 毒 法... 36 5.2 化 痰 抗 癌 祛 瘀 法... 37 5.3 化 痰 抗 癌 解 郁 法... 37 5.4 化 痰 抗 癌 清 热 法... 38 5.5 化 痰 抗 癌 散 结 法... 39 5.6 化 痰 抗 癌 补 虚 法... 40 5.7 复 方 大 法... 41 5.8 辨 病 选 药... 41 6. 病 案 举 例... 42 6.1 脑 瘤... 42 6.2 鼻 咽 癌... 43 6.3 甲 状 腺 癌 淋 巴 转 移... 44 6.4 食 道 癌... 45 6.5 胃 癌... 46 6.6 肝 癌... 47 6.7 肺 癌... 49 6.8 乳 腺 癌... 50 6.9 腰 骶 椎 体 占 位... 50 6.10 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤... 51 ii

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 结 语... 53 参 考 文 献... 54 附 录 1: 癌 病 中 医 治 疗 及 其 进 展... 57 参 考 文 献... 62 附 录 2: 恶 性 肿 瘤 西 医 治 疗 及 其 进 展... 64 参 考 文 献... 71 作 者 简 介... 72 攻 读 博 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果... 73 致 谢... 74 iii

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 摘 要 周 仲 瑛 教 授 是 全 国 著 名 的 中 医 药 专 家 国 医 大 师, 近 年 来, 潜 心 于 癌 病 的 中 医 药 治 疗 方 面 的 研 究 本 文 是 在 导 师 王 志 英 教 授 指 导 下, 系 统 整 理 总 结 了 周 仲 瑛 教 授 运 用 中 医 学 痰 理 论 治 疗 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 文 章 共 分 为 三 个 部 分 第 一 部 分 : 理 论 研 究 文 中 主 要 从 五 个 方 面 进 行 论 述 即 一 是 对 痰 的 概 念 病 因 病 机 临 床 表 现 特 点 和 治 疗 等 方 面 作 一 简 要 描 述 ; 二 是 系 统 回 顾 了 历 代 中 医 学 文 献 对 癌 病 病 名 病 因 病 机 症 状 治 疗 等 方 面 的 认 识 ; 三 是 提 出 从 痰 论 治 癌 病 的 立 论 依 据, 包 括 了 理 论 依 据 临 床 依 据 和 实 验 依 据, 认 为 癌 病 的 发 生 与 痰 密 切 相 关, 痰 是 癌 病 形 成 的 重 要 病 理 基 础, 且 运 用 中 医 痰 理 论 治 疗 癌 病 取 得 了 良 好 的 临 床 效 果 第 二 部 分 : 运 用 数 据 挖 掘 的 方 法 对 周 仲 瑛 教 授 亲 自 诊 治 的 1374 诊 次 癌 病 痰 证 病 案 进 行 回 顾 性 分 析, 对 周 仲 瑛 教 授 辨 治 癌 病 痰 证 的 经 验 及 学 术 思 想 进 行 了 初 步 探 讨 目 的 : 以 周 仲 瑛 教 授 多 年 治 疗 癌 病 的 临 床 实 践 为 基 础, 数 据 挖 掘 技 术 为 手 段, 对 周 仲 瑛 教 授 从 痰 论 治 癌 病 的 学 术 思 想 和 临 床 经 验 进 行 研 究 和 总 结, 使 之 能 够 进 一 步 指 导 中 医 药 在 癌 病 治 疗 中 的 运 用 方 法 : 对 周 仲 瑛 教 授 近 七 年 的 亲 自 诊 治 的 所 有 癌 病 中 含 有 痰 病 机 的 病 案 进 行 全 面 收 集 整 理, 严 格 按 照 纳 入 标 准 排 除 标 准 进 行 筛 选, 将 符 合 标 准 的 1374 诊 次 病 案 的 临 床 资 料 建 立 病 案 数 据 库, 运 用 频 数 法 因 子 分 析 和 关 联 规 则 等 方 法 着 重 挖 掘 分 析 病 案 中 病 机 证 候 和 药 物 之 间 的 规 律, 并 结 合 周 仲 瑛 教 授 的 临 证 经 验 对 挖 掘 结 果 进 行 分 析 归 纳 和 总 结 结 果 :1374 诊 次 患 者 中 男 性 761 诊 次, 女 性 613 诊 次, 平 均 年 龄 58.35 岁 所 有 诊 次 中 根 据 其 出 现 频 率 由 高 至 低 排 序 选 择 前 10 种 病 机 分 别 为 : 痰 瘀 阴 虚 气 虚 痰 毒 痰 热 气 郁 痰 湿 痰 气 风 痰 湿 热 证 候 方 面, 共 见 859 种, 按 照 出 现 频 率 由 高 至 低 排 序 前 32 种 的 主 观 表 现 以 咳 痰 口 干 纳 差 便 秘 胸 闷 疲 劳 乏 力 多 见, 客 观 表 现 以 脉 滑 舌 质 暗 苔 白 腻 苔 黄 腻 形 体 消 瘦 多 见 周 老 治 疗 癌 病 用 药 范 围 广 泛,1374 诊 次 病 案 中 涉 及 药 物 共 计 453 种, 主 要 集 中 在 化 痰 抗 癌 解 毒 化 痰 抗 癌 祛 瘀 化 痰 抗 癌 补 虚 化 痰 抗 癌 清 热 化 痰 抗 癌 解 郁 化 痰 抗 癌 散 结 等 方 面 结 论 : 通 过 研 究 发 现, 痰 病 机 在 癌 病 的 发 生 发 展 过 程 中 起 了 重 要 作 用, 癌 病 痰 证 病 性 病 位 病 势 演 变 治 法 方 药 均 不 尽 相 同, 临 床 可 根 据 不 同 脏 腑 病 位 病 理 性 质 选 用 不 同 的 方 药 进 行 治 疗 第 三 部 分 : 对 周 仲 瑛 教 授 运 用 中 医 痰 理 论 治 疗 癌 病 的 经 验 进 行 了 初 步 探 讨 文 中 从 六 个 方 面 进 行 探 讨, 具 体 包 括 周 仲 瑛 教 授 对 癌 病 痰 证 的 病 因 病 机 认 识 癌 病 痰 证 的 特 性 i

摘 要 癌 病 痰 证 的 辨 证 要 领 癌 病 痰 证 的 治 法 方 药 周 仲 瑛 教 授 治 疗 癌 病 痰 证 的 一 些 特 色 用 药 分 析, 并 选 录 数 则 由 周 仲 瑛 教 授 亲 自 诊 治 的 癌 病 痰 证 病 案, 以 进 一 步 说 明 周 仲 瑛 教 授 的 学 术 观 点 根 据 病 案 分 析, 结 合 第 二 章 数 据 挖 掘 结 果, 得 出 以 下 结 论 :1 外 感 六 淫 内 伤 七 情 饮 食 失 宜 先 天 禀 赋 劳 逸 失 调 等 是 癌 病 痰 证 产 生 的 诱 发 因 素 2 正 气 亏 虚 痰 瘀 互 结 是 癌 病 发 病 的 基 础, 痰 是 导 致 许 多 癌 病 发 生 发 展 复 发 和 转 移 的 关 键 病 机, 痰 浊 流 注 是 癌 病 复 发 转 移 的 根 本 原 因, 病 理 性 质 总 属 本 虚 标 实 3 癌 病 痰 证 的 特 性 主 要 有 易 聚 性 易 行 性 隐 匿 性 兼 杂 性 复 杂 性 阻 滞 性 和 难 治 性 等 4 癌 病 痰 证 有 虚 实 之 分, 实 证 方 面, 以 痰 瘀 痰 毒 痰 气 痰 热 居 多 虚 证 方 面, 以 气 虚 阴 虚 最 常 见 5 化 痰 是 治 疗 癌 病 痰 证 的 基 本 治 疗 大 法, 治 疗 应 当 在 抗 癌 解 毒 的 同 时, 重 视 化 痰 祛 邪, 化 痰 应 贯 穿 癌 病 治 疗 始 终 关 键 词 : 名 老 中 医 经 验, 周 仲 瑛, 癌 病, 痰 证, 病 因 病 机, 从 痰 论 治, 中 医 药 疗 法 ii

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 ABSTRACT Professor Zhou Zhong-ying is a famous expert of traditional Chinese medicine, Chinese medicine master. In recent years, he concentrated on cancer treatment with traditional Chinese medicine. This thesis is completed under the guidance of Professor Wang Zhi-ying and systematically collate and summarize Professor Zhou Zhong-ying treatment academic thinking and experience in the treatment of malignant tumors. The article is divided into three parts. The first chapter is a theoretical study. This chapter is divided into five parts, The first part of the medical literature to simply describes the phlegm concept, etiology and pathogenesis, clinical features and treatment etc.. The second part of a systematic review of the literature history on ancient Chinese medicine understanding of cancer etiology and pathogenesis, symptoms, and treatment of malignant tumors in contemporary medical condition. The third part presents from the sputum of governance malignancies Basis, including a theoretical basis, based on clinical and experimental evidence. Considered closely related to the occurrence of malignant sputum, phlegm is an important pathological basis of malignant tumor formation, and the use of the theory of traditional Chinese medicine treatment of malignant phlegm achieved good clinical results. The second chapter is a review and analysis of 1374 cases of malignant phlegm medical records using data mining methods of diagnosis and treatment of Professor Zhou Zhongying personally, come to Professor Zhou Zhongying Treating malignant phlegm experience. Objective: To sununarize Professor Zhou Zhongying's academic idea and clinical experience in diagnosing and treating cancer which can give a helpful guidance to modem TCM treatment in cancer on the basis of his clinic practice for dozens of years and modern data mining technology. Method: All full cancer medical record collection and collation of Professor Zhou Zhongying has treated in the past seven years contains phlegm machine records, according to the inclusion criteria, exclusion criteria were selected to establish medical record database, clinical data of 1374cases will meet the standard, using the frequency method,factor analysis and association rule mining, analysismethods focus on the medical records of pathogenesis inthe syndrome, and between drug law, and based on Professor Zhou Zhongying's clinical experience to carry on the analysis, the induction and the summary to the mining results. Results: in 1374 patients, male iii

ABSTRACT 761 cases, female 613 cases, average age is 58.35 years old. In all visitsaccording to its occurrence frequency were from high to lowranking selection of 10 kinds of pathogenesis of phlegm and blood stasis, Qideficiency, yin deficiency: poison,phlegm, phlegm heat, qi stagnation, phlegm, phlegm heat, wind phlegm, dampness heat Syndrome, symptoms, Signswere seen in 859, according to frequency of the subjective performance of high to low ranking 32 in sputum, dry mouth, anorexia, constipation, dizziness, fatigue fatigue was common, objective performance to slippery pulse, dark tongue, white and greasy fur, yellow greasy moss,emaciation. Week old cancer treatment drug widely, 1374 cases involving a total of 453 kindsof drugs, Mainlyfocuson reducingphlegm andanticancer anddetoxificationmethods, red ucing phlegm and removing blood stasis method and anticancer, reducing phlegm andantecancer and tonic method, reduce phlegm andanticancer and heat method, reduce phlegm and anticancer and Jieyu method, reduce phlegm and anticancer and dissipating method etc.. Conclusion: The above research proves that phlegm machine played a key role in the occurrence and development of cancer, cancer of phlegm syndrome and venereal disease,disease development, prescription drugs are not the same, clinical according to different disease viscera, pathological nature selection different drugs for treatment. The third chapter discusses the treatment of malignant tumors of academic thought and experience of Professor Zhou Zhongying treatment using traditional Chinese medicine theory phlegm.this chapter consists of six parts. Specific content includes Professor Zhou Zhongying phlegm for cancer etiology, pathogenesis know, features, dialectical essentials, as well as some of the characteristics law governing prescription drug analysis and so on. According to medical records analysis, combined with the second chapter of data mining results, the first to the third part, the following conclusions: 1 Six Exogenous, impassioned internal injuries, improper diet, innate endowment, work and rest are malignant disorders of phlegm produced predisposing factors. 2 righteousness deficiency, phlegm and blood stasis is the basis of the incidence of malignant tumors, phlegm intrinsic fundamental pathogenesis of malignant tumors, phlegm streamer is the root cause of cancer recurrence and metastasis, pathological nature is the vacuity of total. 3Characteristics of cancer are easyto phlegm accumulation,facile, occult, and complexi ty, complexity, block andrefractory etc.. 4Phlegm cancer is divided into deficiency and empirical, The empirical to phlegm and blood stasis, phlegm poison,phlegm heat, phlegm iv

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 heat. Deficiency of qi deficiency, yindeficiency ismostcommon in.5phlegm is the basic therapy for treating cancer of phlegm,phlegm therapy should be in the baseline, with anti -cancer,blood stasis, detoxification, heat, Qi, nourishing Yin,phlegm, should run through the malignant tumor treatment. Key Words: experience of experienced and well-known doctors, Zhou Zhong-ying, malignant cancer, phlegm pathogenesis, etiology and pathogenesis, treatment from phlegm, treatment method of traditional Chinese medicine v

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 前 言 癌 病 是 全 球 公 认 的 难 治 性 疾 病, 也 是 患 病 率 和 死 亡 率 较 高 的 一 类 疾 病 世 界 卫 生 组 织 数 据 显 示,2008 年 全 球 有 1270 万 人 患 癌 病, 死 亡 人 数 高 达 760 万, 相 当 于 一 个 中 等 国 家 人 口 如 果 不 采 取 有 效 措 施, 预 计 到 2030 年, 每 年 将 出 现 2126 万 新 增 病 例, 死 亡 人 数 将 达 到 1308 万, 中 低 收 入 国 家 将 成 为 癌 病 肆 虐 的 重 灾 区 目 前 在 美 国, 癌 病 是 第 二 位 死 因 我 国 和 多 数 发 展 中 国 家 一 样, 从 20 世 纪 后 半 叶 开 始 肿 瘤 总 体 发 病 率 一 直 在 上 升 20 世 纪 70 年 代 我 国 癌 病 仅 占 死 亡 原 因 的 第 三 位,20 世 纪 90 年 代 则 上 升 为 第 二 位, 到 2000 年 癌 病 在 城 市 地 区 已 位 居 各 类 死 因 之 首, 而 2010 年 世 界 抗 癌 大 会 公 布 癌 病 已 成 为 我 国 城 乡 居 民 的 第 一 位 死 因 [1] 现 代 医 学 治 疗 癌 病 多 以 手 术 化 疗 和 放 疗 为 常 规 手 段, 事 实 上 近 年 来 也 开 展 和 运 用 了 一 些 新 技 术 新 方 法 如 介 入 激 光 微 波 等 治 疗 手 段, 虽 然 有 些 疗 效, 但 总 的 来 说 尚 无 突 破 性 的 进 展 现 代 医 学 重 视 癌 病 瘤 体 本 身 局 部 的 变 化, 即 希 望 借 助 手 术 化 疗 和 放 疗 等 方 法 能 彻 底 杀 死 体 内 癌 细 胞 或 抑 制 癌 细 胞 生 长, 这 种 情 况 只 适 用 于 癌 病 早 中 期 而 身 体 一 般 情 况 良 好 者, 即 便 如 此, 亦 不 能 保 证 治 疗 后 就 不 会 复 发 转 移 而 当 前 的 癌 病 患 者 大 多 确 诊 时 已 是 晚 期, 癌 细 胞 已 经 全 身 多 处 转 移 或 身 体 状 况 较 差, 无 法 耐 受 手 术 或 放 化 疗 等 治 疗 中 医 中 药 治 疗 癌 病 针 对 癌 病 患 者 个 体 整 体 状 况 进 行 辨 证 施 治, 较 化 疗 放 疗 和 手 术 治 疗 作 用 更 和 缓 持 久, 且 能 明 显 减 轻 症 状, 提 高 患 者 抗 病 能 力, 改 善 生 活 质 量 延 长 生 存 时 间 长 期 与 瘤 共 存 是 中 医 治 疗 癌 病 的 特 色 之 一, 较 短 时 间 无 瘤 生 存 更 具 临 床 实 际 意 义, 越 来 越 多 的 癌 病 患 者 愿 意 选 择 与 瘤 共 存 [2] 周 仲 瑛 教 授 系 全 国 名 老 中 医 疑 难 病 专 家, 医 术 精 湛, 学 验 俱 丰, 尤 其 是 在 运 用 中 医 理 法 方 药 治 疗 癌 病 方 面 积 累 了 丰 富 的 临 床 经 验 在 总 结 数 十 年 临 床 经 验 基 础 上, 反 复 探 索 和 思 考, 提 出 癌 病 是 全 身 疾 病 的 局 部 表 现, 致 病 因 素 复 杂, 其 中 痰 浊 是 导 致 许 多 癌 病 发 生 发 展 复 发 和 转 移 的 关 键 病 机 之 一, 治 疗 应 当 在 抗 癌 解 毒 的 同 时, 重 视 化 痰 祛 邪, 化 痰 应 贯 穿 癌 病 治 疗 始 终 的 学 术 思 想 笔 者 有 幸 参 加 周 仲 瑛 教 授 师 承 门 诊 学 习, 随 诊 学 习 期 间, 目 睹 其 以 化 痰 为 基 本 大 法 治 疗 大 量 癌 病 患 者, 取 得 较 好 疗 效 在 导 师 王 志 英 教 授 指 导 下, 兹 就 周 仲 瑛 教 授 运 用 中 医 痰 理 论 治 疗 癌 病 的 经 验 作 一 初 步 探 讨 1

第 一 部 分 理 论 研 究 第 一 部 分 理 论 研 究 1. 中 医 对 痰 的 认 识 概 述 1.1 痰 的 概 念 痰 是 人 体 水 液 代 谢 障 碍 所 形 成 的 病 理 性 产 物 中 医 认 为, 痰 可 分 为 有 形 之 痰 与 和 无 形 之 痰 有 形 之 痰, 是 指 视 之 可 见, 闻 之 有 声 的 痰 液, 如 咳 嗽 吐 痰 喉 中 痰 鸣 等, 或 指 触 之 有 形 的 痰 核 无 形 之 痰, 是 指 只 见 其 征 象, 不 见 其 形 质 的 痰 病, 如 眩 晕 癫 狂 等 无 形 之 痰 是 以 对 有 形 之 痰 的 观 察 和 认 识 为 基 础, 进 而 对 相 关 证 候 病 症 及 其 病 因 病 机 等 的 抽 象 概 括 和 指 代 这 种 概 念 定 义 法 在 逻 辑 学 中 称 为 以 形 正 名 [3] 因 此, 中 医 学 对 痰 的 认 识, 主 要 是 以 临 床 征 象 为 依 据 来 进 行 分 析 的 1.2 痰 的 病 因 痰 之 产 生 涉 及 外 感 内 伤 各 个 方 面, 多 为 外 感 六 淫, 或 七 情 内 伤, 或 饮 食 不 节 等, 导 致 脏 腑 功 能 失 调, 气 化 不 利, 水 液 代 谢 障 碍, 水 液 停 聚 而 形 成 如 六 淫 外 侵, 玄 府 不 通, 当 汗 不 汗, 蓄 积 为 痰 ; 风 搏 寒 凝, 暑 炎 湿 滞, 可 致 津 液 凝 结 为 痰 ; 风 温 暑 湿 寒 湿 等 外 邪, 均 可 导 致 脾 胃 运 化 失 职 而 生 痰 有 关 内 伤 七 情 而 生 痰 者, 主 要 是 七 情 内 伤, 气 郁 津 凝, 正 如 赵 献 可 在 医 贯 中 云 : 七 情 内 伤, 郁 而 生 痰 饮 食 不 节 也 是 生 痰 的 重 要 原 因 之 一, [4] 诚 如 张 景 岳 所 说 : 饮 食 之 痰, 亦 自 不 同, 有 因 寒 者, 有 因 热 者, 有 因 肥 甘 过 度 者, 有 [5] 因 酒 湿 伤 脾 者, 此 皆 能 生 痰 此 外, 过 度 劳 累 也 可 以 导 致 痰 的 生 成, 如 巢 元 方 说 : 劳 伤 之 人, 脾 胃 虚 弱, 不 能 克 消 水 浆, 故 为 痰 饮 也 1.3 痰 的 病 机 痰 的 生 成 与 人 体 脏 腑 气 化 功 能 失 常 密 切 相 关 1.3.1 脏 腑 失 调 脾 为 生 痰 之 源 脾 主 运 化, 为 调 节 人 体 水 液 代 谢 的 重 要 脏 器 之 一 脾 生 痰 有 多 种 途 径 : 或 由 脾 气 壅 滞 不 行, 湿 聚 生 痰 ; 或 由 脾 气 亏 虚, 脾 土 受 肝 木 所 乘, 肾 水 趁 虚 反 侮 脾 土 而 生 痰 ; 或 由 脾 气 虚 寒 不 运 而 生 痰 ; 或 由 脾 受 湿 伤, 不 能 消 食, 宿 食 在 胃, 资 湿 生 痰 ; 或 因 脾 湿 胃 热, 交 蒸 生 痰 等 总 之, 由 于 饮 食 七 情 等 各 种 因 素 影 响, 或 脏 腑 间 的 生 克 制 化 机 制 失 衡, 致 使 脾 气 运 化 不 及, 水 谷 精 微 不 能 正 化 为 气 血, 而 异 化 为 痰 肺 为 贮 痰 之 器 人 体 内 的 水 液 代 谢 的 运 行 调 节 和 排 泄, 不 仅 要 有 脾 的 转 输, 还 要 有 赖 于 肺 气 的 宣 发 与 肃 降, 方 能 使 水 液 代 谢 正 常 肺 以 其 宣 发 和 肃 降 作 用 输 布 全 身 水 液, 故 素 问 经 脉 别 论 称 作 通 调 水 道 一 方 面 肺 接 受 脾 转 输 来 的 津 液, 通 过 宣 发, 将 津 液 向 身 体 外 周 体 表 和 上 部 布 散, 一 方 面 通 过 肃 降, 将 津 液 向 身 体 下 部 和 内 部 脏 腑 输 布, 并 将 脏 腑 代 谢 后 产 生 的 浊 液 向 肾 和 膀 胱 输 送 肺 为 娇 脏, 外 感 六 淫 内 伤 七 情 等 诸 因 素 皆 能 干 扰 肺 之 宣 降 功 能, 导 致 津 液 失 去 正 常 输 布, 凝 聚 为 痰 肾 为 生 痰 之 本 肾 为 水 脏, 主 司 和 调 节 人 体 水 液 代 谢 的 各 个 环 节 肾 气 及 肾 阴 肾 阳 对 2

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 水 液 代 谢 过 程 中 各 脏 腑 之 气 的 功 能, 尤 其 是 肺 脾 之 气 的 运 化 和 输 布 水 液 的 功 能, 具 有 促 进 和 调 节 作 用 若 肾 之 功 能 失 常, 水 液 不 得 正 化 聚 而 为 痰 明 代 王 纶 明 确 提 出 : 痰 之 本, 水 也, 原 于 肾 张 景 岳 也 说 : 五 脏 之 病, 虽 俱 能 生 痰, 然 无 不 由 乎 脾 肾 盖 脾 主 湿, 湿 动 则 为 痰, 肾 主 水, 水 泛 亦 为 痰, 故 痰 之 化 无 不 在 脾, 而 痰 之 本 无 不 在 肾, 指 出 痰 的 产 生 与 脾 肾 相 关, 痰 之 本 在 肾 可 见, 痰 的 形 成 往 往 是 多 个 脏 腑 功 能 失 常 的 结 果, 其 中 与 痰 之 生 成 关 系 最 密 切 的 是 肺 脾 肾, 涉 及 肝 三 焦 和 膀 胱 1.3.2 气 化 失 常 痰 之 生 成 与 气 化 失 常 密 不 可 分 无 论 是 气 虚 还 是 气 滞, 均 能 影 响 饮 食 水 谷 的 运 化 和 精 血 津 液 的 流 布, 而 化 生 为 痰 因 气 化 失 常 而 产 生 的 痰 主 要 有 以 下 三 种 情 况 : 一 是 正 气 亏 虚, 气 化 乏 力, 饮 食 水 谷 不 归 正 化, 变 化 为 痰 ; 二 是 气 机 壅 滞, 气 不 行 津, 津 聚 成 痰 三 是 气 化 不 利, 气 血 津 精 不 能 相 互 转 化, 过 多 堆 积, 则 易 转 化 成 痰 气 化 失 常 可 致 痰, 然 痰 也 可 致 气 化 失 常, 二 者 相 互 影 响, 互 为 因 果 总 之, 各 脏 腑 间 的 功 能 活 动 相 互 配 合 相 互 制 约, 气 血 津 精 之 间 的 转 化 相 互 关 联, 密 不 可 分 因 此, 痰 的 形 成 是 脏 腑 功 能 调 和 气 化 失 常 多 方 面 作 用 的 结 果 1.4 痰 的 临 床 特 征 痰 病 或 痰 证 的 临 床 表 现 纷 繁 复 杂, 变 化 多 端, 综 合 古 今 医 家 对 痰 病 临 床 表 现 的 认 识, 现 从 望 闻 问 切 四 诊 的 角 度 对 痰 病 的 主 要 临 床 特 点 简 述 如 下 : 1.4.1 望 诊 :(1) 形 体 肥 胖 (2) 神 志 恍 惚, 或 抑 郁, 或 亢 奋 (3) 面 色 晦 暗, 眼 神 滞 涩, 眼 眶 周 围 晦 暗 (4) 皮 肤 油 垢 明 显, 或 面 色 光 亮 如 涂 油 (5) 皮 下 有 肿 块 结 节 或 结 核, 皮 肤 表 面 无 变 化 或 肤 色 晦 暗 (6) 舌 苔 腻, 舌 面 津 津 滑 润, 甚 至 清 水 外 溢, 或 呕 吐 痰 涎 1.4.2 闻 诊 :(1) 咳 喘 咯 痰 (2) 喉 中 痰 鸣, 或 作 猪 羊 叫 声 (3) 胃 肠 中 有 水 声 漉 漉 (4) 言 语 蹇 涩, 或 喃 喃 自 语, 或 狂 笑 不 休, 或 哭 笑 无 常, 谵 语 1.4.3 问 诊 :(1) 久 病 不 衰, 病 症 自 发 自 愈 (2) 头 眩 头 痛 头 重 (3) 惊 悸, 失 眠, 或 昏 厥 抽 搐, 或 神 志 失 常, 但 神 经 科 检 查 无 异 常, 亦 无 阴 虚 阳 亢 之 症 (4) 自 觉 低 热 身 困, 或 身 热 不 扬, 体 温 并 不 明 显 升 高 (5) 肢 体 局 部 发 凉 ( 或 背 部 凉 冷 如 掌 大 ), 或 麻 木, 或 肢 体 局 部 粗 细 感 觉 不 一 样, 但 神 经 科 皮 肤 科 等 检 查 均 未 发 现 异 常 (6) 咽 喉 中 如 有 物 阻, 吞 吐 不 利, 时 消 时 现 (7) 胸 部 痞 塞 憋 气 (8) 气 候 季 节 变 化 时 病 症 加 重 (9) 嗜 睡 (10) 胁 下 痞 满 闷 痛 (11) 厌 油 腻 厚 味, 喜 素 食 热 食 淡 食, 或 焦 香 炙 煿 食 物 (12) 口 粘 口 腻 口 甜 (13) 口 干 不 欲 饮 (14) 泄 下 不 爽, 大 便 粘 裹 痰 涎 1.4.4 切 诊 :(1) 以 滑 脉 为 典 型 脉 象 此 外, 与 痰 相 关 的 脉 象 还 有 浮 沉 迟 紧 弦 伏 促 结 等 (2) 按 之 皮 下 有 结 节 肿 块, 皮 色 表 面 无 变 化, 或 微 有 凉 感 (3) 按 之 腹 内 或 其 它 组 织 器 官 有 肿 块 1.5 痰 的 治 疗 治 病 必 求 于 本, 由 痰 所 导 致 的 疾 病 理 当 以 化 痰 为 基 本 治 疗 原 则 关 于 痰 病 的 治 疗 古 今 3

第 一 部 分 理 论 研 究 医 家 发 挥 很 多, 有 的 善 于 脏 腑 辨 证, 有 的 重 视 调 理 人 体 气 化 活 动, 这 些 方 法 各 见 其 长, 现 将 临 床 上 最 常 用 的 几 种 治 疗 方 法 分 述 如 下 : 1.5.1 调 理 脏 腑 健 脾 化 痰 法 痰 因 脾 胃 失 运 而 生 成 者 较 多 若 脾 土 湿 胜, 或 饮 食 过 度 生 痰, 未 见 虚 证 之 人, 只 须 以 清 痰 利 气 法 治 疗, 代 表 方 为 二 陈 汤, 也 可 选 六 安 煎 平 胃 散 滚 痰 丸 之 类 若 脾 虚 痰 盛, 食 少 倦 怠, 则 宜 健 脾 化 痰, 以 六 君 子 汤 五 味 异 功 散 为 代 表 方 理 肺 化 痰 法 肺 之 痰 证, 有 因 外 感 而 生 者, 有 虚 火 灼 津 而 成 者, 当 分 别 施 治 因 外 邪 袭 肺, 肺 气 不 清 而 生 痰 的 患 者, 但 散 邪 清 肺, 其 痰 自 愈 如 风 寒 犯 肺, 咳 嗽 痰 多, 可 用 六 安 煎, 或 二 陈 汤 加 理 肺 药 ; 若 风 寒 外 袭, 内 兼 火 邪 之 人, 可 于 上 方 加 黄 芩 等 清 火 药 ; 肺 经 风 热, 生 痰 咳 嗽, 宜 用 金 沸 草 散 因 火 邪 熏 蒸, 凝 浊 郁 结 而 成 之 老 痰 郁 痰, 或 痰 火 气 逆 之 咳 嗽, 当 清 金 降 火 开 郁 润 肺 缓 消 凝 痰, 以 节 斋 化 痰 丸 为 代 表 方 益 肾 化 痰 法 因 肾 虚 生 痰 的 患 者, 惟 有 补 肾 方 能 绝 其 生 痰 之 源 若 是 肾 阳 虚, 水 泛 为 痰, 出 现 痰 唾 清 稀, 腰 酸 形 寒 等 症, 当 温 肾 摄 涎, 以 八 味 肾 气 丸 为 代 表 方 若 是 肾 阴 虚, 水 沸 为 痰, 出 现 吐 唾 稠 痰, 咽 干 喉 燥, 腰 酸 耳 鸣 等 症, 当 养 阴 以 济 阳, 代 表 方 如 六 味 地 黄 丸 左 归 丸 之 类 若 仅 是 肾 气 虚, 水 逆 为 痰, 阴 阳 失 衡 不 明 显, 出 现 唾 痰 多, 腰 酸, 小 便 不 利 或 频 数 等 症, 可 以 敛 藏 肾 气 渗 利 痰 水, 以 张 锡 纯 理 痰 汤 为 代 表 方 由 于 脏 腑 功 能 平 衡 是 相 互 联 系 的, 所 以 临 床 常 出 现 多 脏 同 病 的 状 况, 治 疗 时 当 全 面 考 虑, 多 脏 兼 顾 比 如 肺 肾 阴 虚, 水 泛 为 痰, 可 用 金 水 六 君 煎 ; 脾 肺 肾 同 病, 脾 土 虚 不 生 肺 金, 肺 金 虚 不 生 肾 水, 使 虚 火 上 炎, 煎 灼 脾 肾 上 溢 之 涎 水 而 生 痰, 当 补 脾 生 肺 滋 肾 以 清 痰, 可 以 朝 服 补 中 益 气 汤, 夕 用 六 味 地 黄 丸 ; 命 门 火 衰, 脾 土 虚 寒, 肾 水 失 制, 泛 生 痰 唾 者, 但 予 健 运 脾 气 温 摄 肾 水 之 法, 可 用 八 味 肾 气 丸 补 命 门, 用 补 中 益 气 汤 健 中 气 ; 肝 肾 阴 虚, 虚 火 灼 肺 而 生 痰 者, 当 清 润 肺 金 滋 补 肾 阴 以 化 痰, 可 用 节 斋 化 痰 丸 润 肺 燥, 用 六 味 地 黄 丸 滋 肾 水 1.5.2 协 调 气 化 行 气 化 痰 法 行 气 化 痰 法 应 用 范 围 较 广, 操 作 形 式 多 样, 主 要 适 用 于 气 滞 痰 阻 之 证 比 如 是 情 志 不 遂, 郁 怒 伤 肝, 气 滞 痰 结, 而 出 现 胁 胀 烦 满 失 眠 多 梦 咽 喉 不 利 等 症, 当 用 解 郁 化 痰 法, 宜 以 七 气 汤 越 鞠 丸 之 类 治 疗 补 气 消 痰 法 对 于 中 气 虚 弱, 水 谷 不 消, 津 液 停 积 生 成 痰 涎 的 患 者, 当 用 补 气 消 痰 法 若 只 考 虑 痰 积, 专 行 消 导, 则 中 气 日 渐 虚 羸, 痰 涎 反 而 愈 加 壅 盛, 以 致 生 机 难 于 维 系 针 对 这 种 情 形, 朱 丹 溪 在 金 匮 钩 玄 中 曾 谆 谆 告 诫, 凡 治 痰, 用 利 药 过 多, 致 脾 气 下 虚, 则 痰 反 易 生 多 治 痰 过 用 峻 猛 之 药, 则 脾 气 愈 虚, 津 液 不 运, 痰 愈 盛 因 此 痰 病 患 者 出 现 饮 食 减 少 形 肥 气 羸 脉 象 缓 弱 等 征 象, 应 当 以 培 补 中 气 为 主, 稍 佐 化 痰 药 物 即 可 方 剂 可 选 补 中 益 气 汤 加 茯 苓 半 夏, 或 六 君 子 汤 加 味 方 等 此 外, 临 床 上 治 疗 痰 病 还 有 祛 瘀 消 痰 养 血 化 痰 吐 下 祛 痰 等 多 种 疗 法, 临 证 当 根 据 患 者 的 具 体 情 况, 选 择 得 宜 治 法, 方 能 取 得 较 好 疗 效 4

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 2. 中 医 对 癌 病 的 认 识 概 述 2.1 癌 病 的 病 名 癌 病 为 西 医 学 病 名, 中 医 传 统 文 献 中 无 此 相 应 病 名, 在 古 代 文 献 中 类 似 于 癌 病 的 病 名 有 癥 瘕 积 聚 肠 覃 肺 积 伏 梁 翻 花 疮 茧 唇 舌 菌 失 荣 石 瘿 噎 膈 反 胃 乳 岩 等 中 医 学 虽 无 癌 病 之 名, 但 历 代 古 医 籍 中 均 有 类 似 于 今 天 之 癌 病 症 状 的 记 载, 并 且 对 于 癌 病 的 病 因 病 机 发 病 特 点 治 疗 及 预 防 康 复 保 健 等 方 面 也 很 早 就 有 了 认 识 中 医 对 肿 瘤 最 早 的 文 献 记 载 是 三 千 多 年 前 殷 墟 甲 骨 文 上 瘤 的 记 载 而 在 灵 枢 经 刺 节 真 邪 中 载 有 筋 瘤 肠 瘤 昔 瘤 病 名 ; 积 聚 之 名, 首 见 于 灵 枢 五 变 ; 灵 枢 水 胀 有 肠 覃 石 瘕 病 名 记 载 ; 难 经 提 出 肥 气 伏 梁 痞 气 息 贲 奔 豚 五 脏 之 积 的 名 称 ; 东 晋 葛 洪, 其 著 肘 后 备 急 方 石 痈 结 肿 坚 如 石, 或 如 大 核, 色 不 变, 或 作 石 痈 不 消 若 发 肿 至 坚 而 有 根 者, 名 曰 石 痈 等 记 载, 是 第 一 个 明 确 描 述 乳 癌 如 石 痈 的 文 献 唐 代 孙 思 邈 提 出 五 瘿 七 瘤, 五 瘿 指 石 瘿 气 瘿 劳 瘿 土 瘿 和 忧 瘿, 七 瘤, 即 肉 瘤 骨 瘤 脂 瘤 石 瘤 脓 瘤 血 瘤 息 肉, 其 中 石 瘿 与 甲 状 腺 癌 相 似, 这 一 名 称 虽 良 恶 相 混, 但 已 清 楚 的 认 识 到 各 自 不 同 的 预 后 如 对 肉 瘤 预 后 提 出 告 诫 : 凡 肉 瘤 勿 治, 治 则 杀 人, 慎 之 癌 字 第 一 次 出 现 在 公 元 1171 年 宋 代 东 轩 居 士 所 著 的 卫 济 宝 书 中, 痈 疽 五 发 篇 云 : 一 曰 癌 二 曰 瘭 三 曰 疽 四 曰 痼 五 曰 癰 ; 外 科 正 宗 提 出 失 荣 茧 唇 之 名 ; 外 科 大 成 提 出 锁 肛 痔 之 名 ; 明 清 时 期 癌 统 称 为 癌 病 2.2 癌 病 的 病 因 病 机 在 病 因 病 机 上, 黄 帝 内 经 强 调 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚 认 为 正 气 亏 虚 是 发 生 一 切 疾 病 的 基 础, 当 然 也 包 括 肿 瘤, 认 为 癌 病 的 发 生 与 正 气 虚 弱 感 受 外 邪 情 志 不 调 气 血 失 调 等 有 关 如 素 问 举 痛 论 曰 : 寒 气 客 于 小 肠 膜 原 之 间, 络 血 之 中, 血 泣 不 得 注 于 大 经, 血 气 稽 留 不 得 行, 故 宿 昔 而 成 积 矣 ; 灵 枢 经 九 针 论 曰 : 四 时 八 风 之 客 于 经 络 之 中, 为 痼 病 者 也 灵 枢 经 刺 节 真 邪 认 为 昔 瘤 的 病 因 病 机 主 要 是 由 于 已 有 所 结, 气 归 之, 津 液 留 之, 邪 气 中 之, 凝 结 日 以 易 甚, 连 以 聚 居 所 致 素 问 通 评 虚 实 论 篇 : 隔 塞 闭 绝, 上 下 不 通, 则 暴 忧 之 病 也 指 出 肿 瘤 的 发 生 是 情 志 失 常 的 结 果 灵 枢 五 变 : 人 之 善 病 肠 中 积 聚 者 皮 肤 薄 而 不 泽, 肉 不 坚 而 淖 泽 如 此, 则 肠 胃 恶, 恶 则 邪 气 留 止, 积 聚 乃 伤 脾 胃 之 间, 寒 温 不 次, 邪 气 稍 至 蓄 积 留 止, 大 聚 乃 起 说 明 积 聚 与 人 体 正 气 亏 虚, 邪 气 留 恋 脾 胃 之 间 相 关, 积 证 加 重 固 定 不 移 则 聚 之 重 症 可 见 灵 枢 百 病 始 生 篇 说 : 积 之 始 生, 得 寒 乃 生, 厥 乃 成 积 也 汁 沫 与 血 相 搏, 则 合 并 凝 聚 不 得 散 而 积 成 矣 卒 然 外 中 于 寒, 若 内 伤 于 忧 怒, 则 气 上 逆, 气 上 逆 则 六 输 不 通, 温 气 不 行, 凝 血 蕴 里 而 不 散, 津 液 涩 渗, 著 而 不 去 而 积 皆 成 矣 ; 灵 枢 水 胀 篇 说 寒 气 客 于 肠 外, 与 卫 气 相 搏, 气 不 得 荣, 因 有 所 系, 癖 而 肉 著 恶 气 乃 起, 肉 乃 生 其 后 历 代 医 家 均 有 所 发 展, 从 多 方 面 去 认 识 肿 瘤 的 病 因 病 机, 如 汉 华 佗 中 藏 经 曰 : 疽 痈 疮 肿 之 作, 皆 五 脏 六 腑 蓄 毒 不 流 则 生 矣, 非 独 营 卫 壅 塞 而 发 也 说 明 外 毒 浸 淫 机 体, 与 机 体 血 肉 相 搏 结, 可 以 导 致 肿 瘤 的 发 生 同 时 有 多 处 论 及 气 与 肿 瘤 的 论 述, 首 先 提 出 恶 气 一 5

第 一 部 分 理 论 研 究 说, 并 指 出 恶 气 是 能 直 接 推 动 肿 瘤 发 生 的 一 类 邪 气 隋 代 巢 元 方 诸 病 源 候 论 积 聚 病 诸 候 认 为 积 聚 主 要 是 由 于 正 虚 感 邪 所 致, 强 调 本 病 以 虚 为 本, 并 清 楚 地 认 识 到 积 聚 的 形 成 有 一 个 从 量 变 到 质 变 渐 积 成 病 的 过 程 : 积 聚 者 由 阴 阳 不 和, 腑 脏 虚 弱, 受 于 风 邪, 搏 于 腑 脏 之 气 所 为 诸 脏 受 邪, 初 未 能 积 聚, 留 滞 不 去, 乃 成 积 聚 金 元 时 期 活 法 机 要 强 调 了 积 聚 发 病 的 主 要 原 因 是 正 气 亏 虚, 因 此 治 疗 积 聚 的 重 要 原 则 之 一 是 扶 正 宋 济 生 方 说 : ( 反 胃 ) 多 因 胃 气 先 逆, 饮 酒 过 伤, 或 积 风 寒, 或 因 忧 思 悒 病 怏, 或 因 蓄 怒 抑 郁, 宿 滞 痼 癖, 积 聚 冷 痰, 动 忧 脾 胃, 不 能 消 磨 谷 食, 致 成 斯 疾 指 出 消 化 道 肿 瘤 的 发 病 多 与 饮 食 起 居 情 志 等 因 素 损 伤 脾 胃 影 响 脾 胃 的 消 化 吸 收 功 能 相 关 明 景 岳 全 书 云 : 噎 膈 一 证, 必 以 忧 愁 思 虑, 积 劳 积 郁, 或 酒 色 过 度, 损 伤 而 成 积 聚 之 病, 凡 饮 食 血 气 风 寒 之 属, 皆 能 致 之, 有 形 者 曰 积, 诸 有 形 者, 或 以 饮 食 之 滞, 或 以 脓 血 之 留, 凡 汁 沫 凝 聚, 旋 成 癥 块 者, 皆 积 之 类, 其 病 多 在 血 分, 又 说 : 凡 脾 肾 不 足 及 虚 弱 失 调 之 人, 多 有 积 聚 之 病 盖 脾 虚 则 中 焦 不 运, 肾 虚 则 下 焦 不 化, 正 气 不 行 则 邪 滞 得 以 居 之 ; 明 外 科 正 宗 认 为 忧 郁 伤 肝, 思 虑 伤 脾, 积 想 在 心, 所 愿 不 得, 致 经 络 痞 塞, 聚 积 成 核 是 乳 岩 的 发 病 病 因 ; 清 医 宗 金 鉴 认 为 乳 岩 由 肝 脾 两 伤, 气 郁 凝 滞 而 成 ; 清 何 梦 瑶 医 碥 : 酒 客 多 噎 膈, 好 热 酒 者 尤 多, 以 热 伤 津 液, 咽 管 干 涩, 食 不 得 入 也 好 热 饮 人, 多 患 膈 症 此 外, 还 有 很 多 医 书 认 为 体 质 因 素 与 肿 瘤 的 形 成 有 关, 如 证 治 汇 补 认 为 壮 实 人 无 积, 虚 人 则 有 之, 皆 因 脾 胃 虚 衰, 气 血 俱 伤, 七 情 悒 郁, 痰 挟 血 液 凝 结 而 成 ; 外 科 启 玄 论 癌 发 云 : 四 十 岁 以 上, 血 亏 气 衰, 厚 味 过 多 所 生, 十 全 一 二 2.3 癌 病 的 临 床 表 现 在 临 床 表 现 上, 灵 枢 邪 气 脏 腑 病 形 : 脾 脉 急 甚 为 瘛 疭 ; 微 急 为 膈 中, 食 饮 入 而 还 出, 后 沃 沫 ; 灵 枢 上 膈 : 气 为 上 膈 者, 食 饮 入 而 还 出 下 膈 者, 食 睟 时 乃 出 这 些 描 述 与 上 消 化 道 癌 病 出 现 梗 阻 时 的 症 状 极 为 相 似 难 经 五 十 五 难 明 确 区 分 积 聚, 认 为 积 者, 五 脏 所 生 ; 聚 者, 六 腑 所 成 也 积 者 阴 气 也, 其 始 发 有 常 处, 其 痛 不 离 其 部, 上 下 有 所 终 始, 左 右 有 所 穷 处 ; 聚 者 阳 气 也, 其 始 发 无 根 本, 上 下 无 所 留 止, 其 痛 无 常 处 并 提 出 五 脏 之 积 的 名 称, 对 各 自 主 要 症 状 作 了 详 细 描 述, 成 为 后 世 区 别 积 聚 的 主 要 依 据 肘 后 备 急 方 卷 之 四 治 卒 心 腹 癥 坚 方 第 二 十 六 中 说 : 治 卒 暴 癥, 腹 中 有 物 如 石, 痛 如 刺, 昼 夜 啼 呼, 不 治 之 百 日 死 并 初 步 描 述 了 腹 内 癥 块 的 发 病 过 程 : 凡 癥 坚 之 起, 多 以 渐 生, 如 有 卒 觉, 使 牢 大, 自 难 治 也 腹 中 癥 有 结 积, 便 害 饮 食, 转 羸 瘦 同 时 细 致 的 观 察 到 腹 部 癌 肿 不 易 早 期 诊 断, 进 展 迅 速, 晚 期 恶 病 体 质 等 诸 病 源 候 论 对 乳 岩 的 描 述 较 为 全 面 : ( 乳 ) 石 痈 之 状, 微 强 不 甚 大, 不 赤, 微 痛 热, 热 自 歇 但 结 核 如 石, 谓 之 ( 乳 ) 石 痈 把 乳 岩 称 之 为 乳 石 痈, 以 区 别 于 乳 腺 一 般 痈 证 又 载 有 反 花 疮 者, 由 风 毒 相 搏 所 为 初 生 如 饭 粒, 其 头 破 则 血 出, 便 生 恶 肉, 渐 大 有 根, 脓 汁 出 肉 反 散 如 花 状, 因 名 反 花 疮 指 出 反 ( 翻 ) 花 疮 是 由 风 毒 与 血 气 相 搏 所 致, 其 症 状 类 似 今 天 的 鳞 状 细 胞 癌 宋 代 东 轩 居 士 卫 济 宝 书 对 癌 进 行 了 描 述 : 癌 疾 初 发, 却 无 头 绪, 只 是 肉 6

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 热 痛 过 一 七 或 二 七, 忽 然 紫 赤 微 肿, 渐 不 疼 痛, 迤 逦 软 熟 紫 赤 色, 只 是 不 破 ; 宋 代 陈 自 明 校 注 妇 人 良 方 : 若 初 起 内 结 小 核, 或 如 鳖 棋 子, 不 赤 不 痛, 积 之 岁 月 崩 破 如 熟 榴, 或 内 溃 深 洞, 血 水 滴 沥 此 属 肝 脾 郁 怒, 气 血 亏 损, 名 曰 乳 岩 元 明 以 后, 在 证 候 描 述 上 则 更 仔 细, 如 明 代 外 科 正 宗 : 经 络 痞 涩, 聚 结 成 核 ; 初 如 豆 大, 渐 如 棋 子, 半 年 一 年, 二 载 三 载, 不 痛 不 痒, 渐 渐 而 大, 始 生 疼 痛, 痛 则 无 解, 日 后 肿 如 堆 栗, 或 如 覆 碗, 色 紫 气 秽, 渐 渐 溃 烂, 深 者 如 岩 穴, 凸 者 若 泛 莲, 疼 痛 达 心, 出 血 则 臭 将 乳 癌 的 发 病 过 程 描 述 的 非 常 生 动, 符 合 现 代 对 乳 腺 癌 发 病 规 律 的 研 究, 初 起 病 灶 很 小, 可 在 数 月 至 二 三 年 内 毫 无 症 状 而 渐 渐 增 多 呈 多 个 结 节 堆 叠 或 融 合 成 巨 块, 一 旦 侵 犯 皮 肤, 色 呈 紫 红, 皮 破 而 溃 烂, 感 染 则 恶 臭, 病 至 此 时 多 有 痛 感, 并 对 预 后 指 出 其 时 五 脏 俱 衰, 四 大 不 救, 名 曰 乳 岩, 凡 犯 此 者, 百 人 必 百 死 又 云 : 失 荣 者, 其 患 多 生 肩 以 上, 初 起 微 肿, 皮 色 不 变, 日 久 渐 大, 坚 硬 如 石, 推 之 不 移, 按 之 不 动 半 载 一 年, 方 生 阴 痛, 气 血 渐 衰, 形 容 瘦 削, 破 烂 紫 斑, 渗 流 血 水 或 肿 泛 如 莲, 秽 气 薰 蒸, 昼 夜 不 歇, 半 生 疙 瘩, 愈 久 愈 大, 越 溃 越 坚, 犯 此 俱 为 不 治, 类 似 于 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 癌 或 恶 性 淋 巴 瘤 颈 部 淋 巴 结 转 移 及 其 坏 死 破 溃 的 表 现 ; 茧 唇, 乃 阳 明 胃 经 症 也 因 食 煎 炒, 过 餐 炙 煿 初 起 结 似 豆, 渐 大 若 蚕 茧, 突 肿 坚 硬, 甚 则 作 痛, 饮 食 妨 碍, 或 破 血 流 类 似 于 现 代 的 唇 癌 ; 外 科 大 成 曰 : 锁 肛 痔, 肛 门 内 外 如 竹 节 锁 紧, 形 如 海 蛰, 里 急 后 重, 便 粪 细 而 带 扁, 时 流 臭 水 相 当 于 现 代 的 直 肠 癌 ; 仁 斋 直 指 方 论 : 癌 者, 上 高 下 深, 岩 穴 之 状, 颗 颗 累 垂, 毒 根 深 藏, 穿 孔 透 里, 男 则 多 发 于 腹, 妇 则 多 发 于 乳, 或 项 或 户 或 臂, 外 症 令 人 昏 迷 对 癌 肿 症 状 进 行 了 较 为 详 细 的 描 述, 同 时 也 说 明 了 肿 瘤 所 产 生 的 毒 对 人 的 贼 害 作 用 成 为 中 医 外 科 乳 岩 名 的 依 据 明 清 时 代 对 人 体 不 同 部 位 癌 病 有 一 定 认 识 如 疡 科 心 得 集 将 阴 茎 部 的 坚 硬 痒 痛 结 节, 称 为 肾 岩, 逐 渐 形 成 溃 疡 呈 菜 花 样, 则 称 肾 岩 翻 花, 与 现 在 的 阴 茎 癌 相 似 医 宗 金 鉴 对 舌 的 表 面 肿 瘤 ( 舌 癌 ) 及 其 转 移 的 症 状 进 行 了 详 细 描 述 : 初 如 豆 粒, 以 后 如 菌, 头 大 蒂 小, 渐 则 焮 肿 如 泛 莲, 或 如 鸡 冠, 舌 本 短 缩 不 能 伸 舒, 妨 碍 饮 食, 言 语, 流 出 臭 涎, 久 则 延 及 项 颌, 肿 如 结 核, 坚 硬 脊 痛, 皮 色 如 常, 并 称 之 为 舌 菌 医 宗 金 鉴 外 科 心 法 要 诀 卷 四 上 石 疽 载 有 石 疽, 并 分 上 中 下 三 种, 其 中 生 于 颈 项 两 旁 的 是 上 石 疽, 形 如 桃 李, 皮 色 如 常, 坚 硬 如 石, 类 似 颈 部 淋 巴 结 转 移 癌 2.4 癌 病 的 治 疗 在 治 疗 方 面, 内 经 提 出 的 坚 者 削 之, 结 者 散 之, 留 者 攻 之 等 治 则, 具 有 普 遍 指 导 意 义 晋 书 上 记 载 : 景 帝 目 有 瘤 疾, 使 医 割 之 这 是 割 治 肿 瘤 的 较 早 的 记 载 金 匮 要 略 五 脏 风 寒 积 聚 病 篇 中 继 承 难 经 学 说, 认 为 积 者, 脏 病 也, 终 不 移 ; 聚 者, 腑 病 也, 发 作 有 时, 辗 转 痛 移 同 时 第 一 次 提 供 了 几 首 肿 瘤 的 治 疗 有 效 方 剂 如 在 疟 病 篇 中, 指 出 疟 病 迁 延, 结 为 癥 瘕, 名 曰 疟 母, 急 治 之, 宜 鳖 甲 煎 丸 在 妇 人 妊 娠 病 篇 指 出 妇 人 宿 有 癥 病, 经 断 未 及 三 月, 而 得 漏 下 不 止, 胎 动 脐 上 者, 为 癥 痼 害 妊 娠 六 月 动 者, 前 三 月 经 水 利 时, 胎 也 下 血 者, 后 断 三 月, 衃 也 所 以 血 不 止 者, 7

第 一 部 分 理 论 研 究 其 癥 不 去 故 也, 当 下 其 癥, 桂 枝 茯 苓 丸 主 之 以 上 两 首 方 剂, 包 括 治 疗 干 血 劳 的 大 黄 蛰 虫 丸, 治 疗 瘀 血 在 少 腹 不 去 的 温 经 汤, 经 后 世 证 明, 治 疗 肿 瘤 均 有 一 定 疗 效 另 外, 在 中 医 典 籍 里 凡 是 有 恶 字 修 饰 的 病 都 比 较 难 治, 而 且 都 比 较 凶 险, 如 恶 疮 恶 核 恶 肉 等, 这 些 疾 病 很 像 现 在 的 肿 瘤, 如 肘 后 方 对 恶 肉 的 描 述 : 恶 肉 病 者, 身 中 忽 有 肉, 如 赤 小 豆 粒 突 出, 便 长 如 牛 马 乳, 亦 如 鸡 冠 状 3. 从 痰 论 治 癌 病 的 立 论 依 据 3.1 理 论 依 据 古 代 医 家 早 就 认 识 到 癌 病 的 发 生 发 展 等 方 面 与 痰 关 系 密 切 从 现 存 中 医 古 文 献 来 看, 早 在 神 农 本 草 经 中, 已 有 胸 中 痰 结 留 饮 痰 癖 之 类 的 记 载 而 与 其 时 代 相 近 的 黄 帝 内 经 中 也 初 步 认 识 到 了 痰 与 癌 病 的 关 系 如 灵 枢 刺 节 真 邪 中 有 所 结, 气 归 之, 津 液 留 之, 邪 气 中 之, 凝 结 日 以 易 甚, 连 以 聚 居, 为 昔 瘤, 以 手 按 之 坚 有 所 结, 气 归 之, 卫 气 留 之, 不 得 复 返, 津 液 久 留, 合 而 为 肠 瘤 等 记 载, 揭 示 肿 瘤 的 形 成 是 由 于 气 滞 津 结 痰 凝 所 导 致 明 确 提 出 癌 病 与 痰 有 关 的 当 首 推 元 代 朱 震 亨, 在 他 的 主 要 著 作 里 如 丹 溪 心 法 金 匮 钩 玄 格 致 余 论 局 方 发 挥 脉 因 证 治 等 都 列 有 痰 门, 提 出 肿 瘤 的 发 病 与 痰 有 关, 认 为 凡 人 身 上 有 结 核 不 痛 不 仁, 不 作 脓 者, 皆 痰 湿 也 凡 人 上 中 下 有 块 者, 多 是 痰, 虽 然 其 所 指 并 非 全 是 癌 病, 但 也 将 癌 病 包 含 在 其 中 又 言 自 气 成 积, 自 积 成 痰, 痰 挟 瘀 血, 遂 成 窠 囊, 痰 之 为 物, 流 动 不 测, 故 其 为 害, 上 至 巅 顶, 下 至 涌 泉, 随 气 升 降, 周 身 内 外 皆 到, 五 脏 六 腑 皆 有, 这 些 对 痰 特 性 的 有 关 描 述 与 现 代 医 学 肿 瘤 的 发 病 部 位 不 定 性 及 其 易 转 移 性 颇 为 相 似, 说 明 痰 与 癌 病 的 关 系 密 切 外 科 正 宗 瘰 疬 论 云 : 瘰 疬 者, 饮 食 冷 热 不 调, 饥 饱 喜 怒 不 常, 多 致 脾 气 不 能 转 运, 遂 成 痰 结 总 结 了 饮 食 情 志 损 伤 脾 主 运 化 的 功 能, 可 致 脾 虚 生 痰, 结 为 痰 核 而 成 肿 块 外 科 正 宗 瘿 瘤 论 : 又 一 种 粉 瘤 全 是 痰 气 凝 结 而 成 则 指 出 瘤 的 病 因 病 理 明 代 李 中 梓 认 为 : 忧 思 悲 恚, 则 脾 胃 受 伤, 血 液 渐 耗, 郁 气 生 痰, 痰 则 塞 而 不 通, 气 则 上 而 不 下, 妨 碍 道 路, 饮 食 难 进, 噎 膈 所 由 成 也 明 代 邵 达 也 认 为 : 多 起 于 忧 郁, 忧 郁 则 气 结 于 胸, 噫 而 生 痰, 久 则 痰 结 成 块, 胶 于 上 焦, 道 路 狭 窄, 如 好 酒 之 徒, 患 此 者 必 是 顽 痰, 盖 酒 能 生 痰, 火 能 生 痰, 胶 结 不 开, 阻 塞 道 路 说 明 外 邪 情 志 饮 食 劳 伤 等 均 可 使 脏 腑 功 能 失 调, 导 致 痰 的 产 生, 而 位 于 脏 腑 经 络 之 痰, 可 影 响 气 机 的 顺 畅, 导 致 气 塞 血 壅 痰 浊 凝 结, 日 久 成 块 高 秉 钧 在 疡 科 心 得 集 中 曾 谓 : 癌 瘤 者, 非 阴 阳 正 气 所 结 肿, 乃 五 脏 瘀 血 浊 气 痰 滞 而 成 指 出 癌 瘤 形 成 的 重 要 病 理 因 素 是 痰 浊 凝 结 清 代 医 家 沈 金 鳌 认 为 : 积 聚 癥 瘕 痃 癖, 因 寒 而 痰 与 血 食 凝 结 病 也 明 确 指 出 积 聚 重 要 的 病 理 因 素 之 一 是 痰 清 代 冯 兆 张 亦 强 调 了 痰 在 乳 岩 ( 乳 腺 癌 ) 的 形 成 过 程 中 的 重 要 作 用, 他 说 : 妇 人 忧 怒 抑 郁, 朝 夕 积 累, 脾 气 消 阻, 肝 气 横 逆, 气 血 亏 损, 筋 失 荣 养, 郁 滞 与 痰 结 成 隐 核 近 年 来, 许 多 医 家 应 用 中 医 痰 理 论 在 癌 病 疾 病 基 础 研 究 和 临 床 实 践 方 面 取 得 了 一 定 进 展, 他 们 认 为 痰 与 癌 病 的 发 生 存 在 必 然 联 系, 这 一 认 识 为 中 医 治 疗 癌 病 提 供 了 良 好 的 理 论 [6] 指 导 与 临 床 方 法 朱 曾 柏 [7] 发 表 了 有 关 汉 代 以 来 近 20 余 位 医 家 论 治 痰 病 之 学 术 特 点 的 研 8

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 究 结 果, 并 在 总 结 前 人 论 述 的 基 础 上, 提 出 痰 病 的 特 征 和 症 状 特 点, 为 痰 证 本 质 的 现 代 研 [8] [9] 究 奠 定 了 理 论 基 础 李 以 义 认 为 癌 是 痰 浊 瘀 积 的 产 物 王 庆 才 认 为 癌 病 如 脑 肿 瘤 食 管 贲 门 癌 乳 腺 癌 恶 性 淋 巴 瘤 等 多 为 痰 所 致 内 外 感 伤, 诸 邪 相 侵, 则 气 血 凝 泣, 凝 浊 郁 结, 日 积 月 久, 根 深 蒂 固, 随 着 内 外 客 观 条 件 的 改 变, 此 久 瘀 不 化 之 痰, 便 可 壅 逆 为 [10] [11] 患 张 巧 妍 认 为 肺 癌 为 痰 贮 肺 络, 肺 失 宣 降, 痰 凝 毒 聚 所 致 吴 承 玉 提 出 癌 病 的 基 本 [12] 病 理 为 痰 瘀 交 阻, 认 为 痰 是 癌 病 的 基 本 病 性 证 素 之 一 魏 品 康 教 授 创 立 胃 癌 痰 证 组 学, 总 结 出 胃 癌 的 发 生 与 痰 密 切 相 关, 认 为 胃 癌 产 生 的 重 要 病 理 基 础 是 痰 浊, 并 运 用 痰 理 论 治 [13] 疗 胃 癌 取 得 良 好 的 临 床 效 果 赖 象 权 等 提 出 痰 浊 内 生 是 大 肠 癌 的 发 病 基 础, 痰 易 行 的 特 性 是 导 致 大 肠 癌 的 浸 润 转 移 的 重 要 因 素, 治 痰 是 大 肠 肿 瘤 治 疗 中 首 先 要 遵 循 的 原 则, 一 可 断 其 传 变 之 源, 二 可 除 其 发 病 之 根, 化 痰 散 结 是 治 疗 大 肠 癌 的 有 效 方 法 从 现 代 医 学 研 究 来 看, 痰 随 气 升 降, 无 处 不 到, 病 理 变 化 复 杂 等 特 点 与 细 胞 粘 附 因 子 在 癌 病 发 病 中 的 机 理 极 为 相 似 [14] 由 上 可 知, 古 今 医 家 均 认 识 到 痰 在 癌 病 发 生 发 展 过 程 中 所 起 的 重 要 作 用, 为 中 医 运 用 痰 的 理 论 治 疗 癌 病 的 临 床 应 用 提 供 了 理 论 支 持 3.2 临 床 依 据 从 痰 论 治 癌 病, 古 今 皆 有 之, 临 床 应 用 广 泛 且 取 得 良 好 效 果, 既 然 痰 浊 是 癌 病 发 病 机 制, 治 痰, 当 重 在 消 痰 散 结 如 治 痰 大 家 朱 丹 溪 在 格 致 余 论 中 强 调 乳 岩 ( 乳 腺 癌 ) 要 早 发 现, 早 治 疗, 主 张 从 痰 论 治, 他 说 : 治 宜 疏 厥 阴 之 滞, 清 阳 明 之 热, 行 污 血, 散 肿 结, 并 创 制 了 青 皮 甘 草 汤 以 治 之 [15] 现 代 学 者 也 多 运 用 消 痰 散 结 法 治 疗 癌 病, 钱 彦 方 等 主 张 采 用 化 痰 消 痰 豁 痰 涤 痰 温 痰 消 痰 祛 痰 的 方 法 治 疗 癌 病, 并 指 出 从 痰 入 手 治 疗 癌 病 是 临 证 重 要 原 则 邬 晓 [16] 东 认 为 痰 瘀 毒 虚 是 癌 病 产 生 的 重 要 病 机, 自 拟 鳖 陈 汤 ( 鳖 甲 陈 皮 法 夏 浙 [17] 贝 母 穿 山 甲 山 慈 菇 等 ) 治 疗 癌 病 取 得 较 好 疗 效 柴 可 群 等 认 为 痰 在 肿 瘤 增 殖 转 移 过 程 中 起 到 了 至 关 重 要 的 作 用, 从 痰 论 治 是 十 分 重 要 和 有 效 的 治 疗 方 法, 并 创 立 治 疗 肿 瘤 的 理 [18] 痰 五 法, 即 : 化 痰 软 坚 化 痰 解 毒 化 痰 逐 瘀 化 痰 清 热 化 痰 熄 风 法 赵 刃 采 用 化 痰 散 结 活 血 化 瘀 理 气 的 方 法, 药 用 ( 瓜 蒌 30 克, 山 慈 菇 10 克, 当 归 15 克, 柴 胡 6 克, 陈 皮 清 夏 桃 仁 红 花 桔 梗 川 芎 郁 金 各 10 克 浙 贝 15 克, 半 枝 莲 15 克 等 ) 治 疗 纵 [19] 膈 肿 瘤 1 例,X 线 显 示 : 纵 膈 肿 物 病 变 范 围 明 显 缩 小, 随 访 两 年 未 复 发 王 庆 才 以 化 痰 散 结 逐 瘀 通 络 为 法, 治 疗 44 例 食 管 癌, 改 善 症 状 有 效 率 为 95.45% 结 果 表 明 : 治 痰 法 对 消 除 肿 块 改 善 病 人 临 床 症 状 延 缓 生 存 期 提 高 生 存 质 量 等 方 面 具 有 显 著 临 床 效 果 [20] 朱 曾 柏 教 授 用 痰 瘀 同 治 化 痰 解 毒 化 痰 软 坚 等 方 法 治 疗 癌 病 也 取 得 较 好 疗 效 魏 品 康 [21] 教 授 运 用 中 医 痰 理 论 研 制 的 消 痰 散 结 方 即 金 龙 蛇 口 服 液 治 疗 失 去 化 疗 条 件 的 104 例 晚 期 胃 癌 患 者, 结 果 显 示 : 改 善 症 状 有 效 率 为 82.19%, 卡 氏 评 分 提 高 率 84.14%, 中 位 生 [22] 存 期 12.25 个 月,3 年 生 存 率 22.10% 徐 伯 平 等 认 为 癌 病 复 发 转 移 的 根 本 是 流 痰 痰 瘀, 并 每 隔 半 年 应 用 一 次 大 剂 量 的 生 南 星 生 半 夏 等 化 痰 散 结 药 物, 可 使 5 年 生 存 率 提 高 到 80 9

第 一 部 分 理 论 研 究 [23] %, 而 单 纯 西 医 治 疗 组 为 50% 赵 付 之 等 也 以 化 痰 散 结 药 物 为 主, 治 疗 晚 期 食 道 癌 失 去 [24] 手 术 或 放 疗 机 会 的 患 者, 收 到 了 较 好 的 临 床 效 果 高 继 良 临 证 治 疗 食 管 癌 常 用 燥 湿 化 痰 温 化 寒 痰 润 燥 化 痰 清 热 涤 痰 等 四 法 论 治, 燥 湿 化 痰, 选 用 二 陈 汤 合 导 痰 汤 加 减 ; 温 化 寒 痰, 选 用 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 合 苓 桂 术 甘 汤 加 减 ; 润 燥 化 痰, 选 用 贝 母 瓜 蒌 散 合 沙 参 麦 冬 汤 [25] 加 减 ; 清 热 涤 痰, 选 用 清 气 化 痰 丸 合 礞 石 滚 痰 丸, 取 得 较 好 疗 效 张 霆 提 出 从 痰 治 疗 肿 瘤 六 法, 取 得 了 很 好 的 临 床 疗 效 : 润 肺 化 痰, 常 用 沙 参 麦 冬 汤 加 减 ; 燥 湿 化 痰, 常 用 小 青 龙 汤 射 干 麻 黄 汤 等 ; 清 热 化 痰, 常 用 清 金 化 痰 汤 加 减 ; 疏 风 化 痰, 常 用 止 嗽 散 加 减 ; 温 [26] 化 寒 痰, 常 用 苓 甘 姜 辛 五 味 汤 加 减 ; 治 脏 化 痰, 常 根 据 病 位, 辨 证 论 治 崔 应 珉 在 三 十 余 年 对 癌 病 及 转 移 患 者 的 治 疗 中, 以 扶 正 为 本, 消 痰 化 痰 为 基 本 治 疗 法 则, 取 得 了 改 善 癌 病 及 转 移 患 者 的 生 存 质 量 的 效 果, 延 长 生 存 期, 且 有 多 名 未 能 行 手 术 及 放 化 疗 的 患 者, [27] 坚 持 服 用 中 药 已 成 功 痊 愈 或 长 期 带 瘤 健 康 生 活 文 明 等 对 选 用 的 61 例 胃 癌 患 者 进 行 了 中 医 辨 证 与 病 理 组 织 学 关 系 分 析, 整 理 胃 癌 患 者 中 黏 液 性 癌 7 例, 其 组 织 内 黏 液 成 分 减 [28] 少 提 示 痰 与 黏 液 之 间 有 一 定 的 关 系 赵 付 芝 等 以 温 胆 汤 为 主 方 随 症 加 减 治 疗 手 术 化 疗 放 疗 后 的 肺 癌 胃 癌 食 管 癌 等 癌 病 患 者, 在 改 善 临 床 症 状 方 面, 取 得 良 好 疗 效 3.3 实 验 依 据 大 量 的 实 验 研 究 表 明 具 有 化 痰 散 结 软 坚 作 用 的 方 药 如 二 陈 汤 温 胆 汤 及 中 药 南 星 半 [29] 夏 陈 皮 山 慈 菇 等 具 有 显 著 的 抗 癌 作 用 如 王 芬 等 用 二 陈 汤 对 CAM-1 高 表 达 肺 癌 A549 [30] 细 胞 进 行 干 预, 发 现 二 陈 汤 可 显 著 降 低 肺 癌 A549 细 胞 的 ICAM-1 高 表 达 陈 玉 龙 等 研 究 也 发 现 二 陈 汤 可 以 通 过 免 疫 调 节 和 抑 制 肿 瘤 细 胞 生 长 的 作 用 而 发 挥 其 抗 人 食 管 癌 细 胞 [31] 株 Eca109 和 人 肝 癌 细 胞 株 HepG2 细 胞 的 效 应 孙 宏 新 等 对 化 痰 中 药 抗 肺 癌 转 移 的 作 用 与 黏 附 分 子 表 达 的 关 系 方 面 进 行 了 较 为 深 入 的 研 究, 证 实 化 痰 类 中 药 可 增 加 癌 细 胞 间 的 黏 附 能 力, 提 高 黏 附 分 子 E-cad 的 表 达 水 平, 并 可 降 低 CIM4 CD44V6 等 黏 附 分 子 的 表 达 水 平, 从 而 降 低 癌 细 胞 脱 落 进 入 周 围 组 织 和 血 管 的 机 率, 减 弱 癌 细 胞 与 血 管 内 皮 和 ECM 间 [32] 的 异 质 黏 附, 降 低 癌 细 胞 的 迁 移 和 运 动 能 力 而 发 挥 其 抗 肿 瘤 转 移 的 作 用 李 以 义 认 为, 癌 细 胞 和 由 癌 细 胞 刺 激 细 胞 间 质 而 产 生 的 病 理 性 物 质, 如 溶 酶 体 酶 组 织 蛋 白 酶 胶 原 酶 糖 苷 酶 和 水 解 酶 等 可 视 为 中 医 的 痰 浊, 这 些 病 理 产 物 促 进 了 癌 细 胞 增 殖 和 转 移 孙 长 [33] 岗 等 通 过 实 验 证 实, 化 痰 散 结 方 ( 黄 芪 苡 仁 天 花 粉 浙 贝 莪 术 丹 参 等 中 药 ) 能 保 护 机 体 免 疫 器 官, 提 高 免 疫 功 能, 从 整 体 上 调 节 脏 腑 气 血 经 络 功 能, 从 而 有 效 抑 制 [34] 肿 瘤 杨 勤 建 等 经 过 实 验 研 究 发 现, 化 痰 散 结 方 ( 半 夏 天 南 星 马 钱 子 三 七 等 ) 含 药 血 清 可 上 调 SPC- A1 细 胞 Fas 和 FasL 的 表 达, 同 时 又 下 调 SPC-A1 细 胞 FasL 的 表 达, [35-40]] 从 而 得 出 化 痰 散 结 方 含 药 血 清 可 诱 导 人 肿 瘤 细 胞 凋 亡 魏 品 康 教 授 总 结 的 消 痰 散 结 方 ( 导 痰 汤 加 全 蝎 蜈 蚣 川 贝 母 白 芥 子 鸡 内 金 等 ) 对 裸 鼠 MKN-45 细 胞 的 生 长 侵 袭 转 移 有 明 显 的 抑 制 作 用 现 代 药 理 研 究 表 明 : 凡 化 痰 软 坚 散 结 类 药 物 如 南 星 半 夏 陈 皮 牡 蛎 山 慈 菇 10

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 猫 爪 草 等 大 多 具 有 较 好 的 抗 癌 作 用, 可 以 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 生 成 和 增 殖, 并 能 促 进 痰 及 其 它 [41-42] 病 理 产 物 的 吸 收 研 究 发 现, 天 南 星 提 取 物 对 小 鼠 S 180 等 瘤 株 具 有 明 显 的 抑 制 作 用, 对 Hela 细 胞 癌 亦 有 较 强 的 抑 制 率 ; 半 夏 对 实 验 性 动 物 U 14,S 180,Hela 细 胞 癌 有 抑 制 作 用, 能 明 显 使 癌 细 胞 逐 渐 脱 落, 致 瘤 体 缩 小 或 消 失 ; 半 夏 的 稀 醇 或 水 浸 出 液 能 明 显 抑 制 动 物 实 [43] 验 性 肿 瘤 小 鼠 肝 癌 和 人 子 宫 颈 癌 的 癌 细 胞 赵 永 娟 等 通 过 实 验 证 实, 半 夏 多 糖 对 小 鼠 移 [44] 植 性 肿 瘤 三 种 瘤 株 S 180 H 22 EAC 引 发 的 实 体 瘤 瘤 重 均 有 不 同 程 度 的 抑 制 作 用 王 颖 等 发 现 : 以 每 天 0.2 ml(20mg) 南 海 长 牡 蛎 的 提 取 液, 连 续 10 天 胃 饲 荷 HAC 鼠 肝 癌 的 Balb/c 小 鼠, 结 果 小 鼠 的 各 项 免 疫 指 标 均 明 显 回 升, 包 括 T 细 胞 数 T 辅 助 细 胞 百 分 比 和 NK 细 胞 的 杀 伤 活 性 等, 瘤 重 明 星 减 轻, 小 鼠 存 活 期 延 长 同 等 剂 量 牡 蛎 水 提 液 胃 饲 荷 人 结 肠 癌 [45] 裸 鼠 15 天, 肿 瘤 体 积 减 少 至 对 照 的 44.6% 李 鹏 等 发 现 牡 蛎 天 然 活 性 多 肽 Bpo-1( 高 分 子 部 分 ) 可 有 效 抑 制 人 胃 癌 细 胞 的 增 殖 活 动, 并 使 细 胞 分 裂 指 数 下 降 低 分 子 量 部 分 (5.3KD) 对 人 肺 腺 癌 A549 生 长 有 抑 制 作 用, 使 用 0.1mg/ml 牡 蛎 低 分 子 量 活 性 物 质 对 A549 生 长 抑 制 率 为 62.2%, 细 胞 分 裂 指 数 下 降 28.95% 这 说 明 牡 蛎 中 除 了 多 糖 和 糖 蛋 白 可 以 增 强 免 疫 [46] 抗 癌 以 外, 尚 有 直 接 杀 伤 癌 细 胞 的 蛋 白 组 分 及 其 它 抗 癌 活 性 成 分 曹 弃 元 等 发 现, 牡 蛎 提 取 物 除 了 抗 癌 作 用 外, 还 能 清 除 氧 自 由 基 增 强 癌 细 胞 放 射 敏 感 性 和 调 节 机 体 免 疫 钱 [47] 士 辉 等 采 用 四 氮 唑 蓝 快 速 比 色 法 (MTT) 法 观 察 到 陈 皮 提 取 物 对 人 肺 癌 细 胞 直 肠 癌 细 胞 [48] 和 肾 癌 细 胞 最 敏 感, 提 示 陈 皮 提 取 物 是 一 种 有 开 发 前 景 的 抗 癌 中 药 提 取 物 阮 小 丽 等 对 山 慈 菇 的 抗 癌 作 用 首 次 进 行 了 动 物 研 究, 结 果 证 明 山 慈 菇 对 小 鼠 Lewis 肺 癌 小 鼠 肉 瘤 及 小 鼠 肝 癌 均 有 显 著 抑 制 作 用, 因 为 其 抑 瘤 作 用 与 剂 量 成 大 致 的 正 比 关 系, 笔 者 推 测 其 抗 癌 作 用 机 理 可 能 为 细 胞 毒 反 应, 从 而 设 计 了 山 慈 菇 对 人 肝 癌 7721 瘤 株 的 抑 制 实 验, 结 果 显 [49] 示 其 对 人 肝 癌 7721 细 胞 株 的 显 著 抑 制 性 王 爱 武 等 采 用 系 统 溶 剂 法 提 取 猫 爪 草 皂 苷 及 多 糖, 观 察 不 同 浓 度 的 皂 苷 及 多 糖 对 体 外 培 养 的 肉 瘤 S 180 艾 氏 腹 水 瘤 EAC 及 人 乳 腺 癌 细 胞 株 MCF-7 的 影 响, 结 果 发 现 以 上 三 种 肿 瘤 细 胞 株 的 生 长 和 集 落 形 成 均 受 到 不 同 程 度 的 影 响, 皂 苷 给 药 量 与 抑 瘤 率 和 集 落 形 成 明 显 地 呈 正 相 关, 而 多 糖 有 一 最 佳 浓 度 经 多 年 临 床 [50-51] 验 证 猫 爪 草 对 恶 性 淋 巴 瘤 甲 状 腺 癌 和 乳 腺 癌 等 具 有 较 好 的 效 果 11

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 本 部 分 内 容 通 过 收 集 周 仲 瑛 教 授 2003 年 8 月 ~2010 年 6 月 间 所 有 门 诊 癌 病 病 病 案 资 料, 选 取 其 中 从 痰 治 疗 的 病 案, 并 对 所 采 集 的 数 据 进 行 统 计 分 析 总 结, 观 察 其 症 状 频 率 药 物 频 率 症 状 与 证 型 药 物 与 药 物 之 间 的 关 联 性, 总 结 周 仲 瑛 教 授 从 痰 治 疗 癌 病 的 证 治 规 律 治 疗 经 验 及 用 药 特 点 等 共 分 为 研 究 对 象 研 究 方 法 研 究 结 果 和 讨 论 四 个 部 分 1. 研 究 对 象 1.1 病 例 来 源 全 部 病 历 资 料 均 来 自 周 仲 瑛 教 授 2003 年 8 月 ~2010 年 6 月 诊 治 的 门 诊 患 者, 全 部 病 案 内 容 均 由 周 仲 瑛 教 授 本 人 亲 诊 并 口 述, 学 生 随 时 记 录 存 档 内 容 主 要 包 括 患 者 的 姓 名 性 别 年 龄 等 一 般 情 况, 以 及 病 史 相 关 诊 断 病 机 证 型 治 法 方 药 理 化 检 查 等 内 容 1.2 纳 入 标 准 (l) 符 合 西 医 诊 断 标 准, 确 诊 为 癌 病 ( 恶 性 肿 瘤 ) 者 (2) 符 合 中 医 辨 证 与 痰 病 机 相 关 (3) 运 用 化 痰 的 治 法 方 药 进 行 治 疗 (4) 资 料 完 整, 至 少 包 含 临 床 表 现 病 机 分 析 和 ( 或 ) 治 法 用 药 等 内 容 者 1.3 排 除 标 准 (l) 无 确 切 诊 断 依 据 者 (2) 因 各 种 原 因 而 病 案 项 目 数 据 不 完 整 者 (3) 辨 证 与 痰 病 机 无 关 者 1.4 入 选 病 例 一 般 情 况 符 合 入 选 标 准 患 者 共 计 1374 诊 次 其 中 男 性 761 诊 次, 女 性 613 诊 次, 其 中 年 龄 最 小 者 6 岁, 最 大 者 87 岁, 平 均 年 龄 58.35 岁, 具 体 年 龄 构 成 见 表 2-1 1374 诊 次 的 肿 瘤 共 涉 及 17 种, 按 部 位 及 患 者 量 多 少 分 为 13 类 肿 瘤, 具 体 疾 病 构 成 见 表 2-2 表 2-1: 年 龄 构 成 表 年 龄 段 频 数 构 成 比 (%) 0-49 岁 339 25 50-59 岁 371 27 60-69 岁 363 26 70 岁 以 上 301 22 12

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 表 2-2: 疾 病 构 成 表 疾 病 名 称 诊 次 疾 病 名 称 诊 次 肺 癌 507 鼻 咽 癌 36 乳 腺 癌 195 肝 癌 35 胃 癌 173 妇 科 癌 30 食 道 癌 157 骨 癌 29 淋 巴 瘤 81 肾 癌 26 肠 癌 60 甲 状 腺 癌 24 其 他 癌 21 其 他 癌 包 括 : 胆 囊 癌, 腹 膜 粘 液 腺 瘤, 前 列 腺 癌, 平 滑 肌 肉 瘤, 妇 科 癌 包 括 : 宫 颈 癌, 卵 巢 癌 图 2-2: 癌 病 病 种 构 成 图 甲 状 腺 癌 淋 巴 瘤 鼻 咽 癌 肺 癌 胃 癌 乳 腺 癌 其 他 癌 食 道 癌 肝 癌 妇 科 癌 骨 癌 肾 癌 肠 癌 2. 研 究 方 法 2.1 病 例 信 息 采 集 方 法 逐 项 记 录 1374 诊 次 的 相 关 病 案, 包 括 患 者 的 姓 名 性 别 年 龄 就 诊 日 期 分 类 诊 断 临 床 表 现 舌 苔 脉 象 理 化 检 查 病 机 治 则 治 法 方 药 及 剂 量 备 注 等 Medcase V3.2 仓 公 诊 籍 国 医 脉 案 数 据 记 录 挖 掘 系 统, 建 立 病 案 采 集 存 贮 数 据 库, 运 用 加 强 关 联 规 则 数 据 挖 掘 运 算 模 型 挖 掘, 资 料 客 观 性 强, 统 计 具 有 较 强 的 可 操 作 性 2.2 数 据 整 理 统 计 分 析 方 法 2.2.1 病 案 数 据 库 挖 掘 平 台 的 建 立 基 于 SQL 一 Server 2005 建 立 病 案 采 集 存 贮 数 据 库, 重 点 结 合 周 仲 瑛 教 授 本 人 意 见, 对 数 据 库 收 入 的 病 案 信 息 进 行 规 范, 重 点 规 范 症 状 病 机 药 物, 建 立 能 够 基 于 中 医 理 论 的 统 一 标 准 的 结 构 化 的 数 据 采 集 数 据 仓 库 和 数 据 挖 掘 分 析 周 仲 瑛 血 液 病 病 案 信 息 平 13

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 台 和 相 关 技 术 体 系 数 据 规 范 过 程 中, 症 状 和 病 机 名 称 参 照 中 医 诊 断 学 七 版 五 版 教 材 及 周 仲 瑛 教 授 平 日 叙 述 病 历 的 中 医 语 言, 药 物 名 称 参 照 中 药 学 七 版 教 材 及 中 华 本 草 其 中 某 些 与 症 状 相 关 的 描 述 性 语 言 规 范 如 下 : (1) 原 始 病 案 中 出 现 的 : 自 觉 稍 有 时 有 偶 有 均 视 为 有 此 症 状 ; (2) 原 始 病 案 中 出 现 的 时 间 节 律 性 症 状 : 晨 起 早 晨 午 后 夜 晚 周 来 日 来 均 视 为 有 此 症 状 ; (3) 原 始 病 案 中 出 现 表 示 程 度 的 : 明 显 减 轻 减 少 均 视 为 有 此 症 状 ; (4) 原 始 病 案 中 出 现 的 : 不 显 不 著 均 视 为 无 此 症 状 ; (5) 原 始 病 案 中 出 现 的 术 后, 化 疗 后, 放 疗 后 均 视 为 有 此 肿 瘤 ; (6) 原 始 病 案 中 出 现 的 占 位, 肿 块, 肿 物, 及 辅 助 检 查 提 示 者 均 视 为 有 此 肿 瘤 2.2.2 中 药 术 语 数 据 规 范 化 (1) 特 殊 单 位 剂 量 换 算 表 2-3: 特 殊 单 位 剂 量 换 算 表 原 生 量 规 范 量 (g) 规 范 次 数 白 果 肉 7 粒 15 2 蛤 蚧 2 对 140 1 炙 蜈 蚣 2 条 4 58 炙 蜈 蚣 3 条 6 284 独 角 蜣 螂 2 只 6 103 独 角 蜣 螂 3 只 10 3 独 角 蜣 螂 4 只 12 1 共 规 范 7 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 452 次 (2) 错 别 字 纠 误 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 2-4: 错 别 字 纠 误 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 山 茨 菇 山 慈 菇 1035 蛇 色 草 蛇 舌 草 1 吴 芋 吴 茱 萸 1035 普 黄 蒲 黄 1 枸 机 子 枸 杞 4 炙 紫 箢 炙 紫 苑 7 山 芋 肉 山 萸 肉 1035 柯 子 诃 子 肉 3 霍 苏 叶 藿 香, 苏 叶 1035 红 豆 衫 红 豆 杉 48 14

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 柯 子 肉 诃 子 肉 1035 蚂 蝗 麻 黄 1 半 支 莲 半 枝 莲 1035 补 碎 骨 骨 碎 补 2 霍 苏 梗 藿 香, 苏 梗 1035 一 支 黄 花 一 枝 黄 花 2 砂 扣 仁 砂 仁 白 豆 蔻 41 白 夕 利 白 蒺 藜 8 共 规 范 18 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 8394 次 (3) 习 惯 用 语 称 呼 变 更 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 2-5: 习 惯 用 语 称 呼 变 更 类 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 白 花 蛇 舌 草 蛇 舌 草 12 阿 胶 珠 阿 胶 5 大 生 地 生 地 60 僵 蚕 炙 僵 蚕 92 旱 莲 草 墨 旱 莲 297 川 椒 目 椒 目 20 生 苡 仁 生 薏 苡 仁 482 公 丁 香 丁 香 178 白 毛 夏 枯 草 夏 枯 草 233 生 军 生 大 黄 3 大 贝 浙 贝 母 1 川 连 黄 连 14 大 贝 母 浙 贝 母 35 鹤 草 仙 鹤 草 1 大 麦 冬 麦 冬 523 川 石 斛 石 斛 77 蜂 房 露 蜂 房 52 炒 莱 菔 子 莱 菔 子 160 熟 大 黄 制 大 黄 71 南 星 制 南 星 7 炙 桑 皮 炙 桑 白 皮 135 陈 胆 星 胆 南 星 6 潞 党 参 党 参 251 橘 皮 陈 皮 1 吴 萸 吴 茱 萸 131 土 元 土 鳖 虫 7 茜 草 根 茜 草 172 炒 芩 黄 芩 21 茜 根 炭 茜 草 炭 23 淡 苁 蓉 肉 苁 蓉 5 冬 瓜 仁 子 冬 瓜 仁 7 炒 阿 胶 阿 胶 4 炙 鸡 金 炙 鸡 内 金 155 厚 朴 花 厚 朴 7 冬 瓜 子 冬 瓜 仁 60 煨 草 果 草 果 8 法 夏 法 半 夏 404 苡 仁 生 薏 苡 仁 33 炙 草 炙 甘 草 108 煨 木 香 木 香 3 熟 枣 仁 酸 枣 仁 39 广 木 香 木 香 5 15

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 炒 白 术 焦 白 术 5 制 乌 贼 骨 乌 贼 骨 23 炒 白 芥 子 白 芥 子 95 炙 乌 贼 骨 乌 贼 骨 5 生 芪 生 黄 芪 375 制 香 附 香 附 92 玉 蝴 蝶 木 蝴 蝶 21 炙 制 南 星 制 南 星 3 炒 苏 子 苏 子 169 金 荞 麦 根 金 荞 麦 13 炒 玄 胡 玄 胡 索 68 光 杏 仁 杏 仁 13 炙 女 贞 子 女 贞 子 83 玄 胡 玄 胡 索 2 炙 女 贞 女 贞 子 152 核 桃 肉 胡 桃 肉 1 煨 益 智 益 智 仁 11 炒 牛 子 牛 蒡 子 1 煨 葛 根 葛 根 2 炒 牛 蒡 子 牛 蒡 子 31 炙 桂 枝 桂 枝 3 罂 粟 罂 粟 壳 1 枸 杞 子 枸 杞 86 生 草 生 甘 草 6 枸 机 子 枸 杞 4 蜈 蚣 炙 蜈 蚣 13 淮 山 药 怀 山 药 11 水 蛭 炙 水 蛭 1 炙 全 虫 炙 全 蝎 30 蜜 炙 麻 黄 麻 黄 1 全 虫 炙 全 蝎 7 金 毛 狗 脊 狗 脊 11 天 冬 天 门 冬 53 川 断 川 续 断 35 共 规 范 76 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 5335 次 (4) 分 拆 药 对 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 2-6: 分 拆 药 对 中 药 术 语 名 词 规 范 对 照 表 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 原 生 词 规 范 词 规 范 次 数 南 北 沙 参 天 麦 冬 藿 苏 叶 南 沙 参, 北 沙 参 802 赤 白 芍 天 门 冬, 麦 冬 412 苏 子 叶 藿 香, 苏 叶 112 苏 子 梗 赤 芍, 白 芍 14 苏 子, 苏 叶 7 苏 子, 苏 梗 5 16

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 桃 杏 仁 泽 兰 泻 青 陈 皮 杏 苡 仁 冬 瓜 仁 皮 炒 谷 麦 芽 猪 茯 苓 焦 楂 曲 藿 苏 梗 桃 仁, 杏 仁 70 炒 苍 白 术 泽 兰, 泽 泻 57 防 风 己 青 皮, 陈 皮 41 生 炒 苡 仁 杏 仁, 生 薏 苡 仁 32 炙 乳 没 冬 瓜 仁, 冬 瓜 皮 28 潼 白 蒺 藜 炒 谷 芽, 炒 麦 芽 24 煅 龙 牡 猪 苓, 茯 苓 18 佩 泽 兰 焦 山 楂, 炒 六 曲 16 蜀 羊 乳 藿 香, 苏 梗 15 炒 苍 术, 焦 白 术 3 防 风, 汉 防 己 3 生 薏 苡 仁, 熟 薏 苡 仁 3 乳 香, 没 药 3 潼 蒺 藜, 白 蒺 藜 2 煅 龙 骨, 煅 牡 蛎 2 佩 兰, 泽 兰 1 蜀 羊 泉, 羊 乳 1 规 范 23 条 术 语 词 汇, 累 计 规 范 1671 次 2.2.3 病 案 信 息 数 据 挖 掘 方 法 应 用 Medcase V3.2 仓 公 诊 籍 国 医 脉 案 数 据 记 录 挖 掘 系 统, 针 对 病 案 信 息 多 维 多 阶 动 态 的 特 征 现 象, 发 挥 多 学 科 多 方 位 多 指 标 综 合 研 究 的 优 势, 探 讨 已 有 方 法 对 于 病 案 数 据 挖 掘 的 适 用 性, 并 建 立 加 强 关 联 规 则 数 据 挖 掘 运 算 模 型 模 型, 运 用 Medcase Record Mining 系 统 Association Rule Analysis 平 台 Xminer Operation Tool 运 算 工 具, 采 用 强 化 FPGrowth 算 法, 系 统 诊 释 病 证 症 和 方 药 的 对 应 规 律 通 过 对 模 型 的 应 用 和 反 复 验 证, 建 立 融 采 集 整 理 分 析 挖 掘 知 识 展 现 于 一 体 的 多 种 数 据 挖 掘 方 法 和 模 块 构 成 的 病 案 数 据 挖 掘 平 台 3. 研 究 结 果 3.1 描 述 性 统 计 结 果 分 析 ( 总 体 ) (1) 临 床 表 现 频 次 频 率 统 计 结 果 癌 病 临 床 表 现 不 一, 复 杂 多 变, 经 统 计 1374 诊 次 癌 病 病 案 中 所 总 结 的 症 状 体 征 共 见 859 种, 按 照 出 现 频 率 的 高 低, 选 择 了 前 32 种 主 观 表 现 以 咳 痰 口 干 纳 差 便 秘 胸 17

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 闷 疲 劳 乏 力 多 见, 客 观 表 现 以 脉 滑 舌 质 暗 苔 白 腻 苔 黄 腻 形 体 消 瘦 多 见 表 : 表 2-7: 临 床 表 现 频 次 频 率 统 计 表 ( 总 频 次 1374 次 ) 症 状 频 次 频 率 (%) 症 状 频 次 频 率 (%) 脉 滑 892 64.92 气 喘 147 10.70 舌 质 暗 788 57.35 痰 粘 147 10.70 苔 白 腻 765 55.68 便 溏 146 10.63 苔 黄 腻 550 40.03 痰 多 142 10.33 咳 痰 479 34.86 噎 膈 139 10.12 口 干 392 28.53 背 痛 135 9.83 形 体 消 瘦 379 27.58 嗳 气 126 9.17 纳 差 328 23.87 呕 吐 112 8.15 便 秘 238 17.32 咯 血 107 7.79 胸 闷 234 17.03 恶 心 102 7.42 疲 劳 乏 力 215 15.65 腰 痛 102 7.42 面 色 萎 黄 192 13.97 头 昏 95 6.91 痰 少 156 11.35 胁 痛 90 6.55 痰 白 153 11.14 汗 多 87 6.33 腹 胀 149 10.84 腹 痛 82 5.97 痰 黄 149 10.84 气 短 81 5.90 * 此 列 表 列 举 了 频 数 位 于 前 32 的 症 状 (2) 病 机 频 次 频 率 统 计 结 果 经 统 计 1374 诊 次 的 癌 病 病 案 中 共 涉 及 91 条 病 机, 经 过 数 据 分 析 处 理 后, 根 据 其 出 现 频 率 由 高 至 低 排 序 选 择 前 12 种 病 机, 分 别 为 : 痰 瘀 阴 虚 气 虚 痰 毒 痰 热 气 郁 痰 湿 痰 气 风 痰 湿 热 痰 浊 痰 饮, 具 体 统 计 如 下 表 : 表 2-8: 病 机 频 次 频 率 统 计 表 ( 总 频 次 1374 次 ) 病 机 频 次 频 率 (%) 痰 瘀 1329 96.72 阴 虚 1024 74.53 气 虚 920 66.96 痰 毒 875 63.68 痰 热 626 45.56 气 郁 348 25.33 痰 湿 161 11.72 18

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 痰 气 135 9.83 风 痰 72 5.24 湿 热 66 4.80 痰 浊 51 3.71 痰 饮 49 3.57 * 此 列 表 列 举 了 频 数 位 于 前 12 的 病 机 (3) 药 物 频 次 频 率 统 计 结 果 经 统 计 1374 诊 次 的 癌 病 病 案 中 共 涉 及 药 物 453 味, 根 据 其 出 现 频 率 的 高 低 依 次 列 出, 其 中 频 次 超 过 170 次 的 有 48 种 药 物, 主 要 功 能 为 化 痰 抗 癌 解 毒 化 痰 抗 癌 祛 瘀 化 痰 抗 癌 补 虚 化 痰 抗 癌 清 热 化 痰 抗 癌 解 郁 化 痰 抗 癌 散 结 等, 具 体 见 下 表 : 表 2-9: 药 物 频 次 频 率 统 计 表 ( 总 频 次 1374 次 ) 药 物 频 次 频 率 (%) 药 物 频 次 频 率 (%) 山 慈 菇 1062 77.29 夏 枯 草 335 24.38 麦 冬 1039 75.62 桃 仁 334 24.31 太 子 参 934 67.98 陈 皮 312 22.71 北 沙 参 907 66.01 墨 旱 莲 306 22.27 仙 鹤 草 870 63.32 党 参 299 21.76 蛇 舌 草 861 62.66 龙 葵 292 21.25 南 沙 参 815 59.32 旋 覆 花 282 20.52 泽 漆 799 58.15 煅 瓦 楞 子 260 18.92 炙 僵 蚕 799 58.15 砂 仁 254 18.49 肿 节 风 779 56.70 女 贞 子 248 18.05 制 南 星 691 50.29 红 豆 杉 245 17.83 猫 爪 草 684 49.78 八 月 札 242 17.61 法 半 夏 653 47.53 茯 苓 241 17.54 炙 鳖 甲 629 45.78 石 打 穿 241 17.54 生 薏 苡 仁 551 40.10 炙 桑 白 皮 240 17.47 露 蜂 房 496 36.10 黄 连 213 15.50 半 枝 莲 478 34.79 土 鳖 虫 208 15.14 天 门 冬 467 33.99 冬 凌 草 201 14.63 19

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 生 黄 芪 446 32.46 炙 刺 猬 皮 200 14.56 鸡 血 藤 409 29.77 炮 山 甲 197 14.34 漏 芦 401 29.18 炙 甘 草 196 14.26 炒 六 曲 364 26.49 丁 香 185 13.46 焦 白 术 353 25.69 苏 子 181 13.17 炙 蜈 蚣 344 25.04 知 母 177 12.88 * 此 列 表 列 举 了 频 数 位 于 前 48 的 药 物 3.2 相 关 性 统 计 结 果 分 析 (1) 症 状 之 间 相 关 性 表 2-10: 症 状 之 间 相 关 性 表 症 状 A 症 状 B 支 持 度 症 状 A 置 信 度 症 状 B 置 信 度 卡 方 值 脉 滑 苔 白 腻 0.26 0.47 0.25 27.7825 脉 滑 苔 黄 腻 0.36 0.37 0.23 25.7759 脉 滑 舌 质 暗 0.16 0.43 0.22 21.7627 咯 痰 咯 血 0.16 0.28 0.82 84.9706 咯 痰 咳 嗽 0.18 0.78 0.51 53.8683 咯 痰 口 干 0.18 0.35 0.27 29.7891 咯 痰 口 干, 咳 嗽 0.16 0.29 0.57 59.8881 咯 痰 痰 少 0.17 0.31 0.62 64.9046 咯 痰 胸 闷 0.17 0.31 0.41 43.8353 咯 痰 胸 痛 0.16 0.28 0.40 42.8320 咳 嗽 口 干 0.11 0.33 0.40 42.8320 咳 嗽 纳 差 0.19 0.27 0.37 39.8221 咳 嗽 气 喘 0.18 0.23 0.74 76.9442 咳 嗽 痰 白 0.17 0.21 0.90 92.9970 咳 嗽 痰 少 0.19 0.25 0.77 79.9541 20

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 咳 嗽 胸 闷 0.11 0.31 0.62 64.9046 咳 嗽 胸 痛 0.18 0.24 0.53 55.8749 口 干 纳 差 0.18 0.29 0.33 35.8089 口 干 胸 闷 0.17 0.23 0.39 41.8287 * 此 表 仅 列 举 了 症 状 A 与 症 状 B 置 信 度 均 >0.2 的 结 果 表 2-10 结 果 表 明 脉 滑 咳 嗽 咯 痰 等 症 状 与 苔 白 腻 苔 黄 腻 舌 质 暗 口 干 胸 闷 胸 痛 纳 差 等 症 状 之 间 存 在 相 关 性 (2) 病 机 与 药 物 之 间 相 关 性 表 2-11: 病 机 与 药 物 之 间 相 关 性 表 病 机 药 物 支 持 度 病 机 置 信 度 药 物 置 信 度 卡 方 值 痰 瘀 山 慈 菇 0.33 0.99 0.58 98.5433 痰 瘀 猫 爪 草 0.37 0.98 0.57 97.5433 痰 瘀 鬼 馒 头 0.23 0.97 0.57 96.5433 痰 瘀 泽 漆 0.27 0.89 0.51 88.5433 痰 热 山 慈 菇 0.13 0.88 0.50 87.5433 痰 热 漏 芦 0.21 0.70 0.38 69.5433 痰 热 龙 葵 0.28 0.69 0.37 68.5433 痰 热 痰 热 痰 毒 痰 毒 痰 毒 痰 毒 痰 毒 痰 毒 蛇 舌 草 半 枝 莲 山 慈 菇 炙 僵 蚕 肿 节 风 泽 漆 蛇 舌 草 半 枝 莲 0.31 0.96 0.56 95.5433 0.43 0.98 0.57 97.5433 0.32 0.89 0.51 88.5433 0.45 0.70 0.38 69.5433 0.44 0.99 0.58 98.5433 0.36 0.72 0.39 71.5433 0.48 0.71 0.39 70.5433 0.45 0.72 0.39 71.5433 21

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 气 虚 太 子 参 0.42 0.99 0.58 98.5433 气 虚 气 虚 阴 虚 阴 虚 阴 虚 痰 湿 气 郁 气 郁 风 痰 风 痰 仙 鹤 草 生 黄 芪 麦 冬 南 沙 参 北 沙 参 法 半 夏 八 月 札 陈 皮 白 附 子 制 南 星 0.38 0.79 0.44 78.5433 0.41 0.78 0.43 77.5433 0.39 0.79 0.44 78.5433 0.53 0.99 0.58 98.5433 0.64 0.98 0.57 97.5433 0.58 0.97 0.57 96.5433 0.61 0.96 0.56 95.5433 0.65 0.97 0.57 96.5433 0.66 0.98 0.57 97.5433 0.72 0.97 0.57 96.5433 * 此 表 仅 列 举 了 病 机 与 药 物 置 信 度 均 >0.3 的 结 果 表 2-11 结 果 表 明 周 老 在 治 疗 癌 病 中, 病 机 不 同, 应 用 药 物 各 有 千 秋 : 痰 瘀 常 应 用 山 慈 菇 猫 爪 草 鬼 馒 头 泽 漆, 痰 热 常 应 用 山 慈 菇 漏 芦 龙 葵 蛇 舌 草 半 枝 莲, 痰 毒 常 应 用 山 慈 菇 炙 僵 蚕 肿 节 风 泽 漆 蛇 舌 草, 气 虚 常 应 用 太 子 参 生 黄 芪 仙 鹤 草, 阴 虚 长 常 应 用 : 南 沙 参 北 沙 参 麦 冬, 痰 湿 常 应 用 法 半 夏, 气 郁 常 应 用 陈 皮 八 月 札, 风 痰 常 应 用 白 附 子 制 南 星, 与 周 老 临 床 实 际 基 本 吻 合 (3) 症 状 与 药 物 之 间 相 关 性 表 2-12: 症 状 与 药 物 之 间 相 关 性 表 症 状 药 物 支 持 度 症 状 置 信 度 药 物 置 信 度 卡 方 值 纳 差 太 子 参 0.53 0.86 0.69 81.711 纳 差 焦 白 术 0.51 0.83 0.75 90.7104 纳 差 党 参 0.51 0.83 0.70 89.7098 腹 胀 太 子 参 0.53 0.94 0.70 87.7086 腹 胀 党 参 0.51 0.95 0.67 76.708 腹 胀 制 大 黄 0.51 0.93 0.67 85.7074 22

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 腹 胀 厚 朴 0.61 0.93 0.81 64.7068 痰 多 苏 子 0.59 0.89 0.99 82.7056 痰 多 白 芥 子 0.55 0.84 0.87 81.705 痰 多 莱 菔 子 0.51 0.78 0.65 50.7044 痰 少 南 沙 参 0.56 0.85 0.73 80.7044 痰 少 北 沙 参 0.53 0.80 0.85 78.7032 痰 少 麦 冬 0.53 0.81 0.79 87.7026 乳 房 肿 块 炙 鳖 甲 0.51 0.77 0.82 64.7008 乳 房 肿 块 炮 山 甲 0.55 0.83 0.75 72.6996 头 晕 白 附 子 0.51 0.77 0.86 70.6984 噎 膈 旋 复 花 0.55 0.90 0.93 68.6972 噎 膈 代 赭 石 0.52 0.84 0.72 67.6966 噎 膈 党 参 0.56 0.73 0.94 66.6964 呕 吐 旋 复 花 0.55 0.73 0.94 64.6948 呕 吐 代 赭 石 0.63 0.82 0.81 62.6936 呕 吐 太 子 参 0.53 0.69 0.85 88.7152 疲 劳 乏 力 太 子 参 0.62 0.81 0.91 63.7122 疲 劳 乏 力 党 参 0.51 0.67 0.92 72.7114 疲 劳 乏 力 生 黄 芪 0.52 0.69 0.83 48.7152 疲 劳 乏 力 仙 鹤 草 0.59 0.77 0.81 63.7122 口 干 南 沙 参 0.52 0.69 0.83 82.7116 口 干 北 沙 参 0.51 0.87 0.67 73.7018 口 干 麦 冬 0.52 0.87 0.67 67.6976 气 喘 苏 子 0.51 0.87 0.91 70.6984 气 喘 白 芥 子 0.51 0.81 0.75 71.5032 气 喘 莱 菔 子 0.54 0.70 0.86 67.6024 * 此 表 仅 列 举 了 症 状 与 药 物 置 信 度 均 >0.5 的 结 果 表 2-12 结 果 表 明 周 老 在 治 疗 癌 病 中, 根 据 临 床 表 现 不 同, 应 用 选 方 用 药 亦 不 同 : 腹 胀 者 根 据 虚 实 不 同, 虚 者 常 应 用 太 子 参 党 参, 实 者 常 应 用 制 大 黄 厚 朴, 纳 差 多 应 用 太 子 参 党 参 焦 白 术, 痰 多 及 气 喘 者 多 应 用 苏 子 莱 菔 子 白 芥 子, 乳 房 肿 块 多 选 用 炮 山 甲 23

第 二 部 分 病 案 数 据 挖 掘 研 究 炙 鳖 甲, 头 晕 多 应 用 白 附 子, 噎 膈 呕 吐 者 多 应 用 旋 覆 代 赭 汤, 疲 劳 乏 力 者 多 应 用 党 参 生 黄 芪 太 子 参 仙 鹤 草 等, 口 干 者 常 应 用 南 沙 参 北 沙 参 麦 门 冬 等 4. 讨 论 4.1 病 种 疾 病 构 成 表 ( 表 2-l) 提 示 共 收 集 1374 诊 次 癌 病 病 案, 涉 及 甲 状 腺 癌 24 诊 次 淋 巴 瘤 81 诊 次 鼻 咽 癌 36 诊 次 肺 癌 507 诊 次 胃 癌 173 诊 次 乳 腺 癌 195 诊 次 肠 癌 60 诊 次 食 道 癌 157 诊 次 肝 癌 35 诊 次 妇 科 癌 ( 包 括 子 宫 癌, 卵 巢 癌 )30 诊 次 骨 癌 29 诊 次 肾 癌 26 诊 次 其 他 癌 ( 包 括 胆 囊 癌, 癌 病, 腹 膜 粘 液 腺 瘤, 前 列 腺 癌, 平 滑 肌 肉 瘤 )21 诊 次 4.2 临 床 表 现 临 床 表 现 频 数 统 计 表 中 所 列 症 状 为 1374 诊 次 癌 病 病 案 中 前 32 位 的 临 床 表 现, 其 中 脉 滑 频 次 最 高, 占 64.92%; 其 次 为 舌 质 暗 苔 白 腻 苔 黄 腻, 各 占 57.35% 55.68% 40.03%; 其 余 有 咳 痰 口 干 形 体 消 瘦 纳 差 便 秘 胸 闷 疲 劳 乏 力 面 色 萎 黄 痰 少 痰 白 腹 胀 痰 黄 气 喘 痰 粘 便 溏 痰 多 噎 膈 背 痛 嗳 气 呕 吐 咯 血 恶 心 腰 痛 头 昏 胁 痛 汗 多 腹 痛 气 短, 正 如 杨 士 瀛 仁 斋 直 指 方 痰 涎 中 指 出 : 是 痰 作 恙, 为 喘, 为 嗽, 为 雍, 为 呕, 为 眩 晕, 为 风 痫, 为 狂 迷, 为 忪 悸, 或 吞 酸, 或 短 气, 或 痞 隔, 或 肿 胀, 或 寒 热, 或 疼 痛, 痰 实 主 之 4.3 病 机 病 机 频 数 统 计 表 显 示, 痰 瘀 阴 虚 出 现 次 数 最 多, 分 别 为 1329 1024, 占 总 体 的 96.7% 74.5%; 其 次 为 气 虚 痰 毒 痰 热 气 郁 痰 湿 痰 气 风 痰 痰 浊 痰 饮 湿 热 周 仲 瑛 教 授 认 为 肿 瘤 的 病 机 要 素 离 不 开 痰 瘀 毒 郁 热 虚 六 端, 本 病 机 频 数 表 列 举 了 位 于 前 12 位 的 病 机, 其 中 与 痰 相 关 的 占 8 条, 与 瘀 相 关 的 1 条, 与 毒 相 关 的 1 条, 与 郁 相 关 的 1 条, 与 热 相 关 的 1 条, 与 虚 相 关 的 1 条, 充 分 说 明 痰 在 癌 病 形 成 中 的 重 要 性 4.4 药 物 根 据 药 物 频 次 频 率 表 提 示, 山 慈 菇 频 次 最 多, 占 总 体 的 77.29 %, 麦 冬 占 总 体 的 75.61%, 太 子 参 占 总 体 的 67.97%, 北 沙 参 占 总 体 的 66.01%, 仙 鹤 草 占 总 体 的 63.31%, 蛇 舌 草 占 总 体 的 62.66%, 南 沙 参 占 总 体 的 59.31%, 泽 漆 占 总 体 的 58.15%, 炙 僵 蚕 占 总 体 的 58.15%, 肿 节 风 占 总 体 的 58.15%, 制 南 星 占 总 体 的 50.29%, 猫 爪 草 占 总 体 的 49.78%, 法 半 夏 占 总 体 的 47.52%, 炙 鳖 甲 占 总 体 的 45.77%, 生 薏 苡 仁 占 总 体 的 40.1%, 露 蜂 房 占 总 体 的 36.09%, 半 枝 莲 占 总 体 的 34.78%, 天 门 冬 占 总 体 的 33.98%, 生 黄 芪 占 总 体 的 32.46%, 鸡 血 藤 占 总 体 的 29.76%, 漏 芦 占 总 体 的 29.18%, 炒 六 曲 占 总 体 的 26.49%, 焦 白 术 占 总 体 的 25.69%, 炙 蜈 蚣 占 总 体 的 25.03%, 其 他 分 别 为 夏 枯 草 桃 仁 陈 皮 墨 旱 莲 党 参 龙 葵 旋 覆 花 煅 瓦 楞 子 砂 仁 女 贞 子 红 豆 杉 八 月 札 茯 苓 石 打 穿 炙 桑 白 皮 黄 连 土 鳖 虫 冬 凌 草 炙 刺 猬 皮 炮 山 甲 炙 甘 草 丁 香 苏 子 知 母 其 中 化 痰 的 药 物 分 为 : 化 痰 抗 癌 毒 药, 化 痰 补 虚 药, 化 痰 解 郁 药, 化 痰 祛 瘀 药, 化 痰 清 热 药 化 痰 燥 湿 24

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 化 痰 散 结 药 ; 化 痰 抗 癌 毒 药 ; 山 慈 菇 泽 漆 猫 爪 草 炙 僵 蚕 龙 葵 ; 化 痰 补 虚 药 : 太 子 参 北 沙 参 南 沙 参 生 黄 芪 炙 甘 草 ; 化 痰 解 郁 药 : 砂 仁 陈 皮 夏 枯 草 八 月 札 旋 覆 花 ; 化 痰 祛 瘀 药 : 山 慈 菇 泽 漆 猫 爪 草 ; 化 痰 清 热 药 : 生 薏 苡 仁 知 母 山 慈 菇 泽 漆 炙 桑 白 皮 黄 连 冬 凌 草 ; 化 痰 燥 湿 药 : 法 半 夏 茯 苓 陈 皮 焦 白 术 制 南 星 ; 化 痰 散 结 药 : 山 慈 菇 炙 僵 蚕 夏 枯 草 煅 瓦 楞 子 制 南 星 4.5 症 状 病 机 药 物 之 间 的 关 系 症 状 频 数 最 高 的 分 别 为 咳 嗽 口 干 纳 差 咳 痰 便 秘 胸 闷 胸 痛 疲 劳 乏 力 ; 病 机 频 数 最 高 的 分 别 为 痰 瘀, 阴 虚, 气 虚 ; 药 物 频 数 最 高 的 分 别 为 山 慈 菇 麦 冬 太 子 参 北 沙 参 仙 鹤 草 咳 嗽 咳 痰 胸 痛 胸 闷 的 病 机 为 痰 瘀, 对 应 的 药 物 为 山 慈 菇 ; 口 干 便 秘 病 机 为 阴 虚, 对 应 的 药 物 为 麦 冬 北 沙 参 ; 纳 差 疲 劳 乏 力 病 机 为 气 虚, 对 应 的 药 物 为 太 子 参 仙 鹤 草 ; 症 状 病 机 与 药 物 之 间 关 联 性 高, 与 临 床 辨 证 相 吻 合 4.6 类 证 之 间 的 联 系 区 别 痰 瘀 : 指 痰 与 瘀 搏 结, 痰 可 影 响 血 液 运 行, 导 致 瘀 血 内 生 ; 瘀 阻 于 内, 可 影 响 津 液 代 谢, 内 生 为 痰, 痰 与 瘀 互 为 因 果, 常 同 时 致 病 痰 毒 : 邪 胜 者 谓 之 毒, 毒 可 内 生, 可 外 感, 痰 结 日 久, 酿 成 邪 毒, 正 如 本 草 新 编 中 言 : 山 慈 菇 不 知 毒 之 未 成 者 为 痰, 而 痰 之 已 结 者 为 毒 痰 热 : 痰 结 日 久, 郁 而 化 热, 可 生 痰 热 ; 热 邪 伤 津, 敛 液 成 痰 ; 痰 与 热 互 为 因 果 痰 湿 : 痰 阻 与 内, 影 响 水 液 运 化, 内 生 湿 邪, 湿 困 脾 土, 脾 为 生 痰 之 源, 二 者 互 相 影 响, 痰 湿 常 相 兼 为 病 痰 气 : 气 行 则 水 行, 气 机 不 畅, 可 导 致 水 液 代 谢 异 常, 形 成 痰 ; 痰 阻 于 内, 可 引 起 气 机 失 调, 痰 气 搏 结, 可 形 成 积 聚 ; 正 如 明 代 邵 达 订 补 明 医 指 掌 曰 噎 膈, 多 起 于 忧 郁, 忧 郁 则 气 结 于 胸, 臆 而 生 痰, 久 则 痰 结 成 块, 胶 于 上 焦, 而 病 已 成 知 风 痰 : 痰 与 内 风 相 搏 结, 风 易 侵 袭 人 体 上 部, 巅 顶 之 上, 惟 风 可 到 常 导 致 脑 部 积 聚 痰 浊 : 痰 中 秽 浊 部 分 称 为 痰 浊 痰 饮 : 分 广 义 及 狭 义, 广 义 痰 饮 指 : 痰 饮 悬 饮 溢 饮 支 饮 四 饮 总 称 ; 狭 义 痰 饮 指 饮 停 于 胃 肠 之 间 痰 气 痰 热 痰 毒 三 者 为 无 形 之 痰, 热 为 气 之 渐, 毒 为 热 之 极 ; 痰 湿 痰 浊 痰 饮 为 三 者 有 形 之 痰, 湿 弥 漫, 浊 稠 厚, 饮 稀 薄 25