在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i17.2780 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 6 月 18 日 ; 23(17): 2780-2785 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 应 与 消 化 不 良 症 状 的 关 系 梁 辉, 张 莉, 邹 琴, 刘 俊 梅 背 景 资 料 常 规 胃 镜 操 作 过 程 中 部 分 患 者 可 出 现 明 显 的 呕 吐 反 应, 造 成 患 者 对 胃 镜 检 查 的 惧 怕 情 绪. 如 果 有 易 于 观 察 的 指 标 来 预 测 患 者 是 否 出 现 呕 吐 反 应 从 而 改 变 预 处 理 的 方 式 可 明 显 改 善 患 者 的 接 受 度. 同 行 评 议 者 张 庆 瑜, 教 授, 主 任 医 师, 天 津 医 科 大 学 总 医 院 科 研 处 梁 辉, 张 莉, 邹 琴, 刘 俊 梅, 六 盘 水 市 水 矿 集 团 总 医 院 消 化 内 科 贵 州 省 六 盘 水 市 553000 梁 辉, 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 消 化 内 科 消 化 内 镜 的 相 关 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 此 课 题 由 梁 辉 指 导 设 计 ; 在 梁 辉 指 导 下 由 张 莉 邹 琴 及 刘 俊 梅 完 成 ; 病 例 收 集 数 据 处 理 及 论 文 写 作. 通 讯 作 者 : 梁 辉, 副 主 任 医 师, 553000, 贵 州 省 六 盘 水 市 钟 山 区 水 西 路 17 号, 六 盘 水 市 水 矿 集 团 总 医 院 消 化 内 科. docliang68@163.com 电 话 : 0858-817954 收 稿 日 期 : 2015-03-31 修 回 日 期 : 2015-04-15 接 受 日 期 : 2015-04-16 在 线 出 版 日 期 : 2015-06-18 Relationship between vomiting reflex during endoscopy and upper gastrointestinal symptoms Hui Liang, Li Zhang, Qin Zou, Jun-Mei Liu Hui Liang, Li Zhang, Qin Zou, Jun-Mei Liu, Department of Gastroenterology, General Hospital of Liupanshui Shuicheng Coal Mining Corporation, Liupanshui 553000, Guizhou Province, China Correspondence to: Hui Liang, Associate Chief Physician, Department of Gastroenterology, General Hospital of Liupanshui Shuicheng Coal Mining Corporation, 17 Shuixi Road, Zhongshan District, Liupanshui 553000, Guizhou Province, China. docliang68@163.com Received: 2015-03-31 Revised: 2015-04-15 Accepted: 2015-04-16 Published online: 2015-06-18 Abstract AIM: To explore the incidence of the vomiting reflex during endoscopy and related factors, especially upper gastrointestinal symptoms. METHODS: Subjects included 428 adults who were assigned into a vomiting-reflexpositive group or a vomiting-reflex-negative group according to the presence of vomiting reflex or not during clinic endoscopy between August 2012 and January 2014. Based on a questionnaire survey using the Frequency Scale for the Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease (FSSG), scores of symptoms (dyspepsia and gastroesophageal reflux) as well as the general factors and clinical factors of all subjects were recorded. RESULTS: Approximately 53.7% (230/428) of subjects developed vomiting reflexes (5.6 times ± 2.3 times). This reflex-positive group was significantly younger than the reflex-negative group (t = 5.59, P < 0.01). The incidence of gastroesophageal reflux and dyspepsia in the reflex-positive group was significantly higher than that in the reflex-negative group (χ 2 = 35.60, 45.64, P < 0.01). The dyspepsia score and gastroesophageal reflux score in the reflexpositive group were significantly higher than those in the reflex-negative group (t = 3.11, 5.24, P < 0.01). The incidence of esophageal hiatal hernia during esophagogastroduodenoscopy (EGD) was significantly higher in the reflexpositive group (χ 2 = 19.30, P < 0.01). Multivariate logistic regression analysis also showed a significant correlation between these four factors and the occurrence of vomiting reflexes. Using an FSSG dyspepsia score of 1 as the cut-off offered a 65% sensitivity and a 59% specificity for predicting the occurrence of vomiting reflexes. CONCLUSION: Upper gastrointestinal symptoms, especially dyspepsia symptoms, are related to the presence of vomiting reflexes during EGD. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. WCJD www.wjgnet.com 2780
Key Words: Dyspepsia; Gastroesophageal reflux; Gag reflex; Transnasal endoscopy; Vomiting reflex Liang H, Zhang L, Zou Q, Liu JM. Relationship between vomiting reflex during endoscopy and upper gastrointestinal symptoms. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(17): 2780-2785 URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/23/2780.asp DOI: http:// dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i17.2780 摘 要 目 的 : 探 讨 经 口 胃 镜 检 查 患 者 中 呕 吐 反 应 的 发 生 率 及 其 影 响 因 素. 方 法 : 将 2012-08/2014-01 在 六 盘 水 市 水 矿 总 医 院 门 诊 行 胃 镜 检 查 的 428 例 受 检 者 按 是 否 出 现 呕 吐 反 应 分 为 呕 吐 反 应 阳 性 组 和 呕 吐 反 应 阴 性 组, 对 两 组 受 检 者 行 胃 食 管 反 流 病 症 状 频 率 量 表 (Frequency Scale for the Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease, FSSG) 评 分, 并 统 计 受 检 者 一 般 情 况 及 其 他 临 床 特 点 进 行 分 析. 结 果 : 428 例 受 检 者 中 230 例 (53.7%) 出 现 呕 吐 反 应 (5.6 次 ±2.3 次 ). 反 应 阳 性 组 年 龄 显 著 低 于 反 应 阴 性 组 (t = 5.59, P <0.01). 胃 食 管 反 流 症 状 与 消 化 不 良 症 状 发 生 率 均 显 著 高 于 反 应 阴 性 组 (χ 2 = 35.60 45.64, P <0.01), 胃 食 管 反 流 症 状 评 分 和 消 化 不 良 症 状 评 分 也 显 著 高 于 反 应 阴 性 组 (t = 3.11 5.24, P <0.01). 胃 镜 检 查 中 食 管 裂 孔 疝 的 发 生 率 在 反 应 阳 性 组 中 也 更 高 (χ 2 = 19.30, P <0.01). 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 表 明 年 龄 食 管 裂 孔 疝 胃 食 管 反 流 症 状 消 化 不 良 症 状 与 呕 吐 反 应 的 发 生 有 显 著 的 相 关 性 (OR 值 = 0.45 3.89 2.54 2.70, P <0.05). 以 FSSG 量 表 中 消 化 不 良 症 状 得 1 分 为 截 断 值, 预 测 呕 吐 反 应 的 敏 感 性 为 65%, 特 异 性 为 59%. 结 论 : 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 应 的 发 生 与 上 消 化 道 症 状 有 关, 其 中 消 化 不 良 症 状 的 相 关 性 更 显 著. 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 消 化 不 良 ; 胃 食 管 反 流 ; 咽 反 射 ; 经 鼻 内 镜 ; 呕 吐 反 应 核 心 提 示 : 本 研 究 主 要 探 讨 了 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 应 与 消 化 不 良 症 状 及 其 他 上 消 化 道 症 状 的 关 系. 这 些 临 床 症 状 可 通 过 胃 食 管 反 流 病 症 状 频 率 量 表 (Frequency Scale for the Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease) 进 行 较 为 客 观 的 量 化 分 析, 以 此 预 测 胃 镜 受 检 者 出 现 呕 吐 反 应 的 概 率, 并 指 导 是 否 需 要 改 行 经 鼻 胃 镜 或 在 检 查 前 对 受 检 者 行 进 一 步 镇 静 等 预 处 理, 以 提 高 患 者 的 接 受 度. 梁 辉, 张 莉, 邹 琴, 刘 俊 梅. 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 应 与 消 化 不 良 症 状 的 关 系. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 23(17): 2780-2785 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/23/2780.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i17.2780 0 引 言 随 着 消 化 内 镜 技 术 的 普 及, 越 来 越 多 的 出 现 消 化 系 症 状 的 患 者 接 受 胃 镜 检 查. 胃 镜 检 查 创 伤 小, 能 直 接 肉 眼 观 察 病 变 部 位, 取 活 检 和 行 部 分 治 疗. 但 相 当 一 部 分 患 者 在 检 查 的 过 程 中 会 出 现 恶 心 呕 吐 反 应 等 不 适 症 状, 从 而 [1,2] 对 胃 镜 检 查 产 生 排 斥 和 惧 怕 情 绪. 有 报 道 称 经 鼻 内 镜 相 较 传 统 的 经 口 内 镜 更 少 发 生 呕 吐 反 应, 但 预 处 理 更 加 费 时 费 力 且 因 镇 静 发 生 的 不 良 反 应 更 多, 而 限 制 了 经 鼻 内 镜 的 大 范 围 开 展. 但 相 当 一 部 分 接 受 经 口 内 镜 的 患 者 在 整 个 操 作 过 程 中 完 全 不 会 发 生 呕 吐 反 应 等 不 适 症 状 [3]. 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 应 的 发 生 相 对 常 见, 但 我 国 尚 未 见 探 讨 引 起 呕 吐 反 应 的 多 因 素 研 究. 胃 的 功 能 状 态 很 大 程 度 上 与 恶 心 呕 吐 反 应 相 关, 胃 容 受 性 舒 张 功 能 反 映 了 摄 入 食 物 后 胃 壁 扩 张 功 能 及 人 体 的 饱 腹 感, 出 现 障 碍 时 可 促 发 消 化 不 良 症 状 及 胃 酸 反 流 [4]. 本 研 究 探 讨 了 接 受 经 口 胃 镜 检 查 的 患 者, 特 别 是 检 查 前 有 上 消 化 道 不 适 症 状 者 的 一 般 情 况 以 及 临 床 特 点 与 呕 吐 反 应 发 生 与 否 的 关 系. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 择 2011-02/2014-01 来 六 盘 水 市 水 矿 总 医 院 消 化 门 诊 行 胃 镜 检 查 的 患 者 428 例, 男 性 356 例, 女 性 72 例, 年 龄 20-69 岁, 平 均 56.4 岁 ±8.9 岁. 纳 入 标 准 : 18 岁 以 上, 自 愿 参 加 本 研 究, 经 过 宣 教 能 理 解 并 正 确 完 成 胃 食 管 反 流 病 症 状 频 率 量 表 (Frequency Scale for the Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease, FSSG) 调 查 表. 排 除 标 准 : 消 化 系 活 动 性 出 血, 使 得 胃 镜 通 路 明 显 狭 窄 的 咽 喉 食 管 疾 病 及 其 他 严 重 的 系 统 疾 病, 镜 身 经 咽 研 发 前 沿 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 应 发 生 与 不 发 生 的 原 因 均 为 目 前 研 究 的 热 点. WCJD www.wjgnet.com 2781
相 关 报 道 部 分 研 究 认 为 经 鼻 内 镜 应 用 镇 静 药 物 可 大 大 减 少 呕 吐 反 应 的 发 生, 其 原 因 在 于 经 鼻 内 镜 没 有 刺 激 舌 根, 但 镇 静 药 物 的 使 用 会 产 生 麻 醉 相 关 的 并 发 症. 表 1 两 组 间 一 般 资 料 的 比 较 一 般 资 料 反 应 阴 性 组 (n = 198) 反 应 阳 性 组 (n = 230) P 值 统 计 量 年 龄 (mean±sd, 岁 ) 57.89±7.86 53.12±9.55 <0.01 t = 5.59 性 别 ( 男 / 女 ) 168/30 188/42 0.39 χ 2 = 0.73 近 期 饮 酒 史 (-/+) 65/133 82/148 0.54 χ 2 = 0.38 近 期 抽 烟 史 (-/+) 142/56 152/78 0.21 χ 2 = 1.57 胃 部 手 术 史 (-/+) 195/3 226/4 0.85 χ 2 = 0.03 近 期 抑 酸 药 物 史 (-/+) 195/3 224/6 0.43 χ 2 = 0.62 阴 性 史 (-); 阳 性 史 (+). 喉 进 入 至 完 全 退 镜 时 间 长 于 10 min 及 其 他 严 重 的 心 脑 血 管 疾 病 等. 受 检 者 本 人 及 其 家 人 均 签 署 了 知 情 同 意. 1.2 方 法 1.2.1 胃 镜 检 查 : 428 例 受 检 者 均 由 同 一 名 胃 镜 室 医 生 完 成 操 作, 胃 镜 经 口 进 入, 经 过 食 管 胃 连 接 部, 再 通 过 胃 进 入 十 二 指 肠, 最 后 缓 慢 退 出. 有 胃 部 手 术 史 的 受 检 者 探 查 满 意 后 退 镜. 内 镜 的 型 号 为 OLYMPUS GIF-240( 外 径 9.2 mm). 检 查 前 受 检 者 口 服 10 ml 利 多 卡 因 胶 浆 ( 江 苏 济 川 制 药 厂 生 产 ). 出 现 呕 吐 反 应 的 受 检 者 归 入 呕 吐 反 应 阳 性 组 (n = 230), 未 出 现 呕 吐 反 应 的 归 入 呕 吐 反 应 阴 性 组 (n = 198). 1.2.2 一 般 资 料 : 记 录 受 检 者 的 年 龄 性 别 是 否 接 受 过 胃 部 手 术 及 胃 镜 检 查 前 1 mo 的 近 期 吸 烟 史 近 期 饮 酒 史 和 近 期 抑 酸 药 物 使 用 史 ( 质 子 泵 抑 制 剂 或 H2 受 体 拮 抗 剂 等 ). 1.2.3 临 床 资 料 : 记 录 受 检 者 在 胃 镜 经 口 进 入 直 至 完 全 退 出 全 过 程 中 呕 吐 反 应 出 现 的 次 数 ( 包 括 干 呕 反 复 嗳 气, 不 包 括 咳 嗽 ) 是 否 之 前 接 受 过 胃 镜 检 查 胃 镜 检 查 的 时 间 是 否 有 糜 烂 性 食 管 炎 是 否 有 食 管 裂 孔 疝. 1.2.4 上 消 化 道 症 状 评 分 : 使 用 FSSG [5] 对 受 检 者 检 查 前 1 mo 内 的 上 消 化 道 症 状 进 行 评 分, 该 量 表 共 包 含 12 个 主 观 问 题, 其 中 7 个 用 于 评 价 胃 食 管 反 流 症 状, 5 个 用 于 评 价 消 化 不 良 症 状. 根 据 相 关 症 状 出 现 的 频 率, 受 检 者 可 选 择 从 不 偶 尔 有 时 经 常 总 是, 分 别 记 0 1 2 3 4 分. 胃 食 管 反 流 症 状 与 消 化 不 良 症 状 得 分 可 进 行 独 立 比 较. 1.2.5 选 取 进 行 Logsitic 回 归 分 析 的 相 关 因 素 : 比 较 研 究 过 程 中 各 个 因 素 在 呕 吐 反 应 阳 性 组 与 呕 吐 反 应 阴 性 组 之 间 差 异 的 显 著 性, 选 取 相 应 的 相 关 因 素 进 行 回 归 分 析. 统 计 学 处 理 采 用 SPSS22.0 统 计 软 件 进 行 分 析. 计 量 资 料 采 用 独 立 样 本 t 检 验. 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验. 多 变 量 因 素 采 用 Logistic 回 归 分 析. 以 P <0.05( 双 侧 ) 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 一 般 资 料 的 情 况 428 例 受 检 者 中 有 230 例 (53.7%) 出 现 至 少 1 次 呕 吐 反 应, 平 均 5.6 次. 反 应 阳 性 组 年 龄 (53.12 岁 ±9.55 岁 ) 低 于 反 应 阴 性 组 (57.89 岁 ±7.86 岁 )(t = 5.59, P <0.01)( 表 1). 性 别 近 期 饮 酒 史 近 期 抽 烟 史 胃 部 手 术 史 及 近 期 抑 酸 药 物 史 在 两 组 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( 均 P >0.05). 2.2 临 床 资 料 的 情 况 反 应 阳 性 组 与 反 应 阴 性 组 FSSG 消 化 不 良 症 状 评 分 (2.32 分 ±2.53 分 vs 1.19 分 ±1.82 分, t = 5.24, P<0.01) 胃 食 管 反 流 症 状 评 分 (1.97 分 ±2.18 分 vs 1.32 分 ±2.12 分, t = 3.11, P<0.01) 以 及 食 管 裂 孔 疝 检 出 率 (14.7% vs 2.5%, χ 2 = 19.30, P<0.01)( 表 2), 差 异 均 有 统 计 学 意 义. 两 组 间 胃 镜 检 查 史 检 查 时 间 糜 烂 性 食 管 炎 的 发 生 率 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05). 2.3 FSSG 量 表 得 分 比 较 两 组 FSSG 量 表 中 12 个 问 题 的 平 均 得 分 ( 表 3), 反 应 阳 性 组 中 用 于 评 价 消 化 不 良 症 状 的 问 题 (2 3 5 8 11) 平 均 得 分 均 较 反 应 阴 性 组 高 ( 均 P <0.05). 另 7 个 问 题 用 于 评 价 胃 食 管 反 流 症 状, 其 中 问 题 4 7 9 12 的 平 均 得 分 在 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 均 P >0.05). 2.4 呕 吐 反 应 相 关 因 素 的 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 通 过 年 龄 是 否 有 食 管 裂 孔 疝 是 否 出 现 胃 食 管 反 流 症 状 和 消 化 不 良 症 状 4 个 因 素 对 呕 吐 反 应 的 发 生 进 行 Logistic 回 归 分 析 ( 表 4). 年 龄 是 呕 吐 反 应 的 显 著 独 立 负 相 关 因 WCJD www.wjgnet.com 2782
表 2 两 组 间 临 床 资 料 的 比 较 临 床 资 料 反 应 阴 性 组 (n = 198) 反 应 阳 性 组 (n = 230) 统 计 量 P 值 FSSG 胃 食 管 反 流 症 状 (-/+) 118/80 71/159 χ 2 = 35.60 <0.01 胃 食 管 反 流 症 状 评 分 (mean±sd, 分 ) 1.32±2.12 1.97±2.18 t = 3.11 <0.01 消 化 不 良 症 状 (-/+) 123/75 68/162 χ 2 = 45.64 <0.01 消 化 不 良 症 状 评 分 (mean±sd, 分 ) 1.19±1.82 2.32±2.53 t = 5.24 <0.01 胃 镜 检 查 胃 镜 检 查 史 (-/+) 14/184 13/217 χ 2 = 0.36 0.55 检 查 时 间 (mean±sd, s) 413.85±22.14 411.56±15.25 t = 1.26 0.21 糜 烂 性 食 管 炎 (-/+) 163/35 175/55 χ 2 = 2.49 0.11 食 管 裂 孔 疝 (-/+) 193/5 196/34 χ 2 = 19.30 <0.01 创 新 盘 点 本 研 究 通 过 极 为 简 单 有 效 的 量 表, 来 预 测 呕 吐 反 应 的 发 生 率, 可 广 泛 在 临 床 使 用, 不 用 增 加 患 者 额 外 负 担, 又 能 指 导 是 否 需 要 加 强 检 查 前 的 预 处 理. 阴 性 史 (-); 阳 性 史 (+). FSSG: 胃 食 管 反 流 病 症 状 频 率 量 表. 表 3 FSSG 评 分 在 两 组 间 的 比 较 (mean±sd, 分 ) 问 题 反 应 阴 性 组 (n = 198) 反 应 阳 性 组 (n = 230) t 值 P 值 Q1 A 你 的 胸 口 有 烧 灼 感 吗? 0.289±0.591 0.426±0.681 2.20 <0.05 Q2 D 你 觉 得 胃 胀 气 吗? 0.307±0.597 0.545±0.771 3.53 <0.01 Q3 D 你 觉 得 饭 后 胃 会 有 坠 胀 感 吗? 0.286±0.586 0.564±1.030 3.37 <0.01 Q4 A 你 有 时 候 会 不 自 主 的 揉 胸 口 吗? 0.114±0.448 0.169±0.477 1.22 0.22 Q5 D 你 饭 后 会 觉 得 恶 心 吗? 0.066±0.279 0.180±0.486 2.91 <0.01 Q6 A 你 饭 后 胸 口 会 有 烧 灼 感 吗? 0.215±0.474 0.374±0.587 3.05 <0.01 Q7 A 你 的 喉 咙 里 会 有 烧 灼 感 吗? 0.195±0.559 0.275±0.682 1.31 0.19 Q8 D 你 觉 得 很 容 易 就 吃 饱 了 吗? 0.179±0.516 0.288±0.609 1.98 <0.05 Q9 A 你 觉 得 下 咽 食 物 时 有 梗 咽 感 吗? 0.150±0.435 0.212±0.530 1.31 0.19 Q10 A 你 有 过 酸 苦 液 体 返 到 喉 咙 里 吗? 0.342±0.610 0.485±0.661 2.31 <0.05 Q11 D 你 是 否 打 饱 嗝? 0.358±0.728 0.662±0.843 3.96 <0.01 Q12 A 你 弯 腰 时 胸 口 会 有 烧 灼 感 吗? 0.049±0.258 0.269±1.869 1.64 0.10 A: 胃 食 管 反 流 症 状 ; D: 消 化 不 良 症 状. 表 4 呕 吐 反 应 相 关 因 素 的 Logistic 回 归 分 析 影 响 因 素 β 值 SE P 值 OR 值 95%CI 截 距 -4.705 1.543 <0.01 食 管 裂 孔 疝 (-/+) 1.058 0.238 <0.01 2.88 1.808-4.593 胃 食 管 反 流 症 状 (-/+) 0.931 0.445 <0.05 2.54 1.062-6.066 消 化 不 良 症 状 (-/+) 0.993 0.295 <0.01 2.70 1.514-4.816 年 龄 ( 岁 ) -0.795 0.279 <0.0.1 0.45 0.262-0.780 素 (OR = 0.45, P <0.01), 而 食 管 裂 孔 疝 (OR = 3.89, P <0.01) 胃 食 管 反 流 症 状 (OR = 2.54, P <0.05) 消 化 不 良 症 状 (OR = 2.7, P <0.01) 是 显 著 的 独 立 正 相 关 因 素. 以 FSSG 量 表 中 消 化 不 良 症 状 得 1 分 为 截 断 值, 预 测 呕 吐 反 应 的 敏 感 性 为 65%, 特 异 性 为 59%. 3 讨 论 本 研 究 的 428 例 受 检 者 中 有 230 例 (53.7%) 出 现 了 呕 吐 反 应, 其 中 159 例 有 胃 食 管 反 流 症 状, 162 例 有 消 化 不 良 症 状, 所 占 阳 性 总 人 数 的 比 例 相 似, 再 参 考 FSSG 评 分, 消 化 不 良 症 状 与 呕 吐 反 应 的 相 关 性 更 高. 由 此, 消 化 不 良 可 能 WCJD www.wjgnet.com 2783
应 用 要 点 受 检 前, 医 务 人 员 可 快 速 通 过 一 些 问 题 评 估 患 者 消 化 系 统 状 态. 是 引 起 呕 吐 反 应 的 重 要 基 础 因 素 之 一 [3]. 虽 然 胃 食 管 反 流 症 状 在 阳 性 组 中 比 例 很 高, 但 是 FSSG 评 分 中 有 4 个 相 关 问 题 的 平 均 得 分 在 两 组 受 检 者 中 差 异 无 统 计 学 意 义. 胃 镜 检 查 过 程 中 发 现 的 糜 烂 性 食 管 炎 的 例 数 在 两 组 间 差 异 也 无 统 计 学 意 义. 这 两 项 结 果 削 弱 了 胃 食 管 反 流 症 状 作 为 诱 发 呕 吐 反 应 的 基 础 因 素 的 作 用. 反 应 阳 性 组 的 平 均 年 龄 更 低, 食 管 裂 孔 疝 的 比 例 也 更 低, 提 示 年 龄 食 管 裂 孔 疝 可 能 也 是 影 响 呕 吐 反 应 的 因 素. 呕 吐 反 应 或 呕 吐 反 射 并 非 由 单 一 因 素 促 发, 呕 吐 反 射 又 称 为 咽 反 射, 触 碰 咽 部 特 别 是 舌 根 部 更 容 易 诱 发 [5,6]. 有 部 分 文 献 [1,2] 报 道 经 鼻 内 镜 因 不 接 触 舌 跟 部 较 经 口 内 镜 呕 吐 反 应 等 不 良 反 应 更 少, 也 更 易 较 患 者 接 受, 但 也 有 文 献 [7,8] 报 道 两 者 差 异 并 无 统 计 学 意 义. 本 研 究 中 近 一 半 的 受 检 者 并 不 出 现 呕 吐 反 应, 故 咽 部 刺 激 不 能 完 全 解 释 呕 吐 反 应 的 发 生. 消 化 系 刺 激 也 可 能 促 发 呕 吐 反 应 的 发 生, 如 在 内 镜 检 查 过 程 中 空 气 吸 入 使 得 胃 壁 扩 张 [9,10], 镜 身 物 理 刺 激 等 均 可 激 惹 支 配 胃 的 迷 走 神 经 [11,12], 但 该 两 个 因 素 在 临 床 操 作 中 不 易 客 观 评 价. 本 研 究 因 此 选 取 了 易 于 评 价 的 两 组 间 有 显 著 差 异 的 4 个 因 素 - 年 龄 是 否 有 食 管 裂 孔 疝 是 否 出 现 胃 食 管 反 流 症 状 和 消 化 不 良 症 状 进 行 多 因 素 Logistic 回 归 分 析. 从 发 生 率 和 FSSG 评 分 来 看 消 化 不 良 症 状 与 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 射 相 关 性 最 好, 预 测 呕 吐 反 应 的 敏 感 性 为 65%, 特 异 性 为 59%, 是 预 测 呕 吐 反 应 的 最 佳 指 标. 食 管 裂 孔 疝 糜 烂 性 食 管 炎 不 仅 发 生 率 较 低, 而 且 对 于 初 次 接 受 胃 镜 检 查 的 患 者, 这 两 项 资 料 不 易 获 得, 所 以 难 以 用 于 预 测. 虽 然 胃 食 管 反 流 症 状 发 生 率 与 消 化 不 良 症 状 相 似, 但 胃 食 管 反 流 症 状 的 FSSG 评 分 与 呕 吐 反 应 的 关 系 不 如 消 化 不 良 症 状 显 著. 本 研 究 也 有 几 点 局 限 性. (1) 该 研 究 的 428 例 胃 镜 检 查 均 由 同 一 医 生 完 成, 存 在 该 医 生 因 手 法 不 够 柔 和 或 因 个 人 操 作 习 惯 更 多 的 刺 激 受 检 者 咽 喉 部 消 化 系 而 使 呕 吐 反 应 的 发 生 率 增 高 的 可 能 性. 但 由 同 一 医 生 完 成 所 有 检 查 也 可 避 免 因 操 作 者 技 术 水 平 的 不 同 而 造 成 的 反 应 阳 性 的 差 异 ; (2) 虽 然 记 录 呕 吐 反 应 的 次 数 可 较 准 确, 但 无 法 准 确 记 录 呕 吐 反 应 发 生 的 直 接 诱 发 因 素, 即 无 法 细 分 内 镜 检 查 过 程 中 舌 根 消 化 系 受 到 刺 激 还 是 吸 入 过 量 空 气 促 发 了 呕 吐 反 应 ; (3) 未 分 析 患 者 心 理 状 态 对 阳 性 反 应 的 影 响, 日 常 生 活 压 力 对 内 镜 检 查 的 紧 张 惧 怕 情 绪 都 会 影 响 呕 吐 反 应 的 发 生 ; (4) 未 比 较 受 检 者 所 患 消 化 系 统 疾 病 与 发 生 呕 吐 反 应 的 关 系, 食 管 疾 病 胃 炎 胃 溃 疡 胃 癌 十 二 指 肠 溃 疡 憩 室 等 可 能 对 呕 吐 反 应 有 各 自 不 同 的 影 响 [13-15], 但 鉴 于 最 终 确 诊 需 要 结 合 其 他 实 验 室 检 查 病 理 报 告 以 及 临 床 医 师 的 综 合 判 断, 要 统 计 相 关 数 据 有 较 大 困 难. 总 之, 本 研 究 主 要 探 讨 了 胃 镜 检 查 中 呕 吐 反 应 与 消 化 不 良 症 状 及 其 他 上 消 化 道 症 状 的 关 系. 这 些 临 床 症 状 可 通 过 FSSG 量 表 进 行 较 为 客 观 的 量 化 分 析, 以 此 预 测 胃 镜 受 检 者 出 现 呕 吐 反 应 的 概 率, 并 指 导 是 否 需 要 改 行 经 鼻 胃 镜 或 在 检 查 前 对 受 检 者 行 进 一 步 镇 静 等 预 处 理, 以 提 高 患 者 的 接 受 度. 4 参 考 文 献 1 Dumortier J, Napoleon B, Hedelius F, Pellissier PE, Leprince E, Pujol B, Ponchon T. Unsedated transnasal EGD in daily practice: results with 1100 consecutive patients. Gastrointest Endosc 2003; 57: 198-204 [PMID: 12556784 DOI: 10.1067/ mge.2003.59] 2 丁 世 刚, 张 静, 黄 永 辉. 经 鼻 胃 镜 在 上 消 化 道 疾 病 诊 治 中 的 临 床 应 用 价 值. 中 国 微 创 外 科 杂 志 2009; 9: 961-964 3 Watanabe H, Watanabe N, Ogura R, Nishino N, Saifuku Y, Hitomi G, Okamoto Y, Tominaga K, Yoshitake N, Yamagata M, Orui M, Hiraishi H. A randomized prospective trial comparing unsedated endoscopy via transnasal and transoral routes using 5.5-mm video endoscopy. Dig Dis Sci 2009; 54: 2155-2160 [PMID: 19082719 DOI: 10.1007/s10620-008-0614-2] 4 Kindt S, Tack J. Impaired gastric accommodation and its role in dyspepsia. Gut 2006; 55: 1685-1691 [PMID: 16854999 DOI: 10.1136/gut.2005.085365] 5 Davies AE, Kidd D, Stone SP, MacMahon J. Pharyngeal sensation and gag reflex in healthy subjects. Lancet 1995; 345: 487-488 [PMID: 7861875 DOI: 10.1016/S0140-6736(95)90584-7] 6 H o r n C C. T h e m e d i c a l i m p l i c a t i o n s o f gastrointestinal vagal afferent pathways in nausea and vomiting. Curr Pharm Des 2014; 20: 2703-2712 [PMID: 23886386 DOI: 10.2174/1381612811319999 0568] 7 F a s s R. S y m p t o m a s s e s s m e n t t o o l s f o r gastroesophageal reflux disease (GERD) treatment. J Clin Gastroenterol 2007; 41: 437-444 [PMID: 17450022 DOI: 10.1097/MCG.0b013e31802e849f] 8 Zaman A, Hahn M, Hapke R, Knigge K, Fennerty MB, Katon RM. A randomized trial of peroral versus transnasal unsedated endoscopy using WCJD www.wjgnet.com 2784
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