第三章　常用医学检查指标及其临床意义

第 三 章 常 用 医 学 检 查 指 标 及 其 临 床 意 义 医 学 检 查 指 标 为 诊 断 疾 病 的 重 要 依 据, 亦 是 疾 病 治 疗 中 需 要 监 控 的 指 标 本 章 需 要 记 忆 的 内 容 多, 所 占 分 值 少, 因 此 只 需 记 忆 重 点 特 殊 新 增 易 混 淆 的 内 容 第 一 节 血 常 规 检 查 细 目 要 点 1. 白 细 胞 计 数 2. 白 细 胞 分 类 计 数 3. 红 细 胞 计 数 (1) 正 常 值 参 考 范 围 4. 血 红 蛋 白 (2) 检 查 结 果 的 临 床 意 义 5. 血 小 板 计 数 6. 红 细 胞 沉 降 率 血 液 的 作 用 ( 了 解 ) 输 送 营 养 氧 气 抗 体 激 素 和 排 泄 废 物 调 节 水 分 体 温 渗 透 压 酸 碱 度 等 一 般 成 人 的 血 液 占 体 重 的 8%~9%, 总 量 为 5000~6000ml, 血 液 的 ph 为 7.35~7.45, 比 重 为 1.05~1.06 血 液 成 分 可 分 为 两 大 部 分 :( 了 解 ) 1 血 浆 ( 无 形 成 分, 去 细 胞 后 的 液 体 部 分, 占 血 液 总 量 的 55%~60%; 包 括 91%~92% 的 水 分, 以 及 10% 左 右 的 蛋 白 质 葡 萄 糖 无 机 盐 酶 激 素 等 ) 2 细 胞 ( 有 形 成 分, 主 要 包 括 红 细 胞 白 细 胞 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 血 小 板 等 ) 血 液 检 查 ( 血 常 规 检 查 ) 的 内 容 通 常 包 括 : 红 细 胞 白 细 胞 血 红 蛋 白 及 血 小 板 等 血 液 有 形 成 分 的 检 查 一 白 细 胞 计 数 (WBC) ( 一 ) 正 常 值 参 考 范 围 ( 技 巧 性 记 忆 ) 白 细 胞 是 无 色 有 核 细 胞, 正 常 的 外 周 血 液 中 常 见 有 中 性 粒 细 胞 嗜 酸 性 粒 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 成 人 末 梢 血 :(4.0~10.0) 10 9 /L( 记 住 ) 成 人 静 脉 血 :(3.5~10.0) 10 9 /L( 略 不 同 于 末 梢 血 ) 新 生 儿 :(15.0~20.0) l0 9 /L( 显 著 高 于 成 人 ) 6 个 月 ~2 岁 儿 童 :(5.0~12.0) 10 9 /L( 略 高 于 成 人 ) ( 二 ) 临 床 意 义 1. 白 细 胞 增 多 ( 高 于 10.0 10 9 /L) (1) 生 理 性 ( 了 解 ) 主 要 见 于 月 经 前 妊 娠 分 娩 哺 乳 期 妇 女, 剧 烈 运 动 兴 奋 激 动 饮 酒 餐 后 等 新 生 儿 及 婴 儿 明 显 高 于 成 人 (2) 病 理 性 ( 细 菌 性 感 染 / 恶 性 肿 瘤 / 急 性 创 伤 溶 血 中 毒 ) 主 要 见 于 各 种 细 菌 感 染 ( 尤 其 是 金 葡 菌 肺 炎 链 球 菌 等 化 脓 菌 感 染 ) 慢 性 白 血 病 ( 多 数 白 血 病 患 者 白 细 胞 增 多, 但 也 有 少 数 出 现 白 细 胞 减 少 ) 恶 性 肿 瘤 ( 肿 瘤 细 胞 直 接 侵 犯 骨 髓 或 产 生 的 毒 素 刺 激 骨 髓 细 胞 生 长 因 子, 生 成 更 多 白 细 胞, 但 其 他 血 细 胞 一 般 减 少 ) 急 性 创 伤 ( 严 重 组 织 损 伤 心 肌 梗 死 血 管 栓 塞 ) 急 性 溶 血 尿 毒 症 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 以 及 有 机 磷 农 药 催 眠 药 等 化 学 药 的 急 性 中 毒 第 1 页

2. 白 细 胞 减 少 ( 低 于 4.0 10 9 /L) (1) 疾 病 引 起 ( 病 毒 感 染 / 脾 亢 ) 主 要 见 于 病 毒 性 感 染 ( 流 行 性 感 冒 麻 疹 风 疹 肝 炎 ) 脾 功 能 亢 进 再 生 障 碍 性 贫 血 ( 全 血 减 少 ) 粒 细 胞 缺 乏 症 ( 粒 细 胞 占 白 细 胞 总 数 的 50%-70%) 白 血 病 自 身 免 疫 性 疾 病 等 (2) 特 殊 细 菌 性 感 染 和 寄 生 虫 感 染 引 起 特 殊 细 菌 感 染 伤 寒 副 伤 寒 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 布 氏 杆 菌 感 染 寄 生 虫 感 染 疟 疾 (3) 用 药 引 起 ( 抗 生 素 抗 炎 抗 甲 状 腺 ) 部 分 抗 生 素 ( 尤 其 是 磺 胺 药 ) 解 热 镇 痛 抗 炎 药 抗 甲 状 腺 制 剂 抗 肿 瘤 药 ( 具 有 细 胞 毒 作 用, 杀 伤 肿 瘤 细 胞 的 同 时, 杀 伤 正 常 细 胞 ) 等 (4) 其 他 因 素 引 起 放 射 线 化 学 品 ( 苯 及 其 衍 生 物 ) 等 的 影 响 总 结 :( 务 必 牢 记 ) 白 细 胞 增 多 主 见 于 细 菌 性 感 染 ( 尤 其 是 化 脓 性 感 染 ), 也 见 于 恶 性 肿 瘤 急 性 创 伤 急 性 溶 血 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 尿 毒 症 有 机 磷 农 药 中 毒 催 眠 药 中 毒 等 急 性 中 毒 等 ( 其 他 : 白 血 病 新 生 儿 及 婴 儿 常 识 可 判 断 ) 白 细 胞 减 少 主 见 于 病 毒 性 感 染 脾 功 能 亢 进 也 见 于 特 殊 细 菌 感 染 ( 伤 寒 副 伤 寒 结 合 分 枝 杆 菌 布 氏 杆 菌 ) 寄 生 虫 感 染 ( 疟 疾 ); 三 抗 药 物 ( 抗 生 素 抗 炎 抗 甲 状 腺 ) 也 可 引 起 减 少 ( 其 他 : 再 障 粒 细 胞 缺 乏 症 白 血 病 自 身 免 疫 性 疾 病 抗 肿 瘤 药 放 射 线 可 常 识 判 断 ) 二 白 细 胞 分 类 计 数 (DC) 白 细 胞 是 一 个 大 家 族 : ( 一 ) 正 常 值 参 考 范 围 ( 选 择 性 记 忆 重 点 内 容 ) 1 中 性 粒 细 胞 0.50~0.70(50%-70%)( 包 括 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 和 中 性 杆 状 核 粒 细 胞, 二 者 比 例 约 为 13:1) 2 嗜 酸 性 粒 细 胞 0.01~0.05(1%~5%); 儿 童 0.005~0.05(0.5%~5%) 3 嗜 碱 性 粒 细 胞 0~0.01(0%~1%) 4 淋 巴 细 胞 0.20~0.40(20%~40%) 5 单 核 细 胞 0.03~0.08(3%~8%) 第 2 页

( 一 ) 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 ( 中 性 粒 细 胞 ) 中 性 粒 细 胞 为 血 液 中 的 主 要 吞 噬 细 胞, 在 急 性 感 染 中 起 重 要 作 用, 具 有 吞 噬 和 杀 灭 病 毒 疟 原 虫 隐 球 菌 结 核 分 枝 杆 菌 等 的 作 用 1. 中 性 粒 细 胞 增 多 (>70%) 包 括 局 部 感 染 ( 脓 肿 疖 肿 扁 桃 体 炎 阑 尾 炎 中 耳 炎 等 ); 全 身 感 染 ( 肺 炎 丹 毒 败 血 症 猩 红 热 白 喉 急 性 风 湿 热 ) 轻 度 感 染 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 百 分 率 可 增 多 ; 中 度 感 染 可 >10.0 10 9 /L, 重 度 感 染 可 >20.0 10 9 /L, 并 伴 明 显 的 核 左 移 ( 杆 状 核 粒 细 胞 的 比 例 增 多, 分 叶 核 粒 细 胞 的 比 例 减 少 ) (2) 中 毒 尿 毒 症 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 代 谢 性 酸 中 毒 早 期 汞 中 毒 铅 中 毒 ; 或 催 眠 药 有 机 磷 中 毒 (3) 出 血 和 其 他 疾 病 ( 急 性 创 伤 恶 性 肿 瘤 心 肌 梗 死 急 性 溶 血 ) 急 性 出 血 急 性 溶 血 手 术 后 恶 性 肿 瘤 粒 细 胞 白 血 病 严 重 组 织 损 伤 心 肌 梗 死 和 血 管 栓 塞 等 总 结 :( 务 必 牢 记 ): 与 白 细 胞 总 数 增 多 一 致, 特 别 知 识 点 的 记 忆 早 期 铅 汞 中 毒 中 性 粒 细 胞 增 多, 中 后 期 减 少 2. 中 性 粒 细 胞 减 少 (<50%) 第 3 页

(2) 中 毒 重 金 属 或 有 机 物 中 毒 放 射 线 损 伤 注 意 与 中 性 粒 细 胞 增 多 的 早 期 铅 汞 中 毒 区 分 ; 与 白 细 胞 增 多 的 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 尿 毒 症 有 机 磷 农 药 中 毒 催 眠 药 中 毒 等 急 性 中 毒 区 分 (3) 用 药 ( 了 解 即 可 ) 抗 肿 瘤 药 苯 二 氮 类 镇 静 药 磺 酰 脲 类 胰 岛 素 促 泌 剂 抗 癫 痫 药 部 分 抗 生 素 抗 病 毒 病 抗 精 神 病 药 部 分 非 甾 体 抗 炎 药 等 有 可 能 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 总 结 :( 务 必 牢 记 ): 中 性 粒 细 胞 减 少 与 白 细 胞 总 数 减 少 一 致, 特 别 知 识 点 的 记 忆 重 金 属 或 有 机 物 中 毒 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少, 注 意 与 中 性 粒 细 胞 增 多 的 早 期 铅 汞 中 毒 区 分 ; 与 白 细 胞 增 多 的 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 尿 毒 症 有 机 磷 农 药 中 毒 催 眠 药 中 毒 等 急 性 中 毒 区 分 ( 二 ) 嗜 酸 性 粒 细 胞 ( 占 白 细 胞 总 数 的 1%~5%) 嗜 酸 性 粒 细 胞 具 有 变 形 运 动 和 吞 噬 功 能, 可 吞 噬 抗 原 抗 体 复 合 物 或 细 菌, 参 与 过 敏 反 应 和 变 态 反 应 1. 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 ( 酸 多 : 皮 肤 过 敏 寄 生 虫 ) (1) 过 敏 性 疾 病 支 气 管 哮 喘 荨 麻 疹 药 物 性 皮 疹 血 管 神 经 性 水 肿 食 物 过 敏 热 带 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 症 血 清 病 过 敏 性 肺 炎 等 (2) 皮 肤 病 与 寄 生 虫 病 牛 皮 癣 湿 疹 天 疱 疮 疱 疹 样 皮 炎 真 菌 性 皮 肤 病 肺 吸 虫 病 钩 虫 病 包 囊 虫 病 血 吸 虫 病 丝 虫 病 绦 虫 病 等 (3) 血 液 病 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 嗜 酸 性 粒 细 胞 性 白 血 病 等 (4) 用 药 ( 临 床 意 义 不 大, 了 解 即 可 ) 应 用 罗 沙 替 丁 咪 达 普 利 (ACEI 降 压 药 ), 或 头 孢 拉 定 头 孢 氨 苄 头 孢 呋 辛 钠 头 孢 哌 酮 等 头 孢 菌 素 类 抗 生 素 等 第 4 页

2. 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 ( 酸 少 : 伤 寒 副 伤 寒 大 创 伤 长 期 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ) (1) 疾 病 或 创 伤 见 于 伤 寒 副 伤 寒 大 手 术 后 严 重 烧 伤 等 ( 回 忆 伤 寒 副 伤 寒 : 白 细 胞 总 数 减 少, 中 性 粒 细 胞 减 少 ) 伤 寒 副 伤 寒 白 细 胞 总 数 减 少, 中 性 粒 细 胞 减 少, 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 (2) 用 药 长 期 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 或 促 皮 质 素 坎 地 沙 坦 甲 基 多 巴 等 ( 三 ) 嗜 碱 性 粒 细 胞 ( 仅 占 白 细 胞 总 数 的 0%~1%, 临 床 意 义 不 大 ) 嗜 碱 性 粒 细 胞 无 吞 噬 功 能, 通 过 释 放 生 物 活 性 物 质, 参 与 过 敏 反 应 和 变 态 反 应 变 态 反 应 1. 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多 ( 记 忆 具 有 诊 断 意 义 之 处 即 可 ) (1) 疾 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病, 常 伴 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多, 可 达 l0% 以 上 ; 或 淋 巴 网 细 胞 瘤 红 细 胞 增 多 症 罕 见 嗜 酸 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 纤 维 化 或 转 移 癌 (2) 创 伤 及 中 毒 脾 切 除 术 后, 铅 中 毒 铋 中 毒 以 及 注 射 疫 苗 后 也 可 见 增 多 2. 嗜 碱 性 粒 细 胞 减 少 ( 记 忆 易 混 淆 之 处 即 可 : 过 敏 反 应 / 肾 上 腺 皮 质 激 素 ) (1) 疾 病 速 发 性 过 敏 反 应 如 荨 麻 疹 过 敏 性 休 克 等 ( 回 忆 酸 多 : 皮 肤 过 敏 寄 生 虫 ) 过 敏 反 应 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 嗜 碱 性 粒 细 胞 减 少 (2) 用 药 见 于 促 皮 质 素 肾 上 腺 皮 质 激 素 应 用 过 量 及 应 激 反 应 ( 回 忆 酸 少 : 伤 寒 副 伤 寒 大 创 伤 长 期 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ) 过 量 或 长 期 应 用 糖 皮 质 激 素 类 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 均 减 少 ( 四 ) 淋 巴 细 胞 淋 巴 细 胞 在 免 疫 过 程 中 具 有 重 要 作 用,T 淋 巴 细 胞 对 抗 原 呈 递 和 处 理,B 淋 巴 细 胞 分 泌 特 异 性 抗 体 1. 淋 巴 细 胞 增 多 ( 传 染 病 / 血 液 病 / 免 疫 排 斥, 传 血 排 斥 淋 巴 多 ) (1) 传 染 病 百 日 咳 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 传 染 性 淋 巴 细 胞 增 多 症 结 核 病 水 痘 麻 疹 风 疹 流 行 性 腮 腺 炎 传 染 性 肝 炎 结 核 及 许 多 传 染 病 的 恢 复 期 (2) 血 液 病 急 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病, 白 血 病 性 淋 巴 肉 瘤 等, 可 引 起 淋 巴 细 胞 计 数 绝 对 性 增 多 ; 再 生 障 碍 性 贫 血 粒 细 胞 缺 乏 症 ( 注 意! 中 性 粒 细 胞 减 少, 导 致 淋 巴 细 胞 百 分 率 相 对 性 增 多 ) (3) 其 他 肾 移 植 术 后 发 生 排 斥 反 应 时 2. 淋 巴 细 胞 减 少 ( 记 忆 归 纳 总 结 处 ) 多 见 于 传 染 病 的 急 性 期 放 射 病 细 胞 免 疫 缺 陷 病 ( 如 艾 滋 病 ) 长 期 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 后 或 接 触 放 射 线 等 此 外, 发 生 各 种 中 性 粒 细 胞 增 多 症 时, 淋 巴 细 胞 相 对 减 少 回 忆 过 量 或 长 期 应 用 糖 皮 质 激 素 类, 可 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 均 减 少 ( 过 量 或 长 期 应 用 糖 皮 质 激 素 类 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 均 减 少 ) 第 5 页

( 五 ) 单 核 细 胞 ( 占 白 细 胞 总 数 的 3%-8%) 单 核 细 胞 : 血 液 中 叫 单 核 细 胞, 进 入 组 织 后 转 化 为 巨 噬 细 胞, 具 有 强 大 的 吞 噬 功 能 : 吞 噬 细 菌 组 织 碎 片 衰 老 红 细 胞 抗 原 等, 在 特 异 性 免 疫 中 起 重 要 的 作 用 单 核 细 胞 增 多 可 见 于 : ( 记 忆 归 纳 总 结 处 : 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 ) (1) 传 染 病 或 寄 生 虫 病 如 结 核 伤 寒 急 性 传 染 病 的 恢 复 期 疟 疾 黑 热 病 ( 回 忆 特 殊 细 菌 感 染 ( 伤 寒 副 伤 寒 结 合 分 枝 杆 菌 布 氏 杆 菌 ): 白 细 胞 总 数 减 少, 中 性 粒 细 胞 减 少 ) 回 忆 伤 寒 副 伤 寒 : 白 细 胞 总 数 减 少, 中 性 粒 细 胞 减 少, 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 伤 寒 白 细 胞 总 数 减 少 中 性 粒 细 胞 减 少 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少, 单 核 细 胞 增 多 ( 酸 少 单 核 多 ) 副 伤 寒 白 细 胞 总 数 减 少 中 性 粒 细 胞 减 少 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少, 单 核 细 胞 无 明 显 变 化 ( 酸 少 ) 结 核 白 细 胞 总 数 减 少, 中 性 粒 细 胞 减 少 单 核 细 胞 增 多 ( 单 核 多 ) (2) 血 液 病 单 核 细 胞 性 白 血 病 粒 细 胞 缺 乏 症 恢 复 期 (3) 其 他 疾 病 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 总 结 白 细 胞 计 数 与 分 类 计 数 一 白 细 胞 计 数 增 多 主 见 于 细 菌 性 感 染 ( 尤 其 是 化 脓 性 感 染 ), 也 见 于 恶 性 肿 瘤 急 性 创 伤 急 性 溶 血 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 尿 毒 症 有 机 磷 农 药 中 毒 催 眠 药 中 毒 等 急 性 中 毒 等 ( 其 他 : 白 血 病 新 生 儿 及 婴 儿 常 识 可 判 断 ) 减 少 主 见 于 病 毒 性 感 染 脾 功 能 亢 进 也 见 于 特 殊 细 菌 感 染 ( 伤 寒 副 伤 寒 结 合 分 枝 杆 菌 布 氏 杆 菌 ) 寄 生 虫 感 染 ( 疟 疾 ); 三 抗 药 物 ( 抗 生 素 抗 炎 抗 甲 状 腺 ) 也 可 引 起 减 少 ( 其 他 : 再 障 粒 细 胞 缺 乏 症 白 血 病 自 身 免 疫 性 疾 病 抗 肿 瘤 药 放 射 线 可 常 识 判 断 ) 二 白 细 胞 分 类 计 数 1. 中 性 粒 细 胞 增 多 : 与 白 细 胞 总 数 增 多 一 致, 特 别 知 识 点 的 记 忆 早 期 铅 汞 中 毒 中 性 粒 细 胞 增 多, 中 后 期 减 少 减 少 : 与 白 细 胞 总 数 减 少 一 致, 特 别 知 识 点 的 记 忆 重 金 属 或 有 机 物 中 毒 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少, 注 意 与 中 性 粒 细 胞 增 多 的 早 期 铅 汞 中 毒 区 分 ; 与 白 细 胞 增 多 的 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 尿 毒 症 有 机 磷 农 药 中 毒 催 眠 药 中 毒 等 急 性 中 毒 区 分 2. 嗜 酸 性 粒 细 胞 酸 多 皮 肤 过 敏 寄 生 虫 酸 少 伤 寒 副 伤 寒 大 创 伤 长 期 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 3. 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 减 少 过 敏 性 疾 病 肾 上 腺 皮 质 激 素 4. 淋 巴 细 胞 第 6 页

增 多 传 染 病 / 血 液 病 / 免 疫 排 斥 ( 传 血 排 斥 淋 巴 多 ) 减 少 长 期 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 5. 单 核 细 胞 增 多 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 减 少 不 常 见 三 常 见 白 细 胞 计 数 或 分 类 计 数 异 常 的 归 纳 1 过 敏 反 应 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 嗜 碱 性 粒 细 胞 减 少 ( 酸 多 碱 少 ) 2 过 量 或 长 期 应 用 糖 皮 质 激 素 类 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 均 减 少 ( 酸 少 碱 少 淋 巴 少 ) 3 伤 寒 白 细 胞 总 数 减 少 中 性 粒 细 胞 减 少 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少, 单 核 细 胞 增 多 ( 酸 少 单 核 多 ) 4 副 伤 寒 白 细 胞 总 数 减 少 中 性 粒 细 胞 减 少 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少, 单 核 细 胞 无 明 显 变 化 ( 酸 少 ) 5 结 核 白 细 胞 总 数 减 少, 中 性 粒 细 胞 减 少 单 核 细 胞 增 多 ( 单 核 多 ) 三 红 细 胞 计 数 (RBC) ( 一 ) 正 常 参 考 范 围 红 细 胞 是 血 液 中 数 量 最 多 的 有 形 成 分, 是 呼 吸 载 体, 能 携 带 和 释 放 氧 气 至 全 身 各 个 组 织, 并 运 输 二 氧 化 碳, 维 持 血 液 酸 碱 平 衡, 并 具 有 免 疫 黏 附 作 用 免 疫 黏 附 作 用 可 增 强 吞 噬 性 白 细 胞 对 微 生 物 的 吞 噬 作 用, 消 除 抗 原 抗 体 复 合 物 的 作 用, 防 止 复 合 物 在 易 感 区 域 形 成 可 能 有 害 的 沉 淀 物 女 性 (3.68~5.74) 10 12 /L(3.7-5.7) 男 性 (4.09~5.74) 10 12 /L ( 略 高 于 女 性 ) 儿 童 (4.0~4.5) 10 12 /L( 下 限 略 高 于 成 年 女 性 ) 新 生 儿 (6.0~7.0) 10 12 /L( 明 显 高 于 成 年 人 ) ( 二 ) 临 床 意 义 1. 红 细 胞 增 多 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆, 重 点 记 忆 肾 癌 ) (1) 相 对 性 增 多 连 续 性 呕 吐 反 复 腹 泻 排 汗 过 多 休 克 多 汗 大 面 积 烧 伤, 由 于 大 量 失 水, 血 浆 量 减 少, 血 液 浓 缩, 使 血 液 中 的 各 种 成 分 浓 度 相 应 增 多, 仅 为 一 种 暂 时 的 现 象 (2) 绝 对 性 增 多 ( 生 理 性 缺 氧 / 病 理 性 缺 氧 / 肾 癌 / 骨 髓 亢 进 ) 1 生 理 性 增 多, 如 机 体 缺 氧 和 高 原 生 活 胎 儿 新 生 儿 剧 烈 运 动 或 体 力 劳 动 骨 髓 释 放 红 细 胞 速 度 加 快 等 ;( 生 理 性 缺 氧 ) 2 病 理 代 偿 性 和 继 发 性 增 多, 常 继 发 于 慢 性 肺 心 病 肺 气 肿 高 山 病 和 肿 瘤 ( 肾 癌 肾 上 腺 肿 瘤 ) 患 者 ( 肾 癌 细 胞 可 产 生 促 红 细 胞 生 成 素, 促 进 红 细 胞 生 成 )( 病 理 性 缺 氧 及 肾 癌 ) 3 真 性 红 细 胞 增 多, 为 原 因 不 明 的 慢 性 骨 髓 功 能 亢 进, 红 细 胞 计 数 可 达 (7.0~12.0) 10 12 /L 2. 红 细 胞 减 少 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆, 重 点 记 忆 慢 性 炎 症 ) (1) 造 血 物 质 缺 乏 ( 缺 乏 合 成 材 料 ) 由 营 养 不 良 或 吸 收 不 良 引 起, 如 慢 性 胃 肠 道 疾 病 酗 酒 偏 食 等, 引 起 铁 叶 酸 等 造 血 物 质 不 足, 或 蛋 白 质 铜 维 生 素 C 维 生 素 B12 不 足 均 可 致 贫 血 (2) 骨 髓 造 血 功 能 低 下 ( 合 成 功 能 差 ) 原 发 性 或 由 药 物 放 射 等 多 种 理 化 因 素 所 致 的 再 生 障 碍 性 贫 血 白 血 病 癌 症 骨 转 移 ( 白 细 胞 癌 细 胞 的 大 量 繁 殖, 影 响 红 细 胞 的 生 成 ) 等, 可 抑 制 正 常 造 血 功 能 (3) 红 细 胞 破 坏 或 丢 失 过 多 ( 合 成 功 能 正 常, 但 破 坏 或 丢 失 太 多 ) 第 7 页

如 先 天 失 血 或 后 天 获 得 性 溶 血 性 贫 血 急 慢 性 失 血 性 贫 血 出 血 等 (4) 继 发 性 贫 血 ( 慢 性 炎 症 等 ) 如 各 种 炎 症 ( 如 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 ) 结 缔 组 织 病 ( 红 斑 狼 疮 风 湿 ) 内 分 泌 病 四 血 红 蛋 白 (Hb) ( 一 ) 简 述 ( 记 住 红 体 字 部 分 ) 血 红 蛋 白 常 被 称 为 血 色 素, 是 组 成 红 细 胞 的 主 要 成 分, 承 担 着 机 体 向 器 官 组 织 运 输 氧 气 和 运 出 二 氧 化 碳 的 功 能 其 增 减 的 临 床 意 义 基 本 上 与 红 细 胞 增 减 的 意 义 相 同, 但 血 红 蛋 白 能 更 好 地 反 映 贫 血 的 程 度 ( 诊 断 贫 血 的 标 准 : 血 红 蛋 白 红 细 胞 红 细 胞 压 积 三 项 指 标 之 一 中 的 任 何 一 项 低 于 同 龄 同 性 别 正 常 值 参 考 范 围 的 低 限, 但 血 红 蛋 白 作 为 诊 断 指 标 的 应 用 最 为 广 泛 ) 参 考 范 围 :( 记 忆 方 法 同 红 细 胞 ) 女 性 :ll3~151g/l(110-150) 男 性 :131~172g/L( 上 下 限 都 比 女 性 高 20) 儿 童 :l20~140g/l( 下 限 略 高 于 成 年 女 性 ) 新 生 儿 :180~190g/L( 显 著 高 于 成 年 男 性 和 女 性 ) ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 ) 血 红 蛋 白 量 减 少 是 诊 断 贫 血 的 重 要 指 标, 但 不 能 确 定 贫 血 的 类 型, 需 结 合 其 他 检 测 指 标 综 合 分 析 1. 血 红 蛋 白 量 增 多 ( 理 解 即 可 ) (1) 疾 病 ( 病 理 性 缺 氧, 红 细 胞 数 量 增 多 ) 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 紫 绀 型 先 天 性 心 脏 病 ( 常 伴 有 肺 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 ) 真 性 红 细 胞 增 多 症 高 原 病 和 大 细 胞 高 色 素 性 贫 血 等 (2) 创 伤 ( 身 体 失 水, 血 液 浓 缩 导 致 的 相 对 增 多 ) 大 量 失 水 严 重 烧 伤 (3) 用 药 ( 临 床 意 义 不 大, 不 必 记 忆 ) 应 用 对 氨 基 水 杨 酸 钠 伯 氨 喹 维 生 素 K 硝 酸 甘 油 等 2. 血 红 蛋 白 量 减 少 (1) 出 血 血 红 蛋 白 量 减 少 的 程 度 与 红 细 胞 相 同, 见 于 大 出 血, 再 生 障 碍 性 贫 血 类 风 湿 性 关 节 炎 及 急 慢 性 肾 炎 所 致 的 出 血 (2) 其 他 疾 病 由 慢 性 和 反 复 性 出 血 引 起, 如 胃 溃 疡 胃 肠 肿 瘤 妇 女 月 经 过 多 痔 疮 出 血 等 ; 红 细 胞 减 少 的 程 度 比 血 红 蛋 白 量 严 重, 见 于 大 细 胞 高 色 素 性 贫 血, 如 缺 乏 维 生 素 B 12 叶 酸 的 营 养 不 良 性 贫 血 及 慢 性 肝 病 所 致 的 贫 血 血 红 蛋 白 量 减 少 程 度 比 红 细 胞 严 重 缺 铁 性 贫 血 ; 红 细 胞 计 数 减 少 程 度 比 血 红 蛋 白 量 减 少 程 度 严 重 巨 幼 细 胞 性 贫 血 ( 大 细 胞 高 色 素 性 贫 血, 常 由 维 生 素 B12 叶 酸 缺 乏 引 起 ) 慢 性 炎 症 和 反 复 性 出 血 引 起 的 贫 血 ( 胃 溃 疡 慢 性 萎 缩 性 溃 疡 妇 女 月 经 过 多 痔 疮 出 血 等 ) 五 血 小 板 计 数 (platelet count, PLT) ( 一 ) 正 常 值 参 考 范 围 ( 记 住 红 体 字 部 分 ) 血 小 板 是 由 骨 髓 中 成 熟 巨 核 细 胞 的 胞 浆 脱 落 而 来 ( 在 骨 髓 中 生 成 ), 每 天 产 生 的 量 相 当 于 每 升 血 液 中 增 加 35 10 9 个, 其 寿 命 仅 有 7~14 天 血 小 板 的 主 要 作 用 -- 通 过 黏 附 聚 集 与 释 放 血 小 板 因 子 参 与 止 血 和 第 8 页

凝 血 血 小 板 在 一 日 内 的 不 同 时 间 可 相 差 6%~l0% ( 本 段 内 容 大 体 了 解 ) 参 考 范 围 : 儿 童 新 生 儿 男 性 (100~300) 10 9 /L 女 性 (101~320) 10 9 /L( 略 高 ) ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 的 基 础 上, 技 巧 性 记 忆 ) 1. 血 小 板 减 少 ( 重 点 记 忆 : 弥 散 性 血 管 内 凝 血 / 磺 胺 药 ) (1) 血 小 板 生 成 减 少 ( 骨 髓 疾 病 / 再 障 巨 幼 恶 性 贫 ) 骨 髓 造 血 功 能 障 碍 再 生 障 碍 性 贫 血 各 种 急 性 白 血 病 骨 髓 转 移 瘤 骨 髓 纤 维 化 多 发 性 骨 髓 瘤 巨 大 血 管 瘤 恶 性 贫 血 巨 幼 细 胞 性 贫 血 (2) 血 小 板 破 坏 过 多 ( 自 身 免 疫 或 自 身 抗 体 病 / 脾 亢 / 体 外 循 环 ) 自 身 免 疫 性 疾 病 或 产 生 抗 血 小 板 的 自 身 抗 体 性 疾 病 ( 系 统 性 红 斑 狼 疮 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 肝 硬 化 ) 脾 功 能 亢 进 ( 所 有 血 细 胞 包 括 血 小 板 均 在 脾 脏 被 破 坏 ) 体 外 循 环 ( 机 械 损 伤 ) 等 (3) 血 小 板 分 布 异 常 ( 脾 肿 大 ) 脾 肿 大 各 种 原 因 引 起 的 血 液 稀 释 (4) 其 他 疾 病 ( 弥 散 性 血 管 内 凝 血 / 出 血 性 疾 病 ) 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 阵 发 性 睡 眠 血 红 蛋 白 尿 症 某 些 感 染 ( 如 伤 寒 黑 热 病 麻 疹 出 血 热 多 尿 期 前 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 粟 粒 性 结 核 和 败 血 症 ) 出 血 性 疾 病 ( 如 血 友 病 坏 血 病 阻 塞 性 黄 疸 过 敏 性 紫 癜 ) (5) 用 药 ( 记 住 磺 胺, 其 他 可 常 识 判 断 ) 药 物 中 毒 或 过 敏 引 起 如 氯 霉 素 甲 砜 霉 素 有 骨 髓 抑 制 作 用, 可 引 起 血 小 板 减 少 ; 抗 血 小 板 药 噻 氯 匹 定 阿 司 匹 林 也 可 引 起 血 小 板 减 少 ; 抗 凝 血 药 肝 素 等 也 可 引 起 血 小 板 减 少 ; 应 用 某 些 抗 肿 瘤 药 抗 生 素 磺 胺 药 细 胞 毒 性 药 可 引 起 血 小 板 减 少 ( 回 忆 磺 胺 可 引 起 白 细 胞 减 少 ) ( 磺 胺 药 白 细 胞 减 少 血 小 板 减 少 ) 2. 血 小 板 增 多 ( 临 床 不 常 见, 了 解 即 可 ) (1) 疾 病 ( 了 解 即 可 ) 见 于 原 发 性 血 小 板 增 多 症 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 多 发 性 骨 髓 瘤 骨 髓 增 生 病 类 白 血 病 反 应 霍 奇 金 病 恶 性 肿 瘤 早 期 溃 疡 性 结 肠 炎 等 (2) 创 伤 ( 出 血 引 起 的 代 偿 性 增 多, 一 过 性 ) 急 性 失 血 性 贫 血, 脾 摘 除 术 后 骨 折 出 血 后, 可 见 一 过 性 血 小 板 增 多 六 红 细 胞 沉 降 率 ( 血 沉,ESR) ( 一 ) 正 常 值 参 考 范 围 血 沉 红 细 胞 在 一 定 的 条 件 下 在 单 位 时 间 内 的 沉 降 距 离 红 细 胞 的 密 度 大 于 血 浆 密 度, 在 地 心 引 力 的 作 用 下 产 生 自 然 向 下 的 沉 力 一 般 说 来, 除 一 些 生 理 性 因 素 外, 凡 体 内 有 感 染 炎 症 或 坏 死 组 织 的 情 况, 血 沉 就 可 加 快, 提 示 有 病 变 的 存 在 ( 务 必 牢 记!) 参 考 范 围 :Westergren 法 男 性 0~15mm/h 女 性 0~20mm/h ( 二 ) 临 床 意 义 1. 血 沉 增 快 ( 感 染 / 炎 症 ( 风 湿 )/ 组 织 坏 死 / 恶 性 肿 瘤 / 高 球 蛋 白 血 症 / 高 胆 固 醇 血 症 ) 生 理 性 增 快 见 于 女 性 月 经 期 妊 娠 3 个 月 以 上 ( 至 分 娩 后 3 周 内 ); 而 病 理 性 增 快 见 于 : 第 9 页

(1) 炎 症 ( 常 识 判 断 ) 风 湿 病 ( 变 态 反 应 性 结 缔 组 织 炎 症 ) 结 核 病 急 性 细 菌 性 感 染 所 致 的 炎 症 (2) 组 织 损 伤 及 坏 死 ( 常 识 判 断 ) 心 肌 梗 死 时 于 发 病 后 l 周 可 见 血 沉 增 快, 并 持 续 2~3 周, 而 心 绞 痛 时 血 沉 多 正 常 较 大 的 手 术 或 创 伤 可 致 血 沉 加 速, 多 于 2~3 周 恢 复 正 常 (3) 恶 性 肿 瘤 ( 务 必 牢 记 ) 迅 速 增 长 的 恶 性 肿 瘤 血 沉 增 快, 而 良 性 肿 瘤 血 沉 多 正 常 ( 血 沉 是 否 增 快 是 鉴 别 恶 性 和 良 性 肿 瘤 的 重 要 指 标 之 一 ) (4) 各 种 原 因 造 成 的 高 球 蛋 白 血 症 ( 一 般 致 血 小 板 减 少 的 因 素, 包 括 自 身 免 疫 性 疾 病, 自 身 抗 体 病 可 致 血 沉 增 快 ) 如 多 发 性 骨 髓 瘤 慢 性 肾 炎 肝 硬 化 系 统 性 红 斑 狼 疮 巨 球 蛋 白 血 症 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 贫 血 高 胆 固 醇 血 症 ( 血 管 炎 症 机 制 ) 2. 病 理 性 减 慢 ( 临 床 意 义 较 少, 了 解 即 可 ) 主 要 见 于 红 细 胞 数 量 明 显 增 多 及 纤 维 蛋 白 原 含 量 明 显 降 低 时, 如 相 对 性 及 真 性 红 细 胞 增 多 症 及 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 晚 期 细 目 1. 尿 液 的 酸 碱 度 2. 尿 比 重 3. 尿 蛋 白 4. 尿 葡 萄 糖 5. 尿 胆 红 素 6. 尿 隐 血 7. 尿 沉 渣 白 细 胞 8. 尿 沉 渣 管 型 9. 尿 沉 渣 结 晶 10. 尿 酮 体 11. 尿 肌 酐 12. 尿 尿 酸 13. 尿 淀 粉 酶 第 二 节 要 点 尿 常 规 检 查 检 查 结 果 的 临 床 意 义 尿 液 是 人 体 泌 尿 系 统 排 除 的 代 谢 废 物 ; 其 中 97% 为 水 分, 而 在 3% 的 固 体 物 质 中, 主 要 含 有 有 机 物 ( 尿 素 尿 酸 肌 酐 等 蛋 白 质 代 谢 产 物 ) 和 无 机 物 ( 氯 化 钠 磷 酸 盐 硫 酸 盐 铵 盐 等 ) 正 常 人 的 尿 量 变 化 幅 度 较 大, 可 能 与 饮 水 量 和 排 汗 量 有 关 正 常 尿 液 常 为 淡 黄 色, 清 澈 透 明, 呈 中 性 或 弱 酸 性 人 体 代 谢 活 动 产 生 的 非 挥 发 性 酸, 如 硫 酸 磷 酸 盐 酸 乳 酸 丙 酮 酸 等, 以 钠 盐 形 式 随 血 液 流 经 肾 小 球 滤 过, 血 液 中 的 血 细 胞 和 蛋 白 质 保 留, 钠 盐 从 肾 小 管 排 出 ; 肾 小 管 分 泌 的 H + 离 子, 与 流 经 肾 小 管 的 尿 液 中 的 Na + 交 换, 实 现 Na + 的 重 吸 收, 维 持 尿 液 的 酸 碱 度 球 滤 过 的 钠 离 子 交 换, 尿 液 检 查 的 目 的 包 括 :( 了 解 即 可 ) 1 泌 尿 系 统 疾 病 的 诊 断, 如 泌 尿 系 统 感 染 结 石 结 核 肿 瘤 血 管 及 淋 巴 管 病 变 肾 移 植 等, 由 于 第 10 页

上 述 病 变 物 可 直 接 进 入 尿 液, 因 此, 可 作 为 泌 尿 系 统 疾 病 诊 治 的 首 选 2 血 液 及 代 谢 系 统 疾 病 的 诊 断, 血 液 及 代 谢 系 统 疾 病 的 异 常, 如 糖 尿 病 胰 腺 炎 肝 炎 溶 血 性 疾 病 等, 在 尿 液 中 的 代 谢 物 也 有 所 改 变 3 职 业 病, 急 性 汞 四 氯 化 碳 中 毒 ; 慢 性 铅 镉 铋 钨 中 毒, 均 可 引 起 肾 功 能 损 害, 尿 液 中 出 现 异 常 改 变 4 药 物 安 全 性 监 测, 某 些 具 有 肾 毒 性 或 安 全 窗 窄 的 药 物, 如 庆 大 霉 素 卡 那 霉 素 多 粘 菌 素 B 磺 胺 药 等, 可 引 起 肾 功 能 损 害, 尿 液 检 查 可 指 导 药 品 不 良 反 应 的 防 范 和 治 疗 一 尿 液 酸 碱 度 (ph) ( 一 ) 正 常 值 参 考 范 围 ( 了 解 即 可 ) 正 常 的 尿 液 呈 中 性 或 弱 酸 性, 参 考 范 围 : 干 化 学 试 带 法 晨 尿 ph 5.5~6.5 随 机 尿 ph 4.5~8.0 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 ) 1. 尿 酸 碱 度 增 高 (PH 值 升 高 ) ( 重 点 记 忆 : 草 酸 盐 和 磷 酸 盐 结 石 症 肾 小 管 性 酸 中 毒 ) (1) 疾 病 代 谢 性 或 呼 吸 性 碱 中 毒 高 钾 血 症, 感 染 性 膀 胱 炎 长 期 呕 吐 草 酸 盐 和 磷 酸 盐 结 石 症 肾 小 管 性 酸 中 毒 ( 肾 小 管 分 泌 的 H + 无 法 与 流 经 肾 小 管 尿 液 中 的 Na + 交 换,Na + 重 吸 收 减 少, 尿 液 中 H + 浓 度 减 少 ) (2) 用 药 应 用 碱 性 药 物, 如 碳 酸 氢 钠 乳 酸 钠 氨 丁 三 醇 等, 使 尿 液 ph 值 增 高 2. 尿 酸 碱 度 降 低 (PH 值 降 低 ) ( 注 意 区 分 : 草 酸 盐 和 磷 酸 盐 结 石 症 尿 液 PH 值 升 高 ; 尿 酸 盐 和 胱 氨 酸 结 石 尿 液 PH 值 减 少 ) (1) 疾 病 代 谢 性 或 呼 吸 性 酸 中 毒 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 痛 风 尿 酸 盐 和 胱 氨 酸 结 石 尿 路 结 核 肾 炎 失 钾 性 的 代 谢 性 碱 中 毒 严 重 腹 泻 及 饥 饿 状 态 (2) 用 药 应 用 酸 性 药 物, 如 维 生 素 C 氯 化 铵 等, 使 尿 液 ph 值 降 低 二 尿 比 重 (SG) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 尿 比 重 在 4 时 尿 液 与 同 体 积 纯 水 的 重 量 之 比 ( 略 高 于 1) 尿 比 重 数 值 的 大 小 取 决 于 尿 液 中 溶 解 物 质 ( 尿 素 氯 化 钠 ) 的 浓 度, 其 中 尿 素 主 要 反 映 食 物 中 蛋 白 质 的 含 量 ; 氯 化 钠 反 映 盐 的 含 量 参 考 范 围 : 干 化 学 试 带 法 成 人 晨 尿 :1.015~1.025 成 人 随 机 尿 :1.003~1.030( 一 般 为 1.010~1.025) 新 生 儿 :1.002~1.004 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 易 混 淆 处 ) 1. 尿 比 重 增 高 ( 滤 过 功 能 差 急 性 肾 小 球 肾 炎 糖 尿 病 ) 急 性 肾 小 球 肾 炎 ( 通 透 性 增 强 ) 心 力 衰 竭 糖 尿 病 蛋 白 尿 高 热 休 克 腹 水 周 围 循 环 衰 竭 第 11 页

泌 尿 系 统 梗 阻 妊 娠 中 毒 症 或 脱 水 等 2. 尿 比 重 降 低 ( 肾 小 管 对 尿 液 浓 缩 功 能 差 慢 性 肾 炎 等 慢 性 肾 病 ) 慢 性 肾 炎 慢 性 肾 功 能 不 全 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾 小 球 损 害 性 疾 病 急 性 肾 衰 多 尿 期 尿 毒 症 多 尿 期 结 缔 组 织 病 尿 崩 症 蛋 白 质 营 养 不 良 恶 性 高 血 压 低 钙 血 症, 以 及 肾 性 或 原 发 性 先 天 性 或 获 得 性 肾 小 管 功 能 异 常 等 三 尿 蛋 白 (PRO) ( 一 ) 简 述 ( 理 解 即 可 ) 正 常 尿 液 中 的 尿 蛋 白 含 量 极 微, 应 用 一 般 定 性 方 法 常 检 测 不 出 但 当 人 体 肾 脏 的 肾 小 球 通 透 能 力 亢 进 ( 肾 炎 ) 或 血 浆 中 低 分 子 蛋 白 质 过 多, 蛋 白 质 进 入 尿 液 中, 超 过 肾 小 管 的 重 吸 收 能 力, 便 会 出 现 蛋 白 尿 此 外, 当 肾 小 管 受 损, 重 吸 收 能 力 降 低 或 丧 失, 也 会 产 生 蛋 白 尿 参 考 范 围 : 干 化 学 试 带 法 定 性 : 阴 性 或 弱 阳 性 定 量 :<100mg/L 或 <150mg/24h ( 二 ) 临 床 意 义 1. 生 理 性 蛋 白 尿 由 剧 烈 运 动 发 热 低 温 刺 激 精 神 紧 张 导 致, 或 妊 娠 期 妇 女 也 会 有 轻 微 蛋 白 尿 2. 病 理 性 蛋 白 尿 ( 肾 小 球 受 损 / 肾 小 管 受 损 / 球 管 均 受 损 / 溢 出 性 蛋 白 尿 / 药 物 肾 毒 性 ) ( 药 物 肾 毒 性 蛋 白 尿 多 粘 灰 黄 氯 丙 嗪, 甲 氨 蝶 呤 蛋 白 尿 ) (1) 肾 小 球 性 蛋 白 尿 见 于 急 性 和 慢 性 肾 小 球 肾 炎 肾 孟 肾 炎 肾 病 综 合 征 肾 肿 瘤 糖 尿 病 肾 小 球 硬 化 症 狼 疮 性 肾 炎 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 肾 动 脉 硬 化 肾 静 脉 血 栓 形 成 心 功 能 不 全 等 尿 蛋 白 通 常 <3g/24h, 但 也 可 达 到 < 20g/24h( 肾 病 综 合 征 ) (2) 肾 小 管 性 蛋 白 尿 通 常 以 低 分 子 量 蛋 白 质 为 主 (β- 微 球 蛋 白 ), 常 见 于 活 动 性 肾 盂 肾 炎 间 质 性 肾 炎 肾 小 管 性 酸 中 毒 肾 小 管 重 金 属 ( 汞 铅 镉 ) 损 伤 (3) 混 合 性 蛋 白 尿 肾 小 球 肾 小 管 同 时 受 损 见 于 慢 性 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾 病 综 合 征 糖 尿 病 肾 病 狼 疮 性 肾 炎 等 (4) 溢 出 性 蛋 白 尿 肾 脏 正 常, 而 血 液 中 有 多 量 异 常 蛋 白 质 见 于 多 发 性 骨 髓 瘤 原 发 性 巨 球 蛋 白 血 症 出 现 的 本 - 周 蛋 白 尿 骨 骼 肌 严 重 损 伤 及 大 面 积 心 肌 梗 死 时 的 肌 红 蛋 白 尿 (5) 药 物 肾 毒 性 蛋 白 尿 ( 记 住, 后 续 章 节 中 强 化 记 忆 ) 应 用 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 ( 庆 大 霉 素 ) 多 肽 类 抗 生 素 ( 多 粘 菌 素 ) 抗 肿 瘤 药 ( 甲 氨 蝶 呤 ) 抗 真 菌 药 ( 灰 黄 霉 素 ) 抗 精 神 病 药 ( 氯 丙 嗪 ) 等 ( 多 粘 灰 黄 氯 丙 嗪, 甲 氨 蝶 呤 蛋 白 尿 ) 其 他 如 泌 尿 系 统 感 染 ( 膀 胱 炎 尿 道 炎 ) 所 出 现 的 蛋 白 尿 为 假 性 蛋 白 尿 ( 由 尿 液 中 的 白 细 胞 或 细 菌 引 起 ) 四 尿 葡 萄 糖 (GLU) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 尿 液 中 糖 类 主 要 为 葡 萄 糖, 在 正 常 情 况 下 含 量 极 微, 用 一 般 检 测 方 法 呈 阴 性 反 应 尿 液 中 出 现 葡 萄 糖 第 12 页

取 决 于 血 糖 水 平 肾 小 球 滤 过 葡 萄 糖 速 度 肾 小 管 重 吸 收 葡 萄 糖 的 速 度 和 尿 流 量 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 重 点 记 忆 引 起 尿 糖 的 疾 病 类 型 ) 尿 葡 萄 糖 ( 阳 性 ) 多 见 于 : (1) 疾 病 ( 糖 尿 病 / 肾 皮 亢 / 甲 亢 / 嗜 铬 细 胞 瘤 ) 内 分 泌 疾 病 糖 尿 病 可 出 现 高 血 糖 和 糖 尿 ; 垂 体 和 肾 上 腺 疾 病 如 肢 端 肥 大 症, 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进, 功 能 性 α β 细 胞 胰 腺 肿 瘤, 甲 状 腺 功 能 亢 进 嗜 铬 细 胞 瘤 ; 心 肌 梗 死 肥 胖 肝 脏 疾 病 糖 原 累 积 症 胰 腺 炎 肿 瘤 膀 胱 囊 性 纤 维 化 等 也 可 见 (2) 饮 食 性 糖 尿 ( 了 解 即 可 ) 健 康 人 短 时 间 内 过 量 进 食 糖 类, 妊 娠 末 期 或 哺 乳 期 妇 女 可 有 一 过 性 生 理 性 糖 尿 (3) 暂 时 性 和 持 续 性 糖 尿 ( 了 解 即 可 ) 暂 时 性 糖 尿 见 于 剧 烈 运 动 后 头 部 外 伤 脑 出 血 癫 痫 发 作 各 种 中 毒 肾 上 腺 皮 质 激 素 用 量 过 大 等 ; 持 续 性 糖 尿 多 见 于 原 发 性 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 内 分 泌 疾 病 嗜 铬 细 胞 瘤 等 (4) 其 他 ( 了 解 即 可 ) 烧 伤 感 染 骨 折 应 用 药 物 ( 肾 上 腺 皮 质 激 素 口 服 避 孕 药 蛋 白 同 化 激 素 ) 也 可 引 起 尿 糖 阳 性 五 胆 红 素 ( 一 ) 简 述 胆 红 素 是 血 红 蛋 白 的 降 解 产 物, 在 正 常 尿 液 中 不 含 有 胆 红 素, 尿 胆 红 素 的 检 出 是 显 示 肝 细 胞 损 伤 和 鉴 别 黄 疸 ( 血 清 中 胆 红 素 水 平 升 高, 导 致 皮 肤 黏 膜 和 巩 膜 发 黄 的 症 状 和 体 征 ) 的 重 要 指 标, 在 诊 断 和 预 后 上 有 重 要 意 义 参 考 范 围 : 干 化 学 试 带 法 定 性 阴 性 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 基 础 上 记 忆 易 混 淆 知 识 点 ) 尿 胆 红 素 阳 性 多 见 于 : (1) 肝 细 胞 性 黄 疸 ( 肝 脏 病 变, 引 起 胆 红 素 代 谢 异 常 ) 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 酒 精 性 肝 炎 药 物 性 肝 损 伤 (2) 阻 塞 性 黄 疸 ( 胆 管 阻 塞, 影 响 胆 红 素 排 泄 ) 如 化 脓 性 胆 管 炎 胆 囊 结 石 胆 道 肿 瘤 胰 腺 肿 瘤 原 发 性 肝 癌 手 术 刨 伤 所 致 的 胆 管 狭 窄 等 注 意 溶 血 性 黄 疸, 不 会 出 现 尿 胆 红 素 阳 性 ( 溶 血 性 黄 疸, 体 内 结 合 型 胆 红 素 身 高, 而 结 合 型 胆 红 素 不 能 通 过 肾 小 球 滤 过, 不 能 到 达 尿 中 ) 六 尿 隐 血 (BLD) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 尿 液 中 如 混 合 有 O.1% 以 上 血 液 时, 肉 眼 可 观 察 到 血 尿, 血 液 量 在 0.1% 以 下 时, 则 可 通 过 潜 血 反 应, 监 测 尿 液 中 的 血 红 蛋 白 和 肌 红 蛋 白 来 发 现 正 常 人 尿 液 中 不 能 测 出 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 的 基 础 上 选 择 重 点 记 忆 ) 1. 血 红 蛋 白 阳 性 ( 血 液 中 红 细 胞 破 坏, 血 红 蛋 白 释 放 入 血 ) ( 重 点 记 忆 : 可 引 起 血 红 蛋 白 阳 性 的 药 物 阿 磺 伯 伯 扶 那 万 古 秋 水 血 红 尿, 看 那 一 朵 比 若 秋 霜 ) (1) 创 伤 心 瓣 膜 手 术 严 重 烧 伤 剧 烈 运 动 肌 肉 和 血 管 组 织 严 重 损 伤 等 (2) 阵 发 性 血 红 蛋 白 尿 及 引 起 血 尿 的 疾 病 第 13 页

肾 炎 肾 结 石 肿 瘤 感 染 疟 疾 经 尿 道 前 列 腺 切 除 术 等 (3) 微 血 管 性 溶 血 性 贫 血 溶 血 性 尿 毒 症 肾 皮 质 坏 死 (4) 用 药 应 用 阿 司 匹 林 磺 胺 药 伯 氨 喹 硝 基 呋 喃 类 万 古 霉 素 卡 那 霉 素 吲 哚 美 辛 秋 水 仙 碱 吡 罗 昔 康 等 ( 阿 磺 伯 伯 扶 那 万 古 秋 水 血 红 尿, 看 那 一 朵 比 若 秋 霜 ) ( 呋 喃 ) ( 卡 那 吲 哚 吡 罗 西 康 ) 2. 肌 红 蛋 白 阳 性 ( 肌 肉 组 织 破 坏, 肌 红 蛋 白 释 放 入 血 ) ( 重 点 记 忆 : 可 引 起 肌 红 蛋 白 阳 性 的 药 物 他 汀 类 调 节 血 脂 药 物 ) (1) 创 伤 挤 压 综 合 征 电 击 伤 烧 伤 手 术 创 伤 及 痉 挛 (2) 原 发 性 肌 肉 疾 病 肌 肉 萎 缩 皮 肌 炎 及 多 发 性 肌 炎 肌 营 养 不 良 (3) 局 部 缺 血 性 肌 红 蛋 白 尿 心 肌 梗 死 动 脉 阻 塞 (4) 代 谢 性 疾 病 肌 糖 原 累 积 病 糖 尿 病 酸 中 毒 (5) 中 毒 酒 精 药 物 ( 他 汀 类 调 血 脂 药 两 性 霉 素 海 洛 因 巴 比 妥 类 ) 中 毒 七 尿 沉 渣 白 细 胞 (LEU) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 ) 正 常 成 人 的 尿 液 中 可 有 少 数 白 细 胞, 超 过 一 定 数 量 时 则 为 异 常, 可 应 用 显 微 镜 或 全 自 动 分 析 仪 检 测 离 心 尿 沉 淀 物 中 白 细 胞 的 数 量 离 镜 检 法 离 心 尿 WBC :0~5/HPF 混 匀 尿 全 自 动 尿 有 形 成 分 分 析 仪 法 男 性 WBC :0~12/μl 女 性 WBC: 0~26/μl ( 二 ) 临 床 意 义 ( 导 致 血 液 白 细 胞 增 多 的 疾 病 均 会 致 尿 沉 渣 白 细 胞 增 多 ) 尿 中 白 细 胞 增 多 见 于 : 泌 尿 系 统 感 染 慢 性 肾 盂 肾 炎 膀 胱 炎 前 列 腺 炎, 女 性 白 带 混 入 尿 液 时, 也 可 发 现 较 多 的 白 细 胞 另 由 药 品 所 致 的 过 敏 反 应, 尿 中 会 出 现 多 量 嗜 酸 性 粒 细 胞 ( 与 血 常 规 检 查 中 白 细 胞 分 类 计 数 的 临 床 意 义 相 同 ) 回 忆 白 细 胞 增 多 的 临 床 意 义 白 细 胞 增 多 主 见 于 细 菌 性 感 染 ( 尤 其 是 化 脓 性 感 染 ), 也 见 于 恶 性 肿 瘤 急 性 创 伤 急 性 溶 血 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 尿 毒 症 有 机 磷 农 药 中 毒 催 眠 药 中 毒 等 急 性 中 毒 等 八 尿 沉 渣 管 型 ( 一 ) 简 述 尿 沉 渣 管 型 尿 液 中 的 蛋 白 质 在 肾 小 管 内 聚 集 而 成 的 管 状 物 质 尿 液 中 出 现 管 型 是 肾 实 质 性 病 变 的 证 据 根 据 管 形 的 形 态 和 构 成 物 质 可 分 为 透 明 管 型 细 胞 管 型 ( 白 细 胞 红 细 胞 上 皮 细 胞 ) 颗 粒 第 14 页

管 型 蜡 样 管 型 脂 肪 管 型 和 细 菌 管 型 参 考 范 围 : 镜 检 法 :0 或 偶 见 (0~1/HPF 透 明 管 型 ) ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 记 忆 ) 尿 沉 渣 管 型 异 常 见 于 : (1) 急 性 肾 小 球 肾 炎 可 见 较 多 透 明 管 型 及 颗 粒 管 型, 还 可 见 红 细 胞 管 型 (2) 慢 性 肾 小 球 肾 炎 可 见 较 多 细 粗 颗 粒 管 型, 也 可 见 透 明 管 型, 偶 见 脂 肪 管 型 蜡 样 管 型 和 宽 大 管 型 (3) 肾 病 综 合 征 常 见 有 脂 肪 管 型, 容 易 见 细 粗 颗 粒 管 型, 也 可 见 有 透 明 管 型 (4) 急 性 肾 孟 肾 炎 少 见 有 白 细 胞 管 型, 偶 见 有 颗 粒 管 型 (5) 慢 性 肾 盂 肾 炎 可 见 较 多 白 细 胞 管 型 粗 颗 粒 管 型 (6) 用 药 引 起 管 形 异 常 多 粘 菌 素 磺 胺 嘧 啶 磺 胺 甲 嘧 唑 顺 铂 等 ( 多 粘 顺 磺 胺 ) 总 结 : 尿 沉 渣 管 形 异 常 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 颗 粒 管 形 肾 病 综 合 征 脂 肪 管 形 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 白 细 胞 管 形 用 药 引 起 管 形 异 常 多 粘 顺 磺 胺 九 尿 沉 渣 结 晶 ( 一 ) 简 述 正 常 人 尿 沉 渣 中 存 在 少 量 的 磷 酸 盐 尿 酸 盐 草 酸 盐 等 结 晶, 多 来 自 食 物 和 盐 类 代 谢 的 结 果 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 选 择 性 记 忆 最 常 见 的 最 具 有 诊 断 意 义 的 ) 尿 沉 渣 结 晶 异 常 见 于 : (1) 大 量 磷 酸 盐 结 晶 常 见 于 ph 碱 性 的 感 染 尿 液 (2) 大 量 的 尿 酸 和 尿 酸 盐 结 晶 提 示 核 蛋 白 更 新 增 加, 特 别 是 在 白 血 病 和 淋 巴 瘤 的 化 疗 期 间 (3) 尿 酸 盐 结 晶 常 见 于 痛 风 (4) 大 量 的 草 酸 盐 结 晶 提 示 严 重 的 慢 性 肾 病, 或 乙 二 醇 甲 氧 氟 烷 中 毒 (5) 胱 氨 酸 结 晶 可 见 于 胱 氨 酸 尿 的 患 者, 某 些 遗 传 病 肝 豆 状 核 变 性 可 伴 随 有 胱 氨 酸 结 石 (6) 酪 氨 酸 和 亮 氨 酸 结 晶 常 见 于 有 严 重 肝 病 的 患 者 尿 液 中 (7) 胆 红 素 结 晶 见 于 黄 疸 急 性 肝 萎 缩 肝 癌 肝 硬 化 磷 中 毒 等 患 者 的 尿 液 中 ; (8) 脂 肪 醇 结 晶 见 于 膀 胱 尿 潴 留 下 肢 麻 痹 慢 性 膀 胱 炎 前 列 腺 增 生 慢 性 肾 盂 肾 炎 患 者 的 尿 液 中 (9) 服 用 磺 胺 药 ( 出 现 尿 磺 胺 结 晶 ) 氨 苄 西 林 巯 瞟 呤 扑 痫 酮 等 药, 可 出 现 结 晶 尿 总 结 尿 沉 渣 结 晶 : 肝 病 患 者 酪 氨 酸 和 亮 氨 酸 结 晶, 若 有 肝 细 胞 性 黄 疸, 则 还 出 现 胆 红 素 结 晶 痛 风 患 者 尿 酸 结 晶 慢 性 肾 病 草 酸 结 晶 服 用 磺 胺 药 磺 胺 结 晶 第 15 页

十 尿 酮 体 (KET) ( 一 ) 简 述 ( 理 解 即 可 ) 酮 体 包 括 乙 酰 乙 酸 β- 羟 丁 酸 丙 酮, 是 体 内 脂 肪 酸 氧 化 的 中 间 产 物, 酮 体 在 肝 脏 产 生, 通 过 血 液 循 环 进 入 其 他 组 织, 进 一 步 氧 化 生 成 C0 2 和 H 2 0, 因 此 在 正 常 人 体 中 极 少 有 酮 体 当 糖 供 应 不 足 和 组 织 中 葡 萄 糖 氧 化 分 解 降 低 时, 脂 肪 氧 化 加 强 如 酮 体 产 生 的 速 度 大 于 组 织 利 用 的 速 度, 则 血 液 中 酮 体 增 加 出 现 酮 血 症 参 考 范 围 : 定 性 : 阴 性 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 即 可 ) 尿 酮 体 增 高 多 见 于 : (1) 糖 尿 病 酮 尿 ( 理 解 即 可 ) 糖 尿 病 尚 未 控 制 或 未 曾 治 疗 引 起 ( 糖 类 物 质 利 用 受 阻, 机 体 动 用 脂 肪 提 供 能 量, 导 致 酮 体 堆 积 ) (2) 非 糖 尿 病 酮 尿 ( 饥 饿 营 养 不 良 消 耗 性 疾 病 ) 婴 儿 儿 童 急 性 发 热, 伴 随 呕 吐 腹 泻 中 毒, 常 出 现 酮 尿 ; 新 生 儿 如 有 严 重 酮 症 酸 中 毒 应 疑 为 遗 传 性 代 谢 性 疾 病 ; 酮 尿 也 可 见 于 寒 冷 剧 烈 运 动 后 紧 张 状 态 妊 娠 期 低 糖 性 食 物 禁 食 呕 吐 甲 状 腺 功 能 亢 进 恶 病 质 麻 醉 后 糖 原 累 积 病 活 动 性 肢 端 肥 大 症 及 生 长 激 素 肾 上 腺 皮 质 激 素 胰 岛 素 分 泌 过 度 等 另 外, 伤 寒 麻 疹 猩 红 热 肺 炎 等 疾 病 及 氯 仿 乙 醚 磷 中 毒 也 可 见 尿 酮 体 阳 性 反 应 十 一 尿 肌 酐 (urine ereatinine) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 尿 肌 酐 是 体 内 肌 酸 代 谢 的 最 终 产 物 ( 肌 肉 代 谢 产 物, 因 此 与 人 体 肌 肉 总 量 关 系 密 切 ) 由 于 尿 肌 酐 经 肾 小 球 滤 过 后, 肾 小 管 不 重 吸 收, 直 接 排 泌 至 尿 液 中, 因 此, 人 体 每 日 的 肌 酐 排 出 量 较 为 恒 定 参 考 范 围 : 碱 性 苦 味 酸 法 男 性 :8.8~17.6mmol/24h 女 性 :7.0~15.8mmol/24h 儿 童 :8.8~13.2mmol/24h ( 二 ) 临 床 意 义 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 ) 1. 尿 肌 酐 病 理 性 增 加 (1) 内 分 泌 与 代 谢 系 统 疾 病 ( 糖 尿 病 / 甲 退 / 肢 端 肥 大 / 伤 寒 破 伤 风 ) 肢 端 肥 大 症 ( 脑 垂 体 分 泌 生 长 激 素 亢 进 ) 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 减 退 等 (2) 消 耗 性 疾 病 伤 寒 斑 疹 伤 寒 破 伤 风 等 2. 尿 肌 酐 病 理 性 减 少 ( 肌 萎 缩 / 肌 营 养 不 良 / 肾 病 / 甲 亢 ) (1) 疾 病 严 重 进 行 性 肌 萎 缩 进 行 性 肌 营 养 不 良 贫 血 瘫 痪 进 行 性 肾 病 硬 皮 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 (2) 其 他 碱 中 毒 肾 衰 竭 等 十 二 尿 尿 酸 ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 尿 酸 为 体 内 嘌 呤 类 代 谢 分 解 产 物, 人 体 尿 酸 来 自 体 内 细 胞 核 蛋 白 分 解 代 谢 ( 内 源 性 占 80%) 和 食 物 的 分 解 代 谢 ( 外 源 性 占 20%), 尿 酸 具 有 酸 性, 以 钾 钠 盐 的 形 式 从 尿 液 中 排 出 参 考 范 围 磷 钨 酸 还 原 法 :2.4~5.4mmol/24h 第 16 页

( 二 ) 临 床 意 义 1. 尿 酸 增 高 ( 选 择 性 记 忆 重 点 痛 风 / 甲 亢 / 高 嘌 呤 高 木 醇 / 肾 上 腺 皮 质 激 素 ) (1) 疾 病 痛 风, 或 组 织 大 量 破 坏 核 蛋 白 分 解 过 度, 如 肺 炎 子 痫 等 (2) 核 蛋 白 代 谢 增 强 如 粒 细 胞 性 白 血 病 骨 髓 细 胞 增 生 不 良 溶 血 性 贫 血 恶 性 贫 血 红 细 胞 增 多 症 甲 状 腺 功 能 亢 进 一 氧 化 碳 中 毒 牛 皮 癣 等 (3) 生 理 性 食 用 高 嘌 呤 食 物 木 糖 醇 摄 人 过 多 剧 烈 运 动 禁 食 (4) 用 药 肾 小 管 重 吸 收 障 碍, 如 肝 豆 状 核 变 性, 或 使 用 促 皮 质 素 (ACTH) 与 肾 上 腺 皮 质 激 素, 此 类 疾 病 血 尿 酸 减 少, 尿 尿 酸 增 多 2. 尿 酸 减 少 ( 了 解 即 可 ) (1) 疾 病 肾 功 能 不 全 痛 风 发 作 前 期 (2) 饮 食 高 糖 高 脂 肪 饮 食 十 三 尿 淀 粉 酶 ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 尿 淀 粉 酶 催 化 淀 粉 分 子 水 解, 产 生 糊 精 麦 芽 糖 或 葡 萄 糖, 主 要 由 胰 腺 分 泌, 称 为 淀 粉 酶 参 考 范 围 碘 - 淀 粉 比 色 法 :l00~1200u ( 二 ) 临 床 意 义 ( 选 择 性 记 忆 重 点 ) 1. 尿 淀 粉 酶 增 高 ( 急 性 胰 腺 炎 发 作 / 胰 头 癌 ) (1) 急 性 胰 腺 炎 发 作 期 ( 尿 淀 粉 酶 增 高 是 诊 断 急 性 胰 腺 炎 的 重 要 决 定 性 指 标 ) 尿 淀 粉 酶 活 性 上 升 稍 晚 于 血 清 淀 粉 酶, 且 维 持 时 间 稍 长 (2) 疾 病 胰 头 癌 流 行 性 腮 腺 炎 胃 溃 疡 穿 孔 也 可 见 尿 淀 粉 酶 上 升 2. 尿 淀 粉 酶 减 少 ( 糖 尿 病 ) 见 于 重 症 肝 病 严 重 烧 伤 糖 尿 病 等 第 三 节 粪 常 规 检 查 ( 内 容 简 单, 选 择 性 记 忆 重 点 处 ) 细 目 要 点 1. 粪 外 观 2. 粪 隐 血 检 查 结 果 的 临 床 意 义 3. 粪 胆 原 4. 粪 便 细 胞 显 微 镜 检 查 一 粪 外 观 第 17 页

( 一 ) 简 述 ( 大 体 了 解 ) 正 常 人 的 粪 便 色 泽 为 黄 褐 色, 婴 儿 为 黄 色 ( 婴 儿 的 胆 色 素 代 谢 功 能 尚 未 完 全 ) 影 响 粪 便 色 泽 的 主 要 因 素 如 下 : (1) 饮 食 肉 食 者 粪 便 为 黑 褐 色, 绿 叶 菜 食 者 粪 便 为 暗 绿 色, 食 用 巧 克 力 咖 啡 者 粪 便 为 酱 色, 食 用 西 红 柿 西 瓜 者 粪 便 为 红 色, 食 用 黑 芝 麻 者 粪 便 为 无 光 泽 的 黑 色 (2) 药 物 口 服 药 用 炭 铋 制 剂 铁 制 剂 中 草 药 者 粪 便 可 呈 无 光 泽 的 灰 黑 色, 服 用 大 黄 番 泻 叶 等 中 药 者 大 便 呈 黄 色 另 服 用 :1 解 热 镇 痛 药, 保 泰 松 羟 基 保 泰 松 可 使 大 便 变 红 或 黑 色 ; 水 杨 酸 钠 可 使 大 便 成 为 红 至 黑 色 ;2 抗 生 素, 利 福 平 可 使 大 便 变 成 橘 红 至 红 色 ;3 抗 凝 血 药, 华 法 林 双 香 豆 素 双 香 豆 素 乙 酯 醋 硝 香 豆 素 ( 新 抗 凝 ) 可 使 大 便 变 红 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 选 择 性 记 忆 重 点 ) (1) 稀 糊 状 或 水 样 粪 便 ( 感 染 或 非 感 染 性 腹 泻 急 性 胃 肠 炎 ) 常 由 肠 蠕 动 亢 进 水 分 吸 收 不 充 分 所 致, 见 于 各 种 肠 道 感 染 性 或 非 感 染 性 腹 泻, 或 急 性 胃 肠 炎 ; 若 出 现 大 量 的 黄 绿 色 稀 便 并 含 有 膜 状 物 则 应 考 虑 伪 膜 性 肠 炎 ; 大 量 稀 水 便 也 可 见 于 艾 滋 病 患 者 肠 道 孢 子 虫 感 染 (2) 黏 液 便 由 肠 道 受 刺 激 分 泌 黏 液 过 多 所 致, 见 于 小 肠 炎 症 ( 黏 液 混 于 粪 便 中 ) 大 肠 炎 症 ( 黏 液 附 着 于 粪 便 表 面 ) (3) 脓 血 便 ( 细 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 痢 疾 ) 为 下 段 肠 道 疾 病 的 表 现, 主 要 见 于 细 菌 性 痢 疾 ( 以 脓 为 主 ) 溃 疡 性 结 肠 炎 直 肠 或 结 肠 癌 阿 米 巴 痢 疾 ( 以 血 为 主, 呈 暗 红 果 酱 色 ) (4) 冻 状 便 主 要 见 于 过 敏 性 肠 炎 慢 性 菌 痢 等 (5) 米 泔 水 样 便 ( 霍 乱 副 霍 乱 ) 由 肠 道 受 刺 激, 大 量 分 泌 水 分 所 致, 见 于 霍 乱 副 霍 乱 等 (6) 乳 凝 块 便 为 脂 肪 或 酪 蛋 白 消 化 不 良 的 表 现, 常 见 于 儿 童 消 化 不 良 (7) 鲜 血 便 主 要 见 于 痔 疮 肛 裂 息 肉 等 下 消 化 道 出 血 等 (8) 柏 油 便 粪 便 黑 色 有 光 泽, 为 上 消 化 道 出 血 (>50m1) 后, 红 细 胞 被 消 化 液 消 化 所 致, 如 粪 便 隐 血 强 阳 性, 可 确 定 为 上 消 化 道 出 血 等 (9) 白 陶 土 便 由 于 胆 汁 减 少 或 缺 乏, 使 粪 胆 素 减 少 或 缺 乏, 见 于 各 种 病 因 的 阻 塞 性 黄 疸 (10) 细 条 便 为 直 肠 狭 窄 的 表 现, 主 要 见 于 直 肠 癌 总 结 粪 外 观 : 稀 糊 状 或 水 样 粪 便 感 染 或 非 感 染 性 腹 泻 急 性 胃 肠 炎 脓 血 便 细 菌 性 痢 疾 ( 以 脓 为 主 ) 阿 米 巴 痢 疾 ( 以 血 为 主 ) 米 泔 水 样 便 霍 乱 副 霍 乱 鲜 血 便 下 消 化 道 出 血 柏 油 便 上 消 化 道 出 血 第 18 页

白 陶 土 便 阻 塞 性 黄 疸 二 粪 隐 血 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 ) ( 一 ) 简 述 一 般 情 况 下, 粪 便 中 无 可 见 红 细 胞, 结 果 通 常 为 阴 性 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 消 化 道 溃 疡 消 化 道 肿 瘤 ) 在 病 理 情 况 下, 粪 隐 血 可 见 于 慢 性 少 量 出 血 性 疾 病 : (1) 消 化 道 溃 疡 胃 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 的 隐 血 阳 性 率 可 达 55%~77%, 可 呈 间 歇 性 阳 性, 虽 出 血 量 大 但 非 持 续 性 (2) 消 化 道 肿 瘤 胃 癌 结 肠 癌 患 者 的 隐 血 阻 性 率 可 达 87%~95%, 出 血 量 小 但 呈 持 续 性 (3) 其 他 疾 病 肠 结 核 克 罗 恩 病 溃 疡 性 结 肠 炎 ; 全 身 性 疾 病 如 紫 癜 急 性 白 血 病 伤 寒 回 归 热 钩 虫 病 等 ; 对 老 年 人 则 有 助 于 早 期 发 现 消 化 道 恶 性 肿 瘤 三 粪 胆 原 (stercobilinogen) ( 一 ) 简 述 粪 胆 原 大 部 分 在 结 肠 被 氧 化 为 尿 胆 素 而 被 排 出 体 外, 小 部 分 经 粪 便 排 出 因 此, 正 常 粪 便 中 粪 胆 原 检 查 呈 阳 性 粪 胆 原 的 测 定 可 结 合 尿 胆 原 尿 胆 红 素 血 胆 红 素 等, 鉴 别 诊 断 黄 疸 的 性 质 ( 辅 助 诊 断 黄 疸 ) 参 考 范 围 : 阳 性 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 记 忆 ) 1. 粪 胆 原 减 少 ( 阻 塞 性 黄 疸 ) 阻 塞 性 黄 疸 2. 粪 胆 原 增 加 ( 其 他 类 型 黄 疸 ) 溶 血 性 黄 疸 肝 细 胞 性 黄 疸 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 症 回 忆 肝 细 胞 性 黄 疸 阻 塞 性 黄 疸 : 尿 胆 红 素 阳 性 溶 血 性 黄 疸 : 尿 胆 红 素 阴 性 四 粪 便 细 胞 显 微 镜 检 查 ( 一 ) 简 述 ( 了 解 ) 粪 便 的 显 微 镜 检 查 主 要 对 有 形 细 胞 原 虫 真 菌 寄 生 虫 卵 进 行 观 察, 以 便 了 解 整 个 消 化 道 及 器 官 的 功 能 或 病 理 状 态 参 考 范 围 : 红 细 胞 : 无 白 细 胞 : 无 或 偶 见 上 皮 细 胞 : 偶 见 细 菌 : 正 常 菌 群 真 菌 : 少 量 寄 生 虫 卵 : 无 致 病 性 虫 卵 ( 二 ) 临 床 意 义 (1) 白 细 胞 增 多 ( 各 种 肠 炎 痢 疾 ) 第 19 页

见 于 肠 道 炎 症 ( 常 伴 有 脓 细 胞 ), 如 细 菌 性 痢 疾 ( 以 中 性 粒 细 胞 增 多 为 主 ) 溃 疡 性 结 肠 炎 阿 米 巴 痢 疾 出 血 性 肠 炎 和 肠 道 反 应 性 疾 病 ( 还 可 伴 有 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 浆 细 胞 增 多 ) (2) 红 细 胞 [ 细 菌 性 痢 疾 ( 红 细 胞 散 在 完 整 ) 阿 米 巴 痢 疾 ( 红 细 胞 成 堆 破 坏 )] 见 于 痢 疾 溃 疡 性 结 肠 炎 结 肠 癌 等 细 菌 性 痢 疾 时 常 有 红 细 胞 散 在, 形 态 较 完 整 ; 阿 米 巴 痢 疾 时 红 细 胞 则 成 堆 且 被 破 坏 (3) 吞 噬 细 胞 增 多 ( 与 白 细 胞 增 多 相 同 : 肠 炎 痢 疾 ) 主 要 见 于 急 性 肠 炎 和 痢 疾 ( 可 与 脓 细 胞 同 时 出 现 ) 在 急 性 出 血 性 肠 炎, 有 时 可 见 多 核 巨 细 胞 (4) 上 皮 细 胞 ( 了 解 即 可 ) 为 肠 壁 炎 症 的 特 征, 如 结 肠 炎 伪 膜 性 肠 炎 (5) 真 菌 ( 了 解 即 可 ) 大 量 或 长 期 应 用 广 谱 抗 生 素, 引 起 真 菌 的 二 重 感 染, 如 白 色 念 珠 菌 致 病 常 见 于 菌 群 失 调, 普 通 酵 母 菌 大 量 繁 殖 可 致 轻 度 腹 泻 总 结 粪 便 显 微 镜 检 查 : 白 细 胞 增 多 吞 噬 细 胞 增 多 各 种 肠 炎 痢 疾 检 出 红 细 胞 细 菌 性 痢 疾 ( 粪 便 以 脓 为 主, 血 为 少 ; 红 细 胞 散 在, 完 整 ), 阿 米 巴 痢 疾 ( 粪 便 以 血 为 主, 脓 为 少 ; 红 细 胞 扎 堆 破 坏 ) 第 四 节 肝 功 能 检 查 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆, 简 单 ) 细 目 要 点 1. 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 2. 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (1) 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 的 正 常 值 参 考 范 围 3.γ- 谷 氨 酰 转 移 酶 (2) 检 查 结 果 的 临 床 意 义 4. 碱 性 磷 酸 酶 5. 总 蛋 白 白 蛋 白 球 蛋 白 肝 脏 是 人 体 内 各 种 物 质 代 谢 和 加 工 的 中 枢 ; 具 有 生 物 转 化 和 解 毒 功 能, 所 有 进 入 人 体 的 药 物 或 毒 物 等, 都 会 在 肝 脏 发 生 氧 化 还 原 水 解 结 合 等 化 学 反 应, 不 同 程 度 地 被 代 谢, 最 后 以 原 型 药 或 代 谢 物 的 形 式 排 出 体 外 ( 是 重 要 的 消 化 解 毒 器 官 ) 一 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 [ALT, 旧 称 谷 丙 转 氨 酶 (GPT)] ( 一 ) 简 述 ( 记 忆 成 人 正 常 值 范 围 :<40U/L) 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 是 一 组 催 化 氨 基 酸 与 α- 酮 酸 间 氨 基 转 移 反 应 的 酶 类, 主 要 存 在 于 肝 肾 心 肌 骨 骼 肌 胰 腺 脾 肺 红 细 胞 等 组 织 细 胞 中, 同 时 也 存 在 于 正 常 体 液 如 血 浆 胆 汁 脑 脊 液 唾 液 中 当 富 含 ALT 的 组 织 细 胞 受 损 时,ALT 从 细 胞 释 放 增 加, 进 入 血 液 后 导 致 ALT 活 力 上 升, 其 增 高 的 程 度 与 肝 细 胞 被 破 坏 的 程 度 呈 正 比 参 考 范 围 : 速 率 法 成 人 :<40U/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) ALT 升 高 常 见 于 以 下 疾 病 : (1 一 切 肝 胆 疾 病 心 肌 骨 骼 肌 胰 腺 损 伤 /2 抗 生 素 抗 真 菌 药 抗 病 毒 药 他 汀 类 调 血 脂 药 ) (1) 肝 胆 疾 病 ( 一 切 肝 胆 疾 病 ) 第 20 页

传 染 性 肝 炎 中 毒 性 肝 炎 肝 癌 肝 硬 化 活 动 期 肝 脓 疡 脂 肪 肝 梗 阻 性 黄 疸 胆 汁 淤 积 或 淤 滞 胆 管 炎 胆 囊 炎 其 中 慢 性 肝 炎 脂 肪 肝 肝 硬 化 肝 癌 可 见 ALT 轻 度 上 升 或 正 常 (2) 其 他 疾 病 ( 心 肌 损 伤 骨 骼 肌 损 伤 胰 腺 损 伤 ) 急 性 心 肌 梗 死 心 肌 炎 心 力 衰 竭 所 致 肝 脏 淤 血, 以 及 骨 骼 肌 病 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 胰 腺 炎 外 伤 严 重 烧 伤 休 克 等 (3) 用 药 与 接 触 化 学 品 ( 抗 生 素 抗 真 菌 药 抗 病 毒 药 他 汀 类 调 血 脂 药 ) 服 用 有 肝 毒 性 的 药 物 或 接 触 某 些 化 学 物 质, 如 氯 丙 嗪 异 烟 肼 奎 宁 水 杨 酸 氨 苄 西 林 利 福 平 四 氯 化 碳 乙 醇 汞 铅 有 机 磷 等 亦 可 使 ALT 活 力 上 升 常 见 可 致 ALT 活 力 上 升 的 其 他 药 物 主 要 有 : 1 抗 生 素, 四 环 素 利 福 平 林 可 霉 素 克 林 霉 素 羧 苄 西 林 苯 唑 西 林 氯 唑 西 林 多 粘 菌 素 头 孢 呋 辛 头 孢 美 唑 头 孢 曲 松 头 孢 哌 酮 头 孢 他 啶 拉 氧 头 孢 头 孢 地 嗪 伊 米 配 能 / 西 司 他 丁 等 均 偶 可 引 起 血 清 ALT 升 高 尤 其 红 霉 素 类 的 酯 化 物 可 致 肝 毒 性, 常 在 用 药 后 l0~12 日 出 现 肝 肿 大 黄 疸 AST 或 ALT 升 高 等 胆 汁 淤 积 表 现 其 中 依 托 红 霉 素 对 肝 脏 的 损 害 比 红 霉 素 大, 主 要 表 现 为 AST 或 ALT 升 高 2 抗 真 菌 药, 氟 康 唑 伊 曲 康 唑 等 可 致 血 清 AST 一 过 性 升 高 灰 黄 霉 素 大 剂 量 时 有 肝 毒 性, 可 见 AST 或 ALT 升 高, 个 别 人 出 现 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 酮 康 唑 偶 可 发 生 肝 毒 性, 表 现 为 乏 力 黄 疽 深 色 尿 粪 色 白 疲 乏 AST 及 ALT 一 过 性 升 高, 另 有 引 起 急 性 肝 萎 缩 而 致 死 的 报 道 3 抗 病 毒 药, 阿 昔 洛 韦 泛 昔 洛 韦 可 致 ALT 及 AST 升 高 ; 4 血 脂 调 节 药, 应 用 HMG-CoA 还 原 酶 抑 制 剂 ( 他 汀 类 血 脂 调 节 药 ) 连 续 l 年 以 上 者 有 2%~5% 可 观 察 到 无 症 状 的 AST 及 ALT 异 常 二 血 清 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 [AST, 旧 称 谷 草 转 氨 酶 (GOP)] ( 一 ) 简 述 ( 记 忆 成 人 正 常 值 范 围 :<40U/L) 是 体 内 最 重 要 的 氨 基 转 移 酶 之 一, 催 化 L- 天 门 冬 酸 与 α- 酮 戊 二 酸 间 氨 基 转 移 反 应 AST 主 要 存 在 于 心 肌 肝 肾 骨 骼 肌 胰 腺 脾 肺 红 细 胞 等 组 织 细 胞 中 ; 同 时 也 存 在 于 正 常 人 血 浆 胆 汁 脑 脊 液 及 唾 液 中 参 考 范 围 : 速 率 法 成 人 :<40U/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 与 ALT 基 本 同 ; 以 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 最 明 显 ) (1) 肝 脏 疾 病 传 染 性 肝 炎 中 毒 性 肝 炎 肝 癌 肝 硬 化 活 动 期 肝 脓 疡 脂 肪 肝 梗 阻 性 黄 疸 肝 内 胆 汁 淤 积 或 淤 滞 胆 管 炎 胆 囊 炎 等 在 慢 性 肝 炎 尤 其 是 肝 硬 化 时,AST 上 升 的 幅 度 高 于 ALT, 故 (AST/ALT) >1; 在 急 性 或 轻 型 肝 炎 时, 血 清 ALT 升 高 幅 度 大 于 AST,(AST/ALT)<1;( 即 AST/ALT 比 值 越 高, 肝 脏 病 变 越 慢 性 化 ) (2) 心 肌 梗 死 心 梗 时 AST 活 力 最 高, 在 发 病 后 6~8 小 时 AST 开 始 上 升,l8~24 小 时 后 达 高 峰 但 单 纯 心 绞 痛 时,AST 正 常 (3) 其 他 疾 病 进 行 性 肌 营 养 不 良 皮 肌 炎 肺 栓 塞 肾 炎 胸 膜 炎 急 性 胰 腺 炎 钩 端 螺 旋 体 病 肌 肉 挫 伤 坏 疽 溶 血 性 疾 病 (4) 用 药 服 用 有 肝 毒 性 的 药 物 时, 具 体 与 ALT 类 同 总 结 两 种 转 氨 酶 :(ALT 和 AST) 1 正 常 值 参 考 范 围 均 为 <40U/L 第 21 页

2 主 要 存 在 于 心 肌 肝 肾 骨 骼 肌 胰 腺 等, 指 标 升 高, 反 应 这 些 部 位 的 损 伤, 尤 其 是 肝 胆 疾 病 损 伤 3 在 急 性 或 轻 型 肝 炎 时, 血 清 ALT 升 高 幅 度 大 于 AST; 在 慢 性 肝 炎 尤 其 是 肝 硬 化 时,AST 上 升 的 幅 度 高 于 ALT 4 使 用 肝 毒 性 药 物 可 使 二 者 均 升 高 : 抗 生 素 抗 真 菌 药 抗 病 毒 药 他 汀 类 调 血 脂 药 三 血 清 γ- 谷 氨 酰 转 移 酶 (γ-gt ) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 ) 是 将 肽 或 其 他 化 合 物 的 γ- 谷 氨 酰 基 转 移 至 某 些 γ- 谷 氨 酰 受 体 上 的 酶 γ-gt 主 要 存 在 于 血 清 及 除 肌 肉 外 的 所 有 组 织 中, 如 肾 胰 肝 大 肠 心 肌 组 织 中, 其 中 以 肾 脏 最 高 参 考 范 围 : 速 率 法 男 性 50U/L 女 性 30U/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) (1 升 高 可 见 于 除 肌 肉 组 织 外 所 有 组 织 疾 病, 尤 其 是 肝 胆 疾 病 胰 腺 疾 病 /2 二 苯 乙 醇 可 使 之 升 高 ) γ-gt 升 高 见 于 : (1) 肝 胆 疾 病 肝 内 或 肝 后 胆 管 梗 阻 者 血 清 γ-gt 上 升 最 高, 可 达 正 常 水 平 的 5~30 倍,γ-GT 对 阻 塞 性 黄 疸 性 胆 管 炎 胆 囊 炎 的 敏 感 性 高 于 碱 性 磷 酸 酶, 原 发 性 或 继 发 性 肝 炎 患 者 的 γ~gt 水 平 也 高, 且 较 其 他 肝 脏 酶 类 上 升 显 著 ; 传 染 性 肝 炎 脂 肪 肝 药 物 中 毒 者 的 γ-gt 中 度 升 高, 一 般 为 正 常 参 考 值 的 2~5 倍 ; 酒 精 性 肝 硬 化 大 多 数 嗜 酒 者 γ-gt 值 可 升 高 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 γ-gt 持 续 升 高, 提 示 病 情 不 稳 定 或 有 恶 化 趋 势 ; 而 逐 渐 下 降, 则 提 示 肝 内 病 变 向 非 活 动 区 域 移 行 原 发 性 肝 癌 时, 血 清 γ-gt 活 性 显 著 升 高 (2) 胰 腺 疾 病 急 慢 性 胰 腺 炎, 胰 腺 肿 瘤 可 达 参 考 上 限 的 5~15 倍 囊 纤 维 化 ( 胰 纤 维 性 囊 肿 瘤 ) 伴 有 肝 并 发 症 时 γ-gt 值 可 升 高 (3) 其 他 疾 病 脂 肪 肝 心 肌 梗 死 前 列 腺 肿 瘤 (4) 用 药 ( 二 苯 乙 醇 ) 抗 惊 厥 药 苯 妥 英 钠 镇 静 药 苯 巴 比 妥 或 乙 醇 常 致 γ-gt 升 高 四 血 清 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 碱 性 磷 酸 酶 可 催 化 磷 酸 酯 的 水 解 反 应, 并 有 转 移 磷 酸 基 的 作 用 碱 性 磷 酸 酶 广 泛 存 在 于 人 体 组 织 和 体 液 中, 其 中 以 骨 肝 乳 腺 小 肠 肾 脏 的 浓 度 较 高 参 考 范 围 : 速 率 法 女 性 :l~12 岁 <500U/; 大 于 l5 岁 40~150U/L 男 性 : l~12 岁 <500U/L;12~l5 岁 <750U/L; 大 于 25 岁 40~150U/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) (1 骨 骼 肝 脏 含 量 高, 升 高 见 于 肝 胆 疾 病 骨 骼 疾 病 /2 他 汀 类 药 物 可 使 之 升 高 ) 碱 性 磷 酸 酶 增 高 可 见 于 : (1) 肝 胆 疾 病 第 22 页

阻 塞 性 黄 疸 胆 道 梗 阻 结 石 胰 腺 头 癌 急 性 或 慢 性 黄 疽 性 肝 炎 肝 癌 肝 外 阻 塞 (2) 骨 骼 疾 病 骨 损 伤 骨 疾 病 变 形 性 骨 炎 症 (Paget 病 ), 使 成 骨 细 胞 内 有 高 度 的 ALP 释 放 人 血, 如 纤 维 骨 炎 骨 折 恢 复 期 佝 偻 病 骨 软 化 症 成 骨 不 全 等, 因 为 ALP 生 成 亢 进, 血 清 ALP 或 活 性 升 高 (3) 用 药 HMG-CoA 还 原 酶 抑 制 剂 ( 他 汀 类 血 脂 调 节 药 ) 的 不 良 反 应, 可 导 致 ALP 升 高 总 结 γ-gt 和 ALP 1γ-GT 的 升 高 可 见 于 除 肌 肉 组 织 外 所 有 组 织 疾 病 / 二 苯 乙 醇 可 使 之 升 高 ) 2ALP 骨 骼 肝 脏 含 量 高, 他 汀 类 药 物 可 使 之 升 高 五 血 清 总 蛋 白 (TP) 白 蛋 白 (A) 和 球 蛋 白 (G) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可, 记 住 A/G=1.5~2.5) 血 清 总 蛋 白 γ- 球 蛋 白 β- 球 蛋 白 均 由 肝 脏 细 胞 合 成, 总 蛋 白 为 白 蛋 白 和 球 蛋 白 之 和 血 浆 蛋 白 具 有 维 持 正 常 的 血 浆 胶 体 渗 透 压 运 输 机 体 免 疫 凝 血 和 抗 凝 血 及 营 养 等 生 理 功 能 当 肝 脏 受 损 时, 血 浆 蛋 白 减 少, 在 炎 症 性 肝 细 胞 破 坏 和 抗 原 性 改 变 时, 可 刺 激 免 疫 系 统 致 γ 一 球 蛋 白 比 例 增 高, 此 刻 总 蛋 白 量 变 化 不 大, 但 白 蛋 白 和 球 蛋 白 比 值 (A/G) 会 变 小, 甚 至 发 生 倒 置 为 了 反 映 肝 脏 功 能 的 实 际 情 况, 在 做 血 清 总 蛋 白 测 定 的 同 时, 尚 需 要 测 定 A/G 比 值, 其 结 果 以 g/l 表 示 参 考 范 围 : 总 蛋 白 (TP): 双 缩 脲 法 新 生 儿 46~70g/L; 成 人 60~80g/L 白 蛋 白 (A): 溴 甲 酚 氯 法 _ 新 生 儿 28~44g/L; 成 人 35~55g/L 球 蛋 白 (G): 20~30g/L A/G 比 值 l.5~2.5:1 ( 二 ) 临 床 意 义 1. 血 清 总 蛋 白 ( 了 解 即 可 ) (1) 血 清 总 蛋 白 增 高 ( 了 解 即 可 ) 1 各 种 原 因 脱 水 所 致 的 血 液 浓 缩 : 如 呕 吐 腹 泻 休 克 高 热 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 等 2 血 清 蛋 白 合 成 增 加 : 如 多 发 性 骨 髓 瘤 巨 球 蛋 白 血 症 等 2) 血 清 总 蛋 白 降 低 ( 了 解 即 可 ) 1 各 种 原 因 引 起 的 血 清 蛋 白 质 丢 失 和 摄 入 不 足 : 营 养 不 良 消 化 吸 收 不 良 2 血 清 水 分 增 加, 血 液 被 稀 释 : 可 导 致 总 蛋 白 浓 度 相 对 减 少, 如 水 钠 潴 留 或 静 脉 应 用 过 多 的 低 渗 溶 液 3 疾 病 : 患 有 多 种 慢 性 消 耗 性 疾 病, 如 结 核 肿 瘤 急 性 大 出 血 严 重 烧 伤 甲 亢 慢 性 肾 脏 病 变 肾 病 综 合 征 胸 腹 腔 积 液 肝 功 能 障 碍 蛋 白 质 合 成 障 碍 2. 白 蛋 白 ( 理 解 的 基 础 上 选 择 性 记 忆 ) ( 维 持 渗 透 压 和 营 养 状 况, 反 应 肝 功 能 受 损 ) 在 维 持 血 浆 胶 体 渗 透 压 机 体 营 养 方 面 均 起 着 非 常 重 要 的 作 用 (1) 白 蛋 白 浓 度 降 低 1 营 养 不 良 : 摄 入 不 足 消 化 吸 收 不 良 2 消 耗 增 加 : 多 种 慢 性 疾 病, 如 结 核 恶 性 肿 瘤 甲 亢 ; 3 丢 失 过 多 : 如 急 性 大 出 血 严 重 烧 伤 慢 性 肾 脏 病 变 4 合 成 障 碍 : 主 要 是 肝 功 能 障 碍, 若 持 续 低 于 30g/L, 则 提 示 有 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 (2) 白 蛋 白 浓 度 增 高 见 于 严 重 失 水 而 致 的 血 浆 浓 缩 第 23 页

3. 球 蛋 白 球 蛋 白 是 多 种 蛋 白 质 的 混 合 物, 包 括 α- 球 蛋 白 β- 球 蛋 白 γ- 球 蛋 白 等, 参 与 机 体 免 疫 功 能 球 蛋 白 增 高 主 要 以 γ- 球 蛋 白 增 高 为 主 (1) 球 蛋 白 增 高 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 ) ( 炎 症 感 染 / 自 身 免 疫 病 / 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 ) 1 炎 症 或 慢 性 感 染 性 疾 病 : 如 结 核 疟 疾 黑 热 病 麻 风 病 血 吸 虫 病 肝 炎 亚 急 性 心 内 膜 炎 2 自 身 免 疫 性 疾 病 : 风 湿 热 红 斑 狼 疮 类 风 湿 性 关 节 炎 肝 硬 化 3 骨 髓 瘤 和 淋 巴 瘤 ( 瘤 细 胞 分 泌 大 量 单 一 的 球 蛋 白, 这 种 球 蛋 白 没 有 正 常 的 免 疫 功 能 ) 原 发 性 巨 球 蛋 白 血 症 (2) 血 清 球 蛋 白 浓 度 降 低 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 ) ( 肾 上 腺 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 ) 主 要 是 合 成 减 少, 可 见 于 : 1 生 理 性 减 少 : 出 生 后 至 3 岁 2 免 疫 功 能 抑 制 : 如 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 3 低 γ- 球 蛋 白 血 症 4.A/G 比 值 ( 务 必 牢 记 ) 正 常 情 况 下,A/G 比 值 为 1.5~2.5, 比 值 减 少 见 于 : (1) 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 实 质 性 损 害 肾 病 综 合 征 时, 白 蛋 白 减 少, 球 蛋 白 正 常 或 增 多, A/G 比 值 小 于 l (2) 急 性 肝 炎 早 期, 白 蛋 白 量 可 不 变 或 稍 低,γ- 球 蛋 白 量 轻 度 增 多,A/G 比 值 仍 可 正 常 ( 肝 脏 具 有 较 强 的 代 偿 功 能 ) 总 结 白 蛋 白 (A) 和 球 蛋 白 (G): 1 白 蛋 白 维 持 渗 透 压 和 营 养 状 况, 反 应 肝 功 能 受 损 ; 营 养 不 良 消 耗 过 多 丢 失 过 多 合 成 障 碍 均 可 使 之 减 少 2 球 蛋 白 参 与 机 体 免 疫, 增 高 见 于 炎 症 感 染 / 自 身 免 疫 病 / 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 ; 降 低 见 于 长 期 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 3 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 实 质 性 损 害 肾 病 综 合 征 时,A/G 减 小, 常 小 于 1; 急 性 肝 炎 早 期,A/G 正 常 第 五 节 肾 肝 功 能 检 查 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆, 简 单 ) 细 目 要 点 1. 血 清 尿 素 氮 (1) 正 常 值 参 考 范 围 2. 血 肌 酐 (2) 检 查 结 果 的 临 床 意 义 肾 脏 的 功 能 主 要 是 分 泌 和 排 泄 尿 液 废 物 毒 物 和 药 物 ; 调 节 和 维 持 体 液 容 量 和 成 分 ( 水 分 和 渗 透 压 电 解 质 酸 碱 度 ); 维 持 机 体 内 环 境 ( 血 压 内 分 泌 ) 的 平 衡 一 血 清 尿 素 氮 (BUN) ( 一 ) 正 常 值 参 考 范 围 ( 记 忆 成 人 正 常 值 范 围 ) 尿 素 是 人 体 蛋 白 质 的 代 谢 产 物 血 清 中 的 尿 素 氮 主 要 是 经 肾 小 球 滤 过 而 随 尿 液 排 出 体 外 当 肾 实 质 受 第 24 页

损 害 时, 肾 小 球 滤 过 率 降 低, 血 中 尿 素 氮 随 尿 液 排 出 减 少, 致 使 血 清 尿 素 氮 增 加 因 此 通 过 测 定 尿 素 氮, 可 了 解 肾 小 球 的 滤 过 功 能 参 考 范 围 : 速 率 法 成 人 :3.2~7.1mmol/L( 记 住 ) 婴 儿 儿 童 :1.8~6.5mmol/L( 略 低 于 成 人 ) ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) 1. 血 清 尿 素 氮 增 高 (1) 肾 脏 疾 病 慢 性 肾 炎 严 重 的 肾 盂 肾 炎 等 肾 功 能 轻 度 受 损 时, 尿 素 氮 检 测 值 可 无 变 化 当 此 值 高 于 正 常 时, 说 明 有 效 肾 单 位 的 60%~70% 已 受 损 害 因 此, 尿 素 氮 测 定 不 能 作 为 肾 病 早 期 肾 功 能 不 全 的 测 定 指 标, 但 对 肾 衰 竭, 尤 其 是 氮 质 血 症 的 诊 断 有 特 殊 的 价 值 (2) 泌 尿 系 统 疾 病 ( 肾 后 性 氮 质 血 症 ) 泌 尿 道 结 石 肿 瘤 前 列 腺 增 生 前 列 腺 疾 病 使 尿 路 梗 阻 等 引 起 尿 量 显 著 减 少 或 尿 闭 时, 也 可 造 成 血 清 尿 素 氮 检 测 值 增 高 (3) 其 他 ( 肾 前 性 氮 质 血 症 ) 脱 水 高 蛋 白 饮 食 蛋 白 质 分 解 代 谢 增 高 水 肿 腹 水 胆 道 手 术 后 上 消 化 道 出 血 妊 娠 后 期 妇 女 磷 砷 等 化 学 中 毒 等, 心 输 出 量 减 少 或 继 发 于 失 血 或 其 他 原 因 所 致 的 肾 脏 灌 注 下 降 均 会 引 起 BUN 升 高 总 结 血 清 尿 素 氮 增 高 : 1 反 应 各 种 类 型 的 肾 功 能 不 全, 尤 其 是 慢 性 严 重 性 肾 病 2 不 能 作 为 肾 病 早 期 的 诊 断 指 标 3 易 受 肾 前 性 因 素 ( 脱 水 高 蛋 白 饮 食 上 消 化 道 出 血 ) 和 肾 后 性 因 素 ( 尿 道 结 石 前 列 腺 增 生 尿 路 梗 阻 ) 的 影 响 2. 血 清 尿 素 氮 降 低 ( 了 解 即 可 ) 急 性 肝 萎 缩 中 毒 性 肝 炎 类 脂 质 肾 病 等 二 血 肌 酐 (Cr) ( 一 ) 正 常 值 参 考 范 围 ( 记 忆 下 文 红 体 字 部 分 ) 肌 酐 是 体 内 肌 酸 代 谢 的 最 终 产 物 ( 肌 肉 代 谢 产 物 ) 血 肌 酐 基 本 不 受 饮 食 高 分 子 代 谢 等 肾 外 因 素 的 影 响 在 外 源 性 肌 酐 摄 入 量 稳 定, 体 内 肌 酐 生 成 量 恒 定 的 情 况 下, 其 浓 度 取 决 于 肾 小 球 滤 过 功 能 因 此, 血 肌 酐 浓 度 可 在 一 定 程 度 上 准 确 反 映 肾 小 球 滤 过 功 能 的 损 害 程 度 当 肾 实 质 受 到 损 害 时, 肾 小 球 的 滤 过 率 就 会 降 低, 血 肌 酐 浓 度 就 会 上 升 正 常 值 范 围 :( 随 测 定 方 法 性 别 测 定 的 血 清 或 全 血 而 变 化 ) Taffe 法 男 性 :62~ll5μmol/L 女 性 :53~97μmol/L 苦 味 酸 法 全 血 :88.4~176.8μmol/L 血 清 : 男 性 53~106μmol/L 女 性 44~97μmol/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) 血 肌 酐 增 高 见 于 : (1) 肾 脏 疾 病 ( 各 种 类 型 肾 病 : 肾 小 球 滤 过 功 能 下 降 ) 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 肾 硬 化 多 囊 肾 肾 移 植 后 的 排 斥 反 应 等, 尤 其 是 慢 性 肾 炎 者,Cr 越 高, 预 后 越 第 25 页

差 (2) 其 他 ( 了 解 即 可 ) 休 克 心 力 衰 竭 肢 端 肥 大 症 巨 人 症 失 血 脱 水 剧 烈 活 动 仅 当 肾 小 球 滤 过 功 能 下 降 到 正 常 人 的 30%~50% 时, 血 中 肌 酐 数 值 才 明 显 上 升 因 此, 在 早 期 或 轻 度 损 害 时, 血 中 肌 酐 浓 度 可 以 表 现 为 正 常 血 肌 酐 和 尿 素 氮 同 时 测 定 更 有 意 义, 如 两 者 同 时 增 高, 表 示 肾 功 能 已 受 到 严 重 的 损 害 第 六 节 血 生 化 检 查 细 目 1. 淀 粉 酶 2. 磷 酸 激 酶 3. 血 尿 酸 要 点 检 查 结 果 的 临 床 意 义 一 淀 粉 酶 (AMY) ( 一 ) 简 述 ( 了 解 即 可 ) 淀 粉 酶 主 要 由 胰 腺 分 泌, 在 体 内 的 主 要 作 用 是 水 解 淀 粉, 生 成 葡 萄 糖 麦 芽 糖 寡 糖 和 糊 精 淀 粉 酶 分 子 量 较 小, 可 从 肾 小 管 滤 过 直 接 排 出, 当 形 成 巨 淀 粉 酶 后 因 分 子 量 大, 所 以 不 能 从 肾 脏 排 出, 导 致 血 液 中 的 淀 粉 酶 活 性 升 高, 而 尿 中 的 淀 粉 酶 活 性 低 于 正 常 参 考 范 围 : 速 率 法 血 清 80~220U/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) 1. 淀 粉 酶 增 高 ( 急 性 胰 腺 炎 等 胰 腺 疾 病 ) ( 回 忆 尿 淀 粉 酶 增 高 是 诊 断 急 性 胰 腺 炎 的 重 要 决 定 性 指 标, 尿 淀 粉 酶 活 性 上 升 稍 晚 于 血 清 淀 粉 酶, 且 维 持 时 间 稍 长 ) 血 清 淀 粉 酶 活 性 测 定 主 要 用 于 急 性 胰 腺 炎 的 诊 断 血 清 淀 粉 酶 升 高 尚 可 见 于 急 性 腮 腺 炎 胰 腺 脓 肿 胰 腺 损 伤 胰 腺 肿 瘤 引 起 的 胰 腺 导 管 阻 塞 肾 功 能 不 全 肺 癌 卵 巢 癌 腮 腺 损 伤 胆 囊 炎 消 化 性 溃 疡 穿 孔 肠 梗 阻 腹 膜 炎 急 性 阑 尾 炎 异 位 妊 娠 破 裂 创 伤 性 休 克 大 手 术 后 酮 症 酸 中 毒 肾 移 植 后 肺 炎 急 性 酒 精 中 毒 等 2. 淀 粉 酶 降 低 ( 与 尿 淀 粉 酶 相 同 : 肝 病 糖 尿 病 ) 肝 癌 肝 硬 化 糖 尿 病 等 淀 粉 酶 血 清 脂 肪 酶 胰 凝 乳 蛋 白 酶 的 联 合 测 定 可 提 高 对 急 性 胰 腺 炎 诊 断 的 特 异 性 和 准 确 性 同 时 测 定 淀 粉 酶 清 除 率 及 肌 酐 清 除 率 并 计 算 其 比 值 也 可 提 高 对 急 性 胰 腺 炎 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 二 磷 酸 激 酶 (CPK CK) ( 一 ) 简 述 第 26 页

在 体 内 主 要 存 在 于 骨 骼 肌 脑 和 心 肌 组 织 中, 为 诊 断 骨 骼 肌 和 心 肌 疾 病 最 敏 感 的 指 标, 其 增 高 与 骨 骼 肌 心 肌 受 损 的 程 度 基 本 - 致, 尤 其 作 为 急 性 心 肌 梗 死 的 早 期 诊 断 指 标, 参 考 范 围 : 动 态 法 男 性 25~200U/L 女 性 25~170U/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) 1. 磷 酸 激 酶 增 高 (1 主 要 存 在 于 心 肌 组 织 脑 组 织 以 及 骨 骼 肌 /2 升 高 可 见 于 心 肌 梗 死 脑 梗 死 肌 肉 疾 病 ) (1) 急 性 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 ( 心 肌 缺 血 心 内 膜 下 心 肌 梗 死 ) 病 毒 性 心 肌 炎 (2) 各 种 肌 肉 疾 病 进 行 性 肌 肉 营 养 不 良 发 作 期 各 种 肌 肉 损 伤 挤 压 综 合 征 多 发 性 肌 炎 手 术 后 剧 烈 运 动 或 反 复 肌 内 注 射 (3) 脑 血 管 疾 病 脑 梗 死 急 性 脑 外 伤 酒 精 中 毒 惊 厥 癫 痫 甲 状 腺 功 能 减 退 等 (4) 用 药 服 用 羟 甲 戊 二 酰 辅 酶 A 还 原 酶 抑 制 剂 ( 他 汀 类 药 ), 或 他 汀 类 和 贝 丁 酸 类 药 联 合 应 用 可 增 加 发 生 肌 病 的 危 险, 表 现 为 CPK 升 高 2. 磷 酸 激 酶 降 低 ( 了 解 ) 见 于 肝 硬 化 等 三 血 尿 酸 ( 一 ) 简 述 尿 酸 为 体 内 核 酸 中 嘌 呤 代 谢 的 终 末 产 物,98% 被 肾 小 管 重 吸 收 和 排 泄, 如 发 生 肾 小 球 滤 过 功 能 受 损, 可 致 血 尿 酸 水 平 升 高, 另 外 在 正 常 生 理 情 况 下, 嘌 呤 的 合 成 与 分 解 处 于 相 对 平 衡 状 态, 尿 酸 的 生 成 与 排 泄 也 较 恒 定 但 当 体 内 核 酸 大 量 分 解 ( 白 血 病 恶 性 肿 瘤 等 ) 或 食 入 高 嘌 呤 食 物 时, 引 起 血 尿 酸 水 平 升 高 参 考 范 围 :155~428μmol/L 酶 法 男 性 180~440μmol/L 女 性 120~320μmol/L( 二 ) 临 床 意 义 1. 血 尿 酸 增 高 ( 痛 风 / 甲 亢 / 高 嘌 呤 高 木 醇 ) 回 忆 尿 尿 酸 增 高 痛 风 / 甲 亢 / 高 嘌 呤 木 糖 醇 / 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( 血 尿 酸 减 少, 尿 尿 酸 增 加 ) (1) 疾 病 痛 风 高 尿 酸 血 症 急 慢 性 肾 炎 肾 结 核 肾 积 水 紫 癜 多 发 性 骨 髓 炎 重 症 肝 炎 等 (2) 核 蛋 白 代 谢 增 强 如 粒 细 胞 性 白 血 病 骨 髓 细 胞 增 生 不 良 溶 血 性 贫 血 恶 性 贫 血 红 细 胞 增 多 症 甲 状 腺 功 能 亢 进 一 氧 化 碳 中 毒 牛 皮 癣 等 (3) 生 理 性 食 用 高 嘌 呤 食 物 木 糖 醇 摄 入 过 多 剧 烈 运 动 禁 食 (4) 用 药 三 氯 甲 烷 四 氯 化 碳 铅 中 毒, 或 服 用 非 甾 体 抗 炎 药 ( 阿 司 匹 林 贝 诺 酯 ) 利 尿 剂 ( 氢 氯 噻 嗪 甲 氯 噻 嗪 贝 美 噻 嗪 苄 噻 嗪 阿 佐 塞 米 托 拉 塞 米 依 他 尼 酸 ) 抗 高 血 压 药 ( 利 血 平 喷 布 洛 尔 替 米 沙 坦 氯 沙 坦 二 氮 嗪 ) 胰 岛 素 免 疫 抑 制 剂 ( 环 孢 素 巯 嘌 呤 吗 替 麦 考 酚 酯 他 克 莫 司 西 罗 莫 司 ) 抗 结 核 药 ( 吡 嗪 酰 胺 乙 胺 丁 醇 ) 和 维 生 素 ( 维 生 素 C B1) 等, 因 减 少 尿 酸 排 泄 而 引 起 高 尿 酸 血 症 2. 血 尿 酸 减 少 ( 了 解 即 可 ) (1) 疾 病 恶 性 贫 血 范 科 尼 综 合 征 (2) 饮 食 高 糖 高 脂 肪 饮 食 第 七 节 血 糖 与 血 脂 代 谢 检 查 第 27 页

细 目 1. 血 糖 2. 糖 化 血 红 蛋 白 3. 血 清 总 胆 固 醇 4. 三 酰 甘 油 5. 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 6. 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 要 点 (1) 正 常 值 参 考 范 围 (2) 检 查 结 果 的 临 床 意 义 一 血 糖 (GLU) ( 一 ) 简 述 ( 记 忆 正 常 值 参 考 范 围 ) 血 糖 是 指 血 液 中 葡 萄 糖 的 浓 度, 来 源 是 食 物 中 的 淀 粉 肌 内 肌 糖 原 牛 奶 乳 糖 蔗 糖 和 麦 芽 糖 等, 经 消 化 吸 收 而 生 成 葡 萄 糖 大 部 分 储 存 于 肝 脏 和 肌 肉 内, 供 应 生 命 活 动 的 能 量 正 常 情 况 下, 在 胰 岛 素 胰 高 血 糖 素 等 激 素 的 参 与 下, 糖 的 合 成 分 解 与 代 谢 处 于 动 态 而 平 衡 状 态, 血 糖 保 持 相 对 稳 定 临 床 通 过 监 测 空 腹 餐 后 血 糖 数 值 的 变 化 来 诊 断 疾 病, 掌 握 糖 尿 病 的 病 情 和 治 疗 效 果 参 考 范 围 : 邻 甲 苯 胺 法 空 腹 血 糖 成 人 3.9~6.1 mmol/l(70~110mg/dl) 儿 童 3.3~5.5 mmol/l(60~100mg/dl)( 略 低 ) 餐 后 2 小 时 血 糖 <7.8mmoL/L(140mg/dl) ( 二 ) 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) 1. 血 糖 增 高 (1 糖 尿 病 /2 肾 皮 亢 甲 亢 腺 垂 抗 ( 肢 端 肥 大 ) 巨 人 症 胰 高 血 糖 素 瘤 /3 使 用 糖 皮 质 激 素 甲 状 腺 激 素 和 利 尿 剂 ) (1) 胰 岛 素 功 能 低 下 胰 岛 素 分 泌 不 足 的 糖 尿 病 高 血 糖 (2) 导 致 血 糖 升 高 的 激 素 分 泌 增 多 嗜 铬 细 胞 瘤 肾 上 腺 素 皮 质 功 能 亢 进 ( 库 欣 综 合 征 ) 腺 垂 体 功 能 亢 进 ( 肢 端 肥 大 症 ) 甲 状 腺 功 能 亢 进 巨 人 症 胰 高 血 糖 素 瘤 等 (3) 其 他 疾 病 ( 应 激 性 增 高, 理 解 即 可 ) 颅 内 压 增 高 颅 内 出 血 重 症 脑 炎 颅 脑 外 伤 妊 娠 呕 吐 脱 水 全 身 麻 醉 情 绪 紧 张 (4) 用 药 ( 糖 皮 质 激 素 甲 状 腺 激 素 利 尿 剂 ) 服 用 一 些 影 响 糖 代 谢 的 药 物, 可 引 起 一 过 性 的 血 糖 升 高, 如 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ( 泼 尼 松 泼 尼 松 龙 甲 泼 尼 松 去 炎 松 氢 化 可 的 松 地 塞 米 松 ) 可 调 节 糖 代 谢, 在 中 长 程 应 用 时 可 出 现 多 种 代 谢 异 常, 包 括 高 血 糖 ; 甲 状 腺 激 素 ( 左 甲 状 腺 素 钠 碘 塞 罗 宁 钠 ) 可 使 胰 岛 素 水 平 下 降 ; 利 尿 剂 ( 呋 塞 米 依 他 尼 酸 氢 氯 噻 嗪 ) 可 抑 制 胰 岛 素 释 放, 使 糖 耐 量 降 低, 血 糖 升 高 或 尿 糖 阳 性 ; 加 替 沙 星 可 致 严 重 或 致 死 性 低 血 糖 或 高 血 糖 ; 非 甾 体 抗 炎 药 ( 阿 司 匹 林 吲 哚 美 辛 阿 西 美 辛 等 ) 偶 可 引 起 高 血 糖 ; 抗 精 神 病 药 ( 氯 氮 平 奥 氮 平 喹 硫 平 阿 立 哌 唑 利 培 酮 齐 拉 西 酮 氯 丙 嗪 奋 乃 进 三 氟 拉 嗪 等 ) 可 引 起 葡 萄 糖 调 节 功 能 异 常, 包 括 诱 发 糖 尿 病 加 重 原 有 糖 尿 病 和 导 致 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 2. 血 糖 降 低 ( 与 血 糖 升 高 相 反, 理 解 即 可 ) (1) 胰 岛 素 分 泌 过 多 胰 岛 素 β 细 胞 瘤 (2) 导 致 血 糖 升 高 的 激 素 分 泌 减 退 第 28 页

肾 上 腺 素 皮 质 功 能 减 退 ( 爱 迪 生 病 ) 腺 垂 体 功 能 减 退 甲 状 腺 功 能 减 退 等 (3) 其 他 病 症 长 期 营 养 不 良 肝 癌 重 症 肝 炎 糖 原 积 累 病 酒 精 中 毒 妊 娠 饥 饿 剧 烈 运 动 等 (4) 用 药 用 磺 酰 脲 类 促 胰 岛 素 分 泌 药 过 量, 或 服 用 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 β 受 体 阻 断 剂 奥 曲 肽 等 药 联 合 应 用 贫 血 红 细 胞 更 新 率 增 加 等 二 糖 化 血 红 蛋 白 (HbAIc Ghb) ( 一 ) 简 述 糖 化 血 红 蛋 白 为 葡 萄 糖 与 血 红 蛋 白 的 结 合 物, 且 结 合 后 不 再 解 离, 并 持 续 于 红 细 胞 的 生 命 周 期 中, 因 此, 测 定 糖 化 血 红 蛋 白 和 血 红 蛋 白 的 百 分 率, 能 客 观 的 反 映 测 定 前 1-2 月 内 的 平 均 血 糖 水 平, 不 但 用 于 糖 尿 病 的 诊 断, 且 用 于 糖 尿 病 尤 其 是 1 型 糖 尿 病 患 者 ( 胰 岛 素 依 赖 型, 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 ) 用 药 的 疗 效 观 察 和 用 药 监 测 参 考 范 围 : 竞 争 免 疫 比 浊 法 4.8%-6.0% ( 二 ) 临 床 意 义 ( 了 解 即 可 ) 1. 糖 化 血 红 蛋 白 增 高 见 于 糖 尿 病 高 血 糖 2. 糖 化 血 红 蛋 白 降 低 见 于 贫 血 红 细 胞 更 新 率 增 加 等 总 结 血 糖 与 糖 化 血 糖 蛋 白 : 1. 血 糖 正 常 值 : 空 腹 3.9~6.1mmoL/L; 餐 后 2 小 时 <7.8mmoL/L 2. 血 糖 升 高 见 于 :1 糖 尿 病 /2 肾 皮 亢 甲 亢 腺 垂 抗 ( 肢 端 肥 大 ) 巨 人 症 胰 高 血 糖 素 瘤 /3 使 用 糖 皮 质 激 素 甲 状 腺 激 素 和 利 尿 剂 血 糖 降 低 则 相 反 3. 糖 化 血 红 蛋 白 正 常 值 :4.8%-6.0% 4. 糖 化 血 红 蛋 白 能 客 观 反 映 测 定 前 1-2 月 内 的 平 均 血 糖 水 平, 尤 其 适 于 1 型 糖 尿 病 患 者 用 药 的 疗 效 观 察 三 总 胆 固 醇 (TC) ( 一 ) 简 述 人 体 内 含 胆 固 醇 约 140g, 其 中 25% 分 布 于 脑 和 神 经 组 织 中, 胆 固 醇 主 要 在 体 内 合 成, 人 体 每 日 合 成 1~ 2g 此 外, 尚 有 由 食 物 中 吸 收 的 胆 固 醇, 吸 收 率 达 食 物 中 总 胆 固 醇 的 1/3 肝 脏 是 合 成 储 藏 和 供 给 胆 固 醇 的 主 要 器 官 参 考 范 围 : 两 点 终 点 法 3.1~5.7mmol/L 胆 固 醇 酯 / 总 胆 固 醇 0.60~0.75 ( 二 ) 临 床 意 义 ( 选 择 性 记 忆 重 点 ) 1. 胆 固 醇 升 高 ( 重 点 记 忆 : 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 ) (1) 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 粥 样 硬 化 斑 块 动 脉 硬 化 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 及 高 脂 血 症 等 (2) 其 他 疾 病 肾 病 综 合 征 慢 性 肾 炎 肾 病 期 类 脂 性 肾 病 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 减 退 胆 道 梗 阻 饮 酒 过 量 急 性 失 血 及 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 糖 尿 病 特 别 是 并 发 糖 尿 病 昏 迷 时, 几 乎 都 有 总 胆 固 醇 升 高 胆 总 管 阻 塞 时, 总 胆 固 醇 增 高 且 伴 有 黄 疸, 但 胆 固 醇 酯 与 总 胆 固 醇 的 比 值 仍 正 常 (3) 用 药 第 29 页

服 用 避 孕 药 甲 状 腺 激 素 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 抗 精 神 病 药 ( 如 氯 氮 平 ) 可 影 响 胆 固 醇 水 平 2. 胆 固 醇 降 低 ( 甲 亢 / 严 重 肝 脏 疾 病 / 贫 血 ) (1) 疾 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 严 重 肝 衰 竭 溶 血 性 贫 血 感 染 和 营 养 不 良 严 重 的 肝 脏 疾 病 急 性 肝 坏 死 肝 硬 化 时, 血 清 总 胆 固 醇 降 低, 胆 固 醇 酯 与 总 胆 固 醇 的 比 值 也 降 低 (2) 贫 血 如 再 生 障 碍 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 缺 铁 性 贫 血 等, 因 骨 髓 及 红 细 胞 合 成 胆 固 醇 的 功 能 受 到 影 响, 血 清 总 胆 固 醇 降 低 四 三 酰 甘 油 ( 甘 油 三 酯,TG) ( 一 ) 简 述 ( 记 住 正 常 参 考 值 范 围 :0.56~1.70mmol/L) 是 人 体 贮 存 能 量 的 形 式, 主 要 在 肝 脏 合 成 ; 此 外, 人 体 的 小 肠 黏 膜 在 类 脂 吸 收 后 也 合 成 大 量 的 三 酰 甘 油 三 酰 甘 油 大 约 占 总 脂 的 25%, 为 乳 糜 微 粒 和 极 低 密 度 脂 蛋 白 的 主 要 成 分, 并 直 接 参 与 胆 固 醇 和 胆 固 醇 酯 的 合 成 在 正 常 情 况 下, 人 的 三 酰 甘 油 水 平 保 持 在 正 常 值 范 围 内, 伴 随 年 龄 的 增 长 而 逐 渐 增 高 参 考 范 围 : 一 点 终 点 法 0.56~1.70mmol/L ( 二 ) 临 床 意 义 ( 增 高 减 少 均 与 血 清 胆 固 醇 相 同 ) 1. 血 清 三 酰 甘 油 增 高 ( 与 血 清 胆 固 醇 相 同 : 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 ) (1) 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 动 脉 粥 样 硬 化 原 发 性 高 脂 血 症 家 族 性 高 三 酰 甘 油 血 症 (2) 其 他 疾 病 胰 腺 炎 肝 胆 疾 病 ( 脂 肪 肝 胆 汁 淤 积 ) 阻 塞 性 黄 疸 皮 质 增 多 症 肥 胖 糖 尿 病 糖 原 累 积 症 严 重 贫 血 肾 病 综 合 征 甲 状 腺 功 能 减 退 等 疾 病 都 有 三 酰 甘 油 升 高 的 现 象 (3) 生 理 性 食 用 高 脂 肪 食 品 等 也 可 造 成 三 酰 甘 油 升 高 ; 大 量 饮 酒 可 使 三 酰 甘 油 出 现 假 性 升 高 (4) 用 药 应 用 雌 激 素 甲 状 腺 激 素 避 孕 药 可 出 现 三 酰 甘 油 升 高 2. 血 清 三 酰 甘 油 减 少 ( 与 血 清 胆 固 醇 相 同 : 甲 亢 / 严 重 肝 脏 疾 病 / 贫 血 ) 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 肝 功 能 严 重 障 碍 等 五 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-ch)( 坏 胆 固 醇 ) 血 脂 ( 胆 固 醇 甘 油 三 酯 磷 脂 等 ) 在 血 液 中 与 载 脂 蛋 白 结 合 成 复 合 物 脂 蛋 白 根 据 密 度 不 同, 脂 蛋 白 可 分 为 : 乳 糜 微 粒 (CM) 极 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 和 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) ( 一 ) 简 述 ( 记 住 参 考 值 范 围 ) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 是 在 血 浆 中 由 极 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (VLDL-ch) 转 变 而 来 的, 是 运 输 胆 固 醇 到 肝 外 组 织 的 主 要 运 载 工 具 LDL-ch 的 含 量 与 心 血 管 疾 病 的 发 病 率 以 及 病 变 程 度 相 关, 被 认 为 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 主 要 致 病 因 子 参 考 范 围 : 两 点 终 点 法 2.1-3.1mmol/L ( 二 ) 临 床 意 义 1. 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 增 多 ( 与 血 清 胆 固 醇 相 同 : 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 ) 第 30 页

主 要 是 胆 固 醇 增 高 可 伴 有 TG 增 高, 临 床 表 现 为 Ⅱa 型 或 Ⅱb 型 高 脂 蛋 白 血 症, 常 见 于 饮 食 中 含 有 胆 固 醇 和 饱 和 脂 肪 酸 低 甲 状 腺 素 血 症 肾 病 综 合 征 慢 性 肾 衰 竭 肝 脏 疾 病 糖 尿 病 血 卟 啉 症 神 经 性 厌 食 妊 娠 等 2. 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 ( 与 血 清 胆 固 醇 相 同 : 甲 亢 / 严 重 肝 脏 疾 病 / 贫 血 ) 见 于 营 养 不 良 甲 亢 慢 性 贫 血 肠 吸 收 不 良 骨 髓 瘤 严 重 肝 脏 疾 病 高 甲 状 腺 素 血 症 急 性 心 肌 梗 死 等, 临 床 常 与 其 他 TC TG VLDL-ch HDL-ch 等 脂 蛋 白 参 数 综 合 分 析 六 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-ch)( 好 胆 固 醇 ) ( 一 ) 简 述 ( 记 住 参 考 值 范 围 ) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 主 要 在 肝 脏 合 成, 是 一 种 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 脂 蛋 白, 可 将 胆 固 醇 从 肝 外 组 织 转 运 到 肝 脏 进 行 代 谢, 由 胆 汁 排 出 体 外 其 在 限 制 动 脉 壁 胆 固 醇 的 积 存 速 度 和 促 进 胆 固 醇 的 清 除 上 起 着 一 定 的 积 极 作 用,HDL-ch 水 平 与 动 脉 硬 化 和 冠 心 病 的 发 生 和 发 展 呈 负 相 关 参 考 范 围 : 直 接 遮 蔽 法 1.2~1.65mmol/L ( 二 ) 临 床 意 义 1. 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 : ( 与 血 清 胆 固 醇 升 高 相 同 : 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 ) (1) 生 理 性 吸 烟 肥 胖 严 重 营 养 不 良, 静 脉 内 高 营 养 治 疗 及 应 激 反 应 后 (2) 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 脑 血 管 病 冠 心 病 高 脂 肪 蛋 白 血 症 Ⅰ 型 和 Ⅴ 型 (3) 其 他 疾 病 重 症 肝 硬 化 重 症 肝 炎 糖 尿 病 肾 病 综 合 征 慢 性 肾 功 能 不 全 创 伤 心 肌 梗 死 甲 状 腺 功 能 异 常 尿 毒 症 2. 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 增 高 一 般 无 临 床 意 义, 常 与 遗 传 有 关 总 结 血 脂 检 查 ( 总 胆 固 醇 甘 油 三 酯 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ): ( 坏 血 脂 ) ( 好 血 脂 ) 1. 正 常 值 参 考 范 围 (mmol/l):3.1~5.7;0.56(0.6)~1.70;2.1~3.1;1.2~1.65(1.70) 2. 前 三 者 增 高 见 于 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 3. 前 三 者 降 低 见 于 甲 亢 / 严 重 肝 脏 疾 病 / 贫 血 4. 第 四 者 : 与 之 前 全 相 反 第 八 节 乙 型 肝 炎 血 清 免 疫 学 检 查 ( 乙 肝 两 对 半 ) 在 所 有 肝 炎 中,90% 以 上 是 病 毒 性 肝 炎 ; 而 所 有 病 毒 性 肝 炎 中, 绝 大 多 数 都 是 乙 型 肝 炎 细 目 1. 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 2. 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 体 3. 乙 型 肝 炎 病 毒 e 抗 原 4. 乙 型 肝 炎 病 毒 e 抗 体 第 31 页

5. 乙 型 肝 炎 病 毒 核 心 抗 体 简 单 介 绍 两 对 半 : 1 表 面 抗 原 澳 抗, 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 的 一 种 糖 蛋 白 2 表 面 抗 体 针 对 表 面 抗 原 产 生 的 中 和 抗 体, 为 保 护 性 抗 体, 表 明 人 体 对 乙 肝 病 毒 产 生 了 免 疫 清 除 力 3e 抗 原 乙 肝 病 毒 颗 粒 的 核 心 部 分 4e 抗 体 e 抗 原 的 相 应 抗 体, 非 中 和 抗 体, 不 能 抑 制 HBV 的 增 值, 只 是 反 映 肝 细 胞 收 到 乙 肝 病 毒 侵 害 后 的 一 项 指 标 5 核 心 抗 体 乙 肝 病 毒 核 心 抗 原 ( 常 规 方 法 无 法 检 测 ) 的 对 应 抗 体, 也 非 中 和 抗 体, 不 能 抑 制 HBV 的 增 值, 只 是 反 映 肝 细 胞 受 到 乙 肝 病 毒 侵 害 后 的 一 项 指 标 乙 肝 肝 炎 血 清 免 疫 学 检 查 对 对 乙 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 复 制 及 转 归, 肝 炎 的 诊 断 鉴 别 预 后 以 及 用 药 后 效 果 有 较 大 的 参 考 价 值 一 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 (HBsAg) ( 一 ) 简 述 ( 理 解 的 基 础 上 记 忆 ) 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 俗 称 澳 抗, 为 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 表 面 的 一 种 糖 蛋 白 是 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 最 早 期 (1-2 个 月 ) 血 清 里 出 现 的 一 种 特 异 性 血 清 标 记 物, 可 维 持 数 周 至 数 年, 甚 至 终 生,HBsAg 可 从 多 种 乙 型 肝 炎 者 的 体 液 和 分 泌 物 ( 血 液 精 液 乳 汁 阴 道 分 泌 物 ) 中 测 出 ( 乙 肝 病 毒 可 通 过 血 液 精 液 乳 汁 阴 道 分 泌 物 传 播 ) 参 考 范 围 :ELISA 法 或 化 学 发 光 法 阴 性 ( 正 常 人 阴 性 ) ( 二 ) 表 面 抗 原 阳 性 的 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) ( 表 面 抗 原 可 出 现 于 乙 肝 患 者 发 病 的 各 个 时 期, 也 可 出 现 于 无 症 状 的 病 毒 携 带 者 ) (1) 病 毒 感 染 早 期 ( 急 性 肝 炎 潜 伏 期 ): 可 以 持 续 1-2 个 月, 已 经 感 染 病 毒, 但 尚 未 发 病 出 现 病 症 (2) 提 示 慢 性 肝 炎 活 动 期 : 肝 硬 化 或 原 发 性 肝 癌 (3) 无 乙 肝 症 状 患 者 的 病 毒 携 带 : 患 者 携 带 病 毒, 但 肝 功 能 已 经 恢 复 正 常, 或 从 未 出 现 过 乙 肝 症 状, 但 表 面 抗 原 持 续 阳 性 二 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 体 ( 抗 -HBs HBsAb) ( 一 ) 简 述 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 体 是 人 体 针 对 乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 产 生 的 中 和 抗 体, 为 一 种 保 护 性 抗 体, 表 明 人 体 具 有 一 定 的 免 疫 力 参 考 范 围 :ELISA 法 或 化 学 发 光 法 阴 性 ( 二 ) 表 面 抗 体 阳 性 的 临 床 意 义 ( 技 巧 性 归 纳 记 忆 ) ( 表 面 抗 体 是 保 护 性 抗 体, 其 阳 性 表 明 机 体 对 乙 肝 病 毒 具 有 免 疫 力 : 病 情 恢 复 期 曾 经 感 染 过 接 种 过 疫 苗 ) (1) 乙 型 肝 炎 恢 复 期, 机 体 逐 渐 在 清 除 病 毒 (2) 既 往 曾 感 染 过 乙 肝 病 毒, 现 已 恢 复, 且 对 乙 肝 病 毒 具 有 一 定 的 免 疫 力 (3) 接 种 乙 肝 疫 苗, 机 体 对 乙 肝 病 毒 具 有 免 疫 力 三 乙 型 肝 炎 病 毒 e 抗 原 ( HBeAg) ( 一 ) 简 述 乙 型 肝 炎 病 毒 e 抗 原 位 于 乙 肝 病 毒 颗 粒 的 核 心 部 分 其 阳 性 是 乙 肝 病 毒 复 制 增 值 的 指 标 之 一 第 32 页