糖尿病知识问答

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1 1. 什 么 是 糖 尿 病? 答 : 糖 尿 病 中 医 称 之 为 消 渴, 现 代 医 学 认 为 糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 素 相 对 或 绝 对 不 足 引 起 糖 脂 肪 蛋 白 质 等 代 谢 紊 乱, 是 一 种 全 身 进 行 性 疾 病 临 床 表 现 为 血 糖 升 高 尿 糖 阳 性 及 糖 耐 量 降 低, 典 型 症 状 为 多 饮 多 尿 多 食 消 瘦 头 晕 和 乏 力, 随 病 程 延 长, 伴 有 一 系 列 并 发 症 出 现, 并 发 症 是 导 致 糖 尿 病 患 者 死 亡 的 重 要 因 素 糖 尿 病 是 由 于 遗 传 和 环 境 因 素 相 互 作 用, 引 起 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 分 泌 不 足 以 及 靶 组 织 细 胞 对 胰 岛 素 敏 感 性 降 低, 引 起 蛋 白 质 脂 肪 水 和 电 解 质 等 一 系 列 代 谢 紊 乱 综 合 征, 其 中 一 高 血 糖 为 主 要 标 志 临 床 典 型 病 例 可 出 现 多 尿 多 饮 多 食 消 瘦 等 表 现, 即 三 多 一 少 症 状 糖 尿 病 是 最 常 见 的 慢 性 病 之 一 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高, 人 口 老 龄 化 以 及 肥 胖 发 生 率 的 增 加, 糖 尿 病 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 糖 尿 病 在 中 国 的 发 病 率 达 到 2% 据 统 计, 中 国 已 确 诊 的 糖 尿 病 患 者 达 4000 万, 并 以 每 年 100 万 的 速 度 递 增 糖 尿 病 分 为 1 型 糖 尿 病 和 2 型 糖 尿 病 其 中, 1 型 糖 尿 病 患 者 占 10%, 2 型 糖 尿 病 患 者 占 90% 1 型 糖 尿 病 患 者 在 确 诊 后 的 5 年 内 很 少 有 慢 性 并 发 症 的 出 现, 相 反, 2 型 糖 尿 病 患 者 在 确 诊 之 前 就 已 经 有 慢 性 并 发 症 发 生 据 统 计, 有 50% 新 诊 断 的 2 型 糖 尿 病 患 者 已 存 在 一 种 或 一 种 以 上 的 慢 性 并 发 症, 有 些 患 者 是 因 为 并 发 症 才 发 现 患 糖 尿 病 的 2. 糖 尿 病 的 诱 发 因 素 有 哪 些? 答 : 糖 尿 病 的 诱 发 因 素 有 : 感 染 肥 胖 体 力 活 动 减 少 妊 娠 和 环 境 因 素 (1) 感 染 感 染 在 糖 尿 病 的 发 病 诱 因 中 占 非 常 重 要 的 位 置, 特 别 是 病 毒 感 染 是 1 型 糖 尿 病 的 主 要 诱 发 因 素 在 动 物 研 究 中 发 现 许 多 病 毒 可 引 起 胰 岛 炎 而 致 病, 包 括 脑 炎 病 毒 心 肌 炎 病 毒 柯 萨 奇 B4 病 毒 等 病 毒 感 染 可 引 起 胰 岛 炎, 导 致 胰 岛 素 分 泌 不 足 而 产 生 糖 尿 病 另 外, 病 毒 感 染 后 还 可 使 潜 伏 的 糖 尿 病 加 重

2 而 成 为 显 性 糖 尿 病 (2) 肥 胖 大 多 数 1 型 糖 尿 病 患 者 体 型 肥 胖 肥 胖 是 诱 发 糖 尿 病 的 另 一 因 素 肥 胖 时 脂 肪 细 胞 膜 和 肌 肉 细 胞 膜 上 胰 岛 素 受 体 数 目 减 少, 对 胰 岛 素 的 亲 和 能 力 降 低 体 细 胞 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 下 降, 导 致 糖 的 利 用 障 碍, 使 血 糖 升 高 而 出 现 糖 尿 病 (3) 体 力 活 动 体 力 活 动 增 加 可 以 减 轻 或 防 止 肥 胖, 从 而 增 加 胰 岛 素 的 敏 感 性, 使 血 糖 能 被 利 用, 而 不 出 现 糖 尿 病 相 反, 若 体 力 活 动 减 少, 就 容 易 导 致 肥 胖, 而 降 低 组 织 细 胞 对 胰 岛 素 的 敏 感 性, 血 糖 利 用 受 阻, 就 可 导 致 糖 尿 病 (4) 妊 娠 妊 娠 期 间, 雌 激 素 增 多, 雌 激 素 一 方 面 可 以 诱 发 自 身 免 疫, 导 致 胰 岛 β 细 胞 破 坏, 另 一 方 面, 雌 激 素 又 有 对 抗 胰 岛 素 的 作 用, 因 此, 多 次 妊 娠 可 诱 发 糖 尿 病 (5) 环 境 因 素 在 遗 传 的 基 础 上, 环 境 因 素 作 为 诱 因 在 糖 尿 病 发 病 中 占 有 非 常 重 要 的 位 置 环 境 因 素 包 括 : 空 气 污 染 噪 音 社 会 的 竟 争 等, 这 些 因 素 诱 发 基 因 突 变, 突 变 基 因 随 着 上 述 因 素 的 严 重 程 度 和 持 续 时 间 的 增 长 而 越 来 越 多, 突 变 基 因 达 到 一 定 程 度 ( 即 医 学 上 称 之 为 阈 值 ) 即 发 生 糖 尿 病 3. 糖 尿 病 的 早 期 信 号 有 哪 些? 答 : 糖 尿 病 的 早 期 信 号 有 : (1) 视 力 下 降 糖 尿 病 可 引 起 白 内 障, 导 致 视 力 下 降, 进 展 较 快, 有 时 也 会 引 起 急 性 视 网 膜 病 变, 引 起 急 性 视 力 下 降 (2) 皮 肤 瘙 痒 糖 尿 病 引 起 的 皮 肤 瘙 痒, 往 往 使 人 难 以 入 睡, 特 别 是 女 性 阴 部 的 瘙 痒 更 为 严 重 (3) 手 足 麻 木 糖 尿 病 可 引 起 末 梢 神 经 炎, 出 现 手 足 麻 木 疼 痛 以 及 烧 灼 感 等, 也 有 的 人 会 产 生 走 路 如 踩 棉 花 的 感 觉 在 糖 尿 病 的 晚 期 末 梢 神 经 炎 的 发 病 率 就 更 高 (4) 尿 路 感 染 糖 尿 病 引 起 的 尿 路 感 染 有 两 个 特 点 :1 菌 尿 起 源 于 肾 脏, 而 一 般 的 尿 路 感 染 多 起 源 于 下 尿 道 ;2 尽 管 给 予 适 宜 的 抗 感 染 治 疗, 但 急 性 肾 盂 肾 炎 发 热 期 仍 比 一 般 的 尿 路 感 染 发 热 期 延 长

3 (5) 胆 道 感 染 糖 尿 病 伴 发 胆 囊 炎 的 发 病 率 甚 高, 而 且 可 不 伴 有 胆 石 症, 有 时 胆 囊 会 发 生 坏 疽 及 穿 孔 (6) 排 尿 困 难 男 性 糖 尿 病 患 者 出 现 排 尿 困 难 者 约 为 21.7% 因 此, 中 老 年 人 若 发 生 排 尿 困 难, 除 前 列 腺 肥 大 外, 应 考 虑 糖 尿 病 的 可 能 (7) 腹 泻 与 便 秘 糖 尿 病 可 引 起 内 脏 神 经 病 变, 造 成 胃 肠 道 的 功 能 失 调, 从 而 出 现 顽 固 性 的 腹 泻 与 便 秘, 其 腹 泻 使 用 抗 生 素 治 疗 无 效 (8) 阳 痿 糖 尿 病 可 引 起 神 经 病 变 和 血 管 病 变, 从 而 导 致 男 性 性 功 能 障 碍, 以 阳 痿 最 多 见, 据 统 计, 糖 尿 病 病 人 发 生 阳 痿 者 达 60% 以 上 (9) 女 性 上 体 肥 胖 女 性 腰 围 与 臀 围 之 比 大 于 0.7~0.85( 不 论 体 重 多 少 ), 糖 耐 量 试 验 异 常 者 达 60% 有 人 认 为, 这 种 体 型 可 作 为 诊 断 糖 尿 病 的 一 项 重 要 指 标 (10) 脑 梗 塞 糖 尿 病 人 容 易 发 生 脑 梗 塞, 在 脑 梗 塞 病 人 中, 大 约 有 10%~ 13% 是 由 糖 尿 病 引 起 的 因 此, 脑 梗 塞 病 人 应 常 规 化 验 血 糖 4. 如 何 辨 认 低 血 糖 反 应? 答 : 低 血 糖 反 应 的 症 状 一 般 出 现 得 非 常 快, 患 者 可 能 只 会 出 现 下 列 症 状 的 一 个 或 两 个 : 1 头 晕 头 痛 ;2 心 慌 手 抖 ;3 过 度 饥 饿 感 出 汗 ;4 面 色 苍 白 打 冷 战 ; 5 行 为 改 变 或 异 常, 如 烦 躁 哭 喊 易 怒 富 有 攻 击 性 ;5 口 唇 麻 木 针 刺 感 ; 6 全 身 乏 力 视 物 模 糊 严 重 者 可 能 出 现 :1 神 志 不 清 全 身 抽 搐 ;2 昏 睡 甚 至 昏 迷, 危 及 生 命 这 些 症 状 均 表 明 您 的 血 糖 水 平 可 能 过 低 虽 然 有 些 人 即 使 血 糖 值 降 得 很 低 也 不 会 出 现 任 何 症 状, 或 者 血 糖 水 平 没 有 低 于 一 定 数 值 就 已 经 发 生 低 血 糖 反 应, 但 是 由 于 低 血 糖 发 生 迅 速 无 预 兆 性 和 对 身 体 的 极 大 危 害 性, 您 必 须 立 即 进 行 治 疗

4 5. 糖 尿 病 患 者 要 做 哪 五 戒? 答 : 作 为 糖 尿 病 患 者, 理 应 对 自 身 疾 病 高 度 重 视 积 极 治 疗, 因 为 只 有 这 样, 才 能 有 效 地 预 防 各 种 急 慢 性 并 发 症 但 是, 凡 事 皆 要 把 握 好 度, 对 糖 尿 病 的 治 疗 也 是 一 样, 不 能 矫 枉 过 正, 否 则, 将 会 引 发 新 的 问 题 在 此, 向 糖 尿 病 病 人 提 出 如 下 五 戒 : 一 戒 降 糖 过 度 糖 尿 病 患 者 往 往 比 较 担 心 高 血 糖, 事 实 上, 低 血 糖 的 危 害 也 不 小, 轻 者 表 现 为 心 慌 出 汗 头 晕 瘫 软 无 力, 重 者 会 严 重 损 害 中 枢 神 经, 导 致 意 识 障 碍 昏 迷, 乃 至 死 亡 而 且, 低 血 糖 会 使 交 感 神 经 兴 奋 性 增 加, 血 管 收 缩 血 压 升 高, 导 致 如 心 梗 脑 血 栓 等 心 脑 血 管 意 外 另 外, 长 期 慢 性 低 血 糖, 还 会 导 致 智 力 障 碍, 甚 至 痴 呆 ( 特 别 是 老 年 人 ) 二 戒 节 食 过 度 饮 食 治 疗 是 糖 尿 病 的 基 础 治 疗 方 法, 对 降 低 血 糖 控 制 体 重 十 分 重 要 但 是, 饮 食 治 疗 不 等 于 饥 饿 疗 法, 饮 食 治 疗 是 要 在 保 证 病 人 基 本 生 理 活 动 所 需 的 前 提 下, 适 当 限 制 食 物 的 总 热 量, 同 时 保 持 营 养 平 衡 过 度 节 食 或 者 偏 食, 将 会 引 起 营 养 不 良 贫 血 饥 饿 性 酮 症, 降 低 机 体 的 抵 抗 力 和 修 复 力 过 度 节 食 还 会 引 起 低 血 糖 后 血 糖 反 跳 性 升 高, 不 利 于 血 糖 的 平 稳 控 制 另 外, 饮 食 控 制 不 能 搞 一 刀 切, 对 明 显 消 瘦 或 者 妊 娠 期 的 糖 尿 病 病 人, 应 当 适 当 放 宽 饮 食 控 制 标 准 三 戒 运 动 过 度 运 动 也 是 糖 尿 病 的 基 础 治 疗 方 法 之 一, 它 对 糖 尿 病 病 人 的 益 处 是 多 方 面 的 如 可 以 增 加 机 体 热 量 消 耗, 改 善 胰 岛 素 抵 抗, 降 低 血 糖 ; 促 进 血 液 循 环, 提 高 心 肺 功 能 ; 预 防 骨 质 疏 松, 提 高 身 心 健 康 水 平 等 等 但 运 动 要 循 序 渐 进, 掌 握 好 运 动 方 式 和 运 动 强 度, 否 则, 也 会 适 得 其 反 剧 烈 的 运 动, 特 别 是 无 氧 运 动 可 兴 奋 交 感 神 经, 导 致 儿 茶 酚 胺 等 胰 岛 素 拮 抗 激 素 的 分 泌 增 加, 使 血 糖 升 高 此 外, 运 动 时 间 过 久 运 动 量 过 大 ( 特 别 是 在 空 腹 状 态 下 ), 会 显 著 增 加 低 血 糖 的 危 险 还 要 指 出 的 是, 并 非 所 有 的 糖 尿 病 病 人 都 适 合 运 动, 例 如, 严 重 高 血 糖 的 病 人 合 并 肾 功 能 损 害 的 病 人 有 心 功 能 不 全 或 心 绞 痛 的 病 人, 以 及 活 动 期 眼 底 出 血 的 病 人, 都 不 适 合 运 动 因 此, 糖 尿 病 患 者 运 动 之 前, 作 一 次 全 面 体 检 非 常 必 要 四 戒 思 虑 过 度 许 多 糖 尿 病 患 者 心 理 包 袱 很 重, 经 常 失 眠, 整 日 沉 浸 在 焦 虑 悲 观 自 怨 自 艾 中 不 能 自 拔, 导 致 血 糖 升 高 或 波 动 因 此, 糖 尿 病 患 者 一 定 要 正

5 确 对 待 疾 病, 既 不 能 不 重 视, 也 不 能 被 它 吓 倒, 应 力 求 保 持 心 理 平 衡, 以 助 血 糖 的 平 稳 控 制 五 戒 瘦 身 过 度 大 家 知 道, 肥 胖 是 导 致 糖 尿 病 的 独 立 危 险 因 素, 超 重 者 减 肥, 有 助 于 改 善 胰 岛 素 抵 抗, 提 高 降 糖 药 物 的 疗 效 但 是, 也 并 非 越 瘦 越 好, 糖 尿 病 患 者 减 肥 的 程 度 应 当 以 符 合 标 准 体 重 为 宜 因 为, 过 于 消 瘦 会 导 致 营 养 状 况 恶 化, 机 体 免 疫 功 能 以 及 抗 感 染 能 力 下 降 而 且, 消 瘦 病 人 由 于 肝 糖 元 储 备 降 低, 对 低 血 糖 的 自 我 调 节 能 力 也 会 下 降, 结 果 使 低 血 糖 的 危 险 性 增 加 6. 血 糖 升 高 就 一 定 是 糖 尿 病 吗? 答 : 众 所 周 知, 高 血 糖 是 糖 尿 病 的 主 要 特 征 之 一, 但 体 检 时 发 现 血 糖 高 于 正 常 值 时 可 不 要 随 随 便 便 就 给 自 己 戴 上 糖 尿 病 的 帽 子 因 为 糖 尿 病 虽 然 表 现 为 血 糖 升 高, 但 并 不 是 所 有 的 血 糖 升 高 都 是 糖 尿 病 如 下 列 情 况 均 可 表 现 为 血 糖 升 高, 但 均 不 是 糖 尿 病 (1) 肝 炎 肝 硬 化 等 各 种 肝 脏 疾 病 引 起 肝 糖 原 储 备 减 少 时, 可 出 现 餐 后 血 糖 一 过 性 升 高 如 积 极 治 疗 肝 脏 疾 病, 血 糖 便 可 恢 复 正 常 (2) 应 激 状 态 下 的 急 性 感 染 创 伤 脑 血 管 意 外 烧 伤 心 肌 梗 死 剧 烈 疼 痛 等, 此 时 胰 岛 素 拮 抗 激 素 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 肾 上 腺 髓 质 激 素 生 长 激 素 ( 这 些 激 素 均 具 有 升 高 血 糖 的 作 用 ) 等 分 泌 增 加, 胰 岛 素 分 泌 相 对 不 足, 使 血 糖 升 高 当 应 激 状 态 消 除 后 血 糖 会 降 至 正 常 (3) 饥 饿 时 和 慢 性 疾 病 患 者 体 力 下 降 时, 可 引 起 糖 耐 量 减 低, 使 血 糖 升 高 积 极 治 疗 慢 性 疾 病, 改 善 体 质 可 使 血 糖 恢 复 正 常 (4) 服 用 一 些 影 响 糖 代 谢 的 药 物 如 糖 皮 质 激 素 噻 嗪 类 利 尿 剂 速 尿 女 性 口 服 避 孕 药 烟 酸 阿 司 匹 林 消 炎 痛 等, 均 可 引 起 一 过 性 的 血 糖 升 高 停 药 后, 血 糖 会 很 快 恢 复 正 常 (5) 一 些 内 分 泌 性 疾 病 如 肢 端 肥 大 症 皮 质 醇 增 多 症 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 等, 可 引 起 继 发 性 血 糖 升 高 原 发 病 得 到 有 效 控 制 后, 血 糖 可 逐 渐 降 至 正 常

6 因 此, 体 检 发 现 血 糖 升 高 时, 一 定 要 排 除 引 起 血 糖 升 高 的 上 述 因 素, 经 医 生 确 诊 为 糖 尿 病 后, 方 可 有 针 对 性 地 口 服 一 些 降 糖 药 物, 千 万 不 要 未 经 医 生 确 诊 就 随 便 服 用 降 糖 药 物 7. 糖 尿 病 是 否 能 根 治? 答 : 糖 尿 病 是 可 以 治 疗 的 除 少 数 继 发 性 糖 尿 病 外, 糖 尿 病 是 终 身 性 疾 病 以 目 前 医 学 发 展 水 平 看, 糖 尿 病 不 易 彻 底 治 愈 一 旦 患 有 糖 尿 病 就 应 该 终 生 坚 持 治 疗 只 要 正 确 认 识 糖 尿 病, 掌 握 自 我 防 治 方 法, 坚 持 适 当 治 疗, 病 情 可 以 控 制 得 很 好, 可 以 使 并 发 症 不 发 生 或 少 发 生, 病 人 可 以 保 持 正 常 的 工 作 及 生 活, 并 与 正 常 人 一 样 长 寿 对 于 糖 尿 病 患 者 来 说, 糖 尿 病 本 身 并 不 可 怕 警 惕 的 是 由 于 长 期 高 血 糖 造 成 的 糖 尿 病 并 发 症 因 糖 尿 病 并 发 症 可 以 引 起 心 脑 肾 病 变, 严 重 威 胁 生 命, 并 可 造 成 失 明 下 肢 坏 疸 截 肢 等 致 残 性 后 果 因 此, 患 者 对 糖 尿 病 要 能 够 既 重 视 它, 又 藐 视 它, 树 立 起 战 胜 疾 病 的 坚 定 信 念, 始 终 充 满 信 心 ; 精 神 愉 快, 坚 持 长 期 控 制, 克 服 各 种 对 糖 尿 病 治 疗 的 不 利 因 素, 掌 握 自 我 防 治 措 施, 在 医 生 的 正 确 指 导 下 积 极 配 合 治 疗, 这 样 就 可 使 病 情 得 到 满 意 控 制, 延 缓 和 减 少 并 发 症 的 发 生, 因 而 能 够 像 象 正 常 人 一 样 生 活 工 作 8. 如 何 预 防 糖 尿 病? 答 : 一 般 通 过 以 下 措 施 预 防 糖 尿 病 : (1) 不 暴 饮 暴 食, 生 活 有 规 律, 吃 饭 要 细 嚼 慢 咽, 多 吃 蔬 菜, 尽 可 能 不 在 短 时 间 内 吃 含 葡 萄 糖 蔗 糖 量 大 的 食 品, 这 样 可 以 防 止 血 糖 在 短 时 间 内 快 速 上 升, 对 保 护 胰 腺 功 能 有 帮 助, 特 别 是 有 糖 尿 病 家 族 史 的 朋 友 一 定 要 记 住! (2) 性 生 活 有 规 律, 防 止 感 染 性 疾 病 ; 不 要 吃 过 量 的 抗 生 素 有 些 病 毒 感 染 和 过 量 抗 生 素 会 诱 发 糖 尿 病 (3) 糖 耐 量 不 正 常 或 有 糖 尿 病 家 族 史 的 朋 友 可 以 在 最 大 限 度 内 防 止 糖 尿 病 的 发 生 : 每 年 吃 三 个 月 的 烟 酰 胺 Vb1 Vb6 甲 基 Vb12( 弥 可 保 ) 增 强 胰 腺 功 能 ;

7 在 季 节 更 替 时 吃 半 个 月 的 Vc Ve, 剂 量 要 大, 可 以 提 高 自 身 免 疫 力 清 除 自 由 基 ( 也 可 以 每 年 分 两 段 时 间 肌 注 Vb12, 每 次 两 周, 一 天 一 支, 这 很 经 济!) (4) 多 加 锻 炼 身 体, 少 熬 夜 糖 尿 病 是 一 种 常 见 的 多 发 病, 在 我 国 目 前 大 约 有 2000~3000 万 糖 尿 病 患 者 此 病 到 目 前 为 止 是 一 种 不 能 根 治, 但 可 以 良 好 控 制 的 疾 病 如 果 在 专 科 医 师 的 指 导 下, 正 确 运 用 好 现 在 的 三 类 基 本 疗 法, 包 括 饮 食 运 动 降 糖 药 物 在 内 的 综 合 疗 法, 而 进 行 终 生 性 治 疗 绝 大 多 数 患 者 可 以 如 正 常 人 一 样 生 活 工 作 颐 养 天 年 糖 尿 病 患 者 应 学 会 自 我 保 健 知 识, 积 极 预 防 各 种 慢 性 并 发 症 发 生 发 展, 避 免 致 残 致 死, 从 流 行 病 学 资 料 来 看, 如 果 控 制 空 腹 血 糖 小 于 7.2mmol/L(130mg/dl), 餐 后 血 糖 小 于 8.9mmol/L(160mg/dl), 糖 化 血 红 蛋 白 小 于 8% 者 极 少 发 生 并 发 症, 亦 是 延 缓 其 发 生 发 展 的 有 效 措 施 所 以 糖 尿 病 患 者 必 须 遵 循 严 格 控 制 高 血 糖, 坚 持 治 疗 达 标 的 原 则, 才 是 治 疗 糖 尿 病 的 根 本 保 证, 不 能 偏 听 偏 信 社 会 上 的 游 医 所 谓 包 医 根 治 糖 尿 病 的 谬 论 9. 有 几 种 食 疗 粥 有 助 治 疗 糖 尿 病? 答 : 有 助 于 治 疗 糖 尿 病 的 食 疗 粥 有 很 多, 下 面 介 绍 较 常 用 的 三 种 : (1) 三 七 山 药 粥 : 三 七 5 克, 生 山 药 60 克 粳 米 60 克 酥 油 适 量, 粳 米 加 水 如 常 法 煮 粥 山 药 去 皮 为 糊 后 用 酥 油 炒, 令 凝, 用 匙 揉 碎, 放 人 粥 内 拌 匀, 可 作 早 点 食 用 功 能 : 润 肺 健 脾, 益 气 固 适 应 证 : 气 阴 两 虚 或 阴 阳 两 虚 型 糖 尿 病 症 见 神 疲 乏 力, 口 干 咽 干, 食 欲 减 退, 腰 膝 酸 软, 大 便 于 结 或 泄 泻 与 便 秘 交 替 出 现, 或 兼 见 心 悸 自 汗, 或 眩 晕 耳 鸣, 或 肢 体 麻 痛, 或 视 物 模 糊 舌 胖 有 齿 痕 或 舌 质 暗 淡, 苔 白 或 干, 脉 沉 细 无 力 (2) 葛 根 粉 粥 : 葛 根 30 克 粳 米 50 克 将 葛 根 切 片, 水 磨 澄 取 淀 粉, 粳 米 浸 泡 一 宿, 与 葛 根 粉 同 入 砂 锅 内, 加 水 500 毫 升, 文 火 煮 至 粥 稠 服 用 功 能 : 清 热 除 烦, 生 津 止 渴 现 代 药 理 研 究 证 明 葛 根 有 降 低 血 糖 作 用, 并 能 扩 张 心 脑 血 管, 具 有 温 和 的 降 血 压 作 用 适 应 证 : 阴 虚 火 旺 型 糖 尿 病, 症 见 口 干 多 饮, 心 烦 易 怒, 性 情 急 躁, 多 食 易 饥, 大 便 干 结, 尿 色 混 黄, 舌 红 少 津, 舌 苔 黄 燥, 脉 象 滑 数

8 (3) 生 地 黄 粥 : 鲜 生 地 150 克, 洗 净 捣 烂, 用 纱 布 挤 汁 先 用 粳 米 50 克, 加 水 500 毫 升, 煮 成 稠 粥 后, 将 生 地 黄 汁 加 入, 文 火 再 煮 一 沸, 即 可 食 用, 每 日 一 至 二 次 功 能 : 清 热 凉 血, 养 阴 生 津 现 代 药 理 研 究 表 明 生 地 具 有 加 强 心 肌 收 缩, 利 尿 及 降 低 血 糖 作 用 适 应 证 : 阴 虚 热 盛 型 糖 尿 病, 症 见 烦 渴 多 饮, 多 食 易 饥, 尿 频 量 多, 大 便 干 结 舌 红 少 津, 苔 黄 而 燥, 脉 滑 数 10. 有 助 于 治 疗 糖 尿 病 的 食 物 有 哪 些? 答 : 有 助 于 治 疗 糖 尿 病 的 食 物 有 很 多 种, 下 面 介 绍 较 为 常 用 的 几 种 : (1) 治 疗 糖 尿 病 的 水 果 类 : 苹 果 梨 子 桃 子 橙 子 柚 子 荔 枝 樱 桃 杨 梅 等 (2) 治 疗 糖 尿 病 的 五 谷 杂 粮 类 : 小 麦 燕 麦 荞 麦 小 米 玉 米 大 豆 黑 豆 绿 豆 豌 豆 豇 豆 扁 豆 等 (3) 治 疗 糖 尿 病 的 水 产 类 : 青 鱼 泥 鳅 蚌 黄 鳝 蛤 蜊 海 参 田 螺 南 瓜 籽 油 等 11. 糖 尿 病 人 能 喝 酒 吗? 答 : 酒 精 能 产 生 大 量 的 热 量, 每 克 可 产 热 量 7 千 卡, 但 产 生 的 热 量 很 难 被 人 体 利 用 ( 只 有 50% 以 下 被 利 用 ) 但 酒 精 却 能 使 血 糖 发 生 波 动, 当 空 腹 大 量 饮 酒 时, 可 发 生 严 重 的 低 血 糖, 而 且 醉 酒 往 往 能 掩 盖 低 血 糖 的 表 现, 因 此 如 果 发 生 低 血 糖, 不 容 易 发 现, 非 常 危 险 所 以 关 于 糖 尿 病 人 饮 酒 应 遵 从 以 下 建 议 : (1) 如 果 血 糖 控 制 尚 不 稳 定, 就 不 要 喝 酒 当 血 糖 控 制 良 好 时, 可 适 量 饮 酒, 但 避 免 喝 有 甜 味 的 酒 可 制 定 饮 酒 计 划 如 : 每 周 饮 酒 1~2 次, 每 次 饮 酒 量 白 酒 2 小 杯 或 啤 酒 1 大 杯, 饮 酒 时 要 相 映 减 少 一 定 的 主 食 量 从 长 远 考 虑, 有 饮 酒 嗜 好 的 患 者 应 逐 渐 戒 掉 饮 酒 习 惯 (2) 切 忌 大 量 饮 酒 避 免 空 腹 饮 酒 (3) 饮 酒 前 后 可 监 测 血 糖, 了 解 饮 酒 对 血 糖 的 影 响

9 12. 糖 尿 病 人 如 何 选 择 主 食? 答 : 过 去 糖 尿 病 的 饮 食 原 则 是 低 碳 水 化 合 物 低 热 卡 高 脂 肪, 也 就 是 说 要 求 通 过 严 格 控 制 碳 水 化 合 物 比 例, 增 加 脂 肪 摄 入 量 来 控 制 病 情 在 今 天, 这 一 原 则 已 遭 到 挑 战, 因 为 事 实 证 明, 若 提 高 碳 水 化 合 物 比 例, 降 低 脂 肪 的 摄 入 量, 对 改 善 血 糖 的 效 果 反 而 优 于 前 者 换 句 话 说, 糖 尿 病 患 者 还 是 应 以 碳 水 化 合 物 为 主 食, 不 可 偷 工 减 料 所 谓 碳 水 化 合 物, 简 单 地 说 就 是 各 种 糖 类, 它 又 可 分 为 简 单 糖 和 复 合 糖 ( 多 糖 ), 前 者 即 蔗 糖 果 糖 乳 糖 麦 芽 糖 甜 味 浓 的 糖 类 等, 后 者 指 米 面 麦 谷 等 毫 无 疑 问, 米 麦 谷 物 等 目 前 乃 至 今 后 仍 是 给 人 类 提 供 能 量 的 主 要 食 物 来 源 那 么, 在 选 择 多 糖 类 主 食 时 应 选 择 何 种 食 物 为 好 呢? 为 了 界 定 食 物 品 种 有 益 于 糖 尿 病 患 者 的 程 度, 专 家 们 几 年 前 提 出 了 一 个 新 名 词 叫 做 食 物 血 糖 指 数 所 谓 血 糖 指 数, 是 指 某 种 食 物 在 进 食 2 小 时 血 糖 曲 线 下 面 积 与 相 等 含 量 葡 萄 糖 在 进 食 后 2 小 时 血 糖 曲 线 下 面 积 的 比 值 通 俗 地 说, 它 是 衡 量 某 种 食 物 影 响 血 糖 波 动 范 围 的 指 标, 血 糖 指 数 越 高 的 食 物, 对 糖 尿 病 人 就 越 不 利 ; 越 低, 则 越 适 合 于 糖 尿 病 患 者 换 句 话 主 产 就 是 糖 尿 病 患 者 应 尽 量 选 择 血 糖 指 数 偏 低 的 食 物 品 种 如 果 比 较 日 常 主 食 品 种, 相 对 之 下 以 莜 麦 面 血 糖 指 数 最 低, 为 0.75~0.79( 按 葡 萄 糖 为 1 计 算 ); 其 次 为 玉 米 渣 白 芸 豆 燕 麦 片 玉 米 面 混 黄 豆 粉 的 二 合 面 等, 其 血 糖 指 数 为 0.85~0.94, 血 糖 指 数 最 高 的 为 精 米 精 面 梗 米 等 从 上 面 的 比 较 可 知, 多 食 杂 粮 多 吃 含 纤 维 素 较 高 的 粗 制 食 物, 可 避 免 血 糖 波 动 过 快 过 猛 另 外, 从 营 养 角 度 看, 粗 粮 杂 粮 中 微 量 元 素 维 生 素 和 纤 维 素 含 量 也 较 高, 其 营 养 效 价 出 比 大 米 白 面 要 强 得 多 由 于 蜂 蜜 糖 浆 麦 芽 糖 蔗 糖 和 纯 糖 制 品 含 糖 量 高, 易 于 被 人 体 转 化 为 葡 萄 糖 而 升 高 血 糖, 所 以 糖 尿 病 人 也 不 宜 进 食 单 糖 类 食 物 他 们 的 主 食 品 种 应 是 莜 麦 面 玉 米 燕 麦 加 米 饭 馒 头, 不 应 选 择 加 工 精 细 的 富 强 粉 和 精 制 粳 米, 同 时 还 应 限 制 脂 肪 高 的 肥 腻 食 物, 多 加 绿 叶 蔬 菜 等

10 13. 为 什 么 说 糖 尿 病 人 要 警 惕 黎 明 现 象? 答 : 因 空 腹 血 糖 的 高 低 直 接 决 定 着 全 天 血 糖 水 平, 所 以 糖 尿 病 患 者 需 要 时 刻 紧 盯 空 腹 血 糖 的 变 化 临 床 不 少 患 者 反 映 : 明 明 睡 前 血 糖 监 测 正 常, 半 夜 也 没 吃 东 西, 第 二 天 早 上 起 床 测 空 腹 血 糖 为 何 老 是 超 标? 这 是 困 扰 许 多 糖 尿 病 患 者 的 常 见 问 题, 通 常 逃 不 了 黎 明 现 象 因 人 体 内 有 许 多 不 同 的 激 素, 很 多 激 素 都 有 升 高 血 糖 的 作 用, 如 糖 皮 质 激 素 甲 状 腺 激 素 等, 而 这 些 激 素 的 分 泌 高 峰 一 般 出 现 在 凌 晨 至 上 午, 易 导 致 血 糖 升 高, 这 就 是 所 谓 的 黎 明 现 象 清 晨 时 空 腹 血 糖 升 高, 主 要 有 两 种 情 况, 如 果 是 夜 间 血 糖 控 制 良 好, 也 无 低 血 糖 发 生, 仅 仅 于 清 晨 一 段 时 间 内 血 糖 很 高, 就 是 黎 明 现 象 为 了 鉴 别 清 晨 空 腹 血 糖 升 高 的 原 因, 患 者 可 采 用 半 夜 多 次 测 定 血 糖 的 方 法 一 般 的 做 法 是 先 检 测 凌 晨 3 时 的 血 糖, 以 确 定 有 无 低 血 糖 存 在, 然 后 检 测 清 晨 的 血 糖 如 果 凌 晨 3 时 血 糖 不 低 于 正 常, 而 清 晨 空 腹 血 糖 升 高, 则 称 为 黎 明 现 象 因 黎 明 现 象 导 致 的 空 腹 血 糖 升 高 可 通 过 睡 前 加 用 中 效 胰 岛 素 调 整 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 用 量 来 解 决 有 黎 明 现 象 的 糖 尿 病 患 者 可 在 白 天 口 服 降 糖 药 物 的 基 础 上, 睡 前 加 用 皮 下 注 射 中 效 胰 岛 素, 可 收 到 良 好 疗 效, 使 清 晨 空 腹 血 糖 高 的 现 象 得 到 控 制 但 要 注 意 : 注 射 前 需 加 食 睡 前 小 吃, 如 半 杯 牛 奶 和 两 片 饼 干 等, 以 避 免 注 射 胰 岛 素 后 的 低 血 糖 发 生 一 旦 清 晨 空 腹 血 糖 得 到 满 意 控 制, 白 天 餐 后 血 糖 也 易 于 控 制 但 专 家 也 指 出, 清 晨 空 腹 血 糖 升 高 时 不 要 轻 易 加 服 降 糖 药, 而 应 先 搞 清 引 起 清 晨 空 腹 血 糖 升 高 的 原 因, 然 后 在 专 科 医 生 指 导 下 调 整 降 糖 药 物 或 胰 岛 素 的 剂 量, 以 避 免 发 生 危 险 14. 糖 尿 病 病 人 能 拔 牙 吗? 答 : 糖 尿 病 病 人 的 典 型 症 状 是 三 多 一 少, 即 多 饮 多 食 多 尿, 身 体 逐 渐 消 瘦 如 果 尿 糖 试 验 阳 性, 血 糖 增 高, 即 糖 尿 病 没 有 得 到 控 制, 此 时 是 不 宜 拔 牙 的 只 有 等 到 血 糖 控 制 在 8.8mmol/L 以 内 才 可 拔 牙, 因 为 患 糖 尿 病 的 人 抗 感 染 能 力 差, 若 贸 然 行 事, 易 发 生 术 后 感 染

11 因 此, 拔 牙 之 前 一 定 要 口 服 或 注 射 广 谱 抗 生 素 另 外, 拔 牙 当 天 一 定 要 吃 早 饭, 以 避 免 局 麻 时 出 现 低 血 糖 昏 迷 术 后 要 遵 医 嘱, 如 拔 牙 创 口 纱 布 紧 咬 半 小 时 吐 出, 不 吃 过 热 食 物 等 还 要 服 用 抗 需 氧 菌 及 抗 厌 氧 菌 药 物, 如 复 方 新 诺 明 与 甲 硝 哩 联 合 使 用, 以 避 免 术 后 感 染 及 干 槽 症 的 发 生 15. 空 调 对 糖 尿 病 人 有 害 吗? 答 : 糖 尿 病 可 使 肌 体 内 许 多 器 官 内 部 物 质 代 谢 失 调, 体 质 变 弱, 抵 抗 力 很 差, 而 高 血 糖 又 有 利 于 细 菌 和 病 毒 的 繁 殖, 组 织 对 外 来 刺 激 反 映 能 力 下 降, 容 易 招 致 感 染 夏 季 市 内 空 调, 一 方 面 室 内 空 气 不 易 流 通, 另 一 方 面 寒 冷 刺 激 会 使 体 内 交 感 神 经 处 于 兴 奋 状 态, 肾 上 腺 素 分 泌 增 加, 促 进 肝 糖 元 分 解, 在 胰 岛 素 分 泌 正 常 的 情 况 下 促 肌 肉 细 胞 摄 取 葡 萄 糖 以 产 热, 而 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 不 足, 肌 肉 摄 取 葡 萄 糖 能 力 减 弱, 既 使 血 糖 升 高, 又 使 身 体 产 热 不 足, 耐 寒 能 力 下 降, 本 身 抵 抗 力 就 差, 易 患 感 冒, 市 内 空 气 又 不 好, 更 易 引 发 感 冒, 尤 其 开 着 空 调 睡 觉 时 更 易 着 凉, 又 更 加 重 病 情, 使 血 糖 升 高, 甚 至 诱 发 酮 症 酸 中 毒, 故 糖 尿 病 患 者 夏 季 应 远 离 空 调 16. 糖 尿 病 患 者 可 以 做 手 术 吗? 答 : 糖 尿 病 患 者 可 以 做 手 术, 不 能 因 为 手 术 及 麻 醉 可 加 重 病 情, 术 后 易 感 染, 畏 惧 手 术 治 疗, 延 误 病 情 危 及 生 命 当 然, 糖 尿 病 患 者 由 于 其 代 谢 紊 乱, 同 非 糖 尿 病 患 者 不 一 样 非 急 诊 手 术 应 在 血 糖 控 制 理 想 情 况 下 进 行, 急 诊 手 术 则 可 不 必 等 待 血 糖 控 制 良 好 后 进 行, 如 合 并 急 性 并 发 症, 则 可 推 迟 数 小 时 待 情 况 好 转 后 进 行 由 于 糖 尿 病 患 者 代 谢 紊 乱, 易 合 并 感 染, 术 后 应 加 强 护 理, 密 切 监 测 血 糖 及 生 命 体 征 变 化 术 前 术 中 术 后 宜 使 用 胰 岛 素 控 制 血 糖, 以 使 患 者 顺 利 度 过 手 术 期, 身 体 得 以 康 复 而 后 可 恢 复 原 治 疗 方 案

12 17. 糖 尿 病 为 何 餐 前 饥 饿 难 忍? 答 : 造 成 餐 前 饥 饿 感 的 主 要 原 因 是 胰 岛 素 分 泌 迟 缓, 与 血 糖 的 高 低 不 同 步 正 常 人 血 胰 岛 素 的 升 降 与 血 糖 几 乎 同 步, 血 糖 上 去 了 胰 岛 素 分 泌 马 上 增 多, 使 血 糖 回 到 正 常 范 围 ; 血 糖 下 降 了, 胰 岛 素 的 分 泌 也 立 即 下 降, 以 免 造 成 低 血 糖 在 糖 尿 病 早 期, 或 者 在 高 危 人 群 或 糖 耐 量 低 减 阶 段 时, 胰 岛 素 分 泌 的 量 倒 没 有 明 显 减 少, 但 开 始 变 得 迟 缓 而 与 血 糖 水 平 不 一 致, 餐 前 血 糖 升 高, 胰 岛 素 分 泌 不 出 来, 致 使 血 糖 升 得 过 高 ; 下 顿 餐 前, 血 糖 下 来 了, 胰 岛 素 分 泌 却 刚 刚 达 到 高 峰, 这 样 就 造 成 了 低 血 糖, 引 起 餐 前 饥 饿 难 忍 以 后, 随 着 病 情 的 进 展, 胰 岛 素 分 泌 越 来 越 少, 这 种 餐 前 低 血 糖 就 不 再 发 生 了 当 然, 有 些 吃 口 服 降 血 糖 药 或 打 胰 岛 素 的 患 者 因 为 饮 食 运 动 或 用 药 没 搭 配 好, 也 可 能 造 成 餐 前 低 血 糖 18. 糖 尿 病 对 妊 娠 有 何 影 响? 答 : 糖 尿 病 妊 娠 与 妊 娠 糖 尿 病 患 者 均 属 于 高 危 妊 娠, 妊 娠 期 间 母 婴 发 生 各 种 并 发 症 的 几 率 远 远 大 于 非 糖 尿 病 孕 妇 对 孕 妇 的 影 响 如 下 :1 流 产 率 高 糖 尿 病 患 者 妊 娠 后 流 产 率 为 15%~30%;2 妊 娠 高 血 压 综 合 征 发 生 率 高 一 般 为 正 常 孕 妇 的 3~4 倍, 其 发 生 率 为 13%~30%, 同 时 合 并 有 糖 尿 病 血 管 病 变 时 则 更 易 发 生, 可 达 68%;3 羊 水 过 多 会 使 孕 妇 的 心 肺 负 担 加 重, 从 而 使 孕 妇 心 肺 功 能 不 全 的 发 生 率 增 加 其 发 生 率 为 10%~25%, 为 非 糖 尿 病 孕 妇 的 20~30 倍 ;4 继 发 感 染 糖 尿 病 孕 产 妇 较 非 糖 尿 病 孕 产 妇 继 发 感 染 率 高, 且 产 后 感 染 较 严 重 ;5 滞 产 及 产 后 出 血 糖 尿 病 可 导 致 于 宫 收 缩 力 差, 引 起 滞 产 或 产 后 出 血 ;6 孕 母 围 产 死 亡 率 高 由 于 妊 娠 高 血 压 综 合 征 心 肺 功 能 不 全 出 血 感 染 等 因 素, 使 孕 母 围 产 期 死 亡 率 增 加 对 胎 儿 婴 儿 的 影 响 如 下 :1 畸 胎 糖 尿 病 孕 妇 畸 胎 的 发 生 率 为 正 常 人 妊 娠 的 2~3 倍, 孕 期 高 血 糖 或 低 血 糖 均 可 能 导 致 畸 胎 ;2 围 产 儿 死 亡 率 可 高 达 10%~ 15% 可 能 是 糖 尿 病 导 致 胎 盘 功 能 障 碍, 供 氧 减 少, 而 孕 36 周 后, 胎 儿 对 氧 需 求 量 增 加 ;3 巨 大 儿 发 生 率 增 加 其 发 生 率 为 非 糖 尿 病 妊 娠 的 10 倍, 多 因 孕 妇 高 血 糖 引 起 巨 大 儿 ( 指 胎 儿 体 重 4000 克 ) 可 使 分 娩 受 阻, 难 产 率 提 高, 导 致 胎 儿

13 及 孕 妇 的 死 亡 率 增 加 ;4 新 生 儿 易 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征 发 生 率 较 非 糖 尿 病 孕 妇 的 新 生 儿 高 5~6 倍 ;5 新 生 儿 低 血 糖 母 亲 血 糖 越 高, 新 生 儿 发 生 低 血 糖 的 几 率 就 越 高 ;6 智 力 障 碍 妊 娠 期 酮 体 可 透 过 胎 盘 而 为 胎 儿 利 用, 酮 体 会 影 响 胎 儿 神 经 系 统 发 育 ;7 新 生 儿 易 发 生 高 胆 红 素 血 症 红 细 胞 增 多 症 低 血 钙 等 19. 糖 尿 病 病 人 为 什 么 会 视 力 会 下 降? 答 : 糖 尿 病 病 人 发 生 视 力 下 降 的 可 能 性 很 大, 不 少 人 是 因 看 不 清 东 西, 才 去 看 眼 科, 再 因 眼 底 出 血 从 眼 科 转 到 内 分 泌 科 来 的 这 时 往 往 已 经 部 分 或 者 完 全 丧 失 了 治 疗 的 机 会, 这 是 一 件 令 人 十 分 遗 憾 的 事 情 糖 尿 病 病 人 视 力 下 降 的 原 闲 很 多, 常 见 的 原 因 包 括 :1 血 糖 波 动 有 的 糖 尿 病 病 人 说, 自 己 可 根 据 视 力 模 糊 与 否 来 判 断 血 糖 的 升 降, 视 力 不 好 时 血 糖 肯 定 高, 这 的 确 有 一 定 道 理 的 血 糖 波 动 可 通 过 晶 状 体 外 渗 透 压 的 变 化 来 影 响 晶 状 体 的 调 节 能 力, 血 糖 从 好 变 坏 或 者 从 坏 变 好, 都 会 影 响 视 力, 使 病 人 感 到 远 视 或 者 近 视 病 人 老 感 到 看 东 西 容 易 发 生 视 疲 劳, 眼 镜 也 变 得 不 合 适 待 血 糖 稳 定 后 这 种 症 状 又 可 消 失 2 白 内 障 老 年 人 容 易 得 老 年 性 白 内 障, 糖 尿 病 病 人 呵 能 发 生 糖 尿 病 性 白 内 障, 那 么 老 年 糖 尿 病 病 人 得 白 内 障 的 机 会 当 然 就 会 叫 显 增 多, 白 内 障 像 块 白 布 似 的 挡 在 眼 前, 导 致 视 力 模 糊 3 视 网 膜 病 变 包 括 眼 底 出 血, 视 网 膜 脱 落, 可 严 重 地 影 响 视 力, 甚 至 造 成 失 明 4 其 他 眼 部 疾 病 当 然, 有 时 糖 尿 病 病 人 的 视 力 下 降 与 糖 尿 病 本 身 无 关, 是 眼 睛 本 身 的 疾 病 造 成 的 20. 如 何 预 防 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷? 和 任 何 一 种 糖 尿 病 急 症 一 样, 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 的 预 防 极 为 重 要, 因 为 一 旦 发 病, 即 对 患 者 的 生 命 构 成 极 大 的 威 胁, 即 使 侥 幸 过 关, 也 给 患 者 本 人 及 其 家 庭 造 成 身 体 和 经 济 上 的 重 大 损 失 想 要 预 防 高 渗 性 非 酬 症 糖 尿 病 昏 迷, 苗 先 就 要 及 时 发 现 和 正 确 治 疗 糖 尿 病, 提 高 对 糖 尿 病 的 警 惕 性, 经 常 进 行 自 我 监 测, 一 旦 发 现 糖 屎 病 的 存 在, 就 要 积 极 正 确 地 治 疗 ; 其 次 是 平 时 注 意 合 理 安 排 生 活 起 居, 要 吃 喝 合 理 注 意 体 育 锻 炼 和 休 息, 不 要 过 度 劳 累 特 别 要 注 意 多 饮 水, 一 定 不 要 限 制 饮 水, 以 免 造 成 脱 水 和 血 液 浓 缩 ; 第 三 是 老 年 糖 尿 病 病 人 有 了 小 病, 比 如 说

14 感 冒 泌 尿 系 统 感 染 以 及 小 的 外 伤 等 等, 要 及 时 治 疗, 不 要 因 小 而 失 大, 养 虎 遗 患, 导 致 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 而 酿 成 大 祸 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 是 一 种 十 分 严 重 的 糖 尿 病 急 性 并 发 症, 一 旦 发 生, 必 须 立 即 送 医 院 抢 救 病 人 严 重 脱 水 是 造 成 一 系 列 症 状 的 主 要 原 因, 只 有 补 足 水 分 才 能 使 血 液 中 的 废 物 和 糖 分 自 尿 中 迅 速 排 出, 才 能 维 持 病 人 的 血 压 和 心 脏 功 艄, 所 以 治 疗 中 充 水 分 十 分 重 要 如 果 病 人 还 未 昏 迷, 可 大 量 给 病 人 饮 用 温 开 水, 并 及 时 送 医 院 在 医 生 的 治 疗 过 程 中, 补 充 液 体 也 是 非 常 重 要 的 环 节, 能 不 能 尽 快 补 足 水 分, 而 又 不 引 起 脑 水 肿 肺 水 肿 和 心 力 衰 竭, 是 治 疗 成 功 与 否 的 关 键, 在 这 方 面, 确 很 大 学 问, 必 须 由 医 生 来 处 理 使 用 胰 岛 素 降 低 血 糖, 对 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 的 治 疗 也 是 至 关 重 要 的 另 外, 必 须 注 意 治 疗 引 起 本 病 的 诱 因, 也 就 是 说 治 病 要 治 本, 只 有 本 末 兼 顾, 才 能 使 患 者 尽 快 得 以 恢 复, 不 至 于 再 次 进 入 糖 尿 病 高 渗 状 态 21. 如 何 防 治 糖 尿 病 性 心 脏 病 变? 糖 尿 病 性 心 脏 病 包 括 心 脏 和 大 血 管 上 的 微 血 管 病 变 心 肌 病 变 心 脏 自 主 神 经 病 变 和 冠 心 病, 其 中 尤 以 冠 心 病 为 多 见 糖 尿 病 性 冠 心 病 和 非 糖 尿 病 者 十 分 相 似, 但 也 有 其 临 床 特 点, 主 要 是 以 下 3 条 :1 发 病 率 高 而 且 发 病 时 间 早, 糖 尿 病 性 冠 心 病 比 非 糖 尿 病 者 高 2 至 4 倍, 我 国 糖 尿 病 心 血 管 病 变 发 生 率 为 15.9%,45 岁 以 下 糖 尿 病 病 人 死 于 心 脏 病 变 的 比 率 较 非 糖 尿 病 者 高 10 至 20 倍 ;2 女 性 的 保 护 作 用 消 失 在 非 糖 尿 病 者 中, 女 性 绝 经 期 前 冠 心 病 发 生 率 明 显 低 于 男 性, 但 在 糖 尿 病 病 人 中 这 种 性 别 差 异 消 失, 男 女 都 一 样 了, 心 脏 病 变 的 发 生 率 在 女 性 糖 尿 病 病 人 较 非 糖 尿 病 者 要 高 4 倍, 男 性 则 高 2 倍, 平 均 3 倍 ;3 不 典 型 症 状 常 见 由 于 心 脏 神 经 功 能 障 碍, 糖 尿 病 性 心 脏 病 变 的 临 床 表 现 可 能 很 不 典 型, 如 1/3 以 上 的 糖 尿 病 性 心 脏 病 病 人 发 生 心 肌 梗 死 时 不 痛, 其 他 表 现 包 括 心 动 过 速 心 律 不 齐 直 立 性 低 血 压 难 以 纠 正 的 心 力 衰 竭 或 体 克, 甚 至 造 成 猝 死 造 成 糖 尿 病 心 血 管 病 变 的 诱 因 与 糖 尿 病 脑 血 管 病 变 相 似, 所 以 糖 尿 病 性 心 脏 病 也 应 以 预 防 为 主, 其 治 疗 原 则 和 一 般 冠 心 病 一 样, 还 是 驾 好 五 套 车, 做 好 四 件 事, 包 括 严 格 控 制 好 肥 胖 糖 尿 病 高 血 压 血 脂 异 常 症 和 高 血 粘 稠 度, 长

15 期 服 用 适 当 的 维 生 素 抗 氧 化 剂 血 管 活 性 药 物 抗 栓 塞 药 物 心 功 能 不 全 或 心 律 不 齐 则 应 去 心 内 科 求 治 同 非 糖 尿 病 性 脑 血 管 病 一 样, 某 些 糖 尿 病 性 心 脏 病 导 致 心 绞 痛 反 复 发 作, 内 科 治 疗 无 效 者, 可 采 用 经 皮 血 管 成 形 放 置 血 管 支 架 或 者 冠 状 动 脉 搭 桥 等 手 术 治 疗, 为 了 及 早 发 现 糖 尿 病 性 心 脏 病 变, 定 期 做 心 电 图 检 查 是 十 分 必 要 的 22. 腰 痛 与 糖 尿 病 肾 病 的 关 系 如 何? 老 是 有 人 问, 腰 痛 是 不 是 糖 尿 病 肾 病 的 诊 断 依 据, 有 人 懂 得 糖 尿 病 肾 病 的 可 怕, 一 出 现 腰 痛 就 紧 张 焦 虑, 生 怕 是 是 肾 病 发 作 实 际 上 肾 病 很 少 表 现 为 腰 痛, 肾 病 早 期 主 主 要 是 尿 中 经 常 出 现 蛋 白 质, 此 时 可 能 因 为 没 有 其 他 症 状 而 被 忽 视, 以 后 逐 渐 出 现 高 血 压 低 蛋 白 水 肿 肾 功 能 下 降 甚 至 脓 毒 症 等 有 时 糖 尿 病 肾 病 有 腰 痛 症 状, 但 痛 的 部 位 比 较 高, 大 约 在 脊 柱 和 背 部 肋 骨 下 缘 的 夹 角 处, 这 月 可 能 与 多 尿 引 起 肾 囊 胀 满 有 关, 并 不 意 味 着 糖 尿 病 肾 病 也 就 是 说, 糖 尿 病 肾 病 一 般 腰 不 疼 平 常 所 说 的 腰 痛, 一 般 部 位 较 低, 好 发 于 腰 骶 部, 我 们 通 常 称 之 为 下 腰 痛 下 腰 痛 多 半 是 骨 骼 肌 肉 和 筋 膜 病 变, 属 于 骨 关 节 疾 病 或 者 老 年 退 行 性 变, 如 骨 质 疏 松 腰 肌 劳 损 坐 骨 神 经 痛 腰 椎 问 盘 脱 出 等 等, 在 老 年 患 者 中 十 分 常 见, 治 疗 起 来 与 糖 尿 病 肾 病 完 全 不 同 23. 糖 尿 病 眼 病 有 哪 些? 糖 尿 病 对 眼 睛 的 影 响 非 常 之 大, 糖 尿 病 眼 病 引 起 的 双 目 失 明 要 比 非 糖 尿 病 者 高 出 25 倍, 我 国 糖 尿 病 眼 病 发 生 率 为 34.3%, 世 界 上 引 起 双 目 失 明 最 重 要 的 原 因 就 是 糖 尿 病 眼 病, 因 此 万 万 不 可 忽 视 可 以 说, 糖 尿 病 可 从 外 到 里 地 影 响 眼 睛 各 种 组 织 结 构 比 如 糖 尿 病 可 使 角 膜 溃 疡 的 机 会 增 多, 可 使 眼 睛 内 房 水 回 流 不 畅 而 增 加 青 光 跟 的 发 生 率, 可 使 白 内 障 的 发 生 早 而 严 重, 可 引 起 玻 璃 体 出 血, 可 造 成 不 同 程 度 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 如 果 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 正 好 发 生 在 眼 睛 感 光 作 用 最 灵 敏 的 黄 斑 部 位, 那 视 力 受 影 响 的 程 度 就 更 深 了 这 些 眼 病 中, 最 常 见 而 且 对 视 力 影 响 最 大 的 是 白 内 障 和 糖 尿 病 视 网 膜 病 变

16 24. 得 了 糖 尿 病 性 白 内 障 怎 么 办? 答 : 有 人 形 象 地 把 晶 状 体 比 作 照 相 机 的 镜 头, 光 线 要 穿 过 这 个 镜 头 才 能 在 视 网 膜 上 成 像 白 内 障 就 是 晶 状 体 变 得 白 而 不 透 明 造 成 的, 即 使 没 有 糖 尿 病, 老 年 人 也 比 较 容 易 得 白 内 障 但 糖 尿 病 引 起 的 白 内 障 与 老 年 性 白 内 障 有 点 不 同 : 它 在 晶 状 体 中 造 成 的 白 斑 往 往 是 散 在 性 的, 而 老 年 性 白 内 障 则 多 从 晶 状 体 的 核 心 部 位 开 始, 逐 渐 向 外 发 展 当 然 不 少 糖 尿 病 病 人 是 既 有 糖 尿 病 性 白 内 障, 又 有 老 年 性 白 内 障 的 一 个 人 得 了 白 内 障, 就 像 是 架 照 相 机 的 镜 头 不 透 明 了 似 的, 对 视 力 影 响 很 大 好 在 白 内 障 是 可 以 通 过 手 术 来 根 治 的, 切 除 已 经 成 熟 的 白 内 障 晶 状 体, 病 人 的 视 力 就 有 明 显 的 恢 复, 如 果 再 在 晶 状 体 部 位 的 安 装 上 一 对 人 工 晶 体, 那 就 连 远 视 镜 都 不 用 戴, 就 能 看 清 东 西 了 当 然 治 疗 白 内 障 的 前 提 是 必 须 控 制 好 血 糖 及 血 压, 血 糖 和 血 压 控 制 不 好, 术 中 可 能 发 生 眼 底 出 血, 术 后 感 染 或 者 愈 合 不 好 的 机 会 增 加 25. 糖 尿 病 与 自 身 免 疫 有 关 吗? 答 : 糖 尿 病 的 发 病 与 自 身 免 疫 有 密 切 关 系, 尤 其 是 胰 岛 素 依 赖 型 (1 型 糖 尿 病 ) 与 自 身 免 疫 的 关 系 就 更 加 密 切, 其 根 据 如 下 : (1) 在 I 型 糖 尿 病, 发 病 在 6 个 月 内, 因 酮 症 酸 中 毒 死 亡 者, 尸 解 中 发 现 大 部 分 病 人 胰 岛 内 及 其 周 围 有 淋 巴 细 胞 的 浸 润 的 胰 岛 炎 病 理 改 变, 并 伴 有 口 细 胞 的 破 坏 及 脱 颗 粒 现 象, 这 种 病 理 改 变 提 示 与 自 身 免 疫 有 关, 而 这 种 胰 岛 炎 的 改 变 通 过 流 行 病 学 和 病 理 学 已 证 实 与 某 些 病 毒 的 感 染 引 起 的 自 身 免 疫 有 关 约 有 50%~ 70% 的 I 型 糖 尿 病 患 者 有 这 种 胰 岛 炎 的 病 理 改 变, 提 示 1 型 糖 尿 病 与 自 身 免 疫 有 关 (2) 糖 尿 病 者, 尤 其 是 1 型 糖 尿 病 者 的 血 清 中 不 仅 有 抗 胰 岛 素 细 胞 抗 体 而 且 还 有 多 种 抗 自 身 脏 器 的 特 异 性 抗 体, 如 抗 甲 状 腺 细 胞 抗 体 2~4 倍 于 正 常 人, 抗 肾 上 腺 抗 体 在 正 常 人 群 中 罕 见, 而 在 糖 尿 病 患 者 中 约 30 倍 于 非 糖 尿 病 者 (3) 糖 尿 病 患 者 或 其 亲 属 常 伴 有 其 他 自 身 免 疫 性 疾 病, 如 : 弥 漫 性 甲 状 腺 肿

17 伴 甲 亢 慢 性 淋 巴 性 甲 状 腺 炎 原 发 性 甲 状 腺 机 能 减 退 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 机 能 减 退 ( 阿 锹 森 氏 病 ) 重 症 肌 无 力 恶 性 贫 血, 这 些 疾 病 均 与 自 身 免 疫 有 关 26. 什 么 样 的 糖 尿 病 病 人 要 用 胰 岛 素 治 疗? 答 : 以 下 几 种 情 况 是 胰 岛 素 治 疗 的 适 应 证 : (1)1 型 糖 尿 病 病 人, 他 们 不 打 胰 岛 素 就 很 容 易 发 生 酮 症 酸 中 毒 而 危 及 生 命 (2) 口 服 降 糖 药 失 效 的 2 型 糖 尿 病 病 人, 尤 其 是 消 瘦 者, 这 类 病 人 不 打 胰 岛 素 就 难 以 得 到 满 意 的 控 制, 久 而 久 之 就 会 发 生 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 (3) 有 较 重 的 糖 尿 病 急 性 并 发 症 者, 如 糖 尿 病 合 并 感 染 肺 结 核 酮 症 酸 中 毒 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 以 及 内 外 妇 儿 科 急 症 外 伤 手 术 等 (4) 有 较 重 的 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 者, 如 中 期 及 中 期 以 上 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 和 较 重 的 早 期 肾 病 及 临 床 肾 病 等, 为 了 防 治 这 些 并 发 症 的 恶 化, 避 免 双 目 失 明 或 者 尿 毒 症 等 悲 剧 的 发 生, 也 必 须 注 射 胰 岛 素 (5) 妊 娠 糖 尿 病 病 人, 一 般 主 张, 糖 尿 病 病 人 准 备 怀 孕 时 就 应 开 始 注 射 胰 岛 素, 使 糖 尿 病 获 得 最 好 的 控 制, 最 后 平 平 安 安 地 生 下 一 个 健 康 的 孩 子 27.2 型 糖 尿 病 能 否 应 用 胰 岛 素? 答 : 糖 尿 病 一 般 分 为 1 型 和 2 型 两 种 通 常 把 l 型 糖 尿 病 称 为 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病, 这 类 病 人 必 须 应 用 胰 岛 素 治 疗 ; 而 2 型 糠 尿 病 又 称 为 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 这 类 病 人 在 治 疗 时 大 多 应 用 口 服 降 糖 药 物 但 在 临 床 工 作 中, 不 少 2 型 糖 尿 病 人 只 有 应 用 胰 岛 素 才 能 较 满 意 地 控 制 病 情 而 许 多 病 人 及 其 家 属 财 这 类 糖 尿 病 应 用 胰 岛 素 顾 虑 重 重, 他 们 最 为 担 心 的 是 怕 用 上 了 胰 岛 素 就 会 产 生 依 赖 性, 要 一 直 用 下 去 其 实 这 种 担 心 是 完 全 不 必 要 的 2 型 糖 尿 病 病 人 应 用 胰 岛 素 是 有 益 处 的, 它 可 使 血 糖 浓 度 得 到 有 效 的 控 制, 消 除 高 血 糖 所 致 的 葡 萄 糖 毒 性 作 用, 有 利 于 自 身 胰 岛 功 能 的 恢 复 ; 并 能 促 进 葡 萄 糖 的 吸 收 和 利 用, 改 善 脂 肪 代 谢 异 常, 防 止 动 脉 粥 样 硬 化, 从 而 降 低 心 脑 血 管 病 的 并 发 症 下 列 情 况 需 用 胰 岛 素 治 疗 :

18 (1) 病 人 长 期 应 用 口 服 降 糖 药 物 治 疗, 但 对 口 服 治 疗 的 效 果 越 来 越 差, 血 糖 不 能 得 到 有 效 的 控 制 (2) 口 服 降 糖 药 物 有 禁 忌, 如 应 用 口 服 药 物 出 现 过 敏 反 应 (3) 存 在 肝 功 能 肾 功 能 不 全, 口 服 降 糖 药 后 可 进 一 步 损 害 肝 肾 功 能 (4) 应 激 状 态, 如 病 人 处 于 外 伤 手 术 妊 娠 严 重 感 染 等 情 况 时 该 用 胰 岛 素 来 有 效 控 制 血 糖 浓 度, 以 利 于 机 体 度 过 应 激 状 态 (5) 合 并 严 重 并 发 症, 如 出 现 严 重 的 糖 尿 病 眼 底 病 变 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 足 合 并 结 核 病 等 等 综 上 所 述,2 型 糖 尿 病 病 人 在 病 情 需 要 的 情 况 下 应 该 及 时 改 用 胰 岛 素 治 疗, 它 对 控 制 糖 代 谢 异 常, 减 轻 并 发 症, 使 病 人 安 全 度 过 危 急 状 态 都 是 十 分 有 利 的 28. 糖 尿 病 儿 童 及 青 少 年 能 否 上 学? 答 : 糖 尿 病 的 治 疗 目 标 之 一 就 是 使 病 人 享 受 正 常 的 生 活, 对 于 糖 尿 病 儿 童 及 青 少 年 正 常 生 活 的 主 要 内 涵 之 一 就 是 上 学, 患 儿 不 但 能 够 上 学, 而 且 应 鼓 励 他 们 上 学, 并 为 他 们 正 常 读 书 提 供 有 利 条 件 有 人 的 子 女 得 了 糖 尿 病, 不 能 正 确 对 待, 自 暴 自 弃, 对 孩 子 放 任 自 流 ; 也 有 人 惊 慌 失 措, 随 便 让 孩 子 休 学, 或 者 有 病 乱 投 医, 带 着 孩 子 跑 遍 全 国, 以 求 得 根 治 糖 尿 病 的 良 方, 结 果 使 患 儿 既 得 不 到 及 时 正 确 的 治 疗, 又 使 他 们 失 去 了 正 常 读 书 的 机 会, 这 是 不 可 取 的 患 儿 能 按 步 就 班 地 上 学, 首 先 使 他 们 有 正 常 学 习 和 生 活 的 自 信 心, 意 识 到 自 己 也 能 和 其 他 儿 童 一 样 正 常 地 就 学 和 规 律 的 生 活, 对 糖 尿 病 的 满 意 控 制 也 是 相 当 有 利 的 另 外, 目 前 糖 尿 病 人 在 找 工 作 的 问 题 上 有 时 还 存 在 一 定 困 难, 患 儿 有 正 常 学 习 的 机 会, 比 较 扎 实 地 掌 握 一 技 之 长, 可 以 使 他 们 在 今 后 的 就 职 竞 争 中 处 于 有 利 的 地 位 所 以 糖 尿 病 儿 童 和 青 少 年 必 须 上 学 当 然 在 这 类 儿 童 上 学 习 的 过 程 中 要 合 理 安 排 好 他 们 的 饮 食 运 动 和 药 物 治 疗 方 案, 需 要 看 病 时 就 要 去 医 院 就 医, 使 糖 尿 病 控 制 得 更 好

19 29. 儿 童 该 如 何 使 用 胰 岛 素 泵? 答 : 儿 童 与 青 少 年 泵 治 疗 时 胰 岛 素 的 总 量, 原 则 上 与 成 年 人 相 似, 但 是 儿 童 和 青 少 年 与 成 人 还 存 在 以 下 差 异 : (1) 儿 童 与 青 少 年 糖 尿 病 患 者 均 有 明 显 的 黎 明 现 象, 这 是 因 为 他 们 入 睡 后 生 长 激 素 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 大 量 分 泌, 引 起 黎 明 时 血 糖 急 剧 升 高, 使 他 们 在 黎 明 这 段 时 间 胰 岛 素 需 要 量 骤 增, 胰 岛 素 用 量 增 加 后 易 出 现 半 夜 低 血 糖, 所 以 必 须 监 测 夜 间 血 糖 (2) 儿 童 与 青 少 年 因 快 速 生 长 的 需 要, 每 天 除 了 三 顿 正 餐 外 还 需 要 加 餐 1 或 2 次, 以 保 证 有 足 够 的 热 量 与 营 养, 所 以 胰 岛 素 的 追 加 量 和 基 础 率 与 成 人 有 所 不 同 (3) 青 少 年 时 期 吃 动 睡 是 最 不 规 律 的, 常 引 起 血 糖 巨 大 的 波 动, 在 刚 开 始 泵 治 疗 时, 应 当 保 持 生 活 饮 食 活 动 量 相 对 稳 定, 否 则 难 以 调 整 胰 岛 素 剂 量 (4) 处 于 青 春 期 的 青 少 年 由 于 性 激 素 的 大 量 分 泌 使 胰 岛 素 需 要 量 增 大, 特 别 是 月 经 初 潮 后 的 少 女, 月 经 周 期 常 会 有 血 糖 的 波 动 造 成 胰 岛 素 需 要 量 的 较 大 变 化 鉴 于 上 述 原 因, 胰 岛 素 总 剂 量 的 确 定 应 遵 循 下 列 原 则 : (1) 以 往 采 用 胰 岛 素 治 疗 的 青 少 年 患 者 改 为 胰 岛 素 泵 治 疗 时, 胰 岛 素 总 剂 量 等 于 原 剂 量 的 100%, 不 必 减 少 25% 这 里 所 增 加 的 剂 量 既 包 括 原 来 血 糖 控 制 不 好 时 需 要 增 加 的 剂 量, 又 包 括 因 为 多 次 加 餐 和 生 长 发 育 需 要 以 及 食 量 增 加 需 要 增 加 的 剂 量 (2) 如 果 过 去 没 有 进 行 过 胰 岛 素 治 疗, 则 从 每 天 每 公 斤 体 重 应 用 1.0~1.5 单 位 开 始 不 是 以 酮 症 酸 中 毒 急 性 起 病 的 1 型 糖 尿 病 患 者, 由 于 胰 岛 尚 残 余 一 定 的 胰 岛 素 分 泌 功 能, 应 从 每 天 每 公 斤 体 重 应 用 0.5~0.8 单 位 的 较 小 剂 量 开 始 计 算 每 天 所 需 胰 岛 素 总 剂 量 幼 小 的 儿 童 则 从 每 天 每 公 斤 体 重 应 用 0.1~0.2 单 位 开 始 计 算 每 天 所 需 胰 岛 素 总 剂 量 (3) 随 着 快 速 生 长 发 育 与 体 重 的 增 加, 胰 岛 素 总 剂 量 也 要 增 加 : 儿 童 体 重 每 增 加 0.5 公 斤, 胰 岛 素 要 增 加 0.5 单 位 / 天 ; 青 少 年 每 增 加 0.5 公 斤, 需 要 增 加 胰 岛 素 1 单 位 / 天 这 是 生 理 需 要 并 不 表 示 病 情 恶 化 而 且 随 着 快 速 生 长 发 育 的 需 要, 他 们 原 来 的 每 1 单 位 胰 岛 素 能 降 低 的 血 糖 值 与 可 以 吃 的 糖 类 数 量 也 都 会 相 应

20 发 生 改 变 30. 哪 些 人 不 适 合 用 胰 岛 素 泵? 答 : 胰 岛 素 泵 的 适 应 证 是 很 广 泛 的, 尤 其 适 用 于 1 型 糖 尿 病 患 者 妊 娠 糖 尿 病 或 糖 尿 病 合 并 妊 娠 者 及 2 型 糖 尿 病 患 者 出 现 下 列 情 况 时 : 如 口 服 降 糖 药 无 效 急 性 并 发 症 期 存 在 难 以 控 制 的 高 血 糖 及 反 复 高 血 糖 与 低 血 糖 交 替 现 象 外 科 手 术 期 等 但 对 于 存 在 胰 岛 素 严 重 抵 抗 者, 最 好 在 经 过 其 他 治 疗 克 服 了 胰 岛 素 抵 抗 之 后, 再 启 用 胰 岛 素 泵 较 为 合 适 因 为 严 重 胰 岛 素 抵 抗 者 所 用 胰 岛 素 量 往 往 很 大, 因 此 使 用 胰 岛 素 泵 不 经 济 胰 岛 素 泵 不 适 于 以 下 人 群 :1 智 力 障 碍 者 ;2 失 聪 者 ;3 双 目 失 明 者 有 这 三 种 情 况 者 若 用 胰 岛 素 泵, 则 身 旁 需 有 人 陪 护, 以 便 及 时 发 现 并 处 理 警 报 排 除 机 器 故 障 及 时 处 置 低 血 糖 小 儿 糖 尿 病 患 者 用 胰 岛 素 泵 则 须 处 在 成 人 的 严 密 监 管 下 要 正 确 使 用 胰 岛 素 泵, 充 分 发 挥 其 效 能, 关 键 是 要 很 好 地 了 解 胰 岛 素 泵 的 功 能, 具 备 糖 尿 病 相 关 知 识 安 装 前, 由 医 师 进 行 详 细 的 操 作 指 导 平 时 要 勤 查 血 糖, 并 根 据 当 时 的 血 糖 水 平 及 时 调 整 基 础 用 量 与 餐 前 用 量 最 后 要 强 调 的 是, 即 使 使 用 胰 岛 素 泵, 仍 不 要 放 松 饮 食 疗 法 运 动 疗 法 等 综 合 治 疗, 以 使 糖 尿 病 达 到 最 佳 控 制 31. 在 治 疗 糖 尿 病 的 过 程 中, 如 何 正 确 使 用 胰 岛 素? 答 : 要 正 确 使 用 胰 岛 素, 主 要 注 意 以 下 几 点 : (1) 要 了 解 胰 岛 素 的 种 类, 胰 岛 素 从 性 质 上 分 为 动 物 胰 岛 素 和 基 因 重 组 人 胰 岛 素 ; 从 钝 度 上 分 为 单 峰 和 单 组 分 胰 岛 素 ; 从 来 源 上 分 为 天 然 动 物 胰 岛 素 人 工 和 半 人 工 合 成 人 胰 岛 素 对 于 糖 尿 病 患 者 而 言, 除 非 胰 岛 素 抵 抗 较 重, 一 般 应 先 从 动 物 胰 岛 素 开 始 使 用 (2) 要 了 解 何 时 使 用 胰 岛 素 治 疗 一 般 认 为, 患 了 1 型 糖 尿 病 或 2 型 糖 尿 病 满 足 下 列 条 件 之 一 即 可 使 用 胰 岛 素 治 疗, 其 中 包 括 : 用 磺 脲 类 药 物 原 发 或 继 发 失

21 效 或 发 生 了 急 慢 性 并 发 症 或 合 并 妊 娠 或 合 并 严 重 感 染 创 伤 以 及 大 手 术 前 后 (3) 胰 岛 素 的 储 存 需 要 一 定 的 温 度, 约 2~8 左 右, 最 好 储 存 在 冰 箱 的 冷 藏 室 胰 岛 素 不 可 冷 冻 暴 晒 或 剧 烈 震 荡 胰 岛 素 的 剂 型 分 短 效 中 效 长 效 和 预 混 4 种 动 物 胰 岛 素 因 呈 酸 性 不 可 提 前 预 混, 但 使 用 时 长 短 效 胰 岛 素 可 以 混 合 使 用, 但 应 注 意 先 抽 短 效 后 抽 长 效 (4) 应 了 解 胰 岛 素 有 哪 些 注 射 部 位, 部 位 不 可 乱 用 或 只 固 定 于 一 个 部 位 使 用, 应 按 一 定 方 向 轮 替 使 用, 一 般 每 半 个 月 更 换 一 个 部 位 (5) 开 始 使 用 胰 岛 素 应 从 小 剂 量 开 始, 以 防 低 血 糖 发 生 对 于 有 胰 岛 素 抵 抗 的 患 者 可 以 配 合 胰 岛 素 增 敏 剂 对 于 肥 胖 型 糖 尿 病 患 者 最 好 配 合 减 肥 药 物 治 疗 应 了 解 注 射 胰 岛 素 都 有 哪 些 工 具, 包 括, 一 次 性 注 射 器 无 针 注 射 器 胰 岛 素 笔 和 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 不 像 某 些 药 物 或 毒 品, 它 没 有 成 瘾 性, 如 果 经 过 一 段 时 间 的 治 疗, 胰 岛 功 能 有 所 恢 复, 胰 岛 素 可 以 减 量 甚 至 停 用, 改 为 口 服 药 物 治 疗 32. 少 吃 饭 就 能 少 吃 糖 尿 病 药 吗? 答 : 有 些 患 者 为 了 控 制 好 血 糖, 自 作 主 张 少 吃 一 顿 饭, 特 别 是 早 餐, 并 认 为 不 吃 饭 就 毋 需 吃 药 了 其 实, 吃 药 的 目 的 不 仅 仅 是 为 了 抵 消 饮 食 所 导 致 的 高 血 糖, 还 为 了 降 低 体 内 代 谢 和 其 他 升 高 血 糖 的 激 素 所 致 的 高 血 糖 并 且, 不 按 时 吃 饭 也 容 易 导 致 餐 前 低 血 糖 而 发 生 危 险 ; 同 时 由 于 少 吃 一 餐, 必 然 导 致 下 一 餐 的 饮 食 摄 入 量 超 过 正 常 水 平, 从 而 破 坏 了 饮 食 控 制, 种 种 因 素 都 会 导 致 血 糖 控 制 不 稳 定 而 影 响 治 疗 效 果 因 此, 希 望 您 按 时 规 律 地 用 药 和 吃 饭 33. 撒 尿 有 泡 沫 是 糖 尿 病 吗? 答 : 所 谓 的 糖 尿 病, 乃 是 尿 中 混 有 糖 的 疾 病 这 是 因 为 血 液 中 的 糖 分 异 常 增 加, 很 难 被 分 解, 所 以 跟 着 尿 液 被 排 出 体 外 这 只 是 结 果 性 的 现 象, 因 为 除 了 糖 尿 病 以 外, 一 般 人 偶 尔 也 会 排 出 尿 糖 正 确 的 说, 糖 尿 病 是 胰 岛 素 的 作 用 不 足 所 引 起 的 体 内 代 谢 异 常, 过 去 糖 尿 病 是 成 人 病, 现 在 连 中 小 学 生 中 也 有 人 患 这 种 病 了 有 人 说 症 状 之 一, 就 是 尿 会 发

22 泡, 或 者 尿 有 一 股 甘 甜 的 味 道 这 是 外 行 的 说 法, 不 能 成 为 判 断 是 否 患 有 糖 尿 病 的 依 据 糖 尿 病 人 的 尿 液 与 健 康 人 的 尿 液 看 起 来 并 没 有 什 么 不 同 的 地 方 欲 判 断 是 否 有 糖 尿 病, 必 须 进 行 血 糖 检 查, 化 验 血 液 中 的 葡 萄 糖 量 糖 尿 病 人 最 明 显 的 自 觉 症 状 是, 皮 肤 及 嘴 唇 丧 失 了 水 分, 老 是 感 觉 口 渴, 不 断 地 想 喝 水, 有 时 甚 至 在 睡 眠 中 也 想 喝 水 这 是 血 糖 异 常 增 高 所 引 起 的 症 状 大 量 地 摄 取 喝 水 之 后, 排 尿 的 次 数 也 会 跟 着 增 多, 病 人 因 而 感 觉 没 有 力 气, 甚 至 昏 昏 欲 睡 除 了 上 述 的 症 状 之 外, 体 型 肥 胖 的 人 以 及 父 母 亲 有 糖 尿 病 的 人, 往 往 了 会 患 糖 尿 病, 因 此 有 接 受 检 查 的 必 要 34. 患 糖 尿 病 是 否 是 由 于 糖 吃 多 了? 答 : 正 常 人 的 血 糖 之 所 以 保 持 在 正 常 范 围, 就 是 因 为 有 充 足 的 胰 岛 素 进 行 调 节 糖 尿 病 病 友 体 内 的 胰 岛 素 相 对 或 绝 对 不 足, 影 响 了 对 糖 的 调 节, 才 出 现 了 血 糖 增 高 现 象, 所 以, 患 糖 尿 病 是 因 吃 糖 多 了 的 说 法 不 确 切 不 过, 糖 尿 病 病 友 最 好 还 是 不 吃 糖 为 好 目 前 认 为 糖 尿 病 的 发 生 与 遗 传 环 境 免 疫 等 方 面 的 因 素 有 关 高 碳 水 化 合 物 饮 食 与 发 生 糖 尿 病 无 明 显 关 系, 而 且 高 碳 水 化 合 物 饮 食 者 糖 尿 病 发 病 率 并 不 比 高 白 质 饮 食 者 为 高 但 若 过 多 食 用 白 糖 等 单 糖 引 起 肥 胖, 可 以 诱 发 糖 尿 病 35. 糖 尿 病 患 者, 为 何 会 有 脚 痛 的 问 题? 答 : 糖 尿 病 是 一 种 常 见 的 荷 尔 蒙 失 调 症, 患 者 的 身 体 不 能 正 常 地 运 用 糖 与 淀 粉 质, 食 物 如 糖 饭 面 包 等, 一 经 消 化 便 被 分 解 成 葡 萄 糖 而 进 入 血 液 当 血 液 中 的 葡 萄 糖 增 加, 就 会 刺 激 胰 脏 分 泌 胰 岛 素, 而 荷 尔 蒙 能 加 快 使 血 糖 成 为 细 胞 燃 料 或 作 贮 存 之 用 但 若 在 胰 脏 不 能 制 造 足 够 的 胰 岛 素, 或 身 体 不 能 使 用 其 分 泌 的 胰 岛 素, 那 血 糖 就 会 因 为 细 胞 不 能 消 耗 及 身 体 器 官 不 能 贮 存 而 增 加, 过 多 的 血 糖 便 经 肾 脏 由 尿 液 排 出, 带 来 糖 尿 病 的 问 题 糖 尿 病 会 影 响 身 体 每 一 个 器 官, 如 果 血 糖 没 有 好 好 的 控 制, 可 以 使 血 管 硬 化

23 及 变 窄, 造 成 心 脏 病 中 风 肾 衰 竭 及 失 明 等 等 此 外, 就 是 糖 尿 病 患 者 很 多 都 有 脚 痛 的 病 征, 其 成 因 如 下 :1 糖 尿 病 除 了 使 动 脉 硬 化 外, 还 可 以 令 微 细 的 血 管 变 窄, 脚 会 因 为 血 液 循 环 不 足 而 疼 痛 ;2 除 了 影 响 血 管, 它 还 会 影 响 神 经 线 的 运 作, 令 患 者 有 神 经 痛, 脚 是 体 内 最 易 受 神 经 痛 影 响 的 部 位 之 一 ;3 糖 尿 病 患 者, 同 其 他 患 有 慢 性 病 的 人 一 样, 对 疼 痛 的 忍 耐 力 会 减 低, 尤 其 是 当 血 糖 上 升 时, 患 者 对 痛 特 别 敏 感 ;4 患 糖 尿 病 的 人, 很 容 易 受 细 菌 感 染, 而 且 一 受 感 染, 复 原 的 时 间 比 正 常 人 为 长 所 以 患 者 常 有 脚 溃 疡, 严 重 者 更 可 引 致 脚 组 织 坏 死 36. 糖 尿 病 患 者 如 何 参 加 健 身 运 动? 答 : 糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 功 能 减 退 而 引 起 的 糖 代 谢 紊 乱 性 疾 病, 中 医 称 为 消 渴 症 病 因 尚 未 确 认 据 有 关 资 料 证 明, 适 当 的 身 体 锻 炼, 适 度 的 饮 食 控 制 及 适 量 的 药 物 治 疗 是 糖 尿 病 人 康 复 的 三 大 法 宝 其 中, 健 身 锻 炼, 对 促 进 气 血 循 环, 提 高 代 谢 功 能, 改 善 肌 肉 对 糖 的 利 用 及 胰 岛 素 的 生 成 和 用 量, 防 止 肥 胖 等, 起 着 重 要 的 作 用 美 国 就 曾 经 出 现 过 先 天 性 糖 尿 病 患 者, 不 仅 通 过 健 身 训 练 使 病 症 得 以 控 制, 而 且 获 得 了 美 国 健 美 冠 军 的 案 例 糖 尿 病 患 者 如 何 参 加 健 身 运 动 呢? 这 要 根 据 患 者 具 体 的 健 康 状 况 而 定 就 总 体 而 言, 糖 尿 病 患 者 的 健 身 训 练 安 排, 应 以 上 肢 上 体 为 主, 给 予 适 当 的 负 荷 运 动 强 度, 以 达 到 有 效 促 进 气 血 循 环 的 效 果 比 如 : 直 立 双 手 上 举 仰 卧 杠 铃 推 举 下 拉 滑 轮 练 习 等 开 始 参 加 健 身 锻 炼 不 宜 大 幅 度 的 负 重 深 膝 蹲 起 快 速 仰 卧 起 坐 等 对 于 中 老 年 患 者, 我 建 议 从 散 步, 和 徒 手 的 直 立 双 手 上 举 开 始 恢 复 性 训 练, 直 立 双 手 上 举 的 组 数 在 5 组, 每 组 在 5 至 6 次 为 宜, 动 作 注 意 挺 胸 收 腹, 双 腿 双 臂 充 分 伸 展 并 适 度 绷 紧 2 至 4 秒 钟, 脚 跟 不 要 离 地 另 外, 合 理 的 饮 食 对 于 糖 尿 病 患 者 也 致 关 重 要, 患 者 合 理 的 饮 食 结 构 应 为 少 吃 多 餐, 低 脂 低 糖 的 饮 食 结 构 其 中, 糖 类 的 摄 取 以 果 糖 为 宜, 摄 入 的 时 间, 最 好 在 锻 炼 前 的 30 分 钟 到 1 小 时

24 37. 糖 尿 病 人 能 否 献 血? 答 : 大 家 都 知 道, 患 有 心 脏 病 肝 炎 传 染 性 疾 病 的 人 和 艾 滋 病 病 毒 携 带 者 不 能 献 血, 那 么, 糖 尿 病 患 者 能 否 献 血 呢? 从 医 学 角 度 讲, 患 有 糖 尿 病, 如 果 并 发 症 轻, 血 糖 控 制 良 好, 输 血 是 可 以 的 但 是, 能 否 献 血, 应 该 做 如 下 考 虑 : 关 于 糖 尿 病 人 能 否 献 血, 我 国 没 有 明 确 的 规 定, 日 本 的 个 别 地 区 制 定 的 血 液 中 心 业 务 标 准 规 定 : 糖 尿 病 患 者 在 医 生 问 诊 时 应 该 讲 明 所 有 献 血 者 要 接 受 各 种 必 要 的 检 查, 但 其 中 不 包 括 血 糖 测 定, 不 过 尿 液 检 查 是 必 须 做 的 原 则 上 讲, 尿 糖 或 尿 蛋 白 阳 性 的 人 不 能 献 血 并 且, 正 在 注 射 胰 岛 素 或 服 用 降 糖 药 物 的 糖 尿 病 患 者 不 能 献 血 也 就 是 说, 单 纯 依 靠 饮 食 疗 法 和 运 动 疗 法 控 制 的 糖 尿 病 人 可 以 献 血, 正 在 接 受 胰 岛 素 和 口 服 降 糖 药 物 治 疗 的 不 宜 献 血 另 一 方 面, 以 饮 食 疗 法 和 运 动 疗 法 控 制 良 好 的 糖 尿 病 患 者, 采 血 之 前 经 过 检 查 没 有 其 他 禁 忌 症 认 为 可 以 献 血 的 患 者, 献 血 前 后 也 没 有 特 别 需 要 注 意 的 地 方 38. 糖 尿 病 性 高 血 压 有 什 么 危 害 性? 答 : 糖 尿 病 患 者 的 高 血 压 不 仅 发 病 率 高, 而 且 发 病 早 无 论 男 女 患 者, 发 病 率 随 着 年 龄 的 增 长 病 程 的 延 长 而 增 高, 但 年 龄 组 以 41~50 岁 为 最 高, 发 病 率 可 高 达 73.7% 左 右 由 于 糖 尿 病 对 血 管 病 变 的 影 响, 增 加 了 高 血 压 井 发 其 它 疾 病, 尤 其 是 视 网 膜 病 变 脑 血 管 病 变 冠 心 病 心 力 衰 竭 和 肾 硬 化 等 的 危 险 性 因 此, 在 糖 尿 病 性 高 血 压 的 早 期 阶 段, 就 应 加 强 病 情 的 控 制 临 床 将 糖 尿 病 性 高 血 压 主 要 分 为 3 类 :1 有 糖 尿 病 性 肾 病 的 高 血 压 : 为 糖 尿 病 性 肾 小 球 硬 化 症, 约 见 于 半 数 的 1 型 糖 尿 病 患 者 ;2 无 糖 尿 病 性 肾 病 的 高 血 压 : 多 见 于 2 型 糖 尿 病 患 者, 年 龄 以 30~50 岁 者 居 多, 大 多 为 原 发 性 高 血 压, 多 伴 有 肥 胖, 特 别 是 中 老 年 患 者 ; 3 糖 尿 病 性 植 物 神 经 病 变 伴 高 血 压 : 表 现 为 卧 位 性 高 血 压 及 立 位 性 低 血 压 ( 体 伤 性 低 血 压 ) 有 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者, 并 发 心 血 管 疾 病 的 比 例 明 显 高 于 无 高 血 压 的 糖 尿 病

25 患 者, 高 血 压 是 引 起 糖 尿 病 动 脉 硬 化 的 危 险 因 素 之 一 并 发 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者 极 易 发 生 以 下 疾 病 : (1) 脑 血 管 意 外 : 高 血 压 为 糖 尿 病 脑 血 管 意 外 的 主 要 危 险 因 素 其 中 脑 血 栓 形 成 较 脑 出 血 为 多 (2) 冠 心 病 及 高 血 压 住 心 脏 病 : 临 床 上 表 现 为 心 律 失 常 心 肌 肥 大 心 脏 扩 大, 常 因 并 发 心 力 衰 竭 心 肌 梗 死 心 源 性 休 克 而 致 死 (3) 糖 尿 病 性 肾 脏 病 变 : 为 伴 有 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者 较 常 见 的 并 发 症, 晚 期 党 可 导 致 肾 功 能 衰 竭 (4) 眼 底 病 变 ; 有 糖 尿 病 眼 底 病 变, 常 可 导 致 失 明 (5) 周 围 动 脉 硬 化 及 坏 疽 : 此 并 发 症 常 高 于 无 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者 39. 糖 尿 病 与 口 腔 疾 病 的 关 系 如 何? 答 : 口 腔 是 人 体 的 一 个 器 官 口 腔 疾 病 可 以 由 糖 尿 病 引 起, 是 糖 尿 病 在 口 腔 方 面 的 表 现 因 此, 诊 治 口 腔 疾 病 必 须 从 整 体 出 发 口 腔 症 状 可 作 为 发 现 糖 尿 病 的 线 索 许 多 糖 尿 病 患 者 出 现 口 干 口 渴, 口 腔 粘 膜 瘀 点 瘀 斑 水 肿, 口 内 烧 炽 感 有 的 患 者 在 舌 体 上 可 见 黄 斑 瘤 样 的 小 结 节, 与 糖 尿 病 患 者 皮 肤 上 的 黄 斑 瘤 一 样 凡 出 现 这 些 症 状 时, 要 考 虑 糖 尿 病 的 可 能 性 此 外, 在 口 腔 疾 病 治 疗 效 果 不 佳 时, 应 进 行 血 糖 尿 糖 化 验, 这 对 早 期 诊 断 和 治 疗 糖 尿 病 引 起 的 口 腔 疾 病 有 一 定 的 作 用 糖 尿 病 患 者 易 发 生 口 腔 疾 病 的 原 因 可 能 与 糖 尿 病 时 牙 周 组 织 中 含 糖 量 高, 引 起 牙 菌 斑 基 抵 抗 力 降 低, 促 进 细 菌 的 繁 殖, 从 而 进 一 步 形 成 牙 菌 斑 的 附 着, 此 时 牙 周 组 织 对 局 部 刺 激 的 抵 抗 力 下 降, 导 致 炎 症 反 应 扩 大 和 牙 周 组 织 的 迅 速 破 坏 糖 尿 病 患 者 体 内 的 蛋 白 质 代 谢 障 碍, 影 响 了 抗 体 的 产 生 ; 电 解 质 代 谢 紊 乱, 易 于 产 生 酸 血 症, 可 引 起 口 腔 颌 面 部 等 炎 症 反 之, 口 腔 颌 面 部 等 的 炎 症 又 能 促 使 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 升 高, 因 而 降 低 其 体 内 吞 噬 细 胞 的 活 性, 亦 可 刺 激 细 菌 和 真 菌 的 生 长 当 口 腔 粘 膜 抵 抗 力 降 低, 受 到 细 菌 感 染, 特 别 是 霉 菌 感 染 时, 易 使 糖 尿 病 患 者 发 生 感 染 性 日 炎 坏 死 性 龈 日 炎, 并 有 组 织 坏 死 及 坏 疽 倾 向

26 40. 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 是 怎 么 发 生 的? 答 : 国 内 外 专 家 对 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 发 生 机 制 及 其 防 治 极 为 关 注, 并 进 行 了 大 量 的 研 究, 认 为 糖 尿 病 性 心 脏 血 管 神 经 肾 脏 和 视 网 膜 病 变 的 发 生 机 制 涉 及 体 内 多 种 因 素 以 下 机 制 已 基 本 上 为 人 们 所 接 受 : (1) 高 血 糖 症 及 血 流 动 力 学 改 变 : 这 些 改 变 造 成 全 血 粘 度 和 凝 固 性 增 加, 使 血 液 向 组 织 的 供 氧 能 力 下 降, 导 致 组 织 处 于 低 ( 缺 ) 氧 状 态, 从 而 促 使 井 发 症 的 发 生 和 发 展 (2) 胶 原 : 血 管 和 肾 小 球 的 基 底 膜 周 围 神 经 肌 腱 肺 部 结 缔 组 织 等 在 高 血 糖 的 作 用 下, 形 成 糖 化 胶 原, 进 而 促 使 纤 维 束 和 异 常 桥 形 成 现 在 认 为, 胶 原 硬 化 是 微 血 管 病 变 的 病 理 基 础 (3) 血 液 凝 固 蛋 白 : 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 患 者 的 糖 化 纤 维 蛋 白 原 和 糖 化 纤 维 蛋 白 浓 度 可 高 于 非 糖 尿 病 患 者 数 倍 糖 化 后 的 纤 维 蛋 白 受 纤 维 蛋 白 溶 酶 分 解 ( 纤 溶 ) 的 能 力 下 降, 组 织 内 纤 维 蛋 白 沉 积 增 加, 加 上 红 细 胞 理 化 性 状 变 化, 血 小 板 凝 集 粘 着 以 及 前 列 腺 素 代 谢 改 变, 使 血 管 管 腔 狭 小 闭 塞, 组 织 缺 氧 (4) 脂 肪 和 脂 蛋 白 : 脂 肪 和 脂 蛋 白 代 谢 紊 乱 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 增 高 低 密 度 脂 蛋 白 ) 增 高 高 密 度 脂 蛋 白 ) 减 少, 均 有 利 于 动 脉 硬 化 的 形 成 (5) 激 素 调 节 紊 乱 : 胰 岛 素 过 少 或 过 多 均 易 致 动 脉 硬 化, 生 长 激 素 尤 具 有 代 表 性 在 动 物 和 临 床 研 究 中 均 显 示, 生 长 激 素 和 胰 岛 素 样 生 长 因 子 与 微 血 管 病 变 和 动 脉 硬 化 的 发 生 发 展 有 一 定 的 关 系 (6) 大 血 管 病 变 中 尚 有 血 管 平 滑 肌 增 生 : 主 要 与 粥 样 斑 块 形 成 高 脂 血 症 缺 氧 及 胰 岛 素 和 生 长 激 素 过 多 有 关 10) 微 血 管 病 变 : 早 期 尚 有 高 灌 注 高 滤 过 等 功 能, 而 晚 期 则 出 现 微 循 环 障 碍 基 底 膜 形 态 和 成 分 改 变 41. 糖 尿 病 人 常 见 的 皮 肤 病 有 哪 些? 答 : 糖 尿 病 人 常 见 的 皮 肤 病 有 : (1) 糖 尿 病 性 皮 肤 病, 这 是 糖 尿 病 最 常 见 的 皮 肤 病 变, 约 占 糖 尿 病 患 者 的

27 50%, 男 性 多 于 女 性, 一 般 无 临 床 症 状 本 病 的 特 征 为 下 肢 远 端 伸 侧 皮 肤 多 发 性 色 素 沉 着 起 初 病 损 为 圆 形 或 卵 圆 形 暗 红 色 丘 疹, 继 之 成 为 黑 褐 色 下 蹈 的 萎 缩 斑 在 治 疗 上 主 要 是 积 极 治 疗 糖 尿 病 (2) 皮 肤 感 染, 糖 尿 病 患 者 易 患 细 菌 和 真 菌 感 染 性 皮 肤 病, 病 情 较 一 般 患 者 严 重 而 不 易 治 疗, 也 会 使 糖 尿 病 的 病 情 加 重 和 不 易 控 制 常 见 的 细 菌 感 染 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染, 临 床 上 表 现 为 皮 肤 疖 痈 坏 疽 蜂 窝 组 织 炎 毛 囊 炎 等 ; 真 菌 感 染 包 括 各 种 皮 肤 癣 菌 病 和 皮 肤 粘 膜 念 珠 菌 病, 如 外 阴 炎 龟 头 炎 龟 头 糜 烂 和 甲 沟 炎 等 (3) 皮 肤 瘙 痒 症, 糖 尿 病 病 人 中 约 有 5% 出 现 皮 肤 瘙 痒 症 分 为 全 身 性 瘙 痒 及 局 限 性 瘙 痒, 前 者 多 见 于 老 年 糖 尿 病 患 者, 可 能 与 糖 尿 病 的 神 经 病 变 引 起 皮 肤 干 燥 有 关 ; 后 者 多 见 于 女 性 糖 尿 病 患 者, 常 与 局 部 念 珠 茵 感 染 有 关 (4) 糖 尿 病 硬 化 性 水 肿, 这 是 在 真 皮 胶 原 纤 维 间 有 酸 性 粘 多 糖 类, 尤 其 是 透 明 质 酸 酶 沉 着 的 一 种 粘 蛋 白 沉 着 病 约 5% 的 糖 尿 病 患 者 发 生 本 病, 多 见 于 成 年 人 及 肥 胖 病 人 ; 主 要 发 生 于 颈 上 背 及 肩 部, 皮 肤 呈 淡 红 或 苍 白, 表 面 有 光 泽 呈 非 凹 陷 性 硬 肿 胀, 组 织 增 厚 (5) 血 管 性 障 碍 引 起 的 皮 肤 病, 如 糖 尿 病 性 坏 疽 糖 尿 病 性 脂 肪 萎 缩 糖 尿 病 性 皮 肤 潮 红 紫 癜 糖 尿 病 性 类 脂 肪 渐 进 性 坏 死 糖 尿 病 性 大 疱 等 (6) 脂 肪 代 谢 障 碍 引 起 的 皮 肤 病, 如 糖 尿 病 性 黄 瘤 睑 黄 斑 瘤 胡 萝 卜 素 沉 着 症 等 (7) 神 经 病 变 引 起 的 糖 尿 病 性 无 汗 症 糖 尿 病 性 神 经 性 溃 疡 42. 糖 尿 病 人 昏 迷 的 急 救 办 法 有 哪 些? 答 : 糖 尿 病 患 者 绝 大 多 数 属 于 成 年 型, 发 展 相 当 缓 慢, 早 期 常 无 症 状 糖 尿 病 患 者 不 仅 可 有 很 多 并 发 症, 而 且 糖 尿 病 本 身 也 是 一 个 顽 症 即 使 能 控 制 血 糖 升 高, 也 不 可 能 完 全 治 愈, 甚 至 有 时 发 生 昏 迷, 还 有 生 命 危 险 对 糖 尿 病 人 的 急 救 措 施 有 : (1) 如 果 糖 尿 病 人 突 然 意 识 丧 失 的 话, 家 人 应 立 即 将 病 人 的 衣 服 解 开, 并 让 病 人 成 昏 睡 体 位, 保 证 呼 吸 道 畅 通 在 救 护 车 到 来 之 前 最 好 不 作 其 他 处 置

28 (2) 急 救 低 血 糖 昏 边 的 有 效 办 法 是 让 病 人 喝 糖 水 而 对 于 高 血 糖 昏 迷 则 让 病 人 喝 加 有 食 盐 的 茶 如 果 端 正 人 意 识 清 楚, 能 区 分 两 种 昏 迷 的 话, 那 就 可 以 进 行 适 当 的 处 理 同 时, 还 应 该 注 意 以 下 事 项 : (1) 糖 尿 病 患 者 由 于 治 疗 用 药 不 够, 或 是 还 患 有 其 他 疾 病, 这 样 使 血 糖 急 剧 增 高 而 引 起 的 昏 迷, 叫 高 血 糖 昏 迷 另 一 种 是 由 于 胰 岛 素 注 射 过 量 或 又 加 上 没 有 吃 饭, 这 样 使 血 糖 过 低 而 发 生 的 昏 迷, 叫 低 血 糖 昏 迷 (2) 在 急 救 时, 如 果 错 误 地 让 高 血 糖 患 者 喝 糖 水, 等 于 火 上 浇 油 此 时 能 认 真 作 到 保 证 病 人 呼 吸 道 畅 通 就 是 高 明 的 办 法 (3) 高 血 糖 时, 病 人 非 常 口 渴, 皮 肤 口 唇 干 燥, 呼 出 的 气 体 有 甜 的 气 味 ; 低 血 糖 时, 皮 肤 潮 湿, 呼 吸 无 特 殊 气 味 43. 糖 尿 病 患 者 产 后 能 否 哺 乳? 答 : 一 般 情 况 下, 能 够 分 娩 的 妈 妈 就 可 以 哺 乳, 糖 尿 病 患 者 也 不 例 外 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 虽 然 不 稳 定, 但 其 乳 汁 的 甜 度 不 足 以 导 致 幼 儿 得 糖 尿 病, 因 此 不 要 轻 易 停 止 哺 乳 用 胰 岛 素 控 制 糖 尿 病 不 会 影 响 正 常 哺 乳, 因 为 胰 岛 素 的 分 子 较 大, 幼 儿 食 用 含 有 胰 岛 素 的 母 乳 后, 胰 岛 素 会 在 消 化 道 里 被 破 坏, 不 易 被 吸 收, 因 此 不 会 影 响 乳 汁 质 量, 所 以, 你 可 以 给 你 的 宝 宝 进 行 母 乳 喂 养 如 果 平 时 口 服 降 糖 药, 在 哺 乳 期 间 就 要 注 意 了, 因 为 磺 脲 类 药 物 很 可 能 会 导 致 幼 儿 胰 岛 β 细 胞 增 生, 使 幼 儿 容 易 发 生 低 血 糖 ; 磺 脲 类 药 物 还 会 影 响 幼 儿 的 发 育 因 此, 不 主 张 哺 乳 期 的 母 亲 服 用 口 服 降 糖 药, 最 好 选 用 正 规 的 人 工 胰 岛 素, 不 要 用 动 物 胰 岛 素, 也 不 推 荐 使 用 胰 岛 素 类 似 物 此 外, 为 了 减 少 低 血 糖 发 生, 哺 乳 期 的 母 亲 应 定 时 定 量 进 食 碳 水 化 合 物, 在 喂 乳 之 前 适 量 进 食, 有 助 于 预 防 低 血 糖 的 发 生 同 时, 研 究 发 现, 孩 子 在 婴 儿 期 的 牛 乳 喂 养 是 导 致 I 型 糖 尿 病 发 生 的 危 险 因 素 之 一 牛 乳 中 的 某 些 蛋 白 质 成 分, 如 牛 血 清 白 蛋 白 B 乳 球 蛋 白 酪 蛋 白 已 被 认 为 与 I 型 糖 尿 病 的 发 病 有 关 因 此, 孩 子 在 婴 儿 期 应 尽 量 选 择 母 乳 或 以 母 乳 为

29 主 的 喂 养 方 式 44. 儿 童 糖 尿 病 的 治 疗 特 点 有 哪 些? 答 : 儿 童 同 样 会 患 糖 尿 病 当 儿 童 患 糖 尿 病 时, 有 以 下 问 题 值 得 注 意 : (1) 年 龄 小, 认 知 性 较 差 : 儿 童 糖 尿 病 人 一 般 发 病 于 小 学 或 者 中 学 阶 段, 但 也 有 出 生 后 2 个 月 就 得 了 糖 尿 病 的 例 子 由 于 孩 子 小, 对 什 么 是 糖 尿 病, 糖 尿 病 有 什 么 危 害, 糖 尿 病 应 该 怎 么 综 合 治 疗 在 了 解 和 理 解 上 有 些 困 难, 这 就 要 求 家 长 和 医 师 更 加 细 致 和 耐 心 地 帮 助 和 指 导 他 们 和 糖 尿 病 做 斗 争 (2) 饮 食 控 制 较 为 困 难 : 现 在 的 孩 子 嘴 不 馋 的 不 多, 其 他 同 龄 儿 童 都 能 吃 各 种 好 吃 的 东 西, 他 们 却 必 须 受 到 限 制, 这 对 他 们 来 说 是 一 个 很 难 接 受 的 事 情, 家 长 和 医 师 也 应 根 据 不 同 年 龄 的 特 点 给 予 指 导, 提 出 要 求 另 外, 少 年 儿 童 正 是 长 身 体 的 时 候, 在 饮 食 治 疗 方 面 提 倡 用 计 划 饮 食 来 代 替 控 制 饮 食 (3) 体 力 活 动 量 相 对 较 大 : 孩 子 多 爱 玩 好 动, 运 动 量 难 以 控 制, 在 这 方 面, 家 长 和 医 师 也 应 给 予 关 怀, 不 使 不 动, 也 不 使 过 量 运 动 (4) 必 须 使 用 胰 岛 素 : 儿 童 糖 尿 病 在 药 物 治 疗 上 的 特 点 是, 他 们 绝 大 多 数 是 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病, 要 做 长 期 打 胰 岛 素 的 精 神 和 物 质 准 备, 切 勿 听 信 巫 医 假 药 的 欺 骗 宣 传 随 意 停 用 胰 岛 素 去 试 用 什 么 根 治 糖 尿 病 的 祖 传 秘 方 或 新 医 疗 法, 以 免 酿 成 大 祸 (5) 监 测 可 较 多 地 采 用 尿 糖 : 和 成 年 糖 尿 病 人 一 样, 糖 尿 病 儿 童 也 需 要 经 常 做 血 糖 检 查, 但 儿 童 天 天 上 学, 采 血 比 较 困 难, 而 且 小 胳 臂 小 腿 的, 经 常 抽 血 让 人 心 疼, 所 幸 的 是 儿 童 糖 尿 病 血 糖 波 动 虽 可 较 大, 但 他 们 的 尿 糖 与 血 糖 相 符 率 较 高, 所 以 可 以 用 监 测 尿 糖 的 方 法 来 观 察 病 情 的 变 化 (6) 青 春 期 问 题 : 青 春 期 是 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 好 发 年 龄, 也 是 血 糖 波 动 和 胰 岛 素 需 要 量 较 大 的 时 期, 对 这 个 问 题 要 有 充 分 的 了 解 和 足 够 的 重 视 45. 目 前, 糖 尿 病 防 治 还 存 在 哪 些 误 区? 答 : 目 前, 糖 尿 病 防 治 还 存 在 以 下 误 区 :

30 (1) 控 制 主 食 而 不 控 制 副 食 许 多 患 者 一 旦 被 确 诊 为 糖 尿 病, 都 知 道 要 控 制 饮 食 控 制 主 食 固 然 重 要, 但 副 食 的 控 制 也 同 样 重 要 肉 蛋 奶 含 有 丰 富 的 蛋 白 质 脂 肪, 如 果 食 入 过 多, 自 然 会 产 生 过 多 热 量, 使 血 糖 难 以 控 制 (2) 糖 尿 病 患 者 可 多 喝 粥 提 到 喝 粥, 许 多 糖 尿 病 患 者 惊 异 地 问 : 粥 难 道 也 会 使 血 糖 升 高? 答 案 是 肯 定 的 因 为 粥 煮 的 很 烂, 吃 到 肚 里 很 快 就 吸 收 入 血 液, 使 血 糖 升 高 同 时 大 家 都 知 道 粥 容 易 消 化, 患 者 喝 了 很 快 就 感 到 饥 饿, 就 又 要 吃 东 西 如 此 下 去, 不 利 于 血 糖 的 控 制 (3) 低 血 糖 时 不 敢 吃 糖 缓 解 症 状 当 糖 尿 病 患 者 出 现 低 血 糖 症 状 时, 应 进 食 糖 果 饮 料 和 水 果 等 缓 解 症 状, 也 就 是 说 什 么 甜 吃 什 么 因 为 这 些 食 物 都 是 单 糖, 吃 进 去 很 快 就 会 吸 收 入 血 液, 纠 正 低 血 糖 的 症 状 (4) 糖 尿 病 人 要 控 制 喝 水 糖 尿 病 人 在 病 重 期 间 会 有 口 干 多 饮 症 状, 这 是 由 于 过 多 的 葡 萄 糖 从 尿 中 排 出, 带 走 了 大 量 水 分 病 情 控 制 后 多 饮 症 状 消 失, 这 是 机 体 保 护 性 反 应 的 客 观 表 现 因 此, 病 人 不 能 主 观 强 行 控 制 饮 水 机 体 严 重 缺 水, 如 不 及 时 纠 正, 会 引 发 酮 症 酸 中 毒 或 高 渗 性 昏 迷, 甚 至 会 危 及 生 命 即 使 病 情 稳 定 也 主 张 患 者 多 饮 水, 有 助 排 除 体 内 废 物, 防 止 泌 尿 系 感 染 (5) 控 制 粮 食, 饿 了 吃 点 干 果 干 果 也 是 糖 尿 病 患 者 容 易 忽 略 的 问 题 花 生 瓜 子 核 桃 等 类 食 品, 都 含 有 丰 富 的 脂 肪, 通 过 异 生 作 用 转 化 为 葡 萄 糖, 会 产 生 很 多 热 量, 不 利 于 血 糖 控 制 (6) 打 胰 岛 素 会 成 瘾 这 是 非 常 错 误 的 认 识 胰 岛 素 是 体 内 正 常 的 一 种 降 糖 激 素, 糖 尿 病 患 者 注 射 胰 岛 素, 帮 助 调 整 血 糖 当 停 用 胰 岛 素 注 射, 病 人 会 出 现 血 糖 的 再 次 升 高 而 不 会 引 起 成 瘾 注 射 胰 岛 素, 不 仅 是 为 了 控 制 血 糖, 而 且 为 了 维 持 生 命, 不 是 依 赖, 而 是 需 要 46. 司 机 朋 友 患 了 糖 尿 病 该 怎 么 办? 答 : 司 机 的 工 作 强 度 大, 驾 车 时 精 神 必 须 高 度 集 中, 每 天 要 消 耗 大 量 的 精 力 和 体 力 而 且 大 多 数 司 机 生 活 无 规 律, 经 常 不 能 按 时 进 餐, 缺 乏 有 身 体 移 位 的 全 身 运 动, 这 些 都 是 患 糖 尿 病 的 危 险 因 素

31 首 先 需 明 确 的 是, 绝 大 多 数 患 糖 尿 病 的 司 机 是 可 以 继 续 开 车 的 但 有 一 些 司 机 处 于 糖 尿 病 的 某 些 阶 段, 如 血 糖 尚 未 控 制 稳 定 有 急 性 并 发 症 ( 酮 症 感 染 等 ) 时, 则 应 暂 时 避 免 驾 车 当 有 较 严 重 的 慢 性 并 发 症 时, 如 视 网 膜 病 变 或 白 内 障 视 力 下 降 肾 功 能 不 全 糖 尿 病 足 心 肌 梗 死 脑 中 风 等, 则 应 放 弃 驾 车 另 外, 患 糖 尿 病 的 司 机 在 外 开 车 一 定 要 特 别 慎 重 开 车 前 最 好 测 一 下 血 糖, 血 糖 过 高 会 引 起 视 物 模 糊, 影 响 驾 驶 安 全 但 驾 车 途 中 更 多 的 情 况 是 低 血 糖, 这 可 能 是 由 药 物 引 起 或 是 没 有 按 时 进 餐 所 致 尤 其 是 服 用 长 效 的 磺 脲 类 降 糖 药 ( 如 优 降 糖 等 ) 以 及 使 用 胰 岛 素 的 患 者, 更 容 易 发 生 低 血 糖 患 糖 尿 病 的 司 机 当 出 现 头 晕 无 力 心 慌 颤 抖 冒 冷 汗 等 症 状 时, 很 可 能 就 是 低 血 糖 反 应 因 此, 建 议 最 好 购 置 一 个 快 速 血 糖 仪, 并 随 身 携 带, 以 便 随 时 监 测 血 糖 如 果 在 驾 车 途 中 出 现 低 血 糖 反 应, 一 般 的 应 急 措 施 是 食 用 含 有 糖 类 的 食 物 或 饮 料, 休 息 片 刻 如 果 长 途 驾 驶, 应 该 在 驾 驶 室 的 小 储 藏 柜 中 存 放 足 够 整 个 路 程 食 用 的 含 糖 食 物, 便 于 及 时 取 用, 长 途 驾 车 时, 每 隔 3~4 小 时 停 车 加 餐 一 次 糖 尿 病 司 机 还 应 注 意 适 当 运 动 可 在 清 晨 及 三 餐 后 运 动, 也 可 以 在 等 候 乘 客 的 时 间 做 一 些 活 动 轻 松 的 全 身 运 动 有 很 好 的 降 血 糖 作 用, 同 时 可 增 加 胰 岛 素 的 敏 感 性, 减 少 降 糖 药 物 或 胰 岛 素 的 用 量, 使 血 糖 平 稳 47. 青 春 期 与 糖 尿 病 有 何 关 系? 答 : 青 春 期 是 从 性 未 成 熟 到 具 有 潜 在 性 生 育 力 的 过 渡 时 期 在 此 期 间, 第 二 性 征 开 始 发 育, 激 素 及 代 谢 变 化 亦 随 之 发 生 由 1 型 糖 尿 病 引 起 的 明 显 代 谢 紊 乱, 可 干 扰 青 春 期 激 素 与 代 谢 改 变 的 正 常 进 程, 而 发 生 于 青 春 期 的 急 剧 代 谢 变 化, 也 同 样 可 使 1 型 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 难 以 得 到 稳 定 控 制, 并 影 响 着 某 些 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 青 春 期 对 1 型 糖 尿 病 的 影 响 主 要 有 两 点 : (1) 青 春 期 对 糖 尿 病 治 疗 的 影 响 : 一 特 定 糖 尿 病 患 者 存 在 的 常 见 现 象, 就 是 其 青 春 期 间 血 糖 水 平 较 青 春 期 前 高 且 波 动 较 大 与 青 春 期 儿 童 相 比, 青 春 期 前 的 儿 童 其 平 均 塘 化 血 红 蛋 白 水 平 较 低, 然 后 逐 渐 升 高 直 到 青 春 期, 在 青 春 期 后 其 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 又 渐 下 降 专 家 们 认 为, 青 春 期 血 糖 难 以 控 制 是 由 于 青 春 期 1 型 糖 尿 病 患 者 所 经 受 的 心 理 社 会 压 力 的 增 加 所 致 若 医 生 对 青 春 期 糖 尿 病 患 者

32 不 增 加 胰 岛 素 的 剂 量, 则 可 能 导 致 治 疗 不 力, 使 血 糖 水 平 增 高 必 须 注 意 到, 在 相 同 的 青 春 期 发 育 阶 段,1 型 糖 尿 病 女 孩 患 者 常 较 男 孩 需 要 更 多 的 胰 岛 素 青 春 期 间 黎 明 现 象 在 临 床 上 更 为 明 显, 故 青 春 期 的 治 疗 目 标 应 该 是 增 加 胰 岛 素 的 利 用 度 为 达 到 这 一 目 的, 需 改 变 青 春 期 1 型 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 用 量 的 方 案, 以 缓 解 黎 明 现 象 (2) 青 春 期 对 糖 尿 病 并 发 症 的 影 响 : 目 前 认 为, 高 血 糖 症 是 糖 尿 病 微 血 管 并 发 症 发 生 的 一 个 主 要 促 进 因 素 然 而 青 春 期 前 高 血 糖 症 所 引 起 的 微 血 管 损 害, 并 不 如 青 春 期 或 青 春 期 后 相 同 程 度 的 高 血 糖 症 所 引 起 的 微 血 管 损 害 那 样 严 重 事 实 上, 青 春 期 前 的 糖 尿 病 患 者 视 网 膜 病 变 极 为 罕 见 除 视 网 膜 病 变 外, 青 春 期 对 糖 尿 病 其 它 并 发 症 的 发 生 也 是 一 个 重 要 因 素 已 有 研 究 证 明 青 春 期 对 糖 尿 病 肾 病 的 发 生 有 影 响, 由 此 证 实 了 在 青 春 期 开 始 以 后 的 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 发 生, 与 血 糖 控 制 之 间 有 一 定 的 关 系 48. 更 年 期 妇 女 会 患 糖 尿 病 吗? 答 : 糖 尿 病 常 见 于 中 老 年 人, 因 此 一 些 妇 女 进 入 更 年 期 后 担 心 自 己 会 不 会 患 糖 尿 病 糖 尿 病 有 许 多 类 型, 其 中 有 一 类 发 生 在 中 年 及 中 年 以 后, 同 时 在 绝 经 前 后, 妇 女 的 糖 代 谢 也 确 易 发 生 变 化, 糖 更 容 易 转 化 为 脂 肪, 并 随 年 龄 增 长 糖 耐 量 减 退, 据 统 计 糖 尿 病 的 发 生 率 可 增 加 到 1.6% 但 这 并 不 说 明 糖 尿 病 是 属 于 更 年 期 症 状 的 一 种 表 现 糖 尿 病 是 一 种 多 基 因 遗 传 病, 其 主 要 病 因 是 由 于 胰 岛 细 胞 中 的 胰 岛 素 分 泌 减 少, 中 年 期 后 发 病 增 多,40 岁 以 后 发 病 的 占 总 发 病 人 数 的 75% 以 上, 妇 女 更 年 期 的 生 理 变 化 也 开 始 于 40 岁 左 右, 这 两 类 病 理 和 生 理 的 变 化 正 好 处 于 同 一 年 龄 阶 段, 因 此 更 年 期 妇 女 发 生 原 发 性 糖 尿 病 的 比 例 较 年 轻 人 为 高, 就 不 足 为 奇 了 有 糖 尿 病 的 更 年 期 妇 女 除 其 本 身 病 症 外, 可 能 也 会 加 重 某 些 更 年 期 症 状, 如 使 皮 肤 瘙 痒 症 外 阴 瘙 痒 症 加 重, 生 殖 泌 尿 道 感 染 发 病 的 机 会 增 多, 白 内 障 容 易 发 生 等 此 外, 糖 尿 病 人 在 更 年 期 的 治 疗 用 药 上, 也 应 考 虑 这 一 年 龄 阶 段 的 特 点, 在 选 择 降 糖 药 物 时 不 能 随 便 滥 用, 要 听 取 内 分 泌 医 生 的 意 见

33 49. 糖 尿 病 足 坏 死 该 如 何 护 理? 答 : 据 国 内 资 料 表 明, 糖 尿 病 患 者 发 生 足 坏 死 是 非 糖 尿 病 人 的 17 倍, 约 占 截 肢 病 人 的 66%, 是 严 重 威 胁 糖 尿 病 人 健 康 的 严 重 并 发 症 之 一 糖 尿 病 足 坏 死 仅 靠 治 疗 是 不 够 的, 完 善 的 护 理 才 可 使 治 疗 达 到 事 半 功 倍 之 效 对 于 糖 尿 病 足 坏 死 的 护 理 重 点 有 以 下 几 个 方 面 : (1) 局 部 处 理 : 首 先 应 采 集 脓 液 送 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验, 以 便 选 择 敏 感 抗 生 素 对 于 足 部 坏 死 组 织 应 分 期 分 次 清 除, 以 保 持 创 口 和 切 口 引 流 通 畅 感 染 性 伤 口 须 用 0.1% 的 洗 必 泰 和 3% 双 氧 水 擦 洗, 每 日 换 药 1 次, 对 非 感 染 性 小 创 伤 也 不 例 外 平 时 宜 抬 高 患 肢, 以 利 血 液 回 流 (2) 保 持 足 部 清 洁 : 糖 尿 病 足 坏 死 患 者 会 出 现 肢 端 痛 温 觉 障 碍, 每 晚 睡 前 宜 用 温 水 泡 脚 ( 非 患 侧 ), 水 温 不 宜 高, 每 次 10~15 分 钟, 洗 完 后 要 将 趾 间 隙 处 轻 柔 擦 干 每 周 应 剪 指 甲 1 次, 以 防 抓 伤 皮 肤 发 生 感 染 (3) 饮 食 护 理 : 根 据 患 者 的 理 想 体 重 计 算 出 每 日 的 总 热 量, 糖 尿 病 足 坏 死 患 者 因 感 染 消 耗 大, 应 适 当 增 强 热 量 10%~20%, 同 时 要 根 据 患 者 饮 食 习 惯, 使 食 谱 多 样 化 要 定 时 定 量 进 餐, 注 射 胰 岛 素 者 更 应 如 此 (4) 心 理 护 理 : 糖 尿 病 患 者 因 足 部 坏 疽 伴 有 恶 臭, 常 有 自 卑 心 理, 另 外, 有 些 人 因 住 院 时 间 较 长, 易 产 生 焦 虑 情 绪 家 属 和 医 生 应 多 安 慰, 多 鼓 励, 适 时 疏 导, 使 病 人 心 态 稳 定, 配 合 治 疗 50. 家 庭 怎 样 合 理 使 用 口 服 降 糖 药? 答 : 糖 尿 病 的 治 疗, 除 少 数 患 者 为 胰 岛 素 依 赖 型 而 必 须 注 射 胰 岛 素 来 治 疗 外, 大 多 数 患 者, 只 需 在 控 制 饮 食 的 基 础 上, 口 服 一 些 降 糖 药 而 使 病 情 得 到 控 制 即 中 在 目 前 来 说, 糖 尿 病 是 个 终 生 性 疾 病, 要 坚 持 一 辈 子 的 治 疗 为 保 持 良 好 疗 效, 并 安 全 用 药, 必 须 合 理 使 用 口 服 降 糖 药, 家 庭 用 药 须 注 意 以 下 几 点 : (1) 口 服 降 糖 药, 适 用 于 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 在 单 纯 饮 食 控 制 后 血 糖 水 平 仍 较 高 时, 不 能 用 于 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病, 以 免 因 无 效 而 贻 误 病 情

34 (2) 应 定 时 定 量 遵 医 嘱 服 用, 且 须 作 服 药 记 录 记 录 内 容 包 括 药 名 剂 量 及 增 减 情 况 服 法 服 药 后 反 应 血 糖 及 尿 糖 检 查 结 果 饮 食 情 况 (3) 各 种 制 剂, 均 宜 从 较 小 剂 量 开 始, 每 晨 服 1 次, 然 后 按 病 情 及 疗 效 逐 渐 酌 增 剂 量 较 为 稳 妥 (4) 如 有 胃 肠 不 适 皮 肤 过 敏 白 细 胞 减 少 肝 功 能 受 损 或 低 血 糖 反 应 时, 应 及 时 找 医 生 处 理 (5) 长 期 服 用 某 一 制 剂 时, 可 渐 见 无 效, 则 须 及 时 换 用 另 一 制 剂 (6) 注 意 药 物 配 伍, 以 合 理 使 用 剂 量 或 慎 用 禁 用 某 些 药 物 如 磺 脲 类 与 双 脲 类 同 时 使 用 可 增 强 降 血 糖 作 用 磺 脲 类 与 下 列 药 物 同 时 使 用 时, 降 血 糖 作 用 增 强 : 水 杨 酸 及 其 盐 类 氨 基 比 林 保 泰 松 磺 胺 药 胍 乙 淀 利 血 平 可 乐 宁 心 得 安 四 环 素 氯 霉 素 消 炎 痛 等 ; 与 下 列 药 物 同 时 使 用, 其 降 血 糖 作 用 将 减 弱 : 异 搏 定 硝 苯 吡 啶 利 尿 剂 皮 质 激 素 甲 状 腺 激 素 雌 激 素 利 福 平 巴 比 妥 氯 丙 嗪 口 服 避 孕 药 等 (7) 注 意 患 者 肝 肾 功 能 口 服 降 糖 药 ( 糖 肾 平 除 外 ) 在 肝 脏 内 代 谢, 由 肾 脏 排 泄, 在 伴 有 肝 肾 功 能 不 全 的 糖 尿 病 病 人 中 不 宜 使 用 (8) 中 草 药 制 剂 疗 效 不 肯 定, 宜 作 为 辅 助 治 疗, 或 用 于 轻 型 稳 定 型 患 者 的 治 疗 (9) 口 服 降 糖 药 以 足 够 剂 量 治 疗 一 段 时 间 后, 血 糖 若 始 终 很 高, 疗 效 不 明 显, 可 改 用 胰 岛 素 治 疗 51. 老 年 糖 尿 病 人 能 够 用 降 糖 药 吗? 答 : 一 般 情 况 下, 不 主 张 老 年 人 用 降 糖 药 (1) 降 糖 灵 ( 苯 乙 双 胍 ) 属 口 服 降 糖 药 的 双 胍 类 双 胍 类 的 降 糖 药 通 过 促 进 脂 肪 摄 取 葡 萄 糖, 增 加 肌 肉 内 糖 的 无 氧 酵 解 和 妨 碍 葡 萄 糖 在 肠 道 吸 收 等 作 用 降 低 血 糖 降 糖 灵 长 期 服 用 可 引 起 吸 收 不 良, 易 导 致 维 生 素 B12 和 叶 酸 缺 乏 ; 大 剂 量 可 导 致 乳 酸 血 症 酮 血 症 及 电 解 质 紊 乱, 一 旦 发 生 酸 中 毒 和 电 解 质 紊 乱, 死 亡 率 高 达 50%, 尤 其 是, 老 年 糖 尿 病 人 常 合 并 多 种 疾 病, 如 心 肝 肾 等 疾 患, 服 用 后 其 危 险 性 更 大

35 (2) 优 降 糖 在 各 种 口 服 降 糖 药 物 中, 优 降 糖 的 降 血 糖 作 用 快 而 强, 适 合 于 轻 中 度 的 成 人 糖 尿 病 患 者 60 岁 以 上 的 老 年 糖 尿 病 人 应 当 慎 用 优 降 糖 老 年 人 由 于 生 理 功 能 减 退, 胰 岛 素 拮 抗 激 素 减 少, 糖 异 生 功 能 降 低, 加 之 老 年 糖 尿 病 常 并 发 肝 肾 功 能 不 全, 对 药 物 及 胰 岛 素 清 除 能 力 下 降, 使 优 降 糖 在 体 内 蓄 积, 持 续 作 用 极 易 诱 发 低 血 糖 症, 严 重 时 出 现 低 血 糖 昏 迷 甚 至 死 亡 老 年 人 可 选 择 甲 磺 宁 降 糖 灵 等 作 用 缓 和 蓄 积 较 少 的 药 物 如 一 发 现 有 心 悸 烦 躁 出 汗 等 低 血 糖 现 象, 应 迅 速 静 注 50% 葡 萄 糖 液, 以 减 少 其 危 害 52. 降 糖 药 的 副 作 用 有 哪 些? 答 : 药 物 的 不 良 反 应 比 较 常 见, 是 指 在 使 用 常 规 治 疗 剂 量 的 药 物 时, 伴 随 出 现 的 与 治 疗 疾 病 目 的 无 关 而 又 必 然 发 生 的 其 他 作 用 一 种 药 物 往 往 具 有 多 种 作 用, 当 人 们 利 用 其 中 一 种 正 作 用 时, 其 余 的 副 作 用 便 称 为 不 良 反 应 目 前, 降 糖 药 从 总 体 来 说 使 用 比 较 安 全, 但 仍 有 少 数 患 者 发 生 严 重 不 良 反 应, 甚 至 危 及 生 命, 对 此 必 须 提 高 警 惕 (1) 磺 脲 类 降 糖 药 的 严 重 不 良 反 应 1 如 遇 咽 喉 肿 痛, 伴 有 寒 战 高 热, 有 口 腔 炎, 全 身 酸 懒 等 症 状, 应 去 医 院 检 查 白 细 胞, 如 白 细 胞 减 少, 则 应 更 换 药 物 ; 2 尿 呈 黄 褐 色 或 红 色, 皮 肤 及 眼 睛 有 黄 染, 颜 面 发 白, 疲 劳 无 力 有 此 症 状 应 停 药, 及 时 去 医 院 检 查, 并 由 医 生 指 导 下 一 步 用 药 ;3 当 心 低 血 糖 反 应 和 低 血 糖 昏 迷 出 现 强 烈 空 腹 感 出 冷 汗 全 身 无 力 心 悸 等 现 象 而 病 人 自 己 能 进 食 者 提 示 为 低 血 糖 反 应 ; 如 发 生 意 识 障 碍, 应 立 即 想 到 低 血 糖 昏 迷 可 能, 必 须 立 即 急 救 (2) 双 胍 类 降 糖 药 的 严 重 不 良 反 应 严 重 不 良 反 应 为 酮 尿 和 乳 酸 酸 中 毒, 肾 功 能 障 碍 和 心 力 衰 竭 患 者, 表 现 为 在 一 般 不 良 反 应 的 基 础 上, 出 现 呼 吸 深 而 快 和 肌 肉 痉 挛 有 上 述 症 状 应 停 药, 并 由 医 生 更 换 药 物 种 类 (3) 胰 岛 素 制 剂 的 不 良 反 应 1 过 敏 性 休 克 : 胰 岛 素 对 过 敏 体 质 的 人 有 可 能 引 起 过 敏 性 休 克, 此 时 应 立 即 请 医 生 急 救 2 血 管 神 经 性 水 肿 : 眼 周 围 及 口 唇 浮 肿, 呼 吸 困 难, 腹 痛 3 低 血 糖 反 应 和 低 血 糖 昏 迷 同 磺 脲 类 降 糖 药, 但 往 往 更 为 严 重 任 何 使 用 胰 岛 素 的 病 人 都 必 须 随 时 警 惕 发 生 低 血 糖 反 应 和 低 血 糖 昏 迷 可 能

36 (4) 胰 岛 素 增 敏 剂 的 不 良 反 应 1 可 加 重 心 力 衰 竭 : 心 力 衰 竭 患 者 不 宜 使 用, 应 停 药, 在 医 生 指 导 下 可 使 用 利 尿 药 ;2 水 潴 留 : 颜 面 和 手 脚 浮 肿, 体 重 迅 速 增 加, 应 停 药 ;3 严 重 肝 功 能 障 碍 和 黄 疸 : 高 热 皮 疹, 全 身 疲 倦, 无 食 欲, 皮 肤 黄 染 和 瘙 痒 应 停 药 用 药 期 间 每 月 应 检 查 一 次 肝 功 能 53. 糖 尿 病 人 夏 秋 该 怎 样 保 健? 答 : 糖 尿 病 人 夏 秋 保 健, 饮 食 方 面 最 为 重 要 : (1) 注 意 饮 食 的 卫 生 为 了 消 暑 降 温 人 们 喜 欢 吃 生 冷 的 食 品, 而 糖 尿 病 人 本 身 抵 抗 力 就 较 差, 如 不 注 意 饮 食 卫 生 易 患 急 性 胃 肠 炎, 导 致 脱 水 电 解 质 紊 乱, 使 血 糖 升 高, 甚 至 可 导 致 糖 尿 病 急 性 并 发 症 治 疗 不 及 时 不 恰 当, 可 导 致 病 人 昏 迷 甚 至 死 亡 (2) 坚 持 规 律 进 餐 由 于 气 温 较 高, 许 多 糖 尿 病 人 食 欲 下 降, 食 量 减 少, 进 餐 时 间 也 变 得 不 规 律, 这 对 糖 尿 病 的 治 疗 与 控 制 非 常 不 利 适 量 规 律 进 餐, 是 成 功 控 制 糖 尿 病 的 基 础 (3) 血 糖 控 制 较 好 的 病 人 可 适 量 食 用 水 果 和 冷 饮, 但 应 非 常 谨 慎 由 于 水 果 和 冰 激 凌 等 食 物 含 糖 量 较 高, 而 且 多 为 人 体 极 易 吸 收 的 单 糖 因 此, 血 糖 控 制 较 差 的 病 人 不 宜 食 用 即 使 血 糖 控 制 较 好 的 病 人, 也 应 在 餐 后 2~3 小 时 食 用, 同 时 要 注 意 控 制 量, 并 扣 除 正 餐 中 相 应 主 食 的 量 例 如, 上 午 10~11 时, 下 午 3~4 时, 或 晚 上 8 时 至 9 时 食 用 西 瓜, 如 吃 500 克 的 西 瓜 ( 带 皮 ) 应 减 掉 半 两 主 食 (4) 多 饮 水, 预 防 脱 水 每 天 至 少 饮 水 800~1000 毫 升, 出 汗 越 多, 喝 得 应 越 多 宜 饮 白 开 水 淡 茶 水 矿 泉 水 等 无 糖 饮 料, 不 宜 饮 含 糖 饮 料 如 可 乐 雪 碧 等 如 糖 尿 病 人 出 汗 较 多, 未 得 到 及 时 的 水 补 充, 或 喝 了 大 量 的 含 糖 饮 料, 容 易 导 致 糖 尿 病 非 酮 症 高 渗 性 昏 迷 同 时, 还 应 关 注 以 下 方 面 的 注 意 事 项 : 1 糖 尿 病 人 应 坚 持 适 当 的 运 动, 但 应 避 免 在 天 气 过 热 或 过 于 潮 湿 时 做 户 外 运 动 ;2 加 强 血 糖 的 自 我 监 测 ;3 坚 持 服 用 口 服 降 糖 药 或 注 射 胰 岛 素 治 疗 ;4 遇 蚊 虫 叮 咬 可 在 伤 口 涂 少 量 花 露 水 或 酒 精, 切 勿 抓 挠, 以 免 皮 肤 合 并 感 染 溃 疡 甚 至 坏 死 ;5 应 注 意 脚 的 保 护 穿 凉 鞋 要 选 择 脚 趾 不 露 在 外 面 的 式 样

新 闻 学 46 7 新 闻 传 播 学 院 广 告 学 28 4 广 播 电 视 学 23 3 新 闻 学 广 告 学 100 15 1). 级 学 生 申 请 准 入 需 修 完 或 正 在 修 2 门 专 业 准 入 课 程 并 取 得 相 应 学 分 ;2). 级 学 生 申 请 准 入 需

新 闻 学 46 7 新 闻 传 播 学 院 广 告 学 28 4 广 播 电 视 学 23 3 新 闻 学 广 告 学 100 15 1). 级 学 生 申 请 准 入 需 修 完 或 正 在 修 2 门 专 业 准 入 课 程 并 取 得 相 应 学 分 ;2). 级 学 生 申 请 准 入 需 文 学 院 汉 语 言 文 学 100 15 汉 语 言 文 学 75 11 1. 级 学 生 申 请 准 入 需 至 少 完 成 本 专 业 准 入 课 程 12 个 学 分 ; 级 学 生 申 请 准 入 需 至 少 完 成 本 专 业 准 入 课 程 15 个 学 分 ; 2. 原 专 业 学 分 绩 在 4.0 以 上 2. 符 合 准 入 条 件 的 学 生 需 参 加 学 院 组 织 的

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