碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 清 U/L 增 高 : 肝 胆 疾 病 : 阻 塞 性 黄 疸 急 性 或 慢 性 黄 疸 性 肝 炎 肝 癌 等 ALP 与 转 氨 酶 同 时 检 测 有 助 于 黄 疸 的 鉴 别 阻 塞 性 黄 疸,ALP 显 著 升 高, 而 转 氨 酶 仅

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1 临 床 生 化 常 见 主 要 检 验 项 目 生 化 分 析 仪 在 进 行 临 床 生 化 检 验 时, 主 要 用 于 检 验 血 清 中 生 化 物 质 的 含 量 和 酶 活 性, 通 常 可 用 于 以 下 常 规 项 目 的 检 验 : 1). 肝 功 白 蛋 白 (ALB) 总 蛋 白 (TP) 碱 性 磷 酸 酶 (ALP/AKP), 谷 丙 转 氨 酶 (ALT/GPT), 谷 草 转 氨 酶 (AST/GOT), 谷 氨 酰 转 肽 酶 (GGT) 腺 苷 脱 氨 酶 (ADA),5 - 核 苷 酸 酶 (5 -NT), 总 胆 红 素 (TBIL) 直 按 胆 红 素 (DBIL) 总 胆 汁 酸 (TBA), 胆 碱 脂 酶 (CHE) 血 氨 (AMM), α -L 岩 藻 糖 苷 酶 (AFU- 奥 斯 邦 ), 腺 苷 脱 氨 酶 (ADA) 四 川 迈 克 科 技 公 司 生 产 的 有 效 解 决 了 该 试 剂 稳 定 性 差, 抗 干 扰 能 力 弱 等 缺 陷 (15) 2). 肾 功 肌 酐 (CRE) 尿 素 氮 (BUN) 尿 酸 (UA) 二 氧 化 碳 (CO 2 ) (4) 3). 血 脂 血 糖 总 胆 固 醇 (T-CHO) 甘 油 三 脂 (TG) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 载 脂 蛋 白 A1(APOA1) 载 脂 蛋 白 B(APOB) 脂 蛋 白 (a)[lp(a)] 磷 脂 (PLIP) 葡 萄 糖 (GLU) 糖 化 血 红 蛋 白 (GLY/HbAIC) (10) 4). 心 肌 胰 腺 酶 肌 酸 激 酶 (CK-NAC) 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (CK-MB) α - 羟 基 丁 酸 脱 氢 酶 (α -HBDH) 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH-L) 肌 红 蛋 白 (Myo) C- 反 应 蛋 白 (hs CRP) 地 高 辛 (Dig) 胰 腺 淀 粉 酶 (P-may) α - 淀 粉 酶 (α -AMY) 脂 肪 酶 (LPS) 丙 酮 酸 激 酶 (PK)(12) 5). 血 清 离 子 钾 (K) 钠 (Na) 氯 (Cl_) 钙 (Ca) 镁 (Mg) 磷 (P) 血 请 铁 (Iron) 二 氧 化 碳 (CO2) 乳 酸 (LAC) (9) 6). 其 他 酸 性 磷 酸 酶 (ACP) 尿 蛋 白 (CSF) 补 体 C3 C4 等 (4) 说 明 : 动 物 ( 马 牛 羊 等 ) 的 生 化 检 验 项 目 基 本 与 人 相 同, 但 正 常 参 考 值 不 同 生 化 常 检 项 目 及 其 临 床 意 义 [ 项 目 ] [ 标 本 ] [ 参 考 值 ] [ 临 床 意 义 ] 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT- 谷 丙 转 氨 酶 ) 血 清 0-30U/L 增 高 : 肝 胆 疾 病 : 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 变 活 动 期 肝 癌 中 毒 性 肝 炎 阿 米 巴 性 肝 病 脂 肪 肝 细 菌 性 肝 脓 肿 肝 外 阻 塞 性 黄 疸 胆 石 症 胆 管 炎 血 吸 虫 病 等 严 重 肝 损 伤 时 出 现 转 氨 酶 与 黄 疸 分 离 的 现 象, 即 黄 疸 日 益 加 重, 而 ALT 却 逐 渐 下 降 重 症 肝 炎 及 肝 硬 变 有 肝 细 胞 再 生 者, 可 有 AFP 升 高, 而 ALT 下 降 其 他 ALT 升 高 的 疾 病 : 心 血 管 疾 病 ( 心 肌 梗 塞 心 肌 炎 心 力 衰 竭 时 肝 瘀 血 脑 出 血 等 ) 骨 胳 肌 疾 病 ( 多 发 性 肌 炎 肌 营 养 不 良 ) 内 分 泌 疾 病 ( 重 症 糖 尿 病 甲 脏 腺 功 能 亢 进 ) 服 用 能 致 ALT 活 动 性 增 高 的 药 物 或 乙 醇 等 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST- 谷 草 转 氨 酶 ) 血 清 0-38U/L 增 高 : 急 性 心 肌 梗 塞 :6-12 小 时 内 显 著 升 高,48 小 时 内 达 到 峰 值,3-5 天 恢 复 正 常 ; 急 性 或 慢 性 肝 炎 肝 硬 变 活 动 期 等 肝 胆 疾 病 胸 膜 炎 心 肌 炎 肾 炎 肺 炎 皮 肌 炎 服 用 肝 损 害 的 药 物 等 1

2 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 清 U/L 增 高 : 肝 胆 疾 病 : 阻 塞 性 黄 疸 急 性 或 慢 性 黄 疸 性 肝 炎 肝 癌 等 ALP 与 转 氨 酶 同 时 检 测 有 助 于 黄 疸 的 鉴 别 阻 塞 性 黄 疸,ALP 显 著 升 高, 而 转 氨 酶 仅 轻 度 增 加 肝 内 局 限 性 胆 管 阻 塞 ( 如 肝 癌 )ALP 明 显 升 高, 而 胆 红 素 不 高 肝 细 胞 性 黄 疸,ALP 正 常 或 稍 高, 转 氨 酶 明 显 升 高 溶 血 性 黄 疸 ALP 正 常 骨 胳 疾 病 : 纤 维 性 骨 炎 成 骨 不 全 症 佝 偻 病 骨 软 化 骨 转 移 癌 骨 折 修 复 期 ALP 可 作 为 佝 偻 病 的 疗 效 的 指 标 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH) 血 清 U/L 增 高 : 见 于 心 肌 梗 塞 肝 炎 肺 梗 塞 某 些 恶 性 肿 瘤 白 血 病 等 溶 血 可 致 LDH 假 性 升 高 Υ - 谷 氨 酸 转 肽 酶 (Υ -GT) 血 清 4-38U/L 增 高 : 原 发 性 肝 癌 腺 癌 乏 特 氏 壶 腹 癌 等, 血 清 Υ -GT 活 力 显 著 升 高, 特 别 在 诊 断 恶 性 肿 瘤 患 者 有 无 肝 转 移 和 肝 癌 手 术 后 有 无 复 发 时, 阳 性 率 可 达 90% 嗜 洒 或 长 期 接 受 某 些 药 物, 如 苯 巴 比 妥 苯 妥 因 钠 安 替 比 林 等 口 服 避 孕 药 会 使 Υ -GT 值 增 高 20% 急 性 肝 炎 慢 性 肝 炎 活 动 期 阻 塞 性 黄 疸 胆 道 感 染 胆 石 症 急 性 腺 炎 等 淀 粉 酶 (Amy) 血 清 或 尿 液 血 :80-180U/L 尿 : U/L 增 高 : 急 性 胰 腺 炎 : 血 清 高 于 500Iu/L 有 诊 断 意 义, 达 到 350Iu/L 应 怀 疑 此 病 流 行 性 腮 腺 炎 急 性 阑 尾 炎 肠 梗 阻 胰 腺 癌 胆 石 症 溃 疡 性 穿 孔 注 射 吗 啡 后 血 清 Ams 可 升 高, 但 低 于 500Iu/L 尿 淀 粉 酶 下 降 较 血 清 慢, 因 此, 在 急 性 胰 腺 炎 后 期 测 尿 淀 粉 酶 更 有 价 值 减 低 : 胰 腺 组 织 速 坏 死 肝 炎 肝 硬 变 肝 癌 急 性 胆 囊 炎, 淀 粉 酶 可 降 低, 甲 脏 腺 功 能 亢 进 重 度 烧 伤 妊 娠 毒 血 症 急 性 酒 精 中 毒 时, 淀 粉 酶 亦 可 降 低 胆 碱 脂 酶 (ChE) 血 清 单 位 增 高 : 维 生 素 B 缺 乏 甲 脏 腺 功 能 亢 进 高 血 压 等 降 低 ; 有 机 磷 中 毒 肝 脏 疾 病 ( 黄 疸 性 肝 炎 肝 硬 变 等 ) 胆 碱 脂 酶 是 协 助 有 机 磷 中 毒 诊 断 及 预 后 估 计 的 重 要 手 段 肌 酸 激 酶 (CK) 血 清 U/L 增 高 : 主 要 用 于 心 肌 梗 塞 诊 断, 但 此 酶 总 活 性 持 续 时 间 短, 下 降 速 度 快, 故 对 心 肌 梗 塞 后 期 价 值 不 大 各 种 类 型 进 行 性 肌 萎 缩 骨 胳 肌 损 伤 肌 营 养 不 良 急 性 心 肌 炎 脑 血 管 意 外 脑 膜 炎 甲 状 腺 功 能 减 退 剧 烈 运 动 使 用 氯 丙 嗪 青 霉 素 等 药 物 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (CK-MB) 血 清 0-23U/L 增 高 : 在 急 性 心 肌 梗 塞 2-4 小 时 升 高,24 小 时 达 到 峰 值,48 小 时 恢 复 正 常 CK-MB 是 诊 断 及 监 测 AMI 病 人 病 情 敏 感 而 特 异 的 指 标 总 胆 红 素 (TBIL) 血 清 μ mol/l 增 高 : 各 种 原 因 引 起 的 黄 疸 直 接 胆 红 素 (DBIL) 血 清 0-6μ mol/l 增 高 : 阻 塞 性 黄 疸 肝 细 胞 性 黄 疸 间 接 胆 红 素 (IBIL) 血 清 μ mol/l 增 高 : 溶 血 性 黄 疸 肝 细 胞 性 黄 疸 总 蛋 白 (TP) 血 清 60-85g/L 增 高 : 脱 水 和 血 液 浓 缩 多 发 性 骨 髓 瘤 ( 主 要 是 球 蛋 白 合 成 增 加 ) 降 低 : 肝 脏 疾 病 消 耗 性 疾 病 营 养 不 良 广 泛 烧 伤 肾 病 综 合 征 大 量 反 复 放 胸 腹 水 溃 疡 性 结 肠 炎 水 潴 留 使 血 液 稀 释 等 白 蛋 白 (ALB) 血 清 35-55g/L 增 高 : 脱 水 和 血 液 浓 缩 降 低 : 白 蛋 白 合 成 障 碍 : 营 养 2

3 不 良 肝 脏 疾 病 慢 性 消 化 道 疾 病 白 蛋 白 消 耗 或 丢 失 过 多 : 消 耗 性 疾 病 恶 病 质 肾 病 综 合 征 急 性 大 出 血 严 重 烧 伤 腹 水 形 成 等 其 他 : 妊 娠 晚 期 遗 传 性 无 白 蛋 白 血 症 球 蛋 白 (GLO) 血 清 20-40g/L 增 高 : 主 要 以 Υ - 球 蛋 白 增 高 为 主 感 染 性 疾 病 : 结 核 病 疟 疾 黑 热 病 血 吸 虫 病 麻 风 病 等 自 身 免 疫 性 疾 病 : 系 统 性 红 斑 狼 疮 硬 皮 病 风 湿 热 类 风 湿 性 关 节 炎 肝 硬 变 多 发 性 骨 髓 瘤 减 低 : 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 后 先 天 无 丙 种 球 蛋 白 血 症 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 白 蛋 白 / 球 蛋 白 (A/G) 血 清 :1 减 低 慢 性 活 动 性 肝 炎 肝 硬 化 肾 病 综 合 征 类 脂 质 肾 病 低 蛋 白 血 症 等 纤 维 蛋 白 原 (Fb) 血 浆 ( 肝 素 抗 凝 ) g/L 减 低 : 原 发 纤 维 蛋 白 原 减 少 极 其 罕 见, 常 见 原 因 是 由 于 纤 溶 酶 原 溶 解 纤 维 蛋 白 增 加 所 致, 见 于 :DIC 纤 维 蛋 白 溶 解 亢 进 严 重 的 肝 实 质 损 害 : 各 种 原 因 引 起 的 肝 坏 死 慢 性 肝 病 晚 期 肝 硬 化 等, 常 伴 有 凝 血 酶 原 及 七 因 子 缺 乏 增 高 : 纤 维 蛋 白 原 增 高 往 往 是 机 体 一 种 非 特 异 性 反 应, 见 于 : 感 染 : 毒 血 症 肺 炎 轻 型 肝 炎 胆 囊 炎 肺 结 核 及 长 期 局 部 炎 症 无 菌 炎 症 : 肾 病 综 合 征 风 湿 热 恶 性 肿 瘤 风 湿 性 关 节 炎 其 他 : 外 科 手 术 放 射 治 疗 葡 萄 糖 (GLU) 血 清 mmol/L 病 理 性 增 高 : 各 种 糖 尿 病 其 他 各 种 内 分 泌 疾 病 : 甲 脏 腺 功 能 亢 进 垂 体 前 叶 嗜 酸 细 胞 腺 瘤 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 嗜 铬 细 胞 瘤 垂 体 前 叶 嗜 碱 性 细 胞 功 能 亢 进 颅 内 高 压 : 颅 外 伤 颅 内 出 血 脑 膜 炎 等 脱 水 引 起 高 血 糖 病 理 性 减 低 : 胰 岛 素 分 泌 过 多 : 胰 岛 细 胞 增 生 或 肿 瘤, 注 射 或 服 用 过 量 胰 岛 素 或 降 血 糖 药 对 抗 胰 岛 素 的 激 素 分 泌 不 足 严 重 肝 病 : 肝 调 节 机 能 下 降. 乳 酸 (Lac) 血 清 mmol/L 增 高 : 组 织 严 重 缺 氧 : 丙 酮 酸 还 原 成 乳 酸 的 酵 解 作 用 增 加, 此 高 乳 酸 血 症 往 往 是 不 可 逆 的, 见 于 休 克 的 不 可 逆 期 无 酮 中 毒 的 糖 尿 病 昏 迷 和 各 种 疾 病 的 终 末 期 在 休 克 心 失 代 偿 血 液 病 肺 功 能 不 全 时, 常 见 低 氧 血 症 同 时 有 高 乳 酸 血 症 在 肝 灌 流 量 降 低 的 病 例, 乳 酸 由 肝 移 除 显 著 减 少, 也 会 出 现 乳 酸 中 毒 尿 素 氮 (BUN) 血 清 mmol/L 血 尿 素 氮 减 少 较 为 少 见, 常 表 示 严 重 的 肝 病, 如 肝 炎 合 并 广 泛 的 肝 坏 死 增 高 : 肾 前 性 因 素 : 各 种 疾 病 引 起 的 血 液 循 环 障 碍 ( 肾 供 血 减 少 ) 及 体 内 蛋 白 代 谢 异 常 肾 性 因 素 : 肾 功 能 减 退, 如 急 性 或 慢 性 肾 小 球 肾 炎 肾 病 晚 期 肾 结 核 肾 肿 瘤 肾 孟 肾 炎 等 肾 后 性 因 素 : 尿 道 阻 塞, 如 前 列 腺 肿 大 尿 路 结 石 膀 胱 肿 瘤 致 使 尿 道 受 压 等 肌 酐 (Cr) 血 清 μ mol/l 增 高 : 肾 病 初 期 肌 酐 值 常 不 高, 直 至 肾 实 质 性 损 害, 血 肌 酐 值 才 升 高 其 值 升 高 3-5 倍 提 示 有 尿 毒 症 的 可 能, 升 高 10 倍, 常 见 于 尿 毒 症 如 果 肌 酐 和 尿 素 氮 同 时 升 高, 提 示 肾 严 重 损 害, 如 果 尿 素 氮 升 高 而 肌 酐 不 高 常 为 肾 外 因 素 所 致 降 低 : 肾 衰 晚 期 肌 萎 缩 贫 血 白 血 病 尿 崩 症 等 肌 氨 酸 酐 3

4 化 验 名 称 : 肌 氨 酸 酐 英 文 名 : creatinine 缩 写 : 血 清 肌 酐 ;Cr 正 常 值 : Jaffe 连 续 监 测 或 酶 法 : 脐 带 :53~106μ mol/l (0.6~1.2mg/dl) 儿 童 :27~ 62μ mol/l (0.3~0.7mg/dl) 成 人 : 男 53~106μ mol/l (0.6~1.2mg/dl) 女 44~ 97μ mol/l (0.5~1.1mg/dl) Jaffe 手 工 法 :70~133μ mol/l (0.8~1.5mg/dl) 化 验 结 果 意 义 : (1) 升 高 : 1GFR( 肾 小 球 滤 过 率 ) 减 低 : 肾 疾 病 肾 功 能 不 全 心 功 能 不 全 脱 水 等 2 血 液 浓 缩 ( 多 伴 有 GFR 减 低 ): 脱 水 烧 伤 恶 病 质 休 克 等 3 肌 量 增 加 : 肢 端 肥 大 症 巨 人 症 4 其 他 : 甲 状 腺 功 能 减 低 (2) 降 低 : 肌 萎 缩 肌 营 养 不 良 血 液 稀 释 输 液 过 量 化 验 取 材 : 血 液 化 验 方 法 : 氨 基 酸 氮 化 物 有 机 酸 测 定 尿 酸 (UA) 血 清 μ mol/l 增 高 : 血 尿 酸 测 定 对 痛 风 诊 断 最 有 帮 助, 痛 风 患 者 血 清 中 尿 酸 常 增 高 核 酸 代 谢 增 加 : 如 白 血 病 多 发 性 骨 髓 瘤 真 性 红 细 胞 增 多 症 肾 脏 疾 病 : 急 性 或 慢 性 肾 炎 时, 血 中 尿 酸 显 著 增 高, 其 增 高 程 度 较 非 蛋 白 氮 尿 素 氮 肌 酐 更 显 著, 出 现 更 早 由 于 肾 外 因 素 对 尿 酸 的 影 响 较 大, 故 血 尿 酸 升 高 程 度 往 往 与 肾 功 能 损 害 程 度 不 平 行 其 他 : 氯 仿 中 毒 四 氯 化 碳 中 毒 铅 中 毒 子 痫 妊 娠 反 应 饮 食 中 脂 肪 过 多 肥 胖 糖 尿 病 等 减 少 : 遗 传 性 黄 嘌 呤 尿 症 等 总 胆 固 醇 (TCH) 血 清 mmol/L 增 高 : 高 总 胆 固 醇 是 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 之 一, 有 原 发 和 继 发 两 种, 原 发 常 由 遗 传 因 素 引 起, 继 发 的 见 于 肾 病 综 合 征 甲 脏 腺 功 能 减 退 糖 尿 病 胆 总 管 阻 塞 粘 液 性 水 肿 妊 娠 等 减 少 : 低 总 胆 固 醇 也 有 原 发 和 继 发 两 种, 前 者 常 由 遗 传 因 素 引 起, 后 者 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 营 养 不 良 慢 性 消 耗 性 疾 病 恶 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 甘 油 三 脂 (TG) 血 清 mmol/L 增 高 : 一 般 认 为, 高 甘 油 三 酯 不 是 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素, 只 有 伴 以 高 总 胆 固 醇 高 LDL-C 和 低 HDL-C 等 因 素 才 有 临 床 意 义 高 甘 油 三 酯 有 原 发 和 继 发 两 种, 原 发 者 多 由 遗 传 因 素 引 起, 继 发 的 见 于 糖 尿 病 糖 元 积 累 病 甲 脏 腺 功 能 不 足 肾 病 综 合 征 脂 肪 肝 妊 娠 口 服 避 孕 药 酗 酒 等 减 低 : 低 甘 油 三 酯 见 于 甲 脏 腺 功 能 亢 进 肝 功 能 严 重 衰 竭 载 脂 蛋 白 A1(ApoA1) 血 清 g/L ApoA1( 和 ApoA2 一 起 ) 占 HDL 蛋 白 的 80%- 90%, 因 此, 血 清 中 ApoA1 可 以 代 表 HDL 水 平, 与 HDL-C 呈 明 显 正 相 关 冠 心 病 患 者 ApoA1 偏 低, 脑 血 管 患 者 ApoA1 也 明 显 低 下,ApoA1 缺 乏 症 家 簇 性 低 α 脂 蛋 白 血 症 鱼 眼 病 等 血 清 中 ApoA1 和 HDL-C 极 低 家 簇 性 高 TG 血 症 患 者 HDL-C 往 往 偏 低, 但 ApoA1 不 一 定 低, 不 增 加 冠 心 病 的 危 险 载 脂 蛋 白 B(ApoB) 血 清 g/L ApoB 是 LDL 的 主 要 蛋 白 质, 因 此, 血 清 中 ApoB 主 要 代 表 LDL 水 平, 与 LDL-C 成 显 著 正 相 关 在 流 行 病 学 与 临 床 研 究 中 已 确 认, 高 ApoB 4

5 是 冠 心 病 的 危 险 因 素 同 时 ApoA1 也 是 各 项 血 脂 指 标 中 较 好 的 动 脉 粥 样 硬 化 标 志 物 在 冠 心 病 高 ApoB 血 症 的 药 物 干 预 实 验 中, 表 明 降 低 ApoB 可 以 减 少 冠 心 病 及 促 进 粥 样 斑 块 的 消 退 载 脂 蛋 白 A1/ 载 脂 蛋 白 B 比 值 (ApoA1/ApoB) 血 清 :1 测 定 测 定 ApoA1/ApoB 的 比 值 较 测 定 HDL-C/LDL-C 比 值 更 有 意 义, 已 证 实 该 指 标 有 预 测 动 脉 粥 样 硬 化 危 险 中 最 有 价 值 此 外 该 指 标 也 可 用 于 其 他 引 起 脂 类 代 谢 紊 乱 疾 病 的 辅 助 诊 断 15 血 脂 血 脂 是 血 浆 中 所 有 脂 类 的 总 称, 其 中 包 括 : 甘 油 三 脂, 磷 脂, 胆 固 醇 和 非 脂 化 脂 肪 酸 临 床 意 义 : 临 床 上 高 脂 血 症 一 般 是 指 空 腹 血 清 胆 固 醇 或 甘 油 三 脂 的 浓 度 超 出 正 常 上 限, 也 可 分 别 称 为 高 胆 固 醇 血 症 或 高 甘 油 三 脂 血 症 总 胆 固 醇 (TC) 高 胆 固 醇 血 症 指 血 清 中 胆 固 醇 含 量 等 于 或 高 于 6.47mol/L 这 是 动 脉 硬 化 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 之 一 低 胆 固 醇 血 症 如 甲 亢 营 养 不 良 慢 性 消 耗 性 疾 病 等 影 响 胆 固 醇 水 平 的 因 素 有 : 年 龄 与 性 别, 胆 固 醇 水 平 往 往 随 年 龄 的 增 长 而 上 升, 但 到 70 或 80 岁 后 有 所 下 降, 中 青 年 女 性 低 于 男 性,50 岁 以 后 高 于 男 性 饮 食 习 惯, 长 期 高 胆 固 醇 高 饱 和 脂 肪 和 高 热 量 食 物 的 摄 入 可 使 胆 固 醇 升 高 遗 传 因 素 ; 其 它, 如 缺 少 运 动 长 期 脑 力 劳 动 精 神 紧 张 等 均 可 使 胆 固 醇 升 高 甘 油 三 脂 (TG) 高 甘 油 三 酯 血 症 是 指 血 清 中 甘 油 三 脂 含 量 超 过 4.5mol/L 临 床 表 现 于 糖 尿 病 甲 状 腺 机 能 不 足 肾 病 综 合 症 高 血 压 脑 血 管 病 冠 心 病 肥 胖 与 高 脂 蛋 白 血 症 等 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C) 高 密 度 脂 蛋 白 与 冠 心 病 发 病 成 负 相 关, 也 多 见 于 脑 血 管 病 糖 尿 病 肝 腹 水 肝 硬 化 等 患 者 ; 高 甘 油 三 脂 血 症 往 往 伴 有 低 HDL-C; 肥 胖 者 HDL-C 也 多 偏 低 ; 吸 烟 可 使 HDL-C 下 降, 长 期 体 育 活 动 会 使 HDL-C 升 高 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 低 密 度 脂 蛋 白 增 高 是 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 与 发 展 的 主 要 脂 类 危 险 因 素 16 血 糖 血 糖 浓 度 受 神 经 系 统 和 激 素 的 调 节 而 保 持 相 对 稳 定, 当 这 些 调 节 推 动 原 有 的 相 对 平 衡 时, 则 出 现 高 血 糖 或 低 血 糖 生 理 性 高 血 糖 : 见 于 饭 后 1-2 小 时, 摄 入 高 糖 食 物 后 或 因 情 绪 紧 张 肾 上 腺 素 分 泌 增 加 时 病 理 性 高 血 糖 : (1) 内 分 泌 腺 功 能 障 碍 能 引 起 高 血 糖, 如 胰 腺 β 细 胞 损 害 导 致 胰 岛 素 分 泌 缺 乏, 血 糖 可 超 过 正 常, 临 床 上 称 为 糖 尿 病 其 它 内 分 泌 疾 病 引 起 的 各 种 对 抗 胰 岛 素 的 激 素 分 泌 过 多 也 会 出 现 高 血 糖 5

6 (2) 颅 内 压 增 高 : 颅 内 压 增 高 刺 激 血 糖 中 枢, 如 颅 外 伤 颅 内 出 血 脑 膜 炎 等 (3) 由 于 脱 水 引 起 的 高 血 糖, 如 呕 吐 腹 泻 和 高 热 等 也 可 使 血 糖 轻 度 增 高 生 理 性 低 血 糖 : 饥 饿 和 剧 烈 运 动 病 理 性 低 血 糖 : (1) 胰 岛 β 细 胞 增 生 或 肿 瘤 等, 使 胰 岛 素 分 泌 过 多 (2) 肝 病 患 者 由 于 肝 脏 储 存 糖 原 功 能 低 下, 肝 脏 不 能 有 效 地 调 节 钾 (K) 血 清 mmol/L 增 高 : 可 见 于 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 急 性 或 慢 性 肾 功 能 衰 竭 休 克 组 织 挤 压 伤 重 度 溶 血 口 服 或 注 射 含 钾 的 液 体 高 渗 脱 水 各 种 原 因 引 起 的 酸 中 毒 等 减 低 : 严 重 腹 泻 呕 吐 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 服 用 利 尿 剂 和 胰 岛 素 钒 盐 和 棉 籽 油 中 毒 碱 中 毒 长 期 禁 食 等 长 期 注 射 青 霉 素 钠 盐 时 肾 小 管 会 大 量 失 钾 钠 (Na) 血 清 mmol/L 降 低 : 临 床 上 较 为 多 见 胃 肠 道 失 钠 : 腹 泻 呕 吐 幽 门 梗 阻 和 胃 肠 道 胆 道 胰 腺 手 术 后 造 瘘 引 流 等 尿 路 失 钠 : 严 重 肾 孟 肾 炎 肾 小 管 严 重 损 害 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 糖 尿 病 应 用 利 尿 剂 治 疗 等 皮 肤 失 钠 : 大 量 出 汗 后 只 补 充 水 份 大 面 积 烧 伤 或 创 伤 肾 病 综 合 征 肝 硬 化 腹 水 右 心 衰 时 有 效 血 容 量 减 少, 引 起 抗 利 尿 激 素 (ADH) 分 泌 过 多, 血 钠 被 稀 释 大 量 放 胸 腹 水 升 高 : 临 床 上 较 为 少 见 潴 钠 性 水 肿 ( 血 清 钠 浓 度 往 往 正 常, 而 总 钠 增 高 ) 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 由 于 皮 质 激 素 的 排 钾 保 钠 作 用, 合 血 钠 升 高 脑 性 高 血 钠 : 脑 外 伤 脑 血 管 意 外 垂 体 肿 瘤 等 中 枢 性 尿 崩 症 时 ADH 分 泌 减 少 高 渗 性 脱 水 氯 化 物 (Cl) 血 清 mmol/L 降 低 : 临 床 上 较 为 多 见, 常 见 原 因 是 氯 化 钠 异 常 丢 失 或 摄 入 减 少, 如 : 腹 泻, 呕 吐, 胃 液 胰 液 或 胆 汁 大 量 丢 失, 长 期 限 制 食 盐 用 量, 亚 狄 森 氏 病, 抗 利 尿 激 素 分 泌 过 多, 糖 尿 病 酸 中 毒, 各 种 肾 病 引 起 的 肾 小 管 重 吸 收 氯 化 物 障 碍 等 升 高 : 临 床 上 较 为 少 见, 常 见 于 氯 化 物 排 泄 减 少 氯 化 物 摄 入 过 多 高 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒 钙 (Ca) 血 清 总 钙 : mmol/L 游 离 钙 : mmol/L 增 高 : 甲 脏 旁 腺 功 能 亢 进 ( 包 括 增 生 腺 瘤 和 癌 肿 ) 骨 肿 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 结 节 病 维 生 素 过 多 症 等 降 低 : 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 甲 状 腺 手 术 后 佝 偻 病 和 软 骨 病 慢 性 肾 炎 尿 毒 症 肾 移 植 或 进 行 血 透 析 患 者 吸 收 不 良 性 低 血 钙 : 严 重 乳 糜 泻 时, 钙 与 不 吸 收 的 脂 肪 形 成 钙 皂 排 出 大 量 输 入 柠 檬 酸 盐 抗 凝 血 后 呼 吸 性 或 代 谢 性 酸 中 毒 新 生 儿 低 血 钙 症 等 无 机 磷 (P) 血 清 mmol/L 增 高 : 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 本 病 常 因 手 术 不 慎 伤 及 甲 状 旁 腺 或 其 血 管, 使 激 素 分 泌 减 少, 肾 小 管 对 磷 的 重 吸 收 增 强 假 性 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 也 伴 有 血 清 磷 增 高 维 生 素 D 过 多 症 维 生 素 D 促 进 钙 磷 吸 收 肾 功 能 不 全 或 衰 竭 尿 毒 症 或 肾 炎 晚 期 磷 酸 盐 排 出 障 碍 多 发 性 骨 髓 瘤 血 磷 可 轻 度 升 高 骨 折 愈 合 期 减 低 : 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 时, 肾 小 管 重 吸 收 磷 受 抑 制 佝 偻 病 或 软 骨 病 伴 有 继 发 性 甲 6

7 状 旁 腺 增 生 注 入 过 多 的 葡 萄 糖 或 胰 岛 素, 或 胰 腺 瘤 伴 有 胰 岛 素 过 多 症, 使 糖 利 用 增 加, 消 耗 大 量 的 无 机 磷 酸 盐 肾 小 管 变 性 病 变, 使 肾 小 管 重 吸 收 磷 障 碍 乳 糜 泻 时 肠 内 大 量 的 脂 肪 存 在, 抑 制 磷 吸 收 镁 (Mg) 血 清 mmol/L 增 高 : 急 性 或 慢 性 肾 功 能 衷 竭 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 减 退 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 多 发 性 骨 髓 瘤 严 重 脱 水 等 减 低 : 长 期 丢 失 消 化 液 者 慢 性 肾 功 能 衰 竭 多 尿 期 使 用 利 尿 剂 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 血 液 酸 碱 度 (PH) 动 脉 血 增 高 (PH)7.45): 碱 血 症 减 低 (PH 7.35 : 酸 血 症 注 :PH 正 常 不 能 排 除 酸 碱 失 衡, 单 凭 PH 值 不 能 区 别 是 呼 吸 性 还 是 代 谢 性 酸 碱 失 衡 二 氧 化 碳 分 压 (PCO2) 动 脉 血 mmHg 指 物 理 溶 解 在 血 浆 中 的 二 氧 化 碳 所 产 生 的 张 力 增 高 : 表 示 肺 通 气 不 足, 见 于 代 偿 性 呼 吸 性 酸 中 毒 或 代 谢 性 碱 中 毒 呼 吸 代 偿 后 减 低 : 表 示 肺 通 气 过 度, 见 于 呼 吸 性 碱 中 毒 或 代 谢 性 酸 中 毒 呼 吸 代 偿 后 氧 分 压 (PO2) 动 脉 血 mmHg 指 物 理 溶 解 在 血 浆 中 的 氧 气 所 产 生 的 张 力 减 低 : 氧 分 压 低 于 55mmHg 说 明 有 呼 吸 衰 竭 存 在 二 氧 化 碳 总 量 (CtCO2) 动 脉 血 mmol/L 指 血 浆 中 所 有 各 种 形 式 存 在 的 二 氧 化 碳 的 含 量 其 意 义 与 二 氧 化 碳 结 合 力 相 同 二 氧 化 碳 结 合 力 (CO2CP) 动 脉 血 mmol/L 指 血 浆 中 碳 酸 氢 根 的 含 量, 它 基 本 上 代 表 了 血 浆 中 碱 储 备 的 情 况 标 准 碳 酸 氢 根 (HCO3-Std 或 SB) 动 脉 血 mmol/L SB 是 指 在 体 温 37 PCO2 为 40mmHg Hb 在 100% 氧 饱 和 条 件 下 所 测 HCO3 的 含 量 它 主 要 反 映 代 谢 因 素 增 高 : 代 谢 性 碱 中 毒 减 低 : 代 谢 性 酸 中 毒 实 际 碳 酸 氢 根 (HCO3-act 或 AB) 动 脉 血 mmol/L AB 是 指 在 隔 绝 空 气 的 条 件 下, 取 血 分 离 血 浆 测 得 的 HCO3 实 际 含 量 正 常 人 :AB=SB 如 果 :AB SB, 为 呼 吸 性 酸 中 毒 AB SB, 为 呼 吸 性 碱 中 毒 AB SB 均 低 于 正 常, 为 代 谢 性 酸 中 毒 ( 未 代 偿 ) AB SB 均 高 于 正 常, 为 代 谢 性 碱 中 毒 ( 未 代 偿 ) 脑 脊 液 氯 化 物 脑 脊 液 mmol/L 正 常 : 亦 可 见 于 病 毒 性 脑 膜 炎 脊 髓 灰 质 炎 等 减 低 : 结 核 性 脑 膜 炎 化 脓 性 脑 膜 炎 霉 菌 性 脑 膜 炎 梅 毒 性 脑 炎 脑 出 血 等 脑 脊 液 葡 萄 糖 脑 脊 液 mmol/L 增 高 : 病 毒 性 脑 膜 炎 脑 肿 瘤 脑 水 肿 脑 出 血 糖 尿 病 尿 毒 症 等 减 低 : 代 脓 性 脑 膜 炎 结 核 性 脑 膜 炎 霉 菌 性 脑 膜 炎 梅 毒 性 脑 炎 脑 脓 肿 低 血 糖 等 7