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1 浙 江 省 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-ML 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 目 录 版 本 号 :A/0 第 1 页 共 94 页 目 录 章 节 号 主 题 内 容 文 件 编 号 页 码 第 一 章 患 者 采 血 前 的 准 备 TZYY-JY-CJ 第 二 章 标 本 采 集 要 求 TZYY-JY-CJ 第 三 章 静 脉 血 采 集 TZYY-JY-CJ 第 四 章 末 梢 血 采 集 TZYY-JY-CJ 第 五 章 动 脉 血 采 集 TZYY-JY-CJ 第 六 章 尿 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 七 章 粪 便 采 集 TZYY-JY-CJ 第 八 章 前 列 腺 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 九 章 精 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 章 脑 脊 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 一 章 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 二 章 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 三 章 临 床 微 生 物 标 本 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 四 章 骨 髓 采 集 TZYY-JY-CJ 附 录 1 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 TZYY-JY-CJ-FL 41-94

2 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 2 页 共 94 页 第 一 章 患 者 采 血 前 的 准 备 患 者 采 血 前 准 备 是 保 证 标 本 质 量 的 必 要 条 件 及 前 提 要 求 影 响 检 验 结 果 的 生 物 因 素 包 括 固 定 的 和 可 变 的 两 个 方 面 1. 固 定 的 因 素 如 年 龄 性 别 民 族 等 等, 他 们 的 参 考 区 间 是 不 同 的 分 析 前 阶 段 的 质 量 保 证 工 作 考 虑 的 主 要 不 是 这 方 面 的 因 素 2. 可 变 的 因 素 如 患 者 的 情 绪 运 动 生 理 节 律 变 化 等 为 内 在 因 素 ; 饮 食 药 物 的 影 响 等 为 外 源 性 的 因 素 其 他 甚 至 如 采 取 血 标 本 时 体 位 止 血 带 绑 扎 时 间 等 都 可 能 影 响 检 验 结 果 2.1 情 绪 : 首 先 患 者 对 采 集 标 本 时 的 恐 惧 紧 张, 有 时 造 成 标 本 采 集 的 失 败, 尤 其 在 骨 髓 脑 脊 液 胸 腹 水 穿 刺 时, 偶 尔 静 脉 取 血 时 也 可 发 生 这 样 情 况 有 研 究 指 出, 患 者 处 于 激 动 兴 奋 恐 惧 状 态 时, 可 使 血 红 蛋 白 白 细 胞 增 高 2.2 运 动 : 可 使 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH) 肌 酸 激 酶 (CK) 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 红 蛋 白 肾 上 腺 素 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 生 长 激 素 转 铁 蛋 白 铜 蓝 蛋 白 乳 酸 胆 固 醇 血 氨 尿 素 肌 酐 血 小 板 血 糖 纤 维 蛋 白 等 一 时 升 高 ; 还 可 引 起 血 中 胰 岛 素 甲 状 旁 腺 激 素 低 密 度 脂 蛋 白 甘 油 三 脂 铁 尿 酸 凝 血 酶 原 时 间 孕 酮 等 成 分 的 下 降 劳 累 或 受 冷 热 空 气 刺 激, 往 往 可 见 白 细 胞 的 增 高 为 了 减 少 运 动 对 检 验 结 果 的 影 响, 一 般 主 张 化 验 前 2 天 内 尽 可 能 避 免 剧 烈 的 运 动, 在 取 血 的 前 1 天 晚 上 不 应 有 剧 烈 的 运 动, 同 时 要 调 整 好 休 息 状 态 在 采 血 前 不 要 长 距 离 行 走 跑 步 或 爬 楼, 采 血 前 应 休 息 15~ 20min 再 采 血, 以 稳 定 血 压 情 绪, 避 免 紧 张 恐 慌 而 造 成 血 红 蛋 白 白 蛋 白 增 高 2.3 昼 夜 生 理 变 化 : 见 表 1

3 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 3 页 共 94 页 表 1 部 分 血 液 成 分 昼 夜 生 理 变 化 峰 值 时 间 谷 值 时 间 范 围 分 析 物 (h) (h) ( 日 均 值 的 %) 钾 14~16 23~1 5~10 铁 14~18 2~4 50~70 磷 酸 盐 2~4 8~12 30~40 血 红 蛋 白 6~18 22~24 8~15 TSH 20~2 7~13 5~15 T 4 8~12 23~3 10~20 生 长 素 21~23 1~21 300~400 泌 乳 素 5~7 10~12 80~100 醛 固 酮 2~4 12~14 60~ 体 位 : 体 位 从 立 位 到 卧 位 时 Hb 下 降 4%;Hct 下 降 6% ;K + 下 降 1%;Ca 2 + 下 降 4%;ALT 下 降 7%;AST 下 降 9%; 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 下 降 9%;IgG 下 降 7%;IgA 下 降 7% ;IgM 下 降 5%; 三 酰 甘 油 (TG) 下 降 6%; 甲 状 腺 素 (T 4 ) 下 降 11% 在 进 行 血 气 分 析 检 测 时, 因 呼 吸 的 影 响, 卧 位 采 血 的 二 氧 化 碳 分 压 (PCO 2 ) 比 立 位 采 血 时 高 3~4mmHg, 氧 分 压 (PO 2 ) 则 低 2~3mmHg, 高 血 压 病 人 卧 位 采 血 的 血 管 紧 张 素 比 立 位 采 血 时 显 著 上 升 为 了 减 少 体 位 差 异 对 实 验 结 果 的 影 响, 采 血 时 病 人 的 体 位 应 当 固 定, 在 取 血 前 应 有 10~15min 的 时 间 稳 定 自 己 的 体 位 2.5 饮 食 ( 含 饮 料 ): 一 顿 标 准 餐 后, 可 使 血 中 TG 增 高 50% 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 活 力 增 加 20%, 胆 红 素 无 机 磷 葡 萄 糖 ( GLU) 增 高 15%, 钾 及 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 上 升 15%,TP BUN UA ALB 等 增 加 5%, 促 胃 酸 激 素 因 受 食 物 刺 激 而 增 高 2~3 倍, 胰 岛 素 释 放 比 餐 前 高 几 倍 进 食 高 碳 水 化 合 物 食 物, 可 引 起 GLU 增 高 ; 进 食 高 蛋 白 或 高 核 酸 食 物, 可 引 起 血 中 血 尿 素 氮 (BUN) 及 尿 酸 (UA) 的 增 高 ; 进 食 高 脂 肪 食 物, 可 引 起 TG 的 大 幅 度 增 高 还 会 影 响 肝 功 能 和 免 疫 球 蛋 白 等 的 测 定 餐 后 采 集 的 血 液 标 本, 其 血 清 常 出 现 乳 糜 状, 可 影 响 到 许 多 检 验 测 定 的 正 确 性 饮 料 如 咖 啡 可 使 淀 粉 酶 (Amy) AST ALT ALP 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) GLU 等 升 高 由 于 人 们 饮 食 的 多 样 性, 消 化 吸 收 及 代 谢 等 的 生 理 功 能 又 各 不 相 同, 因 此 控 制 这 一 因 素 的 唯 一 办 法 是 空 腹 采 集 标 本, 特 别 是 血 标 本 通 常 是 早 晨 空 腹 采 血, 医 学 上 的 空 腹 指 采 血 前 12~14h 禁 食 ( 包 括 不 要 饮 酒 和 吃 零 食 ) 对 于 检 测 血 脂 的 项 目, 应 在 采 血 前 3 天 避 免 高 脂 饮 食, 且 要 求 禁 食 12~14h 肾 功 能 检

4 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 4 页 共 94 页 查 尽 量 素 食 3 天 空 腹 采 血 可 确 保 某 些 检 测 指 标 结 果 的 准 确 性, 但 空 腹 并 非 时 间 越 长 越 好, 患 者 处 于 饥 饿 时 间 过 久, 可 使 血 糖 蛋 白 质 胆 固 醇 甘 油 三 酯 尿 素 降 低, 胆 红 素 尿 酮 体 脂 肪 酸 升 高 但 急 诊 检 验 及 受 饮 食 影 响 较 少 的 检 验 项 目 如 某 些 抗 原 抗 体 的 测 定, 某 些 酶 类 尿 素 肌 醋 胆 固 醇 测 定 等 等, 则 不 受 其 限 制 2.6 药 物 的 影 响 : 药 物 在 体 内 作 为 一 些 化 学 物 质 不 仅 对 临 床 检 验 结 果 产 生 影 响, 且 在 治 疗 疾 病 过 程 中, 药 物 起 着 双 重 性 的 作 用 因 为 药 物 众 多, 每 种 药 物 对 每 项 检 验 结 果 影 响 的 研 究 还 不 可 能 完 全 做 到, 中 药 方 面 知 道 的 则 更 少 表 2 列 举 了 维 生 素 C 对 检 验 结 果 的 影 响 表 2 增 高 Cr UA Bil 维 生 素 C 对 部 分 检 验 结 果 的 影 晌 降 低 Ch TG LDH ALT AST GLU 尿 Cr 不 过 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 并 不 都 是 无 效 信 息, 有 许 多 信 息 对 临 床 是 非 常 有 价 值 的 具 体 见 附 录 1~~ 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 为 观 察 治 疗 效 果, 某 种 药 物 造 成 检 验 结 果 的 变 动, 恰 恰 是 临 床 需 要 的 信 息, 如 服 用 降 血 脂 药 物 观 察 血 脂 变 化 来 观 察 疗 效 ; 有 时 还 用 某 些 特 定 指 标 作 为 治 疗 监 测 之 用, 如 TSH T 3 T 4 测 定 对 甲 状 腺 功 能 亢 进 治 疗 药 物 剂 量 的 调 整 具 有 重 要 参 考 作 用 某 些 药 物 具 有 毒 副 作 用, 治 疗 中 观 察 某 些 指 标 来 调 整 用 药 剂 量 或 考 虑 是 否 停 药 如 肿 瘤 化 疗 时, 经 常 要 检 查 白 细 胞 计 数 血 小 板 计 数 及 肝 肾 功 能 等 等 就 是 一 个 例 子 有 些 药 物 可 引 起 一 时 性 的 白 细 胞 计 数 血 小 板 计 数 的 减 少 ALT 的 增 高 或 其 他 检 验 结 果 的 异 常, 也 提 供 临 床 医 师 用 药 时 的 参 考 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 有 时 可 能 对 医 师 产 生 误 导, 尤 其 当 医 师 不 熟 悉 某 种 药 物 可 能 对 某 种 结 果 产 生 影 响 时 ; 另 一 种 情 况 有 些 药 物 可 能 干 扰 试 验, 造 成 检 验 结 果 的 不 正 确, 如 维 生 素 C 可 影 响 基 于 氧 化 还 原 原 理 试 验 的 正 确 性 ; 有 些 药 物 可 使 血 清 颜 色 加 深 或 呈 乳 糜 状 ( 如 脂 肪 乳 治 疗 ) 影 响 比 色 此 外 输 液 亦 影 响 检 验 结 果, 如 单 纯 输 电 解 质 可 使 钾 纳 镁 升 高 ; 如 输 葡 萄 糖 可 使 血 糖 升 高, 但 可 使

5 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 5 页 共 94 页 无 机 磷 钾 淀 粉 酶 胆 红 素 降 低 ; 输 入 右 旋 糖 苷 使 凝 血 酶 原 时 间 降 低 血 细 胞 分 析 时 产 生 假 性 凝 集 输 血 则 可 使 血 ph 降 低 等 2.7 溶 血 : 溶 血 是 临 床 检 验 中 最 常 见 的 一 种 干 扰 和 影 响 因 素 溶 血 干 扰 检 验 结 果 的 机 制 有 下 列 3 种 a) 有 些 检 测 指 标 红 细 胞 内 的 成 分 和 血 浆 中 的 成 分 相 差 十 多 倍 至 百 倍, 溶 血 使 血 细 胞 内 的 高 浓 度 成 分 逸 出 细 胞 外, 使 血 浆 或 血 清 中 的 成 分 的 浓 度 增 高 ; b) 溶 血 生 成 大 量 的 血 红 蛋 白 可 对 分 光 光 度 测 定 中 的 吸 光 度 造 成 干 扰, 使 可 见 光 谱 的 短 波 长 处 测 定 吸 光 度 明 显 增 高, 且 还 会 干 扰 多 种 比 色 测 定 ; c) 细 胞 内 成 分 对 化 学 反 应 造 成 干 扰 溶 血 标 本 对 若 干 常 用 检 测 结 果 的 影 响 见 表 3 表 3 溶 血 标 本 对 若 干 检 测 结 果 的 影 响 项 目 红 细 胞 / 血 浆 溶 血 标 本 / 正 常 标 本 Cl Na K P Ca ALT AST LDH CK Cr UA GLU BUN 溶 血 原 因 分 析 :1 皮 肤 上 用 于 消 毒 的 乙 醇 未 干 就 进 行 穿 刺 ;2 穿 刺 定 位 进 针 不 准, 造 成 淤 血 ;3 采 血 时 压 迫 静 脉 过 久, 或 止 血 带 使 用 时 间 过 长 ;4 注 射 器 因 漏 气 产 生 的 气 泡 造 成 溶 血 ;5 抽 血 后 未 卸 下 针 头, 强 力 将 血 液 注 入 试 管 ;6 用 力 摇 动 血 液 或 剥 动 血 块 ;7 试 管 中 的 抗 凝 剂 和 血 液 比 例 不 适 当, 造 成 渗 透 压 改 变 致 溶 血 ;8 注 射 器 容 器 带 水 或 质 量 不 合 格, 试 管 质 量 粗 糙 或 材 料 中 所 含 成 分 影 响 标 本 ;9 全 血 放

6 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 6 页 共 94 页 置 时 间 过 长, 突 然 冷 却 或 受 热, 离 心 力 过 大 或 反 复 冻 融 2.8 脂 血 : 其 产 生 的 主 要 影 响 如 下 a) 被 分 析 物 分 布 非 均 一 性 b) 血 清 或 血 浆 中 水 分 被 取 代, 有 时 可 达 10% 左 右 c) 对 吸 光 度 的 干 扰 d) 物 理 化 学 机 制 的 干 扰 如 标 本 中 的 脂 蛋 白 可 整 合 亲 脂 成 分, 降 低 与 抗 体 的 结 合, 并 影 响 电 泳 和 层 析 2.9 饮 酒 和 吸 烟 : 饮 酒 可 发 生 短 期 及 长 期 效 应, 短 期 效 应 指 在 饮 酒 后 2~4h 产 生 的 效 应, 包 括 血 糖 (GLU) 降 低 及 乳 酸 升 高 持 续 饮 酒, 可 使 血 清 AST ALT γ- 谷 氨 酷 转 移 酶 (GGT) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ( HDL-Ch) 升 高 长 期 吸 烟 可 导 致 机 体 发 生 某 些 生 物 化 学 变 化 及 细 胞 学 变 化 抽 烟 可 使 儿 茶 酚 胺 胃 泌 素 皮 质 醇 醛 固 酮 肾 上 腺 素 生 长 激 素 碳 氧 血 红 蛋 白 血 小 板 压 积 MCV WBC RBC 癌 胚 抗 原 升 高 ; 使 免 疫 球 蛋 白 降 低

7 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 7 页 共 94 页 第 二 章 标 本 采 集 要 求 1. 血 液 标 本 1.1 需 加 抗 凝 剂 的 检 测 项 目 :( 此 类 标 本 抽 血 必 须 量 准 并 及 时 混 匀 ) 检 测 项 目 抽 血 量 试 管 ( 及 抗 凝 剂 ) 血 常 规 网 织 红 细 胞 计 数 血 沉 ( 可 抽 同 一 管 ) 糖 化 血 红 蛋 白 (HbAc) CRP 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH) BNP 测 定 环 抱 霉 素 A(CsA) FK506 浓 度 血 儿 茶 酚 胺 高 血 压 三 项 ( 肾 素 等 ) 基 因 项 目 :TA K-Ras ACE 等 淋 巴 细 胞 亚 群 HLA-B27 胸 腹 水 DNA 倍 体 骨 髓 白 血 病 免 疫 分 型 : CD55 CD59 CD28 CD34 等 ABL/BCR 融 合 基 因 (3~5ml) 血 粘 度 血 氨 血 凝 系 列 血 栓 系 列 DIC 系 列 3P 试 验 D- 二 聚 体 Ⅱ Ⅴ Ⅶ 等 凝 血 因 子 FDP PC PS 血 小 板 聚 集 (2 管 血 凝 管 ) 血 小 板 抗 体 检 测 血 小 板 活 化 试 验 ( 自 抽 ) 2ml 全 血 3~5ml 全 血 1.8ml 全 血 含 1.5~2.2mg EDTA~K 2 紫 色 真 空 采 血 管 含 100U 肝 素 绿 色 真 空 采 血 管 含 3.2% 枸 橼 酸 钠 蓝 色 真 空 采 血 管 血 / 骨 髓 培 养 4~10ml 血 /1ml 骨 髓 1~4ml 血 /1ml 骨 髓 血 培 养 瓶 (SA FA) 血 培 养 瓶 (PF) 染 色 体 检 测 检 验 操 作 者 自 己 采 血 注 :1) SA 标 准 需 氧 血 培 养 瓶, FA 含 FAN 中 和 抗 生 素 的 需 氧 血 培 养 瓶,PF 含 FAN 中 和 抗 生 素 的 小 儿 血 培 养 瓶

8 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 8 页 共 94 页 2) 血 小 板 活 化 试 验 也 可 以 用 EDTA-K 2 抗 凝, 但 标 本 量 不 得 少 于 1.5ml; 血 沉 可 使 用 两 种 抗 凝 方 法 1.2 血 液 标 本 直 接 注 入 洁 净 干 燥 试 管 ( 红 色 真 空 采 血 管 ) 的 项 目 : ( 为 减 轻 病 人 痛 苦 在 同 一 室 检 测 的 项 目 可 共 用 一 个 标 本, 即 多 个 项 目 共 用 一 个 标 本 ) 科 室 项 目 抽 血 量 注 意 事 项 生 化 室 生 化 全 套 : 包 括 肝 功 能 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 脂 CMA( 血 清 蛋 白 电 泳 ) 3~5ml 必 须 空 腹 采 血 血 清 铁 3~5ml 空 腹 为 宜 杂 项 : 心 肌 酶,Amy,CHE,AFU,ADA,GA-L 术 前 免 疫 四 项 : 乙 肝 三 系 Pre-S 1 Ag HIV-Ab RPR TPHA HCV-Ab 免 疫 项 目 : 免 疫 球 蛋 白 C3 C4 ASO RF CRP 甲 状 腺 功 能 检 测 : T3 T4 TSH FT3 FT4 r-t3 TG TM TRAb 性 腺 功 能 检 测 :E2 P T PRL FSH LH β-hcg 肝 炎 系 列 : 甲 丙 戊 丁 庚 肝 抗 体 HBcAb-IgM HDVAg 肝 纤 维 化 指 标 : HA LN ⅣC PCⅢ CG 自 身 免 疫 抗 体 : 抗 核 抗 体 糖 尿 病 自 身 抗 体 抗 肝 抗 原 抗 体 不 免 孕 症 自 身 抗 体 AKA CCP AMA ANCA PCA ASAb GBM 等 疫 过 敏 原 试 验 肥 达 氏 反 应 外 斐 氏 反 应 肿 瘤 标 志 物 肿 瘤 蛋 白 芯 片 TORCH 3~5ml ( 注 意 检 测 空 腹 为 宜 室 病 毒 抗 体 : 乙 脑 抗 体 EB EHF RSV COX ADV ECHO HSV 时 间 ) 及 CMV 抗 体 等 贫 血 系 列 : 铁 蛋 白 叶 酸 Vit-B12 药 物 浓 度 检 测 : 地 高 辛 茶 碱 卡 马 西 平 苯 巴 比 妥 苯 妥 英 钠 丙 戊 酸 杂 项 :ctni-Ⅰ MYO thcy PTH AND SBG 硫 酸 脱 氢 表 雄 酮 GH C- 肽 TG EPO 胃 泌 素 皮 质 醇 CTX 骨 钙 素 ALD INS 冷 凝 集 试 验 KAP LAM MP-IGM CP-IGM HP-Ab CER TG-AB TPO-AB HPT 等

9 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 9 页 共 94 页 中 心 实 产 前 筛 查 HBV-DNA, HBV-YMDD TB-DNA HCV-RNA HSV-DNA 3~5ml 空 腹 为 宜 验 室 1.3 葡 萄 糖 耐 量 试 验 1) 试 验 前 三 天 每 日 碳 水 化 合 物 进 量 不 得 少 于 250g, 试 验 前 一 天 晚 餐 后 禁 食 至 试 验 完 毕 2) 试 验 日 抽 空 腹 血 2ml, 将 75g 葡 萄 糖 ( 小 儿 每 千 克 体 重 1.75g) 溶 于 300ml 温 开 水 中,5 分 钟 内 服 完, 服 后 0.5h,1h,2h.3h 各 抽 血 2ml 测 血 糖 即 可, 及 时 送 检 1.4 血 液 标 本 采 集 时 需 注 意 的 生 理 因 素 的 影 响 进 食 运 动 妊 娠 情 绪 波 动 体 位 吸 烟 昼 夜 变 化 等 对 检 测 结 果 的 影 响 如 进 食 可 显 著 影 响 血 GLU TG 的 结 果, 血 GLU TG 检 测 必 须 空 腹 12h; 运 动 可 增 加 血 中 肌 酸 激 酶 的 含 量 ; 醛 固 酮 的 立 卧 位 结 果 完 全 不 同 ; 妊 娠 可 影 响 血 生 化 血 常 规 等 多 个 项 目 ; 皮 质 醇 的 昼 夜 上 下 午 结 果 差 异 也 很 大 因 此 采 集 标 本 时 尽 可 能 避 免 这 些 干 扰, 尽 可 能 在 清 晨 病 人 空 腹 的 条 件 下 采 集, 保 持 条 件 一 致 1.5 造 成 血 液 标 本 不 合 格 的 常 见 原 因 a) 未 询 问 病 人 姓 名, 未 核 对 病 人 信 息, 抽 错 标 本 ; b) 在 输 液 时 抽 血, 造 成 血 样 污 染 或 被 稀 释 : 由 于 前 臂 静 脉 存 在 广 泛 联 系, 同 一 手 臂 一 侧 输 液 另 一 侧 抽 血 会 污 染, 输 液 及 输 血 的 针 头 或 滞 留 管 内 采 血 都 会 造 成 污 染 并 稀 释 血 样 ; c) 抽 血 时 压 脉 带 使 用 时 间 过 长, 病 人 攥 拳 太 紧, 部 分 抽 血 困 难, 采 血 后 未 卸 下 针 头 直 接 快 速 注 入 试 管, 甚 至 注 入 气 泡, 造 成 溶 血, 这 些 都 将 影 响 检 测 结 果 ; d) 抽 血 量 少 或 量 不 准, 需 要 加 抗 凝 剂 的 标 本 未 按 血 液 和 抗 凝 剂 比 例 抽 血, 甚 至 没 有 及 时 颠 倒 混 匀, 造 成 标 本 明 显 凝 固 而 失 效 ; e) 错 过 最 佳 采 血 时 间 : 如 血 药 浓 度, 肌 酸 激 酶, 皮 质 醇 (8:00AM 4:00PM), 疟 原 虫 ( 发 作 时 采 血 ), 微 丝 蚴 ( 安 静 状 态 下 晚 上 10:00~ 次 晨 2:00), 血 培 养 应 在 抗 菌 药 物 应 用 前 或 无 法 停 药 时 下 次 用 药 前 并 在 发 热 时 采 集, 且 需 多 次 采 集 等 ; f) 抽 动 脉 血 气 时 未 及 时 插 入 橡 胶 塞 而 接 触 空 气 者, 未 及 时 搓 动 针 筒 混 匀 标 本, 造 成 标 本 不 合 格 ; g) 病 人 同 时 需 做 血 培 养 时 的 采 血 顺 序 : 先 注 血 培 养 瓶 ; h) 用 错 标 本 容 器 标 本 容 器 破 损, 标 本 流 失 的 i) 溶 血 标 本 脂 血 标 本 采 自 输 液 管 或 输 血 管 的 标 本 j) 采 集 标 本 后 未 及 时 送 检

10 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 10 页 共 94 页 2. 特 殊 要 求 的 项 目 ( 各 类 标 本 ) 检 测 项 目 血 氨 血 气 分 析 ( 肝 素 密 封 ) 各 类 细 菌 培 养 血 糖 电 解 质 血 常 规 体 液 常 规 血 小 板 活 化 试 验 等 要 求 时 间 要 求 0.5h 内 送 检 及 时 送 检 温 度 要 求 淋 球 菌 培 养 脑 脊 液 培 养 精 液 常 规 粪 便 找 阿 米 巴 原 虫 等 0.5h 内 送 检 需 保 温 厌 氧 菌 培 养 床 边 接 种 冷 凝 集 试 验 血 培 养 等 及 时 送 检 不 得 冷 藏 3. 特 殊 尿 化 学 成 分 检 测 留 尿 种 类 及 需 添 加 的 相 应 防 腐 剂 一 览 表 : 检 测 项 目 (/24h) 尿 液 种 类 添 加 的 防 腐 剂 防 腐 剂 量 尿 24h 项 目 : 蛋 白 定 量 K Na Cl Ca Cr UA 糖 尿 四 蛋 白 24h 尿 甲 苯 5ml 尿 24h 激 素 类 : 类 固 醇 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 尿 儿 茶 酚 胺 同 上 浓 HCl 6~10ml 尿 四 蛋 白 :IgG 尿 微 量 白 蛋 白 尿 转 铁 蛋 白 尿 α1- MG, 尿 NAG, 随 机 尿 U-TP/U-CRE 4. 尿 标 本 1. 尿 常 规 : 核 对 病 人 信 息, 留 早 晨 第 一 次 尿 液 10~50ml, 不 可 将 粪 便 混 入 尿 液, 经 期 不 宜 留 常 规 标 本 2. 24h 尿 液 留 法 : 备 一 3000ml~5000ml 的 洁 净 大 容 器, 嘱 病 人 于 清 晨 7 时 排 空 膀 胱, 弃 去 尿 液, 并 于 病 人 解 第 一 次 尿 时 加 入 防 腐 剂, 继 续 收 集 尿 液 至 次 晨 7 时 排 尽 最 后 一 次 尿, 即 24h 尿 液 3. 尿 培 养 留 法 取 中 段 尿 : 嘱 咐 病 人 按 导 尿 法 清 洁 消 毒 尿 道 口, 嘱 病 人 自 行 排 尿, 弃 去 前 段 尿, 无 菌 玻 璃 试 管 留 取 中 段 尿 约 5 ml, 留 尿 前 后 均 应 将 无 菌 玻 璃 试 管 口 在 酒 精 灯 上 消 毒, 及 时 盖 好 塞 子, 留 尿 困 难 时 可 用 导 尿 法 留 取 或 膀 胱 穿 刺 法 收 集 尿 液 采 集 后 及 时 送 检 若 无 法 及 时 送 检 时 应 4 保 存 ( 注 : 严 格 无 菌 操 作, 留 早 晨 第 一 次 尿 ( 细 菌 阳 性 率 高 ), 且 在 膀 胱 充 盈 下 进 行, 尿 内 不 得 混 入 消 毒 液 ) 5. 粪 便 标 本 的 采 集 1. 粪 常 规 : 选 取 含 有 粘 液 脓 血 等 异 常 病 变 成 份 的 粪 便 于 洁 净 容 器 中 及 时 送 检, 查 阿 米 巴 滋 养 体 的 需 保 温 立 即 送 检 ; 查 蛲 虫 卵 的 用 透 明 膜 拭 子 或 无 菌 棉 签 蘸 生 理 盐 水, 在 晚 12 时 或 清 晨 便 前 左 右, 病 人 感 觉 发 痒 时 于 病 人 肛 门 周 围 皱 襞 处 拭 取 并 立 即 送 检

11 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 11 页 共 94 页 2. 隐 血 试 验 : 试 验 前 三 天 禁 食 肉 类 及 含 动 物 血 的 食 物, 禁 服 铁 剂 维 生 素 C 等 3. 粪 便 培 养 : 选 取 含 有 粘 液 脓 血 等 异 常 病 变 成 份 的 粪 便 于 洁 净 容 器 中 及 时 送 检, 冬 天 保 温 并 于 用 药 前 送 检 注 意 标 本 不 得 被 尿 液 泥 土 药 物 等 污 染 6. 痰 标 本 由 于 清 晨 痰 量 多 可 嘱 病 人 于 清 晨 先 用 清 水 漱 口, 以 除 去 口 腔 中 细 菌, 深 吸 气 后 用 力 咳 出 肺 内 的 痰 标 本 于 无 菌 痰 杯 中 对 痰 少 者 可 嘱 其 保 持 头 和 肩 低 于 胸 部 水 平 的 姿 势 10 分 钟 或 雾 化 吸 入 15% NaCl 溶 液 诱 导 痰 液 咳 出 不 能 将 口 水 或 唾 液 送 检, 否 则 严 重 影 响 检 验 结 果 和 质 量 7. 脑 脊 液 胸 腹 水 标 本 抽 取 后 一 般 分 装 三 个 试 管, 第 一 无 菌 管 作 培 养, 第 二 管 作 化 学 分 析 和 免 疫 学 学 检 查, 第 三 管 作 脑 脊 液 常 规 检 查 需 要 做 培 养 的 也 可 直 接 注 入 无 菌 玻 璃 试 管 或 注 入 血 培 养 瓶, 立 即 送 检 注 : 因 脑 脊 液 放 置 过 久, 细 胞 变 性 破 坏 可 导 致 计 数 分 类 不 准, 且 GLU 等 也 会 因 细 胞 分 解 而 降 低, 故 必 须 立 即 送 检 同 理 胸 腹 水 等 也 应 及 时 送 检 8. 生 殖 系 统 标 本 1. 精 液 : 采 集 前 禁 欲 3~7 天, 标 本 需 保 温 并 及 时 送 检 2. 前 列 腺 液 : 可 由 前 列 腺 按 摩 后 采 集, 作 常 规 检 查 时 可 直 接 滴 于 玻 片 上, 及 时 送 检, 防 止 标 本 蒸 发, 作 培 养 时 需 先 消 毒 阴 茎 头, 再 用 无 菌 棉 拭 子 取 标 本 3. 分 泌 物 : 采 集 前 清 洁 消 毒 尿 道 口 及 外 阴, 尿 道 分 泌 物 可 将 无 菌 棉 拭 子 伸 入 尿 道 3~4 厘 米 捻 转 拭 子 采 集 阴 道 分 泌 物 采 集 前 24 小 时 应 禁 止 房 事 盆 浴 阴 道 检 查 及 灌 洗 等, 采 集 时 可 用 无 菌 棉 拭 子 ( 常 规 检 查 一 般 用 生 理 盐 水 浸 湿 的 棉 拭 子 取 材 ) 自 阴 道 深 部 或 阴 道 穹 后 部, 宫 颈 2~3 厘 米 处, 转 动 并 停 留 10~30 秒 取 分 泌 物 淋 球 菌 培 养 需 保 温 及 时 送 检, 衣 原 体 支 原 体 等 培 养 无 法 及 时 送 检 时 应 4 保 存 9. 耳 鼻 喉 拭 子 标 本, 胆 汁 脓 汁 穿 刺 液 等 标 本 作 培 养 时 均 需 严 格 消 毒 后 采 集, 尽 可 能 多 部 位 采 集, 保 存 于 无 菌 玻 璃 试 管 或 无 菌 棉 拭 子 试 管 内, 及 时 送 检 10. HPV6 11~DNA TB~DNA HSV~DNA 等 标 本 最 好 留 取 分 泌 物

12 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-003 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 静 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 12 页 共 94 页 第 三 章 静 脉 血 采 集 1. 目 的 抽 取 静 脉 血 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 生 化 免 疫 血 常 规 等 项 目 所 需 血 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 : 核 对 检 验 发 票 联 受 检 者 姓 名 及 是 否 已 按 医 嘱 准 备, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 在 采 血 管 上 贴 好 与 检 验 发 票 联 相 对 应 的 条 码 4.2 选 择 静 脉 : 受 检 者 取 坐 位, 前 臂 水 平 伸 直 置 于 桌 面 枕 垫 上, 选 择 容 易 固 定 明 显 可 见 的 肘 前 静 脉 或 手 背 静 脉, 幼 儿 可 用 颈 外 静 脉 采 血 4.3 消 毒 : 用 复 合 碘 ( 含 有 效 碘 0.18~0.22%) 自 所 选 静 脉 穿 刺 处 从 内 向 外, 顺 时 针 方 向 消 毒 皮 肤 待 干 4.4 扎 压 脉 带 : 在 静 脉 穿 刺 部 位 上 方 4~7cm 处 系 紧 止 血 带, 嘱 受 检 者 握 紧 拳 头, 使 静 脉 充 盈 显 露 4.5 采 血 : 目 前 真 空 采 血 器 有 软 接 式 双 向 采 血 针 系 统 ( 头 皮 静 脉 双 向 采 血 式 ) 和 硬 接 式 双 向 采 血 针 系 统 ( 套 筒 双 向 采 血 式 ) 两 种, 都 是 一 端 为 穿 刺 针, 另 一 端 为 刺 塞 针 另 附 不 同 用 途 的 一 次 性 真 空 采 血 管, 有 的 加 有 不 同 抗 凝 剂, 或 其 他 添 加 剂, 均 用 不 同 颜 色 头 盖 标 记 便 于 识 别 真 空 采 血 法 符 合 生 物 安 全 措 施 1 软 接 式 双 向 采 血 针 系 统 采 血 : 拔 除 采 血 穿 剌 针 的 护 套, 以 左 手 固 定 受 检 者 前 臂, 右 手 拇 指 和 食 指 持 穿 刺 针, 沿 静 脉 走 向 使 针 头 与 皮 肤 成 30 角, 快 速 刺 入 皮 肤, 然 后 成 5 角 向 前 刺 破 静 脉 壁 进 入 静 脉 腔, 见 回 血 后 将 刺 塞 针 端 ( 用 橡 胶 管 套 上 的 ) 直 接 刺 穿 真 空 采 血 管 盖 中 央 的 胶 塞 中, 血 液 自 动 流 入 试 管 内, 如 需 多 管 血 样, 将 刺 塞 端 拔 出, 刺 入 另 一 真 空 采 血 管 即 可 达 到 采 血 量 后, 松 压 脉 带, 嘱 受 检 者 松 拳, 拔 下 刺 塞 端 的 采 血 试 管 将 消 毒 干 棉 球 压 住 穿 刺 孔, 立 即 拔 除 穿 刺 针, 嘱 受 检 者 继 续 按 压 针 孔 数 分 钟 2 硬 连 接 式 双 向 采 血 针 系 统 采 血 : 静 脉 穿 刺 如 上, 采 血 时 将 真 空 采 血 试 管 拧 入 硬 连 接 式 双 向 采 血 针 的 刺 塞 针 端 中, 静 脉 血 就 会 自 动 流 入 采 血 试 管 中, 拔 下 采 血 试 管 后, 再 拔 出 穿 刺 针 头 4.6 按 压 : 用 消 毒 干 棉 球 压 住 伤 口, 嘱 采 血 对 象 按 压 5 分 钟 4.7 混 匀 : 抗 凝 血 需 立 即 轻 轻 颠 倒 混 匀 4.8 整 理 : 为 受 检 者 整 理 衣 袖 4.9 分 类 : 采 血 完 毕 后, 产 生 的 医 疗 垃 圾 按 规 定 分 类 处 理 5. 采 集 注 意 事 项 5.1 严 格 按 照 无 菌 技 术 操 作 ( 除 按 规 定 穿 戴 工 作 服 外, 还 应 穿 戴 一 次 性 手 套 和 口 罩 ), 防 止 患 者 采 血 部 位

13 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-003 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 静 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 13 页 共 94 页 感 染, 保 证 一 人 一 针 一 垫, 杜 绝 交 叉 感 染 如 有 血 液 标 本 溢 出, 应 立 即 对 其 用 过 氧 乙 酸 或 77% 酒 精 溶 液 消 毒 样 品 采 集 过 程 中, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 妥 善 处 置, 严 格 执 行 无 菌 操 作, 使 用 合 格 的 材 料, 使 用 前 进 行 严 格 检 查, 保 证 安 全 ; 采 血 人 员 对 所 采 集 的 标 本 应 做 好 登 记 工 作, 并 签 名 样 品 采 集 过 程 完 成 后, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 及 时 妥 善 处 置, 保 证 环 境 和 人 员 安 全 5.2 静 脉 采 血 时, 止 血 带 压 迫 时 间 宜 小 于 1min, 若 止 血 带 结 扎 超 过 2min, 大 静 脉 血 流 受 阻, 而 使 毛 细 血 管 内 压 上 升, 可 有 血 管 内 液 与 组 织 液 交 流, 能 使 相 对 分 子 质 量 小 于 5000 的 物 质 逸 入 组 织 液, 随 压 迫 时 间 延 长, 局 部 组 织 发 生 缺 氧 而 引 起 血 液 成 分 变 化 渐 大, 检 查 结 果 出 现 不 应 有 的 增 高 或 减 低 5.3 为 保 证 检 测 结 果 准 确, 不 能 在 静 脉 输 液 同 侧 臂 弯 或 输 液 三 通 处 进 行 采 血 5.4 抗 凝 管 收 集 血 标 本 后, 立 即 将 试 管 轻 轻 颠 倒 5~6 次, 使 血 液 与 抗 凝 剂 充 分 混 匀 5.5 一 般 生 化 免 疫 检 验 用 干 燥 非 抗 凝 管 收 集 标 本, 采 样 量 3~5ml 若 检 验 项 目 较 多, 应 适 当 增 加 采 样 量 5.6 血 常 规 检 验 用 EDTA~K 2 抗 凝 管 收 集 标 本, 采 样 量 2 ml 5.7 凝 血 四 项 血 红 蛋 白 电 泳 3P 试 验 用 枸 橼 酸 钠 (0.2 ml) 抗 凝 管 收 集 标 本, 采 样 量 必 须 准 确, 为 1.8 ml 5.8 餐 后, 血 糖 血 脂 可 增 加 而 影 响 测 定 结 果, 故 一 般 应 空 腹 抽 血 有 些 食 物 成 分 : 高 蛋 白 高 脂 饮 食 可 引 起 血 中 蛋 白 血 脂 尿 酸 增 高 ; 香 蕉 咖 啡 等 可 影 响 尿 中 儿 茶 酚 胺 代 谢 产 物 的 测 定 等 5.9 药 物 影 响 : 如 异 烟 肼 庆 大 毒 素 氨 芐 青 毒 素 可 使 谷 丙 转 氨 酶 活 性 增 高 咖 啡 因 可 使 胆 红 素 增 加 因 此, 建 议 检 查 前 几 天 就 停 止 使 用 有 干 扰 的 药 物, 且 申 请 单 最 好 能 注 明 近 期 用 药 情 况 5.10 如 遇 受 检 者 发 生 晕 针, 应 立 即 拔 出 针 头, 让 其 平 卧, 让 其 平 卧 必 要 时 可 用 拇 指 压 掐 或 针 刺 人 中 合 谷 等 穴 位, 或 嗅 吸 芳 香 酊 等 药 物 5.11 采 血 完 毕 后, 先 拔 下 刺 塞 端 的 采 血 试 管, 后 拔 穿 刺 针 端 5.12 使 用 前 勿 松 动 一 次 性 真 空 采 血 试 管 盖 塞, 以 防 采 血 量 不 准 5.13 如 果 一 次 采 血 要 求 采 取 几 个 标 本 时, 应 按 以 下 顺 序 采 血 [ 依 据 CLSI(NCCLS)H3-A5 5 th -Edition ]: 1 直 式 采 血 针 采 血 顺 序 : 血 培 养 瓶 ( 厌 氧 优 先 ) 血 凝 管 ( 蓝 色 ) 血 清 管 ( 红 色, 金 黄 色 管 ) 肝 素 管 ( 绿 色 ) EDTA 管 ( 紫 色 ) 糖 酵 解 抑 制 剂 ( 灰 色 ) 2 头 皮 针 采 血 顺 序 : 血 培 养 瓶 ( 厌 氧 优 先 ) 血 清 管 ( 红 色, 金 黄 色 管 ) 血 凝 管 ( 蓝 色 ) 肝 素 管 ( 绿 色 ) EDTA 管 ( 紫 色 ) 糖 酵 解 抑 制 剂 ( 灰 色 ) 3 注 射 器 采 血 顺 序 : 为 避 免 血 液 在 注 射 器 中 停 留 时 间 过 长, 造 成 血 液 微 小 凝 集, 故 采 血 顺 序 略 有 更 改 如 下, 血 培 养 瓶 ( 厌 氧 优 先 ) 凝 血 试 管 ( 蓝 色 ) 肝 素 管 ( 绿 色 ) EDTA 管 ( 紫 色 ) 糖 酵 解 抑 制 剂 ( 灰 色 ) 血 清 管 ( 红 色, 金 黄 色 管 ) 5.14 采 血 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 采 集 要 求 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 低 温 条 件 2~8 或 室 温 运 输,1 小 时 内 送 检 1 小 时 内 分 离 出 血 清, 室 温 放 置 不 超 过 4 小 时,4 保 存

14 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-003 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 静 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 14 页 共 94 页 不 超 过 8 小 时, 长 时 间 保 存 需 在 冰 冻 条 件 下, 且 只 能 冻 融 1 次 7. 附 加 检 验 项 目 申 请 7.1 标 本 采 集 送 出 后 需 附 加 检 验 项 目 的, 其 申 请 应 在 标 本 采 集 当 天 上 午 11 点 30 分 以 前 电 话 通 知 实 验 室 7.2 附 加 检 验 项 目 申 请 为 本 检 验 科 目 录 外 项 目 的 需 提 前 与 检 验 科 联 系, 以 便 联 系 其 它 实 验 室 进 行 检 测 8. 其 他 如 分 析 失 败, 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 9. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

15 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-004 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 末 梢 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 15 页 共 94 页 第 四 章 末 梢 血 采 集 1. 目 的 采 集 末 梢 血 标 本 以 做 门 诊 血 常 规 和 超 敏 C 反 应 蛋 白 等 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 门 诊 检 验 科 做 血 常 规 等 项 目 所 需 血 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 : 核 对 检 验 发 票 联 受 检 者 姓 名 及 是 否 按 医 嘱 准 备, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 选 择 部 位 : 通 常 采 用 无 名 指, 婴 幼 儿 手 指 太 小 可 用 大 拇 趾 或 足 跟 采 血 末 梢 血 采 血 法 操 作 方 便, 但 血 循 环 差, 受 气 温 影 响 较 大, 检 查 结 果 不 够 恒 定, 特 别 是 冬 季 波 动 幅 度 更 大, 一 般 情 况 下 不 宜 使 用 4.3 消 毒 : 轻 轻 按 摩 采 血 部 位, 使 其 自 然 充 血, 用 复 合 碘 ( 含 有 效 碘 0.18~0.22%) 消 毒 局 部 皮 肤, 待 干 4.4 采 血 : 用 一 次 性 采 血 针 穿 刺, 穿 刺 必 须 达 到 足 够 的 深 度, 避 免 挤 压, 让 血 液 自 然 流 出, 用 消 毒 棉 球 轻 拭 去 第 一 滴 后, 将 血 液 收 集 在 0.5 ml 离 心 管 (EDTA-K 2 抗 凝 管 ), 约 0.2~0.3 ml 4.5 按 压 : 用 消 毒 干 棉 球 压 住 伤 口, 嘱 采 血 对 象 按 压 5 分 钟 4.6 混 匀 : 用 手 轻 轻 混 匀 标 本 5. 注 意 事 项 5.1 严 格 按 照 无 菌 技 术 操 作 ( 除 按 规 定 穿 戴 工 作 服 外, 还 应 穿 戴 一 次 性 手 套 和 口 罩 ), 防 止 患 者 采 血 部 位 感 染, 保 证 一 人 一 针 一 垫, 杜 绝 交 叉 感 染 如 有 血 液 标 本 溢 出, 应 立 即 对 其 用 过 氧 乙 酸 或 75% 酒 精 溶 液 消 毒 样 品 采 集 过 程 中, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 妥 善 处 置, 严 格 执 行 无 菌 操 作, 使 用 合 格 的 材 料, 使 用 前 进 行 严 格 检 查, 保 证 安 全 ; 采 血 人 员 对 所 采 集 的 标 本 应 做 好 登 记 工 作, 并 签 名 样 品 采 集 过 程 完 成 后, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 及 时 妥 善 处 置, 保 证 环 境 和 人 员 安 全 5.2 皮 肤 采 血 时, 应 尽 量 避 开 有 炎 症 化 脓 冻 伤 等 皮 肤 损 害 部 位 处 采 血, 烧 伤 患 者 可 根 据 情 况 选 用 皮 肤 完 整 的 肢 体 末 端 皮 肤 出 汗 时, 应 先 用 干 棉 球 擦 干, 以 避 免 血 液 稀 释 5.3 采 用 末 梢 血 时, 穿 刺 深 度 一 般 以 2.0~2.5mm 为 宜, 不 要 用 力 挤 压 皮 肤, 血 液 应 自 然 流 出 5.4 除 特 殊 情 况 外, 不 要 在 耳 垂 采 血 婴 幼 儿 可 自 拇 指 或 足 跟 两 侧 采 血 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 立 即 送 检, 如 需 保 存, 可 置 2~8 存 放 不 超 过 8 小 时 7. 附 加 检 验 项 目 申 请 7.1 标 本 采 集 送 出 后 需 附 加 检 验 项 目 的, 其 申 请 应 在 标 本 采 集 当 天 上 午 11:30 以 前 电 话 通 知 实 验 室

16 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-004 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 末 梢 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 16 页 共 94 页 7.2 附 加 检 验 项 目 申 请 为 本 检 验 科 目 录 外 项 目 的 需 提 前 与 检 验 科 联 系, 以 便 联 系 其 它 实 验 室 进 行 检 测 8. 其 他 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 9. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

17 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-005 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 动 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 17 页 共 94 页 第 五 章 动 脉 血 采 集 1. 目 的 血 气 分 析 是 危 重 急 病 人 常 用 的 检 验 项 目, 常 用 于 判 断 机 体 是 否 存 在 酸 碱 平 衡 失 调 以 及 缺 氧 和 缺 氧 程 度 等 通 常 由 医 生 或 有 经 验 的 护 士 抽 取 动 脉 血, 做 血 气 分 析 2. 适 用 范 围 适 用 于 血 气 分 析 所 需 动 脉 血 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 : 核 对 检 验 发 票 联 受 检 者 姓 名 及 是 否 已 按 医 嘱 准 备, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 肝 素 抗 凝 : 采 血 时 用 一 次 性 血 气 分 析 抽 血 专 用 针 筒, 也 可 用 2~5ml 干 燥 注 射 器, 按 无 菌 手 续 抽 取 肝 素 (lml=1000u, 用 生 理 盐 水 配 制 )0.2ml, 来 回 抽 动 针 栓, 使 针 管 全 部 湿 润, 将 多 余 的 肝 素 排 出, 注 射 器 内 死 腔 残 留 的 肝 素 即 可 抗 凝 4.3 选 择 血 管 : 常 用 股 动 脉 肱 动 脉 或 桡 动 脉, 门 诊 常 在 桡 动 脉 处 穿 剌 4.4 消 毒 : 用 复 合 碘 ( 含 有 效 碘 0.18~0.22%) 消 毒 穿 刺 部 位 4.5 穿 刺 : 选 择 动 脉 搏 动 最 强 处 穿 刺 旋 紧 持 针 器 上 的 针 头, 摘 掉 穿 刺 针 上 的 保 护 套, 试 穿 刺 针 是 否 通 畅 进 行 动 脉 穿 刺, 穿 刺 成 功 后, 采 集 动 脉 血 2 ml 4.6 按 压 : 用 棉 签 压 住 进 针 处, 拔 出 针 头, 嘱 采 血 对 象 按 压 5min 4.7 隔 绝 空 气 : 抽 出 后 立 即 用 一 橡 皮 头 封 闭 针 头, 隔 绝 空 气, 将 注 射 器 重 于 手 中 反 复 旋 转 搓 动 即 达 抗 凝, 立 即 送 检 5. 注 意 事 项 5.1 采 血 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.2 采 血 中 注 意 隔 绝 空 气, 空 气 中 的 氧 分 压 高 于 动 脉 血, 二 氧 化 碳 分 压 低 于 动 脉 血 根 据 气 体 规 律, 高 分 压 向 低 分 压 弥 散, 血 标 本 如 与 空 气 接 触, 则 使 血 液 中 PO 2 及 PCO 2 都 改 变 而 无 测 定 价 值 5.3 立 即 送 检, 血 液 不 得 放 置 过 久 因 为 离 体 后 的 血 细 胞 的 新 陈 代 谢, 使 ph 及 PO 2 下 降,PCO 2 上 升, 影 响 数 据 的 准 确 性 如 不 能 及 时 送 检 或 标 本 外 送 时, 应 放 入 冰 水 中 保 存 ( 勿 用 冰 快, 以 防 细 胞 破 坏 溶 血 ), 但 必 须 在 2 小 时 内 完 成 检 测 5.4 测 定 前 要 在 室 温 下 放 置 数 分 钟, 因 为 温 度 每 下 降 1 可 使 ph 上 升 0.014, 对 PaO 2 PaCO 2 也 有 影 响 5.5 若 静 脉 采 血, 可 将 手 及 前 臂 浸 入 45 温 水 中 20min, 使 局 部 静 脉 血 动 脉 化, 穿 刺 时 勿 用 压 脉 带, 只 能 缓 缓 吸 引 5.6 也 可 将 手 指 或 耳 垂 ( 婴 儿 取 足 跟 大 趾 或 头 皮 ) 毛 细 血 管 热 敷 或 按 摩, 充 分 动 脉 化, 以 容 量 100µl~ 140µl

18 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-005 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 动 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 18 页 共 94 页 肝 素 化 毛 细 玻 管 采 血 针 刺 深 度 以 血 液 自 然 流 出 为 宜, 收 集 时 切 忌 气 泡 引 入 毛 细 玻 管 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 立 即 送 检 6.2 如 不 能 及 时 送 检, 应 放 入 冰 水 中 保 存 ( 勿 用 冰 快, 以 防 细 胞 破 坏 溶 血 ) 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

19 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 19 页 共 94 页 第 六 章 尿 液 采 集 1. 目 的 采 集 尿 液 标 本 以 做 尿 液 常 规 生 化 免 疫 等 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 尿 液 常 规 生 化 免 疫 等 项 目 所 需 尿 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4 标 本 采 集 4.1 核 对 : 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 尿 常 规 : 住 院 病 人 可 取 晨 起 第 一 次 或 第 二 次 小 便 中 段 尿 约 30ml 置 一 次 性 有 盖 容 器,30min 内 送 检 如 门 急 诊 病 人 可 取 随 机 尿 4.3 尿 淀 粉 酶 : 晨 尿 或 随 机 尿 约 10ml,30min 内 送 检 4.4 妊 娠 试 验 ( 尿 HCG): 晨 尿 中 段 或 随 机 尿 中 段 约 10ml, 立 即 送 检 4.5 尿 三 杯 试 验 : 采 集 时 应 分 三 杯 连 续 取 尿, 中 间 不 应 有 间 断, 各 杯 不 少 于 10ml, 立 即 送 检 4.6 尿 四 蛋 白 β-n- 乙 酰 氨 基 葡 萄 糖 苷 酶 (NAG) 等 : 留 取 随 机 尿,30min 内 送 检 4.7 内 生 肌 酐 清 除 率 24 小 时 尿 蛋 白 等 : 需 加 专 用 防 腐 剂, 留 取 30ml 标 本 及 时 送 检 4.8 细 菌 培 养 : 应 用 无 菌 容 器 收 集 中 段 尿 液 5. 尿 液 标 本 采 集 注 意 事 项 5.1 使 用 清 洁 有 盖 容 器 ( 一 次 性 容 器 为 好 ), 由 透 明 且 不 与 尿 液 发 生 反 应 的 惰 性 材 料 制 成 容 器 不 可 重 复 使 用 容 器 体 积 大 于 50ml, 具 有 直 径 大 于 4.0cm 的 圆 形 开 口, 具 有 较 宽 的 底 部 运 送 容 器 具 有 安 全 稳 妥 的 密 封 装 置, 其 密 封 装 置 易 于 操 作 和 开 启 5.2 容 器 上 应 贴 上 标 记, 不 可 贴 在 盖 子 上 标 记 内 容 必 须 包 括 : 病 人 的 全 名, 可 识 别 病 人 的 标 本 特 异 性 编 码 和 标 本 收 集 的 时 间 5.3 尿 液 标 本 应 避 免 阴 道 分 泌 物 精 液 月 经 血 粪 便 等 混 入 此 外, 还 应 注 意 避 免 烟 灰 糖 纸 等 异 物 混 入 5.4 量 尿 液, 如 收 集 定 时 尿, 容 器 应 足 够 大, 并 加 盖, 必 要 时 加 防 腐 剂 5.5 尿 液 标 本 收 集 后 应 及 时 送 检 及 检 查, 以 免 发 生 细 菌 繁 殖 蛋 白 变 性 细 胞 溶 解 等 5.6 尿 标 本 也 应 避 免 强 光 照 射, 以 免 尿 胆 红 素 尿 胆 原 等 物 质 因 光 照 分 解 或 氧 化 而 减 弱

20 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 20 页 共 94 页 6. 尿 液 标 本 保 存 6.1 冷 藏 : 尿 液 置 4 冰 箱 中 可 保 存 6h, 在 24h 内 可 防 止 一 般 细 菌 生 长 及 维 持 较 恒 定 的 弱 酸 性 但 有 些 标 本 冷 藏 后, 由 于 磷 酸 盐 与 尿 酸 盐 的 析 出 与 沉 淀, 妨 碍 对 有 形 成 分 的 观 察 6.2 加 入 化 学 防 腐 剂 大 多 数 防 腐 剂 的 作 用 是 抑 制 细 菌 生 长 和 维 持 酸 性, 常 用 的 有 以 下 几 种 : 甲 醛 ( 福 尔 马 林 400g/L): 每 升 尿 中 加 入 5ml, 用 于 尿 管 型 细 胞 防 腐, 但 注 意 甲 醛 过 量 时 可 与 尿 素 产 生 沉 淀 物, 干 扰 显 微 镜 检 查 但 不 适 于 尿 糖 等 化 学 成 分 检 查 甲 苯 : 每 升 尿 中 加 入 5ml 用 于 尿 糖 尿 蛋 白 等 定 量 检 查 麝 香 草 酚 : 每 升 尿 中 小 于 1g, 既 能 抑 制 细 菌 生 长, 又 能 较 好 地 保 存 尿 中 有 形 成 分, 可 用 于 化 学 成 分 检 查 及 防 腐, 但 如 过 量 可 使 尿 蛋 白 定 性 试 验 加 热 乙 酸 法 出 现 假 阳 性, 还 有 干 扰 尿 胆 色 素 的 检 查 浓 盐 酸 : 每 升 尿 中 加 入 10ml 用 于 尿 17- 酮 类 固 醇 17- 羟 类 固 醇 儿 茶 酚 胺 等 定 量 测 定 不 能 用 于 常 规 检 测 它 破 坏 有 形 成 分, 沉 淀 溶 质, 杀 菌 硼 酸 : 每 升 尿 中 加 入 约 10g, 用 于 蛋 白 质 尿 酸 皮 质 醇 雌 激 素 类 固 醇 等 检 查 氟 化 钠 : 不 能 用 于 常 规 筛 查, 能 防 止 糖 酵 解 用 于 葡 萄 糖 检 查 7. 尿 液 标 本 处 理 标 本 检 验 后, 必 须 经 过 10g/L 过 氧 乙 酸 或 漂 白 粉 消 毒 处 理 后 才 能 排 入 下 水 道 所 用 盛 尿 容 器 及 试 管 等 须 经 30~50g/L 漂 白 粉 澄 清 液 或 10g/L 次 氯 酸 钠 液 中 浸 泡 2h, 也 可 用 5g/L 过 氧 乙 酸 浸 泡 30~60min, 再 用 清 水 冲 洗 干 净 使 用 一 次 性 尿 杯 者, 应 先 消 毒 后 毁 型, 再 销 毁, 或 送 医 疗 垃 圾 站 统 一 处 理, 并 要 做 好 记 录 8. 药 物 对 尿 液 标 本 的 影 响 8.1 典 型 药 物 维 生 素 C 是 最 常 用 的 维 生 素 类 药 物 本 药 水 溶 性 好, 口 服 或 滴 注 后 体 内 代 谢 快, 尿 中 浓 度 迅 速 升 高 维 生 素 C 具 有 较 强 的 还 原 性, 对 尿 液 成 分 测 定 的 影 响 机 制 可 理 解 为 竞 争 性 抑 制 反 应, 使 结 果 减 弱 或 出 现 假 阳 性 一 般 认 为, 常 规 剂 量 口 服 维 生 素 C 对 试 验 结 果 无 影 响, 而 大 剂 量 口 服 特 别 是 静 脉 滴 注 时, 半 小 时 内 尿 液 中 浓 度 迅 速 升 高, 随 着 尿 液 的 浓 缩 其 浓 度 不 断 上 升 高 浓 度 的 维 生 素 C 可 影 响 尿 中 的 葡 萄 糖 隐 血 胆 红 素 和 亚 硝 酸 盐 的 测 定 维 生 素 C 在 碱 性 尿 液 中 不 稳 定, 极 易 分 解, 故 强 碱 性 尿 液 中 往 往 不 考 虑 维 生 素 C 的 干 扰 青 霉 素 是 临 床 最 常 用 的 抗 生 素, 滴 注 后 76% 于 6h 内 以 原 形 从 尿 中 排 出 由 于 青 霉 素 结 构 中 含 有 类 似 蛋 白 质 的 分 子 结 构 中 的 肽 键, 可 使 磺 柳 酸 法 结 果 增 强, 而 干 化 学 法 结 果 减 弱 干 化 学 法 是 基 于 试 纸 带 模 块 上 ph 值 的 变 化, 青 霉 素 分 子 结 构 中 的 -COOH 可 电 离 出 H +, 通 过 H + 影 响 ph 值 的 变 化 而 导 致 尿 蛋 白 阳 性 减

21 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 21 页 共 94 页 弱 因 此, 静 脉 滴 注 青 霉 素 最 好 5~6h 后 再 做 尿 液 检 查, 对 蛋 白 尿 患 者 使 用 青 霉 素 治 疗 时, 不 同 的 测 定 方 法 应 考 虑 不 同 的 干 扰 作 用, 干 化 学 法 可 使 结 果 减 弱 甚 至 为 假 阴 性 氧 哌 嗪 青 霉 素 是 青 霉 素 的 衍 生 物, 静 脉 滴 注 后 主 要 以 原 形 从 尿 中 排 出 氧 哌 嗪 分 子 结 构 中 含 有 两 个 牢 固 结 合 的 肽 键, 与 磺 柳 酸 可 发 生 明 显 结 合, 产 生 类 似 尿 蛋 白 的 强 阳 性 反 应, 短 期 内 蛋 白 定 性 可 高 达 ++++ 氧 哌 嗪 青 霉 素 仅 影 响 磺 柳 酸 法 尿 蛋 白 的 测 定, 而 不 影 响 干 化 学 法 的 检 测 因 此, 遇 到 磺 柳 酸 法 尿 蛋 白 强 阳 性, 与 仪 器 检 测 或 显 微 镜 检 查 明 显 不 符 时, 应 详 细 询 问 病 情, 了 解 用 药 史, 及 时 反 馈 给 临 床 8.2 能 影 响 临 床 检 验 结 果 药 物 的 主 要 种 类 抗 生 素 药 物 青 霉 素 类 和 磺 胺 类 药 物 能 增 高 血 液 中 尿 酸 浓 度, 常 误 报 作 痛 风 阳 性 磺 胺 类 抑 制 肠 内 细 菌 繁 殖, 使 尿 胆 素 不 能 还 原 为 尿 胆 原, 使 尿 胆 原 检 查 出 现 混 浊, 无 法 得 出 尿 胆 原 的 正 确 结 果 抗 结 核 药 物 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 结 核 病 患 者 每 日 晨 起 患 者 服 用 异 烟 肼 片, 利 福 平 胶 囊, 乙 胺 丁 醇 片, 吡 嗪 酰 胺 片, 这 四 种 抗 结 核 药 物 组 合 应 用, 广 泛 应 用 于 结 核 病 的 强 化 期 治 疗 但 每 种 抗 结 核 药 都 会 出 现 不 良 反 应, 常 见 有 恶 心, 呕 吐, 皮 疹, 肝 损 害 等 因 此, 在 检 测 服 用 抗 结 核 药 物 的 患 者 尿 液 时, 尿 液 分 析 仪 测 得 蛋 白, 隐 血 呈 阳 性 有 时 ph 值 偏 高 也 能 造 成 尿 蛋 白 阳 性 抗 结 核 药 物 还 对 尿 液 分 析 试 纸 条 成 色 素 干 扰 磺 胺 类 药 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 磺 胺 类 药 物 能 抑 制 肠 内 细 菌 繁 殖, 使 尿 液 中 的 尿 胆 素 不 能 还 原 为 尿 胆 原, 使 尿 胆 原 检 测 出 现 混 浊, 无 法 得 出 正 确 结 果 尿 液 中 含 有 大 量 抗 生 素 时, 尿 白 细 胞 出 现 假 阴 性 因 此 尿 液 测 定 应 以 镜 检 为 诊 断 依 据 另 外 许 多 药 物 如 大 剂 量 先 锋 霉 素, 庆 大 霉 素, 四 环 素 等 可 使 干 化 学 法 产 生 假 阴 性 结 果 抗 糖 尿 病 药 物 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 最 主 要 为 胰 岛 素, 使 用 后 会 出 现 低 血 糖 症 糖 尿 病 的 药 物 损 害 最 常 见 其 他 抗 糖 尿 病 药 物 可 使 肝 脏 受 损, 而 出 现 黄 疸 等 糖 尿 病 患 者 出 现 肾 损 害 时, 尿 液 常 规 尿 蛋 白 可 持 续 阳 性 镇 痛 类 药 物 阿 司 匹 林 氨 基 比 林 等 有 助 于 胆 红 素 氧 化 为 蓝 绿 色 物 质, 使 尿 中 胆 红 素 值 升 高 治 疗 带 状 疱 疹 类 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 临 床 上 常 用 阿 昔 洛 韦 静 滴 治 疗 带 状 疱 疹 阿 昔 洛 韦 是 抗 核 酸 生 物 类 抗 病 毒 类 药 物, 对 疱 疹 病 毒 有 很 强 的 抑 制 作 用, 具 有 高 度 选 择 性, 低 毒, 广 谱 高 效 等 特 点, 但 是 也 有 血 尿 的 发 生 带 状 疱 疹 病 人, 静 脉 滴 注 阿 昔 洛 韦 药 物 后, 检 查 尿 液 常 规, 有 隐 血, 蛋 白 停 用 阿 昔 洛 韦 药 物 后, 改 服 抗 病 毒 中 药, 几 天 后 复 查, 尿 液 常 规 恢 复 正 常 阿 昔 洛 韦 使 用 后 起 效 快, 能 广 泛 分 布 在 组 织 与 体 液 中, 以 肾 组 织 浓 度 最 高 它 经 肾 小 球 过 滤 和 肾 小 管 分 泌 后 从 尿 液 中 排 泄, 通 过 在 肾 脏 中 结 晶 和 滞 留, 特 别 在 尿 道 下 降 的 远 曲 小 管 腔, 影 响 肾 脏 及 泌 尿 系 统 其 它 脏 器 的 功 能, 它 的 血 液 半 衰 期 约 3h 因 此, 用 药 后 密 切 监 测 尿 常 规, 一 旦 发 生 血 尿, 蛋 白 尿 立 刻 停 药 根 据 阿 昔 洛 韦 药 物 的 药 理 特 性, 用 药 后 补 充 血 容 量, 多 饮 水, 以 避 免 药 物 在 尿 液 中 形 成 结 晶, 沉 积 肾 脏 造 成 损 害

22 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 22 页 共 94 页 抗 甲 状 腺 药 物 对 尿 液 常 规 的 影 响 : 丙 硫 氧 嘧 啶 和 甲 巯 咪 唑 是 常 用 抗 甲 状 腺 药 物 在 检 测 服 用 这 些 药 物 的 患 者 尿 液 时, 尿 液 分 析 可 测 得 肉 眼 血 尿, 蛋 白 尿 等, 并 伴 肾 功 能 受 损 的 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 (ANCA) 检 查 阳 性 的 血 管 炎 报 道 (ANCA) 是 系 统 性 血 管 炎 的 血 清 标 志 物 此 外, 甲 巯 咪 唑 也 可 引 起 类 似 原 发 性 小 血 管 炎 的 表 现 对 于 服 用 抗 甲 状 腺 药 物 的 患 者, 应 定 期 查 尿 液 常 规 ANCA, 及 时 停 药, 早 期 诊 断, 及 时 应 用 细 胞 毒 性 药 物 和 激 素 降 低 并 减 少 并 发 症, 对 诊 断 和 选 择 治 疗 方 案 以 及 判 断 预 后, 均 有 重 要 意 义 使 检 验 标 本 着 色 的 药 物 : 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 主 要 为 药 物 使 尿 液 染 色, 尿 标 本 如 胆 色 素 偏 高 易 给 其 他 检 测 项 目 产 生 色 素 干 扰 造 成 假 阳 性 如 服 用 维 生 素 B 黄 连 素 等 使 尿 液 呈 黄 色, 服 利 福 平 后 尿 液 呈 橙 红 色 服 用 苯 琥 珀 后 尿 液 呈 橘 红 色 9. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 10. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

23 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-007 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 粪 便 采 集 版 本 号 :A/0 第 23 页 共 94 页 第 七 章 粪 便 采 集 1. 目 的 采 集 粪 便 标 本 以 做 粪 便 常 规 和 其 他 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 粪 便 常 规 和 其 他 检 验 项 目 所 需 粪 便 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 采 集 粪 便 标 本 的 方 法 因 检 查 目 的 不 同 而 有 差 别, 如 一 般 检 验 留 取 新 鲜 指 头 大 小 ( 约 5g) 新 鲜 粪 便 即 可, 放 入 干 燥 清 洁 无 吸 水 性 的 有 盖 容 器 内 送 检 血 吸 虫 毛 蚴 孵 化 则 留 新 鲜 粪 便 不 少 于 30g 细 菌 检 查 的 粪 便 标 本 应 收 集 于 灭 菌 封 口 的 容 器 内, 勿 混 入 消 毒 剂 及 其 它 化 学 药 品, 并 立 即 送 验 检 查 4.3 检 查 蛲 虫 卵 需 要 用 软 黏 透 明 纸 拭 子, 在 清 晨 排 便 前 由 肛 门 四 周 拭 取 标 本, 也 可 用 棉 拭 子 拭 取, 但 均 须 立 即 镜 检 4.4 检 查 阿 米 巴 滋 养 体, 应 于 排 便 后 立 即 送 检 冬 季 需 采 取 保 温 措 施, 迅 速 送 检 4.5 一 般 检 验 不 应 该 采 取 尿 壶 或 便 盆 中 的 粪 便 标 本 若 标 本 中 混 入 尿 液, 可 使 柔 弱 的 原 虫 致 死 用 白 明 胶 膜 法 检 查 粪 便 中 的 胰 蛋 白 酶 活 性 时, 可 因 尿 液 中 存 在 溶 解 白 明 胶 的 物 质 而 导 致 其 检 查 结 果 错 误 的 增 高 粪 便 标 本 中 也 不 可 混 入 植 物 泥 土 污 水 等, 因 腐 生 性 原 虫 真 菌 抱 子 植 物 种 子 花 粉 易 混 淆 实 验 结 果 4.6 粪 便 标 本 应 选 择 其 中 脓 血 粘 液 等 病 理 成 分, 若 无 病 理 成 分, 可 多 部 位 取 材 采 取 标 本 后, 应 在 一 小 时 内 完 成 检 查, 否 则 可 因 ph 及 消 化 酶 等 影 响, 而 使 粪 便 中 细 胞 成 分 破 坏 分 解 4.7 检 查 胆 石 胰 石 寄 生 虫 体 及 虫 卵 计 数, 应 收 集 24h 粪 便 送 验 4.8 隐 血 试 验, 应 嘱 患 者 于 收 集 标 本 前 3 天 起 禁 食 动 物 性 食 物 连 续 检 查 3 天, 并 选 取 外 表 及 内 层 粪 便 收 集 标 本 后 须 迅 速 进 行 检 查, 以 免 因 长 时 间 放 置 使 隐 血 反 应 的 敏 感 度 降 低 4.9 细 菌 检 验 用 标 本 应 及 时 送 检 5. 可 使 粪 便 变 色 的 药 物 5.1 使 粪 便 变 白 色 的 药 物 : 抗 酸 剂 ( 氢 氧 化 铝 等 ) 5.2 使 粪 便 变 黄 色 或 绿 色 的 药 物 : 蒽 醌 类 ( 大 黄 等 ) 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 5.3 使 粪 便 变 粉 红 至 红 色 或 黑 色 ( 可 能 肠 出 血 ) 的 药 物 : 抗 凝 剂 ( 华 法 林 等 ) 保 泰 松 类 水 杨 酸 类

24 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-007 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 粪 便 采 集 版 本 号 :A/0 第 24 页 共 94 页 5.4 使 粪 便 变 黑 色 的 药 物 : 铋 制 剂 活 性 炭 亚 铁 盐 铁 盐 5.5 使 粪 便 变 红 色 的 药 物 : 利 福 平 恩 波 维 胺 ( 扑 蛲 灵 ) 5.6 使 粪 便 变 泥 土 状 灰 色 的 药 物 : 钡 剂 6. 检 验 后 粪 便 标 本 处 理 6.1 如 盛 器 为 纸 类 物 质, 检 验 完 毕 后 应 用 火 焚 毁 6.2 如 盛 器 为 瓷 器 玻 璃 等 器 皿, 应 浸 人 5% 甲 酣 皂 溶 液 中 24h, 或 0.1% 过 氧 乙 酸 12h, 再 将 粪 便 倒 人 厕 所 6.3 也 可 送 医 疗 垃 圾 站 统 一 处 理, 并 要 做 好 记 录 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

25 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-008 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 前 列 腺 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 25 页 共 94 页 第 八 章 前 列 腺 液 采 集 1. 目 的 留 取 前 列 腺 液 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 前 列 腺 液 分 析 各 项 目 所 需 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的 注 意 事 项, 以 取 得 合 作 4.2 由 临 床 医 生 采 用 前 列 腺 按 摩 术, 采 集 前 列 腺 液 于 清 洁 玻 片 上 ( 或 容 器 内 ) 立 即 送 检 5. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 标 本 应 立 即 送 检 6. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 7. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

26 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-009 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 精 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 26 页 共 94 页 第 九 章 精 液 采 集 1. 目 的 留 取 精 液 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 精 液 分 析 各 项 目 所 需 精 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的 注 意 事 项, 以 取 得 合 作 4.2 用 清 洁 干 燥 广 口 塑 料 或 玻 璃 小 瓶 收 集 精 液, 不 宜 采 用 避 孕 套 内 的 精 液 受 检 者 自 己 采 用 手 淫 方 法 取 精 液 盛 于 干 净 小 瓶 中 内, 立 即 送 交 门 诊 化 验 室 5. 注 意 事 项 5.1 精 液 采 样 前 至 少 禁 欲 3 天, 但 不 超 过 7 天 5.2 采 样 后 1h 内 送 到 检 验 科 5.3 某 些 塑 料 容 器 具 有 杀 精 子 作 用, 但 是 否 合 适 应 事 先 做 试 验 5.4 应 将 射 精 精 液 全 部 送 验 5.5 传 送 时 温 度 应 在 30~ 容 器 必 须 注 明 患 者 姓 名 和 ( 或 ) 识 别 号 ( 标 本 号 或 条 码 号 ), 标 本 采 集 日 期 和 时 间 5.7 和 所 有 体 液 一 样, 精 液 也 必 须 按 照 潜 在 生 物 危 害 物 质 处 理, 因 为 精 液 内 可 能 含 有 肝 炎 病 毒 人 类 免 疫 缺 陷 ( 病 毒 ) 和 疱 疹 病 毒 等 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 标 本 立 即 送 检 6.2 冬 季 应 保 温 送 检 标 本 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

27 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-010 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 脑 脊 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 27 页 共 94 页 第 十 章 脑 脊 液 采 集 1. 目 的 抽 取 脑 脊 液 标 本 以 做 常 规 生 化 免 疫 细 菌 学 等 项 目 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 常 规 生 化 免 疫 细 菌 学 检 验 的 脑 脊 液 标 本 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 标 本 由 临 床 医 生 通 过 腰 椎 穿 刺 采 集 穿 刺 应 顺 利, 避 免 将 血 液 混 入 标 本 4.2 部 位 以 髂 后 上 棘 连 线 与 后 正 中 线 的 交 点 为 穿 刺 点, 相 当 于 第 3~4 腰 椎 棘 突 间 隙, 有 时 也 可 在 上 一 或 下 一 腰 椎 间 隙 进 行 4.3 方 法 患 者 侧 卧 于 硬 板 床, 背 部 与 床 面 垂 直, 两 手 抱 膝 紧 贴 腹 部, 头 向 前 胸 屈 曲, 使 躯 干 呈 弓 形, 脊 柱 尽 量 后 凸 以 增 宽 脊 椎 间 隙 常 规 消 毒, 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 无 菌 洞 巾, 用 2% 利 多 卡 因 自 皮 肤 到 椎 间 韧 带 作 局 部 麻 醉 术 者 用 左 手 固 定 穿 刺 皮 肤, 右 手 持 穿 刺 针 以 垂 直 背 部 方 向 缓 缓 刺 入, 针 尖 稍 斜 向 头 部, 成 人 进 针 深 度 约 4~6cm, 儿 童 约 2~4cm 当 针 头 穿 过 韧 带 与 硬 脑 膜 时, 有 阻 力 突 然 消 失 落 空 感, 此 时 可 将 针 芯 慢 慢 抽 出, 即 可 见 脑 脊 液 流 出 放 液 前 先 接 上 测 压 管 测 量 压 力, 正 常 侧 卧 位 脑 脊 液 压 力 为 70~180mmH 2 O 或 40~50 滴 每 分 钟 可 作 Queckenstedt 试 验, 了 解 蛛 网 膜 下 腔 有 无 阻 塞 即 在 测 初 压 后, 由 助 手 先 压 迫 一 侧 颈 静 脉 约 10 秒, 再 压 另 一 侧, 最 后 同 时 压 双 侧 颈 静 脉 正 常 压 迫 静 脉 后, 脑 脊 液 压 力 立 即 迅 速 升 高 一 倍 左 右, 解 除 压 迫 后 10~ 20 秒, 迅 速 降 至 原 来 水 平, 称 为 梗 阻 试 验 阴 性, 示 蛛 网 膜 下 腔 通 畅 若 压 迫 颈 静 脉 后, 不 能 使 脑 脊 液 压 力 升 高, 则 为 梗 阻 试 验 阳 性, 示 蛛 网 膜 下 腔 完 全 阻 塞 若 施 压 后 压 力 缓 慢 上 升, 放 松 后 又 缓 慢 下 降, 示 有 不 完 全 阻 塞 颅 内 压 增 高 者, 禁 作 此 试 验 撤 去 测 压 管, 收 集 脑 脊 液 2~5ml 送 检 ; 将 脑 脊 液 分 别 收 集 于 三 个 无 菌 试 管 或 小 瓶 中, 每 管 1~2ml 第 一 管 做 细 菌 培 养, 必 须 留 于 无 菌 小 试 管 中, 第 二 管 做 化 学 或 免 疫 学 检 查, 第 三 管 做 一 般 性 状 检 查 和 显 微 镜 检 查 术 毕, 将 针 芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 消 毒 纱 布, 胶 布 固 定 去 枕 平 卧 4~6 小 时, 以 免 引 起 术 后 低 颅 压 头 痛 4.4 标 本 应 及 时 送 检 并 及 时 检 验, 一 般 不 超 过 1 小 时

28 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-010 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 脑 脊 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 28 页 共 94 页 5. 注 意 事 项 5.1 严 格 掌 握 禁 忌 症, 凡 疑 有 颅 内 压 升 高 者 必 须 先 作 眼 底 检 查, 如 有 明 显 视 神 经 乳 头 水 肿 或 有 脑 疝 先 兆 者, 禁 忌 穿 刺 凡 患 者 处 于 休 克 衰 竭 或 濒 危 状 态 以 及 局 部 皮 肤 有 炎 症, 颅 后 窝 有 占 位 性 病 变 者 均 列 为 禁 忌 5.2 穿 刺 时 患 者 如 出 现 呼 吸 脉 搏 面 色 异 常 时, 应 立 即 停 止 操 作, 并 作 出 相 应 处 理 5.3 鞘 内 给 药 时, 应 先 放 出 等 量 脑 脊 液, 然 后 再 等 量 置 换 性 药 液 注 入 5.4 标 本 采 集 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.5 收 集 标 本 后, 必 须 立 即 送 检 久 置 可 致 细 胞 破 坏, 影 响 细 胞 计 数 及 分 类 检 查 ; 葡 萄 糖 含 量 降 低 ; 病 原 菌 破 坏 或 溶 解 5.6 细 胞 计 数 标 本 应 避 免 标 本 凝 固, 遇 高 蛋 白 标 本 时, 可 用 EDTA 盐 抗 凝 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 脑 脊 液 标 本 应 立 即 送 检 6.2 用 于 微 生 物 检 验 的 标 本 应 注 意 保 温, 不 可 置 冰 箱 保 存 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

29 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-011 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 29 页 共 94 页 第 十 一 章 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 1. 目 的 抽 取 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 临 检 生 化 免 疫 微 生 物 等 项 目 所 需 的 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 标 本 由 临 床 医 师 穿 刺 采 集 穿 刺 应 顺 利, 避 免 将 血 液 混 入 标 本 4.2 部 位 在 胸 部 叩 诊 实 音 最 明 显 的 部 位, 一 般 取 肩 胛 线 或 腋 后 线 第 7~8 肋 间, 有 时 也 可 取 腋 中 线 第 6~7 肋 间 或 腋 前 线 第 5 肋 间 4.3 方 法 取 坐 位, 两 前 臂 置 于 椅 背 上, 前 额 伏 于 前 臂 上 ; 不 能 起 床 者 可 取 半 卧 位, 前 臂 上 举 抱 于 枕 部 常 规 消 毒, 拿 无 菌 手 套, 覆 盖 无 菌 洞 巾 用 2% 利 多 卡 因 在 下 一 肋 骨 上 缘 的 穿 刺 点 自 皮 肤 至 胸 膜 壁 层 进 行 局 部 浸 润 麻 醉 术 者 以 左 手 食 指 和 中 指 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤, 右 手 将 穿 刺 针 的 三 通 活 栓 转 到 与 胸 腔 关 闭 处, 再 将 穿 刺 针 在 麻 醉 处 缓 缓 刺 入, 当 针 锋 抵 挡 感 突 然 消 失 时, 将 三 通 活 栓 转 至 与 胸 腔 相 通, 进 行 抽 液 注 射 器 抽 满 后, 转 动 三 通 活 栓 使 其 与 外 界 相 通, 排 出 液 体 如 用 较 粗 的 长 穿 刺 针 代 替 胸 腔 穿 刺 针 时, 先 将 针 座 后 连 续 的 橡 皮 管 用 血 管 钳 夹 住, 然 后 进 行 穿 刺, 进 入 胸 腔 后 再 接 上 注 射 器, 松 开 止 血 钳, 抽 吸 液 体, 抽 满 后 再 次 夹 住 橡 皮 管, 取 下 注 射 器, 将 液 体 注 入 弯 盘, 计 量 及 送 检, 作 培 养 时 应 用 无 菌 操 作 法 留 标 本 抽 液 结 束 后 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 无 菌 纱 布, 稍 用 力 压 迫 片 刻, 用 胶 布 固 定 后 嘱 患 者 静 卧 4.4 标 本 应 及 时 送 检 并 及 时 检 验, 一 般 不 超 过 1 小 时 5. 注 意 事 项 5.1 手 术 前 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的, 消 除 顾 虑, 精 神 紧 张 者, 可 于 术 前 半 小 时 给 地 西 泮 10mg, 或 可 待 因 30mg 以 镇 静 止 痛 5.2 术 中 密 切 观 察 患 者 反 应, 如 有 头 晕 面 色 苍 白 出 汗 心 悸 胸 部 压 迫 感 等 反 应, 或 出 现 连 续 性 咳 嗽 气 促 等 现 象, 应 立 即 停 止 抽 液, 并 皮 下 注 射 0.1% 肾 上 腺 素 0.3~0.5ml 或 进 行 其 他 对 症 处 理 5.3 一 次 抽 液 不 应 过 多, 诊 断 抽 液 50~100ml 即 可 ; 减 压 抽 液, 首 次 不 超 过 600ml, 以 后 每 次 不 超 过 1000ml; 如 为 脓 胸, 每 次 尽 量 抽 尽 5.4 严 格 无 菌 操 作, 操 作 中 防 止 空 气 进 入 胸 腔, 始 终 保 持 胸 腔 血 压

30 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-011 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 30 页 共 94 页 5.5 标 本 采 集 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.6 收 集 标 本 后, 为 防 止 细 胞 变 性 出 现 凝 固 或 细 菌 破 坏 溶 解 等, 必 须 立 即 送 检 为 防 止 凝 固, 最 好 加 入 100g/L 乙 二 胺 四 乙 酸 二 钠 或 二 钾 (EDTA 钠 盐 或 钾 盐 ) 抗 凝, 每 0.1ml 可 抗 凝 6ml 浆 膜 腔 积 液, 及 时 完 成 细 胞 涂 片 检 查 5.7 ph 测 定 应 用 肝 素 抗 凝 专 用 采 样 器 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 及 时 送 检 6.2 微 生 物 检 验 标 本 不 应 置 于 冰 箱 内, 以 免 细 菌 死 亡 而 使 培 养 阴 性 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

31 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-012 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 31 页 共 94 页 第 十 二 章 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 1. 目 的 抽 取 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 临 检 生 化 免 疫 微 生 物 等 项 目 所 需 的 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 操 作 步 骤 : 4.1 标 本 由 临 床 医 师 穿 刺 采 集 穿 刺 应 顺 利, 避 免 将 血 液 混 入 标 本 4.2 部 位 左 下 腹 脐 与 骼 前 上 棘 连 线 的 中 外 1/3 交 点 脐 与 耻 骨 联 合 连 线 中 点 上 方 1.0cm, 偏 左 或 偏 右 1.5cm 处 侧 卧 位, 在 脐 水 平 与 腋 中 线 之 延 长 线 相 交 处 此 处 常 用 于 诊 断 性 穿 刺 少 量 积 液, 尤 其 有 包 裹 性 分 隔 时, 须 在 B 超 指 导 下 定 位 穿 刺 4.3 方 法 术 前 须 排 尿 以 防 穿 刺 损 伤 膀 胱 取 坐 位 靠 背 椅 上, 衰 弱 者 可 取 半 卧 位 平 卧 位 或 侧 卧 位 常 规 消 毒, 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 消 毒 洞 巾, 自 皮 肤 至 壁 层 腹 膜 以 2% 利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 术 者 左 手 固 定 穿 刺 皮 肤, 右 手 持 穿 刺 针 经 麻 醉 处 垂 直 刺 入 腹 壁, 待 针 尖 抵 挡 感 突 然 消 失 时, 示 针 尖 已 穿 过 壁 层 腹 膜, 即 可 抽 取 腹 水, 计 量 并 留 样 送 检 诊 断 性 穿 刺, 可 直 接 用 20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针 头 进 行 ; 大 量 放 液 时, 可 用 8 号 或 9 号 针, 并 于 针 座 接 一 橡 皮 管 接 容 器 并 留 取 标 本 送 检, 作 培 养 时 应 用 无 菌 操 作 法 留 标 本 放 液 后 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 消 毒 纱 布, 以 手 指 压 迫 数 分 钟, 再 用 胶 布 固 定 大 量 放 液 后, 需 束 以 多 头 腹 带, 以 防 腹 压 骤 降 内 脏 血 管 扩 张 引 起 血 压 下 降 或 休 克 4.4 标 本 应 及 时 送 检 并 及 时 检 验, 一 般 不 超 过 1 小 时 5. 注 意 事 项 5.1 术 中 严 密 观 察 患 者, 如 有 头 晕 心 悸 脉 搏 增 快 及 面 色 苍 白 等, 应 立 即 停 止 操 作, 并 作 适 当 处 理 5.2 放 液 不 易 过 快 过 多, 肝 硬 化 患 者 一 次 放 液 一 般 不 超 过 3000ml, 过 多 放 液 可 诱 发 肝 性 脑 病 和 电 解 质 紊 乱 5.3 放 腹 水 时 若 流 出 不 畅, 可 将 穿 刺 针 稍 作 移 动 或 稍 变 换 体 位 5.4 术 后 嘱 患 者 平 卧 并 使 穿 刺 针 孔 位 于 上 方 以 免 腹 水 漏 出

32 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-012 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 32 页 共 94 页 5.5 放 液 前 后 均 应 测 量 腹 围 脉 搏 血 压 检 查 腹 部 体 征, 以 观 病 情 变 化 5.6 有 肝 性 脑 病 先 兆, 结 核 性 腹 膜 炎 粘 连 包 块 包 虫 病 及 卵 巢 囊 肿 者 禁 忌 穿 刺 5.7 标 本 采 集 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.8 收 集 标 本 后, 为 防 止 细 胞 变 性 出 现 凝 固 或 细 菌 破 坏 溶 解 等, 必 须 立 即 送 检 为 防 止 凝 固, 最 好 加 入 100g/L 乙 二 胺 四 乙 酸 二 钠 或 二 钾 (EDTA 钠 盐 或 钾 盐 ) 抗 凝, 每 0.1ml 可 抗 凝 6ml 浆 膜 腔 积 液, 及 时 完 成 细 胞 涂 片 检 查 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 及 时 送 检 6.2 微 生 物 检 验 标 本 不 应 置 于 冰 箱 内, 以 免 细 菌 死 亡 而 使 培 养 阴 性 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

33 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 33 页 共 94 页 第 十 三 章 临 床 微 生 物 标 本 采 集 1. 目 的 采 集 标 本 以 做 临 床 微 生 物 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 临 床 微 生 物 项 目 所 需 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 血 ( 骨 髓 ) 培 养 标 本 采 集 严 格 以 无 菌 操 作 抽 取 血 液 ( 骨 髓 ), 于 酒 精 灯 火 焰 旁, 精 确 而 迅 速 地 将 标 本 注 入 血 培 养 瓶 内, 并 轻 轻 摇 匀, 以 防 凝 固, 血 液 量 应 相 当 于 培 养 液 的 十 分 之 一, 一 般 成 人 5~10ml 儿 童 3~5ml, 骨 髓 穿 刺 液 一 般 为 1~2ml 为 提 高 检 出 率, 应 在 病 人 用 药 前 或 发 热 高 峰 时 采 取 标 本 4.2 尿 液 培 养 标 本 采 集 中 段 尿 采 集 : 是 临 床 上 最 常 用 的 方 法 尿 培 养 最 好 留 取 早 晨 清 洁 中 段 尿 标 本, 嘱 咐 患 者 睡 前 少 饮 水, 成 年 女 性 外 阴 部 先 用 肥 皂 水 清 洗, 再 以 灭 菌 水 冲 洗 尿 道 口, 然 后 排 尿 弃 去 前 段 尿, 留 取 中 段 尿 10ml 左 右 于 无 菌 容 器 内, 立 即 加 盖 送 检 男 性 先 用 肥 皂 水 清 洗 尿 道 口, 再 以 灭 菌 水 冲 洗, 留 取 中 段 尿 肾 盂 尿 采 集 : 由 专 科 医 师 采 集, 用 导 尿 管 采 集 肾 盂 尿, 标 记 清 楚 左 右, 以 免 混 淆 误 诊 膀 胱 穿 刺 采 集 : 使 用 无 菌 注 射 器 直 接 从 耻 骨 上 经 皮 肤 消 毒 穿 入 膀 胱 吸 取 尿 液, 是 评 估 膀 胱 内 细 菌 感 染 的 金 标 准 方 法, 但 有 一 定 的 痛 苦 患 者 难 以 接 受 主 要 用 于 厌 氧 菌 培 养 或 留 取 标 本 困 难 的 婴 儿 尿 标 本 的 采 集 留 置 导 尿 管 法 : 利 用 留 置 导 尿 管 采 集 标 本 时, 应 先 消 毒 导 尿 管 外 部, 按 无 菌 操 作 方 法 用 注 射 器 穿 刺 导 尿 管 吸 取 尿 液, 操 作 时 应 防 止 混 入 消 毒 剂, 注 意 不 能 从 尿 液 收 集 袋 中 采 集 尿 液 直 接 导 尿 法 : 按 常 规 方 法 对 会 阴 局 部 进 行 消 毒 后, 用 导 尿 管 直 接 经 尿 道 插 人 膀 胱, 获 取 膀 胱 尿 液, 可 减 少 尿 液 标 本 污 染, 准 确 地 反 映 膀 胱 感 染 情 况 但 有 可 能 将 下 尿 道 细 菌 引 入 膀 胱, 导 致 继 发 感 染, 一 般 不 提 倡 使 用 集 尿 法 : 怀 疑 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 时, 可 用 一 清 洁 容 器 留 24h 尿 取 其 沉 渣 10~15ml 送 检 4.3 粪 便 培 养 标 本 采 集 自 然 排 便 采 集 法 : 自 然 排 便 后, 挑 取 有 脓 血 或 粘 液 部 位 的 粪 便 2~3g, 液 状 粪 便 则 取 絮 状 物 盛 于 无 菌 的 容 器 内 或 置 于 保 存 液 或 增 菌 液 中 送 检 直 肠 拭 子 法 : 对 难 以 获 得 粪 便 或 排 便 困 难 的 患 者 及 婴 幼 儿, 可 采 用 直 肠 拭 子, 将 棉 棒 用 生 理 盐 水 或 甘 油 缓 冲 盐 水 湿 润, 之 后 插 入 肛 门 内 4~5cm, 轻 轻 转 动 一 圈 取 出 标 本 留 取 后, 应 及 时 送 检 ; 防 止 尿 液 混

34 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 34 页 共 94 页 入, 以 防 降 低 检 出 阳 性 率 4.4 上 呼 吸 道 标 本 ( 咽 拭 子 ) 采 集 清 水 漱 口, 用 无 菌 生 理 盐 水 湿 润 棉 拭 子, 采 样 时 用 压 舌 板 将 舌 向 下 向 外 压, 无 菌 棉 拭 子 越 过 舌 根 到 达 咽 后 壁 或 悬 雍 垂 后 侧 或 咽 喉 部 发 红 灰 白 色 可 疑 假 膜 部 位, 反 复 涂 抹 数 次 后 小 心 退 出, 随 即 置 于 无 菌 试 管 内 塞 紧 塞 子 送 检 4.5 下 呼 吸 道 分 泌 物 ( 痰 液 ) 采 集 自 然 咳 痰 法 : 以 晨 痰 为 佳, 采 集 标 本 前 应 用 冷 开 水 漱 口, 清 洁 口 腔 和 牙 齿 用 力 咳 出 呼 吸 道 深 部 的 痰, 标 本 量 应 不 少 于 1ml 咳 痰 困 难 者 可 雾 化 吸 入 加 温 至 45 的 100g/L 氯 化 钠 溶 液, 使 痰 液 易 于 排 出 纤 维 支 气 管 镜 抽 吸 法 : 通 常 用 于 给 患 者 行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 时 顺 便 抽 取 支 气 管 肺 泡 冲 洗 液 也 是 用 纤 维 支 气 管 镜 采 集, 不 同 的 是 须 灌 入 生 理 盐 水, 使 之 达 支 气 管 肺 泡, 再 重 复 数 次, 目 的 是 将 肺 泡 内 分 泌 物 洗 出 来 同 时 作 菌 落 计 数, 菌 落 数 10cfu/ml 才 具 有 诊 断 意 义 此 标 本 适 用 于 厌 氧 菌 的 培 养, 诊 断 是 否 由 厌 氧 菌 引 起 的 肺 脓 肿 气 管 穿 刺 法 : 仅 用 于 昏 迷 患 者 用 l4 号 针 头 经 环 状 与 甲 状 软 骨 膜 小 心 穿 刺, 再 以 聚 乙 烯 导 管 经 针 管 伸 至 气 管, 然 后 以 针 筒 套 住 导 管 往 后 拉 抽 吸 分 泌 物, 这 样 的 标 本 适 用 于 厌 氧 培 养 小 儿 取 痰 法 : 用 弯 压 舌 板 向 后 压 舌, 将 拭 子 伸 入 咽 部, 小 儿 经 压 舌 刺 激 咳 嗽 时, 可 喷 出 肺 部 或 气 管 分 泌 物 粘 在 拭 子 上 送 检 幼 儿 还 可 用 手 指 轻 叩 胸 骨 柄 上 方, 以 诱 发 咳 痰 如 用 漂 浮 法 或 浓 集 法 查 抗 酸 杆 菌, 需 留 12~24h 痰 液 4.6 穿 刺 液 标 本 采 集 脑 脊 液 采 集 : 怀 疑 为 脑 膜 炎 者, 应 立 即 采 集 脑 脊 液, 最 好 在 使 用 抗 菌 药 物 之 前 采 集 标 本 无 菌 腰 穿 采 集 脑 脊 液 3~5ml, 分 别 注 入 3 支 无 菌 试 管, 每 支 试 管 脑 脊 液 量 为 1~2ml 如 用 于 检 测 细 菌 或 病 毒, 脑 脊 液 量 应 不 少 于 1ml; 如 果 用 于 检 测 真 菌 或 抗 酸 杆 菌, 脑 脊 液 量 不 少 于 2ml 胆 汁 胸 腹 水 心 包 液 关 节 液 等 其 它 穿 刺 液 : 一 般 在 患 者 使 用 抗 菌 药 物 之 前 或 停 止 用 药 后 1~2d 采 集 用 针 穿 刺 法 抽 取 标 本 或 外 科 手 术 方 法 采 集 标 本, 然 后 注 入 无 菌 试 管 或 小 瓶 内, 立 即 送 实 验 室 尽 可 能 采 集 较 多 的 量, 至 少 1ml 4.7 泌 尿 生 殖 道 标 本 采 集 尿 道 分 泌 物 :1 男 性 患 者 清 洗 尿 道 口, 采 取 从 尿 道 口 溢 出 的 脓 性 分 泌 物 或 用 无 菌 拭 子 从 尿 道 内 2~ 4cm 处 取 分 泌 物 如 无 脓 液 溢 出, 可 通 过 按 摩, 促 使 分 泌 物 溢 出 2 女 性 患 者 清 洗 尿 道 口 后, 通 过 阴 道 内 诊 压 迫 尿 道 或 向 前 按 摩, 使 分 泌 物 溢 出 无 肉 眼 可 见 的 脓 液, 可 用 灭 菌 拭 子 轻 轻 深 入 前 尿 道 内 采 集 标 本 巴 氏 腺 尿 道 旁 腺 分 泌 物 : 清 洗 或 局 部 消 毒 后, 压 迫 腺 体 可 使 分 泌 物 溢 出, 集 于 灭 菌 容 器 或 用 灭 菌 拭 子 蘸 取 阴 道 宫 颈 分 泌 物 : 用 窥 器 扩 张 阴 道, 用 灭 菌 棉 拭 子 采 取 阴 道 口 或 宫 颈 管 1~2cm 处 分 泌 物 培 养 或 涂 片 镜 检

35 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 35 页 共 94 页 宫 腔 分 泌 物 : 在 怀 疑 有 急 性 宫 腔 内 感 染 时, 原 则 上 不 采 取 宫 腔 分 泌 物, 以 免 引 起 感 染 播 散 ; 必 要 时 用 灭 菌 导 管 抽 取, 导 管 外 套 一 层 保 护 膜, 经 子 宫 颈 插 入 宫 腔 后 再 刺 穿 保 护 膜 抽 取 分 泌 物 前 列 腺 按 摩 液 : 清 洗 尿 道 口, 冲 洗 尿 道 膀 胱 后, 用 前 列 腺 按 摩 法 采 集 前 列 腺 按 摩 液, 用 无 菌 容 器 收 集 精 液 : 受 检 者 应 5 天 以 上 未 排 精, 清 洗 尿 道 口, 采 用 手 淫 法 或 体 外 排 精 法, 射 精 于 灭 菌 容 器 送 检 溃 疡 分 泌 物 : 用 灭 菌 9g/L 氯 化 钠 溶 液 清 洗 患 处, 用 无 菌 拭 子 取 其 边 缘 或 基 底 部 的 分 泌 物, 置 灭 菌 试 管 内 送 检 组 织 标 本 : 感 染 部 位 的 组 织 可 作 组 织 印 片 和 培 养 一 二 期 梅 毒 感 染 时 可 取 活 体 组 织 荧 光 抗 体 染 色 或 镀 银 染 色, 检 查 病 原 体 ; 组 织 磨 碎 成 细 胞 匀 浆 接 种 于 液 体 培 养 基 4.8 烧 伤 患 者 感 染 标 本 采 集 : 烧 伤 12h 后 用 无 菌 棉 拭 子 以 无 菌 操 作 直 接 从 多 个 烧 伤 创 面 取 样 4.9 脓 液 及 创 面 分 泌 物 标 本 采 集 开 放 性 脓 肿 : 采 样 前 用 无 菌 盐 水 冲 洗 伤 口, 拭 去 表 面 污 染 脓 液, 用 无 菌 棉 拭 子 挑 取 病 灶 深 部 脓 液 瘘 管 也 可 以 无 菌 手 续 采 取 组 织 放 入 无 菌 试 管 内 送 检 封 闭 性 脓 肿 : 严 格 病 灶 皮 肤 或 黏 膜 表 面 的 消 毒 后, 用 无 菌 干 燥 注 射 器 穿 刺 抽 取, 置 无 菌 试 管 内 送 检, 或 切 开 排 脓 时 无 菌 拭 子 采 集 深 部 脓 液 应 首 先 用 无 菌 生 理 盐 水 清 洗 脓 液 及 病 灶 的 杂 菌, 再 采 集 标 本, 以 免 影 响 检 验 结 果 如 为 慢 性 感 染 可 取 感 染 坏 死 组 织 与 健 康 组 织 之 间 的 少 许 组 织 作 为 培 养 标 本 4.10 咽 喉 鼻 耳 眼 分 泌 物 标 本 的 采 集 耳 鼻 鼻 咽 分 泌 物 : 将 棉 拭 子 沾 取 少 许 无 菌 生 理 盐 水 ( 如 沾 取 的 太 多, 可 在 无 菌 生 理 盐 水 瓶 壁 上 挤 去 多 余 的 水 份 ), 然 后 直 接 用 拭 子 涂 抹 病 灶 部 位, 切 勿 接 触 周 围 粘 膜 或 皮 肤, 将 棉 拭 放 回 无 菌 试 管 中 送 检 眼 分 泌 物 : 先 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 眼 部, 然 后 用 棉 拭 子 拭 干, 再 用 无 菌 棉 拭 子 采 集 分 泌 物 4.11 静 脉 管 道 标 本 采 集 从 病 人 体 内 拔 出 静 脉 插 管, 用 无 菌 技 术 剪 去 导 管 体 外 部 分, 体 内 段 导 管 立 即 置 血 平 皿 上 作 滚 动 涂 布 接 种 不 能 作 床 边 接 种 者, 将 导 管 置 含 少 量 生 理 盐 水 的 无 菌 试 管 内 送 检 也 可 将 剪 下 的 导 管 体 内 段 置 肉 汤 内 增 菌, 但 不 能 区 分 导 管 感 染 菌 与 少 量 定 植 菌 有 些 标 本 的 微 生 物 学 检 验 在 诊 断 感 染 或 指 导 治 疗 上 无 多 大 价 值, 如 Foley 导 管 的 尖 端 恶 露 呕 吐 物 结 肠 造 口 术 的 渗 出 物 等, 一 般 不 进 行 培 养 口 腔 及 牙 周 损 伤 处 褥 疮 及 静 脉 曲 张 处 烧 伤 浅 层 坏 死 及 肛 周 脓 肿 等 部 位 标 本, 应 先 彻 底 清 疮 后 再 取 组 织 送 检 冲 洗 用 的 导 管 静 脉 导 管 及 动 脉 导 管 应 在 进 入 部 位 的 皮 肤 消 毒 后, 小 心 取 出, 以 无 菌 方 法 切 去 皮

36 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 36 页 共 94 页 肤 外 的 短 部, 其 余 部 分 送 检 4.12 厌 氧 菌 感 染 标 本 采 集 如 考 虑 有 厌 氧 菌 感 染 的 可 能, 应 进 行 床 旁 接 种 或 将 抽 取 脓 液 的 注 射 器 内 空 气 排 除, 针 头 插 入 灭 菌 胶 塞 或 直 接 以 加 盖 的 注 射 器 送 检 厌 氧 菌 感 染 的 脓 液 常 有 腐 臭 应 予 注 意 采 集 和 运 送 标 本 是 否 合 格, 对 厌 氧 培 养 是 否 成 功 至 关 重 要, 特 别 要 注 意 两 点 :1 避 免 正 常 菌 群 所 污 染 ;2 由 采 集 至 接 种 前 尽 量 避 免 接 触 空 气 标 本 采 取 完 毕 应 立 即 送 往 细 菌 室 检 测 如 一 时 来 不 及 送, 应 在 室 温 内 作 暂 短 保 存, 一 般 认 为 不 要 冷 藏, 因 冷 藏 对 某 些 细 菌 有 害, 而 且 在 低 温 时 氧 的 溶 解 度 较 高 4.13 真 菌 感 染 标 本 采 集 浅 部 真 菌 感 染 标 本 :1 皮 肤 : 皮 肤 癣 菌 病 采 集 皮 损 边 缘 的 鳞 屑 采 集 前 用 77% 乙 醇 消 毒 皮 肤, 待 挥 发 后 用 手 术 刀 或 显 微 镜 玻 片 边 缘 刮 取 感 染 皮 肤 边 缘, 刮 取 物 放 入 无 菌 培 养 皿 中 送 检 皮 肤 溃 疡 采 集 病 损 边 缘 的 脓 液 或 组 织 等 2 指 ( 趾 ) 甲 : 甲 癣 采 集 病 甲 下 的 碎 屑 或 指 ( 趾 ) 甲 采 集 前 用 77% 乙 醇 消 毒 指 ( 趾 ) 甲, 去 掉 指 ( 趾 ) 甲 表 面 部 分, 尽 可 能 取 可 疑 的 病 变 部 分, 用 修 脚 刀 修 成 小 薄 片,5~6 块 为 宜, 放 入 无 菌 容 器 送 检 3 毛 发 : 采 集 根 部 折 断 处, 至 少 5~6 根 深 部 真 菌 感 染 标 本 :1 血 液 : 采 样 量 视 真 菌 培 养 方 法 而 定, 一 般 为 8~10ml 采 血 后 应 立 即 送 检, 如 不 能 及 时 送 检, 血 培 养 瓶 应 放 室 温 环 境, 但 不 要 超 过 8~9h, 否 则 影 响 血 中 真 菌 的 检 测 2 脑 脊 液 : 采 样 量 不 少 于 3~5ml, 分 别 加 入 两 支 无 菌 试 管 送 检 一 管 作 真 菌 培 养 或 墨 汁 染 色, 另 一 管 可 用 于 隐 球 菌 抗 原 检 测 或 其 他 病 原 菌 培 养 3 其 它 深 部 真 菌 感 染 标 本 : 呼 吸 道 泌 尿 生 殖 道 等 标 本, 采 集 及 送 检 方 法 与 细 菌 血 检 验 相 同 5. 注 意 事 项 5.1 尽 量 在 抗 生 素 使 用 之 前 留 取 标 本 5.2 如 已 给 予 患 者 抗 菌 药 物 治 疗 则 应 使 用 中 和 抗 生 素 的 培 养 瓶 ( 含 树 脂 瓶 和 活 性 炭 瓶 ) 5.3 严 格 无 菌 操 作, 尽 量 避 免 污 染 如 疑 有 污 染 而 必 须 检 验 时 应 注 明 5.4 儿 童 患 者 则 应 使 用 儿 童 培 养 瓶 5.5 尽 量 于 不 同 部 位 采 集 3 次 标 本 送 检 对 急 性 心 内 膜 炎 患 者 1h(2h 内 ) 采 集 3 份 血 培 养, 如 果 所 有 结 果 24h 后 阴 性, 再 采 集 3 份 血 培 养 瓶 入 院 前 两 周 内 接 受 抗 生 素 治 疗 的 患 者, 连 续 三 天 采 集 血 培 养, 每 天 2 份 共 采 集 6~10 次 5.6 血 培 养 不 应 在 静 脉 或 动 脉 的 导 管 中 抽 取, 除 非 静 脉 穿 刺 无 法 得 到 血 液 或 用 来 评 价 与 导 管 感 染 相 关 性 指 标 如 果 抽 取 了 导 管 血, 也 应 同 时 在 其 他 部 位 穿 刺 获 取 非 导 管 内 静 脉 血 液 进 行 血 培 养 5.7 中 段 尿 标 本 应 在 膀 胱 充 盈 ( 有 尿 意 ) 时 留 取 5.8 最 好 取 清 晨 第 一 次 尿 液 ( 保 证 尿 在 膀 胱 内 停 留 6~8 小 时 ) 送 检, 如 确 有 困 难, 则 留 随 机 尿, 但 尿 液 在 膀 胱 内 至 少 置 留 了 4h 以 上

37 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 37 页 共 94 页 5.9 尿 标 本 的 采 集 要 尽 量 避 免 或 减 少 尿 道 口 正 常 菌 群 干 扰 5.10 多 数 药 物 均 通 过 尿 液 排 泄, 因 此, 无 论 用 何 种 方 法 采 集 尿 液 均 宜 在 用 药 之 前 或 停 药 3~5 天 后 采 集 标 本 5.11 尿 培 养 瓶 不 得 加 防 腐 剂 或 消 毒 剂 5.12 留 取 尿 量 不 宜 太 多, 试 管 塞 子 与 尿 液 不 应 直 接 接 触 5.13 从 留 置 导 尿 管 中 抽 取 尿 标 本, 要 排 空 导 尿 管 内 陈 旧 尿 液, 抽 取 新 引 出 尿 液 4~6ml 送 检 但 留 置 尿 管 超 过 三 天, 应 避 免 采 用 5.14 尿 采 集 后, 必 须 立 即 送 检, 一 般 不 超 过 2h( 夏 季 保 存 时 间 应 适 当 缩 短 或 冷 藏 保 存 ), 否 则 不 应 培 养 凡 不 能 立 即 送 检 者, 必 须 保 存 于 4 冰 箱, 但 时 间 不 得 超 过 8 小 时 5.15 粪 便 中 虽 含 有 多 种 杂 菌, 但 应 尽 量 使 用 无 菌 容 器 5.16 要 采 集 新 鲜 特 别 是 异 常 部 分 的 标 本 送 检 5.17 直 肠 拭 子 采 样 量 要 足 够, 拭 子 上 肉 眼 应 可 见 粪 便 5.18 棉 拭 子 退 出 时 注 意 避 免 接 触 口 腔 黏 膜 舌 头 等 部 位 5.19 尽 快 送 检, 避 免 棉 拭 子 干 燥 5.20 注 意 收 集 浓 痰 或 粘 稠 痰 液 而 非 唾 液 5.21 尽 量 减 少 上 呼 吸 道 正 常 菌 群 污 染 5.23 送 检 痰 标 本 的 数 量, 一 般 以 送 检 4~6 次 为 佳 5.24 专 用 消 毒 盒 采 集, 立 即 送 检, 以 免 细 胞 与 细 菌 自 溶 破 坏 5.25 痰 量 多 者 先 嘱 患 者 轻 咳, 将 潴 留 在 气 管 内 陈 旧 痰 咳 出 弃 去, 留 新 鲜 痰 送 检 5.26 病 人 初 次 做 痰 结 核 菌 涂 片 检 查, 最 好 留 取 晨 痰 夜 痰 随 机 痰 共 三 次 5.27 严 格 无 菌 操 作, 注 意 保 温 ( 特 别 是 怀 疑 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 肺 炎 链 球 菌 嗜 血 杆 菌 时 ), 立 即 送 检 5.28 怀 疑 淋 病 奈 瑟 菌 检 查 时, 不 论 男 女 尿 道 及 宫 颈 均 需 用 拭 子 插 入 尿 道 及 子 宫 颈 3cm 深 部 取 样 送 检, 要 避 免 阴 道 分 泌 物 污 染 拭 子 5.29 液 标 本 要 尽 量 避 免 病 灶 表 面 细 菌 污 染 5.30 创 面 出 血 或 受 伤 12 小 时 换 药 2 小 时 内 等 情 况 下 不 宜 采 集 标 本 5.31 标 本 采 取 完 毕 应 立 即 送 往 细 菌 室 检 测 如 一 时 来 不 及 送, 在 室 温 内 短 暂 保 存, 一 般 不 要 冷 藏 5.32 厌 氧 菌 感 染 标 本 必 须 注 意 尽 可 能 防 止 污 染 正 常 菌 群 和 空 气 接 触 标 本 采 集 好 后, 应 尽 快 送 到 实 验 室, 最 迟 不 超 过 半 小 时 标 本 不 应 放 在 冰 箱 内, 低 温 对 一 些 厌 氧 菌 有 害, 且 低 温 下 标 本 吸 收 氧 气 较 多 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 标 本 采 集 后 应 立 即 送 至 微 生 物 室 标 本 采 集 后 在 室 温 下 超 过 2h 未 送 达 实 验 室 者 可 视 为 不 合 格 标 本

38 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 38 页 共 94 页 床 边 接 种 可 提 高 病 原 菌 检 出 率, 送 检 标 本 必 须 与 电 子 检 验 申 请 单 有 相 同 的 唯 一 标 识 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

39 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-014 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 骨 髓 穿 刺 采 集 版 本 号 :A/0 第 39 页 共 94 页 第 十 四 章 骨 髓 采 集 1. 目 的 抽 取 骨 髓 标 本 以 做 骨 髓 细 胞 学 检 查 和 血 细 胞 化 学 染 色 及 细 菌 学 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 骨 髓 细 胞 学 检 查 和 血 细 胞 化 学 染 色 及 细 菌 学 检 验 的 骨 髓 标 本 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 标 本 由 临 床 医 师 穿 刺 采 集 穿 刺 应 顺 利, 避 免 将 血 液 混 入 标 本 4.2 选 择 穿 刺 部 位 : 骨 髓 穿 刺 部 位 选 择 一 般 要 从 以 下 几 个 方 面 考 虑 :1 骨 髓 腔 中 红 骨 髓 要 丰 富 ;2 穿 刺 部 位 应 浅 表 易 定 位 ;3 应 避 开 重 要 脏 器 临 床 上 成 人 最 为 理 想 的 穿 刺 部 位 是 髂 骨 上 棘 ( 包 括 髂 骨 前 髂 骨 后 上 棘 ), 髂 骨 多 次 取 材 不 佳 髂 骨 造 血 功 能 低 下 等 也 可 穿 刺 胸 骨, 小 于 2 岁 得 患 者 可 穿 刺 胫 骨 穿 刺 前 应 在 体 表 部 位 做 上 标 记 4.3 选 择 体 位 : 穿 刺 部 位 不 同, 其 体 位 也 有 所 不 同 如 髂 骨 后 上 棘 采 用 侧 卧 位 或 俯 卧 位, 髂 骨 前 上 棘 和 胸 骨 体 采 用 仰 卧 位 4.4 消 毒 与 铺 巾 : 用 碘 酒 酒 精 常 规 消 毒, 打 开 消 毒 的 骨 髓 穿 刺 包, 带 上 无 菌 手 套, 铺 上 孔 巾 4.5 局 部 麻 醉 : 用 2% 利 多 卡 因, 在 皮 内 注 射 形 成 一 小 丘, 然 后 垂 直 进 针, 在 进 针 的 同 时 注 射 麻 醉 剂, 直 至 骨 膜 拔 出 针 后, 局 部 按 摩 4.6 进 骨 髓 穿 刺 针 : 将 穿 刺 针 套 上 针 芯 后, 用 两 指 将 穿 刺 部 位 皮 肤 固 定, 将 穿 刺 针 垂 直 进 针, 直 至 骨 皮 质 时 阻 力 增 加, 再 用 力 后 阻 力 明 显 下 降, 此 时 即 进 入 了 骨 髓 腔 成 人 进 针 深 度 约 为 进 针 达 骨 皮 质 后 再 进 入 0.5~1.0cm 4.7 抽 吸 骨 髓 液 : 拔 除 针 芯, 套 上 消 毒 针 筒, 放 于 无 菌 盘 内, 接 上 干 燥 的 10ml 或 20ml 注 射 器, 用 适 当 力 量 抽 取, 即 有 少 量 红 色 骨 髓 液 进 入 注 射 器 中, 骨 髓 吸 取 量 以 0.1~0.2ml 为 宜 作 培 养 时 应 用 无 菌 操 作 法 留 标 本 4.8 将 抽 取 的 骨 髓 液 滴 于 数 张 载 玻 片 上, 数 张 分 别 送 验 有 核 细 胞 计 数, 形 态 学 及 细 胞 化 学 染 色 检 查 4.9 包 扎 伤 口 : 取 下 针 筒 后, 套 上 针 芯, 将 整 个 穿 刺 针 拔 出, 用 消 毒 干 燥 棉 球 压 迫 伤 口, 并 敷 以 消 毒 纱 布, 胶 带 固 定 5. 注 意 事 项 5.1 对 于 初 诊 的 患 者, 骨 髓 穿 刺 检 查 要 在 治 疗 前 进 行, 同 时 要 送 检 血 片 4~6 张 5.2 骨 髓 穿 刺 过 程 中 要 严 格 遵 守 无 菌 操 作, 防 止 骨 髓 感 染 5.3 抽 取 骨 髓 液 时, 量 不 宜 过 多 ( 以 小 于 0.2ml 为 宜 ), 以 免 稀 释 骨 髓 液 如 同 时 需 要 做 其 他 检 查 时, 应 先

40 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-014 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 骨 髓 穿 刺 采 集 版 本 号 :A/0 第 40 页 共 94 页 抽 少 许 作 骨 髓 涂 片, 穿 刺 后 再 抽 取 一 定 量 用 作 其 他 检 查 5.4 对 于 有 出 血 倾 向 的 患 者, 穿 刺 后 压 迫 穿 刺 点 的 时 间 应 长 些, 以 免 术 后 出 血 不 止 5.5 骨 髓 纤 维 化 骨 髓 中 细 胞 极 度 增 生 肿 瘤 细 胞 骨 髓 侵 犯 骨 髓 增 生 减 低 等 患 者, 可 出 现 干 抽 所 谓 干 抽 是 非 技 术 错 误 或 穿 刺 位 置 不 当 而 抽 不 出 骨 髓 液 或 只 得 到 极 少 量 骨 髓 液 5.6 易 穿 刺 的 原 因 为 骨 质 疏 松 骨 髓 坏 死 软 骨 症 等, 临 床 上 常 见 的 疾 病 有 多 发 性 骨 髓 瘤 恶 性 肿 瘤 骨 髓 转 移 等 5.7 制 作 骨 髓 涂 片 时, 动 作 要 快, 否 则 易 使 骨 髓 液 凝 固 同 时 玻 片 要 干 净 5.8 应 取 骨 髓 小 粒 多 的 骨 髓 液 制 作 涂 片, 至 少 要 6~10 张, 自 然 干 燥, 并 注 明 患 者 的 名 字 5.9 要 规 范 填 写 骨 髓 细 胞 学 检 查 申 请 单 5.10 标 本 采 集 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.11 收 集 标 本 后, 必 须 立 即 送 检 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 : 及 时 送 检 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

41 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 41 页 共 94 页 附 录 1 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 很 多 治 疗 药 物 及 其 代 谢 产 物 不 但 可 引 起 药 源 性 疾 病, 而 且 还 是 除 了 饮 食 标 本 采 集 试 验 方 式 实 验 条 件 等 影 响 临 床 检 验 检 验 结 果 之 外 的 一 个 非 常 重 要 的 干 扰 因 素, 这 些 药 物 及 其 代 谢 产 物 从 不 同 程 度 上 参 与 了 检 验 分 析 的 整 个 过 程, 影 响 了 检 验 结 果 的 特 异 性 和 准 确 性, 甚 至 有 时 给 疾 病 的 诊 断 造 成 了 一 定 的 困 难 以 下 介 绍 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 一. 药 物 对 血 液 检 验 结 果 的 影 响 ( 一 ) 影 响 血 红 蛋 白 (Hb) 测 定 的 药 物 1. 苯 海 拉 明 可 引 起 溶 血 性 贫 血 2. 维 生 素 A 可 引 起 贫 血 3. 维 生 素 K 维 生 素 K 3 和 K 4, 在 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 4. 磺 胺 嘧 啶 可 引 起 溶 血 性 贫 血 5. 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 可 引 起 溶 血 性 贫 血 6. 呋 喃 坦 啶 可 引 起 溶 血 性 贫 血 7. 磺 胺 二 甲 基 异 恶 唑 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 8. 呋 喃 妥 因 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 9. 甲 氧 苄 啶 有 抗 叶 酸 代 谢 作 用 而 致 贫 血 10. 青 霉 素 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 11. 氨 苄 西 林 引 起 可 逆 性 过 敏 反 应, 导 致 溶 血 性 贫 血 12. 羧 苄 西 林 可 引 起 溶 血 性 贫 血 13. 头 孢 噻 吩 ( 先 锋 霉 素 Ⅰ) 可 引 起 溶 血 性 贫 血 14. 头 孢 噻 啶 ( 先 锋 霉 素 Ⅱ) 可 引 起 贫 血 15. 链 霉 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血 16. 新 霉 素 可 减 少 维 生 素 B12 的 吸 收, 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 17. 金 霉 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血 18. 氯 霉 素 可 致 再 生 障 碍 性 贫 血 19. 两 性 霉 素 B 可 引 起 骨 髓 抑 制 溶 血 性 贫 血 20. 利 福 平 可 引 起 血 红 蛋 白 减 少

42 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 42 页 共 94 页 21. 异 烟 肼 可 引 起 溶 血 性 贫 血 或 巨 幼 细 胞 性 贫 血 22. 吡 嗪 酰 胺 对 于 少 数 人 可 引 起 贫 血 23. 伯 氯 喹 在 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 24. 乙 氨 嘧 啶 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 25. 氯 喹 在 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 26. 奎 宁 在 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 27. 环 磷 酰 胺 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 28. 肼 苯 达 嗪 可 引 起 溶 血 性 贫 血 29. 奎 尼 丁 在 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 30. 普 鲁 卡 因 胺 可 引 起 溶 血 性 贫 血 31. 考 来 烯 胺 影 响 铁 的 吸 收, 引 起 缺 铁 性 贫 血 32. 乙 酰 唑 胺 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 而 出 现 血 红 蛋 白 降 低 33. 呋 塞 米 可 引 起 贫 血 34. 氨 苯 蝶 啶 有 抗 叶 酸 代 谢 的 作 用, 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 35. 尿 素 快 速 输 入 高 浓 度 溶 液, 可 引 起 贫 血 36. 氯 苯 那 敏 ( 扑 尔 敏 ) 可 引 起 溶 血 性 贫 血 37. 氯 噻 嗪 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 38. 皮 质 类 固 醇 可 引 起 胃 肠 道 出 血 伴 铁 储 存 及 G-6-PD 降 低 而 致 贫 血 39. 口 服 避 孕 药 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 40. 雌 激 素 减 少 也 算 的 吸 收, 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 41. 甲 苯 磺 丁 酸 发 生 轻 度 贫 血, 少 数 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 42. 氯 磺 丙 脲 发 生 轻 度 贫 血 少 数 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 43. 苯 乙 双 胍 可 引 起 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 44. 甲 基 多 吧 可 干 扰 叶 酸 的 代 谢, 从 而 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 45. 6~ 巯 基 嘌 呤 可 引 起 骨 髓 抑 制 46. 秋 水 仙 碱 可 影 响 维 生 素 B12 的 吸 收, 从 而 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 47. 门 冬 酰 胺 酶 可 引 起 贫 血 48. 苯 巴 比 妥 由 于 干 扰 叶 酸 的 代 谢 而 导 致 巨 幼 细 胞 性 贫 血 49. 苯 妥 英 钠 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 全 血 细 胞 减 少

43 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 43 页 共 94 页 50. 氨 基 比 林 对 于 部 分 葡 萄 糖 -6- 磷 酸 脱 氢 酶 (G-6-PD) 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 51. 阿 司 匹 林 可 引 起 骨 髓 抑 制 胃 肠 道 出 血 溶 血 性 贫 血 等 而 引 起 血 红 蛋 白 降 低 52. 非 那 西 丁 可 引 起 溶 血 性 贫 血 53. 安 替 比 林 对 于 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 54. 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 引 起 胃 肠 道 出 血 或 全 血 细 胞 减 少 而 引 起 血 红 蛋 白 降 低 55. 保 泰 松 引 起 骨 髓 抑 制, 或 由 于 钠 水 潴 留 的 稀 释 作 用 而 引 起 血 红 蛋 白 降 低 ( 二 ) 影 响 红 细 胞 计 数 测 定 的 药 物 ⑴ 引 起 红 细 胞 计 数 增 高 的 药 物 1. 毛 果 芸 香 碱 可 使 脾 发 生 收 缩 而 导 致 红 细 胞 计 数 增 高 2. 肾 上 腺 素 可 引 起 红 细 胞 浓 缩, 从 而 导 致 红 细 胞 计 数 增 高 3. 糖 皮 质 激 素 刺 激 红 细 胞 生 成, 从 而 导 致 红 细 胞 计 数 增 高 4. 雄 激 素 刺 激 红 细 胞 生 成, 从 而 导 致 红 细 胞 计 数 增 高 ⑵ 引 起 红 细 胞 计 数 减 少 的 药 物 1. 乌 拉 坦 可 引 起 骨 髓 再 生 障 碍 或 全 血 细 胞 减 少 2. 塞 替 派 可 引 起 骨 髓 抑 制 3. 氟 尿 嘧 啶 可 引 起 骨 髓 抑 制 4. 三 甲 双 酮 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 5. 吩 噻 嗪 类 可 引 起 溶 血 性 贫 血 6. 异 卡 波 肼 ( 焖 可 乐 ) 偶 尔 可 引 起 溶 血 7. 氟 奋 乃 静 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 8. 氯 丙 嗪 可 引 起 溶 血 性 贫 血 9. 非 那 西 丁 可 引 起 溶 血 性 贫 血 10. 氨 基 比 林 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 11. 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 发 生 胃 肠 道 出 血 或 全 血 细 胞 减 少 12. 丙 磺 舒 可 引 起 溶 血 性 贫 血 13. 羟 布 宗 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 14. 安 替 比 邻 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 15. 阿 司 匹 林 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 胃 肠 道 出 血 或 直 接 抑 制 骨 髓 16. 保 泰 松 可 引 起 骨 髓 抑 制 或 继 发 钠 水 潴 留

44 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 44 页 共 94 页 17. 别 嘌 醇 少 数 病 例 可 引 起 贫 血 18. 苯 丙 胺 可 引 起 溶 血 性 贫 血 19. 丙 胺 卡 因 剂 量 超 过 100mg, 可 引 起 溶 血 20. 苯 佐 卡 因 可 引 起 溶 血 21. 左 旋 多 巴 引 起 溶 血 性 贫 血 22. 甲 基 多 吧 因 其 自 身 溶 血 性 贫 血 或 再 生 障 碍 性 贫 血 23. 肼 苯 达 嗪 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 24. 甲 氨 蝶 呤 抗 叶 酸 作 用, 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 25. 硫 唑 嘌 呤 产 生 骨 髓 抑 制 并 伴 贫 血 26. 癌 宁 可 引 起 溶 血 性 贫 血 或 骨 髓 抑 制 巯 基 嘌 呤 可 引 起 骨 髓 抑 制 28. 丝 裂 霉 素 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 29. 秋 水 仙 碱 使 维 生 素 B12 吸 收 减 少, 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 30. 青 霉 胺 在 儿 童 妇 女 月 经 期 可 引 起 低 色 素 性 贫 血 31. 洋 地 黄 发 生 再 生 障 碍 性 贫 血 或 全 血 细 胞 减 少 32. 普 鲁 卡 因 胺 可 引 起 溶 血 性 贫 血 33. 奎 宁 丁 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 34. 亚 硝 基 异 茂 酯 可 引 起 轻 度 或 明 显 的 溶 血 性 贫 血 35. 氯 噻 嗪 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 再 生 障 碍 性 贫 血 36. 噻 嗪 类 偶 尔 发 生 过 敏 反 应, 抑 制 骨 髓 37. 汞 利 尿 药 可 发 生 贫 血 38. 三 氯 甲 噻 嗪 可 引 起 骨 髓 抑 制 39. 氯 磺 丙 脲 可 引 起 轻 度 贫 血 少 数 发 生 再 生 障 碍 性 贫 血 40. 苯 磺 丁 脲 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 41. 二 巯 丙 醇 在 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 42. 萘 在 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 43. 溴 酸 盐 可 引 起 溶 血 44. 苯 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 或 轻 度 巨 幼 细 胞 性 贫 血 45. 亚 硝 酸 盐 可 引 起 溶 血 性 贫 血

45 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 45 页 共 94 页 46. 硝 基 苯 可 引 起 溶 血 47. 四 氯 化 碳 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 48. 砷 剂 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 或 全 血 细 胞 减 少 49. 煤 焦 油 可 引 起 溶 血 性 贫 血 50. 两 性 霉 素 B 可 引 起 骨 髓 抑 制 伴 溶 血 性 贫 血 51. 环 丝 氨 酸 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 52. 氨 本 砜 可 引 起 溶 血 性 贫 血 53. 去 郁 敏 可 引 起 一 时 性 的 粒 细 胞 减 少 和 贫 血 54. 异 烟 肼 可 引 起 溶 血 性 贫 血 55. 链 霉 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血 或 再 生 障 碍 性 贫 血 56. 氨 基 苯 甲 酸 引 起 吸 收 不 良 和 巨 幼 细 胞 性 贫 血 57. 氨 基 水 杨 酸 可 引 起 溶 血 性 贫 血 和 巨 幼 细 胞 性 贫 血 58. 间 苯 二 酚 注 射 或 吸 收 过 多, 可 引 起 溶 血 59. 乙 醇 可 影 响 叶 酸 的 吸 收 和 利 用 而 致 贫 血 60. 奎 宁 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 61. 氯 喹 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 62. 扑 疟 喹 啉 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 63. 乙 氨 嘧 啶 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 64. 伯 氨 喹 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 65. 哌 嗪 ( 驱 蛔 灵 ) 可 引 起 溶 血 性 贫 血 66. 芥 子 气 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 67. 环 磷 酰 胺 可 引 起 贫 血, 通 常 为 可 逆 的 68. 白 消 安 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 溶 血 性 贫 血 69. 氯 酸 盐 体 内 吸 收 后 破 坏 红 细 胞 70. 妥 拉 唑 林 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 71. 苦 味 酸 具 有 溶 血 作 用 72. 喷 他 脒 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 73. 三 氟 吡 拉 嗪 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 74. 格 鲁 米 特 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血

46 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 46 页 共 94 页 75. 巴 比 妥 盐 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 或 巨 幼 细 胞 性 贫 血 76. 甲 丙 氨 脂 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 77. 苯 巴 比 妥 干 扰 叶 酸 的 代 谢 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 78. 苯 妥 英 钠 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 79. 乙 琥 胺 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 或 全 血 细 胞 减 少 80. 氢 氯 噻 嗪 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 81. 氯 苯 那 敏 ( 扑 尔 敏 ) 可 引 起 溶 血 性 贫 血 82. 苯 海 拉 明 可 引 起 溶 血 性 贫 血 83. 维 生 素 A 大 剂 量 时 可 发 生 贫 血 84. 维 生 素 K 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 85. 磺 胺 嘧 啶 可 引 起 溶 血 性 贫 血 86. 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 可 引 起 溶 血 性 贫 血 87. 氨 苯 磺 胺 可 引 起 溶 血 性 贫 血 88. 磺 胺 吡 啶 可 引 起 溶 血 性 贫 血 89. 磺 胺 二 甲 基 异 恶 唑 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 90. 磺 胺 类 药 可 引 起 溶 血 性 贫 血 91. 呋 喃 妥 因 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 92. 呋 喃 西 林 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 93. 呋 喃 唑 酮 在 G-6-PD 缺 乏 者 可 引 起 溶 血 性 贫 血 94. 氨 苄 西 林 可 引 起 可 逆 性 贫 血 95. 羧 苄 西 林 可 引 起 溶 血 性 贫 血 96. 青 霉 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血 97. 头 孢 噻 吩 可 引 起 溶 血 性 贫 血 98. 头 孢 噻 啶 可 引 起 贫 血 99. 新 生 霉 素 发 生 轻 度 溶 血 性 贫 血 100. 新 霉 素 可 致 维 生 素 B12 吸 收 障 碍 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 101. 庆 大 霉 素 可 引 起 贫 血 102. 金 霉 素 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 103. 四 环 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血

47 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 47 页 共 94 页 104. 氯 霉 素 通 常 反 应 与 剂 量 有 关, 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 ( 三 ) 影 响 白 细 胞 (WBC) 计 数 测 定 的 药 物 ⑴ 引 起 白 细 胞 计 数 增 加 的 药 物 1. 泼 尼 松 龙 引 起 一 过 性 的 白 细 胞 增 多 2. 促 皮 质 激 素 引 起 明 显 的 中 性 粒 细 胞 增 多 3. 碘 化 物 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 4. 碘 化 钾 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 5. 氯 磺 丙 脲 由 于 过 敏 反 应, 使 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 而 引 起 白 细 胞 计 数 增 加 6. 磺 胺 药 合 并 溶 血, 尤 以 长 效 磺 胺 明 显 7. 氨 苄 西 林 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 8. 甲 氧 西 林 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 9. 苯 丙 胺 可 引 起 原 始 粒 细 胞 性 白 血 病 10. 士 的 宁 可 能 由 于 刺 激 肾 上 腺 释 放 肾 上 腺 素 致 白 血 病 增 多 11. 毛 果 芸 香 碱 可 能 由 于 脾 收 缩 导 致 白 血 病 增 多 12. 阿 托 品 在 儿 童 可 引 起 白 细 胞 增 多 13. 肾 上 腺 素 最 初 淋 巴 细 胞 增 多, 随 后 中 性 粒 细 胞 增 多 14. 甲 基 多 巴 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 15. 磷 发 生 中 毒 时, 白 细 胞 增 多 16. 铜 其 毒 性 引 起 明 显 的 白 细 胞 增 多 17. 金 主 要 由 于 过 敏 反 应, 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 18. 放 射 性 碘 导 致 急 性 白 血 病 的 发 病 率 增 加 19. 洋 地 黄 少 数 病 例 引 起 白 细 胞 增 多 20. 氨 苯 蝶 啶 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 21. 两 性 霉 素 B 可 发 生 白 细 胞 增 多 22. 卷 曲 霉 素 由 于 过 敏 反 应, 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 23. 异 烟 肼 由 于 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 而 引 起 白 细 胞 计 数 增 加 24. 紫 霉 素 由 于 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 而 引 起 白 细 胞 计 数 增 加 25. 氨 基 水 杨 酸 由 于 过 敏 反 应, 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 26. 红 霉 素 可 引 起 白 细 胞 增 多

48 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 48 页 共 94 页 27. 苯 妥 英 钠 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 28. 丙 咪 嗪 发 生 暂 时 性 的 白 细 胞 增 多, 可 能 为 过 敏 反 应 29. 秋 水 仙 碱 开 始 用 药 时 白 细 胞 减 少, 随 后 白 细 胞 增 加 30. 新 生 霉 素 由 于 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 而 引 起 白 细 胞 计 数 增 加 31. 万 古 霉 素 由 于 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 而 引 起 白 细 胞 计 数 增 加 32. 卡 那 霉 素 由 于 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 而 引 起 白 细 胞 计 数 增 加 33. 四 环 素 有 非 典 型 的 淋 巴 细 胞 增 多 34. 氯 霉 素 可 引 起 白 血 病 35. 乙 醚 麻 醉 的 正 常 反 应 36. 氯 仿 麻 醉 的 正 常 反 应 37. 苯 早 期 为 淋 巴 细 胞 或 多 核 细 胞 增 多 38. 汞 化 物 可 引 起 白 细 胞 增 多 ⑵ 引 起 白 细 胞 (WBC) 计 数 减 少 的 药 物 1. 头 孢 噻 吩 少 数 有 白 细 胞 减 少 2. 头 孢 噻 啶 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 白 细 胞 减 少 3. 红 霉 素 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 白 细 胞 减 少 4. 新 生 霉 素 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 5. 林 可 霉 素 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏, 中 性 粒 细 胞 减 少 或 白 细 胞 减 少 6. 链 霉 素 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏, 中 性 粒 细 胞 减 少 或 白 细 胞 减 少 7. 新 霉 素 如 有 严 重 的 巨 幼 细 胞 性 贫 血, 可 引 起 白 细 胞 减 少 8. 多 粘 菌 素 可 引 起 粒 细 胞 减 少 或 白 细 胞 减 少 9. 四 环 素 引 起 白 细 胞 减 少 10. 丙 磺 舒 可 引 起 暂 时 性 再 生 障 碍 性 贫 血 11. 甲 基 多 巴 可 引 起 粒 细 胞 减 少, 但 少 见 12. 奎 宁 引 起 白 细 胞 减 少 13. 氯 喹 可 引 起 粒 细 胞 减 少 或 全 血 细 胞 减 少 14. 抗 肿 瘤 制 剂 对 造 血 系 统 有 损 害, 引 起 白 细 胞 减 少 15. 环 磷 酰 胺 骨 髓 抑 制, 以 致 可 逆 的 白 细 胞 减 少 16. 白 消 安 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 粒 细 胞 减 少

49 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 49 页 共 94 页 17. 塞 替 派 可 以 起 骨 髓 抑 制 18. 苯 妥 英 钠 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 再 生 障 碍 性 贫 血 19. 三 甲 双 酮 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 20. 吩 噻 嗪 类 可 引 起 粒 细 胞 减 少 或 缺 乏, 白 细 胞 减 少 21. 氯 丙 嗪 可 引 起 粒 细 胞 减 少 或 缺 乏, 白 细 胞 减 少 22. 丙 嗪 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 23. 奋 乃 静 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 24. 丙 咪 嗪 可 引 起 粒 细 胞 减 少 或 缺 乏, 白 细 胞 减 少 25. 三 氟 吡 拉 嗪 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 26. 三 氟 丙 嗪 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 27. 异 卡 波 肼 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 白 细 胞 减 少, 但 少 见 28. 硫 唑 嘌 呤 可 引 起 白 细 胞 减 少 29. 甲 氨 蝶 呤 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 和 淋 巴 细 胞 减 少 30. 长 春 新 碱 引 起 可 逆 性 白 细 胞 减 少 31. 秋 水 仙 碱 引 起 白 细 胞 减 少 32. 妥 拉 唑 啉 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 33. 异 丙 嗪 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 白 细 胞 减 少 34. 氯 苯 那 敏 引 起 白 细 胞 减 少 35. 呋 塞 米 可 引 起 白 细 胞 减 少 或 再 生 障 碍 性 贫 血 36. 呋 喃 妥 因 可 引 起 白 细 胞 减 少 或 粒 细 胞 缺 乏 37. 呋 喃 类 可 引 起 一 过 性 的 粒 细 胞 缺 乏 38. 青 霉 素 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 白 细 胞 减 少 39. 肼 屈 嗪 引 起 粒 细 胞 缺 乏, 白 细 胞 减 少 或 全 血 细 胞 减 少 40. 氢 氯 噻 嗪 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 白 细 胞 减 少 41. 二 氮 嗪 可 引 起 白 细 胞 减 少 42. 普 鲁 卡 因 胺 引 起 粒 细 胞 缺 乏 43. 氯 贝 丁 酯 ( 安 妥 明 ) 可 引 起 白 细 胞 减 少 44. 噻 嗪 类 可 引 起 粒 细 胞 减 少 45. 氯 噻 嗪 可 引 起 白 细 胞 减 少 或 全 血 细 胞 减 少

50 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 50 页 共 94 页 46. 氯 噻 酮 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 47. 三 氯 甲 噻 嗪 可 引 起 骨 髓 抑 制 48. 巴 比 妥 酸 盐 引 起 白 细 胞 减 少 49. 苯 巴 比 妥 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 50. 甲 丙 氨 酯 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 51. 铋 盐 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 或 粒 细 胞 减 少 52. 双 香 豆 素 可 使 白 细 胞 减 少 53. 苯 茚 二 酮 粒 细 胞 缺 乏 或 白 细 胞 减 少 54. 皮 质 类 固 醇 可 引 起 白 细 胞 减 少 55. 泼 尼 松 龙 引 起 白 细 胞 减 少 56. 硫 脲 类 大 约 1/100 病 例 引 起 粒 细 胞 减 少 57. 乙 酰 唑 胺 引 起 白 细 胞 减 少 或 粒 细 胞 缺 乏 58. 汞 利 尿 药 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 粒 细 胞 缺 乏 59. 磺 胺 药 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 再 生 障 碍 性 贫 血 60. 磺 胺 嘧 啶 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 白 细 胞 减 少 61. 磺 胺 二 甲 基 异 恶 唑 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 再 生 障 碍 性 贫 血 62. 二 氯 苯 磺 胺 可 引 起 白 细 胞 减 少 63. 丙 硫 氧 嘧 啶 少 数 引 起 粒 细 胞 缺 乏 ( 发 生 率 约 1/200) 64. 氯 磺 丙 脲 引 起 粒 细 胞 缺 乏 65. 甲 苯 磺 丁 脲 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 再 生 障 碍 性 贫 血 66. 苯 唑 西 林 可 引 起 骨 髓 抑 制 67. 二 甲 基 氧 苯 西 林 可 引 起 骨 髓 抑 制 68. 氨 苄 西 林 引 起 白 细 胞 减 少 69. 氯 霉 素 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 再 生 障 碍 性 贫 血 70. 两 性 霉 素 B 引 起 白 细 胞 减 少 或 粒 细 胞 减 少 71. 灰 黄 霉 素 可 引 起 白 细 胞 减 少 或 中 性 粒 细 胞 减 少 72. 卷 曲 霉 素 可 引 起 白 细 胞 减 少 73. 异 烟 肼 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 或 白 细 胞 减 少, 但 少 见 74. 环 丝 氨 酸 白 细 胞 减 少 可 伴 有 巨 幼 细 胞 性 贫 血

51 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 51 页 共 94 页 75. 胺 苯 硫 脲 少 数 引 起 粒 细 胞 缺 乏 76. 氨 基 水 杨 酸 引 起 白 细 胞 减 少 ( 三 ) 影 响 血 细 胞 比 容 的 药 物 ⑴ 引 起 血 细 胞 比 容 测 定 增 高 的 药 物 1. 环 丙 烷 可 能 是 由 于 减 少 血 浆 容 量 的 作 用 2. 雄 性 激 素 可 引 起 红 细 胞 增 多 3. 组 胺 由 于 增 加 毛 细 血 管 渗 透 性 作 用 和 血 液 浓 缩 4. 维 生 素 B12 在 治 疗 有 效 时, 可 引 起 轻 度 红 细 胞 增 多 ⑵ 引 起 血 细 胞 比 容 测 定 降 低 的 药 物 巯 基 嘌 呤 可 抑 制 骨 髓 造 血 功 能 2. 甲 氨 蝶 呤 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 3. 秋 水 仙 碱 减 少 维 生 素 B12 的 吸 收, 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 4. 门 冬 酰 胺 酶 可 引 起 贫 血 5. 二 巯 丙 醇 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 6. 非 那 西 丁 可 引 起 溶 血 性 贫 血 7. 吲 哚 美 幸 由 于 胃 肠 道 出 现 导 致 贫 血 全 血 细 胞 减 少 8. 羟 布 宗 水 潴 留 发 生 稀 释 作 用 9. 呋 塞 米 可 引 起 贫 血 10. 右 旋 糖 酐 增 加 血 容 量 11. 皮 质 类 固 醇 可 引 起 胃 肠 道 出 血 伴 低 铁 12. 雌 激 素 可 影 响 叶 酸 的 吸 收, 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 13. 口 服 避 孕 药 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 14. 苯 乙 双 胍 引 起 叶 酸 或 维 生 素 B12 缺 乏 而 致 贫 血 15. 甲 苯 磺 丁 脲 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 16. 苯 海 拉 明 引 起 溶 血 性 贫 血 17. 青 霉 胺 在 小 儿 月 经 期 妇 女, 可 引 起 低 色 素 性 贫 血 18. 二 氧 化 碳 常 见 低 色 素 性 贫 血 19. 砷 剂 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 20. 氨 苯 砜 可 引 起 溶 血 性 贫 血

52 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 52 页 共 94 页 21. 甘 油 静 脉 给 药 后 可 发 生 溶 血 22. 巴 比 妥 酸 盐 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 23. 苯 巴 比 妥 由 于 叶 酸 代 谢 障 碍 导 致 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 24. 甲 丙 氨 酯 可 引 起 再 生 性 障 碍 性 贫 血 25. 抗 惊 厥 药 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 和 巨 幼 细 胞 性 贫 血 26. 苯 妥 英 钠 可 发 现 再 生 障 碍 性 贫 血 巨 幼 细 胞 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 27. 三 甲 双 酮 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 28. 解 热 药 可 引 起 溶 血 性 贫 血 29. 异 卡 波 肼 偶 可 引 起 贫 血 30. 氯 丙 嗪 可 引 起 溶 血 性 贫 血 31. 安 替 比 林 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 32. 阿 司 匹 林 引 起 骨 髓 抑 制 胃 肠 道 出 血 溶 血 性 贫 血 33. 维 生 素 K 维 生 素 K3 和 维 生 素 K4, 尤 其 对 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 34. 磺 胺 药 可 引 起 溶 血 性 贫 血 35. 磺 胺 嘧 啶 可 引 起 溶 血 性 贫 血 36. 氨 基 磺 胺 可 引 起 溶 血 性 贫 血 37. 呋 喃 类 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 38. 青 霉 素 由 于 与 红 细 胞 结 合, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 39. 保 泰 松 引 起 骨 髓 抑 制 或 继 发 于 钠 水 潴 留 40. 丙 磺 舒 可 引 起 溶 血 性 贫 血 41. 左 旋 多 巴 引 起 血 细 胞 比 容 测 定 值 轻 度 降 低, 与 溶 血 无 关 42. 肼 苯 达 嗪 可 引 起 溶 血 性 贫 血 43. 甲 基 多 巴 可 引 起 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 44. 奎 尼 丁 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 45. 普 鲁 卡 因 胺 可 引 起 溶 血 性 贫 血 46. 氨 苯 蝶 啶 为 叶 酸 拮 抗 药, 可 引 起 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 47. 头 孢 噻 吩 头 孢 噻 啶 可 引 起 溶 血 性 贫 血 48. 新 生 霉 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血 49. 链 霉 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血

53 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 53 页 共 94 页 50. 四 环 素 可 引 起 溶 血 性 贫 血 51. 氯 霉 素 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 52. 两 性 霉 素 B 可 引 起 骨 髓 抑 制 伴 溶 血 性 贫 血 53. 异 烟 肼 可 引 起 溶 血 性 贫 血, 罕 见 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 54. 环 丝 氨 酸 可 引 起 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 55. 乙 醇 可 影 响 叶 酸 的 吸 收 和 利 用, 引 起 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 56. 氨 基 水 杨 酸 可 引 起 溶 血 性 贫 血 和 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 57. 抗 疟 药 可 引 起 溶 血 性 贫 血 58. 氯 喹 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 或 全 血 细 胞 减 少 59. 伯 氨 喹 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 60. 哌 嗪 可 引 起 溶 血 性 贫 血 61. 塞 替 派 可 使 血 细 胞 比 容 测 定 值 迅 速 降 低 62. 白 消 安 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 溶 血 性 贫 血 ( 四 ) 影 响 红 细 胞 平 均 体 积 的 药 物 ⑴ 引 起 红 细 胞 平 均 体 积 增 加 的 药 物 1. 氨 基 苯 甲 酸 诱 致 叶 酸 或 维 生 素 B12 吸 收 障 碍, 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 2. 氨 基 水 杨 酸 如 发 生 巨 幼 细 胞 性 贫 血,MCV 可 增 加 3. 甲 氨 蝶 呤 巨 幼 细 胞 性 贫 血 时,MCV 可 增 加 4. 秋 水 仙 碱 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 伴 维 生 素 B12 缺 乏 5. 氨 苯 蝶 啶 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 6. 雌 激 素 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 7. 口 服 避 孕 药 如 有 巨 幼 细 胞 性 贫 血,MCV 可 增 加 8. 苯 乙 双 胍 使 叶 酸 或 维 生 素 B12 缺 乏, 导 致 巨 幼 细 胞 性 贫 血 9. 巴 比 妥 酸 盐 可 引 起 幼 细 胞 性 贫 血 10. 苯 巴 比 妥 由 于 叶 酸 代 谢 障 碍 导 致 巨 幼 细 胞 性 贫 血 11. 格 鲁 米 特 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 12. 苯 妥 英 钠 巨 幼 细 胞 性 贫 血,MCV 可 增 加 13. 呋 喃 类 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 14. 环 丝 氨 酸 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血

54 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 54 页 共 94 页 ⑵ 引 起 红 细 胞 平 均 体 积 减 少 的 药 物 1. 双 香 豆 素 乙 酯 可 发 生 小 细 胞 性 色 素 性 贫 血, 使 平 均 红 细 胞 体 积 减 少 ( 五 ) 影 响 网 织 红 细 胞 计 数 的 药 物 ⑴ 引 起 网 织 红 细 胞 增 多 的 药 物 1. 青 霉 素 由 于 溶 血 性 贫 血 而 出 现 2. 二 巯 基 丙 醇 G-6-PD 缺 乏 者, 可 引 起 溶 血 性 贫 血 3. 铅 由 于 溶 血 所 致 4. 阿 司 匹 林 发 生 溶 血 恢 复 期 反 应 5. 安 替 比 林 溶 血 性 贫 血 恢 复 期 出 现 6. 非 那 西 林 发 生 溶 血 恢 复 期 反 应 7. 促 皮 质 激 素 给 贫 血 患 者 应 用 时 明 显 8. 磺 胺 药 发 生 溶 血 恢 复 期 反 应 9. 呋 喃 类 药 物 于 溶 血 恢 复 期 出 现 10. 呋 喃 唑 酮 溶 血 时 出 现 11. 氨 基 比 林 溶 血 恢 复 期 可 增 多 12. 左 旋 多 巴 于 溶 血 性 贫 血 时 出 现 ⑵ 引 起 网 织 红 细 胞 减 少 的 药 物 1. 磺 胺 类 发 生 粒 细 胞 减 少 伴 有 再 生 障 碍 性 贫 血 或 溶 血 性 贫 血 2. 氯 霉 素 发 生 可 逆 的 毒 性 反 应 或 全 血 细 胞 减 少 3. 硫 唑 嘌 呤 可 影 响 造 血 功 能 ( 六 ) 影 响 血 沉 测 定 的 药 物 ⑴ 引 起 红 细 胞 沉 降 率 增 快 的 药 物 1. 口 服 避 孕 药 伴 有 纤 维 蛋 白 原 增 加 2. 右 旋 糖 酐 由 于 血 细 胞 的 聚 集 所 致 3. 纤 维 蛋 白 原 血 浆 浓 度 增 加, 故 加 速 ESR 4. 球 蛋 白 高 相 对 分 子 质 量 蛋 白 质 的 作 用, 使 ESR 增 快 5. 头 孢 噻 呋 大 剂 量 和 较 长 期 静 脉 内 给 药 时 可 使 ESR 增 快 6. 普 鲁 卡 因 胺 引 起 系 统 性 红 斑 狼 疮 样 综 合 征 时, 可 使 ESR 增 快 ⑵ 引 起 红 细 胞 沉 降 率 减 慢 的 药 物

55 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 55 页 共 94 页 1. 葡 萄 糖 血 糖 增 高 可 使 ESR 减 慢 2. 奎 宁 治 疗 浓 度 达 3H 左 右,ESR 明 显 减 慢 3. 阿 司 匹 林 如 用 药 前 ESR 增 高, 用 药 后 可 降 至 正 常 水 平 4. 促 皮 质 激 素 尤 其 用 于 类 风 湿 患 者 时,ESR 可 明 显 减 慢 5. 可 的 松 尤 其 用 于 类 风 湿 患 者 时,ESR 明 显 减 慢 ( 七 ) 影 响 血 小 板 计 数 的 药 物 ⑴ 引 起 血 小 板 计 数 增 加 的 药 物 1. 口 服 避 孕 药 有 报 道 可 引 起 血 小 板 增 加 2. 肾 上 腺 素 使 脾 中 储 存 的 血 小 板 释 放 入 血 3. 糖 皮 质 激 素 刺 激 血 小 板 的 产 生 ⑵ 引 起 血 小 板 计 数 减 少 的 药 物 1. 四 环 素 可 引 起 血 小 板 减 少 或 全 血 细 胞 减 少 2. 氯 霉 素 可 引 起 血 小 板 减 少 或 再 生 障 碍 性 贫 血 3. 制 霉 菌 素 可 引 起 血 小 板 减 少 症 4. 两 性 霉 素 B 可 引 起 骨 髓 抑 制 5. 异 烟 肼 可 引 起 骨 髓 再 生 不 良 6. 利 福 平 可 引 起 免 疫 性 血 小 板 减 少 7. 氨 基 水 杨 酸 可 引 起 血 小 板 减 少 症 8. 奎 宁 可 引 起 免 疫 性 血 小 板 减 少 9. 氯 喹 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 等 10. 利 血 平 可 引 起 血 小 板 减 少 症 11. 洋 地 黄 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 血 小 板 减 少 12. 螺 内 酯 可 引 起 免 疫 性 血 小 板 减 少 13. 利 尿 尼 酸 可 引 起 血 小 板 减 少 症 14. 呋 塞 米 可 引 起 血 小 板 减 少 症 15. 乙 酰 唑 胺 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 16. 肝 素 可 引 起 血 小 板 减 少 17. 维 生 素 K 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 18. 阿 司 匹 林 可 减 少 血 小 板 的 存 活 时 间

56 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 56 页 共 94 页 19. 氨 基 比 林 可 引 起 溶 血 性 或 再 生 障 碍 性 贫 血 20. 吲 哚 美 幸 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 再 生 障 碍 性 贫 血 21. 保 泰 松 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 贫 血 或 血 小 板 减 少 症 22. 左 旋 多 巴 可 引 起 血 小 板 轻 度 减 少 或 伴 有 溶 血 性 贫 血 23. 甲 基 多 巴 可 引 起 血 小 板 减 少 24. 氢 氯 噻 嗪 可 引 起 血 小 板 减 少 25. 乙 烯 雌 酚 可 引 起 血 小 板 减 少 症 26. 甲 巯 咪 唑 可 引 起 血 小 板 减 少 症 27. 硫 氧 嘧 啶 可 引 起 免 疫 性 血 小 板 减 少 28. 氯 磺 丙 脲 可 引 起 血 小 板 减 少 或 再 生 障 碍 性 贫 血 29. 甲 苯 磺 丁 脲 可 引 起 血 小 板 减 少 或 再 生 障 碍 性 贫 血 30. 氯 苯 那 敏 可 引 起 血 小 板 减 少 症 31. 呋 喃 妥 因 可 引 起 血 小 板 减 少 症 32. 磺 胺 类 可 引 起 免 疫 性 血 小 板 减 少 症 33. 青 霉 素 可 引 起 血 小 板 减 少 症 34. 红 霉 素 可 引 起 血 小 板 减 少 症 35. 林 可 霉 素 可 引 起 血 小 板 减 少 36. 链 霉 素 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 或 血 小 板 减 少 症 37. 土 霉 素 可 引 起 血 小 板 减 少 症 38. 苯 妥 英 钠 可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血 溶 血 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 等 39. 氯 丙 嗪 可 引 起 全 血 细 胞 减 少 40. 非 那 西 丁 可 引 起 溶 血 性 或 再 生 障 碍 性 贫 血 ( 八 ) 影 响 白 细 胞 分 类 计 数 的 药 物 ⑴ 引 起 中 性 粒 细 胞 计 数 增 加 的 药 物 1. 锂 剂 长 期 使 用 可 使 中 性 粒 细 胞 增 加, 停 药 后 即 恢 复 2. 烟 酸 可 使 中 性 粒 细 胞 增 加 3. 烟 酰 胺 使 中 性 粒 细 胞 增 加 4. 泼 尼 松 促 进 中 性 粒 细 胞 由 边 缘 池 进 入 循 环 池, 使 中 性 粒 细 胞 计 数 增 加 ⑵ 引 起 中 性 粒 细 胞 计 数 减 少 的 药 物

57 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 57 页 共 94 页 1. 甲 抗 平 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 缺 乏 2. 青 霉 素 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 缺 乏 3. 头 孢 噻 吩 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 4. 四 环 素 可 引 起 一 过 性 中 性 粒 细 胞 减 少 5. 利 福 平 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 6. 奋 乃 静 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 全 血 细 胞 减 少 7. 氯 丙 嗪 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 缺 乏 8. 对 乙 酰 氨 基 酚 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 或 全 血 细 胞 减 少 9. 普 鲁 卡 因 胺 可 引 起 严 重 一 过 性 中 性 粒 细 胞 减 少 10. 呋 塞 米 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 11. 华 法 林 可 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 ⑶ 引 起 淋 巴 细 胞 计 数 增 加 的 药 物 1. 左 旋 多 巴 烟 酰 胺 氯 磺 丙 脲 氨 基 水 杨 酸 等 ⑷ 引 起 淋 巴 细 胞 计 数 减 少 的 药 物 1. 苯 妥 英 钠 锂 剂 糖 皮 质 激 素 等 ⑸ 引 起 单 核 细 胞 计 数 增 加 的 药 物 1. 氯 丙 嗪 氨 苄 西 林 等 ⑹ 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 计 数 增 加 的 药 物 1. 青 霉 素 头 孢 菌 素 红 霉 素 苯 妥 英 钠 氯 丙 嗪 呋 喃 妥 因 磺 胺 类 链 霉 素 氯 霉 素 异 烟 肼 利 福 平 氨 基 水 杨 酸 左 旋 多 巴 甲 基 多 巴 洋 地 黄 等 ⑺ 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 的 药 物 1. 阿 司 匹 林 吲 哚 美 幸 肾 上 腺 素 普 鲁 卡 因 胺 烟 酸 烟 酰 胺 糖 皮 质 激 素 等 ( 九 ) 影 响 凝 血 酶 原 时 间 测 定 的 药 物 ⑴ 引 起 凝 血 酶 原 时 间 延 长 的 药 物 1. 合 成 的 类 固 醇 增 强 抗 凝 药 的 反 应 2. 口 服 避 孕 药 伴 有 胆 盐 排 泄 障 碍 3. 甲 睾 酮 伴 有 胆 盐 排 泄 障 碍 4. 硫 脲 类 增 强 对 抗 凝 药 的 反 应 5. 左 甲 状 腺 素 可 增 强 对 抗 凝 药 的 反 应

58 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 58 页 共 94 页 6. 甲 状 腺 素 延 长 抗 凝 药 的 作 用 7. 甲 苯 磺 丁 脲 引 起 胆 盐 排 泄 障 碍 8. 苯 乙 双 胍 可 能 增 加 纤 维 蛋 白 溶 解 的 活 性 9. 氟 烷 可 引 起 肝 炎, 使 凝 血 酶 原 时 间 延 长 10. 格 鲁 米 特 超 过 剂 量 可 延 长 PT 11. 氯 氮 卓 伴 有 胆 盐 排 泄 障 碍 12. 苯 妥 英 钠 可 延 长 PT, 严 重 时 可 有 紫 癜 13. 三 氟 吡 拉 嗪 伴 有 胆 盐 排 泄 障 碍 14. 氯 丙 嗪 伴 有 胆 盐 排 泄 障 碍 15. 安 替 比 林 患 者 进 行 香 豆 素 治 疗 时 可 见 延 长 16. 吲 哚 美 幸 从 结 合 的 蛋 白 质 中 置 换 抗 凝 药 17. 氨 基 比 林 可 延 长 PT 18. 丙 磺 舒 可 能 从 结 合 的 蛋 白 质 中 置 换 抗 凝 药 19. 羟 布 宗 从 结 合 的 蛋 白 质 中 置 换 抗 凝 药 20. 奎 宁 丁 抑 制 在 肝 内 形 成 凝 血 酶 原 21. 烟 酸 在 干 细 胞 和 阻 塞 性 肝 损 害 者 可 见 PT 延 长 22. 磺 胺 药 增 强 抗 凝 药 的 作 用 23. 羧 苄 西 林 尤 以 在 引 起 尿 毒 症 者 可 见 PT 延 长 24. 红 霉 素 伴 有 胆 盐 的 利 用 障 碍 25. 链 霉 素 可 减 少 肠 道 细 菌 合 成 维 生 素 K 26. 卡 那 霉 素 抑 制 细 菌 合 成 维 生 素 K 27. 新 霉 素 减 少 维 生 素 K 的 利 用 28. 氯 贝 丁 酯 从 结 合 的 白 蛋 白 中 置 换 抗 凝 药, 增 加 活 动 的 抗 凝 药 的 量 29. 考 来 烯 胺 与 胆 酸 结 合, 使 维 生 素 K 不 能 被 吸 收 30. 依 他 尼 酸 从 结 合 的 白 蛋 白 中 置 换 抗 凝 药 31. 噻 嗪 类 伴 有 胆 盐 排 泄 的 障 碍 32. 利 尿 药 可 延 长 抗 凝 药 的 作 用 33. 肝 素 作 用 和 浓 度 有 关, 肝 素 对 凝 血 过 程 的 不 少 环 节 都 有 影 响, 使 凝 血 酶 原 时 间 延 长 34. 双 香 豆 素 阻 碍 血 中 凝 血 酶 原 的 形 成, 使 凝 血 酶 原 含 量 降 低

59 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 59 页 共 94 页 35. 华 法 林 抑 制 凝 血 酶 原 形 成 36. 右 旋 糖 酐 可 延 长 抗 凝 药 的 作 用 37. 皮 质 类 固 醇 有 增 强 抗 凝 药 的 作 用 38. 促 皮 质 素 延 长 抗 凝 药 的 反 应 39. 高 血 糖 素 在 用 香 豆 素 的 患 者 可 使 其 增 加 40. 乙 醇 用 量 大 和 酒 精 中 毒 时 可 延 长 PT 41. 奎 宁 抑 制 在 肝 内 形 成 凝 血 酶 原 42. 环 磷 酰 胺 可 引 起 低 凝 血 酶 原 血 症 巯 基 嘌 呤 抑 制 凝 血 因 子 的 合 成 44. 甲 氨 蝶 呤 可 引 起 肝 功 能 不 全 45. 磷 有 毒 性 作 用, 可 引 起 低 凝 血 酶 原 血 症 46. 非 那 西 丁 引 起 一 过 性 PT 延 长 47. 阿 司 匹 林 减 少 凝 血 因 子 的 合 成, 大 剂 量 时 有 作 用 48. 保 泰 松 增 加 抗 凝 药 的 作 用 49. 氯 霉 素 可 引 起 凝 血 酶 原 活 性 降 低 50. 利 福 平 可 延 长 抗 凝 药 的 作 用 51. 辛 克 松 可 延 长 抗 凝 药 作 用 ⑵ 引 起 凝 血 酶 原 时 间 缩 短 的 药 物 1. 维 生 素 C 可 缩 短 抗 凝 药 的 代 谢 2. 卡 那 霉 素 在 治 疗 开 始 时 可 见 PT 缩 短 3. 四 环 素 可 部 分 对 抗 肝 素 的 作 用 4. 巴 比 妥 酸 盐 在 肝 微 粒 体 形 成 诱 生 酶, 对 抗 香 豆 素 作 用, 使 PT 缩 短 5. 阿 司 匹 林 小 剂 量 可 使 PT 缩 短 6. 安 替 比 林 能 引 起 PT 缩 短 7. 口 服 避 孕 药 减 轻 对 口 服 抗 凝 药 的 反 应 8. 抗 组 胺 药 加 速 抗 凝 药 的 代 谢 9. 秋 水 仙 碱 患 者 用 香 豆 素 时 可 见 PT 缩 短 10. 黄 嘌 呤 对 抗 香 豆 素 的 作 用 11. 咖 啡 因 在 患 者 接 受 抗 凝 药 时 可 见 PT 缩 短

60 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 60 页 共 94 页 12. 利 血 平 短 期 治 疗 阻 断 抗 凝 药 的 作 用 13. 洋 地 黄 增 加 血 凝 作 用 14. 利 尿 药 在 患 者 接 受 抗 凝 药 时 可 见 PT 缩 短 ( 十 ) 影 响 纤 维 蛋 白 原 测 定 的 药 物 ⑴ 引 起 纤 维 蛋 白 原 增 加 的 药 物 1. 吡 嗪 酰 胺 有 增 加 作 用, 机 制 未 明 2. 黄 嘌 呤 有 增 加 作 用, 机 制 未 明 3. 阿 司 匹 林 伴 有 血 沉 增 高 4. 雌 激 素 改 变 肝 脏 代 谢 5. 口 服 避 孕 药 导 致 代 谢 改 变, 在 肝 合 成 纤 维 蛋 白 原 ⑵ 引 起 纤 维 蛋 白 原 减 少 的 药 物 1. 卡 那 霉 素 治 疗 开 始 时 可 发 生 2. 门 冬 酰 胺 酶 几 乎 对 所 有 患 者 有 明 显 作 用 3. 磷 可 能 由 于 肝 毒 性 作 用 所 致 4. 肝 素 干 扰 试 验 5. 合 成 的 激 素 系 代 谢 作 用 所 致 6. 睾 丸 素 系 代 谢 作 用 所 致 7. 口 服 避 孕 药 系 代 谢 影 响 ( 十 一 ) 影 响 抗 人 球 蛋 白 试 验 测 定 的 药 物 1. 引 起 抗 人 球 蛋 白 试 验 阳 性 的 药 物 肼 苯 达 嗪 奎 尼 丁 普 鲁 卡 因 胺 磺 胺 类 链 霉 类 苯 妥 英 钠 氯 丙 嗪 非 那 西 丁 保 泰 松 左 旋 多 巴 四 环 素 异 烟 肼 奎 宁 氯 磺 丙 脲 等 2. 引 起 直 接 抗 人 球 蛋 白 试 验 阳 性 的 药 物 两 性 霉 素 B 利 福 平 氨 基 水 杨 酸 苯 妥 英 钠 保 泰 松 非 那 西 丁 肼 苯 达 嗪 奎 尼 丁 格 列 波 脲 氯 磺 丁 脲 青 霉 素 头 孢 菌 素 奎 宁 等 3. 引 起 间 接 抗 人 球 蛋 白 试 验 阳 性 的 药 物 左 旋 多 巴 甲 基 多 巴 青 霉 素 利 福 平 等 二. 药 物 对 临 床 生 化 指 标 的 影 响 由 于 某 些 药 物 在 体 内 会 对 生 化 指 标 产 生 影 响, 这 对 我 们 正 确 解 释 检 验 结 果 将 产 生 一 定 的 干 扰 只 有 全 面 合 理 地 分 析 药 物 对 有 关 生 化 检 验 结 果 的 影 响, 才 能 正 确 地 评 价 生 化 指 标 在 指 导 疾 病 诊 断 和 治 疗 中 的 客 观 作 用, 生 化 分 析 才 能 更 有 助 于 临 床 诊 断 工 作

61 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 61 页 共 94 页 ( 一 ) 药 物 对 糖 尿 病 诊 断 的 影 响 在 人 体 内, 糖 原 的 生 成 和 分 解 糖 异 生 和 酵 解 脂 肪 形 成 和 脂 肪 分 解 作 用 之 间 的 相 互 平 衡, 使 血 中 葡 萄 糖 的 浓 度 保 持 相 对 稳 定 血 中 葡 萄 糖 的 水 平 反 映 体 内 葡 萄 糖 的 生 成 和 组 织 之 间 消 耗 的 动 态 平 衡 糖 尿 病 对 人 体 造 成 的 损 害 主 要 体 现 在 其 急 性 或 慢 性 并 发 症, 因 此, 对 糖 尿 病 的 早 期 发 现 是 对 其 早 期 预 防 早 起 控 制 的 主 要 措 施, 糖 尿 病 的 诊 断 主 要 是 根 据 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 等 证 实 的 ⑴ 药 物 对 口 服 葡 萄 糖 耐 量 的 影 响 正 常 人 血 糖 波 动 在 3.9~6.2mmol/L, 某 些 药 物 可 影 响 糖 耐 量 而 在 治 疗 过 程 中 出 现 药 源 性 高 血 糖 症 和 药 源 性 低 血 糖 症 1. 药 源 性 高 血 糖 症 药 源 性 高 血 糖 症 是 指 临 床 上 应 用 某 些 药 物 时, 非 糖 尿 病 患 者 多 次 检 查 血 糖 超 过 6.7mmol/L, 伴 或 不 伴 多 饮 多 食 等 糖 尿 病 临 床 症 状 常 见 药 物 为 肾 上 腺 皮 质 激 素 肾 上 腺 髓 质 激 素 胰 高 血 糖 素 利 尿 剂 降 压 药 和 口 服 避 孕 药 等 1 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 : 包 括 氢 化 可 的 松 波 尼 松 波 尼 松 龙 地 塞 米 松 倍 他 米 松 等 药 物, 并 且 糖 皮 质 激 素 具 有 抑 制 胰 岛 素 的 释 放 和 拮 抗 胰 岛 素 的 生 理 作 用, 从 而 降 低 糖 耐 量, 甚 至 可 以 导 致 药 物 性 糖 尿 病 的 发 生 2 利 尿 药 : 利 尿 药 对 血 糖 的 影 响, 特 别 是 对 血 糖 升 高 影 响 的 作 用 机 制 可 能 是 由 于 血 中 钾 离 子 浓 度 过 低 或 者 是 利 尿 药 对 胰 岛 B 细 胞 的 直 接 反 应, 如 螺 内 酯 噻 嗪 类 与 阿 米 洛 利 等 3 降 压 药 物 : 二 氮 嗪 硝 苯 地 平 甲 基 多 巴 等 也 可 以 出 现 致 糖 尿 病 作 用, 致 血 糖 水 平 的 升 高 4 烟 酸 及 其 衍 生 物 : 烟 酸 类 药 物 可 以 促 进 机 体 对 外 源 性 葡 萄 糖 的 利 用 5 口 服 避 孕 药 : 口 服 仅 含 有 孕 激 素 的 避 孕 药 物 对 于 曾 经 患 有 妊 娠 性 糖 尿 病 的 女 性 发 生 糖 尿 病 的 概 率 大 大 增 加 6 甲 状 腺 激 素 : 甲 状 腺 激 素 对 胰 岛 素 的 分 泌 没 有 直 接 影 响 甲 状 腺 激 素 能 增 加 葡 萄 糖 的 吸 收 率, 其 对 胰 高 血 糖 素 发 挥 作 用 和 胰 岛 素 受 体 敏 感 性 有 重 要 的 调 节 作 用 7 其 他 : 引 起 血 糖 水 平 升 高 的 药 物 还 包 括 阿 司 匹 林 氟 烷 ( 外 科 手 术 的 应 激 反 应 ) 锂 和 副 醛 ( 导 致 暂 时 性 的 高 血 糖 ) 奋 乃 静 氯 丙 嗪 ( 重 复 用 药 可 导 致 血 糖 异 常 升 高 ) 利 血 平 酚 酞 ( 因 失 钾 而 影 响 机 体 糖 代 谢 ) 异 烟 肼 ( 大 剂 量 ) 乙 醇 ( 酒 精 中 毒 时 可 导 致 一 过 性 高 血 糖 ), 门 冬 氨 酸 苯 妥 英 钠 博 来 霉 素 氨 茶 碱 沙 丁 胺 醇 肾 上 腺 素 等 也 可 造 成 高 血 糖 以 上 这 些 药 物 主 要 是 在 生 物 活 性 或 代 谢 途 径 对 糖 代 谢 糖 异 生 和 糖 原 合 成 途 径 影 响 血 糖 的 浓 度 下 面 列 举 在 某 些 血 糖 测 定 过 程 中, 影 响 检 验 结 果 的 一 些 药 物 和 物 质, 如 左 旋 多 巴 甲 基 多 巴 肼 苯 达 嗪 甲 巯 咪 唑 丙 硫 氧 嘧 啶 氨 基 水 杨 酸 类 尿 酸 谷 胱 甘 肽 头 孢 类 抗 生 素 四 环 素 链 霉 素 咖 啡 因 铋 盐 吗

62 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 62 页 共 94 页 啡 右 旋 糖 酐 -40 果 糖 蔗 糖 木 糖 葡 萄 糖 醛 酸 等 的 使 用, 均 可 在 血 糖 测 定 过 程 中, 影 响 检 验 结 果, 使 血 糖 水 平 升 高 甲 苯 磺 丁 脲 和 次 氯 酸 盐, 可 导 致 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 假 性 增 加 ; 氟 化 物 可 导 致 邻 甲 苯 胺 法 假 阳 性 升 高 2. 药 源 性 低 血 糖 症 引 起 药 源 性 低 血 糖 症 主 要 有 以 下 几 类 药 物 1 胰 岛 素 : 使 用 胰 岛 素 治 疗 时, 最 常 见 的 不 良 反 应 是 引 起 低 血 糖 与 其 他 药 物 合 用, 如 β 受 体 阻 滞 药 β 受 体 兴 奋 药 麻 醉 药 品 水 杨 酸 类 四 环 素 EDTA 抗 抑 郁 药 物 以 及 过 量 饮 酒 等 均 可 增 强 胰 岛 素 的 降 血 糖 作 用 2 降 糖 药 物 : 降 糖 药 物 主 要 有 磺 脲 类 双 胍 类 醛 糖 酶 竞 争 性 抑 制 药 和 胰 岛 素 增 敏 药 格 列 本 脲 ( 优 降 糖 ) 的 主 要 代 谢 产 物 也 具 有 降 糖 作 用 格 列 本 脲 造 成 血 糖 过 低 的 危 险 性 较 大, 特 别 是 应 用 该 药 过 量 时, 可 引 起 难 以 纠 正 的 低 血 糖, 甚 至 有 致 死 的 可 能 性 3 β 受 体 阻 滞 药 :β 受 体 阻 滞 药 可 促 进 儿 童 以 及 应 用 胰 岛 素 治 疗 或 口 服 降 糖 药 物 的 糖 尿 病 患 者 发 生 低 血 糖 反 应, 也 可 以 发 生 在 非 糖 尿 病 患 者, 如 饥 饿 者 或 是 强 体 力 运 动 后 的 人 乙 醇 可 以 显 著 性 降 低 肝 糖 原 分 解 抑 制 糖 异 生, 而 普 萘 洛 尔 抑 制 交 感 神 经 的 兴 奋 只 能 降 低 血 压, 但 不 影 响 机 体 的 糖 代 谢 过 程 4 导 致 肝 毒 性 药 物 : 引 起 肝 细 胞 毒 性 作 用, 从 而 使 血 糖 水 平 降 低 的 药 物 和 物 质 有 氯 仿 ( 伴 有 肝 坏 死 ) 别 嘌 醇 甲 苯 磺 丁 脲 酚 妥 拉 明 ( 长 期 应 用 ) 红 霉 素 林 可 霉 素 锑 剂 磷 四 氯 化 碳 和 苯 等 氯 化 钾 可 将 葡 萄 糖 从 细 胞 外 带 到 细 胞 内, 使 血 中 葡 萄 糖 水 平 降 低 5 其 他 : 引 起 血 糖 下 降 的 药 物 还 有 苯 丙 胺 ( 轻 度 ) 黄 体 酮 ( 轻 微 ) 异 丙 嗪 ( 静 脉 注 射 ) 抗 组 胺 药 物 ( 尤 其 对 于 儿 童 ) 土 霉 素 ( 当 应 用 于 糖 尿 病 患 者 时 ) 氨 基 水 杨 酸 ( 在 糖 尿 病 患 者 ) 巴 比 妥 酸 盐 丙 咪 嗪 丙 磺 舒 硫 脲 类 硫 酰 胺 氯 霉 素 和 噻 苯 达 唑 等 类 药 物 另 外, 异 卡 波 肼 肼 苯 达 嗪 四 环 素 异 烟 肼 胍 氯 酚 左 旋 多 巴 ( 明 显 降 低 ) 儿 茶 酚 胺 及 一 氧 化 碳 等 影 响 血 糖 的 检 测 方 法, 如 葡 萄 糖 氧 化 酶 法, 使 血 糖 出 现 假 阴 性 抗 坏 血 酸 具 有 较 强 的 还 原 性, 可 引 起 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 检 验 出 现 假 阴 性 ⑵ 药 物 对 胰 岛 素 和 C 肽 水 平 的 影 响 1. 导 致 高 胰 岛 素 血 症 的 药 物 1 果 糖 : 果 糖 可 明 显 引 起 胰 岛 素 水 平 升 高 2 奎 尼 丁 : 实 验 证 明 应 用 奎 宁 导 致 胰 岛 素 升 高 的 程 度 远 远 大 于 应 用 正 常 生 理 盐 水 3 口 服 避 孕 药 物 : 有 实 验 观 察 证 明, 口 服 避 孕 药 物 是 决 定 胰 岛 素 敏 感 指 数 的 重 要 因 素, 可 使 女 性 出 现 高 胰 岛 素 血 症 4 巴 比 妥 盐 : 有 学 者 也 证 实 了 苯 巴 比 妥 可 以 使 胰 岛 B 细 胞 分 泌 胰 岛 素 增 加

63 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 63 页 共 94 页 5 其 他 : 螺 内 酯 苯 妥 英 钠 替 可 克 肽 ( 为 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 ) 和 二 甲 双 胍 ( 甲 福 明 ) 等 均 可 导 致 胰 岛 素 分 泌 增 加 2. 导 致 低 胰 岛 素 血 症 的 药 物 1 降 钙 素 : 抑 制 胰 岛 B 细 胞 ATP 敏 感 性 从 而 影 响 胰 岛 素 分 泌 2 西 咪 替 丁 : 应 用 西 咪 替 丁 可 以 抑 制 食 欲 和 体 重, 改 善 糖 代 谢 改 善 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 (2 型 糖 尿 病 ) 患 者 过 重 的 现 象 3 二 氮 嗪 : 二 氮 嗪 对 胰 岛 B 细 胞 的 作 用 通 过 多 方 面 调 节, 降 低 胰 岛 细 胞 释 放 胰 岛 素 4 胰 高 血 糖 素 : 胰 高 血 糖 素 可 促 进 肝 脏 葡 萄 糖 产 生 和 输 出, 提 高 血 糖 水 平 胰 岛 素 的 降 糖 效 应 可 以 被 胰 高 血 糖 素 的 升 糖 作 用 所 拮 抗, 两 者 共 同 调 节 血 糖 水 平 的 动 态 平 衡 5 其 他 : 硝 苯 地 平 和 氯 丙 嗪 等 均 可 以 降 低 胰 岛 素 分 泌 ⑶ 药 物 对 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 的 影 响 任 何 影 响 瞬 时 血 糖 水 平 的 药 物, 从 某 种 程 度 而 言, 长 期 使 用 时 对 糖 尿 病 患 者 血 糖 水 平 可 产 生 较 为 显 著 的 影 响, 使 患 者 的 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 发 生 改 变 水 杨 酸 氨 基 甲 酸 酯 和 半 乳 糖 及 其 产 物 可 以 改 变 β 链 氨 基 末 端, 可 干 扰 微 柱 法 测 定 糖 化 血 红 蛋 白 ⑷ 抑 制 胰 岛 细 胞 抗 体 和 谷 氨 基 酸 脱 羧 酶 抗 体 的 药 物 绝 大 多 数 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 (1 型 糖 尿 病 ) 患 者 在 发 病 前 或 发 病 过 程 中 可 出 现 多 种 自 身 抗 体, 包 括 胰 岛 细 胞 抗 体 和 谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体 等, 目 前 认 为, 这 些 仅 能 作 为 反 映 胰 岛 细 胞 损 害 的 循 环 免 疫 标 志, 随 着 胰 岛 B 细 胞 损 害 的 程 度, 抗 体 的 滴 度 发 生 改 变 胰 岛 素 环 孢 霉 素 A(CSA) 中 药 免 疫 抑 制 药 雷 公 藤 总 苷, 其 他 如 CD 3 CD 4 和 CD 8 以 及 细 胞 因 子 白 细 胞 介 素 和 肿 瘤 坏 死 因 子 等 均 能 有 效 地 降 低 胰 岛 细 胞 抗 体 和 谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体 的 出 现 ( 二 ) 药 物 对 蛋 白 质 的 影 响 药 物 对 蛋 白 质 的 影 响 有 单 因 素 的, 如 仅 有 物 理 因 素 干 扰 ( 药 物 本 身 颜 色 等 ) 化 学 反 应 或 药 物 毒 性 等 ; 有 双 因 素 影 响, 如 既 有 物 理 因 素 干 扰 又 有 化 学 因 素 的 影 响 ⑴ 药 物 对 总 蛋 白 与 清 蛋 白 的 影 响 1. 血 浆 总 蛋 白 1 血 浆 蛋 白 升 高 Ⅰ) 物 理 因 素 干 扰 : a) 药 物 的 颜 色 与 光 吸 收 的 影 响 常 见 有 : 患 者 使 用 酚 磺 肽 测 定 近 端 肾 小 管 排 泄 功 能 时, 水 杨 酸 与 磺 胺 吡 啶 呈 现 橙 黄 色 大 黄 泻 素 出 现 粉 红 色 均 可 影 响 双 缩 脲 法 测 定 蛋 白 结 果 ; 氯 贝 丁 酯 ( 安 妥 明 ), 由 于 存 在

64 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 64 页 共 94 页 于 血 样 中 的 药 物 具 有 色 泽 为 此 可 影 响 比 色 分 析, 对 检 验 结 果 形 成 正 干 扰 ; 患 者 使 用 要 素 药 与 氨 基 酸 类 药 物 时, 其 中 色 氨 酸 与 酪 氨 酸 影 响 紫 外 分 光 光 度 法, 使 测 定 值 增 高 ; b) 浊 度 干 扰 右 旋 糖 酐 能 与 双 缩 脲 试 剂 中 的 酒 石 酸 钾 钠 反 应 生 成 不 溶 性 的 复 合 物, 形 成 浊 度 而 导 致 正 干 扰 Ⅱ) 化 学 影 响 : 氯 化 铵 药 物 能 与 双 缩 脲 试 剂 作 用, 产 生 蓝 色 反 应 而 影 响 比 色 分 析 ; 氨 基 酸 等 药 物 治 疗, 能 使 凯 氏 定 氮 法 测 定 蛋 白 质 结 果 升 高 ; 核 苷 酸, 阿 司 匹 林 能 参 与 酚 试 剂 化 学 反 应 时 测 定 值 增 高 Ⅲ) 药 物 药 理 作 用 的 影 响 : 药 理 作 用 能 使 血 浆 蛋 白 含 量 升 高 a) 粗 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH) 促 蛋 白 合 成 类 激 素 皮 质 类 固 醇 雄 激 素 黄 体 酮 生 长 激 素 甲 状 腺 制 剂 与 胰 岛 素 均 能 促 使 机 体 蛋 白 质 的 合 成, 而 导 致 血 浆 蛋 白 含 量 的 升 高 ; b) 接 受 肾 上 腺 素 与 血 管 紧 张 素 治 疗 的 患 者, 这 些 药 物 能 使 血 液 浓 缩 而 导 致 总 蛋 白 浓 度 的 升 高 ; c) 其 他 药 物, 如 氯 贝 丁 酯 甲 苯 磺 丁 脲 能 增 加 蛋 白 的 合 成 2 血 浆 蛋 白 降 低 Ⅰ) 药 物 的 肝 毒 性 反 应 : 抗 癫 痫 类 药 物 青 霉 素 ( 大 剂 量 ) 比 嗪 酰 胺 利 福 平 苯 二 氧 化 碳 四 氯 化 碳 均 能 引 起 肝 损 害 而 导 致 血 浆 总 蛋 白 的 降 低 雌 激 素 与 口 服 避 孕 药 使 蛋 白 代 谢 发 生 异 常 改 变 Ⅱ) 药 物 的 肾 毒 性 影 响 : 青 霉 胺 是 青 霉 素 代 谢 产 物 三 甲 双 酮 为 抗 癫 痫 药 物, 可 出 现 蛋 白 尿 与 血 浆 蛋 白 降 低 2. 尿 液 总 蛋 白 1 药 物 理 化 性 质 的 影 响 Ⅰ) 尿 蛋 白 定 量 法 : 浊 度 法 易 受 药 物 的 影 响, 如 咪 康 唑 青 霉 素 氨 苄 西 林 和 邻 氯 苯 甲 基 异 恶 唑 均 能 使 三 氯 醋 酸 比 浊 法 长 生 正 干 扰 Ⅱ) 尿 蛋 白 定 性 法 : a) 影 响 呈 色 反 应 氨 苄 西 林 羧 卞 西 林 氯 霉 素 头 孢 菌 素 时, 使 干 化 学 法 测 定 结 果 呈 假 阳 性, 患 者 服 用 奎 宁 磺 胺 嘧 啶 等 药 物 后, 能 影 响 干 化 学 法 测 定 尿 蛋 白, 形 成 假 阳 性 的 结 果 维 生 素 B2 呋 喃 唑 酮 等 在 尿 中 呈 现 黄 色, 可 干 扰 尿 蛋 白 质 的 测 定 ; b) 影 响 反 应 体 系 的 浊 度 甲 苯 磺 丁 脲, 磺 基 水 杨 酸 法 测 定 尿 蛋 白 时 可 使 测 定 结 果 呈 正 偏 差 磺 胺 类 药 物 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 对 氨 基 水 杨 酸 青 霉 素 氯 丙 嗪 苯 妥 英 钠 有 机 碘 造 影 剂 ( 胆 影 葡 胺 泛 影 葡 胺 碘 酸 等 ) 头 孢 菌 素 类 以 及 甲 苯 磺 丁 脲 ( 其 代 谢 产 物 可 干 扰 检 验 ), 致 使 磺 基 水 杨 酸 法 呈 假 阳 性 反 应, 而 使 醋 酸 煮 沸 法 成 为 阴 性 头 孢 噻 叮 苯 唑 西 林 氨 苄 西 林, 羧 卞 西 林 能 使 磺 基 水 杨 酸 法 测 定 尿 蛋 白 呈 假 阳 性 反 应 氯 丙 嗪 苯 妥 英 钠 链 霉 素 阿 司 匹 林 氨 基 阿 司 匹 林 维 生 素 C 等 能 参 与 酚 试 剂 法 中 的

65 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 65 页 共 94 页 Folin-Ciocalteu 反 应, 影 响 其 氧 化 还 原 反 应, 使 测 定 蛋 白 质 增 高 2 药 物 肾 毒 性 的 影 响 Ⅰ) 肾 间 质 与 肾 小 管 损 害 a) 导 致 急 性 肾 小 管 坏 死 的 药 物 : 氨 基 糖 苷 类 药 物 四 环 素 类 头 孢 菌 素 类 ( 头 孢 娄 新 头 孢 噻 啶 等 ) 金 属 类 制 剂 ( 含 汞 铋 砷 银 铁 等 的 制 剂 ) 麻 醉 药 物 ( 如 甲 氧 氟 烷 等 ) 磺 胺 类 造 影 剂 万 古 霉 素 杆 菌 肽 多 粘 菌 素 B 双 氯 非 那 胺 与 两 性 霉 素 B 等, 其 中 以 氨 基 苷 类 抗 生 素 造 影 剂 及 头 孢 呋 辛 最 为 常 见 ; b) 间 质 性 肾 炎 : 导 致 药 物 性 间 质 性 肾 炎 的 药 物 主 要 有 青 霉 素 类 ( 以 青 霉 素 G 甲 氧 苯 青 霉 素 与 萘 夫 西 林 为 主 ) 头 孢 菌 素 类 利 尿 药 非 甾 体 抗 炎 药 [ 苯 氧 布 洛 芬 炎 痛 喜 康 布 洛 芬 吲 哚 美 辛 萘 普 生 托 美 丁 ( 痛 灭 定 ) 舒 林 酸 二 氟 尼 柳 甲 氯 芬 那 酸 与 苯 噁 丙 芬 等 ] 磺 胺 类 与 硫 唑 嘌 呤 舒 洛 芬 西 咪 替 丁 利 福 平 卡 托 普 利 等 可 以 引 起 药 源 性 间 质 性 肾 炎, 其 机 制 主 要 是 过 敏 反 应 Ⅱ) 药 物 致 尿 路 梗 阻 发 生 梗 阻 的 药 物, 如 磺 胺 类 巴 比 妥 类 等 磺 胺 类 药 经 乙 酰 化, 可 形 成 结 晶, 引 起 血 尿 闭 尿 等 症 状 Ⅲ) 肾 血 管 阻 塞 药 物 引 起 肾 血 管 阻 塞 表 现 有 : a) 过 敏 性 血 管 炎 可 见 于 使 用 噻 嗪 类 利 尿 药 磺 胺 类 药 等 患 者 ; b) 肾 小 动 脉 毛 细 血 管 内 形 成 血 栓, 见 于 使 用 麦 角 碱 治 疗 弥 散 性 血 管 内 凝 血 等 ; c) 狼 疮 性 肾 炎, 接 受 普 鲁 卡 因 胺 奎 宁 丁 与 丙 硫 氧 嘧 啶 等 的 治 疗 ; d) 肾 前 性 肾 衰 竭, 某 些 患 者 使 用 锂 盐 襻 利 尿 药 等 治 疗 时 导 致 可 逆 性 肾 前 性 急 性 肾 衰 竭 上 述 药 物 通 过 各 种 途 径 引 起 肾 功 能 的 损 害 与 肾 病, 实 验 室 检 查 均 可 出 现 蛋 白 尿 血 尿 综 合 叙 述 如 下 氨 基 糖 苷 类 药 物 : 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 ( 如 庆 大 霉 素 卡 那 霉 素 阿 米 卡 星 链 霉 素 等 ) 直 接 损 害 近 端 肾 小 管, 出 现 蛋 白 尿 血 尿 与 管 型 尿 等 症 状 青 霉 素 类 抗 生 素 : 如 青 霉 素 甲 氧 西 林 苯 唑 西 林 等 对 肾 无 直 接 毒 害 作 用, 是 由 于 发 生 过 敏 反 应 所 致 头 孢 菌 素 类 等 所 致 蛋 白 尿 : 头 孢 菌 素 类 抗 生 素 多 粘 菌 素 族 抗 生 素 均 直 接 作 用 于 肾, 使 肾 功 能 受 损 害, 引 起 蛋 白 尿 四 环 素 类 抗 生 素 : 青 霉 素 土 霉 素 与 四 环 素 以 及 米 诺 环 素 等 这 类 药 物 可 造 成 肾 小 管 上 皮 细 胞 变 性 坏 死 脱 落 引 起 范 可 尼 综 合 症, 出 现 蛋 白 尿 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 : 诺 氟 沙 星 培 氟 沙 星 氧 氟 沙 星 等 主 要 由 肾 排 泄, 部 分 人 使 用 本 类 药 物 后, 可 出 现 轻 度 肾 毒 性 磺 胺 类 药 物 : 这 类 药 物 因 形 成 结 晶 而 导 致 梗 阻 性 肾 病, 以 磺 胺 类 噻 唑 最 为 多 见

66 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 66 页 共 94 页 抗 结 核 药 物 : 利 福 平 对 氨 基 水 杨 酸 与 乙 胺 丁 醇 等 严 重 时 可 导 致 肾 衰 竭 解 热 镇 痛 抗 炎 药 : 解 热 镇 痛 抗 炎 药 包 括 水 杨 酸 类 ( 阿 司 匹 林 与 水 杨 酸 钠 ) 苯 胺 类 ( 对 乙 酰 胺 基 酚 非 那 西 丁 ) 吡 唑 酮 类 ( 保 泰 松 与 羟 保 泰 松 ) 与 其 他 抗 炎 镇 痛 类 药 物 如 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 舒 林 酸 甲 芬 那 酸 氯 芬 那 酸 和 双 氯 芬 酸 布 洛 芬 等 这 类 药 物 可 引 起 缺 血 性 肾 坏 死 肾 小 管 损 害 肾 过 敏 反 应 等 异 常 而 出 现 蛋 白 尿 抗 恶 性 肿 瘤 药 物 : 抗 恶 性 肿 瘤 药 物 甚 多, 其 主 要 作 用 是 杀 伤 癌 细 胞, 阻 止 其 分 裂 繁 殖 如 : 甲 氨 蝶 呤 丝 裂 霉 素 等, 这 些 药 物 均 对 肾 具 有 毒 性 作 用, 表 现 不 同 程 度 的 肾 功 能 损 害, 出 现 蛋 白 尿 和 管 型 尿 等 免 疫 抑 制 药 : 环 孢 素 是 临 床 常 用 的 免 疫 抑 制 药, 可 引 起 急 性 肾 功 能 减 退 或 慢 性 进 行 性 肾 功 能 减 退 利 尿 药 与 脱 水 药 : 各 种 利 尿 药 均 有 潜 在 的 肾 毒 性, 应 用 的 都 会 引 起 肾 脏 的 损 害, 重 者 危 及 生 命 a) 高 效 利 尿 药, 包 括 ( 呋 喃 苯 胺 酸 或 称 速 尿 ) 依 他 尼 酸 ( 利 尿 酸 ); b) 噻 嗪 类 利 尿 药, 为 中 效 利 尿 药, 包 括 有 氯 噻 嗪 氢 氯 噻 嗪 等 ; c) 低 效 利 尿 药, 包 括 保 钾 利 尿 药 与 乙 酰 唑 胺, 螺 内 酯 ( 安 体 舒 通 ) 与 阿 米 洛 利 ( 氨 氯 吡 咪 ) 脱 水 药 又 称 为 渗 透 性 利 尿 剂, 包 括 甘 露 醇 山 梨 醇 与 高 渗 葡 萄 糖 等 大 量 应 用 此 类 药 物 形 成 的 肾 病 称 为 渗 透 性 利 尿 抗 癫 痫 类 药 物 : 本 类 药 物 均 可 引 起 肾 脏 的 损 害, 以 苯 妥 英 类 ( 苯 妥 英 钠 甲 妥 英 钠 ) 和 双 酮 类 ( 三 甲 双 酮 对 甲 双 酮 ) 的 肾 毒 性 为 最 大 生 物 制 品 : 生 物 制 品 有 菌 苗 或 疫 苗 类 毒 素 免 疫 血 清 诊 断 用 的 菌 液 或 血 清 如 结 核 菌 素 γ 干 扰 素 等 这 类 物 质 多 为 异 种 或 异 体 蛋 白 质, 进 入 人 体 后 发 生 过 敏 反 应 而 累 及 肾 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 药 : 血 管 紧 张 素 转 化 酶 I 抑 制 药, 包 括 卡 托 普 利 ( 巯 甲 丙 脯 酸 ) 依 那 普 利 等, 用 于 高 血 压 与 充 血 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 其 不 良 反 应 可 引 起 急 性 间 质 性 肾 炎 造 影 剂 : 造 影 剂 中 有 不 少 药 物 为 有 机 碘 制 剂, 对 肾 具 有 一 定 的 毒 性 麻 醉 药 : 乙 醚 为 临 床 常 用 的 异 种 麻 醉 药, 大 量 用 药 可 引 起 急 性 肾 衰 竭 其 他 药 物 : 别 嘌 醇 ( 别 嘌 呤 醇, 痛 风 宁 ) 时 此 黄 嘌 呤 的 同 分 异 构 体, 能 抑 制 尿 酸 的 合 成, 故 为 抗 痛 风 药 物 本 药 可 引 起 细 胞 免 疫 诱 导 的 过 敏 反 应 而 导 致 急 性 间 质 性 肾 炎 中 药 : a) 清 热 药 如 鸦 胆 子, 对 肝 肾 等 实 质 细 胞 有 较 大 的 毒 害 作 用 ; b) 泻 下 药 如 芦 荟, 内 含 如 芦 荟 大 黄 素, 服 用 过 量, 严 重 者 可 引 起 肾 实 质 及 肾 功 能 损 害 出 现 蛋 白 尿 松 节 油 外 用 可 通 过 皮 肤 吸 收, 部 分 与 葡 萄 糖 醛 酸 结 合, 有 肾 排 出, 其 肾 毒 性 可 造 成 肾 小 球 变 性 肾 小 管 坏 死 出 现 蛋 白 尿

67 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 67 页 共 94 页 3. 脑 脊 液 蛋 白 质 1 药 物 对 测 定 方 法 的 影 响 : 如 多 肽 类 药 物 清 毒 素 有 机 碘 化 合 物 乙 酰 水 杨 酸 氨 基 水 杨 酸 丙 米 嗪 氯 丙 嗪 甲 氨 蝶 呤 吗 啡 非 那 西 丁 土 毒 素 普 鲁 卡 因 酪 氨 酸 这 些 药 物 还 可 影 响 酚 试 剂 法 (Lowry 法 ), 使 结 果 出 现 正 偏 差 2 药 物 的 毒 性 反 应 : 药 物 的 毒 性 反 应 导 致 脑 脊 液 蛋 白 质 升 高 Ⅰ) 生 物 制 剂 : 狂 犬 病 疫 苗 牛 痘 疫 苗 麻 疹 减 毒 疫 苗 脊 髓 灰 质 疫 苗 白 喉 抗 毒 素 破 伤 风 抗 毒 素 等 使 脑 脊 液 蛋 白 质 升 高 Ⅱ) 药 物 引 起 脑 血 管 损 害 : 大 剂 量 长 期 服 用 维 生 素 A, 致 颅 内 压 增 高 ; 此 外 还 有 纤 维 蛋 白 溶 解 抑 制 剂 6~ 氨 基 己 酸 及 溶 血 栓 剂 链 激 酶 尿 激 酶 等 均 可 引 起 颅 内 出 血 长 期 服 用 皮 质 激 素 类 药 物 ( 泼 尼 松 龙 ) 大 量 地 塞 米 松 可 引 起 颅 内 高 压 脑 病 长 期 口 服 避 孕 药, 使 用 造 影 剂, 如 胆 影 葡 胺 泛 影 钠 做 颈 动 脉 造 影, 甲 氨 蝶 呤 用 于 颈 动 脉 注 射, 肾 上 腺 素 类 药 物 为 升 血 压 药 等 均 可 引 起 脑 血 管 损 害 Ⅲ) 中 毒 性 脑 病 : 超 大 剂 量 青 霉 素 能 引 起 脑 脊 髓 损 害 ; 大 量 应 用 异 烟 肼 可 致 中 毒 性 脑 病 ; 长 期 使 用 对 氨 基 水 杨 酸 能 引 起 无 菌 性 脑 病 ; 苯 妥 英 钠 的 中 毒 剂 量 能 导 致 急 性 或 慢 性 脑 病, 还 有 布 洛 芬 舒 林 酸 碳 酸 锂 和 铋 剂 也 可 引 起 中 毒 性 脑 病 Ⅳ) 脊 髓 损 害 : 大 量 造 影 剂 做 股 动 脉 至 腹 主 动 脉 造 影 ; 使 用 麻 醉 药 ; 甲 氨 蝶 呤 鞘 内 注 射 ; 青 霉 素 鞘 内 注 射 ; 皮 质 激 素 可 引 起 蛛 网 膜 炎 ; 强 心 苷 类 药 物, 如 地 高 辛 与 洋 地 黄 毒 苷 能 抑 制 脑 脊 液 的 生 成 ; 狂 犬 病 疫 苗 可 发 生 胸 段 脊 髓 炎 4. 血 清 清 蛋 白 1 使 血 清 清 蛋 白 含 量 升 高 的 药 物 Ⅰ) 药 物 的 理 化 因 素 效 应 : 氯 丙 嗪 青 霉 素 G 氨 苄 西 林 等 药 物 Ⅱ) 药 物 的 生 物 效 应 : 黄 体 酮 秋 水 仙 碱 呋 塞 米 2 使 血 清 清 蛋 白 含 量 降 低 的 药 物 Ⅰ) 药 物 的 理 化 因 素 效 应 : 青 霉 素 氨 苄 西 林 血 红 蛋 白 乙 酰 水 杨 酸 等 Ⅱ) 药 物 的 生 物 效 应 :a) 肝 功 能 损 害 ;b) 肾 功 能 损 害 ;c) 药 物 导 致 白 蛋 白 组 分 的 异 常 改 变 5. 血 浆 纤 维 蛋 白 原 1 纤 维 蛋 白 原 测 定 值 的 增 高 : 药 物 生 物 学 效 应 导 致 纤 维 蛋 白 原 升 高 的 药 物 有 : 雌 激 素 与 口 服 避 孕 药 乙 酰 水 杨 酸 ;X 射 线 治 疗 后 也 可 致 纤 维 蛋 白 原 增 高 2 纤 维 蛋 白 原 测 定 值 的 降 低 Ⅰ) 药 物 理 化 效 应

68 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 68 页 共 94 页 Ⅱ) 生 物 效 应 : a) 肝 毒 性 不 良 反 应 ; b) 有 关 凝 血 因 子 制 剂 6. 血 清 蛋 白 电 泳 1 凡 属 肝 毒 性 药 物 导 致 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 造 成 白 蛋 白 合 成 障 碍, 或 肾 毒 性 造 成 大 量 蛋 白 质 丢 失 者, 或 应 用 甲 状 腺 素 等 药 物 因 蛋 白 质 分 解 过 多 均 可 致 清 蛋 白 降 低 2 雌 激 素 口 服 避 孕 药 与 睾 酮 类 药 物 能 使 α1- 球 蛋 白 合 成 增 多 3 雌 激 素 口 服 避 孕 药 与 苯 妥 英 钠 可 使 α2- 球 蛋 白 合 成 增 多, 而 抗 肿 瘤 药 L- 门 冬 酰 胺 酶 能 使 肝 功 能 损 害 时 其 合 成 能 力 降 低, 血 清 内 含 量 减 少 4 β- 球 蛋 白 在 患 者 接 受 雌 激 素 类 药 物 治 疗 或 口 服 避 孕 药 时 可 使 其 升 高 5 氨 苄 西 林 ( 可 产 生 抗 体 ) 保 泰 松 ( 可 能 由 于 产 生 抗 体 ) 肼 苯 达 嗪 黄 体 酮 ( 增 加 蛋 白 质 合 成 作 用 ) 口 服 避 孕 药 L- 门 冬 酰 胺 酶 均 可 使 γ- 球 蛋 白 浓 度 增 高 甲 氨 蝶 呤 可 使 γ- 球 蛋 白 浓 度 降 低, 其 原 因 可 能 为 免 疫 反 应 所 致 ⑵ 药 物 对 其 他 蛋 白 质 的 影 响 1. 前 清 蛋 白 1 血 清 前 清 蛋 白 降 低 : 凡 是 具 有 肝 毒 性 的 药 物, 均 可 引 起 血 清 前 清 蛋 白 的 降 低, 如 水 酸 类 抗 肿 瘤 药 物 ( 环 磷 酰 胺 L- 门 冬 酰 胺 酶 ) 等 2 血 清 前 清 蛋 白 升 高 : 可 见 于 接 受 以 下 药 物 患 者, 即 雌 激 素 口 服 避 孕 药 与 促 蛋 白 质 合 成 的 药 物 皮 质 类 固 醇 等 2. 铜 蓝 蛋 白 1 某 些 药 物 可 增 强 肝 细 胞 对 铜 蓝 蛋 白 合 成 代 谢 的 作 用 使 血 清 浓 度 升 高, 如 大 量 文 献 报 道, 口 服 避 孕 药 炔 雌 酮 雌 激 素 类 药 物 的 个 体, 血 清 铜 蓝 蛋 白 升 高 显 著 此 外, 能 使 血 清 铜 蓝 蛋 白 身 高 的 药 物 有 雌 激 素 抗 惊 厥 药 ( 苯 妥 英 钠 卡 马 西 平 及 巴 比 妥 类 药 如 苯 巴 比 妥 ) 美 沙 酮 等 2 当 药 物 引 起 肝 硬 化 时 可 因 铜 蓝 蛋 白 合 成 障 碍, 血 清 中 的 浓 度 降 低, 如 抗 肿 瘤 药 物 L- 门 冬 酰 胺 酶 损 害 肝 导 致 铜 蓝 蛋 白 合 成 障 碍, 使 血 清 浓 度 降 低 3. C 反 应 蛋 白 雌 激 素 口 服 避 孕 药 诱 导 肝 细 胞 对 C 反 应 蛋 白 的 合 成 代 谢 而 使 血 清 中 的 含 量 升 高 某 些 患 者 应 用 多 种 多 种 抗 生 素 氧 氟 沙 星 利 多 卡 因 阿 托 品 类 固 醇 激 素 后, 可 出 现 肺 部 组 织 损 害, 血 清 C 反 应 蛋 白 升 高 皮 质 激 素 类 药 物 青 霉 胺 金 制 剂 与 其 他 抗 炎 药 物 则 使 其 浓 度 降 低

69 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 69 页 共 94 页 4. 结 合 珠 蛋 白 1 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 肾 上 腺 皮 质 素 雄 激 素 与 同 化 类 固 醇 激 素 ( 如 睾 酮 甲 睾 酮 去 氢 甲 睾 酮 羟 甲 烯 龙 ) 等 可 促 进 结 合 珠 蛋 白 的 生 物 合 成, 使 其 血 清 浓 度 增 高 2 雌 激 素 口 服 避 孕 药 或 他 莫 昔 芬 能 使 结 合 珠 蛋 白 代 谢 改 变, 使 血 清 浓 度 降 低 具 有 肝 毒 性 的 药 物 ( 如 异 烟 肼 氨 基 水 杨 酸 呋 喃 唑 酮 呋 喃 妥 因 氯 丙 嗪 普 鲁 卡 因 胺 氨 苯 砜 L- 门 冬 酰 胺 酶 等 ) 能 使 肝 细 胞 损 害, 影 响 了 结 合 珠 蛋 白 的 合 成 代 谢 致 使 血 清 含 量 降 低 其 他 药 物 甲 基 多 巴 苯 海 拉 明 间 苯 二 酚 ( 雷 锁 辛 ) 柳 氮 磺 胺 吡 啶 右 旋 糖 酐 均 可 通 过 药 物 的 生 物 效 应 而 使 血 清 结 合 珠 蛋 白 浓 度 降 低 5. 转 铁 蛋 白 与 铁 蛋 白 1 使 血 清 转 铁 蛋 白 浓 度 增 高 的 药 物 有 雌 激 素 乙 烯 雌 二 醇 甲 酯 口 服 避 孕 药 等, 其 升 高 的 机 制 主 要 是 雌 性 激 素 类 药 物 能 诱 导 转 铁 蛋 白 的 合 成 代 谢 患 者 接 受 铁 制 剂 治 疗, 如 硫 酸 亚 铁 枸 橼 酸 铁 铵 右 旋 糖 酐 铁 注 射 液 等 均 能 使 转 铁 蛋 白 与 铁 蛋 白 测 定 值 升 高 2 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 可 使 血 清 转 铁 蛋 白 浓 度 降 低 对 肝 有 毒 性 反 应 的 药 物, 如 L- 门 冬 酰 胺 酶 氯 霉 素 D- 氨 苄 西 林 等 均 可 使 血 清 转 铁 蛋 白 含 量 降 低 损 害 肾 小 管 的 药 物, 如 氨 基 糖 苷 类 药 ( 新 霉 素 卡 那 霉 素 链 霉 素 庆 大 霉 素 ) 多 黏 菌 素 类 药 物 ( 多 粘 菌 素 B 及 粘 菌 素 ) 先 锋 霉 素 类 药 物 对 乙 酰 氨 基 酚 阿 司 匹 林 氯 噻 嗪 等 均 可 使 尿 转 铁 蛋 白 升 高 6. β2 微 球 蛋 白 具 有 肾 毒 性 的 药 物 可 使 尿 液 β2 微 球 蛋 白 含 量 增 高, 因 此 临 床 常 用 此 指 标 监 测 药 物 对 肾 的 毒 性 损 害, 如 患 者 接 受 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 如 庆 大 霉 素 卡 那 霉 素 阿 米 卡 星 链 霉 素 等 进 行 治 疗 时 其 他 药 物 有 多 黏 菌 素 B 头 孢 菌 素 类 药 物 ( 头 孢 噻 唑 头 孢 噻 吩 等 ) 金 属 类 药 物 制 剂 ( 汞 铋 砷 等 ) 碳 酸 锂 ( 长 期 应 用 者 ) 妥 布 霉 素 顺 铂 等 均 可 使 肾 脏 受 损, 导 致 尿 中 β2 微 球 蛋 白 升 高 硝 苯 地 平 用 于 治 疗 高 血 压 心 绞 痛, 其 肾 毒 性 可 使 尿 β2 微 球 蛋 白 升 高 7. 肌 红 蛋 白 药 物 对 测 定 结 果 的 影 响 主 要 因 其 毒 性 反 应 所 致, 如 使 用 大 剂 量 6- 氨 基 乙 酸 苯 丙 胺 巴 比 妥 类 药 物 ( 中 毒 剂 量 ) 乙 醇 两 性 霉 素 B 手 术 麻 醉 药 肌 肉 松 弛 药 甘 珀 酸 以 及 中 药 甘 草 海 洛 因 中 毒 等 都 可 使 血 清 与 尿 中 肌 红 蛋 白 浓 度 升 高 8. 甲 状 腺 素 结 合 蛋 白 1 某 些 药 物 能 增 强 甲 状 腺 素 结 合 蛋 白 的 合 成 代 谢, 从 而 使 血 清 中 甲 状 腺 素 结 合 蛋 白 浓 度 升 高 某 些 药 物 有 雌 激 素 苯 甲 酸 雌 二 醇 枸 橼 酸 氯 米 芬 他 莫 昔 芬 孕 激 素 口 服 避 孕 药 等 其 他 药 物, 如 卡 马 西 平 氯 贝 丁 酯 美 沙 酮 等 也 能 导 致 血 清 甲 状 腺 素 结 合 球 蛋 白 含 量 升 高

70 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 70 页 共 94 页 2 使 血 清 甲 状 腺 素 结 合 蛋 白 含 量 降 低 药 物 甚 多, 如 激 素 类 药 物, 有 雄 激 素 及 同 化 激 素 类 药 物 及 其 他 激 素 药 物 ; 还 有 抗 惊 厥 药 物 新 霉 素 水 杨 酸 类 药 物 奋 乃 静 普 萘 洛 尔 锂 盐 L- 门 冬 酰 胺 酶 等 9. 性 激 素 结 合 蛋 白 使 血 清 性 激 素 结 合 蛋 白 升 高 的 药 物, 如 雌 激 素 类 药 物 甲 状 腺 素 均 使 性 激 素 结 合 蛋 白 合 成 代 谢 增 强 乙 醇 由 于 可 诱 导 肝 对 性 激 素 结 合 蛋 白 合 成 而 使 血 清 浓 度 升 高 抗 惊 厥 药 物 与 甲 状 腺 素 一 样 具 有 可 直 接 促 使 肝 合 成 性 激 素 结 合 蛋 白 的 能 力, 致 使 血 清 性 激 素 结 合 蛋 白 测 定 浓 度 升 高 使 血 清 性 激 素 结 合 蛋 白 测 定 结 果 降 低 的 药 物 有 : 雄 激 素 与 同 化 激 素 类 药 孕 激 素 类 药 物 都 可 抑 制 性 激 素 结 合 蛋 白 在 肝 脏 的 合 成, 使 血 清 中 含 量 降 低 10. 蛋 白 C 与 蛋 白 S 药 物 对 血 浆 蛋 白 C 的 影 响 : 口 服 避 孕 药 的 女 性 个 体 与 接 收 雌 激 素 治 疗 的 患 者, 由 于 雌 激 素 能 促 进 肝 对 蛋 白 C 的 生 物 合 成, 致 使 血 浆 中 的 含 量 升 高, 司 坦 唑 醇 也 可 使 血 浆 蛋 白 C 浓 度 升 高 ; 长 期 服 用 华 法 林 双 香 豆 素 患 者, 由 于 这 两 种 抗 凝 药 物 可 抑 制 肝 合 成 维 生 素 K 依 赖 银 镯, 使 血 浆 蛋 白 C 与 蛋 白 S 含 量 降 低 ; 抗 肿 瘤 药 物, 如 L~ 门 冬 酰 胺 酶 可 使 肝 合 成 蛋 白 C 及 蛋 白 S 受 到 障 碍, 导 致 血 浆 蛋 白 C 及 蛋 白 S 的 降 低 能 造 成 药 源 性 肝 炎 与 肝 硬 化 的 药 物 皆 可 使 蛋 白 C 及 蛋 白 S 的 肝 合 成 功 能 降 低, 血 浆 中 两 种 蛋 白 质 的 含 量 减 少 ⑶ 药 物 对 免 疫 球 蛋 白 测 定 结 果 的 影 响 1. 免 疫 球 蛋 白 G 1 使 血 清 IgG 浓 度 升 高 的 药 物 有 苯 妥 英 钠 丙 戊 酸 美 沙 酮 呋 喃 妥 因 呋 喃 唑 酮 等 2 使 血 清 中 IgG 浓 度 降 低 的 药 物 有 抗 癫 痫 药 物 ( 如 卡 马 西 平 等 的 免 疫 抑 制 作 用 ) 激 素 类 药 物 ( 糖 皮 质 醇 泼 尼 松 与 甲 基 泼 尼 松 龙 均 影 响 IgG 的 合 成 致 使 血 清 中 的 浓 度 降 低 20% 以 上 ) 右 旋 糖 酐 ( 可 与 IgG 形 成 复 合 物 或 消 耗 量 增 多 ) 纤 溶 酶 金 制 剂 等 甲 苯 与 二 甲 苯 也 可 使 血 清 IgG 浓 度 降 低 3 近 年 来 陆 续 发 现 服 用 咪 唑 驱 虫 药 ( 四 咪 唑 左 旋 咪 唑 甲 苯 达 唑 ) 可 引 发 脑 膜 炎 脑 积 液 检 查 白 细 胞 数 与 IgG 浓 度 增 高 2. 免 疫 球 蛋 白 A 1 能 使 血 清 IgA 浓 度 升 高 的 药 物 : 乙 醇 可 诱 导 IgA 的 合 成 代 谢, 故 在 大 量 或 长 期 饮 酒 特 别 在 形 成 酒 精 性 肝 炎 时, 血 清 IgA 可 明 显 升 高 ; 又 如 L- 门 冬 酰 胺 酶 能 促 进 IgA 的 合 成, 致 使 血 清 IgA 含 量 升 高 30%~60%; 此 外, 呋 喃 妥 因 呋 喃 唑 酮 甲 基 多 巴 阿 义 马 林 等 都 能 使 血 清 IgA 升 高 2 使 血 清 IgA 降 低 的 药 物 : 使 IgA 合 成 代 谢 降 低 的 药 物, 如 抗 癫 痫 药 物 甲 基 泼 尼 松 龙 ( 接 收 此 药 的 患 者 有 43% 左 右 患 者 血 清 IgA 浓 度 降 低, 其 降 低 程 度 在 20% 以 上 ) 雌 激 素 口 服 避 孕 药 糖 皮 质 内 固 醇 ( 血 清 浓 度 降 低 在 20% 以 上 ) 金 制 剂 乙 醇 ( 嗜 酒 者 戒 酒 1 年 后 ) 等, 其 他 药 物 有 青 霉 素 右 旋 糖 酐 ( 使 IgA

71 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 71 页 共 94 页 消 耗 过 多 或 与 其 形 成 复 合 物 ) 青 霉 胺 与 甲 苯 二 甲 苯 及 苯 长 期 接 触 者 其 血 清 水 平 可 明 显 降 低 3. 免 疫 球 蛋 白 M 1 使 血 清 IgM 浓 度 升 高 的 药 物 有 :L- 门 冬 酰 胺 与 氯 丙 嗪 可 诱 导 IgM 的 合 成 致 使 血 清 中 浓 度 升 高 ; 溶 菌 制 剂 是 一 种 生 物 调 节 药, 无 非 特 异 性 免 疫 增 强 药, 它 能 提 高 淋 巴 母 细 胞 转 化 率 并 发 增 强 迟 发 型 免 疫 反 应, 可 使 血 清 IgM 和 IgG 浓 度 升 高 ; 长 期 使 用 甲 基 多 巴 磺 胺 类 药 呋 喃 妥 因 丙 硫 氧 嘧 啶 多 柔 比 星 异 烟 肼 等 药 物 导 致 肝 损 害, 引 起 慢 性 肝 炎, 实 验 室 检 查 r- 球 蛋 白 升 高,IgM 浓 度 同 样 增 高 2 使 血 清 IgM 浓 度 降 低 的 药 物 有 : 如 硫 唑 嘌 呤 大 剂 量 时 可 抑 制 B 细 胞, 甲 氨 蝶 呤 与 环 磷 酰 胺 抑 制 体 液 免 疫 作 用 较 强 ; 苯 丁 酸 氮 芥 激 素 类 药 物 ( 糖 皮 质 类 固 醇 与 甲 基 泼 尼 松 等 ) 可 能 影 响 IgM 合 成 代 谢 使 血 清 含 量 降 低 5%~20%; 抗 癫 痫 药 ( 苯 妥 英 钠 卡 马 西 平 ) 金 制 剂 纤 溶 酶 右 旋 糖 酐 能 和 IgM 形 成 复 合 物 或 使 其 消 耗 过 多 4. 免 疫 球 蛋 白 D 接 收 苯 妥 英 钠 治 疗 的 患 者 可 影 响 IgD 测 定 结 果, 使 测 定 结 果 降 低 5. 免 疫 球 蛋 白 E 如 青 霉 素 链 霉 素 普 鲁 卡 因 等 药 物 引 起 过 敏 性 休 克 ; 注 射 异 种 血 清 引 起 的 过 敏 性 休 克 ; 鱼 虾 蟹 等 引 起 的 变 态 反 应 ; 花 粉 动 物 毛 皮 等 引 起 的 支 气 管 哮 喘 等 有 患 者 服 用 多 种 抗 生 素 ( 氧 氟 沙 星 等 ) 引 起 血 清 IgE 升 高 ( 三 ) 药 物 对 脂 代 谢 的 影 响 目 前 研 究 结 果 显 示, 脂 质 代 谢 异 常 的 病 因 和 发 病 机 制 非 常 复 杂, 造 成 机 体 能 量 和 脂 代 谢 失 衡 的 机 制 仍 未 明 确 高 脂 血 症 患 者 发 生 糖 尿 病 动 脉 粥 样 硬 化 高 血 压 胆 结 石 症 等 疾 病 的 发 病 率 呈 明 显 上 升 趋 势, 因 此, 临 床 医 生 和 实 验 室 工 作 人 员 常 通 过 检 测 患 者 血 脂 水 平 的 变 化 来 予 以 确 定 但 是 仅 仅 通 过 检 测 患 者 血 脂 脂 蛋 白, 甚 至 有 关 基 因 序 列 的 改 变, 而 未 兼 顾 药 物 对 脂 质 代 谢 的 影 响, 必 将 干 扰 防 病 治 病 的 目 的 ⑴ 药 物 对 血 脂 水 平 的 调 节 多 种 药 物 可 以 导 致 血 中 脂 质 水 平 改 变, 其 中 引 起 总 脂 增 高 的 药 物 有 : 氯 丙 嗪 ( 可 导 致 增 生 性 胆 汁 性 肝 硬 化 ) 口 服 避 孕 药 ( 研 究 显 示, 应 用 者 比 对 照 高 155%) 等 引 起 血 脂 降 低 的 药 物 有 : 考 来 西 胺 () 可 以 与 离 子 结 合, 降 低 胆 酸 ) 氯 贝 丁 酯 右 旋 甲 状 腺 素 ( 为 甲 状 腺 素 激 素 对 脂 质 的 调 节 作 用 ) 高 血 糖 素 ( 促 使 脂 质 转 移 到 血 小 板 中 ) 门 冬 酰 胺 酶 ( 与 胆 固 醇 平 行 性 降 低 ) 乙 醇 ( 当 酒 精 中 毒 发 展 成 为 肝 硬 化 时, 肝 功 能 代 谢 紊 乱 可 以 导 致 血 脂 水 平 下 降 ) 等 1. 药 物 对 三 酰 甘 油 水 平 的 影 响 许 多 药 物 都 可 以 引 起 血 中 三 酰 甘 油 水 平 异 常, 包 括 高 三 酰 甘 油 血 症 和 低 三 酰 甘 油 血 症 1 药 物 性 高 三 酰 血 症 Ⅰ) 肾 上 腺 素 B- 受 体 阻 滞 药 : 某 些 能 抑 制 或 阻 断 肾 上 腺 素 能 B 受 体 的 药 物, 可 以 影 响 脂 蛋 白 脂 肪 酶 (LPL)

72 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 72 页 共 94 页 和 卵 磷 脂 胆 固 醇 脂 酰 基 转 换 酶 (LCAT) 的 活 性, 使 血 中 三 酰 甘 油 水 平 升 高 ; 如 普 荼 洛 尔 阿 替 洛 尔 美 托 洛 尔 和 纳 多 洛 尔 等 均 可 导 致 高 三 酰 甘 油 血 症 Ⅱ) 口 服 避 孕 药 : 激 素 类 避 孕 药 可 以 同 时 对 胆 固 醇 和 三 酰 甘 油 有 促 使 生 成 的 作 用 Ⅲ) 降 压 药 : 部 分 降 压 药 可 以 引 起 血 中 三 酰 甘 油 水 平 升 高, 这 些 药 物 主 要 包 括 利 血 平 甲 基 多 巴 可 乐 定 和 胍 那 苄 等 Ⅳ) 利 尿 药 : 无 论 是 襻 利 尿 药, 还 是 噻 嗪 类 利 药, 均 能 导 致 高 三 酰 甘 油 血 症 的 出 现 Ⅴ) 糖 皮 质 激 素 : 无 论 是 任 何 原 因 应 用 糖 皮 质 激 素 均 能 使 患 者 机 体 三 酰 甘 油 代 谢 异 常, 出 现 高 三 酰 甘 油 血 症 2 药 物 性 低 三 酰 甘 油 血 症 : 许 多 药 物 可 以 导 致 机 体 的 三 酰 甘 油 水 平 下 降, 如 烟 酸 考 来 烯 胺 ( 用 于 治 疗 目 的 ) 小 剂 量 肝 素 静 脉 注 射 后 氯 贝 丁 酯 ( 从 肝 脏 转 移 到 血 浆 ) 诀 诺 酮 高 血 糖 素 门 冬 酰 胺 酶 等 2. 药 物 对 胆 固 醇 的 影 响 1 药 物 导 致 胆 固 醇 水 平 升 高 Ⅰ) 导 致 胆 汁 淤 积 性 肝 炎 的 肝 炎 : a) 药 物 及 其 代 谢 产 物 为 半 抗 原 与 血 清 蛋 白 结 合 引 起 的 变 态 反 应, 如 红 霉 素 红 霉 素 十 二 烷 基 硫 酸 盐 可 引 起 黄 疸 ; b) 药 物 引 起 肝 内 胆 汁 淤 积, 睾 酮 及 其 衍 生 物 即 合 成 的 雄 性 激 素 和 同 化 激 素 可 导 致 血 中 胆 固 醇 水 平 升 高 ; c) 药 物 引 起 毛 细 胆 管 肝 细 胞 等 内 胆 汁 淤 积 导 致 肝 内 阻 塞 性 黄 疸 伴 随 炎 症 反 应, 如 氯 丙 嗪 砷 剂 和 抗 甲 状 腺 药 物 Ⅱ) 糖 皮 质 激 素 糖 皮 质 激 素 为 皮 质 类 固 醇, 可 的 松 以 及 作 用 于 肾 上 腺 皮 质 的 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 等, 可 导 致 脂 肪 和 胆 固 醇 不 正 常 的 蓄 积 Ⅲ) 其 他 : 阿 司 匹 林 维 生 素 A 维 生 素 D 色 氨 酸 紫 霉 素 等 均 可 导 致 假 阳 性 的 出 现 2 导 致 血 中 胆 固 醇 水 平 降 低 的 药 物 Ⅰ) 直 接 对 肝 产 生 毒 害 作 用 的 药 物 ( 药 物 中 毒 性 肝 炎 ): 当 机 体 内 药 物 及 其 降 解 产 物 在 肝 内 达 到 一 定 的 程 度 时, 就 会 引 起 肝 的 实 质 性 病 变 氯 仿 可 以 诱 发 机 体 出 现 肝 毒 性 并 且 伴 有 肝 坏 死 \ 化 疗 药 物 别 嘌 醇 也 具 有 肝 细 胞 毒 性 Ⅱ) 降 脂 药 物 : 离 子 交 换 树 脂 HMG CoA 还 原 酶 抑 制 剂 普 罗 布 考 等 Ⅲ) 其 他 : 甲 状 腺 类 激 素 及 其 衍 生 物 的 作 用 相 似, 它 们 可 以 通 过 促 进 机 体 脂 肪 代 谢 胆 固 醇 代 谢 促 进 机 体 氧 化 产 能 作 用, 而 使 机 体 胆 固 醇 水 平 下 降, 体 重 减 轻 胰 高 血 糖 素 也 可 以 增 加 胆 固 醇 代 谢 ⑵ 药 物 对 血 中 脂 蛋 白 水 平 的 影 响

73 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 73 页 共 94 页 药 物 对 测 定 三 酰 甘 油 胆 固 醇 浓 度 有 影 响, 也 可 以 有 效 地 影 响 脂 蛋 白 和 载 脂 蛋 白 的 水 平, 主 要 脂 蛋 白 有 : 1. 高 密 度 脂 蛋 白 载 脂 蛋 白 AⅠ 是 高 密 度 脂 蛋 白 的 主 要 载 脂 蛋 白, 载 脂 蛋 白 AⅡ 是 人 高 密 度 脂 蛋 白 颗 粒 中 第 二 种 主 要 载 脂 蛋 白 2. 低 密 度 脂 蛋 白 主 要 的 载 脂 蛋 白 B 在 水 溶 液 中 容 易 聚 集 和 不 易 溶 解 低 密 度 脂 蛋 白 主 要 载 脂 蛋 白 为 载 脂 蛋 白 B100 ( 四 ) 药 物 对 酶 类 的 影 响 ⑴ 药 物 对 心 肌 血 清 酶 的 影 响 1. 药 物 引 起 的 心 肌 病 变 1 药 物 中 毒 性 心 肌 病 变 : 可 以 引 起 药 物 中 毒 性 心 肌 病 变 的 药 物 主 要 偶 乙 醇 拟 交 感 胺 药 物 三 环 抗 抑 郁 药 物 和 吩 噻 嗪 类 药 物 锂 盐 柔 红 霉 素 和 多 柔 比 星 钙 离 子 拮 抗 剂 等 2 药 物 导 致 的 过 敏 性 心 肌 病 变 : 较 为 常 见 药 物 有 青 霉 素 类 磺 胺 类 链 霉 素 四 环 素 两 性 霉 素 B 破 伤 风 抗 毒 素 阿 米 替 林 螺 内 酯 苯 妥 英 钠 保 泰 松 多 巴 胺 等 2. 导 致 心 肌 缺 血 的 药 物 导 致 冠 状 动 脉 出 现 窃 血 现 象 的 药 物 主 要 是 双 嘧 达 莫 ; 强 心 苷 和 具 有 正 性 肌 力 作 用 的 药 物 如 多 巴 胺 多 巴 酚 丁 胺 氨 力 农 等 上 述 结 果 均 可 导 致 血 清 肌 酸 激 酶 糖 原 磷 酸 化 酶 与 乳 酸 脱 氢 酶 的 升 高 ⑵ 药 物 对 消 化 道 酶 学 的 影 响 1. 药 物 导 致 肠 道 疾 病 血 清 酶 活 性 的 异 常 改 变 1 药 物 导 致 的 肠 梗 阻 : 肠 梗 阻 患 者 血 清 天 冬 氨 基 转 移 酶 肌 酸 激 酶 肌 酸 激 酶 -MB α- 羟 基 丁 酸 脱 氢 酶 和 乳 酸 脱 氢 酶 均 有 不 同 程 度 的 升 高 导 致 麻 痹 性 肠 梗 阻 的 药 物 主 要 有 :Ⅰ) 神 经 节 阻 滞 药 : 美 加 明 Ⅱ) 抗 胆 碱 能 药 物 Ⅲ) 该 离 子 通 道 药 Ⅳ) 成 瘾 性 麻 醉 药, 如 阿 片 类 药 物, 吗 啡 美 沙 酮 的 药 物 Ⅴ) 抗 精 神 病 药 物, 如 氯 丙 嗪 泰 尔 登 氯 氮 平 等 Ⅵ) 抗 焦 虑 药, 如 地 西 泮 等 Ⅶ) 应 用 不 溶 性 的 抗 酸 性 药 物, 如 氢 氧 化 铝 等 Ⅷ) 过 多 应 用 泻 药, 如 酚 酞 等 2. 药 物 性 胰 腺 炎 1 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 : 可 抑 制 胰 腺 分 泌 2 口 服 避 孕 药 : 应 用 含 有 孕 激 素 或 雌 激 素 的 避 孕 药 物 可 引 起 高 血 脂 性 胰 腺 炎 3 硫 唑 嘌 呤 : 可 导 致 急 性 胰 腺 炎

74 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 74 页 共 94 页 4 门 冬 酰 胺 酶 : 多 发 生 青 春 期 女 性 5 利 尿 药 : 呋 塞 米 噻 嗪 类 6 抗 生 素 : 如 四 环 素 磺 胺 类 甲 硝 唑 等 7 其 他 : 维 生 素 D 抗 凝 药 物 青 霉 胺 西 咪 替 丁 等 均 可 导 致 胰 腺 炎 的 发 生 ⑶ 药 物 对 肝 胆 酶 学 的 影 响 1. 反 应 肝 细 胞 损 害 的 酶 与 药 物 影 响 1 理 化 性 质 对 检 验 方 法 的 影 响 Ⅰ) 酶 活 性 降 低 : 如 多 巴 胺 甲 基 多 巴 烟 酸 阿 司 匹 林 等 Ⅱ) 酶 活 性 增 高 : 静 脉 注 射 脂 肪 乳 剂 后, 可 引 起 比 色 法 测 定 血 清 转 氨 酶 的 活 性 增 高 2 药 物 毒 性 反 应 对 转 氨 酶 的 影 响 各 类 药 物 引 起 肝 毒 性, 由 高 到 低 排 列 依 次 为 : 抗 生 素 > 抗 肿 瘤 药 > 抗 菌 药 ( 磺 胺 异 烟 肼 等 )> 心 血 管 疾 病 药 > 神 经 系 统 药 > 激 素 类 ( 包 括 避 孕 药 )> 消 化 系 统 药 物 > 影 响 代 谢 药 3 影 响 血 清 转 氨 酶 的 药 物 Ⅰ) 使 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 活 性 增 高 的 药 物, 常 见 如 下 抗 生 素 抗 菌 药 与 抗 真 菌 药 : 头 孢 类 青 霉 素 类 大 环 内 脂 类 其 他 还 有 氯 霉 素 林 可 霉 素 ; 抗 菌 药 ( 磺 胺 类 等 ) 抗 结 核 药 ( 异 烟 肼 等 ) 抗 真 菌 药 ( 两 性 霉 素 B 等 ) 呋 喃 类 喹 诺 酮 类 等 抗 寄 生 虫 药 广 谱 驱 虫 药 驱 肠 虫 药 抗 黑 热 病 药 抗 血 吸 虫 药 等 抗 焦 虑 药 : 地 西 泮 氟 西 泮 等 抗 震 颤 药 : 溴 隐 亭 甲 基 多 巴 抗 精 神 失 常 药 : 氯 丙 嗪 奋 乃 静 等 抗 惊 厥 与 抗 癫 痫 药 苯 巴 比 妥 药 : 卡 马 西 平 苯 妥 英 钠 解 热 镇 痛 药 与 消 炎 镇 痛 药 : 乙 酰 水 杨 酸 布 洛 芬 胺 碘 酮 等 心 血 管 药 物 : 抗 心 律 失 常 药 ( 奎 尼 丁 普 鲁 卡 因 等 ); 抗 肾 上 腺 素 药 ( 普 萘 洛 尔 吲 哚 洛 尔 拉 贝 洛 尔 ); 降 血 脂 药 ( 非 诺 贝 特 洛 伐 他 汀 等 ); 毛 细 血 管 扩 张 药 物 ( 罂 粟 碱 烟 酸 ) 麻 醉 药 : 异 氟 醚 氟 烷 等 免 疫 抑 制 剂 与 生 物 制 剂 : 环 孢 霉 素 白 细 胞 介 素 -2 等 ) 内 分 泌 系 统 药 : 抗 甲 状 腺 药 ( 甲 硫 咪 唑 卡 比 马 唑 等 ); 降 糖 药 ( 甲 苯 磺 丁 脲 等 ) 利 尿 药 : 依 他 尼 酸 呋 塞 米 激 素 类 药 : 雌 激 素 与 合 成 雌 激 素 类 药 ; 雄 激 素 与 合 成 雄 激 素 类 药 ; 孕 激 素 类 黄 体 酮

75 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 75 页 共 94 页 其 他 药 物 : 抗 麻 风 药 ; 抗 凝 血 药 ; 酒 精 中 毒 用 药 戒 酒 硫 ; 抗 痛 风 药 Ⅱ) 影 响 血 清 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 的 药 物 : 使 其 活 性 增 高 的 药 物 与 影 响 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 的 药 物 基 本 相 同, 除 上 述 外 尚 有 : 抗 生 素 妥 布 霉 素 ; 抗 肿 瘤 药 卡 莫 司 丁 他 莫 昔 芬 等 ; 解 热 镇 痛 药 对 乙 酰 氨 基 酚 ; 四 环 素 类 药 多 西 环 素 ; 驱 虫 药 左 旋 咪 唑 噻 苯 达 唑 等 ; 其 他 药, 烟 酸 维 生 素 B6 维 生 素 E 维 A 酸 2. 反 映 胆 汁 淤 积 的 酶 与 药 物 影 响 1 碱 性 磷 酸 酶 Ⅰ) 使 血 清 碱 性 磷 酸 酶 活 性 增 高 的 药 物 :C17 为 含 有 甲 基 的 雄 甾 烷 类 固 醇 如 甲 睾 酮 ; 吩 噻 嗪 类 药 物 如 氯 丙 嗪 等 Ⅱ) 引 起 胆 汁 淤 积 而 无 炎 症 变 化 使 血 清 碱 性 磷 酸 酶 增 高 的 药 物 : 吩 噻 嗪 类 药 物 ( 氯 丙 嗪 等 ); 雌 激 素 类 ( 雌 激 素 炔 诺 酮 等 ); 雄 激 素 类 ( 睾 酮 甲 睾 酮 等 ); 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 新 霉 素 ; 免 疫 抑 制 剂 硫 唑 嘌 呤 ; 抗 凝 药 华 法 林 双 香 豆 素 等 Ⅲ) 导 致 胆 汁 淤 积 性 肝 炎 而 引 起 血 清 碱 性 磷 酸 酶 活 性 增 高 的 药 物 如 下 麻 醉 药 : 氟 烷 甲 氧 氟 酮 硫 喷 妥 钠 抗 精 神 失 常 药 : 抗 精 神 病 药, 如 吩 噻 嗪 类 药 物 ( 氯 丙 嗪 奋 乃 静 等 ) 丁 酰 苯 类 药 ( 氟 顺 利 多 氟 奋 乃 静 ) 抗 焦 虑 药 : 地 西 泮 氟 西 泮 等 抗 震 颤 药 : 溴 隐 亭 抗 狂 躁 抑 郁 药 : 阿 米 替 林 碳 酸 锂 抗 抑 郁 药 : 地 昔 帕 明 阿 米 替 林 丙 米 嗪 等 抗 运 动 障 碍 药 : 金 刚 烷 胺 抗 癫 痫 药 : 苯 妥 英 钠 卡 马 西 平 等 解 热 镇 痛 抗 炎 药 与 抗 风 湿 药 : 解 热 镇 痛 药 ( 阿 司 匹 林 对 乙 酰 氨 基 酚 保 泰 松 ) 抗 炎 镇 痛 药 ( 布 洛 芬 吲 哚 美 辛 等 ) 与 镇 痛 药 吗 啡 抗 痛 风 药 : 别 嘌 醇 丙 磺 舒 抗 心 律 失 常 药 与 降 血 压 药 : 奎 尼 丁 胺 碘 酮 等 降 血 压 药 : 卡 托 普 林 硝 苯 地 平 维 拉 帕 米 肼 屈 嗪 等 周 围 血 管 扩 张 药 : 盐 酸 罂 粟 碱 烟 酸 抗 血 脂 药 : 氯 贝 丁 酯 非 诺 贝 特 利 尿 药 : 氯 噻 酮 喹 乙 宗

76 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 76 页 共 94 页 抗 酸 与 治 疗 消 化 道 溃 疡 药 : 西 咪 替 丁 雷 尼 替 丁 铋 制 剂 等 激 素 类 药 : 雌 激 素 类 药 孕 激 素 类 雄 激 素 类 等 降 糖 药 : 甲 苯 磺 丁 脲 氯 磺 丙 脲 格 列 本 脲 抗 甲 状 腺 药 : 甲 硫 咪 唑 卡 比 马 唑 抗 生 素 类 药 : 氨 基 糖 苷 类 青 霉 素 类 大 环 内 酯 类 氯 霉 素 头 孢 菌 素 类 四 环 素 类 其 他 抗 生 素 有 克 林 霉 素 夫 西 地 酸 甲 氧 苄 啶 抗 结 核 药 : 异 烟 肼 对 氨 基 水 杨 酸 利 福 平 乙 胺 丁 醇 等 抗 真 菌 药 : 克 霉 唑 灰 黄 霉 素 两 性 霉 素 B 酮 康 唑 氟 康 唑 抗 肿 瘤 药 与 抗 肿 瘤 激 素 药 : 环 磷 酰 胺 阿 糖 胞 苷 甲 氨 蝶 呤 青 霉 胺 等 ; 抗 肿 瘤 激 素 药 ( 氨 鲁 米 特 ) 利 尿 药 : 呋 塞 米 依 他 尼 酸 抗 血 小 板 药 : 噻 氯 匹 定 氢 氯 噻 嗪 驱 虫 药 : 广 谱 驱 虫 药 ( 噻 苯 达 唑 甲 苯 达 唑 等 ); 驱 钩 虫 药 噻 苯 达 唑 ; 抗 疟 疾 药 奎 宁 其 他 药 物 : 免 疫 抑 制 药 环 孢 素 ; 生 物 制 剂 干 扰 素 ; 维 生 素 类 维 生 素 A; 抗 麻 风 药 氨 苯 砜 ; 用 于 酒 精 中 毒 药 戒 酒 硫 ; 抗 组 胺 药 赛 庚 啶 ; 脂 肪 乳 剂 酒 精 链 激 酶 链 脲 佐 菌 素 华 法 林 等 Ⅳ) 使 血 清 碱 性 磷 酸 酶 活 性 降 低 的 药 物 : 文 献 报 道 有 有 合 成 雄 性 激 素 达 那 唑 非 诺 贝 特, 治 疗 消 化 道 溃 疡 药 硫 糖 铝, 抗 肿 瘤 药 他 莫 昔 芬 维 生 素 D3 等 2 γ- 谷 氨 酰 转 移 酶 Ⅰ) 药 物 影 响 使 酶 活 性 升 高 : 通 过 生 物 效 应 影 响 使 酶 活 性 升 高 的 药 物 如 下 抗 生 素 类 与 抗 真 菌 类 药 : 抗 生 素 青 霉 素 头 孢 菌 素 类 红 霉 素 氯 霉 素 柳 氮 磺 胺 吡 啶 呋 喃 妥 因 ; 抗 真 菌 药 酮 康 唑 氟 康 唑 抗 结 核 药 : 利 福 平 乙 胺 丁 醇 解 热 镇 痛 药 消 炎 与 与 抗 痛 风 药 : 解 热 镇 痛 消 炎 舒 林 酸 羟 布 宗 萘 普 生 ; 抗 痛 风 药 别 嘌 醇 抗 心 律 失 常 药 : 奎 尼 丁 胺 碘 酮 等 降 血 压 药 : 卡 托 普 利 维 拉 博 定 肼 屈 嗪 周 围 血 管 扩 张 药 : 盐 酸 罂 粟 碱 烟 碱 抗 癫 痫 药 : 卡 马 西 平 苯 巴 比 妥 苯 妥 英 钠 扑 米 酮 降 血 糖 与 抗 甲 状 腺 药 : 抗 甲 状 腺 药 甲 硫 咪 唑 卡 比 马 唑 ; 降 血 糖 药 甲 磺 丁 脲 氯 磺 丙 脲 格 列 本 脲 等 抗 精 神 失 常 药 : 地 西 泮 氟 哌 利 多 等 抗 酸 与 治 疗 消 化 道 溃 疡 药 : 西 咪 替 丁

77 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 77 页 共 94 页 抗 肿 瘤 药 : 甲 氨 蝶 呤 博 来 霉 素 长 春 新 碱 顺 铂 氨 鲁 米 特 广 谱 驱 虫 药 : 双 羟 萘 酸 噻 嘧 啶 噻 苯 达 唑 抗 凝 血 药 : 华 法 林 香 豆 素 双 香 豆 素 肝 素 麻 醉 药 : 氟 烷 硫 喷 妥 钠 其 他 : 乙 醇 白 细 胞 介 素 -2 链 激 酶 口 服 避 孕 药 雌 激 素 免 疫 抑 制 剂 硫 唑 嘌 呤 治 疗 酒 精 中 毒 药 戒 酒 硫 Ⅱ) 药 物 影 响 使 酶 活 性 降 低 : 有 报 道, 某 些 药 物 可 通 过 生 物 效 应 是 酶 活 性 降 低, 如 氯 贝 酯 非 诺 贝 特 Ⅲ) 5 - 核 苷 酸 酶 能 引 起 肝 胆 系 统 胆 汁 淤 积 或 肝 细 胞 损 害 的 药 物, 多 可 引 起 血 清 5 - 核 苷 酸 酶 活 性 升 高, 如 阿 司 匹 林 氯 丙 嗪 雄 激 素 类 药 门 冬 酰 胺 酶 青 霉 素 氯 霉 素 甲 苯 磺 丁 脲 等 3. 反 映 肝 细 胞 合 成 功 能 的 酶 与 药 物 影 响 1 酶 活 性 降 低 : 有 机 磷 农 药 ; 某 些 抗 菌 药 呋 喃 唑 酮 中 枢 神 经 兴 奋 药 咖 啡 因 抗 肿 瘤 药 物 环 磷 酰 胺 镇 痛 药 吗 啡 类 局 部 麻 醉 药 普 鲁 卡 因 催 眠 药 异 戊 巴 比 妥 ; 用 于 治 疗 心 功 能 不 全 药 毒 毛 花 苷 抗 心 律 失 常 药 普 鲁 卡 因 胺 骨 骼 肌 松 弛 药 解 热 镇 痛 抗 炎 阿 司 匹 林 抗 胆 碱 药 物 拟 抗 胆 碱 药 降 压 药 帕 吉 林 抗 癫 痫 药 苯 妥 英 钠 抗 精 神 失 常 药 苯 乙 肼 噻 嗪 类 利 尿 药 平 喘 药 氨 茶 碱 镇 咳 药 可 待 因 激 素 类 药 维 生 素 类 药 与 叶 酸 广 谱 驱 虫 药 链 激 酶 造 影 剂 碘 番 酸 其 他 单 胺 氧 化 酶 抑 制 药 2 酶 活 性 增 高 : 服 用 胆 碱 酯 酶 合 成 的 药 物, 如 甲 状 腺 素 氮 芥 类 药 物, 可 使 酶 活 性 增 高 ⑷ 药 物 对 肾 酶 学 的 影 响 对 肾 损 害 的 药 物 : 对 肾 脏 损 害 的 药 物 种 类 较 多, 如 表 1 所 示 常 见 的 抗 生 素 抗 肿 瘤 药 物 和 解 热 镇 痛 药 物 对 肾 的 损 害, 均 可 导 致 尿 酶 活 性 异 常 改 变 表 1 对 肾 损 害 的 药 物 抗 生 素 药 物 肾 损 害 青 霉 素 本 唑 西 林 氨 苄 西 林 头 孢 噻 吩 庆 大 霉 素 卡 那 霉 素 间 质 性 肾 炎 长 期 大 剂 量 使 用 可 导 致 急 性 肾 功 能 损 害 儿 童 长 期 应 用 导 致 间 质 性 肾 炎 大 剂 量 时 可 导 致 间 质 性 肾 炎 肾 衰 竭 大 剂 量 或 与 庆 大 霉 毒 合 用 可 导 致 急 性 肾 衰 竭 间 质 性 肾 炎 急 性 肾 近 曲 小 管 变 性 坏 死 损 害 肾 间 质 尿 浓 缩 障 碍, 蛋 白 尿 管 型 血 肌 酐 升 高

78 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 78 页 共 94 页 药 物 肾 损 害 链 霉 素 妥 布 霉 素 新 霉 素 阿 米 卡 星 西 索 米 星 利 维 霉 素 春 雷 霉 素 巴 龙 霉 素 甲 砜 霉 素 克 林 霉 素 多 粘 菌 素 B 多 粘 菌 素 M 杆 菌 肽 万 古 霉 素 磺 胺 嘧 啶 磺 胺 甲 基 异 噁 唑 磺 胺 甲 噁 唑 磺 胺 甲 基 嘧 啶 紫 霉 素 卷 曲 霉 素 头 孢 米 诺 钠 依 诺 沙 星 头 孢 唑 肟 钠 尿 素 升 高 尿 素 升 高 尿 素 升 高 尿 素 升 高 尿 素 升 高 尿 素 升 高 尿 素 升 高 尿 素 升 高 肾 功 能 不 全 者, 在 体 内 呈 蓄 积 趋 势 血 尿 损 害 肾 小 管, 导 致 蛋 白 尿 管 型 血 尿 肾 毒 性 大, 致 蛋 白 尿 管 型 血 尿 尿 量 减 少 肾 毒 性 大 致 蛋 白 尿 管 型 血 尿 尿 量 减 少 肾 毒 性 大 致 蛋 白 尿 管 型 血 尿 尿 量 减 少 结 晶 尿 血 尿 蛋 白 尿 ; 重 症 无 尿 结 晶 尿 血 尿 蛋 白 尿 ; 重 症 无 尿 结 晶 尿 血 尿 蛋 白 尿 ; 重 症 无 尿 结 晶 尿 血 尿 蛋 白 尿 ; 重 症 无 尿 蛋 白 尿 管 型 血 尿 蛋 白 尿 管 型 血 尿 少 尿 蛋 白 尿 尿 素 氮 和 肌 酐 升 高 尿 素 氮 肌 酐 升 高 少 尿 蛋 白 尿 尿 素 氮 和 肌 酐 升 高 抗 寄 生 虫 药 物 苏 拉 明 奎 宁 硝 噻 达 唑 哌 嗪 肾 功 能 损 害, 蛋 白 尿 中 毒 时 肾 衰 竭 代 谢 产 物 使 尿 呈 黑 棕 色 过 敏 反 应

79 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 79 页 共 94 页 药 物 肾 损 害 噻 苯 达 唑 甲 硝 唑 结 晶 尿 肾 功 能 损 害 尿 道 不 适 黑 色 尿 解 热 镇 痛 及 其 他 类 药 物 扑 热 息 痛 氟 芬 那 酸 苯 巴 比 妥 碳 酸 锂 溴 哌 利 多 吲 哚 美 辛 咖 啡 因 吗 啡 哌 替 啶 阿 司 匹 林 保 泰 松 甲 芬 那 酸 别 嘌 醇 磺 吡 酮 丙 磺 舒 过 量 导 致 致 死 性 肾 损 害 蛋 白 尿 血 尿 肾 功 能 不 全 肾 功 能 异 常 急 性 肾 衰 竭 抑 制 肾 钾 离 子 排 泄 肾 小 管 坏 死 使 肾 小 管 细 胞 在 尿 中 排 出 增 加 少 尿, 抗 利 尿 激 素 释 放 抗 利 尿 激 素 释 放 肾 乳 头 坏 死 间 质 性 肾 炎 过 敏 反 应 肾 乳 头 坏 死 间 质 性 肾 炎 肾 毒 性 过 敏 反 应, 肾 小 管 坏 死 少 尿 性 肾 衰 竭 过 敏 反 应 作 用 于 自 主 神 经 系 统 的 药 物 去 甲 肾 上 腺 素 萘 羟 心 安 剂 量 过 大 过 久 导 致 急 性 肾 衰 竭 肾 功 能 不 全 或 造 成 积 蓄 作 用 于 消 化 系 统 的 药 物 甲 氧 咪 胍 奥 美 拉 唑 间 质 性 肾 炎 间 质 性 肾 炎 血 尿 作 用 于 泌 尿 系 统 药 物 氢 氯 噻 嗪 呋 塞 米 肾 功 能 不 全 者 可 导 致 肾 衰 竭 过 敏 性 间 质 性 肾 炎

80 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 80 页 共 94 页 药 物 肾 损 害 乙 酰 唑 胺 尿 液 呈 碱 性, 易 发 生 结 石 结 晶 尿 维 生 素 类 药 物 维 生 素 D 维 生 素 C 大 量 可 致 钙 化 性 肾 功 能 不 全 肾 结 石 尿 液 酸 化, 促 进 肾 结 石 抗 肿 瘤 药 物 环 磷 酰 胺 卡 莫 司 汀 甲 氨 蝶 呤 出 血 性 膀 胱 炎 蛋 白 尿 肾 功 能 异 常 在 酸 性 环 境 下, 易 形 成 结 晶, 在 肾 小 球 中 沉 积, 堵 塞 肾 小 管 导 致 急 性 肾 衰 竭 氟 尿 嘧 啶 硫 唑 嘌 呤 呋 氟 脲 嘧 啶 双 呋 氟 尿 嘧 啶 普 卡 霉 素 秋 水 仙 碱 喜 树 碱 顺 铂 肾 功 能 损 害 肾 功 能 损 害 肾 功 能 损 害 肾 功 能 损 害 肾 功 能 损 害 尿 少 血 尿 脂 肪 性 肾 损 害 尿 频 尿 急 血 尿 血 尿 蛋 白 尿 管 型 肾 功 能 异 常 导 致 肾 损 害 的 药 物, 主 要 有 氨 基 糖 苷 类 青 霉 素 喹 诺 酮 类 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 和 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 药 等 ( 五 ) 药 物 对 无 机 离 子 与 微 量 元 素 的 影 响 ⑴ 影 响 无 机 离 子 与 微 量 元 素 的 药 物 1. 天 然 食 品 如 含 微 量 铁 铜 的 动 物 肝 和 肾 富 含 锌 的 海 产 品 以 及 人 工 培 育 富 锌 富 硒 鸡 蛋 稻 米 蔬 菜 茶 叶 等 2. 无 机 或 有 机 的 微 量 元 素 药 品 如 含 锌 的 炉 甘 石 氧 化 锌, 硫 酸 锌 粉 刺 软 膏 口 服 液 等 3. 有 机 化 合 物 药 物 如 有 机 锌 药 物 葡 萄 糖 酸 锌 或 甘 草 锌 羧 乙 基 锗 或 赖 氨 酸 锗 等 4. 复 合 微 量 元 素 药 物 如 含 多 种 微 量 元 素 和 氨 基 酸 的 复 合 微 量 元 素 药 品 偶 金 施 尔 康 21 金 维 他 等 ⑵ 药 物 对 无 机 离 子 与 微 量 元 素 的 影 响 1. 药 物 对 钙 离 子 的 影 响

81 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 81 页 共 94 页 1 抗 癫 痫 药 : 可 减 少 血 钙 浓 度, 如 苯 巴 比 妥 或 苯 妥 英 钠 可 降 低 血 钙 浓 度, 卡 马 西 平 可 引 起 轻 度 (2%) 血 钙 降 低 2 抗 高 血 压 药 : 可 影 响 血 钙 浓 度, 如 阿 替 洛 尔 可 使 血 钙 降 低 2.8% 到 5.1%; 甲 基 多 巴 利 血 平 对 男 性 高 血 压 患 者 的 血 钙 有 影 响, 可 降 低 血 钙 浓 度 8.2% 3 抗 生 素 : 如 普 卡 霉 素 可 使 血 钙 降 低 20% 4 口 服 避 孕 药 物 : 可 使 妇 女 的 血 钙 下 降, 特 别 是 绝 经 妇 女 可 明 显 降 低 5 激 素 : 糖 皮 质 激 素 可 使 高 钙 血 症 患 者 的 血 钙 降 低 6% 6 降 钙 素 : 使 钙 水 平 降 低 7 强 心 药 : 可 使 血 钙 水 平 降 低 6% 8 降 糖 药 : 注 射 胰 岛 素 可 使 血 钙 升 高 4%;60min 后 降 低 9 利 尿 药 : 噻 嗪 类 利 尿 药 可 使 血 钙 浓 度 升 高 3.8% 10 抗 心 律 失 常 药 : 内 吡 胺 可 使 血 钙 浓 度 升 高 4.2% 11 抗 坏 血 酸 (1g/L) 丙 戊 酸 溶 液 (1g/L) 可 使 血 钙 的 水 平 升 高 ; 双 磷 酸 盐 可 使 低 浓 度 血 钙 升 高 双 磷 酸 乙 烷 可 使 高 浓 度 血 钙 降 低 ; 甘 露 醇 可 使 血 浆 钙 降 低 7% 2. 药 物 对 磷 酸 盐 的 影 响 1 抗 癫 痫 药 : 抗 癫 痫 药 可 使 血 浆 磷 酸 盐 浓 度 降 低 9%~10%, 如 苯 巴 比 妥 苯 妥 英 钠 等 2 抗 高 血 压 药 : 甲 基 多 巴 使 血 浆 磷 酸 盐 水 平 增 加 6%~7% 3 利 尿 药 : 呋 塞 米 对 心 脏 病 患 者 的 血 浆 磷 酸 盐 水 平 和 钙 磷 有 影 响 4 口 服 避 孕 药 : 口 服 避 孕 药 的 妇 女 血 磷 酸 盐 浓 度 降 低 2%~7% 或 更 大 5 雌 激 素 : 雌 激 素 可 使 血 磷 酸 盐 浓 度 下 降 6 镇 静 药 : 地 西 泮 可 是 伴 有 骨 质 软 化 症 患 者 的 磷 酸 盐 水 平 降 低 17% 7 降 脂 药 : 诺 贝 特 可 使 磷 酸 盐 水 平 降 低 12% 8 葡 萄 糖 : 可 使 磷 酸 盐 水 平 降 低 9 其 他 isonixine 可 使 血 浆 磷 酸 盐 水 平 降 低 ; 双 磷 酸 乙 烷 可 使 血 浆 磷 酸 盐 水 平 增 加 16%, 碳 酸 氢 钠 硫 糖 铝 氯 化 铵 可 使 尿 磷 增 加 3. 药 物 对 钾 的 影 响 1 利 尿 药 : 可 引 起 低 钾 血 症 或 高 钾 血 症 氢 氯 噻 嗪 使 血 钾 降 低 5%; 口 服 噻 嗪 类 利 尿 药 可 使 血 钾 清 除 增 加 至 106%; 阿 米 洛 利 可 使 血 浆 钾 增 加 7%; 呋 塞 米 可 使 血 钾 降 低 20% 以 上 2 强 心 药 : 地 高 辛 洋 地 黄 可 使 红 细 胞 内 钾 浓 度 分 别 降 低 5% 和 12%

82 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 82 页 共 94 页 3 雌 激 素 : 可 使 绝 经 后 妇 女 血 浆 钾 增 加 3% 4 抗 炎 药 物 :oxaprozin 吲 哚 美 辛 可 使 血 浆 钾 增 加 113% 5 其 他 : 沙 丁 胺 醇 ( 舒 喘 灵 ) 替 尼 酸 Thiopental 和 琥 珀 酰 胆 碱 等 使 血 钾 浓 度 降 低 4. 药 物 对 钠 离 子 的 影 响 1 利 尿 药 : 利 尿 药 可 引 超 低 钠 血 症, 如 呋 塞 米 氢 氯 呋 嗪 螺 内 酯 吲 哚 帕 胺 甘 露 醇 等 2 抗 高 血 压 药 : 可 乐 定 利 血 平 等 使 血 钠 浓 度 降 低 3 强 心 药 : 用 地 高 辛 洋 地 黄 治 疗 后, 表 现 为 低 钠 血 症 4 雌 激 素 : 雌 二 醇 可 使 绝 经 后 妇 女 血 浆 钠 降 低 1.5% 5 消 炎 药 物 :oxaprozin 吲 哚 美 辛 可 使 血 钠 降 低 6 维 生 素 : 维 生 素 C 可 降 低 血 浆 钠 浓 度 1% 7 葡 萄 糖 : 表 现 为 血 浆 钠 浓 度 降 低 (2%) 8 其 他 : 替 尼 酸 使 钠 清 除 率 增 加 77%; 氟 氢 可 的 松 使 红 细 胞 中 钠 浓 度 增 加 25% 5. 药 物 对 铅 铜 等 微 量 元 素 的 影 响 1 依 地 酸 钙 (EDTA) 喷 替 酸 钙 钠 ( 促 排 灵 ) 二 巯 丁 二 钠 (DMSA) 青 霉 胺 等 药 物 可 引 起 排 铅 作 用, 但 同 时 可 能 将 其 他 微 量 元 素 如 铜 锰 锌 等 排 出, 尤 以 锌 排 出 明 显 2 碘 化 钾 (KI) 液 将 铅 盐 形 成 络 盐 而 排 出 体 外 3 维 生 素 B 1 可 阻 止 铅 进 入 细 胞 内, 又 可 将 细 胞 内 铅 排 出 4 土 茯 苓 木 瓜 当 归 扁 豆 乌 梅 甘 草 组 方 中 药 海 藻 和 昆 布 中 药 饮 料 康 达 钦 儿 童 益 智 口 服 液 等 也 有 一 定 的 排 铅 效 果 5 FeSO 4 中 草 药 合 剂 泡 利 酚 雷 公 藤 总 苷 利 康 饮 提 高 血 中 Fe Cu Zn 的 含 量 6. 微 量 元 素 间 的 相 互 影 响 1 高 锌 摄 入 可 抑 制 机 体 对 铜 的 吸 收 和 利 用, 导 致 血 浆 铜 量 及 铜 锌 超 氧 化 物 歧 化 酶 活 性 下 降 ; 铜 亦 可 抑 制 锌 的 吸 收, 加 速 锌 的 排 泄 ; 过 量 的 钙 可 影 响 锰 和 铁 的 吸 收 ; 充 足 的 锌 供 给 可 减 少 铅 吸 收, 降 低 铅 的 毒 性 2 铁 可 增 进 氟 的 吸 收, 抑 制 锰 铅 和 钴 的 吸 收 ; 轻 度 镉 中 毒 可 被 铁 所 抵 消, 镉 妨 碍 铁 的 吸 收 3 铜 是 铁 氧 化 酶 ( 铜 蓝 蛋 白 ) 的 主 要 成 分, 缺 铜 时 影 响 铁 的 利 用, 高 铜 明 显 影 响 硒 碘 钼 的 吸 收 ; 硫 和 硫 化 物 能 影 响 铜 的 吸 收, 干 扰 碘 的 吸 收 硫 和 硒 相 拮 抗, 硒 中 毒 可 用 硫 或 硫 酸 盐 消 解, 硫 影 响 钼 的 吸 收 储 存 和 排 泄 4 亚 硒 酸 盐 可 防 止 甲 基 汞 造 成 的 神 经 系 统 的 损 害 ; 硒 和 砷 镉 可 相 互 抑 制 对 方 的 毒 性 5 钼 与 钨 铅 硅 相 对 抗 ; 硅 抑 制 锗, 锗 亦 能 抑 制 硅

83 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 83 页 共 94 页 6 低 猛 有 可 能 降 低 组 织 对 硒 的 吸 收 或 增 加 硒 的 排 泄, 高 锰 使 血 锌 浓 度 下 降 ; 锰 和 镍 铜 相 互 影 响 吸 收 7 铝 的 存 在 可 降 低 十 二 指 肠 对 钙 的 吸 收, 含 铝 制 剂 抑 制 磷 的 吸 收 ; 钙 镁 相 互 竞 争 吸 收 转 运 ; 钙 可 缓 解 钾 镁 锶 过 量 所 致 的 毒 性 作 用 ; 高 钙 饮 食 可 阻 碍 铅 吸 收, 而 且 从 细 胞 水 平 呈 现 保 护 作 用, 缺 钙 可 使 镉 的 吸 收 增 加 ; 磷 干 扰 镁 的 吸 收, 与 钒 相 互 竞 争, 还 可 阻 碍 锰 的 吸 收 ( 六 ) 药 物 对 内 分 泌 系 统 的 影 响 ⑴ 药 物 对 垂 体 肾 上 腺 轴 的 影 响 1. 药 物 导 致 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 的 主 要 原 因 反 馈 性 地 抑 制 垂 体 分 泌 释 放 激 素 ; 阻 滞 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 合 成 导 致 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 的 药 物 有 : 1 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 : 如 泼 尼 松 可 的 松 地 塞 米 松 氢 化 可 的 松 以 及 泼 尼 松 龙 等 药 物 2 肾 上 腺 素 抑 制 药 物 : 如 酮 康 唑 美 替 拉 酮 氨 鲁 米 特 等 药 物 3 导 致 17- 羟 类 固 醇 和 17- 羟 类 固 醇 降 低 的 药 物 :1 使 17- 酮 类 固 醇 水 平 降 低 的 药 物, 如 地 塞 米 松 长 期 口 服 避 孕 药 氨 苄 西 林 抗 癫 痫 药 物 苯 妥 英 钠 等 2 使 17- 羟 类 固 醇 水 平 降 低 的 药 物, 如 长 期 使 用 苯 巴 比 妥 巴 比 妥 盐 类 药 物 水 杨 酸 类 药 物 和 雌 激 素 ; 吩 噻 嗪 类 药 物 可 以 直 接 抑 制 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 的 释 放 ; 如 奋 乃 静 氯 丙 嗪 哌 替 啶 吗 啡 左 旋 多 巴 作 用 于 下 丘 脑, 抑 制 垂 体 前 叶 分 泌 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 ; 萝 芙 木 利 血 平 单 胺 氧 化 酶 抑 制 药 等 可 以 抑 制 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 分 泌 和 合 成 4 其 他 : 抑 制 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 合 成 的 药 物 : 如 右 旋 糖 酐 -40 锂 盐 左 旋 多 巴 吗 啡 类 药 物 去 甲 羟 安 定 普 萘 洛 尔 抗 癫 痫 类 药 物 等 2. 导 致 肾 上 腺 皮 质 功 能 增 强 的 药 物 1 使 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 的 药 物 : 类 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进, 是 指 外 源 性 皮 质 醇 增 多 应 用 克 霉 唑 的 患 者 可 以 导 致 血 中 皮 质 醇 水 平 的 升 高 2 使 尿 中 17- 酮 类 固 醇 升 高 的 药 物 : 类 肾 上 腺 皮 质 激 素 药 物, 可 以 使 机 体 产 生 代 谢 产 物 17- 酮 类 固 醇 的 水 平 升 高 ; 促 性 腺 激 素 可 以 在 某 些 程 度 上 刺 激 肾 上 腺 皮 质, 释 放 肾 上 腺 皮 质 糖 皮 质 激 素 ; 氯 噻 酮 可 以 促 进 应 用 该 药 物 的 患 者 尿 中 17- 酮 类 固 醇 的 水 平 升 高 检 测 17- 酮 类 固 醇 常 使 用 Zimmerman 法, 甲 丙 氨 酯 可 以 在 体 内 通 过 葡 萄 糖 醛 酸 化 物, 干 扰 该 实 验 结 果 ; 副 醛 氯 氮 卓 氯 丙 嗪 肼 苯 哒 嗪 洋 地 黄 毒 苷 螺 内 酯 乙 酰 唑 胺 青 霉 素 等 药 物 也 干 扰 该 试 验 结 果 ; 地 塞 米 松 等 干 扰 Reddy 试 验 方 法 3 使 尿 中 17- 羟 类 固 醇 升 高 的 药 物 : 有 吩 噻 嗪 类 洋 地 黄 毒 苷 和 地 高 辛 促 性 腺 激 素 组 胺 等 ⑵ 药 物 对 下 丘 脑 - 垂 体 - 甲 状 腺 轴 的 影 响 1. 药 物 导 致 甲 状 腺 功 能 亢 进 药 物 导 致 甲 状 腺 功 能 亢 进 的 机 制 是 由 于 摄 入 的 甲 状 腺 激 素 过 多 或 甲 状 腺 激

84 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 84 页 共 94 页 素 原 料 - 碘 过 多 甲 状 腺 功 能 正 常 或 受 抑 制 而 引 起 的 1 碘 化 物 : 长 期 使 用 有 少 量 患 者 出 现 甲 状 腺 功 能 亢 进, 称 之 为 碘 致 甲 状 腺 功 能 亢 进 含 有 碘 药 物 : 如 胺 碘 酮 碘 苯 呋 酮 氯 碘 羟 喹 以 及 含 有 碘 的 造 影 剂 ( 泛 影 酸 钠 碘 泊 酸 钠 ) 等 甲 内 氨 酯 溴 化 物 奋 乃 静 左 旋 多 巴 镇 咳 药 物 铋 盐 喹 碘 方 碘 苯 酯 维 生 素 AD 吡 嗪 酰 胺 碘 油 阿 芬 酸 乙 碘 油 碘 吡 啦 啥 甲 碘 吡 酮 酸 钠 四 碘 荧 光 素 氯 碘 喹 碘 仿 碘 马 尿 酸 碘 甘 油 迟 肌 碘 含 漱 液 二 甲 基 向 箭 毒 碱 咪 唑 氰 胺 2 甲 状 腺 浸 膏 治 疗 甲 状 腺 功 能 减 退 可 发 生 甲 状 腺 功 能 亢 进 3 长 期 过 量 应 用 甲 状 腺 素 可 以 导 致 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 4 其 他 巴 比 妥 酸 盐 可 能 由 于 酶 诱 导 作 用 所 致 ; 氯 丙 嗪 可 以 降 低 肾 对 131 I 的 清 除 ; 锂 盐 和 雌 激 素 可 以 增 加 机 体 吸 碘 率 的 水 平, 但 是 机 制 不 明 羟 甲 烯 龙 增 加 吸 碘 率 的 原 因 主 要 是 组 织 代 谢 作 用, 停 药 后 可 能 持 续 2 周 2. 药 物 导 致 甲 状 腺 功 能 低 下 药 源 性 甲 状 腺 功 能 低 下 是 由 于 : a) 抑 制 甲 状 腺 吸 碘 过 程 ; b ) 抑 制 碘 的 氧 化 以 及 三 碘 甲 腺 原 氨 酸 和 甲 状 腺 素 的 合 成 ; c) 反 馈 性 抑 制 甲 状 腺 激 素 释 放 ; d) 大 量 碘 化 物 的 摄 入 可 抑 制 甲 状 腺 激 素 合 成 与 释 放 1 抗 甲 状 腺 药 物 ; 硫 氰 酸 盐 过 氯 酸 钾 能 抑 制 甲 状 腺 吸 碘 过 程 ; 硫 脲 类 甲 硫 氧 嘧 啶 和 丙 硫 氧 略 陡 咪 唑 类 甲 巯 咪 唑 ( 他 巴 唑 ) 以 及 卡 比 马 唑 ( 甲 亢 平 ), 可 阻 止 甲 状 腺 激 素 合 成 2 长 期 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素, 如 泼 尼 松 可 的 松 可 抑 制 甲 状 腺 功 能 3 导 致 蛋 白 结 合 碘 降 低 的 药 物 : 如 巴 比 妥 酸 盐 与 甲 状 腺 素 竞 争 ; 苯 妥 英 钠 与 甲 状 腺 素 竞 争 结 合 部 位 ; 当 吩 噻 嗪 类 大 剂 量 使 用 时 有 抗 甲 状 腺 素 作 用 ; 锂 盐 保 泰 松 羟 布 宗 抑 制 碘 化 络 氨 酸 作 用 ; 阿 司 匹 林 肾 上 腺 素 利 血 平 奎 尼 丁 乙 酰 唑 胺 三 氯 甲 噻 嗪 噻 嗪 类 利 尿 剂 皮 质 类 固 醇 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 可 的 松 泼 尼 松 氢 化 可 的 松 泼 尼 松 龙 合 成 的 胆 固 醇 黄 体 酮 等 在 甲 状 腺 素 结 合 球 蛋 白 中, 也 抑 制 碘 化 络 氨 酸 作 用 ; 去 氧 皮 质 酮 雄 激 素 甲 睾 酮 睾 酮 可 以 降 低 甲 状 腺 结 合 球 蛋 白 的 合 成, 降 低 血 循 环 中 甲 状 腺 素 结 合 球 蛋 白 的 浓 度 4 其 他 : 许 多 单 价 阴 离 子 如 SCN ~ CLO ~ ~ NO 3 盐 类 和 含 有 硫 氰 基 前 体 的 药 物 均 可 以 抑 制 甲 状 腺 摄 碘 引 起 甲 状 腺 肿 大, 甲 状 腺 功 能 低 下 5 使 吸 收 131 I 降 低 的 药 物 : 应 用 含 有 四 碘 荧 光 素 的 药 物 可 以 干 扰 吸 收 131 I 并 使 其 水 平 降 低, 如 甲 喹 酮 ( 安 眠 酮 ) 戊 巴 比 妥 阿 米 妥 司 可 巴 比 妥 ( 速 可 眠 ) 乙 琥 胺 锂 盐 非 那 西 丁 左 旋 多 巴 麻 黄 碱 洋 地 黄 毒 昔 奎 尼 丁 环 噻 嗪, 卡 司 卡 拉 酚 酞 华 法 林 雌 激 素 氯 苯 那 敏 苯 海 拉 明 维 生 素 制 剂 葡 萄

85 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 85 页 共 94 页 糖 酸 钙 环 胺 啼 吮 青 霉 素 氨 苄 西 林 新 生 霉 素 竹 桃 霉 素 林 可 霉 素 土 霉 素 四 环 素 环 丝 氨 酸 乌 洛 托 品 卡 巴 松 四 碘 荧 光 素 等 药 物 ; 地 西 泮 氯 氮 卓 氯 贝 丁 酯 等 影 响 甲 状 腺 素 合 成 ⑶ 药 物 对 性 激 素 的 影 响 1. 药 源 性 下 丘 脑 垂 体 雌 激 素 水 平 升 高 1 药 源 性 阴 道 出 血 : 口 服 避 孕 药 物, 如 复 方 炔 诺 酮 等 ; 中 药, 如 人 参 2 性 早 熟 : 内 源 性 或 外 源 性 雌 激 素 过 多 3 导 致 妊 娠 试 验 出 现 阳 性 率 升 高 的 药 物 : 如 美 沙 酮 氯 丙 嗪 和 吩 噻 嗪 类 等 药 物 可 以 影 响 Gravindex 试 验 出 现 假 阳 性 4 对 雌 激 素 的 影 响 Ⅰ) 雌 二 醇 : 左 旋 多 巴 酚 酞 可 以 感 染 雌 二 醇 测 定 的 试 验 方 法, 导 致 雌 二 醇 测 定 水 平 的 升 高 ; 番 泻 叶 乙 炔 雌 二 醇 和 甘 草 影 响 Brown 法 的 数 值 ; 螺 内 酯 可 升 高 雌 二 醇 的 水 平 Ⅱ) 雌 三 醇 : 干 扰 试 验 的 药 物 有 甲 丙 氨 酯 左 旋 多 巴 和 甘 草 ; 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 对 于 孕 妇 可 以 增 加 肾 上 腺 皮 质 产 生 雌 激 素 2. 药 源 性 雌 性 激 素 分 泌 减 少 1 药 源 性 闭 经 : 大 量 应 用 雌 激 素 或 者 雄 性 激 素 ; 甲 状 腺 素 ; 长 期 大 量 应 用 甲 硫 咪 唑 等 抗 甲 状 腺 药 物 ; 长 期 应 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 以 及 促 肾 上 腺 皮 质 分 泌 激 素 的 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 2 药 源 性 不 孕 Ⅰ) 抗 肿 瘤 药 物 : 环 磷 酰 胺 甲 氨 蝶 呤 等 Ⅱ) H2 受 体 阻 滞 剂 : 西 咪 替 丁 雷 尼 替 丁 等 3 导 致 雌 二 醇 水 平 下 降 的 药 物 : 干 扰 素 口 服 避 孕 药 丙 磺 舒 ; 卡 斯 卡 拉 ; 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 皮 质 醇 己 烯 雌 酚 等 4 导 致 雌 三 醇 水 平 降 低 的 药 物 : 氨 苄 西 林 倍 他 米 松, 其 他 : 阿 司 匹 林 丙 磺 舒 双 氧 氯 噻 嗪 等 3. 药 物 对 睾 酮 水 平 的 影 响 1 导 致 睾 酮 水 平 升 高 的 药 物 : 使 用 雌 三 醇 和 左 炔 诺 孕 酮 类 避 孕 药 后 生 物 活 性 的 睾 酮 升 高 2.2 倍 ; 应 用 抗 癫 痫 类 药 物 也 可 导 致 睾 酮 水 平 升 高 2 导 致 睾 酮 水 平 降 低 的 药 物 : Ⅰ) 抗 高 血 压 药 物, 如 甲 基 多 巴 Ⅱ) 利 尿 药 : 如 螺 内 酯 Ⅲ) 抗 结 核 药 如 异 烟 肼 等

86 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 86 页 共 94 页 Ⅳ) 抗 精 神 病 药 物, 如 氯 丙 嗪 Ⅴ) 消 化 系 统 类 药 物, 如 甲 氧 氯 普 胺 Ⅵ) 镇 静 安 眠 药 物 如 巴 比 妥 类 药 物 Ⅶ) 性 激 素 类 药 物, 如 雌 激 素 Ⅷ) 阿 片 类 药 物 Ⅸ) 其 他 : 乙 醇 四 环 素 等 均 可 以 使 睾 酮 水 平 下 降 ⑷ 药 物 对 生 长 激 素 的 影 响 1. 导 致 生 长 激 素 分 泌 增 多 的 药 物 1 抗 癫 痫 类 药 物 : 如 左 旋 多 巴 苯 妥 英 钠 等 2 左 旋 多 巴 : 应 用 左 旋 多 巴 治 疗 帕 金 森 病 时 3 烟 酸 : 烟 酸 及 其 衍 生 物 阿 昔 莫 司 可 增 加 基 线 生 长 激 素 的 分 泌 水 平 4 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 5 其 他 : 胰 岛 素 促 合 成 激 素 和 雌 激 素 2. 导 致 生 长 激 素 分 泌 减 少 的 药 物 : 卡 马 西 平 苯 妥 英 钠, 其 他 : 普 萘 洛 尔 可 以 抑 制 生 长 激 素 释 放 ⑸ 药 物 对 催 乳 素 的 影 响 1. 药 物 导 致 高 催 乳 素 血 症 1 抗 精 神 病 类 药 物 : 如 卡 马 西 平 碳 酸 锂 奋 乃 静 丙 咪 嗪 等 2 钙 离 子 拮 抗 剂 : 如 维 拉 帕 米 硝 苯 地 平 3 H2 受 体 拮 抗 剂 : 如 西 咪 替 丁 雷 尼 替 丁 4 抗 酸 药 和 止 吐 药 : 枸 橼 酸 铋 冲 剂 甲 氧 氯 普 胺 口 服 多 潘 立 酮 等 2. 药 物 导 致 催 乳 素 水 平 降 低 就 目 前 研 究 的 状 况 来 看, 报 道 较 少, 其 原 因 是 由 于 在 生 理 状 态 下, 催 乳 素 分 泌 始 终 是 处 于 被 抑 制 状 态 ( 七 ) 药 物 对 中 枢 神 经 系 统 临 床 生 化 分 析 的 影 响 1. 拟 胆 碱 药 : 可 降 低 CSF 中 A beta 的 水 平 2. 拟 肾 上 腺 素 药 : 肾 上 腺 素 可 使 CSF 压 力 上 升 3. 麻 醉 药 : 脊 髓 麻 醉 后 由 于 药 物 的 刺 激 可 导 致 CSF 蛋 白 升 高 4. 镇 静 催 眠 药 : 巴 比 妥 类 药 物 也 可 是 颅 内 压 降 低 5. 抗 精 神 失 常 药 : 氟 哌 利 多 醇 和 氯 氮 平 氯 丙 嗪 氯 丙 咪 嗪 替 沃 噻 吨 地 昔 帕 明 氟 西 汀 γ- 乙 烯 基 氨 基 丁 酸 氯 化 锂

87 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 87 页 共 94 页 6. 镇 痛 药 : 美 西 麦 角 治 疗 偏 头 痛 时, 可 使 CSF 中 的 5-HIAA 下 降 到 检 测 不 到 的 水 平 ; 它 还 可 使 CSF 中 的 色 氨 酸 降 低 到 基 础 水 平 的 40% 7. 抗 癫 痫 药 : 苯 巴 比 妥 和 苯 妥 英 钠 丙 戊 酸 卡 马 西 平 氨 己 烯 酸 8. 利 尿 药 和 脱 水 药 : 呋 塞 米 有 抑 制 CSF 生 成 的 作 用 乙 酰 唑 胺 可 使 CSF 生 成 量 下 降 ; 静 脉 滴 入 利 尿 药 脱 水 药 或 大 量 高 渗 溶 液 均 可 使 颅 内 压 降 低 9. 抗 慢 性 心 功 能 不 全 药 : 地 高 辛 洋 地 黄 毒 苷 可 使 CSF 的 产 量 减 少, 乙 酰 唑 胺 与 地 高 辛 并 用 可 使 CSF 减 少 10. 抗 心 绞 痛 药 : 亚 硝 酸 异 戊 酯 可 使 CSF 压 力 上 升, 最 高 可 升 至 118mmHg,136min 后 压 力 恢 复 原 有 水 平 11. 降 压 药 : 利 血 平 维 拉 帕 米 可 使 精 神 分 裂 症 患 者 CSF 和 血 浆 中 高 香 草 酸 的 含 量 以 及 血 浆 中 催 乳 素 水 平 显 著 增 加, 同 时 使 血 浆 中 MHPC 水 平 明 显 下 降 12. 降 血 脂 药 : 烟 酸 可 使 血 - 脑 屏 障 通 透 性 增 高 13. 抗 生 素 : 四 环 素 萘 啶 酸 偶 可 使 颅 内 压 升 高 14. 激 素 类 : 长 期 应 用 激 素 可 引 起 颅 内 压 升 高, 其 原 因 可 能 与 维 生 素 代 谢 障 碍 电 解 质 和 内 分 泌 功 能 紊 乱 有 关 15. 免 疫 抑 制 药 : 硫 唑 嘌 呤 可 使 CSF 中 IgG 指 数 降 低 16. 维 生 素 : 维 生 素 A 过 多 引 起 的 良 性 颅 内 压 升 高 的 患 儿,CSF 蛋 白 可 降 低 到 0.06g/l 以 下 ; 维 生 素 C 过 多 可 降 低 CSF 中 ADH 含 量 ; 维 生 素 P 可 使 血 - 脑 屏 障 通 透 性 降 低 17. 胰 岛 素 及 降 糖 药 : 可 使 血 ~ 脑 屏 障 通 透 性 降 低 18. 促 进 脑 功 能 药 物 : 他 克 林 是 CSF 中 5-HT 的 代 谢 物 5-HIAA 水 平 升 高 ; 吡 硫 醇 和 二 氢 麦 角 碱 可 使 血 - 脑 屏 障 通 透 性 降 低 19. 影 响 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 的 药 物 : 酸 碱 平 衡 药 氨 丁 三 醇 可 引 起 CSF 中 的 钠 降 低, 氨 丁 三 醇 和 碳 酸 氢 钠 均 可 增 加 二 氧 化 碳 张 力, 引 起 CSFpH 下 降 20. 抗 疟 药 : 硫 酸 奎 宁 可 影 响 血 - 脑 屏 障 的 功 能 21. 造 影 剂 : 碘 水 溶 液 可 使 CSF 生 成 增 加 CSF 蛋 白 不 同 程 度 增 多 22. 其 他 药 物 : 葡 萄 糖 清 蛋 白 前 列 腺 素 三 磷 腺 苷 组 胺 5-HT 氨 基 己 酸 五. 药 物 对 尿 液 和 肾 功 能 检 查 的 干 扰 ( 一 ) 药 物 对 尿 液 检 查 的 干 扰 ⑴ 能 使 尿 液 改 变 颜 色 的 药 物 1. 使 尿 液 变 为 黄 色 至 红 色 或 红 棕 色 的 药 物 : 大 黄 氯 喹 苯 妥 英 钠 维 生 素 B2 对 氨 基 水 杨 酸 苯 磺 胺

88 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 88 页 共 94 页 苯 茚 二 酮 等 2. 使 尿 液 变 为 蓝 绿 色 的 药 物 : 阿 米 替 林 吲 哚 美 辛 利 福 平 等 3. 使 尿 液 变 为 黑 褐 色 的 药 物 : 甲 硝 唑 左 旋 多 巴 甲 基 多 巴 奎 宁 及 其 衍 生 物 等 ⑵ 影 响 尿 液 常 见 检 测 结 果 的 药 物 1. 影 响 尿 ph 测 定 的 药 物 : 碳 酸 氢 钠 乙 酰 唑 胺 等 2. 影 响 尿 白 细 胞 测 定 的 药 物 : Ⅰ) 引 起 尿 白 细 胞 测 定 假 阳 性 的 药 物 : 维 生 素 C 利 福 平 扥 Ⅱ) 引 起 尿 白 细 胞 测 定 的 假 阴 性 的 药 物 : 头 孢 噻 吩 头 孢 氨 苄 等 3. 影 响 尿 亚 硝 酸 盐 测 定 的 药 物 : Ⅰ) 引 起 尿 亚 硝 酸 盐 测 定 假 阳 性 的 药 物 : 非 那 吡 啶 Ⅱ) 引 起 尿 亚 硝 酸 盐 测 定 假 阴 性 的 药 物 : 硝 基 呋 喃 利 尿 剂 维 生 素 C 等 4. 影 响 尿 胆 红 素 测 定 的 药 物 : Ⅰ) 引 起 尿 胆 红 素 盐 测 定 假 阳 性 的 药 物 : 氯 丙 嗪 等 Ⅱ) 引 起 尿 亚 硝 酸 盐 测 定 假 阴 性 的 药 物 : 维 生 素 C 氯 己 定 等 5. 影 响 尿 糖 试 验 测 定 的 药 物 1 引 起 尿 糖 测 定 假 阳 性 的 药 物 : Ⅰ) 引 起 血 糖 升 高 从 而 继 发 糖 尿 的 药 物 : 皮 质 类 类 固 醇 制 剂 吲 哚 美 辛 异 烟 肼 等 Ⅱ) 青 霉 素 链 霉 素 头 孢 菌 素 阿 司 匹 林 氨 苄 西 林 磺 胺 类 等, 可 造 成 尿 糖 检 验 假 阳 性 2 引 起 尿 糖 测 定 假 阴 性 的 药 物 : Ⅰ) 左 旋 多 巴 非 那 宗 吡 啶 Ⅱ) 还 原 性 药 物 如 维 生 素 C 等 可 使 尿 糖 结 果 呈 假 阴 性 Ⅲ) 四 环 素 因 阻 止 色 原 的 变 化 而 使 尿 糖 结 果 呈 假 阴 性 6. 影 响 尿 酮 体 试 验 测 定 的 药 物 : 引 起 尿 酮 体 试 验 假 阳 性 的 药 物 : 对 氨 基 水 杨 酸 苯 乙 双 胍 头 孢 菌 素 类 抗 生 素 等 7. 影 响 尿 隐 血 试 验 的 药 物 : Ⅰ) 引 起 尿 隐 血 试 验 假 阳 性 的 药 物 : 溴 剂 铜 碘 化 物 等 Ⅱ) 引 起 尿 隐 血 试 验 假 阴 性 的 药 物 : 大 量 维 生 素 C 安 乃 近 硫 代 硫 酸 钠 等 8. 影 响 尿 胆 原 试 验 的 药 物 : Ⅰ) 引 起 尿 胆 原 试 验 假 阳 性 的 药 物 : 氯 丙 嗪 甲 芬 那 酸 等

89 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 89 页 共 94 页 Ⅱ) 引 起 尿 胆 原 试 验 假 阴 性 的 药 物 : 大 量 应 用 抗 生 素 9. 影 响 尿 液 蛋 白 测 定 的 药 物 1 引 起 尿 蛋 白 假 阳 性 的 药 物 : Ⅰ) 具 有 肾 毒 性 的 药 物, 如 金 砷 锑 化 物 等 ; 青 霉 素 卡 那 霉 素 右 旋 糖 酐 等 Ⅱ) 影 响 磺 胺 基 水 杨 酸 试 验 的 药 物, 如 头 孢 吩 钠 磺 胺 甲 唑 等 2 引 起 尿 蛋 白 假 阴 性 的 药 物 : 服 用 或 注 射 大 量 苯 唑 西 林 时, 是 化 学 法 检 测 尿 蛋 白 出 现 假 阴 性 ; 利 血 平 维 生 素 B2 左 旋 多 巴 等 也 可 使 结 果 呈 假 阴 性 10. 影 响 尿 比 重 测 定 的 药 物 : 引 起 尿 比 重 增 加 的 药 物 : 果 糖 酐 放 射 造 影 剂 对 比 剂 及 蔗 糖 等 11. 影 响 尿 维 生 素 C 测 定 的 药 物 : 引 起 尿 维 生 素 C 假 阳 性 的 药 物 : 维 生 素 C 12. 影 响 尿 17- 酮 类 固 醇 测 定 的 药 物 1 引 起 尿 17- 酮 类 固 醇 增 高 的 药 物 : 氯 霉 素 红 霉 素 青 霉 素 奎 尼 丁 等 2 引 起 尿 17- 酮 类 固 醇 降 低 的 药 物 : 雌 激 素 口 服 避 孕 药 吩 噻 嗪 类 利 血 平 等 13. 影 响 尿 17- 羟 皮 质 类 固 醇 测 定 的 药 物 1 引 起 尿 17- 羟 皮 质 类 固 醇 增 高 的 药 物 : 乙 酰 唑 胺 水 合 氯 醛 奎 宁 等 2 引 起 尿 17- 羟 皮 质 类 固 醇 降 低 的 药 物 : 雌 激 素 口 服 避 孕 药 吩 噻 嗪 类 利 血 平 等 114. 影 响 儿 茶 酚 胺 测 定 的 药 物 : 氨 苄 西 林 维 生 素 C 水 合 氯 醛 肾 上 腺 素 甲 基 多 巴 红 霉 素 肼 屈 嗪 等 15. 影 响 香 草 杏 仁 酸 (VMA) 测 定 的 药 物 1 引 起 VMA 增 高 的 药 物 : 阿 司 匹 林 PAS 土 霉 素 磺 胺 类 等 2 引 起 VMA 降 低 的 药 物 : 丙 嗪 类 甲 基 多 巴 甲 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 等 16. 影 响 尿 5- 羟 吲 哚 醋 酸 (5-HAA) 测 定 的 药 物 1 引 起 5-HAA 增 高 的 药 物 : 乙 酰 苯 胺 非 那 西 丁 等 2 引 起 5-HAA 降 低 的 药 物 : 丙 嗪 类 异 烟 肼 甲 基 多 巴 异 丙 嗪 等 17. 影 响 尿 肌 酐 测 定 的 药 物 1 引 起 尿 肌 酐 的 药 物 : 维 生 素 C 皮 质 类 固 醇 左 旋 多 巴 甲 基 多 巴 等 2 引 起 尿 肌 酐 降 低 的 药 物 : 雄 激 素 与 合 成 性 固 醇 分 噻 嗪 类 等 18. 影 响 尿 钙 测 定 的 药 物 1 引 起 尿 钙 测 定 增 高 的 药 物 : 雄 激 素 与 合 成 性 固 醇 皮 质 类 固 醇 等 2 引 起 尿 钙 测 定 降 低 的 药 物 : 植 酸 钠 吩 噻 嗪 类 等

90 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 90 页 共 94 页 19. 影 响 淀 粉 酶 检 测 的 药 物 : 引 起 淀 粉 酶 测 定 增 高 的 药 物 : 镇 痛 消 炎 药 物 如 吗 啡 可 待 因 哌 替 啶 吲 哚 美 辛, 能 使 胆 总 管 开 口 处 奥 迪 括 约 肌 痉 挛, 导 致 血 尿 中 AMY 含 量 明 显 升 高, 在 用 药 3~4h 影 响 最 大,24h 后 才 能 消 失 20. 影 响 尿 妊 娠 试 验 (hcg 测 定 的 药 物 1 引 起 尿 妊 娠 试 验 假 阳 性 的 药 物 : 氯 丙 嗪 吩 噻 嗪 等 2 引 起 尿 妊 娠 试 验 假 阴 性 的 药 物 : 异 丙 嗪 等 ⑶ 药 物 对 尿 液 显 微 镜 检 查 的 干 扰 1. 血 尿 与 镜 下 血 尿 : 正 常 尿 液 是 淡 黄 色 清 晰 透 明 在 规 定 的 条 件 下 离 心 镜 检, 每 个 高 倍 视 野 下 红 细 胞 为 0~3 个 每 高 倍 视 野 下 红 细 胞 超 过 5 个 称 为 镜 下 血 尿 尿 液 中 含 血 量 超 过 1ml/L, 尿 液 颜 色 根 据 血 量 的 多 少 呈 现 淡 红 色 乃 至 深 红 色, 微 浊 或 乃 至 浑 浊, 甚 至 出 现 血 凝 块, 镜 下 可 见 较 多 红 细 胞, 这 种 情 况 称 为 肉 眼 血 尿 临 床 上 有 较 多 的 药 物 可 引 起 镜 下 血 尿, 设 置 肉 眼 血 尿 引 起 血 尿 与 镜 下 血 尿 的 药 物 如 下 1 合 成 抗 菌 药 : 磺 胺 类 药 物 喹 诺 酮 类 药 物 抗 真 菌 药 及 抗 病 毒 药 2 抗 结 核 病 药 : 利 福 平 等 3 抗 肿 瘤 类 药 : 环 磷 酰 胺 丝 裂 霉 素 青 霉 胺 喜 树 碱 等 4 抗 生 素 :β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 四 环 素 多 黏 菌 素 5 抗 凝 药 : 肝 素 6 抗 组 胺 药 : 苯 妥 拉 明 7 抗 癫 痫 药 : 苯 妥 英 钠 8 解 热 镇 痛 药 : 保 泰 松 9 抗 痛 风 药 : 秋 水 仙 碱 10 利 尿 剂 : 甘 露 醇 右 旋 糖 酐 -40 汞 利 尿 药 撒 利 磺 胺 衍 生 物 乙 酰 唑 胺 氨 苯 蝶 啶 11 造 影 剂 : 泛 影 葡 胺 胆 影 葡 胺 醋 碘 苯 酸 钠 碘 吡 啦 啥 等 12 金 制 剂 : 金 流 代 苹 果 酸 钠 硫 代 葡 萄 糖 金 等 13 抗 寄 生 虫 药 : 噻 苯 咪 唑 14 清 热 解 毒 药 : 板 蓝 根 鸦 胆 子 山 慈 菇 等 15 泻 下 药 : 芦 荟 巴 豆 牵 牛 子 松 节 油 等 16 利 水 渗 湿 药 : 泽 泻 木 通 中 相 思 子 等 17 驱 虫 药 与 温 里 药 : 肉 桂 丁 香 等 18 免 疫 抑 制 剂 : 雷 公 藤

91 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 91 页 共 94 页 19 其 他 : 益 母 草 砒 霜 松 香 硼 砂 等 2. 管 型 尿 : 正 常 人 尿 液 中 偶 见 透 明 管 型, 在 病 理 情 况 下 会 出 现 其 他 种 类 的 管 型, 如 红 细 胞 管 型 白 细 胞 管 型 蜡 样 管 型 脂 肪 管 型 等 药 物 性 肾 损 害, 直 至 发 展 带 肾 功 能 不 全, 均 可 使 尿 出 现 管 型 临 床 引 起 尿 中 出 现 管 型 常 见 的 药 物 如 下 : 1 抗 生 素 : 青 霉 素 类 头 孢 类 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 多 黏 菌 素 四 环 素 两 性 霉 素 B 等 2 麻 醉 药 : 甲 氧 氟 烷 乙 醚 3 抗 结 核 类 药 : 利 福 平 对 氨 水 杨 酸 4 抗 病 毒 药 : 无 环 鸟 苷 5 抗 肿 瘤 药 : 环 磷 酰 胺 丝 裂 霉 素 C 甲 氨 蝶 呤 硫 嘌 呤 顺 铂 等 6 抗 真 菌 类 药 : 灰 黄 霉 素 氟 康 唑 两 性 霉 素 B 7 合 成 抗 菌 药 : 磺 胺 类 喹 诺 酮 类 等 8 利 尿 药 : 甘 露 醇 右 旋 糖 酐 抗 组 胺 药 与 生 物 制 剂 : 菌 苗 疫 苗 类 毒 素 免 疫 血 清 菌 液 或 血 清 10 中 药 : 泻 下 药 木 通 中 松 节 油 丁 香 等 11 其 他 药 物 : 雷 公 藤 苍 耳 子 砒 霜 巴 豆 草 呜 等 ( 二 ) 药 物 对 肾 功 能 的 影 响 ⑴ 药 物 对 血 清 肌 肝 的 影 响 1. 引 起 血 清 肌 肝 浓 度 增 高 的 药 物 1 通 过 理 化 性 质 影 响 血 清 肌 肝 的 药 物 影 响 碱 性 苦 味 酸 法 测 定 肌 肝 的 药 物 有 : 头 孢 类 药 物 ( 头 孢 噻 啶 投 保 噻 吩 头 孢 孟 多 ) 磺 胺 类 药 ( 柳 氮 磺 胺 吡 啶 ) 呋 喃 类 药 降 血 糖 药 醋 磺 己 脲 ( 内 含 脲 的 成 分 ) 青 霉 素 类 ( 青 霉 素 哌 拉 西 林 ) 其 他 药 ( 维 生 素 C 甲 基 多 巴 左 旋 多 巴 利 多 卡 因 ), 均 能 使 测 定 结 果 增 高 2 通 过 药 物 毒 反 应 影 响 血 清 肌 肝 浓 度 增 高 的 药 物 Ⅰ) 抗 结 核 药 与 抗 病 毒 药 : 抗 结 核 药 如 利 福 平 卷 曲 霉 素 ; 抗 病 毒 药 阿 昔 洛 韦 ( 静 脉 注 射 给 药 偶 见 血 清 尿 素 与 肌 酐 迅 速 升 高 ) Ⅱ) 抗 生 素 药 和 抗 真 菌 药 : 抗 生 素 类 有 硝 基 呋 喃 类 ( 呋 喃 妥 因 呋 喃 唑 酮 ) 磺 胺 类 ( 磺 胺 甲 基 异 噁 唑 ) 甲 氧 苄 啶 类 ( 甲 氧 苄 啶 ) 头 孢 类 ( 头 孢 噻 啶 头 孢 他 啶 ) 氨 基 糖 苷 类 ( 庆 大 霉 素 阿 米 沙 星 青 霉 素 类 ( 青 霉 素 甲 氧 西 林 阿 莫 西 林 ) 大 环 内 酯 类 ( 克 林 霉 素 万 古 霉 素 ), 抗 真 菌 药 ( 两 性 霉 素 B) Ⅲ) 麻 醉 药 : 甲 氧 氟 烷 氟 烷 恩 氟 烷

92 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 92 页 共 94 页 Ⅳ) 消 炎 镇 痛 药 与 抗 痛 风 药 : 消 炎 镇 痛 有 吲 哚 美 辛 阿 司 匹 林 非 那 西 丁 等 ; 抗 痛 风 药 味 磺 吡 酮 别 嘌 醇 Ⅴ) 抗 酸 药 与 利 尿 药 : 抗 酸 药 有 H2 受 体 拮 抗 药, 如 雷 尼 替 丁 西 咪 替 丁 法 莫 替 丁 ; 利 尿 药 有 阿 米 洛 利 氢 氯 噻 嗪 等 Ⅵ) 心 血 管 与 降 血 脂 药 : 心 血 管 药 有 依 那 普 利 普 萘 洛 尔 ; 降 血 脂 药 见 于 氯 贝 丁 酯 非 诺 贝 特 Ⅶ) 抗 疟 疾 与 抗 黑 热 病 药 : 抗 疟 疾 药 如 奎 宁 ; 抗 黑 热 病 药 如 喷 他 脒 葡 萄 糖 酸 锑 钠 Ⅷ) 中 药 泻 下 药 : 如 木 通 马 兜 铃, 木 通 含 木 通 苷, 马 兜 铃 含 马 兜 铃 酸 前 者 中 毒 剂 量 能 引 起 内 脏 毛 细 血 管 水 肿 和 出 血, 肾 可 发 生 广 泛 性 变 性 坏 死, 肾 小 球 率 过 滤 降 低, 近 端 肾 小 管 上 皮 细 胞 坏 死, 甚 至 引 起 急 性 肾 衰 竭, 时 内 生 肌 肝 清 除 率 降 低 Ⅸ) 其 他 药 : 免 疫 抑 制 药 青 霉 胺 与 环 孢 素, 抗 阿 米 巴 原 虫 药 巴 龙 霉 素, 蛋 白 同 化 激 素 类 药 物 本 丙 酸 诺 龙 等 ( 随 蛋 白 质 合 成 量 增 高 血 肌 肝 增 多 ), 降 血 糖 药 氯 磺 丙 脲, 抗 癫 痫 药 苯 妥 英 钠, 抗 精 神 失 常 药 锂 盐, 抗 肿 瘤 药 ( 丝 裂 霉 素 顺 铂 ) 链 激 酶 精 氨 酸 间 苯 二 酚 2. 引 起 血 清 肌 肝 浓 度 降 低 的 药 物 苯 丙 酸 诺 龙 能 促 进 蛋 白 质 的 合 成 与 降 低 蛋 白 质 的 分 解 ⑵ 药 物 对 血 清 尿 素 氮 测 定 的 影 响 1. 通 过 理 化 性 质 影 响 血 清 尿 素 氮 测 定 的 药 物 1 使 尿 素 测 定 结 果 增 高 的 药 物 常 见 的 有 : 降 血 压 药 胍 乙 啶 ( 与 尿 素 氮 化 学 结 构 相 似 ) 降 血 糖 药 醋 磺 己 脲 ( 分 子 中 的 脲 影 响 尿 素 氮 测 定 ) 抗 病 毒 药 阿 昔 洛 韦 氯 化 铵 等 盐 类 ( 此 类 药 中 氮 影 响 尿 素 氮 的 测 定 ) 氨 基 酸 ( 分 子 中 的 氮 影 响 尿 素 氮 测 定 ) 脂 肪 乳 剂 等 2 使 尿 素 氮 测 定 结 果 降 低 的 药 物 常 见 的 有 : 阿 米 卡 星 维 生 素 C 与 链 霉 素 参 与 试 验 中 氧 化 还 原 反 应 而 影 响 测 定 结 果 2. 通 过 药 物 毒 性 反 应 影 响 血 清 尿 素 氮 的 药 物 1 引 起 血 清 尿 素 氮 升 高 的 药 物 Ⅰ) 利 尿 药 : 螺 内 酯 依 他 尼 酸 Ⅱ) 抗 肿 瘤 药 :L- 门 冬 酰 胺 酶 与 顺 铂 Ⅲ) 抗 寄 生 虫 药 : 抗 阿 米 巴 原 虫 药 巴 龙 霉 素 ; 抗 黑 热 病 药 甲 苯 达 唑 葡 萄 糖 锑 钠 Ⅳ) 麻 醉 药 : 氟 烷 甲 氧 氟 烷 Ⅴ) 抗 生 素 类 : 青 霉 素 类 ( 青 霉 素 氨 苄 西 林 ) 头 孢 菌 素 类 ( 头 孢 噻 啶 头 孢 拉 定 ) 卡 那 霉 素 四 环 素 Ⅵ) 降 血 脂 药 : 非 诺 贝 特 Ⅶ) 消 炎 解 热 镇 痛 药 : 布 洛 芬 哚 美 辛 等

93 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 93 页 共 94 页 Ⅷ) 抗 癫 痫 药 : 苯 妥 英 钠 卡 马 西 平 Ⅸ) 合 成 抗 菌 药 : 硝 基 呋 喃 类 ( 呋 喃 妥 因 呋 喃 唑 酮 ) 抗 结 核 药 卷 曲 霉 素 Ⅹ) 抗 病 毒 药 : 阿 昔 洛 韦 ( 静 脉 注 射 给 药 偶 见 血 清 尿 素 与 肌 酐 迅 速 升 高 ) Ⅺ) 心 血 管 与 降 压 药 :β- 肾 上 腺 受 体 阻 滞 药 普 萘 洛 尔 ; 降 压 药 胍 乙 啶 甲 基 多 巴 Ⅻ) 其 他 药 : 黄 土 酮 别 嘌 醇 精 氨 酸 ( 参 与 尿 素 合 成 ) 山 梨 醇 ( 大 量 滴 注 引 起 脱 水 ) 肝 素 维 生 素 D 关 木 通 含 有 马 兜 铃 酸 中 毒 剂 量 能 引 起 毛 细 血 管 水 肿 和 出 血, 肾 可 发 生 广 泛 性 变 性 坏 死, 肾 小 球 率 过 滤 降 低, 近 端 肾 小 管 上 皮 细 胞 坏 死, 甚 至 引 起 急 性 肾 衰 竭, 血 尿 素 增 高 2 引 起 血 清 尿 素 氮 降 低 的 药 物 : 吩 噻 嗪 类 药 物 由 于 肝 毒 性, 使 尿 素 氮 合 成 减 少 ; 生 长 激 素 可 影 响 尿 素 氮 的 代 谢 ; 金 制 剂 与 汞 制 剂 除 肾 毒 性 可 使 尿 素 氮 增 高 外, 还 能 抑 制 尿 素 酶 使 测 定 结 果 降 低 ; 抗 炎 镇 痛 药 双 氯 酚 酸, 硝 地 平 均 可 使 尿 素 测 定 浓 度 降 低 ⑷ 影 响 肾 小 管 排 泌 试 验 的 药 物 测 定 肾 小 管 排 泌 功 能 常 采 用 酚 磺 酞 试 验, 在 指 示 剂 酚 磺 酞 注 入 静 脉 后, 与 清 蛋 白 结 合, 其 中 大 部 分 通 过 肾 小 管 排 泌 至 尿 中, 因 此 本 试 验 主 要 测 定 近 端 肾 小 管 的 功 能 临 床 常 用 药 物 中 不 少 药 物 都 可 影 响 本 试 验 测 定 结 果 1. 引 起 酚 磺 酞 排 泌 量 增 多 药 物 抗 菌 药 乌 洛 托 品 在 酸 中 水 解 搐 甲 醛 影 响 本 试 验 的 显 色, 导 致 酚 磺 酞 排 泌 量 增 多 左 旋 多 巴 有 增 加 血 流 量 的 不 良 反 应, 从 而 引 起 试 验 结 果 增 高 2. 引 起 酚 磺 酞 排 泌 量 减 少 的 药 物 导 致 肾 小 管 损 害 的 药 物 均 可 使 酚 磺 酞 排 泌 量 减 少, 有 些 药 物 是 由 肾 小 管 分 泌, 能 与 酚 磺 酞 发 生 竞 争 抑 制 作 用 而 使 酚 磺 酞 排 泌 量 减 少, 如 磺 胺 类 ( 磺 胺 噻 唑 ) 噻 嗪 类 ( 氯 噻 嗪 ) 硝 基 呋 喃 类 ( 呋 喃 妥 因 ) 水 杨 酸 类 阿 司 匹 林 以 及 普 鲁 卡 因 保 泰 松 青 霉 素 类 丙 磺 舒 乙 酰 唑 胺 等 ⑷ 影 响 肾 小 管 浓 缩 - 稀 释 功 能 试 验 的 药 物 测 定 血 清 或 尿 液 渗 量 的 方 法 有 冰 点 下 降 法 语 蒸 汽 压 渗 量 计 算 测 定 法 目 前 多 采 用 冰 点 下 降 测 定 法 尿 渗 量 与 血 清 渗 量 相 比, 当 尿 渗 量 高 于 血 清 渗 量 时, 表 示 尿 已 被 浓 缩, 称 为 高 渗 尿 ; 尿 渗 量 低 于 血 清 渗 量 时 候, 表 示 尿 已 被 稀 释, 称 为 低 渗 尿 ; 尿 渗 量 与 血 清 渗 量 相 等 时 为 等 渗 尿, 反 映 肾 浓 缩 功 能 严 重 损 害 药 物 影 响 血 清 与 尿 液 渗 量 与 其 中 含 能 产 生 渗 量 活 性 物 质 浓 度 及 尿 量 等 因 素 相 关 1. 影 响 血 清 渗 量 增 高 测 定 的 药 物 1 引 起 血 清 渗 量 增 高 的 药 物 : 大 量 使 用 葡 萄 糖 双 皮 质 类 固 醇 乙 醇 与 甲 氧 氟 烷 等 能 使 血 清 渗 量 增 高 2 引 起 血 清 渗 量 降 低 的 药 物 : 患 者 接 受 利 尿 药 ( 氢 氯 噻 嗪 泊 利 噻 嗪 等 ) 利 多 卡 因 环 磷 酰 胺 等, 其 中 环 磷 酰 胺 可 使 血 清 渗 量 减 低 20% 以 上 2. 影 响 尿 渗 量 测 定 的 药 物

94 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 版 本 号 :A/0 第 94 页 共 94 页 1 引 起 尿 渗 量 升 高 的 药 物 : 患 者 长 期 应 用 卡 马 西 平 环 磷 酰 胺 降 糖 药 氯 磺 丙 脲 葡 萄 糖, 其 中 特 别 是 氯 磺 丙 脲 与 环 磷 酰 胺 能 是 尿 渗 量 增 高 20% 以 上 2 引 起 尿 渗 量 降 低 的 药 物 : 换 着 玩 长 期 服 用 抗 精 生 病 锂 盐 药 降 糖 药 醋 磺 己 脲 与 格 列 本 脲 平 喘 药 特 布 他 林 金 霉 素 类 药 ( 地 美 环 素 ) 等, 其 中 以 醋 磺 己 脲 格 列 本 脲 特 布 他 林 地 美 环 素 影 响 最 大, 能 是 尿 渗 量 减 低 20% 以 上