第 一 章 肝 功 能 检 查 一 检 查 项 目 肝 功 能 检 查 共 包 括 十 二 项 : 总 蛋 白 (TP) 白 蛋 白 (ALB) 白 蛋 白 / 球 蛋 白 (A/G) 前 白 蛋 白 (PA) 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 碱

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1 生 化 组 标 本 采 集 手 册 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 第 九 章 第 十 章 肝 功 能 检 查...1 肾 功 能 检 查...7 血 脂 四 项 检 查...12 血 糖 检 查...15 心 肌 酶 谱 及 乳 酸 脱 氢 酶 同 工 酶 电 泳 检 查...17 血 清 离 子 及 微 量 元 素 检 测...21 全 血 铅 检 验 其 它 酶 学 检 查 肿 瘤 标 志 物 检 查...29 甲 状 腺 功 能 检 查...33 第 十 一 章 激 素 检 查 第 十 二 章 特 种 蛋 白 检 查 第 十 三 章 血 清 蛋 白 电 泳 第 十 四 章 贫 血 系 列...50 第 十 五 章 尿 液 生 化 检 查...52 第 一 节 定 时 时 段 尿 液 检 查...52 第 二 节 尿 离 子 检 查...54 第 三 节 尿 液 其 他 检 查

2 第 一 章 肝 功 能 检 查 一 检 查 项 目 肝 功 能 检 查 共 包 括 十 二 项 : 总 蛋 白 (TP) 白 蛋 白 (ALB) 白 蛋 白 / 球 蛋 白 (A/G) 前 白 蛋 白 (PA) 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) γ- 谷 氨 酰 转 肽 酶 (GGT) 胆 碱 酯 酶 (CHE) 总 胆 红 素 (TBIL) 直 接 胆 红 素 (DBIL) 间 接 胆 红 素 (UBIL) 等 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 要 求 空 腹 8~12 小 时 静 脉 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 应 避 免 跑 步 骑 自 行 车 爬 楼 等 剧 烈 的 运 动 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 血 清 : 含 有 分 离 胶 或 促 凝 剂 的 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 血 浆 : 含 有 肝 素 抗 凝 剂 的 ( 绿 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 将 原 标 签 覆 盖 住 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 患 者 应 取 坐 位 卧 位 静 脉 采 血, 止 血 带 结 扎 时 间 应 少 于 1 分 钟 不 要 在 有 炎 症 水 肿 等 部 位 采 血, 以 防 污 染 和 感 染 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 用 力 不 宜 过 大, 避 免 静 脉 穿 刺 处 的 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 输 液 的 患 者 输 液 完 毕 至 少 1 小 时 后 方 能 采 取 血 液 标 本 禁 止 边 输 液 边 采 血 标 本 严 重 溶 血 脂 血 和 黄 疸 对 上 述 指 标 的 检 测 结 果 均 有 不 同 程 度 的 影 响 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 2

3 分 离 血 清 后,ALP ALT AST GGT CHE 2~8 冰 箱 保 存 可 稳 定 3~4 天, 前 白 蛋 白 冰 箱 保 存 可 稳 定 2 天 ; 胆 红 素 室 温 避 光 可 稳 定 3 天 ; 蛋 白 质 室 温 可 保 存 1 周,2~8 冰 箱 保 存 可 稳 定 1 个 月 影 响 因 素 1. 总 蛋 白 : 双 缩 尿 比 色 法 ⑴ 直 立 位 采 血 止 血 带 压 迫 静 脉 时 间 超 过 3min 剧 烈 运 动 后 立 即 采 血 均 可 使 总 蛋 白 浓 度 上 升 10% 左 右 ⑵ 由 于 纤 维 蛋 白 原 的 缘 故, 血 浆 平 均 总 蛋 白 浓 度 高 于 血 清 ⑶ 输 液 的 影 响 : 缩 合 葡 萄 糖 葡 萄 糖 甘 露 糖 山 梨 醇 果 糖, 加 深 颜 色 反 应, 引 起 假 性 蛋 白 质 浓 度 升 高 ⑷ 标 本 溶 血, 每 毫 克 血 红 蛋 白 引 起 2mg 蛋 白 质 浓 度 升 高 ; 脂 血 增 加 反 应 液 的 浊 度 引 起 蛋 白 质 浓 度 升 高 ; 明 显 的 黄 疸, 胆 红 素 大 于 85μmol/L 可 引 起 蛋 白 质 浓 度 假 性 升 高 2. 白 蛋 白 : 溴 甲 酚 绿 或 溴 甲 酚 紫 法 ⑴ 从 卧 位 变 立 位 采 血 可 使 白 蛋 白 浓 度 上 升 9% 剧 烈 运 动 后 立 即 采 血 可 使 白 蛋 白 浓 度 下 降 4% ⑵ 水 杨 酸 盐 氨 苄 青 霉 素 可 干 扰 白 蛋 白 与 染 料 结 合 3. 胆 红 素 ⑴ 标 本 溶 血, 胆 红 素 测 定 值 下 降, 其 下 降 程 度 与 血 清 中 血 红 蛋 白 含 量 有 关 ⑵ 剧 烈 运 动 ( 如 长 跑 后 ), 胆 红 素 测 定 值 轻 度 升 高 4. 血 清 酶 学 ⑴ 剧 烈 运 动 可 引 起 AST 增 高 ⑵ 长 期 禁 食 和 高 蛋 白 饮 食 后 导 致 转 氨 酶 升 高 ; 高 脂 肪 饮 食 后 部 分 人 群 (O 型 或 B 型 血 ) ALP 明 显 升 高 ; 大 量 饮 酒 可 致 GGT,AST,ALT 升 高, 且 与 摄 入 量 和 持 续 时 间 有 关 ⑶ 标 本 严 重 溶 血 :ALP GGT 活 性 下 降 ;AST,ALT,CHE 升 高 ; ⑷ 严 重 黄 疸 干 扰 ALP 测 定 ⑸ 抗 凝 剂 枸 橼 酸 盐 EDTA 草 酸 盐 血 浆 ALP GGT 降 低 ⑹ 药 物 影 响 ALP 升 高 : 别 嘌 呤 醇 卡 马 西 平 红 霉 素 环 磷 酰 胺 苯 巴 比 妥 罂 粟 碱 雷 尼 替 丁 保 泰 松 青 霉 胺 等 ALP 降 低 : 安 妥 明 口 服 避 孕 药 3

4 AST\ALT 升 高 : 醋 氨 酚 卡 马 西 平 苯 唑 西 林 罂 粟 碱 雷 尼 替 丁 利 福 平 链 激 酶 GGT 升 高 : 卡 马 西 平 红 霉 素 肝 素 苯 唑 西 林 苯 妥 英 GGT 降 低 : 安 妥 明 CHE 下 降 : 新 斯 的 明 毒 扁 豆 碱 青 霉 素 链 霉 素 奎 尼 丁 环 磷 酰 胺 琥 珀 胆 碱 有 机 磷 酸 盐 三 临 床 意 义 肝 功 能 检 查 中 TBIL DBIL UBIL 是 反 映 肝 脏 排 泄 功 能 的 ;TP ALB A/G PA 是 反 映 肝 脏 代 谢 功 能 的 ;CHE 是 反 映 肝 脏 合 成 功 能 的 ;AST ALT GGT ALP 则 能 是 反 映 肝 细 胞 的 损 伤 程 度 1 总 蛋 白 (TP) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :60-83g/L 新 生 儿 及 婴 幼 儿 稍 低,60 岁 以 后 约 降 低 2 g/l TP 增 高 : 脱 水, 血 液 浓 缩 多 发 性 骨 髓 瘤 巨 球 蛋 白 血 症 冷 沉 淀 球 蛋 白 血 症 TP 减 低 : 各 种 慢 性 肝 病, 肾 病 综 合 征 胃 肠 道 疾 病 致 吸 收 不 良 严 重 烧 伤 大 出 血 长 期 营 养 不 良 肿 瘤 结 核 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 等 ; 2 白 蛋 白 (ALB) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :35-53 g/l ALB 增 高 : 各 种 原 因 引 起 的 机 体 明 显 失 水 时 使 血 液 浓 缩,ALB 相 对 增 高 ALB 减 低 :1 生 理 性 减 低 : 妊 娠 6-7 岁 儿 童 老 年 人 口 服 避 孕 药 服 用 抗 癫 痫 药 等 2 病 理 性 减 低 : 严 重 肝 病 肾 脏 病 严 重 营 养 不 良 吸 收 不 良 大 面 积 烧 伤 妊 娠 晚 期 慢 性 肠 炎 恶 性 肿 瘤 晚 期 恶 性 甲 状 腺 肿 肠 道 出 血 胃 肠 道 手 术 大 量 胸 腹 水 等 先 天 无 白 蛋 白 血 症 家 族 性 特 发 性 低 白 蛋 白 血 症 3 白 蛋 白 / 球 蛋 白 (A/G) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : :1 A/G 减 低 : 由 ALB 减 低 球 蛋 白 增 加 引 起 多 见 于 肝 功 能 严 重 受 损,M 蛋 白 血 症, 感 染 性 疾 病, 自 身 免 疫 性 疾 病 4

5 A/G 增 高 : 多 为 球 蛋 白 减 低 所 致 生 理 性 球 蛋 白 减 低 :0-3 岁 婴 幼 儿 病 理 性 球 蛋 白 减 低 : 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂, 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进, 低 γ 球 蛋 白 血 症 或 无 γ 球 蛋 白 血 症 4 前 白 蛋 白 (PA) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : g/l PA 由 肝 细 胞 合 成, 半 衰 期 短 该 指 标 对 于 了 解 蛋 白 质 营 养 不 良 和 肝 功 能 障 碍, 比 白 蛋 白 和 转 铁 蛋 白 具 有 更 高 的 敏 感 性 1PA 增 高 :Hodgkin s 病 肾 病 综 合 征,PA 可 轻 度 增 高 2PA 减 低 : 各 型 肝 炎 肝 硬 化 等 PA 均 有 不 同 程 度 的 减 低, 坏 死 性 肝 病 PA 几 乎 为 零 营 养 不 良 PA 为 负 急 性 时 相 反 应 蛋 白, 炎 症 和 恶 性 疾 病 时 PA 可 减 低 5 胆 红 素 BIL 胆 红 素 包 括 总 胆 红 素 TBIL 直 接 胆 红 素 DBIL 间 接 胆 红 素 UBIL TBIL=DBIL+UBIL 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : TBIL: umol/L;DBIL:0-6.8 umol/l;ubil: umol/l 生 理 性 变 化 出 生 48h 内 的 足 月 儿,TBIL 可 增 高 400%, 满 月 时 恢 复 至 正 常 ; 妊 娠 可 增 高 10% 1 溶 血 性 黄 疸 : 新 生 儿 溶 血 败 血 症 恶 性 疟 疾 及 输 血 不 当 等 所 致 TBIL 增 高, 以 UBIL 增 高 为 主 2 梗 阻 性 黄 疸 : 胆 石 症 胰 头 癌 肝 癌 等 压 迫 造 成 的 胆 道 阻 塞 所 致,TBIL 增 高, 以 DBIL 增 高 为 主 3 肝 细 胞 性 黄 疸 : 肝 炎 肝 硬 化 等 肝 细 胞 损 伤 导 致,TBIL 增 高,DBIL UBIL 均 增 高 6 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-40U/L ALT 是 肝 脏 特 异 性 酶, 临 床 上 常 用 于 肝 脏 疾 病 的 筛 选 与 诊 断 各 种 急 性 病 毒 性 肝 炎 药 物 或 酒 精 中 毒 所 致 的 急 性 肝 损 伤 时,ALT 均 可 急 剧 增 高 恢 复 期 ALT 逐 渐 降 至 正 常 如 5

6 ALT 在 较 高 水 平 上 下 波 动 或 下 降 后 又 再 次 升 高, 预 示 转 为 疾 病 转 为 慢 性 或 复 发, 预 后 不 佳 慢 性 肝 病 ( 肝 癌 肝 硬 化 等 ) 或 脂 肪 肝 ALT 轻 度 升 高, 当 AST>ALT 时, 提 示 慢 性 肝 炎 进 入 活 动 期 7 谷 草 转 氨 酶 (AST) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :5-34 U/L 各 种 肝 病 均 能 引 起 AST 增 高 急 性 肝 炎 早 期 AST 与 ALT 均 升 高, 可 以 出 现 一 过 性 AST/ALT 大 于 1, 但 因 AST 半 衰 期 短, 所 以 不 久 则 ALT 大 于 AST, 且 AST 恢 复 较 ALT 为 慢 ALT 和 AST 持 续 升 高 往 往 是 慢 性 肝 炎 的 指 征 肝 硬 化 肝 癌 胆 道 梗 阻 时,AST 也 见 增 高 肌 炎 胸 膜 炎 肾 炎 及 肺 炎 等 病 人 血 清 中 AST 也 可 轻 度 增 高 8 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : U/L(0-18 岁 U/L) 生 理 性 变 化 ALP 增 高 见 于 正 常 生 长 发 育 期 妊 娠 中 晚 期 ALP 增 高 : 各 种 原 因 引 起 的 肝 胆 系 统 疾 病 ( 阻 塞 性 黄 疸 急 性 或 慢 性 黄 疸 型 肝 炎 肝 癌 等 ) 和 骨 骼 疾 病 时 增 高 同 时 测 定 ALP 与 ALT 有 利 于 黄 疸 类 型 的 鉴 别 诊 断, 当 ALP 显 著 增 高,ALT 无 明 显 增 高, 而 TBIL 略 高 或 正 常, 提 示 肝 内 局 限 性 胆 道 阻 塞, 常 见 于 肝 癌 ; 当 ALT 显 著 增 高, 而 ALP 略 高 或 正 常, 胆 红 素 中 等 度 增 高 时 多 由 肝 细 胞 性 黄 疸 引 起 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 时,ALP 和 胆 红 素 明 显 增 加,ALT 仅 轻 度 增 高 骨 损 伤, 佝 偻 病 骨 软 化 症 等 ALP 升 高 ALP 减 低 : 儿 童 甲 状 腺 功 能 减 退 特 发 性 高 血 钙 及 先 天 性 遗 传 性 Rathbun 氏 综 合 征 9 谷 氨 酰 转 移 酶 (GGT) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :9-64 U/L 主 要 用 于 诊 断 肝 胆 疾 病 慢 性 胆 汁 淤 积 ( 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 硬 化 性 胆 管 炎 ) 原 发 性 肝 癌 病 人 GGT 显 著 升 高 急 慢 性 病 毒 性 肝 炎 GGT 中 等 度 升 高 急 慢 性 酒 精 性 肝 炎 药 物 性 肝 炎 GGT 可 明 显 或 中 等 以 上 升 高 10 胆 碱 酯 酶 (CHE) 6

7 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : U/L 新 生 儿 CHE 活 性 约 为 健 康 成 人 50%, 以 后 随 年 龄 增 长 而 升 高 CHE 为 肝 合 成 酶 能 反 映 肝 脏 的 合 成 能 力 CHE 增 高 : 肾 病 综 合 征 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 肥 胖 性 糖 尿 病 等 CHE 减 低 : 肝 实 质 细 胞 损 伤 ( 肝 炎 肝 硬 化 ); 有 机 磷 中 毒 ; 麻 醉 药 物 的 使 用 重 度 肌 营 养 不 良, 急 性 心 梗 肺 梗 死 等 都 可 引 起 CHE 下 降 第 二 章 肾 功 能 检 查 一 检 查 项 目 : 肾 功 能 检 查 共 包 括 六 项 : 血 肌 酐 (Crea) 血 尿 素 (Urea) 血 尿 酸 (Uric) 钾 (K) 钠 (Na) 氯 (Cl) 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 采 血 前 禁 食 咖 啡 浓 茶 高 糖 可 乐 类 饮 料 要 求 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 但 应 避 免 跑 步 骑 自 行 车 爬 楼 等 剧 烈 的 运 动 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 血 清 : 含 有 分 离 胶 或 促 凝 剂 的 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 静 脉 采 血, 止 血 带 结 扎 时 间 应 少 于 1 分 钟 不 要 在 有 炎 症 水 肿 等 部 位 采 血, 以 防 污 染 和 感 染 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 用 力 不 宜 过 大, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 输 液 的 患 者 输 液 完 毕 至 少 1 小 时 后 方 能 采 取 血 液 标 本 严 禁 边 输 液 边 采 血 血 液 标 本 的 送 检 地 点 7

8 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 分 离 血 清 后 在 2~8 密 封 条 件 下 可 保 存 1 周 影 响 因 素 血 清 离 子 : ⑴ 红 细 胞 内 的 钾 浓 度 约 为 血 浆 的 25 倍, 因 此 标 本 溶 血 可 引 起 血 清 钾 明 显 增 高 而 红 细 胞 内 的 钠 离 子 是 血 浆 中 的 1/10, 因 此 标 本 溶 血 可 引 起 血 清 钠 明 显 降 低 ⑵ 止 血 带 压 迫 时 间 超 过 1 分 钟 血 钾 浓 度 可 升 高 10%~20%, 特 别 是 静 脉 采 血 时 间 歇 性 的 握 拳 ⑶ 白 细 胞 增 多 症 和 血 小 板 增 多 症 血 液 放 置 2 小 时 会 使 血 钾 浓 度 升 高 ⑷ 噻 嗪 类 利 尿 剂 会 促 进 钠 钾 氯 的 排 泄 青 霉 素 氨 基 糖 苷 甘 露 醇 等 可 引 起 低 钾 血 症 氨 苯 蝶 啶 等 保 钾 利 尿 剂 可 引 起 高 钾 血 症 ⑸ 肝 素 胺 和 EDTA 二 钾 抗 凝 剂 可 引 起 钾 浓 度 升 高 尿 酸 : ⑴ 过 度 的 肌 肉 运 动 或 血 样 本 暴 露 于 强 光 之 下 可 使 尿 素 结 果 升 高 ⑵EDTA 枸 橼 酸 盐 草 酸 盐 氟 化 钠 草 酸 甲 醛 抑 制 尿 酸 酶 而 使 尿 酸 结 果 偏 低 ⑶ 滴 注 果 糖 山 梨 醇 木 糖 醇 等 可 引 起 血 清 尿 酸 水 平 升 高 ⑷ 高 蛋 白 饮 食 尿 酸 和 尿 素 值 升 高 肌 酐 : ⑴ 酮 体 血 糖 果 糖 和 抗 坏 血 酸 使 肌 酐 测 定 结 果 升 高 ⑵ 药 物 : 头 孢 西 丁 头 孢 噻 吩 头 孢 他 啶 头 孢 派 酮 氟 胞 嘧 啶 等 使 肌 酐 测 定 结 果 升 高 ⑶ 胆 红 素 使 肌 酐 浓 度 偏 低, 标 本 溶 血 引 起 肌 酐 浓 度 升 高 四 临 床 意 义 1 钾 Potassium,Kalium,K 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/l 高 钾 血 症 见 于 8

9 1 钾 摄 入 过 多 : 口 服 大 量 钾 或 静 脉 补 钾 过 快, 输 入 大 量 库 存 陈 旧 血 2 钾 排 出 减 少 急 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ; Addision's 综 合 症 双 侧 肾 上 腺 切 除 肾 上 腺 危 象 及 21- 羟 化 酶 缺 乏 症 ; 系 统 性 红 斑 狼 疮 镰 状 细 胞 贫 血 肾 移 植 术 后 假 性 低 醛 固 酮 血 症 Ⅳ 型 肾 小 管 酸 中 毒 及 应 用 抑 制 肾 小 管 上 皮 细 胞 分 泌 钾 的 药 物 ( 如 安 体 舒 通 氨 苯 喋 啶 等 ) 3 细 胞 内 钾 移 出 过 多 酸 中 毒 ; 血 型 不 和 输 血 严 重 溶 血 性 贫 血 大 面 积 烧 伤 挤 压 伤 综 合 症 炎 症 坏 死 ; 药 物 作 用 : 如 应 用 β 受 体 阻 滞 剂 洋 地 黄 类 药 物 ; 高 血 钾 性 周 期 麻 痹 ; 血 浆 晶 体 渗 透 压 升 高 : 应 用 甘 露 醇 高 渗 葡 萄 糖 盐 水 等 低 钾 血 症 见 于 1 钾 摄 入 不 足 : 长 期 低 钾 饮 食 禁 食 厌 食 等 2 钾 丢 失 过 多 肾 脏 丢 失 : 肾 功 能 衰 竭 多 尿 期 肾 小 管 酸 中 毒 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 型 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 醛 固 酮 增 多 症 大 量 应 用 排 钾 利 尿 剂 及 肾 上 腺 皮 质 激 素 棉 酚 中 毒 以 及 Bartter 和 liddle 综 合 征 消 化 道 丢 失 : 严 重 呕 吐 腹 泻 及 胃 肠 引 流 3 钾 在 细 胞 内 外 分 布 异 常 碱 中 毒 ; 应 用 胰 岛 素 ; 周 期 性 低 钾 性 麻 痹 ; 应 用 儿 茶 酚 胺 制 剂 : 肾 上 腺 素 异 丙 基 肾 上 腺 素 β2 受 体 兴 奋 剂 等 ; 细 胞 生 长 过 速 : 如 应 用 叶 酸 维 生 素 B12 治 疗 巨 细 胞 贫 血 时, 用 药 2-3 天 后 即 可 出 现 血 清 钾 降 低 2 钠 Solium,Natrium,Na 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/l 高 钠 血 症 见 于 : 1 钠 投 入 过 多 : 口 服 量 过 大 输 入 过 多 过 快 的 高 钠 液 体, 肾 功 能 异 常 患 者 当 钠 摄 入 过 量 多 时 极 易 发 生 高 钠 血 症 2 潴 留 性 高 钠 血 症 : 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 : 如 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 库 兴 氏 综 合 征 垂 体 前 叶 肿 瘤 及 长 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 等 ; 脑 性 高 钠 血 症 : 脑 外 伤 脑 血 管 意 外 脑 肿 瘤 等 3 浓 缩 性 高 钠 血 症 失 水 多 于 失 钠 : 腹 泻 胃 肠 引 流 大 量 出 汗 ; 中 枢 性 ( 真 性 ADH 9

10 缺 乏 ) 或 肾 性 ( 肾 小 管 上 皮 细 胞 对 ADH 反 应 性 降 低 ) 尿 崩 症 脑 炎 代 谢 性 酸 中 毒 等 引 起 的 呼 吸 过 快 及 气 管 切 开 等 不 显 性 失 水 过 多 ; 输 入 高 渗 液 ( 如 甘 露 醇 高 渗 葡 萄 糖 等 ) 低 钠 血 症 见 于 1 缺 钠 性 低 钠 血 症 : 严 重 腹 泻 呕 吐 胃 肠 引 流 显 性 出 汗 排 放 胸 腹 水 ; 大 面 积 烧 伤 炎 症 创 伤 ; 以 肾 小 管 损 伤 为 主 的 肾 炎 肾 小 管 酸 中 毒 多 囊 肾 慢 性 肾 盂 肾 炎 等 疾 病 ; 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 ( 如 阿 狄 森 氏 病 ( 西 蒙 氏 病 等 ; 糖 尿 病 酸 中 毒 ; 应 用 大 量 速 尿 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 乙 酰 唑 胺 噻 嗪 类 等 促 进 钠 排 泄 的 利 尿 剂 2 稀 释 性 低 钠 血 症 : 各 种 原 因 所 致 的 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 当 综 合 症 (SIADH), 最 常 见 为 应 激 状 态, 如 手 术 创 伤 感 染 等 感 染 多 见 于 脑 炎 脑 膜 炎 肺 结 核 肺 炎 肺 脓 肿 等 ; 精 神 性 烦 渴, 因 饮 入 大 量 水 血 液 被 稀 释 ; 心 力 衰 竭 肝 硬 化 肾 病 综 合 症 等 慢 性 病 ; 肾 功 能 衰 竭 3 假 性 低 钠 血 症 : 严 重 高 脂 血 症 高 蛋 白 血 症 高 血 糖 症 等 3 氯 Chloride,Cl 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/L 低 氯 血 症 见 于 1 摄 入 不 足 长 期 氯 摄 入 减 少, 但 水 摄 入 正 常, 可 致 低 氯 血 症 2 严 重 呕 吐 腹 泻 吸 收 不 良 或 胃 肠 引 流 等, 致 氯 由 消 化 道 丢 失 3 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 时, 由 于 醛 固 酮 分 泌 不 足, 氯 随 钠 从 尿 中 丢 失 增 多 4 慢 性 肾 功 能 不 全 多 尿 期 糖 尿 病 及 应 用 某 些 利 尿 剂 时, 可 致 氯 由 尿 中 排 出 增 多 5 呼 吸 性 酸 中 毒 时, 由 于 血 中 HCO 3 代 偿 增 加, 肾 小 管 上 皮 细 胞 H + - Na + 交 换 减 少, 随 Na + 重 吸 收 的 Cl 减 少 6 代 谢 性 碱 中 毒 时, 常 伴 有 低 氯 血 症, 特 别 是 失 氯 大 于 失 钠 的 代 谢 性 碱 中 毒 高 氯 血 症 见 于 1 摄 入 过 多 : 食 入 或 静 脉 输 入 过 多 的 氯 2 尿 排 出 氯 减 少 : 见 于 急 性 和 慢 性 肾 功 能 不 全 少 尿 期, 尿 道 或 输 尿 管 梗 阻 心 功 能 不 全 等 时, 肾 排 泄 氯 化 物 减 少 3 呼 吸 性 碱 中 毒 : 由 于 CO 2 排 出 增 多 血 中 HCO 3 代 偿 性 减 少, 肾 小 管 上 皮 细 胞 H + -Na + 交 换 增 加, 随 Na + 重 吸 收 的 Cl 增 加 10

11 4 Ⅱ 型 肾 小 管 性 酸 中 毒 : 此 症 常 呈 慢 性 代 谢 性 酸 中 毒, 常 伴 血 钾 减 低, 血 氯 升 高 5 尿 崩 症 : 因 肾 脏 排 尿 增 多, 而 排 钠 量 相 对 减 少, 引 起 高 钠 血 症 常 伴 高 氯 血 症 4 尿 素 (UREA): 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/L 生 理 性 变 化 高 蛋 白 饮 食 可 引 起 血 尿 素 升 高, 成 人 血 清 尿 素 随 年 龄 的 增 加 有 增 高 的 倾 向, 妊 娠 妇 女 尿 素 浓 度 较 非 孕 妇 低 1 肾 前 性 : 剧 烈 呕 吐 幽 门 梗 阻 肠 梗 阻 和 长 期 腹 泻 等 2 肾 性 : 急 性 肾 小 球 肾 炎 肾 病 晚 期 肾 功 能 衰 竭 慢 性 肾 盂 肾 炎 及 中 毒 性 肾 炎 3 肾 后 性 疾 患 : 前 列 腺 肿 大 尿 路 结 石 尿 道 狭 窄 膀 胱 肿 瘤 血 尿 素 减 少 较 为 少 见, 常 常 表 示 严 重 的 肝 病, 如 肝 炎 合 并 广 泛 性 肝 坏 死 5 肌 酐 (serum creatinine,scr): 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 血 肌 酐 µmol/L 肌 酐 增 高 : 见 于 严 重 肾 功 能 不 全, 各 种 肾 障 碍, 肢 端 肥 大 症 等 肌 酐 降 低 : 见 于 肌 肉 量 减 少 ( 如 营 养 不 良, 高 龄 者 ), 多 尿 肌 酐 经 肾 小 球 滤 过 后 不 被 肾 小 管 重 吸 收, 通 过 肾 小 管 排 泄 在 肾 脏 疾 病 初 期, 血 清 肌 酐 值 通 常 不 升 高, 直 至 肾 脏 实 质 性 损 害, 血 清 肌 酐 值 才 增 高 在 正 常 肾 血 流 条 件 下, 肌 酐 值 如 升 高 至 umol/L(2-4mg/dL), 提 示 为 中 度 至 严 重 的 肾 损 害 所 以, 血 肌 酐 测 定 对 晚 期 肾 脏 病 临 床 意 义 较 大 6 尿 酸 (URIC) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/L 1 血 清 尿 酸 测 定 对 痛 风 诊 断 最 有 帮 助, 痛 风 患 者 血 清 中 尿 酸 增 高, 但 有 时 亦 会 出 现 正 常 尿 酸 值 2 核 酸 代 谢 增 加 : 如 白 血 病 多 发 性 骨 髓 瘤 真 性 红 细 胞 增 多 症 等 3 在 肾 功 能 减 退 时, 常 伴 有 血 清 尿 酸 增 高 4 氯 仿 中 毒 四 氯 化 碳 中 毒 及 铅 中 毒 子 痫 妊 娠 反 应 及 食 用 富 含 核 酸 的 食 物 11

12 第 三 章 血 脂 四 项 检 查 一 检 查 的 项 目 血 脂 四 项 检 查 共 包 括 四 项 : 总 胆 固 醇 (TC) 甘 油 三 脂 (TG) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL- C) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 抽 血 前 的 3 天 以 内 注 意 保 持 正 常 饮 食 提 前 一 天 的 晚 餐 应 当 避 免 饮 酒 禁 食 高 脂 肪 高 蛋 白 饮 食 餐 后 容 易 出 现 饮 食 性 脂 血 ; 饮 酒 可 使 TG TC 和 HDL-C 增 高 要 求 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 TC 一 般 多 为 空 腹 12h 以 上 采 血 ;TG 和 脂 蛋 白 测 定 须 为 空 腹 12~16h 采 血 应 避 免 跑 步 骑 自 行 车 爬 楼 等 剧 烈 的 运 动 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 血 清 : 含 有 分 离 胶 或 促 凝 剂 的 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 采 血 前 必 须 保 持 安 静 坐 位 至 少 5min( 最 好 20min 以 上 ); 坐 位 采 血, 直 立 位 可 使 血 脂 测 定 值 偏 高 止 血 带 使 用 时 间 必 须 小 于 1min; 抽 血 时 必 须 松 开 止 血 带, 静 脉 阻 滞 5min, 可 使 TC 升 高 10%~15% 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 乳 糜 血 会 引 起 血 脂 测 定 增 高 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 12

13 血 清 样 本 在 4 可 保 存 3~4 天 影 响 因 素 ⑴ 降 血 脂 药 避 孕 药 噻 嗪 类 利 尿 剂 β- 受 体 阻 滞 剂 免 疫 抑 制 剂 某 些 降 压 药 降 糖 药 胰 岛 素 及 其 他 激 素 制 剂 等 可 影 响 血 脂 检 验 结 果 ⑵ 标 本 严 重 溶 血 和 黄 疸, 抗 坏 血 酸 干 扰 血 脂 检 测 三 临 床 意 义 1 总 胆 固 醇 (TC) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/L 生 理 性 变 化 1 年 龄 与 性 别,TC 水 平 往 往 随 年 龄 上 升, 但 到 70 岁 或 80 岁 后 有 所 下 降, 中 青 年 期 女 性 低 于 男 性,50 岁 以 后 女 性 高 于 男 性 ; 2 长 期 的 高 胆 固 醇 高 脂 肪 和 高 热 量 饮 食 可 使 TC 增 高 ; 3 其 他, 如 缺 少 运 动 脑 力 劳 动 精 神 紧 张 等 可 能 使 TC 升 高 高 胆 固 醇 血 症 是 冠 心 病 的 主 要 因 素 之 一 原 发 性 高 胆 固 醇 血 症 如 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 ( 低 密 度 胆 蛋 白 受 体 缺 陷 ) 家 族 性 apob 缺 陷 症 混 合 性 高 脂 蛋 白 血 症 等 继 发 性 高 胆 固 醇 血 症 见 于 肾 病 综 合 征 甲 状 腺 机 能 减 退 糖 尿 病 妊 娠 等 低 TC 血 症 家 族 性 的 无 β 或 低 β 脂 蛋 白 血 症 ; 甲 亢 营 养 不 良 慢 性 消 耗 性 疾 病 等 低 TC 者 容 易 发 生 脑 出 血, 也 可 能 易 患 癌 症 ( 未 证 实 ) 肝 脏 是 胆 固 醇 及 胆 固 醇 卵 磷 脂 酰 转 移 酶 (LCAT) 合 成 的 器 官, 严 重 肝 病 患 者 血 清 TC 不 一 定 很 低, 但 由 于 血 清 LCAT 活 力 低 下, 血 清 胆 固 醇 酯 占 TC 的 比 例 可 达 50% 以 下 2 甘 油 三 脂 (TG) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/l 长 期 高 脂 饮 食 以 及 大 量 饮 酒 可 使 TG 升 高 高 TG 血 症 分 原 发 的 与 继 发 的 两 类, 前 者 包 括 家 族 性 高 TG 血 症 与 家 族 性 混 合 型 高 脂 ( 蛋 白 ) 血 症 等 后 者 见 于 糖 尿 病 糖 原 累 积 病 甲 状 腺 机 能 不 足 肾 病 综 合 征 妊 娠 口 服 避 孕 药 酗 酒 等 高 血 压 脑 血 管 病 冠 心 病 糖 尿 病 肥 胖 与 高 脂 蛋 白 血 症 等 往 往 有 家 族 性 集 聚 现 象 冠 心 病 者 较 一 般 人 群 TG 偏 高, 但 也 多 见 LDL-C 偏 高 和 HDL-C 偏 低 一 般 认 为 单 独 有 高 TG 不 是 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素, 只 有 伴 以 高 TG 高 LDL-C 低 HDL- C 等 13

14 情 况 时 才 有 病 理 意 义 3 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL- C) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/L 流 行 病 学 与 临 床 研 究 证 明,HDL-C 与 冠 心 病 发 病 成 负 相 关,HDL-C 低 于 0.9mmol/L 是 冠 心 病 危 险 因 素, HDL-C 增 高 ( 大 于 1.55mmol/L, 即 60mg/dl) 被 认 为 是 冠 心 病 的 " 负 " 危 险 因 素. HDL- C 下 降 也 多 见 于 脑 血 管 病 糖 尿 病 肝 炎 肝 硬 变 等 患 者 高 TG 血 症 肥 胖 者 往 往 伴 以 低 HDL-C 吸 烟 可 使 HDL-C 下 降, 饮 酒 及 长 期 体 力 活 动 会 使 HDL-C 升 高 在 生 理 与 病 理 情 况 下,HDL-C 水 平 的 变 动 往 往 由 于 HDL 2 -C 的 变 化, 而 HDL 3 -C 的 变 化 较 小 多 数 报 告 认 为 冠 心 患 者 HDL 2 -C 下 降 比 HDL 3 -C 明 显, 但 也 有 不 同 的 报 告 肝 病 患 者 HDL-C 下 降 主 要 是 HDL 3 -C 部 分 下 降 4 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/l LDL 增 高 : 是 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 发 展 的 主 要 脂 类 危 险 因 素 过 去 只 测 TC 估 计 LDL-C 水 平, 但 TC 水 平 HDL-C 也 受 水 平 的 影 响, 故 最 好 采 用 LDL-C 代 替 TC 作 为 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 的 危 险 因 素 指 标 美 国 国 家 胆 固 醇 教 育 计 划 成 人 治 疗 专 业 组 规 定 以 LDL-C 水 平 作 高 脂 蛋 白 血 症 的 治 疗 决 策 及 其 需 要 达 到 的 治 疗 目 标 ( 病 理 改 变 请 参 阅 TC 测 定 的 临 床 意 义 ) 14

15 第 四 章 血 糖 检 查 一 检 查 项 目 血 糖 (GLU) 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 采 血 前 禁 食 咖 啡 浓 茶 高 糖 可 乐 类 饮 料 应 避 免 跑 步 骑 自 行 车 爬 楼 等 剧 烈 的 运 动, 要 求 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 血 清 : 一 次 性 含 分 离 胶 或 促 凝 剂 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 真 空 采 血 管 血 浆 : 含 氟 化 物 抗 凝 剂 ( 灰 色 帽 ) 真 空 采 血 管 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 严 禁 边 静 脉 输 含 葡 萄 糖 溶 液 边 采 血 或 从 输 液 三 通 管 采 血, 否 则 会 引 起 血 糖 测 定 值 明 显 升 高 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 室 温 下 静 脉 血 血 糖 浓 度 每 小 时 可 减 少 0.33mmol/L,4 放 置 2 小 时 有 轻 度 下 降,24 小 时 后 降 低 约 20% 因 为 糖 酵 解 酶 的 作 用 可 使 血 糖 含 量 下 降 尤 其 新 生 儿 红 细 胞 糖 酵 解 率 比 成 人 高, 标 本 采 集 后 应 立 即 送 检 及 时 测 定, 否 则 可 造 成 血 糖 测 定 值 明 显 降 低 如 在 血 液 中 加 入 氟 化 钠, 在 血 细 胞 未 分 离 的 情 况 下, 葡 萄 糖 在 22~25 时 可 稳 定 24 h,2~8 时 可 以 稳 定 48 h, 但 在 新 生 儿 标 本, 由 于 红 细 胞 压 积 相 对 较 高, 用 氟 化 钠 难 以 控 制 细 胞 的 糖 酵 解 作 用 在 标 本 采 集 后 1h 内 分 离 血 清 或 血 浆, 血 清 或 血 浆 中 的 葡 萄 糖 2~8 时 可 以 稳 定 3 天 15

16 三 临 床 意 义 : 1 空 腹 血 糖 生 理 性 变 化 生 理 性 高 血 糖 :1 餐 后 1~2 小 时 2 摄 入 高 糖 食 物 后 3 情 绪 紧 张 生 理 性 低 血 糖 : 运 动 后 饥 饿 时 注 射 胰 岛 素 后 妊 娠 哺 乳 期 及 服 用 降 糖 药 物 病 理 性 高 血 糖 : 1 内 分 泌 腺 功 能 障 碍 引 起 高 血 糖 2 颅 内 压 增 高 颅 内 压 增 加 刺 激 血 糖 中 枢 3 脱 水 引 起 高 血 糖, 如 呕 吐 腹 泻 和 高 热 等 也 可 使 血 糖 轻 度 升 高 4 麻 醉 感 染 性 疾 病 毒 血 症 抽 搐 胰 腺 炎 胰 腺 癌 等 情 况 下 也 可 出 现 高 血 糖 病 理 性 低 血 糖 : 胰 岛 β 细 胞 瘤 垂 体 机 能 减 退 肾 上 腺 机 能 减 退 甲 状 腺 机 能 减 退 长 期 营 养 不 良 ; 肝 脏 疾 病, 如 肝 炎 肝 坏 死 肝 癌 急 性 黄 疸 性 肝 萎 缩 ; 糖 原 累 积 病 磷 中 毒 ; 注 射 胰 岛 素 过 量 甲 状 腺 切 除 术 后 2 餐 后 血 糖 多 用 于 诊 断 中 老 年 糖 尿 病 患 者 中 老 年 糖 尿 病 患 者 常 常 表 现 空 腹 血 糖 可 不 高 或 在 正 常 范 围, 因 此 对 此 类 人 作 餐 后 2 小 时 血 糖 测 定 较 空 腹 血 糖 更 有 意 义 如 果 餐 后 2 小 时 血 糖 值 大 于 11.1mmol/L, 隔 日 再 重 复 测 定 一 次 16

17 第 五 章 心 肌 酶 谱 及 LD 电 泳 检 查 一 检 验 项 目 心 肌 酶 谱 是 一 组 与 诊 断 心 脏 疾 病 有 关 的 酶 常 用 的 有 肌 酸 激 酶 及 同 工 酶 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 乳 酸 脱 氢 酶 及 其 同 工 酶 现 我 院 有 常 规 检 验 和 急 诊 检 验 两 种 组 合 : 常 规 检 验 用 全 自 动 生 化 分 析 仪 检 测, 包 括 LDH HBDH AST CK 及 CK-MB LDH 同 工 酶 电 泳 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 避 免 跑 步 骑 自 行 车 爬 楼 等 剧 烈 的 运 动, 过 度 的 精 神 刺 激 和 剧 烈 运 动 可 使 肌 酸 激 酶 (CK) 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH) 谷 草 转 氨 酶 (A ST) 等 不 同 程 度 升 高 要 求 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 血 清 : 含 有 分 离 胶 或 促 凝 剂 的 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血, 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 取 安 静 坐 位 采 集 静 脉 血, 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 溶 血 可 引 起 LDH HBDH AST CK 及 CK-MB 的 偏 高 禁 止 边 输 液 边 采 血 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 LDH 2~8 冰 箱 保 存 可 稳 定 4 天 影 响 因 素 ⑴ 因 红 细 胞 内 的 LDH 浓 度 为 血 浆 中 的 360 倍, 红 细 胞 中 AST 较 血 清 高 15 倍, 溶 血 可 引 起 LDH AST 浓 度 增 加 17

18 ⑵ 草 酸 盐 抗 凝 剂 对 LDH 活 性 有 抑 制 作 用 ⑶ 不 同 的 LDH 同 工 酶 对 冷 冻 的 敏 感 性 不 同,LDH4,LDH5 对 冷 冻 极 不 稳 定 ⑷ 药 物 影 响 : 别 嘌 呤 醇 雄 性 激 素 阿 司 匹 林 卡 马 西 平 红 霉 素 对 乙 酰 氨 基 酚 罂 粟 碱 青 霉 胺 雷 尼 替 丁 丙 戊 酸 等 使 LDH 增 加 ⑸ 红 细 胞 HBDH 含 量 高, 标 本 采 集 后 应 在 2h 内 分 离 血 清, 溶 血 血 清 不 能 用 于 测 定 血 清 2~8 保 存 可 稳 定 7 天 草 酸 盐 枸 橼 酸 盐 氟 化 物 抑 制 该 酶 活 力 ⑹CK 活 性, 避 光 保 存 室 温 4h,4 8~12h, 冷 冻 3~4 天 能 维 持 活 性 不 变 三 临 床 意 义 1 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : U/L 血 清 LDH 活 性 升 高 见 于 心 肌 梗 塞 肝 炎 肺 梗 塞, 某 些 恶 性 肿 瘤 骨 骼 肌 损 伤 白 血 病 ( 尤 其 是 急 性 淋 巴 性 白 血 病 ) 溶 血 性 贫 血 恶 性 贫 血 等 LDH 于 急 性 心 肌 梗 死 发 病 后 8~12 小 时 升 高,2~3 天 达 高 峰, 持 续 1~2 周 恢 复 至 正 常 此 外, 某 些 恶 性 肿 瘤 转 移 所 致 的 胸 腹 水 中 肿 乳 酸 脱 氢 酶 活 性 往 往 增 高 ; 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 血 栓 形 成 合 并 出 血 时, 脑 脊 液 中 LDH 活 性 升 高, 脑 转 移 肿 瘤 时 脑 脊 液 中 活 性 也 见 升 高 2 α- 羟 丁 酸 脱 氢 酶 (HBDH) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : U/L α- 羟 丁 酸 脱 氢 酶 (HBDH) 相 当 于 LDH 1 和 LDH 2, 故 测 定 作 为 诊 断 心 肌 梗 塞 的 指 标 比 LDH 总 活 动 力 测 定 特 异 性 要 高 得 多 急 性 心 肌 梗 死 发 作 后 8-10 小 时 升 高,2-3 天 达 高 峰, 可 持 续 天 溶 血 性 疾 病 幼 红 细 胞 贫 血 症 肾 坏 死 及 假 性 肥 大 性 肌 营 养 不 良 患 者 血 清 中 HBDH 活 力 也 可 增 高 3 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 5-34U/L 急 性 心 肌 梗 死 发 病 后 6-12 小 时 此 酶 升 高,48 小 时 内 达 高 峰, 约 3-5 天 内 恢 复 正 常 其 增 高 的 程 度 可 反 映 心 肌 损 害 的 程 度 心 肌 炎 时 AST 也 可 升 高 18

19 此 外, 脑 梗 塞 进 行 性 肌 营 养 不 良 充 血 性 心 力 衰 竭 肾 炎 时 也 可 见 AST 升 高 4 肌 酸 激 酶 (CK) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : U/L 1 急 性 心 肌 梗 死 发 病 后 3~8 小 时 CK 升 高,10~36 小 时 达 高 峰, 持 续 3~4 天 恢 复 至 正 常 急 性 心 肌 梗 死 病 程 中, 如 CK 再 次 升 高, 说 明 出 现 心 肌 再 次 梗 死 2 病 毒 性 心 肌 炎, Duchenne 肌 萎 缩 骨 骼 肌 损 伤 肌 内 注 射 药 物 及 进 一 步 心 脏 疾 病 检 查 和 治 疗, 如 心 导 管 电 复 律 时 CK 均 增 高 5 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (CK-MB) 肌 酸 激 酶 主 要 存 在 于 心 肌 和 骨 骼 肌, 也 存 在 脑 组 织 中 CK 分 子 是 由 两 种 亚 基 (B 亚 基 和 M 亚 基 ) 组 成 的 二 聚 体, 两 种 亚 基 可 组 合 成 三 种 CK 同 工 酶, 即 CK-BB CK-MB 及 CK-MM 脑 前 列 腺 肺 等 组 织 中 CK-BB 含 量 占 优 ; 骨 骼 肌 和 心 肌 中 CK-MM 含 量 占 优 ; CK-MB 主 要 存 在 于 心 肌 中, 正 常 时 人 血 清 中 的 CK 主 要 是 CK-MM,CK-MB 含 量 极 少, 一 般 不 超 过 CK 总 活 力 的 10% 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-24U/L 1 若 CK-MB 保 持 在 高 水 平, 则 意 味 着 心 肌 坏 死 正 在 进 行 ; 若 恢 复 正 常 后 再 次 升 高, 提 示 原 梗 死 部 位 扩 展 或 有 新 的 梗 死 出 现 心 绞 痛 慢 性 心 房 颤 动 心 包 炎 安 装 起 搏 器 冠 状 动 脉 造 影 心 脏 手 术 等 也 可 使 其 升 高 2 肌 病 和 肌 萎 缩 如 肌 营 养 不 良 多 发 性 肌 炎 挤 压 综 合 征 等,CK-MB 也 增 高 6 乳 酸 脱 氢 酶 电 泳 乳 酸 脱 氢 酶 有 五 种 同 工 酶, 即 LDH 1 LDH 2 LDH 3 LDH 4 及 LDH 5 LDH 1 和 LDH 5 主 要 来 自 心 肌 红 细 胞 白 细 胞 及 肾 等 ;LDH 4 及 LDH 5 主 要 来 自 感 和 骨 骼 肌 等 ;LDH 3 主 要 存 在 于 肝 胰 等 组 织 1 AMI: AMI 发 病 后 12~24h 有 50% 的 病 人,48h 有 80% 的 病 人 LD 1,LD 2 明 显 增 高, 且 LD 1 增 高 更 明 显,LD 1 /LD 2 增 高, 且 伴 有 LD 5 增 高, 其 预 后 LD 1 /LD 2 较 仅 有 增 高 者 为 差, 且 LD 5 增 高 提 示 心 力 衰 竭 伴 有 肝 脏 淤 血 或 肝 功 能 衰 竭 2 肝 脏 疾 病 : 肝 脏 实 质 性 损 伤, 如 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 原 发 性 肝 癌 时, LD 5 升 高, 且 LD 5 > LD 4, 而 胆 管 梗 阻 但 未 累 及 肝 细 胞 时,LD 5 > LD 4 恶 性 肿 瘤 肝 转 移 时 LD 4,LD 5 19

20 均 增 高 3 肿 瘤 : 由 于 恶 性 肿 瘤 细 胞 坏 死 引 起 LD 增 高, 且 肿 瘤 生 长 速 度 与 LD 增 高 程 度 有 一 定 关 系 大 多 数 恶 性 肿 瘤 病 人 以 LD 5,LD 4,LD 3 增 高 为 主, 且 其 阳 性 率 LD 5 >LD 4 >LD 3 生 殖 细 胞 恶 性 肿 瘤 和 肾 脏 肿 瘤 则 LD 1,LD 2 以 增 高 为 主, 白 血 病 病 人 LD 3,LD 4 以 增 高 为 主 4 其 他 : 骨 骼 肌 疾 病 血 清 LD 5 > LD 4 ; 肌 萎 缩 早 期 LD 5 升 高, 晚 期 LD 1,LD 2 也 可 增 高 ; 肺 部 疾 病 可 增 高 ; 恶 性 贫 血 LD 极 度 增 高, 且 LD 1 >LD 2 20

21 第 六 章 血 清 离 子 及 微 量 元 素 检 测 一 检 查 的 项 目 钙 (Ca) 血 清 磷 (P) 镁 (Mg) 血 清 铜 (Cu) 血 清 铁 (Fe) 血 清 锌 (Zn) 等 以 上 项 目 可 以 用 一 张 申 请 单, 亦 可 分 别 申 请 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 安 静 坐 位 采 集 静 脉 血 最 后 一 次 进 食 的 间 隔 时 间 至 少 为 4 小 时 避 免 跑 步 骑 自 行 车 爬 楼 等 剧 烈 的 运 动, 要 求 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 由 于 铁 有 昼 夜 节 律 的 变 化, 多 次 测 定 时 应 在 同 一 时 间 段 采 集 以 便 观 察 病 情 变 化 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 血 清 : 含 有 分 离 胶 或 促 凝 剂 的 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血, 采 血 量 2-3ml 离 子 钙 : 肝 素 化 全 血 ( 肝 素 胺 抗 凝 ) 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 取 安 静 坐 位, 选 择 皮 肤 没 有 炎 症 的 部 位 采 血 止 血 带 压 迫 静 脉 时 间 小 于 1min, 否 则 可 导 致 钙 镁 铜 上 升 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 严 禁 边 静 脉 输 溶 液 边 采 血 或 从 输 液 三 通 管 采 血, 否 则 会 引 起 指 标 测 定 值 明 显 变 化 影 响 因 素 ⑴ 标 本 溶 血 可 使 血 清 铁 血 清 磷 血 清 镁 血 清 钙 升 高 胆 红 素 和 高 脂 血 症 不 同 程 度 的 影 响 上 述 指 标 的 测 定 ⑵EDTA 草 酸 盐 抗 凝 血 不 能 用 于 血 清 钙 测 定 ⑶ 大 量 饮 酒 可 导 致 血 磷 降 低 ⑷ 抗 惊 厥 药 物 镇 静 安 眠 药 可 导 致 血 钙 降 低 血 液 标 本 的 送 检 地 点 21

22 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 三 临 床 意 义 1 钙 (Ca) 血 钙 较 恒 定, 年 龄 差 异 较 小 小 儿 血 清 钙 长 处 于 正 常 参 考 值 的 高 值, 新 生 儿 血 清 钙 下 限 偏 低 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 血 钙 : 0 岁 : mmol/L 1-2 岁 : mmol/l 2-12 岁 : mmol/l 岁 : mmol/l 61 : mmol/l 血 清 钙 增 高 : 见 于 维 生 素 D 中 毒 甲 状 腺 机 能 亢 进 假 性 甲 状 腺 机 能 亢 进 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 多 发 性 骨 髓 瘤 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 药 物 致 血 清 钙 升 高 等 血 清 钙 降 低 : 维 生 素 D 代 谢 障 碍 原 发 性 甲 状 旁 腺 机 能 减 退 特 发 性 甲 状 旁 腺 机 能 减 退 假 性 甲 状 腺 机 能 减 退 慢 性 肾 功 能 衰 竭 镁 缺 乏 药 物 所 致 血 清 钙 降 低 应 用 降 钙 素 等 2 血 清 磷 (P) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 血 清 磷 :0-14 岁 : mmol/l 14 岁 - : mmol/l 血 清 磷 增 高 : 甲 状 旁 腺 机 能 减 退 急 慢 性 肾 功 能 不 全 多 发 性 骨 髓 瘤 骨 折 愈 合 期 急 性 肝 坏 死 白 血 病 婴 儿 性 皮 质 增 生 症 新 生 儿 高 磷 血 症 肿 瘤 性 钙 化 症 维 生 素 D 中 毒 血 清 磷 降 低 : 原 发 性 或 继 发 性 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 肾 小 管 变 性 病 变 佝 偻 病 活 动 期 骨 软 化 症 妊 娠 晚 期, 大 量 摄 入 葡 萄 糖 或 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 3 镁 (Mg) 22

23 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mmol/L 血 清 镁 增 高 : 服 用 含 镁 药 物, 如 硫 酸 镁 治 疗 子 痫 或 先 兆 子 痫 长 可 致 孕 妇 发 生 高 镁 血 症, 同 时 可 伴 有 新 生 儿 血 镁 增 高, 而 对 早 产 儿 和 窒 息 新 生 儿 因 肾 排 泄 镁 的 功 能 差, 高 镁 血 症 更 为 常 见 ; 急 性 肾 功 能 衰 竭 严 重 低 钠 血 症 大 面 积 烧 伤 严 重 创 伤 溶 血 血 清 镁 降 低 : 长 期 禁 食 肠 道 或 肾 脏 内 丢 失 镁 过 多 蛋 白 热 量 营 养 不 足 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 4 铜 (Cu) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 成 人 :11-22µmol/L(70-140µg/dl) 新 生 儿 : µmol/l(15-65µg/ dl) 小 儿 (4 个 月 到 一 岁 ): µmol/L(56-152µµg/ dl) 儿 童 (2-12 岁 ): µmol/24h(72-143µg/ dl) 血 清 铜 升 高 : 急 慢 性 白 血 病 何 杰 金 氏 病 支 气 管 肺 癌 血 色 病 类 风 湿 性 关 节 炎 胶 原 病 肝 内 外 胆 汁 淤 积 肝 硬 化 肝 癌 癫 痫 精 神 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 急 慢 性 传 染 病 心 肌 梗 塞 烟 酸 缺 乏 的 糙 皮 症 妊 娠 服 用 注 射 雌 激 素 口 服 避 孕 药 血 清 铜 降 低 : 肝 豆 状 核 变 性 (wilson); 孟 克 氏 综 合 症 (menke s syndrome); 缺 铜 贫 血 症 ; 其 他 可 见 于 粘 液 水 肿 肾 病 综 合 症 吸 收 不 良 综 合 症 放 射 病 白 癫 风 克 山 病 冠 心 病 等 患 者 5 铁 (Fe) 血 清 铁 的 变 化 很 复 杂, 许 多 生 理 因 素 可 引 起 血 清 铁 的 变 化 新 生 儿 血 清 铁 高 ( 约 27-35µmol/L), 几 天 以 后 即 下 降,3 岁 前 一 直 处 于 较 低 水 平,4-7 岁 逐 渐 达 成 人 水 平 另 外, 血 清 铁 有 昼 夜 周 期 波 动 一 般 清 晨 最 高, 以 后 逐 渐 降 低 晚 上 9-10 时 达 最 低 水 平, 入 睡 后 又 逐 渐 升 高, 至 次 晨 有 恢 复 达 高 峰 当 有 炎 症 时 可 引 起 血 清 铁 水 平 的 急 剧 下 降 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 血 清 铁 : 成 人 : 男 :11-30µmol/L 女 :9-27µmol/L 0-14 岁 :9-22µmol/L 23

24 血 清 总 铁 结 合 力 : 成 人 : 男 : µmol/L( µg/dl) 女 : µmol/L( µµg/ dl) 儿 童 (1-3 岁 ): µmol/L( µg/ dl) 血 清 铁 增 高 : 溶 血 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 巨 红 细 胞 性 贫 血 血 清 铁 降 低 : 缺 铁 性 贫 血 慢 性 长 期 失 血 恶 性 肿 瘤 血 清 总 铁 结 合 力 增 高 : 缺 铁 性 贫 血 急 性 肝 炎 血 清 总 铁 结 合 力 降 低 : 肝 硬 化 肾 病 尿 毒 症 血 色 素 沉 着 症 6 锌 (Zn) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :70-115ug/dl 血 清 锌 降 低 : 急 慢 性 肝 炎 酒 精 中 毒 性 肝 硬 化 心 肌 梗 死 肾 功 不 全 肾 病 综 合 征 尿 毒 症 慢 性 感 染 肠 痛 性 肢 端 皮 炎 组 织 损 伤 烧 伤 手 术 严 重 营 养 不 良 Crohn 氏 病 慢 性 肠 炎 腹 泻 白 塞 氏 病 糖 尿 病 阿 狄 森 氏 病 恶 性 淋 巴 瘤 白 血 病 肝 癌 等 儿 童 缺 锌 可 出 现 嗜 睡 生 长 迟 缓 食 欲 低 下 男 性 性 腺 发 育 不 全 和 皮 肤 改 变 血 清 锌 升 高 : 家 族 性 高 血 锌 症 ; 甲 状 腺 机 能 亢 进 垂 体 及 肾 上 腺 皮 质 机 能 减 退 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 症 溶 血 性 贫 血 真 性 红 细 胞 增 多 症 24

25 第 七 章 全 血 铅 检 验 一 检 查 项 目 全 血 铅 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 采 集 清 晨 空 腹 血 液 血 液 标 本 的 容 器 和 采 集 量 一 次 性 肝 素 抗 凝 ( 绿 色 帽 ) 的 真 空 采 血 管, 采 血 量 1ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 在 采 集 过 程 中, 医 护 人 员 和 患 者 都 应 特 别 注 意 不 要 让 含 铅 物 质 ( 如 化 石 粉 化 妆 品 等 ) 污 染 抽 血 部 位 抽 血 不 宜 过 快, 以 免 产 生 大 量 气 泡 或 溶 血 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测,4 冰 箱 保 存 不 超 过 72 小 时 三 临 床 意 义 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :0~100μg/L 高 血 铅 症 : 连 续 两 次 静 脉 血 铅 水 平 为 100~199μg/L 铅 中 毒 : 连 续 两 次 静 脉 血 铅 水 平 μ200μg/l 儿 童 铅 中 毒 时 可 伴 有 一 系 列 非 特 异 性 临 床 症 状, 如 : 腹 痛 恶 心 贫 血 多 动 感 觉 异 常 易 冲 动 等 降 低 见 于 心 肌 梗 死, 可 出 现 在 发 病 后 的 几 天 内 25

26 第 八 章 其 它 酶 学 检 查 一 检 查 项 目 淀 粉 酶 脂 肪 酶 腺 苷 酸 脱 氨 酶 (ADA) 血 管 紧 张 素 转 换 酶 (ACE) 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 患 者 安 静 坐 位, 采 集 空 腹 静 脉 血 标 本 血 清, 肝 素 抗 凝 血 浆, 胸 水 腹 水 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 含 分 离 胶 或 促 凝 剂 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 的 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 标 本 的 保 存 ⑴ 血 清 淀 粉 酶 置 室 温 稳 定 1 周, 尿 液 标 本 保 存 前 须 将 Ph 调 节 至 近 7.0 ⑵ 血 清 脂 肪 酶 置 2~8 稳 定 1 周 ⑶ 胸 水 标 本 离 心 后 取 上 清 置 4 冰 箱 保 存 ADA 活 性 可 稳 定 5 天, 血 清 标 本 ADA 活 性 可 稳 定 3 天 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 ⑷ACE 血 清 和 血 浆 室 温 或 2~8 可 稳 定 1 周 影 响 因 素 ⑴ 枸 橼 酸 盐 EDTA 草 酸 盐 抑 制 淀 粉 酶 活 性 达 15%, 因 此 淀 粉 酶 活 性 测 定 必 须 用 血 清 26

27 或 肝 素 抗 凝 血 浆 ⑵ 脂 血 ( 甘 油 三 脂 >5.5mmol/L) 使 脂 肪 酶 测 定 值 增 高 ; 溶 血 标 本 ( 血 红 蛋 白 >2g/L) 脂 肪 酶 测 定 值 降 低 ⑶EDTA 抑 制 ACE 活 性 ⑷ 停 用 ACE 抑 制 剂 4 周 后 才 能 进 行 ACE 测 定, 否 则 可 使 ACE 水 平 下 降 三 临 床 意 义 1 血 淀 粉 酶 (Amy) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :0-100U/L 淀 粉 酶 主 要 由 唾 液 腺 和 胰 腺 分 泌 急 性 胰 腺 炎 流 行 性 腮 腺 炎 血 和 尿 淀 粉 酶 活 性 升 高 急 性 胰 腺 炎 发 病 后 8~12h 血 清 淀 粉 酶 开 始 升 高,12~24h 达 峰 值,2~5d 恢 复 正 常 如 超 过 500U/L, 既 有 诊 断 意 义 尿 淀 粉 酶 于 发 病 后 12~24h 开 始 升 高, 持 续 时 间 长, 下 降 速 度 慢, 故 胰 腺 炎 后 期 测 尿 淀 粉 酶 更 有 价 值 慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 癌 急 性 阑 尾 炎 溃 疡 性 穿 孔 肠 梗 阻 吗 啡 注 射 等 血 清 淀 粉 酶 均 可 升 高 肝 脏 疾 病, 血 和 尿 淀 粉 酶 均 降 低 2 脂 肪 酶 (Lip) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :0-60U/L 脂 肪 酶 升 高 : 急 性 胰 腺 炎 及 胰 腺 癌, 偶 见 慢 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 时, 血 清 淀 粉 酶 升 高 持 续 时 间 较 短, 而 脂 肪 酶 升 高 可 持 续 10~15d 腮 腺 炎 未 累 及 胰 腺 时, 脂 肪 酶 则 正 常, 此 外, 总 胆 管 结 石 或 癌 肠 梗 阻 十 二 指 肠 穿 孔 等 有 时 脂 肪 酶 亦 可 升 高 3 腺 苷 酸 脱 氨 酶 (ADA) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :4-18U/L ADA 升 高 见 于 : 肝 炎 肝 硬 化 和 肝 癌 等 肝 病 ADA 均 不 同 程 度 升 高, 以 肝 硬 化 最 明 显 ; 伤 寒 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 风 湿 热 白 血 病 等 ADA 升 高 ; 结 核 性 胸 腹 水 ADA 活 性 明 显 高 于 癌 性 积 液, 且 胸 腹 水 与 血 清 ADA 活 性 比 值 >1, 可 用 于 良 恶 性 渗 出 液 的 鉴 别 4 血 管 紧 张 素 转 换 酶 (ACE) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :0-52U/L 27

28 ACE 升 高 见 于 : 结 节 病 肺 结 核 肝 脏 疾 病 如 肝 硬 化 急 性 肝 炎 慢 性 肝 炎 甲 亢 糖 尿 病 虹 膜 炎 等 28

29 第 九 章 肿 瘤 标 志 物 检 查 一 检 查 的 项 目 肿 瘤 标 志 物 检 查 共 包 括 :CA 125 AFP CA19-9 CYFRA21-1 CA72-4 NSE FREE PSA Total PSA CEA CA15-3 等 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 不 需 特 殊 准 备, 要 求 安 静 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 采 用 含 有 分 离 胶 或 促 凝 剂 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 取 安 静 坐 位, 选 择 皮 肤 没 有 炎 症 的 部 位 采 血 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 血 清 4~8 是 样 本 可 稳 定 3~7 天, 标 本 置 -20 存 放 时 间 更 长, 避 免 反 复 冻 融 影 响 因 素 ⑴ 严 重 溶 血 或 脂 血 标 本 影 响 指 标 测 定 ⑵ 待 测 标 本 和 试 剂 上 样 前 注 意 与 室 温 平 衡, 避 免 过 渡 震 荡 产 生 泡 沫 影 响 测 试 ⑶ 严 重 溶 血 标 本 离 心 不 充 分 的 血 浆 标 本 NSE 结 果 会 明 显 增 高 ⑷ 直 肠 指 诊 可 引 起 血 清 PSA 水 平 升 高 ⑸ 嘌 呤 类 吲 哚 和 胍 类 维 生 素 C 顺 铂 丝 裂 霉 素 雌 二 醇 等 均 可 使 PSA 水 平 升 高 三 临 床 意 义 29

30 1 CA 125 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :0-35U/ml CA 125 增 高 见 于 : 恶 性 肿 瘤 : 上 皮 性 卵 巢 癌 恶 性 浆 液 性 卵 巢 癌 乳 腺 癌 胰 腺 癌 肝 癌 胃 癌 胆 道 癌 肺 癌 子 宫 内 膜 癌 直 结 肠 癌 等 非 恶 性 肿 瘤 疾 病 : 女 性 盆 腔 炎 子 宫 内 膜 异 位 症 子 宫 肌 瘤 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 慢 性 胰 腺 炎 等 2 AFP 测 定 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :0-9IU/ml AFP 增 高 见 于 : 1 原 发 性 肝 癌 (70-90% 的 增 高 ),80% 的 患 者 AFP>208IU/mL 在 症 状 出 现 前 6~12 个 月 开 始 升 高, 可 用 于 早 期 诊 断 2 转 移 性 肝 癌 及 肝 外 肿 瘤 : 睾 丸 肿 瘤 卵 巢 肿 瘤 卵 巢 畸 胎 瘤 胃 癌 胰 腺 癌 肾 癌 乳 腺 癌 等 均 有 不 同 程 度 的 增 高 3 非 肿 瘤 性 疾 病 : 急 慢 性 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 先 天 性 胆 道 闭 锁 等 4 重 症 肝 炎 时 如 AFP 逐 渐 降 低, 则 提 示 预 后 不 良 5 妊 娠 3 个 月 后 血 清 AFP 开 始 升 高,7-8 个 月 达 高 峰, 分 娩 后 3 周 可 恢 复 正 常 如 孕 妇 血 清 中 AFP 异 常 增 高 提 示 有 胎 儿 神 经 管 缺 损 畸 形 的 可 能 性 3 CA19-9 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-35U/ml. CA19-9 增 高 见 于 : 1 胰 腺 癌 胆 囊 癌 壶 腹 癌,CA19-9 含 量 升 高, 尤 其 是 胰 腺 癌 晚 期 病 人, 阳 性 率 约 为 84.9% 左 右, 一 般 认 为 CA19-9>701IU/mL 有 诊 断 价 值 也 可 做 为 恶 性 肿 瘤 疗 效 的 监 测 指 标, 如 持 续 增 高 说 明 可 能 存 在 肿 瘤 转 移 或 残 余 的 肿 瘤 CA19-9 下 降 则 预 后 良 好, 效 果 显 著 2 胃 癌 阳 性 率 为 50%, 结 肠 癌 阳 性 率 约 为 60%, 肝 癌 阳 性 率 约 为 64.6% 3 非 肿 瘤 性 疾 病 : 急 性 胰 腺 炎 胆 囊 炎 胆 汁 淤 积 性 胆 管 炎 肝 硬 化 肝 炎 等 也 有 不 30

31 同 程 度 的 升 高 4 CYFRA21-1 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-3.3ng/ml 1 上 皮 组 织 起 源 的 肿 瘤, 对 磷 状 细 胞 的 敏 感 性 可 达 60%, 胰 腺 癌 卵 巢 癌 子 宫 癌 时 也 可 见 增 高 2 急 性 肺 炎, 肺 结 核 等 可 偶 见 CYFRA21-1 升 高 肝 硬 化 和 肾 癌 可 见 起 浓 度 超 出 正 常 5 CA72-4 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-6.9U/ml CA72-4 升 高 见 于 : 1 肠 道 癌, 阳 性 率 40% 左 右, 肺 癌 阳 性 率 36% 左 右 2 卵 巢 癌,CA72-4 与 CA 125 联 合 检 测, 可 作 为 诊 断 原 发 性 及 复 发 性 卵 巢 肿 瘤 的 重 要 标 志 : 两 者 均 为 阴 性 时, 说 明 无 残 留 肿 瘤, 粘 蛋 白 性 卵 巢 癌 时 CA72-4 也 升 高, 与 CA125 相 反, 有 鉴 别 意 义 3 原 发 性 乳 腺 癌 胃 癌 直 结 肠 癌 卵 巢 癌 等 肿 瘤 切 除 术 后,CA72-4 升 高 对 残 余 肿 瘤 检 测 有 意 义 4 健 康 人 和 良 性 疾 病 的 病 人 罕 见 CA72-4 升 高 6 神 经 原 烯 醇 化 酶 (NSE) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : ng/ml NSE 增 高 见 于 : 1 小 细 胞 肺 癌,( 阳 性 率 比 磷 癌 腺 癌 和 大 细 胞 型 肺 癌 高 ) 尤 其 在 肿 瘤 扩 散 时, 增 高 率 可 达 %, 可 用 来 鉴 别 诊 断, 监 测 小 细 胞 肺 癌 放 疗 化 疗 后 疗 效 用 NSE 升 高 来 监 测 复 发 要 比 临 床 确 定 复 发 早 4-12 周 2 神 经 母 细 胞 瘤,NSE 阳 性 率 在 %,IV 神 经 母 细 胞 瘤 平 均 207ug/L( 而 Wilms 瘤 则 升 高 不 明 显 ) 当 血 清 NSE>100ug/L 时 预 后 不 良 3 甲 状 腺 髓 样 瘤 嗜 铬 细 胞 瘤 转 移 性 精 原 细 胞 癌 黑 色 素 瘤 胰 岛 细 胞 瘤 视 网 膜 母 细 胞 瘤 等 血 清 NSE 也 可 增 高 31

32 7 总 前 列 腺 相 关 抗 原 (Total PSA) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-4ng/ml Total PSA 增 高 见 于 : 1 前 列 腺 癌 ;PSA 对 前 列 腺 癌 有 较 高 的 敏 感 性 和 特 异 性 (82%-97%), 明 显 优 于 PAP( 前 列 腺 酸 性 磷 酸 酶 ) PSA 升 高 程 度 随 病 程 的 进 展 而 变 化 前 列 腺 癌 手 术 后,PSA 浓 度 可 逐 渐 下 降 至 正 常, 若 手 术 后 浓 度 不 降 或 下 降 后 再 升 高, 应 考 虑 到 肿 瘤 转 移 再 复 发 2 前 列 腺 肥 大, 前 列 腺 炎 时 也 有 不 同 程 度 的 增 高 3 肠 前 列 腺 触 珍 检 查 后, 可 一 过 性 增 高, 数 天 后 恢 复 正 常, 如 做 上 述 检 查 要 在 一 周 后 采 血 8 游 离 前 列 腺 相 关 抗 原 (Free PSA) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : ng/ml. Free PSA 增 高 见 于 : 前 列 腺 增 生 ( 参 考 FPSA/TPSA 的 值 更 有 意 义 ) 9 癌 胚 抗 原 (CEA) 测 定 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-5ng/ml 1 结 肠 和 直 肠 癌,( 阳 性 率 达 %), 胰 腺 癌 胃 癌 肝 癌 肺 癌 乳 腺 癌 其 他 恶 性 肿 瘤 也 可 以 有 不 同 程 度 的 升 高 2 恶 性 肿 瘤 手 术 后 的 疗 效 观 察 预 后 判 断 及 化 疗 病 人 的 疗 效 观 察 一 般 情 况 下, 病 情 好 转 时 血 清 CEA 有 所 下 降, 病 情 恶 化 时 升 高 3 非 肿 瘤 性 疾 病 : 肠 道 憩 室 炎 直 肠 息 肉 结 肠 炎 肝 硬 化 肝 炎 肺 部 疾 病 胶 原 性 疾 病 等 也 有 不 同 程 度 的 升 高 4 吸 烟 和 妊 娠 期 10 CA15-3 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0-31U/ml CA15-3 增 高 见 于 : 乳 腺 癌, 但 在 乳 腺 癌 的 初 期 敏 感 性 约 为 60%, 转 移 性 乳 腺 癌 阳 性 率 可 达 80% 同 时 该 标 记 物 浓 度 升 高 较 临 床 诊 断 出 现 转 移 灶 提 前 数 个 月, 如 与 CEA 联 合 检 测 32

33 可 较 临 床 症 状 早 17 个 月 发 现 复 发 和 转 移 其 敏 感 性 可 达 80% 左 右 其 他 恶 性 肿 瘤 : 肺 癌 结 肠 癌 胰 腺 癌 卵 巢 癌 子 宫 颈 癌 原 发 性 肝 癌 等 也 有 不 同 程 度 的 升 高 肺 胃 肠 胰 腺 肝 卵 巢 乳 腺 等 非 恶 性 肿 瘤 疾 病, 阳 性 率 一 般 低 于 10% 33

34 第 十 章 甲 状 腺 功 能 检 查 一 检 查 的 项 目 甲 状 腺 功 能 检 查 激 素 检 查 检 查 共 包 括 : 血 清 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (Free T3) 血 清 游 离 甲 状 腺 素 (FreeT4) 促 甲 状 腺 素 (TSH) 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (TG) 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 (TPO) 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 早 晨 空 腹 或 饮 食 4 小 时 以 上 采 血 ; 采 血 前 严 禁 食 入 高 脂 肪 类 食 物, 避 免 剧 烈 运 动 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 采 用 含 分 离 胶 或 促 凝 剂 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 避 免 在 有 炎 症 的 部 位 采 血 甲 状 腺 药 物 治 疗 期 间 应 注 明 用 药 时 间 和 药 量, 应 在 末 次 服 药 24 小 时 后 采 集 血 样 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 24 小 时 影 响 因 素 ⑴ 正 在 应 用 肝 素 治 疗 的 患 者,FT4 会 升 高, 最 后 一 次 用 肝 素 和 采 血 检 测 的 时 间 应 大 于 1 周 ⑵ 外 周 甲 状 腺 激 素 抗 体 嗜 异 性 抗 体 类 风 湿 因 子 可 干 扰 测 定 三 临 床 意 义 1 血 清 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (Free T3) 34

35 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 2.63~5.7Pmol/L FT3 和 FT4 是 甲 状 腺 的 生 物 活 性 部 分, 且 不 受 血 中 TBG 变 化 影 响 FT3 是 反 映 甲 状 腺 功 能 亢 进 和 T4 代 谢 的 敏 感 指 标 因 此 对 了 解 甲 状 腺 功 能 比 总 T3 和 总 T4 更 有 意 义 升 高 见 于 : 1 弥 漫 性 或 结 节 性 甲 状 腺 功 能 升 亢 进 症 自 主 功 能 性 腺 瘤 ( 毒 性 甲 状 腺 结 节 ) 亚 急 性 甲 状 腺 炎 或 无 痛 性 甲 状 腺 炎 的 急 性 期 2 垂 体 肿 瘤 绒 毛 膜 上 皮 癌 卵 巢 肿 瘤 等 异 位 TSH 分 泌 3 甲 状 腺 素 (T4) 过 量 使 用 4 甲 状 腺 素 不 反 应 症 ( 垂 体 型 或 中 枢 型 )Refetoff 综 合 征 垂 体 型, 垂 体 对 甲 状 腺 激 素 负 反 馈 抑 制 障 碍,TSH 和 TH 均 显 著 增 高 减 低 见 于 : 1 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 : 甲 状 腺 发 育 不 完 全 症 甲 状 腺 激 素 合 成 酶 系 障 碍 ; 特 发 性 黏 液 性 水 肿 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 ; 医 源 性 甲 状 腺 功 能 减 低 症 ( 甲 状 腺 摘 除 放 射 性 碘 治 疗 后 药 物 性 ) 轻 型 病 例 FT3 可 在 正 常 范 围, 仅 FT4 减 低 和 TSH 升 高 对 甲 状 腺 功 能 减 低 症 FT3 不 如 FT4 和 TSH 敏 感 2 继 发 性 ( 腺 垂 体 性 ) 甲 状 腺 功 能 减 退 症 原 发 性 ( 下 丘 脑 性 ) 甲 状 腺 功 能 减 退 症 2 血 清 游 离 甲 状 腺 素 (FreeT4) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 9.01~19.05Pmol/L 增 高 见 于 : 弥 漫 性 或 结 节 性 毒 性 甲 状 腺 肿 伴 功 能 亢 进, 亚 急 性 甲 状 腺 炎, 局 限 性 垂 体 小 腺 瘤, 急 性 肝 炎, 妊 娠, 新 生 儿 或 应 用 激 素, 碘 化 物 治 疗 等 减 低 见 于 : 甲 状 腺 功 能 减 低 症, 垂 体 前 叶 功 能 减 低 症 等 3 促 甲 状 腺 素 (Thyroid stimulating hormone,tsh) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0.35~0.49uIU/mL 促 甲 状 腺 素 (TSH) 是 在 下 丘 脑 分 泌 的 促 甲 状 腺 释 放 激 素 (TRH) 的 调 节 下, 由 腺 垂 体 分 泌 的 调 节 甲 状 腺 功 能 的 主 要 激 素 TSH 的 主 要 功 能 是 促 进 甲 状 腺 细 胞 的 增 生 及 甲 状 腺 35

36 激 素 (T3 与 T4) 的 合 成 和 释 放 增 高 见 于 : 原 发 性 甲 状 腺 功 能 低 下, 单 纯 性 甲 状 腺 肿, 垂 体 前 叶 功 能 亢 进 症 或 局 限 性 垂 体 腺 瘤 等, 亚 急 性 甲 状 腺 炎 或 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 时 TSH 也 可 升 高 测 定 72 小 时 新 生 儿 的 TSH 是 先 天 性 甲 状 腺 功 能 减 低 的 筛 查 指 标 减 低 见 于 : 垂 体 前 叶 功 能 减 低 及 继 发 性 甲 状 腺 功 能 减 低 症, 甲 状 腺 功 能 亢 进 时 由 于 过 多 的 甲 状 腺 激 素 对 垂 体 分 泌 TSH 负 反 馈 作 用, 也 可 使 TSH 减 低 4 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (Anti-thyroid globulin antibody,atg) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0~34U/L 正 常 妇 女 随 年 龄 的 增 长 阳 性 检 出 率 增 加,40 岁 以 上 的 妇 女 阳 性 率 达 18% ATG 是 由 于 某 些 甲 状 腺 疾 病 造 成 正 常 甲 状 腺 组 织 破 坏, 而 是 大 量 的 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 溢 出 于 外 周 血 液 循 环 中 ( 甲 状 腺 滤 泡 状 腺 癌 的 肿 瘤 本 身 也 分 泌 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 ) 而 诱 发 产 生 的 增 高 见 于 : 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 Graves 病 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 甲 状 腺 功 能 亢 进 阿 狄 森 氏 病 ; 肝 脏 疾 病, 重 症 肌 无 力, 糖 尿 病, 恶 性 贫 血 等 也 有 不 同 程 度 的 增 高, 分 析 结 果 时 要 密 切 结 合 临 床 5 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 (Anti_thyroid peroxidase antibody,atpoab) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 0~12U/mL 微 粒 体 抗 原 存 在 于 甲 状 腺 上 皮 细 胞 内 在 某 些 甲 状 腺 疾 病 时, 微 粒 体 抗 原 由 甲 状 腺 细 胞 溢 出 到 外 周 血 中 刺 激 机 体 产 生 相 应 的 抗 体, 即 ATMAb 抗 体 由 于 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 TPO 为 该 微 粒 体 抗 原 的 主 要 成 分, 故 又 称 ATPOAb 增 高 见 于 : 桥 本 氏 甲 状 腺 炎, 原 发 性 甲 状 腺 功 能 亢 进, 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 ATG 和 TPO 同 时 检 测 可 提 高 甲 状 腺 自 身 抗 体 的 检 出 率 36

37 第 十 一 章 激 素 检 查 一 检 查 的 项 目 激 素 检 查 检 查 共 包 括 : 生 长 激 素 (Growth hormone,gh) 皮 质 醇 (Cortisol,COR) 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (β-human chorionic gonadotrophin, β-hcg) 泌 乳 素 (PRL) 促 卵 泡 生 成 素 (FSH) 促 黄 体 生 成 素 (LH) 孕 酮 (P) 雌 二 醇 (E2) 睾 酮 (T) 胰 岛 素 (InS) C 肽 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 含 分 离 胶 或 促 凝 剂 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 避 免 在 有 炎 症 的 部 位 采 血, 在 采 集 过 程 中, 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 1 周 注 意 事 项 ⑴ 上 午 睾 酮 水 平 平 均 高 于 晚 上 20%, 短 暂 强 烈 身 体 运 动 可 使 睾 酮 水 平 增 加, 持 续 疲 劳 的 身 体 活 动 可 使 睾 酮 水 平 下 降 ⑵ 精 神 紧 张 麻 醉 药 物 ( 海 洛 因 美 沙 酮 ) 抗 真 菌 药 等 可 导 致 睾 酮 下 降 ⑶ 应 避 免 在 泌 乳 头 激 发 试 验 妇 科 检 查 后 ( 应 激 ) 或 已 对 溢 乳 进 行 治 疗 后 留 取 血 样 测 定 泌 乳 素, 上 述 情 况 可 引 起 泌 乳 素 增 高 37

38 ⑷ 泌 乳 素 分 泌 具 有 昼 夜 生 物 节 律, 即 泌 乳 素 浓 度 白 天 逐 渐 下 降, 仅 为 清 晨 的 一 半, 睡 眠 后 又 逐 渐 升 高, 清 晨 达 到 高 峰 血 样 标 本 应 在 上 午 8~10 点 之 间 采 集 最 佳 ⑸ 存 在 月 经 周 期 者, 激 素 测 定 应 在 月 经 第 3~7 天 进 行, 因 为 这 时 期 结 果 最 具 有 可 比 性 三 临 床 意 义 1 生 长 激 素 (Growth hormone,gh) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : ug/mL 活 动 睡 眠 蛋 白 餐 后 应 激 饥 饿 可 使 血 清 GH 增 高 ; 休 息 和 肥 胖 者 可 降 低 正 常 人 血 清 中 生 长 激 素 浓 度 很 低, 因 此 测 定 其 基 础 值 对 诊 断 GH 缺 乏 症 意 义 不 大, 仅 在 进 行 生 长 激 素 激 发 实 验 后 GH 浓 度 仍 不 高 者 才 可 诊 断 生 长 激 素 分 泌 不 足 增 高 见 于 : 肢 端 肥 大 症 严 重 营 养 不 良 ; 应 用 某 些 药 物 如 胰 岛 素, 精 氨 酸 等 减 低 见 于 : 垂 体 性 侏 儒 垂 体 前 叶 功 能 减 退 2 皮 质 醇 (Cortisol,COR) 皮 质 醇 主 要 由 肾 上 腺 皮 质 束 状 带 及 网 状 带 细 胞 层 所 分 泌, 皮 质 醇 进 入 血 液 后 大 部 分 与 血 中 的 皮 质 醇 结 合 球 蛋 白 及 白 蛋 白 等 结 合, 游 离 的 皮 质 醇 甚 少, 只 有 当 血 中 皮 质 醇 大 量 增 加 时, 游 离 皮 质 醇 才 明 显 增 高, 皮 质 醇 对 调 节 体 内 糖 蛋 白 质 及 脂 肪 三 大 物 质 的 代 谢 有 着 重 要 的 作 用 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 5-25ug/dl 增 高 见 于 : 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 双 侧 肾 上 腺 皮 质 增 生 或 肿 瘤 ACTH 综 合 症 上 述 疾 病 血 清 皮 质 醇 增 高 明 显 且 昼 夜 规 律 消 失 ; 垂 体 前 叶 功 能 亢 进 单 纯 性 肥 胖 应 激 状 态, 如 手 术, 创 伤, 心 肌 梗 塞 ; 妊 娠 雌 激 素 治 疗 降 低 见 于 : 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 垂 体 前 叶 功 能 减 低 某 些 药 物 影 响, 如 水 杨 酸 钠 苯 妥 英 钠 可 使 血 浆 皮 质 类 固 醇 结 合 球 蛋 白 减 少, 但 游 离 的 皮 质 醇 不 减 少 3 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (β-human chorionic gonadotrophin, β-hcg) HCG 是 由 胎 盘 产 生 的 一 种 糖 蛋 白, 含 有 α 和 β 两 个 亚 基. α 亚 基 组 成 和 结 构 与 其 它 糖 蛋 白 激 素 ( 如 LH FSH) 有 一 定 程 度 的 交 叉 反 应, 而 β-hcg 的 特 异 性 强, 在 检 测 中 能 把 交 叉 反 应 降 到 最 低 值, 能 准 确 的 反 映 β-hcg 在 血 清 中 的 浓 度, 是 早 期 妊 娠 和 一 些 疾 病 的 灵 敏 指 标 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :0-2.5mIU/mL 38

39 早 孕 : 在 受 孕 后 9-13 天 即 可 明 显 升 高,8-10 周 时 达 高 峰. 增 高 见 于 : 1 早 孕 时 升 高, 如 怀 孕 6-8 周 β-hcg 不 能 以 每 天 66% 的 速 度 持 续 上 升, 应 考 虑 异 位 妊 娠 和 先 兆 流 产, 应 进 一 步 检 查 2 葡 萄 胎, 绒 毛 膜 上 皮 癌 及 生 殖 系 统 的 恶 性 肿 瘤 等 可 见 升 高, 经 手 术 和 化 疗 后 降 低, 可 作 为 临 床 疗 效 观 察 的 指 标 4 促 卵 泡 生 成 素 (FSH) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 成 年 男 性 : mIU/ml 成 年 女 性 : 卵 泡 期 : miu/ml 排 卵 期 : miu/ml 黄 体 期 : miu/ml 绝 经 期 : miu/ml 更 年 期 月 经 周 期 中 排 卵 前 均 增 高 增 高 见 于 : 闭 经 原 发 性 性 功 能 低 下 真 性 性 早 熟 垂 体 促 性 腺 激 素 瘤 等 减 低 见 于 : 继 发 性 性 功 能 低 下 假 性 性 早 熟 多 囊 卵 巢 综 合 征 等 5 促 黄 体 生 成 素 (LH) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 成 年 男 性 : mIU/ml 成 年 女 性 : 卵 泡 期 : miu/ml 排 卵 期 : miu/ml 黄 体 期 : miu/ml 绝 经 期 : miu/ml 更 年 期 月 经 周 期 中 排 卵 前 均 增 高 增 高 见 于 : 闭 经 原 发 性 性 功 能 低 下 真 性 性 早 熟 垂 体 促 性 腺 激 素 瘤 多 囊 卵 巢 综 合 征 等 减 低 见 于 : 继 发 性 性 功 能 低 下 假 性 性 早 熟 等 39

40 6 泌 乳 素 (PRL) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 成 年 男 性 : ng/ml 成 年 女 性 : ng/ml 绝 经 期 : ng/ml 怀 孕 哺 乳 期 增 高 增 高 见 于 : 下 丘 脑 病 变 垂 体 泌 乳 素 瘤 垂 体 病 变 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 肾 上 腺 功 能 减 退 肝 肾 疾 病 糖 尿 病 原 发 性 性 功 能 减 退 口 服 避 孕 药 等 减 低 见 于 : 垂 体 前 叶 功 能 减 退 某 些 药 物 如 左 旋 多 巴 等 7 孕 酮 (P) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 成 年 男 性 : ng/ml 成 年 女 性 : 卵 泡 期 : ng/ml 黄 体 期 : ng/ml 绝 经 期 : ng/ml 黄 体 期 孕 期 增 高 增 高 见 于 : 先 天 性 17-a 羟 化 酶 缺 乏 症 妊 高 症 等 减 低 见 于 : 无 排 卵 性 子 宫 功 能 性 出 血 闭 经 不 孕 早 产 异 位 妊 娠 黄 体 功 能 不 全 死 胎 等 8 雌 二 醇 (E2) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 成 年 男 性 :20-75pg/ml 成 年 女 性 : 卵 泡 期 : pg/ml 排 卵 期 : pg/ml 黄 体 期 : pg/ml 绝 经 期 :20-88 pg/ml 排 卵 期 多 胎 妊 娠 增 高 40

41 增 高 见 于 : 性 早 熟 卵 巢 肿 瘤 男 性 乳 房 发 育 男 性 SLE 肝 硬 化 糖 尿 病 孕 妇 等 减 低 见 于 : 原 发 性 性 腺 发 育 不 全 继 发 性 性 功 能 低 下 葡 萄 胎 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 无 脑 儿 等 9 睾 酮 (T) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 成 年 男 性 : ng/ml 成 年 女 性 :< 男 性 随 性 成 熟 其 值 增 高 增 高 见 于 : 睾 丸 间 质 细 胞 瘤 真 性 性 早 熟 多 囊 卵 巢 皮 质 醇 增 生 症 特 发 性 多 毛 卵 巢 肿 瘤 完 全 雄 性 激 素 不 应 综 合 征 等 减 低 见 于 : 原 发 性 男 性 性 腺 机 能 减 低 垂 体 前 叶 功 能 减 退 男 性 Turner 综 合 征 高 PRL 血 症 等 10 胰 岛 素 (InS) 胰 岛 素 简 称 InS, 是 由 胰 腺 内 胰 岛 β 细 胞 分 泌 生 理 作 用 是 调 控 血 糖 维 持 正 常 水 平, 血 浆 胰 岛 素 测 定 对 了 解 胰 岛 β 细 胞 分 泌 功 能, 贮 备 能 力 有 一 定 价 值, 对 糖 尿 病 的 诊 断 分 型 以 及 胰 岛 细 胞 瘤 的 诊 断 有 重 要 意 义 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mU/L 增 高 见 于 : 胰 岛 细 胞 瘤, 肢 端 肥 大 症, 柯 兴 综 合 征, 嗜 铬 细 胞 瘤, 甲 状 腺 机 能 亢 进, 肥 胖 症, 肝 脏 疾 病, 感 染, 胰 岛 素 治 疗 期 间, 肾 功 能 障 碍 降 低 见 于 : 糖 尿 病, 胰 腺 炎, 胰 切 除 术 后 11 C 肽 C 肽 能 间 接 反 映 自 身 胰 岛 素 分 泌 的 水 平, 特 别 是 在 糖 尿 病 应 用 胰 岛 素 治 疗 时 C 肽 含 量 的 测 定 对 于 糖 尿 病 的 分 型 估 计 胰 岛 素 治 疗 的 效 果 都 有 一 定 的 意 义 临 床 上 结 合 血 液 C 肽 血 糖 和 胰 岛 素 释 放 试 验, 有 助 于 糖 尿 病 的 分 型 和 指 导 治 疗 Ⅰ 型 糖 尿 病 空 腹 血 清 胰 岛 素 和 C- 肽 值 低 于 正 常, 口 服 葡 萄 糖 后 无 高 峰 ;Ⅱ 型 糖 尿 病 C 肽 和 胰 岛 素 可 正 常 或 稍 高, 刺 激 后 高 峰 延 迟 出 现 用 胰 岛 素 治 疗 的 患 者, 若 血 中 C 肽 值 降 低 不 显 著, 对 试 验 餐 有 一 定 反 41

42 应 能 力, 说 明 胰 岛 β 细 胞 有 一 定 贮 备 能 力, 可 考 虑 减 量 甚 至 停 用 ; 若 C 肽 值 下 降 过 低, 则 仍 需 用 胰 岛 素 治 疗 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : ng/ml 增 高 : 轻 型 糖 尿 病 患 者, 空 腹 血 糖 升 高 不 明 显,C 肽 大 多 高 于 正 常 胰 岛 素 瘤 患 者, 如 血 中 存 在 胰 岛 素 抗 体, 血 清 C 肽 大 都 增 高 胰 腺 肿 瘤 患 者 行 胰 腺 全 切 除 后, 如 血 清 C 肽 仍 可 测 出, 提 示 手 术 未 能 全 部 切 除 胰 腺 组 织 如 果 手 术 后 一 度 阴 性 后 又 成 为 阳 性, 提 示 肿 瘤 复 发 或 转 移 降 低 : 重 型 糖 尿 病 患 者, 血 清 C 肽 降 低, 酮 症 酸 中 毒 时, 血 清 C 肽 水 平 极 低 12 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 甲 状 旁 腺 激 素 是 由 甲 状 旁 腺 主 细 胞 分 泌 其 主 要 生 理 功 能 有 促 进 骨 质 溶 解, 动 员 骨 钙 入 血, 增 高 血 钙, 骨 和 血 中 碱 性 磷 酸 酶 活 力 增 加 ; 抑 制 肾 小 管 对 磷 的 再 吸 收, 促 进 尿 磷 排 出, 降 低 血 磷 ;PTH 分 泌 受 血 浆 钙 离 子 浓 度 的 调 节, 当 血 钙 过 低 时 可 刺 激 PTH 分 泌, 血 钙 浓 度 过 高 时 则 可 抑 制 PTH 分 泌 通 过 活 化 维 生 素 D 3, 间 接 促 进 肠 粘 膜 吸 收 钙 镁 及 磷 1,25-(OH) 2 D 3, 抑 制 PTH 分 泌 作 用, 而 降 钙 素 则 有 促 进 PTH 分 泌 作 用 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 14-72pg/ml 增 高 见 于 : 假 性 甲 状 旁 腺 机 能 低 下 症, 此 时 患 者 血 清 PTH 水 平 正 常 或 略 高, 但 同 时 有 低 血 钙 和 高 血 磷 ; 原 发 性 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 ( 血 清 PTH 和 钙 明 显 增 高 ); 异 位 性 甲 状 旁 腺 亢 进 ( 如 肾 癌 和 支 气 管 癌 时 PTH 增 高, 不 受 血 钙 浓 度 的 影 响 ); 继 发 性 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 ( 如 慢 性 肾 病 ) 降 低 见 于 : 甲 状 旁 腺 切 除 术 甲 状 旁 腺 机 能 减 退 症 ( 如 果 仅 血 浆 PTH 水 平 降 低, 并 不 能 诊 断 甲 状 旁 腺 机 能 减 退, 需 结 合 临 床 情 况 全 面 分 析 ) 42

43 第 十 二 章 特 种 蛋 白 检 查 一 检 查 的 项 目 特 种 蛋 白 检 查 共 包 括 : 补 体 (C3) 补 体 (C4) β2- 微 球 蛋 白 (β2-mincroglobulin, β2-mg) 免 疫 球 蛋 白 A G M E 及 免 疫 球 蛋 白 轻 链 κ λ,crp, 类 风 湿 因 子, 铜 蓝 蛋 白, 转 铁 蛋 白 等 二 标 本 采 集 标 本 采 集 前 的 注 意 事 项 不 需 特 殊 准 备, 要 求 空 腹 采 血, 尤 以 早 晨 空 腹 为 佳 乳 糜 血 可 引 起 IgE 测 定 值 偏 高 血 液 标 本 的 容 器 和 采 血 量 血 清 : 含 有 分 离 胶 或 促 凝 剂 的 ( 红 色 或 黄 色 帽 ) 一 次 性 真 空 采 血 管 采 血, 采 血 量 2-3ml 样 本 条 码 粘 贴 要 求 真 空 采 血 管 采 集 的 标 本 : 打 印 清 晰 的 条 码 纵 向 粘 贴 在 真 空 采 血 管 上, 上 下 均 应 留 有 空 间, 具 体 以 覆 盖 住 原 标 签 为 准 病 人 的 姓 名 端 向 上, 条 码 区 的 任 何 区 域 不 得 被 覆 盖, 注 意 不 要 在 条 码 帖 上 涂 写, 保 持 条 码 的 完 整 和 清 晰 血 液 标 本 采 集 注 意 事 项 在 采 集 过 程 中, 避 免 在 有 炎 症 的 部 位 采 血 抽 血 不 宜 过 快, 避 免 静 脉 穿 刺 处 消 毒 液 未 干 时 采 血, 以 免 产 生 大 量 泡 沫 或 溶 血 血 液 标 本 的 送 检 地 点 检 验 科 生 化 室 (3 号 楼 4 楼 ) 血 液 标 本 的 保 存 要 求 标 本 采 集 后 及 时 送 检, 如 标 本 不 能 及 时 检 测, 离 心 后 4 冰 箱 保 存 不 超 过 1 周 三 临 床 意 义 1 补 体 (C3) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : g/L 增 高 见 于 : 风 湿 热 结 节 性 动 脉 周 围 炎 心 肌 梗 死 伤 寒 痛 风 炎 症 肝 癌 前 列 腺 癌 等 减 低 见 于 :SLE 活 动 期 肾 炎 类 风 湿 性 关 节 炎 肝 病 移 植 排 斥 反 应 遗 传 性 C3 缺 43

44 乏 症 等 2 补 体 (C4) 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : g/L 增 高 见 于 : 急 性 炎 症 组 织 损 伤 风 湿 热 结 节 性 动 脉 周 围 炎 心 梗 伤 寒 痛 风 皮 肌 炎 等 减 低 见 于 :SLE 免 疫 复 合 物 引 起 的 肾 炎 血 清 病 过 敏 性 哮 喘 肝 病 遗 传 性 C4 缺 乏 症 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 等 3 β 2 - 微 球 蛋 白 (β 2 -mincroglobulin, β 2 -MG) β 2 -MG 主 要 由 淋 巴 细 胞 产 生, 分 子 量 为 11800D, 是 一 种 小 分 子 蛋 白 质, 可 自 由 通 过 肾 小 球 滤 过 膜, 正 常 情 况 下 几 乎 全 部 由 肾 小 管 重 吸 收, 尿 液 中 含 量 很 低 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : ng/L ⑴ 血 β 2 -MG 升 高 而 尿 β 2 -MG 正 常, 主 要 由 于 肾 小 球 滤 过 功 能 下 降, 常 见 于 急 慢 性 肾 炎, 肾 功 能 衰 竭 等 ⑵ 血 β2-mg 正 常 而 尿 中 升 高, 主 要 由 于 肾 小 管 重 吸 收 明 显 受 损, 见 于 先 天 性 近 曲 小 管 功 能 缺 陷 范 科 尼 综 合 症 慢 性 镉 中 毒 Wilson 病, 肾 移 植 排 斥 反 应 以 及 药 物 性 损 害 等 ⑶ 血 尿 β2-mg 均 升 高 主 要 见 于 体 内 某 些 部 位 产 生 过 多, 或 肾 小 球 受 到 损 伤, 常 见 于 恶 性 肿 瘤, 自 身 免 疫 病, 慢 性 肾 炎, 糖 尿 病 等. 老 年 人 也 可 见 血 尿 β2-mg 升 高. 4 免 疫 球 蛋 白 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :IgA:69-382mg/dl; IgG: mg/dl; IgM: mg/dl; IgD:0-100IU/ml(1IU=1.4µg); IgE:0-150 IU/ml. ⑴ IgA 增 高 见 于 : 慢 性 肝 病, 亚 急 性 或 慢 性 感 染 性 疾 病 ( 如 结 核, 真 菌 感 染 等 ) 自 身 免 疫 性 疾 病 (SLE 类 风 湿 性 关 节 炎 ), 囊 性 纤 维 化, 家 族 性 嗜 中 性 粒 细 胞 减 少 症, 乳 腺 癌, IgA 肾 病,IgA 骨 髓 瘤 等 IgA 降 低 见 于 : 遗 传 性 或 获 得 性 抗 体 缺 乏 症, 免 疫 缺 陷 病, 选 择 性 IgA 缺 乏 症, 无 ã- 球 蛋 白 血 症, 蛋 白 丢 失 性 肠 病, 烧 伤 等 ; 抗 IgA 抗 体 现 象, 免 疫 抑 制 剂 治 疗, 妊 娠 后 期 等 ⑵IgG 增 高 见 于 : 慢 性 肝 病, 亚 急 性 或 慢 性 感 染, 结 缔 组 织 疾 病,IgG 骨 髓 瘤, 无 症 状 44

45 性 单 克 隆 IgG 病 等 IgG 降 低 见 于 : 遗 传 性 或 获 得 性 抗 体 缺 乏 症, 混 合 性 免 疫 缺 乏 症, 选 择 性 IgG 缺 乏 症, 蛋 白 丢 失 性 肠 病, 肾 病 综 合 征, 强 直 性 肌 营 养 不 良, 免 疫 抑 制 剂 治 疗 等 ⑶IgM 增 高 见 于 : 胎 儿 宫 内 感 染, 新 生 儿 TORCH 症 群, 亚 急 性 或 慢 性 感 染, 疟 疾, 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症, 支 原 体 感 染, 肝 病, 结 缔 组 织 疾 病, 巨 球 蛋 白 血 症, 无 症 状 性 单 克 隆 IgM 病 等. IgM 降 低 见 于 : 遗 传 性 或 获 得 性 抗 体 缺 乏 症, 混 合 性 免 疫 缺 乏 症, 选 择 性 IgM 缺 乏 症, 蛋 白 丢 失 性 肠 病, 烧 伤, 抗 IgM 抗 体 综 合 征 ( 混 合 性 冷 球 蛋 白 血 症 ), 免 疫 抑 制 剂 治 疗 等. ⑷IgE 增 高 见 于 : IgE 型 多 发 性 骨 髓 瘤, 特 发 性 哮 喘, 特 应 性 皮 炎 ; 部 分 与 IgE 有 关 的 非 过 敏 性 疾 病 去 过 敏 性 鼻 炎, 寄 生 虫 感 染 ; 急 慢 性 肝 炎, 全 身 性 系 统 性 红 斑 狼 疮, 类 风 湿 性 关 节 炎 热 带 嗜 酸 性 蛋 白 增 多 症 及 某 些 霉 菌 病 等. IgE 降 低 见 于 : 原 发 性 无 丙 球 蛋 白 血 症. 共 济 失 调 - 毛 细 血 管 扩 张 症, 恶 性 肿 瘤 及 细 胞 毒 药 物 治 疗 后 7 免 疫 球 蛋 白 轻 链 正 常 情 况 下, 两 种 轻 链 之 比 κ/λ 为 1.9±0.36, 但 此 比 例 对 各 免 疫 球 蛋 白 及 其 亚 型 以 及 不 同 年 龄 人 群 又 不 同, 两 种 轻 链 的 含 量 和 比 值 的 高 低 发 生 变 化 则 属 于 异 常 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :κ mg/dl;λ mg/dl. 多 克 隆 Ig 增 殖 免 疫 病 : 克 隆 Ig 增 殖 免 疫 是 一 组 其 他 疾 病 的 伴 随 现 象, 多 见 于 某 些 慢 性 炎 症, 如 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 SLE 某 些 肿 瘤 结 缔 组 织 病 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 淋 巴 母 细 胞 性 淋 巴 结 病 单 克 隆 Ig 增 殖 和 恶 性 免 疫 球 蛋 白 增 殖 病 : 多 发 性 骨 髓 瘤 巨 球 蛋 白 血 症 淋 巴 瘤 轻 链 病 重 链 病 7S IgM 病 半 分 子 病 选 择 性 κ λ 缺 乏 症 κ λ 含 量 均 降 低 见 于 肾 病 6 C- 反 应 蛋 白 (C-Reactive Protein, CRP) CRP 是 急 性 时 相 反 应 蛋 白 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : CRP:0-0.8 mg/dl; 超 敏 CRP:0-0.3 mg/dl. 器 质 性 疾 病 筛 查 : 细 菌 感 染 引 起 的 急 慢 性 炎 症, 组 织 损 伤 恶 性 肿 瘤 均 有 CRP 明 显 升 高, 妊 娠 时 血 清 CRP 也 会 升 高 45

46 并 发 感 染 的 鉴 别 :CRP>100mg/L 为 细 菌 感 染, 革 兰 阴 性 细 菌 感 染 CRP 可 高 于 500mg/L; CRP 50mg/L 为 病 毒 感 染 评 估 疾 病 活 动 性 和 疗 效 监 控 :CRP10~50mg/L 表 示 轻 度 炎 症, 例 如 局 部 细 菌 感 染 手 术 心 肌 梗 死 等 ;CRP 升 至 100mg/L 表 示 疾 病 较 严 重, 其 炎 症 程 度 应 采 用 静 脉 注 射 治 疗 ;CRP >100mg/L 表 示 严 重 的 疾 病 过 程 并 存 在 细 菌 感 染 各 种 手 术 后 患 者 CRP 升 高, 术 后 7-10 天 CRP 下 降 至 正 常 CRP 不 降 低 或 再 次 升 高, 提 示 可 能 发 生 并 发 感 染 或 血 栓 栓 塞 等 7 类 风 湿 因 子 (RF) 正 常 人 血 清 中 RF<30 IU/ml, 随 年 龄 增 长 而 阳 性 率 增 高, 老 年 人 阳 性 率 可 达 5%, 因 此 在 类 风 湿 性 关 节 炎 的 诊 断 上, 一 般 认 为 RF 只 有 参 考 价 值 而 无 特 异 性 诊 断 价 值. 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :RF 为 0-30 IU/ml. 血 清 RF 阳 性 常 见 于 类 风 湿 性 关 节 炎, 系 统 性 红 斑 狼 疮 硬 化 病 恶 性 贫 血 自 身 免 疫 溶 血 慢 性 肝 炎 病 毒 性 肝 炎 的 患 者, 血 清 RF 也 可 增 高. 8 铜 蓝 蛋 白 CER 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 :CER 为 mg/dl. 妊 娠 口 服 避 孕 药, 血 清 CER 浓 度 可 升 高 铜 蓝 蛋 白 浓 度 降 低 主 要 见 于 Wilsin 病 ( 肝 豆 性 核 变 性 ) 严 重 的 低 蛋 白 血 症 肾 病 综 合 征 严 重 肝 病 如 原 发 胆 汁 性 肝 硬 化 原 发 胆 汁 性 闭 锁 等 疾 病, 血 清 CER 也 可 降 低. 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 患 者 血 清 CER 浓 度 正 常 或 少 有 下 降. 铜 蓝 蛋 白 浓 度 升 高 主 要 见 于 胶 原 合 成 亢 进 的 各 种 疾 病 如 尘 肺 实 质 性 恶 性 肿 瘤 半 数 以 上 肝 转 移 癌 胆 石 症 及 肿 瘤 引 起 的 胆 道 梗 阻 等. 某 些 传 染 病 白 血 病 缺 铁 性 贫 血 何 杰 金 氏 病 等 亦 会 升 高 9 转 铁 蛋 白 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : mg/dl 血 清 中 转 铁 蛋 白 升 高 : 缺 铁 性 贫 血 妊 娠 后 期 口 服 避 孕 药 妇 女 或 雌 激 素 注 射 血 清 中 转 铁 蛋 白 降 低 : 急 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肾 病 综 合 征 肾 功 能 衰 竭 蛋 白 质 丢 失 性 肠 病 严 重 烧 伤 恶 性 肿 瘤 慢 性 恶 性 贫 血 遗 传 性 无 转 铁 蛋 白 血 症 46

47 第 十 三 章 血 清 蛋 白 电 泳 一 检 查 的 项 目 正 常 人 血 清 蛋 白 电 泳 图 谱 主 要 包 括 五 个 区 带, 即 白 蛋 白 区 带 α1 α2 β 和 γ 球 蛋 白 区 带 二 标 本 采 集 同 肝 功 能 检 查 三 注 意 事 项 ⑴ 样 本 选 择 新 鲜 血 清 或 血 浆,2~8 可 保 存 1 周 ⑵ 血 清 样 本 应 放 置 在 封 闭 容 器 中, 因 样 本 蒸 发 可 影 响 检 测 结 果 ⑶ 标 本 溶 血 可 导 致 α2- 和 β- 球 蛋 白 升 高 ⑷ 血 浆 标 本 由 于 含 有 纤 维 蛋 白 原, 可 导 致 β- 和 γ- 球 蛋 白 区 带 之 间 出 现 纤 维 蛋 白 原 区 带 四 临 床 意 义 健 康 人 群 生 物 参 考 区 间 : 白 蛋 白 :55-75% α1- 球 蛋 白 :1-3% α2- 球 蛋 白 :5-9% β- 球 蛋 白 :6-12% γ- 球 蛋 白 :10-19% 1 蛋 白 区 带 的 改 变 双 白 蛋 白 血 症 : 家 族 性 血 清 白 蛋 白 异 常 性 疾 病 接 受 大 剂 量 青 霉 素 或 头 孢 菌 素 治 疗 的 患 者 胰 腺 瘘 因 胰 蛋 白 酶 对 白 蛋 白 内 部 分 水 解 可 出 现 双 白 蛋 白 白 蛋 白 减 少 : 先 天 性 白 蛋 白 缺 乏 症 肾 病 综 合 征 肝 硬 化 慢 性 肝 炎 营 养 缺 乏 消 化 道 疾 病 大 面 积 烧 伤 垂 体 瘤 和 Cushing S 病 等 高 白 蛋 白 血 症 主 要 见 于 血 液 浓 缩. 2α1- 球 蛋 白 区 带 的 改 变 α1- 球 蛋 白 减 少 见 于 肝 细 胞 功 能 衰 竭 营 养 不 良 蛋 白 丢 失 先 天 性 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 症 47

48 α1- 球 蛋 白 增 多 : 各 种 炎 症 性 疾 患 3α2- 球 蛋 白 区 带 的 改 变 α2- 球 蛋 白 减 少 : 肝 细 胞 功 能 衰 竭 营 养 不 良 蛋 白 丢 失 和 血 管 内 溶 血. α2- 球 蛋 白 增 多 : 肾 病 综 合 征 和 炎 症 综 合 征 4β- 球 蛋 白 区 带 的 改 变 β- 球 蛋 白 减 少 : 肝 细 胞 功 能 衰 竭 营 养 不 良 蛋 白 丢 失. β- 球 蛋 白 增 多 : 急 性 炎 症 肾 病 综 合 征 高 转 铁 蛋 白 血 症 单 克 隆 蛋 白 包 括 IgA 或 IgG, 巨 球 蛋 白 血 症 时 的 IgM 以 及 κ λ 轻 链 ( 轻 链 性 多 发 性 骨 髓 瘤 伴 γ- 球 蛋 白 血 症 或 淀 粉 样 变 ) β-γ 桥 带 现 象 : 表 现 为 多 克 隆 性 IgA 增 多, 见 于 慢 性 肝 硬 化 5γ- 球 蛋 白 的 改 变 低 γ- 球 蛋 白 血 症 : 新 生 儿 低 γ- 球 蛋 白 血 症 原 发 性 免 疫 球 蛋 白 缺 乏 症 ( 先 天 性 浆 细 胞 缺 陷 ) 和 继 发 性 低 γ- 球 蛋 白 血 症 ( 可 的 松 免 疫 抑 制 剂 治 疗, 肾 病 综 合 征, 慢 性 肾 炎 等 ). 高 γ- 球 蛋 白 血 症 : 单 克 隆 性 高 γ- 球 蛋 白 血 症 ( 骨 髓 瘤 Waldenstrom s 病 重 链 病 及 轻 链 病 ; 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 淋 巴 肉 瘤 及 自 身 免 疫 性 疾 病 ; 良 性 M 蛋 白 血 症 ) 多 克 隆 高 γ- 球 蛋 白 血 症 ( 慢 性 肝 炎 结 缔 组 织 病 慢 性 感 染 恶 性 肿 瘤 艾 滋 病 及 淋 巴 母 细 胞 性 淋 巴 瘤 ) 48