Micromedex 資料庫使用經驗分享 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 楊倩宜藥師 1
分享內容 個人臨床藥事照護的使用經驗及案例分享 輔助醫令決策及內部醫令防護系統 2
臨床藥事照護的使用經驗及案例分享 3
問題哪裡來? 醫生 護理師 藥師 一般民眾 4
問題有哪些? 醫師 藥師 護理師 一般民眾 藥物選擇及比較 藥物劑量及用法 藥物副作用及處理 交互作用 藥物比較 藥物劑量及用法 藥物保存 藥物不良反應 交互作用 藥物配製及保存 給藥途徑 藥物相容性 藥物辨識 服用方式 藥物副作用 交互作用 懷孕或哺乳 用藥衛教 5
有哪些資料庫? 6
Micromedex 2.0 版面配置 7
Micromedex 2.0 資料庫及使用說明 8
藥物交互作用 1 添加病患過敏史 9
藥物交互作用 10
藥物交互作用 併用會增加出血的危險, 雖非絕對禁忌, 但仍應盡可能避免使用, 可用 acetaminophen 來取代 aspirin 作為止痛用途, 若需併用時應監測 INR 值, 並提醒患者注意是否有出血徵兆 11
藥物交互作用 12
藥物交互作用 可利用此功能同時查詢多筆藥物的懷孕分級及哺乳注意事項 13
藥物交互作用_實例 1 75 歲女性,4/17 因顱內出血入院, 以前額開顱術移除血塊後, 並以 Phenytoin 預防癲癇 4/28 開始以 Ertapenem 治療泌尿道感染 ( 細菌培養為 E. coli-esbl strain) 5/4 因臉部及四肢仍有局部癲癇, 更換 Phenytoin 為 Valproic acid 400mg q8h IV, 但仍持續間斷式癲癇,Valproic acid 血中濃度偏低 (5/5:15.62mg/L, 5/7:3.27mg/L,5/9:2.27mg/L) 5/5 起逐步加入 Levetiracetam Oxcarbazepine 及 Topiramate 以控制癲癇 14
藥物交互作用_實例 1 併用兩種藥品可能會使 Valproate 血中濃度降低, 而增加癲癇發作的危險, 單純增加 Valproate 劑量無法提高血中濃度, 建議應更換為非 Carbapenem 類抗生素, 若必須併用時, 應加上其他輔助的抗癲癇藥物 因已完成抗生素療程 (7-10 天 ) 且因交互作用 造成藥物療效不佳, 建議停用 Ertapenem, 其後癲癇漸歇, 並逐步調降其他抗癲癇藥物 15
藥物交互作用_實例 2 73 歲女性, 有中風及瓣膜性心臟病史, 長期服用 Warfarin 5mg/tab 0.5# QD 4/14 因敗血性休克入院, 入院後發現有侵入性黴菌感染,4/15-4/23 使用 Fluconazole, 並於 4/24 更換為 Voriconazole 4/13 血液培養 :Candida albicans 4/20 傷口培養 :Candida albicans 4/21 腦脊髓液 :Yeast like 4/23 尿液培養 :Candida glabrata 4/26 開始有血便, 檢驗 INR 值為 5.4(4/20 為 2.0), 16
藥物交互作用_實例 2 交互作用造成 Warfarin 出血危險增加及 INR 值上升, 建議停用 Warfarin 並給予 Vitamin K, 更換 Voriconazole 為 Caspofungin, 其後血便情形漸緩,4/28 INR 值回復為 1.6 17
Micromedex 操作與實例 2 18
IV 相容性_實例 請問 Midazolam 與 Norepinephrine 在 Y-set 是否相容? 19
IV 相容性_實例 20
IV 相容性_ ICU 常用針劑相容性配製 建議以 NS 稀釋給藥 Augmentin inj(amoxicillin 500mg+Clavulanic acid 100mg)/vial(GSK) Penicillin G sodium 300 萬 u/vial Penicillin G sodium 1,000 萬 u/vial Pralidoxime 500mg/20ml/amp Meropenem trihydrate 250mg/vial(inj.) Erythromycin (for ivf )500mg/vial Ertapenem 1gm/vial Daptomycin 500mg/vial Caspofungin 50mg/vial Acyclovir sod. (ivf) 250mg/vial (diluent 需含 NaCl) Phenytoin sodium 50mg/ML, 5ML/amp 建議以 D5W 稀釋給藥 Amphotericin b (ivf) 50mg/vial Liposomal Amphotericin B 50mg/vial Amiodarone HCl 150mg/3ml/amp Labetalol HCl 25mg/5ml/amp (diluent 需含 glucose) Sod. nitroprusside (ivf) 50mg/vial Rhg-csf 300mcg/0.7ml/amp Rhg-csf 75mcg/0.3ml/amp Norepinephrine (ivf) 4mg/4ml/amp (diluent 需含 glucose) 21
Micromedex 操作與實例 3 22
藥物比較 比較 atorvastatin & rosuvastatin 23
藥物比較 特殊字元檢索 : Comparative dosing table 24
藥物比較 40mg Atorvastatin = 10mg Rosuvastatin 25
藥物比較 鴉片類止痛劑效價比 轉換為 Fentantl 貼片劑量 副作用比較, 可視個人需要整理, 製作小卡或摘錄於隨身筆記本 26
Micromedex 操作與實例 4 27
計算器 28
計算器 1. Creatinine Clearance Calculator 29
計算器 2. Phenytoin Level Adjustment Calculator 30
3. ACLS/PALS Guidelines 計算器 31
計算器 4. Dopamine Dosing Calculator 32
計算器 5. Heparin Dosing Calculator 33
Micromedex 操作與實例 5 提供衛教相關訊息包括疾病 藥物 檢驗數值等 34
CareNotes 35
CareNotes 36
CareNotes 用藥衛教單張 : 1. 不宜使用此藥物的情況 2. 使用方法 3. 如果錯過服藥時間 4. 藥物儲存和處理方法 5. 應避免的藥物和食物 6. 服藥警告事項 7. 可能的副作用 37
CareNotes 38
CareNotes 39
不可磨粉藥物提示 特殊字元檢索 : Crushed 40
不可磨粉藥物提示 41
Clinical checklist 42
Clinical checklist 43
Clinical checklist AMI 患者須給藥物 ( 若無禁忌症 ): 1. NTG 緩解胸痛症狀 2. Dual antiplatelet (Aspirin+ Clopidogrel), Aspirin 終生使用, Clopidogrel 若無 PCI 則使用 14 天 3. Heaparin 或 LMWH 至少 48hrs, aptt 50-75 seconds 4. Beta-blocker 5. ACEI/ARB 6. Statin, LDL-C level < 100 mg/dl 44
Clinical checklist 臨床藥物治療追蹤表 姓名 病歷號碼 床號 性別 年齡 住院日期 診斷 過敏史 : I/O / UOP Heparin/LMWH ASA Clopidogrel Statin Beta-blocker ACEI/ARB 建議可根據不同專科病房, 搭配 Clinical checklist, 設計專屬的藥物 checklist 45
輔助醫令決策及內部醫令防護系統 46
審核處方的時效性 47
醫囑開立藥品處方提示管制流程 48
醫囑開立藥品處方提示 藥品使用規範提示 重覆用藥管制 藥品極量管制 專科用藥管制 高警訊藥品開方管制 相同藥理重覆用藥提示 腎功能不佳提示 用藥禁忌提示及管制 懷孕用藥提示 藥敏基因檢測 藥品交互作用分級管控 用藥途徑提示 特殊劑型管制 抗生素管制 過敏藥品提示 藥名前標示劑型提示 兒童用藥提示及管制 長效藥品開方管控 化療藥品配伍管制 管灌用藥提示 49
Micromedex 應用於長庚醫令系統 藥品檔 / 處方集編輯 針劑配製提示開方 藥物與藥物 / 食物交互作用提示 腎功能不全者藥物劑量調整 常用劑量 / 途徑便利開方及極量管制 藥物副作用 / 注意事項及藥物衛教 50
心得結語 熟悉不同的資料庫 ( 如 PubMed DynaMed) 並提升搜尋能力, 可幫助快速解決臨床問題, 但基本的學識素養仍是最重要的, 過度的查詢可能會降低信任感 可依據需求製作專屬小卡或筆記本, 幫助 bedside 快速查詢並解決問題 查詢到的知識不一定能符合臨床實務工作, 藉由累積專業能力及經驗, 為醫護人員解決問題, 成為醫療團隊中的一員, 才能提升臨床藥師的價值 強大的電腦輔助系統可以減少臨床作業負擔, 並提升患者用藥安全, 但過多的提示也可能增加雜訊及困擾, 如何整合資訊及裁定醫療決策, 仍在於個人專業能力及臨床經驗 51
CareNotes _藥名發音 52
CareNotes _藥名發音 53
Thank you for attention And have a nice day 54