2 Amikacin 250 mg /2 ml/vial 藥價 33.7 IM/IV 15 mg/kg/day q8-12h Once daily 15 mg/kg/day 極量 :1. 5 g/day 7. 5 mg/kg q12h 7.5 mg/kg q24h (30-50ml/min) 7.5

Transcription

1 二線抗微生物製劑劑量調整一覽表 健仁醫院藥劑科 修訂第三版 學名 劑型含量 一般劑量 1.Herpes simplex ( 單純疱疹 ): Initial genital herpes- 口服 成人 :200 mg q4h 五次 /day 10 天 400 mg tid 7-10 天 Severe initial genital herpes-iv 成人及兒童 >12 歲 :5-10 mg/kg q8h 5 天 Recurrent genital herpes- 口服 成人 :400 mg tid 5 天 800 mg bid 5 天 800 mg tid 2 天 Mucocutaneous herpes IV 成人及兒童 >12 歲 :5 mg/kg q8h 7 天 200 mg/tab 外用 q3h 六次 /day 7 天 1 Acyclovir Herpes simplex encephalitis-iv 250 mg/vial 成人及兒童 >12 歲 :10 mg/kg q8h 10 天藥價 560 Recurrent herpes labialis- 外用 成人及兒童 >12 歲 : 五次 /day 4 天 2.Herpes zoster ( 帶狀疱疹 ) 口服成人 :800 mg q4h 五次 /day 7-10 天 IV 成人 :10 mg/kg q8h 7 天 3.Varicella zoster ( 水痘 ): 口服兒童 >2 歲 :20 mg/kg (up to 800 mg) q6h 5 天 成人 :800 mg q6h 5 天 IV 兒童 <12 歲 :20 mg/kg q8h 7 天 成人及兒童 >12 歲 :10 mg/kg q8h 7 天 For IV For IV For IV % dose after HD 肥胖病人劑量調整 : q12-24h 50% dose q24h IBW For PO For PO For PO 800 mg q4h 800 mg q8h 800 mg q12h ( >25 ml/min) (10-25 ml/min) 400 mg q12h 400 mg q12h 200 mg q12h 200 mg q4h 200 mg q4h 200 mg q12h 1

2 2 Amikacin 250 mg /2 ml/vial 藥價 33.7 IM/IV 15 mg/kg/day q8-12h Once daily 15 mg/kg/day 極量 :1. 5 g/day 7. 5 mg/kg q12h 7.5 mg/kg q24h (30-50ml/min) 7.5 mg/kg q48h (10-30ml/min) 7. 5 mg/kg q72h 7.5mg/kg after HD 肥胖病人劑量調整 : IBW+ 0.4 (ABW-IBW) 兒童 : ENT/ 泌尿道 / 皮膚軟組織感染 : 3 Amoxicillin 500 mg/cap 60 ml/bot <3M- 不超過 30 mg/kg/d >3M 但 BW<40kg mg/kg/day q8h >3M 且 BW>40kg mg q8h 中耳炎 鼻竇炎 : q12h (10-30 ml/min) q24h (< 10 ml/min) mg q24h mg/kg/day q8h 成人 : mg q8h H.pyroli:1 g bid ml/bot Amoxicillin + 1g/tab Clavulanate 1.2 g/vial 藥價 168 糖漿用粉劑 : 依 amoxicillin 劑量計算兒童 40 kg:20-40 mg/kg/day q8h 兒童 >40 kg: mg q8h 注射劑 : 依 augmentin 劑量計算兒童 :30 mg/kg q8h 成人 :1.2 g q6-8h 錠劑 : 成人 :875/125mg bid 500mg/125mg q8h mg amoxicillin component q12h mg amoxicillin component q24h As for Ccr<10ml/min; extra dose after HD 糖漿劑, 每 ml 含 : Amoxicillin 25 mg clavulanate 6.25 mg 注射劑, 每 vial 含 : Amoxicillin 1 g clavulanate 0.2 g 錠劑, 每 tab 含 : Amoxicillin 875 mg clavulanate 125 mg 2

3 IV test dose:1 mg in 20 ml D5W IV over 20 to For IV For IV For IV 肥胖病人劑量調整 : 30 min q24h q24h q24-36h TBW 5 Amphotericin B 50 mg/vial 藥價 575 起始劑量 :0.25 mg/kg, 每日增加 5-10 mg 維持劑量 : mg/kg qd 極量 :1.5 mg/kg/day 膀胱沖洗 : 間歇沖洗濃度 100 mg/l 25 mg + 5% dextrose 250 ml 留置一小時 bid 3 天 6 Azithromycin PO 兒童 : 急性中耳炎 / 鼻竇炎 / 社區性肺炎 250/tab 10 mg/kg( 不超過 500 mg/day) 3 天成人 : 600mg/15ml 鼻竇炎 / 輕 - 中度呼吸道 皮膚和軟組織感染 : /bot 500 mg qd 3 天藥價 280 披衣菌引起之泌尿生殖道感染 :1 g 單一劑量 小心使用 7 Cefadroxil 500 mg/cap 兒童 :30 mg/kg/day 分 2 次投與, 極量 :2 g/day 成人 :1-2 g/day 分 1-2 次投與 q12h q12-24h q24-48h 1 g after HD, then 1g q72h 8 Cefazolin 1 g /vial 藥價 16.1 IM/IV 兒童 >1mo: mg/kg/day q8h 成人 : g q8h, 極量 :12 g/day q12h q24-48h g after HD 9 Cefepime 500 mg/vial 藥價 ( 原 ) 成人 : 一般劑量 g IV q12h 322 febrile neutropenia 2 g IV g8h 藥價 ( 台 ) g q12-24h g q24h Extra 1 g after HD 3

4 10 Cefuroxime 750 mg/vial 藥價 25.3 IM/IV 兒童 : mg/kg/day q6-8h 極量 :1.5 g/dose 成人 :750 mg-1.5 g q8h, 極量 :3 g q8h 750mg q12h (10-20 ml/min) 750mg q24h usual dose afer HD 成人 :200 mg twice daily 11 Ceftibuten 100 mg/cap 淋菌性尿道炎 :100 mg 3 times daily 兒童中耳炎 / 咽炎 9 mg/kg/day 10 天, 不超過 mg qd (30-50 ml//min) 100 mg qd (< 30 ml//min) 400 mg after HD mg/day IM/IV 兒童 :50-75 mg/kg/day q12-24h 12 Ceftriaxone 1 g/vial 藥價 249. 極量 :1-4 g/day( 依適應症而異 ) 成人 :1-2 g/day q12-24h 極量 :4 g/day 兒童輕至中度感染 :25-50 mg/kg/day q6h 13 Cephalexin 500 mg/cap 兒童嚴重感染 : mg/kg/day q6h 兒童極量 :4 g/day usual dose 12 h usual dose q12h usual dose after HD 成人 : mg q6h 500mg/tab 14 Ciprofloxacin 100 mg /100 ml/vial IV drip >60 分鐘 UTI: mg q12h 其他感染 :400 mg q8-12h 400 mg q12h (31-50 ml/min) 400 mg q24h (<30 ml/min) 200 mg q12h after HD 藥價 679 肝功能不全者需要 mg bid 7-14 天消化性潰瘍 :Helicobacter pylori 根除治療 調整劑量 ( 若腎功能 正常不須調整 ) 15 Clarithromycin 500 mg/tab PPI individual dose bid 500mg q12h 500mg q12-24h 500mg q24h dose after HD Clarithromycin 500 mg bid 7 天 Amoxicillin 1 g bid 4

5 學名 劑型含量 一般劑量 起始劑量 :300.6 mg (5mg/kg, 與腎功能無關 ) 16 Colistin 66.8mg/vial 維持劑量 :100.2 mg q8h 藥價 mg q8h 66.8 mg q12h 66.8 mg qd no data 肥胖病人劑量調整 : IBW 150 mg/cap 17 Clindamycin 兒童 :8-20 mg/kg/day q6-8h 投與 300 mg/amp 成人 : mg/dose q6-8h 藥價 16.2 兒童 <40 kg: mg/kg/day q6h 250 mg/cap 18 Dicloxacillin 19 Doxycycline 100 mg/cap 兒童 >40 kg: mg q6h 成人 : mg q6h, 依感染嚴重可增加劑量 Max.2g/day 兒童 >8 歲且 <45 kg: 4.4 mg/kg/day q12h on the first day then mg/kg/day qd-q12h 兒童 >8 歲且 >45 kg 及成人 : 100 mg q12h on the first day then 100 mg qd-q12h 500mg/vial 4-6mg/kg q48h 20 Daptomycin IV 成人 4-8mg/kg qd 4-6mg/kg q48h 4-6mg/kg q48h 藥價 3644 (<30ml/min) 肥胖病人劑量調整 : 4-12mg/Actual BW q24h 250mg q8h 21 Doripenem 250mg/vial 藥價 369 IV 成人 500mg q8h (30-50ml/min) 250mg q12h 250mg q12h No data (<30ml/min) 5

6 學名 劑型含量 一般劑量 成人 BW 40-55kg 800 mg qd BW 56-75kg 1200 mg qd 22 Ethambutol 400 mg/tab BW 76-90kg 1600 mg qd 極量 :1.6 g/day q24-36h q48h usual dose after HD 23 Fluconazole 150 mg/cap 100 mg/vial 藥價 394 PO 陰道念珠菌感染 150 mg single dose IV mg daily 50% dose (< 50 ml/min) For UTI 200 mg then 50 mg/day x 4 天 (< 50 ml/min) usual dose after HD 24 Flomoxef 1 g/vial 藥價 392 IV or Infusion 成人 :1-4 g/day bid Severe infection:2 g q6h 2 g / day (25-50 ml/min) 1 g / day (5-25 ml/min) 0. 5 g / day (< 5 ml/min) 缺乏資料 25 Fosfomycin 2g/vial 藥價 224 IV 2-4g/day 80 mg IM/IV 兒童 :5-7.5 mg/kg/day 肥胖病人劑量調整 : 26 Gentamicin /2 ml/amp 成人 :IM/IV 3 mg/kg/day q8h q12-24h q48h mg/kg IBW + 藥價 13.1 Once daily 5.1 mg/kg/day 0.4 (ABW-IBW) 27 Isoniazid 100 mg/tab 兒童 : 治療 mg/kg qd Ac 預防 10 mg/kg qd Ac 極量 300 mg/day 成人 : 治療 5 mg/kg qd Ac 預防 5 mg/kg qd Ac 極量 300 mg/day 28 Ketoconazole 200 mg/tab 兒童 2 歲 : mg/kg qd 成人 : mg qd 6

7 500 mg/tab 29 Levofloxacin 250 mg /50 ml/bot 藥價 Metronidazole 250 mg/tab 250 mg/vial UTI/ 社區性肺炎 : 750mg qd 5 天 Chronic bronchitis acute exacerbation: 500mg qd 7 天阿米巴痢疾 : 750 mg q8h 5-10 天阿米巴肝膿瘍 : mg q8h 5-10 天滴蟲症 :250 mg q8h 7 天細菌性陰道炎 :500 mg q12h 7 天厭氧菌感染 : 口服 7.5mg/kg q6h, 極量 :4 g/ 天偽膜性結腸炎 :250 mg qid 或 500 mg tid 天 750 mg q48h 500 mg q48h (20-49 ml/min) (< 20 ml/min) 500 mg q48h 250mg qd 250mg q48h (20-49 ml/min) (< 20 ml/min) 250mg q48h 50% dose 50% dose after HD 31 Meropenem 藥價 ( 原 ) IV 成人 :0.5-1 g q8h 400 兒童 3 個月 :40-120mg/kg q8h 極量 2g q8h 藥價 ( 台 ) g q12h g q24h dose after HD 32 Micafungin 33 Moxifloxacin 50mg/vial 藥價 mg/tab 400 mg/bot 藥價 892 IV 100 to 150 mg/day 400 mg qd IM/IV 34 Oxacillin 1 g/vial 藥價 42.2 兒童體重 <40 kg: mg/kg/day q4-6h 兒童極量 :400 mg/kg/day 兒童體重 >40 kg 及成人 :250 mg-2 g q4-6h, 極 量 :18 g/day 7

8 35 Penicillin G Sodium 240 萬 /vial 藥價 800 IM/IV 兒童 :10-40 萬單位 /kg/day q4-6h 極量 :2400 萬單位 /day 成人 :100 萬 萬單位 /day q4-6h 75% dose 50% dose q8h dose after HD 36 Oseltamivir 75mg/cap 兒童 : 15kg 30mg(0.4#) bid 5 天 15-23kg(0.6#) bid 5 天 24-40kg(0.8#) bid 5 天 >40kg(1#) bid 5 天成人 :75mg bid 5 天 75mg qd 30mg non-dialysis days 37 Piperacillin 38 Piperacillin+ Tazobactam 2 g/vial 藥價 g/vial 藥價 ( 原 ) 298 IM/IV 兒童 :50 mg/kg q4h, 極量 :24 g/day 成人 : 泌尿道感染 8-16 g/day q6-8h 重度感染 g/day q4-6h 或 極量 :24 g/day mg/kg/day 藥價 ( 台 ) 成人 : g q6h-q8h,iv drip >30 分 Pyrazinamide 500 mg/tab 成人 BW 40-55kg 1000 mg qd BW 56-75kg 1500 mg qd BW 76-90kg 2000 mg qd 極量 :2 g/day q4-6h q6-8h q8h 2g q8h + extra 1g after HD 醫院性肺炎 醫院性肺炎醫院性肺炎 2.25 g q8h g q6h 2.25 g q6h Piperacillin 2 g 其他感染其他感染其他感染 Tazobactam 0.25 g 2.25 g q12h then 0.75 g 2.25 g q6h 2.25 g q8h after HD mg/kg qd 25-30mg/kg after HD 8

9 40 Rifampin 學名劑型含量一般劑量 150 mg/cap 450 mg/cap 藥價 Ribavirin 200mg/cap 42 Streptomycin 43 Sulfamethoxazole/ Trimethoprim 1 g/vial 藥價 結核病 : 兒童 :10-20 mg/kg qd 極量 :600 mg/day 成人 :10 mg/kg qd, 極量 :600 mg/day 2. N. meningitidis 預防 : 嬰兒 <1mo:5 mg/kg/day q12h 2 天 兒童 :10 mg/kg/day q12h 2 天 成人 :600 mg q12h 2 天 3. Staphylococcal 協同治療 : 成人 : mg q12h PO 慢性 C 型肝炎 : <65 kg:800mg 分兩次投與 kg:1000mg 分兩次投與 kg:1200mg 分兩次投與 >105 kg:1400mg 分兩次投與 先前治療失敗的再治療 : 75 kg:1000mg/day >75kg:1200mg/day IM 兒童 :20-40 mg/kg/day 極量 :1 g/day,120 g/course 成人 :15 mg/kg/day 極量 :1 g/day,120 g/course >50 歲 :10 mg/kg/day 極量 :0.75 g/day 兒童 :TMP 8 mg/kg/day q12h 成人 :2 tab q12h 600 mg qd mg mg qd qd q24-72h q72-96h 1/2 usual dose after HD Sulfamethoxazole 50% dose (SMZ) 400 mg 不建議使用不建議使用 (15-30 ml/min) Trimethoprim (TMP) 80 mg 9

10 IM/IV 一般感染 200 mg/vial 44 Teicoplanin 藥價 mg/vial 45 Tigecycline 藥價 1708 起始劑量 : 400mg (6mg/kg) q12h*3 doses 維持劑量 : 400mg (6mg/kg) qd Osteomyelitis Endocarditis 起始劑量 : mg(12mg/kg) q12h*3doses 維持劑量 : mg (12mg/kg) qd 起始劑量 :100mg 維持劑量 :50mg q12h 維持劑量 : 維持劑量 : 1/2dose 或 1/3dose 或 延長 2 倍 interval 延長 3 倍 interval No data (loading dose 無需 (loading dose 無需 調整 ) 調整 ) 46 Vancomycin 500 mg/vial 藥價 115 IV 成人 :500 mg q6h 或 1 g q12h Rate: <10 mg/min 1 g q12h 1 g q24-96h 1 g q4-7 天 1 g q4-7 天 肥胖病人劑量調整 : ABW 依 serum vancomycin concentrations 調整 熱病 Valacyclovir 500mg/tab 1 g q8h 1 g q8h 1 g q12-24h 0.5 g q24h usual dose after HD 不需調整用法用量 計算 Ideal Body Weight (IBW) 計算 :Creatinine Clearance (ClCr) 男性 IBW = 50 kg + ( 身高英吋 -60) 2.3 男性 ClCr = (140- age) Body Weight (kg) / 72 serum creatinine (mg/dl) 女性 IBW =45 kg + ( 身高英吋 -60) 2.3 女性 ClCr = 男性 ClCr 0.85 改版日期 ABW:Actual Body Weight 參考資料 : 熱病 2014 Micromedex 臨床使用抗生素手冊 藥品仿單藥劑科臨床藥學組 10