疾病名 肺结核 英文名 pulmonary tuberculosis 缩写 别名 lung tuberculosis;pneumonophthisis;tuberculosis pulmonum ICD 号 A16.9 概述 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病 除肺部病灶沿支气管扩散外, 还能通过血液 淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核 流行病学 1. 传染源开放性肺结核, 特别是空洞性结核患者, 痰中带菌是结核病的重要传染源 2. 传播途径主要是呼吸道 痰液干燥后, 结核菌可随灰尘漂浮空气中 患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境, 皆可引起感染 结核菌经胃肠道传播较少见, 一般由于与病人共食, 或饮用带菌未经消毒牛乳而引起 结核菌不能通过健康皮肤, 但经皮肤黏膜伤口可侵入人体 3. 人群易感性人群普遍易感, 常随年龄而增高, 卡介苗接种有相对免疫效果 4. 流行特征十九世纪结核病在全球流行猖獗, 被称为 白色瘟疫 自 1945 年以后, 多种抗结核药物相继问世, 使全球结核病疫情逐渐下降, 人类感到控制结核病有望 但是,80 年代末至 90 年代初, 全球结核病迅速回升, 世界卫生组织指出, 目前全球有 17 亿人受到结核菌感染, 占世界人口 1/3, 现有结核病人 2000 万, 每年约有 900 万新发病例, 有 300 万人死于结核病, 已超过艾滋病 疟疾 腹泻 热带病死亡的总和, 成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病 面对如此严峻的形势,1993 年第 46 届世界卫生大会发表了 全球结核病紧急状态宣言, 呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争 目前我国结核病的流行情况也相当严峻,1990 年全国抽样调查, 肺结核患病率为 523/10 万, 估计全国有传染性肺结核病人约 150 万 每年因结核病死亡接近 23 万人 全国受结核菌感染人数约 3.3 亿人 在结核患者中有 34.7% 是耐药病人, 给治疗带来困难 而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题
病因 结核菌属于放线菌目, 分枝杆菌科的分枝杆菌属, 为有致病力的耐酸菌 主要分为人 牛 鸟 鼠等型 对人有致病性者主要是人型菌, 牛型菌少有感染 结核菌形态细长弯曲, 两端钝圆, 无芽孢或荚膜, 无鞭毛, 长约 1~ 5μm, 宽 0.2~0.5μm 在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状 结核杆菌为需氧菌, 在缺氧情况下不繁殖, 但仍能生存较长时间 在良好的条件下, 约 18~24h 繁殖一代, 菌体脂质成分约占其重量的 1/4, 染色时呈耐酸性 结核菌对干燥和强酸 强碱的抵抗力很强, 能较长期存在于外界环境中, 在痰内可存活 20~30h, 阴湿处存活 6~8 个月 但对湿热的抵抗力很低, 煮沸 5min 或在阳光下直接曝晒 2h 即可杀灭 紫外线消毒效果较好 人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物, 分别以人与牛类为天然储存宿主 两者对人 猴和豚鼠有同等强度的致病力 结核菌对药物的耐药性, 可由菌群中先天耐药菌发展而形成, 也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性, 即获得耐药菌 耐药菌可造成治疗上的困难, 影响疗效 结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性, 即所谓赖药性, 但赖药菌在临床上很少见 发病机制 1891 年 koch 对健康豚鼠皮下注入结核菌, 在 2~3 周后, 局部出现红肿 溃疡, 局部淋巴结肿大, 病变随即发生坏死和血行播散, 大部豚鼠终因周身血行播散而死亡 但经过这一感染后未死亡的豚鼠, 再次注入等量结核菌则于 2~3 天后局部出现剧烈的反应, 注射处出现红肿 硬结, 迅速形成溃疡, 但不久溃疡即结痂, 且病变局限, 局部淋巴结不肿大 再感染后剧烈的局部病灶反应, 表示机体的变态反应, 而病灶趋于局限不出现播散, 当属获得免疫力的证据 这种初染和再感染不同反应的所谓 koch 现象, 一直被用来解释人的原发性结核和继发性结核的不同的发病机制 1. 免疫人体对结核菌的免疫以细胞免疫为主 结核菌的细胞免疫主要依赖致敏的淋巴细胞 (T 细胞 ) 与特异性抗原结合后释放出的细胞活性物质 如趋化因子吸引一般淋巴细胞聚集在抗原部位 ; 巨噬细胞激活因子可加强吞噬和销毁结核菌作用, 转移因子使吸引来的淋巴细胞转化为致敏淋巴细胞等 这种特异性免疫有 :1 控制结核菌的繁殖 ;2 增加机体破坏结核菌的能力, 使细菌减少 ;3 控制结核菌在体内的播散等三种作用
2. 变态反应结核菌致敏的机体, 在局部注射结核抗原后 24~72h, 局部出现红肿 硬结, 组织学上显示大量淋巴细胞浸润, 为机体对结核抗原所表现的 Ⅳ 型迟发型变态反应 变态反应产生肿块有将结核菌限制在局部的作用 同免疫力相平行和一致 但另一方面, 变态反应特别是当其反应过强时会直接或间接引起显著组织损伤, 成为结核病免疫发病机制的重要一环 基本病变的组织形态结核病的基本病变是一种炎症反应, 可同时发生充血 渗出 坏死和增生等组织学改变, 主要有以下两种 (1) 渗出性病变 : 由于病理组织中菌量较多及特异性致敏 T 细胞活力较强所致 病灶组织充血 水肿, 继而有纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润 病灶内含多量结核杆菌, 病变的发展将取决于机体的免疫状态 (2) 增殖性病变 : 当组织内菌量少而致敏 T 细胞数量多时, 则形成结节 病灶的主要成分为上皮样细胞和郎汉氏巨细胞, 周围环绕着淋巴细胞 中性粒细胞, 构成结核感染的特征性病变 - 结核结节 增殖病变表示机体免疫占优势, 感染受遏制 3. 结核病的病理演变 (1) 干酪样坏死 : 干酪样变是结核病特征性表现之一, 由渗出性病变发展而来 组织凝固性坏死, 色黄, 具有乳酪样半固体或固体密度 主要含有凝固的蛋白质和分解的脂肪 干酪坏死病变可多年不吸收亦不液化, 其内在菌或巨噬细胞内的结核菌, 可转化成静止菌 (2) 液化和空洞形成 : 干酪组织的液化可因局部结核抗原浓度的突然上升, 或由淋巴趋化因子吸引中性粒细胞及大单核细胞进入局部起作用而造成 干酪样坏死液化形成空洞, 其内在菌量多, 可沿支气管播散, 患者以飞沫性活菌污染环境, 成为结核病的传染源 4. 病灶的愈合结核病灶在人体细胞免疫作用及抗菌药物的影响下逐渐愈合, 其方式有 : 渗出性病变的渗出物的吸收 消散 ; 吸收消散的过程中可伴有纤维组织增生, 最后形成特异性索条状或星状瘢痕 ; 局限性干酪病灶失水干燥, 钙质沉着, 转变为钙化灶 5. 病灶的扩散由于各种原因致机体抵抗力降低或治疗不及时, 结核菌可依脏器解剖特点, 发生各种不同的扩散, 如形成菌血症全身性播散, 甚至粟粒性结核, 结核性脑膜炎等
临床表现 1. 症状和体征 (1) 全身中毒症状 : 1 发热 : 是肺结核病变活动的标志之一, 初起时热度低, 多表现为午后低热或活动后体温升高, 病灶急剧进展或扩散时, 发热显著, 呈稽留热或弛张热 2 盗汗 : 常在夜间熟睡或醒时全身出汗, 在病情进展或身体疲劳虚弱时明显 3 全身不适 倦怠 乏力 食欲减退 消瘦 心悸 妇女月经不调等轻度毒性和自主神经功能紊乱的症状 (2) 呼吸系统症状 : 1 咳嗽 咳痰 早期仅干咳和少量黏液痰, 病变扩大, 有空洞形成时, 痰呈脓性且量多 若并发支气管结核, 则咳嗽加剧 2 咯血 :1/3~1/2 患者有咯血, 量不等 痰中带血丝, 多为病灶内毛细血管壁通透性增高引起, 大咯血多为血管损伤所致, 大咯血后持续发热, 常提示病灶播散 3 胸痛 : 由病灶的神经反射而引起的胸痛, 部位不固定, 时隐时现, 不受呼吸影响, 多呈钝痛 当病变波及胸膜时呈针刺样痛, 随呼吸 咳嗽加重 4 晚期可出现呼吸困难 (3) 变态反应性症状 : 结节性红斑较多见于女性和儿童, 常在小腿前侧, 多发 分散或融合成片的红色小结节亦可见于大腿和前臂伸侧 约在 3 周内消散 长期低热者, 常有踝及膝关节红肿和关节痛, 局部有皮下血管周围炎和免疫复合物的沉着 滤泡性眼结膜炎较多见于初染的 1 岁幼儿, 典型者在眼结膜的血管边缘, 有散在黄白色小泡 (4) 体征 : 早期病变范围较小或因病变部位深可无明显体征 病灶范围较大及病灶活动期患者常有 :1 颜面苍白 面颊潮红 ;2 患侧呼吸运动受限 轻度浊音 咳嗽后闻及中 小湿性啰音, 呼吸音粗糙及管状呼吸音 3 当肺部病变广泛纤维化或胸膜增厚, 粘连时, 可见气管偏向患侧 胸壁凹陷 肋间隙变窄 叩诊浊音, 健侧可出现代偿性肺气肿体征 2. 临床类型
(1) 原发综合征 : 初染结核灶由肺泡小病灶以及肺门和纵隔淋巴结炎构成, 症状轻微 短暂 有微热 咳嗽 食欲缺乏 体重减轻 倦怠等, 数周后好转 X 线胸片可见呈云雾状浸润, 边缘模糊的原发灶及肺门淋巴结肿大 在原发灶和肿大淋巴结间, 有相连增粗的引流淋巴管, 因而形成哑铃状双极现象 原发综合征恶化时, 可引起肺部原发病灶的进展 结核性支气管肺炎等, 偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散 当乳幼儿的肿大淋巴结压迫支气管形成不完全阻塞时, 可出现阻塞性肺炎 结核性淋巴结炎可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结 干酪样淋巴结破溃到支气管造成支气管结核 淋巴结结核破溃到血管, 细菌进入血液循环, 造成程度不等的血行播散 (2) 血行播散型肺结核 : 1 急性粟粒型肺结核 : 粟粒型结核可在初染后短期发生, 亦可在感染数年至数十年后, 因潜伏菌恢复活力而发病 细菌可从肺部原发病灶或从身体某个器官进入血行而造成粟粒型结核 一般起病急剧, 有寒战 高热 头痛 精神不振 盗汗等 但也有发病迟缓者 常有体重下降 软弱无力 胃肠功能紊乱等 由于肺部广泛损害, 可引起气急和发绀 胸片显示弥漫性, 分布均匀的典型粟粒结节 2 亚急性 慢性血行播散型肺结核 : 若结核菌少量而间歇分批入侵血液循环, 其临床表现只有低热 淋巴结肿大 胸腔和腹腔积液 肝脾大以及脊髓痨性贫血等 老年结核病复发者也可有骨骼 肾 皮下组织或皮肤的破坏性病变 (3) 浸润型肺结核 : 多见于曾受过结核菌感染的成人, 一般认为与原发结核病有密切关系 它可在机体抵抗力下降时, 结核杆菌侵入肺内或旧病灶的结核杆菌再度繁殖所致, 其病变多以肺尖或肺尖下部的浸润开始, 常见的病灶是程度不等的炎症浸润和纤维结节的混合性病灶 病变有时自行愈合, 病人毫无症状, 但若干酪灶潜伏菌的活力增强, 干酪物液化形成空洞, 则可引起支气管扩散, 如病变发现早, 经适当治疗, 则多能在 6 个月内吸收好转, 而呈纤维化 钙化 即使出现空洞, 若洞小 壁薄, 也可经治疗而闭合 (4) 慢性纤维空洞型肺结核 : 是浸润型肺结核病变发展的结果 往往是由于发现不及时, 治疗不当, 细菌耐药等所致 病程长, 较难彻底治愈, 有条件者可作肺切除术 病变包括有厚壁空洞 薄壁空洞 渗出性病灶 坏死性病灶
纤维化或钙化病灶 常并有肺气肿和胸膜增厚 患者有慢性咳嗽 咳痰 胸闷 心悸等症状 大量咯血后常出现支气管扩散灶而加重病情 病程长, 久病后发生大量肺组织的破坏和纤维组织增生, 肺乃变硬, 称为肺硬化 进而可导致肺循环阻力增加, 形成肺心病 并发症 1. 气胸粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸 2. 支气管内膜狭窄由支气管内膜病变引起 3. 支气管扩张常位于上肺叶, 称干性支扩 可致致死性大咯血 4. 脓胸是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果, 常发生在气胸之后, 伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失 5. 肺曲菌病在结核空洞中常见 咯血为本病的主要死亡原因 6. 慢性肺源性心脏病重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致 实验室检查 1. 痰结核杆菌检查痰液中找到结核杆菌是诊断肺结核的最可靠的依据, 通常可用直接涂片法, 特别是厚涂片法作初步检查 有条件可做荧光染色法检查 无咳痰时, 可抽空腹胃液检查结核菌 培养法精确可靠, 必要时可做动物接种 2. 血清学检查近年来已开展酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法检测结核抗体, 用 PCR 法检测分枝杆菌 3. 结核菌素试验现在通用的结核菌素有二类, 一是旧结核菌素 (OT), 由结核菌培养滤液制成, 含有杂质 1952 年世界卫生组织将旧结核菌素标准化, 规定 10 万 U/ml 结核菌素, 相当于 1000mg 另一类是结核菌纯蛋白衍化物 (PPD), 系从旧结核菌素滤液中提取结核蛋白精制而成, 国际上常用世界卫生组织委托丹麦血清研究所制造者, 定名为 PPD-RT23 其他辅助检查 1. 影像学检查对肺结核的早期诊断, 病灶的定性 定位 定范围及其发展情况与治疗效果均具有重要作用 X 线病变大致有 : 斑点结节状 密度较高 边缘清楚的纤维包围的干酪灶, 云雾状或片状 密度较淡 边缘模糊的炎症渗出病灶 ; 以及具有环形边界透亮区的空洞形成 除透视 拍片外, 必要时可行电子计算机体层扫描 (CT) 磁共振扫描(MRI) 等检查
2. 纤维支气管镜检查可发现支气管腔内结核病灶, 亦可取分泌物供检查 3. 活组织检查淋巴结病理检查有助于疑难病例的诊断 诊断 1. 有肺结核密切接触史, 或容易诱发或并发肺结核的病史, 过去曾患过结核性胸膜炎 颈淋巴结核或肛瘘者 2. 具有肺结核的早期症状 如咳嗽 痰内带血 长期低热 消瘦 食欲缺乏 乏力 盗汗等 3. 在锁骨上 下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音, 尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者, 对肺结核的早期诊断有意义 4. 痰中发现结核杆菌, 血沉加快,PCR 法查分枝杆菌阳性等 5. 影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞 新的扩散病灶, 对活动进展期的肺结核诊断有帮助 鉴别诊断 肺结核与呼吸系统许多疾病的临床表现和 X 线检查有相似之处 鉴别诊断要依靠病史, 体征, 必要的化验检查和 X 线检查全面分析 肺结核须与下列疾病鉴别 1. 慢性支气管炎常有慢性咳嗽 咳痰 反复发作, 但无明显全身症状, 肺底可有湿啰音 X 线可见纹理增粗和肺气肿征象 2. 大叶性肺炎起病急剧, 高热 寒战 胸痛 咳嗽 铁锈色痰 白细胞增高, 分类以中性粒细胞为主,X 线见病变密度一致, 吸收亦远较结核快 3. 支原体肺炎和病毒性肺炎在 X 片常需和浸润型肺结核鉴别, 但吸收较结核快, 病灶多在 2~3 周内完全吸收, 发热和呼吸道症状持续时间也较结核为短, 病后 1~2 周时血清冷凝集试验阳性反应以及特异性补体结合试验阳性有助诊断 4. 支气管扩张患者往往从幼年发病, 慢性咳嗽, 咳大量脓痰 咯血等 X 线检查无实质性病变, 可见下叶肺纹理增粗, 有时伴有支气管周围炎症或所谓 卷发影 支气管碘油造影和痰液检查可确诊 5. 肺癌周围性肺癌和结核球的鉴别是 : 结核球边缘多整齐, 周围常有播散的病灶, 病灶本身常有钙化, 断层可见小透明区, 肿块常在 4cm 以下, 病变
多静止 而肺癌的边缘常呈毛刺状, 密度较匀, 周围缺少播散灶, 一般病变无钙化, 在观察中常有不断增大 6. 肺脓肿特点为咳大量带臭味的脓性痰 常为一个脓腔, 脓腔周围肺的炎症较显著, 无纤维化或其他增生性病灶, 病程稍长可发生杵状指 肺结核空洞的痰量不多, 不呈脓性, 病变多呈多发性小空洞或空洞外形不规则 痰结核菌阳性 治疗 1. 抗菌治疗以早治 联用 规律 适量 全程为原则 80 年代初期我国提出 7 种主要抗结核药物 : 异烟肼 链霉素 利福平 吡嗪酰胺 对氨基水杨酸钠 乙胺丁醇 氨硫脲 以后又研制出许多抗结核新药 (1) 常用药物 : 1 异烟肼 (INH): 为抗结核首选药, 对细胞内 外和代谢旺盛或近乎静止的结核菌均有杀灭作用 成人 200~300mg/d, 儿童 10mg(/kg d),1 次顿服或分 3 次服 对结核性脑膜炎和急性粟粒性肺结核等急性血行播散性结核, 可增加剂量或静脉给药 间歇疗法剂量 600~800mg/d 主要副作用: 眩晕, 周围神经炎 肝功损害 皮疹 发热 精神失常 2 链霉素 (SM): 为最早发现的抗结核药, 对中性或碱性环境中的结核菌有较强的杀菌作用 成人 750mg/d, 儿童 15~20mg/(kg d), 一次肌内注射 鞘内给药, 无论成人或儿童, 按每次 1mg/kg 计算 副作用有眩晕, 听力减退 口周麻木 过敏性皮疹等 孕妇应用后可引起胎儿潜在性链霉素中毒 3 利福平 (RFP): 对结核杆菌有强大的杀菌作用, 但易产生耐药性, 故不宜单独应用, 成人 450~600mg/d, 儿童 10~20mg/(kg d), 早餐前 1h 空腹顿服 间歇疗法 600~900mg/d 主要副作用为肝毒性, 可引起 ALT 增高 黄疸等 ; 其他常见变态反应有 流感样 综合征 血小板减少性紫癜等 利福定 (RFD) 为利福平衍生物, 作用相似或稍强于利福平, 副作用小 剂量 : 成人 0.15~0.2g/d, 早晨 1 次空腹服 4 吡嗪酰胺 (PZA): 吡嗪酰胺 (PZA) 在细胞内和酸性环境下, 杀灭结核菌的作用显著增强, 常用于短程化疗 成人 1.5~2.0g/d, 间歇疗法每次 2~3g 儿童 30~40mg/(kg d) 主要毒性反应是肝脏损害, 用药期间应定期检查肝功能
及血中尿酸浓度, 本药可促进肾小管对尿酸的再吸收, 引起高尿酸血症 偶见发热 皮疹及胃肠道反应 肝功能不良者及 3 岁以下小儿禁用 5 乙胺丁醇 (EMB): 对结核菌有抑菌作用 成人 0.75~1.0g/d, 或 25mg/(kg d), 分 1~2 次服,2 个月后改为 15mg/kg, 间歇疗法每次 30mg/kg, 儿童用量酌减 副作用有球后视神经炎, 当大剂量应用时应每月检查眼底, 还可见胃肠道反应及变态反应 对孕妇 儿童及肾功能减退者尽量避免使用 6 氨硫脲 (TBI): 成人最初 20~50mg/d, 以渐增至 100mg 儿童 2~ 4mg/(kg d), 分 3 次服用 常见副作用为胃肠道症状, 肝 肾损害, 骨髓抑制等 肝 肾疾病患者, 糖尿病 贫血患者忌用 7 对氨水杨酸钠 : 成人 8~12g/d, 儿童 300mg/(kg d) 分 2~3 次饭后服 最常见胃肠道反应, 对肝损害亦不能忽视 为减少胃肠道反应可加服碳酸钠或氢氧化铝 8 抗结核新药 : 利福霉素类衍生物 :80 年代后发现了利福霉素的衍生物 138 种, 目前利福布汀 利福喷汀 长效利福霉素等已用于临床试验治疗 吡啶酮类或喹诺酮类或氟喹诺酮类药物如氧氟沙星 丙诺氟沙星 司氟沙星 培氟沙星 乙胺沙星等对结核菌均有一定抗菌活性 新型大环内酯药物如 δ- 氧甲基红霉素 罗红霉素 阿参红霉素等,β- 内酰胺类与 β- 内酰胺酶抑制剂复合剂如阿莫西林 / 克拉维酸钾 氨苄西林 / 克拉维酸钾 替卡西林 / 克拉维酸钾等, 氨基糖甙类的阿米卡星等均对结核菌有不同程度的抗菌活性 (2) 用药方案与疗程 : 1 国际防痨和肺病联合会 (IUATLD) 推荐的治疗方案见表 1
2 卫生部审定推荐的国家统一方案 : A. 初治涂阳及初治涂阴培阳病例 :a.2hs(e)rz/4hr;b.2s(e)hrz/4h R ; c.2hs(e)rz/4hr( 全程隔天用药 );d.2hsp(e)/10hp(e)( 用于 R 供应困难时 ) B. 复治涂阳病例 :a. 初治不规律的复治涂阳病例 :2HS(E)RZ/4HR( 同初治涂阳方案中的 A, 疗程结束痰菌未转阴, 继续延长 2 个月, 仍未阴转, 采用下述复治方案 b. 初治规律失败病例 :2HSR2E/6HRE( 全程隔天用药 ) c. 慢性排菌者 ( 慢性传染源 ): 指用上述方案多次治疗痰菌仍阳性者, 根据药敏试验, 选用敏感药物与备用药物组成方案, 疗程应延长以 8~10 个月为宜 C. 初治涂阴与涂阴培阴病例 : 其中粟粒性肺结核与有空洞病例, 采用初治涂阳病例方案, 其余初治涂阴与涂阴培阴病例采用下述方案 :a.2hsrz/2h R ; b.2hrz/2hr 2. 免疫学治疗结核病的免疫治疗是非特异性的, 对那些免疫学检测指标不正常, 确有细胞免疫功能低下, 单纯合理化疗效果不佳者可考虑应用免疫治疗, 如转移因子 左旋咪唑 免疫核糖核酸等 3. 中医中药治疗祖国医学对结核病的认识由来已久, 在治疗上也积累了丰富的经验 可根据不同病期表现辨证施治
4. 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对细胞及体液免疫均有一定的抑制作用, 目前不主张用皮质激素来 改善 症状 结核性脑膜炎 心包炎是主要适应证 合理化疗并用 2~3 个月皮质激素有助于减轻炎性渗出, 减少后遗症 其他浆膜炎和肺部病变吸收不佳 消散缓慢的急性粟粒性肺结核亦是适应证 可酌情用皮质激素 2~4 周, 一般开始时用量大, 逐步减量至停药, 尽可能防止反跳现象 5. 外科手术治疗结核性空洞经 1 年抗结核治疗, 如果空洞未闭合, 痰菌阳性, 结核球或大的纤维干酪性病灶 ; 结核性肺不张 ; 肺结核伴有支气管瘢痕性狭窄 ; 复发感染形成阻塞性肺不张 远端支气管扩张 反复较多量咯血者 可酌情选择肺段或肺叶切除 预后 目前我国结核病的流行情况也相当严峻,1990 年全国抽样调查, 肺结核患病率为 523/10 万, 估计全国有传染性肺结核病人约 150 万 每年因结核病死亡接近 23 万人 全国受结核菌感染人数约 3.3 亿人 在结核患者中有 34.7% 是耐药病人, 给治疗带来困难 而且艾滋病在我国的传播和入口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题 预防 1. 控制传染源发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节, 应做到早发现, 早治疗, 为此应定期集体肺部健康检查, 实施登记管理制度 2. 切断传播途径管理和处理患者的痰液, 其主要方法是 : 开展群众性卫生运动, 广泛宣传防痨知识, 养成良好的卫生习惯, 不随地吐痰, 结核患者的痰应吐在纸上并焚烧, 或咳在痰杯中加 2% 煤酚皂或 1% 甲醛溶液 ( 约 2h 即可灭菌 ), 接触物直接在阳光下曝晒 ( 数小时可灭菌 ) 3. 接种卡介苗接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力, 有利于预防结核病的发生 目前我国规定出生后即接种卡介苗, 阴性者加种 对少数民族 边境居民进入内地城市, 或新兵入伍时, 必须作结核菌素试验, 阴性者接种卡介苗