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1 肺结核病知识培训课 田东县人民医院感染性疾病科 罗锡仁主治医师

2 肺结核 (pulmonary tuberculosis PTB) 是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病 是严重威胁人类健康的疾病 结核分枝杆菌 ( 简称结核菌, 下同 ) 的传染源主要是排菌的肺结核患者, 通过呼吸道传播 健康人感染结核菌并不一定发病, 只有在机体免疫力下降时才发病 WHO<2008 年全球结核病控制报告 > 估计 2006 年我国肺结核发病人数为 131 万居全球第二位是全球 22 个结核病高负担国家之一

3 世界卫生组织 (WHO) 统计表明, 全世界每年发生结核病 800~1000 万, 每年约有 300 万人死于结核病, 是造成死亡人数最多的单一传染病 1993 年 WHO 宣布 全球结核病紧急状态, 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题

4 我国接受 DOTS 策略治疗的病人每年失败率约 10%, 其中大多形成耐药病人, 累积效应令人担忧 2009 年 4 月 1 日卫生部新闻办公室报告, 年全国结核病耐药基线调查显示 : 我国肺结核病人中耐多药率为 8.32%, 广泛耐药率为 0.68% 据此估算, 我国每年新发耐多药 (MDR) 肺结核患者 12 万例,80% 为农村患者, 青壮年患者比例较高, 没有性别差异 耐多药肺结核患者的传染危害大, 传染期长, 治疗费用也非常高, 约为普通肺结核治疗费用的 100 倍

5 传染源 : 结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者, 其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强

6 结核菌主要通过呼吸道传播 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径 传染源主要是排菌的肺结核病人的痰 传染的次要途径是经消化道进入体内, 此外还可经皮肤传播 肺结核病是一种传染病, 一听到某人得了肺结核, 人们难免会紧张, 但并不是所有结核病人都具有传染性 现代研究证明, 在结核病人中, 只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人 ( 即所谓 涂阳 和 菌阳 的病人 ) 才有传染性 涂阳 和 菌阳 的病人医学上称为排菌病人, 他们所罹患的结核称之为 开放性结核, 是结核病的传染源

7 结核病的治疗原则是 : 早期 规律 全程 联合 适量 早期 : 即时早期发现, 早期治疗 这是绝大多数结核杆菌对抗痨药物都是敏感的, 药物可充分发挥效力 规律 : 即有规律地用药, 随便更换药物或停药结核菌容易产生耐药性 这是化疗成功的关键 全程 : 坚持全程的化疗, 是预防结核病复发的根本措施 联合 : 两种或两种以上的抗痨药物联合应用 因不同的药物, 破坏结核菌不同的耐药环节, 就可延缓和减少耐药性的发生 适量 : 根据病人的情况, 选择适当的剂量, 使药物在血液里保持 - 定的有效杀菌浓度, 才能发挥最大的治疗效果.

8 如何发现肺结核患者? 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施 在保证患者获得较高治愈率的前提下, 要加大患者发现的力度 ( 一 ) 肺结核可疑症状者 咳嗽 咳痰 2 周 咯血 血痰是肺结核病的主要症状, 具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者 此外, 胸闷 胸痛 低热 盗汗 乏力 食欲减退 体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状

9 ( 二 ) 发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象, 其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象

10 ( 三 ) 发现方式 1. 因症就诊 : 指患者出现肺结核可疑症状后, 主动到结防机构就诊 2. 转诊 : 指患者出现肺结核可疑症状到医疗机构 ( 不包括结防机构 ) 就诊, 经 X 线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后, 患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊 3. 追踪 : 指对于医疗机构疫情报告 ( 转诊 ) 的肺结核患者和疑似患者, 未按时到结防机构检查, 由结防机构或乡 村医生进行追踪, 使其到结防机构接受检查和治疗 4. 因症推荐 : 指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促到结防机构接受检查

11 5. 接触者检查 对涂阳肺结核患者的家庭成员 同学 同事 邻居等有症状的密切接触者进行结核病检查 6. 健康检查 开展健康体检的机构在进行健康体检时, 要关注结核病高发人群和重点行业的人群, 以便及时发现和转诊肺结核患者 (1) 高发人群 : 1 进入城市谋业的流动人口或移民 来自结核病高发地区和国家的外籍求职者 ; 2 儿童及青少年中结素反应强阳性者 ; 3 结核病暴发流行的集体或人群 ; 4 糖尿病 免疫抑制剂治疗 矽肺 艾滋病病毒感染者 (HIV) 及艾滋病 (AIDS) 患者等

12 (2) 重点行业健康检查对象 : 1 托幼机构职工及中小学教职工 ; 2 入伍新兵 大学新生 企事业招工对象及由农村 边远少数民族地区进入城市工作或学习者 ; 3 与社会人群接触多 易受感染的卫生服务行业职工 ; 4 接触职业性有害物质的厂矿 企业职工 ( 如粉尘作业 接触有害气体等 )

13 接诊和诊断程序 ( 一 ) 问诊 对初诊患者应详细询问 : 是否有咳嗽 咳痰 咯血或血痰 胸痛 发烧 乏力 食欲减退 盗汗及其他等症状, 症状出现和持续时间, 既往史 ( 结核病史 抗结核治疗史 肝肾病史 药物过敏史 粉尘接触史与肺结核病患者密切接触史等 ), 是否已在其他地区登记和治疗等内容 对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过 诊断结果和治疗情况, 并保存其推荐 / 转诊单 ; 对已在其他地区登记和治疗的患者, 要查阅本单位是否收到该患者的转入信息, 若无转入信息, 则要通过电话等方式与首次登记治疗单位联系, 获取该患者的既往治疗信息

14 ( 三 ) 痰涂片显微镜检查 1. 查痰对象 : 前来就诊的肺结核患者 疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者 2. 送痰要求 : 当日在门诊留一份 即时痰 标本, 同时发给患者二个标记患者姓名的痰标本盒, 嘱患者次日带 夜间痰 和 晨痰 进行检查 3. 痰标本要求 医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格的痰标本的方法, 保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰

15 ( 四 ) 痰分枝杆菌培养 临床表现或 X 线检查怀疑肺结核, 但直接涂片检查结果为阴性的患者, 有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养, 进一步明确诊断

16 ( 五 ) 胸部影像学检查 1. 对咳嗽 咳痰 2 周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查 2. 对医疗单位转诊者, 如有 2 周以内胸片, 可借阅其胸片, 不需再拍胸片检查 3. 成年人拍胸部正位片一张 4. 0~14 岁儿童肺结核可疑症状者, 结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张, 胸部正位片显示异常加拍侧位片一张

17 ( 六 ) 结核菌素 (PPD) 试验 0~14 岁儿童肺结核可疑症状者 与涂阳患者密切接触的 0~14 岁儿童 或需与其他疾病鉴别诊断的患者进行结核菌素试验

18 ( 七 ) 已确诊活动性肺结核检查 1. 治疗前检查 除痰涂片及胸部 X 线等检查外, 确诊活动性肺结核患者还需进行血常规 尿常规 肝功能 心电图等检查各一次, 做为治疗前本底资料 2. 治疗期间及治疗结束时检查 (1) 初治肺结核 月, 复治涂阳肺结核 月痰涂片随访检查 (2) 治疗过程中出现恶心 呕吐 厌油 肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者, 进行肝功能等相应检查 (3) 治疗后 1 月查血常规 尿常规 心电图等检查各 1 次观察不良反应, 治疗结束进行 X 线胸片检查以帮助判定治疗效果

19 ( 八 )0~14 岁儿童肺结核可疑症状者 ( 包括密切接触者 ) 检查 为避免儿童不必要的放射伤害, 对于 0~14 岁儿童结核可疑症状者做结核诊断相关检查时, 影像学检查不应作为首选 检查程序如下 : 1. 结核菌检查 : 年长能配合的儿童, 留取三份痰标本, 痰涂片显微镜检查 ; 对于不能配合的幼儿, 有条件的单位可考虑如 : 咽拭子 胃液等方式获取标本, 涂片检查 ; 涂片检查结果为阴性的患者, 有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养, 进一步明确诊断 2. 结核菌素试验 : 所有 0~14 岁儿童肺结核可疑症状者 ( 包括密切接触者 ), 均应进行结核菌素试验

20 3. 影像学检查 : 涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张, 胸部正位片显示异常加拍侧位片一张 ; 涂片检查阴性或未做涂片检查 结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者, 先进行抗感染治疗, 抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张, 胸部正位片显示异常加拍侧位片一张

21 ( 九 ) 结核诊断标准及分类 1. 肺结核诊断标准 按照新修订的肺结核诊断标准 (WS ): 肺结核诊断分确诊病例 临床诊断病例 疑似病例 (1) 凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例 1) 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核 2) 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核 3) 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者

22 凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例 : 1 2 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性 21 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现 3 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 凡同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例 : 1 痰涂片阴性 ; 2 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加 1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性

23 2) 凡符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例 ( 涂阴肺结核 ) 1) 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽 咳痰 血痰或咯血等肺结核可疑症状 2) 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和 5 个单位结核菌素 (PPD) 试验强阳性 3) 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性 4) 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者 5) 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者

24 注 : 未痰检肺结核病患者是指符合临床诊断病例的标准, 但确因无痰而未做痰菌检查 此类患者纳入涂阴肺结核治疗管理 ; 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指 : 与原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符

25 (3) 凡符合下列条件之一者可诊断为疑似病例 1) 5 岁以下儿童 : 有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史, 或有肺结核可疑症状及 5 单位结核菌素试验强阳性 2) 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变

26 按照 2001 年 中华人民共和国卫生行业标准, 结核病分为以下五类 : 原发性肺结核 ( 简写为 Ⅰ) 血行播散性肺结核 ( 简写为 Ⅱ) 继发性肺结核 ( 简写为 Ⅲ) 结核性胸膜炎 ( 简写为 Ⅳ) 其他肺外结核 ( 简写为 Ⅴ) 说明 : 气管支气管结核按 Ⅲ 型肺结核进行分类

27 ( 十 ) 涂阴肺结核诊断要求 1. 涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认, 必要时请上级结防机构会诊后诊断 2. 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行抗炎治疗观察 ( 一般观察 2 周 ) 或其它方法进一步检查后确诊, 可暂不登记结核病人登记本中 诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类 氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物

28 3. 对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核者可进行诊断性抗结核治疗, 推荐使用初治活动性肺结核治疗方案, 一般治疗 1-2 月 此类患者可登记在结核病人登记本中, 如最后否定诊断, 以变更诊断确定转归 4. 经各级各类综合医疗机构转诊到位和追踪到位的 肺结核患者或疑似肺结核患者, 需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊

29 ( 十一 ) 结核性胸膜炎诊断要点 1. 胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊 2. 具有典型的胸膜炎症状及体征, 同时符合以下辅助指标中一项及以上者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液, 可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎 (1) 结核菌素 (PPD,5μ) 皮肤试验反应 15mm; (3) 血清抗结核抗体阳性 ; (3) 肺外组织病理检查证实为结核病变 (4) 胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变

30 肺结核疫情报告 ( 一 ) 报告依据 依照 中华人民共和国传染病防治法 乙类传染病报告的要求, 对肺结核病例限时进行报告 ( 二 ) 责任报告单位及报告人 各级疾病预防控制机构 ( 结防机构 ) 各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位 ; 其执行职务的人员 乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人 ( 三 ) 报告对象 凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者 ( 包括确诊病例 临床诊断病例 ) 和疑似肺结核患者为病例报告对象, 分为涂阳 仅培阳 菌阴和未痰检 4 类 ( 四 ) 报告时限 凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后, 实行网络直报的责任报告单位应于 24 小时内进行网络报告.

31 ( 六 ) 订正与查重 1. 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更 已报告病例死亡或填卡错误时, 应由该医疗卫生机构及时进行订正报告, 并重新填写传染病报告卡, 卡片类别选择 订正 项, 并注明原报告病名 对报告的疑似病例, 应及时进行排除或确诊 2. 转诊病例发生诊断变更 死亡时, 由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告 3. 对于调查核实现住址查无此人的病例, 应由核实单位更正为地址不详

32 肺结核患者转诊与追踪 1. 转诊对象 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者, 以及出院后仍需治疗的肺结核患者 2. 转诊程序 (1) 填写转诊单 : 对需转诊的对象, 医疗机构要填写 肺结核患者或疑似肺结核患者转诊单 一式三份 : 一份由医疗机构备案 ; 一份由医疗机构送达指定的结防机构 ; 一份由患者携带, 到指定的结防机构就诊 (2) 转诊前健康教育及转诊 : 医疗机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育, 向患者解释他 / 她可能患了肺结核, 并讲解结核病的相关知识, 以及要转诊到结防机构的原因等内容, 然后嘱患者及时到结防机构就诊 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志 放射科结核患者登记本 实验室登记本 出入院登记本等

33 3. 转诊要求 (1) 患者转诊单填写不能漏项, 特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚 (2) 对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正

34 (8) 诊断分类 : 按照 2001 年国家结核病分类标准进行填写 原发性肺结核 ( 简写为 Ⅰ); 血行播散性肺结核 ( 简写为 Ⅱ); 继发性肺结核 ( 简写为 Ⅲ); 结核性胸膜炎 ( 简写为 Ⅳ); 其他肺外结核 ( 简写为 Ⅴ) 注 : 如果是单独的 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 型患者按各自分型填写 ; 如果 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 并发 Ⅳ Ⅴ 填写 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 并发 Ⅳ 或 Ⅴ 只对初治的 Ⅳ Ⅴ 型患者进行登记, 复治的 Ⅳ Ⅴ 型患者不进行登记 肺结核的记录方法为 : 病型 + 部位, 如 III 型两上肺结核写为 :III 上 / 上 ( 分子为右肺, 分母为左肺 ) 若有空洞, 在病型部位的右上角打 О, 如 Ⅲ 上 О/ 上 (9) 治疗分类 : 按照患者治疗分类在相应的栏内打

35 1 初治 : 有下列情况之一者为初治 : ⅰ 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 ⅱ 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者 ( 登记分类以治疗开始时为准 ) ⅲ 不规则化疗未满 1 个月的患者 2 复治 : 有下列情况之一者为复治 : ⅰ 因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗 1 个月的患者 ⅱ 初治失败和复发患者

36 (12) 化疗方案 : 1 初治活动性患者化疗方案 :2HRZE/4HR 2 复治涂阳患者化疗方案 :2HRZES/6HRE

37 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象, 其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象, 尤以新涂阳患者为重点 免费化疗对象 : 1. 初治活动性肺结核患者 ; 2. 复治涂阳肺结核患者 只提供一个疗程的免费抗结核治疗药物

38 肺结核患者以不住院化疗为主 对少数危急 重症肺结核患者, 伴有严重合并症或并发症的肺结核患者, 以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者, 可住院治疗 患者出院后应转至结核病门诊继续实施严格的治疗管理, 直至疗程结束

39 广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发 十二五 时期结核病防治规划的通知 桂政办发 号 二 一二年一月十九日

40 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病, 被列为我国重大传染病之一 自治区人民政府高度重视结核病防治工作, 特别是从 2004 年开始, 全面推行了现代结核病控制策略 各级人民政府积极履行承诺, 不断加大投入力度, 防治工作取得了显著成效, 结核病疫情上升势头得到有效遏制

41 到 2010 年底, 全区累计发现并治疗活动性肺结核患者 34 万余例, 其中涂阳肺结核患者 12.7 万例, 至少避免了 120 万健康人感染结核菌和 12 万人发病, 减少了 6 万例结核病人死亡 全区涂阳肺结核患病率降至 83/10 万, 比 2000 年下降了 34.6%, 为我国提前实现联合国千年发展目标确定的结核病控制指标做出了积极贡献

42 但是, 我区结核病防治任务仍十分艰巨 根据 年全国结核病耐药性基线调查结果估算, 目前我区每年约有耐多药结核病患者 1500 例, 耐多药肺结核的危害日益凸显 我区艾滋病疫情严重, 结核菌 / 艾滋病病毒双重感染疫情呈快速增长态势, 而目前双重感染防治工作的覆盖面还较低, 流动人口数量增加, 流动人口结核病患者治疗管理难度加大

43 约 70% 的患者为农民, 且以男性青壮年为主, 影响了农村劳动力 结核病依然是导致众多家庭因病致贫 因病返贫的重要原因之一 现行结核病防治服务体系和防治能力还不能完全满足新形势下防治工作的需求, 防治基础设施建设滞后, 基层防治力量薄弱, 公众对结核病防治知识的知晓率仍然较低

44 二 指导原则和防治目标 ( 一 ) 指导原则 以科学发展观为统领, 遵循深化医药卫生体制改革的目标和要求, 坚持以人为本 预防为主 防治结合 依法防治 科学防治 健全政府组织领导 部门各负其责 全社会参与的结核病防治机制 因地制宜 分类指导 稳步推进, 全面实施中国结核病控制策略

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46 ( 二 ) 防治目标 进一步减少结核病感染 患病和死亡, 切实降低结核病疾病负担, 提高人民群众健康水平, 促进国民经济发展和社会和谐稳定 全区活动性肺结核患者发现并治疗人数达到 18 万 ; 全区新涂阳肺结核患者的治愈率保持在 85% 以上 ; 涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到 95% 以上 ; 报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到 90% 以上 ;

47 全区以县 ( 市 区 ) 为单位抗结核固定剂量复合制剂使用率达到 100%; 80% 以上的县级结核病实验室开展痰培养,100% 的市级结核病实验室开展药敏试验 ; 跨区域流动的肺结核患者信息反馈率达到 90%, 流动人口肺结核患者的成功治疗率达到 80%; 以地级市为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到 50%, 耐多药肺结核可疑者筛查率达到 60%; 艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到 90%, 在卫生部确定的艾滋病流行重点县 ( 市 区 ) 结核病患者艾滋病病毒的筛查率达到 70%; 全民结核病防治知识知晓率达到 85%

48 新的 三位一体 模式由疾控机构负责规划管理, 医疗机构负责初筛转诊, 定点医疗机构负责确诊治疗, 基层医疗卫生机构负责患者全程管理 在发现结核病人这个环节, 医疗机构很有优势, 对前来就诊的有咳嗽咳痰等疑似症状的患者, 可以进行初筛 政府将指定部分定点医疗机构, 让患者得到更完善的治疗 原则上每个县 ( 市 ) 确定至少 1 家定点医疗机构负责诊断治疗一般结核病患者, 卫生行政部门再根据需要, 确定定点医疗机构诊断治疗耐多药肺结核及疑难 重症结核病患者 社区卫生服务机构负责为辖区内的病人定期家访 宣教, 督促病人及时就诊, 落实督导服药

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51 三 防治措施 ( 一 ) 加大工作力度, 早期发现患者 各级各类医疗机构要切实落实肺结核患者或疑似患者的报告和转诊制度 定点医疗机构根据国家有关规定为肺结核可疑者免费提供痰涂片 胸部 X 线检查等诊断服务... 有针对性地开展对结核病密切接触者 艾滋病病毒感染者 羁押人群等高危人群以及老年人 学生 流动人口等重点人群的结核病筛查工作, 尽早发现肺结核患者

52 ( 二 ) 规范患者管理, 提高治疗水平 落实对肺结核患者的免费诊疗与管理政策, 定点医疗机构要对肺结核患者实行规范化治疗, 免费提供一线抗结核药品治疗和随访检查, 规范开展辅助检查和辅助治疗, 切实减轻患者的医疗费用负担 加强患者的治疗管理, 探索推广适宜的治疗管理技术和方法 规范使用抗结核药物, 逐步推广使用抗结核固定剂量复合制剂, 提高患者治疗的依从性 落实结核病感染控制工作制度, 加强对医疗卫生人员的防护

53 ( 三 ) 全面开展耐多药肺结核防治工作, 实施耐多药肺结核规范化治疗管理, 遏制耐药菌传播 各地要将耐多药肺结核防治工作纳入当地结核病防治规划 根据国家有关规定, 县级结核病定点医疗机构负责开展痰培养工作或推荐耐多药肺结核可疑者至市级及以上定点医疗机构进行确诊...

54 ( 四 ) 加强流动患者管理, 完善防控机制 各地要认真做好流动人口结核病患者的发现 登记 转诊 接收和管理工作, 充分利用结核病专报系统, 落实跨区域结核病患者管理机制 加强流动人口和羁押人群结核病患者的属地化管理, 对转出的流动人口和出狱 ( 所 ) 后不在本区域的结核病患者实行跨区域管理

55 ( 五 ) 加强双重感染防治, 减少患者死亡 各相关医疗卫生机构要切实加强合作, 共同开展结核菌 / 艾滋病病毒双重感染的诊断及对感染者治疗 管理和疫情监测工作 为所有艾滋病病毒感染者和患者提供结核病筛查服务 在卫生部确定的艾滋病流行重点县 ( 市 区 ), 为结核病患者提供艾滋病病毒筛查服务 为结核菌 / 艾滋病病毒双重感染患者及时提供治疗与关怀, 努力提高患者生命质量

56 四 保障措施 ( 一 ) 加强组织领导, 健全管理机制 各级人民政府要进一步提高对结核病防治工作重要性和长期性的认识, 本着对人民群众健康高度负责的态度, 加强对结核病防治工作的组织领导 要将结核病防治工作纳入本地区国民经济和社会发展规划, 纳入政府目标管理考核内容

57 ( 二 ) 明确部门职责, 加强防治合作 卫生部门负责本地区结核病防治工作的监督管理, 将结核病防治纳入卫生发展规划, 作为重点疾病加以控制 卫生部门负责按规定将结核病患者纳入医疗保险范围, 支付相关的诊疗费用 食品药品监管部门负责加强对抗结核药品使用的监管, 防止抗结核药品的滥用, 预防耐多药结核病的发生

58 ( 三 ) 明确机构职责, 完善服务体系 要加强自治区 市 县三级结核病防治网络建设, 逐步构建定点医疗机构 基层医疗卫生机构 疾病预防控制机构分工明确 协调配合的防治服务体系 各级各类医疗机构负责肺结核患者疫情报告, 并将其转诊至当地卫生部门指定的定点医疗机构, 定点医疗机构负责对肺结核患者进行诊断 治疗和登记 原则上每个县 ( 市 ) 应确定至少 1 家定点医疗机构负责诊断治疗一般结核病患者 ;

59 基层医疗卫生机构负责转诊 协助追踪肺结核患者, 并根据定点医疗机构制定的治疗方案, 对本地肺结核患者的治疗进行督导管理 疾病预防控制机构在卫生行政部门领导下负责组织开展结核病防治规划管理 疫情监测与处置 实验室质量控制 防控技术指导 宣传教育 绩效评估等工作

60 ( 六 ) 加强队伍建设, 提高防治能力 要加强结核病防治队伍的建设, 合理配置防治人员 定点医疗机构和疾病预防控制机构均要设置专门科室和人员负责结核病防治工作 要将定点医疗机构结核病实验室纳入全国结核病实验室网络管理, 不断提升实验室工作质量 加强各级结核病防治人员的培训, 全面提升专业技术能力 加强学术带头人和创新型人才培养, 积极引进高精尖人才, 全面提高我区结核病防治能力 建立激励机制, 完善包括结核病专职防治人员在内的卫生防疫津贴制度, 提高基层人员的补助标准, 调动防治人员的积极性, 稳定防治队伍

61 ( 七 ) 保障药品供应, 规范药品管理 自治区统一采购抗结核固定剂量复合剂, 根据各地需求将抗结核药品及时分配到各市, 再由市调配辖区各结防机构 强化抗结核药品采购 运输 保存和使用等环节的质量监督, 切实保证药品质量 五 监督与评估... 卫生部门要会同发展改革 财政等部门每年对本地区防治工作进行定期或不定期检查 督导, 发现问题及时解决, 确保圆满完成规划确定的各项目标和任务 ; 对全区各地执行规划的情况进行督导检查和通报. 并于 2015 年组织开展评估, 结果报自治区人民政府

62 小结 1. 肺结核疫情依然严重. 2. 什么是肺结核及结核菌传播途径 3. 肺结核的治疗原则的内涵 4. 通过询问到有肺结核可疑症状 胸片 痰涂片找抗酸杆菌等方法来发现肺结核 5. 痰标本的采集时间 次数 6. 肺结核诊断分类及诊断标 7 肺结核的治疗方案 8. 广西结核病十二五规划的考核指标

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1 有肺结核可疑症状的 5 岁以下儿童, 同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性 ; 2 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 (2) 临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 : 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽 咳

1 有肺结核可疑症状的 5 岁以下儿童, 同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性 ; 2 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 (2) 临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 : 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽 咳 肺结核门诊诊疗规范 (2012 年版 ) 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作 一 肺结核诊断 ( 一 ) 肺结核可疑者的筛查 肺结核可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热 乏力 盗汗等 ) 或伴呼吸道症状者 ( 咳嗽 咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 ( 二 ) 诊断依据 根据 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS288-2008),

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