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- 苏抑 扶
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1 疾病名 肺结核 英文名 pulmonary tuberculosis 缩写 别名 lung tuberculosis;pneumonophthisis;tuberculosis pulmonum ICD 号 A16.2 概述 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病 除肺部病灶沿支气管扩散外, 还能通过血液 淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核 肺结核的外科治疗即萎陷疗法已有近百年的历史, 自发现有效的抗结核药物联合化疗后, 肺结核病例的痰菌阴转率达 98%~100%, 两年复发率仅为 1%~2% 因此, 外科手术治疗已不占主要地位 目前, 在临床实际工作中有 2%~5% 病人因各种原因化疗失败, 病菌持续阳性, 肺部有不可逆病灶, 须考虑手术治疗 肺结核外科治疗最常用的手术方法仍是肺切除术, 它是消灭慢性传染病源, 预防复发和治疗各种严重并发症的有效手段 流行病学 十九世纪结核病在全球流行猖獗, 被称为 白色瘟疫 自 1945 年以后, 多种抗结核药物相继问世, 使全球结核病疫情逐渐下降, 人类感到控制结核病有望 但是,80 年代末至 90 年代初, 全球结核病迅速回升, 世界卫生组织指出, 目前全球有 17 亿人受到结核菌感染, 占世界人口 1/3, 现有结核病人 2000 万, 每年约有 900 万新发病例, 有 300 万人死于结核病, 已超过艾滋病 疟疾 腹泻 热带病死亡的总和, 成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病 面对如此严峻的形势,1993 年第 46 届世界卫生大会发表了 全球结核病紧急状态宣言, 呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争 目前我国结核病的流行情况也相当严峻,1990 年全国抽样调查, 肺结核患病率为 523/10 万, 估计全国有传染性肺结核病人约 150 万 每年因结核病死亡接近 23 万人 全国受结核菌感染人数约 3.3 亿人 在结核患者中有 34.7% 是耐药病人, 给治疗带来困难 而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题 病因
2 结核菌属于放线菌目, 分枝杆菌科的分枝杆菌属, 为有致病力的耐酸菌 主要分为人 牛 鸟 鼠等型 对人有致病性者主要是人型菌, 牛型菌少有感染 结核菌形态细长弯曲, 两端钝圆, 无芽孢或荚膜, 无鞭毛, 长约 1~ 5μm, 宽 0.2~0.5μm 在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状 结核杆菌为需氧菌, 在缺氧情况下不繁殖, 但仍能生存较长时间 在良好的条件下, 约 18~24h 繁殖一代, 菌体脂质成分约占其重量的 1/4, 染色时呈耐酸性 结核菌对干燥和强酸 强碱的抵抗力很强, 能较长期存在于外界环境中, 在痰内可存活 20~30h, 阴湿处存活 6~8 个月 但对湿热的抵抗力很低, 煮沸 5min 或在阳光下直接曝晒 2h 即可杀灭 紫外线消毒效果较好 人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物, 分别以人与牛类为天然储存宿主 两者对人 猴和豚鼠有同等强度的致病力 结核菌对药物的耐药性, 可由菌群中先天耐药菌发展而形成, 也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性, 即获得耐药菌 耐药菌可造成治疗上的困难, 影响疗效 结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性, 即所谓赖药性, 但赖药菌在临床上很少见 发病机制 1891 年 koch 对健康豚鼠皮下注入结核菌, 在 2~3 周后, 局部出现红肿 溃疡, 局部淋巴结肿大, 病变随即发生坏死和血行播散, 大部豚鼠终因周身血行播散而死亡 但经过这一感染后未死亡的豚鼠, 再次注入等量结核菌则于 2~3 天后局部出现剧烈的反应, 注射处出现红肿 硬结, 迅速形成溃疡, 但不久溃疡即结痂, 且病变局限, 局部淋巴结不肿大 再感染后剧烈的局部病灶反应, 表示机体的变态反应, 而病灶趋于局限不出现播散, 当属获得免疫力的证据 这种初染和再感染不同反应的所谓 koch 现象, 一直被用来解释人的原发性结核和继发性结核的不同的发病机制 1. 免疫人体对结核菌的免疫以细胞免疫为主 结核菌的细胞免疫主要依赖致敏的淋巴细胞 (T 细胞 ) 与特异性抗原结合后释放出的细胞活性物质 如趋化因子吸引一般淋巴细胞聚集在抗原部位 ; 巨噬细胞激活因子可加强吞噬和销毁结核菌作用, 转移因子使吸引来的淋巴细胞转化为致敏淋巴细胞等 这种特异性免疫有 :1 控制结核菌的繁殖 ;2 增加机体破坏结核菌的能力, 使细菌减少 ;3 控制结核菌在体内的播散等三种作用
3 2. 变态反应结核菌致敏的机体, 在局部注射结核抗原后 24~72h, 局部出现红肿 硬结, 组织学上显示大量淋巴细胞浸润, 为机体对结核抗原所表现的 Ⅳ 型迟发型变态反应 变态反应产生肿块有将结核菌限制在局部的作用 同免疫力相平行和一致 但另一方面, 变态反应特别是当其反应过强时会直接或间接引起显著组织损伤, 成为结核病免疫发病机制的重要一环 基本病变的组织形态结核病的基本病变是一种炎症反应, 可同时发生充血 渗出 坏死和增生等组织学改变, 主要有以下两种 (1) 渗出性病变 : 由于病理组织中菌量较多及特异性致敏 T 细胞活力较强所致 病灶组织充血 水肿, 继而有纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润 病灶内含多量结核杆菌, 病变的发展将取决于机体的免疫状态 (2) 增殖性病变 : 当组织内菌量少而致敏 T 细胞数量多时, 则形成结节 病灶的主要成分为上皮样细胞和郎汉氏巨细胞, 周围环绕着淋巴细胞 中性粒细胞, 构成结核感染的特征性病变 - 结核结节 增殖病变表示机体免疫占优势, 感染受遏制 3. 结核病的病理演变 (1) 干酪样坏死 : 干酪样变是结核病特征性表现之一, 由渗出性病变发展而来 组织凝固性坏死, 色黄, 具有乳酪样半固体或固体密度 主要含有凝固的蛋白质和分解的脂肪 干酪坏死病变可多年不吸收亦不液化, 其内在菌或巨噬细胞内的结核菌, 可转化成静止菌 (2) 液化和空洞形成 : 干酪组织的液化可因局部结核抗原浓度的突然上升, 或由淋巴趋化因子吸引中性粒细胞及大单核细胞进入局部起作用而造成 干酪样坏死液化形成空洞, 其内在菌量多, 可沿支气管播散, 患者以飞沫性活菌污染环境, 成为结核病的传染源 4. 病灶的愈合结核病灶在人体细胞免疫作用及抗菌药物的影响下逐渐愈合, 其方式有 : 渗出性病变的渗出物的吸收 消散 ; 吸收消散的过程中可伴有纤维组织增生, 最后形成特异性索条状或星状瘢痕 ; 局限性干酪病灶失水干燥, 钙质沉着, 转变为钙化灶 5. 病灶的扩散由于各种原因致机体抵抗力降低或治疗不及时, 结核菌可依脏器解剖特点, 发生各种不同的扩散, 如形成菌血症全身性播散, 甚至粟粒性结核, 结核性脑膜炎等
4 临床表现 1. 症状和体征 (1) 全身中毒症状 : 1 发热 : 是肺结核病变活动的标志之一, 初起时热度低, 多表现为午后低热或活动后体温升高, 病灶急剧进展或扩散时, 发热显著, 呈稽留热或弛张热 2 盗汗 : 常在夜间熟睡或醒时全身出汗, 在病情进展或身体疲劳虚弱时明显 3 全身不适 倦怠 乏力 食欲减退 消瘦 心悸 妇女月经不调等轻度毒性和自主神经功能紊乱的症状 (2) 呼吸系统症状 : 1 咳嗽 咳痰 早期仅干咳和少量黏液痰, 病变扩大, 有空洞形成时, 痰呈脓性且量多 若并发支气管结核, 则咳嗽加剧 2 咯血 :1/3~1/2 患者有咯血, 量不等 痰中带血丝, 多为病灶内毛细血管壁通透性增高引起, 大咯血多为血管损伤所致, 大咯血后持续发热, 常提示病灶播散 3 胸痛 : 由病灶的神经反射而引起的胸痛, 部位不固定, 时隐时现, 不受呼吸影响, 多呈钝痛 当病变波及胸膜时呈针刺样痛, 随呼吸 咳嗽加重 4 晚期可出现呼吸困难 (3) 变态反应性症状 : 结节性红斑较多见于女性和儿童, 常在小腿前侧, 多发 分散或融合成片的红色小结节亦可见于大腿和前臂伸侧 约在 3 周内消散 长期低热者, 常有踝及膝关节红肿和关节痛, 局部有皮下血管周围炎和免疫复合物的沉着 滤泡性眼结膜炎较多见于初染的 1 岁幼儿, 典型者在眼结膜的血管边缘, 有散在黄白色小泡 (4) 体征 : 早期病变范围较小或因病变部位深可无明显体征 病灶范围较大及病灶活动期患者常有 :1 颜面苍白 面颊潮红 ;2 患侧呼吸运动受限 轻度浊音 咳嗽后闻及中 小湿性啰音, 呼吸音粗糙及管状呼吸音 3 当肺部病变广泛纤维化或胸膜增厚, 粘连时, 可见气管偏向患侧 胸壁凹陷 肋间隙变窄 叩诊浊音, 健侧可出现代偿性肺气肿体征 2. 临床类型
5 (1) 原发综合征 : 初染结核灶由肺泡小病灶以及肺门和纵隔淋巴结炎构成, 症状轻微 短暂 有微热 咳嗽 食欲缺乏 体重减轻 倦怠等, 数周后好转 X 线胸片可见呈云雾状浸润, 边缘模糊的原发灶及肺门淋巴结肿大 在原发灶和肿大淋巴结间, 有相连增粗的引流淋巴管, 因而形成哑玲状双极现象 原发综合征恶化时, 可引起肺部原发病灶的进展 结核性支气管肺炎等, 偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散 当乳幼儿的肿大淋巴结压迫支气管形成不完全阻塞时, 可出现阻塞性肺炎 结核性淋巴结炎可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结 干酪样淋巴结破溃到支气管造成支气管结核 淋巴结结核破溃到血管, 细菌进入血液循环, 造成程度不等的血行播散 (2) 血行播散型肺结核 : 1 急性粟粒型肺结核 : 粟粒型结核可在初染后短期发生, 亦可在感染数年至数十年后, 因潜伏菌恢复活力而发病 细菌可从肺部原发病灶或从身体某个器官进入血行而造成粟粒型结核 一般起病急剧, 有寒战 高热 头痛 精神不振 盗汗等 但也有发病迟缓者 常有体重下降 软弱无力 胃肠功能紊乱等 由于肺部广泛损害, 可引起气急和发绀 胸片显示弥漫性, 分布均匀的典型粟粒结节 2 亚急性 慢性血行播散型肺结核 : 若结核菌少量而间歇分批入侵血液循环, 其临床表现只有低热 淋巴结肿大 胸腔和腹腔积液 肝脾大以及脊髓痨性贫血等 老年结核病复发者也可有骨骼 肾 皮下组织或皮肤的破坏性病变 (3) 浸润型肺结核 : 多见于曾受过结核菌感染的成人, 一般认为与原发结核病有密切关系 它可在机体抵抗力下降时, 结核杆菌侵入肺内或旧病灶的结核杆菌再度繁殖所致, 其病变多以肺尖或肺尖下部的浸润开始, 常见的病灶是程度不等的炎症浸润和纤维结节的混合性病灶 病变有时自行愈合, 病人毫无症状, 但若干酪灶潜伏菌的活力增强, 干酪物液化形成空洞, 则可引起支气管扩散, 如病变发现早, 经适当治疗, 则多能在 6 个月内吸收好转, 而呈纤维化 钙化 即使出现空洞, 若洞小 壁薄, 也可经治疗而闭合 (4) 慢性纤维空洞型肺结核 : 是浸润型肺结核病变发展的结果 往往是由于发现不及时, 治疗不当, 细菌耐药等所致 病程长, 较难彻底治愈, 有条件者可作肺切除术 病变包括有厚壁空洞 薄壁空洞 渗出性病灶 坏死性病灶
6 纤维化或钙化病灶 常并有肺气肿和胸膜增厚 患者有慢性咳嗽 咳痰 胸闷 心悸等症状 大量咯血后常出现支气管扩散灶而加重病情 病程长, 久病后发生大量肺组织的破坏和纤维组织增生, 肺乃变硬, 称为肺硬化 进而可导致肺循环阻力增加, 形成肺心病 并发症 1. 气胸粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸 2. 支气管内膜狭窄由支气管内膜病变引起 3. 支气管扩张常位于上肺叶, 称干性支扩 可致致死性大咯血 4. 脓胸是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果, 常发生在气胸之后, 伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失 5. 肺曲菌病在结核空洞中常见 咯血为本病的主要死亡原因 6. 慢性肺源性心脏病重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致 实验室检查 1. 痰结核杆菌检查痰液中找到结核杆菌是诊断肺结核的最可靠的依据, 通常可用直接涂片法, 特别是厚涂片法作初步检查 有条件可做荧光染色法检查 无咳痰时, 可抽空腹胃液检查结核菌 培养法精确可靠, 必要时可做动物接种 2. 血清学检查近年来已开展酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法检测结核抗体, 用 PCR 法检测分枝杆菌 3. 结核菌素试验现在通用的结核菌素有二类, 一是旧结核菌素 (OT), 由结核菌培养滤液制成, 含有杂质 1952 年世界卫生组织将旧结核菌素标准化, 规定 10 万 U/ml 结核菌素, 相当于 1000mg 另一类是结核菌纯蛋白衍化物 (PPD), 系从旧结核菌素滤液中提取结核蛋白精制而成, 国际上常用世界卫生组织委托丹麦血清研究所制造者, 定名为 PPD-RT23 其他辅助检查 1. 影像学检查对肺结核的早期诊断, 病灶的定性 定位 定范围及其发展情况与治疗效果均具有重要作用 X 线病变大致有 : 斑点结节状 密度较高 边缘清楚的纤维包围的干酪灶, 云雾状或片状 密度较淡 边缘模糊的炎症渗出病灶 ; 以及具有环形边界透亮区的空洞形成 除透视 拍片外, 必要时可行电子计算机体层扫描 (CT) 磁共振扫描(MRI) 等检查
7 2. 纤维支气管镜检查可发现支气管腔内结核病灶, 亦可取分泌物供检查 3. 活组织检查淋巴结病理检查有助于疑难病例的诊断 诊断 1. 有肺结核密切接触史, 或容易诱发或并发肺结核的病史, 过去曾患过结核性胸膜炎 颈淋巴结核或肛瘘者 2. 具有肺结核的早期症状 如咳嗽 痰内带血 长期低热 消瘦 食欲缺乏 乏力 盗汗等 3. 在锁骨上 下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音, 尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者, 对肺结核的早期诊断有意义 4. 痰中发现结核杆菌, 血沉加快,PCR 法查分枝杆菌阳性等 5. 影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞 新的扩散病灶, 对活动进展期的肺结核诊断有帮助 鉴别诊断 肺结核与呼吸系统许多疾病的临床表现和 X 线检查有相似之处 鉴别诊断要依靠病史, 体征, 必要的化验检查和 X 线检查全面分析 肺结核须与下列疾病鉴别 1. 慢性支气管炎常有慢性咳嗽 咳痰 反复发作, 但无明显全身症状, 肺底可有湿啰音 X 线可见纹理增粗和肺气肿征象 2. 大叶性肺炎起病急剧, 高热 寒战 胸痛 咳嗽 铁锈色痰 白细胞增高, 分类以中性粒细胞为主,X 线见病变密度一致, 吸收亦远较结核快 3. 支原体肺炎和病毒性肺炎在 X 片常需和浸润型肺结核鉴别, 但吸收较结核快, 病灶多在 2~3 周内完全吸收, 发热和呼吸道症状持续时间也较结核为短, 病后 1~2 周时血清冷凝集试验阳性反应以及特异性补体结合试验阳性有助诊断 4. 支气管扩张患者往往从幼年发病, 慢性咳嗽, 咳大量脓痰 咯血等 X 线检查无实质性病变, 可见下叶肺纹理增粗, 有时伴有支气管周围炎症或所谓 卷发影 支气管碘油造影和痰液检查可确诊 5. 肺癌周围性肺癌和结核球的鉴别是 : 结核球边缘多整齐, 周围常有播散的病灶, 病灶本身常有钙化, 断层可见小透明区, 肿块常在 4cm 以下, 病变
8 多静止 而肺癌的边缘常呈毛刺状, 密度较匀, 周围缺少播散灶, 一般病变无钙化, 在观察中常有不断增大 6. 肺脓肿特点为咳大量带臭味的脓性痰 常为一个脓腔, 脓腔周围肺的炎症较显著, 无纤维化或其他增生性病灶, 病程稍长可发生杵状指 肺结核空洞的痰量不多, 不呈脓性, 病变多呈多发性小空洞或空洞外形不规则 痰结核菌阳性 治疗 外科治疗只占肺结核治疗的一小部分, 最主要的治疗是有特效的抗结核药 经过多年的实践, 现在结核的治疗已有成熟的经验, 有规范化的治疗方法 只有药物治疗失败无效时才考虑手术 手术前后病人无例外也要应用抗结核药 1993 年我国胸外科在肺结核 肺癌外科手术适应证学术研讨会上, 提出切合目前临床实际肺结核手术适应证 空洞性肺结核手术适应证 :1 经抗结核药物初治和复治规则治疗 ( 约 18 个月 ), 空洞无明显变化或增大, 痰菌阳性者, 尤其是结核菌耐药的病例 ;2 如反复咯血 继发感染 ( 包括真菌感染 ) 等, 药物治疗无效者 ;3 不能排除癌性空洞者 ;4 非典型分枝杆菌, 肺空洞化疗效果不佳或高度者 结核球手术适应证 :1 结核球经规则抗结核治疗 18 个月, 痰菌阳性, 咯血者 ;2 结核球不能除外肺癌者 ;3 结核球直径 >3cm, 规则化疗下无变化, 为相对手术适应证 毁损肺手术适应证 : 经规则抗结核治疗仍有排菌 咯血及继发感染者 肺门纵隔淋巴结核手术适应证 :1 经规则抗结核治疗, 病灶扩大者 ;2 病灶压迫气管 支气管引起严重呼吸困难者 ;3 病灶穿破气管 支气管引起肺不张, 干酪性肺炎, 内科治疗无效者 ;4 不能排除纵隔肿瘤者 大咯血急诊手术适应证 :124h 咯血量 >600ml, 经内科治疗无效者 ;2 出血部位明确 ;3 心肺功能和全身情况许可 ;4 反复大咯血, 曾出现过窒息 窒息先兆或低血压 休克者 自发性气胸手术适应证 :1 气胸多次发作 (2~3 次以上 ) 者 ;2 胸腔闭式引流 2 周以上仍继续漏气者 ;3 液气胸有早期感染迹象者 ;4 血气胸经胸腔闭式
9 引流后肺未复张者 ;5 气胸侧合并明显肺大疱者 ;6 一侧及对侧有气胸史者应及早手术 1. 肺切除术前准备 (1) 胸部 X 线检查 : 这是决定手术适应证及手术方式的主要根据 要收集发病后所有 X 线胸片动态观察了解病变稳定情况和病变有无播散, 术前 1 个月内的 X 线胸片了解有无新鲜病变是否出现 ;X 线胸片上残留病灶或纤维化也可对肺功能有较大影响, 必要时术前 CT 检查更好显示小病变 (2) 痰结核菌及耐药性试验 : 了解结核是否在活动期, 对大量排菌病人, 术中最好双腔插管, 并注意吸痰, 避免病变播散 了解耐药性情况, 利于手术前后的用药 (3) 鉴别诊断 : 主要目的是鉴别病人块影是否为癌或结核及癌都存在 还有毁损肺, 当一侧胸膜增厚, 内有一些透亮区, 其病因除结核外, 还有支气管扩张 肺慢性感染最终也能出现这种情况, 如痰结核菌阴性, 对侧又没有播散病灶, 就可能不是结核 可经皮或经纤支镜行肺活检可发现癌细胞进行鉴别 (4) 肺功能检查 : 了解病人的肺功能能否忍受手术, 即是否经受得住手术打击, 以及术后余肺功能能否维持适当的生活质量及工作能力, 这须结合切除病变考虑 最可靠而简单的方法是最大通气量 ( 或第 1 秒最大呼气量 ), 如预计值 >80%, 可认为正常, 任何手术都可进行 如 >60% 要综合考虑能否手术,<40% 认为是禁忌证 (5) 心功能检查 : 肺结核手术患者年龄一般不大, 心功能有问题的不多 但对高龄 重症者, 须检查有无隐匿性心血管病变, 如有高血压 动脉硬化, 或心肌 冠状动脉病变等 (6) 肝肾功能检查 : 抗结核药有的影响肝功, 须待治愈后再手术 (7) 补充营养 纠正贫血 : 重症患者营养不良的, 术前要补充营养并纠正贫血 ; 长期卧床的要适当下地活动锻炼 术中要常规备血, 出血量多时要输血 2. 肺切除手术方式的选择肺切除的手术原则是尽可能切除病灶及保留最大量的健肺组织 具体手术操作与治疗非结核性病变的手术无多大差别 肺切除按切除组织多少, 可分为病灶挖出 楔形切除 肺段切除 肺叶切除 肺叶加肺段复合切除 不同叶肺段切除 全肺切除 双侧肺部分切除等几种, 各种
10 手术方式各有其特点及适应范围 具体手术类型的选择要根据 X 线影像学检查结果及术中探查情况决定 (1) 病灶挖出 : 常用于近肺表面的良性肿瘤如炎性假瘤 错构瘤的治疗, 结核治疗不用本法 病灶挖出主要应用在肺良性病及结核灶不能鉴别时, 术间先挖出病变送病理冰冻检查, 如肯定为结核则要扩大切除 (2) 楔形切除 : 在肺结核治疗上应用的机会也很少, 只适用于小的结核球及 1cm 以下的结核病灶 一般情况下, 结核主病灶周围的卫星灶不易切干净, 甚至出现在切缘中, 易发生并发症 (3) 肺段切除 : 适用于局限性残余空洞及纤维干酪样病变 在较有效的抗结核药应用后, 结核病变常较局限, 且肺段切除能最大限度地保存健康肺组织 最常用的是左上叶尖后段切除 下叶尖段切除 因各段体积都不大, 解剖变异较多, 不易分出而且病变多为排菌的空洞, 一般都主张做 干净 的肺叶切除 (4) 肺叶切除 : 病变局限于 1 个叶内的做肺叶切除术 ; 累及同侧肺的几个肺段或两肺的不同肺叶和肺段, 可做多段切除, 多叶或肺叶加肺段切除术 这是目前最常用的手术方式, 可以较彻底切除病变, 又保留足够的健康肺组织 手术操作较肺段切除容易, 但如肺裂融合 不全, 或有较紧的粘连, 也有余肺表面漏气 出血等问题 结核病变的扩散以支气管途径常见, 直接跨叶的很少, 因此病灶破裂的危险性不大 只要余肺健康, 即使右中下叶或上中叶双叶切除后, 残腔也多能填满 常做的是左上叶或右上叶加下叶尖段, 左上尖后段加下叶尖段切除 这类切除因有 2 个支气管残端, 多处肺破损面, 留下的肺组织与胸腔形态不相称, 手术并发症率最高, 尽量少用这种切除方式 (5) 全肺切除 : 一侧毁损肺, 有持续痰菌阳性, 反复咯血或继发感染的病例, 应做全肺切除术 上叶和下叶肺切除后, 若仅留存中叶, 术后易引起中叶支气管扭曲, 造成中叶不张和胸腔积液, 也应考虑全肺切除术 从手术操作上说并不太困难, 但因处理一侧肺动静脉总干, 如有损伤危险性较大, 全肺切除损失的肺组织多, 只用于一侧毁损肺等有广泛病变的情况 右肺体积大, 如切除的肺仍有一定功能, 而左侧又因有陈旧病灶, 功能已有一定减退的, 术后呼吸功能差, 有可能形成呼吸残废 病变严重至需全肺切除, 对侧常有播散病灶, 要仔细估计对侧病变的情况, 必须病变稳定 有相当正常的肺功能 因全
11 切术后纵隔移位, 留下的一侧肺体积增大, 会有一定程度的肺气肿, 多年后肺功能渐减退, 甚至形成肺动脉高压, 肺心病 因此有的主张在全肺切除后同期或后期加胸廓成形术, 多数人不主张在肺切除术后同期常规做胸廓成形术 肺切除术后遗留的残腔, 一般无症状, 多数在几周或几个月后消失 只对少数病例在上叶切除后, 余肺叶较小或也有结核病灶, 粘连严重, 难以松解时才考虑做局部胸廓成形术 : 切除第 2~4 肋骨的后外侧段, 保留前段, 以避免前胸壁内陷畸形 为避免胸廓畸形, 也可采用胸膜成形术 : 在切除上叶后, 在胸腔顶剥脱壁层胸膜, 不切除肋骨, 使胸膜内残腔变为胸膜外腔, 渗血可潴留在此腔内, 维持纵隔在正中位, 可有效地限制余肺过度膨胀 (6) 双侧肺切除 : 如双侧有局限性病变, 须行叶或段切除的, 可行同期或分期双侧切除 双侧同时肺切除, 适应证为患者体质好, 肺功能好, 切除范围为一侧 1 叶加对侧 1~2 段 同期手术减少再次手术的痛苦, 也避免术后未切除一侧的病变恶化或播散 但术后处理较困难, 双侧均有引流管, 影响有效的咳嗽排痰 目前双侧肺切除的适应证已经很少 多选择较安全的双侧分期手术, 一侧术后如恢复良好, 在 3~6 个月后对侧再手术, 第 2 次术后, 肺功能常有较大的影响, 恢复慢 3. 肺结核肺切除术后处理除一般胸部大手术后处理, 如生命体征的监测 营养 早期活动等外, 肺结核肺切除术后必须注意的特殊问题是保持胸腔引流管及呼吸道的通畅 肺部分切除后胸腔总有一些出血及积气, 必须放引流管排气排液, 以恢复胸腔的生理负压状态, 使余肺膨胀至填满胸腔, 残腔不再存在, 这是减少术后并发症的重要措施 保持胸腔引流管通畅要注意 :1 术间引流管应放在合适的位置上, 如下管太低刺激膈肌疼痛, 不得不过早拔除, 液体就不能充分排出 2 术后要经常挤压引流管, 不使液体在管中存留 在病人体力允许的情况下坐起, 采取前俯后仰, 左右摇动等方法, 使液体尽量流至引流管口附近排出 3 防止引流管过长 扭曲 被压或脱出至皮下 经常 X 线检查, 如见引流管位置不合适, 与液气腔隔开, 可适当拔出或转动调整, 必要时加低负压吸引 4 请患者行深呼吸 咳嗽, 使肺膨胀, 残腔迅速消灭, 引流管就可拔除 引流管一般放 24~72h 根据引流排气持续时间而定, 拔管指征 :1 胸内已无气体排出, 引流液渐减少至消失 ;2 引流管在水封瓶中的水柱已无波动 ;3X 线检查
12 余肺已膨胀, 无积液及气体, 或液气已与引流管隔开, 引流管已不起作用 如怀疑胸腔感染, 或持续漏气, 放置时间可以延长数天 余肺切除放引流管 ( 常在前上胸 ), 主要目的在了解并调节胸内负压, 术毕即夹住, 后短暂放开观察胸内压力或放出气体 液体 4. 肺切除术后并发症除了如出血 肺不张 肺炎 切口感染等一般胸部手术并发症外, 与肺结核有特殊关系的并发症有 : (1) 结核病灶管状播散 : 因结核病手术的多为有空洞排菌的患者, 在麻醉情况下平卧位不能有效排痰, 如吸痰不及时 不充分, 容易引起病变播散 术后因疼痛等种种原因不能排痰, 也有类似的危害 结核播散常与支气管胸膜瘘同时存在, 带菌的分泌物很容易经瘘口吸入同侧余肺或对侧肺, 一般结核细菌侵入肺部后, 数周才在肺部出现阴影 手术及支气管胸膜瘘所致病灶, 常导致混合感染, 病人很快出现高热等中毒症状, 咳嗽 排黄痰 痰中易查到结核菌 X 线胸片上见到散在片状浸润阴影, 且进展很快 治疗上要积极给各种抗结核药及一般抗生素 预防重点在于要选择在病变相对稳定时手术 ; 术前常规抗结核药物治疗控制排菌量 ; 排菌患者须用气管双腔插管 ; 术中加强吸痰, 术后促进排痰等 (2) 支气管胸膜瘘 : 对于支气管残端瘘及肺表面小支气管瘘, 无须特殊治疗较易愈合 重点在于支气管残端内膜结核缝合不妥造成胸膜瘘和支气管内膜结核病变所致的胸膜瘘, 前者常在术后早期出现, 后者发生时间较晚 肺切除术后, 如发现胸腔引流管持续漏气超过 10~14 天, 应怀疑并发支气管 - 胸膜瘘 缝合技术缺陷所致瘘的表现 : 术后引流管持久漏气 咳嗽 有血痰 晚期瘘常突然呛咳 痰带血 气短, 如肺已完全膨胀的, 胸部 X 线检查出现空腔或同时有液平面, 原有残腔的不缩小反而扩大 胸腔很快感染, 经胸腔穿刺, 气体抽不完, 从腔内注入亚甲蓝, 很快咳出蓝色痰, 或从支气管内注入造影剂, 出现在胸腔中 支气管残端瘘口呼吸时有气体进出, 也有痰液进入胸腔 ( 多已成脓腔 ), 感染不易控制 治疗 : 首先是支持疗法, 控制感染, 消灭残腔, 最后使残端瘘口愈合 急救措施是安放胸腔闭式引流或加负压吸引, 约 20% 瘘口可以闭合 如瘘口不愈, 残腔持续存在, 应改为开放引流 在病变稳定感染控制后, 行胸廓成形术以消灭残腔
13 感染引起的瘘要注意预防 :1 病变治疗至相对稳定时手术 2 掌握手术时机, 对估计药物无法治愈的病变, 不要拖延过久, 致药物都发生耐药性后才转外科, 保留一二种有效的抗结核药术后应用 3 大量排菌的病人术前纤支镜检查, 了解准备切断处支气管有无结核病变 4 病变较广, 且有一定活动性患者 尽量避免行肺段切除及复合切除 5 手术时注意支气管残端不要留得太长, 适当缝盖, 别撕破病灶污染胸腔 采取适当措施, 避免残腔形成 ( 如适当固定余肺, 使其形态与胸腔更相适应, 胸膜外剥离, 使壁层胸膜贴在肺表面, 把残腔留在胸膜外, 靠血性渗出物充填, 最后吸收机化等 ) 6 术后尽快使余肺膨胀, 消灭残腔, 壁层脏层胸膜粘连, 即使支气管残端有感染, 也可用药物控制, 不至于破开, 形成空腔, 影响瘘口愈口 (3) 肺切除残腔形成 : 这是各种疾病肺切除后都能遇到的问题, 但对结核手术后更有意义 残腔本身可能就是轻微支气管瘘不断漏气的表现 全肺切除后术侧胸腔由膈肌上升, 纵隔移位, 肋间隙狭窄而缩小, 最后胸内的液体机化, 使残腔消失 肺部分切除后也有类似改变, 因此只剩下 1 个上叶或顶区肺, 也常能填满胸腔 但如由于某种原因, 其他使胸腔缩小的因素起的作用不大, 余肺又不能充分膨胀, 或体积太小, 就会形成残腔, 如果肺没有持续漏气, 大部分残腔经过处理都会消失, 有的腔中有渗液, 后渗液吸收, 胸膜粘连腔消失 如胸穿或闭式引流气抽不完, 残腔持续存在, 就有支气管胸膜瘘存在的可能, 在证实诊断后, 按上述各种方法处理 残腔的预防 : 术后保持引流管通畅, 把气体液体引出 ; 注意排痰, 保持呼吸道通畅, 使肺尽快膨胀 ; 在术间如发现余肺体积较小, 无法填满, 及时行膈神经压榨术, 使膈肌上升, 或在术后再加人工气腹把膈肌顶上 ; 或在术间剥离壁层胸膜把胸膜内腔改为胸膜外腔 (4) 术后脓胸 : 支气管瘘几乎无例外的合并脓胸, 感染可为结核性 非结核性或混合性, 临床表现为发热 胸痛, 如胸内脓液多, 有呼吸困难 有瘘的咳嗽频频, 咳出脓性痰 治疗 : 在早期全身用药及支持疗法外, 彻底抽脓或放引流管排脓后, 感染控制 肺膨胀, 残腔消失, 脓胸可以痊愈, 如久治无效, 脓腔持久 预后
14 由于有效抗结核药的应用, 手术经验不断积累, 麻醉及术后监护的进步, 总的说来肺切除的安全性增加, 并发症率下降, 手术死亡率明显降低 但由于目前需手术的多为有空洞 痰菌 (+) 肺功能差, 伴有脓胸支气管胸膜瘘或为毁损肺的, 有相当一部分术后病人有并发症, 或肺功能差呈呼吸残废状态, 影响恢复工作及生活质量 影响手术结果的因素 :1 重症病人, 肺功能差, 痰菌已有耐药性的, 死亡率及并发症率均高 2 切除范围大小说明病变范围的不同, 全肺及复合肺切除的效果就较差 3 麻醉 手术技术及术后处理水平的不同 : 未精心管理的麻醉, 病灶播散的明显较多 ; 技术水平不高的医师, 不管用什么方法缝合, 都可能出现支气管瘘 在经验丰富的单位, 支气管残端简单的间断缝合近年来瘘也很少见 术后管理不佳, 会发生很多并发症, 且不能及时发现及处理, 也会影响手术结果 预防 1. 控制传染源发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节, 应做到早发现, 早治疗, 为此应定期集体肺部健康检查, 实施登记管理制度 2. 切断传播途径管理和处理患者的痰液, 其主要方法是 : 开展群众性卫生运动, 广泛宣传防痨知识, 养成良好的卫生习惯, 不随地吐痰, 结核患者的痰应吐在纸上并焚烧, 或咳在痰杯中加 2% 煤酚皂或 1% 甲醛溶液 ( 约 2h 即可灭菌 ), 接触物直接在阳光下曝晒 ( 数小时可灭菌 ) 3. 接种卡介苗接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力, 有利于预防结核病的发生 目前我国规定出生后即接种卡介苗, 阴性者加种 对少数民族 边境居民进入内地城市, 或新兵入伍时, 必须作结核菌素试验, 阴性者接种卡介苗
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疾病名 肺结核 英文名 pulmonary tuberculosis 缩写 别名 lung tuberculosis;pneumonophthisis;tuberculosis pulmonum ICD 号 A16.9 概述 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病 除肺部病灶沿支气管扩散外, 还能通过血液 淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核 流行病学 1. 传染源开放性肺结核, 特别是空洞性结核患者,
Microsoft PowerPoint - Z 肺结核 [兼容模式]
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考情分析 国家医师资格考试 肺结核 肺结核 29 病因与发病机制 4 临床表现 2 辅助检查 6 11 并发症 1 5 内容 概述 : 结核菌 结核菌感染临床表现 概述 结核菌好氧 无运动能力 生长缓慢 杆菌, 有分枝生长的倾向, 具有抗酸性, 故又称为抗酸杆菌对外界抵抗力较强, 在阴湿处能生存 5 个月以上 ; 但在阳光下曝晒 2 小时,70% 酒精接触 2 分钟, 或煮沸 1 分钟, 即可被杀灭
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
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疾病名 结核性腹膜炎 英文名 tuberculous peritonitis 缩写 别名 ICD 号 K67.3* 概述 结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性 弥漫性腹膜感染 腹腔结核感染可由肠结核 肠系膜淋巴结结核 输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴 血行播散而来 流行病学 结核病的发生与社会经济情况有密切关系 营养不良 生活条件恶劣的人群, 结核发病率高 我国解放前结核病很常见
附件2
吉林大学 教师教案 (2009 ~2010 学年第二学期 ) 课程名称 : 病理学年级 :2008 级五年制教研室 : 病理教研室任课教师 : 王悦增 吉林大学教务处制 教案 课程名称 : 病理学 授课教师王悦增所在单位白求恩医学院病理学系 课程类型理论课授课时间 6.7(5-6 节 ), 6.10(5-6 节 ) 授课对象 2008 级五年制 教学内容提要 时间分配及备注 传染病概述结核病概述病因和发病机理基本病理变化基本病理的转归原发性肺结核继发性肺结核
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疾病名 结核性腹膜炎 英文名 tuberculous peritonitis 缩写 别名 ICD 号 K67.3* 概述 结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性 弥漫性腹膜感染 腹腔结核感染可由肠结核 肠系膜淋巴结结核 输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴 血行播散而来 流行病学 结核病的发生与社会经济情况有密切关系 营养不良 生活条件恶劣的人群, 结核发病率高 我国解放前结核病很常见
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肺结核 Pulmonary Tuberculosis 概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病, 各脏器均可受累, 以肺结核最常见 2017 全球结核病报告 (WHO) 仅有 1/5 的耐药结核患者得到治疗治疗成功率约为 54% 结核病疫情 全球范围内结核病疫情严重 我国是世界上第三结核病大国 潜伏感染人群庞大 快速 准确地诊断结核, 并筛选潜伏性结核是结核病防控的关键 3 病因及发病机理 一
新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No 血行播散性肺结核 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有相关影像设备的县
118 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No.2 指南与共识 肺结核影像学及分级诊断专家共识 中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病 WHO 2017 年全球结核病报告 发布,2016 年,
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 +'!#2 支气管胸膜瘘 '+#"#,#"*-. 是指各级支气管与胸膜腔之间相互交通形成的瘘道 是胸外科的难题之一 其中在结核基础之上发生的 *-. 处理更为棘手 为了能更好地认识及处理该问题 现将我院 % 年 月至 年 月收治的 *-. 患者临床资料分析总结如下
论著 肺结核并发支气管胸膜瘘的诊治探讨 蒋良双 吴邦贵 龚胜 钟明 贾霜 万劭 周君 岳冀 李曦 吴桂辉 摘要 目的探讨肺结核并发支气管胸膜瘘的诊断与治疗 方法采用回顾性分析法 对我院 % 年 月至 年 月期间收治的 肺结核并发支气管胸膜瘘患者的临床资料进行分析总结 中 在院外因肺结核行手术治疗后出现支气管胸膜瘘 $ 因患肺结核发生支气管胸膜瘘 包括 结核性肺毁损并发支气管胸膜瘘 $ 并发曲霉菌感染
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
(1) 免疫反应 : 人体对结核分枝杆菌的免疫力包括自然免疫力 ( 非特异性 ) 和获得性免疫力 ( 特异性 ) 两种, 后者是通过接种卡介苗或感染结核分枝杆菌后获得的, 其免疫力强于自然免疫力, 但两者对机体的保护作用是相对的, 与身体状况和营养状态关系密切 当机体免疫力较强且侵入机体的菌量少 毒
肺结核病人的护理 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 结核分枝杆菌侵人人体后, 可累及全身各个脏器, 但以肺部感染最为多见, 占各器官结核病总数的 80% ~90% 本病是严重危害人类健康的呼吸道传染病, 是我国重点控制的重大疾病之一 目前, 全球结核病发病率有回升趋势 据世界卫生组织统计, 我国是全球结核病流行严重的 22 个国 家之一
游珊珊 姜玉新 刘 赫 朱庆莉 孝梦甦 张 璟 戴 晴 孙 强 北京协和医院胸外科采用钛板修补重建胸骨 肿瘤术后胸壁大面积缺损 例 取得良好效果 这一成果获得北京协和医院 年医疗成果三等 奖 胸骨肿瘤的常见治疗方法包括手术切除 放 疗和化疗 手术切除及术后综合治疗是可能根治 肿瘤的首选方法 放疗只能作为姑息治疗手段 而化疗的敏感性只针对骨髓原发肿瘤 目前 临 床上对胸骨肿瘤一般采用广泛切除法
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 论著 非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率 表现异同性分析 李芳 贺伟 周新华 赵春生 吕岩 李成海 王东坡 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率 表现异同性 方法回顾性分析 年 月至 2 年 月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者 2 例 0. 肺病组 和初治活动性继发性肺结核患者
渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 结核病的转化规律 结核病的发展和结局取决于机体的抵抗力和结核杆菌的致病力, 可以转向愈 合或恶化, 见图表 愈合 吸收 消散纤维化 钙化 结核病 恶化 浸润进
第二十八次实习传染病 ( 一 ) 理论纲要传染病是由病原微生物通过一定传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病, 并能在人群中引起流行 传染病的流行必须具备传染源 传播途径和易感人群三个基本环节 一 结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿病, 其主要传染途径是呼吸道 ( 占 95%), 其次是消化道和皮肤 ( 少见 ) 结核病的发生发展受机体免疫力和变态反应的强弱以及感染的菌量及其毒力大小的双重制约
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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第八节肺结核病人的护理 pulmonary tuberculosis 长沙医学院护理学院周志红 1 主要内容 一 肺结核概述 病因与机制二 分类三 护理评估四 辅助检查五 治疗要点六 护理措施 2 教学目标 识记 肺结核的定义 分类 临床表现及常用药物 ; 理解 肺结核的辅助检查 诊断及治疗要点 ; 应用 学会应用护理程序实施整体护理 3 4 一 概述 --- 定义 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
密级：
密级 : 公开记录号 : 标识码 : 去年新发现 4000 余例肺结核 摘要 : 2008 年 03 月 25 日深圳新闻网 深圳市卫生局和市慢病院在莲塘工业区举办了宣 传和义诊活动 记者从现场了解到, 去年我市新登记了 4055 例肺结核病例, 但近 10 年来我 市户籍人口和流动人口新发病例都在逐年下降 关键词 : 肺结核 ; 结核杆菌 ; 慢性感染 分类 : 传染性 : 乙类慢性传染病 ; 发生年度
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
第三篇 胸部
医学影像学 第四章呼吸系统 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 级影像技术本科班授课时间 :2018 年 4 月授课教师 : 许红雨 第一节检查技术一 X 线检查 1 胸部摄影 (1) 正位 (2) 侧位 (3) 斜位 (4) 前弓位 2 胸部透视 3 特殊检查高仟伏摄影即应用电压不低于 120KV,5mAs-7mAs 的摄影 4 造影检查二 CT 检查 1 普通平扫( 平扫 ) 2 增强扫描 3
肺癌患者教育万人行
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会 肺结节的 CT 鉴别诊断 上 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA 声明 Centre of Excellence 本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利 任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
A. 可见细支气管炎及周围肺泡炎 B. 肺泡壁毛血管扩张充血 C. 肺泡腔内有较多的浆液性渗出液 D. 渗出物中可检出病原菌 E. 病变肺叶肿胀 9. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰常见于 C A. 充血水肿期 B. 灰色肝样变期 C. 红色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 合并肺肉质变时 10. 小叶性
呼吸系统 1. 下列哪项不符合大叶性肺炎 B A. 病变常累及一个大叶 B. 肺泡壁破坏明显 C. 为纤维素性渗出性炎 D. 患者咯铁锈色痰 E. 多由肺炎双球菌引起 2. 大叶性肺炎的基本病变是 B A. 浆液性炎 B. 纤维素性炎 C. 出血性性炎 D. 化脓性炎 E. 变质性炎 3. 大叶性肺炎最常见的结局是 E A. 肺脓肿及脓胸 B. 败血症 C. 机化或肉质化 D. 感染性休克 E. 以上都不是
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
第三篇
第二讲胸部病变基本 X 线表现及 气管支气管疾病 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 胸部病变基本 X 线表现 支气管阻塞性改变 肺部基本病变 肺门的改变 胸膜改变 纵隔改变 膈的改变 支气管阻塞性改变 分为先天和后天, 后天又分为腔内机械性和腔外压迫性 程度上分为部分阻塞性肺气肿 完全阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿 1 局限性肺气肿 : 支气管部分阻塞后产生活瓣作用, 空气能被吸入, 而不能完全呼出,
: , Olympus- [5] CF260,, 10~20cm [6-8] 80,30 4~6, 10% 5 80,, HE ,P< ,35, 17~81, 2 (49.5±6.1) : 2.1 : 1.2
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64 ( )2015 55 6JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2015,Vol.55No.6 80 (, 244000) : 200910 2014 10 80 81.3%, ( ) 17~81 (P>0.05) (P
htp: //www chinagp net E net cn 2573 非结核分枝杆菌 (nontuberculousmycobacteria,ntm) 是指结核分枝杆菌 (mycobacteriumtuberculosis,mtb) 复合群和麻风分枝杆菌以
2572 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 临床诊疗提示 非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析 薛卉, 邢志珩, 秦超, 李志媛, 邢丽华, 杜钟珍 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌 (NTM) 肺病的胸部 CT 影像学特点, 并与耐多药肺结核 (MDR TB) 的 影像学特点进行比较 方法收集 2014 年 1 月 2015
教授 教授
教授 中国医科大学第二临床医院儿科 按姓氏笔划排序 教授 齐鲁大学山东省立医院儿科 教授 广州市儿童医院 教授 首都儿科研究所附属儿童医院 競教授 首都儿科研究所附属儿童医院 教授 北京儿童医院 教授 北京儿童医院 教授 上海交通大学儿童医院 教授 中国医科大学第一临床医院儿科 教授 复旦大学儿科医院 教授 天津市儿童医院 教授 上海交通大学第一医院 教授 北京儿童医院 教授 河北省儿童医院 教授
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第 21 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.21, No.3 2012 年 9 月 (521-526) CT Theory and Applications Sep., 2012 周小勇, 董云旭, 谢迭来, 等. 老年人气管支气管结核的 CT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2012, 21(3): 521-526. Zhou XY, Dong YX, Xie DL, et al.
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
第十四章 传 染 病
病理学 吉林大学 白求恩医学院 病理学系 王悦增 所罗门丢到海里的瓶子, 远远不止一个 魔鬼, 正在陆续登陆 像疟疾 结核等主要的疾病在全球许多地区又死灰复燃 抗菌素在阻止传染病流行时己越来越无效果 1348 年 : 黑死病在欧洲泛滥 1830 年 : 曼丹印第安人因一次天花流行而灭绝 1918 年 :2000 万人死于一场不可遏止的流行感冒 1982 年 : 医学史上首次出现 AIDS 1997
胸部的X线检查 （Radiographic Examination)
呼吸系统 仁济医院放射科 目的要求 呼吸系统常用影像学检查方法呼吸系统的正常影像表现呼吸系统的基本病变影像表现支扩 肺炎 肺脓肿 肺结核 原发性肺癌及纵隔肿瘤的 X 线 CT MRI 表现 常用的影像学检查方法 透视摄片 : (1) 正位 : 后前位 前后位 ( 仰卧位 侧卧水平投照 前弓位 ) (2) 侧位 (3) 左右斜位 特殊检查 : 体层摄影 高千伏摄影造影检查 : 血管造影 支气管碘油造影
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
1 中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'%$/"1 支气管色素沉着纤维化 %$*"")*%"$7 是一种以支气管黏膜色素沉积和支气管管腔炎性狭窄或闭塞为特征的临床综合征 1 年由 -*'& 等首次阐述 其发病原因和机制尚不清楚 可能与纵隔淋巴结结核或支气管内膜结核有关 目
中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'%$/"1 1 论著 支气管色素沉着纤维化的临床表现 支气管镜改变和 -. 特征分析 孙小丽 朱艳艳 王仁贵 侯代伦 摘要 目的分析支气管色素沉着纤维化 %$*"")*%"$7%@ 的临床表现 支气管镜和 -. 检查特征 方法选取 1 年 月至 年 月于首都医科大学附属北京世纪坛医院放射中心经支气管镜检查发现支气管黏膜色素沉积并伴有主支气管或叶段支气管狭窄
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
考研帮课堂配套讲义
考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 呼吸系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,
MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响
呼吸系统疾病 ( 一 ) Diseases of respiratory system 白求恩医学院病理学系 李伟 2010.5.4 Review-1 呼吸系统的解剖学 呼吸道分上下两部分 Review-3 肺的组织学 肺的实质和间质 : 实质 : 即支气管树, 包括肺内各级支气管及其末端的肺泡间质 : 即分布于支气管树之间的结缔组织, 内含血管 神经 淋巴管及较多的巨噬细胞等 肺的血液循环 : 支气管循环
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
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疾病名 结核性胸膜炎 英文名 tuberculous pleurisy 缩写 别名 ICD 号 A15.9 概述 当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎 在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的, 也有部分是与机体的变态反应有关 胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起, 常常伴有胸腔积液 由于肺炎 肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液 (parapneumoniceffusion);
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响
呼吸系统疾病 ( 二 ) Diseases of respiratory system 白求恩医学院病理学系 李伟 2010.5.10 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称, 其共同特点是肺实质与小气道受损伤, 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加 肺功能不全主要包括 : 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 COPD 是世界第 4 位的主要死亡原因 中国总的
第三篇
第三讲肺炎 ( 肺部炎症 ) 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 大叶性肺炎 (lobar pneumonia ) 是肺部急性炎症, 主要由肺炎链球菌引起, 冬春季节发病较多, 好发于青壮年 病理 : 炎症性渗出主要在肺泡, 而支气管及间质很少改变 1 充血期 发病后 12~24 小时, 此时肺部毛细血管扩张 充血, 肺泡内有浆液性渗出液 渗出液中细胞不多, 肺泡内仍可含气体 炎性渗液及细菌经细支气管及孔氏孔扩张到邻近肺泡,
结核正文内文.FIT)
目录 一 结核病基本知识 1. 什么是结核病? 2. 出现哪些症状可能得了肺结核病? 3. 肺结核病是怎样传播的? 4. 哪些人容易感染结核菌? 哪些人感染结核菌后容易发 发生结核病? 5. 老年结核病有哪些特点? 6. 儿童结核病有哪些特点? 7. 肺结核病人咯血说明什么问题? 8. 咯血会有生命危险吗? 二尧结核病的致病菌及消毒方法 1. 结核病的主要致病菌是什么? 2. 结核分枝杆菌的抵抗力如何?
咨询热线 : 掌 () 病因及发病机制 6. 新生儿颅内出血 () 临床表现 () 辅助检查 掌 7. 新生儿黄疸 () 新生儿胆红素代谢特点 () 新生儿黄疸分类 () 临床表现 (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 掌 (5) 辅助检查 (6
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目. 儿科护理学的任务和范围一 绪论. 儿科护士的角色与素质要求. 小儿年龄阶段划分及各期特点. 生长发育二 小儿保健. 小儿心理发展 4. 小儿的营养与喂养 () 任务 () 范围 掌 () 儿科护士的角色 () 素质要求 掌 () 小儿年龄阶段的划分 () 各年龄期的特点 ()
第二章 呼吸系统疾病 等因素的影响 肺癌已成为我国大城市居民的首位高发恶性肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 弥漫性 间质性肺疾病 哮喘等疾病的发病率也逐年增加 其中 慢性阻塞性肺疾病在我国居民前十位 慢性疾病中居第七位 我国成为全球慢性阻塞性肺疾病发病率最高的国家之一 肺结核曾经在 20 世纪 80 年代被认
第二章 呼吸系统疾病 学习目标 通过本章内容的学习 学生应能 识记 1 描述呼吸系统的解剖和生理功能 常用的检查方法及其意义 2 描述呼吸系统常见症状与体征的基本概念 常见病因及临床特点 3 复述呼吸系统常见疾病 包括肺炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 肺结核 支气管肺癌 慢性肺源性心脏病 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合征 呼吸衰竭等 的概念 常见病因和 或 危险因素 4 列举肺炎 支气管肺癌 呼吸衰竭等的分类和
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附件 1 标签要素的分配 附件 1 标签要素的分配 É Í f y fq f Ì ú qè Ê p Šü ºp«g²±q l rqy Ì f Ìq É Í q i 爆炸物 z f g 1.1 È 1.2 È 1.3 È 1.4 È 1.5 È 1.6 È 1.5, 1.6, w z f g î «f ( µ ² ±) f g ƒf f g e ² f g f ² 1.1 1.2 1.3 ² ³ ùœ
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 7&7,+ 8! 5 9 7! : :"&!# "8,- 8! 5,: $"$7" 7#&7!& 7 "79!7!; $&!#,+ "!7; &7& 7 & "7!,- )%* 7&' 7 : $:& 788 $7 9 7"79"
+ 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 论著 艾滋病合并非结核分枝杆菌肺病与合并肺结核的临床特征比较 吴跃邓西子胡凤玉陈谐捷蔡卫平唐小平李凌华 + 广州市第八人民医院感染科通信作者 李凌华 """"8$! %00
大气污染烟尘中致癌物含量较高 其他肺部慢性病变或瘢痕 免疫 遗传 维生素缺乏 ( 一 ) 分型 中心型肺癌 : 起源于主支气管 叶支气管, 靠近肺门 周围型肺癌 : 起源于段以下支气管 ( 二 ) 组织学分类 2004 年 WHO 对肺癌组织学分类进行了修订, 将肺癌的组织学类型分为 11 种, 其
1 掌握说出肺癌的病因 ; 说出肺癌常见的临床表现 ; 解释 Pancoast 肿瘤和 Horner 征 ; 说出术前及术后护理的重点 ; 观察或正确进行胸腔闭式引流术的护 理 2 3 熟悉说出肺癌常见的检查方法和处理原则 了解解释中心型肺癌和周围型肺癌, 说出肺癌的组织学分类 肺癌 (lung cancer) 多数起源于支气管黏膜上皮, 故也称支气管肺癌 (bronchopulmonary carcinoma)
肺癌.ppt
肺癌 南方医院放疗科 目录 一. 疾病概况 1. 流行病学 2. 病因学 3. 扩散途径 4. 病理学 二. 临床表现及体征 1. 呼吸道症状 2. 全身症状 3. 肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象 4. 肺外表现 5. 远处转移引起的征象 三. 辅助检查 四. 分期 五. 放射治疗 六. 放疗并发症及后遗症 七. 疗效与预后 一 疾病概况 一 疾病概况 ㈠流行病学特征 ⒈ 发病率逐年, 尤其女性患者逐年
: 55 (POP) (RA-VD) POP POP 60% 60 [1] 25% ( ) POP POP ; POP-Q POP ; SPSS19.0 t ; Spearman POP P< POP (POP )
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54 ( )2017 57 5 JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2017Vol.57No.5 ( 330006) : (POP) POP POP 63 (POP ) POP 40 ( ) 2 POP 10 12 23 3 2 13 (P0.05); (POP-Q) Ⅰ Ⅱ Spearman 0.46 0.83 POP : ;
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编号 5.3.1.1.2 手术名称 胸腔闭式引流术 英文名称 close drainage of the thoracic cavity 别名 胸廓造口术; 胸腔管手术 ; 闭式胸腔引流术 ; 胸腔闭锁引流术 ; 胸腔闭合引流术 ;closed drainage of thoracic cavity;thoracic close draina ICD 编码 34.0402 概述 原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂,
姓名 : 陈东红院系 : 北大医院学号 :ZLB24018 北京大学医学部学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经注明引用的内容外, 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果 对
医学部 在职人员申请博士学位论文 论文题目 : 肺癌手术后局部 / 区域复发及防局部 / 区域复发手术方法的临床研究 学院 : 北京大学第一医院 专业 : 姓名 : 胸外科 陈东红 导师 : 李简教授 完成时间 : 二〇〇七年四月 - 1 - 北京大学第一医院胸外科 姓名 : 陈东红院系 : 北大医院学号 :ZLB24018 北京大学医学部学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明本人郑重声明 :
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疾病名 妊娠合并肺结核 英文名 pulmonary tuberculosis complicating pregnancy 缩写 别名 lung tuberculosis complicating pregnancy;pneumonophthisis complicating pregnancy;pulmonary phthisis complicating pregnancy; tuberculosis
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国家医学资格考试内容 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 慢性阻塞性肺疾病 定义 ( 简称慢支 ), 是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ; 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 ; 每年发病持续 3 个月, 连续 2 年或更长, 排除具有咳嗽 咳痰 喘息症状的其他疾病 病因及发病机制感染 : 是本病发展的重要因素之一, 即加剧本病的发展 ; 病原主要为细菌和病毒 ; 细菌以流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等为最多见,
前言 ""# " # % % & " #& " # & & & " # & " # & ( & & &
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疾病名 小儿右肺中叶综合征 英文名 pediatric right middle lobe syndrome 缩写 别名 小儿 Brock 综合征 ; 小儿 Graham-Burford-Mayer 综合征 ; 小儿肺中叶综合征 ; 小儿急性暂时性中叶疾病 ; 小儿右肺中叶不张综合征 ; 小儿右肺中叶综合症 ; 小儿右中叶慢性肺不张合并肺炎 ; 小儿中叶 - 舌部综合征 ICD 号 J98.4 概述
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.&/0''1-%/1""!#!'-!' -'5($--%'11"-"-!#,!!41#!#541!#5 +-6'- - '01#1'*+ 1"'!-1"(6!'-'$---"-$'&! -#--!"!!#-D-!
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.&/0''1-%/1"" 论著 广西壮族自治区 2 与 8( 双重感染患者的临床特征分析 梁大斌 林玫 蓝如束 崔哲哲 覃慧芳 林定文 谢志满 蒋权 韦柏才 摘要 目的探索广西壮族自治区 2 与 8( 双重感染患者的临床特征 为进一步研究双重感染的控制 诊疗提供科学依据 方法连续纳入 年 月至 * 年 月广西壮族自治区南宁市 来宾市和贵港市可随访的 2 感染者或 02+
中, 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌等则是导致慢性支气管炎急性发作的主要病原菌 2. 理化作用理化作用是引起慢性支气管炎的常见因素, 包括 : (1) 吸烟在慢性支气管炎的发病中起很重要作用, 吸烟者患病率较不吸烟者高 2~8 倍, 戒烟后可使病情减轻 ; 香烟烟雾中含的有害物质能损伤呼吸道
M2 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,copd) 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 其共同特点为肺实质和小气道受损, 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加和肺功能不全, 主要包括慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张和肺气肿等疾病 一 慢性支气管炎 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,
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疾病名 肺不张 英文名 atelectasis 缩写 别名 pulmonary atelectasis;pulmonary closure; 肺不张病 ; 肺膨胀不全 ; 肺陷落 ICD 号 J98.4 概述 肺不张 (atelectasis) 系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少 由于肺泡内气体吸收, 肺不张通常伴有受累区域的透光度降低, 邻近结构 ( 支气管 肺血管 肺间质 ) 向不张区域聚集,
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
病灶持续增大时更应该考虑恶性肿瘤性病变 临床依据肺部 影像 的数目 可分肺孤立性 和多发性 肺多发 影像表现为多发 边缘光滑 均一的结节 相比孤立 多发 直径相对更小 磨玻璃成分比例更大 边缘多 光滑 相比单发 肺癌的影像学表现如分叶 空泡 毛刺 胸膜凹陷征在多发 较少见 有研究 发现 的多发 边界
肺多发磨玻璃结节处理策略的 高玉军综述 李道堂审校 山东省医学科学院附属医院 山东济南 摘要 随着多层螺旋 技术的发展和肺癌筛查的广泛开展 肺多发磨玻璃结节!"#$ %&&!'%( 检出率明显增高 肺多发 中以纯磨玻璃密度 '" )!"#$%&&!'% ' 无实性成分 结节为主 病理主要包括不典型腺瘤样增生 %'% %$)#!+%!"&, ') '%&%--./ 原位腺癌 %$)#!% #!+% #
胸膜是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能
胸膜 胸膜腔和肺 概述内容 : 胸膜是一层薄而光滑的浆膜, 具有分泌和吸收等功能 可分为互相移行的内 外两层, 内层被覆于肺的表面, 称为脏胸膜或肺胸膜 ; 外层衬于胸腔壁内面, 称为壁胸膜 壁胸膜依其所贴附的部位不同可分为四个部分 支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经, 由于胸膜脏 壁两层在肺根和肺韧带处互相移行, 在左 右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔, 在壁胸膜各部转折处, 脏 壁胸膜之间留有一定的间隙,
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疾病名 支气管扩张 英文名 bronchiectasis 别名 bronchiect.;bronchiectasia;bronchodilation; 支气管扩张症 ; 支扩 ICD 号 J98.0 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 感染 : 童年接种白百破疫苗可明显减少百日咳感染引起的支扩, 其他呼吸道感染如金黄色葡萄球菌可引起囊性纤维化或过敏性支气管肺曲菌病 鸟胞内综合型分枝杆菌
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'$/"#1 分析 以期提高对该病影像诊断的准确率 资料和方法 一 以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核患者的入选标准 具有呼吸道和 或 伴全身性症状 经,-. 检查发现肺部有蜂窝状阴影 病灶范围 个肺叶 经痰涂片和痰培养结核分枝杆菌阳性 排除非结核分枝杆菌
中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'$/"#1 论著 以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核高分辨率 -. 征象分析 余辉山 李靖 李宝学 李政 摘要 目的分析以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核高分辨率 -.*&*#')-.,-. 征象 提高以蜂窝肺改变为主的间质性肺结核的 -. 诊断水平 方法回顾性分析 例以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核患者,-. 表现 其中 经痰涂片和痰培养发现结核分枝杆菌阳性
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## &"#&&"*"*<7&"*#7*"**&*#7)''( '' ''( '" '(' '' E')&*(#.""&**& "&-.1&"**7)<*<"#"#"&!*"#")""*"!#*)# (#"))7"&!*<&<7&"*#7*"**&*#7)
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## 论著 多层螺旋.1 对成人纵隔淋巴结结核细节征象的研究 梁瑞云 俞新华 刘文 方伟军 黎惠如 摘要 目的研究分析成人纵隔淋巴结结核的多层螺旋.1-.1 细节征象 提高成人纵隔淋巴结结核的诊断水平 方法回顾性分析广州市胸科医院 年 月 日至 年 月 日确诊的 ' 例成人纵隔淋巴结结核患者 作为研究组 共 个淋巴结结核病灶 的 -.1 细节表现 并与广州市胸科医院同时期确诊的
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疾病名 支气管扩张 英文名 bronchiectasis 缩写 别名 bronchiect.;bronchiectasia;bronchodilation; 支气管扩张症 ; 支扩 ICD 号 J47 概述 支气管扩张 (bronchiectasis) 以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征, 是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化, 使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏, 导致支气管变形及持久扩张
第九章 呼吸系统疾病
呼吸系统 疾病 肺的组织结构 肺实质 : 支气管树 肺泡 肺间质 : 结缔组织 血管 淋巴管 肺导管部分 : 支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 肺呼吸部分 : 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 慢性支气管炎 支气管扩张症肺气肿慢性肺源性心脏病肺炎硅肺肺癌 肺 炎 (pneumonia) 分类 按病因分 : 感染性肺炎 : 细菌性 病毒性 支原体性 真菌性理化性肺炎 : 放射性 吸入性
1 流行病学史 1.1 结核接触史结核病接触史在筛查 诊断儿童结核病的过程中是相当重要的, 包括家庭接触和日常活动环境接触 活动性肺结核患者咳嗽 喷嚏排出的结核杆菌播散到空气中, 悬浮于飞沫核 任何年龄段的健康人吸入病菌或尘埃中的痰干燥结核杆菌后均可能致病, 尤其对免疫力低下的儿童发病率较高 ; 其
综述 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2014.02.027 儿童结核病的诊治进展 潘家华张雪 ( 安徽医科大学附属省立医院儿科, 安徽合肥 230001) [ 摘要 ] 结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病, 临床表现不典型, 尚缺乏灵敏度较高的有效检查手段, 临床诊断难度较大 由于多重耐药性结核菌株 (MDR-TB) 的产生及儿童用药的局限性, 以致儿童结核病的治疗愈加困难
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ss a c y e vg 13 14 15 16 17 18 19 H 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 发现生命的螺旋 克里克在提出 中心法则 时曾指出 遗传信息是沿 Ｄ Ｎ Ａ - Ｒ Ｎ Ａ - 蛋白质的方向流动的 遗传信息不可能从 Ｒ Ｎ Ａ 回到 Ｄ Ｎ
第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E. 急性心肌梗死
临床执业医师技能考试 学员专用模拟题 第三站 辅助检查 扫一扫关注, 回复 执业医师 获取全套模拟题 报名电话 :020-61136179(20 条线 ) 蓝老师 :18816893990( 微信同号 ) 报名地址 : 广州市天河区燕岭路 113 号华图教育 第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E.
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友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
肺脓肿 (Lung Abscess) 一 定义肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔 临床特征 : 高热 咳嗽 大量脓臭痰 X 线显示 : 肺实质内一个或多个含气液平的空洞 ( 如多个直径小于 2cm 的空洞则称为坏死性肺炎 ) 本病男多于女 3 分钟 二 病因和发病机制 病原体常为上呼吸道 口腔的定植菌,
第三军医大学理论与实验课教案首页 SWH-QR-JYS-08/A 第 1 次课授课时间 2008 年 6 月 5 日第 1 ~ 2 节课教案完成时间 2008 年 5 月 26 日主治医师课程名称内科学教员宫亮职称讲师专业层次临床医学 5 年制年级 2005 授课方式大课学时 1 授课题目 ( 章, 节 ) 第三章肺部感染性疾病第四节肺脓肿 基本教材 主要参考书和相关网站 基本教材 : 全国高等医药院校教材
幻灯片 1
与结核抗争 复旦大学上海医学院 邵红霞 shaohx@fudan.edu.cn 13917122158 飞沫与尘埃, 将病菌携带 从机体的通道穿透进入, 似与身体的组织器官早结深仇! 这一场入侵的抗争虽不容易, 但必须要阻挡这 巨大的白色瘟疫! 郭飞 什么是结核? 结核 (TB) 是由结核分枝杆菌复合群 (Mycobacterium tuberculosis complex ) 引起的慢性感染性疾病,
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内科胸腔镜 Medical Thoracoscopy 解放军总医院呼吸科 田庆 提 纲 内科胸腔镜的发展历史 内科胸腔镜的设备 内科胸腔镜的适应症及禁忌症 内科胸腔镜检查技术 内科胸腔镜的并发症 胸腔镜下胸膜疾病表现 内科胸腔镜的发展历史 1910 年 Dr.HC Jacobaers 应用腹腔镜及膀胱镜两种设备检查胸膜炎患者胸腔 1947 年采用胸腔镜研究非结核性自发性气胸 1960 年开始将内镜用于胸膜活检以确定恶性胸膜的诊断
幻灯片 1
肺结核病知识培训课 田东县人民医院感染性疾病科 罗锡仁主治医师 肺结核 (pulmonary tuberculosis PTB) 是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病 是严重威胁人类健康的疾病 结核分枝杆菌 ( 简称结核菌, 下同 ) 的传染源主要是排菌的肺结核患者, 通过呼吸道传播 健康人感染结核菌并不一定发病, 只有在机体免疫力下降时才发病 WHO 估计 2006
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 (5) 辅助检查 (6) 治疗要点 (7) 护理措施 () 病因及发病机制 () 临床表现 8. 新生儿肺透明膜病 () 辅助检查 () 病因及发病机制 () 临床表现 9. 新
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目 一 绪论二 小儿保健三 新生儿及患病新生儿的护理. 儿科护理学的任务 () 任务 和范围 () 范围. 儿科护士的角色与 () 儿科护士的角色 素质要求 () 素质要求. 小儿年龄阶段划分 () 小儿年龄阶段的划分 及各期特点 () 各年龄期的特点 ()
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 )*+',-./.,-0#1..!-.#'-"#',-.'#)!,%#'-"#'36/33-'#$+:+ %."%."#!-2"%... #3',-.'##'-"#6#'-"#' 5!#!!'""+"!"'"#!-2! 结核病已经成为严重危害人类健康的主要传染 病之
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 )*+',-./.,-0#1 论著 结核感染 3 细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶检测诊断结核性胸膜炎的价值 吴景秋 房宏霞 蔚鸣 许鑫鑫 岳治国 刘玉琴 侯艳杰 摘要 目的分析结核感染 3 细胞斑点试验 36/33 联合腺苷脱氨酶 +:+ 检测诊断结核性胸膜炎的价值 方法对 ( 年 " 月黑龙江省传染病防治院确诊或临床诊断为结核性胸膜炎的 ( 例患者和非结核性胸膜炎的
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
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疾病名 老年人肺结核 英文名 mycobacterium tuberculosis in elderly 别名 ICD 号 A16.9 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展近年来老年肺结核病人逐渐增加 在结核病发生 发展和控制过程中, 免疫学反应是一个重要环节 感染了结核杆菌后宿主的最终结局是结核杆菌与宿主间相互斗争后的免疫学反应结果, 因此, 可以说结核病是 T 细胞介导的保护性免疫反应和病理性免疫反应调控紊乱的免疫性疾病
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和