重点词 : 概念传播高危人群防治结核任重道远肺结核病是我国最常见的呼吸道疾病之一, 在所有呼吸道疾病中死亡率最高在我国, 结核病的流行非常严重, 病人总数仅次于印度印尼, 列居全球第三, 是全球 22 个结核病高负担国家之一年轻鲜活的生命因结核而凋谢如何正确认识与防治结核? 近日, 本刊

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娇基茅
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1 防治结核共同的责任专刊编者按 : 结核病是一种古老而顽固的传染病有白色瘟疫之称, 在我国民间流行着十痨九死之说近年来随着耐药结核的增加艾滋病蔓延流动人口增加等, 结核病又卷土重来, 严重威胁人类的健康与生命 3 月 24 日世界防治结核病日来临之际, 本刊采访陕西省结核病防治院多位专家, 为您打开认识结核病的这扇大门刘锦程陕西省结核病防治院院长陕西省结核病防治研究所院所党委副书记中国抗癌协会食管癌专委会常委陕西省抗癌协会常务理事陕西省防痨协会副理事长陕西省医学会外科分会副主委陕西省保健协会结核病专业委员会主委高彦斌陕西省结核病防治院副院长副主任医师, 陕西省保健协会结核病防治专业委员会副主委陕西省防痨协会常务理事杨磊陕西结核病防治院院长助理副主任医师博士擅长肺部阴影的诊断和鉴别诊断及肺结核肺良恶性肿瘤食管癌纵隔肿瘤的手术治疗仵倩红陕西省结核病防治院副院长副主任医师擅长耐药难治性肺结核重症肺结核大咯血肺结核合并心衰呼吸衰竭的抢救及诊治陈其亮陕西省结核病防治院外科主任, 胸心外科副主任医师, 擅长肺结核及脊柱结核的外科治疗刘长利陕西省结核病防治院内一科主任擅长诊断和治疗各型肺结核结核性脑膜脑炎肠结核和结核性腹膜炎等肺外结核刘红艳陕西省结核病防治院结核内科副主任医师擅长重症结核老年结核儿童结核耐药结核糖尿病合并结核肝炎合并结核等诊断与治疗任蓓莹陕西省结核病防治院妇产科副主任医师擅长宫颈疾病的诊断与治疗, 盆腔结核及子宫内膜结核的诊断与治疗石海萍陕西省结核病防治院结核性胸膜炎科主任副主任医师擅长于结核性胸膜炎耐多药肺结核支气管结核的诊断及治疗王新宏陕西省结核病防治院内二科结核性脑膜炎专科主任, 副主任医师擅长结核性脑膜炎肺结核糖尿病合并结核病矽肺合并结核病等的治疗杨万福陕西省结核病院内三科主任主治医师擅长各型肺结核结核性胸膜炎心包炎, 难治性肺结核及多耐药肺结核肺外结核病的诊疗王亚梅陕西省结核病防治院内科主任医师擅长心脑血管病的诊治陕西省保健学会结核病防治专业委员常委 35

2 重点词 : 概念传播高危人群防治结核任重道远肺结核病是我国最常见的呼吸道疾病之一, 在所有呼吸道疾病中死亡率最高在我国, 结核病的流行非常严重, 病人总数仅次于印度印尼, 列居全球第三, 是全球 22 个结核病高负担国家之一年轻鲜活的生命因结核而凋谢如何正确认识与防治结核? 近日, 本刊记者采访了陕西省结核病防治院院长刘锦程主任医师采访一开始, 刘院长给记者讲述了一个他亲身经历的故事十年前, 一位 24 岁的女性患者来陕西省结核病防治院就诊这个女孩是她们当地的一名小学教师, 长得非常漂亮因咳嗽发热, 被当地医院诊断为肺结核由于怕人知道, 她自己翻书查资料在家治疗, 效果当然不好了不得已, 才住进了医院本来效果蛮好的, 出院后继续用药一段时间后, 因为脸上颜色变黑, 并有色素沉着 ( 抗结核药的一种副作用 ), 就自行停了药, 没过多久病情就加重了, 就这样一来二去, 导致产生严重耐多药失去了治疗时机, 最终因呼吸衰竭全身多脏器功能衰竭结束了年轻的生命, 去世时年仅 31 岁, 给家人造成了终生的遗憾! 结核病的传播途径和高发人群刘院长介绍, 结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病从 1882 年发现结核菌以来至少已有 2 亿人被结核病夺去了生命结核菌可能侵入人体全身各种器官, 但主要侵犯肺脏结核病传播不分季节, 不分年龄, 不分性别结核病传染的主要方式是人与人之间呼吸道传播传染源是接触排菌的肺结核患者人体感染结核杆菌后不一定发病, 只在抵抗力低下时方始发病以前, 人们认为结核病是穷人得的病, 但近年来, 学生白领患该病的几率也在上升, 特别是劳累熬夜减肥节食体质差的人群都是结核病的易感人群另外, 老年人青年人的生长发育阶段血液病患者极度营养不良患者糖尿病患者也都是结核病的易感人群还有, 艾滋病患者由于免疫力低下, 极易感染结核病, 可以说艾滋病和结核病是一对双胞胎刘院长提醒, 得了结核病, 千万不要像上文中的患者, 掉以轻心要第一时间接受合理的治疗, 一般 2~4 周就可以停止排菌, 痰菌转阴防控结核病面临新挑战我国结核病感染人数多, 全国有 5.5 亿人感染结核杆菌 ; 患者数多, 全国有活动性肺结核患者约 450 万人 ; 死亡人数多, 全国每年约有 13 万人死于结核病, 超过所有传染病死亡人数的总和 ; 农村患者多, 全国约 80% 的患者在农村, 而且主要在中西部地区 ; 耐药患者多, 全国肺结核病人中耐多药率为 8.32%, 严重耐多药率为 0.68% 递减率低, 全国标化涂阳率年递减仅为 33% 同时, 我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病耐多药结核病和结核菌 / 艾滋病毒双重感染等的挑战采访柳阳 36

3 重点词 : 症状信号发现结核病的蛛丝马迹在了解了结核病的概念以及传播途径后, 很多人关心的是我们如何能尽早发现结核病的蛛丝马迹, 从而能得到及时的治疗就这一话题, 陕西省结核病防治院多位专家给出了答案结核的常见症状据介绍, 结核病的症状比较隐匿早期 40% 的患者是没有症状的, 这就需要我们细心观察结核病的种类很多, 症状各不相同, 但大体可归纳为两类症状 : 一类为结核病全身症状, 各类结核病都可出现, 如低热盗汗乏力食欲不振和消瘦等女性可伴月经不调另一类症状为局部症状, 为结核病损害局部组织器官出现的症状, 各种结核病各不相同肺外结核症状各不同其他肺外结核, 依其侵犯器官系统的不同而各有不同的症状肠结核可表现腹痛 ; 大便习惯异常, 粪便呈糊样或水样, 一般每天排便约 2~4 次 ; 腹泻与便秘交替 ; 常能摸到腹部肿块, 腹部肿块常位于右下腹等脑结核主要临床表现除全身结核中毒症状如发热盗汗纳差消瘦外, 还有因脑膜脑实质颅神经脊髓受损及颅内压升高而出现相应的神经系统症状如头痛, 喷射性呕吐, 嗜睡, 惊厥, 偏瘫失语及昏迷等有明显脑积水现象时, 会出现呼吸不规则, 因呼吸及血管运动中枢麻痹而导致死亡胸壁结核胸壁结核初起时, 在胸壁的前侧方或后侧方会出现不痛不痒不发红不发热的脓肿, 称为冷脓肿用粗针头穿刺可抽出白色脓液和干酪样物质以后随着脓肿增大, 表面皮肤逐渐变薄, 皮肤上的化脓性细菌侵入冷脓肿, 产生混合感染, 这时就出现发红发热和疼痛腹腔结核当腹部发生某些不适症状或者检查出某些异常体征时也要想到是不是结核菌引起的腹腔结核病的主要症状就是腹水产生原因如患者接触过痰菌阳性的结核病病人, 或者有结核病病史另外, 要注意伴随症状常见的如发热, 多为长期午后潮热, 发热一般在 , 持续 2 周及以上时间部分患者还伴有倦怠乏力盗汗食欲减退体重减轻等症状, 并发其他部位结核时还会出现其他症状再有, 就是腹部查体的异常体征腹壁柔韧感, 俗称揉面感结核菌引起的腹水常可引起腹壁柔韧感, 是结核性腹膜炎的特有体征生殖器结核临床表现依病情轻重各有不同轻者可无任何症状 ; 重者除有生殖器结核的特有表现 ( 如不孕月经异常下腹疼痛 ) 外, 尚有低热盗汗乏力食欲不振体重减轻等结核病的症状如出现上述症状, 应警惕结核病发生的可能性, 进行必要的检查, 如体液检测 X 线检查结核菌素试验等, 以及时鉴别发现确诊采访柳阳 37

4 重点词 : 结核性心包炎淋巴结核脑结核脊柱结核肠结核结核杆菌喜欢玩穿越说到结核病, 一般人往往认为是肺结核实际上, 结核杆菌除了侵犯病人肺部外, 也容易侵犯人体其他器官但由于认识或经验不足, 不少肺外结核病成了漏网之鱼, 病人往往被误认为得了肿瘤, 引起患者及家人恐慌, 也影响诊治结核患者呼吸困难警惕结核性心包炎当肺结核患者出现呼吸困难发热等症状多会想到是结核病的加重, 实际上有一部分患者是由于结核性心包炎造成的得了结核性心包炎也会出现呼吸困难, 这是由于心包积液妨碍了心脏扩张使心脏功能受损, 还可能伴有其他的一些表现例如胸疼发烧咳嗽等等脖子硬可能是淋巴结核患者陆先生, 一直觉得脖子不舒服, 感觉像落枕了, 摸脖子时发现皮下有一粒一粒的结节一个月后, 陆先生感觉自己每天都很疲劳, 脖子上的结节不经意间慢慢长大了, 连成了长长一串, 像葡萄串一样经过一系列检查, 陆先生最终被确诊为颈部淋巴结结核淋巴结核是人体感染结核杆菌后发生在淋巴系统的疾病, 好发于颈部, 其次为腋下腹股沟, 起病缓慢, 初起时结节如豆, 皮色不变, 不疼不痒, 以后逐渐增大增多, 成脓肿时皮色转为暗红, 溃后呈豆腐渣样, 往往此愈彼溃因其常见于颈部累累如串珠, 后期破溃, 民间俗称老鼠疮发热头痛警惕颅内结核日常生活中, 很多患者出现发热头痛时都会当感冒去看, 严重时会选择去看神经内科或神经外科, 很少有人会考虑是否和颅内和 ( 或 ) 脑实质结核有关颅内结核是结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症, 是一种慢性颅内感染性疾病, 约占全身结核病的 6% 腰疼当心脊柱结核作怪脊柱结核起病缓慢, 有低热疲倦消瘦盗汗食欲不振与贫血等全身症状而疼痛是最先出现的症状, 伴有神经根刺激等则出现相应的肢体疼痛麻木, 典型病人有后凸畸形椎体骨质破坏椎旁冷脓肿形成脊柱结核是一种严重威胁身体健康的重大特殊疾病, 一般多由肺结核继发而引起经常拉肚子小心肠结核肠结核是临床上较为常见的肺外结核病, 是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染绝大多数继发于肺结核, 特别是开放性肺结核发病年龄多为青壮年, 女略多于男腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一, 这是因长期炎症和溃疡的刺激, 使肠蠕动加速排空过快以及继发性吸收不良所致排便一般每日 2~4 次, 多为糊状便, 轻者仅含少量粘液, 严重者腹泻可每日多达 10 余次, 便中有粘液及脓液, 血便较少见采访柳阳 38

5 重点词 : 腹腔结核妇科结核肾结核妇科结核会导致不孕女性生殖器官结核绝大多数都是继发性感染而来例如先有肺肠道泌尿道等处的结核, 然后通过血液或淋巴道传播到生殖器官绝大多数都首先感染输卵管, 然后逐渐向下蔓延到子宫卵巢子宫颈和外阴部, 发生在生殖器官各部分的结核, 其表现和后果均有不同子宫体的结核感染 : 主要在子宫内膜, 可使子宫内膜增生或发生溃疡 ; 病情严重者, 子宫内膜大部分均被破坏而发生闭经, 因而导致不孕输卵管结核 : 较多见, 可使双侧输卵管变粗变硬, 输卵管粘膜面上的纤毛被破坏, 管壁粘连, 管腔闭塞不通, 失去正常功能而不孕子宫颈部的结核 : 在宫颈表面发生表浅的溃疡, 有时呈乳头或菜花样增生, 可使白带增多和接触出血外阴和阴道的结核 : 其表现为表浅的溃疡, 单个或数个不等溃疡疼痛, 久治不愈, 有时形成窦道卵巢结核 : 较少见, 主要为卵巢周围炎, 如由血行感染而来, 可在卵巢深部形成干酪样坏死, 甚至形成脓肿生殖器官结核的主要症状为 :1. 月经量多或淋漓不断, 有严重时出现闭经 2. 白带量多 3. 下腹疼痛, 痛经 4. 下午有微热, 周身倦乏据统计, 在不孕的妇女中, 约有 5~10% 是由生殖器官结核引起的采访柳阳腹腔结核病也会传染尿频尿急血尿小心肾结核作祟肾结核患者以前多患过肺结核, 但因自身免疫力和抵抗力较强, 肺结核不治而愈, 没有表现出明显的症状但部分结核杆菌长时间休眠静止, 并通过血液尿路等途径抵达肾脏, 在人体免疫力下降时发作, 破坏肾功能像肾结核这样的泌尿系结核, 多数继发于肺结核, 少数继发于肠结核或骨关节结核可累及肾输尿管膀胱尿道前列腺精囊睾丸输精管输卵管等部位结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核, 但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状, 如尿频尿急血尿或脓尿全身症状可有体重减轻低热乏力或贫血也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现采访柳阳与淋巴结核病和骨结核病不同的是, 腹腔结核病虽然不像肺结核病那样容易传染, 但是也会通过消化道传染腹腔结核病包括胃肝脾肠腹膜及肠系膜淋巴结结核其中以肠腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见, 三者之间有密切联系, 多同时存在, 但临床上亦可表现为以某一脏器为主, 成为单独的病型腹腔结核病的传染途径之一主要是消化道传染比如饮用带结核杆菌的牛奶, 取食和舔啃被结核杆菌污染过的食具或物品, 以及吞咽带菌痰液可使结核杆菌侵入肠道采访柳阳 39

6 重点词 : 结核性胸膜炎儿童结核初春警惕结核性胸膜炎春季是结核性胸膜炎的高发季, 多见于儿童和青少年胸膜炎可与肺部结核同时出现, 也可单独发生而肺内未见结核病灶结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染或胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生炎症, 是最常见的一种胸膜炎症性疾病大多数结核性胸膜炎是急性病其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状结核中毒症状主要表现为发热畏寒乏力食欲不振盗汗局部症状有胸痛干咳和呼吸困难胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方, 呈锐痛, 随深呼吸或咳嗽而加重由于胸腔内积液逐渐增多, 几天后胸痛逐渐减轻或消失积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳, 体位转动时更为明显积液量少时仅有胸闷气促, 大量积液压迫肺心和纵隔, 则可发生呼吸困难积液产生和聚集越快越多, 呼吸困难越明显, 甚至可有端坐呼吸发绀专家提醒, 如果您有以上症状请及时到结核病专科医院进行检查确诊, 以免延误病情采访柳阳小儿结核常被当作感冒医根据国家疾病控制部门最近的调查数据显示, 我国儿童结核感染率为 4.6%-14.4% 专家提醒, 很多幼儿被确诊后, 才发现家庭成员中的其他人可能结核病复发由于结核有咳嗽低热等类似感冒症状, 人们通常误把它当做感冒医治, 结果错过了治疗的最佳时机怎样早期发现小儿结核病? 专家介绍说, 幼儿患肺结核大多为首次感染结核杆菌, 可出现疱疹性结膜炎, 全身淋巴结肿大, 这是与成人结核明显区别的典型症状接种卡介苗是儿童预防结核病的最好方法, 它可以提高儿童对结核菌的特异性免疫力, 减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生, 但并非能完全防止结核病的发生为儿童免受结核菌的感染, 减少已感染儿童发生结核病的机会, 还需做到 : 生活要有规律, 平衡膳食, 适当的室外活动对增强儿童抵抗力也很重要儿童结核感染的传染源往往来自家庭成员中痰涂片阳性成人肺结核病人, 如儿童母亲患有肺结核, 该儿童受感染的机会就极大因此, 及时发现和彻底治愈家庭成员中的肺结核病人是避免儿童感染结核菌的关键如果儿童的结核菌素试验是强阳性反应, 说明已经受结核菌的自然感染, 应该进行有关检查, 看是否已经患有临床结核病如果没有结核病, 仅仅是结核菌感染, 那么可以在专科医生的指导下, 除注意增强抵抗力外, 必要时应进行预防性治疗, 以减少发病的机会同时, 对家庭成员进行体检, 以及时发现传染源, 避免反复传染和传染给其他儿童采访柳阳 40

7 重点词 : 并存病结核病易合并这些病 23 岁的白领小明 ( 化名 ) 最近开始出现咳嗽发热等症状, 在当地医院检查出肺结核, 开始服用抗结核药物治疗虽然小明严格按照医嘱服药, 但效果却不明显, 后来进一步检查发现小明感染了艾滋病毒某些疾病或状态为结核病的发病患病提供了有利条件, 因而这类病常伴随结核病而存在, 称为并存病近年来艾滋病糖尿病哮喘等疾病与结核病的伴发率都有增高之势, 应加强对这些疾病的防治艾滋病艾滋病并发结核病指的是人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者或艾滋病 (AIDS) 患者并发结核病, 是很常见的机会性感染艾滋病和结核病双重感染是一个互相促进病变进展恶化, 甚至危及生命的过程医学资料显示, 结核病缩短了艾滋病病毒感染者的期望寿命, 反过来艾滋病病毒也攻击免疫系统, 从而促进结核菌的传播, 并使得许多结核菌携带者最终发展成结核病患者 HIV 阳性患者感染结核菌后, 结核病发病率较 HIV 阴性者高 30 倍, 而且感染后治疗时间长效果差, 容易恶化与扩散因此, 艾滋病感染者如出现咳嗽咳痰痰中带血发热乏力盗汗等症状时, 应到结核病防治机构进行检查, 以免延误诊治耽误病情当发现 HIV 感染者 PPD 实验反应阳性时, 应及时进行预防性抗结核治疗, 以减少活动性结核病的发生糖尿病糖尿病代谢异常导致机体抵抗力下降, 以及代谢产物有利于结核菌生长, 是易感者易发生结核病的基础, 我国糖尿病并发结核病者是普通人群的 4-8 倍近年来, 肺结核合并糖尿病发病率每年以 24.75% 的速度递增, 且痰结核菌阳性率和空洞发生率高, 治疗十分困难糖尿病患者要想预防结核病, 一是要控制好血糖血脂, 并定期全面检查身体, 尤其每年进行一次胸部 X 线检查, 做到早发现, 及时治疗, 糖尿病患者避免与传染性肺结核患者相处, 以防被传染哮喘肺结核者较健康人并发哮喘几率高 5 倍结核杆菌可直接损害支气管, 其代谢产物可使支气管反应性增高, 引发哮喘 ; 结核病还可继发病毒感染诱发哮喘抗结核药物导致过敏反应发生率为 1.5% 矽肺矽尘可损害吞噬细胞功能, 并影响外周细胞, 干扰淋巴因子生成, 从而影响免疫功能, 因此矽肺患者易伴发结核肺癌肺结核会对肺部造成慢性损害, 使支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫能力下降, 对肺癌的发生有间接的促进作用肺结核钙化的病灶结核性瘢痕陈旧性空洞, 阻碍淋巴回流, 引起致癌物的积聚, 病灶与邻近组织上皮细胞异常增生增殖等与肺癌的发生有一定的关系结核瘢痕组织内的细支气管上皮增生与癌巢有连续性征象, 说明肺结核瘢痕基础上可并发周围型或细支气管肺泡癌采访柳阳 41

8 重点词 : 规范治疗结核病 : 规范治疗是关键结核病防控之易在于它是一种古老的疾病, 人们在预防与治疗方面的经验已相对成熟 ; 结核病防控之难, 则在于结核杆菌的慢性感染习性目前还没有一种抗结核药物能消除慢性感染, 尤其是近年来结核杆菌有多抗药性 (MDR) 发生以及艾滋病的蔓延, 更令结核病防控雪上加霜专家指出 : 结核病坚持规范治疗是关键规范治疗是指以化学治疗为主, 坚持早期规律全程, 适量联合的用药原则早期 : 对结核病要早发现早确诊早治疗肺结核早期, 肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出, 肺泡结构尚保持完整, 可逆性大如能及时应用抗痨药物, 可有效抑制和杀灭生长繁殖旺盛的结核病菌早期治疗可使病变较快吸收消散, 不留痕迹如延误治疗, 病情加重, 治疗难度增加, 同时传染性也会增大联合 : 无论对初治还是复治的结核病患者, 均要联合用药必须根据病情, 由医生确定采用两种或两种以上的药物治疗如头 2 个月强化用药, 可采用异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇等,2 个月后可保留异烟肼 + 利福平巩固治疗这样既能提高杀菌效果, 又可避免或延缓耐药性的产生既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物, 又有适合酸性环境内的杀菌药, 从而使化疗方案取得最佳疗效适量 : 采用的药物既要对症, 又要适量如剂量不足, 达不到杀菌的目的, 易产生耐药性 ; 如剂量过大, 可能产生毒副反应所以一定要在专科医生指导下, 采用适当剂量的药物规律 : 要规律用药如果用五原则药不规范, 在症状缓解时就随意停用或减量, 必然导致耐药菌的产生, 影响治疗效果, 甚至为日后治疗增加难度全程 : 医生制定化疗方案前要做药敏试验, 合理选择药物, 确定整个疗程根据病情由医生确定疗程, 或半年九个月一年一年半不等在药物治疗的同时, 还要注意改善患者的心理和营养状况帮助他们树立战胜疾病的信心, 合理营养, 生活规律, 注意休息, 提高身体抗病能力采访柳阳耐药结核病治疗难度大耐药结核病是指结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐受性, 使治疗失去了效果或降低了疗效, 最终使患者成为久治不愈的慢性传染源, 给家庭社会造成极大危害, 造成大量资源浪费, 且带来的严重金钱精神负担耐药结核病不仅治疗周期长, 而且治疗难度大, 治愈率低由于缺乏新药和敏感药, 治愈率大约为 50% 采访柳阳 42

9 重点词 : 预防春季预防结核正当时春季万物复苏, 病毒细菌也开始滋生, 又因天气多变, 此时结核杆菌易乘虚而入专家提醒, 如果咳嗽咳痰两周以上就有可能是肺结核, 需及时到结核病防治机构检查控制传染源结核病的主要传染源是结核病患者, 尤其是痰结核菌阳性患者因此对早期发现患者, 尤其是结核菌阳性者, 及时给予合理的化疗, 这是预防结核病的中心环节如果家中有结核病人, 要注意房间的通风, 保持室内空气新鲜, 病人的衣物要经常洗晒, 病人的餐具可煮沸消毒 ; 病人不要随地吐痰, 要将痰吐在纸上烧掉, 也不要近距离对着别人咳嗽或高声谈笑, 以减少传播机会接种卡介苗接种对象是未受结核菌感染, 主要为新生儿和婴幼儿中小学生和新进入城市的农民工, 结素试验阴性者进行接种与复种卡介苗接种效果值得肯定, 尤其是儿童, 可使包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率明显降低加强身体锻炼经常运动, 合理营养, 保持愉悦心情, 增强身体素质, 提高防病抗病能力建立良好的生活方式下决心改变不良习惯, 如戒烟限酒戒赌, 不长期熬夜不随地吐痰生活规律劳逸结合等改善环境减轻大气污染, 保持工作学习环境和家庭生活环境的卫生, 经常到室外树木花草繁盛之处, 呼吸新鲜空气, 锻炼提升肺活量, 增强抵御结核病的能力采访柳阳预防结核病学校是重点青少年学生是一个特殊的群体, 他们正处于身心发育阶段, 由于紧张的学习和集体生活的特点, 学校结核病爆发的案例时有发生, 给青少年学生的身心健康带来了严重的危害有效的预防学校结核病的发生, 应做到以下八条 : 1. 加强卫生教育, 使青年人懂得结核病的危害和传染方式 2. 建立学生健康体检制度, 定时对学生进行体格检查, 做到早发现早隔离早治疗 3. 发现有低热盗汗干咳嗽痰中带血乏力饮食减少等症状要及时到医院检查只要发现及时, 治疗彻底, 结核病是完全可以治愈的 4. 与肺结核病人有密切接触史的人群要进行医学筛查 5. 禁止随地吐痰痰是呼吸道传播疾病的元凶, 随地吐痰应受到社会的遣责 6. 保持良好的生活习惯, 坚持锻炼, 提高身体抵抗力 7. 教室和寝室等人员集中场所要注意通风, 保持空气新鲜室内应每天通风换气 2~3 次, 每次不少于 30 分钟 8. 衣被要经常清洗并在太阳下曝晒, 可达到杀死结核杆菌的目地, 结核菌在强阳光直接照射下 2 小时死亡, 紫外线照射下 20 分钟死亡李丽 43

10 重点词 : 家庭护理肺结核 : 三分治疗七分养肺结核病人并非要一直住在医院, 病情稳定后大部分时间还是在家里治疗和休息, 因此家庭护理举足轻重, 可以说三分治七分养保持室内空气流通每日开窗通风 2 3 次, 每次 30 分钟, 室内采取湿式打扫 ; 衣物被褥书籍等可定期在阳光下直接暴晒 2 4 小时注意营养, 少吃甜腻肺结核是一种慢性消耗性疾病, 应以高蛋白高热量高维生素易消化饮食为主, 如 : 牛奶瘦肉鸡蛋鱼豆制品新鲜蔬菜水果, 保持大便通畅 ; 不限制糖类摄入, 但肥腻甜味食物宜少吃, 以免痰液过多, 加重咳嗽 ; 禁忌烟酒及辛辣刺激性强的食物 ; 餐具应和家人分开生活要有规律保持足够的休息时间, 运动以自己不感到累为限, 选择深呼吸运动太极拳气功疗法保健功小跑步等方法, 晨起呼吸新鲜空气十分重要熬夜工作或打麻将是万万不可的! 睡前禁忌剧烈运动, 饮用浓茶咖啡等刺激性饮料, 以防影响睡眠做好消毒与隔离肺结核患者最主要的传播途径是通过带菌者的痰液和飞沫传播的, 所以自己要做好痰液的管理患者应尽量少去公共场所, 在咳嗽和打喷嚏时, 要用手帕捂住口鼻, 以免传染他人, 特别不宜与儿童接触也要养成良好的生活习惯, 不随地吐痰, 痰液应用纸包好后焚烧处理, 也可把痰吐入加盖的痰盂, 用 84 消毒液或 0.5% 过氧乙酸液处理后倒掉遵照医嘱规律服药, 防止漏服回家规律服药是肺结核患者巩固治疗的关键, 在疗程未完成之前, 要把不漏服药当作头等事来完成患者可在卧室或者其它醒目的地方, 贴上按时服药几个字以做提醒, 也可每天在日历上相应日期划记号 ( 如服用利福喷丁一周两次 ), 也可利用闹钟定时提醒自律性差的患者或者儿童年轻人则需家属督促服药另外, 抗结核药物的服用是有一定要求的, 如利福平须空腹服用 ; 异烟肼乙胺丁醇要求每日 1 次顿服等, 而且要每天按规律定时服用, 不能想起才吃, 忘了就不吃或少吃, 否则会影响疾病的恢复, 严重时导致对抗结核药物耐药, 影响疗效定期复诊无任何不适, 一个月来复诊检查肝肾功血常规胸片 CT 等, 由专科医生指导是否更改治疗方案停药或做进一步的检查治疗 ; 如出现胃肠不适眩晕耳鸣关节疼痛过敏等不适及时来医院复诊或在当地医院进行检查, 与主管医生沟通, 医护人员随访时告知不适采访柳阳 44

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