中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. %'33"#"'5#0"3 33'!0#'"3 %3"'""#73'7#'#7%3!"37 3!"307#!"&73'7#'"300!"&07#!"&73'7#)'"373'7#70#37 &'"3"%"'':33"373'7#'"3%&0

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1 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 论著 例老年结核性脑膜炎的临床特征分析 黄麦玲 马艳 陈红梅 刘荣梅 宋艳华 谢莉 吴晓光 马丽萍 高孟秋 李琦 摘要 目的探讨老年结核性脑膜炎 ( 临床特征 方法搜集 年 月至 年 月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的 例老年 ( 患者 年龄 ) 岁 对其临床资料进行回顾性分析 结果 例患者中 男 例 女 例 中位年龄 ) 岁 根据结核性脑膜炎临床诊断标准 确诊 ( 例 可能 ( 例 发病中位时间 9 患者就诊时为 ( 期 临床表现以发热 9 头痛 9 消瘦 )9 意识障碍 9 呕吐 9 脑膜刺激征 )9 为主 仅 例 )9 患者颅内压!! 8=!! 8=C2" 例患者脑脊液白细胞均增高 以单核细胞为主 蛋白增高均较为明显 但糖及氯化物降低不明显 9 患者腺苷脱氨酶, 例患者行头颅 +* 增强检查 )9 有 ( 征象 主要以结核结节与结核瘤最常见 其次为基底池 侧裂池 软脑膜增厚 例患者行头颅 增强扫描 均无明确的 ( 征象发现 9 患者并发脑梗塞 所有患者均并发颅外结核 以血行播散性肺结核 例 继发性肺结核 ) 例 结核性胸膜炎 例 胸椎结核 例 常见 例患者并发其他慢性疾病 例初诊时被误诊为其他疾病 误诊率达 )9 例患者未接受抗结核治疗 例患者接受抗结核药物治疗 其中 例 9 患者好转 ) 例 )9 患者死亡 ) 例 )9 患者放弃继续治疗 例 9 患者治疗后无好转 结论老年 ( 患者多表现为亚急性 慢性病程 并发颅外结核病及慢性病多见 临床表现多样化 脑脊液实验室检查不典型 头颅影像学检查无特异性 误诊率高 预后差 关键词 结核 脑膜 老年人 诊断 鉴别 治疗结果 结果与过程评价 卫生保健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基金项目 耐药结核病研究北京市重点实验室开放课题 (( 作者单位 首都医科大学附属北京胸科医院结核二病区 黄麦玲 陈红梅 刘荣梅 宋艳华 谢莉 吴晓光 马丽萍 高孟秋 北京市结核病胸部肿瘤研究所北京胸科医院临床中心 马艳 李琦 通信作者 高孟秋!"#"!B!"#&7'! 李琦!"##B%!"#'! 注 黄麦玲 马艳对本研究有同等贡献 为并列第一作者

2 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. %'33"#"'5#0"3 33'!0#'"3 %3"'""#73'7#'#7%3!"37 3!"307#!"&73'7#'"300!"&07#!"&73'7#)'"373'7#70#37 &'"3"%"'':33"373'7#'"3%&0"333'!0#'"3%%3'%' 3"30"333!"3"%33"3"%3"3!"")9 = '"33'3:3'%3!%3"0&%"73'7#7"'"33'3:3'%3!%3"0&!0:3!3" '"393"%)'"3)9""%3"0&"#&)'"3)9 "!0:3!3'"39"' /7"'73'%''73"'!0#'"%3" '""#73'7#"'%'3"3"3'!!%3(3#3#&0"3%'#'"#:3&"&0'"##" "&3"!"/103''&'""#!"%%!""00 $%73'7#!33"#534"33"#3"!37'!3=7'!3 "0'3"3!3%3"#%'"3 结核性脑膜炎 73'7#7!3( 是严重危害人类健康 病死率和致残率最高的肺外结核 发病率仅占结核病的 )99 但其病死率却高达 9)9 生存患者中 99 遗留 永久性中枢神经系统后遗症 同时肺结核的患病 率随年龄增长逐步增高 ) 岁组达到高峰 并且随着年龄的增加 人体免疫系统发生 免疫衰老 传染病的发病率和严重程度增加 老年 ( 患者是一组亟需被关注的人群 既往关于 ( 的报道多针对儿童及成年 人 并且多伴发 8*- 关于老年 ( 的报道相对较少 为展示老年 ( 的特点 本研究特意选取年龄 ) 岁老年 ( 为研究对象 本研究搜集我院近 年的 例老年 ( 患者的临床资料 加以回顾性分析研究 以提高对该病的认识 改善患者预后 资料和方法一 对象在首都医科大学附属北京胸科医院病案室计算机系统输入主题词 结核性脑膜炎 结核性脑膜脑炎 查找到 年 月至 年 月住院的 ( 患者 例 其中老年 ( 年龄 ) 岁 患者 ) 例 )9) 例患者中资料完整的有 例 包括确诊 ( 例和可能 ( 例 作为研究对象 二 方法对 例老年 ( 患者的人口学特征 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗及转归进行统计学分析 内容包括患者年龄 性别 职业 居住地 城镇 农村 发病时间 临床症状体征 脑脊液 /1 实验室检查结果 头颅影像学表现 并发颅外结核 并发慢性疾病 误诊情况及治疗 出院时转归情况 所有患者血化验结果均取自入院后第一次检查 /1 检查大部分取自入院后第一次腰椎穿刺的结果 极少部分患者入院后未行 /1 实验室检查 结果取自院外的实验室检查结果 头颅 或 +* 检查大部分为入我院后首次检查的结果 发病时间 从患者出现症状至我院住院时间 诊断标准 符合 年 ) 月在南非开普敦召开的关于结核性脑膜炎的国际管理经验交流会议上所 制定的诊断标准 确诊 符合临床标准 同时具备以下 项或多项 /1 中查到抗酸杆菌 /1 中抗酸杆菌培养阳性 /1 中抗酸杆菌核酸检测阳性 脑或脊髓中发现结核性病理改变 同时有临床征象和相应的 /1 改变或者尸检呈脑膜炎改变 可能 ( 符合临床标准同时具备 临床评分 分以上 无颅脑影像学 或临床评分 分以上 有颅脑影像学 /1 或影像学评分至少 分 排除其他脑膜炎 疗效判定标准 近期疗效判定参考出院时病情 临床症状 体征消失或减轻 /1 常规及生化检查正常或接近正常为好转 临床症状 体征恶化或无改变 /1 常规 生化检查结果体现加重为未愈 包括放弃治疗出院及死亡 三 伦理学批准本研究通过了首都医科大学附属北京胸科医院与北京市结核病胸部肿瘤研究所伦理审查委员会的审批 结 果一 一般资料 例患者中 男 例 女 例 年龄 ) 岁 中位年龄 ) 岁 农民 例 离退休人员

3 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. ) 例 其他 例 城镇居民 例 农村居民 例 发病时间 发病中位时间 例患者 周内就诊 例 )9 周就诊 例患者 ))9 病程 周 例患者有肺结核接触史 确诊 ( 例 可能 ( 例 按照英国医学研 究协会分期 期 例 期 例 期 例 二 临床特点 临床表现 患者临床表现以发热 头痛 消瘦 意识障碍 呕吐 脑膜刺激征为主 所有患者均未出现复视 表 腰椎穿刺检查结果 例患者均行腰椎穿刺检查 例患者颅内压测不到 例 )9 患者颅内压!! 8=!! 8=C2" 例患者脑脊液白细胞增高 以单核细胞为主 蛋白增高明显 糖降低不明显 氯化物降低 本研究中 例患者送检脑脊液涂片 例送检快速培养 例送检罗氏培养均为阴性 例患者进行结核分枝杆菌 + 检测 例阳性 9 例进行脑脊液 03(+*1 检查 例阳性 9 见 表 影像学检查 例行头颅 +* 增强扫描 均发现异常 其中 例 )9 有 ( 的直接征象 主要以结核结节与结核瘤最常见 其次为基底池 侧裂池 软脑膜增厚 表 此 例患者中 例患者同时存在脑梗塞与脑腔积液 例患者仅存在脑梗塞 其余 例仅表现为 ( 的间接征象 其中 例同时存在脑梗塞与脑腔积液 另外 例仅表现为脑梗塞 另外 例患者仅行头颅 增强扫描 例患者发现异常 但均未发现 ( 的直接征象 其中 例患者出现基底节区腔隙性脑梗塞 例患者脑部发现低密度灶 不能明确病变性质 脑梗塞可能 其中 例并发脑白质脱髓鞘改变 另外 例仅有放射冠区脱髓鞘改变同时存在脑腔积液 例行头颅 +* 和 或 增强扫描患者中 发现脑梗塞 例 9 脑积液 ) 例 ) 9 并发颅外结核情况 例 ( 患者均并发颅外结核 其中以血行播散性肺结核 继发性肺结 表 ( 例老年 ( 症状和体征 症状或体征例数发生率 9 备注 发热 其中低热 D 例 中等度热 D 例 高热 D 例 头痛 性质不定 消瘦 ) 意识障碍 意识模糊 ) 例 昏睡 例 昏迷 例 谵妄 例 呕吐 喷射性呕吐少见 脑膜刺激征 ) 以颈抵抗多见 肌力下降 不同程度肢体肌力下降 下肢相对多见 二便失禁 头晕 ) 肌张力异常 ) 例出现双下肢肌张力下降 例并发双上肢肌张力增高 精神症状 ) 以淡漠 记忆力下降为主 脑神经麻痹 ) 例单纯面部神经麻痹 例视神经及听神经麻痹 例视神经及动眼神经麻痹 瘫痪 ) 例单瘫 例高位截瘫 例截瘫 例偏瘫 癫痫

4 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 表 ) 例老年 ( 患者腰椎穿刺检测结果 检测项目 中位数 下四分位数 上四分位数 阳性标准 阳性例数 受检例数 阳性率 9 备注 颅内压 )!! 8=!! 8= ) 白细胞计数 )) 个 # 个 # ) ) ) 个 # ) 个 # 单核细胞 )9 患者 例 )9 单核细胞 )9 患者 例 9 单核细胞为 )9 次脑脊液结核分枝杆菌 03 均阳性 腺苷脱氨酶 545,, 糖!!# )!!# )!!# ) )!!# ) 例并发糖尿病 氯化物!!#!!# 蛋白 ) ) 注!! 8=C2" 表 * 例老年 ( 患者头颅 +* 增强扫描结果 ( 征象 阳性例数 阳性率 9 ( 直接征象 基底池 侧裂池和软脑膜增厚 脑膜结核瘤 ) 硬膜下或硬膜外结核性脓肿 结核结节与结核瘤 结核性脑炎 结核性脑脓肿 混合型颅内结核 ) ( 间接征象 脑梗塞 脑腔积液 ) 注 ( 直接征象 按照 ) 年 " 颅内结核影像学分型专家共 识 # 分类 核 结核性胸膜炎 胸椎结核常见 表 其中 ) 例 )9 患者同时并发 种及以上颅外 结核 ) 并发其他疾病情况 例患者并发其他慢性 疾病 其中心血管疾病 例 糖尿病 例 胃肠道 疾病 例 肝脏疾病 ) 例 肾脏疾病 例 恶性肿瘤 例 免疫系统疾病 例 其中 例 ))9 患者同时并发 种疾病 表 + 例老年 ( 患者并发颅外结核情况 颅外结核类别 例数 发生率 9 血行播散性肺结核 ) 继发性肺结核 ) 结核性胸膜炎 胸椎结核 支气管结核 陈旧性肺结核 ) 纵隔淋巴结结核 ) 脊髓结核 ) 肠结核 枕骨结核 陈旧性结核性胸膜炎 误诊情况 例初诊时被误诊 误诊率为 )9 常见误诊疾病为肺部感染 )9 上呼吸道感染 9 及脑血管疾病 9 另外有 ) 例 )9 患者出 现发热及其他非特异症状 诊断感染性疾病 一直 抗感染治疗效果不佳 所有误诊患者入我院后完善 脑脊液化验 头颅影像学检查 结合病史 合并颅外 结核病情况 根据上述诊断标准明确诊断 结核感染 细胞斑点试验 /=( 检

5 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 测结果 所有患者均未行脑脊液 /=( 检测 例患者行血液 /=( 检测 其中 例 9 患者经早期分泌靶抗原 /5 或培养滤液蛋白 1 刺激 每 万外周血单核细胞可产生 个斑点形成细胞 治疗及转归 例患者中 例患者未接受抗结核治疗 例患者接受包括异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 莫西沙星 左氧氟沙星 阿米卡星在内的三联到五联药物进行全身抗结核药物治疗 所有患者加静脉点滴或口服糖皮质激素治疗 对于重症患者 根据病情轻重每周给予 次腰椎穿刺并椎管内注入异烟肼 地塞米松治疗 其中 例 9 患者好转 ) 例 )9 患者死亡 ) 例 )9 患者放弃继续治疗 例 9 患者治疗后无好转 讨 论查阅相关文献 结合本研究结果 分析老年 ( 患者的临床特点如下 亚急性 慢性病程 就诊时大部分处于 期 这与成年 ( 报道类似 考虑与 ( 早期症状没有特异性有关 同时老年 ( 并发疾病多 临床表现复杂 医生警惕性不高 误诊率高 导致明确诊断时间明显延迟 本研究中 例初诊时被误诊 误诊率达 )9 常见误诊疾病为肺部感染 上呼吸道感染 不明原因发热及脑血管疾病 另外 抗生素的滥用也是影响因素之一 患者出现发热等症状后 氨基糖苷类或氟喹诺酮类 青霉素类药物的使用会使症状出现一过性缓解 导致 ( 病程迁延 本研究中 患者发病中位时间 仅 例患者发病 周内就诊 例 ))9 患者发病 周后就诊 且 例 ))9 患者发病至就诊时间 周 至我院就诊时 例 9 患者处于 期 这 与相关老年 ( 的文献报道一致 临床表现不典型 不特异 由于颅内病变部位不同 疾病发展阶段不同 老年人免疫功能差异 以及老年并发疾病多 导致临床表现多样化 不典型 不特异 本研究中 临床表现以发热 9 头痛 9 消瘦 )9 意识障碍 9 呕吐 9 脑膜刺激征 9 为主 较北京协和医 院何约明等关于成年 ( 报道发热 9 头痛 9 意识障碍 9 脑膜刺激征 9 等临床表现发生率低 且本研究中患者发热 以中度发热 为主 占 )9 与何约明等报道的成年 ( 患者以高热为主 ))9 不同 患者颅内压增高少 血糖降低均不明显 545 诊断价值不高 /1 查病原菌阳性率低 本研究中 患者 /1 白细胞增高 以单核细胞为主 蛋白明 显增高 氯化物下降 与成年 ( 患者的报道一致 仅 )9 患者颅内压!! 8= 这与 ) 北京协和医院范洪伟等报道的成年 ( 患者高颅内压患者高达 9 有明显差别 这可能与老年患者脑萎缩 大脑沟回变浅 颅内空间增大有关 /1 改变不典型 /1 低糖表现不明显 本组 例患者中 例 )9 患者 /1 检测糖 )!!# 例 )9)!!# 其中 例并发糖尿 病 这与成都华西医院 %" 等报道成人 ( 患者 /1 检测低糖患者占 9 不一致 考虑与老年患者并发糖尿病增多有关 很遗憾 本研究为回顾性研究 所有患者均未行同期血糖监测 不能计算 /1 糖 血糖比值 另外 本研究 例患者行 545 检测 仅 例 9 患者 545, 阳性率不高 且蛛网膜下腔出血 神经系统布氏杆菌病 8*- 感染并发隐球菌脑膜炎 淋巴瘤累及脑膜 巨细胞病毒脑膜炎也会出现 545 增高 其不能区分结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎 因此 545 对于老 ) 年 ( 的诊断价值不高 因为血脑屏障的存在 /1 病原菌量少 导致 /1 查结核分枝杆菌阳性率低 本研究中 /1 病原学检查送检率太低 反复送检 /1 查病原菌 能 明显提高其阳性率 3&& 和 1"# 报道 ( 患者首次腰椎穿刺 /1 涂片查抗酸杆菌及培养的阳性率为 9 和 )9 增加穿刺送检 /1 至 次 其阳性率分别增至 9 和 9 另外 %"3 等研究显示 /1 的量与细菌学阳性率呈正相关 增加 /1 送检量 亦可提高阳性率 近年来 分子生物学检测方法发展迅速 若检测临床标本中存在结核分枝杆菌复合群特异的 4.5 片段 可推断标本中可能有相应细菌存在 从而诊断结核病 例如 核酸扩增试验 7'#3'"' "!0#'"3.55 环介导等温扩增 #0

6 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#.!3"3%3!"#"!0#'"5 等 上 海肺科医院孙雯雯和肖和平报道 5 技术在诊断结核性脑膜炎患者中具有较高的敏感度 特异度 与 * 培养法及实时荧光定量聚合酶链式反应 +1A+ 法具有较高的一致性 对于结核性脑膜炎的早期诊断具有一定的临床价值 但易于发生污染是 5 技术的致命弱点 03 (+*1 技术是一套高度自动化的核酸检测系统 能够同时用于检测标本中是否存在结核分枝杆菌并测定细菌是否存在利福平耐药相关基因的突变 具有敏感度高 快速和操作简单 生物安全风险低 对操作人员的技术要求非常低的特点 年世界卫生组织推荐用于 ( 的诊断 然而由于其敏感度仍较低 导致其阴性预测值很难达到 9 仍不能将其用于除外结核性脑膜炎的诊断 影像学检查脑梗塞的发现率高 头颅 +* 和 或 检查对诊断 ( 均无特异性 主要表现为结核结节和结核瘤 以及基底池 侧裂池和软脑膜增厚 脑膜结核瘤 脑梗塞 脑积液等 但可以帮助了解疾病发病部位 疾病形式 有助于诊治疾病 张金 福等报道头颅 +* 对结核性脑膜炎阳性征象发现率 )9 高于 9 头颅 +* 较头颅 诊断结核性脑膜炎的阳性发现率高 +* 能观察到 不能或不易观察到的部位 如脑干 颞叶 视交叉等 +* 能显示较早期 较小的病变 对软组织分辨率高 可有效区分结核瘤 结核脓肿 吕圣秀 等报道 头颅 增强扫描阳性率 9 明显高于头颅平扫 9 本研究中 例患者行头颅 + 增强扫描 均发现异常 例发现 ( 直接征象 主要以结核结节与结核瘤最常见 其次为基底池 侧裂池 软脑膜增厚 例患者行头颅 增强扫描 例患者发现异常 但均无明确的 ( 直接征象发现 其头颅 + 增强扫描阳性率亦高于 增强扫描 发现 例脑内出现脱髓鞘改变 可能存在免疫介导的炎症损伤 因此 在临床工作中 尽量选择行头颅 + 增强扫描 但如果没有条件 建议选择头颅 增强扫描 例影像学检查患者中 发现脑梗塞 例 9 这与崔嘉 等报道的老年 ( 患者脑梗塞发生率一致 较中青年 ( 患者脑梗塞发生率明显增高 这主要因为老年人为脑血管病高危人群 部分患者脑梗塞 并不是由于结核性闭塞性血管炎导致 ( 并发颅外结核多 本研究中 例患者均并发颅外结核 其中以血行播散性肺结核 )9 继发性肺结核 9 结核性胸膜炎 9 胸椎结核 9 常见 其中 ) 例 9 患者同时并发 种颅外结核 这明显高于成人 ( 患者 并发颅外结核的发病率 这与崔嘉等报道的老年 ( 患者并发颅外结核的结果一致 有研 ) 究发现 大约 血行播散性肺结核患者并发 ( 因此 血行播散性肺结核患者应常规行腰椎穿刺脑脊液检查及头颅 +* 检查 以除外 ( 血 /=( 检测对于 ( 的诊断价值有限 关于 干扰素释放试验 *+5 对于 ( 的诊断价值 有一篇 3" 分析的研究认为 血或者 /1 进行 *+5 检测对结核性脑膜炎的诊断价值还不如 /1 结核分枝杆菌 03 (+*1 检 测 本研究中 所有患者并发颅外结核 例患者行血液 /=( 检查患者 仅 例 9 阳性 老年 ( 患者并发症多 抗结核药物治疗后 不良反应发生率高 预后不佳 抗结核药物治疗是 ( 治疗的核心 老年患者生理功能减退 导致药物的吸收功能减弱 起效延迟 代谢能力下降 易在体内蓄积 使得药物不良反应出现较多 老年患者对抗结核治疗药物的耐受性差 治疗过程中出现白细胞减少 肝肾功能损伤 胃肠道反应等不良反应的发生率较高 且部分患者不能坚持完成治疗疗程 本研究中 例患者并发其他慢性疾病 其中 例 ))9 患者同时并发 种慢性疾病 大部分患者不能接受异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇的一线抗结核药物治疗 结合患者具体情况调整方案为包括异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 阿米卡星 左氧氟沙星 莫西沙星在内的 ) 联药物行抗结核治疗 例 9 患者好转 总之 老年 ( 患者多表现为亚急性 慢性病程 就诊时大部分处于 期 患者并发颅外结核及慢性疾病多 临床表现多样化 不典型 不特异 腰椎穿刺测颅内压增高的发生率低 脑脊液白细胞增高 以单核细胞为主 但脑脊液糖降低不明显 545 增高不明显 脑脊液病原学检查阳性率低 头颅影像学检查结果以发现结核结节和结核瘤 以及

7 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 基底池 侧裂池和软脑膜增厚为主 头颅 + 增强扫描对 ( 病变的阳性率高 但无特异性 ( 的误诊率高 抗结核药物治疗不良反应多 预后差 参 考 文 献 6":31;351"33"#73'7#7!3 ""%3"037''7#35(#*" )) 6355:"3-"#2433#3653"#73'7#7!30"#"5'".37#/'" 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告 中国防痨杂志 )) +"3"%"+"2":3#+5+"$""!"3 "##'"#13"73"=7'!357#"373'7 #73 3"&"3 80"# 5""": """'"(!3+3*) ) 范洪伟 王海云 王焕玲 等 结核性脑膜炎 例临床分析 中华内科杂志 ) %"687873"##'"#3"73=7'!3" #3'7#"#347+3"'373'7#73 8*-"3/'+30 3%#:"#71<""/3$73'7#7!3 "7#"3:3 '"3/'3' #67"# J35,#7'"K52"13"##'"#"#'"#" #""&)'%#3%73'7#7!3 ""#3'33"3#"%0 %%3"3%3 3"3*"#63")) 何约明 林一苹 邱庆南 等 例结核性脑膜炎临床分析 中国防痨杂志 崔嘉 陈雪林 邢俊蓬 等 老年结核性脑膜炎 例临床分析 中华老年多器官疾病杂志 )) ""/%"3/'%3!"613"#73'7#7!3 "7! '"3373'#'"#33"' "'3*3'4 3'"#+33"'%7'#/30!&'73'7#"#!!33/30!&'3"!373'7#7!3 "'3))) 中华医学会结核病学分会 颅内结核影像学分型专家共识 中华结核和呼吸杂志 )) 黄樱 陈剑平 老年结核性脑膜炎的临床特点及预后影响因素 中国老年学杂志 )%(8!(<63"#5333"!"3"':& '330"##7"37!%3"73'7 #7!3#.37#.377) 7118"%8+03*3"#5333"! "3" 73'7#7!3" &3!"' 3:3 %!3"""#&/'"6*3'4 33& 481"# +673'7#7!3655 %"3 %"71""66*!0:%3"33# '"#"73'7#7!36#'!# 孙雯雯 肖和平 环介导等温扩增技术早期诊断结核性脑膜炎的研究 中国防痨杂志 张金福 陈辉 谢汝明 等 结核性脑膜炎的 +* 和 影像表现及其比较 中国防痨杂志 )) 吕圣秀 李春华 戴欣 等 例颅内结核的临床及 影像学特征分析 重庆医学 %"8% "#33"#"''!0#'" 73'7#7!333:"'4) ) 35(#""213"##"&73'7#'#'"#!"3"""7'!3"7#+30#& 87"/1*"5"3"##'"#'%""'3'!#"&73'7#0"3!"#8*-03:"#3'3 '7&*673'74 )355#"17&7'73"##"&73'7# 03!#'"#"'#'"#""#&#"3'"333!!3"3#73'7#33!'7&3'3("#!3)3)) <76"6%383"#4"'"''7"'&3 3"!!"3#3"3 ""&73'7#7!3"!3"""#&*673'74 收稿日期 本文编辑 薛爱华

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx

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