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1 密级 : 公开记录号 : 标识码 : 去年新发现 4000 余例肺结核 摘要 : 2008 年 03 月 25 日深圳新闻网 深圳市卫生局和市慢病院在莲塘工业区举办了宣 传和义诊活动 记者从现场了解到, 去年我市新登记了 4055 例肺结核病例, 但近 10 年来我 市户籍人口和流动人口新发病例都在逐年下降 关键词 : 肺结核 ; 结核杆菌 ; 慢性感染 分类 : 传染性 : 乙类慢性传染病 ; 发生年度 :2007; 媒介 : 通过呼吸道等途径传播 概述 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病 结核菌可能侵入人体全身各种器官, 但主 要侵犯肺脏, 称为肺结核病 结核病又称为痨病和 '' 白色瘟疫 '', 是一种古老的传染病, 自有 人类以来就有结核病 在历史上, 它曾在全世界广泛流行, 曾经是危害人类的主要杀手, 夺 去了数亿人的生命 1882 年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌, 但由于没有有效的治 疗药物, 仍然在全球广泛流行 自五十年代以来, 不断发现有效的抗结核药物, 使流行得到 了一定的控制 但是, 近年来, 由于不少国家对结核病的忽视, 减少了财政投入 再加上人 口的增长 流动人口的增加 艾滋病毒感染的传播 使结核病流行下降缓慢, 有的国家和地 区还有所回升 所以, 世界卫生组织于 1993 年宣布 " 全球结核病紧急状态 ", 确定每年 3 月 24 日为 " 世界防治结核病日 " 肺结核的主要感染途径是通过呼吸道感染, 飞沫传播为最常见的方式 传染源主要是排 菌的肺结核患者 ( 尤其是痰涂片阳性未经治疗者 ) 小于 10μm 的微滴核可被吸入呼吸道, 健康人吸入患者咳嗽 打喷嚏时喷出的带菌飞沫而受感染 感染的次要途径是经消化道进入 体内, 饮用未经消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳, 可能引起肠道结核感染 少量 毒力弱的结核杆菌多能被人体免疫防御机制所杀灭, 仅当受大量 毒力强的结核杆菌侵袭而机体免疫力不足时才致发病 因此, 只要积极发现并治愈传染源, 减少结核菌传播的机会 ; 经常保持室内通风换气 ; 保持健康的身体 增强免疫力 新生儿要接种卡介苗, 就可以减少感染和发病的机会 肺结核流行特征分析

2 二十世纪 40 年代后, 多种抗结核药物相继出现, 结核病已成为可治之症, 在上世纪 8 0 年代初甚至认为在世纪末可以消灭结核病, 但是, 过度的乐观产生了疏忽, 世界许多地区的结核病防治系统被削弱甚至取消 ;HIV 的流行而使结核病人迅速增加以及耐药性菌株的产生, 使结核病的流行成为严重的公共卫生问题 1993 年 4 月世界卫生组织提出 全球结核病紧急状态宣言 世界卫生组织 (WHO) 估算全球有 20 亿人已受结核杆菌感染, 每年有约 6500 万人受 到结核病感染, 全球结核病发病率每年平均增加 0.4 %, 2001 年结核病新病例 846 万人, 萋 尼氏染色图片阳性 ( 以下简称涂阳 ) 病人 374 万人, 当年 183 个国家报告结核病新病例 381 万人, 占估算结核病新病例之 45%, 报告涂阳结核病新病例 160 万人, 占估算涂阳结核病 新病例之 43% 中国人曾经被称为 东亚病夫, 主要是由于结核病的蔓延, 据有关调查推算, 上世纪 2O 年代末全国有肺结核病人约 1000 余万, 每年死于结核病的人数为 12O 余万 1949 年结核 病患病率高达 175O/1O 万, 结核病死亡率 200/10 万, 结核病是成人传染病中的第一杀手 5O 多年来. 我国采取各项措施加强控制结核病, 取得了明显进展 我国于 1979 年 1984/1985 年 1990 年和 2000 年进行了四次全国肺结核病流行病学抽样调查, 掌握了我国 结核病流行状况和趋势 2000 年全国结核病流行病学抽样调查结果显示 : (1) 全国活动性肺结核患病率为 367/10 万, 涂阳肺结核患病率为 122/10 万, 结核杆菌培养 阳性 ( 以下简称菌阳 ) 肺结核患病率为 160/10 万 估算全国有活动性肺结核病人约 450 万 名, 其中涂阳肺结核病人 150 万名, 菌阳肺结核病人 200 万名 (2) 不同年龄 性别的肺结核患病率除 35 岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性 别无差异外, 其余年龄组的活动性 涂阳和菌阳肺结核患病率, 男性均高于女性, 并随年龄 的增长, 肺结核患病率呈上升趋势,55 岁以后明显上升, 至 75 岁达到最高峰 (3) 不同地区的肺结核患病率按照我国各省经济及地域的分布, 分成东 中 西部三类地 区 东部地区的肺结核病疫情比中 西部地区的低 (4) 城市 城镇 农村的肺结核患病率我国人口 80% 居住在农村, 结核病疫情最严重的地区也在农村 我国肺结核病患病趋势 ⑴ 肺结核患病率下降缓慢 1979~2000 年间, 全国肺结核患病率 ( 标化 ) 呈现缓慢下降的趋势 其中活动性肺结核患病率 ( 标化 ) 下降幅度为 62%, 年均递降率 4.5%; 涂阳患病率 ( 标化 ) 下降幅度 56%, 年均递降率为 3.8%

3 ⑵ 实施结核病控制项目地区患病率下降明显我国自 1992 年起在河北等 13 个省 市 自治区开展了结核病控制项目, 以发现和治疗涂阳肺结核病人作为主要的控制策略, 对发现的涂阳肺结核病人实施免费短程督导化疗, 这些地区的涂阳患病率下降比非项目地区明显 结核病死亡率 1999 年结核病 ( 包括肺结核和肺外结核 ) 死亡率为 9.8/10 万, 肺结核死亡率为 8.8/10 万, 推算全国每年死于结核病的人数约为 13 万人 与 1983/1984 年相比,15 年间结核病死 亡率年均递降率为 8.1% 结核病死亡居各种死因顺位第 9 位 结核病死亡占各种传染病 寄生虫病死亡的 65.1%, 为其他各种传染病 寄生虫病死亡总和的 2 倍 病原学 1882 年 Koch 发现结核杆菌 (bacillus tuberculosis) 为结核病的病原菌,1896 年命名 为结核分枝杆菌 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 是好氧 无运动能力 缓慢生长的杆菌, 有分枝生长的倾向, 一般不易着色, 一旦着色后可抵抗酸酒精的脱色, 故又称为抗酸杆菌 结核分枝杆菌对外界抵抗力较强, 在阴湿处能生存 5 个月以上 ; 但在阳光下曝晒 2 小时,5%~ 12% 甲酚皂 ( 来苏儿 ) 溶液接触 2~12 小时,70% 酒精接触 2 分钟, 或煮沸 1 分钟, 即可被杀 灭 最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的容器 结核分枝杆菌生长缓慢, 增殖一代需病 灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核分枝杆菌 A 群 : 生长繁殖旺盛, 存在于细胞外, 致病力强, 易被抗结核药物所杀灭, 尤以异烟肼效果最好, 起主要杀菌作用, 链霉素及利福 平亦有效 B 群 : 为细胞内菌, 存在于巨噬细胞内, 繁殖缓慢 吡嗪酰胺在 ph<5.5 时, 杀 菌效果较好 C 群 : 为偶尔繁殖菌, 存在于干酪坏死灶内, 结核杆菌常呈休眠状态, 偶尔发 生短暂的生长繁殖, 仅对少数药物如利福平敏感 B 群与 C 群亦称 持续存活菌, 常为日 后复发的根源 D 群为休眠菌, 病灶内有少量结核杆菌完全处于休眠状态, 无致病力及传染 性, 药物对其无作用 上述按细菌生长繁殖分组对药物选择有重要指导意义 在繁殖过程中, 结核杆菌由于染色体基因突变而产生耐药性, 耐药性是结核杆菌的重要 生物学特性, 耐药菌不断生长繁殖, 终致菌群中以耐药菌为主 ( 敏感菌被药物淘汰 ), 抗结核药物即失效 流行病学结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖, 称为 " 原发感染 " 原发感染处形成原发病灶, 结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中, 叫做 " 血行播散 " 结核菌通过血行播散进入各脏器中, 有的立即发病, 发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎 有的结核菌潜伏在各种器官内, 待机体免疫力下降时发病, 称为 " 继发结核病 ", 也叫 " 内源

4 性发病 " 临床表现参见 : 肺结核临床表现 诊断标准参见 : 肺结核诊断标准 治疗方案参见 : 肺结核治疗方案 控制措施参见 : 肺结核控制措施 结论 1981 年起, 我国制定与实施全国结核病防治规划 1992 年以来实施结核病控制项目, 在各级政府的重视和有关部门的支持下, 以发现和治愈传染性肺结核病人为重点, 对发现的 传染性肺结核病人给予免费诊断 治疗并实行全程督导管理 ; 建立健全登记报告制度和肺结 人员培训 ; 各级督导员的督导保证了项目的成功实施, 免费诊断并治疗了上百万传染性肺结 核病患者, 治愈率从 50% 提高到 90% 我国新的结核病防治规划坚持 预防为主, 防治结合 的方针, 积极发现和治疗传染性肺结核病患者 全面实施现代结核病控制策略, 落实肺结核 病患者的归口管理和督导治疗 结核病不仅是一个公共卫生问题, 也是一个社会经济问题 控制工作任重道远 只要政府重视, 加大投入 实施现代 科学的控制策略 长期 不间断 地与之斗争, 结核病是可以治愈和控制的疾病 主要分析单位 中国疾病预防控制中心 参考文献 中国疾病预防控制中心 肺结核治疗方案 3. 中国疾病预防控制中心 肺结核诊断方法 4. 中国疾病预防控制中心 肺结核控制措施

5 5. 中国疾病预防控制中心 肺结核临床症状 6. 巴州教育网 陕西民办中学 26 人集体患肺结核传染源成谜 资料整理人 : 刘锋, 校核人 : 何昆,

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx

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