2018 山东面试赠送资料 - 助产 第一题 : 早期妊娠怎么诊断? 一 病史与症状 1. 停经 2. 早孕反应 3. 尿频二 检查与体征 1. 乳房的变化乳晕周围有蒙氏结节显现 2 妇科检查停经 6-8 周时双合诊检查发现宫颈变软, 子宫峡部极软, 感觉宫颈与宫体似不相连, 称为黑加征 三 辅助检查 1. 妊娠试验 ; 2. 超声检查主要目的是确定宫内妊娠, 排除异位妊娠和滋养细胞疾病, 估计孕龄, 排除盆腔肿块或子宫异常 最早在停经 35 日时见到妊娠囊 妊娠 6 周时可见胎芽和原始心管搏动 停经 14 周测量胎儿头臀长能准确估算孕周, 校正预产期 停经 14 周检查胎儿畸形 彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流, 可以确诊为早期妊娠活胎 3. 宫颈黏液检查 4. 基础体温测定 第二题 : 简述什么是胎产式 胎先露 胎方位? 1. 胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式 两纵轴平行者称为纵产式, 两纵轴垂直者称为横产式 两纵轴交叉呈角度者称为斜产式, 属暂时性, 在分娩过程中多数转为纵产式, 偶尔转成横产式 第 1 页共 22 页
2. 胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 纵产式有头先露及臀先露, 横产式为肩先露 头先露因胎头屈伸程度不同, 又分为枕先露 前囟先露 额先露及面先露 臀先露因入盆的先露部分不同, 又分为混合臀先露 单臀先露 单足先露和双足先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆, 称为复合先露 3. 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位 ( 简称胎位 ) 枕先露以枕骨 面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩胛骨为指示点 头臀先露各有 6 种胎方位, 肩先露有 4 种胎方位 第三题 : 如何判断妊娠合并心脏病病人是否可以妊娠? 1. 可以妊娠心脏病变较轻, 心功能 Ⅰ~Ⅱ 级, 既往无心衰史, 亦无其他并发症者可以妊娠 2. 不宜妊娠心脏病变较重 心功能 Ⅲ 级或 Ⅲ 级以上 既往有心衰史 有肺动脉高压 发绀型先心病 严重心律失常 风湿热活动期 心脏病并发细菌性心内膜炎 急性心肌炎者, 孕期极易发生心衰, 不宜妊娠 年龄 35 岁以上, 心脏病病程较长者, 发生心衰可能性极大, 不宜妊娠 若已妊娠, 应在妊娠早期 (12 周前 ) 行治疗性人工流产 第四题 : 子宫破裂的病因是什么? 瘢痕子宫及梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因 梗阻性难产包括骨盆狭窄 头盆不称 软产道阻塞 胎位异常 巨大胎儿 胎儿畸形等, 胎先露下降受阻, 子宫强烈收缩, 易发生子宫破裂 子宫收缩药物使用不当, 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术, 子宫发育异常均可引起子宫破裂 第五题 : 第 2 页共 22 页
什么叫产后出血? 有哪些原因? 胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500ml, 剖宫产时超过 1000ml 称产后出血 产后出血按病因分为宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素和凝血功能障碍 4 类 1. 子宫收缩乏力是产后出血最常见原因 原因包括全身因素 产科因素及子宫因素 2. 胎盘因素也是产后出血常见原因, 如胎盘潴留 粘连或植入和胎膜残留等 3. 软产道裂伤宫缩过强, 产程进展过快, 胎儿过大, 宫颈 阴道扩张不充分, 可致会阴 阴道 宫颈裂伤 4. 凝血功能障碍妊娠合并重症肝炎 宫内死胎滞留过久 重型胎盘早剥 重度妊高征和羊水栓塞等 ; 孕妇合并血液系统疾病, 均可影响凝血或引起凝血障碍, 子宫出血不凝 第六题 : 盆腔炎的病理类型有哪些? 1. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 ; 2. 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 ; 3. 急性盆腔腹膜炎盆腔内器官发生严重感染时, 往往蔓延到盆腔腹膜, 使腹膜充血 水肿, 并有少量含纤维素的渗出液, 可形成盆腔脏器粘连 ; 4. 急性盆腔结缔组织炎病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血 水肿及中性粒细胞浸润 以宫旁结缔组织炎最常见 ; 5. 败血症及脓毒血症 ; 6. 肝周围炎 (Fitz-Hugh-Curtis 综合征 ): 指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 淋病奈瑟菌几衣原体感染均可引起 临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛, 或下腹痛与右上腹痛同时出现 第七题 : 第 3 页共 22 页
宫颈癌的病因是什么? 1. 人乳头瘤病毒 (HPV) 高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的主要发病因素 宫颈癌多与 HPV16 18 等亚型感染有关 2. 性行为及分娩次数多个性伴侣 初次性生活 <16 岁 早年分娩 多产与子宫颈癌发生有关 与有阴茎癌 前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女, 也易患子宫颈癌 第八题 : 子宫肌瘤的手术适应症是什么? 1 重度继发性贫血经保守治疗无效, 特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者 ;2 出现膀胱和 ( 或 ) 直肠压迫症状 ;3 肌瘤生长迅速, 疑恶变者 ;4 肌瘤致反复流产和不孕 ;5 肌瘤引起腹痛 性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者 第九题 : 母乳喂养对小儿的优点是什么? 营养丰富, 比例适当, 易消化吸收 1 蛋白质总量虽较少, 但其中白蛋白多而酪蛋白少, 易被消化吸收 2 含不饱和脂肪酸多, 有助大脑发育 3 乳糖量多, 可促进肠道乳酸杆菌生长 4 富含 siga, 有抗感染 抗过敏作用 5 钙磷比例适宜 (2:1), 预防佝偻病 6 富含消化酶, 有助于食物消化 第十题 : 第 4 页共 22 页
新生儿窒息治疗 ABCDE 复苏方案 : A(airway): 尽量吸净呼吸道黏液 A 是根本 B(breathing): 建立呼吸, 增加通气 B 是关键 C(circulation): 维持正常循环, 保证足够心搏出量 D(drug): 药物治疗 E(evaluation); 进行动态评价 E 贯穿于整个复苏过程之中 第十一题 : 盆腔炎的诊断标准是什么? (1) 最低标准宫颈举痛 或子宫压痛 或附件区压痛 (2) 附加标准 1 体温 >38.3 ( 口表 );2 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 ;3 阴道分泌物 0.9%NaCl 溶液涂片见到大量白细胞 ;4 红细胞沉降率 (ESR) 升高 ;5 血 C- 反应蛋白 (CRP) 升高 ;6 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 (3) 特异标准 1 子宫内膜活检证实为子宫内膜炎 ;2 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗 输卵管积液, 伴或不伴有盆腔积液 输卵管卵巢肿块, 及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 第十二题 : 宫颈癌的随访怎么进行? 患者于治疗后二年内每 3~4 个月复查一次 3~5 年内每六个月检查一次 每年应做详细的盆腔检查及阴道涂片 第十三题 : 第 5 页共 22 页
首次产前检查内容? 详细询问病史 全身体格检查 ( 身高 体重 血压 有无畸形 ) 腹部检查 ( 视 触 听 ) 辅助检查 : 常规检查血象 血型 尿常规 肝肾功能 糖耐量 宫颈细胞学检查 阴道分泌物等, 特殊情况如下 :1. 妊娠期出现并发症者, 按需要查血液化学 电解质测定以及 X 线胸透 心电图 乙型肝炎抗原抗体等项检查 2. 胎位不清 听不清胎心者, 应行 B 型超声检查 3. 对高龄孕妇 有死胎死产史 胎儿畸形史和患遗传性疾病者, 应做唐氏筛查, 检测孕妇血甲胎蛋白值 (AFP) 羊水细胞培养行染色体核型分析等 第十四题 : 胎心监护有什么意义? 胎心减速有什么意义? (1) 监测胎心率 ;(2) 预测胎儿宫内储备能力正常 FHR110~160bpm;>160bpm 或 <110bpm, 称心动过速或心动过缓 1 无应激试验 (NST): 连续胎心监护 20min, 若胎儿在睡眠中, 可延长检测时间为 40min 或催醒胎儿 如果 20min 内胎动次数超过 3 次, 每次胎动时胎心加速超过 15 次 / 分, 持续时间 >15s 为正常反应型 若次数少于上述情况或无胎心加速, 称无反应型 减速指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢, 可分为以下几种 :1 早期减速是宫缩时胎头受压表现 ;2 变异减速是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经 ;3 晚期减速是胎盘功能不良 胎儿缺氧表现 第十五题 : 简述影响分娩的四因素? 决定分娩的四因素是产力 产道 胎儿及精神心理因素 一 产力产力包括子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 第 6 页共 22 页
( 一 ) 子宫收缩力临产后的正常宫缩具有以下特点 : 1. 节律性 2. 对称性 3. 极性 4. 缩复作用 ( 二 ) 腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 ( 三 ) 肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用 当胎头枕部露于耻骨弓下时, 能协助胎头仰伸及娩出 此外肛提肌收缩力有助于胎盘娩出 二 产道分为骨产道与软产道两部分 ( 一 ) 骨产道 1. 骨盆入口平面呈横椭圆型, 其前方为耻骨联合上缘, 两侧为髂耻缘, 后方为骶岬上缘 入口前后径也称真结合径 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离, 平均值约为 11cm, 是胎先露部进入骨盆入口的重要径线, 其长短与分娩的关系密切 2. 中骨盆平面即骨盆最小平面 中骨盆横径也称坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离, 平均值为 10cm, 是胎先露部通过中骨盆的重要径线, 其长短与分娩关系密切 3. 骨盆出口平面即骨盆腔的下口 出口横径也称坐骨结节间径 两坐骨结节末端内缘的距离, 平均值为 9cm, 是胎先露部通过骨盆出口的径线, 其长短与分娩的关系密切 出口后矢状径骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离, 平均值为 8.5cm, 若出口横径稍短, 而出口后矢状径较长, 两径之和 >15cm 时, 一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 ( 二 ) 软产道 第 7 页共 22 页
软产道是由子宫下段 宫颈 阴道及骨盆底软组织构成的管道 三 胎儿胎儿能否顺利通过产道, 还取决于胎儿大小 胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形 四 精神心理因素分娩虽是生理现象, 但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源 第十六题 : 先兆临产和临产的区别? 先兆临产 : 出现预示不久将临产的症状称为先兆临产 1. 假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红临产 : 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30s 或以上, 间歇 5~6min, 同时伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 第十七题 : 产程分共分几期? 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止, 简称总产程 1. 第一产程又称宫颈扩张期 指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇需 11~12h; 经产妇需 6~8h 2. 第二产程又称胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 初产妇需 1~2h, 不应超过 2h; 经产妇通常数分钟即可完成, 但也有长达 1h 者, 不应超过 1h 3. 第三产程又称胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出, 需 5~15min, 不超过 30min 第十八题 : 新生儿黄疸形成原因? 第 8 页共 22 页
1. 胆红素生成相对较多 : 新生儿每日生成胆红素约为成人的 2 倍多 原因 : (1) 红细胞数量过剩 ; (2) 红细胞寿命较短 ; (3) 旁路胆红素来源较多 ; 2. 转运胆红素能力不足 ; 3. 肝功能发育差 ; 4. 胆红素肠肝循环增加 : 由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立, 不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素, 所以出现生理性的黄疸 第十九题 : 什么是小儿腹泻病? 小儿腹泻病常见病因? 小儿腹泻病是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征 ;6 个月以前的多为生理性腹泻,6 个月 -2 岁, 好发秋季腹泻 ;2-7 岁以后好发菌痢 第二十题 : 小儿补液治疗的原则? 1. 中度 重度脱水的患儿一定要先扩容, 用 20ml/kg 的等张含钠液在 30-60 分钟内快速输入 2. 第一天补液总量 : 轻度脱水约为 90~120ml/kg; 中度脱水约为 120~150ml/kg; 重度脱水约为 150~180ml/kg; 第 9 页共 22 页
3. 补什么液体等渗性脱水用 1/2 张含钠液 ; 高渗性脱水用 1/3 张含钠液 ; 低渗性脱水用 2/3 张含钠液 ; 4. 补液的方法 : 先盐后糖, 先快后慢, 见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补镁钙 补钾的原则 : (1) 见尿补钾 ; (2) 能口服补钾用口服 ; (3) 静脉补钾浓度不能超过 0.3% 第二十一题 : 骨盆有几个平面? 骨盆外测量和内测量都测哪些径线? 正常值是多少? 有什么意义? 骨盆有 3 个平面 : 入口平面 中骨盆平面 出口平面 骨盆外测量 正常值 (cm) 意义 髂棘间径 23~26 间接推测骨盆上口横 径长度 髂嵴间径 25~28 间接推测骨盆上口横 径长度 骶耻外径 18~20 间接推测骨盆上口前 后径长度 坐骨结节间径 8.5~9.5 出口横径, 如 <8cm, 应加测出口后矢状径 出口后矢状径 8~9 与坐骨结节间径之和 >15cm 时, 表示骨盆出口 无明显狭窄 第 10 页共 22 页
耻骨弓角度 90 骨盆出口横径的宽度, 如小于 80 为不正常 骨盆内测量 : 适用于骨盆外测量有狭窄者 以 24~36 周阴道松软时测量为宜 骨盆内测量 正常值 (cm) 意义 对角径 12.5~13 减去 1.5~2cm 为骨盆入口前后径长度, 称真结合径 坐骨棘间径 10 真骨盆中部的横径 坐骨切迹宽度 5.5~6.0 中骨盆后矢状径 第二十二题 : 新生儿出生后怎么处理? 阿普加评分及其意义? (1) 清理呼吸道 (2)Apgar 评分是一种简易的 临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标 对生后 1 分钟内婴儿的呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力及对刺激的反应等五项指标评分 ( 注意其与体温没有关系 ), 五项指标每项 2 分, 共 10 分评分越高, 表明窒息程度越轻 评分 :8~10 分无窒息,4~7 分为轻度窒息,0~3 分为重度窒息 新生儿 Apgar 评分标准 ( 考点 ) 体征 0 分 1 分 2 分 心率 每分钟 0 少于 100 次 100 次及以上 呼吸 0 浅慢且不规则 规律, 啼哭 肌张力 瘫软 四肢稍屈曲 活动活跃 喉反射 无反射 皱眉 哭声响亮 皮肤颜 青紫 苍 躯干红, 四肢青紫 全身红润 第 11 页共 22 页
色 白 第二十三题 : 什么是流产? 临床类型分几种? 妊娠不足 28 周 胎儿体重不足 1000g 而终止者称流产 流产发生于妊娠 12 周前者称早期流产, 发生在妊娠 12 周至不足 28 周者称晚期流产 临床分 4 种基本类型 :1. 先兆流产 2. 难免流产 3. 不全流产 4. 完全流产两种特殊类型流产 1. 稽留流产指胚胎或胎儿已死亡潴留在宫腔里尚未自然排出者 2. 复发性流产指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者 第二十四题 : 重度子痫前期终止妊娠的指证是什么? 妊娠 <26 周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠 ; 妊娠 26-28 周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗 ; 妊娠 28-34 周, 如病情不稳定, 经积极治疗 24-48 小时病情仍加重, 促胎肺成熟后终止妊娠 ; 如病情稳定, 可考虑期待治疗, 并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构 ; 妊娠 34 周患者, 胎儿成熟后可考虑终止妊娠 ; 妊娠 37 周后的重度子痫前期应终止妊娠 第二十五题 : 判断胎盘功能方法有哪些? (1) 胎动计数胎动计数 >6 次 /2 小时为正常 <6 次 /2 小时或减少 50% 者提示胎 第 12 页共 22 页
儿缺氧 (2) 胎儿监护仪检测无应激试验 (NST) 无反应需做宫缩应激试验 (CST 或 OCT), 胎心多次反复出现晚期减速提示胎盘功能减退, 胎儿缺氧 (3)B 型超声监测观察胎动 胎儿肌张力 胎儿呼吸运动及羊水量 (4) 羊膜镜检查观察羊水颜色, 了解胎儿是否缺氧 第二十六题 : 胎盘早剥与前置胎盘和先兆子宫破裂的鉴别? 胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂 发 病 多见于分娩期多见于妊娠晚期或临产多见于分娩期 时期 病史 妊娠高血压病史 外 多次刮宫 分娩 子宫 常有剖宫产史 伤史 手术史 发病起病急多无明显诱因产程长 梗阻性难产 腹痛突发性剧烈腹痛无腹痛下腹剧痛难忍 典 型 剧烈腹痛, 胎心变化 无痛性反复阴道出血 病理缩复环 下腹压 症状 阴道出血量无或不多 有外出血表现 痛 胎心率改变 血尿 检 查 子宫板状硬 子宫软, 无压痛, 子宫 病理缩复环 子宫 宫缩间歇期不能松弛 大小与妊娠周数相符 子宫下段压痛 检 查 胎位不清, 胎心音可 胎先露高浮, 易发生胎 多有胎心率异常, 胎 胎儿 消失 位异常 先露升高 注意 :1 胎盘早剥 分娩期, 突发剧烈腹痛, 子宫板状硬, 阴道无出血或出血量 少 2 前置胎盘 妊娠晚期或临产, 无痛性反复阴道出血, 无子宫收缩 ( 子宫软 ) 第 13 页共 22 页
3 先兆子宫破裂 分娩期, 下腹剧痛难忍, 子宫强直性收缩, 病理缩复环 第二十七题 : 急性胎儿窘迫的临床表现是什么? 1. 胎心率异常缺氧早期, 胎心率于无宫缩时加快,>160 次 / 分 ; 缺氧严重时胎心率 <110 次 / 分 2. 羊水胎粪污染 3. 胎动异常缺氧初期为胎动频繁, 继而减弱及次数减少, 进而消失 4. 酸中毒若 ph<7.2( 正常值 7.25~7.35), 可诊断为胎儿酸中毒 第二十八题 : 急性胎儿窘迫怎么处理? 1. 一般处理左侧卧位, 吸氧, 纠正脱水 酸中毒 电解质紊乱 2. 病因治疗若为不协调性子宫收缩过强, 可停用缩宫素 抑制宫缩 若为羊水过少, 脐带受压, 可经羊膜腔输液 3. 尽快终止妊娠宫口未开全, 或胎头双顶径在坐骨棘平面上行剖宫产 ; 宫口开全, 骨盆各径线正常, 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下, 应尽快经阴道助娩 第二十九题 : 输卵管妊娠与流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转的鉴别? 输卵管 流产 急性输 急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿 妊娠 卵管炎 蒂扭转 第 14 页共 22 页
停经多有有无无多无无 突然撕 下腹中央 两下腹 持续性疼痛, 下腹一侧突 下腹一侧 裂样剧 阵发性坠 持续性 从上腹开始, 发性疼痛 突发性疼 痛, 自下 痛 疼痛 经脐周转至右 痛 腹痛 腹一侧开始向全腹扩散 下腹 量少, 暗 开始量少, 无无无或有如月 无 阴道流 血 红色, 可有蜕膜管型排 后增多, 鲜红色, 有小血块或绒 经量 出 毛排出 休克 程度与 程度与外 无无无或有轻度 无 外出血 出血成正 休克 不成正 比 比 体温 正常, 有 时低热 正常升高升高正常稍高 宫颈举 宫口稍开, 举宫颈 无肿块触及, 无肿块触 宫颈举 痛, 直肠 子宫增大 时两侧 直肠指检右侧 及, 一侧附 痛, 卵巢 盆腔检 子宫凹 变软 下腹疼 高位压痛 件压痛 肿块边缘 查 有肿块 痛 清晰, 蒂 部触痛明 显 白细胞 计数 正常或 稍高 正常升高升高正常或稍高稍高 第 15 页共 22 页
血红蛋 下降 正常或稍 正常正常下降正常 白 低 阴道后 可抽出 阴性 可抽出 阴性可抽出血液阴性 穹窿穿 不凝血 渗出液 刺 液 或脓液 停经多有有无无多无无 β-hcg 检测 多为阳 性 多为阳性阴性阴性阴性阴性 一侧附 宫内可见 两侧附 子宫附件区无 一侧附件低 一侧附件 B 型超 声 件低回声区, 其内有妊 妊娠囊 件低回 声区 异常回声 回声区 低回声区, 边缘清晰, 有 娠囊 条索状蒂 第三十题 : 出现了羊水栓塞如何处理? 1. 急救原则一旦出现羊水栓塞的临床表现, 应立刻抢救 抗过敏 纠正呼吸循环衰竭 改善低氧血症 抗休克 防止 DIC 和肾衰竭发生 2. 抗过敏 解除肺动脉高压 改善低氧血症抗过敏首选大剂量糖皮质激素 缓解肺动脉高压首选罂粟碱缓慢静注 吸氧有助于改善低氧血症 3. 抗休克补充血容量 升压药的使用 ( 多巴胺 ) 纠酸 纠正心衰 4. 防治 DIC 肝素钠 凝血因子 抗纤溶药物的使用 5. 防治肾衰竭 第三十一题 : 卵巢肿瘤有哪些并发症? 第 16 页共 22 页
1. 蒂扭转是妇科常见的急腹症 常发生于瘤蒂较长 活动度大 重心偏于一侧的肿瘤 发生扭转后, 典型的症状为突然发生的一侧下腹剧痛, 伴恶心 呕吐甚至休克 双合诊可触及压痛 张力较高的肿块, 以蒂部最明显, 伴有肌紧张 2. 破裂可自发或受外伤后破裂 肿瘤破裂后, 内容物流入腹腔或肿瘤血管破裂造成腹腔内出血, 可引起剧烈腹痛 恶心 呕吐 腹膜炎甚至休克 检查可发现腹肌紧张 压痛 反跳痛或有腹水征, 原来存在的肿块缩小或消失 3. 感染 4. 恶变 第三十二题 : 宫内节育器放置的适应症 禁忌症和放置时间及放置后的注意事项是什么? 适应证凡育龄妇女无禁忌证, 要求放置 IUD 者 禁忌证 1 妊娠或可疑妊娠 ;2 生殖道急性炎症 ;3 人工流产出血多 ;4 生殖器宫肿瘤 ;5 生殖器官畸形 ;6 宫颈内口过松 重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 ;7 严重的全身性疾患 ;8 宫腔 <5.5cm 或 >9.Ocm;9 近 3 个月内有月经失调 阴道不规则流血 ; 10 有铜过敏史 放置时间 1 月经干净 3~7 日无性交 ;2 人流术后立即放置 ;3 产后 42 日恶露已净, 会阴伤口已愈合, 子宫恢复正常 ;4 剖宫产后半年放置 ;5 含孕激素 IUD 在月经第 3 日放置 ;6 自然流产于转经后放置, 药物流产 2 次正常月经后放置 ;7 哺乳期放置前应首先排除早孕 放置后注意事项术后休息 3 日,1 周内忌重体力劳动,2 周内忌性交及盆浴 第三十三题 : 围生期保健包括哪些方面? 第 17 页共 22 页
围生期保健以保护母亲安全, 提高出生人口素质, 降低围生儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标 1. 孕前期保健内容包括选择适当的生育年龄 避免接触对妊娠有害的物质 预防遗传性疾病的传播, 并最好充分的精神心理准备 2. 孕期保健一般分为三个阶段, 早孕期 ( 孕 12 周内 ) 保健 中孕期 ( 孕 13~27 周 ) 保健 晚孕期 ( 孕 28 周 ~ 分娩 ) 保健 孕期各阶段保健的主要内容有所侧重 3. 产时保健此期是整个妊娠安全的关键 产前保健要点可概括为 五防, 一加强 五防 是防滞产 防感染 防产伤 防产后出血 防新生儿窒息 ; 一加强 是指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理 4. 产褥期保健目的是防止产后出血 感染等并发症 5. 哺乳期保健提高纯母乳喂养 ; 预防和处理哺乳期母亲常出现的问题 ; 哺乳期内采取正确的避孕措施 第三十四题 : 女性一生分几个期? 1. 胎儿期 ; 2. 新生儿期 ; 3. 儿童期 ; 4. 青春期 ; 5. 性成熟期 ; 6. 绝经过渡期 ;; 7. 绝经后期 第三十五题 : 枕先露的分娩机制 第 18 页共 22 页
1. 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面, 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平, 称为衔接 胎头以枕额径衔接 若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接, 应警惕有无头盆不称 2. 下降胎头沿骨盆轴前进的动作, 称为下降, 是胎儿娩出的首要条件 促使胎头下降的 4 个因素有 :1 宫缩时通过羊水传导的压力, 由胎轴压传至胎头 ;2 宫缩时子宫底直接压迫胎臀 ;3 胎体伸直伸长 ;4 腹肌收缩 使腹压增加, 临床上注意观察胎头下降程度, 作为判断产程进展的重要标志 3. 俯屈胎头以枕额径进入骨盆腔后, 胎头枕部遇肛提肌阻力, 变胎头枕额径为枕下前囟径 4. 内旋转胎头围绕骨盆纵轴而旋转, 使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转, 胎头于第一产程末完成内旋转动作 5. 仰伸胎头下降达阴道外口时, 宫缩和腹压继续迫使胎头下降, 而肛提肌收缩力又将胎头向前推进, 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时, 以耻骨弓为支点, 使胎头逐渐仰伸, 当胎头仰伸时, 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口 6. 复位及外旋转胎头娩出后, 为使胎头与胎肩恢复正常关系, 胎头枕部向左旋转 45 时, 称为复位 胎肩在盆腔内继续下降, 前 ( 右 ) 肩向前向中线旋转 45 时, 胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向, 胎头枕部需在外继续向左旋转 45, 以保持胎头与胎肩的垂直关系, 称为外旋转 7. 胎儿娩出胎头完成外旋转后, 胎头及双肩相继娩出, 胎体及胎儿下肢随之顺利娩出 第三十六题 : 产程分共分几期? 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止, 简称总产程 1. 第一产程又称宫颈扩张期 指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇需 11~12h; 经产妇需 6~8h 第 19 页共 22 页
2. 第二产程又称胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 初产妇需 1~2h, 不应超过 2h; 经产妇通常数分钟即可完成, 但也有长达 1h 者, 不应超过 1h 3. 第三产程又称胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出, 需 5~15min, 不超过 30min 第三十七题 : 第一产程的临床表现是什么? 1. 规律宫缩产程开始时, 宫缩持续时间约 30s, 间歇期 5~6min 随着产程进展, 持续时间渐长至 50~60s, 间歇期渐短至 2~3min 当宫口近开全时, 宫缩持续时间长达 1min 或 1min 以上, 间歇期仅 1~2min 2. 宫口扩张通过阴道检查或肛查可以确定宫口扩张程度 3. 胎头下降程度可通过肛查或阴道检查判断胎头下降程度 4. 胎膜破裂简称破膜 在胎先露部前面的羊水量不多, 约 100ml, 称为前羊水, 形成的前羊水囊称为胎胞, 它有助于扩张宫口 宫缩继续增强, 子宫羊膜腔内压力更高, 可达 40~60mmHg 当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜 正常破膜多发生在宫口近开全时 第三十八题 : 胎盘剥离征象是什么? 1 子宫体变硬呈球形, 胎盘剥离后降至子宫下段, 下段被扩张, 子宫体呈狭长形被推向上, 子宫底升高达脐上 ;2 剥离的胎盘降至子宫下段, 阴道口外露的一段脐带自行延长 ;3 阴道少量流血 ;4 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时, 子宫体上升而外露的脐带不再回缩 第三十九题 : 新生儿出生后怎么处理? 第 20 页共 22 页
(1) 清理呼吸道断脐后用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的黏液和羊水, 以免发生吸入性肺炎 新生儿大声啼哭, 表示呼吸道已通畅 (2) 阿普加评分及其意义新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度, 是以出生后 1min 时的心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮肤颜色五项体征为依据, 每项为 0~2 分 满分为 10 分,8~10 分属正常新生儿 4~7 分为轻度窒息, 又称青紫窒息, 需进行清理呼吸道 人工呼吸 吸氧 用药等治疗才能恢复 0~3 分为重度窒息, 又称苍白窒息, 缺氧严重需紧急抢救, 行喉镜在直视下气管内插管并给氧 对缺氧较严重的新生儿, 应在出生后 5 分钟 10 分钟时再次评分, 直至连续两次评分均 8 分 阿普加评分以呼吸为基础, 皮肤颜色最灵敏, 心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色 呼吸 肌张力 反射 心率 复苏有效顺序为心率 反射 皮肤颜色 呼吸 肌张力 肌张力恢复越快, 预后越好 新生儿阿普加 (Apgar) 评分法体征 0 分 1 分 2 分每分钟心率 0 少于 100 次 100 次及以上呼吸 0 浅慢且不规则规律, 啼哭肌张力瘫软四肢稍屈曲活动活跃喉反射无反射皱眉哭声响亮皮肤颜色青紫 苍白躯干红, 四肢青紫全身红润 第四十题 : 什么是流产? 临床类型分几种? 妊娠不足 28 周 胎儿体重不足 1000g 而终止者称流产 流产发生于妊娠 12 周前者称早期流产, 发生在妊娠 12 周至不足 28 周者称晚期流产 1. 先兆流产指妊娠 28 周前, 先出现少量阴道流血继之下腹痛或腰背痛, 宫颈口未开, 胎膜未破, 妊娠产物尚未排出 经休息及治疗后, 如流血停止及下腹痛消失, 妊娠 第 21 页共 22 页
可以继续 ; 若流血增多或下腹痛加剧, 可发展为难免流产 2. 难免流产指流产已不可避免 由先兆流产发展而来, 此时阴道流血增多, 阵发性腹痛加重, 或出现阴道流液 ( 胎膜破裂 ) 妇科检查宫颈口已扩张, 或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内, 子宫大小与停经月份相符或略小 3. 不全流产难免流产继续发展, 部分妊娠物排出宫腔, 且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口外, 或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口, 影响子宫收缩, 导致大量出血, 甚至发生休克 妇科检查见宫颈口己扩张, 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性出液流出, 子宫小于停经周数 4. 完全流产指妊娠产物已全部排出, 阴道流血逐渐停止, 腹痛亦随之消失 妇科检查发现宫颈口关闭, 子宫接近正常大小 两种特殊类型流产 1. 稽留流产指胚胎或胎儿已死亡潴留在宫腔里尚未自然排出者 2. 复发性流产指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者 第 22 页共 22 页