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1 罗碧如 妊娠期妇女的护理

2 主要内容 孕前及孕期保健 妊娠期营养 妊娠期健康教育

3 教学目标 掌握孕妇自我监测方法 掌握先兆临产的征象 熟悉妊娠期的护理要点

4 他们出生在?

5 从妊娠到分娩

6 共同的期待

7 全国妇幼卫生监测办公室 / 中国出生缺陷监测中心 唯一的国家级妇幼卫生监测中心 建立了世界上最大的妇幼卫生流行病学研究现场 31 个省 ( 区 市 ) 336 个监测区县覆盖人口 1.4 亿出生缺陷监测医院 783 所

8 城乡孕产妇死亡率

9 三类地区孕产妇死亡率

10 孕产妇死亡存在的问题

11 城乡新生儿死亡率

12 三类地区新生儿死亡率

13 5 岁以下儿童死亡率

14 5 岁以下儿童死亡率

15 全国孕产妇死亡原因

16 城市孕产妇死因

17 农村孕产妇死因

18 孕产妇分娩地点

19 孕产妇死亡地点

20 孕产妇死亡存在的问题

21

22 主要内容 孕前及孕期保健 妊娠期营养 妊娠期健康教育

23 围生医学与围生期 围生医学 (perinatal medicine): 研究围生期内胚胎的发育 胎儿的生理病理 孕产妇及围生儿的保健和疾病的防治 围生期 (perinatal period): 产前 产时及产后一段时间, 包括妊娠 分娩 产褥及受精 胎儿发育 新生儿出生后适应外界环境等过程

24 孕前保健 孕前 3 个月 通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素 预防出生缺陷发生, 提高出生人口素质, 是孕期保健的前移

25 孕前保健 准备 有计划的妊娠 合理营养, 控制体重 补充叶酸, 合理用药 改变不良的生活习惯 避免接触有毒有害物质 保持心理健康

26 孕前保健

27 孕前保健 常规保健 评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查 必查项目 备查项目

28 怀孕了, 我该怎 么办呢?

29 任其自然 自查 ph 试纸 看医生

30 孕期保健 WHO 建议 :4 次 妊娠 <16 周 24~28 周 30 ~ 32 周和 36 ~ 38 周 我国指南 :7 次 妊娠 6~13 周 14 ~ 19 周 20 ~ 24 周 24 ~ 28 周 30 ~ 32 周 33 ~ 36 周 37~41 周

31 首次产前检查 妊娠 6~13 周 建卡 : 确诊早孕 健康史 全身检查 产科检查 实验室检查 高危因素评估 健康教育 : 同孕前

32 首次产前检查 必查项目 (1) 血常规 ;(2) 尿常规 ;(3) 血型 (ABO 和 Rh); (4) 肝功能 ;(5) 肾功能 ;(6) 空腹血糖 ;(7)HBsAg; (8) 梅毒螺旋体 ;(9)HIV 筛查 备查项目 : 胎儿颈后透明层厚度 (NT)

33 首次产前检查 高危因素评估 遗传性疾病史 异常孕产史 年龄过大或过小 有无妊娠合并症或并发症 有无残疾

34 姓名年龄籍贯职业工种民族教育程度爱人情况 工作单位 : 电话 家 肺结核高血压多胎 姓名 详细地址 : 族 遗传病三代近亲婚配 年龄职业 婚龄 孕次 产次 史 癌肿 其他 身体状况 : 月经史 : 天既结核病心脏病肾病现传染病 : 乙肝结核肝炎色量痛经往肝炎甲亢血吸虫在接触 : 乙肝饮酒血型史情末次月经年月日糖尿病血液病过敏史紫斑牙出血电话 : 况 预产期年月日接触有害有毒物其他工作单位 : 孕 孕次 出生年月 流产 自然 人 工 早产 死胎 死产 足月产产科异常情况婴儿情况 顺 产 手术 产 产后 出血 手取胎 盘 输血性别体 重 健 在 产

35 一 早孕反应 天 体 营养 发育 妇 外阴 恶心 呕吐 身长体重 阴道 般 头昏 头痛 格 血压 科 宫颈 症 心跳 心累 检 巩膜黄染 : 有无 检 宫体 阴道出血白带 心 肺 附件 胎心 状 病毒感染孕 天 查 乳头肝脾 查 诊断处理 孕期服药 : 脊柱四肢其他 年 月 日 产科检查记录 签名 产 孕周体重 骨 髂棘间径 23-26cm 检 红血球血色素 血压 髂嵴间径 25-28cm 出血时间凝血时间 科盆巩膜黄染 : 有无坐骨结节间径 cm 验 尿常规尿糖 检 腹围 宫高 测 骶耻外径 18-20cm 肝功血型 胎方位 后矢状径 9cm 乙肝表面抗原心电图 查 胎心 衔接 量 骶耻内径 cm 诊断处理 外阴静脉曲张 骨盆畸形有无

36 第二次产前检查 妊娠 14~19 周 健康教育 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 开始补充钙剂的意义 常规保健 : 见下页

37 第二次产前检查 预 检 孕 主 体 血 腹 宫 胎 先 胎 胎 浮 蛋 B 签 备 约 查 周 诉 重 压 围 高 方 露 心 动 肿 白 超 名 注 检 日 症 位 衔 尿 查 状 接 日

38 第二次产前检查 必查项目 : 无 备查项目 :(1) 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查 ( 妊娠 15~20 周, 最佳检测孕周为 16 ~ 18 周 ;(2) 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型 ( 妊娠 16 ~ 21 周 ; 针对预产期时孕妇年龄 35 岁或高危人群

39 第三次产前检查 妊娠 20~24 周 健康教育 :(1) 早产的认识和预防 ;(2) 营养和生活方式的 (3) 胎儿系统超声筛查的意义 必查项目 :(1) 胎儿系统超声筛查 ( 妊娠 周 ), 筛查胎儿的严莺畸形 ;(2) 血常规 尿常规

40 第四次产前检查 妊娠 24~28 周 健康教育及指导 :(1) 早产的认识和预防 ; (2) 妊娠期糖尿病 (GDM) 筛查的意义 必查项目 :GDM 筛查 75 g OGTT

41 第五次产前检查 妊娠 30~32 周 健康教育 :(I) 分娩方式指导 ;(2) 开始注意胎动 ; (3) 母乳喂养指导 ;(4) 新生儿护理指导 必查项目 :(1) 血常规 尿常规 ;(2) 超声检查 : 胎儿生长发育情况 羊水量 胎位 胎盘位置

42 第六次产前检查 妊娠 33~36 周 健康教育 : 同第五次 必查项目 : 尿常规 备查项目 : 妊娠 32~34 周肝功能 血清胆汁酸检测,ICP; 妊娠 34 周开始电子胎心监护 (NST) 检查 ( 高危孕妇 )

43 第七次产前检查 妊娠 37~41 周 健康教育 :(1) 分娩相关知识 ;(2) 胎儿宫内情况的监护 ; (3) 妊娠 41 周, 住院并引产 必查项目 :(1) 超声检查 : 评估胎儿大小 羊水量 胎盘成熟度 胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 (2) NST 检查 :1 次 / 周

44 人文关怀 给予病人三样东西 : 药物 希望的言语 温暖的双手 您只是在观察, 而我是在体验 关心病情 VS 关注心情 医学不仅是治疗 (cure), 而更需要关怀和照料 (care) 人文关怀可激发主动性和创造性

45 妊娠带来的不仅是身体的不适

46

47

48 孕期保健存在的问题 为什么有的孕妇不做产前检查? 哪些人可以做产前检查 : 助产士? 社区医院在产前检查中能发挥哪些作用?

49 主要内容 孕前及孕期保健 妊娠期营养 妊娠期健康教育

50

51 营养不足对孕妇的影响 营养不足性疾病如缺铁性贫血 贫血性心脏病等 诱发妊娠并发症, 如妊娠高血压疾病 早产 胎膜早破等 分娩时子宫收缩乏力 难产 产后出血等 产后感染 乳汁不足等

52 营养不足对孕妇的影响 胎儿生长发育受限 : 糖 脂 蛋白质 影响胎儿智力发育 : 脑细胞加速发育的三个时期 : 孕 5-6 孕 7-9 生儿 0-6 个月, 第二次高峰 : 出生 6 个月 -2 岁 先天缺陷 : 锌 碘 铜 维生素 胎儿死亡率增加 : 锌 铁 碘 维生素 C B 1

53 营养过多对母婴的影响 影响孕妇的健康 : 肥胖 高脂血症 糖尿病 甲亢 增加难产率 手术产率 产后出血 影响胎婴儿健康 : 巨大儿 胎儿生长受限 畸形 对子代成年疾病的影响 : 糖尿病 冠心病 高血压

54 摄入量及不足的影响 营养素 孕早期 孕中期 孕晚期 不足对胎儿的影响 热能 (kcal) 生长受限 蛋白质 (g) 生长 大脑发育受限 脂肪占热量 (%) 细胞核 胞质的组成障碍 髓鞘合成障碍 碳水化合物占能量 (%) 同能量 钙 (mg) 肢体发育 骨化异常 磷 (mg) 同钙 铁 ( mg) 缺铁性贫血 碘 ( μg ) 甲状腺肿 呆小症 锌 (mg) 先心病 骨骼畸形

55 摄入量及不足的影响 营养素 早期 中期 晚期 不足对胎儿的影响 VitA ( μg ) 脑组织氧化障碍 VitB 1 (mg) 胎死宫内 VitB 2 (mg) 神经系统 颜面畸形 叶酸 ( μg ) 无脑儿 脊柱裂 先心病 唇裂 VitC(mg) 骨 齿 造血系统的发育障碍 VitD( μg ) 牙 骨的发良障碍 VitE(mg) 流产 无脑儿 唇裂

56 妊娠各期膳食建议 食物名称 早期 中期 晚期 能量 (kcal) 主食 ( 两 ) 豆类 ( 两 ) 牛奶 (ml) 蔬菜 ( 斤 ) 水果 ( 两 ) 肉鱼 ( 两 ) 蛋 ( 个 ) 油脂 (g)

57 我国孕妇膳食宝塔

58 妊娠期体重增长推荐值 妊娠前 BMI 增长范围 (kg) < ~ ~ ~ ~29.9 7~ ~9

59 我国孕妇体重增长 卫生部 : 我国有 73% 的孕妇体重增长超过 WHO 推荐值 成都市 : 体重增长过多占 56.90%, 正常占 34.29%, 体重增长不足占 8.81% 影响因素 : 文化程度 家庭人均月收入 丈夫文化程度等 影响最大的人 : 母亲

60 饮食行为现状 变量妊娠早期 (n=624) 妊娠中期 (n=619) 妊娠晚期 (n=738) 最喜欢的食物 最不喜欢食物 营养补充剂 例数 构成 (%) 例数 构成 (%) 例数 构成 (%) 水果 蔬菜 肉 动物内脏 豆及豆制品 水产品 铁剂 钙剂 蛋白粉

61 饮食行为现状 变量孕早期 ( ±s) 推荐值孕中期 ( ±s) 推荐值孕晚期 ( ±s) 推荐值 能量 (Kcal) ± ± ± 碳水化合物 g (%) ±91.12 (51.41) 51.7% ± (50.43) 55% ±85.47 (47.56) 55% 脂肪 g (%) 82.99±30.71 (35.64) 31.7% ±40.44 (36.67) 30% 98.03±34.47 (38.85) 30% 蛋白质 g(%) 69.38±24.65 (13.24) 16.6% 84.67±26.64 (13.39) 15% 79.19±27.20 (13.95) 15% 谷类 g (%) ± (101.92) ± (78.27) ±111.2 (60.78) 400 肉类 g (%) 77.56±71.97 (103.41) ±99.31 (129.89) ±92.57 (116.30) 87.5 蛋类 g (%) 59.81±75.29 (119.62) ±53.15 (135.68) ±49.21 (137.66) 50

62 饮食行为现状 变量孕早期 ( ±s) 推荐值孕中期 ( ±s) 推荐值孕晚期 ( ± s) 推荐值 奶类 g (%) ± (90.99) ± (73.75) ±146.1 (80.48) 375 蔬菜 g (%) ± (130.42) ± (112.14) ±142.9 (92.76) 400 水果 g (%) ± (311.40) ± (161.26) ± (152.75) 300 水产 g (%) 41.13±79.62 (82.26) ±67.84 (56.19) ±77.84 (54.29) 87.5 豆类 g (%) 19.10±19.07 (90.99) ±23.01 (48.55) ±27.12 (53.75) 40 坚果 g (%) 27.43±28.99(182.87) ±29.86 (165.87) ±21.68 (137.33) 15

63 运动时间 (hrs/d) 强度 孕早期 ( x±s) 孕中期 ( x±s) 孕晚期 ( x±s) A 9.67± ± ±0.90 B 4.97± ± ±1.36 C 6.86± ± ±1.40 D 2.81± ± ±0.73 E 2.19± ± ±0.49 F 1.77± ± ±0.85 G 1.00± ± ±0.22 H 0.66± ± ±0.22 I

64 孕期饮食的结构方程模型

65 妊娠期营养存在的问题 孕期体重 : 如何控制? 程度? 影响因素? 体重控制与 GDM 的关系? 膳食与运动怎样协调? 运动的量 时间 类型? 文化差异问题 : 中国与美国?

66 主要内容 孕前及孕期保健 妊娠期营养 妊娠期健康教育

67 妊娠期健康教育的重要性 死亡原因 74% 未接受过 40% 死于家中 任何保健服务 或送往医院途中 做出就诊决定延误缺乏妊娠分娩的相关知识

68 妊娠期健康教育 行为危险因素评估 ( 健康教育诊断 ) 工作步骤 行为危险因素干预 ( 健康教育干预 ) 干预效果评价 ( 健康教育评价 ) 以行为改变理论为基础

69 妊娠期健康教育

70 妊娠期健康教育

71 妊娠期健康教育

72 妊娠期健康教育

73 妊娠期健康教育 多种方式的母乳喂养门诊与助产士门诊

74 妊娠期健康教育

75 妊娠期健康教育

76 妊娠期健康教育

77 妊娠期健康教育

78 妊娠期健康教育

79 妊娠期健康教育

80 妊娠期健康教育 孕期营养 孕期药物及性生活 孕期胎教 孕期自我监护 孕期常见问题及处理 孕期心理变化 分娩方式的选择 分娩的准备 怎样 坐月子? 新生儿护理

81 恶心呕吐 食欲下降 低跟鞋 体位 硬板床 腰背痛 泻剂 不需处理 尿频和尿急 便秘 白带多

82 美丽孕妇

83

84 孕期用药问题 FDA:A B C D X A: 维生素 B: 青霉素 红霉素 胰岛素 C: 庆大 异丙嗪 异烟肼 D: 链霉素 四环素 X: 己烯雌酚 甲氨蝶呤

85 孕期自我监护 胎动 : 6 次 /2 小时 异常 :< 6 次 /2 小时或减少 50% 提示胎 儿缺氧可能

86 先兆临产 胎儿下降感 (Lightening):2 周 假临产 (Pre-Labour):Braxton Hicks 宫缩 见红 (Show):24-48 小时

87

88

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91

92 婴儿衣服的要求 做工精细 质地柔软 吸汗 :100% 全棉 保暖 方便 花色 : 浅淡 洗涤

93 帽子 手套等

94 婴儿尿布

95

96

97 宝宝房间的安全 通风 日照好 加装纱窗和窗帘 头上不能有可以掉下来的东西 保持房间清洁 要方便照顾

98

99 童车

100 汽车坐椅

101 妊娠期健康教育

102 妊娠期健康教育存在的问题 产前教育的内容 : 传统 + 需要 产前教育的方式 : 个性化 小组教育 无缝式 产前教育者 : 统一规定 产前教育的场所 : 社区 装饰

103

104 围产的明天更美好! 谢谢!

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