05張卉萱P52-67
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- 贴 韦
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1 台 灣口腔醫學 科學雜誌 ISSN 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠之相關 因素探討 (Part II) 張卉萱 李翠芬 陳正慧 陳弘森 1 高雄醫學大學口腔醫學院口腔衛生科學研 究所 2 輔英科技大學護理學系 3 高雄醫學大學牙醫學系 4 高雄醫學大學口腔醫學院口腔衛生學系 摘要目的 : 乳臼齒齲齒的補綴方式有很多種, 其中大面積缺損的修復根據多項研究以不銹鋼乳牙冠為首選 它不但能保留乳牙直到換牙以避免過早拔除乳齒所帶來的不良後果, 並與銀粉 樹脂補綴治療方式比較均有顯著的優越性 本研究希望了解家長對於孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的認知與態度, 並且調查家長對於孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的接受度 方法 : 針對北部和南部 12 歲以下孩童之家長 559 位, 以結構式問卷進行調查 問卷調查內容為孩童及父母親社會人口學基本資料 孩童與家長口腔衛生習慣及就醫行為 家長對兒童牙科的常識 家長對孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的認知及接受情形 資料統整後使用 JMP6.0 分析軟體進行統計分析 結果 : 參與本研究的有效家長個案數共有 559 人, 研究中孩童裝戴不銹鋼乳牙冠接受率有 23.97% 家長對於不銹鋼乳牙冠的認知, 以牙醫師或牙科護士與親朋好友兩者為主要來源 若是父母瞭解到當乳牙有較大的齲齒, 或是牙齒經過根管處理後, 必須利用不銹鋼乳牙冠來修復, 而且父母清楚不銹鋼乳牙冠的費用 因此, 父母就會比較能夠接受孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 結論 : 本研究顯示家長對不銹鋼乳牙冠的接受度低落, 對不銹鋼乳牙冠的認知不足有關係 ; 而治療費用是家長讓小孩接受治療的影響因素, 但牙醫師的意見仍然被多數家長採納 關鍵詞 : 孩童乳牙齲齒不銹鋼乳牙冠等同通訊作者 : 李翠芬通訊作者住址 : 陳弘森 807 高雄市三民區十全一路 100 號高雄醫學大學口腔衛生學系 hosech1313@gmail.com 52
2 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) 前言 (1) 洪雅欣的研究針對 3-6 歲幼童齲齒, 由於各顆牙齒的齲齒發生率呈現兩側對 稱的情形, 發現齲齒發生率最高者為下 顎第二乳臼齒 44.09%, 其餘依序為上顎正 中門齒 43.05% 下顎第一乳臼齒 37.37% 上顎第二乳臼齒 34.00% 上顎第一乳臼齒 25.62% 上顎側門齒 20.36% 上顎乳犬齒 11.24% 下顎乳犬齒 4.68% 下顎側門齒 (2) 2.22% 與下顎正中門齒 1.90% 戴怡佳的 研究以台灣三歲以下幼兒之齲齒型態得知 齲齒經驗最高的牙齒是下顎第二乳臼齒 ; 若以口腔區域來比較, 上顎較下顎容易產 生齲齒, 後牙較前牙易罹患齲齒 下顎後 牙的齲齒率最高, 下顎前牙則齲齒率最低 所以台灣小朋友齲齒嚴重, 尤其乳臼齒的 齲齒率嚴重, 台灣兒童乳臼齒迫切需治療 乳齲齒問題中最需要迫切治療與探討 的是乳臼齒的問題, 因為乳臼齒過早拔除 而喪失時可能造成以下後果 :1) 喪失必要 的咀嚼面,2) 提早萌出相關的小臼齒, 3) 減小了空間,4) 引起牙齒阻生的現象, 5) 不正咬合,6) 以後必須做矯正治療等, 7) 咀嚼功能喪失或減少, 極可能因營養問 題造成身體發育不良,8) 發音功能障礙及 人格的缺陷, 在日後導正更加困難 反過 (3) 4) 免除矯正治療之需要 由此可見牙醫 師確實必須盡力保護兒童病患的乳臼齒 由上述可知, 乳臼齒是常需被治療的牙 齒 對於其方便 快速 耐久的治療方式 是非常需要探討的主題 健康的乳齒對於正在成長中的孩童, 不僅提供他 ( 她 ) 咀嚼的功能, 更重要的是 它引導繼生齒的萌出至適當位置, 避免恆 齒列排列不正的發生 若過早拔除乳齒將 使往後空間的維持控制更形困難 ; 尤其第一 恆齒未萌出時, 保留下來的乳臼齒不僅是 一自然的空間維持器, 並能發揮其咀嚼功 能 乳牙會使用到非常耐久的不銹鋼牙冠 (Stainless Steel Crown; 以下簡稱 SSC) 主要 是因為 : 進行了根管治療 ( 冠髓切除術 / 斷髓治療 ), 牙齒生長缺陷, 多面齲齒病 (4) 變 ( 使用銀粉填補不會成功 ), 牙齒斷裂 另外還有其他可以使用不銹鋼牙冠的地 方 ; 當孩童前齒或臼齒齲蝕的可能性高 時, 使用不銹鋼牙冠後, 能夠保護牙齒所 剩部份 ; 修復物本身的使用壽命, 比較 SSC 與銀粉的耐用性與修復物壽命, 文獻 皆顯示 SSC 不但較耐用, 同時也是壽命較 (5,6,7) 長的修復物 因此本研究計劃設計一 系列問題, 探求影響 SSC 裝戴的因素, 以 提供有關單位宣導及政策擬定之方向 來說, 如果保留乳臼齒直到換牙時將會帶 來以下優點 :1) 提供必要的咀嚼面,2) 正 常的齒列得以發展,3) 預防不正咬合, 53
3 The Taiwan J Oral Med Sci 2015; 30: Printed in Taiwan, All rights reserved 材料與方法本研究對象為北部和南部 12 歲以下孩童之家長, 於 2007 年 9 月至 2008 年 2 月共 6 個月期間, 共發出 1100 份經由回收與篩選過後留下有牙科就醫經驗的孩童 ( 問卷第 27 題 ) 有效問卷數 559 份 主要調查目的為家長對於孩童裝戴不銹鋼乳牙冠認知程度與接受孩童裝戴不銹鋼乳牙冠之情況 根據 影響不銹鋼乳牙冠裝戴率因素的調查 研究目的及動機, 並回顧相關文獻資料, 設計出本研究之概念性架構, 以兒童因素 家長因素 家長對不銹鋼乳牙冠的認知程度來了解家長接受孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的實際情況並探討各項因素間的相關影響 根據研究目的, 以研究架構為基礎進行推論性統計分析 卡方檢定 (Chi-square test): 檢定社會人口學基本資料與孩童裝戴不銹鋼乳牙冠現況之差異 ; 孩童與家長的口腔健康行為及就醫行為與孩童裝戴不銹鋼乳牙冠現況之差異 ; 家長對孩童裝戴不銹鋼乳牙冠認知及接受情形與孩童裝戴不銹鋼乳牙冠現況之差異 對數迴歸分析 (Logistic analysis): 探討社會人口學基本資料 孩童與家長的口腔健康行為及就醫行為 家長對孩童裝戴不銹鋼乳牙冠認知及接受情形 家長對兒童牙科常識得分與孩童裝戴不銹鋼乳牙冠現況的相關性, 先以單變項分析, 再將所有變項做逐步篩選出重要影響因素 結果依孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況, 區分為有裝戴與沒有裝戴兩組進行孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況與兒童基本資料間關係之探討, 以 Chi-square 檢定, 如表 1 所示 比較地區之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p<0.0001), 北部的孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (33.70%); 高於南部 (14.88%) 比較城鄉之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p<0.0001), 台北市的孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (42.31%); 高於高雄市 (16.44%) 臺北縣 (15.91%) 高雄縣(9.38%) 年齡層方面分析結果無明顯差異, 0~6 歲的孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (25.75%); 高於 7~12 歲的孩童 (22.70%) 性別方面分析結果達統計上顯著性差異 (p=0.0148), 男童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (28.14%); 高於女童 (19.32%) 父親教育程度之相關性方面如表 2 所示 以 Chi-square 檢定, 其分析結果無明顯差異, 父親教育程度以大專或研究所以上, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (25.75%); 高於父親教育程度高中以下 (20.53%) 母親教育程度之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p=0.0221), 母親教育程度為大專或研究所以上, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (27.44%); 高於母親教育 54
4 55 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) 表 1: 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的情況與兒童基本資料之關係 (N=559) 地區城鄉收案來源年齡層性別家中子女數家中排行項目 百分比 沒有人數 百分比 有人數 人數北部南部台北市臺北縣高雄市高雄縣醫學中心牙醫診所學校 0~6 歲 7~12 歲男童女童獨生子女 2 個 3 個或以上老大老二老三或以上分項 40 歲以下 41 歲以上 40 歲以下 41 歲以上高中以下大專或研究所以上分項表 2: 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的情況與家長基本資料之關係 (N=559) 父親年齡母親年齡父親教育程度項目 沒有人數 百分比 有人數 人數
5 The Taiwan J Oral Med Sci 2015; 30: Printed in Taiwan, All rights reserved ( 續 ) 表 2: 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的情況與家長基本資料之關係 (N=559) 項目 分項 人數 有人數 百分比 沒有人數 母親教育程度 父親職業 母親職業 家庭平均月收入 家長的兒童牙科常識 高中以下大專或研究所以上 軍 公 教農工商 家管 醫護 自由 服務業 軍 公 教農工商 家管 醫護 自由 服務業 4 萬元以下 4~6 萬元 6~8 萬元 8 萬元以上 概念佳概念弱 程度為高中以下 (19.05%) 家長對於兒童牙科的常識程度方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p<0.0001), 家長的兒童牙科常識概念佳, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (32.40%); 高於家長的兒童牙科常識概念弱 (12.61%) 依孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況, 區分為有裝戴與沒有裝戴兩組進行孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況與家長口腔保健及就醫行為間關係之探討, 以 Chi-square 檢定, 如表 3 所示 比較家長自覺孩子牙齒健康狀況之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p<0.0001), 家長自覺小孩牙齒健康狀況不好, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (48.15%); 高於家長自覺小孩牙齒健康狀況普通 (21.59%) 家長自覺小孩牙齒健康狀況好 (7.50%) 比較家長定期看牙頻率之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p=0.0015), 家長定期看牙, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (33.33%); 高於家長不定期看牙 (20.44%) 比較家長刷牙次數與時機之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p=0.0112), 家長每日刷牙三次以上, 晨起後與晚睡前及進食 56
6 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) 後, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (31.28%); 高於家長每日刷牙兩次, 晨起後與晚睡前 (21.35%) 每日刷牙一次, 晨起後或晚睡前 (13.16%) 依孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況, 區分為有裝戴與沒有裝戴兩組進行孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況與兒童口腔衛生情況及看牙醫的經驗間關係之探討, 以 Chi-square 檢定, 如表 4 所示 比較小孩定期看牙頻率之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p=0.0139), 兒童定期看牙有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (30.39%); 高於兒童不定期看牙 (20.90%) 潔牙模式之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p=0.0004), 兒童潔牙需他人協助的有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (35.29%); 高於兒童自己刷牙 (20.33%) 比較小孩看牙醫型態之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p<0.0001), 醫學中心兒童牙科看牙的兒童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (55.56%); 高於兒童牙科診所看牙的兒童 (20.00%) 一般牙科診所看牙的兒童 (13.50%) 小孩過去看牙經驗之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計 表 3: 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的情況與家長口腔保健及就醫行為之關係 (N=559) 項目 分項 人數 有人數 百分比 沒有人數 自覺小孩牙齒健康狀況自覺牙齒健康狀況定期看牙頻率刷牙次數與時機幫孩子換牙刷時間 好普通不好 好普通不好 不定期定期檢查 一次晨起後或晚睡前二次晨起後與晚睡前三次以上晨起後與晚睡前及進食後 2~3 個月 3~6 個月 6 個月以上
7 The Taiwan J Oral Med Sci 2015; 30: Printed in Taiwan, All rights reserved 表 4: 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的情況與兒童口腔衛生情況及看牙醫的經驗之關係 (N=559) 項目 分項 人數 有人數 百分比 沒有人數 一天刷牙次數與時間小孩定期看牙頻率潔牙模式每天刷牙時間潔牙當習慣就醫型態過去看牙經驗 一次晨起後或晚睡前二次晨起後與晚睡前三次以上晨起後與晚睡前及進食後 不定期定期檢查 自己刷牙需他人協助 1 分鐘以內 1~3 分鐘 3 分鐘以上 有沒有 一般牙科診所兒童牙科診所醫學中心的兒童牙科 開心接受治療父母或護士抓住使用束縛帶 上顯著性差異 (p=0.0007), 使用束縛帶治療的兒童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (33.33%); 高於父母或護士抓住治療的兒童 (27.17%) 開心接受治療的兒童 (15.15%) 依孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況, 區分為有裝戴與沒有裝戴兩組進行孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況與家長對不銹鋼乳牙冠認知與家長接受孩童裝戴不銹鋼乳牙冠間關係之探討, 以 Chi-square 檢定, 如表 5 所 示 調查家長是否知道齲蝕範圍太廣, 根管治療後使用 現成牙冠 之相關性方面, 以 Chi-square 檢定, 其分析結果達統計上顯著性差異 (p<0.0001), 知道的家長, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例較高 (42.76%); 高於不知道的家長 (2.67%) 影響孩童裝戴不銹鋼乳牙冠之對數迴歸分析在兒童因素方面如表 6 所示 : 孩童性別中, 有裝戴 SSC 的男童是女童的 2.43 倍 58
8 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) (95%CI=1.25,4.90) 而在家長因素方面 : 家知道乳臼齒費用而願意裝 SSC 是不知道費用的 倍 (95%CI=13.84,73.71); 願意自費讓孩童裝戴 SSC 方面 : 願意的家長是不願意的家長的 2.47 倍 (95%CI=1.10,5.77); 家長可以接受的價位方面 : 可以接受 2000 元以上的家長願意讓孩童裝戴不銹鋼乳牙 冠是可以接受 1500 元 1000 元以下的家長願意讓孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的 5.05 倍 (95%CI=2.31,11.48); 可以接受 1500 元的家長願意讓孩童裝戴不銹鋼乳牙冠是可以接受 1000 元以下 2000 元以上的家長願意讓孩童裝戴不銹鋼乳牙冠的 3.10 倍 (95%CI=1.34,7.26) 表 5: 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況與家長對孩童裝戴不銹鋼乳牙冠接受程度之關係 (N=559) 項目 分項 人數 有人數 百分比 沒有人數 齲蝕範圍太廣根管治療後使用現成牙冠牙醫師有做不銹鋼乳牙冠項目不銹鋼乳牙冠的費用對孩童裝戴不銹鋼乳牙冠存有疑慮贊成健保給付孩童裝戴不銹鋼乳牙冠會向親友推薦不銹鋼乳牙冠健保若不給付會自費讓孩童裝戴不銹鋼乳牙冠家長可以接受一顆不銹鋼乳牙冠的價位 知道不知道 知道不知道 知道不知道 無有 贊成不贊成沒意見 推薦不推薦沒意見 願意不願意要考慮 1000 元以下 1500 元 2000 元以上
9 The Taiwan J Oral Med Sci 2015; 30: Printed in Taiwan, All rights reserved 表 6: 家長對孩童裝戴不銹鋼乳牙冠影響因素之對數迴歸分析 (N=559) 項目 / 分項 OR 95%CI p-value AOR 95%CI 孩童性別男童女童孩童看牙經驗合作不合作家長自覺小孩牙齒健康狀況好普通不好抽神經後使用現成牙冠知道不知道乳臼齒冠費用知道不知道願意自費讓孩童裝戴 SSC 願意不願意家長可以接受的價位 1000 元以下 1500 元 2000 元以上 (1.10,2.44) (0.28,0.68) (0.09,0.33) (0.53,1.15) (13.32,65.56) (34.20,123.59) (2.92,8.96) (2.92,7.30) (1.73,3.89) < < < < < < ( 1.25,4.90) - ( 0.23,0.98) - ( 0.03,0.23) ( 0.21,0.97) - ( 1.19,9.24) - ( 13.84,73.7) - ( 1.10,5.77) - - ( 1.34,7.26) (2.31,11.48) 討論必須花費大量時間與力氣去修飾, 擠壓, 乳臼齒的功能在於幫助咀嚼 維持適當恆齒萌發空間以及引導恆齒第一大臼齒的萌發 ; 因此乳臼齒的補綴復形的方法, 包括銀粉 樹脂 SSC 等, 各有其適應症 其中大型齲齒病變 ( 多重表面齲蝕, 利用銀粉填補可能失敗 ) 的修復根據多項研究以不銹鋼乳牙冠 StainlessSteel Crown (SSC) 為首選 不銹鋼牙冠已存在市面上 50 多年了 它起初只是一個非常粗糙, 一端為封閉並具有臼齒表面狀的鐵管 牙醫 冷卻直到它完全符合牙齒表面才能使用 技術不斷的更新進步則使今日的 SSC 已 預先被修剪, 修飾, 擠壓 現今的牙冠不 但較好擺置, 同時也不需再讓醫師大費周 章進行修飾 使用 SSC 做過渡時期的修復在牙醫 (8) 界文獻中已有完備的記載 作為一位優 秀的牙醫師, 適當的使用及替換 SSC 以 便維護乳臼齒的完整性等待續發恆牙的萌 (9) 出是非常重要的 SSC 是一個非常耐 60
10 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) 用, 便宜, 安裝簡單, 覆蓋面積完整地 ; (10) 它的優點包括 : (6) 1. 使用性長 Dawson 指出 SSC 使 用於乳牙第一大臼齒平均使用期約 40.2 個月, 於乳牙第二大臼齒平均使用期約 38.2 個月, 比用銀粉填充的 22.9 個月和 27.7 個月使用期要來的長 2. 價格便宜 因 SSC 的使用其常需 要重做的機會很少, 不像銀粉要常常重 補, 相對地價格就較便宜 3. 製作簡單 做 SSC 時牙齒修形比 較容易, 不像銀粉填充要注意深度及角度 等問題 從本次研究發現, 知道齲蝕範圍太 廣, 根管治療後使用 現成牙冠 的家 長, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例高 於不知道的家長 知道牙醫師有做不銹鋼 乳牙冠項目的家長, 其孩童有裝戴不銹鋼 乳牙冠之比例高於不知道的家長 知道不 銹鋼乳牙冠的費用的家長, 其孩童有裝戴 不銹鋼乳牙冠之比例高於不知道的家長 對於家長充分的兒童牙科知識, 完整的 SSC 治療概念可提高 SSC 裝著率 會向 親友推薦的家長, 其孩童有裝戴不銹鋼乳 牙冠之比例高於不會向親友推薦的家長 沒意見的家長 SSC 是好的治療模式, 孩 童有裝戴不銹鋼乳牙冠的家長都一致贊同 SSC 陪同孩子度過營養發育的階段, 扮演 咀嚼功能的好角色 醫學中心兒童牙科看牙的兒童有裝戴 不銹鋼乳牙冠之比例高於到兒童牙科診所看牙的兒童, 一般牙科診所看牙的兒童裝戴率最低 醫學中心的兒童牙科部門是訓練專業兒童牙科醫師的場所, 根管治療後需裝戴不銹鋼乳牙冠已經成為常規療程並且醫學中心較具權威性, 相對之下裝戴不銹鋼乳牙冠的孩童比例將提升 反之一般牙科診所或許是牙醫師的訓練背景亦或是其他因素裝戴率較低 關於此問題的延伸討論為 : 是否可以也給牙醫師填寫關於 SSC 治療意願的問卷 或許醫生的能力 意願才是這個問題的正確答案 使用束縛帶治療的兒童有裝戴不銹鋼乳牙冠之比例高於父母或護士抓住治療的兒童 開心接受治療的兒童 或許是因為經過牙醫師的行為控制後, 而得到好的治療結果, 因此家長反而願意配合牙醫師的後續治療, 當然包括 SSC 亦或是有束縛設備者幾乎均為醫學中心 醫院專業的建議對家長是強而有力誘因需進一步討論 由於兒童的身心尚未發育成熟, 無獨立思考與生活的能力, 兒童的醫療行為以及牙科的就醫行為均是屬於醫療領域中非常獨特以及難度較高的一個領域 如果牽涉到需自費的部份, 由於決定者是父母, 其就醫行為會更趨複雜 SSC 的治療乃為兒童牙科中特殊的自費領域, 我們要了解影響其使用情形的因素就必須對下述幾個議題做探討 1. 兒童年齡 : 乳牙的健康情況會影響到恆牙萌出的情況, 假如乳牙的大臼齒在 61
11 The Taiwan J Oral Med Sci 2015; 30: Printed in Taiwan, All rights reserved 四 五歲以前就因為蛀牙及牙根發炎太厲 害, 無法補救而必須拔去, 它下面要長出 來的小臼齒會延後才長出來 若是五歲以 後才拔去, 則小臼齒延後萌出的現象會減 少 假使這些乳牙到了八 九或十歲才拔 掉的時 ( 正常情況下應該在十到十二歲才 萌出 ), 則會加速小臼齒的萌出 所以有健 (11) 康的乳牙, 恆齒萌出的時間才會正常 隨著兒童年齡的增長, 除了兒童蛀牙率上 升所引發的醫療服務利用增加, 兒童牙齒 數的增加也提高了蛀牙的風險, 亦會提高 (12) 對牙醫利用的需求 研究指出, 對 0 至 5 歲的學齡前兒童而言, 牙醫利用隨著年 (12,13,14) 齡增長而增加, 但仍屬於利用率最低 的年齡層 對台灣地區而言兒童年齡因素 (12) 對兒童之牙科門診利用皆為正向顯著, 但 0~3 歲兒童的牙醫門診就醫率, 相較於 (15) 其他年齡分組, 則有較低的情形 2. 兒童性別 : 多數研究均認為兒童的 (16,17,18) 性別與兒童牙醫利用無顯著相關 3. 家中子女數 : 家庭子女數越多, 孩 童排行越後面, 研究結果顯示子女齲齒狀 (19) 況越嚴重, 且齲齒填補率越低 4. 兒童口腔保健行為母親對牙科照護 (19) 的程度是影響小孩牙齒照顧的最大因素 一個對兒童 (6 至 36 個月大 ) 照護者進 行問卷調查的研究結果顯示, 有使用牙刷 或毛巾幫兒童清潔牙齒者, 其孩子較可能 (14) 使用牙醫服務, 這或許和父母是否重視 兒童口腔健康, 進而有求醫行為有關 5. 父母社經地位 教育程度研究指出 孩童齲齒治療率的高低與家庭社經地位有 關, 換言之, 父母社經層次愈高, 孩童口腔 (20) 健康行為愈正向 父母社經層次越高, 學童口腔衛生行為越正向, 也就是父母的 教育程度和職業會影響其孩童的健康行為 個人的教育程度會影響對健康行為的認知 及採行, 而由於兒童醫療利用的決定者是 父母親, 所以父母的教育程度可能對兒童 牙醫利用產生影響 但在現有的實證研究 中, 並沒有完全一致的結果 : 部分研究認 為父母親或兒童主要照護者的教育程度越 (16) 高, 其兒童牙醫利用率越高 ; 但也有不 少研究的結果並未發現父母教育程度不同 會造成兒童牙醫利用的差異 因此父母的 社經地位與教育程度將會是我們討論對於 (12,13,14) 兒牙自費因素有否影響的重要因素 6. 父母參與母親的牙科就診模式及對 牙齒照護的關心程度是影響小孩牙齒顧的 (19,21) 最大因素 家長認為若牙科的醫療服 務對他們來說覺得是重要的, 就會願意自 費去接受治療 ; 但當家長對於牙科預防服 務的好處不清楚, 會影響到至牙醫處接受 服務的次數 7. 父母的健康信念及其醫療利用情形 當有固定就醫場所時, 表示對該醫護人員 具有信任感, 也對其行政手續較熟悉, 因 此較會傾向使用醫療服務 但研究顯示, 不 論是孩子有固定就醫地點或父母有固定看 (14) 牙場所, 均與兒童牙醫利用無明顯相關 62
12 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) 8. 家庭經濟負擔 : 許多研究顯示, 家 庭收入和兒童牙醫醫療利用成正相關, 也 就是收入較高的家庭, 其兒童牙醫醫療利 (12,16,17,18) 用也較多 家中小孩數及家庭大小 亦是家庭經濟負擔的指標之一, 當家庭越 大, 經濟負擔越大, 其能使用在醫療利用 的資源也就越少, 兒童牙醫醫療利用也較 (13) 少 9. 牙醫健康保險 : 大部份國家的牙醫 醫療照護是以附加保險的形式存在, 而醫 療保險可以降低就醫的經濟障礙, 因此兒 童是否參加給付內容包含牙醫的健康保 險, 對於牙醫醫療利用有相當程度的影 (13) (14) 響 McCunniff 等人及 Stewart 等人的 研究指出不具有牙醫醫療保險的兒童, 其 牙醫就醫率較低 10. 居住地區之醫療資源 : 居住地區醫 療資源的多寡會影響醫療利用的可近性, 魏崇暉的研究指出, 當居住地區之每萬人 (12) 牙醫師數越多, 兒童牙科就診次數越高 不足的兒童牙醫師數會影響兒童牙醫利用 (15) 的可近性 贊成健保給付的家長, 其孩童有裝戴 不銹鋼乳牙冠之比例高於不贊成的家長 沒意見的家長 可以接受一顆 2000 元以 上價位的家長, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙 冠之比例高於可以接受一顆 1500 元價位 考量, 不想做的人永遠嫌貴 重點可能在於病人衡量 SSC 的必要性, 如果牙醫師能正確告知 SSC 治療的重要性, 價錢就不是影響因素 本研究結論如下 : 一 由本研究發現 SSC 的訊息與知識 " 主要是牙醫師傳遞給家長的 二 本研究發現北部與城市的孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠的比例高於南部與鄉村 ; 男童有裝戴不銹鋼乳牙冠的比例高於女童 三 母親的教育程度和家長的兒童牙科常識程度與孩童裝戴不銹鋼乳牙冠情況在統計上有顯著差異 ; 母親教育程度高和兒童牙科常識佳的家長, 其孩童有裝戴不銹鋼乳牙冠的比例高 四 對小孩牙齒的狀況有警覺的家長, 且會定期做口腔檢查 ; 對於口腔保健較重視的家長會提昇不銹鋼乳牙冠的接受度 五 在醫學中心 SSC 的裝戴率是最高的 六 充分溝通了解可提高 SSC 裝著率 ; 親朋好友會推薦表示 SSC 是好的治療模式 ;SSC 的價位是影響裝戴率的因素 的家長 可以接受一顆 1000 元以下價位 的家長 價位越高反而裝戴率越高, 由本 題可推知, 價位可能不是接受 SSC 的主要 63
13 The Taiwan J Oral Med Sci 2015; 30: Printed in Taiwan, All rights reserved 參考文獻 1. 洪雅欣 (2006) 台灣 3-6 歲幼童齲齒型態及其相關因素之探討 [ 碩士論文 ] 高雄醫學大學口腔衛生科學研究所 2. 戴怡佳 (2006) 台灣三歲以下幼兒之齲齒型態與其相關因素之探討 [ 碩士論文 ] 高雄醫學大學口腔衛生科學研究所碩士論文 3. 簡秀雄 (1981) 乳臼齒之成形牙冠修復法. 台灣牙醫界 15: Seale NS. (2002) The use of stainless steel crowns. Pediatr Dent; 24: Braff MH. (1975) A comparison between stainless steel crowns and multisurface amalgams in primary molars. J Dent Child; 42: Dawson LR, Taylor PP.(1981) Use of amalgam and stainless steel restorations for primary molars. J Dent Child 48: Einwag J, Dunninger P.(1996) Stainless steel crown versus multisurface amalgam restorations: an 8-year longitudinal clinical study. Quintessence Int; 27: Randall RC. (2002) Preformed metal crowns for primary and permanent molar teeth: review of the literature. Pediatr Dent; 24: Radcliffe RM, Cullen CL. (1991) Preservation of future options: restorative procedures on first permanent molars in children. J Dent Child; 58: 沈德泓, 劉雲昊 (1997) 不銹鋼牙冠在乳牙大臼齒的修復 國防醫學 ; 25: 郭敏光 (1990) 貝貝的牙齒 健康世界叢書 ; 048: 魏崇暉 (2002) 台灣各縣市跨時兒童牙科門診需求之分析 [ 碩士論文 ] 國立台北大學財政學研究所 13.Mc Cunniff MD, Damiano, P.C., Kanellis, M.J.,& Levy, S.M. (1998) The impact of WIC Dental Screenings and Referrals on Utilization of Dental Services among Low-Income Children. Pediatr Dent; 20: Stewart DC, Ortega, AN, Alos V, Martin, B, Dowshen, SA, Katz, SH. (1999) Utilization of dental services and preventive oral health behaviors among preschool-aged children from Delaware. Pediatr Dent; 21: 陳玫樺 (2003) 牙醫總額預算制度對兒童牙醫門診利用之影響 [ 碩士論文 ] 國立臺灣大學醫療機構管理研究所 16.Edelstein BL, Manski, RJ, Moeller JF. (2000) Pediatric Dental Visits During 1996: An analysis of the Federal Medical Expenditure Panel Survey. Pediatr Dent; 22:
14 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) 17.Macek MD, Edelstein, BL, Manski, RJ. (2000) An Analysis of Dental Visits in U.S. Children, by Category of Services and Sociodemographic Factors, Pediatr Dent; 23: Watson MR, Manski, RJ, Macek, MD. (2001) The Impact of Income on Children's and Adolescent's Preventive Dental Visits. J Amer Dent Associ; 132: 李素貞 (1987) 家長對口腔保健之態度行為與其子女齲齒狀況相互關係之初步探討. 公共衛生 ; 14: 王文岑 (1994) 高雄市學齡前幼兒齲齒狀況與相關因素之探討 - 以托兒所幼兒為對象 [ 碩士論文 ] 高雄醫學大學口腔衛生科學研究所 21. 劉亦涵 (2006) 兒童利用牙齒塗氟之相關因素探討 -- 以南部某醫學大學兒童牙科門診為例 [ 碩士論文 ] 高雄醫學大學口腔衛生科學研究所 65
15 The Taiwan J Oral Med Sci 2015; 30:52-67 Printed in Taiwan, All rights reserved Investigating the relative factors for children wearing stainless steel crown (Part II) 1 2 Hui-Hsuan Chang, Tsui-Fen Li, Jeng-Huey Chen, Hong-Sen Chen Graduate Institute of oral health science, college of dental medicine, Kaohsiung medical university 2 Department of nursing, Fooin University 3 School of dentistry, Kaohsiung medical university 4 Department of oral hygiene, college of dental medicine, Kaohsiung medical university Abstract Purpose: There are lots of treatment methods to restore deciduous molars, and many researches reveal that the first selection to restore large cavities is the stainless steel crown. The stainless steel crowns can maintain deciduous teeth until replacing them, and in comparison with amalgam fillings, they are more effective and long-lived. The purpose of this study was to investigate the use of the stainless steel crown in children and its association with the parents awareness, attitude, and acceptance of the stainless steel crown. Methods: The study enrolled 559 parents whose children were under 12 years old and had dental treatment experience from the northern and the southern Taiwan. The study was surveyed by questionnaires, including the basic society demography, oral hygiene behavior, general knowledge about pediatric dentistry, and the awareness and acceptance of the stainless steel crown of the parents and their children. The data were analyzed by the statistics software of JMP6.0. Results: Our study included 559 subjects, and it revealed that 23.9 percent of the children accept to wear stainless steel crowns and among of them. The source of knowledge of the stainless steel crown of parents mainly comes from the dentists, dental assistants, and their relatives or friends. If their parents realized that the large cavity or tooth after root canal treatment must be restored by the stainless steel crown, and knew the item and fee of stainless steel crown fabrication in the dental clinic, they would be more acceptable to do it. Conclusion: The study indicated that parents do not realize the function of stainless steel crowns, there re low proportion rates of acceptance. This is related to the unawareness of the stainless steel crown. Meanwhile, the fee of stainless steel crowns is the major factor that their parents accept stainless steel crowns. However, the suggestion of the dentists is always accepted by most parents. Keywords:children, deciduous tooth, dental caries, stainless steel crown 66
16 孩童裝戴不銹鋼乳牙冠 (Part II) 67
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99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
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謝 誌 終 於 完 成 碩 士 論 文, 可 以 開 始 書 寫 謝 誌, 在 撰 寫 論 文 的 過 程 中, 真 是 淚 水 與 汗 水 交 織 的 成 果, 身 為 一 個 有 全 職 工 作 的 研 究 生, 這 真 不 是 人 過 的 生 活, 除 了 體 力 上 的 勞 累, 更 沉 重
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instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
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民國初年小學國語課本的實用主義傾向──以黎錦暉編寫版本為主要分析對象
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1098 法 治 疗 患 者 时, 如 果 医 师 觉 得 有 挽 救 患 者 生 命 重 新 恢 复 健 康 或 者 减 轻 痛 苦 的 希 望, 那 么 在 取 得 患 者 知 情 同 意 的 情 况 下 医 师 应 该 不 受 限 制 地 使 用 尚 未 经 证 实 的 或 是 新 的 预 防
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5-2
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2015年4月11日雅思阅读预测机经（新东方版）
剑 桥 雅 思 10 第 一 时 间 解 析 阅 读 部 分 1 剑 桥 雅 思 10 整 体 内 容 统 计 2 剑 桥 雅 思 10 话 题 类 型 从 以 上 统 计 可 以 看 出, 雅 思 阅 读 的 考 试 话 题 一 直 广 泛 多 样 而 题 型 则 稳 中 有 变 以 剑 桥 10 的 test 4 为 例 出 现 的 三 篇 文 章 分 别 是 自 然 类, 心 理 研 究 类,
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月 致 谢 文 学 是 我 们 人 类 宝 贵 的 精 神 财 富 两 年 半 的 硕 士 学 习 让 我 进 一 步 接 近 文 学,
公共圖書館推廣"閱讀起步走"行銷策略及成效----以台中市圖書資訊中心為例
南 華 大 學 國 際 暨 大 陸 事 務 學 系 公 共 政 策 研 究 所 碩 士 班 碩 士 論 文 公 共 圖 書 館 推 廣 閱 讀 起 步 走 政 策 行 銷 及 其 成 效 --- 以 臺 中 市 圖 書 資 訊 中 心 為 例 Policy Marketing and Effectiveness of Bookstart by Public Library ---A case study
Journal of Chinese Literature of Providence University Vol. 6, Dec 2014 pp Chinese Literature Department, Providence University The analyses
靜 宜 中 文 學 報 第 六 期 2014 年 12 月 頁 151-176 靜 宜 大 學 中 國 文 學 系 蘇 軾 與 李 方 叔 書 內 容 析 探 兼 論 蘇 李 軼 事 及 情 誼 許 雅 貴 * 摘 要 蘇 軾 與 李 方 叔 書, 是 寫 給 門 生 李 廌 的 一 篇 書 信 文, 信 中 主 要 提 出 了 四 點 : 一 推 辭 薦 引 之 因 二 君 子 相 交 之 道 三
我国原奶及乳制品安全生产和质量安全管理研究
密 级 论 文 编 号 中 国 农 业 科 学 院 硕 士 学 位 论 文 我 国 原 奶 及 乳 制 品 质 量 安 全 管 理 研 究 Study on Quality and Safety Management of Raw Milk and Dairy Products in China 申 请 人 : 段 成 立 指 导 教 师 : 叶 志 华 研 究 员 张 蕙 杰 研 究 员 申 请
新能源汽车蓝皮书
Reprint UCD-ITS-RP-16-23 A Comparison of Plug-in Electric Vehicle Markets Between China and the U.S. Based on Surveys Chapter in Blue Book of New Energy Vehicles 2016, Social Sciences Academic Press (In
國立高雄大學數位論文典藏
國 立 高 雄 大 學 法 學 院 法 律 學 系 研 究 所 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 法 定 健 康 檢 查 之 法 律 問 題 研 究 The Research on Legal Issues in Statutory Health Examination 研 究 生 : 李 正 華 指 導 教 授 : 張 永 明 中 華 民 國 101 年 6 月 謝 詞 1977 至 1979
58 特 殊 教 育 與 復 健 學 報 壹 研 究 動 機 與 背 景 教 育 成 敗, 繫 於 師 資 之 良 窳 教 育 部 於 2010 年 8 月 召 開 第 八 次 全 國 教 育 會 議 中, 師 資 培 育 與 專 業 發 展 為 一 項 重 要 的 討 論 議 題, 其 中 研 修
國 立 臺 南 大 學 特 殊 教 育 學 系 特 殊 教 育 與 復 健 學 報, 民 99,24 期,57 79 57 臺 灣 與 中 國 大 陸 視 障 教 育 師 資 培 育 制 度 之 比 較 以 臺 南 大 學 與 南 京 特 殊 教 育 職 業 技 術 學 院 為 例 莊 素 貞 國 立 臺 中 教 育 大 學 特 殊 教 育 學 系 袁 東 浙 江 省 寧 波 市 盲 童 學 校 摘
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理 CNCE94-06 狀 行 94 年 1 1 94 年 12 31 ˇ 林 95 年 02 28 不良 力 降 率 不 料 料 列 異數 來 數 數 類 率 識 度 率 數 377 數 dmft 4.22±4.31 數 2.28±3.23 數 0.03±0.18 數 1.92±2.78 率 70.03% 113 識 不 數 良 度 行 來 類 類 立 立 念 不 類 不 不 率 良 率 率 識
國立高雄大學數位論文典藏
` 國 立 高 雄 大 學 都 市 發 展 與 建 築 研 究 所 碩 士 論 文 發 展 生 態 旅 遊 對 蘭 嶼 達 悟 族 傳 統 文 化 之 影 響 The Influence on Traditional Culture of Tao People when Developing Ecotourism 研 究 生 : 鍾 怡 箴 撰 指 導 教 授 : 陳 啟 仁 博 士 中 華 民 國
Journal of Curriculum Studies September, 2013, Vol. 8, No. 2, pp. 23-52 A Study of the Relationship between Senior High School Curriculum and the Mult
主 題 論 文 課 程 研 究 8 卷 2 期 2013 年 9 月 頁 23-52 十 二 年 國 教 變 革 下 高 中 課 程 與 大 學 多 元 入 學 方 案 關 係 之 研 究 丘 愛 鈴 摘 要 在 十 二 年 國 民 基 本 教 育 的 變 革 下, 本 研 究 目 的 有 三 : 一 分 析 高 中 教 育 與 大 學 多 元 入 學 政 策 目 標 的 關 係 ; 二 探 討 大
論 文 摘 要 本 文 乃 係 兩 岸 稅 務 爭 訟 制 度 之 研 究, 蓋 稅 務 爭 訟 在 行 訴 訟 中 一 直 占 有 相 當 高 的 比 例, 惟 其 勝 訴 率 一 直 偏 低, 民 87 年 10 月 28 日 行 訴 訟 法 經 幅 修 正 後, 審 級 部 分 由 一 級 一
法 院 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 指 導 教 授 : 王 文 杰 博 士 兩 岸 稅 務 爭 訟 制 度 之 比 較 研 究 A comparative study on the system of cross-straits tax litigation 研 究 生 : 羅 希 寧 中 華 民 一 0 一 年 七 月 論 文 摘 要 本 文 乃 係 兩 岸 稅 務 爭 訟 制 度 之
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北京市护士抑郁症相关知识及态度的 调查研究 邵静 许冬梅 吴艳 王翠玲 杨甫德 [ 摘 要 ] 目的 调查北京市护士抑郁症相关知识及态度的现状 方法 用问卷法调查北京市 4 家医院 447 名护士 的抑郁症相关知识及态度 结果 447 名护士抑郁症知识得分为 11.99±4.85) 分 平均知晓率为 43.02% 不同医院级别 工作年限 职称护士知识得分的差异具有统计学意义 (P
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75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
9 21-40 2004 12 * * 22 9 1 2 3 1 1992 2 1960 2 3 1984 8 87 23 4 5 1697 AD 1779 6 7 8 9 10 11 12 4 1977 109-112 5 87 41993 13-38 6 614 7 8 632 9 1974 8 10 631 11 12 632 9 24 13 14 13 1990 14 25 15 16 15
1556 地 理 科 学 进 展 30 卷 他 关 于 农 村 住 房 结 构 与 抗 震 性 能 的 研 究, 则 多 是 从 工 程 抗 灾 的 角 度, 研 究 某 种 构 造 类 型 的 房 屋, 力 图 找 到 传 统 房 屋 的 结 构 失 误 和 新 建 房 屋 中 存 在 的 问 [
第 30 卷 第 12 期 2011 年 12 月 地 理 科 学 进 展 PROGRESS IN GEOGRAPHY Vol.30, No.12 Dec., 2012 中 国 农 村 地 区 住 房 结 构 的 区 域 差 异 及 其 影 响 因 素 1, 2, 李 方 一 3 1,, 高 晓 路 2 2, 王 英 杰 (1. 中 国 科 学 院 区 域 可 持 续 发 展 分 析 与 模 拟 重
Microsoft Word - 11月電子報1130.doc
發 行 人 : 楊 進 成 出 刊 日 期 2008 年 12 月 1 日, 第 38 期 第 1 頁 / 共 16 頁 封 面 圖 話 來 來 來, 來 葳 格 ; 玩 玩 玩, 玩 數 學 在 11 月 17 到 21 日 這 5 天 裡 每 天 一 個 題 目, 孩 子 們 依 據 不 同 年 段, 尋 找 屬 於 自 己 的 解 答, 這 些 數 學 題 目 和 校 園 情 境 緊 緊 結
本 刊 特 稿 CHILDREN STUDY 各 种 声 音 拟 音 词 的 使 用, 会 使 诗 歌 的 语 言 更 为 生 动 形 象, 音 调 悦 耳, 对 童 诗 自 然 非 常 合 适 将 大 自 然 的 声 音 用 拟 音 词 表 达, 并 且 呈 现 在 诗 中, 是 童 诗 之 所
CHILDREN STUDY 本刊特稿 少年儿童研究 2012 07 略谈童诗的音乐美 以金波童诗为例 周晓波 屠 洁 诗与音乐有着天然的 不可分割的关系 童 他的许多童诗之所以被改编成儿歌的重要原因之 诗更是如此 童诗源于 五四 时期的新诗 秉 一 其表现形式通常是在诗句的韵脚使用相同或 承了新诗朴素 自由 注重音韵感和节奏感的鲜 相近的韵母 使朗诵或吟咏时产生琅琅上口 铿 明特点 因为童诗是为少年儿童所写
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家 畜 衛 試 所 研 報 No.39:25~42 (2003) 25 以 危 機 管 理 角 度 探 討 我 國 狂 犬 病 疫 措 施 * 李 淑 慧 行 政 院 農 業 委 員 會 家 畜 衛 生 試 驗 所 摘 要 狂 犬 病 病 毒 不 同 於 禽 流 感 或 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS), 感 染 後 不 會 立 即 死 亡, 若 輕 忽 沒 有 立 即 處 理,