Microsoft Word 王利伟6.0.DOC

Transcription

1 中 国 组 织 工 程 研 究 第 18 卷 第 53 期 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December, 214 Vol.18, No.53 闭 合 股 骨 干 骨 折 修 复 术 前 隐 性 失 血 的 规 律 王 利 伟 1, 王 洪 炳 2, 闫 金 成 3, 张 开 3, 古 雪 建 3, 李 长 江 1, 史 福 东 1 ( 1 唐 山 市 人 民 医 院, 河 北 省 唐 山 市 63; 2 邢 台 医 学 高 等 专 科 学 校 第 二 附 属 医 院, 河 北 省 邢 台 市 54; 3 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院, 河 北 省 石 家 庄 市 5) 文 章 亮 点 : 1 文 章 通 过 检 测 临 床 单 侧 闭 合 股 骨 骨 折 患 者 修 复 术 前 的 血 常 规 指 标, 观 察 隐 性 失 血 的 规 律, 更 准 确 的 了 解 患 者 病 情 变 化 及 失 血 量, 及 时 纠 正 贫 血, 以 期 为 减 少 盲 目 复 查 血 常 规 次 数 及 充 足 的 术 前 准 备 提 供 理 论 支 持 2 文 章 探 讨 了 闭 合 股 骨 干 骨 折 修 复 术 前 隐 性 出 血 的 规 律, 进 而 能 够 及 时 采 取 相 应 措 施 纠 正 贫 血, 减 少 修 复 术 前 术 后 并 发 症 的 发 生 3 文 章 的 不 足 之 处 在 于 病 例 数 较 少 且 局 限 于 一 个 医 院, 需 要 大 样 本 验 证 关 键 词 : 植 入 物 ; 骨 植 入 物 ; 股 骨 干 骨 折 ; 隐 性 失 血 ; 血 红 蛋 白 ; 红 细 胞 压 积 主 题 词 : 股 骨 骨 折 ; 失 血, 手 术 ; 血 红 蛋 白 类 ; 血 细 胞 比 容 摘 要 背 景 : 手 术 时 机 的 把 握 术 后 功 能 锻 炼 及 预 后 情 况 同 隐 性 失 血 密 切 相 关, 因 此 骨 科 临 床 对 骨 折 隐 性 失 血 的 关 注 越 来 越 多 骨 折 修 复 围 手 术 期 存 在 不 可 忽 视 的 隐 性 失 血, 相 关 研 究 较 多, 而 对 于 骨 折 修 复 术 前 隐 性 失 血 的 研 究 较 少 目 的 : 通 过 对 临 床 单 侧 闭 合 股 骨 骨 折 患 者 修 复 术 前 血 常 规 的 检 测, 观 察 隐 性 失 血 的 规 律, 以 期 更 准 确 的 了 解 患 者 病 情 变 化 及 失 血 量, 及 时 纠 正 贫 血 方 法 : 选 择 213 年 3 月 至 214 年 3 月 收 治 的 初 次 单 纯 一 侧 股 骨 干 骨 折 患 者 5 例, 其 中 男 27 例, 女 23 例 ; 老 年 组 ( 6 岁 )21 例, 非 老 年 组 (< 6 岁 )29 例 入 院 后 于 早 晨 抽 空 腹 血 液 测 血 常 规, 记 录 修 复 术 前 1-6 d 血 常 规 中 的 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积, 观 察 患 者 每 天 平 均 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 的 下 降 程 度 以 及 最 低 值 出 现 的 时 间, 了 解 患 者 失 血 量 情 况 结 果 与 结 论 :5 例 股 骨 干 骨 折 患 者 入 院 后 每 日 血 常 规 指 标 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 均 有 一 定 的 规 律 性 : 患 者 红 细 胞 压 积 血 红 蛋 白 最 低 值 均 出 现 在 第 5 天, 第 1 天 与 第 5 天 的 差 值 分 别 为 1.8%,34.66 g/l, 第 1 天 至 第 5 天 血 常 规 指 标 值 逐 渐 下 降, 第 5 天 达 最 低, 第 6 天 升 高 老 年 组 患 者 血 常 规 指 标 的 最 大 差 值 为 第 1 天 与 第 4 天 的 差 值, 即 血 红 蛋 白 d 1-4 为 g/l, 红 细 胞 压 积 d 1-4 为 11.86%, 计 算 失 血 量 为 ml; 非 老 年 组 患 者 血 常 规 指 标 最 大 差 值 为 第 1 天 与 第 5 天 的 差 值, 即 血 红 蛋 白 d 1-5 为 3.42 g/l, 红 细 胞 压 积 d 1-5 为 9.23%, 计 算 失 血 量 为 ml 老 年 组 和 非 老 年 血 常 规 指 标 差 值 分 别 从 第 5 天 和 第 6 天 开 始 降 低 对 老 年 组 和 非 老 年 组 血 常 规 指 标 值 进 行 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P <.5), 老 年 组 隐 性 失 血 量 明 显 大 于 非 老 年 组 提 示 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 隐 性 失 血 量 较 多, 而 受 伤 第 1 天 测 得 的 血 常 规 指 标 不 能 立 即 反 映 当 时 的 失 血 量, 血 常 规 指 标 随 着 入 院 天 数 的 增 加 而 降 低 同 时, 老 年 组 患 者 失 血 量 较 非 老 年 组 患 者 多, 并 且 失 血 速 度 较 快 因 此, 隐 性 出 血 应 在 股 骨 干 骨 折 中 加 以 重 视, 规 律 复 查 血 常 规, 及 时 采 取 相 应 措 施 纠 正 贫 血, 减 少 修 复 术 前 术 后 并 发 症 的 发 生 王 利 伟, 男,1985 年 生, 河 北 省 石 家 庄 市 人,214 年 河 北 医 科 大 学 毕 业, 硕 士, 医 师, 主 要 从 事 创 伤 急 救 方 面 的 研 究 通 讯 作 者 : 闫 金 成, 博 士, 主 任 医 师, 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院, 河 北 省 石 家 庄 市 5 doi:1.3969/j.issn [ 中 图 分 类 号 :R318 文 献 标 识 码 :B 文 章 编 号 : (214) 稿 件 接 受 : 王 利 伟, 王 洪 炳, 闫 金 成, 张 开, 古 雪 建, 李 长 江, 史 福 东. 闭 合 股 骨 干 骨 折 修 复 术 前 隐 性 失 血 的 规 律 [J]. 中 国 组 织 工 程 研 究,214,18(53): Regularity of hidden blood loss before repair of closed femoral shaft fractures Wang Li-wei 1, Wang Hong-bing 2, Yan Jin-cheng 3, Zhang Kai 3, Gu Xue-jian 3, Li Chang-jiang 1, Shi Fu-dong 1 ( 1 Tangshan People s Hospital, Tangshan 63, Hebei Province, China; 2 Second Affiliated Hospital, Xingtai Medical College, Xingtai 54, Hebei Province, China; 3 Third Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 5, Hebei Province, China) Abstract BACKGROUND: The timing of surgery, postoperative functional exercise and prognosis are strongly associated with hidden blood loss. Therefore, clinical orthopedics pays more and more attention on hidden blood loss after fracture. Hidden blood loss that cannot be ignored exists during perioperative fracture repair, which has been investigated by many studies. Hidden blood loss before repair has been seldom investigated. OBJECTIVE: To observe the regularity of hidden blood loss so as to precisely understand the changes of illness and blood loss and to treat anemia in time by blood routine examination before repair in patients with unilateral closed femoral shaft fracture. METHODS: A total of 5 patients with unilateral femoral shaft fractures were selected from March 213 to March Wang Li-wei, Master, Physician, Tangshan People s Hospital, Tangshan 63, Hebei Province, China Corresponding author: Yan Jin-cheng, M.D., Chief physician, Third Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 5, Hebei Province, China Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 8623

2 214, including 27 males and 23 females. There were 21 cases in the elderly group ( 6 years) and 29 cases in the non-elderly group (< 6 years). Fasting blood was extracted in the morning after admission for blood routine examination. Hemoglobin and hematocrit were recorded at 1-6 days before repair. Average decreasing degree and the time of minimum value appearance of hemoglobin and hematocrit were observed every day. Blood loss was known. RESULTS AND CONCLUSION: The everyday blood routine index (hemoglobin and hematocrit) in 5 patients with femoral shaft fractures after admission has certain regularity. The lowest hemoglobin and hematocrit appeared at 5 days. The difference between the first-day and fifth-day was separately 1.8% and g/l. The routine blood index declined gradually from the first day to fifth day. The lowest value appeared on the fifth day, and the highest value appeared on the sixth day. The difference of the first day value and the fourth day value was the maximum difference of blood routine index in the elderly group. The hemoglobin d 1-4 was g/l and the hematocrit d 1-4 was 11.86%. The amount of blood loss was ml. The difference of the first day value and the fifth day value was the maximum difference of blood routine index in non-elderly group. The hemoglobin d 1-5 was 3.42 g/l and the hematocrit d 1-5 was 9.23%. The amount of blood loss was ml. The difference of blood routine index between elderly group and non-elderly group decreased gradually from the fifth day and the sixth day. Significant differences in blood routine indexes were detected between elderly group and non-elderly group (P <.5). The amount of hidden blood loss in the elderly group was significantly greater than that in the non-elderly group. The amount of hidden blood loss was more in patients with femoral shaft fractures before repair. Routine blood index detected on the first day cannot reflect the amount of blood loss immediately. Blood routine index decreased gradually along with the increase of the hospitalized days. Simultaneously, blood loss in the elderly group was more than that in the non-elderly group. Moreover, the speed of blood loss was fast. Therefore, hidden blood loss should be heeded in femoral shaft fractures. Blood routine indexes should be regularly reviewed. Measures should be used to correct the anemia so as to reduce the preoperative and postoperative complications. Subject headings: femoral fractures; blood loss, surgical; hemoglobins; hematocrit Wang LW, Wang HB, Yan JC, Zhang K, Gu XJ, Li CJ, Shi FD. Regularity of hidden blood loss before repair of closed femoral shaft fractures. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 214;18(53): 引 言 Introduction 近 年 来, 隐 性 失 血 已 成 为 临 床 讨 论 的 热 门 话 题, 而 隐 性 失 血 也 容 易 被 忽 视 手 术 时 机 的 把 握 术 后 功 能 锻 炼 及 预 后 情 况 同 隐 性 失 血 密 切 相 关, 因 此 骨 科 医 生 对 骨 折 隐 性 失 血 的 关 注 越 来 越 多 围 手 术 期 存 在 不 可 忽 视 的 隐 性 失 血, [1] [2] 术 后 隐 性 失 血 相 关 研 究 较 多,Shen 等 及 Prasad 等 研 究 显 示 血 红 蛋 白 的 最 低 值 并 未 出 现 在 术 后 两 三 天, 而 其 最 低 值 在 术 后 4-7 d 内 出 现 而 目 前 对 于 术 前 隐 性 失 血 的 研 究 较 少, 术 前 血 红 蛋 白 最 低 值 在 伤 后 第 几 天 出 现 有 待 于 进 一 步 研 究 股 骨 干 骨 折 是 指 股 骨 转 子 下 2-5 cm 至 股 骨 髁 上 2-5 cm 之 间 的 骨 干 骨 折, 为 较 常 见 的 骨 折 之 一, 约 占 全 身 骨 折 的 6% [3], 多 发 于 1 岁 以 下 儿 童 及 2-4 岁 青 壮 年 股 骨 干 骨 折 往 往 由 高 能 量 损 伤 引 起, 骨 折 后 出 血 量 为 3-2 ml [4], 一 侧 股 骨 干 骨 折 有 休 克 前 期 的 临 床 表 现 ; 如 果 再 合 并 其 他 部 位 骨 折, 容 易 发 生 失 血 性 休 克 目 前 针 对 股 骨 干 骨 折 的 治 疗 方 法 较 多, 保 守 治 疗 有 石 膏 固 定 和 牵 引 治 疗 ; 手 术 治 疗 有 髓 内 钉 固 定 钢 板 内 固 定 记 忆 合 金 内 固 定 及 外 固 定 架 固 定 等, 但 不 论 选 取 何 种 治 疗 方 法, 都 必 须 遵 守 恢 复 肢 体 力 线 及 长 度, 无 旋 转, 尽 量 减 少 破 坏 骨 折 部 位 血 供, 促 进 愈 合 的 原 则 随 着 老 龄 化 社 会 的 进 入, 老 年 人 股 骨 干 骨 折 的 发 病 率 也 有 所 上 升, 常 见 于 摔 伤 股 骨 干 周 围 软 组 织 及 血 运 丰 富, 骨 折 后 周 围 骨 膜 破 裂 软 组 织 挫 伤 都 会 导 致 出 血, 而 开 放 性 骨 折 出 血 显 而 易 见, 容 易 引 起 重 视, 闭 合 性 骨 折 导 致 的 出 血 往 往 被 忽 视 多 数 研 究 表 明, 创 伤 骨 折 尤 其 是 闭 合 骨 折 隐 性 失 血 时 所 测 的 血 液 指 标 不 能 准 确 的 反 映 当 时 失 血 程 度 隐 性 失 血 同 患 者 的 治 疗 术 后 并 发 症 康 复 息 息 相 关 由 于 隐 性 失 血 比 较 隐 蔽, 临 床 上 很 容 易 忽 视, 而 很 多 隐 性 失 血 的 失 血 量 和 比 例 却 很 大, 这 就 需 要 临 床 医 生 对 隐 性 失 血 加 以 重 视 文 章 从 临 床 血 液 指 标 出 发 判 断 隐 性 失 血 情 况 1 对 象 和 方 法 Subjects and methods 设 计 : 对 比 观 察 试 验 时 间 及 地 点 : 于 213 年 3 月 至 214 年 3 月 在 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 创 伤 急 救 科 完 成 对 象 : 选 择 213 年 3 月 至 214 年 3 月 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 收 治 的 单 纯 一 侧 股 骨 干 骨 折 患 者 5 例, 其 中 男 27 例, 女 23 例 ; 平 均 年 龄 53.3 岁 年 龄 6 岁 者 为 老 年 组,< 6 岁 者 为 非 老 年 组 纳 入 标 准 :1 初 次 新 鲜 单 侧 股 骨 干 骨 折, 受 伤 至 入 院 第 1 次 抽 血 时 间 在 h 之 间 2 大 腿 皮 肤 条 件 良 好, 均 为 闭 合 性 股 骨 干 骨 折 3 患 者 对 治 疗 及 试 验 方 案 知 情 同 意, 且 得 到 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 排 除 标 准 :1 股 骨 干 骨 折 合 并 其 他 外 伤 或 其 他 部 位 骨 折 2 血 液 系 统 疾 病 3 其 他 慢 性 失 血 性 疾 病 或 近 期 输 血 的 患 者 4 术 前 未 能 持 续 监 测 血 常 规 6 d 的 患 者 方 法 : 身 高 和 体 质 量 测 量 : 记 录 患 者 入 院 时 的 身 高 (cm) 体 质 量 (kg), 因 患 者 股 骨 干 骨 折 需 卧 床 难 以 测 量, 可 咨 询 患 者 或 其 家 属 如 不 能 给 出 可 根 据 测 得 患 者 身 高 计 算 体 质 量, 女 性 标 准 体 质 量 (kg)= 身 高 (cm) ; 男 性 标 准 体 质 8624 P.O. Box 12, Shenyang 1118

3 量 (kg)= 身 高 (cm) 血 红 蛋 白 和 红 细 胞 压 积 测 量 : 入 院 后 于 早 晨 抽 空 腹 血 液 测 血 常 规, 记 录 术 前 1-6 d 血 常 规 中 的 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积, 并 根 据 凝 血 功 能 中 的 指 标 排 除 血 液 疾 病 的 患 者 [5] 静 脉 输 液 量 的 控 制 :Holte 等 认 为 静 脉 输 液 实 际 上 是 对 有 效 循 环 血 量 的 稀 释, 故 自 然 而 然 的 引 起 血 红 蛋 白 水 平 下 降 患 者 入 院 后 常 规 静 脉 输 液, 以 维 持 基 本 循 环 血 量 和 血 压 静 脉 输 液 量 < 1 ml/d 隐 性 失 血 量 的 计 算 : 可 根 据 Gross [6] 方 程 计 算 得 到 血 容 量, 从 而 进 一 步 计 算 隐 性 失 血 量 患 者 血 容 量 计 算 : 血 容 量 =k1 身 高 (m) 3 +k2 体 质 量 (kg)+k3 其 中 男 性 患 者 :k1=.366 9,k2=.32 9,k3=.64 1 女 性 患 者 :k1=.356,k2=.33 8,k3= 红 细 胞 丢 失 量 = 血 容 量 ( 红 细 胞 压 积 d 1 - 红 细 胞 压 积 d n ), 红 细 胞 压 积 d 1 为 入 院 后 第 1 天 所 测 得 的 红 细 胞 压 积, 红 细 胞 压 积 d n 为 入 院 第 n 天 测 得 红 细 胞 压 积 隐 性 失 血 量 = 红 细 胞 丢 失 量 / 红 细 胞 压 积 d 1 主 要 观 察 指 标 : 患 者 的 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 统 计 学 分 析 : 本 研 究 利 用 Excel 作 图 软 件 绘 制 直 方 图 进 行 相 关 参 数 对 比 将 入 院 第 1 天 与 入 院 第 n 天 血 常 规 指 标 的 差 值 即 红 细 胞 压 积 d 1-n 血 红 蛋 白 d 1-n (d 1-n : 入 院 第 1 天 同 第 n 天 的 差 值 ) 进 行 t 检 验, 并 进 行 统 计 学 分 析, 以 P <.5 为 差 异 有 显 著 性 意 义 2 结 果 Results 2.1 参 与 者 数 量 分 析 按 意 向 性 处 理, 纳 入 5 例 患 者, 分 成 两 组, 全 部 进 入 结 果 分 析, 无 脱 落 2.2 基 线 资 料 比 较 老 年 组 和 非 老 年 组 患 者 性 别 比 较 差 异 无 显 著 性 意 义 (P >.5), 具 有 可 比 性, 见 表 股 骨 干 骨 折 修 复 术 前 隐 性 出 血 情 况 5 例 股 骨 干 骨 折 患 者 血 常 规 指 标 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 有 一 定 的 规 律 : 红 细 胞 压 积 最 低 值 出 现 在 入 院 第 5 天, 为 26.84%, 第 1 天 与 第 5 天 的 红 细 胞 压 积 差 值 为 1.8%; 血 红 蛋 白 最 低 值 出 现 在 入 院 第 5 天, 为 9.11 g/l, 第 1-5 天 的 血 红 蛋 白 差 值 为 g/l 入 院 后 第 1 天 至 第 5 天 血 常 规 指 标 值 逐 渐 下 降, 第 5 天 达 最 低, 第 6 天 升 高 ( 见 图 1,2) 2.4 股 骨 干 骨 折 老 年 组 和 非 老 年 组 修 复 术 前 隐 性 失 血 指 标 的 比 较 5 例 股 骨 干 骨 折 患 者 中, 老 年 组 患 者 21 例, 血 常 规 指 标 均 值 入 院 第 1 天 与 第 4 天 的 差 值 最 大, 即 血 红 蛋 白 d 1-4 为 g/l, 红 细 胞 压 积 d 1-4 为 11.86%, 根 据 Gross 方 程 计 算 失 血 量 为 ml, 第 1-4 天 血 常 规 指 标 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 差 值 逐 渐 增 加, 第 5 天 差 值 减 小 ; 非 老 年 组 患 者 29 例, 血 常 规 指 标 均 值 入 院 第 1 天 与 第 5 天 的 差 值 最 大, 即 血 红 蛋 白 d 1-5 为 3.42 g/l, 红 细 胞 压 积 d 1-5 为 9.23%, 根 据 Gross 方 程 计 算 失 血 量 为 ml, 第 1-5 天 血 常 规 指 标 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 差 值 逐 渐 增 加, 第 6 天 差 值 减 小 对 老 年 组 和 非 老 年 组 血 常 规 指 标 值 进 行 统 计 学 分 析, 差 异 表 1 两 组 患 者 性 别 分 布 比 较 Table 1 Comparison of gender data of patients between two groups 项 目 非 老 年 组 老 年 组 男 女 13 1 表 注 : 两 组 患 者 性 别 分 布 差 异 无 显 著 性 意 义 (P =.53 >.5) 有 显 著 性 意 义 (P <.5), 老 年 组 隐 性 失 血 量 明 显 大 于 非 老 年 组 ( 图 3,4, 表 2-4) 3 讨 论 Discussion 3.1 股 骨 干 骨 折 诊 治 股 骨 干 骨 折 是 临 床 上 最 常 见 的 骨 [7] 折 之 一, 其 发 病 率 约 占 全 身 骨 折 的 6% 孙 然 等 调 查 显 示 股 骨 干 骨 折 患 者 以 青 中 年 较 多 见, 其 中 青 中 年 股 骨 干 骨 折 以 中 段 所 占 比 例 较 高, 儿 童 与 老 年 骨 折 以 两 端 所 占 比 例 较 高 近 年 来 人 口 老 龄 化, 老 年 人 的 发 病 率 明 显 增 多, 且 更 容 易 发 生 粉 碎 性 骨 折, 国 外 学 者 研 究 发 现 近 2 年 老 年 股 骨 干 骨 折 发 病 率 增 加, 并 认 为 骨 折 同 骨 质 疏 松 密 切 相 关 [8-9] 股 骨 的 血 运 丰 富, 一 旦 骨 折 常 因 出 血 量 大 而 出 现 休 克 前 期 及 休 克 期 表 现 [4] 股 骨 干 骨 折 患 者 多 根 据 病 史 临 床 表 现 和 影 像 学 检 查 基 本 可 明 确 诊 断 股 骨 干 骨 折 治 疗 有 手 术 治 疗 和 非 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 包 括 石 膏 固 定 和 牵 引 治 疗 ; 手 术 治 疗 有 髓 内 钉 固 定 钢 板 内 固 定 记 忆 合 金 内 固 定 及 外 固 定 架 固 定 等, 非 手 术 治 疗 造 成 分 离 成 角 畸 形 愈 合 率 高 以 及 住 院 时 间 长 功 能 锻 炼 延 迟 等 情 况 不 利 于 患 者 身 心 健 康, 目 前 已 很 少 采 用 但 对 于 重 症 及 难 以 耐 受 手 术 的 [1] 患 者 可 以 优 先 考 虑 石 膏 及 骨 牵 引 治 疗, 国 外 Scannell 等 研 究 股 骨 干 骨 折 合 并 多 器 官 损 伤, 不 宜 早 期 手 术 的 患 者, 早 期 骨 牵 引 替 代 手 术 治 疗 能 取 得 满 意 的 效 果 目 前 股 骨 干 骨 折 手 术 治 疗 已 广 泛 被 人 们 所 采 纳, 而 对 于 开 放 性 股 骨 干 [11] 骨 折 常 采 用 外 固 定 架 治 疗, 李 青 等 于 多 发 创 伤 骨 折 中 利 用 外 固 定 架 治 疗, 均 取 的 较 满 意 的 预 后 ; 对 于 闭 合 性 股 骨 干 骨 折, 有 不 少 医 生 使 用 钢 板 固 定 骨 折, 如 王 光 林 等 [12] [13] 付 鹏 军 用 锁 定 加 压 钢 板 修 复 股 骨 远 端 骨 折 均 取 得 了 不 错 的 效 果 随 着 髓 内 钉 技 术 的 开 展, 其 已 逐 渐 成 为 股 骨 干 骨 折 治 疗 的 金 标 准, 其 优 点 是 创 伤 小, 闭 合 复 位 不 破 坏 骨 折 断 端 周 围 血 运, 促 进 骨 痂 生 长, 并 可 早 期 负 重 [14-15], 因 此 髓 内 钉 得 到 较 好 的 推 广 使 用 髓 内 钉 技 术 结 合 骨 牵 引 使 手 [16] 术 简 单 方 便, 徐 伟 等 采 用 改 良 牵 引 床 技 术, 术 中 能 够 使 骨 折 端 能 更 容 易 达 到 对 位 对 线 且 维 持 相 对 稳 定, 降 低 手 术 难 度, 预 后 效 果 好 3.2 隐 性 失 血 失 血 包 括 隐 性 失 血 和 显 性 失 血 [17], 显 性 失 血 是 外 部 可 见 的 显 性 失 血 量, 测 量 相 对 比 较 容 易, 包 括 术 前 术 中 出 血 和 术 后 丢 失 量 与 引 流 失 血 ; 隐 性 失 血 是 丢 失 于 体 内 不 可 见 的 血 液 骨 科 手 术 围 手 术 期 常 存 在 严 重 的 隐 性 失 血, 往 往 是 导 致 贫 血 诱 发 术 前 术 后 并 发 症 的 主 要 原 因 (n) ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 8625

4 4 14 红 细 胞 压 积 均 值 (%) 血 红 蛋 白 均 值 (g/l) 第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天 第 5 天 第 6 天 入 院 时 间 图 1 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 每 日 红 细 胞 压 积 均 值 比 较 Figure 1 Comparison of daily mean hematocrit before repair in patients with femoral shaft fractures 图 注 : 股 骨 干 骨 折 患 者 血 常 规 指 红 细 胞 压 积 有 一 定 的 规 律 : 红 细 胞 压 积 最 低 值 出 现 在 第 5 天, 为 26.84%, 第 1 天 与 第 5 天 的 红 细 胞 压 积 差 值 为 1.8%; 第 1-5 天 红 细 胞 压 积 差 值 逐 渐 下 降, 第 5 天 达 最 低, 第 6 天 升 高 第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天 第 5 天 第 6 天 入 院 时 间 图 2 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 每 日 血 红 蛋 白 均 值 比 较 Figure 2 Comparison of daily mean hemoglobin before repair in patients with femoral shaft fractures 图 注 : 股 骨 干 骨 折 患 者 血 常 规 指 标 血 红 蛋 白 有 一 定 的 规 律 : 血 红 蛋 白 最 低 值 出 现 在 第 5 天, 为 9.11 g/l, 第 1 天 与 第 5 天 的 血 红 蛋 白 差 值 为 g/l 第 1-5 天 血 红 蛋 白 逐 渐 下 降, 第 5 天 达 最 低, 第 6 天 升 高 红 细 胞 压 积 均 值 差 值 (%) 非 老 年 组 老 年 组 非 老 年 组 老 年 组 d 1-2 d 1-3 d 1-4 d 1-5 d 1-6 天 数 图 3 非 老 年 组 和 老 年 组 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 隐 性 失 血 指 标 红 细 胞 压 积 均 值 的 比 较 Figure 3 Comparison of hidden blood loss indicator mean hematocrit in patients with femoral shaft fractures between elderly group and non-elderly group before repair 图 注 :d 1-n 为 入 院 第 1 天 同 第 n 天 的 差 值 老 年 组 患 者 21 例, 红 细 胞 压 积 均 值 第 1 天 与 第 4 天 的 差 值 最 大, 红 细 胞 压 积 d 1-4 为 11.86%; 非 老 年 组 患 者 29 例, 非 老 年 组 患 者 血 常 规 指 标 红 细 胞 压 积 均 值 第 1 天 与 第 5 天 的 差 值 最 大, 红 细 胞 压 积 d 1-5 为 9.23% 表 2 非 老 年 组 和 老 年 组 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 隐 性 失 血 指 标 红 细 胞 压 积 均 值 差 值 的 比 较 Table 2 Comparison of hidden blood loss indicator mean hematocrit difference in patients with femoral shaft fractures between elderly group and non-elderly group before repair (x _ ±s, %) 血 红 蛋 白 均 值 差 值 (g/l) d 1-2 d 1-3 d 1-4 d 1-5 d 1-6 天 数 图 4 非 老 年 组 和 老 年 组 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 隐 性 失 血 指 标 血 红 蛋 白 均 值 的 比 较 Figure 4 Comparison of hidden blood loss indicator mean hemoglobin in patients with femoral shaft fractures between elderly group and non-elderly group before repair 图 注 :d 1-n 为 入 院 第 1 天 同 第 n 天 的 差 值 老 年 组 患 者 21 例, 血 红 蛋 白 均 值 第 1 天 与 第 4 天 的 差 值 最 大, 血 红 蛋 白 d 1-4 为 g/l; 非 老 年 组 患 者 29 例, 非 老 年 组 患 者 血 常 规 指 标 红 细 胞 压 积 均 值 第 1 天 与 第 5 天 的 差 值 最 大, 血 红 蛋 白 d 1-5 为 3.42 g/l 表 3 非 老 年 组 和 老 年 组 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 隐 性 失 血 指 标 血 红 蛋 白 均 值 差 值 的 比 较 Table 3 Comparison of hidden blood loss indicator mean hemoglobin difference in patients with femoral shaft fractures between elderly group and non-elderly group before repair (x _ ±s, g/l) 组 别 n d 1-2 d 1-3 d 1-4 d 1-5 d 1-6 非 老 年 组 ± ± ± ± ±1.58 老 年 组 ± ± ± ± ±3.94 t P <.5 <.5 <.5 <.5 <.5 表 注 :d 1-n 为 入 院 第 1 天 同 第 n 天 的 差 值 老 年 组 患 者 中 第 1-4 天 血 常 规 指 标 红 细 胞 压 积 差 值 逐 渐 增 加, 第 5 天 差 值 减 小 ; 非 老 年 组 患 者 中 第 1-4 天 血 常 规 指 标 红 细 胞 压 积 差 值 逐 渐 增 加, 第 5 天 差 值 减 小, 两 组 差 异 均 有 显 著 性 意 义 成 (P <.5) 8626 组 别 n d 1-2 d 1-3 d 1-4 d 1-5 d 1-6 非 老 年 组 ± ± ± ± ±4.85 老 年 组 ± ± ± ± ±11.45 t P <.5 <.5 <.5 <.5 <.5 表 注 :d 1-n 为 入 院 第 1 天 同 第 n 天 的 差 值 老 年 组 患 者 中 第 1-4 天 血 常 规 指 标 血 红 蛋 白 差 值 逐 渐 增 加, 第 5 天 差 值 减 小 ; 非 老 年 组 患 者 中 第 1-4 天 血 常 规 指 标 血 红 蛋 白 差 值 逐 渐 增 加, 第 5 天 差 值 减 小, 两 组 差 异 均 有 显 著 性 意 义 (P <.5) P.O. Box 12, Shenyang 1118

5 表 4 非 老 年 组 和 老 年 组 股 骨 干 骨 折 患 者 修 复 术 前 隐 性 失 血 指 标 血 红 蛋 白 最 大 值 红 细 胞 压 积 最 大 值 的 比 较 Table 4 Comparison of hidden blood loss indicators maximum hemoglobin and maximum hematocrit in patients with femoral shaft fractures between elderly group and non-elderly group before repair (x _ ±s) 组 别 n 血 红 蛋 白 最 大 值 (g/l) 红 细 胞 压 积 最 大 值 (%) 非 老 年 组 ± ±1.55 老 年 组 ± ±3.53 t P.2.1 表 注 : 老 年 组 股 骨 干 骨 折 患 者 术 前 隐 性 失 血 指 标 血 红 蛋 白 最 大 值 及 红 细 胞 压 积 最 大 值 均 显 著 高 于 非 老 年 组, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P <.5) 隐 性 失 血 量 可 通 过 Gross 方 程 计 算 得 出 Gross 在 1983 年 首 次 提 出 使 用 围 手 术 期 平 均 红 细 胞 压 积 变 化 值 来 计 算 红 细 胞 丢 失 量 的 计 算 公 式 Gross 在 实 践 中 证 实 了 该 方 法 的 准 确 性, 如 果 患 者 的 失 血 量 十 分 巨 大 或 者 非 常 迅 速, 可 能 会 导 致 方 程 偏 离 正 常 基 线, 否 则, 该 公 式 是 可 靠 的, 通 过 围 手 术 期 红 细 胞 压 积 变 化 的 差 值 计 算 得 出 的 血 液 丢 失 量 与 实 际 情 况 非 常 接 近 失 血 使 人 体 循 环 血 量 下 降, 但 同 时 组 织 液 可 转 移 进 入 血 管 补 充 有 效 循 环 血 量, 围 手 术 期 的 充 分 补 液 也 将 保 持 循 环 血 量 平 稳 大 量 的 补 液 必 然 导 致 血 液 稀 释 和 红 细 胞 压 积 下 降 [18], 而 急 性 失 血 活 着 大 量 失 血 时 血 液 浓 缩, 红 细 胞 压 积 不 一 定 下 降 骨 折 后 大 量 失 血 导 致 血 液 浓 缩, 而 随 之 组 织 液 补 充 有 效 循 环 血 量 以 及 医 源 性 的 补 液, 会 使 血 液 稀 释, 血 红 蛋 白 及 红 细 胞 压 积 随 之 下 降 隐 性 失 血 是 指 围 手 术 期 外 渗 在 组 织 间 隙 中 和 积 留 在 关 节 腔 内 的 血 液, 以 及 由 溶 血 作 用 引 起 [19] 的 血 红 蛋 白 的 降 低 Sehat 等 于 2 年 提 出 隐 性 失 血 之 一 概 念, 他 认 为 隐 性 失 血 主 要 由 溶 血 和 组 织 外 渗 血 两 部 分 组 [2] 成 有 关 隐 性 失 血 的 机 制 目 前 尚 不 明 确,Pattison 等 认 为 [21] 大 量 隐 性 失 血 以 溶 血 为 主 Erskine 等 认 为 隐 性 失 血 是 由 于 血 液 大 量 进 入 组 织 间 隙 以 及 积 留 在 关 节 腔 内 而 造 成 的 也 有 部 分 学 者 认 为 是 老 年 患 者 血 管 壁 硬 化, 弹 性 减 弱 等 退 行 性 变 造 成 的 术 前 隐 性 失 血 多 是 由 骨 折 本 身 的 创 伤 术 前 搬 动, 术 前 抗 凝 药 物 的 应 用, 以 及 伤 后 发 生 的 其 他 部 位 应 激 性 出 [22] 血 Smith 等 回 顾 性 分 析 5 例 延 迟 手 术 的 股 骨 转 子 间 老 年 患 者 ( 平 均 伤 后 75 h) 发 现, 红 血 蛋 白 平 均 下 降 2.2 g/l, 这 相 当 于 2 个 单 位 的 血 量 隐 性 失 血 对 术 后 红 血 蛋 白 的 下 降 起 很 大 的 作 用, 因 此 对 于 隐 性 失 血 量 较 多 的 患 者, 要 密 切 监 测 患 者 的 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 动 态 变 化, 注 意 补 充 患 者 的 循 环 血 量, 及 时 纠 正 贫 血 隐 性 失 血 是 对 患 者 围 手 术 期 治 疗 及 术 后 康 复 重 要 影 响 因 素 之 一, 张 占 领 等 [23] [24] 郑 杰 等 认 为 减 少 老 年 患 者 隐 性 失 血 量 能 有 效 促 进 患 者 术 后 功 能 康 复, 提 高 其 生 存 质 量 3.3 股 骨 干 骨 折 患 者 隐 性 失 血 的 规 律 从 本 文 直 方 图 可 以 看 出, 患 者 伤 后 第 1 天 所 检 测 的 血 常 规 不 能 反 映 真 实 情 况, 单 从 第 1 天 的 血 常 规 指 标 看 患 者 只 是 轻 度 贫 血, 甚 至 不 贫 血, 而 从 之 后 几 天 的 血 常 规 中 可 以 看 出 贫 血 是 存 在 的 人 体 可 以 代 偿 一 定 程 度 的 失 血, 快 速 失 血 量 超 过 总 血 量 的 2% 左 右, 可 发 生 休 克 [25] 隐 性 失 血 的 存 在 必 然 导 致 血 常 规 指 标 低 于 正 常 水 平, 但 受 伤 第 1 天 的 血 常 规 指 标 往 往 不 能 即 时 反 映 失 血 程 度 由 本 研 究 数 据 可 看 出 血 常 规 指 标 是 随 着 时 间 逐 渐 降 低, 当 达 到 最 低 值 后 再 次 上 升, 期 间 每 天 的 失 血 量 呈 现 递 减 的 趋 势 其 原 因 可 能 是 由 于 : 第 一, 失 血 后 机 体 丢 失 红 细 胞 的 同 时 也 伴 随 着 水 分 的 丢 失, 血 液 相 当 于 浓 缩 了, 随 着 机 体 的 代 偿 及 医 疗 性 补 液, 使 得 效 循 环 血 量 被 稀 释, 故 自 然 而 然 的 引 起 血 红 蛋 白 水 平 下 降, 从 而 血 常 规 测 得 的 血 红 蛋 白 和 红 细 胞 压 积 下 降, 贫 血 开 始 显 现, 而 这 个 过 程 需 要 几 天 的 时 间 第 二, 骨 折 后 出 血 不 能 立 即 停 止, 抗 凝 和 凝 血 达 到 了 一 种 平 衡, 失 血 转 变 为 慢 性 失 血, 血 常 规 指 标 随 之 降 低 总 而 言 之, 股 骨 干 骨 折 失 血 量 的 多 少 不 能 以 入 院 第 1 天 的 血 常 规 指 标 作 为 评 定 失 血 与 否 及 失 血 多 少 的 标 准 术 前 隐 性 失 血 容 易 引 起 临 床 医 生 的 忽 视, 如 不 能 及 时 发 现 和 纠 正, 会 发 生 严 重 的 后 果 有 学 者 认 为 术 前 测 得 的 血 红 蛋 白 值 如 果 低 于 1 g/l, 建 议 术 前 输 血 [26] 3.4 年 龄 对 隐 性 失 血 的 影 响 隐 性 失 血 会 造 成 患 者 血 红 蛋 白 下 降, 加 大 伤 口 感 染 和 延 迟 愈 合 的 风 险, 并 造 成 患 肢 功 能 延 期 恢 复 [27] 随 着 年 龄 的 增 长 骨 髓 中 红 骨 髓 的 数 量 逐 渐 减 少, 老 年 人 的 造 血 功 能 降 低, 对 贫 血 的 纠 正 能 力 较 差, 因 此 隐 性 失 血 对 老 年 人 的 影 响 更 大 本 研 究 中 显 示, 在 老 年 组 患 者 中 隐 性 失 血 量 较 非 老 年 组 更 多 (P <.5), 差 异 有 显 著 性 意 义 并 且 血 红 蛋 白 最 低 值 与 非 老 年 组 相 比 出 现 较 早, 说 明 年 龄 是 影 响 隐 性 失 血 的 因 素 之 一 这 可 能 与 老 年 患 者 身 体 各 方 面 机 能 衰 退 有 关, 机 体 大 量 失 血 后 不 能 有 效 调 调 节 血 管 的 收 缩 及 循 环 血 量 的 补 充, 造 成 隐 性 失 血, 再 者 老 年 人 骨 质 疏 松, 导 致 骨 折 端 失 血 量 较 多 有 围 手 术 期 研 究 表 明, 随 着 年 龄 的 增 长, 血 管 开 始 玻 璃 样 变 硬 化 弹 性 变 差, 软 组 织 松 弛, 肌 肉 萎 缩, 细 胞 凋 萎, 以 及 组 织 间 血 液 减 少, 使 手 术 过 程 中 显 性 出 血 减 少, 而 术 后 的 隐 性 失 血 量 却 有 增 多 [28] 因 此, 针 对 老 年 患 者, 更 应 该 及 时 规 律 的 复 查 血 常 规, 及 时 纠 正 贫 血, 减 少 隐 性 失 血 带 来 的 危 害, 帮 助 患 者 平 稳 度 过 围 手 术 期 3.5 隐 性 失 血 的 预 防 隐 性 失 血 容 易 被 忽 视, 并 且 隐 性 失 血 的 纠 正 也 比 较 困 难, 时 常 会 超 出 临 床 医 生 的 判 断 [29], 因 此 隐 性 失 血 的 提 早 预 防 就 显 得 格 外 重 要 第 一, 及 时 规 律 的 复 查 血 常 规 : 骨 折 后 隐 性 失 血 必 然 存 在, 及 时 的 复 查 血 常 规 可 以 早 期 发 现 贫 血, 早 期 输 血 补 液 纠 正 贫 血 本 实 验 发 现 股 骨 干 骨 折 失 血 有 一 定 规 律, 可 参 考 此 规 律 复 查 血 常 规, 避 免 不 必 要 的 因 抽 血 引 起 的 失 血, 并 减 少 患 者 经 济 负 担 第 二, 抗 凝 和 促 凝 的 选 择 : 股 骨 干 骨 折 术 前 长 期 卧 床, 预 防 下 肢 血 栓 需 常 规 使 用 抗 凝 药 物, 同 时 也 增 加 了 隐 [3] 性 失 血 量 刘 宾 宾 认 为 创 伤 后 两 三 天, 是 凝 血 纤 溶 系 统 变 化 的 关 键 时 期, 也 是 血 栓 形 成 和 出 血 倾 向 的 活 跃 时 期 如 何 更 为 合 理 的 使 用 抗 凝 药 物 有 待 于 进 一 步 的 研 究 第 三, 患 者 失 血 后 体 征 的 检 查, 在 血 常 规 指 标 不 能 及 时 说 明 失 血 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 8627

6 量 的 情 况 下, 可 以 依 据 体 征 做 出 治 疗 总 之, 早 期 判 断 隐 性 失 血 的 程 度, 对 于 患 者 围 手 术 期 的 治 疗 意 义 重 大 结 论 : 股 骨 干 骨 折 的 术 前 存 在 隐 性 失 血, 闭 合 股 骨 干 骨 折 出 血 量 可 达 ml, 开 放 性 骨 折 则 更 多, 出 血 量 之 大, 不 容 忽 视 而 受 伤 当 时 所 测 的 血 常 规 往 往 显 示 正 常, 这 误 导 了 大 多 数 临 床 医 师, 认 为 患 者 不 贫 血, 以 至 于 不 能 及 时 纠 正 贫 血 本 研 究 数 据 显 示, 老 年 组 患 者 一 般 为 伤 后 第 4 天 所 测 平 均 血 红 蛋 白 为 最 低 值, 非 老 年 组 患 者 一 般 为 伤 后 第 5 天 所 测 平 均 血 红 蛋 白 为 最 低 值, 老 年 组 患 者 失 血 量 较 非 老 年 组 患 者 多, 并 且 失 血 速 度 较 快 血 常 规 指 标 中 平 均 血 红 蛋 白 最 低 值 出 现 的 时 间, 可 能 同 失 血 量 的 多 少 失 血 速 度 机 体 代 偿 能 力 及 静 脉 补 液 有 关, 这 种 关 系 及 规 律 有 待 进 一 步 去 研 究 发 现 隐 性 失 血 应 在 临 床 得 以 重 视, 规 律 复 查 血 常 规, 采 取 相 应 措 施 纠 正 贫 血, 为 及 时 手 术 创 造 条 件, 减 少 术 前 术 后 并 发 症 的 发 生 致 谢 : 感 谢 骨 科 吴 希 瑞 主 任 焦 振 清 主 任 马 力 杰 等 主 治 医 师 在 临 床 病 例 选 择 及 患 者 后 期 管 理 的 大 力 支 持, 使 课 题 得 到 顺 利 开 展 作 者 贡 献 : 王 利 伟 负 责 研 究 方 案 设 计 数 据 记 录 ; 王 洪 炳 张 开 等 人 负 责 临 床 病 例 的 收 集 及 管 理 ; 闫 金 成 教 授 负 责 病 例 的 筛 查 及 结 果 分 析 利 益 冲 突 : 文 章 及 内 容 不 涉 及 相 关 利 益 冲 突 伦 理 要 求 : 知 情 同 意 : 参 与 试 验 的 患 病 个 体 及 其 家 属 自 愿 参 加, 对 试 验 过 程 完 全 知 情 同 意, 在 充 分 了 解 治 疗 方 案 的 前 提 下 签 署 知 情 同 意 书 ; 干 预 及 治 疗 方 案 获 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 医 生 资 质 : 本 次 临 床 研 究 均 由 具 有 长 期 临 床 工 作 经 验 的 骨 科 医 师 参 与, 并 且 经 过 课 题 实 施 前 相 关 知 识 的 培 训 王 利 伟 王 洪 炳 张 开 古 雪 建 医 师 及 闫 金 成 主 任 均 为 临 床 骨 科 医 师, 参 与 大 量 的 骨 折 手 术, 有 较 丰 富 的 临 床 经 验 学 术 术 语 : 隐 性 失 血 - 指 围 手 术 期 外 渗 在 组 织 间 隙 中 和 积 留 在 关 节 腔 内 的 血 液, 以 及 由 溶 血 作 用 引 起 的 血 红 蛋 白 的 降 低 作 者 声 明 : 文 章 为 原 创 作 品, 无 抄 袭 剽 窃, 无 泄 密 及 署 名 和 专 利 争 议, 内 容 及 数 据 真 实, 文 责 自 负 4 参 考 文 献 References [1] Shen HL,Li Z,Feng ML, et al. Analysis on hidden blood loss of total knee arthroplasty in treating knee osteoarthritis. Chin Med J.211;11: [2] Prasad N,Padmanabhan V,Mullaji A. Blood loss in total knee arthroplasty:an analysis of risk factors. Int Orthop. 27;31: [3] 胥 少 汀, 葛 宝 丰, 徐 印 坎. 实 用 骨 科 学 [M]. 3 版. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,26: 724. [4] 吴 在 德, 吴 肇 汉. 外 科 学 [M]. 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,28: 723. [5] Holte K, Sharrock NE, Kchlet H. Pathophysiology and clinical implications of perioerative fluid excess. Br J Anaesth. 22; 89(4): [6] Gross JB.Estimating allowable blood loss:corrected for dilution. Anesthesiology. 1983;58(3): [7] 孙 然, 程 家 祥, 陈 伟, 等. 股 骨 干 骨 折 的 类 型 性 别 及 年 龄 特 点 [J]. 中 华 创 伤 骨 科 杂 志, 214,16(3): [8] Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, et al. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, J Bone Miner Res. 27; 22(3): [9] Napoli N,Schwartz AV,Palermo L,et al.risk factors for subtrochanteric and diaphyseal fractures: the study of osteoporotic fractures.j Clin Endocrinol Metab. 213;98(2): [1] Scannell BP, Waldrop NE,Sasser HC,et al. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients.j Trauma. 21; 68(3): [11] 李 青, 邓 进, 郑 昆. 外 固 定 架 在 严 重 多 发 伤 并 股 骨 干 骨 折 中 的 应 用 [J]. 中 华 急 诊 医 学 杂 志,25,14(2): [12] 付 鹏 军. 锁 定 加 压 接 骨 板 内 固 定 治 疗 股 骨 远 端 骨 折 16 例 [J]. 郑 州 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 28,43(3): [13] 王 光 林, 吴 刚, 杨 天 府, 等. 股 骨 远 端 复 杂 类 型 骨 折 微 侵 袭 治 疗 的 疗 效 分 析 [J]. 中 华 创 伤 杂 志, 28,24(9): [14] Alemdaroglu KB,Tiftikci U,Iltar S. Factors affecting the fracture healing in treatment of tibial shaft fractures with circular external fixator. Injury. 29;4(11): [15] Esteve-Balzola C, García-Forcada IL, Calbet-Vidal JM. Femoral Shaft Fractures Treated by Intramedullary Interlocked Nailing. Revista Espa(n)ola de Cirugía Ortopédicay Traumatología (English Edition). 27: [16] 徐 伟, 杨 国 栋, 张 相 弟, 等. 改 良 牵 引 床 在 股 骨 干 骨 折 闭 合 复 位 髓 内 钉 内 固 定 术 中 的 应 用 [J]. 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志, 214, 29(6): [17] 徐 小 东, 姜 保 国, 张 殿 英, 等. 骨 科 手 术 隐 性 失 血 的 研 究 进 展 [J]. 伤 害 医 学 ( 电 子 版 ), 213,(3): [18] 张 越, 孙 天 胜, 姚 红, 等.Dynesys system 技 术 以 及 PLIF 技 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 隐 性 失 血 的 临 床 分 析 [J]. 中 国 矫 形 外 科 杂 志, 214, 22(1): [19] Sehat KR,Evans R,Newman JH.How much blood is lost in total knee arthroplasty.correct blood loss management should take hidden loss into account.knee. 2;(7): [2] Pattison E,Protheroe K,Pringle RM. Reduction in haemoglobin after knee joint surgery.ann Rheum Dis. 1973;32(6): [21] Erskine JG, Fraser C, Simpson R, et al. Blood loss with knee joint replacement. J R Coll Surg Edinb. 1981;26(5): [22] Smith GH, Tsang J, Molyneux SG, et al.the hidden blood loss after hip fracture. Injury. 211;42(2): [23] 张 占 岭, 武 志 伟. 隐 性 失 血 对 股 骨 转 子 间 骨 折 手 术 疗 效 的 影 响 [J]. 河 南 医 学 研 究, 211,2(4): [24] 郑 杰, 高 迪, 贾 斌, 等. 老 年 全 髋 置 换 患 者 术 后 隐 性 出 血 与 生 存 质 量 关 系 的 对 照 研 究 [J]. 中 国 中 医 急 症,213,22(7): ,1182. [25] 金 惠 铭, 王 建 枝. 病 理 生 理 学 [M]. 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 26: 178. [26] 朱 宝 林, 王 洪 俊, 谭 诗 平. 股 骨 近 端 骨 折 围 手 术 期 隐 性 失 血 量 的 研 究 [J]. 中 国 实 用 医 药,29,4(11): [27] 高 福 强,, 李 子 剑, 张 克, 等. 人 工 关 节 置 换 术 后 隐 性 失 血 计 算 方 法 的 初 步 探 析 [J]. 中 华 外 科 杂 志,211,49(12): [28] 丛 宇. 人 工 关 节 置 换 术 后 失 血 的 相 关 研 究 [J]. 医 学 研 究 生 学 报, 21,23(12): [29] 覃 健, 余 存 泰, 徐 中 和. 全 髋 关 节 及 全 膝 关 节 置 换 术 后 隐 性 失 血 的 临 床 影 响 [J]. 中 华 骨 科 杂 志,26,26(5): [3] 刘 宾 宾. 慢 性 失 血 对 凝 血 纤 溶 系 统 中 t-pa 含 量 的 影 响 [D]. 太 原 : 山 西 医 科 大 学, P.O. Box 12, Shenyang 1118