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1 Quality and Safety improvement in Total Joint Replacement service of Yan Chai Hospital Ms MAK Wai-ping Advanced Practice Nurse Yan Chai Hospital

2 Total Joint Replacement Centre Yan Chai Hospital The second Total Joint Replacement Centre in Hong Kong Services started in October total joint replacement beds Annual total joint replacement surgery: 500 cases

3 Total Joint Replacement Centre Yan Chai Hospital A one-stop multidisciplinary centre providing: Pre-admission service Surgery Comprehensive post-operative care Fast track rehabilitation programme

4 Total Joint Replacement Centre Yan Chai Hospital New initiatives have been adopted to achieve following objectives: To ensure quality services To enhance patients safety To shorten patients length of stay To increase patients satisfaction To increase staff satisfaction

5 Total Replacement Centre Yan Chai Hospital New initiatives: 1. A peri-operative blood management protocol for total joint replacement surgery 2. Multi-disciplinary Pre-admission Services

6 Total Joint Replacement Centre Yan Chai Hospital New initiative (1): A peri-operative blood management protocol for total joint replacement surgery

7 Blood Management Risks of blood transfusion include: Transmission of diseases Allergic reaction Fluid overload Bacterial infection Clerical error Increase length of stay Increase cost

8 Blood Management Previous studies: Pre-operative Haemoglobin (Hb) level is a major predictor of the risk of blood transfusion.

9 Blood Management Type & Screen (T&S) investigation needs advanced admission.

10 Blood Management Pre-operative measure: No T&S for Primary Unilateral Total Knee Replacement surgery if pre-operative Hb > 11gm/dl

11 Blood Management Intra-operative measures: Meticulous haemostasis Diathermy for dissection Low pressure drain / No drain

12 Blood Management Post-operative measure: Monitor Hb closely Blood would be cross-match and given only if post-operative Hb < 8gm/dl.

13 Results From 1 st October 31 st December 2011: Primary Unilateral Total Knee Replacement Received Blood Transfusion Blood Transfusion Rate % No increase in co-morbidities

14 Results Compared with literature: Chance of transfusion after Total Joint Replacement Pre-operative Hb Chance of transfusion <10g 90% g 40% - 60% >13.5g 15% - 25% Our result: Pre-operative Hb Transfusion rate 13.4g 9.09% (10 to 16.1g)

15 Total Replacement Centre Yan Chai Hospital New initiative (2): Multi-disciplinary Pre-admission Services

16 Multi-disciplinary Pre-admission Services A series of multi-disciplinary preadmission services are provided at out-patient setting.

17

18 Multi-disciplinary Pre-admission Services Orthopaedic Specialty Nurse: Patient Education

19 Multi-disciplinary Pre-admission Services Orthopaedic Specialty Nurse: Assessment Scoring

20 Multi-disciplinary Pre-admission Services Anaesthetist: Pre-operative assessment

21 Multi-disciplinary Pre-admission Services Orthopaedic Surgeon: Explain Operation Sign Consent

22 Multi-disciplinary Pre-admission Services Medical Social Worker Occupational Therapist Physiotherapist

23 Multi-disciplinary Pre-admission Services Medical Social Worker: Support Assistance

24 Multi-disciplinary Pre-admission Services Occupational Therapist: Home Visit Assistive Device

25 Multi-disciplinary Pre-admission Services Physiotherapist: Education Training

26 Results After implementation of multidisciplinary team approach: The average length of stay dropped from 15 to 9 days.

27 No. of Patients C e n t r e Length of Stay (Oct-Dec 2011) D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 D13 D14 >D14 Days

28

29 Results 97% of patients have expressed excellent or good satisfaction to the services.

30 Results Patients have found the education session very useful & well-illustrated. By clearing patients doubts, their anxiety levels were reduced.

31 Results Early communication between staff & patients allows: Build-up trust & rapport Early anticipation of potential discharge problems Home modification need Increase patients compliance

32 Results As a dedicated team, the morale and communication have also improved among all team members.

33

34 Staff Satisfaction Rate C e n t r e Staff Satisfaction Survey of Pre-Admission Services Team (April 2012) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10 Questions Strongly Disagree Disagree Agree Strongly Agree

35 Conclusions The low blood transfusion rate is very supportive for eliminating: The need for routine T&S Blood transfusion related complications

36 Conclusions Hospitalization cost Patient s length of stay Risk of potential error Patient safety Patient satisfaction

37 References Callaghan, J. J. & Spitzer, A. I. (2000). Blood management and patient specific transfusion options in Total Joint Replacement surgery. The Iowa Orthopaedic Journal, 20, Ditmyer, M. M., Topp, R. & Pifer, M. (2002). Preparation for orthopaedic surgery. Orthopaedic Nursing, 21(5) September/October Geier, K. (2000). Improving outcomes in elective orthopaedic surgery: A guide for nurses and total joint arthroplasty patients. Orthopaedic Nursing, 19(Suppl),

38 References Mitchell, M.(2000). Nursing Intervention for preoperative anxiety. Nursing Standard, 14(37), Wong, M. K., Lee, O. B., Ko, P. S. Leung, M. F., Lam, J. J. & Cheng, A. (2004). Preoperative haemoglobin level as a predictor for blood transfusion in elective Total Joint Replacement. Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong), 8(1),

39 Acknowledgement Dr WAI Y L (COS/O&T/YCH) Dr WONG Y C (CON/O&T/YCH) Dr LEE Q J (AC/O&T/YCH) Dr YEUNG S T (RS/O&T/YCH) Ms CHUNG Elsa (DOM/O&T/YCH)

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且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合 黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題

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