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1 中 華 民 國 重 症 醫 學 專 科 醫 師 聯 合 甄 審 委 員 會 97 年 重 症 醫 學 專 科 醫 師 筆 試 2008/12/06 1. 下 列 那 一 種 感 染 不 是 經 由 空 氣 傳 播 的? (A) Severe acute respiratory syndrome (SARS) (B) Mycobacterium tuberculosis (C) Varicella-zoster virus (chicken pox) (D) Rubeola virus (measles) 2. 當 你 服 務 的 新 生 兒 加 護 室 在 最 近 的 兩 天 內 發 生 三 例 嚴 重 的 黃 金 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) 感 染, 為 了 防 止 擴 散, 下 列 那 一 項 措 施 是 比 較 不 重 要? (A) 嚴 格 的 洗 手 規 定 (B) 使 用 手 套 (C) 戴 N-95 口 罩 (D) 將 已 感 染 病 兒 隔 離, 與 其 他 未 感 染 嬰 兒 分 開 3. 在 所 有 的 呼 吸 治 療 器 材 中, 下 列 那 一 項 最 容 易 導 致 病 人 呼 吸 道 的 感 染? (A) 小 容 積 噴 霧 器 (Small-volume nebulizer) (B) 大 容 積 噴 霧 器 (Large-volume nebulizer) (C) 加 熱 型 潮 濕 器 (Heated humidifier) (D) 熱 濕 氣 交 換 器 (Heat-moisture exchanger) 4. 下 列 有 關 大 容 積 噴 霧 器 (large-volume nebulizer) 的 使 用 敘 述 那 一 項 是 錯 誤 的? (A) 必 須 以 無 菌 的 蒸 餾 水 來 添 加 於 噴 霧 器 內 (B) 添 加 無 菌 的 蒸 餾 水 必 須 在 使 用 前 才 添 加, 且 必 須 拋 棄 剩 餘 的 水 後 再 添 加 (C) 同 一 病 人 使 用 48 小 時 後 噴 霧 器 必 須 加 以 清 洗 與 消 毒 (D) 不 可 讓 管 路 中 的 凝 結 水 流 回 噴 霧 器 5. 病 人 使 用 呼 吸 器 成 功 的 脫 離 呼 吸 器 後, 呼 吸 器 推 回 維 修 室, 呼 吸 器 的 外 表 必 須 用 那 一 種 消 毒 劑 來 擦 拭? (A) Glutaraldehyde (B) Quaternary ammonium (C) Hydrogen peroxide (D) 70% ethyl alcohol 6. 安 養 中 心 送 了 三 位 該 中 心 的 老 年 人 至 急 診 室, 經 證 實 為 流 行 性 感 冒, 其 中 一 位 病 人 發 生 肺 炎 且 合 併 呼 吸 衰 竭, 住 入 加 護 病 室 中, 下 列 有 關 此 病 人 的 隔 離 措 施 那 一 項 是 錯 誤 的? (A) 應 將 病 人 移 至 負 壓 病 房 (B) 所 有 醫 療 人 員 或 訪 客 靠 近 病 人 3 英 呎 內 應 帶 外 科 口 罩 及 使 用 手 套 (C) 如 無 單 人 床 可 與 其 他 病 人 共 用 一 同 一 病 室 (D) 不 需 特 別 的 空 氣 與 通 氣 處 理 7. 加 護 病 室 中 一 位 病 人 住 院 後 二 天, 痰 液 的 嗜 酸 性 染 色 (acid fast stain) 報 告 為 陽 性, 下 列 有 關 此 病 人 的 隔 離 措 施, 那 一 項 是 錯 誤 的? (A) 應 將 病 人 移 至 單 人 負 壓 病 房 1

2 (B) 室 內 空 氣 交 換 應 達 到 每 小 時 3-6 次 (C) 進 入 病 室 的 醫 療 人 員 需 帶 N-95 口 罩 (D) 病 人 如 需 外 出 作 特 別 檢 查 應 帶 外 科 口 罩 8. 下 列 有 關 加 護 病 室 感 染 病 患 污 染 品 目 處 理 的 敘 述, 那 一 項 是 錯 誤 的? (A) 無 論 是 可 拋 棄 式 或 可 再 用 的 品 目 皆 需 以 不 會 滲 透 的 袋 子 包 裝 再 送 出 病 室 (B) 包 裝 袋 如 夠 堅 固 且 不 會 滲 透 且 污 染 品 目 不 會 污 染 到 袋 子 的 外 面 時, 可 用 一 個 袋 子 包 裝, 否 則 得 使 用 雙 層 袋 子 包 裝 (C) 包 裝 袋 必 須 清 楚 的 註 明 內 容 品 目 的 標 籤 或 以 顏 色 來 表 示 內 容 物 的 特 性 (D) 可 再 用 的 污 染 品 目 應 馬 上 送 去 清 洗 消 毒 9. 下 圖 是 呼 吸 器 顯 示 的 圖 形, 請 問 此 圖 形 表 示 病 人 使 用 呼 吸 器 時 發 生 下 列 那 一 種 狀 況? (A) 吸 氣 流 速 不 足 (B) 吸 氣 啟 動 敏 感 度 調 整 不 適 當 (C) 病 人 呼 吸 道 阻 力 增 加 (D) 病 人 的 呼 吸 次 數 與 呼 吸 器 呼 吸 次 數 不 配 合 10. 如 果 一 位 使 用 呼 吸 器 的 病 人 連 續 每 兩 三 下 呼 吸 就 顯 示 下 面 圖 形, 請 問 此 病 人 可 能 發 生 下 列 那 一 種 狀 況? (A) 咳 嗽 (B) 姿 勢 改 變 (C) 肺 部 空 氣 積 存 (Air trapping) (D) 流 速 轉 換 器 故 障 2

3 11. 如 果 一 位 使 用 呼 吸 器 的 病 人 一 直 顯 示 下 面 圖 形, 請 問 此 病 人 可 能 發 生 下 列 那 一 種 狀 況? (A) 容 積 流 失 (B) 姿 勢 改 變 (C) 肺 部 空 氣 積 存 (Air trapping) (D) 咳 嗽 12. 如 果 一 位 使 用 呼 吸 器 的 病 人 一 直 顯 示 下 面 圖 形, 請 問 此 病 人 可 能 發 生 下 列 那 一 種 狀 況? (A) 容 積 流 失 (B) 姿 勢 改 變 (C) 肺 部 空 氣 積 存 (Air trapping) (D) 咳 嗽 13. 如 果 一 位 使 用 呼 吸 器 的 病 人 顯 示 下 面 圖 形, 請 問 此 病 人 可 能 發 生 下 列 那 一 種 狀 況? (A) 容 積 流 失 (B) 潮 氣 容 積 過 大 3

4 (C) 呼 吸 道 阻 力 太 高 (D) 設 定 的 流 速 太 高 14. 根 據 NIH NHLBI ARDS Clinical Network 在 ARDS/ALI 病 人 使 用 呼 吸 器 時, 病 人 的 呼 吸 道 高 原 壓 力 (plateau pressure) 不 可 超 過 多 少 公 分 水 柱 (cm H2O)? (A) 20 (B) 25 (C) 30 (D) 加 護 病 室 病 人 常 以 pulse oximetry 來 監 測 病 人 的 氧 合 功 能, 一 般 認 為 SpO2 低 於 多 少 % 以 下 就 不 可 信? (A) 70 (B) 75 (C) 80 (D) 一 位 55 歲 的 男 病 人, 因 呼 吸 困 難 與 咳 嗽 吐 痰 一 週 而 被 家 人 送 至 急 診 室 至 急 診 室 時 病 人 意 識 清 楚 合 作, 且 有 60 年 的 抽 煙 史 BP:165/90 mmhg,pr:120/min,rr:25/min, B.T.:37.3 病 人 在 吸 空 氣 下 測 到 的 動 脈 血 液 氣 體 分 析 資 料 如 下 : ph 7.28 PaO2 35 mmhg PaCO2 70 mmhg HCO3-36 meq/l SaO2 66% 請 問 下 列 那 一 項 處 置 比 較 不 適 當? (A) 使 用 venturi mask 給 予 氧 氣 治 療 (B) 給 予 抗 生 素 (C) 給 予 支 氣 管 擴 張 劑 與 類 固 醇 (D) 趕 快 插 氣 管 內 管 並 使 用 呼 吸 器 17. 下 列 有 關 病 人 接 受 氧 氣 治 療 可 能 發 生 併 發 症 的 敘 述, 那 一 項 錯 誤 的? (A) 有 些 已 有 慢 性 二 氧 化 碳 累 積 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 人 PaO2 大 於 60 mmhg 會 抑 制 病 人 的 通 氣 功 能 (B) 早 產 嬰 兒 PaO2 大 於 60 mmhg 會 導 致 視 網 膜 病 變 (C) Paraquat 中 毒 病 人 或 接 受 bleomycin 治 療 的 病 人 氧 氣 濃 度 增 高 會 使 病 人 的 肺 部 傷 害 惡 化 (D) 氧 氣 濃 度 大 於 50% 以 上 可 能 發 生 氧 氣 中 毒 18. 下 何 有 關 AMI 之 藥 物 治 療 的 敘 述 中, 何 者 為 是? (A) 在 asthma 病 人 中 不 可 使 用 β-blocker, 但 可 用 鈣 離 子 阻 斷 劑 代 替 (B) Heparin 60 U/kg, 最 多 bolus 4000 U, 之 後 12 U/kg/hr infusion, 以 減 少 出 血 之 併 發 症 產 生 (C) Low molecular weight heparin 較 heparin 方 便 安 全, 可 1 mg/kg SC,q12h (2-8 天 ) 使 用 (D) 以 上 皆 是 4

5 19. 關 於 tpa 治 療 急 性 梗 塞 性 腦 中 風 (acute stroke) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 劑 量 為 0.9 mg/kg (B) 總 劑 量 的 10% IV push; 總 劑 量 的 90% IV drip 1 小 時 (C) 與 heparine 及 aspirin 併 用, 可 使 中 風 病 患 的 預 後 更 良 好 (D) 使 用 tpa 的 病 患, 腦 出 血 的 機 率 為 沒 有 使 用 者 的 10 倍 20. 下 列 哪 一 個 敘 述 是 錯 誤 的? (A) 當 尚 未 取 得 自 動 電 擊 器 時, 可 使 用 胸 前 重 擊 回 復 心 室 纖 維 顫 動 (B) 突 然 心 臟 停 止 時, 若 基 本 生 命 急 救 術 能 在 4 分 鐘 內, 高 級 心 臟 救 命 術 能 在 8 分 鐘 內 實 施, 則 病 患 的 存 活 率 約 為 43% (C) 病 患 突 然 發 生 心 室 纖 維 顫 動 的 當 時, 在 3 到 5 分 鐘 之 內 使 用 自 動 電 擊 器 治 療, 急 救 後 其 存 活 的 可 能 性 為 49-75% (D) 急 性 心 肌 梗 塞 併 有 心 因 性 休 克 的 病 患, 其 死 亡 率 為 50-80% 21. 已 懷 孕 八 個 月 的 婦 女 如 有 低 血 壓 時, 應 將 其 置 於 何 種 姿 勢? (A) 仰 臥 (B) 左 側 躺 (C) 右 側 躺 (D) 腳 抬 高 22. 下 列 有 關 morphine 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 可 減 低 急 性 心 肌 梗 塞 病 患 心 肌 內 壁 張 力 (B) 可 增 加 靜 脈 容 量 而 降 低 靜 脈 血 回 流 至 心 臟 (C) 會 使 動 脈 收 縮, 故 不 應 使 用 於 併 有 高 血 壓 的 病 患 (D) 具 有 減 緩 焦 慮 的 作 用 mg 的 atropine 靜 脈 注 射 :(1) 應 小 心 使 用 於 新 近 發 生 的 寬 QRS 波 第 三 度 房 室 性 傳 導 阻 滯 ; (2) 靜 脈 注 射 總 劑 量 達 0.04 mg/kg 時 將 產 生 完 全 的 迷 走 神 經 阻 斷 ;(3) 小 於 0.5mg 的 靜 脈 注 射 劑 量 可 能 會 使 心 率 減 慢 ;(4) 會 使 竇 性 心 搏 過 慢 的 心 跳 加 快 (A) 1,2,4 (B) 1,3,4 (C) 2,4 (D) 以 上 皆 是 24. 一 位 45 歲 女 性 有 狹 心 症 病 史, 主 訴 胸 痛 達 20 分 鐘, 並 有 冒 冷 汗, 脈 搏 每 分 鐘 36 下, 血 壓 為 85/60 mmhg, 心 電 圖 顯 示 出 mobitz II 房 室 傳 導 阻 滯, 如 可 能 時 下 列 何 種 治 療 是 首 先 應 該 考 慮 的? (A) 50 焦 耳 同 步 電 擊 (B) Atropine 0.5 mg 靜 脈 注 射 (C) Dopamine 5-10 ug/kg/min 靜 脈 輸 注 (D) 體 外 心 律 調 節 器 25. 有 機 磷 神 經 毒 氣 對 菸 鹼 系 統 (nicotinic system) 造 成 之 症 狀, 何 者 為 非? (A) 朣 孔 放 大 (mydiasis) (B) 心 搏 過 速 (tachycardia) (C) 虛 弱 無 力 (weakness) 5

6 (D) 高 血 壓, 低 血 糖 (hypertension,hypoglycemia) 26. 許 多 化 學 物 質 常 造 成 變 性 血 紅 素 有 關 變 性 血 紅 素 血 症 的 敍 述, 以 下 何 者 為 正 確? (A) 病 患 常 出 現 肝 毒 性 (hepatotoxicity) 及 黃 疸 (jaun dice) 的 症 狀 (B) 甲 烯 藍 (methylene blue) 或 維 生 素 C 對 治 療 血 紅 素 M 疾 病 也 很 有 效 果 (C) 若 變 性 血 紅 素 濃 度 為 50%, 若 不 及 時 以 甲 烯 藍 治 療, 會 有 生 命 危 險 (D) 甲 烯 藍 (1% 溶 液 ) 以 5-10 mg/kg 之 劑 量 慢 慢 靜 注, 做 為 電 子 接 受 者 (electron receiver) 27. 以 下 何 種 物 質 會 增 強 心 肌 對 catecholamines 的 敏 感 性 而 降 低 心 室 顫 動 (VF) 的 閥 值? (A) Carbon tetrachloride (B) Botulinum toxin (C) Hydrazine (D) Phosgene oxime 28. 有 關 生 物 戰 劑 (biological agents) 之 敍 述, 以 下 何 者 為 非? (A) 生 物 恐 怖 攻 擊 最 重 要 的 暴 露 途 徑 是 吸 入 的 方 式 (B) 肉 毒 桿 菌 (clostridium botulinum) 之 毒 素 常 會 引 起 發 燒, 但 病 患 意 識 通 常 是 清 醒 的 (C) 一 旦 出 現 疹 子, 天 花 (smallpox) 的 病 變 較 多 在 臉 部 和 四 肢, 即 呈 離 心 性 (centrifungal) 的 分 佈 (D) 淋 巴 腺 腫 型 鼠 疫 (yersinia pestis) 有 80% 會 演 變 成 菌 血 症, 以 streptomycin IM 或 gentamycin IVD 治 療 29. Activated protein C 使 用 於 嚴 重 敗 血 症 之 治 療 時, 下 列 哪 一 個 是 其 治 療 之 機 轉? (A) 抑 制 monocytes 產 生 TNF-α IL-1 及 IL-6 (B) 活 化 (activate) 凝 血 因 子 Va 及 VIIIa (C) 減 少 lymphocyte 對 於 血 管 內 皮 細 胞 selectin 的 黏 附 (adhesion) (D) 活 化 plasminogen activator inhibitor-1 (PA-1) 30. 血 管 內 皮 細 胞 受 到 活 化 而 引 起 發 炎 反 應 時, 嗜 中 性 白 血 球 (neutrophil) 表 現 下 列 哪 一 個 分 子 而 引 起 它 與 內 皮 細 胞 發 生 黏 附 (adhesion) 及 靜 止 (arrest)? (A) TNF-α (B) Interleukin-1 (C) Selectin (D) β2-integrin 31. 關 於 敗 血 症 之 致 病 機 轉 中, 下 列 哪 一 種 不 會 引 起 過 度 發 炎 (hyper-inflammation) 反 應? (A) Interleukin- 1 (B) Interleukin-6 (C) Interleukin-10 (D) High-mobility group B protein 1 (HMGB1) 32. 下 列 哪 一 項 不 是 septic shock 及 severe sepsis 病 人 接 受 early goal-directed therapy 的 治 療 目 標? (A) 中 心 靜 脈 壓 力 (CVP) 維 持 在 8-12 mmhg (B) 肺 動 脈 阻 塞 壓 力 (PAWP, 或 稱 PCWP) 維 持 在 mmhg (C) 平 均 動 脈 血 壓 (MAP) 維 持 65 mmhg 且 < 90 mmhg 6

7 (D) 中 心 靜 脈 血 氧 飽 和 度 (ScvO2) 維 持 70% 33. 若 病 人 之 血 氧 濃 度 持 續 下 降, 下 列 關 於 處 理 策 略 之 描 述, 何 者 為 誤? (A) 吸 入 性 一 氧 化 氮 可 以 增 加 部 分 病 人 之 血 氧, 但 對 存 活 率 無 助 益 (B) 俯 臥 姿 勢 (Prone positioning) 可 以 改 善 血 氧, 但 對 存 活 率 無 助 益 (C) 維 持 較 低 的 潮 氣 容 積 可 以 增 加 存 活 率 (D) 提 高 PEEP 可 以 增 加 存 活 率 34. 以 下 圖 形 是 那 一 種 呼 吸 模 式? (A) Pressure control (B) Pressure support (C) Volume control (D) Volume assured pressure support (VAPS) 歲 男 性 病 患 ( 身 高 165 cm, 體 重 60 kg), 因 兩 側 肺 炎 呼 吸 衰 竭 住 進 加 護 病 房 第 二 天 的 呼 吸 器 設 定 如 下 :FiO2 0.8,VT 600 ml,peep 5 cmh2o,rr 12/min;ABG 為 ph 7.38, PCO2 48,PO2 62 初 步 應 如 何 調 整 呼 吸 器 設 定? (A) 考 慮 使 用 extracoporal membrane CO2 removal (B) VT 800mL,PEEP 10 cmh2o,fio2 1.0 (C) PC-IRV (2:1 ratio),peep 15 cmh2o (D) VT 400 ml,peep 10 cmh2o,pplat 35 cmh2o 36. 某 65 歲 男 性,20 天 前 因 COPD 急 性 發 作 住 院 多 次 嘗 試 呼 吸 器 脫 離 失 敗 4 天 前 因 為 急 性 膽 囊 炎 接 受 膽 囊 切 除 術, 且 因 ESBL E coli UTI 使 用 ertapenem 近 一 天 內 高 燒 到 39.5 C, 胸 部 X 光 顯 示 右 下 肺 部 出 現 新 的 浸 潤 性 病 灶 與 血 氧 迅 速 惡 化, 下 列 何 種 處 置 為 最 佳? (A) 血 液 與 痰 液 細 菌 培 養, 繼 續 使 用 ertapenem 直 到 進 一 步 的 細 菌 培 養 結 果 (B) 拔 除 尿 路 導 管, 重 新 作 尿 液 培 養 (C) 支 氣 管 鏡 檢 作 右 下 肺 支 氣 管 灌 洗 術, 維 持 原 抗 生 素 藥 物 到 培 養 結 果 出 來 (D) 血 液 痰 液 與 尿 液 培 養 後, 加 上 對 抗 含 Pseudomonas species 之 革 蘭 氏 陰 性 菌 之 抗 生 素 藥 物 必 要 時 再 加 上 治 療 抗 藥 性 革 蘭 氏 陽 性 菌 ( 如 MRSA) 的 藥 物 37. 下 列 係 針 對 antibiotic-associated colitis 之 處 置, 何 者 是 錯 誤 的? (A) 與 clostridium difficle 引 起 的 pseudomembranous colitis 有 關 (B) 對 於 不 能 口 服 用 藥 者, 可 注 射 metronidazole 或 vancomycin 來 治 療 (C) 儘 可 能 停 用 相 關 抗 生 素 (D) 補 充 水 份 與 電 解 質 38. 順 應 支 持 性 呼 吸 模 式 (adaptive support ventilation,asv) 其 實 類 似? 7

8 (A) Pressure controlled-simv+psv (B) 雙 相 性 正 壓 呼 吸 (BiPAP) (C) Pressure support + volume control (D) Volume assured pressure support 39. 依 據 台 灣 安 寧 緩 和 醫 療 條 例, 所 謂 末 期 病 人 是 指 : (A) 多 重 器 官 衰 竭, 即 使 以 現 代 的 醫 術, 也 救 治 希 望 渺 茫 (B) 只 限 於 癌 症 末 期 (C) 預 期 生 命 存 活 期 少 於 6 個 月 (D) 罹 患 嚴 重 傷 病, 經 醫 師 診 斷 為 不 可 治 療, 且 有 醫 學 上 之 證 據, 短 期 內 病 程 進 行 至 死 亡 已 不 可 避 免 者 40. 病 人 本 人 簽 署 安 寧 緩 和 醫 療 意 願 書, 以 下 何 者 不 可 為 見 證 人? (A) 同 一 病 房 的 其 他 病 人 (B) 病 人 的 五 等 親 以 外 之 親 屬 (C) 病 人 的 朋 友 (D) 病 房 護 理 長 41. 不 施 行 心 肺 復 甦 同 意 書, 以 下 那 一 種 家 屬 為 第 一 順 位? (A) 父 母 (B) 子 女 (C) 配 偶 (D) 祖 父 母 42. 關 於 台 灣 腦 死 的 法 律 規 定, 以 下 何 者 正 確? (A) 腦 波 圖 是 平 的 (B) 四 肢 受 刺 激 不 會 動 (C) 不 會 自 行 呼 吸 (D) 瞳 孔 放 大 43. 纖 維 蛋 白 原 (fibrinolytics) 注 射 易 引 起 腦 出 血 的 危 險 因 素 不 包 括 : (A) 血 壓 高 過 180/110 毫 米 汞 柱 (B) 年 齡 太 老 (>65 歲 ) (C) 體 重 過 重 (>70 公 斤 ) (D) 使 用 rtpa 加 heparin 44. 下 列 有 關 急 性 心 肌 梗 塞 的 描 述, 何 者 為 非? (A) 急 性 心 肌 梗 塞 發 作 的 最 初 4 小 時, 心 室 纖 維 顫 動 發 生 機 率 最 高 (B) 心 室 纖 維 顫 動 是 急 性 心 肌 梗 塞 發 作 24 小 時 內 最 主 要 的 死 因 (C) 若 無 禁 忌, 早 期 給 予 β-blockers 可 減 少 心 室 纖 維 顫 動 的 發 生 (D) 例 行 給 予 靜 脈 注 射 鎂 可 降 低 急 性 心 肌 梗 塞 的 死 亡 率 45. 一 位 80 公 斤 的 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 給 予 Rtpa 後, 下 列 使 用 heparin 的 方 式, 何 者 是 最 適 當 的? (A) 靜 脈 注 射 初 劑 量 4000 U, 然 後 每 小 時 960 U, 維 持 APTT 在 秒 (B) 靜 脈 注 射 初 劑 量 5000 U, 然 後 每 小 時 1000 U 8

9 (C) 靜 脈 注 射 初 劑 量 U, 然 後 每 小 時 1000 U (D) 靜 脈 注 射 初 劑 量 2000 U, 然 後 每 小 時 500 U 46. 下 列 何 種 藥 物 不 宜 使 用 於 cocaine 引 起 的 acute coronary syndrome? (A) Nitrate (B) α-blockers (C) Benzodiazepines (D) β-blockers 47. 下 列 何 種 藥 物 不 可 使 用 於 non-q-wave MI 或 不 穩 定 心 絞 痛 患 者? (A) Aspirin (B) Low-molecular-weight heparin (C) Unfractionated heparin (D) rtpa 48. 下 列 何 種 頻 脈 不 可 用 電 擊 整 復? (A) Preexcited atrial fibrillation (B) PSVT with heart failure (C) Multifocal atrial tachycardia (D) Ventricular tachycardia 49. 下 列 何 種 藥 物 不 可 使 用 於 WPW Af 有 正 常 心 臟 功 能 患 者? (A) Procainamide (B) Adenosine (C) Amiodarone (D) Propafenone 50. 下 列 何 種 藥 物 可 用 於 torsades de pointes 的 患 者? (A) Procainamide (B) Sotalol (C) Lidocaine (D) Propafenone 歲 男 性 急 性 心 肌 梗 塞 後, 心 跳 每 分 鐘 30 次 血 壓 75/50 毫 米 汞 柱 肺 呼 吸 音 很 乾 淨 頸 靜 脈 怒 張, 下 列 第 一 步 處 置, 何 者 最 為 適 當? (A) 先 予 注 射 digoxin 強 心 劑 (B) 先 予 注 射 morphine 止 痛 (C) 先 予 注 射 atropine 或 pacemaker 加 速 心 率 (D) 先 予 lasix 注 射, 減 輕 頸 靜 脈 怒 張 歲 急 診 病 患, 呼 吸 急 促 兩 側 肺 充 滿 溼 性 囉 音 且 頸 靜 脈 怒 張 呼 吸 每 分 鐘 25 次 心 跳 每 分 鐘 100 跳 血 壓 75/50 毫 米 汞 柱 此 時 最 適 宜 的 處 理 是 : (A) 給 予 注 射 lasix (B) 給 予 注 射 morphine (C) 給 予 快 速 輸 液 提 升 血 壓 (D) 給 予 強 心 昇 壓 藥 如 dopamine 9

10 53. 張 先 生,50 歲, 長 年 酗 酒 併 發 急 性 胰 臟 炎 (acute pancreatitis), 下 列 關 於 急 性 胰 臟 炎 的 敘 述, 何 者 正 確? (A) 不 使 用 顯 影 劑 的 電 腦 斷 層 是 診 斷 胰 臟 壞 死 (pancreatic necrosis) 及 胰 臟 旁 積 液 (peripancreatic collections) 的 標 準 (gold standard) 檢 查 (B) 胰 臟 炎 致 死 的 原 因 大 多 為 感 染 的 併 發 症 (C) 預 防 性 的 給 予 抗 生 素 可 以 有 效 地 降 低 死 亡 及 傷 害 率 (morbidity and mortality) (D) 絕 對 不 可 給 腸 道 營 養 54. 張 先 生,65 歲, 因 慢 性 B 型 肝 炎 合 併 肝 硬 化 及 腹 水 (ascites), 下 列 關 於 腹 水 的 敘 述, 何 者 錯 誤? (A) 新 形 成 的 腹 水 必 須 做 診 斷 性 的 腹 腔 穿 刺 抽 腹 水 檢 查 (diagnostic paracentesis) (B) 在 診 斷 方 面, 首 先 應 區 分 腹 水 是 滲 出 液 (exudates) 或 是 漏 出 液 (transudates) (C) 結 核 性 腹 膜 炎 (tuberculous peritonitis ) 及 腹 內 散 布 性 癌 症 (peritoneal carcinomatosis) 其 腹 水 的 細 胞 計 數 (cell count) 中 發 現 淋 巴 球 (lymphocytes) 有 增 加 的 現 象 (D) 若 使 用 利 尿 劑 (diuretics) 治 療, 優 先 選 擇 醛 固 酮 拮 抗 劑 (aldosterone antagonist), 例 如 :spironolactone 其 次 可 以 選 擇 亨 氏 環 利 尿 劑 (loop diuretic), 例 如 :furosemide 55. 小 明 因 情 傷 而 輕 生, 服 用 50 顆 acetaminophen, 被 友 人 發 現 後, 送 至 本 院 事 隔 三 天 後, 小 明 意 識 不 清, 診 斷 為 猛 爆 性 肝 衰 竭 (fulminant hepatic failure) 合 併 顱 內 高 壓, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 顱 內 高 壓 是 猛 爆 性 肝 衰 竭 致 死 之 主 因 之 一 (B) 床 頭 應 搖 高 且 維 持 於 30 度 角 (C) 可 使 用 甘 露 醇 (mannitol) 降 顱 內 壓 (D) 病 人 誘 導 低 溫 (induced hypothermia) 至 32 C 對 顱 內 高 壓 沒 有 助 益 歲 的 王 老 先 生 因 肺 炎 合 併 敗 血 症 及 多 重 器 官 衰 竭, 住 加 護 病 房 數 日 後, 鼻 胃 管 引 流 出 大 量 鮮 血, 血 壓 85/55 mmhg, 心 跳 110/ 分, 臉 色 蒼 白, 診 斷 為 壓 力 性 潰 瘍 (stress ulcerations or stress-related erosive syndrome) 合 併 上 腸 胃 道 出 血, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 因 病 人 年 齡 大 不 可 給 予 靜 脈 輸 液 或 輸 血, 應 立 即 給 予 昇 血 壓 藥 物 以 維 持 血 壓 (B) 事 先 應 給 予 H2 receptor antagonists, proton-pump inhibitors 或 sucralfate 以 預 防 其 發 生 (C) 事 先 應 儘 可 能 不 經 由 胃 餵 食 (gastric feedings) 以 預 防 其 發 生 (D) 處 理 上 應 避 免 (gastric lavage), 因 其 對 臨 床 上 無 助 益 歲 的 李 老 太 太, 因 腹 部 感 染 併 發 敗 血 症 及 呼 吸 衰 竭, 術 後 於 加 護 病 房 中 積 極 冶 療, 有 糖 尿 病 史 20 多 年 數 日 後, 病 人 右 上 腹 痛 發 燒 白 血 球 增 加, 診 斷 為 無 結 石 性 膽 囊 炎 (acalculous cholecystitis), 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 因 為 沒 有 結 石, 故 無 結 石 性 膽 囊 炎 90% 以 上 通 常 預 後 良 好 (B) 有 一 半 以 上 的 膽 囊 炎 屬 於 無 結 石 性 膽 囊 炎 (C) 無 結 石 性 膽 囊 炎 通 常 臨 床 症 狀 典 型 且 明 顯 (D) 一 旦 診 斷 為 無 結 石 性 膽 囊 炎, 通 常 需 要 做 膽 囊 切 除 術 (cholecystectomy) 歲 的 林 先 生, 因 肺 炎 併 發 敗 血 症 多 重 器 官 衰 竭, 之 前 無 腸 胃 道 疾 病 病 史, 在 營 養 的 給 予 方 面, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 因 疾 病 嚴 重 度 高, 靜 脈 營 養 (parenteral nutrition) 為 優 先 選 擇 (B) 使 用 腸 道 營 養 (enteral nutrition), 應 將 床 頭 搖 高 30 至 45 度 (C) 使 用 腸 道 營 養 會 加 重 全 身 性 的 發 炎 反 應 (systemic immune response) 10

11 (D) 小 量 的 腸 道 營 養 便 可 維 持 腸 道 的 完 整 性 (integrity) 及 通 透 性 (permeability) 59. 王 先 生 50 歲, 由 於 經 商 不 順 而 輕 生, 因 而 服 用 50 顆 acetaminophen, 目 前 出 現 黃 疸 意 識 不 清, 有 肝 腦 病 變 (hepatic encephalopathy) 的 情 形, 關 於 肝 腦 病 變, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 肝 腦 病 變 不 會 有 運 動 方 面 的 問 題 (motor abnormalities), 例 如 : 顫 抖 (tremor) 過 度 反 射 (hyperactive reflexes) 等 (B) 在 治 療 肝 腦 病 變 方 面, 若 病 人 無 法 口 服 新 黴 素 (neomycin), 應 改 為 靜 脈 注 射 給 藥 (C) 身 體 脫 水 (dehydration), 是 導 致 肝 腦 病 變 的 原 因 之 一 (D) 降 腦 壓 或 預 防 腦 壓 昇 高 對 於 肝 腦 病 變 沒 有 助 益 60. 王 先 生 50 歲, 長 年 酗 酒, 近 年 來 出 現 黃 疸 腹 水 腎 功 能 變 差, 有 肝 腎 徵 候 群 (hepatorenal syndrome) 及 肝 腦 病 變, 目 前 等 待 換 肝 對 於 末 期 肝 病 模 式 (model for end-stage liver disease,meld) 分 數 計 算 所 需 的 實 驗 室 數 據, 下 列 何 者 為 非? (A) 血 清 肌 酸 酐 (creatinine) (B) 膽 紅 素 (bilirubin) (C) 白 蛋 白 (albumin) (D) 國 際 標 準 凝 血 時 間 比 (international normalized ratio,inr) 61. 陳 先 生, 因 腹 部 穿 剌 傷 合 併 肝 臟 破 裂 出 血, 術 後 於 加 護 中 心 觀 察, 目 前 有 鼻 胃 管 留 存, 在 營 養 的 給 予 方 面, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 在 給 予 營 養 的 初 期, 最 好 先 合 併 腸 道 營 養 (enteral nutrition) 及 靜 脈 營 養 (parenteral nutrition ) (B) 原 則 上, 腸 道 營 養 (enteral nutrition) 優 於 靜 脈 營 養 (parenteral nutrition) (C) 經 由 十 二 指 腸 管 的 餵 食 效 果 會 較 鼻 胃 管 佳 (D) 若 使 用 靜 脈 營 養 (parenteral nutrition) 可 補 充 麩 醯 胺 (glutamine), 可 改 善 氮 平 衡 (nitrogen balance) 62. 吳 先 生 50 歲, 長 年 酗 酒, 有 肝 硬 化 的 現 象, 近 日 出 現 胃 食 道 靜 脈 曲 張 (gastroesophageal varices) 合 併 出 血 的 症 狀, 關 於 胃 食 道 靜 脈 曲 張, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 肝 硬 化 病 人 若 有 感 染, 可 使 靜 脈 曲 張 易 併 發 出 血 (B) 以 可 利 新 注 射 劑 (glypressin) 治 療, 可 以 降 低 門 靜 脈 壓 力 (portal pressure) (C) 在 治 療 效 果 方 面, 體 抑 素 (somatostatin) 優 於 可 利 新 注 射 劑 (glypressin) (D) 病 人 常 同 時 合 併 脾 腫 大 (splenomegaly) 及 腹 水 (ascites) 63. 吳 太 太 50 歲, 因 腹 部 感 染 合 併 敗 血 症, 近 日 出 現 腸 阻 塞 症 (ileus ), 在 治 療 方 面, 下 列 何 種 處 置 錯 誤? (A) 施 予 硬 脊 膜 外 麻 醉 (epidural anesthesia) (B) 給 予 膽 鹼 脂 脢 抑 制 劑 (acetylcholinesterase inhibitor), 例 如 : 新 斯 的 明 (neostigmine) (C) 必 要 時 放 置 鼻 胃 管 以 減 壓 (NG decompression) 且 禁 食 (nothing by mouth) (D) 在 腸 阻 塞 症 (ileus) 未 發 生 前, 應 盡 量 晚 一 點 給 腸 道 營 養 (enteral nutrition), 以 免 一 旦 發 生 腸 阻 塞 症, 食 物 會 卡 在 腸 道 中 64. 在 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (ARDS) 的 直 接 危 險 因 子 中, 下 列 何 者 最 為 常 見? (A) Aspiration (B) Pneumonia (C) Pulmonary contusion 11

12 (D) Toxic inhalation 65. 下 列 何 者 不 符 合 拔 掉 氣 管 內 管 的 條 件? (A) Vital capacity:12 Ml/kg (B) RR:18/min (C) Minute ventilation:13 L/min (D) Leak test:80% 66. 關 於 低 體 溫 與 凝 血 功 能 異 常 (coagulopathy) 的 關 係, 下 列 何 者 為 錯? (A) 低 體 溫 會 導 致 血 小 板 功 能 異 常 及 流 血 時 間 (bleeding time) 延 長 (B) 治 療 方 式 包 括 趕 快 輸 血 小 板 及 新 鮮 冷 凍 血 漿, 以 矯 正 凝 血 功 能 異 常 (C) 治 療 方 式 包 括 趕 快 將 病 人 回 溫, 以 矯 正 凝 血 功 能 異 常 (D) 損 害 控 制 (damage control) 的 手 術 觀 念 也 適 用 於 低 體 溫 的 外 傷 病 人 67. 關 於 顱 內 高 壓 (intracranial hypertension) 的 治 療, 以 下 何 者 為 非? (A) 在 未 預 期 的 狀 況 下 出 現 IICP 時, 必 須 先 排 除 需 手 術 移 除 的 病 灶, 可 以 考 慮 安 排 電 腦 斷 層 檢 查 (B) 長 時 間 使 用 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 的 病 患, 可 能 出 現 所 謂 的 critical illness myopathy and neuropathy, 停 藥 後 出 現 病 患 無 法 動 彈 的 現 象, 易 被 誤 認 為 腦 損 傷 之 後 遺 症 (C) 不 建 議 例 行 性 使 用 過 度 換 氣 來 降 腦 壓, 但 已 經 使 用 者, 不 可 驟 然 回 復 正 常 PCO2, 否 則 顱 內 壓 可 能 驟 升 (D) Hypernatremia 會 使 腦 細 胞 脫 水 而 降 低 腦 壓, 因 此 可 以 考 慮 使 用 hypertonic saline 將 血 中 鈉 離 子 濃 度 提 昇 至 180 mmol/l 以 上 68. 有 關 經 顱 超 音 波 (transcranial doppler,tcd) 於 頭 部 外 傷 病 患 的 應 用, 以 下 何 者 為 非? (A) TCD 可 提 供 腦 血 流 量 (cerebral blood flow) 定 量 的 分 析, 是 臨 床 的 一 大 利 器 (B) 使 用 低 頻 (2MHz) 的 超 音 波 探 頭, 方 能 穿 透 顱 骨, 偵 測 到 顱 內 血 管 的 流 速 (C) 最 廣 泛 測 量 的 血 管 是 兩 側 的 中 大 腦 動 脈 (middle cerebral artery,mca) (D) 嚴 重 血 管 痙 攣 的 情 況 下, 血 流 速 度 可 高 達 200 cm/s, 是 因 為 血 管 內 徑 嚴 重 縮 小 的 緣 故 69. 以 下 何 項 治 療 不 是 1996 年 Brain Injury Foundation 所 提 出 的 standard? (A) 沒 有 確 實 的 顱 內 高 壓 時, 應 避 免 長 時 間 使 用 過 度 換 氣 (chronic hyperventilation) (B) 嚴 重 頭 部 外 傷 病 患 的 治 療, 不 建 議 使 用 類 固 醇 以 改 善 預 後 或 降 低 顱 內 壓 (C) 應 避 免 低 血 壓 ( 收 縮 壓 小 於 90 mmhg) 與 低 血 氧 (PO2 小 於 60 mmhg) (D) 不 建 議 預 防 性 使 用 phenytoin,carbamazepine or phenobarbital 等 藥 物 來 防 止 遲 發 性 的 外 傷 性 癲 癇 70. 有 關 腦 血 流 的 自 我 調 控 機 制 (autoregulation of cerebral blood flow,cbf), 下 列 敘 述 何 者 為 非? (A) 血 流 量 的 調 控 依 賴 腦 血 管 的 收 縮 與 擴 張, 主 要 發 生 在 直 徑 m 的 小 動 脈, 即 所 謂 的 cerebral resistance vessels (B) 隨 著 大 腦 代 謝 需 求 量 的 增 加 ( 如 發 燒 ) 或 減 少 ( 如 全 身 麻 醉 ),CBF 也 會 跟 著 調 節, 稱 為 metabolic autoregulation (C) 當 腦 灌 流 壓 (cerebral perfusion pressure,cpp) 介 於 40 至 150 mmhg 之 間 時,CBF 大 致 維 持 不 變, 稱 為 pressure autoregulation 12

13 (D) 腦 血 管 因 具 有 CO2 reactivity 的 特 性, 會 跟 著 PaCO2 的 高 低 而 擴 張 或 收 縮, 與 血 管 周 遭 的 ph 值 無 關 71. 有 關 頭 部 外 傷 治 療 的 理 論, 下 列 敘 述 何 者 為 非? (A) CPP management 由 Rosner 等 人 提 出, 強 調 提 高 血 壓 以 打 破 vasodilatory cascade, 達 到 降 低 ICP 的 目 的 (B) CBF-targeted treatment 可 以 降 低 secondary brain injury 達 50%, 雖 然 全 身 性 的 併 發 症 ( 如 肺 水 腫 ) 風 險 較 大, 整 體 效 果 仍 然 顯 著 增 加 (C) Lund therapy 強 調 以 colloid 維 持 正 常 的 滲 透 壓, 降 低 血 壓 以 減 少 微 血 管 的 靜 水 壓 (capillary hydrostatic pressure), 進 而 壓 制 腦 水 腫 的 狀 況 (D) Individualized therapy 希 望 隨 著 病 理 變 化 而 調 整 治 療 方 針 72. VV-ECMO 之 特 色? (A) 可 支 持 heart failure (B) 將 venous blood, 進 行 氣 體 交 換 後, 送 回 主 動 脈 (C) 可 用 於 pulmonary embolism 病 人 的 急 救 (D) 可 取 代 肺 臟 交 換 氣 體 的 功 能 73. VA-ECMO, 何 者 錯 誤? (A) 可 支 持 liver failure (B) 可 支 持 respiratory failure (C) 可 支 持 right heart failure (D) 使 用 期 限 一 般 短 於 VAD (ventricular assist device) 74. VV- ECMO, 何 者 不 對? (A) 可 支 持 心 臟 衰 竭 (B) 可 取 代 肺 功 能 (C) 可 用 於 ARDS 病 人, 降 低 呼 吸 器 設 定, 減 少 呼 吸 器 引 起 的 肺 損 傷 (D) 不 會 有 systemic embolization 75. BI (blood flow inlet):200 ml/min BO (blood flow outlet):167 ml/min DI (dialysate inlet):300 ml/min DO (dialysate outlet):333 ml/min 這 是 什 麼 mode? (A) CVVH (B) CVVHD (C) CVVHDF 13

14 (D) SCUF (slow continuous ultrafiltration) 76. 目 前 分 級 急 性 腎 衰 竭 的 RIFLE criteria, 是 依 照 那 兩 個 項 目, 來 決 定 分 級? (A) Serum BUN,serum creatinine (B) GFR,urinary nitrogen excretion rate (C) Cardiac output,urine cystatin level (D) Serum creatinine,urine output 77. 鑑 別 診 斷 pre-renal failure 和 ATN (acute tubular necrosis), 以 下 何 者 是 ATN 之 特 色? (A) Urine Na + <20 mmol/l (B) [Urine Cr / Serum Cr]>40 (C) Fractional excretion of sodium>1% (D) Urine osmolarity>500 mmal/l Kg, 男 性,12 小 時 尿 量 600 ml,serum Cr:1 mg/dl,urine Cr:60 mg/dl, 這 個 病 人 CCr (creatinine clearance) 多 少? (A) 50 ml/min (B) 48 ml/min (C) 60 ml/min (D) 30 ml/min 79. 關 於 fentanyl 和 morphine 的 使 用, 何 者 為 誤? (A) Morphine 的 代 謝 產 物 (morphine-3-glucuronide) 有 較 morphine 本 身 更 強 的 止 痛 作 用, 且 會 產 生 中 樞 神 經 刺 激 和 癲 癇 發 作 的 機 會 (B) Fentanyl 的 作 用 比 morphine 更 快 (C) Morphine 釋 出 histamine 有 造 成 低 血 壓 的 機 會 (D) Fentanyl 持 續 使 用 超 過 4 小 時, 要 小 心 調 整 劑 量, 因 為 會 堆 積 在 脂 肪 組 織 中 80. 鴉 片 類 藥 物 的 副 作 用, 何 者 為 正 確? (A) 鴉 片 類 藥 物 所 造 成 的 抑 制 腸 蠕 動, 不 論 在 病 房 或 ICU 發 生 的 比 例 皆 相 同 (B) 用 naloxone titrate 可 以 使 腸 蠕 動 的 機 轉 恢 復, 且 盡 量 不 去 影 響 止 痛 的 效 價 (C) 使 用 長 期 使 用 morphine 的 便 秘 現 象, 會 慢 慢 隨 時 間 適 應 且 恢 復 (D) 當 患 者 使 用 一 種 鴉 片 類 藥 物 產 生 厲 害 的 噁 心 嘔 吐 時, 更 換 他 種 等 效 的 鴉 片 類 止 痛 藥 物 對 於 噁 心 嘔 吐 是 沒 有 太 大 的 益 處, 唯 使 用 中 樞 神 經 止 吐 藥 (ex: ondansetron) 81. 下 列 敘 述 何 者 為 正 確? (A) Ketorolac 在 肝, 腎 中 做 代 謝 (metabolized), 且 由 尿 液 分 泌 (excreted), 所 以 在 年 老 和 腎 功 能 低 下 的 患 者 要 小 心 使 用 (B) Ketorolac 在 臨 床 使 用 上 可 以 單 一 使 用, 亦 可 以 合 併 鴉 片 類 藥 物 使 用 之, 但 鴉 片 類 藥 物 使 用 的 減 少 量 不 明 顯 (C) Ketorolac 雖 然 可 能 造 成 胃 出 血, 但 在 臨 床 上 仍 可 以 使 用 持 續 continuous IV 給 藥 的 方 式 止 痛, 且 效 果 比 PRN 給 予 效 果 佳 (D) Ketorolac 所 引 發 的 腸 胃 道 出 血, 和 年 齡 沒 有 直 接 之 正 相 關 82. 長 時 間 使 用 benzodiazepine 突 然 中 斷 所 產 生 的 戒 斷 症 狀, 以 下 何 者 為 非? (A) 激 動 (agitation) 14

15 (B) 癲 癇 (seizure) (C) 幻 想 (hallucination) (D) 心 跳 緩 慢 (bradycardia) 83. 關 於 propofol 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? (A) Propofol 會 造 成 病 患 呼 吸 中 止 (apnea) 及 低 血 壓 (hypotension) (B) 對 於 數 天 以 midazolam 維 持 的 病 患,propofol 可 降 低 拔 除 氣 管 內 管 後 發 生 躁 動 的 機 率 (C) Propofol 可 降 低 大 腦 耗 氧 量 及 顱 內 壓 (D) 對 於 腎 衰 竭 病 患, 使 用 propofol 需 要 調 整 劑 量 84. 關 於 dexmetomidine 之 敘 述, 以 下 何 者 為 非? (A) Dexmetomidine 為 α2-adrenergic agonist (B) Dexmetomidine 具 有 鎮 靜 (sedation) 抗 焦 慮 (anxiolysis) 輕 微 止 痛 (analgesia) 及 呼 吸 抑 制 (respiratory depression) 等 作 用 (C) Dexmetomidine 的 副 作 用 包 括 低 血 壓 (hypotension) 及 心 跳 減 緩 (bradycardia) (D) 藥 物 戒 斷 有 發 生 激 動 (agitation) 的 危 險 性 85. 關 於 haloperidol 之 敘 述, 何 者 為 非? (A) Haloperidol 具 有 鎮 靜 (sedative) 及 抗 精 神 病 (antipsychotic) 之 作 用 (B) Haloperidol 不 適 合 用 在 立 即 焦 慮 的 控 制 (C) Haloperidol 可 用 於 帕 金 森 氏 症 (Parkinson s disease) 之 患 者 (D) Haloperidol 不 宜 使 用 在 QT 間 期 延 長 或 有 torsades de pointes 病 史 之 患 者 86. 急 性 腦 梗 塞 中 風 患 者 考 慮 給 予 靜 脈 血 栓 溶 解 藥 物 tissue plasminogen activator 治 療, 下 列 何 者 非 使 用 時 的 排 除 條 件? (A) 中 風 發 生 時 有 癲 癇 發 作 (B) 正 使 用 口 服 warfarin,inr 為 1.3 (C) 血 壓 為 190/115 mmhg (D) 血 糖 值 420 mg/dl 歲 女 性, 有 高 血 壓 糖 尿 病 高 膽 固 醇 病 史, 因 右 側 無 力 無 法 言 語 已 1 小 時 而 來 急 診 血 壓 170/95 mmhg 心 跳 80/min 呼 吸 速 率 12/min 頭 部 電 腦 斷 層 顯 示 沒 有 顱 內 出 血 聯 絡 神 經 科 後, 急 診 醫 師 開 始 使 用 tpa 進 行 血 栓 溶 解 治 療 1 小 時 後 病 人 發 生 右 側 局 部 運 動 癲 癇, 接 著 進 展 到 全 身 癲 癇, 持 續 50 秒 鐘 血 壓 195/115 mmhg 心 跳 100/min 呼 吸 速 率 118/min 體 溫 F 接 下 來 進 行 哪 個 步 驟 最 恰 當? (A) 開 始 phenytoin 1 g 靜 脈 注 射 (B) 立 刻 靜 脈 注 射 lorazepam 2 mg (C) 靜 脈 注 射 抗 高 血 壓 藥 物, 如 labetalol, 維 持 血 壓 小 於 185/110 mmhg (D) 急 做 頭 部 斷 層 掃 描 歲 有 高 血 壓 的 病 人 發 生 自 發 性 腦 內 出 血 住 進 加 護 病 房, 下 列 哪 個 位 置 的 出 血 最 有 可 能 需 要 開 刀 處 理? (A) Basal ganglion (B) Cerebellum 大 於 3 cm (C) Internal capsule (D) Parietal lobe ( 單 側 ) 15

16 歲 病 人 因 濫 用 古 柯 鹼 (cocaine) 而 致 心 臟 停 止, 在 30 分 鐘 的 CPR 後, 他 再 度 恢 復 脈 搏, 現 在 他 插 管 躺 在 ICU 內, 在 過 去 24 小 時 內, 血 流 動 力 方 面 是 穩 定 的, 你 被 要 求 要 為 他 做 第 二 次 的 腦 死 鑑 定 檢 查, 而 第 一 次 的 檢 查 在 12 小 時 前 已 經 做 過 在 檢 查 時, 你 發 現 病 人 沒 有 任 何 證 據 顯 示 他 的 大 腦 皮 質 或 是 腦 幹 有 活 性, 但 照 顧 他 的 護 士 表 示, 對 病 人 的 腳 掌 做 痛 刺 激 時, 他 的 腳 有 時 候 會 動 下 面 那 一 項 可 以 讓 你 不 肯 宣 布 這 個 病 人 已 腦 死? (A) 平 均 動 脈 壓 有 70 mmhg (B) 尿 液 毒 藥 物 的 篩 檢 顯 示 古 柯 鹼 (+) (C) 尿 液 毒 藥 物 的 簽 檢 顯 示 BZD (+) (D) 在 痛 刺 激 下 腳 會 動 歲 的 老 太 太 在 醫 院 外 發 生 心 臟 停 止 (cardiac arrest) 當 時 有 一 位 醫 護 人 員 馬 上 替 他 施 行 復 甦 術 以 及 插 管, 並 且 緊 急 送 到 醫 院 到 院 後 心 電 圖 顯 示 心 室 顫 動 (ventricular fibrillation), 那 位 醫 護 人 員 估 計 事 發 到 現 在 約 20 到 25 分 鐘 病 人 並 沒 有 接 受 鎮 靜 或 是 肌 肉 鬆 弛 的 藥 物 到 了 加 護 病 房 她 依 然 對 疼 痛 刺 激 沒 有 反 應 下 列 選 項, 在 神 經 方 面 的 表 現, 是 最 有 可 能 的 結 果? (A) 相 較 於 創 傷 昏 迷, 若 神 經 學 變 化 屬 於 非 創 傷 性 昏 迷, 預 後 較 好 (B) 若 對 刺 激 出 現 肌 陣 攣 的 表 現, 那 麼 神 經 學 表 現 應 該 會 好 轉 (C) 在 心 臟 停 止 6 小 時 內, 腦 電 圖 (EEG) 可 以 正 確 預 知 神 經 學 上 不 可 逆 的 傷 害 (D) 3 天 內, 對 傷 害 性 刺 激 沒 有 活 動 反 應, 則 可 以 強 烈 預 測 神 經 方 面 的 結 果 是 很 糟 糕 的 ( 無 法 復 原 嚴 重 的 殘 癈 或 是 死 亡 ) 91. 一 位 病 人 數 天 前 在 開 完 腦 腫 瘤 移 除 術 及 置 放 ventriculostomy 來 降 低 水 腦 嚴 重 程 度 之 後 發 生 癲 癇 以 及 昏 迷 (coma) 實 驗 室 檢 查 發 現 : 鈉 112 mmol/l; 鉀 4.1 mmol/l; 氯 80 mmol/l; 碳 酸 根 26 mmol/l;bun 28 mg/dl;creatinine 1.0 mg/dl 呼 吸 器 設 定 FiO2 0.6;PEEP 12 cm H2O;pressure conrol mode 35 cmh2o 病 人 在 術 後 體 重 掉 了 將 近 10% 尿 排 出 3-4 mg/kg/hr 且 尿 鈉 是 170 mmol/l 尿 液 分 析 是 正 常 的 生 命 徵 象 : 心 跳 112/min, 血 壓 110/70 mmhg, 呼 吸 速 率 14/min ( 呼 吸 器 ) 以 及 體 溫 98 F 下 列 哪 一 個 選 項 是 最 可 能 的 診 斷? (A) 尿 崩 症 (B) SIADH (C) 醫 源 性 中 毒 (D) Cerebral salt wasting syndrome 92. 急 性 腦 出 血 的 治 療, 顱 內 壓 (intracranial pressure,icp) 與 腦 灌 流 壓 (cerebral perfusion pressure,cpp) 的 治 療 目 標 為 何? (A) ICP<10 mmhg,cpp>50 mmhg (B) ICP<15 mmhg,cpp>60 mmhg (C) ICP<20 mmhg,cpp>70 mmhg (D) ICP<25 mmhg,cpp>80 mmhg 93. 因 腦 外 傷 或 腦 中 風 引 起 的 高 顱 內 壓, 應 如 何 使 用 mannitol 治 療? (A) 每 公 斤 體 重 注 射 克, 靜 脈 注 射 30 分 鐘 (B) 每 公 斤 體 重 注 射 2-3 克, 靜 脈 注 射 60 分 鐘 (C) 每 公 斤 體 重 注 射 克, 靜 脈 注 射 60 分 鐘 (D) 每 公 斤 體 重 注 射 2-3 克, 靜 脈 注 射 30 分 鐘 94. Opioids 中 毒 時 可 考 慮 下 列 治 療, 何 種 除 外? 16

17 (A) Physostigmine (B) Naloxone (C) Assisted Ventilation (D) Nalmefene 95. 在 有 氣 管 內 管 的 病 患 CPR 時, 每 分 鐘 大 約 給 予 多 少 次 換 氣 (ventilation)? (A) 6-8 (B) 8-10 (C) (D) 在 有 氣 管 內 管 病 患 CPR 時,2 位 施 救 者 應 每 幾 分 鐘 互 換 壓 胸 或 換 氣 的 角 色, 以 免 疲 乏? (A) 2 (B) 3 (C) 4 (D) 在 calcium channel blockers 藥 物 中 毒 時, 可 能 有 的 cardiopulmonary signs 包 括 那 些, 何 者 除 外? (A) Bradycardia (B) Shock (C) Cardiac arrest (D) Hypoventilation 98. 在 cardiac arrest 時, 給 予 一 次 rescue breath 須 幾 秒? (A) 1 sec (B) 2 sec (C) 3 sec (D) 4 sec 99. 一 般 成 人 的 transthoracic impedance 約 為 多 少 Ω? (A) Ω (B) Ω (C) Ω (D) Ω 100. 對 於 anaphylaxis 的 可 能 治 療 藥 物, 以 下 何 者 為 非? (A) Oxygen at high flow rates (B) Epinephrine (C) H1 blockers (D) H2 blockers 17

18 中 華 民 國 重 症 醫 學 專 科 醫 師 聯 合 甄 審 委 員 會 九 十 七 年 重 症 醫 學 專 科 醫 師 筆 試 答 案 ( A ) 2.( C ) 3.( B ) 4.( C ) 5.( D ) 6.( A ) 7.( B ) 8.( D ) 9.( B ) 10.( C ) 11.( A ) 12.( A ) 13.( B ) 14.( C ) 15.( 送 分 ) 16.( AorD ) 17.( B ) 18.( D ) 19.( C ) 20. ( 送 分 ) 21.( B ) 22.( C ) 23.( D ) 24.( D ) 25.( D ) 26.( C ) 27.( A ) 28.( B ) 29.( A ) 30.( D ) 31.( C ) 32.( B ) 33.( D ) 34.( B ) 35.( D ) 36.( D ) 37.( B ) 38.( A ) 39.( D ) 40.( D ) 41.( C ) 42.( C ) 43.( C ) 44.( D ) 45.( A ) 46.( D ) 47.( D ) 48.( C ) 49.( B ) 50.( C ) 51.( C ) 52.( D ) 53.( B ) 54.( B ) 55.( D ) 56.( B ) 57.( D ) 58.( B ) 59.( C ) 60.( C ) 61.( A ) 62. ( 送 分 ) 63.( D ) 64. ( AorB ) 65.( C ) 66.( B ) 67.( D ) 68.( A ) 69.( C ) 70.( D ) 71.( B ) 72.( D ) 73.( A ) 74.( A ) 75.( C ) 76.( D ) 77.( C ) 78.( A ) 79.( A ) 80.( B ) 81.( C ) 82.( D ) 83.( D ) 84.( B ) 85.( C ) 86.( B ) 87. ( CorD ) 88.( B ) 89.( C ) 90.( D ) 91.( D ) 92.( C ) 93.( A ) 94.( A ) 95.( B ) 96.( A ) 97.( D ) 98.( A ) 99.( D ) 100. ( 送 分 ) 18

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