<4D F736F F D20322DBEE3A658A9CAA949A76CB7D3C540C5E9A874A4A7B2C4A454B6A5AC71A949A76CB7D3C540AF66A9D05F FAAA7C4B3BC66C4B3AED7A14B>
|
|
|
- 棓各廉 俞
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 整 合 性 呼 吸 照 護 體 系 之 第 三 階 段 呼 吸 照 護 病 房 (RCW) 爭 議 審 議 案 例 討 論 The Stage Three of Integrated Delivery Respiratory Care System, Respiratory Care Ward (RCW) Dispute Mediation Cases Discussion 文 / 許 永 隆 醫 師 亞 東 紀 念 醫 院 呼 吸 照 護 中 心 前 言 隨 著 現 代 醫 療 進 步, 醫 藥 產 業 軟 硬 體 的 提 升, 網 路 發 達 與 臨 床 指 引 相 繼 發 表 產 生 全 球 醫 療 一 致 化 之 結 果, 對 於 重 症 病 患 提 供 較 好 的 照 護, 減 低 重 症 病 患 的 死 亡 率 已 是 必 然 趨 勢 但 也 使 得 部 份 患 者 因 年 紀 老 邁 多 重 器 官 衰 竭 或 因 現 代 醫 療 仍 無 法 處 理 之 疾 病 造 成 病 人 無 法 脫 離 呼 吸 器, 而 成 為 長 期 呼 吸 器 依 賴 患 者 這 些 患 者 占 用 將 近 20% 加 護 病 房 資 源, 每 年 耗 費 超 過 健 保 支 出 的 5% 1 在 台 灣, 為 面 臨 加 護 病 房 病 床 不 足 與 呼 吸 器 脫 離 困 難 病 人 長 期 佔 用 加 護 病 房 床 位 的 情 況, 由 行 政 院 衛 生 署 及 中 央 健 康 保 險 局 委 託 胸 腔 科 專 家 與 長 庚 大 學 於 民 國 89 年 7 月 至 90 年 7 月 會 同 醫 療 院 所 試 辦 整 合 性 呼 吸 器 照 護 計 畫 ( 簡 稱 IDS) 2 計 畫 中 呼 吸 照 護 中 心 (RCC) 的 困 難 長 期 呼 吸 器 患 者, 脫 離 呼 吸 器 比 例 為 30.8%, 呼 吸 照 護 病 房 (RCW) 的 呼 吸 器 依 賴 患 者, 脫 離 呼 吸 器 比 例 為 5% 此 計 畫 針 對 長 期 呼 吸 器 成 年 患 者 提 出 整 合 漸 次 照 護 體 系 之 方 式 照 護, 臨 床 的 預 後 相 較 於 歐 美 之 報 告 相 差 不 多, 也 是 現 行 全 民 健 康 保 險 呼 吸 器 依 賴 患 者 整 合 性 照 護 前 瞻 性 支 付 方 式 試 辦 計 畫 3 的 前 身 綜 合 以 上 可 知, 依 目 前 健 保 給 付 之 條 件, 關 於 使 用 呼 吸 器 的 病 人, 當 身 處 不 同 單 位 時, 處 置 方 針 自 然 不 同 : 當 急 性 發 作 導 致 呼 吸 衰 竭 之 加 護 病 房 (ICU) 病 人, 應 治 療 急 性 發 作 病 因 提 供 足 夠 呼 吸 器 支 持 避 免 併 發 症 並 於 使 用 呼 吸 器 21 天 內 儘 速 脫 離 呼 吸 器 ; 當 病 人 因 呼 吸 器 困 難 脫 離 導 致 使 用 呼 吸 器 21~63 天, 需 下 轉 呼 吸 照 護 中 心, 此 時 治 療 應 以 尋 找 及 治 療 潛 在 病 因 ( 尤 其 非 呼 吸 相 關 病 因 ) 積 極 呼 吸 及 復 原 運 動, 與 積 極 之 呼 吸 器 處 置 因 為 一 旦 錯 失 此 段 呼 吸 訓 練 最 後 的 黃 金 期, 呼 吸 器 脫 離 率 將 降 至 5% 以 下 以 筆 者 實 際 訪 查 新 北 市 下 游 26 間 呼 吸 照 護 病 房 之 統 計, 呼 吸 器 脫 離 率 皆 落 於 0~3% 之 間, 此 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列 50 1
2 時 呼 吸 照 護 病 房 醫 療 處 置 在 於 積 極 改 善 生 活 品 質 必 要 之 呼 吸 及 復 原 運 動 適 當 的 營 養 供 給 避 免 院 內 感 染 與 維 持 穩 定 之 醫 療 行 為 以 下 針 對 數 例 呼 吸 照 護 病 房 之 個 案 陳 述 並 說 明 個 案 1 案 例 事 實 82 歲 男 性, 長 期 抽 煙 導 致 慢 性 阻 塞 性 肺 病 於 胸 腔 科 門 診 治 療,99 年 1 月 因 右 側 中 大 腦 動 脈 梗 塞 導 致 左 側 偏 癱 而 臥 床, 於 住 院 期 間 因 吸 入 性 肺 炎 併 發 敗 血 症 與 呼 吸 衰 竭 接 受 氣 管 內 插 管 使 用 呼 吸 器, 後 又 因 心 肌 梗 塞 併 發 心 臟 衰 竭 導 致 呼 吸 器 脫 離 困 難 而 由 某 醫 學 中 心 之 RCC 轉 至 地 區 醫 院 之 RCW 健 保 局 初 審 理 由 使 用 ACMV full support, 未 有 任 何 調 整, 未 進 行 呼 吸 器 脫 離 健 保 局 複 審 理 由 持 續 使 用 ACMV 與 PCV 未 調 降, 由 呼 吸 治 療 記 錄 及 呼 吸 器 脫 離 參 數 所 見, 顯 示 full ventilator support 造 成 respiratory muscle resting 病 程 記 錄 亦 缺 少 weaning 相 關 分 析 處 置 申 請 審 議 理 由 若 是 full ventilator support 所 造 成 的 現 象 應 為 muscle fatigue, 其 表 現 為 Pimax 下 降 Volume 變 小, 而 非 apnea, 審 查 醫 師 所 指 muscle resting 是 Paralysis 或 另 有 含 義? 若 是 Paralysis, 病 患 並 非 使 用 high frequency ventilator, 也 沒 有 接 受 deep sedation therapy, 也 沒 有 nerve injury, 故 應 為 central failure 審 定 理 由 由 RT 記 錄 TPR 紀 錄 及 progress note 不 足 以 支 持 只 能 以 PCV full support, 無 法 顯 示 需 給 付 所 請 費 用 之 正 當 理 由, 健 保 局 原 核 定 並 無 不 合, 應 予 維 持 另 check weaning parameter 前 1 min apnea, 無 法 斷 定 為 central apnea 或 為 prolonged MV patient, MV usually induced hypocapnia with blunted central respiratory drive, 宜 slowly taper PS level monitor PaCO2 及 monitor res- piratory pattern, 併 予 敘 明 相 關 說 明 細 查 病 人 之 Progress Note, 護 理 記 錄 與 RT 之 呼 吸 治 療 記 錄 發 現 以 下 數 項 值 得 改 進 : 1. Progress Note 病 程 記 錄 太 簡 略, 看 不 出 病 情 變 化, 病 歷 皆 是 copy and paste, 醫 師 只 有 counter sign, 發 燒 痰 多 wheezes, 使 用 抗 生 素 等 皆 是 數 日 後 補 寫 記 錄, 可 見 醫 師 並 非 於 病 情 改 變 時 第 一 時 間 處 理 2. Progress note 護 理 記 錄 與 RT 呼 吸 治 療 記 錄 登 記 不 同, 甚 至 RT 與 護 理 記 錄 呼 吸 器 模 式 已 更 改 多 日,progress note 仍 未 更 新 3. 病 人 有 嘗 試 呼 吸 器 脫 離 訓 練, 卻 整 2 個 月 申 報 期 間 皆 未 進 行 weaning parameter 監 測 4. 病 歷 記 錄 病 人 意 識 GCS E4M5VT, 右 側 肢 體 尚 可 依 指 示 活 動,RT 記 錄 登 載 呼 2 中 華 民 國 一 百 年 十 一 月
3 吸 器 設 定 呼 吸 次 數 每 分 鐘 12 次, 病 人 總 呼 吸 次 數 每 分 鐘 14~16 次, 爭 議 理 由 卻 寫 病 人 於 check weaning parameter 時 apnea > 1min, 檢 視 RT 記 錄 之 ABG 呈 現 ph: 7.37, PaCO2 30 mmhg, PaO2 86 mmhg, HCO3-12 meq/l, BE: - 2, 可 見 因 呼 吸 器 使 用 不 當 導 致 呼 吸 中 樞 遲 鈍 5. 發 燒 未 查 明 感 染 源 即 逕 行 投 予 抗 生 素, 下 Ventilator associated pneumonia 之 診 斷 卻 未 照 胸 部 X 光 也 未 做 痰 液 培 養, 抗 生 素 使 用 5 天 即 停 藥, 未 依 照 肺 炎 診 療 指 引 治 療, 導 致 病 人 停 藥 後 2 天 再 度 發 燒 問 題 探 討 1. 相 關 說 明 1 與 2: 顯 示 未 於 第 一 時 間 處 理 病 人, 皆 有 可 能 依 照 護 品 質 不 佳 被 核 扣 照 護 天 數 或 是 診 療 費 因 此, 電 子 化 病 歷 於 有 病 情 變 化 處 以 粗 體 字 標 示 或 是 以 手 寫 當 日 補 充, 且 所 有 記 錄 均 應 一 致 2. 相 關 說 明 3: 對 於 無 法 脫 離 呼 吸 器 之 原 因, 應 定 期 探 討 ( 如 以 WEANSNOW 做 條 列 式 探 討 ), 並 至 少 每 月 擬 訂 呼 吸 治 療 計 劃 對 於 完 全 呼 吸 器 依 賴 之 病 人 ( 如 腦 幹 中 風 無 自 行 呼 吸 漸 凍 人 肌 肉 萎 縮 高 位 頸 椎 損 傷 致 橫 膈 麻 痺 之 病 人 ) 至 少 每 月 監 測 脫 離 指 標, 對 於 正 在 積 極 嘗 試 訓 練 之 病 人 則 須 至 少 每 兩 週 一 次 密 集 監 測 脫 離 指 標, 必 要 時 監 測 ABG, VBG, ETCO2 等 3. 相 關 說 明 4: 對 於 血 行 動 力 學 穩 定 無 發 燒 未 使 用 抗 生 素 氧 氣 濃 度 穩 定 之 病 人, 皆 應 嘗 試 調 降 呼 吸 器 支 持 ( 上 述 狀 況 穩 定 72 小 時 內 理 應 調 降 ) 因 為 長 期 使 用 呼 吸 器 病 人, 由 於 呼 吸 肌 肉 萎 縮 且 血 中 二 氧 化 碳 因 使 用 呼 吸 器 而 過 低, 造 成 呼 吸 中 樞 呼 吸 驅 動 力 降 低 時, 應 逐 步 調 降 呼 吸 器 設 定, 使 用 SIMV+PSV 測 ABG,VBG,PaCO2 或 ETCO2, 待 血 中 二 氧 化 碳 回 升 呼 吸 驅 動 力 改 善 後, 即 開 始 嘗 試 脫 離 呼 吸 器 ; 回 溯 此 病 人 呼 吸 照 護 記 錄 由 先 前 之 ABG 已 知 因 呼 吸 器 使 用 不 當 導 致 呼 吸 中 樞 遲 鈍, 此 時 將 呼 吸 器 驟 然 調 降, 由 ACMV full support 一 下 改 為 以 T-piece SBT 嘗 試 脫 離, 只 見 照 護 記 錄 呈 現 病 人 先 因 呼 吸 器 支 持 中 止 導 致 apnea 長 達 一 分 鐘 以 上, 待 病 人 血 中 二 氧 化 碳 濃 度 上 升, 開 始 自 主 呼 吸 後, 又 因 長 期 使 用 呼 吸 器 導 致 呼 吸 肌 衰 竭, 以 每 分 鐘 呼 吸 速 度 超 過 30 次 之 淺 快 呼 吸 ( rapid shallow breathing) 合 併 心 搏 過 速, 屢 次 皆 無 法 承 受 超 過 2 小 時 之 SBT 即 終 止 訓 練, 造 成 呼 吸 器 脫 離 失 敗 4 此 外, 對 於 漸 凍 人 腦 幹 中 風 致 無 呼 吸 驅 動 或 以 目 前 醫 學 無 法 治 癒 合 併 有 呼 吸 衰 竭 等 類 呼 吸 器 依 賴 病 人, 使 用 低 階 型 呼 吸 器 維 持 其 基 本 生 命 徵 象, 並 無 可 議 之 處 ; 但 是 有 機 會 可 脫 離 呼 吸 器 之 病 人, 或 是 病 情 不 穩 定 之 呼 吸 衰 竭 病 人, 使 用 低 階 的 居 家 型 呼 吸 器 有 違 常 理, 不 但 使 病 人 不 易 脫 離 呼 吸 器, 且 延 長 呼 吸 器 使 用 期 間 ( 此 時 建 議 使 用 有 ACMV SIMV+PSV PSV 等 模 式 之 呼 吸 器 或 更 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列 50 3
4 高 階 有 PCV ATC PAV ASV 等 模 式 之 呼 吸 器 5 6 ) 相 關 說 明 3 與 4 有 可 能 依 呼 吸 照 護 品 質 不 佳 被 核 扣 照 護 天 數 或 是 診 療 費 呼 吸 器 費 用 4. 有 診 療 指 引 之 疾 病 應 依 診 療 指 引 治 療 ( 國 內 或 國 外 ), 治 療 時 可 於 病 歷 上 附 註 指 引 出 處 ( 如 download/2007/12/2007 肺 炎 指 引.pdf, /12/copd_2007.pdf) 7 8 ), 使 用 抗 生 素 應 有 細 菌 培 養 依 據, 使 用 劑 量 與 期 間 應 合 理, 並 有 感 控 單 位 照 會 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 或 於 理 學 檢 查 時 有 wheezes 皆 應 於 病 歷 記 錄, 除 非 有 禁 忌 症 否 則 應 投 予 支 氣 管 擴 張 劑 ( 反 之 則 不 應 投 予 ) 相 關 說 明 5 有 可 能 依 呼 吸 照 護 品 質 不 佳 被 核 扣 照 護 天 數 或 是 診 療 費 呼 吸 器 費 用 個 案 2 案 例 事 實 78 歲 女 性, 因 糖 尿 病 控 制 不 佳 導 致 雙 下 肢 膝 下 截 肢, 又 因 糖 尿 病 腎 病 變 接 受 血 液 透 析 5 年, 此 次 因 於 血 液 透 析 時 併 發 心 律 不 整, 送 達 醫 學 中 心 急 診 時 呈 現 到 院 前 心 跳 停 止, 經 心 肺 復 甦 術 10 分 鐘 後 恢 復 心 跳, 但 因 缺 氧 性 腦 病 變 呈 現 植 物 人 狀 態, GCS E1M3Vt, 體 溫 心 跳 偏 低 且 血 中 甲 狀 腺 與 腎 上 腺 荷 爾 蒙 偏 低 須 投 予 Eltroxin 100mg/day 與 Cortisone actate 25mg bid, 此 外 須 投 予 midodrine 以 維 持 血 液 透 析 時 之 血 壓, 於 住 院 期 間 因 呼 吸 器 脫 離 困 難 而 由 某 醫 學 中 心 之 RCC 轉 至 地 區 醫 院 之 RCW 健 保 局 初 審 理 由 1. 血 液 及 體 液 葡 萄 糖 (09005C) 申 報 次 數 過 多 (46 次 核 扣 46 次 ), 且 未 見 data 2. 呼 吸 器 設 定 更 動 不 大, 長 期 維 持 在 PCV 22 cm H 2 O, 未 有 任 何 調 整, 核 扣 15 天 P1012C 健 保 局 複 審 理 由 病 情 穩 定, 病 程 記 錄 簡 略, 缺 少 weaning 相 關 分 析 處 置, 應 轉 入 居 家 呼 吸 照 護 申 請 審 議 理 由 1. 患 者 因 感 染, 疑 敗 血 症, 血 糖 過 高 不 易 控 制, 經 抗 生 素 胰 島 素 治 療 後, 方 逐 漸 改 善, 請 全 數 予 以 申 復 2. 患 者 有 心 衰 竭 C.O.P.D. 及 old CVA, 且 有 嚴 重 的 心 包 膜 積 水 (1/9 及 1/21 皆 進 行 心 包 膜 穿 刺 ), 喘 息 不 止, 病 情 嚴 重, 請 准 予 申 復! 患 者 已 於 日 前 死 亡! 家 屬 無 法 配 合 居 家 呼 吸 照 護 審 定 理 由 1. 12/26 後 hemodynamic stable, 12/30 後 sugar stable, 血 糖 控 制 穩 定 ( 120~160 mg/dl), 已 不 需 每 日 監 測 四 次 血 糖 2. 查 所 附 病 歷 資 料, 病 患 病 情 尚 有 變 化, 不 應 轉 第 四 階 照 護, 但 12 月 中 至 1 月 中 較 穩 定 期 間, 仍 可 嘗 試 降 低 partial ventilator support, 依 病 情 給 付 10 天 P1012C, 其 金 額 由 原 核 定 機 關 依 規 定 核 算 後 補 付, 其 餘 駁 回 4 中 華 民 國 一 百 年 十 一 月
5 相 關 說 明 細 查 病 人 之 Progress Note, 護 理 記 錄 與 RT 之 呼 吸 治 療 記 錄 發 現 以 下 數 項 值 得 改 進 : 1. 檢 驗 次 數 過 多, 有 可 能 導 致 核 刪 之 項 目, 於 第 一 次 申 報 時 即 應 檢 附 檢 驗 資 料 避 免 於 申 復 或 申 請 爭 議 審 議 時 才 補 件 2. 未 依 病 人 實 際 情 形 決 定 檢 測 項 目, 導 致 健 保 核 刪 3. 由 RT 記 錄 得 知 此 病 人 於 監 測 weaning parameter 時 disconnect 呼 吸 器 會 apnea 超 過 30 秒, 合 併 SPO2 下 降 至 85% 以 下, 接 呼 吸 器 時 之 呼 吸 治 療 記 錄 登 載 呼 吸 器 設 定 ACMV 呼 吸 次 數 每 分 鐘 6 次, 病 人 總 呼 吸 次 數 每 分 鐘 6 次, 申 請 理 由 與 progress note 卻 隻 字 未 提 此 現 象,ABG 顯 示 使 用 呼 吸 器 卻 ph 7.32,PCO2 48 mmhg, HCO3-12mEq/L, 合 併 呼 吸 性 與 代 謝 性 酸 中 毒 呼 吸 器 設 定 不 當 導 致 後 續 病 人 敗 血 症 後 血 行 動 力 快 速 惡 化 而 死 亡 表 一 全 民 健 康 保 險 呼 吸 器 依 賴 患 者 整 合 性 照 護 前 瞻 性 支 付 方 式 試 辦 計 畫 審 查 重 點 之 加 護 病 房 呼 吸 照 護 中 心 及 呼 吸 照 護 病 房 各 項 診 療 項 目 一 覽 表 加 護 病 房 呼 吸 照 護 中 心 呼 吸 照 護 中 心 呼 吸 照 護 病 房 使 用 呼 吸 器 天 數 小 於 21 天 天 天 大 於 63 天 血 液 氣 體 分 析 按 審 查 注 意 事 項 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 X 光 常 規 檢 查 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 生 化 檢 查 依 病 情 需 要 申 報 常 規 檢 查 每 週 以 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 一 次 為 限, 若 病 情 需 要 則 不 在 此 限 血 液 常 規 檢 查 依 病 情 需 要 申 報 依 病 情 需 要 申 報 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 血 氧 濃 度 偵 測 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 脫 離 指 標 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 體 位 引 流 僅 做 翻 身 不 能 申 報 僅 做 翻 身 不 能 申 報 呼 吸 復 健 僅 做 翻 身 不 能 申 報 僅 做 翻 身 不 能 申 報 支 氣 管 擴 張 劑 依 適 應 症, 時 效, 依 適 應 症, 時 效, 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 噴 霧 治 療 依 適 應 症, 時 效, 依 適 應 症, 時 效, 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 一 般 復 健 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 有 必 要 再 做 問 題 探 討 相 關 說 明 1: 顯 示 醫 師 開 立 醫 囑 後 未 定 期 check order 與 order renew, 有 可 能 依 照 護 品 質 不 佳 被 核 扣 照 護 天 數 或 是 檢 驗 費 有 關 健 保 局 規 定 之 診 療 項 目 一 覽 表 請 見 表 一 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列 50 5
6 相 關 說 明 2: 對 於 無 法 脫 離 呼 吸 器 之 原 因, 應 定 期 探 討, 並 於 progress note 與 每 月 呼 吸 治 療 計 劃 詳 加 說 明 對 於 呼 吸 器 依 賴 之 病 人 ( 如 本 個 案 ) 至 少 每 月 監 測 脫 離 指 標, 必 要 時 監 測 ABG, VBG, ETCO2 等, 以 調 整 呼 吸 器 設 定 相 關 說 明 3: 對 於 此 病 情 不 穩 定 之 呼 吸 衰 竭 病 人, 使 用 低 階 的 居 家 型 呼 吸 器 有 違 常 理, 不 但 使 病 人 不 易 脫 離 呼 吸 器, 且 延 長 呼 吸 器 使 用 期 間, 且 此 病 人 一 直 使 用 居 家 型 呼 吸 器, 即 使 ABG 出 現 變 化 亦 不 更 改, 直 到 病 人 休 克 呼 吸 極 費 力 後 才 改 用 高 階 呼 吸 器 可 能 依 呼 吸 照 護 品 質 不 佳 被 核 扣 照 護 天 數 或 是 診 療 費 呼 吸 器 費 用 結 語 綜 合 以 上 案 例 得 知, 呼 吸 照 護 病 房 之 病 人, 多 經 由 上 游 醫 院 具 經 驗 之 胸 腔 科 醫 師 積 極 嘗 試 呼 吸 訓 練, 卻 仍 呼 吸 器 脫 離 困 難, 而 下 轉 至 區 域 或 地 區 醫 院 患 者 多 因 年 紀 老 邁 多 重 器 官 衰 竭 或 因 現 代 醫 療 仍 無 法 處 理 之 疾 病 造 成 病 人 無 法 脫 離 呼 吸 器, 而 成 為 長 期 呼 吸 器 依 賴 患 者, 呼 吸 器 脫 離 率 小 於 5% 但 並 不 代 表 這 些 病 人 只 能 得 到 次 級 照 顧 與 茍 延 殘 喘, 相 反 的, 此 時 醫 療 處 置 在 於 積 極 改 善 生 活 品 質 必 要 之 呼 吸 及 復 原 運 動 適 當 的 營 養 供 給 避 免 院 內 感 染 與 維 持 穩 定 之 醫 療 行 為 呼 吸 照 護 病 房 醫 療 照 護 品 質 審 核 之 著 重 面 分 以 下 數 項 : 1. 病 歷 品 質 : 每 日 需 有 progress note, 對 於 病 人 主 述 與 後 續 處 置 理 學 檢 查 發 現 與 處 置 抽 血 檢 驗 ( 最 好 有 總 表 條 列 或 趨 勢 圖 ) 或 放 射 線 檢 查 ( 需 附 報 告, 或 手 繪 圖 ) 之 發 現, 更 改 用 藥 原 因, 用 藥 ( 尤 其 是 抗 生 素 ) 起 迄 日, 呼 吸 器 當 日 設 定 更 改 時 間 與 原 因, 呼 吸 器 脫 離 計 劃, 均 需 於 病 歷 中 註 明 progress note 避 免 copy and paste 與 只 有 主 治 醫 師 簽 名, 且 progress note 呼 吸 治 療 記 錄 護 理 記 錄 需 一 致 2. 醫 師 照 護 品 質 : 每 日 均 需 有 醫 師 迴 診 記 錄, 每 週 至 少 三 次 胸 腔 科 醫 師 迴 診 記 錄, 對 於 會 影 響 病 情 之 變 化 ( 如 發 燒 感 染 或 敗 血 症 意 識 變 化 血 氧 或 是 二 氧 化 碳 變 化 等 ), 需 有 時 效 性 並 於 第 一 時 間 處 理 ; 對 於 呼 吸 器 脫 離 困 難 病 人, 應 至 少 每 月 評 估 無 法 脫 離 原 因 並 擬 定 對 策 對 於 需 使 用 後 線 抗 生 素 之 情 形, 需 照 會 感 染 科 醫 師, 申 報 時 應 檢 附 培 養 與 感 受 性 報 告 感 控 照 會 記 錄 對 於 國 內 外 已 有 治 療 指 引 之 疾 病 應 遵 循 指 引 治 療 並 檢 附 EBM 文 獻 出 處 3. 臨 床 檢 驗 照 護 品 質 : 根 據 表 一 審 查 重 點 可 知, 親 自 診 視 病 人 詳 細 敘 述 變 化 是 避 免 各 式 檢 驗 核 刪 之 必 要 條 件 4. 呼 吸 照 護 品 質 : 每 日 均 需 有 呼 吸 治 療 記 錄 至 少 2 次, 遇 到 病 情 變 化 更 改 設 定 時 需 立 即 記 錄,weaning parameter 至 少 每 月 監 測 一 次, 正 在 進 行 呼 吸 訓 練 之 病 人 則 應 隨 時 或 至 少 每 兩 週 監 測 一 次 呼 吸 照 護 記 錄 需 詳 盡, 舉 凡 cuff pressure airway pressure volume 變 化 理 學 檢 查 發 現 呼 吸 器 機 型 與 設 定 等 此 外, 營 養 師 照 護 記 錄 復 健 記 錄 與 計 畫 均 屬 6 中 華 民 國 一 百 年 十 一 月
7 照 護 品 質 範 疇 5. 呼 吸 器 之 使 用 : 本 於 醫 療 資 源 公 平 與 正 義 之 原 則, 應 使 用 對 病 人 最 有 利 之 呼 吸 器, 對 於 漸 凍 人 腦 幹 中 風 致 無 呼 吸 驅 動 或 以 目 前 醫 學 無 法 治 癒 合 併 有 呼 吸 衰 竭 等 類 呼 吸 器 依 賴 病 人, 使 用 低 階 型 呼 吸 器 維 持 其 基 本 生 命 徵 象, 並 無 可 議 之 處 ; 但 是 有 機 會 可 脫 離 呼 吸 器 之 病 人, 或 是 病 情 不 穩 定 之 呼 吸 衰 竭 病 人, 使 用 低 階 的 居 家 型 呼 吸 器 有 違 常 理, 不 但 使 病 人 不 易 脫 離 呼 吸 器, 且 延 長 呼 吸 器 使 用 期 間 ( 此 時 建 議 使 用 有 ACMV SIMV+PSV PSV 等 模 式 之 呼 吸 器 或 更 高 階 有 PCV ATC PAV ASV 等 模 式 之 呼 吸 器 ) 總 之, 良 好 的 照 護 品 質 是 造 就 醫 病 雙 贏 之 必 要 條 件, 惟 有 全 民 的 健 康 才 能 達 成 國 家 社 會 的 穩 定 與 永 續 發 展, 呼 吸 器 依 賴 患 者 整 合 性 照 護 系 統 試 辦 計 畫, 起 始 點 在 改 善 醫 療 給 付 與 減 少 健 保 赤 字 的 擴 大, 但 是 目 前 制 度 面 仍 舊 有 許 多 值 得 改 進 的 地 方 仍 亟 需 各 位 醫 療 先 進 的 指 正 與 共 同 努 力 參 考 文 獻 1. 我 國 全 民 健 康 保 險 總 體 檢 調 查 報 告 監 察 院 黃 煌 雄 委 員 100 年 1 月 18 日 2. 呼 吸 器 依 賴 患 者 整 合 性 照 護 系 統 試 辦 計 劃 -- 臨 床 作 業 流 程 擬 定 及 施 行 蔡 熒 煌 htm, 中 央 健 康 保 險 局 89 年 度 委 託 研 究 計 畫 DOH89-NH 全 民 健 康 保 險 呼 吸 器 依 賴 患 者 整 合 性 照 護 前 瞻 性 支 付 方 式 試 辦 計 畫 第 六 次 修 訂 (99.09 費 用 月 份 起 適 用,99 年 08 月 10 日 ) 4. Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support : A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine Neil R. Maclntyre et al. Chest 2001;120;375S-396S. 5. Robert L. Wilkins et al. Discontinuing Ventilatory support. Egan s Fundamentals of Respiratory Care 9 th edit. Chapter 47, p1153~ Martin J. Tobin, Amal Jubran. Weaning from Mechanical Ventilation. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. 2 nd edit. Chapter 58, p 1185~ 台 灣 肺 炎 診 治 指 引 2007 年 版 ( 7/12/2007 肺 炎 指 引.pdf) 8. 慢 性 阻 塞 性 肺 病 診 治 指 引 2007 年 版 ( 7/12/copd_2007.pdf. 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列 50 7
「需長期使用呼吸器病人手冊」，歡迎上網參閱
89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
顧, 全 家 生 活 作 息 混 亂, 導 致 整 個 家 庭 二 外 的 症 治 療 及 健 康 問 題 外, 更 需 關 心 家 屬 的 心 級, 家 庭 圖 譜 如 圖 一 個 案 身 高 178 公 面 臨 大 打 擊 與 困 境 頭 部 外 致 死 的 主 要 變 化, 不 需 求 對 家
黃 芊 瑜 許 麗 燕 * 李 孟 真 ** 中 文 摘 要 2010 年 行 政 院 衛 生 署 資 料 統 計, 青 少 年 十 大 死 因 第 一 位 為 意 外 事 故, 以 車 禍 死 亡 佔 意 外 死 亡 首, 其 所 造 成 的 家 庭 悲 劇 及 社 會 成 本, 影 響 實 深 遠 本 篇 報 告 描 述 一 位 20 歲 大 學 生 因 共 乘 機 車 車 禍, 造 成 及 顏
PowerPoint Presentation
呼 吸 治 療 原 理 與 肺 部 復 原 台 北 馬 偕 呼 吸 治 療 譚 美 珠 2016/02/21 呼 吸 系 統 上 呼 吸 道 (Upper respiratory tract) 鼻. 咽. 喉 下 呼 吸 道 (Lower respiratory tract) 氣 管. 支 氣 管. 肺 肺 葉 左 2 右 3 肺 泡 30 億 個 提 供 70m2 氣 體 交 換 表 面 積 呼
<39392DB0B7AB4FC2F9A4EBA55A2D312E706466>
編 輯 手 札 有健保 未來會更好 灣共有368個鄉鎮市區 其中有19個離島鄉 包括澎湖 蘭嶼 金門 馬祖等地 台 區 而如何將醫療服務送到離島地區 需要政府和民間共同來努力 健保局從88 年11月起 全面實施 山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 Integrated Delivery System, IDS 民眾滿意度達9成以上 本期 IDS計畫 離島居民就醫好安心 內容敘述離島 地區推動IDS實況
< FA5CDA952C3E4BD74AABAA675C540AACCA277A277ABE6AF67C2E5C540B3CCAB65BD755FB8D5C5AA28A668ADB6292E706466>
i ii iii iv vi 2 10 13 19 27 34 41 48 55 62 68 74 81 x A 86 B 92 C 101 106 113 118 126 132 137 142 147 311 151 158 163 169 176 184 189 196 200 xi 207 214 220 225 231 235 240 246 250 255 258 262 268 273
Respiratory complications of chronic spinal cord injury 慢性脊髓損傷患者之呼吸系統併發症
Respiratory complications of spinal cord injury 奇 美 醫 院 呼 吸 治 療 師 王 文 靖 大 綱 解 剖 定 義 / 原 因 臨 床 表 徵 Respiratory insufficiency Pneumonia Summary and Rrcommendations 1 2 脊 椎 - 解 剖 呼 吸 肌 的 神 經 支 配 功 能 肌 肉 神
untitled
: SARS (RAPHAEL) 5 SCMV SIMV+PCV PSIMV+ SPONT : 1 1.1 20 4050 Bennett PR-1A Bird mark 6070 Bennett MAEngstrom200 Servo900 (PEEP)(CPAP)(IMV) (SIMV) T 80 Servo900cBennett7200Bennett7200aeBear1000 Bear1000T/se
老年人呼吸衰竭
疾 病 名 老 年 人 呼 吸 衰 竭 英 文 名 senile respiratory failure 缩 写 别 名 老 年 呼 吸 衰 竭 ICD 号 J96.9 概 述 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 不 是 一 种 疾 病, 而 是 由 各 种 原 因 引 起 的 肺 脏 功 能 严 重 损 害, 引 起 缺 氧 或 合 并 二 氧 化 碳 潴 留, 进 而 导
呼吸肌肉訓練的增強表現與醫療應用.indd
摘要 崇仁科技呼吸治療師黃淑玲 1976 Leith Brodley (respiratroy care center, RCC) 壹 呼吸肌在人體的功能 ( ) ( ) 一 呼吸肌在人體具備兩大功能 ( 一 ) 呼吸功能 ( 二 ) 非呼吸功能 貳 呼吸肌力與測量 1976 Leith Bradley 藥學雜誌 124 21 綜合評論呼吸肌訓練增強表現與應用 綜Commentary 合評論1 (
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
內政部中區老人之家九十四年六月份基本資料
內 政 部 區 老 人 之 家 101 年 5 月 份 機 構 及 收 容 動 態 月 報 表 壹 機 構 基 本 資 料 一 本 家 101 年 社 會 福 利 基 金 預 算 數 :168,207,000 元, 本 月 份 執 行 率 : 81.15 % 二 員 工 人 數 : 種 類 預 算 員 額 合 理 員 額 現 有 人 數 職 員 26 26 25 人 駐 警 4 0 4 人 技 工
美國CDC之H1N1新型流感臨床治療指引 (US CDC H1N1 Flu Clinical and Public Health Guidance) 中譯文
疾 病 管 制 局 H1N1 新 型 流 感 臨 床 治 療 指 引 ( 第 一 版 ) 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 編 共 同 著 作 台 灣 感 染 症 醫 學 會 台 灣 醫 院 感 染 管 制 學 會 台 灣 兒 科 醫 學 會 台 灣 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會 2009 年 8 月 1 第 一 部 分 臨 床 指 引 1. 病 例 之 確 認 與 照 護....
untitled
8 1 年 年 理 療 類 療 理 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 80 1.25 2 不 1 Allen s test 來 Femoral artery Radial artery Axillary artery Brachial artery 2 55 來 量 識 150/90 mmhg 124/ 25/ 38 ph 7.28 PCO 2 70 mmhg PO 2 35 mmhg HCO 3-36 meq/l
untitled
北 療 療 理 離 理 理 行 CO 2 理 CO 2 CO 2 理 廓 降 廓 肋 肋 廓 肋 廓 理 (Compliance C) (C L ) 廓 (C W ) 易 度 C = V V / P (Elastance E) 廓 力 E = 1 / C 理 流量 (F) 力 度 ( P) 路 兩 力 ( P = P1-P2 P2) 流 P = F R ( 力 ) 力數 1 mmhg = 1.36
封面
4 呼吸治療師之角色典範 呼吸治療師之角色典範, 1999 1 呼吸治療師的倫理規範 呼吸治療師的倫理規範 12 15 前言 第一章總則 第二章呼吸治療師與病人 2 呼吸治療師的倫理規範 第三章呼吸治療師與醫療機構及醫療同仁間 第四章呼吸治療師同儕間 3 呼吸治療師的倫理規範 第五章紀律 第六章附則 4 主編的話 大家好!! 簡訊又來和您見面了!! 大家好!! 簡訊又來和您見面了!! 許端容理事
2 ( ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1,AECOPD AECOPD,,, AECOPD, 25% AECOPD,, 2.AECOPD :40%~60% AECOPD,, 25%, 50% 8 α,,,
( 2013 2 7 1 ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1 1 (AECOPD ( (AECOPD (chronicobstructivepulmonarydisease,copd, 7 20245,40 8.2% /, 2020 5, 3 0.5~3.5, (AECOPD,,2006 AECOPD 4.3%, 9545,AECOPD
五 卷 三 期 112 性, 其 中 二 型 佔 所 有 90% 以 上 發 生 感 染 潰 瘍 或 深 部 組 織 破 壞, 同 時 有 不 同 程 度 神 變 和 周 邊 血 管 變, 統 稱 為 部 變 常 見 部 變 的 危 險 因 子 有 : 罹 時 間 久, 血 控 制 不 佳, 其 他
張 霜 蘭 白 玉 珠 * 中 文 摘 要 本 文 敘 述 因 部 變 而 行 術 進 行 過 程 本 篇 個 案 因 多 次 失 敗, 加 上 而 出 現 漠 視 身 體 外 觀 改 變 行 為 及 沮 喪 無 助 的 負 面 自 我 觀 點, 筆 者 藉 由 觸 碰 正 視 患, 鼓 勵 家 屬 起 參 與 治 療 過 程, 共 同 努 力 改 善 的 型 態, 進 而, 協 助 控 制 本 身
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A8E0B5A3AEF0BADEB4A1BADEA4CEA9DEBADE2E646F63>
兒 童 氣 管 插 管 及 拔 管 林 明 志 前 言 氣 管 插 管 乃 是 經 由 口 腔 或 鼻 腔 將 一 特 製 的 氣 管 內 管 插 放 在 病 童 的 氣 管 裡 其 主 要 的 功 能 為 維 持 呼 吸 道 暢 通, 確 保 有 效 的 呼 吸 及 防 止 異 物 吸 入 經 口 插 管 較 易 施 行, 但 經 鼻 插 管 有 些 其 他 好 處 例 如 : 內 管 在 氣 管
福爾FORA TD-4227_meter manual_311-4227500-003.indd
語 音 型 血 糖 機 使 用 說 明 書 版 本 3.0 發 行 日 期 :2010/01 311-4227500-003 目 錄 使 用 之 前 4 前 言 4 適 用 對 象 4 注 意 事 項 5 健 康 資 訊 6 認 識 產 品 7 系 統 組 成 內 容 7 採 血 器 具 8 採 血 深 度 選 擇 8 按 鍵 功 能 及 外 觀 9 螢 幕 顯 示 說 明 10 血 糖 試 片 11
1
糕 深 莫 測 蘿 蔔 糕 製 作 與 探 究 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 在 來 米 蘿 蔔 糕 抑 菌 中 藥 1 摘 要 本 實 驗 主 要 探 討 蘿 蔔 糕 的 製 作 方 法 並 改 善 蘿 蔔 糕 口 感 及 延 長 保 存 期 限 在 研 究 一 我 們 找 出 蘿 蔔 絲 水 和 在 來 米 的 最 佳 比 例 是 2:2.5:1
Microsoft Word - 2005年新版基本救命術
2005 年 新 版 基 本 救 命 術 台 大 急 診 醫 學 部 李 建 璋 醫 師 前 言 突 發 性 心 因 性 猝 死 (sudden cardiac death) 是 國 人 重 大 的 死 因, 據 估 計, 每 年 大 概 有 3-5 萬 的 國 人 產 生 突 發 性 心 因 性 猝 死 過 去 30 年 來,CPR 對 於 改 善 病 患 的 存 活 率 沒 有 明 顯 的 進
WBC = white blood cell; SBP = systolic blood pressure;map = mean arterial pressure; INR = international normalized ratio; aptt =activated partial thro
表 1: 脓 毒 症 诊 断 标 准 确 诊 或 疑 诊 的 感 染 合 并 下 列 情 况 : 一 般 指 标 发 热 (>38.3 C) 低 体 温 ( 核 心 温 度 90/min -1 或 多 于 两 个 标 准 差 以 上 的 正 常 年 龄 值 呼 吸 急 促 神 志 改 变 显 著 的 水 肿 或 液 体 正 平 衡 (>20 ml/kg 超 过 24h) 无
,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ; 2 ,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3 , 2. :,, ; 3. :,,,, ;,
广 南 县 2016 年 度 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 方 案 根 据 云 南 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 办 法 云 南 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 财 务 管 理 办 法 云 南 省 文 山 壮 族 苗 族 自 治 州 新 型 农 村 合 作 医 疗
广南县人民政府办公室文件 广政办发 2016 42 号 广南县人民政府办公室关于 印发 2016 年度新型农村合作医疗 实施方案的通知 各乡 镇 人民政府 县直各委 办 局 管委会 省 州驻广 单位 各人民团体 广南县 2016 年度新型农村合作医疗实施方案 已经县第 十六届人民政府第 31 次常务会议讨论通过 并报请十二届县委第 80 次会议同意 现印发给你们 请认真贯彻落实 广南县人民政府办公室
急診暨總夜班護理業務觀摩簡介
呼 吸 道 處 置 蘇 柏 樺 課 程 大 綱 打 開 呼 吸 道 輔 助 物 使 用 氣 管 插 管 快 速 插 管 (RSI) 氧 氣 使 用 呼 吸 問 題 ( 評 估 三 部 曲 ) 呼 吸 道 呼 吸 動 力 氧 氣 需 求 評 估 呼 吸 道 是 否 通 暢 說 話 清 楚? 聲 音 嘶 啞? 無 法 回 應? 已 放 置 的 氣 管 內 管, 功 能 是 否 正 常? Axis of
Microsoft Word - 第四十二卷第三期.doc
0 搖 頭 晃 腦 -- 妥 瑞 氏 症 小 兒 神 經 科 蔡 政 道 醫 師 妥 瑞 氏 症 (Tourette Syndrome) 是 一 種 以 tic 為 主 要 症 狀 的 神 經 生 理 疾 病, 通 常 在 兒 童 時 期 便 已 發 病 ( 通 常 不 晚 於 二 十 一 歲 ); 所 謂 的 tics, 意 指 不 自 主 短 暫 快 速 重 複 性 且 固 著 的 動 作 (movement)
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
03-Âå¾Ç·sª¾-4-11
2010 CPR ECC - ACLS 1966 CPR 50 2005 2010 Basic Life Support, BLS A-B-C Airway, Breathing, Chest compressions C-A-B Chest compressions, Airway, Breathing 1. cardiac arrest ventricular fibrillation, VF
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
教案首页（基础课程）
西 安 医 学 院 教 案 ( 临 床 课 程 ) 课 程 名 称 儿 科 学 班 级 2006 级 本 科 班 专 业, 层 次 临 床 医 学 本 科 教 师 蔡 宇 红 专 业 技 术 职 务 副 教 授 授 课 方 式 大 课 大 班 学 时 2 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 七 节 新 生
《养生保健中的巧》
1 2002.10 1...1...1...3...5...6...8...10...11...13...14...14...14...15...16...17...17...26...28...29...30...32 2...34...35...36...40...45...46...46...47...48...50...50...51...52...52...52...53...54...54...54...55...55...56...56...57...57
Microsoft Word - 100Part2列印版無答案
頁 次 9-1 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 100 年 度 急 診 加 護 護 理 人 員 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 神 經 系 統 及 腎 臟 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 60 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不
- ( ) (Vital Signs) ( ) ( ) 1. ( 70mmHg) 2. ( 90mmHg) 3. 50 / 140 / 70mmHg 1. ( 90mmHg) 2. 50 / 140 / 3. (MAP)<65mmHg 1. 2. mean arterial pressure;map
- (Vital Signs) /
內 容 簡 介 三 十 六 個 真 實 故 事 所 改 編, 大 孝 與 大 愛, 並 非 不 計 親 人 痛 苦 的 搶 救 到 底, 而 是 親 切 陪 伴 疾 病 末 期 的 親 人, 協 助 他 坦 然 接 受 疾 病, 減 少 他 身 心 靈 的 痛 苦, 協 助 他 放 下 萬 緣, 安
黃 勝 堅 2010 生 死 謎 藏 善 終, 和 大 家 想 的 不 一 樣 care 06 口 述 黃 勝 堅 整 理 二 泉 印 月 插 畫 小 瓶 仔 出 版 者 大 塊 文 化 出 版 股 份 有 限 公 司 初 版 一 刷 2010 年 11 月 ISBN 978-986-213-204-3 作 者 簡 介 黃 勝 堅 學 歷 : 國 立 台 灣 大 學 物 理 治 療 學 士 畢 業
Microsoft Word - SP演練考題.doc
SP 試 題 演 練 1 一 告 示 牌 第 站 50 歲 男 / 女 性, 胃 不 舒 服 2 二 考 生 指 引 背 景 資 料 : 50 歲 男 / 女 性, 胃 不 舒 服, 時 好 時 壞 測 驗 主 題 : 請 進 行 詳 細 的 病 史 詢 問 不 需 做 身 體 檢 查, 六 分 鐘 鈴 響 時 將 提 供 身 體 檢 查 結 果 進 行 飲 食 衛 教, 並 告 知 哪 些 狀 況
LJY164.S72
第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
呼吸窘迫的處理
理 Case 1, 狀 1 Airway : oral or nasal Nasal cannula Mask Non-rebreathing Mask (NRM) 10-15L/min Oropharyngeal Airways Aid in preventing the tongue from occluding the airway. Incorrect insertion can displace
<4D6963726F736F667420576F7264202D203939303931315FA8E0ACECABE6ADABAF67B8D5C344A8F72BB5AAAED72E646F63>
台 灣 護 理 學 會 99 年 度 兒 科 急 重 症 護 理 師 認 證 考 試 試 題 1. 3 以 家 庭 為 中 心 的 兒 科 急 重 症 護 理 照 護, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (1) 醫 護 人 員 專 業 判 斷 是 家 屬 決 策 的 重 要 關 鍵 性 人 物 (2) 醫 護 人 員 需 在 專 業 權 威 下 指 導 家 屬 避 免 徬 徨 無 助 (3) 尊 重
Microsoft Word - 2-REVIEW ARTICLE
台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
ii
协 和 妇 产 科 文 献 月 报 第 2 卷 第 1 期 2016 年 1 月 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 林 巧 稚 妇 产 科 研 究 中 心 i ii 本 期 编 辑 曹 冬 焱 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 陈 娜 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 戴 毅 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 戴 毓 欣 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 范
國立臺中科技大學
國 立 臺 中 科 技 大 學 103 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 學 務 處 處 務 會 議 紀 錄 開 會 時 間 : 中 華 民 國 104 年 4 月 8 日 ( 星 期 三 ) 上 午 11 時 20 分 開 會 地 點 : 三 民 校 區 昌 明 樓 一 樓 學 務 長 室 出 席 者 : 詳 如 簽 到 表 主 席 : 李 學 務 長 宏 仁 記 錄 : 羅 鳳 梧 壹 主
校園常見內外科處置
1 2 校 園 常 見 傷 病 處 置 彰 化 縣 急 救 教 育 推 廣 中 心 劉 秀 枝 [email protected] 傷 病 定 義 傷 病 包 含 緊 急 與 非 緊 急 的 學 生 傷 害 事 件 或 疾 病 所 引 發 身 體 不 適 等 問 題 校 園 緊 急 傷 病 指 發 生 在 校 園 中 的 事 故 傷 害 與 急 症 的 處 置 措 施, 幾 乎 每 天 都 發
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
Microsoft Word - 2AF63內文.doc
一 準 備 方 式 刑 法 一 科 不 管 在 哪 一 種 考 試 類 科, 都 是 令 考 生 覺 得 相 當 頭 痛 的 科 目, 最 主 要 的 原 因 在 於 刑 法 的 理 論 繁 多, 且 極 端 抽 象, 再 加 以 法 條 用 語 及 一 般 書 本 內 容 在 用 語 上 的 艱 澀, 使 得 考 生 很 不 易 入 門 所 以 為 了 能 在 極 短 的 時 間 達 成 最 大
一位肝臟撕裂傷病患在剖腹探查手術中發生
一 位 肝 臟 撕 裂 傷 患 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫 之 護 理 經 驗 摘 要 : 本 文 描 述 一 位 車 禍 造 成 肝 臟 嚴 重 撕 裂 傷 的 青 少 年, 短 期 內 再 次 行 剖 腹 探 查 手 術 時 於 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫, 術 後 入 住 加 護 病 房 之 護 理 經 驗 筆 者 以 麻 醉 科 護 理 師 的 角 色 協 同 照 護
投资高企 把握3G投资主题
行 业 研 究 东 兴 证 券 股 份 有 限 公 司 专 题 报 告 外 资 占 据 化 药 高 端 市 场, 清 热 解 毒 中 药 最 具 成 长 性 呼 吸 系 统 用 药 专 题 报 告 投 资 摘 要 : 雾 霾 等 因 素 致 呼 吸 疾 病 高 发, 用 药 总 额 持 续 攀 升 2010 年 全 球 呼 吸 系 统 疾 病 用 药 市 场 约 为 360 亿 美 金, 占 世 界
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2FABFC6C2E9D7EDC1D9B4B2D6B8C4CF>
产 科 麻 醉 临 床 指 南 (2008 年 ) 姚 尚 龙 ( 执 笔 ) 吴 新 民 赵 晶 沈 晓 凤 鲁 惠 顺 大 纲 : 一 妊 娠 期 生 理 改 变 二 麻 醉 药 物 对 母 体 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 1 麻 醉 性 镇 痛 药 2 镇 静 安 定 药 3 全 身 麻 醉 药 4 局 部 麻 醉 药 三 剖 宫 产 的 麻 醉 1. 麻 醉 前 的 评 估 2. 剖
DreamStation CPAP DreamStation CPAP Pro DreamStation Auto CPAP
DreamStation CPAP DreamStation CPAP Pro DreamStation Auto CPAP ... 1... 1... 1... 2... 2... 3... 3 Philips Respironics...3... 4 /...5... 6...6... 7... 8... 8...9... 9...10 Bluetooth...14...15...15...15...16...20...22...23...24...24...24...24...25...26...27
高齡智障者健康支持服務 (1)中高齡智障者常見健康維護議題 (2)中高齡智障者預防性健康服務措施 (3)護理人員的角色(與 服務年輕智障者異同)
中 高 齡 智 障 者 健 康 支 持 服 務 中 高 齡 智 障 者 常 見 健 康 維 護 議 題 中 高 齡 智 障 者 預 防 性 健 康 服 務 措 施 護 理 人 員 的 角 色 ( 與 服 務 年 輕 智 障 者 異 同 ) 智 障 者 的 健 康 特 質 國 內 針 對 智 障 者 醫 療 照 護 需 求 的 研 究 指 出 : 機 構 內 高 達 42.5% 智 障 者 合 併 其
投影片 1
中 國 文 學 學 與 教 系 列 照 顧 學 生 的 多 樣 性 教 學 經 驗 分 享 會 與 教 系 列 照 顧 學 生 的 多 樣 性 地 利 亞 修 女 紀 念 學 校 ( 協 和 ) 李 浩 芝 老 師 教 學 經 驗 分 享 會 1 學 校 背 景 直 資 學 校 只 收 新 移 民 全 年 收 生 2 中 三 推 介 困 難 : 欠 缺 興 趣, 認 為 與 日 常 生 活 無 關
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
Microsoft Word - 三峽鎮衛生所_3_-張家宸.李永繁.doc
暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 台 北 縣 三 峽 鎮 衛 生 所 見 習 日 期 :8/22~8/26 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ):491940011 張 家 宸 491940499 李 永 繁 一 前 言 : 衛 生 所 是 推 行 公 共 衛 生 的 第 一 線, 也 是 最 基 層 的 醫 療 照 護 機 構, 尤 其 是 在 一 些 偏 遠 的 地
Microsoft Word - 武漢大學交流營心得_黃莉云_.doc
武 漢 大 學 交 流 營 心 得 貿 三 丙 黃 莉 云 2010.7.11 懷 著 期 待 又 有 點 害 怕 的 心 情 踏 上 往 大 陸 的 旅 程, 這 是 我 人 生 頭 一 次 到 大 陸 去, 因 此 對 於 即 將 遇 上 的 事 物 和 人, 都 抱 著 非 常 好 奇 和 冒 險 的 心 態, 加 上 說 明 會 得 知 我 們 是 要 自 己 搭 飛 機 過 去 到 武 漢
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
untitled
96 年 理 療 12 1 類 療 療 1 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 8 1.25 2 不 1 列 PaO 2 度 FiO 2 mean Paw 降 I/E ratio PEEP 2 列 ARDS 4/min 率 量 PIP PIP 1 cmh 2 O 3 PIP 1 cmh 2 O 2 PIP 5 cmh 2 O 1 PIP 1 cmh 2 O 15 PIP 5 cmh 2 O 15 PIP 1 cmh
91 * Gordon A * (06) DOI /
91 * 2011 4 26 2011 5 15 Gordon 2013 203 2013 2011 2012 9A * 102 8 1 102 10 7 102 11 4 62442 118 18 (06) 2812811 55901 [email protected] DOI10.3966/172674042014061302007 103 6 13 2 92 2012 8.6 2012 2008
Microsoft PowerPoint - 1001030--高低血鈉病患之診治與照護.pptx
100 年 度 護 理 人 員 繼 續 教 育 研 討 會 Ⅺ 100 10 30 PM1:30 高 低 血 鈉 病 患 之 診 治 與 照 護 黃 尚 志 高 雄 醫 學 大 學 腎 臟 照 護 學 系 主 任 高 醫 附 設 醫 院 腎 臟 內 科 教 授 台 灣 腎 臟 醫 學 會 CKD 防 治 委 員 會 主 委 緣 起 學 習 目 的 與 目 標 學 生 為 什 麼 來 上 這 堂 課?
短暫的高血糖之生理異常反應
Metabolic considerations in critical illness : : 1. (ebb phase): 2. ; (Catabolism): (1)stress hormne,, (2)cortisol.catecholamines, insulin resistant (3) cytokines( IL-1. IL-6. TNF), --------- 1. AGEs AGEs.advanced
7. 有 關 康 氏 症 候 群 (Conn s syndrome) 之 徵 象, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 多 尿 夜 尿 (B) 高 血 壓 (C) 高 血 鉀 (D) 高 血 鈉 C 1. 康 氏 症 候 群 (Conn s syndrome) 為 原 發 性 多 醛 固 酮 症, 病
考 試 日 期 :104.4.22 考 試 科 目 : 內 外 應 用 護 理 ( 內 分 泌 2 急 症 ) 答 案 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D C B C B B C B B B 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 B D B D C D D C B C 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D A B C B A A C D
untitled
版 權 所 有 亞 潮 潛 水 http://subtidal.divers.com.tw 前 言 奇 妙 的 寶 藏 生 命 的 肇 始 有 趣 的 共 生 無 脊 椎 動 物 海 綿 動 物 海 綿 腔 腸 動 物 珊 瑚 水 母 水 螅 海 葵 環 節 動 物 旋 毛 管 蟲 扁 形 動 物 扁 蟲 軟 體 動 物 貝 類 章 魚 烏 賊 芋 螺 海 麒 麟 節 肢 動 物 藤 壺 清 潔 蝦
李 老 他 自 己 却 老 是 自 称 科 员, 老 说 我 李 科 员 怎 样 怎 样, 倒 好 像 这 是 一 个 值 得 他 夸 耀 的 什 么 官 衔 一 样 他 是 我 们 这 个 衙 门 里 资 格 最 老 的 科 员, 他 自 己 却 说 是 这 个 衙 门 里 最 没 有 出 息 的
------------ PDF 小 说 下 载 网 - PDF 下 载 网 http://www.pdfxz.com ------------ 夜 谭 十 记 作 者 : 马 识 途 姜 文 导 演 电 影 让 子 弹 飞 的 原 著 小 说, 让 子 弹 飞 系 改 变 自 本 书 的 盗 官 记 一 节 第 一 部 分 第 1 节 : 冷 板 凳 会 缘 起 (1) 冷 板 凳 会 缘 起 不
Microsoft Word - 4.GO Workshop Clinical Scenarios´+êF´+ë-Chinese
全 球 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监 测 研 讨 会 临 床 情 景 分 析 以 真 实 或 模 拟 的 病 例 资 料 用 于 教 学 或 学 习 的 方 式 被 称 为 情 景 教 学 或 基 于 病 例 的 教 学 教 学 模 式 包 括 书 面 病 例 讨 论 及 使 用 模 拟 人 进 行 教 学 情 景 教 学 的 好 处 在 于 : 可 以 鼓 励 学 生 积 极 参 与 ; 它 以
11JR3.mps
模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
幻灯片 1
Chapter 6 Rabbits Taxonomy : Mammalia : Lagomorpha : Leporidae : Lepus(Hares) Sylvilagus(cottontails) Oryctolagus (domestic rabbit) : The European rabbit, Oryctolagus cuniculus The European rabbit is the