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1 中 医 临 床 研 究 Clinical Journal of Chinese Medicine 主 管 中 国 科 学 技 术 协 会 主 办 中 华 中 医 药 学 会 ( 北 京 市 朝 阳 区 樱 花 园 东 街 ) Governing Unit: China Association for Science and Technology Organizer: China Association of Chinese Medicine 编 委 会 主 任 李 俊 德 主 编 王 仰 宗 副 主 编 孙 永 章 王 志 杰 责 任 编 辑 段 苏 婷 Editorial Board Director: LI Jun-de Chief Editor: WANG Yang-zong Vice Chief Editor: SUN Yong-zhang, WANG Zhi-jie Editor in Duty: DUAN Su-ting 编 辑 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 出 版 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 印 刷 昌 平 百 善 印 刷 厂 国 内 发 行 北 京 报 刊 发 行 局 国 际 发 行 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 定 价 每 册 15 元, 全 年 360 元 Editing: Editorial Department of CJOCM Publishing: Editorial Department of CJOCM Printing: Beijing Baishan Printing House Domestic Distributor: Beijing Newspapers Distributing Center International Distributor: China International Book Trading Cor. Pricing: 15 yuan per copy, 360 yuan per year 中 国 标 准 连 续 出 版 物 刊 号 : CN /R ISSN China Authorized Number: CN /R ISSN 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 Editorial Department of CJOCM 编 辑 部 网 址 编 辑 部 地 址 北 京 市 昌 平 区 咨 询 产 业 科 技 文 化 创 业 园 办 公 室 电 话 Editorial department web site: Office Address: Beijing Changping Zixun Chanye Keji Wenhua Hi-tech Industrial Park Office Telephone Number: 编 辑 室 电 话 编 辑 室 电 邮 zy@cjocm.cn Editorial Telephone Number: Editorial zy@cjocm.cn 编 辑 部 通 信 地 址 : 北 京 市 昌 平 区 信 箱 中 医 临 床 研 究 收 Editorial Corresponding Address: Post Box , Beijing China 声 明 除 非 特 别 声 明, 本 刊 刊 出 的 所 有 文 章 不 代 表 本 刊 编 委 会 以 及 本 刊 相 关 单 位 的 观 点 ; 本 刊 有 权 以 其 他 方 式 出 版 论 文 对 文 章 所 载 药 物 剂 量 和 使 用 方 式 不 承 担 任 何 责 任 关 于 作 者 论 文 版 权, 如 有 任 何 版 权 要 求, 请 作 者 及 相 关 人 特 别 标 注, 并 签 署 声 明 ( 试 行 ) Editorial Statement: The editorial department has the right to revise the manuscripts. Once authors agree to publish, the copyrights of articles will belong to the journal. All articles published do not reflect the opinions of editors, unless this is clearly specified. The Editorial Department is not responsible for the dosage and usage mode in the articles. 期 刊 基 本 参 数 :CN115895/R * 2009 * f * A * 136 * zh * P * * 5000 * 66 * 中 国 核 心 期 刊 ( 遴 选 ) 数 据 库 收 录 期 刊 万 方 数 据 库 全 文 收 录 期 刊 中 文 生 物 医 学 期 刊 文 献 数 据 库 中 文 科 技 期 刊 数 据 库 ( 全 文 版 )

2 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 24 期 -1- 胆 心 痛 证 治 路 志 正 学 术 思 想 探 讨 The treatment of gall-cardiodynia approach to academic thought of LU Zhi-zheng 苏 凤 哲 冯 玲 刘 喜 明 路 洁 ( 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院, 北 京,100053) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GDI 摘 要 路 志 正 教 授 认 为, 五 脏 六 腑 皆 可 致 心 痛, 非 独 心 也 心 与 胆 经 脉 相 连, 功 能 相 属, 胆 的 功 能 影 响 于 心 所 发 心 痛 为 胆 心 痛, 胆 心 痛 病 位 在 心, 由 胆 所 引 起 如 胆 郁 化 火, 胆 火 扰 心 ; 胆 气 虚 怯 心 神 失 养 ; 胆 气 郁 结 心 脉 瘀 阻 ; 痰 瘀 交 结 等 皆 可 导 致 心 的 病 变 而 发 胆 心 痛 胆 心 痛 的 辨 证 重 在 辨 病 位, 辨 兼 证, 辨 虚 实 胆 心 痛 的 分 型 治 疗 属 于 胆 火 扰 心 者 宜 清 胆 宁 心 ; 胆 气 虚 怯 者 宜 温 胆 宁 神 ; 胆 气 郁 结 心 脉 瘀 阻 者 宜 利 胆 舒 心 ; 痰 瘀 互 结 者 宜 清 胆 和 胃, 化 痰 通 络 关 键 词 路 志 正 ; 胆 心 痛 ; 中 医 论 治 Abstract The professor of LU Zhi-zheng thinks that cardiodynia was caused by five viscera and six hollow organs, not only heart. The meridian and vessels of heart and gall were connected and interaction; gall-cardiodynia was happened because function of gall affects heart, and the disease position was gall; The disease of which could result in cardial disease such as cholic stagnation fire-syndrome resulting from exogenous or endogenous evils, cholic fire trouble heart, asthenia of gallbladder, heart-spirit support insufficient, cholic depressed vital energy, heart meridian hinder, combine of phlegm and stagnated blood, and so on; differentiation of symptoms and signs about gall-cardiodynia lay stress on position of disease, differentiation of accompanied symptoms and signs, differentiation of asthenia and sthenia; the treatment gall-cardiodynia were that the cholic fire trouble heart were treated by clear gall and serenity heart, asthenia of gallbladder were treated by warm gall and serenity heart, cholic depressed vital energy and heart meridian hinder were treated by clear gall and harmony stomach, and eliminate sputum communicate veins. Key words LU Zhi-zheng; Gall-cardiodynia; Treating in differentiation 路 志 正 教 授 业 医 70 余 年, 在 许 多 疑 难 病 的 治 疗 方 面, 积 累 了 丰 富 的 经 验, 关 于 心 痛 的 治 疗, 提 出 五 脏 病 皆 可 致 心 痛, 非 独 心 也 的 论 点 认 为 心 与 其 他 脏 腑 经 脉 相 连, 功 能 相 属, 病 理 上 互 相 影 响 心 痛 病 位 虽 在 心, 其 病 因 可 由 肝 ( 胆 ) 肾 脾 ( 胃 ) 肺 各 脏 感 邪 或 功 能 失 调 所 引 起, 其 主 要 病 机 为 他 脏 逆 气 冲 心 所 致 正 如 尤 在 泾 在 金 匮 翼 中 所 说 : 五 脏 六 腑 任 督 支 脉, 皆 络 于 心, 是 以 积 压 脏 腑 经 脉, 挟 其 淫 气, 自 支 脉 上 乘 于 心, 皆 能 作 痛, 然 必 有 各 脏 腑 病 形 与 之 相 应 路 老 在 这 一 理 论 观 点 基 础 上, 对 脏 腑 心 痛 的 概 念 和 证 治 进 行 了 深 入 的 研 究 今 就 路 老 关 于 胆 心 痛 证 治 的 理 论 做 如 下 探 讨 1 胆 和 心 的 联 系 心 和 胆 经 脉 相 属, 功 能 相 连 早 在 灵 枢 经 别 第 十 一 就 记 载 了 心 胆 经 的 联 系 : 足 少 阳 之 正, 别 者, 入 季 胁 之 间, 循 胸 里, 属 胆, 散 之 肝, 上 贯 心, 灵 枢 经 脉 第 十 也 指 出 : 心 主 手 厥 阴 心 包 络 之 脉, 起 于 胸 中 其 支 者, 循 胸 出 胁 灵 枢 经 脉 又 曰 : 胆 足 少 阳 之 脉 以 下 胸 中, 贯 膈, 络 肝 属 胆, 循 胁 里, 其 直 者, 从 缺 盆 下 腋, 循 胸 过 季 胁 说 明 了 肝 胆 经 脉 位 于 胸 胁, 与 心 包 络 之 气 相 通 医 贯 进 一 步 明 确 指 出 : 凡 脾 胃 肝 胆, 各 有 一 系, 系 于 包 络 之 旁, 以 通 于 心 以 上 均 说 明 了 心 胆 两 经 在 经 脉 的 分 布 络 属 方 面 有 一 定 的 联 系 心 和 胆 在 功 能 上 也 是 相 互 影 响 的, 如 心 主 神 志, 为 君 主 之 官, 主 宰 人 的 精 神 思 维 活 动, 胆 主 决 断, 为 中 正 之 官, 主 情 绪 的 控 制 和 思 维 的 决 断 二 者 在 人 的 精 神 思 维 活 动 方 面 各 有 所 主, 并 且 具 有 一 定 的 联 系 人 的 情 志 活 动, 发 自 于 心, 但 在 情 绪 的 控 制 方 面, 主 要 是 由 胆 所 决 断 的 若 胆 气 不 足, 则 谋 虑 不 决, 胆 火 过 盛, 则 恼 怒 烦 躁, 心 神 不 宁 ; 人 的 行 为 处 事 也 要 依 赖 于 胆, 胆 气 充 足, 则 处 事 从 容, 中 正 果 断 张 介 宾 在 类 经 藏 象 类 中 云 : 胆 禀 刚 果 之 气, 故 为 中 正 之 官, 而 决 断 所 出 胆 附 于 肝, 相 为 表 里, 肝 气 虽 强, 非 胆 不 断, 肝 胆 相 济, 勇 敢 乃 成 另 外 在 消 除 和 防 御 突 发 的 精 神 刺 激, 维 持 气 血 的 正 常 运 行 以 及 脏 腑 机 能 协 调 平 衡 方 面, 胆 也 起 着 决 定 的 作 用 剧 烈 的 精 神 刺 激, 如 大 惊 大 恐 等, 会 影 响 脏 腑 功 能 活 动, 导 致 气 血 逆 乱, 如 素 问 经 脉 别 论 所 言 : 勇 者 气 行 则 已, 怯 者 则 着 而 为 病 也 胆 气 实, 则 志 勇, 突 遇 精 神 刺 激, 常 能 沉 着 冷 静 ; 胆 气 虚, 则 志 怯, 若 遇 精 神 刺 激, 则 见 易 惊 善 恐, 失 眠 多 梦, 惊 悸 不 安 等 症 在 情 志 活 动 中, 胆 气 通 于 心, 胆 气 实 则 心 神 定, 胆 气 虚 则 心 神 不 安, 情 绪 不 宁 心 胆 既 有 密 切 的 联 系, 在

3 -2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.24 病 理 上 常 相 互 影 响, 心 为 血 腑, 属 火, 主 血 脉, 主 藏 神, 主 君 火, 胆 为 中 清 之 府, 主 决 断, 主 相 火 二 者 一 脏 一 腑, 以 气 化 感 召, 相 互 为 用, 主 宰 着 人 体 的 生 命 活 动 心 与 肝 ( 胆 ) 为 子 母 关 系, 其 病 理 相 互 影 响 若 情 志 抑 郁, 胆 木 化 火, 上 扰 心 神, 耗 劫 心 阴, 即 出 现 胸 胁 闷 痛 心 烦 心 悸 口 干 口 苦 等 症 ; 火 邪 炼 液 为 痰, 胆 火 挟 痰 上 攻, 则 可 现 胸 闷 痛 或 绞 痛 烦 躁 不 寐 等, 引 发 厥 心 痛 此 即 张 景 岳 所 言 : 相 火 炽 则 君 火 亦 炎 心 与 胆 相 通 ( 医 学 入 门 ), 如 胆 气 升 之 太 过, 相 火 上 炎 则 君 火 扰 动 ; 胆 气 不 升, 木 不 生 火 则 虚 寒 内 生, 寒 凝 血 滞 ; 胆 气 郁 结, 气 机 不 畅 则 痰 淤 内 生, 痰 淤 痹 阻 心 脉 则 发 心 痛 2 胆 心 痛 的 定 义 胆 的 功 能 失 调 影 响 于 心 所 致 的 心 痛 称 为 胆 心 痛 此 病 虽 在 心, 实 则 由 胆 所 引 起 胆 气 郁 阻, 影 响 于 心 致 心 脉 痹 阻, 发 为 胆 心 痛 胆 心 痛 临 床 即 可 见 心 痛 症 状, 还 可 伴 见 胆 经 的 症 状, 心 痛 彻 背, 背 痛 彻 心, 胸 背 拘 急, 或 胸 胁 痛, 痛 引 肩 背, 色 苍 白, 惊 恐 不 安, 冷 汗 自 出, 或 耳 鸣 头 晕 五 心 烦 热 舌 质 红, 苔 薄 黄, 脉 弦 数 胆 心 痛 相 当 于 冠 心 病 心 绞 痛 的 部 分 症 状 兼 有 胆 经 症 候 3 胆 心 痛 的 发 病 机 理 3.1 胆 郁 化 火, 胆 火 扰 心 胆 禀 春 木 之 气, 主 升 发, 以 通 降 为 顺, 胆 主 决 断, 在 情 绪 的 调 节 中 起 着 稳 定 的 作 用, 如 思 虑 太 过, 情 志 所 伤, 胆 气 不 宁, 可 郁 而 化 火, 胆 处 三 焦, 属 相 火, 相 君 二 火, 同 气 相 求, 相 火 上 炎, 很 容 易 引 动 君 火, 心 火 内 炽, 则 发 心 悸 心 灼 热 疼 痛 3.2 胆 气 虚 怯 心 神 失 养 素 问 六 节 脏 象 论 : 凡 十 一 脏 取 决 于 胆 也 胆 主 决 断, 辅 佐 心 君 共 主 神 明, 胆 气 充 实 则 心 气 不 虚, 若 素 心 胆 虚 怯, 或 大 病 久 病 后 胆 气 虚 怯, 则 心 神 失 养, 心 气 空 虚, 心 脉 挛 缩 而 发 心 痛 3.3 胆 气 郁 结 心 脉 瘀 阻 胆 为 三 焦 气 机 升 降 之 枢 纽, 素 问 阴 阳 离 合 论 指 出 : 少 阳 为 枢, 其 为 枢 者, 一 是 调 畅 三 焦 诸 脏 之 气 血, 二 是 调 节 中 焦 气 机 升 降, 在 情 志 活 动 中, 主 决 断 和 谋 略, 起 着 稳 定 调 节 情 绪 的 作 用 若 邪 犯 少 阳, 胆 气 郁 阻, 或 情 志 内 伤, 胆 气 不 舒, 气 机 不 畅, 疏 泄 不 及, 可 影 响 上 焦 宗 气 不 利, 心 气 失 和 而 心 悸 心 痛, 胆 失 疏 泄, 阴 阳 之 气 不 相 顺 接, 可 致 心 律 失 常 3.4 痰 瘀 交 结 素 体 肥 胖, 嗜 肥 甘 厚 味, 社 会 应 酬 多, 以 酒 为 浆, 加 之 工 作 压 力 较 大, 心 情 不 舒, 肥 甘 酒 酪, 聚 湿 酿 痰, 心 情 不 舒 畅, 阻 滞 气 机, 致 使 胆 失 疏 泄, 胆 病 兼 痰 湿, 阻 于 心 肺, 痹 阻 阳 气, 气 血 运 行 受 阻, 痰 瘀 互 结, 心 脉 瘀 阻, 挛 急 疼 痛 ; 痰 湿 阻 遏 心 阳, 心 阳 不 振, 鼓 动 无 力, 亦 可 导 致 心 脉 瘀 阻 而 发 心 痛 4 辨 证 要 点 目 前 随 着 生 活 节 奏 的 加 快 和 工 作 压 力 的 增 大, 情 志 不 畅 所 思 不 遂 者 日 增, 加 之 生 活 水 平 提 高, 饮 食 肥 甘 厚 味, 导 致 肝 胆 不 舒, 脾 胃 不 和, 成 为 胆 心 痛 患 者 增 多 的 主 要 原 因 辨 病 位 : 胆 心 痛 系 胆 病 及 心, 或 心 胆 同 病, 其 病 位 虽 在 心, 病 本 在 胆, 正 如 张 景 岳 所 说 : 少 阳 属 木, 木 以 生 火, 故 邪 之 盛 者, 其 本 在 胆, 其 表 在 心, 表 者, 标 也 故 疼 痛 多 表 现 在 少 阳 少 阴 二 经 循 行 的 部 位 上, 心 痛 多 体 现 为 心 前 区 及 胸 胁 部 位 疼 痛 辨 兼 证 : 除 心 痛 主 证 外, 多 见 心 胆 二 经 是 动 所 生 病 候 常 伴 有 急 躁 易 怒, 善 恐 易 惊, 口 苦, 耳 鸣, 少 食 不 寐, 呕 吐 痰 涎 等 胆 经 症 状 辨 虚 实 : 胆 心 痛 的 辨 证, 重 点 在 于 辨 别 虚 实, 其 虚 者 系 胆 气 虚 怯, 心 神 失 养, 症 状 表 现 为 心 痛 伴 心 悸 易 惊, 坐 卧 不 安 ; 实 者 则 因 胆 气 郁 结, 胆 火 内 扰, 痰 瘀 互 结 所 致 胆 气 郁 结 心 痛 伴 心 情 抑 郁, 嗳 气 太 息 ; 胆 火 内 扰 者, 心 痛 伴 灼 热, 烦 躁 易 怒 ; 痰 瘀 互 结 者, 症 状 特 点 为 胸 闷 刺 痛, 呕 吐 痰 涎 应 根 据 临 床 症 状 特 点, 仔 细 分 辨 5 分 型 证 治 5.1 胆 火 扰 心 证 情 志 不 遂, 胆 郁 化 火, 相 火 引 动 心 火, 临 床 可 见 冠 心 病 心 绞 痛 心 动 过 速, 症 状 特 点 为 心 前 区 灼 热 疼 痛, 烦 躁 易 怒, 头 晕 耳 鸣, 夜 寐 不 安, 舌 红 苔 黄, 脉 弦 滑 数 治 以 清 胆 宁 心, 药 用 : 半 夏, 陈 皮, 茯 苓, 甘 草, 炒 枳 实, 竹 茹, 黄 连, 茵 陈, 元 胡, 丹 参 等 5.2 胆 气 虚 怯 证 胆 气 虚 怯, 则 心 神 失 养, 心 气 空 虚, 心 脉 挛 缩 可 发 心 痛 临 床 表 现 为 心 前 区 闷 痛, 心 悸 不 宁, 坐 卧 不 安, 善 惊 易 恐, 少 食 不 寐, 气 短 恶 心, 恶 闻 声 响, 舌 质 淡, 苔 白, 脉 弦 细 治 以 温 胆 宁 神 药 用 : 茯 神, 胆 星, 枳 实, 竹 茹, 白 芍, 灵 磁 石, 龙 齿, 枣 仁, 丹 参, 川 芎, 石 菖 蒲, 夜 交 藤 等 5.3 胆 气 郁 结 心 脉 瘀 阻 证 情 志 内 伤, 胆 气 郁 结, 胆 失 疏 泄, 心 血 运 行 不 畅 而 发 心 痛 临 床 表 现 为 胸 肩 憋 闷 疼 痛, 胁 肋 苦 满, 嗳 气 太 息, 心 情 抑 郁, 急 躁 易 怒, 脉 弦 结 代 等 治 以 利 胆 舒 心 药 用 : 陈 皮, 半 夏, 炒 枳 实, 柴 胡, 白 芍, 香 附, 川 芎, 郁 金, 元 胡, 鸡 血 藤, 茯 神, 石 菖 蒲 等 5.4 痰 瘀 互 结 证 素 食 肥 甘, 情 志 不 舒, 胆 失 疏 泄, 痰 湿 内 停, 心 脉 瘀 阻 而 发 心 痛 临 床 表 现 为 胸 闷 刺 痛, 气 短 乏 力, 动 则 加 重, 恶 心, 呕 吐 痰 涎, 食 少 腹 胀, 苔 滑 腻, 脉 弦 滑 或 结 代 治 以 清 胆 和 胃, 化 痰 通 络 药 用 : 半 夏, 瓜 蒌, 黄 连, 菖 蒲, 郁 金, 地 龙, 川 芎, 苏 子, 僵 蚕 等 6 病 案 举 例 6.1 患 者 甲, 男,50 岁, 汉 族, 已 婚, 北 京 市 人, 主 因 发 作 性 胸 胁 部 疼 痛 半 年, 于 2008 年 4 月 初 诊 患 者 平 素 性 情 急 躁, 工 作 紧 张, 常 遇 事 不 遂 而 发 火, 半 年 前 因 情 绪 波 动 而 诱 发 胸 胁 部 疼 痛, 经 中 西 药 治 疗 而 愈 两 天 前 复 因 工 作 事 不 随 心, 出 现 胸 胁 部 疼 痛, 胸 前 区 憋 闷, 善 太 息, 心 悸 烦 乱, 急 躁 易 怒, 头 晕 恶 心, 睡 眠 不 安, 舌 红, 苔 薄 白, 脉 弦 结 代 经 医 院 检 查 诊 断 : 冠 心 病 心 绞 痛, 频 发 房 早 中 医 辨 证 : 情 志 内 伤, 肝 胆 气 郁, 疏 泄 失 常, 心 脉 瘀 阻 而

4 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 24 期 -3- 发 心 痛, 属 于 胆 心 痛 治 以 疏 肝 利 胆, 通 络 止 痛 药 用 : 柴 胡 12g, 白 芍 10g, 炒 枳 壳 10g, 陈 皮 10g, 半 夏 6g, 香 附 12g, 旋 复 花 12g( 包 ), 醋 元 胡 12g, 郁 金 12g, 茯 神 10g, 川 楝 子 12g, 夜 交 藤 12g,7 剂 药 后 胸 胁 疼 减, 头 晕 恶 心 症 消, 睡 眠 改 善, 但 着 急 活 动 后 仍 胸 胁 疼 痛 发 作, 持 续 时 间 缩 短 上 方 去 陈 皮 半 夏 加 川 芎 10g, 瓜 蒌 皮 15g 继 服 药 7 剂, 心 胁 疼 痛 消 失, 心 电 图 复 查 也 明 显 改 善 本 案 心 痛 发 作 因 情 绪 变 化 而 发, 疼 痛 主 要 在 肝 胆 循 行 部 位, 且 伴 有 善 太 息, 急 躁 易 怒, 心 烦 恶 心 等 胆 经 所 主 症 状, 诊 断 胆 心 痛 无 疑 故 治 以 疏 肝 利 胆, 通 络 止 痛 法 药 用 柴 胡 香 附 郁 金 元 胡 川 楝 子 疏 肝 利 胆 止 痛 ; 白 芍 养 血 柔 肝 ; 半 夏 陈 皮 旋 复 花 炒 枳 实 和 胃 降 逆 ; 茯 神 夜 交 藤 安 神 宁 心 诸 药 治 不 在 心, 而 重 在 审 因 论 治, 疏 肝 利 胆 和 胃, 肝 胆 疏 泄 正 常 则 心 神 安 定, 则 心 痛 之 症 随 之 而 消 失 6.2 患 者 乙, 女,50 岁, 汉 族, 已 婚, 财 会 人 员, 北 京 通 州 人, 主 因 心 悸, 心 前 区 憋 闷 一 个 月, 于 2007 年 11 月 初 诊 患 者 因 财 务 工 作 出 现 一 些 问 题 而 情 绪 不 舒, 近 一 个 月 来 常 感 心 悸, 心 前 区 憋 闷 疼 痛, 善 恐 易 惊, 坐 卧 不 宁, 整 天 闭 门 在 屋, 虚 烦 懊 恼, 神 疲 乏 力, 头 晕 气 短, 纳 呆, 睡 眠 多 梦 易 醒, 大 便 不 畅, 口 粘, 舌 质 暗 淡, 苔 薄 腻, 脉 弦 细 经 查 心 电 图, 运 动 试 验, 心 脏 彩 超, 诊 断 为 : 冠 心 病 心 绞 痛 中 医 辨 证 : 情 志 不 遂, 心 胆 虚 怯, 心 气 空 虚, 痰 浊 内 停, 心 脉 痹 阻 而 发 胆 心 痛 治 以 益 气 养 血, 宁 胆 安 神, 佐 以 化 痰 处 方 : 茯 神 10g, 炒 枳 实 10g, 竹 茹 10g, 陈 皮 12g, 太 子 参 12g, 白 芍 10g, 丹 参 12g, 百 合 10g, 夜 交 藤 15g, 枣 仁 20g, 合 欢 皮 15g, 柴 胡 9g, 生 龙 牡 各 20g, 郁 金 10g, 服 药 五 剂 后 心 痛 发 作 次 数 减 少, 继 用 五 剂, 心 痛 发 作 控 制, 心 烦 易 惊, 头 晕 气 短, 睡 眠 多 梦 症 状 好 转, 继 守 方 一 个 月, 心 绞 痛 未 在 发 作 本 案 心 痛 伴 有 善 恐 易 惊, 坐 卧 睡 眠 不 宁, 纳 呆, 属 于 胆 心 痛 心 胆 气 虚 型, 故 治 以 益 气 养 血, 宁 胆 安 神 法, 从 口 粘, 大 便 不 畅, 舌 苔 薄 腻 症 看, 有 气 虚 痰 浊 内 停 之 象, 故 佐 以 化 痰 之 品 治 之 药 用 太 子 参 白 芍 百 合 丹 参 补 气 养 血 活 血 ; 茯 神 枣 仁 合 欢 花 夜 交 藤 安 神 定 志 ; 生 龙 牡 敛 心 气 镇 惊 ; 柴 胡 郁 金 枳 实 和 解 少 阳 ; 竹 茹 陈 皮 化 痰 健 脾 诸 药 益 气 养 血 活 血 以 推 动 血 液 运 行, 宁 胆 镇 静 安 神 以 收 敛 神 志 故 药 后 心 痛 之 症 得 到 很 好 的 控 制 7 结 语 心 痛 病 位 虽 在 心, 其 病 因 可 由 脏 腑 感 邪 或 功 能 失 调 所 引 起, 其 主 要 病 机 为 他 脏 逆 气 冲 心 所 致 胆 的 功 能 失 调 影 响 于 心 所 致 的 心 痛 称 为 胆 心 痛 此 病 虽 在 心, 实 由 胆 所 引 起 通 过 辨 病 位, 辨 兼 证, 辨 虚 实, 可 准 确 的 把 握 辨 证 在 治 疗 上 可 采 取 温 胆 安 神 清 胆 宁 心 利 胆 舒 心 化 痰 通 络 等 方 法 抓 住 治 胆 病 是 治 疗 本 病 的 关 键 通 过 对 胆 心 痛 证 治 的 总 结, 冀 希 对 于 心 痛 的 治 疗 有 一 定 的 指 导 意 义 作 者 简 介 : 苏 凤 哲, 男, 博 士 后, 主 任 医 师, 从 事 中 医 药 传 承 及 疑 难 病 中 医 药 研 究 项 目 基 金 : 中 国 博 士 后 科 学 基 金 资 助 课 题, 编 号 ; 编 号 :E ( 修 回 : ) 基 本 药 物 不 够 用 主 要 有 3 种 情 况 基 本 药 物 制 度 实 施 后, 有 关 基 本 药 物 品 种 偏 少 不 够 用 希 望 国 家 增 补 药 品 目 录 的 呼 声 一 直 不 绝 于 耳 对 此, 国 家 发 改 委 副 主 任 朱 之 鑫 在 12 月 24 日 召 开 的 全 国 人 大 常 委 会 医 改 专 题 询 问 联 组 会 议 上 表 示, 感 到 基 本 药 物 品 种 偏 少 不 能 满 足 群 众 用 药 需 求 的 情 况 在 发 达 地 区 和 民 族 地 区 最 突 出 朱 之 鑫 说, 调 查 显 示, 不 够 用 主 要 有 3 种 情 况 一 是 各 地 用 药 习 惯 存 在 差 异 一 般 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 机 构 的 用 药 品 种 普 遍 是 300 种, 但 是 一 些 地 方 的 常 用 药 和 国 家 基 本 药 物 目 录 (307 种 ) 的 重 合 率 只 有 50% 第 二, 以 中 心 乡 镇 卫 生 院 为 代 表 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构, 现 在 诊 疗 的 范 围 已 经 从 原 来 的 常 见 病 多 发 病 扩 展 到 住 院 手 术, 超 目 录 用 药 需 求 不 断 增 加 第 三, 一 些 城 市 的 社 区 卫 生 服 务 机 构 承 担 着 部 分 上 级 医 院 转 诊 患 者 的 康 复 治 疗, 对 药 的 需 求 范 围 加 大, 特 别 是 患 者 普 遍 希 望 用 大 医 院 原 来 所 用 的 药 他 承 认, 目 前 我 国 也 确 实 存 在 着 儿 童 专 用 药 品 种 少 剂 型 单 一 的 情 况 朱 之 鑫 说, 过 去 由 于 以 药 养 医 这 个 不 良 体 制, 基 层 过 度 用 药 情 况 非 常 严 重, 特 别 是 抗 生 素 激 素 维 生 素 输 液 滥 用 去 年 一 年, 全 国 输 液 用 了 104 亿 瓶, 相 当 于 13 亿 人 口 每 个 人 输 了 8 瓶 液, 远 远 高 于 国 际 上 2.5 瓶 ~3.3 瓶 的 水 平 下 一 步, 要 加 强 对 医 务 人 员 的 培 训 力 度, 引 导 群 众 逐 步 形 成 一 种 良 好 的 用 药 习 惯 同 时, 积 极 研 究 我 国 儿 童 基 本 用 药 目 录 和 儿 童 用 药 的 临 床 指 南 处 方 集 来 指 导 合 理 用 药 据 悉, 截 至 今 年 9 月 底, 全 国 已 有 14 个 省 ( 区 市 ) 完 成 基 本 药 物 目 录 增 补, 增 补 最 少 的 增 加 了 31 种, 最 多 的 增 加 502 种, 普 遍 在 200 种 左 右 ( 孟 庆 普 // 健 康 报 )

5 -4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.24 宫 腔 镜 检 查 结 合 镜 下 定 位 活 检 诊 治 异 常 子 宫 出 血 运 用 效 果 观 察 Effective observation on diagnosis abnormal uterine bleeding by hysteroscopy 施 德 丽 张 丽 娟 高 芳 ( 云 南 省 玉 溪 市 中 医 院, 云 南 玉 溪,653100) 中 图 分 类 号 :R44 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDGI 摘 要 目 的 : 探 讨 宫 腔 镜 诊 断 异 常 子 宫 出 血 的 临 床 诊 断 价 值 方 法 : 应 用 宫 腔 镜 镜 下 定 位 取 材 送 病 检 和 B 型 超 检 查 后 诊 断 性 刮 宫 送 病 检, 比 较 宫 腔 镜 和 B 型 超 声 与 病 理 诊 断 的 符 合 率 结 果 :B 型 超 声 诊 断 的 总 符 合 率 为 69.72%, 总 误 诊 率 及 漏 诊 率 均 为 30.28%, 宫 腔 镜 诊 断 的 总 符 合 率 为 90.83%, 总 误 诊 率 与 漏 诊 率 均 为 9.17%, 两 者 间 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) 在 异 常 子 宫 出 血 病 因 中, 对 于 慢 性 子 宫 内 膜 炎,B 型 超 声 不 能 有 效 诊 断, 漏 诊 率 为 100%, 宫 腔 镜 的 检 出 率 为 66.7%, 误 诊 率 达 到 62.50%; 对 于 子 宫 内 膜 息 肉,B 型 超 声 的 检 出 率 62.09%, 准 确 率 81.08%, 宫 腔 镜 的 检 出 率 及 准 确 率 95%; 对 于 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤,B 型 超 声 及 宫 腔 镜 的 诊 断 与 病 理 活 检 的 符 合 率 为 100%, 无 误 诊 及 漏 诊 发 生 ; 对 于 子 宫 内 膜 增 生 过 长,B 型 超 声 误 诊 率 45.92%, 宫 腔 镜 漏 诊 率 36.92%, 两 者 漏 诊 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ; 对 于 子 宫 内 膜 癌,B 型 超 声 检 出 率 为 20%, 而 宫 腔 镜 的 检 出 率 可 达 到 70%, 准 确 率 为 77.38%, 检 出 率 两 者 间 差 异 有 统 计 学 意 义 总 体 上 讲, 宫 腔 镜 对 于 异 常 子 宫 出 血 的 多 病 因 诊 断 中 较 B 型 超 声 诊 断 的 灵 敏 度 及 准 确 度 更 高, 误 诊 率 和 漏 诊 率 都 较 低, 在 临 床 应 用 中 具 备 相 当 的 优 越 性 同 时, 宫 腔 镜 检 查 结 合 对 可 疑 病 灶 的 定 位 活 检, 是 诊 断 异 常 子 宫 出 血 的 重 要 依 据, 值 得 广 泛 推 广 和 使 用 关 键 词 异 常 子 宫 出 血 ; 宫 腔 镜 ;B 超 检 查 Abstract Objective: To investigate clinical diagnosis value of using hysteroscopy diagnosis abnormal uterine bleeding. Methods: Using hysteroscopy and B-ultrasound to examine, to compare accuracy rate of hysteroscopy and B-ultrasound. Results: The total accuracy rate of B-ultrasound was 69.72%, the total rate of misdiagnosis and missed diagnosis rates were 30.28%, the total accuracy rate of hysteros -copy was 90.83%, the total rate of misdiagnosis and missed diagnosis rates were 9.17%, two groups have significant difference (P<0.01). In the etiology of abnormal uterine bleeding, for chronic endometritis, B-mode ultrasound diagnosis can not be effectively, misdiagnosis rate was 100%, hysteroscopy effective rate was 66.7%, misdiagnosis rate was 62.50%, for endometrial polyps, B-ultrasound effective was 62.09%, accuracy rate was 81.08%, hysteroscopy effective and accuracy rates were 95%, for uterus submucosal myoma, the effective rate of diagnosis and biopsy of B-ultrasound and hysteroscopy were 100%, no occurrence of misdiagnosis and missed diagnosis; for endometrial hyperplasia, the misdiagnosis rate of B-ultrasound was 45.92%, missed diagnosis rate of hysteroscopy was 36.92%, both the rate of misdiagnosis was no significant difference; For endometrial cancer, B-ultrasound effective rate was 20%, hysteroscopy effective rate was 70%, accuracy rate was 77.38%, the detection rate was statistically significant difference between two groups. So multiple etiological diagnosis of abnormal uterine bleeding using hysteroscopy is better than B-ultrasound. Diagnosis of abnormal uterine bleeding by hysteroscopy is worth being applied and using. Keywords Abnormal uterine bleeding; Hysteroscopy; B-ultrasound 异 常 子 宫 出 血 是 妇 科 常 见 症 状 之 一 以 异 常 子 宫 出 血 为 主 要 症 状 就 诊 的 患 者 约 占 妇 科 门 诊 总 数 的 1/3 以 上, 其 中 围 绝 经 期 妇 女 占 60%~70% 传 统 的 诊 断 方 法 主 要 是 诊 断 性 刮 宫 和 妇 产 科 B 型 超 检 查 等, 由 于 难 以 准 确 了 解 宫 内 的 病 变 情 况, 漏 诊 率 及 误 诊 率 较 高 近 年 来, 随 着 科 技 的 发 展, 电 视 宫 腔 镜 作 为 一 种 新 技 术 广 泛 应 用 于 妇 产 科 领 域, 具 有 直 观 微 创 安 全 有 效 的 特 点 本 文 通 过 对 我 院 2008 年 1 月 ~2010 年 1 月 诊 断 异 常 子 宫 出 血, 并 经 保 守 治 疗 无 效 的 327 例 患 者, 进 行 B 型 超 声 及 宫 腔 镜 检 查, 并 于 宫 腔 镜 下 进 行 病 理 取 材, 将 检 查 结 果 进 行 统 计 分 析, 比 较 宫 腔 镜 与 B 型 超 声 在 诊 断 异 常 子 宫 出 血 各 病 因 中 的 价 值 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 2008 年 1 月 ~2010 年 1 月, 在 本 院 妇 科 门 诊 就 诊, 诊 断 异 常 子 宫 出 血 经 保 守 治 疗 无 效 者 327 例, 已 婚 或 有 性 生 活 史, 年 龄 27~52 岁, 平 均 43 岁, 月 经 过 多 109 例, 月 经 不 规 则 100 例, 持 续 出 血 81 例, 绝 经 后 出 血 37 例 宫 腔 镜 为 德 国 产 OLYMPUSA4673A 型, 膨 宫 液 为 5% 葡 萄 糖 液 ;B 超 仪 为 飞 利 浦 M2540 型, 探 头 频 率 5.0~0MHz 检 查 时 间 选 在 月 经 干 净 后 3~7d, 不 规 则 出 血 者 选 在 阴 道 出 血 减 少 时, 初 诊 后 行 彩 色 B 超 及 宫 腔 镜 B 超 联 合 检 查, 并 在 宫 腔 镜 直 视 下 取 组 织 送 病 理 检 查 B 超 结 果 判 断 以 吴 钟 瑜 编 著

6 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 24 期 -5- 的 实 用 妇 产 科 超 声 诊 断 为 标 准 ; 宫 腔 镜 检 查 结 果 以 冯 缵 冲 主 编 的 妇 科 内 镜 学 为 标 准 1.2 方 法 术 前 准 备 全 部 病 例 术 前 均 仔 细 询 问 病 史 体 检 及 妇 科 检 查 ; 查 血 尿 常 规 血 型 凝 血 三 项 白 带 常 规 宫 颈 脱 落 细 胞 及 阴 道 彩 色 B 超 检 查 麻 醉 麻 醉 绝 经 后 患 者 术 前 2d 服 用 米 非 司 酮 100mg/d, 术 前 2h 阴 道 放 置 卡 前 列 素 栓 0.5mg, 以 软 化 宫 颈 予 瑞 芬 太 尼 + 丙 泊 芬 静 脉 麻 醉 操 作 步 骤 患 者 排 空 膀 胱, 取 膀 胱 截 石 位, 会 阴 部 常 规 消 毒, 窥 器 暴 露 宫 颈 ; 用 子 宫 探 条 探 清 子 宫 位 置 和 深 度, 并 扩 张 子 宫 颈 达 Hegar6.5~7 号 ; 将 宫 腔 镜 顺 宫 腔 方 向 插 入 到 子 宫 颈 管 内, 在 80~120mm Hg(1mmHg=0.133kPa) 范 围 的 压 力 下 注 入 5% 葡 萄 糖 液 以 膨 宫 ; 待 宫 腔 充 分 扩 展 后, 按 顺 序 检 视 宫 颈 管 内, 子 宫 后 前 侧 壁 和 宫 底 子 宫 角 输 卵 管 子 宫 口 各 部 位, 并 注 意 宫 腔 形 态, 有 无 子 宫 内 膜 异 常 ; 检 视 完 毕, 所 有 患 者 在 宫 腔 镜 直 视 下 定 位 活 检 1.3 统 计 学 方 法 率 之 间 的 比 较 采 用 x 2 检 验, 应 用 SPSS10.0 统 计 学 软 件 进 行 统 计 学 处 理,P<0.05 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 B 超 和 病 理 检 查 结 果 对 327 例 患 者 进 行 B 超 检 查, 发 现 异 常 287 例, 其 中, 子 宫 内 膜 息 肉 160 例, 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 27 例, 子 宫 内 膜 增 生 过 长 98 例, 子 宫 内 膜 癌 2 例 ; 利 用 宫 腔 镜 检 查, 发 现 异 常 299 例, 其 中, 宫 内 膜 息 肉 211 例 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 27 例, 子 宫 内 膜 增 生 过 长 46 例, 子 宫 内 膜 癌 8 例, 慢 性 子 宫 内 膜 炎 7 例 ; 最 终 的 病 理 检 查 确 诊 宫 内 膜 息 肉 206 例, 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 27 例, 子 宫 内 膜 增 生 过 长 56 例, 子 宫 内 膜 癌 9 例, 慢 性 子 宫 内 膜 炎 5 例, 正 常 子 宫 内 膜 24 例 2.2 B 超 检 查 结 果 与 病 理 诊 断 结 果 的 符 合 情 况 总 检 出 率 及 准 确 率 均 为 69.72%, 具 体 分 项 结 果 见 表 1 表 1 B 超 诊 断 与 病 理 诊 断 符 合 情 况 病 理 诊 断 类 型 病 理 诊 断 ( 例 ) B 超 诊 断 ( 例 ) B 超 镜 诊 断 阳 性 ( 例 ) 检 出 率 (%) 准 确 率 (%) 误 诊 ( 例 ) 误 诊 率 (%) 漏 诊 ( 例 ) 漏 诊 率 (%) 子 宫 内 膜 息 肉 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 子 宫 内 膜 增 生 过 长 子 宫 内 膜 癌 慢 性 子 宫 内 膜 炎 正 常 子 宫 内 膜 合 计 宫 腔 镜 检 查 结 果 与 病 理 诊 断 结 果 符 合 情 况 总 检 出 率 及 准 确 率 均 为 90.83%, 具 体 分 项 结 果 见 表 2 表 2 宫 腔 镜 诊 断 与 病 理 诊 断 符 合 情 况 病 理 诊 断 类 型 病 理 诊 断 ( 例 ) 宫 腔 镜 诊 断 ( 例 ) 宫 腔 镜 诊 断 阳 性 ( 例 ) 检 出 率 (%) 准 确 率 (%) 误 诊 ( 例 ) 误 诊 率 (%) 漏 诊 ( 例 ) 漏 诊 率 (%) 子 宫 内 膜 息 肉 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 子 宫 内 膜 增 生 过 长 子 宫 内 膜 癌 慢 性 子 宫 内 膜 炎 正 常 子 宫 内 膜 合 计 B 超 诊 断 率 与 宫 腔 镜 诊 断 率 的 比 较 见 表 3

7 -6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.24 表 3 B 超 诊 断 率 与 宫 腔 镜 诊 断 率 的 比 较 情 况 病 理 诊 断 类 型 B 超 检 出 率 宫 腔 镜 检 出 率 P 值 B 超 漏 诊 率 宫 腔 镜 漏 诊 率 P 值 子 宫 内 膜 息 肉 < <0.01 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 > >0.05 子 宫 内 膜 增 生 过 长 > >0.05 子 宫 内 膜 癌 < <0.05 慢 性 子 宫 内 膜 炎 < <0.05 正 常 子 宫 内 膜 > >0.05 合 计 < < 讨 论 异 常 子 宫 出 血 是 妇 科 门 诊 就 诊 最 常 见 症 状, 虽 然 常 由 良 性 疾 病 引 起, 但 仍 然 有 10% 的 病 例 为 绝 经 期 或 绝 经 后 子 宫 内 膜 癌 变 有 关, 因 此 明 确 病 因 诊 断 十 分 必 要 目 前 常 见 的 异 常 子 宫 出 血 的 诊 断 方 法 有 : 多 普 勒 B 型 超 声 诊 断 性 刮 宫 子 宫 内 膜 活 检 宫 腔 镜 直 视 下 活 检 或 仅 做 宫 腔 镜 检 查 但 由 于 诊 断 性 刮 宫 和 子 宫 内 膜 活 检 术 为 盲 视 有 创 操 作, 漏 诊 率 及 风 险 性 较 高, 不 利 于 广 泛 开 展 ;B 型 超 声 及 宫 腔 镜 检 查 具 有 较 高 的 安 全 性 及 可 操 作 性, 在 临 床 应 用 广 泛 本 资 料 收 集 了 327 例 患 者, 均 进 行 了 B 型 超 声 检 查 宫 腔 镜 检 查 及 最 终 的 病 理 活 检 确 诊, 我 们 将 B 型 超 声 诊 断 结 果 与 宫 腔 镜 检 查 结 果 分 别 与 病 理 诊 断 的 最 终 结 果 相 比 较, 仔 细 分 析 对 照 B 型 超 声 及 宫 腔 镜 两 种 检 查 在 诊 断 异 常 子 宫 出 血 病 因 中 的 应 用 价 值 表 1 及 表 2 的 统 计 结 果 显 示,B 型 超 声 对 于 异 常 子 宫 出 血 诊 断 的 总 检 出 率 为 69.72%, 总 误 诊 率 及 漏 诊 率 均 为 30.28%; 宫 腔 镜 诊 断 的 总 检 出 率 为 90.83%, 总 误 诊 率 与 漏 诊 率 均 为 9.17%, 总 检 出 率 两 者 间 差 异 有 统 计 学 意 义, 误 诊 率 及 漏 诊 率 两 者 间 差 异 有 统 计 学 意 义 分 析 引 起 异 常 子 宫 出 血 的 具 体 病 因, 我 们 发 现,B 型 超 声 和 宫 腔 镜 检 查 对 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 的 诊 断 与 病 理 活 检 结 果 相 比 较, 检 出 率 及 准 确 率 均 为 100%, 无 误 诊 及 漏 诊 发 生, 可 见 B 型 超 声 及 宫 腔 镜 检 查 都 非 常 适 合 该 类 原 因 引 起 的 异 常 子 宫 出 血 诊 断 而 对 于 慢 性 子 宫 内 膜 炎,B 型 超 声 的 检 出 率 为 0, 漏 诊 达 到 100%, 因 此 B 型 超 声 不 适 于 用 于 慢 性 子 宫 内 膜 炎 的 诊 断, 而 宫 腔 镜 对 该 病 的 检 出 率 为 66.67%, 准 确 率 也 仅 为 44.44%, 宫 腔 镜 检 查 相 对 适 合 该 类 病 因 引 起 的 异 常 子 宫 出 血 诊 断, 而 B 型 超 声 无 法 诊 断, 这 可 能 由 于 在 临 床 工 作 中 该 病 灶 镜 下 所 见 极 易 被 诊 断 为 正 常 子 宫 内 膜, 导 致 存 在 较 多 的 误 诊 及 漏 诊, 临 床 应 用 只 能 作 为 参 考, 需 要 医 生 根 据 患 者 的 临 床 症 状 结 合 病 理 活 检 ( 内 膜 组 织 中 发 现 有 中 性 粒 细 胞 浸 润 ) 才 能 最 终 确 诊 B 型 超 声 对 于 子 宫 内 膜 癌 检 出 率 较 低, 仅 为 20%, 而 宫 腔 镜 的 检 出 率 可 达 到 70%, 准 确 率 为 77.38%, 检 出 率 两 者 间 差 异 有 统 计 学 意 义, 可 见 B 型 超 声 的 漏 诊 率 较 高, 不 适 合 用 于 该 病 的 诊 断, 而 宫 腔 镜 检 查 对 早 期 发 现 子 宫 内 癌 有 较 高 的 临 床 价 值 宫 腔 镜 对 于 子 宫 内 膜 息 肉 的 检 出 率 及 准 确 率 都 超 过 了 95%, 相 比 较 B 型 声 超 检 出 率 62.09% 准 确 率 81.08%, 宫 腔 镜 检 查 更 适 合 该 病 因 的 诊 断 对 于 子 宫 内 膜 过 长 及 正 常 子 宫 内 膜 患 者 的 诊 断, B 型 超 声 都 存 在 较 高 的 误 诊 率, 分 别 为 45.92% 和 55.00%, 而 宫 腔 镜 对 于 子 宫 内 膜 过 长 的 漏 诊 率 达 到 36.92%, 两 者 漏 诊 率 差 异 无 统 计 学 意 义, 所 以 B 型 超 声 及 宫 腔 镜 对 二 者 的 诊 断 都 存 在 一 定 的 缺 陷, 必 要 时 应 通 过 病 理 活 检 加 以 确 诊 分 析 本 组 资 料 我 们 可 以 发 现, 对 于 异 常 子 宫 出 血 的 病 因 诊 断, 无 论 从 总 体 或 某 些 单 个 病 因 上 讲, 在 诊 断 的 检 出 率 准 确 率 以 及 误 诊 率 漏 诊 率 多 方 面, 宫 腔 镜 检 查 都 较 B 型 超 声 检 查 具 有 较 明 显 的 应 用 优 势 出 现 上 述 情 况 的 原 因, 可 能 与 B 型 超 声 本 身 的 技 术 缺 陷 有 一 定 关 系, 因 为 B 型 超 声 对 于 直 径 0.8cm 的 宫 腔 内 病 变, 仅 提 示 宫 腔 回 声 增 强 增 厚, 很 容 易 漏 诊, 尤 其 不 易 诊 断 小 的 内 膜 息 肉 早 期 子 宫 内 膜 癌 内 膜 炎 内 膜 增 生 症 目 前 彩 色 多 普 勒 超 声 可 通 过 观 察 病 灶 血 流 情 况, 了 解 病 灶 血 供, 对 于 子 宫 内 膜 的 恶 性 病 变 有 一 定 的 鉴 别 意 义 不 过, 宫 腔 镜 检 查 在 慢 性 子 宫 内 膜 炎 子 宫 内 膜 生 长 过 长 等 病 因 的 诊 断 上 也 存 在 较 多 的 漏 诊 及 误 诊 现 象, 因 此, 最 终 确 诊 还 得 依 靠 病 理 活 检, 所 以 在 临 床 应 用 中, 应 根 据 诊 断 需 要, 将 宫 腔 镜 检 查 与 病 理 活 检 有 机 结 合 起 来 明 确 异 常 子 宫 出 血 病 因 的 方 法 值 得 推 广 应 用 总 之, 宫 腔 镜 技 术 对 妇 科 临 床 既 有 诊 断 价 值, 又 有 治 疗 作 用 将 宫 腔 镜 检 查 运 用 于 异 常 子 宫 出 血 的 诊 断, 操 作 简 单, 患 者 耐 受 性 好, 能 发 现 普 通 B 超 检 查 阴 性 结 果 的 局 限 性 病 损, 值 得 广 泛 推 广 和 使 用 参 考 文 献 : [1]Livingstone M,Fraser IS.Mechanisms of abnormal uterine bleeding[j].hum Reprod Update,2002,8:60-67 [2]De Vries LD,Dijkhuizen FP,Mol BW,et al.comparison of transvaginal sonogr -aphy,saline infusion sonography,and hysteroscopy in premenopausal women with abnormal uterine bleeding[j].j Clin Ultrasound,2000,28: [3]Krampl K Bourne T,Hurlen-Solbakken H,et al.transvaginal ultrasonography, sonohysterography and operative hysteroscopy for the evaluation of abnormal uterine bleeding[j].acta Obstet Gynecol Scand,2001, [4]Svetlana D,Ana M,et al.role of transvaginal eolour Doppler aonography in evaluation of abnormal uterine bleeding [J].Arch Gynecol Obstet,2005,271: [5] 李 兰 芬, 宋 学 英, 蒙 占 松. 宫 腔 镜 联 合 B 超 检 查 诊 断 异 常 子 宫 出 血 的 临 床 探 讨 [J]. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志,2003,19(11):691 [6] 夏 恩 兰. 妇 科 内 镜 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2001:83-95 编 号 :EA ( 修 回 : )

8 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 24 期 -7- 余 甘 子 历 代 本 草 研 究 与 临 床 应 用 概 述 A study and clinical application of phyllanfhus ancient botanical knowledge 苏 桂 花 苑 述 刚 马 少 丹 张 英 杰 阮 时 宝 ( 福 建 中 医 药 大 学 药 学 院, 福 建 福 州,350108) 中 图 分 类 号 :R28 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 本 文 查 阅 大 量 历 代 本 草 著 作, 从 名 称 品 种 产 地 性 味 归 经 功 效 主 治 临 床 应 用 等 方 面 对 余 甘 子 进 行 归 类 整 理, 以 期 对 其 进 一 步 开 发 利 用 起 到 一 定 参 考 作 用 关 键 词 余 甘 子 ; 历 代 本 草 ; 临 床 应 用 ; 概 述 Abstract Through extensive studies on ancient botanical knowledge works, the article reports the classification data on names; Breeds; prodution places; property, flavor and meridian tropism; actions and clinical applications recorded in ancient botanical knowledge. And some valuable references are expected to offer to future work. Keywords Phyllanfhus; Ancient botanical knowledge; Clinical applications; Overview 余 甘 子 [1] (Emblicaofficinalis) 为 大 戟 科 植 物 余 甘 子 Phyllanthus emblica L 的 干 燥 成 熟 果 实 系 藏 族 习 用 药 材, 冬 季 至 次 春 果 实 成 熟 时 采 收, 除 去 杂 质, 干 燥, 供 药 用 余 甘 子 在 藏 药 蒙 药 维 药 彝 药 阿 昌 药 白 药 布 朗 药 傣 药 基 诺 药 拉 祜 药 纳 西 药 普 米 药 佤 药 瑶 药 壮 药 哈 尼 药 中 有 广 泛 应 用 主 要 分 布 于 我 国 的 福 建 广 东 广 西 云 南 等 省 及 东 南 亚 印 度 等 地 本 品 清 热 凉 血, 生 津 止 咳 主 治 风 虚 热 气, 血 热 血 瘀, 消 化 不 良 余 甘 子 在 我 国 作 为 民 间 中 药 已 有 近 两 千 年 的 历 史 早 在 汉 代, 扬 浮 的 异 物 志 对 余 甘 的 药 用 价 值 已 有 专 门 的 论 述 之 后 唐 本 草 海 南 本 草 中 记 载 的 更 加 明 确 详 细 明 代 李 时 珍 在 本 草 纲 目 [2] 中 充 分 肯 定 了 余 甘 子 有 久 服 轻 身, 延 年 长 生 之 功 效 1 名 称 余 甘 子 在 本 草 中 首 载 于 唐 本 草 [3], 唐 本 草 称 之 为 庵 摩 勒 余 甘 本 草 纲 目 称 之 为 庵 摩 落 迦 果, 载 有 其 味 初 食 苦 涩, 良 久 更 甘, 故 曰 余 甘 ; 图 经 本 草 [4] : 庵 摩 勒, 馀 甘 子 也 亦 作 果 子 嚼 之 初 觉 味 苦, 良 久 更 甘, 故 以 名 也 国 药 提 要 [5] 曰 : 此 果 之 味, 先 苦 后 甘, 故 名 馀 甘 因 其 为 多 个 民 族 习 用 药, 别 名 甚 多, 尚 有 菴 摩 勒 ( 南 方 草 木 状 ), 土 橄 榄 ( 云 南 记 ), 油 柑 ( 岭 南 采 药 录 ), 望 果 ( 中 国 树 木 分 类 学 ), 油 柑 子 ( 广 州 植 物 志 ), 牛 甘 子 ( 南 宁 市 药 物 志 ), 橄 榄 子 ( 四 川 中 药 志 ), 喉 甘 子 鱼 木 果 ( 广 西 药 用 植 物 名 录 ), 滇 橄 榄 ( 云 南 中 草 药 选 中 医 大 辞 典 中 药 分 册 ), 余 甘 子 ( 临 海 异 物 志 ), 橄 榄 ( 贵 州 中 草 药 名 录 ), 久 如 拉 ( 蒙 药 名 ) 等 名 称 据 考 证, 按 现 代 梵 语 读 如 :Amlaka,Amlaki, 伊 朗 语 Amuleh, 孟 加 拉 语 尼 泊 尔 语 印 地 语 均 为 Amla, 汉 译 虽 更 近 于 伊 朗 语, 但 其 来 源 乃 出 梵 语, 而 本 草 纲 目 载 的 庵 摩 落 迦, 则 与 梵 语 十 分 相 近 从 余 甘 子 的 史 书 记 载 年 代 与 印 度 佛 教 文 化 传 入 中 国 的 历 史 来 看, 其 异 名 和 药 用 的 由 来 有 着 深 刻 的 中 印 传 统 医 药 文 化 交 流 与 贸 易 往 来 的 历 史 背 景 [6-7] 2 品 种 余 甘 子 同 佛 经 一 起 由 印 度 传 入 我 国, 古 印 度 僧 侣 尊 其 为 圣 果 始 见 于 南 方 草 木 状 [8], 曰 菴 摩 勒 树 叶 细 似 合 昏 花 核 圆 作 六 七 棱, 食 之 先 苦 后 甘, 后 载 入 唐 本 草 唐 本 草 载 有 庵 摩 勒 生 岭 南 树 叶 细 似 合 昏, 花 黄, 实 似 李 柰, 青 黄 色, 核 圆, 六 七 棱 中 仁 亦 入 药 本 草 衍 义 [9] 曾 指 出 佛 经 中 所 谓 菴 摩 勒 果 者, 是 也 此 盖 西 度 亦 有 之 海 药 本 草 [10] 称 生 西 国, 大 小 如 枳 橘 子 状 梵 云 庵 摩 勒 是 也 ; 本 草 拾 遗 [11] 曰 梵 书 名 庵 摩 勒, 又 名 庵 摩 落 迦 果 其 味 初 食 苦 涩, 良 久 更 甘, 故 曰 馀 甘 二 者 均 取 梵 文 音 译 本 草 汇 言 [12] 记 载 与 橄 榄 一 物 二 种 也, 其 功 能 主 治 与 橄 榄 同 如 解 金 石 毒, 合 铁 粉 捣 熟, 染 白 须 发 转 黑, 又 特 异 与 橄 榄 也 本 草 纲 目 引 临 海 异 物 志 余 甘 子 如 梭 形, 大 如 梅 子, 其 核 两 头 锐, 与 橄 榄 一 物 异 名 也 并 云 : 然 橄 榄 形 长 尖, 余 甘 形 圆, 稍 有 不 同, 叶 形 亦 异, 盖 二 物 也 证 类 本 草 [13] 将 其 列 入 木 部 中 品, 后 因 余 甘 子 多 用 果, 本 草 纲 目 将 之 自 木 部 移 入 果 部, 称 余 甘, 泉 州 山 中 亦 有 之 状 如 川 楝 子, 味 类 橄 榄 俗 做 果 实 啖 之 并 有 了 加 工 炮 制 其 果 实 的 方 法 : 可 蜜 渍 盐 藏 盐 而 蒸 之 尤 美 从 以 上 记 载 来 看, 只 临 海 异 物 志 中 言 其 为 橄 榄, 已 经 李 时 珍 纠 正, 其 余 本 草 著 作 中 均 认 为 该 药 为 大 戟 科 植 物 余 甘 子 余 甘 子 作 为 民 族 药, 最 早 被 记 载 的 是 西 藏 帝 玛 尔 丹 增 彭 措 著 的 晶 珠 本 草 [14], 其 载 有 ( 余 甘 子 ) 叶 如 猪 鬃 疏 松, 果 实 肉 核 分 离, 干 者 质 佳, 味 不 浓 为 次 品, 并 引 图 鉴 螺 眼 言 余 甘 子 状 如 黄 色 桃 3 产 地 农 学 合 编 [15] 云 馀 甘 子, 两 广 诸 郡 闽 之 泉 州 及 四 川 戎 泸 蛮 界 山 谷 皆 有 之 福 建 药 物 志 [16] 称 : 生 于 干 旱 的 山 坡 旷 野 等 地, 或 栽 培 于 果 园 分 布 闽 南 各 县 莆 田 仙 游 闽 侯 福 州 等 地 实 用 蒙 药 学 [17] 记 载 生 于 疏 林 下 或 山 坡 向 阳 处

9 -8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.24 分 布 于 福 建 广 西 广 东 四 川 贵 州 云 南 等 省 区 中 国 民 间 生 草 药 原 色 图 谱 [18] 载 有 : 生 于 旷 野 山 坡 分 布 于 华 南 西 南 各 省 区 及 福 建 可 见, 在 我 国, 余 甘 子 主 要 分 布 于 云 南 广 西 福 建 广 东 四 川 贵 州 台 湾 及 海 南 等 地, 资 源 较 为 丰 富 部 分 省 ( 区 ) 早 已 开 始 了 对 余 甘 子 资 源 的 开 发 利 用, 福 建 广 东 已 有 大 面 积 经 济 栽 培 [19] 余 甘 子 是 福 建 特 色 果 树 之 一, 分 布 在 莆 田 惠 安 安 溪 南 安 晋 江 泉 州 龙 海 同 安 长 泰 和 云 霄 等 县 ( 市 ) 的 红 壤 丘 陵 山 地 4 药 用 部 位 及 采 收 加 工 果 实 入 药 : 中 华 本 草 [20] 湖 南 药 物 志 [21] 均 载 有 :9~ 10 月 果 实 成 熟 时 采 收, 开 水 烫 透 或 盐 水 浸 后, 晒 干 中 国 藏 药 [22] 言 秋 季 果 实 成 熟 时 采 集, 除 净 杂 质, 晒 干 中 国 民 族 药 志 [23] 中 用 果, 鲜 用 或 浸 盐 水 贮 备 中 国 藏 医 学 [24] 载 : 果 实 成 熟 时 采 摘, 去 掉 果 梗, 晒 干 根 叶 树 皮 亦 入 药 : 福 建 中 草 药 [25] 载 : 生 于 干 旱 的 山 坡, 或 有 家 种 根 全 年 可 采, 鲜 用 或 晒 干, 果 实 秋 冬 成 熟 时 采, 鲜 用 或 浸 渍 于 盐 水 中, 装 入 瓶 内, 密 封 越 久 越 好 云 南 中 草 药 选 [26] 记 载 : 药 用 树 皮 及 果 树 皮 四 季 可 采, 晒 干, 研 粉, 瓶 装 备 用 果 夏 秋 采 集, 晒 干 用 甘 草 盐 水 浸 泡 备 用 本 草 钩 沉 [27] 中 载 药 用 果 实 根 和 叶, 秋 季 采 果, 晒 干, 或 以 开 水 烫 熟, 盐 水 浸 后 晒 干 备 用 根 叶 随 时 可 采 广 西 本 草 选 编 [28] 记 载 : 根 树 皮, 全 年 可 采, 洗 净 切 片 晒 干 叶, 夏 秋 季 将 枝 叶 割 下, 晒 干 打 下 备 用 果, 秋 季 采, 晒 干 或 以 开 水 烫 透 后 晒 干, 也 可 用 盐 水 浸 质 备 用 基 诺 族 医 药 [29] 载 有 根 树 皮 全 年 可 采, 晒 干 备 用 或 鲜 用, 叶 春 夏 季 采, 果 秋 季 采, 鲜 用 或 浸 渍 用 可 见, 在 历 代 本 草 中 余 甘 子 多 用 成 熟 果 实, 可 鲜 用 盐 渍 或 晒 干 用 此 外, 根 叶 树 皮 也 可 入 药 其 中, 果 实 于 成 熟 时 采 收, 根 与 树 皮 全 年 可 采, 叶 于 春 夏 季 采 收 5 性 味 归 经 唐 本 草 言 其 : 味 苦 甘, 寒, 无 毒 海 药 本 草 曰 : 味 苦 酸 甘, 微 寒, 无 毒 品 汇 精 要 [30] 谓 之 气 薄 味 厚, 阴 中 之 阳 本 草 汇 言 称 其 味 苦 涩, 回 味 转 甘, 气 寒, 无 毒 中 国 藏 药 云 : 甘 酸 涩 凉 锐 本 草 钩 沉 载 : 果 性 凉, 味 甘 涩 ; 根 苦 涩 福 建 药 物 志 : 根 叶 微 苦, 凉, 果 酸 甘 凉 广 西 本 草 选 编 言 其 果 味 苦 甘 涩, 性 凉 根 叶, 味 涩, 性 平 海 药 本 草 辑 校 本 : 味 苦 酸 甘, 微 寒, 无 毒 广 西 中 药 志 : 果 先 苦 涩, 后 甘, 无 毒 在 历 代 本 草 中, 余 甘 子 味 苦 甘 酸 涩, 性 多 寒 凉, 归 肺 胃 脾 经 现 代 研 究 亦 证 明 其 归 经 为 心 脾 肺 肾 胃 小 肠 膀 胱 [31] 6 功 能 与 主 治 唐 本 草 大 观 本 草 [32] 皆 云 : 主 风 虚 热 气 本 草 拾 遗 言 其 主 补 益, 强 气 力 本 草 衍 义 曰 : 庵 摩 勒, 馀 甘 子 也 黄 金 得 馀 甘 则 体 柔, 亦 物 类 相 感 相 伏 也, 故 能 解 金 石 之 毒 为 末 作 汤, 点 服 海 药 本 草 辑 校 本 载 : 主 丹 石 伤 肺, 上 气 咳 嗽 服 乳 石 人, 宜 常 服 之 南 宁 市 药 物 志 言 : 清 凉 解 毒, 治 喉 痹 国 药 提 要 载 有 解 金 石 及 硫 磺 毒 广 西 本 草 选 编 : 主 治 喉 头 炎, 暑 热 口 渴, 风 火 牙 痛, 支 气 管 炎, 高 血 压, 湿 疹 等 福 建 中 草 药 : 根, 祛 痰 散 结 ; 果 实, 消 食 化 滞 云 南 中 草 药 选 : 树 皮, 止 血 ; 果 生 津, 止 咳, 清 热 中 国 藏 医 学 : 清 血 热 愈 培 赤 消 积 健 胃, 生 津 止 渴 综 上, 可 知 余 甘 子 多 以 果 实 入 药, 其 具 有 清 热 凉 血, 除 湿 化 痰, 生 津 止 咳 之 功 效, 用 于 咽 喉 肿 痛 扁 桃 体 炎 喉 炎 哮 喘 感 冒 发 热 之 咳 嗽, 此 外, 尚 可 解 金 石 之 毒 消 食 化 积, 多 内 服, 也 可 外 用 7 临 床 应 用 余 甘 子 应 用 于 中 医 方 剂 中, 以 唐 朝 为 盛, 至 明 清 渐 减 本 草 拾 遗 云 合 铁 粉 一 斤 用, 变 白 不 老 取 子 压 取 汁 和 油 涂 头, 生 发, 去 风 痒, 初 涂 发 脱, 后 生 如 漆 本 草 纲 目 言 其 主 治 风 虚 热 气, 丹 石 伤 肺, 久 服 轻 身, 延 年 长 生, 解 金 石 毒, 解 硫 黄 毒 并 因 其 俗 作 果 子 啖 之, 将 之 自 木 部 移 入 果 部, 至 此, 少 药 用 而 逐 渐 发 展 为 食 用 果 类 全 国 中 草 药 汇 编 [33] 载 有 果 用 于 感 冒 发 热 咽 喉 痛 咳 嗽 口 干 烦 渴 牙 痛 等 ; 根 用 于 高 血 压 胃 痛 肠 炎 淋 巴 结 结 核 ; 叶 可 用 于 水 肿 皮 肤 湿 疹 本 草 钩 沉 记 载 叶 治 毒 蛇 咬 伤 在 历 版 中 华 人 民 共 和 国 药 典 中 均 以 藏 族 习 用 药 材 收 载, 多 见 于 少 数 民 族 用 药 中, 少 用 为 中 药 [34] 余 甘 子 在 少 数 民 族 中 的 使 用 较 为 频 繁, 晶 珠 本 草 记 载 余 甘 子 治 培 根 病 赤 巴 病 血 病, 即 相 当 于 中 医 的 血 热 血 瘀, 肝 胆 疾 病, 高 血 压, 消 化 系 统 疾 病, 常 与 诃 子 毛 诃 子 一 同 出 现 于 方 剂 中, 称 为 三 果 阿 昌 族 用 果 治 感 冒 头 痛, 亦 有 余 甘 子 与 松 针 组 方 水 煎 服 以 治 咳 嗽 ; 壮 族 认 为 果 有 清 热 泻 火, 滋 阴 凉 血 的 功 效, 用 其 果 水 煎 服 以 治 疗 感 冒 发 热 咳 嗽 腹 痛 等 ; 其 茎 皮 则 用 于 湿 疹, 用 法 为 先 用 植 物 油 洗 涤 患 处, 再 撒 上 干 茎 皮 粉 末 ; 鲜 叶 捣 烂 搽 患 处 可 治 疣 佤 族 用 根 皮 水 煎 服 治 疗 腹 泻 彝 族 用 茎 皮, 水 煎 内 服 用 于 扁 桃 腺 炎 喉 炎, 水 煎 清 洗 患 处 用 于 蜈 蚣 咬 伤 维 吾 尔 族 将 果 实 组 方 用 于 治 疗 高 血 压 布 朗 族 傣 族 普 米 族 白 族 均 嚼 服 鲜 果 以 治 疗 喉 痛 扁 桃 腺 炎 咳 嗽 等 疾 病 8 结 语 从 历 代 本 草 中 关 于 余 甘 子 的 记 载 及 其 在 少 数 民 族 医 药 中 的 应 用 看, 余 甘 子 果 实 多 内 服, 或 嚼 服 或 水 煎 服 或 入 丸 散 服 ; 叶 多 外 用, 水 煎 洗 或 捣 烂 敷 ; 根 与 树 皮 可 内 服, 也 可 外 用 论 其 主 治, 主 要 用 于 咽 喉 疾 病, 亦 可 解 金 石 毒 硫 磺 毒 及 鱼 毒 [35] [36] 余 甘 子 作 为 药 食 兼 用 之 品, 其 具 有 毒 性 小 及 药 源 广 的 特 点, 然 多 食 用 而 少 药 用, 不 利 于 余 甘 子 在 中 医 药 方 面 的 开 发 利 用 从 余 甘 子 所 具 有 的 多 种 治 疗 功 效 和 补 益 作 用 来 看, 我 们 认 识 到, 在 对 余 甘 子 的 开 发 利 用 上 远 远 未 体 现 其 真 正 的 价 值, 它 的 市 场 发 展 尚 未 真 正 的 展 开, 它 作 为 新 药 的 研 究 和 功 能 性 保 健 品 的 开 发, 具 有 广 阔 的 前 景 余 甘 子 是 福 建 特 色 果 树 之 一, 对 其 进 一 步 的 开 发 利 用, 不 仅 可 研 发 安 全 有 效 的 新 药, 同 时, 对 于 开 发 利 用 福 建 道 地 药 材 和 推 动 福 建 医 药 经 济 的 发 展 将 具 有 重 要 意 义 和 作 用

10 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 24 期 -9- 参 考 文 献 : [1] 国 家 药 典 委 员 会. 中 国 药 典 一 部 [S]. 北 京 : 化 学 工 业 出 版 社,2010:167 [2]( 明 ) 李 时 珍, 张 守 康. 本 草 纲 目 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1998:774 [3]( 唐 ) 苏 敬, 尚 志 钧. 唐 新 修 本 草 ( 辑 复 本 )[M]. 合 肥 : 安 徽 科 学 技 术 出 版 社, 1981:339 [4]( 宋 ) 苏 颂 撰, 胡 乃 长. 图 经 本 草 [M]. 福 州 : 福 建 科 学 技 术 出 版 社,1988:346 [5] 于 达 望. 国 药 提 要 [M]. 新 医 书 局,1950:124 [6] 江 苏 省 植 物 研 究 所 等. 新 华 本 草 纲 要 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1984 [7] 周 涛, 邱 德 文. 民 族 药 余 甘 子 的 本 草 学 概 况 [J]. 贵 阳 中 医 学 院 学 报,2002,24 (3):3-5 [8] 嵇 含. 南 方 草 木 状 [M]. 北 京 : 中 华 书 局,1985:13 [9]( 宋 ) 寇 宗 奭. 本 草 衍 义 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 1990:91 [10]( 五 代 ) 李 珣 原 著, 尚 志 钧 辑 校. 海 药 本 草 辑 校 本 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1997:57 [11]( 唐 ) 陈 藏 器, 尚 志 钧. 本 草 拾 遗 [M]. 合 肥 : 安 徽 科 学 技 术 出 版 社,2002:831 [12]( 明 ) 倪 朱 谟, 郑 金 生. 本 草 汇 言 [M]. 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社,2005:580 [13]( 宋 ) 唐 慎 微 撰, 尚 志 均 等 校 点. 证 类 本 草 [M]. 北 京 : 华 夏 出 版 社,1993:392 [14] 帝 玛 尔 丹 增 彭 措 著. 晶 珠 本 草 ( 汉 文 版 )[M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 1986 [15]( 清 ) 杨 巩. 农 学 合 编 [M]. 北 京 : 中 华 书 局,1956:204 [16] 福 建 省 医 药 研 究 所 编. 福 建 药 物 志 [M]. 福 州 : 福 建 人 民 出 版 社,1979: [17] 仓 都 古 仁 编 著. 实 用 蒙 药 学 [M]. 呼 和 浩 特 : 内 蒙 古 人 民 出 版 社,1987: [18] 黄 燮 才. 中 国 民 间 生 草 药 原 色 图 谱 [M]. 南 宁 : 广 西 科 学 技 术 出 版 社,1994: 180 [19] 蔡 英 卿, 张 新 文. 余 甘 子 的 生 物 学 特 性 及 其 应 用 [J]. 三 明 师 专 学 报,2000(1): [20] 国 家 中 医 药 管 理 局 中 华 本 草 编 委 会. 中 华 本 草 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1998: [21] 贺 又 舜, 杜 方 麓 主 编 ; 潘 清 平, 郭 建 生, 赵 绪 元 副 主 编 ; 彭 菲, 刘 叶 蔓, 罗 跃 龙, 周 文 ; 曾 嵘 编. 湖 南 药 物 志 [M]. 长 沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社, 2004:2284 [22] 青 海 省 药 品 检 验 所, 青 海 省 藏 医 药 研 究 所 主 编. 中 国 藏 药 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1996:51 [23] 卫 生 部 药 品 生 物 制 品 检 定 所, 云 南 省 药 品 检 定 所 等 编 著. 中 国 民 族 药 志 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, :286 [24] 蔡 景 峰. 中 国 藏 医 学 [M]. 北 京 : 科 学 技 术 出 版 社,1995:369 [25] 福 建 省 医 药 研 究 所 编. 福 建 中 草 药 [M]:552 [26] 昆 明 军 区 后 勤 部 卫 生 部 编. 云 南 中 草 药 选 [M]. 天 津 : 天 津 人 民 印 刷 厂, 1970:636 [27] 叶 桔 泉 编 著. 本 草 钩 沉 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,1988:194 [28] 广 西 壮 族 自 治 区 革 命 委 员 会 卫 生 局 主 编. 广 西 本 草 选 编 上 册 [M]. 南 宁 : 广 西 人 民 出 版 社 :422 [29] 杨 世 林 等 主 编. 基 诺 族 医 药 [M]. 昆 明 : 云 南 科 学 技 术 出 版 社,2001:71 [30]( 明 ) 刘 文 泰 等 撰. 品 汇 精 要 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1982:523 [31] 张 吉 仲, 马 晨. 藏 药 余 甘 子 归 经 的 实 验 研 究 [J]. 河 南 中 医.2007,27(5):26-27 [32]( 宋 ) 唐 慎 微 撰, 尚 志 均 点 校. 大 观 本 草 全 1 册 [M]. 合 肥 : 安 徽 科 学 技 术 出 版 社,2002:488 [33] 全 国 中 草 药 汇 编 编 写 组. 全 国 中 草 药 汇 编 下 册 ( 第 二 版 )[M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1978:328 [34] 中 国 医 学 科 学 院 药 物 研 究 所 等 编. 中 药 志 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 1961:406 [35] 李 萍, 林 启 云, 谢 金 鲜 等. 民 族 药 余 甘 子 的 急 性 毒 理 与 药 效 学 研 究 [J]. 中 医 药 学 刊,2002,20(6): [36] 蔡 英 卿, 赖 钟 雄, 唐 子 斌 等. 惠 安 县 紫 山 镇 余 甘 子 资 源 调 查 及 开 发 建 议 [J]. 中 国 果 业 信 息,2006,23(2):25-28 基 金 项 目 : 福 建 省 重 大 项 目 - 熊 胆 粉 复 方 中 药 治 疗 脂 肪 肝 的 临 床 前 研 究 (2010YZ0001-1); 福 建 省 自 然 科 学 基 金 项 目 - 调 脂 颗 粒 调 脂 有 效 组 分 筛 选 及 最 佳 配 比 的 研 究 (2009J01166); 福 建 省 科 技 重 点 项 目 - 复 方 泽 泻 滴 丸 的 临 床 前 研 究 (2008Y0046) 作 者 简 介 : 苏 桂 花 (1987-), 女, 福 建 惠 安 人, 福 建 中 医 药 大 学 2010 级 方 剂 学 专 业 硕 士 研 究 生, 研 究 方 向 : 方 剂 配 伍 规 律 与 新 药 开 发 研 究 阮 时 宝, 通 讯 作 者, 教 授, 博 士 生 导 师 编 号 :EA ( 修 回 : ) 中 药 生 产 中 弄 虚 作 假 行 为 要 严 打 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 12 月 3 日 在 其 网 站 发 布 进 一 步 加 强 中 药 生 产 监 督 检 查 的 通 知, 要 求 各 级 食 品 药 品 监 督 管 理 部 门 加 强 对 辖 区 内 中 药 生 产 企 业 药 材 和 饮 片 购 入 情 况 的 监 督 检 查, 警 惕 中 药 生 产 质 量 及 在 生 产 流 通 环 节 可 能 出 现 的 安 全 隐 患 通 知 指 出, 生 产 企 业 药 材 饮 片 购 入 渠 道 及 相 关 资 质 证 明 供 应 商 审 计 购 进 药 材 和 饮 片 的 质 量 检 验 质 量 档 案 等 应 成 为 各 级 药 监 部 门 重 点 检 查 内 容 同 时, 还 应 将 药 材 涨 价 幅 度 较 大 产 品 成 本 较 高 招 标 采 购 中 价 格 明 显 偏 低 的 品 种 纳 入 监 管 重 点 通 知 要 求, 凡 是 未 按 药 品 药 品 生 产 质 量 管 理 规 范 (GMP) 要 求 进 行 供 应 商 审 计 或 未 建 立 健 全 药 材 饮 片 供 应 商 和 购 进 药 材 饮 片 质 量 档 案 的, 应 一 律 责 成 企 业 立 即 改 正 ; 凡 是 投 料 不 符 合 标 准 规 定 的, 一 律 责 成 企 业 暂 停 生 产, 召 回 已 上 市 销 售 的 产 品, 停 产 期 间 收 回 药 品 GMP 证 书 ; 凡 是 购 进 药 材 未 经 检 验 或 检 验 不 合 格 且 投 料 使 用 的 购 买 使 用 没 有 国 家 标 准 的 提 取 物 擅 自 委 托 加 工 提 取 以 及 弄 虚 作 假 以 次 充 好 以 非 药 材 冒 充 药 材 擅 自 改 变 处 方 违 反 生 产 工 艺 的, 须 依 法 严 处, 直 至 吊 销 药 品 生 产 许 可 证 ; 涉 嫌 犯 罪 的, 立 即 移 送 公 安 机 关 追 究 其 刑 事 责 任 ( 王 丹 // 健 康 报 )

11 -10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.24 海 南 黎 族 人 群 胸 腺 素 原 a 基 因 的 克 隆 及 分 析 Cloning and analysis of originally a human prothymosin in Hainan Li Humanity 1 张 云 霞 2 饶 惠 民 1 周 代 峰 1 蔡 苗 1 麦 明 晓 (1. 海 南 医 学 院 理 学 院, 海 南 海 口,571101; 2. 海 南 省 第 二 人 民 医 院, 海 南 五 指 山,572200) 1 蔡 望 伟 中 图 分 类 号 :R151.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 人 胸 腺 素 原 a 是 一 种 在 体 内 广 泛 存 在 的 强 酸 性 蛋 白 质, 不 但 对 免 疫 系 统 具 有 重 要 的 调 节 作 用, 而 且 对 细 胞 增 殖 与 癌 症 细 胞 调 亡 等 生 命 活 动 具 有 重 要 的 调 节 作 用 本 文 对 海 南 黎 族 人 群 的 胸 腺 素 原 基 因 进 行 了 克 隆 分 析, 发 现 在 海 南 黎 族 人 群 中 胸 腺 素 原 a 基 因 序 列 大 致 与 郭 葆 玉 等 报 导 的 汉 族 人 群 的 基 因 序 列 相 同 个 别 位 点 的 基 因 多 态 性 的 确 定 需 要 进 一 步 的 研 究 关 键 词 海 南 黎 族 ; 胸 腺 素 原 a; 基 因 克 隆 Abstract Originally a human prothymosin is a acidic protein widely existing in the human body. It s involved not only in the immune-regulating but also in the cell proliferation, cancer and apoptosis. We cloned the coding sequence of ProTα in Li humanity and analyzed it. The result indicates that the coding sequence from Li is similar to the sequence from Han reported by professor Guo. There s also some polymorphism site exiting which need further research. Keywords Hainan Li Humanity; Originally a human prothymosin; Cloning 人 胸 腺 素 a 原 作 为 免 疫 调 节 因 子 的 作 用 已 被 广 泛 接 受, 作 为 一 种 有 效 地 免 疫 增 强 剂 药 物, 在 临 床 上 广 泛 用 于 抗 病 毒 的 治 疗 [1] 除 了 具 有 免 疫 调 节 作 用 外, 胸 腺 素 原 a 基 因 与 细 胞 增 殖 及 癌 症 也 具 有 密 切 关 系 [2] 近 期 研 究 进 展 显 示, 胸 腺 素 原 a 在 脑 中 风 过 程 中 可 减 弱 由 于 缺 氧 缺 血 所 带 来 的 脑 细 胞 的 死 亡 [3-5] 因 此, 该 基 因 在 人 体 生 命 活 动 中 的 调 节 作 用 值 得 进 行 深 入 研 究 郭 葆 玉 等 发 现 不 同 人 群 中 胸 腺 素 原 a 基 因 存 在 较 大 差 异 [6-7] 由 于 地 域 上 的 特 异 性 导 致 海 南 黎 族 人 群 的 遗 传 特 点 相 对 保 守, 李 冬 娜 等 对 海 南 黎 族 人 群 基 因 多 态 性 的 研 究 也 说 明 了 这 一 点 [8] 黎 族 人 群 的 胸 腺 素 a 原 基 因 是 否 与 其 他 人 群 不 同 呢? 本 文 对 此 进 行 了 研 究, 报 导 如 下 1 对 象 与 方 法 1.1 试 剂 RNA 提 取 用 TRNzol Reagent 试 剂 盒 (DP405) 及 DEPC 反 转 录 用 Quant One StepRT-PCR Kit 及 其 他 试 剂 均 从 天 根 生 化 科 技 有 限 公 司 购 买, 菌 种 DH5a 由 我 实 验 室 保 存 1.2 研 究 方 法 研 究 对 象 的 选 取 及 RNA 的 提 取 : 选 择 海 南 黎 族 25~30 岁 健 康 男 性 女 性 各 5 位, 分 别 抽 取 静 脉 血 3ml,EDTA 抗 凝, 制 备 白 细 胞, 分 装 存 于 液 氮 备 用 按 照 天 根 生 化 科 技 有 限 公 司 TRNzol Reagent 试 剂 盒 (DP405) 的 说 明 提 取 血 细 胞 RNA [9] 引 物 的 设 计 与 合 成 参 照 弓 雪 莲 等 在 上 游 引 物 中 引 入 EcoRI 酶 切 位 点, 下 游 引 物 中 引 入 SalI 酶 切 位 点 上 游 引 物 P1:5 -GGG GAA TTC ATG TCA GAT GCA GCC GTA GAC CAG-3, 下 游 引 物 P2:5 -GGG GTC GAC CTA GTC ATC CTC GTC GAT CTT CTG-3 引 物 由 上 海 生 工 合 成, 配 成 终 浓 度 10uM ProTα 的 RT-PCR 扩 增 参 照 逆 转 录 试 剂 盒 上 的 说 明 进 行 RT-PCR 反 应 体 系 为 : 10 RT-PCR Buffer 5μl, 超 纯 dntp Mixture(10mM each)2μl, 5 RT-PCR enhancer 10μl,RNasin(40U/μl)0.5μl,Hotmaster Taq polymerase(2.5u/μl)2.5μl,quant RTase(for one step)0.5μl, 上 游 特 异 性 引 物 (10μM)3μl, 下 游 特 异 性 引 物 (10μM)3μl, RNA 模 板 20ng total RNA,RNase-free ddh 2 O 补 水 至 50μl 反 应 条 件 为 :1 反 转 录 反 应 :50,30min;2PCR 初 始 变 性 :94,2min;3PCR 循 环 :94 变 性 1min,60 退 火 30s,65 延 伸 1min, 设 置 35 个 循 环 465 延 伸 10min 取 5ul 扩 增 产 物 进 行 1.5% 琼 脂 糖 凝 胶 检 测, 其 余 置 于 -20 保 存 序 列 测 定 : 利 用 N96 DNA 产 物 纯 化 试 剂 盒 对 产 物 进 行 纯 化, 其 与 T 载 体 进 行 连 接 保 存 为 避 免 由 于 PCR 扩 增 过 程 造 成 的 个 别 碱 基 序 列 的 突 变, 每 个 样 品 挑 5 个 克 隆 进 行 序 列 测 定 2 结 果 2.1 ProTα 基 因 的 扩 增 : 将 提 取 得 到 的 RNA 进 行 琼 脂 糖 凝 胶 检 测, 发 现 RNA 的 完 整 性 良 好, 可 用 于 后 续 的 RT-PCR 实 验 ( 见 图 1) 对 RT-PCR 结 果 进 行 琼 脂 糖 凝 胶 电 泳, 结 果 说 明 片 段 的 大 小 与 预 期 相 符 ( 见 图 2) 图 1 黎 族 人 外 周 血 细 胞 RNA 的 凝 胶 电 泳 分 析 ( 如 图 示,28s 18s 条 带 无 降 解,5s 未 曾 粗,RNA 的 完 整 性 良 好, 符 合 后 续 的 RT-PCR 反 应 要 求 )

12 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 24 期 -11- 图 2 海 南 黎 族 胸 腺 素 原 基 因 RT-PCR 结 果 ( 如 图, 对 照 泳 道 为 教 研 室 自 制 300bp 分 子 量 标 记,1~4 泳 道 为 不 同 样 品 的 RT-PCR 结 果, 均 在 300bp 附 近, 片 段 大 小 符 合 预 期 ) 2.2 序 列 分 析 结 果 通 过 对 同 一 样 品 的 5 个 克 隆 测 序 结 果 进 行 比 对, 剔 除 由 于 PCR 扩 增 过 程 中 带 来 的 点 突 变 在 此 基 础 上, 发 现 每 个 人 的 ProTα 基 因 均 存 不 完 全 相 同, 即 存 在 多 态 性 同 时, 将 所 获 得 的 序 列 与 GENBANK 中 已 发 布 的 序 列 进 行 比 对, 发 现 基 因 在 110~121 位 缺 失 了 12 个 碱 基 191~205 位 缺 失 了 15 个 碱 基, 该 结 果 与 郭 葆 玉 等 发 布 的 汉 族 人 群 胸 腺 素 原 a 基 因 结 果 相 同 [6,9] 此 外, 在 序 列 分 析 过 程 中 也 出 现 了 几 处 点 突 变, 但 由 于 样 本 量 过 少, 暂 不 报 道 3 讨 论 基 因 突 变 是 生 物 适 应 自 然 界 的 结 果 不 同 的 人 群 在 不 同 环 境 的 长 期 的 影 响 下 可 能 会 发 生 不 同 的 基 因 突 变 作 为 免 疫 相 关 基 因, 胸 腺 素 原 α 的 突 变 更 具 有 可 能 性 中 国 人 群 与 白 种 人 的 ProTα 基 因 在 长 期 的 进 化 过 程 中 产 生 了 较 大 的 差 异 [6,9] 比 如 编 码 框 内 两 处 共 33 个 碱 基 的 缺 失 导 致 ProTα 蛋 白 缺 失 了 37~ 41 及 64~68 位 氨 基 酸 的 缺 失, 而 后 段 缺 失 的 均 为 谷 氨 酸 这 种 酸 性 氨 基 酸 这 段 缺 失 究 竟 会 对 ProTα 蛋 白 的 功 能 产 生 何 种 影 响? 尚 需 进 一 步 的 研 究 ProTα 的 临 床 应 用 前 景 使 得 对 该 基 因 的 研 究 更 具 有 魅 力 近 几 年 最 新 的 研 究 发 现 在 中 风 发 生 后, 该 基 因 可 以 通 过 将 皮 质 神 经 元 的 快 速 的 细 胞 坏 死 过 程 扭 转 为 慢 速 的 细 胞 凋 亡 状 态, 而 后 者 又 可 被 细 胞 坏 死 后 期 产 生 的 因 子 所 抑 制, 从 而 使 神 经 元 细 胞 恢 复 正 常 的 生 命 状 态 因 此, 对 该 过 程 更 深 入 的 研 究 和 认 识 可 能 会 为 中 风 后 脑 神 经 原 的 保 护 起 到 重 要 作 用 通 过 本 研 究, 发 现 海 南 黎 族 人 群 的 ProTα 基 因 序 列 与 汉 族 人 群 并 无 大 的 差 异, 但 在 个 别 位 点 上 可 能 存 在 多 态 性 对 于 多 态 性 位 点 的 确 定 及 其 对 ProTα 功 能 的 影 响, 尚 需 在 扩 大 研 究 样 本 量 的 基 础 上 进 行 深 入 的 研 究 参 考 文 献 : [1] 张 俊 彦, 龚 兴 国. 胸 腺 素 原 的 分 子 结 构 与 作 用 机 制 研 究 进 展 [J]. 医 学 分 子 生 物 学 杂 志,2004,1(3):186,189 [2]Wang M,Pan JY,Ai Zheng.Prothymosin alpha and tumor:current status and perspective[j].2007,26(3):333-6 [3]Ueda H.Prothymosin alpha plays a key role in cell death mode-switch,a new concept for neuroprotective mechanisms in stroke[j].naunyn Schmiedebergs Ar -ch Pharmacol.2008,377(4-6): [4]Hiroshi Ueda,Hayato Matsunaga,Hitoshi Uchida et al.prothymosin alpha as rubstness molecule against ischemic stress to brain and retina[j].ann.n.y.acad. Sci.2010,1194:20-26 [5]Ueda H.Prothymosin alpha and cell death mode switch,a novel target for the prevention of cerebral ischemia-induced damage[j].pharmacol Ther.2009,123 (3): [6] 郭 葆 玉, 余 建 国, 张 淑 英 等. 克 隆 人 胸 腺 素 α 原 cdna 及 RNA 二 级 结 构 分 析 和 带 Xa 因 子 的 融 合 表 达 [J]. 第 二 军 医 大 学 学 报,2000,21(1):34-37 [7] 王 栋, 郭 满 盈, 邱 磊 等. 人 胸 腺 素 原 α 的 克 隆, 表 达 和 活 性 初 步 研 究 [J]. 第 二 军 医 大 学 学 报,2005,26(4): [8] 李 冬 娜, 区 采 莹, 周 贞 鉴 等. 黎 族 三 个 支 系 DYS390,DYS393,DYS395 基 因 座 的 遗 传 学 研 究 [J]. 中 国 热 带 医 学,2008,8(1):1-3 [9] 弓 雪 莲, 郭 葆 玉, 郭 满 盈 等. 人 胸 腺 素 α 原 cdna 序 列 多 态 性 分 析 [J]. 第 二 军 医 大 学 学 报,2008,29(1):92-94 作 者 简 介 : 张 云 霞 (1977-), 女, 汉 族, 山 东 潍 坊 人, 博 士, 现 为 海 南 医 学 院 生 物 化 学 教 研 室 讲 师, 主 攻 方 向 为 分 子 生 物 学 基 金 项 目 : 海 南 省 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目, 批 准 号 : 编 号 :EA ( 修 回 : ) 丹 麦 发 现 新 的 抗 癌 免 疫 细 胞 丹 麦 科 研 人 员 不 久 前 发 现 一 种 新 的 免 疫 细 胞 能 协 助 抵 抗 癌 症 他 们 正 据 此 研 制 一 种 新 型 癌 症 疫 苗, 目 前 正 在 进 行 临 床 试 验 人 体 免 疫 抑 制 细 胞 和 癌 细 胞 可 以 产 生 一 种 特 殊 的 双 加 氧 酶, 来 抑 制 免 疫 细 胞 的 攻 击 性, 使 其 缺 乏 足 够 攻 击 力 抵 抗 癌 细 胞 侵 袭, 甚 至 还 会 被 癌 细 胞 吞 噬 双 加 氧 酶 的 存 在 使 现 有 癌 症 疫 苗 的 有 效 性 大 打 折 扣 丹 麦 海 莱 乌 医 院 癌 症 免 疫 治 疗 中 心 的 研 究 者 在 最 新 一 期 美 国 学 术 刊 物 血 液 上 报 告 说, 他 们 发 现 人 体 免 疫 系 统 中 存 在 一 种 此 前 未 知 的 细 胞, 这 种 细 胞 可 以 杀 死 那 些 产 生 双 加 氧 酶 的 细 胞 新 发 现 的 细 胞 在 消 灭 免 疫 抑 制 细 胞 的 同 时, 还 能 直 接 攻 击 癌 细 胞 领 导 这 项 研 究 的 马 斯 哈 尔 安 德 森 说, 研 究 小 组 正 在 研 制 一 种 新 型 癌 症 疫 苗, 通 过 增 加 上 述 抗 癌 细 胞 的 数 量, 提 高 机 体 免 疫 系 统 的 攻 击 力, 从 而 抵 抗 癌 症 海 莱 乌 医 院 正 用 新 疫 苗 对 一 些 肺 癌 患 者 开 展 临 床 试 验, 目 前 的 治 疗 效 果 明 显 好 于 常 规 疗 法 研 究 小 组 认 为, 从 原 理 上 说, 这 种 可 有 效 抑 制 双 加 氧 酶 产 生 的 癌 症 疫 苗 有 望 与 其 他 疗 法 协 同 治 疗 多 种 癌 症 (/// 中 国 中 医 药 报 )

13 -12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.24 一 针 一 牵 三 扳 法 治 疗 急 性 腰 扭 伤 Treating acute lumbar sprain by Yizhen Yiqian Sanban therapy 高 文 香 ( 河 南 省 洛 阳 正 骨 医 院, 河 南 洛 阳,471002) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AGD 摘 要 通 过 50 余 年 的 临 床 实 践, 使 用 一 针 一 牵 三 扳 法 治 疗 急 性 腰 扭 伤, 取 得 很 好 疗 效 关 键 词 一 针 一 牵 三 扳 法 ; 急 性 腰 扭 伤 ; 经 验 Abstract Through 50 years of clinical practice, treating acute lumbar sprain by Yizhen Yiqian Sanban therapy, has a good effect. Keywords Yizhen Yiqian Sanban therapy; Acute lumbar sprain; Experience 全 国 名 老 中 医 长 春 中 医 药 大 学 终 身 刘 柏 龄 教 授 通 过 50 余 年 的 临 床 实 践, 对 于 急 性 腰 扭 伤 采 用 一 针 一 牵 三 扳 法 治 疗, 取 得 很 好 疗 效 笔 者 通 过 学 习, 于 2007 年 12 月 至 2010 年 10 月, 采 用 此 法 门 诊 治 疗 急 性 腰 扭 伤 56 例, 临 床 疗 效 良 好, 现 总 结 报 告 如 下 1 临 床 资 料 本 组 共 56 例, 男 32 例, 女 24 例 年 龄 20~50 岁, 平 均 36.6 岁, 病 程 0.5h~36h, 平 均 12.5h 均 为 搬 重 物 或 弯 腰 活 动 时 扭 伤 所 致 腰 痛 症 状 体 征 : 腰 部 剧 痛, 活 动 明 显 受 限, 特 别 是 某 一 方 向 活 动 不 能 检 查 局 部 腰 背 部 肌 肉 紧 张, 有 明 确 的 局 限 性 压 痛 点, 脊 柱 侧 弯 或 平 腰 双 侧 下 肢 无 明 显 神 经 放 射 症 状, 病 理 反 射 阴 性, 生 理 反 射 正 常 放 射 影 像 X 光 片 显 示 可 有 脊 柱 侧 弯 或 生 理 曲 度 变 直, 无 其 他 明 显 病 理 改 变,CT 显 示 腰 间 盘 等 未 见 明 显 突 出 压 迫 及 其 他 病 理 征 象 治 疗 结 果 采 用 LBOS 下 腰 痛 疗 效 结 果 评 分 标 准 进 行 评 分 [1], 共 75 分,66~75 分 为 优, 50~65 分 为 良 好,30~49 分 为 一 般,0~29 分 为 差 [2] 2 治 疗 方 法 2.1 一 针 : 先 用 三 棱 针 将 上 唇 系 带 之 粟 粒 大 小 的 硬 结 ( 暴 伤 点 ) 刺 破 然 后 将 上 唇 捏 起, 用 毫 针 刺 人 中 穴 ( 针 尖 斜 向 上 45 ), 重 刺 激, 留 针 30min, 每 十 分 钟 捻 转 1 次 针 刺 后 嘱 患 者 深 呼 吸, 活 动 腰 部 2.2 一 牵 : 患 者 俯 卧 位, 术 者 立 于 患 者 足 侧, 助 手 立 于 患 者 头 侧, 双 手 把 持 固 定 患 者 腋 部, 术 者 以 双 手 握 住 患 者 双 踝 上, 把 双 腿 提 起, 使 腰 部 后 伸, 缓 缓 用 力 牵 伸 ( 与 助 手 对 抗 牵 伸 ) 重 复 3 次 2.3 三 扳 一 扳 : 患 者 俯 卧 位 1 扳 肩 压 腰 法 : 术 者 一 手 以 掌 根 按 压 患 者 第 4~5 腰 椎, 一 手 将 肩 扳 起, 与 压 腰 的 手 同 时 交 错 用 力 对 扳 对 侧 同 样 方 法 再 做 一 次 2 扳 腿 压 腰 法 : 术 者 一 手 以 掌 根 按 压 患 者 第 3~4 腰 椎, 一 手 将 一 侧 大 腿 外 展 抬 起, 与 压 腰 的 手 同 时 上 下 交 错 用 力 对 扳 对 侧 同 样 方 法 再 做 一 次 3 双 髋 引 伸 压 腰 法 : 术 者 一 手 以 掌 根 按 压 患 者 第 3~4 腰 椎, 一 手 和 前 臂 同 时 将 双 腿 抬 高, 前 后 左 右 摇 摆 数 圈, 然 后 上 抬 双 腿, 下 压 腰 部, 双 手 交 错 用 力 二 扳 : 患 者 侧 卧 位 1 腰 部 推 扳 法 : 患 肢 在 上 屈 曲, 健 肢 在 下 伸 直, 术 者 立 其 背 后, 双 手 扶 持 患 者 臀 部, 助 手 在 患 者 胸 前 侧, 双 手 扶 持 其 胸 背 部, 二 人 协 同 向 相 反 方 向 推 和 扳, 使 患 者 腰 部 获 得 充 分 的 旋 转 活 动 此 法 重 复 3 次 2 单 髋 引 伸 压 腰 法 : 术 者 立 于 患 者 腰 背 侧, 一 手 用 力 按 压 患 者 腰 部, 一 手 握 持 患 者 大 腿 下 端, 并 外 展 40 左 右, 使 腰 髋 向 后 方 过 伸 30 左 右, 然 后 再 做 屈 膝 屈 髋 动 作, 如 此 重 复 三 次 三 扳 : 患 者 仰 卧 位, 屈 膝 屈 髋, 术 者 双 手 握 其 双 膝, 过 屈 贴 近 胸 前, 先 做 左 右 旋 转 活 动, 然 后 推 动 双 膝, 使 腰 及 髋 膝 过 度 屈 曲, 反 复 数 次 大 手 法 结 束 后 让 患 者 卧 床 休 息 30 分 钟 再 活 动 3 结 果 手 法 后 立 即 和 手 法 后 1 周 分 别 采 用 LBOS 下 腰 痛 疗 效 结 果 评 分 标 准 进 行 评 分, 结 果 : 手 法 后 立 即 结 果 优 30 例 (53.6%), 良 好 20 例 (35.7%), 一 般 2 例 (3.6%), 差 4 例 (7.1%) 总 有 效 率 92.9% 手 法 后 1 周 结 果 : 优 50 例 (89.2%), 良 好 2 例 (3.6%), 一 般 2 例 (3.6%), 差 2 例 (3.6%) 总 有 效 率 96.4% 4 讨 论 刘 老 在 临 床 实 践 中 发 现 急 性 腰 扭 伤 患 者 多 在 上 唇 系 带 上 出 现 一 阳 性 反 应 点, 位 于 上 唇 系 带 中 点, 龈 交 穴 附 近, 呈 稍 大 于 米 粒 的 白 色 颗 粒 状, 即 暴 伤 点 暴 伤 点 位 于 督 脉 巡 行 路 线 的 尾 端 暴 伤 点 的 出 现, 可 能 是 由 于 腰 肌 扭 伤 后, 行 于 腰 部 正 中 的 督 脉 及 两 旁 的 足 太 阳 膀 胱 经 经 气 受 损, 至 经 脉 淤 滞 不 得 宣 通, 发 为 腰 痛 病 在 督 脉, 内 经 云 ; 督 脉 为 病, 脊 强 反 折 难 经 二 十 八 难 记 载 督 脉 由 起 于 前 后 二 阴 之 间, 上 行 合 并 脊 柱 之 中, 从 上 齿 龈 之 龈 交 穴 出 龈 交 穴 乃 督 脉 之 端, 督 脉 受 伤, 经 络 受 阻, 结 聚 于 该 穴, 遂 现 经 结, 即 暴 伤 点 针 刺 以 宣 通 经 气, 有 活 血 祛 瘀 行 气 止 痛 之 功 效 符 合 内 经 苑 陈 则 除 之 的 治 疗 原 则 又 玉 龙 歌 曰 : 脊 赘 强 痛 泻 人 中, 挫 闪 腰 痛 亦 可 针 故 配 合 针 刺 人 中 穴 增 强 疗 效 从 而 激 发 督 脉 之 经 气, 并 借 以 调 节 诸 阳 之 气, 使 气 血 流 畅, 从 而 改 善 损 伤 局 部 的 气 血 瘀 滞 状 态, 达 到 疗 伤 止 痛 的 目 的 往 往 针 刺 后 可 立 见 功 效 手 法 牵 扳 可 疏 通 郁 闭 之 气, 理 顺 腰 肌 筋 络 以 散 瘀 结 之 痛 三 扳 之 法 中, 在 临 床 应 用 中, 可 以 不 用 尽 使, 往 往 用 其 中 一 法 或 两 法 即 可 见 良 效 参 考 文 献 [1]Greenough C,Fraser R.Assesment of outcome in patients with low-back pain [J].Spine,1992,17:36-41 [2] 刘 柏 龄, 马 晓 春, 刘 茜. 刘 柏 龄 治 疗 脊 柱 病 经 验 拮 要 [M]. 北 京 : 北 京 科 学 技 术 出 版 社,2006: 编 号 :ER ( 修 回 : )

14 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 24 期 -13- 端 提 旋 转 手 法 结 合 针 刺 治 疗 颈 椎 病 疗 效 观 察 Effective observation on treating cervical disease in acupuncture plus massage 党 捍 东 ( 成 都 骨 伤 医 院, 四 川 成 都,610031) 中 图 分 类 号 :R653 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AGD 摘 要 笔 者 运 用 端 提 旋 转 手 法 结 合 针 刺 疗 法 治 疗 该 病 300 例, 取 得 满 意 疗 效 关 键 词 颈 椎 病 ; 端 提 旋 转 手 法 ; 疗 效 Abstract Author treating 300 cases of cervical disease in acupuncture plus massage, has a good effect. Keywords Cervical disease; Side mentioned rotation practices; Effect 颈 椎 病, 又 称 颈 椎 综 合 征, 是 由 于 颈 椎 骨 质 增 生, 颈 椎 间 盘 退 行 变 后 膨 出, 突 出 以 及 椎 生 理 弧 度 异 常 改 变 后 刺 激 或 压 迫 神 经, 血 管, 甚 至 脊 髓 而 引 起 的 一 组 综 合 征 临 床 表 现 为 颈 部 疼 痛, 肩 及 上 肢 麻 木, 疼 痛 ( 常 为 放 射 痛 ); 头 痛 眩 晕 耳 鸣, 甚 至 猝 倒 ; 严 重 的 骨 质 赘 生 物 及 突 出 或 脱 垂 的 椎 间 盘 尚 可 压 迫 脊 髓, 引 起 肢 体 的 酸 软 无 力, 大 小 便 失 禁, 瘫 痪 等, 主 要 症 状 : 长 期 的 颈 部 疼 痛, 肩 背 部 疼 痛 以 及 上 肢 麻 木 疼 痛, 放 射 痛, 头 痛 偏 头 痛, 眩 晕 耳 鸣 等 体 征 : 颈 椎 棘 突 旁, 肩 胛 骨 内 上 角 压 痛, 并 可 扪 及 条 索 状 物, 斜 方 肌 紧 张 并 有 压 痛, 压 头 实 验 臂 丛 牵 拉 实 验 阳 性 影 像 学 检 查 ;CR,DR,CT,MRI 等 可 见 生 理 弧 弓 变 直, 侧 弯, 骨 质 增 生, 疏 松, 椎 间 盘 变 性 突 出 等 一 系 列 改 变 经 颅 多 普 勒 可 见 椎 动 脉 供 血 不 足 笔 者 在 最 近 两 年 的 临 床 工 作 中, 运 用 端 提 旋 转 手 法 结 合 针 刺 疗 法 治 疗 该 病 300 例, 取 得 满 意 疗 效, 现 加 以 总 结 1 适 应 症 除 外 脊 髓 型 的 其 它 类 型 颈 椎 病 2 禁 忌 症 脊 髓 型 颈 椎 病, 颈 椎 的 损 伤, 骨 折 脱 位, 较 严 重 的 颈 椎 滑 移 不 稳, 颈 椎 的 急 慢 性 感 染 性 疾 病, 肿 瘤, 结 核, 严 重 的 心 脑 血 管 疾 病, 及 严 重 的 脏 器 损 害, 严 重 的 骨 质 疏 松, 以 及 其 它 推 拿 针 刺 禁 忌 症 3 操 作 3.1 端 提 旋 转 复 位 法 ( 分 3 步 ) 第 一 步 : 患 者 端 坐, 两 手 自 然 下 垂, 放 于 双 膝, 尽 可 能 暴 露 颈 肩 部, 医 者 或 坐 或 站 于 患 者 身 后, 在 患 者 颈 部, 肩 部 施 以 由 轻 到 重, 由 上 到 下, 由 内 及 外 的 摩 运, 按 揉, 拿 捏 各 3~5 次, 之 后 用 散 法 放 松 颈 肩 部 肌 肉 及 筋 膜 第 二 步 : 端 提 旋 转 医 者 及 患 者 均 调 匀 呼 吸, 医 者 用 双 手 拇 指 顶 在 患 者 头 后 枕 骨 下 缘, 当 胸 锁 乳 突 肌 与 斜 方 肌 之 间, 双 手 另 外 四 指 托 住 前 方 两 侧 下 颌 骨 下 缘, 两 前 臂 自 然 压 在 肩 部 上 方, 双 手 同 时 逐 渐 用 力 向 上 端 提 头 部, 双 前 臂 同 时 向 下 逐 渐 用 力 按 压, 对 颈 椎 实 施 手 法 牵 引, 时 间 5~10 秒, 以 感 到 颈 椎 受 牵 后 的 分 离 感 和 患 者 耐 受 为 度 第 三 步 : 用 医 者 一 侧 的 手, 腕, 肘 维 持 牵 引, 并 逐 渐 向 该 侧 旋 转 70~80, 另 一 手 拇 指 从 上 至 下 用 力 捋 顺 另 一 侧 的 棘 突 旁 的 肌 肉 韧 带, 并 顶 按 棘 突 旁 压 痛 点 1~2 次, 此 时 常 可 有 错 位 小 关 节 的 咔 嗒 复 位 声 最 后 用 散 法 放 松 患 者 颈 肩 部 3.2 针 刺 选 穴 : 基 本 穴 :1 棘 突 旁 痛 点 取 阿 是 穴 1~2 个 2 有 病 损 的 颈 椎 棘 突 下 旁 开 0.5~1 寸 取 穴 2~3 个 配 穴 : 头 痛 配 风 池, 太 阳 穴 眩 晕 配 百 会, 后 顶 项 背 强, 配 肩 井 上 肢 麻 木, 放 射 痛, 配 肩 臑, 臂 臑, 外 关, 后 溪 等 针 法 : 基 本 穴 向 脊 柱 中 央 方 向 斜 刺, 进 针 0.5~1 寸, 依 据 患 者 体 质, 施 以 中 度 - 重 度 的 捻 转 提 插 数 次, 不 留 针 配 穴 用 常 规 刺 法, 不 留 针 4 注 意 事 项 4.1 不 使 用 器 械 牵 引 4.2 操 作 前, 必 须 仔 细 阅 读 相 关 影 像 学 资 料, 尤 其 是 X 线 片, 尽 可 能 的 准 确 施 术, 提 高 疗 效, 同 时 防 止 意 外 的 发 生 4.3 注 意 病 人 感 受, 用 力 得 当, 顺 势 而 为 5 机 理 探 讨 5.1 以 按 揉, 拿 捏, 捋 顺 之 法, 使 病 损 的 项 背 筋 膜, 韧 带, 肌 纤 维 的 痉 挛, 充 血, 水 肿 得 以 减 轻 甚 至 消 除 5.2 以 端 提 旋 转 手 法 使 错 位 的 小 关 节 恢 复 正 常 的 解 剖 关 系, 拉 大 椎 间 隙, 扩 大 椎 间 孔, 使 椎 间 孔 内 容 物 减 压, 使 突 出, 膨 出 的 椎 间 盘 得 以 一 定 程 度 的 回 纳, 从 而 减 轻 甚 至 消 除 对 神 经 根 的 压 迫 5.3 以 针 刺 之 法 振 奋 元 气, 疏 通 气 血, 通 经 镇 痛 按 语 : 笔 者 用 此 法 治 疗 并 总 结 颈 椎 病 人 300 例, 有 效 率 98%, 临 床 治 愈 率 70% 以 上 该 法 具 有 见 效 迅 速, 疗 效 确 切, 费 用 低 廉, 安 全 性 高, 操 作 简 便 的 优 点, 可 为 基 层 的 临 床 医 生 在 治 疗 颈 椎 病 时 所 选 用 作 者 简 介 : 党 捍 东, 男,43 岁 成 都 骨 伤 医 院 大 学 本 科, 中 级 职 称 编 号 :ER ( 修 回 : )

15 -14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.24 电 针 加 外 敷 中 药 在 运 动 员 大 腿 后 群 肌 肉 拉 伤 康 复 治 疗 中 的 应 用 Application of rehabilitation treatment of thigh muscle strain of athletes in acupuncture plus TCM of external application 钱 卫 斌 ( 江 苏 南 通 市 体 育 运 动 学 校, 江 苏 南 通,226005) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AGD 摘 要 通 过 电 针 加 中 药 外 敷 电 针 和 单 纯 的 外 敷 中 药 三 种 方 法 在 运 动 员 大 腿 后 群 肌 肉 拉 伤 中 的 治 疗 结 果 表 明 电 针 加 中 药 外 敷 的 治 疗 方 法 优 于 另 外 二 种 的 方 法, 明 显 缩 短 伤 病 康 复 的 周 期 关 键 词 肌 肉 损 伤 ; 电 针 ; 中 药 外 敷 Abstract By acupuncture plus TCM of external application, acupuncture and TCM of external application, treating thigh muscle strain of athletes. The results showed that external application of acupuncture plus TCM of external application methods than the other two, significantly reducing rehabilitation period. Keywords Muscle strain; Acupuncture; TCM of external application 骨 骼 肌 损 伤 在 运 动 训 练 或 比 赛 中 比 较 常 见, 而 且 多 为 牵 拉 伤 和 顿 挫 伤 在 田 径 项 目 的 运 动 损 伤 中 占 比 列 为 首 位 如 何 加 快 损 伤 肌 肉 的 愈 合 过 程 和 提 高 愈 合 质 量 颇 受 关 注, 而 运 动 员 伤 病 康 复 的 时 间 在 现 代 竞 技 体 育 中 尤 为 重 要 本 研 究 采 用 电 针 外 敷 中 药 等 手 段 促 进 肌 肉 损 伤 的 愈 合, 提 高 肌 肉 的 愈 合 质 量 1 资 料 与 方 法 1.1 对 象 及 分 组 : 本 研 究 的 对 象 为 2000 年 1 月 ~2008 年 12 月 电 针 使 用 : 常 规 皮 肤 消 毒, 用 mm 的 毫 针 得 气 后 针 柄 接 电 针 治 疗 仪, 疏 密 波, 时 间 为 20 分 钟, 每 天 一 次 斜 刺 法 效 果 更 好 治 则 为 活 血 化 瘀 解 痉 止 痛 取 穴 : 上 段 用 承 扶 殷 门 ; 中 下 段 外 侧 用 殷 门 委 阳 ; 中 下 段 内 侧 用 殷 门 阴 谷 治 疗 5 天 后, 再 次 对 三 组 运 动 员 的 疼 痛 程 度 功 能 进 行 评 分 总 体 疗 效 评 定 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 制 定 的 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 进 行, 分 为 治 愈 好 转 未 愈 3 级 南 通 市 体 校 大 腿 后 群 肌 肉 拉 伤 患 者 69 例, 按 照 完 全 随 机 的 原 2 结 果 则 分 为 电 针 加 外 敷 中 药 治 疗 组 (A 组 ;n=29), 电 针 组 (B 组 ; n=20); 外 敷 中 药 治 疗 组 (C 组 ;n=20) 三 组 运 动 员 的 年 龄 疼 痛 程 度 VAS 评 分 功 能 评 分 均 无 显 著 性 差 异 1.2 治 疗 方 法 : 外 敷 中 药 : 中 药 使 用 自 制 的 运 动 损 伤 新 伤 药, 主 要 成 分 有 黄 芩, 黄 柏, 木 香, 苏 木, 血 通 等 研 磨 成 粉 状 用 水 调 成 鱼 饵 状, 摊 涂 于 塑 料 薄 膜 上, 每 天 外 敷 于 患 处 12 小 时 2.1 三 组 患 者 治 疗 前 后 功 能 及 VAS 评 分 比 较 : 从 表 1 可 知, 三 组 患 者 治 疗 后 功 能 评 分 均 较 治 疗 前 显 著 降 低, 且 A 组 评 分 显 著 低 于 B C 组 (P<0.05) 三 组 患 者 治 疗 后 VAS 评 分 较 治 疗 前 显 著 降 低, 且 A 组 评 分 显 著 低 于 B C 组 (P<0.05) 表 明 通 过 三 组 治 疗 措 施 治 疗 后, 患 者 的 症 状 和 主 观 疼 痛 感 明 显 减 轻, 且 A 组 治 疗 比 B 组 和 C 组 治 疗 效 果 更 显 著 表 1 三 组 患 者 治 疗 第 一 个 5 天 前 后 功 能 及 VAS 评 分 比 较 组 别 n 治 疗 前 功 能 评 分 治 疗 后 治 疗 前 VAS 评 分 治 疗 后 VAS 评 分 A 组 ± ± ± ±1.45 B 组 ± ± ± ±2.23 C 组 ± ± ± ±1.52 注 :A 组 与 治 疗 前 相 比,P<0.01; 与 B C 组 相 比 P< 三 组 患 者 临 床 总 疗 效 比 较 : 本 组 病 例 中,A 组 的 患 者 的 治 愈 率 5 天 是 65%,10 天 是 100%,B 组 5 天 是 45%,10 天 是 90%,C 组 5 天 是 20%,10 天 是 75% A 组 与 B C 两 组 都 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 3 讨 论 中 医 认 为, 肌 肉 损 伤 属 局 部 经 脉 受 损, 淤 血 凝 滞, 不 通 则 痛, 筋 骨 屈 伸 不 利 治 疗 以 活 血 化 瘀 清 热 凉 血 舒 筋 通 络 为 主 本 研 究 使 用 的 中 药 中 黄 芩 黄 柏 有 清 热 凉 血 消 肿 止 痛 的 作 用, 而 木 香 有 活 血 化 瘀 的 功 效 针 刺 方 法 是 中 医 独 特 的 治 疗 方 法, 针 灸 学 家 窦 汉 卿 提 出 必 欲 治 病, 莫 如 用 针, 针 刺 在 治 疗 运 动 员 软 组 织 损 伤 方 面 具 有 适 用 范 围 广 操 作 简 单 等 优 势 针 刺 阿 是 穴 止 痛 效 果 明 显, 足 太 阳 膀 胱 经 的 穴 位 本 身 就 具 有 强 壮 的 作 用, 股 后 群 肌 肉 又 是 该 筋 络 循 行 的 地 方, 承 扶 殷 门 委 阳 和 阴 谷 对 大 腿 后 群 肌 伤 痛 有 很 好 的 治 疗 作 用, 电 针 是 在 针 刺 的 基 础 上 再 加 上 脉 冲 电 流 作 用 于 人 体, 使 人 体 组 织 中 的 带 电 离 子 发 生 定 向 运 动, 消 除 细 胞 膜 的 极 化 状 态, 调 节 神 经 肌 肉 的 兴 奋 性, 松 解 肌 肉 的 粘 连 针 刺 的 局 部 刺 激 不 但 能 通 经 活 络 消 炎 止 痛, 改 善 局 部 血 液 循 环, 外 敷 中 药 的 同 时 进 行 电 针 治 疗, 能 强 化 外 敷 药 物 作 用 通 过 实 践 证 明, 电 针 加 中 药 外 敷 是 一 种 操 作 简 便, 安 全 可 靠 疗 效 确 切 的 肌 肉 拉 伤 的 康 复 治 疗 方 法, 能 大 大 缩 短 拉 伤 肌 肉 的 康 复 周 期 编 号 :ER ( 修 回 : )