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1 中 医 临 床 研 究 Clinical Journal of Chinese Medicine 主 管 中 国 科 学 技 术 协 会 主 办 中 华 中 医 药 学 会 ( 北 京 市 朝 阳 区 樱 花 园 东 街 ) Governing Unit: China Association for Science and Technology Organizer: China Association of Chinese Medicine 编 委 会 主 任 李 俊 德 主 编 王 仰 宗 副 主 编 孙 永 章 王 志 杰 责 任 编 辑 段 苏 婷 Editorial Board Director: LI Jun-de Chief Editor: WANG Yang-zong Vice Chief Editor: SUN Yong-zhang, WANG Zhi-jie Editor in Duty: DUAN Su-ting 编 辑 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 出 版 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 印 刷 昌 平 百 善 印 刷 厂 国 内 发 行 北 京 报 刊 发 行 局 国 际 发 行 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 定 价 每 册 15 元, 全 年 360 元 Editing: Editorial Department of CJOCM Publishing: Editorial Department of CJOCM Printing: Beijing Baishan Printing House Domestic Distributor: Beijing Newspapers Distributing Center International Distributor: China International Book Trading Cor. Pricing: 15 yuan per copy, 360 yuan per year 中 国 标 准 连 续 出 版 物 刊 号 : CN /R ISSN China Authorized Number: CN /R ISSN 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 Editorial Department of CJOCM 编 辑 部 网 址 编 辑 部 地 址 北 京 市 昌 平 区 咨 询 产 业 科 技 文 化 创 业 园 办 公 室 电 话 Editorial department web site: Office Address: Beijing Changping Zixun Chanye Keji Wenhua Hi-tech Industrial Park Office Telephone Number: 编 辑 室 电 话 编 辑 室 电 邮 zy@cjocm.cn Editorial Telephone Number: Editorial zy@cjocm.cn 编 辑 部 通 信 地 址 : 北 京 市 昌 平 区 信 箱 中 医 临 床 研 究 收 Editorial Corresponding Address: Post Box , Beijing China 声 明 除 非 特 别 声 明, 本 刊 刊 出 的 所 有 文 章 不 代 表 本 刊 编 委 会 以 及 本 刊 相 关 单 位 的 观 点 ; 本 刊 有 权 以 其 他 方 式 出 版 论 文 对 文 章 所 载 药 物 剂 量 和 使 用 方 式 不 承 担 任 何 责 任 关 于 作 者 论 文 版 权, 如 有 任 何 版 权 要 求, 请 作 者 及 相 关 人 特 别 标 注, 并 签 署 声 明 ( 试 行 ) Editorial Statement: The editorial department has the right to revise the manuscripts. Once authors agree to publish, the copyrights of articles will belong to the journal. All articles published do not reflect the opinions of editors, unless this is clearly specified. The Editorial Department is not responsible for the dosage and usage mode in the articles. 期 刊 基 本 参 数 :CN115895/R * 2009 * f * A * 136 * zh * P * * 5000 * 66 * 中 国 核 心 期 刊 ( 遴 选 ) 数 据 库 收 录 期 刊 万 方 数 据 库 全 文 收 录 期 刊 中 文 生 物 医 学 期 刊 文 献 数 据 库 中 文 科 技 期 刊 数 据 库 ( 全 文 版 )

2 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -1- 针 刀 治 疗 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 A clinical study on treating cervical disc degeneration caused by nerve root type cervical spondylosis by needle knife 1 吴 峻 1 施 振 东 2 陈 安 3 花 红 兵 1 沈 蓉 蓉 1 於 芸 1 曹 云 (1. 南 通 市 中 医 院, 江 苏 南 通,226001; 2. 海 安 县 中 医 院, 江 苏 南 通,226600;3. 如 东 县 中 医 院, 江 苏 南 通,226400) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :ADI 摘 要 神 经 根 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 间 盘 退 变, 引 起 单 侧 或 双 侧 脊 神 经 根 受 刺 激 或 压 迫 所 致 近 年 来 对 颈 椎 病 的 大 规 模 流 行 病 学 调 查 和 颈 椎 的 生 物 力 学 研 究 显 示 : 异 常 生 物 力 学 因 素 是 促 进 颈 椎 间 盘 退 变 的 主 要 因 素 之 一, 颈 椎 病 的 发 生 与 人 类 颈 椎 长 时 间 处 于 异 常 应 力 环 境 有 关 其 中 力 学 因 素 在 椎 间 盘 退 变 过 程 中 起 关 健 作 用 针 对 神 经 根 型 颈 椎 病 这 一 主 要 发 病 机 制, 结 合 人 体 解 剖 学 特 点 生 物 力 学 理 论 以 及 针 刀 这 一 新 型 医 疗 工 具 优 势, 本 文 提 出 了 针 刀 治 疗 该 病 的 新 思 路 与 新 方 法 并 对 辅 助 方 法 及 治 疗 注 意 事 项 作 了 相 关 说 明 关 键 词 颈 椎 椎 间 盘 退 变 ; 神 经 根 型 颈 椎 病 ; 针 刀 治 疗 ; 临 床 研 究 Abstract Nerve root type cervical spondylosis was caused by the degeneration of cervical disc. In recent years, study on large-scale epidemiological investigation of cervical disease and cervical spine biomechanics: abnormal biomechanical factors for cervical disc degeneration are a major factor, occurred of cervical spondylosis with environment-related of abnormal stress in the human cervical spine for a long time. Which mechanical factors in disc degeneration plays a key role during. For the pathogenesis of cervical nerve root pathogenesis, with human anatomy features, bio-mechanics theory and advantage of new medical tools of needle knife, in this paper, needle knife treatment of the disease and new methods new thinking. Keywords Cervical disc degeneration; Nerve root type cervical spondylosis; Knife treatment; Clinical study 1 研 究 概 述 神 经 根 型 颈 椎 病 是 颈 椎 病 的 常 见 类 型, 系 单 侧 或 双 侧 脊 神 经 根 受 刺 激 或 压 迫 所 致 [1] 有 资 料 显 示 :50 岁 以 上 的 人 中 97% 显 示 有 椎 间 盘 的 退 变 [2] 而 颈 椎 间 盘 退 变 是 引 起 颈 椎 病 的 根 本 原 因 [3] 在 开 展 针 刀 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 临 床 实 践 中 我 们 发 现 : 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 年 龄 大 多 在 45~60 岁 之 间, 几 乎 无 一 例 外 在 第 2~7 颈 椎 之 间 存 在 某 一 或 数 个 椎 间 盘 退 变 情 况, 而 且 患 者 的 症 状 和 体 征 与 椎 间 盘 退 变 序 列 相 吻 合, 基 本 遵 循 着 颈 3 肩 4 肘 5 腕 6 指 7 的 神 经 分 区 规 律 对 患 者 的 MRI 检 查 显 示 : 颈 椎 间 盘 突 出 或 膨 出, 单 侧 或 双 侧 隐 窝 狭 窄, 相 应 颈 髓 硬 膜 囊 受 压 或 颈 神 经 根 受 压, 症 状 和 体 征 大 多 与 颈 髓 或 神 经 根 受 压 程 度 成 正 比 针 对 颈 椎 椎 间 盘 膨 突 挤 压 颈 髓 或 神 经 根 引 起 的 神 经 根 型 颈 椎 病 这 一 病 理 机 制, 结 合 人 体 解 剖 学 特 点 生 物 力 学 理 论 以 及 针 刀 这 一 新 型 医 疗 工 具 优 势, 我 们 提 出 针 刀 治 疗 该 病 的 新 思 路 与 新 方 法, 用 针 刀 重 点 松 解 间 隙 狭 窄 颈 椎 退 变 钙 化 的 项 韧 带 及 双 侧 关 节 囊, 通 过 调 节 生 物 力 学 因 素 达 到 减 轻 颈 椎 体 对 椎 间 盘 压 应 力 目 的 治 疗 方 法 经 过 二 年 多 时 间 196 例 次 医 疗 实 践, 证 明 该 疗 法 效 果 确 切 实 用 安 全 是 目 前 临 床 治 疗 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 新 思 路 新 方 法 2 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 生 物 力 学 机 制 探 讨 颈 椎 椎 间 盘 共 有 五 个, 位 于 第 二 至 第 七 颈 椎 之 间, 其 生 理 特 点 是 前 厚 后 薄, 整 体 相 联 形 成 颈 椎 前 突 后 凹 的 生 理 弧 度 屈 颈 低 头 姿 势 是 人 体 生 命 过 程 中 大 部 分 的 生 存 状 态, 颈 椎 椎 间 盘 前 端 比 后 方 长 期 承 受 着 更 强 的 压 力, 在 日 积 月 累 中 颈 椎 椎 间 盘 前 部 厚 度 逐 渐 变 薄, 颈 椎 的 生 理 弧 度 消 失, 颈 椎 椎 间 盘 以 向 后 方 向 ( 即 脊 髓 方 向 ) 为 主 膨 突 在 椎 间 盘 退 变 的 同 时, 位 于 颈 椎 后 方 的 关 节 囊 项 韧 带 肌 筋 膜 等 软 组 织 则 长 期 受 到 过 度 的 牵 张 应 力 出 现 慢 性 损 伤, 逐 渐 形 成 肥 厚 纤 维 化 钙 化 等 一 系 列 退 行 性 改 变 退 变 的 软 组 织 弹 性 消 失 或 呈 挛 缩 状 态, 患 者 颈 椎 前 屈 角 度 明 显 减 小, 同 样 的 屈 颈 低 头 姿 势 颈 椎 椎 体 对 椎 间 盘 的 压 力 比 退 变 前 成 倍 增 加, 加 重 了 颈 椎 椎 间 盘 退 变 和 对 脊 髓 或 侧 隐 窝 神 经 根 部 的 挤 压 程 度 椎 间 盘 的 退 变 过 程 不 仅 仅 表 现 为 形 态 学 上 的 变 化, 更 伴 随 着 颈 椎 间 盘 的 组 织 学 与 生 化 性 质 的 系 统 性 改 变, 如 椎 间 盘 组 织 中 蛋 白 多 糖 和 水 含 量 的 降 低 胶 原 类 型 的 转 换 各 种 降 解 酶 活 性 的 升 高 以 及 炎 症 递 质 的 释 放 等 这 一 系 列 的 变 化 构 成 了 盘 源 性 颈 痛 和 相 应 神 经 根 病 变 的 物 质 基 础 [4] 椎 间 盘 退 变 过 程 中 可 以 释 放 出 致 炎 物 质 刺 激 神 经 根, 这 就 解 释 了 为 什 么 有 时 临 床 上 出 现 影 像 学 检 查 无 椎 间 盘 压 迫 神 经 根 却 有 神 经 根 放 射 痛 的 情 况 近 来 对 颈 椎 病 的 大 规 模 流 行 病 学 调 查 和 颈 椎 的 生 物 力 学 研 究 显 示 : 异 常 生 物 力 学 因 素 是 促 进 颈 椎 间 盘 退 变 的 主 要 因 素

3 -2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 之 一, 颈 椎 病 的 发 生 与 人 类 颈 椎 长 时 间 处 于 异 常 应 力 环 境 有 关 [5] 其 中 力 学 因 素 在 椎 间 盘 退 变 过 程 中 起 关 健 作 用 [3] 3 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 针 刀 治 疗 思 路 既 然 异 常 生 物 力 学 因 素 是 颈 椎 间 盘 退 变 并 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 症 状 的 主 要 原 因, 因 此 通 过 调 节 生 物 力 学 因 素 达 到 减 轻 对 椎 间 盘 的 压 应 力 的 目 的 就 成 为 我 们 临 床 治 疗 着 眼 点 现 代 生 物 力 学 理 论 研 究 证 实, 颈 椎 的 正 常 生 物 力 学 平 衡 的 破 坏 可 引 起 颈 椎 病 正 常 人 体 颈 椎 稳 定 性 由 两 大 部 分 维 持 1 内 源 性 稳 定 : 包 括 椎 体 附 件 椎 间 盘 和 相 连 韧 带 结 构, 此 为 静 力 平 衡 ;2 外 源 性 稳 定 : 主 要 为 颈 部 肌 肉 的 调 节 和 控 制, 它 是 脊 柱 运 动 的 原 始 动 力, 此 为 动 力 平 衡 动 静 平 衡 共 同 作 用, 保 持 颈 椎 稳 定 如 果 其 中 任 何 环 节 遭 受 破 坏, 均 可 引 起 颈 椎 生 物 力 学 失 衡 [6] 颈 部 外 伤 或 慢 性 劳 损 导 致 颈 部 肌 肉 损 伤, 是 引 起 颈 椎 失 稳, 从 而 进 一 步 退 变 的 始 动 因 素 [7] 当 韧 带 受 到 负 荷 时 关 节 出 现 微 移 位, 而 关 节 微 移 位 则 可 产 生 异 常 应 力 长 期 异 常 应 力 改 变 生 物 力 学 也 发 生 改 变, 于 是 出 现 韧 带 进 行 重 建, 表 现 为 韧 带 增 生 肥 厚, 出 现 颈 椎 病 相 应 的 症 状 [8] 因 此 国 内 著 名 学 者 研 究 认 为 : 颈 椎 病 发 病 机 制 为 动 力 失 衡 为 先, 静 力 失 衡 为 主, 是 动 力 失 衡 和 静 力 失 衡 相 互 作 用 的 结 果 [9] 颈 椎 病 早 期 阶 段 以 调 节 动 力 失 衡 为 主, 松 解 紧 张 痉 挛 的 肌 肉 肌 腱 或 是 肌 肉 组 织 中 条 索 结 节 结 构 ; 颈 椎 病 的 后 期 则 以 调 整 静 力 失 衡 为 主, 主 要 松 解 增 生 肥 厚 钙 化 了 的 具 有 超 常 压 应 力 的 韧 带 关 节 囊 等 结 构 从 人 体 生 理 上 来 看, 完 整 的 关 节 囊 由 于 其 囊 内 呈 负 压 状 态, 有 将 两 关 节 面 吸 附 在 一 起 的 作 用 所 以 位 于 椎 体 后 方 的 关 节 囊 包 括 颈 椎 棘 间 项 韧 带 都 具 有 限 制 颈 椎 过 度 前 屈 的 作 用 在 生 理 状 态 下 这 些 组 织 对 于 颈 椎 的 稳 定 和 运 动 等 生 物 力 学 功 能 方 面 极 为 重 要 在 颈 椎 病 的 过 程 中, 上 述 组 织 会 反 复 损 伤 并 通 过 增 生 纤 维 化 钙 化 修 复 在 颈 椎 病 患 者 X 片 上 大 多 可 见 项 韧 带 钙 化, 关 节 囊 肥 厚 模 糊 等 慢 性 损 伤 改 变 不 仅 使 颈 椎 前 屈 功 能 受 到 限 制, 而 且 是 形 成 对 椎 间 盘 压 力 过 强 的 主 要 原 因 针 刀 治 疗 可 以 将 纤 维 化 钙 化 了 的 关 节 囊, 项 韧 带 进 行 切 开 松 解, 再 通 过 颈 椎 牵 引 和 一 段 时 间 的 颈 托 配 带, 使 上 述 切 开 松 解 的 软 组 织 在 持 续 牵 张 状 态 下 愈 合, 通 过 调 节 生 物 力 学 因 素 达 到 减 轻 对 椎 间 盘 的 压 应 力, 使 狭 窄 了 的 颈 椎 间 隙 得 以 撑 张, 改 善 颈 椎 椎 间 盘 膨 出 或 突 出 程 度, 使 脊 髓 与 神 经 根 受 压 状 态 恢 复 至 机 体 能 代 偿 的 范 围 内, 达 到 患 者 症 状 与 体 征 长 期 消 失 的 目 的 4 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 针 刀 治 疗 及 辅 助 方 法 体 位 : 患 者 俯 卧, 胸 部 垫 30 公 分 高 的 软 枕, 下 颌 尽 量 靠 近 胸 部, 额 部 着 床, 颈 椎 呈 拱 型 张 开 定 点 : 将 患 者 第 2~7 颈 椎 棘 突 间 隙 用 紫 药 水 标 记, 选 择 要 治 疗 的 颈 椎 间 隙, 按 颈 椎 X 正 位 片 显 示 的 骨 骼 尺 寸 标 记 出 两 侧 关 节 缝 的 后 方 与 侧 方 针 刀 入 路 位 置 治 疗 方 法 : 治 疗 部 位 消 毒 与 局 部 组 织 浸 润 麻 醉 后, 用 针 刀 从 所 选 两 颈 椎 棘 突 间 刺 入, 刀 口 方 向 与 脊 柱 垂 直, 切 割 松 解 项 韧 带, 直 到 感 觉 针 下 软 组 织 从 坚 硬 紧 涩 变 成 疏 松 为 止 遇 钙 化 的 项 韧 带 要 尽 可 能 将 钙 化 灶 切 断 再 分 别 从 两 侧 关 节 囊 后 方 与 侧 方 进 针 刀, 刀 柄 方 向 与 关 节 囊 平 行, 将 纤 维 化 钙 化 了 的 关 节 囊 切 开 术 毕 用 医 用 术 后 贴 贴 敷 针 孔 手 法 将 松 开 的 颈 椎 位 置 理 顺, 并 持 续 牵 拉 颈 椎 2~3 分 钟, 其 间 突 然 加 力 顿 挫 牵 拉 颈 椎 两 三 下 配 戴 颈 托 两 周, 两 周 内 每 天 进 行 颈 椎 牵 引, 也 可 配 合 针 灸 理 疗 促 进 治 疗 部 位 组 织 更 好 地 康 复 5 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 针 刀 治 疗 注 意 事 项 5.1 术 前 准 备 工 作 : 患 者 必 须 摄 颈 椎 正 位 X 片, 术 前 在 片 上 量 出 治 疗 部 位 皮 肤 至 棘 突 的 距 离, 关 节 囊 与 棘 突 间 距 离, 并 在 患 者 俯 卧 位 的 颈 部 标 记 出 各 个 进 针 部 位 为 了 防 止 治 疗 时 取 错 颈 椎 部 位, 第 一 次 治 疗 前 应 将 2~7 颈 椎 的 5 个 棘 间 都 标 记 出 由 于 患 者 最 大 程 度 前 屈 颈 部, 各 关 节 囊 背 面 进 针 点 基 本 与 棘 突 间 隙 平 行, 关 节 囊 侧 缘 进 针 点 与 背 面 点 约 向 前 上 呈 45 的 斜 线 中 5.2 松 解 项 韧 带 注 意 事 项 : 针 刀 在 松 开 颈 椎 项 韧 带 时, 必 须 绝 对 避 免 刺 入 过 深 损 伤 脊 髓 因 此 具 体 操 作 时, 医 者 站 在 患 者 头 部 方 向, 针 刀 刀 刃 向 脊 柱 下 方 刺 至 两 棘 间 的 下 一 棘 突 上 方, 沿 骨 面 方 向 松 解 项 韧 带, 深 度 以 针 刀 达 到 棘 突 尖 为 限 术 前 局 部 组 织 浸 润 麻 醉 时 同 此 要 求 5.3 松 解 关 节 囊 注 意 事 项 : 在 作 颈 椎 关 节 囊 针 刀 松 解 操 作 时, 针 刀 刀 口 先 与 关 节 囊 垂 直 纵 向 刺 入, 逐 渐 摇 摆 进 针 至 关 节 囊 边 缘 骨 面, 防 止 直 接 刺 入 关 节 缝 盲 目 深 入 损 伤 颈 神 经 与 椎 动 脉 到 达 骨 面 后 再 调 转 针 刀 刀 口 与 关 节 囊 成 平 行 方 向, 沿 骨 面 上 下 缓 缓 移 动 探 寻 关 节 缝, 在 关 节 间 隙 处 针 刀 沿 关 节 缝 向 前 推 切 1~2mm, 逐 渐 平 行 移 动 将 关 节 囊 横 向 切 开 5.4 术 后 配 合 方 法 : 术 后 两 周 的 颈 椎 牵 引 与 配 戴 颈 托 非 常 重 要 可 使 间 隙 狭 窄 了 的 颈 椎 椎 体 之 间 进 一 步 松 解 张 开, 持 续 牵 引 状 态 下 的 软 组 织 组 织 愈 合, 其 效 果 不 仅 是 近 期 而 且 远 期 都 可 明 显 减 轻 颈 椎 对 椎 间 盘 的 压 应 力 参 考 文 献 : [1] 费 智 敏, 王 勇, 书 国 伟 等. 颈 前 路 侧 前 方 减 压 术 治 疗 根 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志,2006,1(22):5-7 [2]Miller JAA,Schmatz C.lumbar disc degeneration:correlationwith age,sex, and spine level in 600 autosy specimens[j].spine,1988,13:173 [3] 许 理 忠, 王 拥 军, 施 杞. 成 人 颈 椎 间 盘 退 变 机 理 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2002, 29(9): [4] 陈 涛 平, 陈 玉 敏, 吴 佳 铭. 颈 椎 间 盘 退 变 致 炎 机 制 的 实 验 研 究 进 展 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2007,6(16): [5] 尚 培 中, 周 凤 桐, 刘 绪 友. 形 状 记 忆 合 金 在 普 通 外 科 领 域 中 的 应 用 [J]. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志,2001,8(6): [6] 彭 宝 淦, 施 杞. 颈 椎 病 发 病 机 制 的 研 究 概 况 [J]. 中 医 正 骨,1997,3(9):56 [7] 叶 秀 兰, 谢 兴 文, 李 宁 等. 从 肝, 脾, 肾 论 治 颈 椎 病 - 施 杞 教 授 治 疗 颈 椎 病 学 术 思 想 之 一 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2005,4(13):46-47 [8]R ichard.r.peller,md,phd,joannes.et al.sp ine,1991,16(2): [9] 王 拥 军. 施 杞 教 授 关 于 颈 椎 病 理 论 与 临 床 的 探 讨 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 杂 志, 1997,5(2):60-62 作 者 简 介 : 吴 峻,(1955-), 男, 副 主 任 医 师 工 作 单 位 : 南 通 市 中 医 院, 副 教 授 基 金 项 目 : 江 苏 省 中 医 药 局 2007~2008 年 度 中 医 药 科 研 项 目 (HL07090) 编 号 :ER ( 修 回 : )

4 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -3- 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 的 哮 喘 证 治 探 讨 Investigative on treating asthma with allergic rhinitis 史 锁 芳 ( 江 苏 省 中 医 院, 江 苏 南 京,210029) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GBD 摘 要 临 床 观 察 发 现 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 的 哮 喘 类 型 较 多 (80%~90%), 且 该 类 哮 喘 较 单 纯 哮 喘 的 证 治 有 着 明 显 区 别 认 为 气 虚 夹 风 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 是 本 病 发 作 的 主 要 病 机, 采 用 益 气 祛 风 通 窍 宣 痹 通 阳 化 饮 为 其 基 本 治 法, 结 合 临 床 兼 症, 肺 - 鼻 同 治, 整 体 治 疗, 灵 活 化 裁, 疗 效 卓 著 关 键 词 过 敏 性 鼻 炎 ; 哮 喘 ; 综 合 征 ; 病 机 ; 证 治 ; 临 床 验 案 Abstract Clinical observation on discovery asthma type with allergic rhinitis is more (80%~90%), and this asthma is different with asthma alone. The main pathogenesis is "Qixu Jiafeng, Fengtan Zubi, Xiongyang Bizu", using basic therapeutic methods of Yiqi Qufeng Tongqiao, Xuanbitongyang, combine with clinical symptoms, at the same time treating lung and nose, treating overall has a good effects. Keywords Allergic rhinitis; Asthma; Syndrome; Pathogenesis; Treating; Clinical experience 文 献 报 道 约 有 80%~90% 的 哮 喘 病 患 者 伴 有 过 敏 性 鼻 炎, 现 代 医 学 称 之 为 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 [1] 我 们 临 床 观 察 也 证 实 合 并 鼻 炎 的 哮 喘 类 型 很 多, 而 且 发 现 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 类 型 的 哮 喘 证 治 与 单 纯 哮 喘 的 证 治 有 着 明 显 的 区 别, 因 此, 需 要 特 别 重 视 本 征 的 诊 治, 检 索 中 医 类 文 献 鲜 有 这 类 哮 喘 证 治 方 面 的 报 道 近 年 来 我 们 采 用 肺 鼻 同 治 的 整 体 疗 法 辨 治 本 征 取 得 了 较 为 满 意 的 效 果, 兹 结 合 临 床 实 践 谈 谈 其 证 治 体 会 如 下 1 病 机 1.1 气 虚 夹 风 风 痰 阻 肺 我 们 通 过 300 余 例 患 者 的 病 机 证 型 调 查 发 现, 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 的 哮 喘 临 床 除 见 喘 息 胸 闷 喉 鸣 呼 吸 困 难 之 外, 多 可 见 到 鼻 痒 鼻 塞 喷 嚏 流 涕 等 风 ( 寒 ) 邪 袭 鼻 候, 由 于 鼻 后 滴 流 的 长 期 刺 激, 有 些 患 者 也 可 见 咽 喉 不 利 的 症 候 如 咽 痒 喉 有 痰 滞 感, 甚 至 呛 咳 表 现 这 类 患 者 病 程 多 长, 极 易 受 寒 发 作, 由 于 肺 主 卫 外, 若 病 久 及 肺, 肺 气 亏 损, 或 素 体 气 虚, 肺 气 不 足, 不 耐 邪 侵, 风 寒 极 易 反 复 乘 虚 侵 袭, 鼻 为 肺 窍, 首 当 其 冲, 鼻 窍 不 利, 鼻 塞 气 阻, 极 易 引 起 肺 气 宣 降 失 职, 继 则 气 失 布 津, 易 于 生 痰, 痰 阻 气 道, 升 降 不 利, 随 着 呼 吸 动 作, 气 过 痰 动 声 响, 故 可 致 哮 喘 喉 鸣 发 作 若 哮 喘 久 发, 由 肺 及 肾, 肾 气 亏 虚, 或 子 病 及 母, 肺 脾 气 虚 往 往 由 于 肺 气 亏 虚 发 起, 久 则 两 脏 三 脏 皆 虚, 卫 外 防 御 之 职 薄 弱 由 于 风 为 百 病 之 长, 风 性 善 行 而 数 变, 气 虚 感 风, 风 动 痰 阻, 气 道 挛 急, 则 导 致 本 病 迁 延 反 复 因 此, 肺 气 亏 虚 不 仅 是 卫 外 不 固 之 因, 更 是 导 致 鼻 炎 - 哮 喘 反 复 发 作 的 基 本 内 因 中 医 认 为 肺 居 上 焦, 主 通 调 水 道, 司 一 身 之 气, 风 邪 袭 肺, 肺 失 通 调, 水 液 代 谢 失 常, 痰 液 内 生, 阻 碍 气 机, 痰 气 交 阻, 肺 气 痹 阻, 胸 阳 失 展, 则 可 见 咳 逆 喘 息, 喉 间 痰 鸣, 咯 吐 白 色 泡 沫 样 痰 胸 闷 如 窒 等 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 之 象 肺 气 亏 虚 是 本 病 发 作 的 内 因, 风 邪 是 本 病 的 始 动 病 因, 痰 饮 是 本 病 的 病 理 因 素, 而 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 则 是 本 病 发 作 的 结 果 和 主 要 病 机 由 于 感 邪 的 性 质 患 者 的 体 质 有 别, 随 着 病 情 的 演 变, 还 可 出 现 气 虚 及 阳 生 寒 风 痰 久 郁 化 热 以 及 气 滞 血 瘀 的 病 理 格 局, 这 就 给 本 病 的 治 疗 带 来 困 难, 临 床 当 明 辨 细 分 2 治 法 1.2 益 气 祛 风 通 窍 宣 痹 通 阳 化 饮 气 虚 风 袭 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 是 本 病 的 基 础 病 机, 遵 循 辨 证 论 治 的 原 则, 采 用 益 气 祛 风 通 窍 宣 痹 通 阳 化 饮 为 其 基 本 治 法, 此 处 的 益 气 主 要 是 益 肺 气 补 脾 气, 益 肺 气 能 固 卫 能 御 外, 有 助 祛 风 通 窍, 方 如 玉 屏 风 散 之 类 ; 补 脾 气 能 扶 土 生 金, 方 如 参 苏 饮 四 君 子 汤 补 中 益 气 汤 之 类, 诸 如 党 参 黄 芪 辈 皆 为 常 用 补 益 肺 脾 之 品, 倘 若 病 史 久 久 病 及 肾, 出 现 肾 虚 之 候, 也 可 对 证 使 用 补 肾 气 之 法, 方 如 肾 气 丸 之 类 ; 若 有 气 及 阳, 出 现 阳 气 匮 乏 之 机, 阳 虚 则 生 寒, 就 应 配 用 温 阳 驱 寒 之 方, 如 麻 黄 附 子 细 辛 汤 阳 和 汤 之 类 祛 风 包 括 疏 散 外 风 及 平 熄 内 风 两 层 意 境, 疏 散 外 风 的 药 物 常 用 麻 黄 防 风 荆 芥 苏 叶 等, 这 类 风 药 质 轻 性 散, 利 于 肺 气 宣 达, 正 合 治 上 焦 如 羽 之 意 ; 平 熄 内 风 之 品 有 僵 蚕 全 蝎 蜈 蚣 等, 僵 蚕 专 能 祛 风 化 痰 利 咽, 蝉 衣 祛 风 抑 肝 通 窍, 全 蝎 蜈 蚣 则 擅 长 熄 风 止 痉 平 肝 缓 急, 常 用 于 刺 激 性 呛 咳 痉 挛 性 喘 息 者 效 著 现 代 药 理 研 究 结 果 也 证 明, 这 些 祛 风 药 具 有 解 除 气 道 痉 挛 和 抗 过 敏 作 用, 故 有 显 著 的 平 喘 作 用 宣 通 鼻 窍 则 可 选 用 蝉 衣 苍 耳 草 辛 夷 辈, 对 鼻 炎 喷 嚏 等 有 良 好 效 果 宣 痹 通 阳 之 法 源 于 金 匮 要 略 胸 痹 篇, 今 世 李 石 青 老 中 医 有 所 发 挥 [2], 笔 者 师 其 法 用 治 哮 喘 获 得 满 意 效 果 [3], 该 法 主 方 是 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤, 对 改 善 患 者 胸 痹 喘 息 候 有 独 特 疗 效, 其 中 瓜 蒌 宽 胸 消 痰 涤 垢, 薤 白 通 阳 利 气 化 浊, 半 夏 祛 痰 散 结 降

5 -4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 逆, 三 物 相 配 共 凑 宣 痹 泄 浊 通 阳 之 效 据 研 究, 薤 白 有 提 高 前 列 环 素 (PGI2), 抑 制 血 栓 素 A2(TXA2) 合 成 和 降 低 过 氧 化 脂 质 (LPO) 的 作 用, 可 改 善 微 循 环 和 通 气 障 碍, 有 良 好 的 平 喘 作 用 [4] ; 瓜 萎 有 扩 张 微 血 管 作 用, 并 能 增 加 小 鼠 耐 缺 氧 能 力 ; 在 体 外 对 金 葡 菌 肺 炎 球 菌 链 球 菌 绿 脓 杆 菌 有 抑 制 作 用 [5] 临 床 观 察 诸 多 哮 喘 患 者 都 有 咯 吐 白 色 泡 沫 痰 之 症, 据 病 痰 饮 者 当 与 温 药 和 之 治 则, 故 常 需 加 用 细 辛 干 姜 等 以 加 强 温 肺 化 饮 之 力 整 个 治 法 突 出 肺 鼻 同 治 肺 肝 同 治 的 整 体 观 念, 既 重 痰 饮, 尤 重 祛 风, 更 抓 住 风 痰 痹 阻 胸 阳 不 振 之 机, 法 宗 仲 景, 古 为 今 用, 方 证 合 拍, 药 证 相 宜, 疗 效 卓 著 3 临 床 应 用 针 对 哮 喘 发 作 同 时 兼 有 过 敏 性 鼻 炎 表 现 之 治, 一 方 面 要 抓 住 其 基 本 病 机 特 征 运 用 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 基 本 方, 同 时 需 要 结 合 临 床 兼 症, 整 体 治 疗, 灵 活 化 裁 具 体 运 用 时 我 们 常 以 参 苏 饮 苍 耳 子 散 射 干 麻 黄 汤 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 四 逆 散 等 组 成 基 本 方, 药 用 党 参 苏 叶 益 气 祛 风 ( 若 病 久 反 复, 肺 虚 明 显 则 加 黄 芪 以 增 补 益 肺 气 之 功 ); 辛 夷 苍 耳 草 宣 通 鼻 窍 ; 射 干 麻 黄 利 咽 宣 肺 ; 瓜 蒌 皮 薤 白 法 半 夏 宣 痹 通 阳 泄 浊 ; 柴 胡 枳 壳 疏 肝 调 气 ; 白 芍 炙 甘 草 缓 急 解 痉, 干 姜 细 辛 温 肺 化 饮 若 感 风 较 甚, 鼻 症 明 显, 表 现 喷 嚏 鼻 塞 鼻 涕 色 白 较 稀 时, 则 以 基 础 方 加 荆 芥 防 风 白 芷 等 加 强 祛 风 通 窍 之 力 ; 若 鼻 流 水 样 清 涕 不 止 怕 冷 脉 沉 弱, 则 加 制 附 片 ( 取 麻 黄 附 子 细 辛 汤 ) 太 少 同 治 ; 若 喷 嚏 连 连 怕 冷 易 汗 脉 细 则 加 用 桂 枝 汤 意 在 温 散 祛 风 调 和 营 卫 ; 若 表 现 鼻 痒 流 浊 涕, 则 可 仿 消 风 散 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 之 意, 加 用 蝉 衣 苦 参 连 翘 赤 小 豆 以 加 强 祛 风 清 化 湿 毒 之 品 ; 若 咽 痒 呛 咳, 则 加 用 僵 蚕 桔 梗 祛 风 痰 利 咽 喉 ; 若 腰 背 寒 冷, 咯 吐 稀 薄 白 痰, 常 常 复 入 阳 和 汤 意 以 加 强 温 阳 驱 寒 化 饮 之 力, 若 气 喘 发 作 急 迫, 痰 涌 气 逆, 则 加 葶 苈 子 椒 目 以 加 强 泻 肺 截 喘 之 功 ; 气 喘 憋 闷 喉 间 漉 漉 声 嘶, 则 加 蜈 蚣 全 蝎 加 强 熄 风 解 痉 平 喘 之 力 ; 若 痰 浊 粘 而 难 以 咯 出 者, 则 予 莱 菔 子 皂 角 ( 萝 皂 丸 ) 加 强 涤 痰 作 用 ; 若 痰 郁 热 化, 咯 吐 黄 痰, 舌 苔 黄 腻, 则 加 桑 白 皮 重 楼 以 清 肺 化 痰, 药 理 证 实 重 楼 有 解 除 平 滑 肌 痉 挛 作 用 ; 若 病 史 已 久, 舌 干 老 而 见 腻 苔, 咯 痰 稀 薄 如 泡 沫, 伴 有 大 便 溏 烂, 则 复 入 黑 地 黄 丸 ( 熟 地 苍 术 干 姜 五 味 子 ) 益 肾 健 脾, 燥 湿 化 痰, 以 去 生 痰 之 源, 脾 为 生 痰 之 源, 肾 为 水 脏, 肾 虚 失 于 蒸 化 也 会 生 痰, 故 肾 也 为 生 痰 之 源, 因 此, 临 床 遇 病 久 痰 伏, 质 稀 如 水, 又 见 舌 苔 干 老 之 境, 每 每 合 并 运 用 黑 地 黄 丸 脾 肾 同 治 ; 若 见 皮 肤 湿 疹 则 予 地 肤 子 土 茯 苓 白 鲜 皮 石 韦 蛇 床 子 等 以 清 化 湿 热 毒 邪 ; 若 病 久 入 络 成 瘀, 出 现 舌 有 紫 气 胸 闷 胸 痛 等 症, 则 加 入 化 瘀 平 喘 之 品 如 川 芎 平 地 木 苏 木 等, 方 随 证 转, 药 随 病 变, 灵 活 处 理 4 病 案 举 例 患 者 甲, 男,45 岁,2009 年 3 月 2 日 初 诊 有 鼻 炎 哮 喘 病 史 6 年, 就 诊 时 见 鼻 塞, 流 清 涕, 喷 嚏 连 作, 鼻 痒, 受 凉 为 甚, 胸 闷 憋 气, 气 喘, 夜 间 发 作 伴 喉 鸣, 有 泡 沫 痰, 咽 痒, 咳 嗽, 纳 可, 无 腹 胀, 大 便 日 行 不 溏, 苔 薄 腻, 质 淡 暗 胖 有 齿 印, 脉 细 滑 右 寸 弱 诊 为 肺 气 不 足, 风 痰 阻 肺 治 拟 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 方 用 参 苏 饮 射 干 麻 黄 汤 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 四 逆 散 等 加 减 处 方 : 党 参 15g, 苏 叶 子 各 10g, 射 干 10g, 麻 黄 4g, 细 辛 3g, 制 附 片 6g, 瓜 蒌 皮 10g, 薤 白 10g, 杏 仁 10g, 柴 胡 6g, 枳 壳 10g, 白 芍 15g, 炙 甘 草 15g, 法 半 夏 10g, 干 姜 5g, 辛 夷 10g, 苍 耳 草 15g, 蛤 壳 20g, 僵 蚕 10g, 茯 苓 10g, 蜈 蚣 3 条 7 剂, 水 煎 服, 早 晚 各 服 1 次 2009 年 3 月 9 日 二 诊 : 经 治 鼻 症 好 转, 胸 闷 喉 鸣 渐 除, 痰 转 稠, 苔 薄 黄, 质 暗 有 齿 印, 脉 细 滑, 原 方 加 桑 白 皮 10g, 葶 苈 子 10g, 大 枣 10g, 重 楼 15g 7 剂, 水 煎 服, 早 晚 各 服 1 次 2009 年 3 月 16 日 三 诊 : 诸 症 已 除, 舌 苔 薄, 脉 细, 再 以 原 方 加 炙 黄 芪 15g, 蛇 床 子 15g,7 剂, 益 气 补 肾 巩 固 按 语 : 本 案 反 复 发 作 6 年, 肺 气 已 虚, 据 鼻 塞, 流 清 涕, 喷 嚏, 鼻 痒, 受 凉 为 甚, 断 为 气 虚 夹 风, 肺 窍 不 利, 据 胸 闷 憋 气, 气 喘, 夜 间 发 作 伴 喉 鸣, 有 泡 沫 痰, 苔 薄 腻 诊 为 风 痰 阻 肺, 痰 气 交 阻, 肺 气 痹 阻 失 展, 故 运 用 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 基 本 方 加 制 附 子 加 强 温 阳 驱 寒, 加 茯 苓 杏 仁 甘 草 汤 ( 金 匮 要 略 ) 意 在 宣 通 肺 气 健 脾 化 湿 降 气 平 喘, 用 僵 蚕 蜈 蚣 意 在 祛 风 痰 熄 风 解 痉, 尤 妙 在 运 用 芍 药 甘 草 汤 缓 急 解 痉, 加 大 甘 草 用 量 (15g) 是 取 其 类 固 醇 样 激 素 作 用 [6-7], 此 时 与 健 脾 化 湿 的 茯 苓 同 用, 不 会 产 生 甘 能 令 人 中 满 之 弊, 却 加 强 了 平 喘 疗 效 另 外, 此 处 半 夏 配 附 子 有 十 八 反 之 嫌, 我 们 通 过 多 年 临 床 观 察 并 未 发 现 任 何 不 良 反 应, 却 加 强 了 化 痰 宣 通 散 寒 去 痹 之 功, 事 实 上 金 匮 要 略 中 附 子 粳 米 汤 就 有 附 子 配 半 夏 的, 只 不 过 在 于 正 确 运 用 罢 了 二 诊 时 因 见 痰 转 稠 舌 苔 薄 黄, 故 加 用 桑 白 皮 葶 苈 子 重 楼 意 在 加 强 清 肺 泻 肺 降 气 之 力, 因 舌 质 淡 有 齿 印, 故 加 用 大 枣 健 脾 养 血 扶 正 三 诊 时 痰 去 喘 平, 故 加 黄 芪 蛇 床 子 意 在 益 气 养 肺 补 肾 化 湿 扶 正 防 喘, 方 证 丝 丝 入 扣, 用 药 步 步 为 营, 故 获 佳 效 参 考 文 献 : [1] 李 明 华, 解 蔚. 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 新 概 念 [J]. 中 国 临 床 医 生,2006,34 (6):4-5 [2] 李 石 青. 薤 白 配 剂 及 其 临 床 应 用 [J]. 江 苏 中 医,1999,20(4):3-5 [3] 史 锁 芳. 祛 风 宣 痹 法 治 疗 支 气 管 哮 喘 的 探 讨 [J]. 南 京 中 医 药 大 学 学 报,2007, 23(2):76-78 [4] 张 卿, 高 尔. 薤 白 的 研 究 进 展 [J]. 中 国 中 药 杂 志,2003,28(2): [5] 冷 报 浪, 史 锁 芳. 瓜 蒌 薤 白 类 方 治 疗 肺 系 疾 病 的 研 究 述 评 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2000,7(4):18-19 [6] 刘 华 平. 史 锁 芳 教 授 应 用 大 剂 量 甘 草 治 疗 支 气 管 哮 喘 经 验 [J]. 中 医 学 报,2010, 25(2): [7] 李 明. 甘 草 的 研 究 概 况 [J]. 甘 肃 中 医 学 院 学 报,2000,17(3):59-61 基 金 项 目 : 江 苏 省 中 医 药 领 军 人 才 项 目 基 金 资 助 ( 编 号 :LJ200909) 编 号 :ER ( 修 回 : )

6 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -5- 脑 外 伤 后 失 语 症 的 非 药 物 治 疗 方 法 综 述 Review on treating aphasia after traumatic brain injury by non-drug 曾 驰 宇 ( 成 都 中 医 药 大 学, 四 川 成 都,610017) 中 图 分 类 号 :R494 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BGD 摘 要 脑 外 伤 后 失 语 症 的 治 疗 尚 无 有 效 药 物, 总 结 除 药 物 以 外 的 有 效 治 疗 方 法 关 键 词 脑 外 伤 失 语 ; 非 药 物 ; 治 疗 Abstract Aphasia after traumatic brain injury there is no effective drug treatment, concluded inter effective treatment other than drugs. Keywords Traumatic brain injury aphasia; Non-drug; Treatment 脑 外 伤 后 失 语 患 者 主 要 表 现 为 言 语 表 达 和 理 解 能 力 丧 失, 不 能 清 晰 和 准 确 地 发 音, 发 音 困 难, 声 硬 而 费 力, 或 完 全 性 失 语 [1], 若 不 及 时 合 理 治 疗, 会 造 成 患 者 终 生 无 法 理 解 无 法 言 语 表 达 无 法 正 常 交 往 笔 者 将 有 关 非 药 物 治 疗 脑 外 伤 失 语 症 方 法 的 文 献 综 述 如 下 1 针 刺 治 疗 1 醒 脑 开 窍 针 刺 法 : 王 东 红 姬 孟 艳 等 用 该 法 颅 脑 外 伤 后 失 语 患 者 46 例 [2], 针 人 中 内 关 三 阴 交, 完 全 治 愈 率 73.9%, 总 有 效 率 100% 2 头 针 体 针 疗 法 : 梁 蔚 采 用 该 法 治 疗 脑 外 伤 并 失 语 症 患 者 24 例 [1], 针 刺 言 语 二 区 言 语 三 区 廉 泉 通 里 涌 泉, 针 灸 组 疗 效 优 于 对 照 组 3 金 津 玉 液 穴 放 血 疗 法 治 : 邰 秀 芬 使 用 该 法 治 疗 失 语 50 例 [3], 总 有 效 率 100% 4 舌 三 针 : 张 永 玲 等 使 用 深 刺 舌 三 针 为 主 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 症 23 例 [4], 有 效 率 100% 2 电 频 穴 位 刺 激 管 军 李 勇 等 人 采 用 低 频 电 穴 位 刺 激 疗 法 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 患 者 42 例, 痊 愈 率 为 43%, 有 效 率 为 93% 3 高 压 氧 余 长 青 使 用 高 压 氧 治 疗 脑 外 伤 性 失 语 七 例, 治 愈 6 例 占 85.7% 4 康 复 训 练 程 小 兵 赵 勇 刚 等 人 康 复 治 疗 脑 外 伤 并 失 语 患 者 35 例, 根 据 失 语 特 点, 针 对 性 强 化 训 练, 有 效 率 81.25%; 詹 菊 辉 康 复 治 疗 脑 外 伤 语 言 障 碍 30 例, 行 看 图 说 话 情 景 对 话 阅 读 理 解 沟 通 技 巧 计 算 数 数 评 图 记 忆 训 练,60 天 有 效 率 73.33%; 任 会 荣 臧 小 点 等 康 复 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 患 者 56 例, 按 失 语 商 高 低 及 失 语 类 型 分 别 指 定 计 划 训 练, 总 有 效 率 87.5% 5 小 结 脑 外 伤 后 失 语 是 由 于 大 脑 中 与 语 言 有 关 的 皮 质 及 皮 质 间 传 导 通 路 受 到 损 害 所 引 起 虽 然 失 语 有 自 然 恢 复 的 趋 势, 可 究 竟 是 损 害 部 位 的 恢 复 还 是 未 损 害 部 位 的 代 偿 尚 不 清 楚 由 于 结 构 决 定 着 功 能, 所 以 探 索 更 有 效 的 促 使 受 损 部 位 脑 组 织 结 构 恢 复 的 治 疗 方 法 对 言 语 功 能 的 康 复 是 必 要 的 祖 国 医 学 认 为 本 病 病 因 病 机 在 于 风 火 痰 瘀 阻 滞 心 肾 经 络 上 扰 神 明 阻 闭 舌 窍, 舌 为 心 之 窍, 足 太 阴 脾 经 连 舌 本 足 少 阴 肾 经 挟 舌 本 足 厥 阴 肝 经 络 舌 本, 督 脉 中 哑 门 风 府 脑 户 及 任 脉 中 天 突 廉 泉 承 浆 主 治 暴 音 舌 强 不 语 失 音, 针 刺 以 上 诸 穴 疗 效 显 著 针 刺 头 部 穴 位 即 刺 激 诸 阳 之 会, 醒 脑 开 窍 活 血 化 瘀 疏 通 经 络, 调 动 五 脏 六 腑 之 精 气, 促 进 语 言 功 能 恢 复 低 频 电 对 神 经 有 明 显 的 兴 奋 作 用, 作 用 于 头 部 相 应 神 经 功 能 投 影 区 有 关 穴 位, 可 直 接 或 反 射 性 地 影 响 改 区 域 脑 组 织, 调 整 脑 细 胞 的 兴 奋 和 抑 制 过 程, 改 善 脑 组 织 血 液 循 环 和 营 养 状 态, 促 进 出 血 的 吸 收, 清 除 脑 组 织 水 肿, 加 速 脑 机 能 恢 复, 使 语 言 形 成 过 程 恢 复 正 常 高 压 氧 能 活 化 无 效 的 神 经 元, 脑 组 织 氧 分 压 提 高 7~13 倍 [10], 使 O 2 向 脑 部 血 流 灌 注 不 足 区 域 弥 散 能 明 显 提 高 血 氧 分 压 血 氧 含 量, 增 加 血 氧 弥 散 半 径, 而 氧 的 弥 散 率 增 加, 脑 组 织 氧 的 利 用 率 亦 增 加, 因 此 高 压 氧 治 疗 能 有 效 地 纠 正 病 损 区 缺 氧, 调 整 语 言 中 枢 区 域 脑 细 胞 的 兴 奋 和 抑 制 过 程, 促 进 语 言 形 成 过 程 恢 复 Schuell 氏 认 为 失 语 症 是 内 部 信 号 源 的 紊 乱, 言 语 分 析 器 失 灵, 处 理 过 程 不 同 步 或 不 协 调 造 成 言 语 减 退 导 致 失 语, 采 用 视 觉 听 觉 或 触 觉 多 种 刺 激, 促 进 紊 乱 的 言 语 功 能 恢 复, 早 期 予 以 文 字 符 号 语 言 等 刺 激, 尽 早 继 发 挖 掘 脑 内 部 潜 力, 重 新 建 立 语 言 文 字 信 息 网 络, 减 轻 和 改 善 失 语 状 况, 防 止 二 次 损 伤, 使 失 语 尽 早 恢 复 脑 外 伤 后 失 语 患 者 多 合 并 心 理 障 碍, 烦 躁 易 怒, 应 采 用 心 理 护 理 与 语 言 康 复 训 练 相 结 合, 正 确 认 识 自 身 疾 病 的 表 现 产 生 原 因 及 对 策, 给 予 解 释 疏 导 保 证 安 慰 等 心 理 支 持 鼓 励, 坚 定 其 康 复 信 心 脑 外 伤 后 失 语 症 的 治 疗 在 最 近 的 20 年 中 得 到 了 进 一 步 的 研 究, 尤 其 是 非 药 物 治 疗 方 法, 但 综 合 以 上 的 研 究 看 来, 任 何 一 种 单 纯 的 治 疗 方 案 都 不 能 获 得 较 为 满 意 的 效 果, 因 此 临 床 上 对 其 治 疗 仍 以 综 合 治 疗 为 主, 怎 样 使 失 语 症 患 者 得 到 迅 速 而 良 好 的 康 复, 依 然 是 下 一 步 研 究 的 热 点 参 考 文 献 : [1] 梁 蔚. 针 灸 治 疗 脑 外 伤 并 失 语 症 24 例 临 床 观 察 [J]. 新 中 医,2000,32(12):21-22 [2] 王 东 红, 姬 孟 艳. 醒 脑 开 窍 针 刺 法 颅 脑 外 伤 后 失 语 患 者 46 例 [J]. 陕 西 中 医, 2003,24(3): [3] 邰 秀 芬. 金 津 玉 液 穴 放 血 疗 法 治 疗 失 语 50 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2001,10(6): 56 [4] 张 永 玲, 何 竟. 深 刺 舌 三 针 为 主 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 症 的 临 床 疗 效 观 察 [J]. 华 西 医 学,2004,19(3): 基 金 项 目 : 本 文 为 国 家 863 计 划 课 题 资 助 ( 编 号 2008AA022406) 编 号 :ER ( 修 回 : )

7 -6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 补 阳 还 五 汤 加 味 对 乳 腺 癌 术 后 引 流 液 VEGF HIF-1 的 影 响 Effects of Buyang Huanwu decoction on drainage of fluids VEGF HIF-1 after breast cancer 孙 贻 安 孙 子 渊 李 静 蔚 宿 广 峰 宋 爱 莉 ( 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院, 山 东 济 南,250014) 中 图 分 类 号 :R28 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IAD 摘 要 目 的 : 观 察 补 阳 还 五 汤 加 味 对 乳 腺 癌 术 后 引 流 液 中 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 与 缺 氧 诱 导 因 子 (HIF-1) 的 影 响 方 法 : 对 照 组 20 例, 采 用 抗 生 素 常 规 治 疗 ; 治 疗 组 20 例, 在 对 照 组 基 础 上 加 服 补 阳 还 五 汤 加 味 七 天 结 果 :VEGF HIF-1 六 组 资 料 进 行 正 态 性 和 方 差 齐 性 检 验,P 值 均 >0.05, 均 符 合 正 态 分 布 结 论 : 补 阳 还 五 汤 加 味 通 过 提 高 VEGF HIF-1 的 水 平, 从 而 促 进 术 后 创 伤 修 复 关 键 词 补 阳 还 五 汤 加 味 ; 乳 腺 癌 术 后 ; 内 皮 生 长 因 子 Abstract Objective: To observe the effect of Buyanghuanwu decoction on breast cancer in the drainage fluid vascular endothelial growth factor (VEGF) and hypoxia inducible factor (HIF-1). Methods: 20 patients in control group, taking antibiotics therapy; 20 cases in the treatment group, add services on the basis of Buyanghuanwu decoction for seven days. Results: VEGF, HIF-1 six groups of data normality and homogeneity of variance test, P>0.05. Conclusion: Buyang Huanwu decoction on drainage of fluids VEGF HIF-1 after breast cancer has a good effect. Keywords Buyang Huanwu decoction; Breast cancer; Endothelial growth factor 如 何 促 进 切 口 尽 早 愈 合, 减 少 创 伤 修 复 的 时 间 是 乳 腺 癌 术 后 患 者 最 为 关 心 的 问 题 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 缺 氧 诱 导 因 子 -1(HIF-1) 在 促 进 创 面 生 长 过 程 中 起 着 关 键 性 作 用, 其 研 究 也 越 来 越 多 中 药 在 促 进 切 口 愈 合 的 作 用 也 越 来 越 受 到 重 视, 本 研 究 通 过 观 察 补 阳 还 五 汤 加 味 对 VEGF HIF-1 的 影 响 来 体 现 对 切 口 愈 合 的 作 用, 指 导 临 床 应 用 1 资 料 和 方 法 1.1 临 床 资 料 随 机 收 集 2009 年 5 月 至 2010 年 1 月 初 次 就 诊 于 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 乳 腺 科 病 房 行 乳 腺 癌 改 良 根 治 术 患 者, 均 为 女 性, 参 照 纳 入 标 准 对 患 者 进 行 分 析, 采 集 乳 腺 癌 术 后 患 者 40 例 将 符 合 纳 入 标 准 的 乳 腺 癌 术 后 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 1.2 治 疗 方 法 治 疗 组 和 对 照 组 均 于 乳 癌 改 良 根 治 术 后 给 予 头 孢 唑 林 2.0 g, 每 日 两 次, 共 用 三 天 治 疗 组 加 用 补 阳 还 五 汤 加 味 中 药, 由 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 药 剂 科 统 一 水 煎, 每 剂 中 药 煎 好 后 浓 缩 为 200ml, 分 2 袋 包 装, 每 日 早 晚 餐 前 各 服 1 袋 补 阳 还 五 汤 加 味 组 成 : 黄 芪 30g, 当 归 9g, 赤 芍 12g, 红 花 9g, 桃 仁 9g, 川 芎 12g, 地 龙 6g, 山 栀 9g, 泽 泻 12g, 车 前 子 9g, 柴 胡 9g 1.3 指 标 检 测 方 法 对 照 中 药 组 与 对 照 组 引 流 液 中 VEGF HIF-1 的 变 化, 分 别 在 术 后 第 24,72,120 小 时 ( 手 术 结 束 时 为 0 小 时 ) 取 引 流 液, 酶 联 免 疫 法 检 测 引 流 液 中 创 伤 修 复 因 子 (VEGF HIF-1) 的 水 平 2 结 果 2.1 引 流 液 中 VEGF 检 测 值 的 比 较, 见 表 1 表 1 第 小 时 VEGF 检 测 值 组 间 比 较 ( 单 位 ;ng/l) VEGF( x ± s )ng/l 治 疗 组 对 照 组 t P 第 24 小 时 73.01± ± >0.05 第 72 小 时 80.84± ± <0.05 第 120 小 时 90.17± ± <0.05 注 : 六 组 资 料 进 行 正 态 性 和 方 差 齐 性 检 验,P 值 均 >0.05, 均 符 合 正 态 分 布, 采 用 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s ) 描 述, 采 用 成 组 t 检 验 第 24 小 时 两 组 之 间 P 值 >0.05,VEGF 值 没 有 差 异 第 72 小 时, 第 120 小 时 P 值 均 <0.05, 两 组 之 间 VEGF 值 有 差 异 治 疗 组 与 对 照 组 第 24 小 时 没 有 差 异 治 疗 组 于 第 72 小 时 和 第 120 小 时 大 于 对 照 组, 具 有 统 计 学 意 义

8 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 引 流 液 中 HIF-1 检 测 值 的 比 较, 见 表 2 表 2 第 小 时 HIF-1 检 测 值 组 间 比 较 ( 单 位 ;ng/l) HIF-1( x ± s )ng/l 治 疗 组 对 照 组 t P 第 24 小 时 8.29± ± >0.05 第 72 小 时 9.28± ± <0.05 第 120 小 时 10.08± ± <0.05 注 : 六 组 资 料 进 行 正 态 性 和 方 差 齐 性 检 验,P 值 均 >0.05, 均 符 合 正 态 分 布, 采 用 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s ) 描 述, 采 用 成 组 t 检 验 第 24 小 时 两 组 之 间 P 值 >0.05,HIF-1 值 没 有 差 异 第 72 小 时, 第 120 小 时 P 值 均 <0.05, 两 组 之 间 HIF-1 值 有 差 异 治 疗 组 与 对 照 组 第 24 小 时 没 有 差 异 治 疗 组 于 第 72 小 时 和 第 120 小 时 大 于 对 照 组, 具 有 统 计 学 意 义 3 讨 论 乳 癌 患 者 病 程 较 长, 正 邪 交 争, 造 成 正 气 虚 损, 外 加 手 术 创 伤 较 大, 严 重 伤 气 血, 使 本 虚 更 甚, 气 血 亏 虚, 抵 抗 力 下 降 术 后 患 者 忧 思 郁 怒, 情 志 郁 结, 气 血 不 和, 脏 腑 虚 损, 气 机 水 湿 津 血 运 化 无 力, 气 为 血 之 帅, 气 行 则 血 行, 气 滞 则 血 阻 ; 若 气 虚 无 力 推 动 血 液 的 运 行, 则 不 利 于 创 伤 修 复, 故 治 疗 时 补 气 活 血 根 据 内 经 坚 者 削 之, 结 者 散 之, 留 者 攻 之 及 血 实 宜 决 之, 在 治 疗 上 应 以 活 血 化 瘀 为 主, 血 行 则 瘀 祛, 瘀 去 则 生 肌 故 应 以 补 气 活 血 为 基 本 原 则, 综 合 临 床 辨 证, 佐 以 利 湿 消 肿 疏 肝 理 气 之 法 补 阳 还 五 汤 系 清 代 名 医 王 清 任 所 创, 始 见 于 其 著 作 医 林 改 错 主 要 功 用 是 补 气 活 血, 主 治 因 虚 至 瘀 诸 症, 方 中 重 用 黄 芪, 大 补 脾 胃 之 元 气, 令 气 旺 血 行, 瘀 去 络 通, 是 为 君 药 当 归 尾 长 于 活 血, 且 有 化 瘀 而 不 伤 正 之 妙, 是 为 臣 药 川 芎 赤 芍 桃 仁 红 花 助 当 归 尾 活 血 化 瘀, 地 龙 通 经 活 络, 均 为 佐 药 本 方 的 特 点 是 大 量 补 气 药 与 少 量 活 血 药 相 配, 使 气 旺 则 血 生, 活 血 而 不 伤 正, 共 奏 补 气 活 血 通 络 之 功 现 代 医 家 的 发 展 对 该 方 的 药 理 研 究 日 趋 深 入 补 阳 还 五 汤 可 使 微 循 环 障 碍 模 型 动 物 的 一 系 列 微 循 环 指 标 改 善, 如 血 流 形 态 血 管 口 径 毛 细 血 管 开 放 量 血 管 分 布 等 [1] 临 床 观 察 该 方 对 改 善 甲 皱 微 循 环 有 较 显 著 作 用 补 阳 还 五 汤 对 多 项 血 液 流 变 学 指 标 有 显 著 改 善 作 用, 效 果 明 显 优 于 西 药 该 方 还 可 以 扩 张 外 周 血 管 降 低 外 周 血 管 阻 力 增 加 器 官 血 流 量 可 使 微 循 环 障 碍 模 型 动 物 的 一 系 列 微 循 环 指 标 改 善, 如 血 流 形 态 血 管 口 径 毛 细 血 管 开 放 量 血 管 分 布 等 VEGF 是 目 前 发 现 的 最 强 的 促 血 管 生 长 因 子,VEGF 与 受 体 结 合, 能 刺 激 内 皮 细 胞 增 殖 分 化 和 迁 移, 促 进 新 生 血 管 形 成 与 损 伤 血 管 的 重 塑 VEGF 可 以 加 速 血 管 构 建, 从 而 发 挥 促 血 管 生 成 功 能, 增 强 血 管 通 透 性, 使 血 浆 蛋 白 外 渗, 形 成 血 管 化 纤 维 蛋 白 基 质, 为 内 皮 细 胞 迁 移 形 成 网 架 VEGF 作 为 局 部 内 生 性 调 节 剂, 通 过 调 节 血 管 内 皮 细 胞 NO, 起 到 维 护 血 管 正 常 状 态 及 完 整 性 的 作 用 HIF-1 在 调 控 细 胞 生 长 和 凋 亡 方 面 有 重 要 作 用, 具 有 促 凋 亡 和 抗 凋 亡 双 重 效 应 在 缺 氧 缺 血 性 损 伤 时,HIF-1 通 过 缺 氧 或 缺 血 程 度 调 节 不 同 靶 基 因 而 发 挥 作 用 : 轻 中 度 缺 氧 或 缺 血 可 稳 定 HIF-1 而 引 起 具 有 保 护 作 用 的 基 因 表 达 ; 重 度 缺 氧 或 缺 血 可 稳 定 HIF-1 引 起 病 理 性 和 前 凋 亡 基 因 的 表 达 在 血 管 的 发 育 过 程 中,HIF-1 对 血 管 新 生 也 起 重 要 作 用, 它 是 VEGF 的 转 录 活 化 因 子, 通 过 转 录 活 化 编 码 VEGF 基 因 而 刺 激 血 管 新 生 Ll 本 研 究 表 明, 运 用 补 阳 还 五 汤 加 味 能 显 著 提 高 乳 腺 癌 术 后 患 者 引 流 液 中 VEGF HIF-1 的 水 平, 从 而 促 进 切 口 愈 合, 为 以 后 的 临 床 提 供 了 理 论 依 据 基 金 项 目 : 本 课 题 得 到 山 东 省 科 学 技 术 研 究 项 目 资 助 ( 编 号 ) 编 号 :ER ( 修 回 : ) 国 务 院 出 台 决 定 发 展 战 略 性 新 兴 产 业, 其 中 强 调 大 力 发 展 现 代 中 药 10 月 18 日, 国 务 院 出 台 关 于 加 快 培 育 发 展 战 略 性 新 兴 产 业 的 决 定, 其 中 提 出, 大 力 发 展 现 代 中 药 计 划 用 20 年 时 间, 使 生 物 节 能 环 保 新 一 代 信 息 技 术 等 七 大 战 略 性 新 兴 产 业 整 体 创 新 能 力 和 产 业 发 展 水 平 达 到 世 界 先 进 水 平, 为 经 济 社 会 可 持 续 发 展 提 供 强 有 力 的 支 撑 在 生 物 产 业 部 分, 决 定 指 出, 根 据 战 略 性 新 兴 产 业 的 特 征, 立 足 中 国 国 情 和 科 技 产 业 基 础, 要 大 力 发 展 用 于 重 大 疾 病 防 治 的 生 物 技 术 药 物 新 型 疫 苗 和 诊 断 试 剂 化 学 药 物 现 代 中 药 等 创 新 药 物 大 品 种, 提 升 生 物 医 药 产 业 水 平 加 快 先 进 医 疗 设 备 医 用 材 料 等 生 物 医 学 工 程 产 品 的 研 发 和 产 业 化, 促 进 规 模 化 发 展 决 定 还 提 出 健 全 药 品 注 册 管 理 的 体 制 机 制, 完 善 药 品 集 中 采 购 制 度, 支 持 临 床 必 需 疗 效 确 切 安 全 性 高 价 格 合 理 的 创 新 药 物 优 先 进 入 医 保 目 录 ( 陈 斐 然 // 中 国 中 医 药 报 )

9 -8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 热 证 施 灸 的 临 床 运 用 概 述 A review on clinical application of heat syndrome by acupuncture 1 陈 瑞 云 2 秦 黎 虹 (1. 安 徽 省 中 医 学 院, 安 徽 合 肥,230031; 2. 安 徽 省 中 医 院, 安 徽 合 肥,230031) 中 图 分 类 号 :R246 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 艾 灸 是 中 医 疗 法 的 重 要 组 成 部 分, 因 其 具 有 简 便 廉 验 等 优 点, 历 来 受 到 医 家 的 重 视 和 患 者 的 欢 迎, 本 文 对 艾 灸 疗 法 在 热 证 中 的 古 今 应 用 略 作 概 括, 并 就 热 证 施 灸 传 统 理 论 基 础 和 现 代 机 理 研 究 做 一 阐 述 关 键 字 艾 灸 疗 法 ; 热 证 ; 综 述 Abstract Ai moxibustion, as an important component of TCM therapy, has the profits of simplicity,convenience, cheapness, effectivity, because of has always been hospital attention and patients welcome. This artical will simply summarize the applications of Ai moxibustion therapy in heat syndrome in ancient an modern, and also the traditional theoretical basis and modern mechanism researches. Keywords Ai moxibustion therapy; Heat syndrome; Summarize 热 证, 系 指 八 纲 辨 证 中 病 性 属 热 的 症 候, 包 括 外 感 热 病, 内 伤 热 病 以 及 外 科 疮 疡 肿 毒 等 多 种 疾 病 中 表 现 出 来 的 热 性 病 症 灸 法, 系 以 艾 为 基 本 原 料 ( 或 在 艾 绒 内 掺 入 适 当 比 例 的 中 药 细 末 ), 做 成 艾 柱 或 艾 条 对 患 者 特 定 穴 位 经 络 或 者 病 变 局 部 进 行 施 灸, 具 体 包 括 艾 柱 的 直 接 灸 和 间 接 灸 以 及 艾 条 的 悬 起 灸 和 实 按 灸 大 量 文 献 资 料 表 明, 艾 味 辛 能 发 散, 味 苦 能 泄 热, 性 温 能 行 气 活 血, 性 热 能 胜 寒, 又 因 其 气 味 芳 香, 可 升 可 降, 善 通 诸 经, 启 闭 开 窍, 借 火 力 以 行 药 力, 可 使 灸 火 直 达 病 所, 调 理 气 血, 平 衡 阴 阳, 而 治 各 种 病 证 [1] 所 以 灸 疗 并 非 仅 仅 适 用 于 寒 证, 历 代 医 家 关 于 热 证 施 灸 的 理 论 和 临 床 经 验 都 很 丰 富, 现 代 临 床 上 应 用 的 同 时 也 对 其 起 作 用 的 基 础 进 行 了 实 验 研 究, 现 综 述 如 下 : 1 热 证 施 灸 的 历 代 应 用 秦 汉 时 期, 中 医 奠 基 之 作 黄 帝 内 经 成 书, 其 中 关 于 灸 法 颇 多 阐 述, 内 经 终 始 有 言 : 少 气 者, 脉 口 人 迎 俱 少 不 称 尺 寸 也, 如 是 者, 则 阴 阳 俱 不 足 如 此 者 弗 灸, 不 已 者 因 而 泻 之, 则 五 脏 气 坏 矣 有 医 家, 如 张 介 宾 即 认 为 其 不 可 灸, [3] 然 而 杨 上 善 则 认 为 弗 灸 于 理 不 顺, 李 怀 林 辨 其 为 如 此 者 弗 灸 不 已, 因 而 泻 之, 则 五 脏 气 坏 矣 参 照 内 经 官 能 篇 阴 阳 皆 虚, 火 自 当 之 当 以 李 怀 林 为 是 灵 枢 痈 疽 篇 云 : 发 于 肩 及 臑, 名 曰 疵 痈 其 状 赤 黑, 急 治 之 痈 发 四 五 日, 逞 焫 之 当 为 灸 治 热 证 的 第 一 典 例 魏 晋 时 期, 灸 法 得 到 了 显 著 发 展, 灸 法 灵 活 多 样, 热 证 的 灸 法 治 疗 也 有 了 更 广 泛 的 运 用, 葛 洪 在 肘 后 备 急 方 中 述 : 诸 痈 疽 发 背 及 乳 方, 比 灸 其 上 百 壮 又 石 痈, 当 上 灸 百 壮 葛 洪 首 创 疮 痈 隔 蒜 灸 治, 并 称 : 余 尝 小 腹 下 患 大 肿, 灸 即 差 唐 宋 时 期, 是 我 国 针 灸 史 上 灸 法 发 展 的 最 重 要 时 期, 灸 法 专 著 很 多, 崔 知 梯 有 骨 蒸 病 灸 方 记 载 专 病 灸 治 经 验, 称 : 尝 三 十 日 灸 活 一 十 三 人, 前 后 差 者, 数 过 二 百 孙 思 邈, 在 增 加 了 灸 疗 防 病 的 同 时, 在 热 证 用 灸 方 面 做 了 更 多 的 探 索, 如 千 金 要 方 治 : 五 藏 热 及 身 体 热, 脉 弦 急 者, 灸 节 十 四 椎 与 脐 相 当 五 十 壮 千 金 翼 方 : 胃 中 热 病, 灸 三 里 三 十 壮 千 金 冀 方 医 诸 烦 热 时 气 温 病, 灸 大 椎 百 壮 内 科 病 证 中, 阴 虚 火 旺 之 灸 治, 千 金 要 方 卷 十 九 : 腰 背 不 便, 筋 挛 痹 缩, 虚 热 闭 塞, 灸 第 二 十 一 椎 两 旁 相 去 各 一 寸 五 分, 随 年 壮 又 云 : 消 渴 咽 喉 干, 灸 胃 管 下 输 之 穴 各 百 壮 穴 在 背 第 八 椎 下 横 千 金 方 疗 双 目 风 痒 赤 痛, 灸 人 中 近 鼻 柱 二 壮 王 焘 外 台 秘 要 云 : 盗 汗 者, 因 眠 睡 而 身 体 流 汗 也 亡 津 液 故 也 灸 大 椎 五 六 百 灶, 日 灸 二 七 五 七 任 意, 汗 即 渐 止 又 治 小 儿 云 : 下 血 身 热, 口 嗓 不 乳, 反 张 脊 强, 汗 出 身 热, 如 此 非 复 汤 所 不 能 救, 便 当 时 灸 之 妙 针 灸 资 生 经 独 立 痨 瘵 一 节, 指 出 : 灸 劳 法, 其 壮 手 足 心 热, 多 盗 汗 初 发 咳 嗽, 渐 吐 脓 血 灸 治 累 效 扁 鹊 心 书 : 妇 人 产 后 热 不 退, 恐 渐 成 痨 瘵, 急 灸 脐 下 三 百 壮 金 元 时 期, 由 于 针 法 研 究 的 崛 起 和 针 法 应 用 的 日 以 推 广, 灸 法 的 发 展 也 受 到 了 一 定 的 影 响, 以 金 元 四 大 家 为 首 的 不 少 医 家 巩 固 发 展 了 灸 法, 在 热 证 灸 法 上, 刘 河 间 不 囿 于 张 仲 景 热 证 忌 灸 之 说 而 指 出 : 骨 热 灸 百 会 大 椎 疮 疡 已 觉 微 慢 肿 硬, 皮 血 不 变 色, 脉 沉 不 痛 者, 当 外 灸 之, 引 邪 出 而 方 止 等, 丹 溪 心 法 则 载 一 些 医 案, 如 治 肺 痨 咯 血, 发 热 肌 瘦, 灸 肺 俞 五 次 而 廖 又 载 : 两 手 大 热 为 骨 厥, 如 在 火 中, 可 灸 涌 泉 5 壮, 立 愈 等 明 清 时 期, 灸 法 成 熟 于 此 时 期, 从 著 作 的 数 量 灸 法 技 术 的 改 进 隔 物 灸 的 广 泛 应 用 等 方 面 可 见 灸 法 的 鼎 盛 发 展, 汪 机 外 科 理 例 载 : 一 人 年 逾 四 十 发 背, 心 脉 洪 数, 势 危 剧 骑 竹 马 灸, 灸 其 穴, 是 心 脉 所 游 之 地, 急 用 隔 蒜 灸, 以 泻 心 火,

10 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -9- 拔 其 毒, 再 用 托 里 消 毒 而 愈 李 梃 医 学 入 门 里 说 : 虚 者 灸 之, 使 火 气 以 助 元 阳 也 ; 实 者 灸 之, 使 实 邪 随 火 气 而 散 也 ; 寒 者 灸 之, 使 其 气 复 温 也 ; 热 者 灸 之, 引 郁 热 之 气 外 发, 火 就 燥 之 义 也 龚 廷 贤 寿 世 保 元 灸 法 论 及 热 证 施 灸 的 病 不 少, 如 骨 蒸 劳 热 灸 四 花 穴 ; 肠 风 脏 毒 便 血, 久 不 止 者, 取 脊 骨 平 脐 处, 椎 上 灸 七 壮, 无 不 除 根, 其 它 如 破 伤 风 小 儿 惊 风 疔 疮 等 等 俱 以 灸 治 吴 亦 鼎 在 神 灸 经 论 言 : 传 尸 痨 瘵 每 致 传 人, 百 方 难 治, 惟 灸 可 攻, 其 中 列 举 百 余 例 实 热 虚 热 证 的 灸 治 穴 位 及 方 法, 涉 及 了 内 外 妇 儿 五 官 等 诸 科 综 上 所 述, 在 古 代 文 献 中, 热 证 用 灸 的 记 载 涉 及 内 外 妇 儿 五 官 诸 科, 病 性 则 涵 盖 了 表 里 虚 实, 诚 如 明 代 龚 居 中 痰 火 点 雪 所 言 : 灸 法 去 病 之 功, 难 以 枚 举, 凡 虚 实 之 热, 轻 重 远 近, 无 往 不 宜 2 热 证 施 灸 的 现 代 应 用 现 代 临 床 上 也 有 广 泛 的 应 用, 同 样 涉 及 了 内 外 妇 儿 五 官 科 诸 科, 病 种 则 以 现 代 医 学 的 感 染 性 疾 病 为 多 见 : [4] 内 科 方 面, 成 华 等 隔 盐 姜 灸 神 阙 及 天 枢 治 疗 急 性 胃 肠 炎 126 例,30 分 钟 症 状 基 本 消 失 者 68 例,60 分 钟 症 状 明 显 缓 解 者 50 例,120 分 钟 缓 解 者 5 例,120 分 钟 仍 无 明 显 缓 解 者 3 例, [5] 有 效 率 达 到 97.62%; 梁 德 斐 治 疗 阿 米 巴 痢 疾 18 例, 方 法 是 先 行 针 刺 气 海 及 双 侧 天 枢 穴, 得 气 后 出 针, 改 艾 柱 直 接 灸, 每 [6] 穴 七 壮, 一 般 灸 一 次 即 愈, 随 访 一 年 未 复 发 ; 曾 红 英 在 大 椎 神 阙 足 三 里 病 变 关 节 穴 位 施 以 太 乙 神 针, 每 日 一 次, 每 次 半 小 时, 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 57 例, 治 愈 率 为 19%, 其 认 为 太 乙 神 针 能 达 到 早 期 治 愈, 中 晚 期 可 以 控 制 病 情 发 展 改 善 症 [7] 状 ; 李 剑 松, 郭 粉 莲 等 用 灸 法 治 疗 痛 风 36 例, 与 口 服 西 药 秋 [8] 水 仙 碱 24 例 对 照, 疗 效 优 于 对 照 组 ; 赵 粹 英 等 对 80 例 难 治 性 肺 结 核 进 行 隔 蒜 灸 治 疗, 治 疗 选 2 组 穴 位, 即 : 一 组 选 双 侧 百 劳 肺 俞 膏 肓, 另 一 组 选 关 元 双 侧 中 府 足 三 里, 每 日 轮 换 施 灸, 施 灸 期 间 除 口 服 INH300mg/ 日, 停 用 其 他 抗 痨 药, 三 月 后 显 效 19 例, 好 转 33 例, 无 效 28 例 外 科 方 面, 涉 及 病 种 很 多, 如 带 状 疱 疹, 李 元 友, 李 红, [9] 刘 洪 涛 等 采 用 针 刺 方 法 操 作, 病 变 周 围 局 部 常 规 消 毒, 用 30 号 115 寸 毫 针 从 病 变 外 围 0.5cm 处 围 刺, 之 后 将 艾 条 点 燃, 在 病 变 上 方 3cm 处 进 行 艾 灸, 灸 至 局 部 皮 肤 潮 红, 大 约 15min, 7d 为 1 个 疗 程, 治 疗 带 状 疱 疹 48 例, 两 个 疗 程 痊 愈 41 例, 显 [10] 效 6 例, 好 转 1 例 刘 钦 华, 姜 翟 明 则 通 过 与 西 医 的 常 规 治 疗 对 照, 发 现 艾 灸 加 烟 熏 治 疗 带 状 疱 疹, 无 论 在 缩 短 疗 程 还 是 [11] 在 减 少 或 减 轻 后 遗 症 方 面 都 占 有 明 显 优 势 另 外, 孙 小 英 用 局 部 围 刺, 加 疱 疹 头 尾 簇 处 麦 粒 吹 灸 治 疗 带 状 疱 疹 38 例 ; [12] 白 晔 运 用 艾 条 回 旋 灸 结 合 三 棱 针 点 刺, 毫 针 围 刺 等 治 疗 23 [13] 例, 余 瑞 平 则 以 皮 损 所 属 的 胸 神 经 对 应 的 背 俞 穴 为 主 施 灸, 同 时 配 合 使 用 复 方 炉 甘 石 洗 剂 外 搽 皮 损 处, 每 日 4 次, 都 取 得 [14] 了 满 意 疗 效 其 他, 马 新 飞 等 治 疗 褥 疮, 将 艾 条 点 燃 后 在 患 处 温 和 灸, 每 处 15 分 钟, 每 天 两 次,10 天 一 个 疗 程, 经 过 1~ [15] 2 个 疗 程, 痊 愈 25 例, 好 转 12 例, 无 无 效 病 例 宋 秀 兰 等 用 灸 法 配 合 抗 生 素 治 疗 创 面 长 期 不 愈 合 和 脓 性 感 染 36 例, 即 创 面 消 毒 后, 艾 条 回 旋 灸,30 分 钟 左 右, 敷 上 研 细 的 抗 生 素 包 [16] 扎 即 可, 每 天 一 次, 最 多 10 次 即 可 痊 愈 ; 王 治 国 采 用 点 刺 与 艾 灸 之 法 治 疗 50 例 急 性 淋 巴 管 炎 患 者, 疗 效 显 著, 除 一 例 [17] 无 效 外, 其 他 五 日 内 痊 愈 ; 李 桂 清 等 艾 灸 治 疗 急 性 淋 巴 管 炎 16 例, 在 红 丝 末 端 用 雀 啄 灸 并 移 向 病 变 中 心, 实 施 回 旋 灸, 轻 者 日 一 次, 重 者 两 次, 经 1 到 2 次 治 疗 痊 愈 者 7 例, 经 3 到 5 [18] 次 治 疗 痊 愈 者 8 例,5 次 无 效 者 1 例 ; 对 于 疖, 李 惠 芳 则 通 [19] 过 隔 蒜 灸 治 疗 38 例,6 次 内 治 愈 率 97.73%; 许 文 辉 用 温 和 灸 治 疗 单 纯 性 未 溃 破 者 136 例, 未 成 脓 者 87 例 三 次 内 均 全 消 散, 成 脓 者 49 例, 病 轻 脓 少 者 20 例, 三 次 内 脓 液 吸 收 而 愈, [20] 余 29 例 切 开 排 脓 后, 再 灸 2 次 均 痊 愈 秦 黎 虹 曾 用 艾 熏 灸 治 疗 辨 证 属 实 热 阳 证 的 外 科 感 染 1556 例, 病 种 包 括 了 疖 痈 甲 沟 炎 脓 性 指 ( 趾 ) 头 炎 外 伤 感 染 及 脚 癣 等, 总 有 效 率 100%, 治 疗 中 无 不 良 感 染 及 扩 散 现 象 [21] 妇 科 现 代 主 要 用 于 乳 腺 炎 的 治 疗, 效 果 显 著 吴 巧 玲 隔 蒜 灸 治 疗 急 性 乳 腺 炎 28 例, 即 将 蒜 片 置 于 乳 管 硬 结 处, 直 径 10mm, 高 10mm 的 艾 柱 燃 完 3 壮, 积 乳 即 可 从 乳 头 自 行 排 出,28 例 中, 一 次 治 愈 23 例, 乳 房 胀 痛 消 失, 硬 结 肿 块 消 散, [22] 体 温 下 降, 余 5 例,3 至 5 次, 痊 愈 ; 杨 继 军 等 取 患 侧 局 部 红 热 肿 块 处 和 乳 中 穴, 以 隔 蒜 灸 治 疗 急 性 乳 腺 炎 42 例, 灸 至 红 晕 溢 乳 为 度, 脓 肿 溃 破 的 可 加 拔 火 罐, 脓 被 吸 尽 后 再 隔 蒜 [23] 灸, 痊 愈 38 例, 显 效 2 例, 好 转 1 例 ; 侯 桂 英 则 以 肩 井 乳 根 为 主 穴, 配 伍 曲 池 合 谷 和 手 足 三 里, 用 艾 条 温 和 灸 患 侧 穴 位, 每 穴 位 8 分 钟, 每 天 灸 一 次, 乳 痈 初 起 者 1~2 次 即 可 消 散, 已 成 脓 者 加 灸 少 泽 穴, 可 促 其 排 脓, 加 速 愈 合,30 例 中, 一 次 治 愈 率 50%,2 次 治 愈 率 30%,5 次 治 愈 率 16.67%, 1 例 中 途 停 灸 [24] 儿 科 方 面, 路 瑶 和 倪 瑞 军 对 72 例 发 热 患 儿 取 双 侧 肺 俞 和 足 三 里 采 用 雀 啄 灸, 每 穴 位 5 至 7 分 钟, 日 一 次, 治 愈 率 [25] 94.3%, 平 均 疗 程 3 天 ; 唐 永 莲, 孙 秀 霞 等 治 疗 小 儿 外 感 发 热 78 例, 取 双 侧 肺 俞 足 三 里 施 以 雀 啄 灸, 以 皮 肤 潮 红 湿 [26] 润 为 度, 日 一 次, 治 愈 73 例, 显 效 5 例 ; 韩 长 根 等 用 回 旋 灸 神 阙 及 双 侧 涌 泉, 每 穴 位 10 分 钟, 每 日 一 次, 治 疗 小 儿 自 汗 盗 汗 24 例,10 次 内 痊 愈 24 例, 随 访 半 年 无 复 发 [27] 五 官 科 方 面, 张 化 男 等 用 麦 粒 大 的 艾 柱, 灸 后 溪 穴 治 疗 睑 腺 炎 32 例, 左 病 灸 右, 右 病 灸 左, 连 灸 3 柱 为 一 次, 一 般 [28] 患 者 一 次 即 愈, 一 次 治 愈 27 例,2 次 治 愈 者 5 例 ; 严 峰 等 雀 啄 灸 治 疗 耳 廓 假 性 囊 肿, 即 用 清 艾 条 雀 啄 灸 患 处, 每 日 两 次, 每 次 25 分 钟 左 右, 灸 处 红 热 为 宜,22 例 中, 一 例 无 效 外, 余 [29] 1~2 次 即 愈, 随 访 半 年 无 复 发 对 于 口 腔 粘 膜 溃 疡, 何 明 波 用 艾 条 悬 灸 劳 宫 穴 治 疗, 每 穴 位 15 分 钟, 以 穴 位 潮 红 为 度, 早 晚 一 次,7 天 一 疗 程,1 疗 程 后 口 臭 明 显 好 转,2 个 疗 程 后 口 [30] 臭 消 失, 疮 疡 点 愈 合, 张 建 勋 则 用 艾 悬 灸 神 阙 穴 治 疗, 每 日 一 次, 重 者 两 次, 三 次 内 痊 愈 21 例, 五 次 痊 愈 5 例, 无 效 2 例, 随 访 半 年, 复 发 者 2 例 3 热 证 施 灸 的 传 统 医 学 理 论 依 据 3.1 灸 法 能 温 通 气 血 奚 永 江 主 编 的 针 法 灸 法 学, 关 于 灸 法 作 用 如 是 说 : 借 灸 火 的 温 和 热 力 以 及 药 物 的 作 用, 通 过 经 络 的 传 导, 起 到 温 通

11 -10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 气 血 扶 正 祛 邪, 达 到 治 病 和 保 健 目 的 的 一 种 外 治 方 法 即 以 温 为 手 段, 经 络 作 传 导, 起 到 通 气 血 的 作 用, 所 以 灸 法 的 主 要 作 用 是 温 通 而 不 是 温 补 然 而 关 于 疾 病 的 发 生, 千 金 翼 方 针 灸 云 : 凡 病 皆 由 血 气 壅 滞 说 明 血 气 壅 滞 是 导 致 疾 病 发 生 的 主 要 机 理 郁 滞 壅 滞 之 形 成 无 非 由 于 外 感 六 淫 内 伤 七 情, 热 邪 亦 不 能 例 外 如 外 科 的 痈 疽 疔 疖 就 是 由 于 热 毒 之 邪, 蕴 蒸 肌 肤, 致 气 血 凝 滞 而 成 既 然 热 邪 可 致 气 血 壅 滞, 那 么 具 有 温 通 作 用 的 灸 法 用 于 热 证, 也 就 无 可 厚 非 了 3.2 灸 法 能 以 热 引 热 医 学 入 门 云 : 热 者 灸 之, 引 郁 热 之 气 外 发, 火 就 燥 之 意 也 中 医 有 所 谓 郁 火 之 说 热 邪 可 与 它 邪 互 结 郁 滞 了 肌 肤 之 热, 易 生 痈 疡 被 郁 之 热, 可 以 用 温 和 的 热 气 引 之, 使 之 外 出, 达 泄 热 之 效 医 宗 金 鉴 中 亦 指 出 : 无 论 阳 毒 阴 毒, 通 过 火 灸 轻 者 使 毒 气 随 火 而 散, 重 者 拔 引 郁 毒, 通 彻 内 外 3.3 灸 法 能 补 能 泻 灵 枢 背 腧 中 云 : 以 火 补 者, 毋 吹 其 火, 须 自 灭 也, 又 火 泻 者, 疾 吹 其 火, 传 其 艾, 须 自 灭 也 这 是 初 次 提 及 灸 法 的 补 泻 观 点, 后 世 的 针 灸 大 成 也 有 所 论 及, 黄 帝 内 经 太 素 作 了 注 释 : 言 灸 补 泻, 火 烧 其 处, 正 气 聚, 故 曰 补 也 ; 吹 气 热 入, 以 攻 其 病, 故 曰 泻 也 这 里 涉 及 到 灸 法 刺 激 量 和 时 间 与 补 泻 的 关 系 毋 吹 其 火, 须 其 自 灭, 以 聚 正 气 正 气 指 什 么, 阴 阳 之 气 也 吹 其 火, 吹 气 热 入, 以 攻 其 病, 说 明 灸 可 攻 病 泄 邪, 当 然 包 括 热 邪 之 为 病 了 所 以, 灸 法 补 泻 论, 也 驳 斥 了 艾 灸 之 火 为 火 邪 的 观 点 3.4 灸 法 能 助 阳 益 阴 阴 虚 而 生 内 热, 如 肺 痨 者, 其 以 阴 虚 为 本, 再 以 艾 灸 之, 往 往 有 愈 劫 其 阴 之 虑, 其 实 不 然 如 前 文 所 述, 内 经 终 始 有 言 : 阴 阳 俱 不 足 如 此 者 弗 灸 不 已, 内 经 官 能 篇 又 云 阴 阳 皆 虚, 火 自 当 之 丹 溪 心 法 亦 云 : 大 病 虚 脱, 本 是 阴 虚, 用 灸 丹 田, 所 以 补 阳, 阳 生 则 阴 长 也 可 见, 从 阴 阳 互 根 的 观 点 看, 灸 可 以 益 阳, 以 翼 阳 生 则 阴 长 也, 故 可 治 疗 虚 热 之 证 4 热 证 施 灸 的 现 代 医 学 阐 述 4.1 灸 法 的 近 红 外 线 作 用 杨 华 元, 刘 堂 义 等 经 过 研 究 发 现, 艾 灸 时 候 其 红 外 线 辐 射 以 近 红 外 辐 射 为 主, 因 后 者 与 人 体 穴 位 的 红 外 辐 射 光 谱 极 其 相 似, 所 以 能 传 入 较 深 的 人 体 组 织, 激 励 穴 位 内 生 物 大 分 子 的 氢 键, 产 生 受 激 相 干 谐 振 吸 收 效 应, 使 得 被 照 射 的 组 织 内 出 现 一 些 活 性 物 质, 并 进 入 血 管 随 血 循 环 到 达 其 他 部 位, 使 组 织 和 器 官 的 代 谢 和 产 热 均 得 到 加 强, 为 机 体 细 胞 的 代 谢 活 动, 免 疫 功 能 提 供 必 要 的 能 量, 也 能 为 能 量 缺 乏 型 的 病 态 细 胞 提 供 活 化 能, 使 其 有 效 修 复 并 行 使 机 能 [31-33] 这 种 红 外 辐 射 作 用, 可 能 与 其 温 热 作 用 一 样, 是 艾 灸 发 挥 疗 效 的 重 要 因 素 [34] 4.2 灸 法 的 温 热 作 用 灸 的 温 热 效 应 也 能 使 毛 孔 开 放, 毛 窍 通 畅, 使 热 有 路 可 走, 从 而 起 到 一 定 的 退 热 作 用 [35] ; 灸 法 还 能 使 皮 肤 表 面 毛 细 血 管 扩 张, 血 流 加 速, 促 进 血 流 循 环, 增 加 局 部 组 织 营 养 利 于 机 体 的 修 复 [36] ; 由 于 血 液 循 环 的 改 善, 毛 细 血 管 通 透 性 的 增 加, 在 减 轻 炎 症 区 域 组 织 水 肿 的 同 时, 也 可 以 促 进 血 流 中 的 白 细 胞 向 组 织 间 游 出, 使 炎 症 局 部 的 白 细 胞 及 其 他 免 疫 成 分 浓 度 大 大 增 加 [37] 4.3 灸 法 的 免 疫 调 节 作 用 现 代 医 学 实 验 研 究 及 临 床 经 验 表 明, 艾 灸 在 免 疫 系 统 的 各 个 层 面 上 都 能 起 到 良 好 的 调 节 作 用, 关 于 免 疫 器 官, 艾 灸 肾 俞, 命 门 的 穴 位 对 免 疫 功 能 低 下 小 鼠 的 胸 腺 和 脾 脏 有 保 护 作 用, 对 老 龄 小 鼠 脾 淋 巴 细 胞 的 增 殖 反 应 有 增 强 作 用 [38], 艾 灸 大 椎 足 三 里 命 门 等 穴 位 对 实 验 性 小 鼠 胸 腺 脾 脏 损 伤 有 明 显 的 恢 复 和 改 善 作 用 [39] ; 关 于 免 疫 细 胞, 艾 灸 可 使 荷 瘤 小 鼠 脾 淋 巴 细 胞 转 化 率 T 总 细 胞 数 Th 细 胞 数 及 Ts/Th 比 值 提 高, 从 而 调 整 T 细 胞 亚 群 的 平 衡 [40], 艾 灸 关 元 穴 还 可 促 进 吗 啡 依 赖 小 鼠 淋 巴 细 胞 转 化, 提 高 NK 细 胞 的 活 性, 增 强 免 疫 细 胞 的 杀 伤 能 力 [41] ; 关 于 免 疫 分 子, 谢 甦 等 研 究 发 现 艾 灸 关 元 足 三 里 能 明 显 升 高 血 清 IL-2 的 水 平, 降 低 血 清 IL-6 的 水 平, 从 而 在 一 定 程 度 上 增 强 和 改 善 衰 老 机 体 的 免 疫 机 能 [42], 邓 柏 颖 等 报 道 化 脓 灸 对 体 虚 易 感 患 者 的 IgA C3 有 明 显 改 善 作 用, 表 明 艾 灸 对 血 清 补 体 量 具 有 调 整 作 用 [43] 4.4 艾 烟 的 抑 菌 作 用 艾 条 燃 烧 产 生 的 艾 烟 含 有 多 种 复 杂 的 成 分, 包 括 挥 发 性 的 氨 水 醇 类 脂 肪 烃 芳 香 烃 与 萜 类 化 合 物 及 其 氧 化 物 等 [44], 它 们 可 附 着 在 皮 肤 表 面 并 可 通 过 艾 热 由 损 伤 的 皮 肤 渗 入, 发 挥 抑 杀 细 菌 作 用 秦 黎 虹 等 所 做 的 艾 熏 抑 杀 菌 实 验 证 明, 艾 烟 及 其 挥 发 油 燃 烧 生 成 物 等 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 乙 型 链 球 菌 大 肠 杆 菌 绿 脓 杆 菌 等 有 显 著 的 杀 灭 作 用, 杀 菌 效 果 与 熏 灸 的 时 间 成 正 比, 杀 菌 范 围 亦 随 着 熏 灸 时 间 的 延 长 而 扩 大 [45] 5 结 语 艾 灸 疗 法 是 中 医 外 治 的 精 粹, 纵 观 历 代 文 献, 可 发 现 其 也 能 治 疗 表 里 虚 实 各 种 热 证, 并 且 涉 及 了 内 外 妇 儿 各 科, 现 代 进 行 了 大 量 的 实 验 研 究 表 明 艾 灸 具 备 多 种 效 应, 可 以 调 整 机 体, 有 利 于 机 体 恢 复 平 衡 状 态, 然 而 现 代 临 床 上 应 用 却 还 显 得 局 限 鉴 于 灸 法 的 简 便 廉 验 等 优 点, 有 必 要 加 强 灸 法 的 临 床 研 究, 提 高 临 床 疗 效 并 加 以 推 广, 这 在 减 轻 病 人 痛 苦 和 经 济 负 担 上 将 大 有 裨 益 参 考 文 献 : [1] 奚 永 江. 灸 用 的 材 料 [M]. 针 法 灸 法 学,1985:51 [2] 葛 洪, 孙 思 邀. 热 证 可 灸 说 [M]. 各 家 针 灸 学 说,1990:37-38 [3] 李 怀 林. 阴 阳 俱 不 足 用 灸 之 辨 [J]. 上 海 针 灸 杂 志.1999,10(5):20 [4] 成 华, 张 天 成, 刘 炬. 隔 盐 姜 灸 治 疗 急 性 胃 肠 炎 126 例 [J]. 中 国 针 灸,2002,22 (11):744 [5] 梁 德 斐. 直 接 灸 治 愈 阿 米 巴 痢 疾 18 例 [J]. 浙 江 中 医 杂 志,1996,31(10):469 [6] 曾 红 英 太 乙 神 针 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 57 例 [J]. 针 灸 临 床 杂 志,1999,15(8): 33 [7] 李 剑 松, 郭 粉 莲, 俞 剑 虹, 等 灸 法 治 痛 风 - 热 证 用 灸 的 临 床 观 察 [J]. 中 华 现 代 中 医 学 杂 志,2006,2(2):97-99 [8] 赵 粹 英. 隔 蒜 灸 治 疗 难 治 性 肺 结 核 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 针 灸,1996,(3):116 [9] 李 元 友, 李 红, 刘 洪 涛. 针 刺 加 艾 灸 治 疗 带 状 疱 疹 48 例 [J]. 吉 林 中 医 药 (10):41

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13 -12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 中 西 医 结 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血 36 例 临 床 分 析 Clinical analysis of treating 36 cases of dysfunctional uterine bleeding in the integrative medicine 刘 静 ( 山 东 省 德 州 联 合 医 院, 山 东 德 州,253010) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDGI 摘 要 目 的 : 探 讨 功 能 性 子 宫 出 血 ( 简 称 功 血 ) 的 治 疗 方 法 方 法 : 采 用 BBT 自 凝 刀 口 服 米 非 司 酮 以 及 内 服 中 药 等 中 西 医 结 合 治 疗 功 血 患 者 36 例, 对 其 临 床 资 料 总 结 分 析 结 果 : 无 一 例 脏 器 损 伤, 显 效 率 77.8%, 总 有 效 率 100% 患 者 痛 苦 小, 恢 复 快 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血, 安 全 可 靠 治 愈 率 高 恢 复 快 无 明 显 并 发 症 费 用 低, 效 果 满 意 关 键 词 BBT 射 频 自 凝 刀 ; 功 能 性 子 宫 出 血 ; 米 非 司 酮 ; 中 西 医 结 合 Abstract Objective: To investigate the therapy of dysfunctional uterine bleeding (Abbreviations: DUB). Method: Taking BBT self-curing knife, oral rice manages ketone and the integrative medicine therapy 36 patients, analyze the clinical data. Result: Have one internal organs damage, efficiency rate for 77.8%, the total efficiency for 100%. Patient's agony is little, resume fast. Conclusion: Treating dysfunctional uterine bleeding in the integrative medicine has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords RF self-curing knife; Dysfunctional uterine bleeding; Mifepristone; The integrative medicine 功 血 为 妇 科 常 见 病, 育 龄 妇 女 和 绝 经 期 妇 女 发 病 较 多, 临 床 主 要 表 现 为 月 经 周 期 紊 乱, 经 期 延 长, 经 量 增 多, 易 引 起 贫 血, 感 染 等 并 发 症 2009 年 2 月 ~2010 年 6 月 我 院 采 用 BBT 自 凝 刀 口 服 米 非 司 酮 以 及 内 服 中 药 等 中 西 医 结 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血 36 例, 效 果 满 意, 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 功 能 性 子 宫 出 血 患 者 36 例, 年 龄 32~56 岁, 平 均 年 龄 42.5 岁, 病 程 在 1 年 以 内 者 20 例,1 年 以 上 者 16 例, 出 血 持 续 1 个 月 以 上 者 6 例 临 床 表 现 为 月 经 周 期 紊 乱, 经 期 延 长, 经 量 增 多, 经 保 守 治 疗 疗 效 不 佳 均 伴 有 不 同 程 度 的 失 血 性 贫 血, 均 为 已 婚, 有 生 育 史, 全 部 患 者 均 无 生 育 要 求, 要 求 保 留 子 宫, 宫 腔 深 度 8~10cm, 均 行 B 超 检 查, 排 除 子 宫 占 位 性 病 变 及 子 宫 内 膜 诊 刮 送 病 检 均 为 单 纯 性 增 生 过 长, 排 除 子 宫 内 膜 恶 性 病 变, 常 规 检 查 血 尿 便 常 规, 凝 血 三 项, 肝 肾 功 能, B 超 心 电 图 都 正 常, 子 宫 内 膜 病 理 检 查 为 复 杂 型 增 生 1.2 方 法 患 者 空 腹 口 服 米 非 司 酮 12.5mg/d, 连 用 3 个 月, 停 药 反 经 者 射 频 消 融 术 (BBT) 多 功 能 射 频 治 疗 仪 行 子 宫 内 膜 消 融 术, 术 前 肌 肉 注 射 哌 替 啶 100mg, 肌 注 缩 宫 素 20µ, 给 以 丙 泊 酚 静 脉 麻 醉, 取 膀 胱 结 石 位, 将 电 极 板 置 于 腰 骶 部, 消 毒 外 阴 并 铺 消 毒 巾, 充 盈 膀 胱, 暴 露 并 消 毒 阴 道 宫 颈, 先 按 常 规 行 官 腔 诊 刮 术, 清 理 功 能 层 内 膜, 并 再 次 送 病 检, 术 中 B 超 监 控 引 导 下, 治 疗 仪 功 率 设 定 为 30~50W, 消 融 厚 度 10~15mm, 将 消 融 自 凝 刀 送 达 宫 底, 按 压 手 柄 开 关, 开 始 消 融 平 均 5min 操 作 时 应 控 制 移 动 速 度 和 平 移 宽 度, 保 证 内 膜 消 融 深 度 均 匀, 不 遗 漏, 前 壁 后 壁 依 次 由 宫 底 向 官 口 各 消 融 四 次, 左 右 侧 壁 各 消 融 一 次, 即 完 成 一 周 的 消 融, 射 频 刀 缓 慢 紧 密 围 绕 官 腔 共 消 融 两 周, 最 后 将 自 凝 刀 放 置 于 子 宫 腔 中 间, 来 回 移 动, 直 至 宫 颈 口 无 鲜 血 流 出, 有 咖 啡 样 液 体 呈 泡 沫 样 溢 出 为 止, 此 时 子 宫 腔 缩 小, 子 宫 壁 变 硬, 用 B 超 纵 切 观 察, 子 宫 腔 内 有 一 条 宽 的 强 反 光 线, 不 增 粗, 不 间 断, 横 切 观 察 呈 一 字 型, 术 后 观 察 4~6h, 生 命 体 征 平 稳, 应 用 抗 生 素 5~7 天 预 防 出 血 和 感 染, 缩 宫 素 10U/d, 应 用 3d, 术 后 一 月 用 涂 有 红 霉 素 软 膏 的 棉 签 放 置 于 子 宫 腔 内, 来 回 转 动 两 周, 预 防 官 腔 粘 连 给 予 抗 贫 血 药 物 治 疗 禁 性 生 活 3 个 月, 术 后 随 访, 观 察 出 血 量 时 间 临 床 症 状 在 上 述 西 医 方 法 治 疗 的 同 时 给 予 中 药 补 中 益 气 汤 : 炙 黄 芪 20g, 党 参 10g, 白 术 10g, 陈 皮 6g, 当 归 6g, 炙 升 麻 6g, 柴 胡 6g, 黄 芩 炭 6g, 仙 鹤 草 15g, 乌 贼 骨 15g 加 减 : 出 血 量 多 者 加 阿 胶 ( 烊 化 ) 茜 草 炭 各 10g 阴 虚 内 热 者 加 生 地 丹 皮 各 15g 瘀 血 者 加 牛 膝 10g, 三 七 粉 3g 冲 服 每 日 1 剂, 水 煎 3 次, 空 腹 口 服 1.3 疗 效 标 准 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则, 第 一 辑 [1] 中 的 标 准, 痊 愈 : 控 制 出 血 后, 连 续 3 个 月 经 周 期 经 期 血 量 均 正 常 自 觉 症 状 消 失, 血 色 素 在 l0g 以 上 能 恢 复 正 常 排 卵, 黄 体 期 不 少 于 12d, 或 更 年 期 妇 女 血 止 后 绝 经 者 显 效 : 控 制 出 血 后, 月 经 周 期 血 量 基 本 正 常, 但 经 期 仍 较 长 (7~10 天 ), 自 觉 症 状 基 本 消 失, 血 色 素 在 10g 以 上 无 效 : 以 上 各 项 无 改 善 2 结 果 本 组 36 例,BBT 自 凝 刀 消 融 术 均 顺 利 完 成, 治 疗 时 间 最 短 7 分 钟, 最 长 23 分 钟, 平 均 15 分 钟, 术 中 无 一 例 子 宫 穿 孔, 大 出 血, 术 后 无 一 例 官 腔 粘 连 及 盆 腔 感 染, 痊 愈 5 例, 显 效 28 例, 有 效 3 例, 无 效 0 例, 显 效 以 上 占 77.8%, 总 有 效 率 为

14 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 % 见 效 时 间 多 数 在 治 疗 后 1 周 术 后 随 访 12 个 月, 阴 道 少 量 不 规 则 出 血 2 例, 下 腹 部 不 适 感 阴 道 持 续 排 液 出 血 均 停 止, 贫 血 均 明 显 好 转, 未 发 生 大 出 血 3 讨 论 功 血 是 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 神 经 分 泌 功 能 调 节 机 制 异 常 造 成 子 宫 内 膜 异 常 生 长 与 脱 落 所 致, 是 妇 科 常 见 病 凡 月 经 不 正 常, 经 检 查 无 肿 瘤 炎 症 外 伤 或 全 身 出 血 性 疾 病, 而 系 由 内 分 泌 失 调 所 引 起 的 异 常 性 子 宫 出 血 称 为 功 能 性 子 宫 出 血, 其 临 床 表 现 以 不 规 则 子 宫 出 血 为 主, 多 数 患 者 遭 受 了 继 发 贫 血 和 多 次 诊 断 性 刮 宫 的 痛 苦, 可 通 过 药 物 治 疗 达 到 止 血 的 目 的, 但 停 药 后 部 分 患 者 易 复 发, 手 术 有 全 子 宫 切 除 术 及 次 全 切 除 术 保 守 性 手 术 有 子 宫 内 膜 电 切 术 官 腔 镜 热 水 消 融 术 射 频 消 融 术 等 米 非 司 酮 小 剂 量 短 疗 程 服 用, 可 使 体 内 雌 激 素 和 孕 激 素 受 体 下 调, 促 进 子 宫 内 膜 细 胞 调 亡, 直 接 或 间 接 作 用 于 下 丘 脑 垂 体 系 统 导 致 促 性 腺 激 素 分 泌 减 少, 延 缓 子 宫 内 膜 发 育 或 抑 制 子 宫 内 膜 腺 体 分 泌, 使 子 内 膜 变 簿 退 化 血 管 减 少, 起 到 闭 经 的 作 用 [2] 在 闭 经 期 间 纠 正 贫 血, 可 提 高 抵 抗 力, 子 宫 内 膜 消 融 术 提 高 了 治 愈 率 而 对 照 组 行 子 宫 内 膜 消 融 术 后, 子 宫 内 膜 受 高 雌 孕 激 素 的 作 用, 出 现 子 宫 内 膜 细 胞 少 量 增 生 导 致 临 床 不 规 则 少 量 出 血 我 院 采 用 BBT 外 科 多 功 能 射 频 治 疗 仪, 以 500kHz 高 频 振 荡, 电 流 作 用 子 宫 内 膜, 以 欧 姆 损 耗 和 介 质 损 耗 2 种 形 式, 使 电 能 被 组 织 吸 收 转 化 热 能, 使 局 部 组 织 发 生 凝 固 坏 死, 破 坏 子 宫 内 膜 基 底 层 起 到 治 疗 效 果, 米 非 司 酮 与 子 宫 内 膜 消 融 术 联 合 治 疗 使 体 内 呈 现 低 水 平 雌 孕 激 素, 激 发 一 种 无 周 期 激 素 模 式, 在 内 膜 消 融 术 后, 避 免 了 高 雌 激 素 对 子 宫 内 膜 作 用, 抑 制 了 少 数 存 活 的 内 膜 细 胞 增 殖 注 意 在 术 中 应 注 意 两 宫 角 宫 颈 内 口 范 围 的 烧 灼 均 匀 和 深 度, 尽 可 能 避 免 残 留 活 组 织 细 胞 BBT 自 凝 刀 在 B 超 监 视 下 消 融 子 宫 内 膜, 自 凝 刀 介 入 到 子 宫 内 膜 使 其 产 生 生 物 高 热 效 应, 使 内 膜 基 底 层 及 其 下 2~3cm 的 肌 层 变 性 坏 死 溶 解 脱 落 排 出, 最 后 创 面 被 纤 维 组 织 修 复, 从 而 达 到 治 疗 闭 经 或 减 少 经 量 的 有 效 方 法, 不 但 可 以 达 到 立 即 止 血 的 目 的, 同 时 可 以 根 据 患 者 要 求, 增 加 其 治 疗 深 度 来 控 制 月 经 量 或 闭 经, 达 到 治 疗 的 目 的, 我 院 采 用 BBT 自 凝 刀 新 技 术 治 疗 功 血 结 合 口 服 米 非 司 酮, 中 药 补 中 益 气 汤 无 明 显 并 发 症, 手 术 操 作 简 单, 速 度 快 安 全 性 高 费 用 低 治 愈 率 高 不 开 刀 不 用 长 期 服 药 患 者 痛 苦 小 恢 复 快 不 影 响 生 活 和 工 作, 使 患 者 免 受 手 术 之 苦, 患 者 乐 于 接 受, 无 后 遗 性 创 伤, 具 有 明 确 的 临 床 价 值 属 于 中 医 崩 漏 范 畴 笔 者 通 过 大 量 的 临 床 病 例 观 察, 认 为 本 病 多 由 脾 胃 气 虚, 营 分 虚 热, 肝 脏 调 节 血 流 量 功 能 失 常 所 致 如 果 失 治 或 治 疗 不 当, 便 又 会 久 漏 成 崩 黄 芩 本 为 苦 寒 之 药, 方 中 所 用 黄 芩 用 微 火 炒 焦, 或 焙 炭 存 性, 则 微 苦 微 寒, 善 清 营 分 虚 热, 守 而 不 走, 用 于 治 疗 经 漏 有 佳 效 仙 鹤 草 为 止 血 要 药, 止 漏 而 不 留 瘀, 用 于 妇 女 生 殖 器 出 血, 功 效 显 著 乌 贼 骨 收 敛 止 血, 止 带 固 经, 与 炒 黄 芩 仙 鹤 草 为 伍, 治 疗 妇 女 子 宫 慢 性 出 血 尤 为 擅 长 因 此 对 于 脾 胃 气 虚 营 分 虚 热 之 经 漏, 经 调 补 脾 胃 益 气 升 陷 的 补 中 益 气 汤 为 主 方 治 疗, 可 收 佳 效, 临 床 验 例 亦 多 总 之 子 宫 内 膜 消 融 术 结 合 口 服 米 非 司 酮 和 中 药, 联 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血 患 者 治 疗 时 间 短 疗 效 好, 值 得 临 床 推 广 应 用 参 考 文 献 : [1] 戴 良 图, 张 军, 许 恒 等. 射 频 治 疗 子 宫 功 能 性 出 血 的 疗 效 观 察 [J]. 海 军 医 学 杂 志,2008,29(4):12 [2] 刘 刚 英. 自 凝 刀 治 疗 功 能 性 子 官 出 血 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 误 诊 学 杂 志, 2007,8(7): 编 号 :ER ( 修 回 : ) 专 家 呼 吁 : 重 视 中 医 古 籍 的 有 效 保 护 和 综 合 利 用 10 月 18 日,2010 年 公 共 卫 生 专 项 资 金 中 医 药 古 籍 保 护 与 利 用 能 力 建 设 项 目 专 家 组 会 议 在 北 京 召 开 国 家 中 医 药 管 理 局 副 局 长 李 大 宁 出 席 会 议 与 会 专 家 一 致 认 为 中 医 药 古 籍 保 护 与 利 用 能 力 建 设, 应 着 眼 于 古 籍 的 有 效 保 护 和 综 合 利 用, 着 眼 于 提 供 高 水 平 服 务 平 台, 从 基 础 条 件 学 科 发 展 人 才 培 养 服 务 体 系 以 及 转 化 应 用 等 方 面 开 展 为 保 证 整 理 工 作 的 规 范 性 先 进 性 科 学 性 实 用 性 可 靠 性 和 有 序 性, 国 家 中 医 药 管 理 局 成 立 了 由 21 位 专 家 组 成 的 专 家 组 主 要 负 责 审 查 项 目 总 体 实 施 方 案, 审 定 古 籍 整 理 出 版 的 技 术 标 准, 审 定 400 本 古 籍 书 目 和 最 后 出 版 稿, 提 供 项 目 执 行 期 间 的 技 术 咨 询 和 指 导 工 作, 协 助 进 行 项 目 中 期 评 估 和 总 结 验 收 工 作 李 大 宁 为 专 家 组 成 员 颁 发 了 聘 书, 要 求 在 项 目 实 施 过 程 中, 坚 持 监 督 和 帮 助 相 结 合 出 书 和 育 人 相 结 合 工 作 和 标 准 相 结 合, 保 证 整 理 出 高 质 量 高 水 平 的 古 籍 传 世 本 和 通 行 本 专 家 组 就 400 种 中 医 药 古 籍 整 理 书 目 总 体 实 施 方 案 质 量 控 制 机 制 等 问 题 进 行 了 讨 论 ( 王 梅 // 中 国 中 医 药 报 )

15 -14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 芹 菜 素 对 黄 嘌 呤 氧 化 酶 电 极 的 抑 制 作 用 研 究 A study on inhibitory effect of apigenin on xanthine oxidase 李 振 国 ( 山 东 省 宁 津 县 人 民 医 院, 山 东 德 州,253400) 中 图 分 类 号 :R2-03 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 研 究 在 XOD/SWNTs-DDAB 修 饰 电 极 上 芹 菜 素 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 抑 制 作 用 方 法 : 将 黄 嘌 呤 氧 化 酶 固 体 与 SWNTs-DDAB 修 饰 电 极 上, 并 且 保 持 酶 的 生 物 活 性, 采 用 循 环 伏 安 法 研 究 芹 菜 素 对 黄 嘌 呤 氧 化 酶 电 极 的 抑 制 作 用 结 果 :SWNTs- DDAB 修 饰 膜 能 够 保 持 酶 的 生 物 活 性 并 对 黄 嘌 呤 的 催 化 活 性 ; 此 修 饰 电 极 对 黄 嘌 呤 比 较 敏 感 ; 芹 菜 素 能 够 明 显 的 抑 制 嘌 呤 氧 化 酶 结 论 :SWNTs-DDABmo 膜 是 较 好 的 固 定 酶 修 饰 膜, 运 用 电 化 学 方 法 筛 选 酶 的 抑 制 剂 是 可 行 的, 确 定 了 芹 菜 素 对 酶 的 抑 制 作 用 关 键 词 黄 嘌 呤 氧 化 酶 ; 单 臂 碳 纳 米 管 ; 双 十 二 烷 基 二 甲 基 溴 化 铵 ; 芹 菜 素 ; 电 化 学 Abstract Objective: To study on inhibitory effect of apigenin on xanthine oxidase in XOD/SWNTs-DDAB. Method: Decorate xanthine oxidase and SWNTs-DDAB on electrodes, and keep the biological activity of enzyme, study on adopt the circulation volt-ampere law to study celeries plainly to the yellow purine inhibitory activity of oxidizing the enzyme electrode. Result: SWNTs-DDAB decorates biological activity and catalysis activity to the yellow purine that the membrane can keep enzyme; this decoration electrode is more sensitive to yellow purine; Inhibition purine oxidase that it can be obvious that the celery is plain. Conclusion: SWNTs-DDABmo membrane whether better fixed enzyme modifies membrane, use electrochemical method screen inhibitor of enzyme feasible, have confirmed the plain inhibitory activity on enzyme of celeries. Keywords Xanthine oxidase; CNT arm; Double twelve alkyl bromide; Apigenin; Electrochemical 芹 菜 为 伞 形 科 植 物 由 于 它 们 的 根 茎 叶 和 粒 都 可 以 当 药 用, 故 芹 菜 具 有 较 高 的 药 用 价 值 [1] 芹 菜 素 作 为 一 种 天 然 存 在 的 黄 酮 类 花 合 物, 具 有 抗 肿 瘤 抗 炎 症 降 血 压 抗 动 脉 硬 化 和 血 栓 症 抗 焦 虑 抗 菌 抗 病 毒 以 及 抗 氧 化 作 用 多 种 药 理 活 性 然 而, 菜 素 药 理 学 作 用 的 研 究 大 多 处 于 体 外 实 验 和 动 物 膜 性 阶 段, 作 用 机 理 仍 不 清 楚, 还 需 进 一 步 研 究, 使 其 能 够 早 日 进 入 临 床 应 用 黄 嘌 呤 氧 化 酶 简 称 XOD, 生 物 体 内 核 酸 代 谢 过 程 中 的 重 要 酶 类 [2], 广 泛 分 布 于 人 体 的 心 肺 肝 等 组 织 细 胞 浆 内 XOD 是 一 种 氧 化 还 原 酶 类, 可 以 把 脂 肪 族 芳 香 族 醛 氧 化 成 羧 酸 ; 催 化 黄 嘌 呤 次 黄 嘌 呤 氧 化 生 成 尿 酸, 并 产 生 过 氧 化 物 自 由 基 尿 酸 浓 度 过 高 会 导 致 高 尿 酸 血 症, 并 可 引 起 痛 风 发 作 自 由 基 涉 及 到 炎 症 硬 化 癌 症 和 衰 老 等 病 理 过 程 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 结 构 非 常 复 杂, 因 此 很 多 物 质 都 可 抑 制 其 活 性 黄 嘌 呤 氧 化 酶 抑 制 剂 可 以 减 少 自 由 基 造 成 的 应 激 反 应 和 对 组 织 的 伤 害, 也 可 以 减 少 人 体 内 尿 酸 的 形 成, 是 治 疗 痛 风 的 重 要 药 物, 并 能 减 少 一 些 致 命 性 的 痛 风 并 发 症 循 环 伏 安 法 不 仅 可 以 发 现 鉴 定 电 化 学 反 应 产 物, 还 可 鉴 定 电 化 学 - 化 学 偶 联 反 应 过 程 的 产 物 因 此 我 们 选 用 SWNTs- DDAB 膜 修 饰 热 解 石 墨 电 极, 将 黄 嘌 呤 氧 化 酶 固 定 于 上, 运 用 循 环 伏 安 法 研 究 了 芹 菜 素 对 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 抑 制 作 用, 此 方 法 简 单 迅 速 费 用 小, 有 望 成 为 一 种 新 的 酶 抑 制 剂 筛 选 方 法 1 仪 器 试 剂 和 药 品 1.1 仪 器 LK2005 恒 电 位 仪 ( 天 津 市 兰 力 科 化 学 电 子 高 科 技 有 限 公 司 )MEC-12B 型 多 功 能 电 化 学 分 析 仪 ( 江 苏 江 分 电 化 学 分 析 仪 器 有 限 公 司 ) SYZ-550 型 石 英 亚 沸 高 纯 水 蒸 馏 器 ( 江 苏 省 金 坛 市 金 城 国 胜 实 验 仪 器 厂 ) KQ-500DE 型 舒 美 数 控 超 声 波 清 洗 器 ( 昆 山 市 超 声 仪 器 有 限 公 司 ) F-A2004 电 子 分 析 天 平 ( 上 海 恒 平 科 学 仪 器 有 限 公 司 ) PB-20 标 准 型 PH( 德 国 赛 多 利 斯 股 份 公 司 ) 1.2 试 剂 无 水 乙 醇 (CH 3 CH 2 OH)99.7% 分 析 纯 哈 尔 滨 市 新 达 化 工 厂 氯 化 钾 (KCI)990.8% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 试 剂 厂 氯 化 钠 (NaC1)99.5% 分 析 纯 天 津 市 北 方 化 玻 购 销 中 心 磷 酸 氢 二 钠 (Na 2 HPO)99.8% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 试 剂 厂 磷 酸 二 氢 钠 (KH 2 PO 4 )99.8% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 试 剂 厂 氢 氧 化 钠 (NaOH)96.0% 分 析 纯 天 津 市 广 成 化 学 试 剂 限 公 司 醋 酸 (CH 3 COOH)99.5% 分 析 纯 齐 齐 哈 尔 轻 工 学 院 试 剂 厂 磷 酸 (H 3 PO 4 )85.0% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 硼 酸 (H 3 BO)99.5% 优 级 纯 朝 阳 化 工 厂 铁 氰 化 钾 (K 3 Fe(CN) 6 ) 分 析 纯 哈 尔 滨 市 新 达 化 工 厂 高 纯 氮 气 (N 2 ) 哈 尔 滨 卿 华 工 业 气 体 有 限 公 司 所 用 水 均 为 二 次 蒸 馏 水 1.3 药 品 单 壁 碳 钠 米 管 (SWNT) 深 圳 纳 米 港 有 限 责 任 公 司 黄 嘌

16 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -15- 呤 氧 化 酶 (XOD)Sigma 公 司 双 十 二 烷 基 二 甲 溴 化 铵 (DDAB)Sigma 公 司 黄 嘌 呤 Sigma 公 司 芹 菜 素 Sigma 公 司 2 实 验 方 法 循 环 伏 安 法 : 电 化 学 测 试 在 三 电 体 系 中 进 行 : 修 饰 电 极 为 工 作 电 极, 饱 和 甘 汞 电 极 为 参 比 电 极, 铂 丝 电 极 为 对 电 极 实 验 前, 溶 液 氮 气 15min, 整 个 实 验 在 氮 气 氛 中 进 行, 温 度 为 室 温 所 用 PBS 由 磷 酸 氢 二 钠 (Na 2 HPO 4 ) 和 磷 酸 二 氢 钾 (KH 2 PO 4 ) 配 制, 其 PH 值 为 5.06 所 用 试 剂 均 由 二 次 水 配 制 3 实 验 结 果 3.1 温 度 对 修 饰 电 极 的 影 响 在 含 有 M 黄 嘌 呤 的 PBS 中 我 们 研 究 了 温 度 对 酶 的 影 响, 峰 电 流 随 温 度 的 增 加 而 增 大, 单 高 于 37 后 峰 电 流 降 低 这 与 蛋 白 质 酶 的 温 度 性 相 符, 温 度 过 高 会 引 起 蛋 白 质 变 性, 从 而 使 活 性 降 低 3.2 黄 嘌 呤 氧 化 酶 与 芹 菜 素 相 互 作 用 的 电 化 学 芹 菜 是 一 种 来 自 蔬 菜 和 水 果, 相 对 无 毒 无 刺 激 性 的 黄 酮 类 化 合 物 与 其 他 黄 酮 类 化 合 物 相 比, 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 类 型 与 嘌 呤 醇 相 似, 都 属 于 竞 争 性 抑 制 为 了 评 价 芹 菜 素 对 酶 的 抑 制 作 用, 我 们 利 用 循 环 伏 安 法 研 究 了 芹 菜 素 与 与 酶 的 相 互 作 用 在 M 黄 嘌 呤 溶 液 中, 依 次 加 入 不 同 浓 度 的 芹 菜 素, 随 着 芹 菜 素 浓 度 的 增 加, 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 峰 电 流 和 其 催 化 峰 电 流 都 在 逐 渐 减 小 4 讨 论 4.1 最 佳 修 饰 电 极 的 选 择 使 用 循 环 伏 安 法 (CV) 测 定, 可 以 阻 止 大 分 子 杂 质 在 电 极 上 的 吸 附, 可 保 持 酶 的 本 性 不 发 生 变 化,SWNT 有 比 较 大 的 表 面 积 能 够 增 强 酶 与 电 极 之 间 的 电 子 传 递 速 率, 而 两 者 的 混 合 物 可 同 时 起 到 这 两 种 作 用 [1] 4.2 温 度 对 修 饰 电 极 的 影 响 峰 电 流 随 温 度 的 增 加 而 增 大, 但 高 于 37 后 峰 电 流 降 低, 是 因 为 温 度 过 高 时 酶 的 活 性 降 低, 与 酶 的 热 稳 定 性 有 关, 虽 然 酶 在 37 时 活 性 最 高, 但 它 的 稳 态 温 度 是 考 虑 到 温 度 的 掌 握 和 酶 的 稳 定 性, 我 们 在 此 实 验 中 选 择 黄 嘌 呤 氧 化 酶 与 芹 菜 素 相 互 作 用 的 电 化 学 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 类 型 与 别 嘌 呤 醇 相 似, 都 属 于 竞 争 性 抑 制 为 了 评 价 芹 菜 素 对 酶 的 抑 制 作 用, 我 们 利 用 循 环 伏 安 法 研 究 了 芹 菜 素 与 酶 的 相 互 作 用 在 M 黄 嘌 吟 溶 液 中, 依 次 加 入 不 同 浓 度 的 芹 菜 素, 随 着 芹 菜 素 浓 度 的 增 加, 黄 嘌 吟 [2] 氧 化 酶 的 峰 电 流 和 其 催 化 峰 电 流 都 在 逐 渐 减 小, 说 明 芹 菜 素 对 黄 嘌 吟 氧 化 酶 有 明 显 的 抑 制 作 用 以 上 现 象 可 以 解 释 为 芹 菜 素 结 构 中 C5 C7 位 羟 基 C4 位 的 羰 基 能 与 XOD 的 氨 基 酸 残 基 相 互 作 用 以 及 静 电 作 用, 因 此 芹 菜 素 能 紧 紧 的 占 据 XOD 的 活 性 位 点 而 阻 挡 其 他 底 物 ( 黄 嘌 呤 ) 的 进 入 5 结 论 SWNT 和 DDAB 膜 修 饰 电 极 可 以 很 好 的 固 定 酶,DDAB 可 以 为 XOD 提 供 一 个 合 适 的 微 环 境, 可 以 阻 止 大 分 子 杂 质 在 电 极 上 的 吸 附, 可 保 持 酶 的 本 性 不 发 生 变 化,SWNT 有 比 较 大 的 表 面 积 能 够 增 强 酶 与 电 极 之 间 的 电 子 传 递 速 率, 而 两 者 的 混 合 物 可 同 时 起 到 这 两 种 作 用, 较 好 的 保 持 了 酶 的 生 物 活 性 和 对 底 物 的 电 催 化 活 性 温 度 实 验 中 酶 的 峰 电 流 随 温 度 的 增 加 而 增 大, 但 高 于 37 后 峰 电 流 降 低, 是 因 为 温 度 过 高 时 酶 的 活 性 降 低, 与 酶 的 热 稳 定 性 有 关, 进 一 步 说 明 了 酶 固 定 在 了 电 极 上 且 保 持 了 其 本 性 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 类 型 属 于 竞 争 性 抑 制, 芹 菜 素 对 黄 嘌 吟 氧 化 酶 有 明 显 的 抑 制 作 用, 其 IC50 约 为 M 此 修 饰 电 极 对 监 控 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 非 常 有 效 因 此, 此 方 法 是 一 种 可 靠 的 XOD 抑 制 剂 筛 选 方 法 因 此, 运 用 电 化 学 方 法 来 筛 选 酶 的 抑 制 剂 是 一 种 可 行 的 方 法, 且 此 方 法 简 便 快 速 花 费 小 等 优 点, 在 药 物 筛 选 中 具 有 较 大 的 发 展 空 间 参 考 文 献 : [1] 薛 长 晖, 朱 贵 德, 梁 爱 琴, 于 曙 光. 山 丹 叶 中 黄 酮 类 化 合 物 的 提 取 及 其 总 含 量 的 测 定 [J]. 理 化 检 验 ( 化 学 分 册 ),2008,(09):5-7 [2] 成 明 建, 陈 小 英, 黄 齐 慧. 正 交 试 验 优 选 双 水 相 分 配 与 超 声 提 取 集 成 法 提 取 分 离 连 钱 草 总 黄 酮 的 工 艺 [J]. 中 国 药 房,2010(27):6-8 编 号 :ER ( 修 回 : ) 中 医 临 床 研 究 征 稿 通 知 为 贯 彻 落 实 国 务 院 关 于 扶 持 和 促 进 中 医 药 事 业 发 展 的 若 干 意 见 国 发 [2009]22 号, 进 一 步 扶 持 和 促 进 中 医 药 事 业 发 展, 经 国 家 新 闻 出 版 总 署 批 准 中 医 临 床 研 究 杂 志 (CN /R;ISSN ), 由 中 国 科 学 技 术 协 会 主 管 中 华 中 医 药 学 会 主 办 ; 欢 迎 中 西 医 学 卫 生 预 防 临 床 医 技 等 各 类 相 关 论 文 及 稿 件, 欢 迎 投 稿 组 稿 ; 欢 迎 各 级 卫 生 系 统 党 政 机 关 医 疗 机 构 卫 生 院 校 图 书 馆 从 业 人 员 订 阅 2010 年 中 医 临 床 研 究 杂 志 中 医 临 床 研 究 杂 志 网 站 :

17 -16- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 87 列 粘 膜 病 变 疗 效 观 察 总 结 Effective observation on treating 87 cases of mucosal lesion of ulcerative colitis with the enema liquid of Uighur Kabizi San 1 阿 里 夫 恩 替 1 阿 布 都 外 力 阿 布 都 克 里 木 1 斯 拉 甫 艾 白 2 艾 山 江 司 马 义 2 阿 布 都 克 由 木 阿 布 拉 3 许 克 来 提 (1. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 乌 鲁 木 齐,830049; 2. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 喀 什 地 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 喀 什,844001; 3. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 喀 什 地 区 第 二 人 民 医 院, 新 疆 喀 什,844001) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 观 察 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 的 粘 膜 病 变 疗 效 方 法 : 使 用 卡 比 子 散 灌 肠 液 灌 肠 疗 法 进 行 治 疗, 一 个 疗 程 为 42~48 天 结 果 : 病 例 总 数 87 例, 痊 愈 25 例 显 效 17 例 有 效 34 例 无 效 11 例, 总 有 效 率 为 87%, 并 治 疗 期 间 未 见 任 何 毒 副 作 用 结 论 : 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 具 有 良 好 的 粘 膜 疗 效 关 键 词 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 ; 溃 疡 性 结 肠 炎 ; 粘 膜 ; 疗 效 观 察 Abstract Objective: To observe the effect of treating mucosal lesion of ulcerative colitis with the enema liquid of Uighur Kabizi San. Methods: To treat it with the enema liquid of Uighur Kabizi San, 42 to 48 days is one course of treatment. Results: 25 cases were recovery, 17 were excellence, 34 cases were utility, 11 cases were useless in the total 87 cases and total effective rate was 87% and no side effect in during treatment. Conclusion: To treat mucosal lesion of ulcerative colitis with the enema liquid of Uighur Kabizi San has a good effects. Keywords The enema liquid of Uighur Kabizi San; Ulcerative colitis; Mucosal; The effective observation 我 院 牵 头 的 4 家 研 究 中 心 即 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 喀 什 地 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 哈 密 地 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 伊 宁 市 维 吾 尔 医 医 院 2008 年 10 月 至 2010 年 5 月 治 疗 87 例 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 进 行 了 临 床 观 察, 取 得 了 满 意 的 疗 效 现 将 结 果 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 选 择 溃 疡 性 结 肠 炎 病 例 87 例, 年 龄 16~65 岁 平 均 年 龄 40 岁 病 程 1~10 年 男 性 35 例, 占 40%, 女 性 52 例, 占 60% 活 动 期 29 例, 占 33%, 缓 解 期 58 例, 占 67% 致 病 气 质 为 干 热 型 14 例, 占 16%, 湿 热 型 15 例, 占 17%, 干 寒 性 26 例, 占 30%, 湿 寒 性 32 例, 占 37% 致 病 和 立 体 (helit) 为 数 量 过 多 的 胆 液 质 型 5 例, 占 6%, 紫 色 胆 液 质 型 9 例, 占 11%, 腐 败 血 液 质 型 15 例, 占 17%, 异 常 黏 液 质 型 29 例 占 33%, 异 常 黑 胆 质 型 为 29 例 占 33% 1.2 诊 断 标 准 : 参 照 中 国 医 学 百 科 全 书 维 吾 尔 医 学 分 卷 ( 第 一 版 ), 新 疆 科 技 卫 生 出 版 社 出 版,1994 年 10 月 2 治 疗 方 法 卡 比 子 散 灌 肠 液 : 每 日 1~2 次, 每 次 30g, 把 药 物 混 合 100ml 开 水, 备 好 灌 肠 药, 进 行 治 疗 一 疗 程 30~45 天 3 疗 效 观 察 及 结 果 3.1 疗 效 性 观 测 指 标 : 粘 膜 病 变 程 度 3.2 观 察 时 点 : 粘 膜 病 变 程 度 治 疗 前 后 查 一 次 粘 膜 病 变 疗 效 评 定 标 准 : 临 床 痊 愈 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 恢 复 正 常, 或 溃 疡 病 灶 已 形 成 瘢 痕 ; 显 效 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 恢 复 程 度 至 少 2 级 ; 有 效 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 恢 复 程 度 至 少 1 级 ; 无 效 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 改 善 未 达 到 以 上 标 准, 甚 至 加 重 者 量 化 标 准 : 粘 膜 病 变 正 常 积 0 分 ;Ⅰ 级 : 肠 粘 膜 轻 度 充 血 水 肿, 轻 度 糜 烂 或 无, 溃 疡 无 或 散 在 分 布 数 量 少 于 3 个, 周 边 轻 度 红 肿, 积 5 分 ;Ⅱ 级 : 肠 粘 膜 中 度 充 血 水 肿, 中 度 糜 烂 伴 有 出 血, 溃 疡 散 在 分 布 数 量 多 于 3 个, 周 边 明 显 红 肿, 积 10 分 ;Ⅲ 级 : 肠 粘 膜 重 度 充 血 水 肿, 重 度 糜 烂 之 有 明 显 出 血, 溃 疡 分 布 多, 表 面 布 满 脓 苔, 周 边 显 著 红 肿, 积 15 分 表 1 治 疗 前 粘 膜 病 变 程 度 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 正 常 ( 构 成 比 ) ( 构 成 比 ) ( 构 成 比 ) 粘 膜 病 变 0 47 例 (54%) 32(37%) 8 例 (9%) 表 2 治 疗 后 粘 膜 病 变 程 度 正 常 ( 构 成 比 ) Ⅰ 级 ( 构 成 比 ) Ⅱ 级 ( 构 成 比 ) Ⅲ 级 ( 构 成 比 ) 粘 膜 病 变 25 例 (29%) 47 例 (54%) 11 例 (13%) 4 例 (5%)

18 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -17- 从 表 分 析, 患 者 使 用 维 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 以 后, 患 者 症 状 明 显 改 善 即 腹 泻, 脓 血 便, 腹 痛 症 状, 并 粘 膜 病 变 程 度 均 改 变 正 常 及 Ⅰ 级 临 床 观 察 结 果 表 明,87 例 患 者 中 痊 愈 25 例 占 29%, 显 效 17 例 占 20%, 有 效 34 例 占 38%, 无 效 11 例, 占 13%, 总 有 效 率 为 87%, 并 治 疗 期 间 未 见 任 何 毒 副 作 用 4 讨 论 目 前 溃 疡 性 结 肠 炎 在 我 国 的 发 病 率 逐 渐 增 加 现 代 医 学 认 为 本 病 的 病 因 可 能 与 遗 传, 感 染 自 身 免 疫 饮 食 因 素 及 精 神 因 素 等 有 关, 治 疗 上 多 采 用 氨 基 水 杨 酸 制 剂, 免 疫 抑 制 剂 糖 皮 质 激 素 等 治 疗, 虽 有 一 定 疗 效, 但 副 作 用 大, 疗 程 较 长, 复 发 率 高 古 典 维 医 谓 kuru i am-a 维 医 基 础 理 论 认 为 主 要 是 环 境 因 素, 饮 食 因 素,Ufunat 因 素,Tabiat 因 素 等 引 起 的 复 杂 混 合 性 Hilit 在 结 肠 黏 膜 毛 细 血 管 内 导 致 Sudda 或 者 非 特 异 性 原 因 引 起 本 病, 主 要 表 现 为 结 肠 黏 膜 层 损 伤, 分 为 活 动 期 和 缓 解 期, 故 给 予 消 除 Ufunat, 增 强 Kuwwiti masika, 止 血, 促 进 溃 疡 的 愈 合, 促 进 肠 粘 膜 的 再 生, 助 消 化 和 助 Tabiat 为 目 的 而 进 行 治 疗 因 本 病 病 变 主 要 在 直 肠 结 肠 粘 膜, 故 采 用 维 药 灌 肠 疗 法, 药 物 直 接 到 达 病 变 部 位, 高 浓 度 作 用 于 病 灶, 减 少 复 发 率 有 重 要 作 用 主 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 具 有 消 除 Ufunat, 增 强 Kuwwiti masika, 止 血, 促 进 溃 疡 的 愈 合, 促 进 肠 粘 膜 的 再 生 功 能 本 文 上 我 们 主 要 采 用 以 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 灌 肠 疗 法 对 87 例 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 进 行 了 对 主 症 及 粘 膜 病 变 疗 效 观 察, 并 取 得 了 满 意 的 效 果 结 果 87 例 患 者 中 痊 愈 25 例 占 29%, 显 效 17 例 占 20%, 有 效 34 例 占 38%, 无 效 11 例, 占 13%, 总 有 效 率 为 87%, 并 治 疗 期 间 未 见 任 何 毒 副 作 用 说 明 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 具 有 良 好 的 临 床 疗 效 参 考 文 献 : [1] 吐 尔 洪 吾 买 尔. 维 吾 尔 医 内 科 学 [M]. 新 疆 : 新 疆 人 民 卫 生 出 版 社,2005,5 (6):25-26 [2] 易 沙 克 江 马 合 穆 德. 中 国 医 学 百 科 全 书 维 吾 尔 医 学 分 卷 [M]. 新 疆 科 技 卫 生 出 版 社,1994,12(6):124 项 目 基 金 : 十 一 五 国 家 科 技 支 撑 计 划 项 目, 维 吾 尔 医 药 的 现 代 化 研 究 与 产 业 化 示 范 (2007BAI30B05): 银 屑 病 等 5 种 优 势 病 种 维 吾 尔 医 诊 疗 疗 技 术 规 范 化 研 究, 负 责 人 : 斯 拉 甫 艾 白 子 课 题 : 溃 疡 型 结 肠 炎 维 吾 尔 医 诊 疗 技 术 规 范 化 研 究, 子 课 题 负 责 人 : 阿 里 夫 恩 替 编 号 :E ( 修 回 : ) 中 医 临 床 研 究 杂 志 2010 年 征 订 欢 迎 订 阅 欢 迎 投 稿 国 家 新 闻 出 版 总 署 批 准 创 办 中 医 临 床 研 究 杂 志, 国 内 统 一 连 续 出 版 物 刊 号 为 :CN /R, 国 际 刊 号 ISSN , 半 月 刊, 大 16 开, 国 内 外 公 开 发 行, 由 中 国 科 学 技 术 协 会 主 管, 中 华 中 医 药 学 会 主 办, 出 版 单 位 为 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 办 刊 宗 旨 及 业 务 范 围 : 传 承 和 弘 扬 我 国 民 族 中 医 药 传 统, 以 中 医 基 本 理 论 为 框 架, 面 向 临 床, 面 向 普 及 实 用, 汇 总 中 医 临 床 经 验, 报 道 国 内 外 中 医 临 床 研 究 成 果, 促 进 中 医 临 床 学 术 交 流, 为 中 医 现 代 化 提 供 多 层 次 全 方 位 的 学 术 研 究 平 台, 推 动 中 医 药 事 业 发 展 中 医 为 本, 西 医 为 用, 中 西 医 并 重, 医 药 并 重, 医 疗 保 健 并 重, 预 防 及 治 未 病 并 重, 基 础 医 学 与 临 床 研 究 并 重 欢 迎 中 西 医 学 卫 生 预 防 临 床 医 技 等 各 类 相 关 论 文 及 稿 件, 欢 迎 投 稿 ( 鼓 励 电 子 邮 件 投 稿 zy@cjocm.cn), 欢 迎 订 阅!( 本 订 单 回 执 复 印 有 效 ) 订 单 回 执 订 书 单 位 联 系 人 详 细 地 址 刊 名 中 医 临 床 研 究 杂 志 发 行 价 15 元 / 期 360 元 / 套 全 年 24 期 订 数 套 合 计 金 额 万 仟 佰 拾 元 汇 款 日 期 年 月 日 汇 款 方 式 邮 局 中 医 临 床 研 究 杂 志 主 管 : 中 国 科 学 技 术 协 会 主 办 : 中 华 中 医 药 学 会 电 话 : 通 讯 地 址 : 北 京 市 昌 平 区 信 箱 邮 编 : 电 子 信 箱 :zy@cjocm.cn

19 -18- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理 治 疗 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 临 床 研 究 Clinical research on treating chronic fatigue syndrome by elongated needle penetration needling plus holistic nursing 李 兴 国 ( 山 东 省 泰 安 市 中 医 医 院, 山 东 泰 安,271000) 中 图 分 类 号 :R246 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AGD 摘 要 目 的 : 观 察 芒 针 透 刺 足 三 里 及 气 海 穴, 配 合 整 体 护 理 治 疗 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 疗 效, 为 本 病 的 治 疗 提 供 新 的 思 路 和 有 效 方 法 方 法 : 将 200 例 慢 性 疲 劳 综 合 征 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 100 例, 采 用 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理, 对 照 组 100 例, 口 服 中 药 十 全 大 补 汤 ; 每 日 治 疗 一 次,7d 为 一 疗 程, 休 息 2d 后 继 续 下 一 疗 程 4 疗 程 后 观 察 比 较 疗 效 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 显 效 率 分 别 为 94% 74%, 明 显 优 于 对 照 组 的 74% 32%, 组 间 比 较 差 异 有 显 著 意 义 (P<0.05,P<0.01) 结 论 : 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理 治 疗 慢 性 疲 劳 综 合 征 疗 效 可 靠 关 键 词 慢 性 疲 劳 综 合 征 ; 芒 针 透 刺 ; 整 体 护 理 ; 临 床 研 究 Abstract Objective: To observe curative effect of elongated needle penetration needling Qihai combined with holistic nursing in treating chronic fatigue syndrome in order to provide new thinking. Methods: 200 cases patients were divided into treatment group and control group randomly. Treatment group with 100 cases treated by elongated needle penetration needling combined with holistic nursing while control group with 100 cases with traditional chinese medicine all nourishing decoction orally, one time per day, 7d is one course of treatment, and interval 2 days to continue the next course of treatment. To observe curative effect after 4 courses of treatment. Results: The total effective rate and excellence rate of treatment group are 94% and 74% which outweigh 74% and 32% of control group. The contrast difference is significance (P<0.05, P<0.01). Conclusion: Elongated needle penetration needling combined with holistic nursing in treating chronic fatigue syndrome has satisfactory curative effect. Key words Chronic fatigue syndrome; Elongated needle penetration needling; Hholistic nursing; Clinical research 慢 性 疲 劳 综 合 征 (chronic fatigue syndrome,cfs) 是 一 种 以 不 明 原 因 引 起 极 度 疲 劳, 同 时 伴 有 健 忘 注 意 力 不 集 中 咽 喉 痛 颈 部 或 腋 窝 淋 巴 结 肿 痛 低 热 头 痛 肌 肉 关 节 痛 睡 眠 障 碍 和 劳 累 后 不 适 等 多 种 体 征 和 精 神 症 状 并 持 续 半 年 以 上 为 特 征 的 临 床 症 候 群, 查 体 和 常 规 实 验 室 检 查 一 般 无 异 常 发 现 现 代 医 学 对 CFS 的 发 病 机 理 认 识 不 确 切, 西 医 尚 缺 乏 有 效 的 治 疗 方 法, 目 前 多 采 用 支 持 疗 法 和 对 症 疗 法 [1] 我 们 以 中 医 理 论 为 基 础, 芒 针 透 刺 足 三 里 和 气 海 穴, 配 合 整 体 护 理 治 疗 CFS100 例, 取 得 较 好 的 疗 效, 先 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 200 例 患 者 均 来 自 泰 安 市 中 医 院 门 诊 病 人, 均 以 不 明 原 因 持 续 或 反 复 发 作 的 严 重 疲 劳 并 持 续 6 个 月 或 以 上 就 诊, 采 用 1994 年 11 月 美 国 疾 病 控 制 中 心 (CDC) 修 订 的 CFS 诊 断 标 准 [2] 进 行 确 诊 将 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 组 100 例, 男 38 例, 女 62 例 ; 年 龄 24~56 岁, 平 均 36.8 岁 ; 病 程 0.5~ 4 年, 平 均 3.5 年 对 照 组 100 例, 男 44 例, 女 56 例 ; 年 龄 22~54 岁, 平 均 35.6 岁 ; 病 程 0.6~4.1 年, 平 均 3.6 年 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 程 工 作 性 质 诱 发 因 素 中 医 单 项 症 状 等 资 料 对 比 无 显 著 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 根 据 1994 年 CDC 制 定 的 诊 断 标 准 : 病 史 不 少 于 6 个 月, 且 目 前 患 者 职 业 能 力 接 受 教 育 能 力 个 人 生 活 及 社 会 生 活 能 力 较 患 病 前 明 显 下 降 ; 休 息 后 不 能 缓 解, 同 时 至 少 具 备 症 状 标 准 8 项 中 的 4 项 : 1 记 忆 力 或 注 意 力 下 降 ; 2 咽 痛 ; 3 颈 部 僵 硬 或 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ; 4 肌 肉 疼 痛 ; 5 多 发 性 关 节 痛 ; 6 反 复 头 痛 ; 7 睡 眠 质 量 不 佳, 醒 后 不 轻 视 ; 8 劳 累 后 肌 痛 2 治 疗 方 法 2.1 治 疗 组 芒 针 透 刺 足 三 里 及 气 海 穴, 配 合 整 体 护 理

20 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 患 者 仰 卧 位, 取 五 寸 长 芒 针, 与 皮 肤 成 三 十 度 角 度 斜 向 下 方 进 针, 刺 入 气 海 及 双 侧 足 三 里 穴, 使 针 身 没 入 穴 位 内 长 度 达 三 寸 以 上, 调 整 针 尖 方 向, 使 针 感 扩 散 至 下 腹 部 及 整 个 下 肢, 留 针 30min, 每 5min 左 右 行 针 一 次 留 针 期 间 以 神 灯 照 射 暴 露 局 部 每 日 治 疗 一 次,7d 为 一 个 疗 程, 休 息 2d 后 继 续 下 一 个 疗 程 在 每 日 针 刺 治 疗 前, 详 细 体 察 患 者 心 理 状 况 及 生 活 方 式, 根 据 不 同 情 况 有 计 划 的 采 用 疏 导 感 化 回 避 劝 解 支 持 鼓 励 等 方 法, 进 行 护 患 沟 通, 指 导 患 者 减 轻 精 神 负 担, 建 立 健 康 的 生 活 方 式 ; 同 时 配 合 音 乐 及 导 引 疗 法, 消 除 患 者 负 性 情 绪, 调 整 心 理 至 平 衡 状 态 2.2 对 照 组 口 服 中 药 十 全 大 补 汤 ( 人 参 6g, 肉 桂 3g, 川 芎 6g, 熟 地 黄 12g, 茯 苓 9g, 白 术 9g, 甘 草 3g, 黄 芪 12g, 当 归 9g, 白 芍 9g) 每 日 一 剂, 文 火 煮 开 后 分 两 份, 于 早 晚 饭 后 各 半 小 时 温 服 疗 程 与 治 疗 组 相 同 两 组 治 疗 期 间 都 停 用 一 切 其 他 中 西 药,4 疗 程 后 观 察 效 果 2.3 统 计 学 处 理 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验, 所 用 计 量 资 料 采 用 x ± s ( 平 均 数 ± 标 准 差 ) 表 示 2.4 疗 效 标 准 参 照 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册 中 医 诊 治 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 疗 效 标 准 探 讨 [3] 拟 定 治 愈 : 临 床 主 症 及 兼 症 完 全 消 失, 能 适 应 正 常 的 社 会 生 活 及 工 作 节 奏 ; 显 效 : 临 床 主 症 及 兼 症 消 失 2/3; 有 效 : 临 床 主 症 及 兼 症 消 失 1/3; 无 效 : 临 床 主 症 及 兼 症 消 失 <1/3, 或 无 改 善 3 治 疗 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 显 效 率 明 显 优 于 对 照 组, 组 间 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05, 见 表 1) 表 1 两 组 间 的 比 较, 例 (%) 组 别 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 对 照 组 100 4(4.0) 32(32.0) 38(38.0) 26(26.0) 74(74) 治 疗 组 100 8(8.0) 74(74.0) 12(12.0) 6(6.0) 94(94) 4 讨 论 慢 性 疲 劳 综 合 征 (chronic fatigue syndrome,cfs) 是 一 组 以 慢 性 或 反 复 发 作 的 疲 劳, 且 伴 有 多 种 精 神 神 经 症 状, 但 无 其 他 慢 性 器 质 性 及 精 神 性 疾 病 的 症 候 群 现 代 医 学 对 CFS 的 病 理 机 制 尚 不 明 确, 提 出 病 毒 感 染 免 疫 学 因 素 精 神 病 因 素 神 经 系 统 和 免 疫 系 统 作 用 因 素 等 假 说, 但 未 找 到 于 CFS 的 必 然 关 系 多 数 学 者 认 为 是 人 体 长 期 处 于 高 度 紧 张 劳 累, 大 脑 中 枢 系 统 功 能 失 调 和 免 疫 功 能 异 常, 导 致 机 体 各 系 统 多 脏 腑 功 能 衰 退, 目 前 不 能 做 出 实 验 室 诊 断 祖 国 医 学 虽 无 CFS 的 明 确 记 载, 但 中 医 辨 证 属 于 虚 劳 脾 胃 内 伤 眩 晕 不 寐 和 痛 证 等 病 症 范 畴, 与 人 体 气 血 不 足, 经 络 之 气 运 行 不 畅, 脏 腑 功 能 减 退, 阴 阳 失 去 平 衡 有 关, 是 脏 腑 经 络 气 血 阴 阳 相 互 影 响 而 产 生 的 综 合 症 状 所 以 在 治 疗 CFS 时, 必 须 树 立 中 医 学 整 体 观 念, 纠 正 各 方 面 的 不 平 衡 足 三 里 穴 是 胃 经 的 合 穴, 而 胃 是 人 的 后 天 之 本, 经 常 针 灸 该 穴 可 调 整 脾 胃 补 中 益 气 增 强 免 疫 功 能 防 病 健 身 抗 衰 延 年, 民 间 有 常 常 拍 打 足 三 里, 胜 过 食 用 老 母 鸡 的 说 法 唐 代 孙 思 邈 千 金 翼 方 记 载 : 一 切 病, 皆 灸 三 里 三 壮 现 代 实 验 研 究 也 表 明 : 针 刺 足 三 里 能 增 强 垂 体 肾 上 腺 皮 质 和 交 感 神 经 - 肾 上 腺 系 统 的 机 能, 提 高 机 体 的 抗 病 能 力, 并 且 能 加 速 血 中 乳 酸 含 量 的 下 降, 有 助 于 疲 劳 状 态 的 恢 复 [4] 气 海 属 任 脉 穴 位, 位 于 下 腹 部, 可 以 温 肾 阳 补 元 气, 为 保 健 要 穴 芒 针 是 一 种 特 制 的 长 针, 可 一 针 透 数 穴, 具 有 针 感 强, 传 感 路 线 长 的 特 点, 透 刺 以 上 穴 位, 可 以 疏 通 经 络 益 气 活 血 协 调 阴 阳 调 整 虚 实, 使 机 体 恢 复 平 衡 状 态, 疲 劳 消 除 中 医 对 疾 病 的 认 识, 建 立 在 整 体 观 的 基 础 上, 强 调 人 自 身 心 理 生 理 及 人 与 自 然 和 周 围 环 境 的 有 机 统 一 治 病 求 本, 不 仅 要 求 医 者 在 复 杂 的 临 床 表 现 中, 探 求 疾 病 的 根 本 原 因, 更 要 求 医 者 体 察 疾 病 的 不 同 诱 因, 加 以 治 疗 和 纠 正 人 的 不 同 情 感 活 动 和 作 息 习 惯 生 活 方 式 如 饮 食 起 居 劳 逸 等 都 会 影 响 到 人 的 气 机, 从 而 影 响 到 人 的 脏 腑 功 能 和 身 体 健 康 正 如 内 经 指 出 : 怒 伤 肝 喜 伤 心 气 收, 炅 则 气 泄, 惊 则 气 乱, 劳 则 气 耗, 思 则 气 结 ; 久 视 伤 血 久 卧 伤 气 久 立 伤 骨 就 座 伤 肉 久 行 伤 筋 ; 过 饥 过 饱 伤 脾 等 等 因 此, 采 取 整 体 护 理, 纠 正 患 者 过 激 情 致, 建 立 良 好 的 生 活 方 式, 可 以 调 和 气 血 调 整 脏 腑, 对 消 除 疲 劳 疾 病 向 愈 起 到 不 可 忽 视 的 作 用 笔 者 以 脏 腑 经 络 学 说 为 依 据, 以 调 整 人 体 脏 腑 经 络 气 血 阴 阳 为 原 则, 运 用 特 色 针 法 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理 治 疗 CFS, 收 到 了 较 好 的 疗 效, 开 创 了 针 灸 护 理 综 合 治 疗 CFS 的 先 河, 为 CFS 的 治 疗 提 供 了 新 的 思 路 和 有 效 方 法 本 操 作 简 便 安 全, 患 者 痛 苦 小, 费 用 低, 无 副 作 用, 疗 效 可 靠, 可 广 泛 推 广 于 国 内 外 针 灸 临 床 参 考 文 献 : [1] 王 天 芳, 张 翠 珍, 王 琳 等. 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 中 西 医 病 理 机 制 及 研 究 思 路 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1999,22(5):22 [2]Fukudak,Straus SE,Hickie 1,et al.the chronic fatigue syndrome:a comprehen -sive approach to its definition and study.ann Inter Med,1994,121: [3] 刘 倩. 中 医 诊 治 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 疗 效 标 准 探 讨 [J]. 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册,1993,15(6):15 [4] 李 鼎. 针 灸 释 难 [M]. 上 海 : 上 海 中 医 学 院 出 版 社,1986:68-70 编 号 :E ( 修 回 : )