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1 心血管危险因素的管理理念 --- 高血压 高脂血症 吴鸿谊副主任医师 复旦大学附属中山医院心内科
2 1977 年, 第一部高血压指南问世开启高血压疾病管理的探索之旅 全文共 7 页 只参考了 1 篇文献 提出 6 条临床建议 JAMA.1977;237(3):
3 JNC 指南 : 历久弥新 JNC 8 最精简 最循证 最可操作的 JNC 指南 JNC 7 首次提出高血压前期概念 ; JNC 6 明确阐述诊室外血压的作用 JNC 5 将 SBP 和 DBP 分级标准统一, 强调了 SBP 的重要性 JNC 4 降压目标首次包括 SBP 水平 JNC 3 首次将高血压按 SBP 水平分级 ; 初步体现血压动态管理理念 JNC 2 首次明确 DBP 治疗目标 JNC 1 最早的国际大型高血压指南
4 中国高血压指南的变化趋势 2010 年指南 综合了各个指南的优势 强调了平稳控制清晨在控制心脑血管事件尤其是卒中中的重要作用 2005 年指南 第一部参考中国心血管流行病学及大规模 RCT 循证证据的指南 1999 年指南 第一部中国高血压指南 中国实用乡村医生杂志.2007;14(10):47-52 中国医学前沿杂志.2011;3(3):67-68
5 透过指南的变迁看血压管理趋势 一 降压治疗 : 从复杂到简单 二 血压监测 : 从诊断到评估 三 治疗策略 : 从治疗到管理
6 何时启动降压治疗 启动降压治疗时机 对于 60 岁的高血压患者, 收缩压 150mmHg 和 / 或舒 张压 90mmHg 即可启动药物降压治疗 ; 对于年龄 <60 岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病 等并发症, 只要收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg 即可启动药物降压治疗 ; JAMA. doi: /jama
7 血压治疗目标值指南推荐 血压目标值推荐 对于 60 岁的高血压患者, 降压靶目标值是收缩压 < 150mmHg 和舒张压 <90mmHg; <60 岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压 < 140mmHg 和舒张压 <90mmHg; JAMA. doi: /jama
8 ACCORD 研究 : 强化降压未能降低主要终点 随机 多中心 双重 2 2 析因设计 例 2 型糖尿病患者被纳入研究, 平均年龄 62 岁, 平均病程 10 年, 有心血管病史或 2 种以上心血管危险因素, 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组 HbA 1C 目标值为 <6% 主要终终点事件发发生例数 / 年 10/7/2016
9 因降压过低而导致 J 曲线的发生 INVEST 研究 ONTARCET 研究 (CAD 患者 ) ( 高危患者, 主要是 CAD 患者 ) CV events (%) CV events (%) Adju usted HR > On-treatment SBP (mmhg)) On-treatment SBP (mmhg)) Cardiac even nts (%) VALUE 研究 ( 高危患者 ) CV events (% %) TNT 研究 (CAD 患者 ) 0 < > > On-treatment SBP (mmhg)) On-treatment DBP (mmhg)) 10/7/2016
10 高血压起始用药指南推荐 高血压起始用药推荐 5 类减为 4 类, β 类退出一线 对于非黑人的高血压群体 ( 包括合并糖尿病的高血压患者 ), 指南推荐起始用药包括 ACEI 类药物 ARB 类药物 钙通道阻滞剂 (CCB) 以及噻嗪类利尿剂; 对于黑人高血压群体 ( 包括合并糖尿病的高血压患者 ), 推荐起始用药为钙通道阻滞剂 (CCB) 或噻嗪类利尿剂 JAMA. doi: /jama
11 从复杂到简单 简化治疗药物选择 ESH/ESC 指南 : 从六边形到四边形 2003 年 2007 年 2013 年 利尿剂 噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂 β 阻滞剂 ARB β 阻滞剂 ARB β 阻滞剂 ARB 其他药物 ACEI CCB 其他药物 ACEI CCB 其他药物 ACEI CCB 实线 : 优先推荐的联合方案 实线 : 优先推荐的联合方案 绿色实线 : 优先推荐的联合方案绿色虚线 : 有效的联合方案 ( 有一些限制 ) 白色虚线 : 可选的联合方案但证据有限红色实线 : 不推荐联用 Journal of Hypertension 2003, 21: European Heart Journal (2007) 28, Journal of Hypertension 2013, 31:
12 从复杂到简单 JNC8 药物推荐同样化繁为简 JNC 指南起始治疗推荐的变化 利尿剂 指南版本 利尿剂利尿剂 BB 利尿剂 BB CCB ACEI αb 利尿剂 BB CCB ACEI αb 利尿剂 BB CCB ACEI αb 利尿剂 BB CCB ACEI ARB 利尿剂 CCB ACEI ARB 推荐药物类别 JNC 8 指南的一线降压药物推荐从 5 大类简化为 4 大类
13 JNC8 对 β 阻滞剂不再作为一线药物推荐, 这与中国和欧洲指南明显不同 JNC8 工作小组未推荐 β 阻滞剂作为起始降压药物治疗, 因为有一项研究 (LIFE) 显示 β 阻滞剂比 ARB 引起更多主要复合终点事件 ( 包括心血管死亡 心梗 卒心梗 中 ), 其中最主要的是增加了卒中的发生 中国高血压防治指南 (2010) 以及 ESH/ESC 高血压指南 (2013): β 阻滞剂仍是一线降压药的选择 尤其适用于伴快速心律失常 冠心病 慢性心力衰竭 交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 预防冠心病终点与其他主要降压类药物同样有效 ; 对近期心肌梗死和心力衰竭患者预防心血管事件高度有效 JAMA.doi: /jama Published online December 18, 2013.
14 10/7/2016 基于证据的降压药物剂量表
15 药物类别药物名称初始每日剂量 (mg) RCT 中的目标剂量 (mg) 每日服药次数 卡托普利 ACEI 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦 坎地沙坦 ARB 氯沙坦 β 受体阻滞 缬沙坦 厄贝沙坦 阿替洛尔 剂美托洛尔 氨氯地平 CCB 地尔硫卓缓释剂 尼群地平 苄氟噻嗪 /7/2016 噻嗪类利尿剂 氯噻酮 氢氯噻嗪 * 1-2 吲达帕胺
16 高血压治疗策略 策略 A: 先选用一种药物治疗, 逐渐增加至最大剂量, 若血压仍不能达标则加用第二种药物 ; 描述 : 如果服用第 1 种药物的初始剂量未达标, 应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压 ; 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标, 则添加第 2 种药物 ( 噻嗪类利尿剂 /CCB/ACEI/ARB) 然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压 ; 10/7/2016
17 策略 B: 先选用一种药物治疗, 在增加至最大剂量之前加用第二种药物 ; 描述 : 先选用一种药物治疗, 在增加至最大剂量之前加用第二种药物, 将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压 ; 10/7/2016
18 C 起始治疗时即采用 2 种药物联合, 可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 描述 : 起始治疗时即采用 2 种药物联合, 可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 部分委员会成员推荐, 若基线收缩压 >160mmHg 或舒张压 >100mmHg, 或患者血压超过目标血压 20/10mmHg, 可直接启动两种药物联合治疗 10/7/2016
19 为了达到平稳控制 24 小时血压 最终降低心脑血管事件的目的, 国内外指南一致推荐合理的降压方案 : 1. 使用每日 1 次服药可控制 24 小时血压的长效药物 ; 2. 使用足剂量, 不论单药治疗, 还是联合治疗 ; 3. 使用有充分循证证据证实可以带来获益的降压方案
20 从诊断到评估血压监测技术的发展推动血压管理的进步 s ABPM 投入临床应用 1896 年 1962 年 第一个汞柱式血压计由意大利人 Riva Rocci 发明 无创性 ABPM 问世 欧姆龙研制出第一台电子血压计 血压监测 点测血压 24 小时血压 诊室血压 诊室外血压 Postgrad Med J (1993) 69, Heart 1998;79:
21 从诊断到评估 各国血压监测指南推荐 ABPM/HBPM 的应用强调血压监测手段在疗效评估中的作用 2005 年 2008 年 2008 年 2011 年 AHA 血压监测指南 AHA/ASH HBPM 监测建议 ESC 家庭血压监测指南 中国血压测量指南 Hypertension.2005;45: Hypertension.2008;52:1-9; Journal of Hypertension 2008, 26: 中华高血压杂志.2011;19(12):
22 2013 ESH/ESC 指南强调了诊室外血压 (ABPM 和 HBPM) 的重要性 从诊断到评估 诊断 ABPM 和 HBPM 有助于高血压的诊断 有研究发现, ABPM 和 HBPM 比诊室血压预测心血管风险的价值更大 预后判断 诊室外血压 改善血压管理 研究显示, ABPM 监测血压比诊室血压达标率要高一倍
23 从诊断到评估 2013 年 ESH 动态血压监测立场声明 列出 ABPM 相比诊室血压的 7 大优势 1. 能提供比诊室血压明显更多的血压读数 2. 提供患者日常生活条件下的血压情况 3. 有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压 4. 显示夜间高血压 5. 可评估 24 小时血压变异性 6. 可评估降压药物的 24 小时降压疗效 7. 是比诊室血压更强的心血管疾病和死亡预测因子 Journal of Hypertension 2013, 31:
24 从诊断到评估 家庭自测血压对心血管事件的预测价值优于诊室血压 研究 受试者, 心血管事血压每增加 1 mm Hg, 风险比随访 ( 年 ) 国家心血管事件的界定 n 件数家庭血压诊室血压 Ohasama 日本 52 心血管死亡 / / Okumiya et 风险比随血压 al 日本 57 心血管死亡而变化 未报道 SHEAF 法国 324 心血管死亡,MI, 卒中,TIA, 心绞痛或 / /1.005 CHF,PCI,CABG CABG PAMELA 意大利 56 心血管死亡 / /1.045 Flanders 比利时 86 Didima 希腊 67 J-HEALTH 日本 60 Finn-Home 芬兰 162 心血管死亡,MI, 卒中心血管死亡,MI, 心绞痛或 CHF, 肺水肿, PCI,CABG, 卒中, TIA, 主动脉窦瘤破裂心血管死亡,MI, 卒中心血管死亡,MI, 卒中,CHF,PCI,CABG / / / /1.034 X 相对危险度随血压而变化 相对危险度随血压而变化 / /1.025 随机效应 # / /1.015 meta- 分析 差异具有统计学意义,P< # PAMELA 研究的心率数据未统计在内 MI: 心肌梗死 ;TIA: 短暂性脑缺血发作 ;CHF: 充血性心衰 ;PCI: 经皮冠状动脉介入治疗 ;CABG: 冠状动脉旁路移植 Stergiou GS, et al. Hypertension. 2010; 55(6):
25 清晨高血压的概念 狭义概念 血压仅在清晨时段高于正常水平, 而其他时段血压水平正常, 是隐匿性高血压的一种情况 广义概念 清晨家庭血压测量平均值 135/85 mmhg 和 ( 或 ) 诊室测量血压平均值 140/90 mmhg, 不管其他时段的血压水平是否高于正常 多见于 新诊断以及已经接受降压治疗的高 血压患者 清晨血压是指清晨醒后 1h 内 服药前 早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后 2 h 或早晨 6:00~10:00 间的血压 广义的清晨高血压人群更广, 且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切, 故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
26 清晨高血压是卒中最强的独立危险因素 此前瞻性研究共纳入 519 例接受动态血压监测的高血压老年患者, 评估清晨血压与卒中的关系 在平均 41 月间, 共发生 44 次卒中 结果显示, 清晨血压升高相比其他时段具有更强的卒中风险预测价值, 清晨收缩压每升高 10mmHg, 卒中相对风险增加 44%(P<0.0001) 50 卒中相对风险险增加 (%) P< P= P= 清晨 SBP 每升高 10mmHg 昼夜平均 SBP 每升高 10mmHg 清晨夜间 SBP 差值每升高 10mmHg Kario K, et al. Hypertens Res. 2006;29(8):581-7
27 清晨血压 : 提升血压管理质量的突破口 清晨是 24 h 中血压最高的时段 此时由睡眠转为觉醒, 血压迅速升高 血压最高 清晨是 24 小时中心脑血管事件最高发的时段 缺血性卒中风险是其他时段的 4 倍, 心血管死亡风险比其他时段增加 70% 事件高发 清晨血压的重要性 清晨血压最容易被忽视 患者就诊测量血压时, 通常已错过了清晨时段 易忽略 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
28 建议 提出的清晨血压治疗原则 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物, 减少心脑血管事件, 改善高血压患者的生存质量 使用半衰期 24 h 以及以上 真正长效每日 1 次服药能够控制 24 h 血压的药物, 避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳 使用安全可长期坚持使对于单纯清晨高血压者, 也可用并能控制每一个 24 h 调整服药时间血压的药物, 提高患者的治疗依从性中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
29 JNC8 强调早期达标得到其他指南支持 2013 年 11 月发表的 AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2 3 级高血压 : 如果 2-4 周不达标, 需调整治疗方案 Hypertension. 2013;00:
30 透过指南的变迁看血压管理趋势 一 降压治疗 : 从复杂到简单 二 血压监测 : 从诊断到评估 三 治疗策略 : 从治疗到管理
31 从治疗到管理 2013 ESH/ESC 指南首次提出血压管理标志迈入血压管理时代 血压管理在指南中首次以 独立章节出现, 凸显其重要性, 成为指南的一个重要亮点 Journal of Hypertension 2013, 31:
32 从治疗到管理如何管理群体血压? 2013 AHA/ACC/CDC 联合建议书提出 8 大举措 1. 检出所有需要管理血压的患者 2. 在临床实践 / 人群水平进行监测 3. 提高患者和医疗服务提供者的认知 4. 制定有效的诊断和治疗指南 5. 对初始和强化降压治疗进行系统化随访 6. 明确医疗服务提供者的作用, 实施团队化血压管理 7. 减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍, 实施生活方式干预 8. 利用电子医疗数据库来支持上述举措的实施 2013 AHA/ACC/CDC 血管管理联合建议书
33 从治疗到管理 2013 AHA/ACC/CDC 有效控制高血压科学建议 同样聚焦血压管理 文中指出, 有效的血压管理有助于实现 2020 年美国人 群心血管健康改善 20% 心血管疾病和卒中减少 20% 的目标 Hypertension. published online November 15, 2013;
34 从治疗到管理 指南大力倡导高血压的社会化管理 2013 ESC/ESH 指南 2013 AHA/ACC/CDC 科学声明 医院 ( 医生 护士 ) 患者社区 ( 家庭医生 ) 家庭 ( 患者 家人 ) Journal of Hypertension 2013, 31: Hypertension. published online November 15, 2013;
35 从治疗到管理 荟萃分析显示社会化血压管理效果显著 针对 20 项比较社会化血压管理和标准治疗的研究, 显示社会化血压管理可以使 SBP 多降低 10 mmhg, 血压控制率增加 22% Med Care Jul;44(7);
36 从治疗到管理 针对 37 项研究的分析发现社会化血压管理有助于改善血压控制 方法 : 针对 37 项研究, 血压管理中纳入了护士或药剂师 结果 : - 血压用药健康教育 : 显著改善血压 (-8.75/-3.60 mmhg) - 护士参与血压管理 : 血压控制 OR=1.69(1.48~1.93) - 初级保健诊所药剂师参与血压管理 : 血压控制 OR=2.17(1.75~2.68) - 社区药剂师参与血压管理 : 血压控制 OR=2.89(1.83~4.55) 结论 : 社会化血压管理有助于改善血压控制 Arch Intern Med October 26; 169(19):
37 从治疗到管理 血压管理成效 : 美国高血压三率逐步提升 Kotchen TA,et al.hypertension. 2011;58:
38 从治疗到管理 跟着指南走, 美国心脑血管防控成效卓著 年龄校正的冠心病死亡率 年龄校正的卒中死亡率 持续下降 持续下降 Kotchen TA,et al.hypertension. 2011;58:
39 如何提高我国高血压管理水平, 降低三率? 我国第 2 次高血压患者知晓率 治疗率和控制率变化 我国 15 组人群知晓率 治疗率和控制率变化 面对我国不断攀升的高血压发病率和发病人群, 如何找到血压管理的有效切入点是血管管理的重中之重 n=950, 岁 n=272, 岁
40 简化诊疗流程 强化血压管理 高血压指南问世 40 年, 血压管理理念 3 大变迁 复杂 简化 诊断 评估 基于简化临床操作的理念, 治疗目标和药物推荐逐渐化繁为简 HBPM 和 ABPM 是明确高血压诊断 有效评估降压疗效的有效方法 治疗 管理治疗 管理 从聚焦药物治疗到倡导全方位的社会化血压管理
41 深入解读最新指南 规范管理血脂异常患者
42 ASCVD 管理成为新指南关注的焦点 2013 IAS positioning paper 2013 ACC/AHA cholesterol guideline 2014 NICE guideline 降低 ASCVD 风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标 2014 NLA DYS management recommendation(draft)
43 2013 ACC/AHA 指南针对 ASCVD 进行了重新定义 ASCVD 首次出现在国际临床指南的标题中 临床确诊的 ASCVD( 动脉粥样硬化性心血管疾病 ) 定义为 : 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 2013 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 风险胆固醇管理指南 稳定或不稳定心绞痛稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或 TIA( 新增 ) 外周动脉疾病或血管重建术 ( 新增 ) StoneNJ,etal.JACC.2013,doi: /j.jacc
44 ASCVD 由来已久 : 世界上最早的一份 ASCVD 死亡诊断 ASCVD
45 对 ASCVD 的探索从未止步 以 Atherosclerotic Cardiovascular disease 为关键词, 在 Pubmed 中检索到十万余篇文章 文章数量逐年增长, 领域关注度持续升温 45
46 综观指南的 ASCVD 管理 : 具体推荐不同, 但核心理念一致 核心目标 : 降低 ASCVD 事件 共同理念 降低 ASCVD 事件, 他汀是首选 LDL-C: 主要治疗靶点
47 强调动脉粥样硬化是 ASCVD 的关键环节 致动脉粥样硬化性脂蛋白水平升高 ( 非 HDL-C 和 LDL-C) 可导致动脉 粥样硬化发生发展, 而动脉粥样硬化是 ASCVD 事件的关键环节 StoneNJ,etal.JACC.2013,doi: /j.jacc
48 他汀类药物拥有最为丰富的抗动脉粥样硬化证据 S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID 2001 MIRACL 2002 HPS PROSPER ALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z 2005 TNT IDEAL 2006 SPARCL ASTEROID 2007 JUPITER 2009 COSMOS 2011 SATURN 早期研究与安慰剂相比证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 针对特定的高危患者群, 使他汀应用范围更广泛 ACS, 老年人, 糖尿病, 高血压 不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 证实了他汀在卒中二级预防的作用首次证实了他汀治疗可以逆转斑块证实了他汀一级预防中的重要意义验证亚洲人群中瑞舒伐他汀 mg 治疗可真正逆转斑块 验证 ASTEROID/COSMOS 研究结果
49 胆固醇治疗写作组 (CTT) 结论 LDL-C 降低与降低心脑血管事件显著相关 LDL-C 每降低 1.0mmol/L 的临床获益 事件件相对风险下下降 (%) 0 主要血管事件 冠脉死亡或非致死 性心梗 冠脉重建 缺血性卒中 % -26% -35 P< P< % -40 P< % P=0.007 Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Lancet ; 376(9753):
50 重要脂质研究显示 : LDL-C 降低和 CHD 风险降低成线性量化关系 事件率 (%) Rx 他汀治疗 Pl 安慰剂 Pra 普伐他汀 Atv 阿托伐他汀 Sim 辛伐他汀 Rsv 瑞舒伐他汀 A to Z-S40-80 MIRACL-Atv80 PROVE-IT-Atv80 CARDS-Atv10 HPS-rx SHARP-S20+ez JUPITER-Ros20 A to Z-S20 CARE-rx SHARP-pbo POSCJ-surg CARE-pbo LIPID-rx IDEAL-Sim20-40 TNT-Atv.10 IDEAL--Atv80 PROVE--IT--Pra40 TNT--Atv80 ALLIANCE-rx ASCOT-rx JUPITER-pbo AFCAPS-rx MIRACL-pbo HPS-pbo CARDS-pbo ASCOT-pbo MEGA-prv10-20 LIPID-pbo 4S-Rx ALLIANC-pbo AFCAPS-pbo MEGA-pbo WOSCOPS-rx POSCH-con 4S-pbo WOSCOPS-pbo LDL-C mg/dl (mmol/l) Raymond C, et al. Cleve Clin J Med Jan; 81(1): 11-9.
51 指南的重要更新之一 : 明确了 4 类他汀治疗的获益人群 1. 临床存在 ASCVD 者 3. 临床无 ASCVD 的糖尿病, 年龄 岁, LDL C mg/dL 者 2. 原发性 LDL C 升高 190 mg/dl 者 4. 临床无 ASCVD 或糖尿病, LDL C mg/dl, 且 10 年 ASCVD 风险 7.5% 者 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi: /j.jacc
52 4 类他汀获益人群的他汀治疗方案推荐 是年龄 75 岁启动高强度他汀 IA 临床确诊 ASCVD 是年龄 >75 岁或不适合高强度他汀 IA 启动中强度他汀否生 LDL-C 是活启动高强度他汀 IB 190mg/dl 方式一旦确诊否 ASCVD, 即可立即启动他汀治疗调是启动中强度他汀 IA 整 DM 是 岁是 10 年 ASCVD 风险 7.5%, 基启动高强度他汀 IIaB 础否 10 年风险 7.5% 和 岁 是 启动中或高强度他汀 IA StoneNJ,etal.JACC.2013,doi: /j.jacc
53 长期降 LDL-C 治疗带来更大心血管获益 对一项涉及 58 项随机临床研究,148,321 例患者的荟萃分析显示 : LDL-C 水平每下降 1 mmol/l, 缺血性心脏病事件风险第 1 年下降 11%, 第 3~5 年可下降达 33% 比 (%) 风险险降低百分 第 1 年 第 2 年 第 3-5 年 第 6 年以后 -11% -24% -33% -36% M R Law, N J Wald, A R Rudnicka.BMJ. 2003;326:1423
54 ASCVD 预防的他汀治疗 尽早使用 长期使用 强化治疗 ( 类型与剂量?)
55 指南的重要更新 : 不设定 LDL-C 或非 HDL-C 目标值 1,RCTs 清楚地表明 : 降低 ASCVD 事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗, 无 RCTs 证实 : 逐步滴定药物, 致 LDL-C 或非 HDL-C 特定目标值, 可改善 ASCVD 临床结果 the RCT evidence clearly showsthat ASCVD events are reduced by using the maximum tolerated statin intensity in those groups shown tobenefit. After a comprehensive review, no RCTs were identified that titrated drug therapy to specific LDL Cor non-hdl C goals to improve ASCVD outcomes. 2, 目前的临床研究没有提示, 或表明, 或显示 : 目标值是多少, 不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比, 能获得的 ASCVD 风险降低的幅度大小 Treat to goal: this strategy has been the most widely used the past 15 years but there are 3 problems with this approach. First, current clinical trial data do not indicate what the target should be. Second, we do not know the magnitude of additional ASCVD risk reduction that would be achieved withone target lower than another. 3, 为实现特定的目标, 可能有潜在的不利影响, 如多药联合治疗 目前证据表明 : 尽管该联合治疗可以进一步降低 LDL-C, 但未被证明能够减少 ASCVD 事件 Third, it does not take into account potential adverse effects from multidrug therapy that might be needed to achieve a specific goal. Thus, in the absence of these data, this approach is less useful than it appears (Section 3). It is possible that future clinical trials may provide information warranting reconsideration of this strategy. Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi: /j.jacc
56 指南的重要更新 : 指南推荐了不同他汀及剂量的治疗强度 高强度他汀疗法中等强度他汀疗法低强度他汀疗法 LDL-C 降幅 50% LDL-C 降低 30-50% 的日剂 LDL-C 降幅 <30% 的日剂量 量 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀 20-40*mg 阿托伐他汀 10(20)mg 瑞舒伐他汀 (5)10mg 辛伐他汀 20-40mg 普伐他汀 40(80)mg 洛伐他汀 40mg 氟伐他汀 XL80mg 氟伐他汀 40mgbid 匹伐他汀 2-4mg 辛伐他汀 10mg 普伐他汀 10-20mg 洛伐他汀 20mg 氟伐他汀 20-40mg 匹伐他汀 1mg * 瑞舒伐他汀 40mg 剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi: /j.jacc
57 依据现状和大多指南, 他汀治疗的 LDL-C 目标 正常血管 /LDL-C 浸润斑块形成斑块破裂破裂斑块修复及稳定期 一级预防二级预防无 ASCVD 者生活方式管理是基石 ASCVD 者健康饮食 & 常规体力活动 & 管理体重 & 戒烟 LDL-C <100mg/dl 是否他汀治疗 (2.6mmol/L)?( 依强化他汀治疗据危险分层 ) LDL-C<70mg/dl (1.8mmol/L) 是否加用其他降脂药?( 最大剂量他汀能否被耐受或治疗达标 )
58 针对一级预防人群, 流行病学数据显示, TC 水平低至约 150mg/dl,CHD 风险大大降低 MRFIT 6 年随访 在人群中,150mg/dl 总 (/1000) CHD 死亡率 胆固醇相当于 LDL-C 100mg/dl(2.6mmol/L) 或 non-hdl-c 130mg/dl (3.4mmol/L) Stamler et al. 1986
59 遗传学研究显示, 终生 LDL-C 水平保持在约 100mg/dl(2.6mmo/L) 时,CHD 发生率极低 伴或不伴 PCSK9 突变的患者中, 终生低 LDL-C 水平的获益 冠心病发生率 (%) 调整了其他风险因素吸烟高血压低 HDL 糖尿病 PCSK9 突变 PCSK9 突变者 (+)LDL-C 水平较低 (<100mg/dl), 几乎无 CHD 发病 ; 无 PCSK9 突变者 (-)LDL-C 水平较高 (138mg/dl), 发生 CHD 风险显著升高 Cohen et al. N Engl J Med 2006;354:
60 他汀一级预防研究显示, LDL-C 降至 100mg/dl 左右显著降低 CHD 事件 一级预防研究中,LDL-C 降低与 CHD 风险降低的关系 CHD 事件发发生率 (% %) 在一级预防人群中, 与 100mg/dl 水平相比, 将 LDL-C 水平降至 70mg/dl 左右可降低患者风险 ; 但与前者相比, 将 LDL-C 降至 70mg/dl 所带来的绝对获益并无显著增加 abstracted from primary prevention trials 治疗后平均 LDL-C 水平 (mg/dl)
61 他汀二级预防研究显示 : ASCVD 风险与 LDL-C 水平呈持续相关性 二级预防研究中,LDL-C 降低与 CHD 风险降低的关系 CHD 事件发发生率 (% %) LDL-C 水平与 CHD 事件率呈持续相关性, 即使 LDL- C<80mg/dl, 这一相关性依然存在 该结果支持二级预防中理想的 LDL-C 水平是接近或小于 70mg/dl. 治疗后平均 LDL-C 水平 (mg/dl) abstracted from secondary prevention trials
62 TNT 亚组分析显示, LDL-C 达到 <70mg/dl 时事件率最低 TNT 不同 LDL-C 水平的亚组分析 主要 CVD 事件发生率 (%) From LaRosa et al 治疗后 LDL-C 水平 (mg/dl)
63 警惕亚裔人群他汀剂量需减量 2013 年 ACC/AHA 治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASVCD ASVCD) 风险指南 2013 年 IAS 全球血脂异常诊治建议 他汀治疗需充分考虑遗传学背景! HPS-2 THRIVE 纳入 25,763 名 ASCVD 患者, 其中 10,932 名为中国人, 剩余为欧洲人 有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需要调整 剂量! 评估! 根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险 同等剂量他汀下, 中国人发生疾病肌病及转氨酶升高均高于欧洲人 >10 倍! Eur Heart J. 2013;34(17):
64 他汀类药物常用剂量和最大剂量 阿托伐他汀 辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀 瑞舒伐他汀 常用剂量 (mg/ 日 ) ~ ~10 最大剂量 * (mg/ 日 ) * 根据我国 SFDA 批准的各产品说明书
65 Thank You!
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
INTERACT Management
血压与血压测量 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义 血压测量的发展历程 诊室血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 中国成年人高血压的患病率 知晓率 治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million
老年人群的血脂与成年人有所不同, 具有以下特点 :HDL-C 水平随年龄变化的趋势不明显, 但抗氧化作用减弱 ; 老年人血脂异常多表现为血脂水平轻中度增高, 同时 LDL-C 致动脉粥样硬化作用增强 ; 东方人可能他汀治疗用合适剂量甚至药代学与西方人会有所不同 一项开放标签 单剂量应用的平行对照研究
老年人群血脂异常与他汀治疗 社会文明进步的标志之一, 是人类寿命的不断延长 但这不可避免地带来一个严重的社会问题, 即人口老龄化 根据 2006 年世界人口预测结果, 到 2050 年, 全球 60 岁以上人口将达到 20 亿, 是现在老龄人口的 3 倍左右 中国也于 1999 年进入了老龄社会 根据 中国人口老龄发展趋势预测研究报告,2004 年底, 中国 60 岁以上老龄人口达 1.43 亿,
PowerPoint 演示文稿
血脂异常治疗进展 长海医院心内科 马丽萍 血脂 胆固醇 三酰甘油 类脂 (TC) (TG) ( 磷脂 游离脂肪酸等 ) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 少量其他胆固醇 心血管病的危险因素 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
untitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概
目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概 念 和 分 层 的 研 究 动 向... 王 增 武 12 高 血 压 治 疗 血 压 目 标 的
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
缺血性脑血管疾病的二级预防
AHA/ASA 2014 年缺血性卒中 /TIA 二级预防指南 : 解读与思考 上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生 缺血性卒中的长期复发危险 1 年为 11%,5 年为 26%,10 年为 39% 18-50 岁者,20 年的缺血性卒中累及复发危险为 19% 复发危险因素 : 1) 血管性危险因素 : 年龄 高血压 糖尿病 吸烟 2) 症状性血管病 : 卒中 MI PAD 3) 不稳定血管病
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB5A8B9CCB4BCB9DCC0EDA3BAB7C7CBFBCDA1C0E0D2A9CEEFBDF8D5B92E >
胆固醇管理 : 非他汀类药物进展 中山大学附属第一医院 杜志民 提纲 1. 非他汀药物专家共识决策路径 2016 年 ECDP 2017 年 ECDP 更新 2. 新发表的非他汀药物研究 REVEAL 研究 CANTOS 研究 3. 目前他汀与非他汀联合的硬终点研究 IMPROVE IT 研究 FOURIER 研究 2016 年 4 月 1 日美国心脏病学会 (ACC) 专家共识决策路径 (ECDP):
标题
第 39 卷第 4 期 2018 年 8 月 同济大学学报 ( 医学版 ) JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE) Vol 39 No 4 Aug. 2018 doi: 10 16118 / j 1008 0392 2018 04 001 指南解读 欧洲 2018 版动脉高血压管理指南 解读 王亚茹, 纪宏伟, 张毅, 徐亚伟 ( 同济大学附属第十人民医院心脏中心,
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D1AAD6ACD6B8C4CFB1E4C7A8BFB4D1AAD6ACB9DCC0EDB2DFC2D42E >
从血脂指南变迁看血脂管理策略 中山大学孙逸仙纪念医院 心内科耿登峰 Lancet 2017;390(10100):1084-1150. 心血管疾病是全球死亡原因的首位 2017 年公布的全球疾病负担研究 (GBD) 显示, 心血管病 死亡 1990 年 1300 万,2016 年则上升到 1792 万其中, 冠心病是头号杀手, 其次是卒中,2016 年冠心病死亡 892 万 高收入国家心血管病死亡率下降趋势平稳,
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
社區醫學 陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 3 黃偉城 3 王培銘 3 黃致達 3 前言 % 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hy
![社區醫學 陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 3 黃偉城 3 王培銘 3 黃致達 3 前言 % 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hy](/thumbs/97/133473310.jpg "社區醫學 陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 3 黃偉城 3 王培銘 3 黃致達 3 前言 % 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hy")
陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 黃偉城 王培銘 黃致達 前言 2007 2% 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hyperlipidemia) metabolic syndrome EBM 1 高雄長庚家醫科住院醫師 2 高雄長庚新陳代謝科主任
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
/ NCEP III ATPIII,NCEP
2020 / IAS IAS IAS 1 / NCEP III ATPIII,NCEP 2001 2 3 NCEP ATPIII - Meta,, N-9 N-6 N-3 N-9 N-9 N-9 N-3 / BMI kg/m 2 BMI BMI kg/m 2 BMI kg/m 2 18.5 18.5 18.5-24.9 18.5-22.9 25-29.9 23-24.9 30 30-34.9 35.0-39.9
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 率为 21%, 女性为 28.5%, 远高于 1993 ~ 1996 年 全台营养健康调查时的 2% 和 5%, 这与自 1995 年起 中国台湾地区施行的健保系统有关 高血压控制率的 增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低
26 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 2015 中国台湾地区高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 历时 5 年, 在 2010 年指南的基础上, 中国台湾心脏病学会 (TSOC) 和高血压学会 (THS) 联合出台 2015 年高血压管理指南 ( 以下简称新指南 ), 在线发表于 JAMA
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
幻灯片 1
简 历 科主任, 医学博士学历, 主任医师 1995 年考入哈尔滨医科大学临床心血管内科博士研究生 1998 年毕业获得博士学位并分配到我院心内科工作 2005 年荣立三等功并享受武警部队三类津贴 2006 年任南二科主任 曾先后撰写论文 30 余篇, 参编著作一部 应用 ACEI 优化冠心病的治疗 -- 新指南与新证据 中国 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 引言 为了协助广大临床医师在临床实践中更好地运用基于循证医学的诊断
但 JNC8 指南认为, 旧版指南中的上述建议缺乏充分依据, 为心血管风险水平增高的 高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益 JNC7 指南中建议将老年 高血压患者控制在 <140/90 mmhg 同样存在此问题 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分 : 60 岁
http:/// 2014 美国成人高血压指南 (JNC8) 要点概述 JNC8 委员会终于发布 2014 年美国高血压指南了,12 月 17 日晚北京阜外心血管病 医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息, 指南 全文 14 页,45 篇文献 ; 回答了 3 个问题, 做了 9 个推荐 医脉通指南频道为让您对新指南内容快速了解, 整合了各方信息 新指南内容简介 (1)60 岁以上人群的目标血压为
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2
均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,
<4D F736F F F696E74202D D362D3130CDF5CEC42DC2FDB2A1BBE120B8DFD1AAD1B9B7C0D6CED7B4BFF6D3EBD6B8C4CFCCD8B5E32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
优先执行的要点
英国成人原发性高血压临床管理指南 (2011.8. 更新, 要点 ) 高血压的诊断 如果诊室血压为 140/90 mmhg 或更高, 应提供动态血压监测 (ABPM) 以证实高血压的诊断 ( 新,2011) 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时, 应保证在受检者平常清醒时间 ( 如 08:00-22:00 时之间 ) 每小时至少测量 2 次 应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
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强化他汀治疗的新探索 北京医院心内科刘保逸 2010 血脂领域的主要探索 新的干预靶目标探索 他汀治疗获益人群探索 他汀治疗的安全性探索 强化他汀治的新探索 ( 一 ) 新的干预靶目标探索 LDL-C 作为靶目标的重要性毋庸置疑 除 LDL-C 外, 干预其他脂蛋白是否获益? 抗动脉粥样硬化 HDL, Apo AⅠ 致动脉粥样硬化 VLDL VLDL 残粒 IDL LDL, 致密 LDL 心血管病
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凌晨高血压和餐后低血压的 防治策略 党爱民 中国医学科学院阜外心血管病医院 提纲 凌晨高血压 / 餐后低血压 - 老年高血压的特征 概述及危害 可能的发生机制 防治策略 晨峰高血压 (MBPS) Modesti PA 等研究显示, 与 60 岁患者高血压晨峰值明显升高 Koylan M 等研究显示,>65 岁患者高血压晨峰较年轻者明显增高 Kario K 等研究显示, 高血压晨峰
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 专题笔谈 17 (LVH) 肥厚的心室收缩减慢, 导致收缩期延长 LVH 导致心肌耗氧增加, 而舒张期的缩短导致心 肌供氧下降, 舒张压下降, 进一步导致冠状动脉粥样硬化 供氧 - 需氧的失平衡容易诱发心肌缺血, 最终导致心力衰竭的
16 专题笔谈 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 老年高血压的控制要点 冯颖青, 李捷 ( 广东省人民医院心内科, 广州 510080) 1 老年高血压的特点根据联合国报告显示, 全球老年人口 (60 岁以上 ) 比例预计将从现在的 10% 上升至 2050 年的 22% 由于血压通常随着年龄的增长而升高, 高血压在 60 岁以上老年人中的发生率约 67% [1]
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
Microsoft PowerPoint - IAS 21 - IFRS宣導會.pptx
IAS 21 Nov 19, 2010 Agenda Page 1 1 2 4 3 11 4 17 5 IFRS 23 Section 1 Section 1 WHY IAS 21? IAS 21 2 Section 1 Determination Functional Currency Presentation Currency First Time Adoption IFRS IAS 21 2
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 国际循证指南共识 75 年龄 18 岁的高血压患者 实施生活方式干预 ( 贯穿血压管理全程 ) 根据年龄 是否合并糖尿病或 CKD 确定血压目标值并开始药物治疗 一般人群 ( 没有糖尿病和 CKD) 有糖尿病和 CKD 60 岁 <
74 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 2014 美国成人高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044 ) 2013 年 12 月 18 日, 人们期待已久的 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 终于颁布了 按照专家小组在指南前言中所述, 这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
中国流行病学研究而非 RCT 完全依据单一 RCT 的证据必然导致结果片面性 绝对化和 教条主义 国际动脉粥样硬化协会的建议明确指出 RCT 的局限 :1 主要局限于药物研究, 很少 涉及生活方式和行为 ;2RCT 有严格入选和排除标准, 代表性局限 研究中大多排除了 > 75 岁老人 功能不全 肝
降脂治疗不可照搬 ACC/AHA 新指南 对 2013 年 ACC/AHA 治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险指南 的思考 评论和质疑 作者 : 北京大学人民医院胡大一 导语 :2013 年 11 月 12 日,ACC/AHA 发布 治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险指南, 新指南发布后引起众多评论和质疑 11 月 27 日, 胡大一教授发表长微博, 指出国际上不同指南 共识和建议,
衰老与心力衰竭
老年高血压诊治策略 首都医科大学附属北京安贞医院 刘小慧 2014.11 人口的老龄化 WHO: 中国 >65 岁 2000 年 7.0%; 2020 年 11.0%; 2040 年 19.7% 年龄是心血管疾病的主要的危险因素 心血管和其他常见慢性疾病在美国老年人中的发生率 JAMA.2005;294:466-472 Lakatta CirculationJanuary,2003 老年心血管结构和功能的改变年龄增加心衰?
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中国胆固醇教育计划 (CCEP) 系列讲座 从最新降脂领域研究进展 重新审视他汀应用 北京医院 齐欣 近 10 年美国的心脏病死亡率下降 中国胆固醇教育计划 (CCEP) 系列讲座 中国胆固醇教育计划 (CCEP) 系列讲座 他汀类药物对于减少心脏事件 具有确切的疗效 中国胆固醇教育计划 (CCEP) 系列讲座 他汀类药物研究领域关注的热点 他汀应用可能的潜在风险 他汀治疗后的残余风险 他汀降脂外作用对心脏事件的影响
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
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国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 31 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 11 月 第 30 卷总第 613 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
#! 晨高血压患者发生大血管 微血管并发症比例显著高于清晨血压正常者 82 等一项纳入 例患者为期 " 年的前瞻性队列研究结果表明清晨高血压是 % 型糖尿病患者微血管和大血管并发症的预测因素 %# 年 B2 ( 等研究显示清晨收缩压增加 颈总动脉内膜中层厚度增加 $ % 年 02 等研究证实血压晨峰
#& 学术争鸣 控制清晨血压有何意义 戴伦 滁州市全椒人民医院急诊科 安徽滁州 %'!# 迟相林 潍坊医学院附属文登中心医院神经内科 山东威海 山东大学医学院 既往很多国内外研究证实 心脑血管病在清晨高发 这与晨起血压明显升高有关 清晨高血压是独立于 % 平均血压水平以外预测脑卒中发生的独立危险因素 控制清晨高血压对于预防心脑血管病及其他高血压靶器官损害具有重要意义 这已经是共识 众所周知 血压是人维持正常生理活动的基本生命体征
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高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 0, 3333#& *%$5*5*& &* $ 3333#& 303 5*%!" & " "* $(+ * &# +&2(+ $% && ') ** * & & 0$(& 5 & *2 0* $& " *$ #5*
0,, 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 高血压合并糖尿病患者家庭自测血压所需天数和读数 论著 盛长生 崔艳 陈寒萼 樊旺祥 陈歆 黄绮芳 李燕 王继光 摘要 背景 家庭自测血压有助于高血压患者的血压管理 但目前尚不清楚需要连续测量几天时间 每次需要测量几个读数 才能准确评估血压水平 目的 在高血压合并糖尿病患者中 探讨在家中测量血压时需要连续测量的天数和每次测量的读数
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 11 期 1.3 国际循证指南共识 15 血压分级系统在未治疗的患者中作为一种决定预防 高血压与相关慢性情况并存 关于高血压与相关慢性情况并存的推荐 推荐等级 证据水平 B-NR 推荐在成人高血压患者中筛查并管理其他可 改变的心血管疾病 CVD 危
14 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 11 期 DOI :10.12037/YXQY.2017.11-03 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及管理指南介绍 喜杨摘译, 孙宁玲审校 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 10004) 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及 管理指南 于 2017 年 11 月 13 日在美国心脏协会 (American
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D6D0CEF7B7BDD6F7B6AFC2F6BCD0B2E3B2A1D2F2B2EED2ECBFB4CED2B9FAB8DFD1AAD1B9B7C0D6CEC8CECEF12E >
从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过
2012/8 2012/9 2012/10 2012/11 2012/12 2013/1 2013/2 2013/3 2013/4 2013/5 2013/6 2013/7 [Table_MainInfo] [Table_Title] [Table_Invest] / 医 药 生 物 发 布 时 间 :2013-08-20 报 告 类 型 / 行 业 深 度 报 告 心 脑 血 管 药 物 行 业
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO.10 650 次 心 血 管 事 件, 有 10 738 例 受 访 者 死 亡 收 缩 压 135 ~ 139 mmhg 和 舒 张 压 72 ~ 74 mmhg 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风
糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 预 防 及 诊 疗 综 述 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 和 降 压 策 略 的 再 评 价 郑 刚 ( 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 心 内 科, 天 津 市 老 年 病 研 究 所, 天 津 300250) 摘 要 : 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血
目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患
目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗... 5 2010 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 分 析...
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
郑刚. 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 年第 40 卷第 3 期本期推荐 述评 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 郑刚 ( 天津市第三中心医院分院心内科, 天津 ) 摘要 : 近年来, 糖尿病在我国的发病率呈上升趋势 高血压是糖尿病患者发生心脑血管不良事件的重要危险
述评 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 郑刚 ( 天津市第三中心医院分院心内科, 天津 300250) 摘要 : 近年来, 糖尿病在我国的发病率呈上升趋势 高血压是糖尿病患者发生心脑血管不良事件的重要危险因素 对糖尿病 合并高血压患者进行有效的血压控制可降低其心脑血管不良事件的发生风险 本文主要对美国 欧洲新近发表的高血压防治 指南以及我国指南新修订内容中有关糖尿病患者高血压管理部分进行回顾及解读,
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
幻灯片 1
高血压和心衰治疗中 ARB 的差异 1 ARB 的药理学差异 2 ARB 降压疗效的差异 3 ARB 治疗慢性心衰的差异 ARB 化学结构的差异 EXP 3174 H 3 C C CI CO 2 H CH 3 OH H 苯并咪唑环 CO 2 H 羧基团 乙氧基团 OCH 2 CH 3 H O CO 2 H 缬沙坦 H 奥美沙坦 CO 2 H H 四氮联苯甲基 必洛斯 厄贝沙坦 O H 坎地沙坦 (
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
行业深度 化学制药 目录索引 一 三分之一成年人患病, 我国血压控制率低... 4 ( 一 ) 高血压发病率高, 死亡人数巨大... 4 ( 二 ) 老龄化及生活方式改变加剧高血压发病率... 5 ( 三 ) 高血压可引起严重并发症, 但我国血压控制率仍偏低... 6 二 高血压药物市场规模巨大..
行业深度 化学制药证券研究报告 复方降压药行业深度报告 核心观点 : 星星之火, 可以燎原 降压药是目前规模最大的单病种药物, 复方制剂是其发展趋势高血压是发病率最高, 患病人数最多的疾病, 是国内目前样本市场统计药品规模最大的单病种, 但 2010 年以后由于国际上高血压药品专利陆续到期, 市场竞争加剧, 增长进入平台期 高血压是一个多因素 多靶点疾病, 其治疗趋势也逐渐往联合治疗发展, 催生了多个单片复方制剂大品种,
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
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2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
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儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
幻灯片 1
无法血运重建冠心病的药物治疗 王伟民教授 北京大学人民医院 冠心病的治疗 生活方式干预 药物治疗 冠心病 PCI CABG 不能进行血运重建的冠心病 冠状动脉严重弥漫性病变 钙化 细小等, 解剖结构难以进行血运重建 多次 PCI 或 CABG 后 合并严重的全身多器官疾病 : 如重度心衰 肿瘤 感染等 存在 PCI 或 CABG 禁忌证 这些患者常受到由于心肌缺血引起心绞痛 心肌梗死 心功能不全等困扰,
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
451 randomized placebo - controlled double - blind multi - centre phase clinical trial 417 patients with hyperlipidemia (TG mmol L -1 ) were r
450 [ ]1007-7669(2013)06-0450-06 A 赵水平 1 陈雅琴 1 陈君柱 2 来江涛 2 (1. 410011; 2. 310003) [ ] A; ; ; ; ; ; [ ] 目的 A 方法 417 (TG) 2.3 ~ 6.5 mmol L -1 (n = 207) A (n = 210) 200 mg A 400 U 8 0 4 8 TG (TC) (HDL- C)
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
786 Chin J Stroke, Sep 2014, Vol 9, No.9 于高血压 1 级 (SBP 14 0~159 m m H g 或越低, 卒中发生率也就越低, 而并无 J 曲线的改 DBP 9 0~99 m mhg), 但具体比例不清变 楚 许多入组患者的基线血压是在治疗基础一项对随
中国卒中杂志 2014年9月 第9卷 第9期 785 指南与共识 卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南 第二部分 胡晖 顾晓波 熊昕丽 高伟明 朱雯霞 安荷娣 余飞 黄东雅 王少石 摘要 最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件 的基于医学证据的全面 及时的建议 指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师 基于 证据的建议包括控制危险因素 干预血管阻塞 心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的
具 备 充 分 的 战 力 总 之, 在 这 样 的 状 态 下, 库 帕 细 胞 也 没 有 办 法 完 全 杀 死 病 毒 于 是 便 对 在 脾 脏 的 巨 噬 细 胞 下 达 召 集 令, 总 动 员 要 打 败 敌 人, 结 果 形 成 脾 脏 肿 胀 当 脾 脏 也 无 法 防 止 时,
人 参 可 以 创 造 一 个 不 易 感 冒 的 强 壮 身 体 久 保 道 德 能 产 生 对 感 冒 的 抵 抗 力 众 所 周 知, 感 冒 是 由 病 毒 性 微 生 物 所 引 起 的 关 于 病 毒 的 起 源, 比 人 类 更 为 古 老, 在 地 球 形 成 的 约 十 五 亿 年 后, 也 就 是 距 今 三 十 五 亿 年 前, 就 已 有 了 病 毒 的 存 在 而 人 类
基本情况 男性,67 岁因急性心肌梗死 PCI 术后 4 年, 反复胸痛 1 周入院 患者于 4 年前劳累后胸骨后疼痛, 呈压榨样, 持续约 2 小时, 无咳嗽 咯血, 无大汗 头晕 意识丧失, 休息不缓解 于当地医院就诊, 诊为 急性心肌梗死 行急诊 PCI 术 ( 具体不详 ) 近 1 周反复胸
一例血脂异常患者调脂药物的应用 长海医院 - 曹爱霖 基本情况 男性,67 岁因急性心肌梗死 PCI 术后 4 年, 反复胸痛 1 周入院 患者于 4 年前劳累后胸骨后疼痛, 呈压榨样, 持续约 2 小时, 无咳嗽 咯血, 无大汗 头晕 意识丧失, 休息不缓解 于当地医院就诊, 诊为 急性心肌梗死 行急诊 PCI 术 ( 具体不详 ) 近 1 周反复胸痛, 持续 10-20 分钟, 硝酸甘油可缓解
LDL-C未来靶目标的科学探讨
LDL-C 未来靶目标的科学探讨 Lipid Lowering, How low is too low Junbo Ge, MD, FACC, FESC, FSCAI Professor of Medicine/Cardiology Chairman, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases Director, Dept. of Cardiology
伴有脑肿胀的大脑和小脑梗死的管理推荐意见美国心脏协会 / 美国卒中 协会对医疗专业人员的声明作者 : Eelco F.M. Wijdicks, Kevin N. Sheth, Bob S. Carter, David M. Greer, Scott E. Kasner, 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : W. Taylor Kimberly, Stefan Schwab, Eric E. Smith,